Галакторея молочной железы: Услуги Маммология Галакторрея в Североуральске

Как выявить галакторею молочных желез

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Заболевания молочной железы
4. Галакторея молочных желез

Подробнее о враче

Как выявить галакторею молочных желез?

Галакторея молочных желез — это патологическое состояние сопровождающееся выделением из сосков молокообразной жидкости. Заболевание наиболее часто не связано с кормлением ребенка и может встречаться у пациентов мужского и женского пола.

Формы галактореи

По распространенности заболевание может быть односторонним или двусторонним.

В зависимости от характера патологического процесса галакторею подразделяют на:

• Легкую.
• Умеренную.
• Выраженную.
• По этиологии патологию разделяют на:
• Несвязанную с деторождением.
• Лактационную.

Причины

К основным причинам развития галактореи относят:

• Опухоли гипофиза. Гормонально активная опухоль приводит к выработке избыточного количества пролактина.
• Нарушения функционирования гипоталамуса с отсутствием тормозного воздействия на выработку пролактина.
• Заболевания щитовидной железы с нарушением содержания тиреотропного гормона, Т3 или Т4.
• Синдром поликистозных яичников.
• Почечную и печеночную недостаточности.
• Приём лекарственных средств с гормональной активностью.

Симптомы и первые признаки

К основным симптомам галактореи относят появление жидкости белого цвета из молочных желёз. Жидкость может быть водянистой или густой. В зависимости от стадии патологического процесса пациентка отмечает единичные капли вытекающие из молочных желёз или значительный объём содержимого.

При этом необходимо отметить, что для галактореи не характерно появление дискомфорта и боли в молочных железах, а также появление примеси крови или гноя.

Методы диагностики

Диагностика галактометреи начинается с выяснения жалоб пациентки, а также данных анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний, а также динамики патологического процесса.

Врач осматривает молочные железы, пальпирует их, а также оценивает отделяемый секрет. При необходимости проводится влагалищный осмотр.

К дополнительным методам диагностики относят:

• Гистологическое исследование содержимого молочных желёз.
• Маммографию.
• Ультразвуковое исследование молочных желёз, щитовидной железы и органов малого таза.
• Рентгенографию черепа с диагностикой области турецкого седла.
• Компьютерную томографию гипоталамуса и гипофиза.
• Лабораторное исследование, определяющее уровень пролактина, половых гормонов, гормонов щитовидной железы, а также гипофиза и гипоталамуса.

Лечение

Терапия галактореи проводится на основании причины, которая привела к развитию заболевания. При патологии, вызванной приемом гормональных препаратов, необходимо отменить их употребление.

В основе медикаментозного лечения лежит приём средств, угнетающих выработку пролактина. Для этого используют Бромокриптин или Достинекс. В некоторых случаях показано использование оральных контрацептивов.

Хирургическое лечение показано при наличии опухолевого процесса. Для предупреждения рецидива назначают лучевое воздействие.

Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо обратиться за помощью к врачу при первых симптомах заболевания.

Галакторея — Mammaclinic

4 марта 2021

Галакторея — это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста.  Патология часто вызвана повышенным уровнем пролактина, гормона, вызывающего выработку молока.  Галакторея — не заболевание, а признак, указывающий на серьезное основное заболевание. 

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения.  

В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.

Причины

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются: 

• Поражения гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
• Патология надпочечников или почек. При опухолях надпочечников и почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
• Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина.
• Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

Классификация

Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока: 

• 1 степень. Появление единичных капель жидкости, напоминающих молоко при сильном надавливании на сосок.
• 2 степень. Струйное выделение молока при пальпации молочных желез.
• 3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Симптомы

Основной признак галактореи — появление молока из молочных желез. У женщин сбивается менструальный цикл, менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря.  

У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость. 

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается.  

Осложнения

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гиперпролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме — основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению. 

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гиперпластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию. 

Лечение

Цель лечения галактореи ― нормализация уровня гормонов и восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины. 

Консервативная терапия. Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов.  

Хирургическое лечение. Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы.  

Лучевая терапия.  При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. 

Прогноз и профилактика

При галакторее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность.  

Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.

Галакторея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шива Кумар Ю. Госи; Вишну В. Гарла.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 22 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Галакторея — выработка молока из груди, не связанная с беременностью или лактацией. Выработка молока через год после прекращения грудного вскармливания не является лактационной и считается галактореей. Различные гормоны, включая пролактин, эстрогены, тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), могут влиять на выработку молока. В этом мероприятии рассматривается оценка галактореи и роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы галактореи.

• Определите гормоны, влияющие на выработку молока.

• Кратко о лечении галактореи.

• Обзор оценки галактореи и роли межпрофессиональной бригады в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Галакторея – выделение молока из груди, не связанное с беременностью или лактацией. Выработка молока через год после прекращения грудного вскармливания не является лактационной и считается галактореей. Различные гормоны, включая пролактин, эстрогены, тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), могут влиять на выработку молока.[1]

Этиология

Различные причины галактореи можно разделить на гипоталамо-гипофизарные и негипоталамо-гипофизарные.

Гипоталамо-гипофизарные причины:

1.  Пролактиномы: Пролактиномы представляют собой опухоли, секретирующие пролактин, и являются наиболее распространенными гормоносекретирующими опухолями гипофиза. Пролактиномы размером менее 1 см известны как микропролактиномы, тогда как пролактиномы размером более 1 см известны как макропролактиномы. Уровни пролактина хорошо коррелируют с размером опухоли при микропролактиномах с уровнем пролактина >200 нг/мл и макропролактиномах с более высоким уровнем пролактина >1000 нг/мл.

2. Непродуцирующие пролактин опухоли гипофиза и инфильтративные поражения ножки гипофиза/гипоталамуса: эти опухоли могут вызывать гиперпролактинемию, нарушая поток дофамина из гипоталамуса в переднюю долю гипофиза за счет сдавления ножки гипофиза. Это нарушение приводит к снижению ингибирования пролактина и приводит к легкой гиперпролактинемии, обычно менее 200 нг/мл.[2]

Негипоталамо-гипофизарные причины:

1. Гипотиреоз: повышенные уровни ТРГ при гипотиреозе могут стимулировать лактотрофы, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее.

2. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать гиперпролактинемию и галакторею. В большинстве случаев уровень пролактина составляет менее 200 нг/мл; однако атипичные нейролептики, такие как рисперидон, связаны с уровнем пролактина > 200 нг/мл, что можно спутать с микропролактиномой. Атипичные нейролептики воздействуют на рецепторы D2 в тубероинфундибулярных областях гипоталамуса, вызывая гиперпролактинемию. Рисперидон является комбинированным антагонистом допамина и серотонина, который может значительно повышать уровень пролактина. Клозапин, оланзапин и арипипразол обладают как агонистическими, так и антагонистическими свойствами в отношении рецептора D2 и лишь кратковременно повышают уровень пролактина. Метоклопрамид и домперидон, используемые для лечения рвоты, являются блокаторами D2-рецепторов и вызывают гиперпролактинемию. Трициклические антидепрессанты (особенно кломипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы связаны с легкой гиперпролактинемией. Механизмы, с помощью которых эти препараты вызывают гиперпролактинемию, неизвестны. Опиоиды, действуя через μ-рецепторы, снижают высвобождение гипоталамического дофамина и могут повышать уровень пролактина. Верапамил также связан с гиперпролактинемией за счет снижения выработки гипоталамического дофамина.[3]

3. Почечная недостаточность: Гиперпролактинемия при почечной недостаточности возникает из-за неспособности почек выводить пролактин. Сообщалось об уровне пролактина > 1000 мкг/л при почечной недостаточности. После трансплантации почки гиперпролактинемия быстро проходит в течение нескольких дней.

4. Поражения грудной клетки: Различные поражения грудной клетки, включая ожоги, операции, опоясывающий герпес, связаны с гиперпролактинемией. Гипотеза состоит в том, что болевые сигналы передаются в гипоталамус через спинной мозг, что приводит к снижению высвобождения дофамина и вызывает гиперпролактинемию.

5. Идиопатическая гиперпролактинемия: Иногда сообщалось о гиперпролактинемии без известной причины. Они могут быть вторичными по отношению к небольшим недиагностированным микропролактиномам. Гиперпролактинемия самостоятельно разрешается у 1/3 пациентов и остается стабильной у половины пациентов.[2]

Эпидемиология

Гиперпролактинемия чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0,4% в неотобранной нормальной взрослой популяции до 9%.до 17% у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Было обнаружено, что его распространенность достигает 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников. [4]

Патофизиология

Пролактин отвечает за синтез и секрецию молока. Пролактин секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Дофамин, секретируемый гипоталамусом, ингибирует секрецию пролактина. ТРГ и вазоактивный интестинальный полипептид могут стимулировать секрецию пролактина. Кроме того, гиперпролактинемию могут вызывать стимуляция сосков, почечная недостаточность, поражения грудной клетки и прием лекарств.[1][5]

Эстрогены вызывают гиперпролактинемию путем ингибирования гипоталамического дофамина, а также непосредственной стимуляции лактотрофов. Во время беременности высокий уровень эстрогена вызывает гиперплазию лактотрофов и может даже привести к росту ранее существовавшей пролактиномы. Избыточная секреция эстрогена яичниками при синдроме гиперстимуляции яичников также связана с гиперпролактинемией.[6][7]

Анамнез и медицинский осмотр

Следует провести тщательную оценку симптомов, связанных с гиперпролактинемией, таких как нарушения менструального цикла, снижение либидо, галакторея, эректильная дисфункция, бесплодие и гинекомастия. Подробный анамнез лечения важен при рассмотрении гиперпролактинемии, вызванной лекарствами. Если подозревается поражение гипофиза, необходимо провести оценку головных болей и нарушения зрения.

Для оценки галактореи при физическом осмотре пациент должен сидеть и наклоняться вперед. Ареолу нужно сдавливать в направлении соска. Галакторея обычно двусторонняя и может быть белой или зеленой. Кровянистые выделения могут быть связаны с опухолью молочной железы и потребуют дальнейшего исследования в этом направлении. Окрашивание Суданом IV для капель жира может подтвердить, являются ли выделения молочными или нет.

Оценка

Уровни пролактина необходимо измерить хотя бы один раз при оценке гиперпролактинемии. Уровни пролактина измеряются с помощью сэндвич-анализа ELISA, в котором молекула пролактина должна связываться с захватом, а также измеряемым антителом для обнаружения. В редких случаях «крючковый эффект» наблюдается при больших пролактиномах с очень высоким уровнем пролактина. Из-за чрезвычайно высоких уровней пролактина количество молекул пролактина, связывающихся как с захватывающим, так и с обнаруживающим антителом, на самом деле низкое. Разбавление образца до концентрации 1:100 и повторное измерение показывают парадоксальное увеличение уровня пролактина. «Эффект крючка» необходимо учитывать при больших аденомах гипофиза, которые проявляются галактореей, гипогонадизмом, но лишь умеренно повышенным уровнем пролактина.[8][9]]

Гормональная оценка других гормонов гипофиза должна проводиться в соответствии с историей болезни и результатами обследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза может выявить поражения гипофиза, ответственные за гиперпролактинемию. Оценка поля зрения должна выполняться, когда опухоль соприкасается с перекрестом зрительных нервов на МРТ [2].

Лечение/управление

После исключения патологий молочной железы терапия направлена ​​на устранение причины гиперпролактинемии. Гиперпролактинемию лечат, если имеется поражение гипофиза или гипогонадизм с проблемной галактореей; если не вызывает беспокойства, его можно контролировать без терапии.

Основой гиперпролактинемии является лечение бромокриптином или каберголином. Это агонисты дофамина, которые действуют на рецепторы D2, присутствующие на лактотрофах, и подавляют выработку пролактина. Дозы бромокриптина и каберголина составляют 2,5–15 мг 1 раз в сутки и 0,25–1 мг каберголина 2 раза в неделю соответственно. Они эффективны для нормализации уровня пролактина, а также для уменьшения размера опухоли. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, ортостатическую гипотензию, сонливость и головные боли. Сообщалось о сердечной вальвулопатии при приеме высоких доз каберголина, и пациентам, принимающим более 3,5 мг/нед, рекомендуется ежегодно проводить эхокардиографию.

В случаях лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии следует прекратить прием вызывающего лекарство или заменить его на другой класс. Использование агонистов дофамина в этих случаях связано с небольшим риском обострения психического расстройства.

Нормопролактинемическая галакторея возникает, когда галакторея сопровождается нормальным уровнем пролактина. При наличии симптомов беспокоящей галактореи или нарушений менструального цикла его можно лечить агонистами дофамина для облегчения симптомов. Лечение прекращают после исчезновения галактореи.[2][1]

Differential Diagnosis

• Acromegaly

• Breast stimulation

• Burns

• Breast surgery

• Craniopharyngioma

• Cushing’s disease

• Гипотиреоз

• Идиопатический

• Лимфома

• Molar pregnancy

• Meds and herbs

• Pituitary adenomas

• Renal failure

• Sarcoid

• TB

Улучшение результатов работы группы здравоохранения

Галакторея — это нелактационное производство молока. Пролактин, эстрогены и ТРГ играют роль в выработке молока из груди. Заболевание часто контролируется межпрофессиональной командой, состоящей из радиолога, эндокринолога, нейрохирурга, невролога и терапевта. Галакторея, связанная с гиперпролактинемией, часто связана с симптомами гипогонадизма (снижением либидо, эректильной дисфункцией и нарушениями менструального цикла), поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Серозно-геморрагические выделения из молочной железы требуют дальнейшего обследования на наличие патологии молочной железы. Спрашивать пациента об их текущих лекарствах имеет жизненно важное значение. В большинстве случаев лечение агонистами дофамина (каберголином или бромокриптином) нормализует уровень пролактина и приводит к уменьшению размера опухоли. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ пролактиномы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Huang W, Molitch ME. Оценка и лечение галактореи. Ам семейный врач. 01 июня 2012 г.; 85 (11): 1073-80. [PubMed: 22962879]

2.

Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А., Васс Дж.А., Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 фев; 96(2):273-88. [PubMed: 21296991]

3.

Молич МЭ. Лекарства и пролактин. гипофиз. 2008;11(2):209-18. [PubMed: 18404390]

4.

Вроонен Л., Дейли А.Ф., Беккерс А. Проблемы эпидемиологии и лечения пролактином. Нейроэндокринология. 2019;109(1):20-27. [PubMed: 30731464]

5.

Фримен М.Е., Каньицка Б., Лерант А., Надь Г. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev. 2000 Oct; 80(4):1523-631. [В паблике: 11015620]

6.

Christin-Maître S, Delemer B, Touraine P, Young J. Пролактинома и эстрогены: беременность, контрацепция и заместительная гормональная терапия. Энн Эндокринол (Париж). 2007 июнь; 68 (2-3): 106-12. [PubMed: 17540335]

7.

Морель Г.Р., Карон Р.В., Консоль Г.М., Соахе М., Соса Ю.Е., Родригес С.С., Ян Г.А., Гойя Р.Г. Эстроген ингибирует тубероинфундибулярные дофаминергические нейроны, но не вызывает необратимого повреждения. Мозг Рес Бык. 2009 16 декабря; 80 (6): 347-52. [Бесплатная статья PMC: PMC2829445] [PubMed: 19744546]

8.

Баркан А.Л., Чендлер В.Ф. Гигантская пролактинома гипофиза с ложно низким пролактином в сыворотке: ловушка «эффекта крюка высокой дозы»: отчет о клиническом случае. Нейрохирургия. 1998 г., апрель; 42(4):913-5; обсуждение 915-6. [PubMed: 9574657]

9.

Чахал Дж., Шлехте Дж. Гиперпролактинемия. гипофиз. 2008;11(2):141-6. [PubMed: 18404389]

Галакторея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шива Кумар Ю. Госи; Вишну В. Гарла.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 22 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Галакторея — выработка молока из груди, не связанная с беременностью или лактацией. Выработка молока через год после прекращения грудного вскармливания не является лактационной и считается галактореей. Различные гормоны, включая пролактин, эстрогены, тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), могут влиять на выработку молока. В этом мероприятии рассматривается оценка галактореи и роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы галактореи.

• Определите гормоны, влияющие на выработку молока.

• Кратко о лечении галактореи.

• Обзор оценки галактореи и роли межпрофессиональной бригады в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Галакторея – выделение молока из груди, не связанное с беременностью или лактацией. Выработка молока через год после прекращения грудного вскармливания не является лактационной и считается галактореей. Различные гормоны, включая пролактин, эстрогены, тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), могут влиять на выработку молока.[1]

Этиология

Различные причины галактореи можно разделить на гипоталамо-гипофизарные и негипоталамо-гипофизарные.

Гипоталамо-гипофизарные причины:

1.  Пролактиномы: Пролактиномы представляют собой опухоли, секретирующие пролактин, и являются наиболее распространенными гормоносекретирующими опухолями гипофиза. Пролактиномы размером менее 1 см известны как микропролактиномы, тогда как пролактиномы размером более 1 см известны как макропролактиномы. Уровни пролактина хорошо коррелируют с размером опухоли при микропролактиномах с уровнем пролактина >200 нг/мл и макропролактиномах с более высоким уровнем пролактина >1000 нг/мл.

2. Непродуцирующие пролактин опухоли гипофиза и инфильтративные поражения ножки гипофиза/гипоталамуса: эти опухоли могут вызывать гиперпролактинемию, нарушая поток дофамина из гипоталамуса в переднюю долю гипофиза за счет сдавления ножки гипофиза. Это нарушение приводит к снижению ингибирования пролактина и приводит к легкой гиперпролактинемии, обычно менее 200 нг/мл.[2]

Негипоталамо-гипофизарные причины:

1. Гипотиреоз: повышенные уровни ТРГ при гипотиреозе могут стимулировать лактотрофы, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее.

2. Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать гиперпролактинемию и галакторею. В большинстве случаев уровень пролактина составляет менее 200 нг/мл; однако атипичные нейролептики, такие как рисперидон, связаны с уровнем пролактина > 200 нг/мл, что можно спутать с микропролактиномой. Атипичные нейролептики воздействуют на рецепторы D2 в тубероинфундибулярных областях гипоталамуса, вызывая гиперпролактинемию. Рисперидон является комбинированным антагонистом допамина и серотонина, который может значительно повышать уровень пролактина. Клозапин, оланзапин и арипипразол обладают как агонистическими, так и антагонистическими свойствами в отношении рецептора D2 и лишь кратковременно повышают уровень пролактина. Метоклопрамид и домперидон, используемые для лечения рвоты, являются блокаторами D2-рецепторов и вызывают гиперпролактинемию. Трициклические антидепрессанты (особенно кломипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы связаны с легкой гиперпролактинемией. Механизмы, с помощью которых эти препараты вызывают гиперпролактинемию, неизвестны. Опиоиды, действуя через μ-рецепторы, снижают высвобождение гипоталамического дофамина и могут повышать уровень пролактина. Верапамил также связан с гиперпролактинемией за счет снижения выработки гипоталамического дофамина.[3]

3. Почечная недостаточность: Гиперпролактинемия при почечной недостаточности возникает из-за неспособности почек выводить пролактин. Сообщалось об уровне пролактина > 1000 мкг/л при почечной недостаточности. После трансплантации почки гиперпролактинемия быстро проходит в течение нескольких дней.

4. Поражения грудной клетки: Различные поражения грудной клетки, включая ожоги, операции, опоясывающий герпес, связаны с гиперпролактинемией. Гипотеза состоит в том, что болевые сигналы передаются в гипоталамус через спинной мозг, что приводит к снижению высвобождения дофамина и вызывает гиперпролактинемию.

5. Идиопатическая гиперпролактинемия: Иногда сообщалось о гиперпролактинемии без известной причины. Они могут быть вторичными по отношению к небольшим недиагностированным микропролактиномам. Гиперпролактинемия самостоятельно разрешается у 1/3 пациентов и остается стабильной у половины пациентов.[2]

Эпидемиология

Гиперпролактинемия чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0,4% в неотобранной нормальной взрослой популяции до 9%. до 17% у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Было обнаружено, что его распространенность достигает 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников. [4]

Патофизиология

Пролактин отвечает за синтез и секрецию молока. Пролактин секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Дофамин, секретируемый гипоталамусом, ингибирует секрецию пролактина. ТРГ и вазоактивный интестинальный полипептид могут стимулировать секрецию пролактина. Кроме того, гиперпролактинемию могут вызывать стимуляция сосков, почечная недостаточность, поражения грудной клетки и прием лекарств.[1][5]

Эстрогены вызывают гиперпролактинемию путем ингибирования гипоталамического дофамина, а также непосредственной стимуляции лактотрофов. Во время беременности высокий уровень эстрогена вызывает гиперплазию лактотрофов и может даже привести к росту ранее существовавшей пролактиномы. Избыточная секреция эстрогена яичниками при синдроме гиперстимуляции яичников также связана с гиперпролактинемией. [6][7]

Анамнез и медицинский осмотр

Следует провести тщательную оценку симптомов, связанных с гиперпролактинемией, таких как нарушения менструального цикла, снижение либидо, галакторея, эректильная дисфункция, бесплодие и гинекомастия. Подробный анамнез лечения важен при рассмотрении гиперпролактинемии, вызванной лекарствами. Если подозревается поражение гипофиза, необходимо провести оценку головных болей и нарушения зрения.

Для оценки галактореи при физическом осмотре пациент должен сидеть и наклоняться вперед. Ареолу нужно сдавливать в направлении соска. Галакторея обычно двусторонняя и может быть белой или зеленой. Кровянистые выделения могут быть связаны с опухолью молочной железы и потребуют дальнейшего исследования в этом направлении. Окрашивание Суданом IV для капель жира может подтвердить, являются ли выделения молочными или нет.

Оценка

Уровни пролактина необходимо измерить хотя бы один раз при оценке гиперпролактинемии. Уровни пролактина измеряются с помощью сэндвич-анализа ELISA, в котором молекула пролактина должна связываться с захватом, а также измеряемым антителом для обнаружения. В редких случаях «крючковый эффект» наблюдается при больших пролактиномах с очень высоким уровнем пролактина. Из-за чрезвычайно высоких уровней пролактина количество молекул пролактина, связывающихся как с захватывающим, так и с обнаруживающим антителом, на самом деле низкое. Разбавление образца до концентрации 1:100 и повторное измерение показывают парадоксальное увеличение уровня пролактина. «Эффект крючка» необходимо учитывать при больших аденомах гипофиза, которые проявляются галактореей, гипогонадизмом, но лишь умеренно повышенным уровнем пролактина.[8][9]]

Гормональная оценка других гормонов гипофиза должна проводиться в соответствии с историей болезни и результатами обследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза может выявить поражения гипофиза, ответственные за гиперпролактинемию. Оценка поля зрения должна выполняться, когда опухоль соприкасается с перекрестом зрительных нервов на МРТ [2].

Лечение/управление

После исключения патологий молочной железы терапия направлена ​​на устранение причины гиперпролактинемии. Гиперпролактинемию лечат, если имеется поражение гипофиза или гипогонадизм с проблемной галактореей; если не вызывает беспокойства, его можно контролировать без терапии.

Основой гиперпролактинемии является лечение бромокриптином или каберголином. Это агонисты дофамина, которые действуют на рецепторы D2, присутствующие на лактотрофах, и подавляют выработку пролактина. Дозы бромокриптина и каберголина составляют 2,5–15 мг 1 раз в сутки и 0,25–1 мг каберголина 2 раза в неделю соответственно. Они эффективны для нормализации уровня пролактина, а также для уменьшения размера опухоли. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, ортостатическую гипотензию, сонливость и головные боли. Сообщалось о сердечной вальвулопатии при приеме высоких доз каберголина, и пациентам, принимающим более 3,5 мг/нед, рекомендуется ежегодно проводить эхокардиографию.

В случаях лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии следует прекратить прием вызывающего лекарство или заменить его на другой класс. Использование агонистов дофамина в этих случаях связано с небольшим риском обострения психического расстройства.

Нормопролактинемическая галакторея возникает, когда галакторея сопровождается нормальным уровнем пролактина. При наличии симптомов беспокоящей галактореи или нарушений менструального цикла его можно лечить агонистами дофамина для облегчения симптомов. Лечение прекращают после исчезновения галактореи.[2][1]

Differential Diagnosis

• Acromegaly

• Breast stimulation

• Burns

• Breast surgery

• Craniopharyngioma

• Cushing’s disease

• Гипотиреоз

• Идиопатический

• Лимфома

• Molar pregnancy

• Meds and herbs

• Pituitary adenomas

• Renal failure

• Sarcoid

• TB

Улучшение результатов работы группы здравоохранения

Галакторея — это нелактационное производство молока. Пролактин, эстрогены и ТРГ играют роль в выработке молока из груди. Заболевание часто контролируется межпрофессиональной командой, состоящей из радиолога, эндокринолога, нейрохирурга, невролога и терапевта. Галакторея, связанная с гиперпролактинемией, часто связана с симптомами гипогонадизма (снижением либидо, эректильной дисфункцией и нарушениями менструального цикла), поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Серозно-геморрагические выделения из молочной железы требуют дальнейшего обследования на наличие патологии молочной железы. Спрашивать пациента об их текущих лекарствах имеет жизненно важное значение. В большинстве случаев лечение агонистами дофамина (каберголином или бромокриптином) нормализует уровень пролактина и приводит к уменьшению размера опухоли. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

МРТ пролактиномы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Huang W, Molitch ME. Оценка и лечение галактореи. Ам семейный врач. 01 июня 2012 г.; 85 (11): 1073-80. [PubMed: 22962879]

2.

Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А., Васс Дж.А., Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 фев; 96(2):273-88. [PubMed: 21296991]

3.

Молич МЭ. Лекарства и пролактин. гипофиз. 2008;11(2):209-18. [PubMed: 18404390]

4.

Вроонен Л., Дейли А.Ф., Беккерс А. Проблемы эпидемиологии и лечения пролактином. Нейроэндокринология. 2019;109(1):20-27. [PubMed: 30731464]

5.

Фримен М.Е., Каньицка Б., Лерант А., Надь Г. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev. 2000 Oct; 80(4):1523-631. [В паблике: 11015620]

6.