Ганглионит симптомы лечение: Ганглионит крылонебного узла → причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ганглионеврит — воспалительное поражение нервного узла (ганглия) с вовлечением в воспалительный процесс связанных с ним нервных стволов. Клиническая картина ганглионеврита складывается из выраженного болевого синдрома, расстройств чувствительности, вазомоторных, нейротрофических и вегето-висцеральных нарушений. Она имеет свои особенности в зависимости от локализации ганглионеврита. Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании характерных клинических изменений. Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ) применяются с целью дифференциальной диагностики ганглионеврита. Лечится ганглионеврит в основном консервативными способами. При их неэффективности и выраженном болевом синдроме показано оперативное удаление пораженного ганглия (симпатэктомия).

Общие сведения

Изолированное воспалительное поражение одного симпатического узла в неврологии носит название ганглионит. Если патологический процесс затрагивает соседствующие с симпатическим узлом периферические нервы, то такое заболевание называется ганглионеврит. При сочетанном поражении симпатических узлов и спинномозговых нервов заболевание верифицируют как ганглиорадикулит. Кроме того, выделяют полиганглионит (трунцит) — воспаление сразу нескольких симпатических ганглиев. О ганглионеврите говорят также и в отношении воспаления нервных узлов, в состав которых входят нервные волокна различного типа: симпатические, парасимпатические, чувствительные. Из них наиболее часто встречаются ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла.

Ганглионеврит

Причины ганглионеврита

Как правило, ганглионеврит развивается в результате инфекционного процесса. Причиной его возникновения могут быть:

• острые инфекции (корь, дифтерия, грипп, рожа, дизентерия, ангина, скарлатина, сепсис)
• хронические инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез).
• хронические воспалительные заболевания: например, причиной ганглионеврита крылонебного узла может быть осложненный кариес зубов, а причиной крестцового ганглионита — аднексит, сальпингит, оофорит, у мужчин — простатит.
• в более редких случаях ганглионеврит имеет токсическую природу или обусловлен опухолью (ганглионевромой или вторичной метастатическим процессом).

Способствовать возникновению ганглионеврита могут: переохлаждение, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголем, хирургические вмешательства в расположенных рядом с ганглиями анатомических областях и пр.

Симптомы ганглионеврита

Основным клиническим признаком ганглионеврита является выраженный болевой синдром. Характерна жгучая боль распространенного типа, которая может сопровождаться чувством пульсации или распирания. Пациенты с ганглионевритом не могут точно указать локализацию боли из-за ее диффузного характера. В некоторых случаях при ганглионеврите отмечается распространение болевых ощущений на всю половину тела или на противоположную сторону. Отличительной чертой боли при ганглионеврите является отсутствие ее усиления при движении. Большинство пациентов указывают на то, что усиление болевого синдрома может возникать у них в связи с приемом пищи, при изменениях погоды, эмоциональном перенапряжении и т. п.

Наряду с болевым синдромом ганглионеврит проявляется различными нарушениями чувствительности. Это может быть понижение чувствительности (гипестезия), повышение чувствительности (гиперестезия) и парестезии — дискомфортные ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, покалывания и пр. Ганглионеврит также сопровождается нейротрофическими и вазомоторными расстройствами, выраженными в зоне иннервации пораженного ганглия и нервов. Длительно протекающий ганглионеврит зачастую сопровождается повышенной эмоциональной лабильностью пациента и нарушением сна; возможно развитие астении, ипохондрического синдрома, неврастении.

В зависимости от группы пораженных симпатических ганглиев ганглионеврит классифицируют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный ганглионеврит в свою очередь разделяется на верхнешейный, нижнешейный и звездчатый.

Шейный ганглионеврит

Ганглионеврит верхнего шейного узла характеризуется синдромом Горнера: птоз, миоз и энофтальм. При раздражении этого ганглия развивается синдром Пурфюр дю Пти (расширение глазной щели, мидриаз и экзофтальм), происходит стимулирующее воздействие на щитовидную железу, ведущее к возникновению гипертиреоза. Секреторные и вазомоторные нарушения верхнешейного ганглионеврита проявляются гипергидрозом и покраснением соответствующей половины лица, понижением внутриглазного давления.

Изменения чувствительности при шейном ганглионеврите отмечаются выше 2-го ребра. Возможен парез гортани, сопровождающийся осиплостью голоса. В случаях, когда ганглионеврит верхнего шейного узла сопровождается резко выраженным болевым синдромом, затрагивающим область зубов, пациенты нередко безуспешно лечатся у стоматолога и даже проходят через ошибочное удаление зубов.

Ганглионеврит нижнего шейного узла сопровождается распространением расстройств чувствительности до 6-го ребра. Эти нарушения захватывают и руку, оставляя интактной лишь внутреннюю ее поверхность. В руке отмечается снижение мышечного тонуса, цианотичная окраска кожи (диффузная или только кончиков пальцев). Снижены корнеальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный и карпо-радиальный рефлексы. При нижнешейном ганглионеврите возможно опущение ушной раковины на стороне пораженного узла.

Ганглионеврит звездчатого узла проявляется болями в половине грудной клетки на стороне поражения. Зона боли и нарушений чувствительности имеет вид «полукуртки». Зачастую боль иррадиирует в верхнюю конечность, при этом болевой синдром напоминает приступ стенокардии и требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Наблюдается нарушение моторики V пальца на руке.

Грудной, поясничный и крестцовый ганглионеврит

Ганглеоневрит верхних грудных симпатических узлов проявляется не только нарушениями чувствительности и болевым синдромом, а и вегето-висцеральными расстройствами. Возможны боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия.

Ганглионеврит нижних грудных и поясничных симпатических узлов характеризуется болью, чувствительными расстройствами, сосудистыми и трофическими нарушениями нижней части туловища и нижних конечностей. При вовлечении в воспалительный процесс седалищного нерва боли иррадиируют в соответствующее бедро с характерной клиникой нейропатии седалищного нерва. Вегето-висцеральные нарушения проявляются со стороны органов брюшной полости. Крестцовый ганглионеврит может сопровождаться зудом наружных половых органов и дизурическими нарушениями. У женщин возможны нарушения менструального цикла, ациклические маточные кровотечения.

Другие формы

Ганглионеврит крылонебного узла сопровождается клиникой невралгии тройничного нерва в области орбиты, носа и верхней челюсти (зона иннервации II ветви), гиперемией половины лица, слезотечением из глаза на пораженной стороне и обильным отделяемым из носа на той же стороне. Ганглионеврит коленчатого узла характеризуется приступообразной болью в ухе, которая часто иррадиирует в затылок, лицо и шею. На стороне поражения возможно развитие неврита лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры.

Диагностика

Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании клинической картины, выявленных при осмотре пациента признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, обнаруженных при исследовании неврологического статуса расстройств чувствительности. Зачастую при грудном и крестцовом ганглионеврите пациенты проходят длительное лечение по поводу соматических заболеваний, например, у кардиолога по поводу кардиалгии, у гастроэнтеролога в связи с нарушением секреторной и моторной функции желудка или кишечника, у гинеколога по поводу упорных тазовых болей. В таких случаях особенности болевого синдрома, его хронический и упорный характер должны быть поводом для консультации пациента у невролога.

Дифференциальную диагностику ганглионеврита проводят с фуникулярным миелозом, опухолями спинного мозга, сирингомиелией, неврозами, нарушение спинномозгового кровообращения. С целью исключения этих заболеваний при диагностике ганглионеврита может проводится рентгенография позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиография. Для выявления сопутствующих ганглионевриту воспалительных изменений со стороны соматических органов назначается МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, гинекологическое УЗИ, УЗИ простаты и пр. обследования.

Лечение ганглионеврита

С целью купирования болевого синдрома при ганглионеврите назначают анальгетики. При выраженных болях пациентам с ганглионевритом проводят внутривенные введения новокаина или паравертебральные блокады с новокаином на уровне поражения. В зависимости от этиологии ганглионеврита назначают терапию, направленную против инфекционного процесса. При вирусном характере ганглионеврита применяют противовирусные препараты и гамма-глобулин, при бактериальном — антибиотики.

Если ганглионеврит сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, то в его лечение по показаниям включают ганглиоблокаторы, холинолитики, спазмолитики и нейролептики. Возможно назначение антигистаминных препаратов, поскольку они также обладают холинолитическим эффектом. Если ганглионеврит протекает с понижением активности симпатической системы, то его лечение дополняют холиномиметическими препаратами, глюконатом и хлоридом кальция.

В комплексной терапии ганглионеврита активно применяются физиотерапевтические процедуры: эритемные дозы УФО, электрофорез ганглефена, амидопирина, новокаина, йодида калия на область воспаленных ганглиев, диадинамотерапию (ДДТ), общие радоновые ванны, грязевые аппликации.

Ганглионеврит со стойким болевым синдромом, не купирующимся комплексным консервативным лечением, является показанием для проведения симпатэктомии — хирургического удаления пораженного симпатического ганглия. В зависимости от вида ганглионеврита проводится шейная и грудная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия. При грудном ганглионеврите возможно проведения торакоскопической симпатэктомии, при поясничном ганглионеврите — лапароскопической. Применение таких эндоскопических методов симпатэктомии является наименее инвазивным способом хирургического лечения ганглионеврита.

Тазовый ганглионит, лечение в Калуге

Тазовый ганглионит – воспалительное поражение нервного узла – ганглия, которое приводит также и к поражению нервных волокон.

Причинами развития данного заболевания являются:

• заражение инфекцией организма, как правило, герпетической, что приводит к развитию патологического процесса с распространением его на недалеко расположенные нервные узлы;
• различные воспаления;
• опухолевые образования.

Факторы, которые способствуют наибольшему развитию воспаления и его распространению на нервные узлы:

• постоянный стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• переутомление организма;
• любые перенесенные операции в области таза с затрагиванием мест, расположенных близко к ганглию.

Симптомами являются:

• ощущение боли при половой связи, в нижней части живота, которые распространяются на область промежности и прямой кишки;
• нарушение менструального цикла и беспричинные кровотечения;
• пузырьковая сыпь над поясницей и в области промежности, которая сопровождается зудом (если причиной развития тазового ганглионита является герпетическая инфекция).

Диагностика и лечение:

Важно! Лечение и диагностику данного заболевания должен назначать специалист, нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям.
 
Диагностировать данное заболевание можно с помощью ультразвукового исследования тазовой и брюшной полостей, рентген, МРТ.
 
Выбор правильного метода лечения будет зависеть от причин, вызвавших заболевание, но так как, чаще всего, этой причиной является герпетическая инфекция, то метод лечения применяется именно для такого вида заболевания.

 
Если вам необходима консультация, вопросы по лечению, профилактике и диагностике, то вы можете обратиться к нам и записаться на прием к врачу-гинекологу по телефонам +7 (4842) 77-47-70 и +7 (4842) 78-82-87

 

Ганглионит крылонебного узла (Гку) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Определенные сложности постановки диагноза объясняются множественными КУ-связями с разными структурными ответвлениями нервной системы.

Кроме того, необходимо учитывать дополнительные факторы, которые способны спровоцировать спонтанное ГКУ-возникновение – стрессовые ситуации, употребление алкоголя, курение, переутомление и переохлаждение, резкое шумовое воздействие.

Ключевым признаком специфической диагностики недуга считается прекращение ГКУ-приступа после обработки задних отделов носовой полости слабым раствором тетракаина с эпинефрином.

Дифференцировать болезнь следует с невралгией тройничного нерва, при которой приступы быстротечны, не наблюдается их иррадиация, присутствуют «курковые зоны», а местное смазывание анестетиком не купирует симптоматику.

По отдельным показаниям приветствуется организация коллегиальных консультаций стоматолога, ревматолога, офтальмолога, отоларинголога.

Лечение

Для устранения боли острой фазы ГКУ-поражения выполняется обработка придаточных полостей с помощью анестезирующих средств. В ситуациях с резко выраженным болевым синдромом показана реализация КУ-блокады ганглиоблокирующими препаратами. При выполнении подобных манипуляций инъекции осуществляются через больной небный канал на глубину в пределах 2-3 см.

Симптоматическая терапия включает в себя, кроме приема анальгетиков, использование спазмолитиков, нейролептиков, вегетотропных и противоотечных фармпрепаратов.

Для успешной реализации лечебной тактики рекомендуется задействовать десенсибилизирующие сеансы с назначением антигистаминных и противоаллергических препаратов. Эффективно их комбинирование с глюкокортикоидами.

В качестве вспомогательных мер активно используются физиотерапевтические методы – УВЧ-терапия, рентгенотерапия, электрофорез, диадинамические токи. После снятия острых симптомов возможно применение общеукрепляющих средств.

Профилактика

В целях реализации эффективной профилактики основное внимание необходимо уделить своевременному выявлению и осуществлению этиотропной терапии провоцирующих соматических патологий. Важным моментом предупреждения болезни является исключение челюстно-лицевого травматизма, защита от аллергенов, коррекция конституциональных отклонений.

Литература и источники

«Справочник по клинической хирургии» под редакцией проф. В.И. Стручкова, издательство «Медицина». Москва, 1967 г., 520 с.

Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.

Боровский Е. В. и соов. Терапевтическая стоматология, М., 1998.

Видео по теме:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение крылонебного нервного узла, которое имеет преимущественно инфекционную этиологию.

Причины

Ганглионит крылонебного узла в большинстве случаев возникает вследствие проникновения в узел инфекционных агентов, которые провоцируют в нем развитие воспалительного процесса. Источником инфекции в этом случае являются локальные воспалительные заболевания носоглотки, такие как синусит, хронический ринит, фарингит, реже заболевание возникает на фоне артрита височно-нижнечелюстного сустава. Ганглионит крылонебного узла иногда возникает в следствии токсического воздействия на нервный узел при хроническом тонзиллите или хроническом гнойном отите. Факторами, которые способствуют возникновению ганглионита крылонебного узла, может стать недосыпание, хроническая усталость, частые стрессы, хронический алкоголизм и громкий шум.

Иногда ганглионит крылонебного узла может являться нейростоматологическим осложнением при кариесе зубов, который сопровождается развитием пульпита и периодонтита. Иногда заболевание связывают с перенесенными общими инфекционными заболеваниями, такими как острые респираторные вирусные инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, ревматизм. Возникновение ганглионита крылонебного узла иногда возникает после перенесенных травм, сопровождающихся повреждением элементов крыловидно-небной ямки.

Симптомы

В основе развития признаков ганглионита крылонебного узла лежит спонтанно возникающий приступ резкой лицевой боли. Патология никогда не проявляется болевым синдромом, ограниченным областью расположения узла. Множественные анастомозы крылонебного узла его корешков и ветвей обуславливают разнообразную локализацию боли, а также их распространенный характер. Больные отмечают преобладание боли в областях, которые иннервируются непосредственно ветвями от крылонебного узла: в глазном яблоке, верхней челюсти, у основания носа, в твердом небе. В некоторых случаях боли могут распространяться на область десен или зубов нижней челюсти. Помимо этого возможна иррадиация болей в затылочную область, шею, ушную раковину, висок, немного реже — в плечо, предплечье, а в некоторых случаях даже в кисть. Анастомозы крылонебного узла с узлами симпатического ствола в некоторых случаях становятся основной причиной распространения болевого синдрома на всю половину туловища.

Приступ ганглионита крылонебного узла может сопровождаться тяжелыми вегетативными нарушениями, которые проявляются отечностью и гиперемией пораженной половины лица, слезотечением, повышенной секрецией слюны и обильным выделением жидкого секрета из соответствующей половины носа. За ярко выраженные вегетативные симптомы ганглионит крылонебного узла был назван – вегетативная буря.

Приступ болей при ганглионите крылонебного узла может иметь различную длительность, которая варьируется от 1 минуты до нескольких часов и даже дней. Чаще всего такие приступы развиваются в ночное время. Заболевание имеет хроническое пароксизмальное течение и может длиться годами, с появлением обострений в весеннее и осеннее время.

Диагностика

Установить диагноз помогает яркая клиническая картина заболевания. Для подтверждения диагноза производят смазывание задних областей носовой полости 0,1% раствором дикаина и адреналина. В том случае, если данная процедура смогла купировать болевой приступ, то диагноз считается подтвержденным.

Лечение

В комплексном лечении ганглионита крылонебного узла основные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома. Они включают введение в полость носа турунд с новокаином и смазывание носовой полости дикаином. При резко выраженных болях рекомендовано введение ганглиоблокаторов, в особо тяжелых случаях производят блокаду крылонебного узла анестетиками.

Лечение ганглионита крылонебного узла инфекционно-воспалительной этиологии сочетается с применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Эффективным способом терапии заболевания является введение в область крылонебного узла раствора гидрокортизона.

Профилактика

Предупредить развитие ганглионита крылонебного узла поможет своевременное лечение любых заболеваний способных вызвать данную патологию, а также ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

Герпетический ганглионит — симптомы лечение, острый ганглионит крылонебного узла

Ганглионит – это серьезное неврологическое заболевание, характеризующееся поражением одного или нескольких ганглиев. Ганглием в медицинской науке называют нервный симпатический узел. Чаще всего поражение нервного узла происходит вследствие распространения инфекции, в частности, гриппа, герпеса и т. д.

Уже то, что при недуге поражаются нервные клетки, говорит обо всей опасности болезни, которая вызывает в местах аномалии онемение кожи или неприятные покалывания.

Ганглионит – не слишком распространенная болезнь, тем не менее она имеет довольно много разновидностей, которые зависят, главным образом, от истинной первопричины, или, иными словами, от типа инфекции.

Типы ганглионита

Ганглионит бывает нескольких разновидностей:

• герпетический
• ганглионит крылонебного узла
• ганглионит звездчатого узла
• ганглионит Гассерова узла
• ганглионит коленчатого узла

Как видим, типы болезней различаются по инфекциям и локальным местам, которые поразило заболевание, а именно по нервным узлам, расположенных в разных местах организма.

Ганглионит крылонебного узла поражает зону верхней и нижней челюсти, в результате у больного человека могут наблюдаться рези в указанных местах, а также в глазах. Ганглионит крылонебного узла может вызывать боль в зубах и деснах. Если долго не прибегать к лечению, то ганглионит крылонебного узла распространяется до кистей рук.

Это в который раз свидетельствует об очень плотной взаимосвязи между всеми нервными узлами в организме человека. Ганглионит крылонебного узла также может вызывать и появление высыпаний в области рта. Это следствие процесса воспаления.

Ганглионит звездчатого узла сопровождается воспалением в верхней области грудной клетки. Иногда при нем человек может чувствовать даже боли в сердце, нарушение его ритма, правда, на самом деле эти ощущения ложные, так как недуг затрагивает в данном случае лишь нервные клетки.

Ганглионит Гассерова узла обычно случается у людей в возрасте, он проходит на фоне общего угнетения и ослабления иммунитета. Данное заболевание практически не лечится и проходит для больного очень тяжело. Наблюдается сыпь в области глаз и роговицы, у человека может появиться такой феномен, как светобоязнь.

Ганглионит коленчатого узла в основном затрагивает органы слуха. При этом могут наблюдаться покраснения в области уха, высыпания внутри слуховых проходов, что ведет к ослаблению слуха, а также к неприятным чувствам и головным болям, головокружениям, что, возможно, может быть следствием проблем со слухом.

Причины ганглионита

Как уже было сказано, ганглионит обычно выступает следствием какой-либо определенной патологии или инфекции. Врачи выделяют следующие причины ганглионита:

• грипп
• малярия
• вирус герпеса
• ангина
• отравление организма химическими, биологическими веществами, алкоголем, наркотиками
• внутренние опухоли, затрагивающие нервные узлы

Так или иначе, но редко ганглионит выступает как отдельный недуг и очень часто – как развитие высыпаний, резей, болей вследствие уже существующей патологии.

Самым распространенным видом ганглионита можно признать герпетический, основанный на серьезной инфекции, поражающей организм. При этом наблюдается острый характер заболевания, которое сразу же начинает проявлять себя внешне.

Помимо вышеназванных причин, факторами риска могут выступить также нарушения обмена веществ в организме, а также остеохондроз позвоночника, ведь его искривление может способствовать сдавливанию нервов.

Симптомы герпетического ганглионита

Симптомы ганглионита обычно проявляют себя довольно ярко, доставляя при этом человеку немало неприятных ощущений. Доктора выделяют несколько внешних проявлений, которые напрямую свидетельствуют о поражении нервных узлов в организме:

• зуд в области воспаления и поражения
• сильные боли, отдающие иногда даже в голову, конечности
• онемение и покалывание пораженных участков кожи
• повышенная потливость, иногда беспричинные ознобы
• ухудшение рефлективных способностей, иногда – нарушение координации движений
• нередки высыпания в виде красных пузырьков в местах локализации воспаления

Стоит иметь в виду, что для каждого вида характерен определенный набор проявлений, но эти симптомы – это нечто общее между всеми типами ганглионита, выявленными медициной в течение долгого времени.

Ганглионит характеризуется высыпанием на коже красных плотных пузырьков, которые являются неестественными кожными образованиями и прикосновение к которым причиняет больному очень сильную боль.

Иногда кожа в месте, где был поражен нервный узел, меняет свой цвет, становясь красной, алой или даже пурпурной с синеватыми оттенками.

Это говорит о нарушении работы подкожных покровов и о включении механизма защиты. Мышцы, расположенные недалеко от воспаления, теряют свой былой тонус, становятся слабыми, иногда даже атрофируются. Далее это распространяется по всем мышцам тела, ведь в организме между нервами существует плотная взаимосвязь.

Но самое страшное, что может принести с собой ганглионит – это нарушение функционирования внутренних органов, которые находятся неподалеку от пораженного ганглия. Все указанные симптомы, складывающиеся воедино, создают ясную клиническую картину, что очень удобно для выявления врачом окончательного диагноза.

Диагностика заболевания

Диагностика ганглионита включает в себя выяснение жалоб пациента и внешние проявления, которые выражаются в сыпи, боли, изменении кожного цвета и т. д. Однако в некоторых случаях даже этого может оказаться мало для воссоздания клинической картины.

Поэтому в некоторых случаях доктор может назначить рентген или отоскопию. Также при диагностическом выявлении заболевания могут потребоваться отдельные консультации невролога, стоматолога и других врачей.

Лечение герпетического ганглионита

Ганглионит можно вылечить, правда, на это может уйти очень много времени и сил. Главное при лечении данной болезни – это не только избавится от первопричины, но и удалить воспаления ганглиев, а также постараться повысить свой иммунитет, чтобы впредь защитить организм от внешних вирусов.

Лечение ганглионита должно быть комплексным.

Это значит, что, помимо приема различных лекарственных препаратов, больному необходимо заниматься спортом, принимать успокаивающие ванны, пользоваться народными средствами и, разумеется, предпринимать меры по закалке организма. Также рекомендуется принимать витамины.

Как известно, ганглионит может сопровождаться жуткими болями, особенно при прикосновении к сыпи. Поэтому доктор пропишет такие лекарства, как Катадолон или Финлепсин. Они снимают приступы болей. Также может потребоваться и прием веществ-антидепрессантов.

Народные средства при герпетическом ганглионите включают в себя успокаивающие отвары, чаи на травах, хвойные или грязевые ванны. Их роль также важна в выздоровлении. Не стоит забывать и о физических нагрузках. Пусть они будут незначительны, но даже обычная пешая прогулка на свежем воздухе будет производить определенный эффект.

Только комплексными мерами можно избавиться от ганглионита.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Описание и причины постгерпетической боли

Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

Боль может быть разного характера:

• постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
• «стреляющая»,
• жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

Диагностика боли

Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

• консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
• инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
• вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином — веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

Инвазивные методы

Эпидуральная блокада блокада

Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• Главная
• Университет
  • Об университете
  • Структура
  • Нормативные документы и процедуры
  • Лечебная деятельность
  • Международное сотрудничество
  • Пресс-центр
    • Новости
    • Анонсы
    • События
    • Объявления и поздравления
    • Online конференции
    • Фотоальбом
      • Новогодний бал во Дворце Независимости
      • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
      • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
      • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
      • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
      • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
      • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
      • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
      • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
      • Оториноларингологические чтения
      • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
      • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
      • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
      • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
      • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
      • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
      • Студент года-2021
      • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
      • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
      • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
      • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
      • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
      • Товарищеский турнир по мини-футболу
      • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
      • Посвящение в первокурсники-2021
      • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
      • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • День знаний — 2021
      • Совет университета
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • День освобождения Гродно-2021
      • Ремонтные и отделочные работы
      • Итоговая практика по военной подготовке
      • День Независимости-2021
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • Выпускной лечебного факультета-2021
      • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • Выпускной педиатрического факультета-2021
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • Вручение дипломов выпускникам-2021
      • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • Актуальные вопросы гигиены питания
      • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • Совет университета
      • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • День семьи-2021
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Университетский кубок КВН-2021
      • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • Неделя донорства в ГрГМУ
      • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • Республиканский субботник-2021
      • Семинар «Человек внутри себя»
      • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • День открытых дверей-2021
      • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • Весенний «Мелотрек»
      • Праздничный концерт к 8 Марта
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • Расширенное заседание совета университета
      • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • Новогодний ScienceQuiz
      • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • Студент года — 2020
      • День Знаний — 2020
      • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • Военная присяга
      • Выпускной лечебного факультета-2020
      • Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • Выпускной педиатрического факультета-2020
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • Распределение — 2020
      • Стоп коронавирус!
      • Навстречу весне — 2020
      • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Открытие общежития №4
      • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • Новогодний утренник в ГрГМУ
      • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • Alma mater – любовь с первого курса
      • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • Областной этап «Студент года-2019″
      • Финал Science Qiuz
      • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • Посвящение в студенты ФИУ
      • День Матери
      • День открытых дверей — 2019
      • Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 40 лет педиатрическому факультету
      • День Знаний — 2019
      • Посвящение в первокурсники
      • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • Турслет-2019
      • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • День Независимости
      • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • Выпускной лечебного факультета — 2019
      • В добрый путь, выпускники!
      • Распределение по профилям субординатуры
      • Государственные экзамены
      • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • День Победы
      • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • День открытых дверей-2019
      • Их имена останутся в наших сердцах
      • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • Итоговое распределение выпускников — 2019
      • «Навстречу весне — 2019″
      • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • Мистер ГрГМУ — 2019
      • Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • Расширенное заседание Совета университета.
      • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • Итоговая практика
      • Конкурс «Студент года-2018»
      • Совет университета
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • День знаний
      • День независимости Республики Беларусь
      • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • День герба и флага Республики Беларусь
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • II Съезд учёных Республики Беларусь
      • Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
      • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 1 сентября — День знаний
      • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • День государственного флага и герба
      • 9 мая
      • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • Мисс ГрГМУ-2017
      • Распределение 2017 года
      • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • «Масленица-2017»
      • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • «Студент года-2016»
      • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • День матери в ГрГМУ
      • Итоговая практика-2016
      • День знаний
      • Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • Республиканская университетская суббота-2016
      • Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 9 мая — День Победы
      • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • «Цветы Великой Победы»
      • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • Суботнiк ў Мураванцы
      • «Мисс ГрГМУ-2016»
      • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • Распределение выпускников 2016 года
      • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • Мистер ГрГМУ-2016
      • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • Новогодний концерт
      • Открытие профессорского консультативного центра
      • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • «Студент года-2015»
      • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • День города
      • Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • День города
      • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • Акция «Наш год – наш выбор»
      • День знаний
      • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • День Независимости Республики Беларусь
      • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 9 мая
      • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • Мистер университет
      • Мисс универитет
      • КВН
      • Гродненский государственный медицинский университет
      • Чествование наших ветеранов
      • 1 Мая
      • Cовместный субботник
    • Наши издания
    • Медицинский календарь
    • Университет в СМИ
    • Видео-презентации
  • Общественные объединения
  • Комиссия по противодействию коррупции
  • Образовательная деятельность
• Абитуриентам
• Студентам
• Выпускникам
• Слайдер
• Последние обновления
• Баннеры
• Иностранному гражданину
• Научная деятельность
• Поиск

Ганглионит и миелит: множество неврологических проявлений болезни Хансена

Описание

Мужчина 68 лет, известный случай мультибациллярной проказы с периферической невропатией и артритом на фоне комбинированной лекарственной терапии (рифампицин 600 мг и клофазимин 300 мг один раз в месяц с ежедневные дозы клофазимина 50 мг и дапсона 100 мг) в течение 3 лет с плохой комплаентностью и последующим наблюдением, отказа от терапии в течение 8 месяцев. Он поступил с прогрессирующей слабостью, покалыванием и онемением всех четырех конечностей в течение последних 6 месяцев.При осмотре: седловидная деформация носа и двусторонняя когтистая кисть с трофическими язвами. Его мышечная сила составляла 4/5 проксимально и 2/5 дистально, с истощением мелких мышц рук. Трицепсовые и коленные рефлексы повышены, но двуглавые, плечелучевые и ахилловы рефлексы снижены с обеих сторон. Двусторонние подошвенные реакции были разгибательными, и у него была потеря чувствительности перчаток и чулок с псевдоатетозом рук. У него также была кинестетическая (вибрация и положение) потеря чувствительности, простирающаяся проксимально за пределы локтя.МРТ шейного отдела позвоночника выявила увеличенные шейные узлы задних корешков с усилением контраста, свидетельствующие о ганглионите, с Т2-взвешенным гиперинтенсивным поражением спинного мозга на уровне С6, свидетельствующим о миелите (рис. 1 и 2). Пациентке была возобновлена ​​комбинированная терапия преднизолоном (1 мг/кг), постепенно снижавшаяся в течение 6–8 недель. Он сообщает о значительном улучшении сенсорных симптомов и рукопожатия через 8 месяцев наблюдения.

Рисунок 1.

МРТ шейного отдела позвоночника в аксиальной плоскости, показывающая Т1-взвешенное гипоинтенсивное (А) и Т2-взвешенное гиперинтенсивное (В) с Т1-взвешенным восстановлением с короткой инверсией тау (STIR) после контрастного усиления (С) поражений в области С2– Уровень позвонка С3 указывает на ганглионит задних корешков (стрелки).(D) МРТ в сагиттальной плоскости, показывающая Т2-взвешенное гиперинтенсивное поражение спинного мозга на уровне позвонка С6, предполагающее миелит (стрелка).

Рисунок 2.

МРТ шейного отдела позвоночника во фронтальной плоскости, показывающая Т1-взвешенное STIR после контрастного усиления увеличенного поражения шейных дорзальных корешков на нескольких уровнях, что свидетельствует о ганглионите (стрелки).

Смешанные признаки поражения верхних и нижних двигательных нейронов у нашего пациента объясняются сосуществованием миелита шейного отдела спинного мозга, периферической невропатии и ганглионита. Проказа в основном проявляется экстероцептивной сенсорной потерей в виде мононейропатии или множественного мононеврита. У некоторых пациентов потеря кинестетической чувствительности может произойти из-за вовлечения ганглия задних корешков, что приводит к потере пансенсорной чувствительности. 1 Имеется лишь несколько сообщений о подтвержденных случаях лепры, проявляющейся ганглионитом и миелитом. Наличие ганглионита предполагает воспалительную реакцию на бактерии даже при отсутствии их прямой инвазии2, 3 и, таким образом, требует иммуносупрессивной терапии стероидами и комплексной лекарственной терапии лепры.У нашего пациента наблюдалось значительное клиническое улучшение при лечении, аналогичном описанному в предыдущем отчете о клиническом случае. Он может проявляться множеством неврологических проявлений со смешанными верхними и нижними двигательными неврологическими симптомами.

Наличие потери проксимальной кинестетической чувствительности свидетельствует о поражении ганглия задних корешков.

Для лечения лепры необходимы глюкокортикоиды и комплексная лекарственная терапия.

Вирус простого герпеса типа 1, ганглионит шейного отдела спинного мозга человека — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в неврологии 2017, Vol. 9, № 2

Аннотация

Мы представляем случай 34-летнего правши, мужчины европеоидной расы с хронической затылочной невралгией, рефрактерной к медикаментозной терапии и малоинвазивным обезболивающим процедурам, которому была проведена хирургическая ганглионэктомия дорсальных корешков шейного отдела позвоночника, которая полностью избавила его от головных болей.Гистопатологические и иммуногистохимические данные резецированных шейных ганглиев задних корешков соответствовали активной инфекции вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающей ганглионит. Насколько нам известно, этот случай представляет собой первый гистопатологически подтвержденный HSV-1 шейный ганглионит задних корешков у людей. Этот случай дает представление о возможной этиологии затылочной невралгии.

© 2017 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Вирус простого герпеса (ВПГ) принадлежит к группе альфа-вирусов герпеса семейства герпесвирусов [рассмотрено в 1].Это семейство вирусов известно своей особой способностью вызывать латентные инфекции в нейронах. После первого воздействия ВПГ реплицируется в местных эпителиальных клетках, вызывая продуктивную инфекцию, после чего он ретроградно перемещается по аксонам периферических нервов к нейронам сенсорных ганглиев, чтобы установить латентный период. Латентный ВПГ может реактивироваться и снова вызвать инфекцию [1, 2]. Патогенез ВПГ, особенно его латентность и реактивация, изучается с 1900-х годов [3], но до сих пор остается загадкой.

Ранние исследования показали, что ВПГ-1 формирует латентный период в тройничном ганглии, а ВПГ-2 — в крестцовом ганглии [4, 5]. Впоследствии сообщалось, что инфекции HSV-1 и HSV-2 также распространяются в спинномозговых ганглиях, равномерно от шейных до крестцовых ганглиев, без какой-либо предрасположенности к локализации [6]. Хотя ВПГ был продемонстрирован в ганглиях, в научной литературе не было сообщений о случаях ганглионита, вызванного ВПГ, у людей. Мы представляем редкий случай HSV-1 шейного ганглионита задних корешков у пациента, перенесшего хирургическую резекцию билатеральных ганглиев задних корешков C2-C3 (DRG) по поводу затылочной невралгии.

История болезни

34-летний правша, белый ВИЧ-отрицательный гомосексуальный мужчина с фибромиалгией в анамнезе, хроническими головными болями, посттравматическим стрессовым расстройством, множественными герпесоподобными волдырями в раннем детстве, сифилисом и гонорея год назад и недавняя боль в горле, леченная антибиотиками, поступила в отделение неотложной помощи Медицинского центра Университета Иллинойса (UIMC) с хроническими двусторонними затылочными головными болями, которые начались 15 лет назад после автомобильной аварии и ухудшились за 5 недель до обращения. .Он описал свои головные боли как постоянную, острую и жгучую боль («чувство, будто моя голова горит»), распространяющуюся от затылочной области к области шеи, затрагивающую больше левую, чем правую сторону, и болезненную при прикосновении. Боль усиливалась при воздействии солнечных лучей, физической нагрузке, движениях шеи, наклонах и стоянии и уменьшалась при избегании света, лежании и опиатах. Он отрицал какое-либо двоение в глазах, слабость или онемение. Он также отрицал какие-либо недавние травмы головы и шеи, болезни или поездки за границу. Он курил по 2 пачки сигарет в день в течение 27 лет и недавно бросил, курил марихуану и бросил 5 лет назад, но отрицал употребление алкоголя.

При поступлении его жизненно важные и обычные анализы были в пределах нормы. Он оценил свою боль как 8/10. Общий и неврологический осмотры были без особенностей, за исключением болезненности при пальпации в левой теменно-затылочной области и области шеи и того, что он ходил с тростью из-за фибромиалгии. Исследование спинномозговой жидкости на наличие инфекции было отрицательным. КТ головы без контраста и МРТ шейного отдела позвоночника без особенностей (рис. 1).

Рис. 1.

a Общий вид четырех резецированных билатеральных дорзальных корешковых ганглиев C2 и C3. b МРТ шейного отдела позвоночника и КТ головы без контраста (здесь не показаны) были без особенностей и не выявили какой-либо локальной патологии, ответственной за затылочную боль.

Его головная боль не поддавалась лечению. Не было никакого облегчения, несмотря на попытки адекватных доз габапентина, амитриптилина, баклофена и напроксена. Комбинация метилпреднизолона, ондансетрона, дифенгидрамина и физиологического раствора внутривенно болюсно также не помогла. Габапентин заменили карбамазепином, попробовали и топирамат, но безрезультатно.Двусторонняя блокада большого затылочного нерва была выполнена в двух разных случаях с временным и частичным облегчением, и его головная боль вернулась через 4-6 часов и усилилась. Двусторонняя радиочастотная абляция затылочного нерва (РЧА) была предпринята в трех различных случаях с временным облегчением головных болей рикошетов. Наконец, были рассмотрены нейрохирургические варианты затылочной нейрэктомии, стимуляции затылочного нерва и шейной ганглионэктомии.

Пациентка выбрала ганглионэктомию и перенесла открытую двустороннюю ганглионэктомию задних корешков шейки матки С2-С3 (рис.1). Процедуру перенес хорошо, осложнений не было. Через 2 недели наблюдения в клинике он сообщил о немедленном и полном исчезновении головных болей и светобоязни, которые сохранялись в течение 14 месяцев наблюдения. В качестве ожидаемого побочного эффекта процедуры у него появилось местное регионарное онемение, которое постепенно в некоторой степени уменьшилось. Впоследствии он сообщил о легкой дизестезии в сенсорном дерматоме С2-С3, совместимой с деафферентационной болью, о которой сообщалось у значительного числа пациентов после ганглионэктомии задних корешков [7].

Гистопатологическое исследование удаленных ганглиев выявило хроническое воспаление, нейрофагию и иммуногистохимические признаки экспрессии белка ВПГ-1 в нейронах, что соответствует ганглиониту из-за активной продуктивной инфекции ВПГ-1 (рис.  2).

Рис. 2.

Гистопатологическая и иммуногистохимическая документация шейного ганглионита задних корешков ВПГ-1. a Окрашенный гематоксилином и эозином срез, демонстрирующий многоочаговое хроническое воспаление и очаговую нейрофагию (стрелка влево).Увеличение ×100. b Обнаружение белков ВПГ-1 иммуногистохимическим методом с использованием поликлональных антител против ВПГ-1. Коричневый цвет указывает на экспрессию белков HSV-1. Нижняя стрелка вправо указывает на экспрессию белка HSV-1 в ядре нейрона; верхняя стрелка влево указывает на экспрессию белка HSV-1 в цитоплазме нейрона. Увеличение ×200. c Обнаружение макрофагов иммуноокрашиванием CD68 в ганглиях (коричневый цвет выделяет макрофаги; стрелка влево указывает на CD68-положительную клетку).Увеличение ×200. d Обнаружение лимфоцитов с помощью иммуноокрашивания CD45 (лимфоцитарный общий антиген) в ганглиях (лимфоциты выделены коричневым цветом; стрелка вправо указывает на CD45-положительную клетку). Увеличение ×200.

Обсуждение

ВПГ – нейротропный вирус с ДНК-оболочкой. Он имеет подтипы 1 и 2, которые различаются в основном своей антигенностью и местом поражения [1, 8]. ВПГ-1 в основном передается со слюной и поэтому чаще всего приводит к поражениям рото-губной области.Первичное заражение обычно происходит в детстве. После передачи вирус реплицируется в местных эпителиальных клетках, вызывая продуктивную инфекцию, которая считается цитолитической по своей природе. В конце концов, он движется ретроградно по аксонам периферических нервов и устанавливает латентный период в сенсорных нейронах ганглиев периферической нервной системы, включая ДРГ [1, 2, 8]. Основным участком латентного периода HSV-1 являются сенсорные нейроны тройничного ганглия, хотя латентный период также изучался в других ганглиях периферической нервной системы, таких как лицевые, вестибулярные и коленчатые ганглии [9-11].Кроме того, предыдущие патологоанатомические исследования показывают, что ВПГ может вызывать латентную инфекцию в спинномозговых ганглиях, равномерно от шейных до крестцовых ганглиев [6]. Исследования гибридизации in situ показали, что даже несмотря на то, что во время латентной инфекции вирусный белок или инфекционные частицы не продуцируются, латентно-ассоциированные транскрипты ВПГ продолжают продуцироваться [обзор в 1, 2].

Этот латентный вирус может реактивироваться спонтанно или под действием различных индукторов и вызывать реактивацию инфекции в периферических тканях, иннервируемых этим нервом, или даже в центральной нервной ткани.У людей реактивация ВПГ обычно наблюдается либо после системных раздражителей, таких как физический или эмоциональный стресс, гипертермия, воздействие УФ-излучения, менструация, либо после локальных раздражителей тканей, таких как травма тканей, иннервируемых латентно инфицированными нейронами [1, 2]. . Подобно этим наблюдениям, в экспериментальных животных моделях патогенеза ВПГ различные системные и местные стимулы могут вызывать реактивацию ВПГ, включая гипертермию, иммуносупрессию, физическое повреждение тканей, иннервируемых нейронами, содержащими вирус [обзор в 1, 2, 8]. Интересно, что в некоторых сообщениях о случаях предполагается роль определенных хирургических вмешательств в реактивации ВПГ, включая ЛОР- и офтальмологические операции, кесарево сечение, операции при эпилепсии головного мозга и т. д. [12-14]. Реактивация вируса из латентного состояния в периферических ганглиях может привести к заболеванию в зависимости от локализации вовлеченного ганглия, яркими примерами которого являются лабиальный герпес и кератит, связанные с реактивацией вируса в ганглиях тройничного нерва.

У этого пациента была приступообразная стреляющая боль (которую больной часто описывал как острую, стреляющую или «шоковую») в области иннервации больших затылочных нервов, что типично для затылочной невралгии.Точная этиология затылочной невралгии неизвестна. Не существует фиксированных критериев лечения, и существует широкий спектр методов лечения [15]. Затылочная невралгия нашего пациента не поддавалась медикаментозному лечению, а блокада затылочного нерва приносила лишь временное облегчение. Прежде чем рассматривать хирургические варианты, рассматривалась минимально инвазивная терапия, такая как РЧА. Пациент прошел двустороннюю РЧА затылочного нерва, но имело лишь кратковременное облегчение. Наконец, полное облегчение было достигнуто с помощью хирургической двусторонней ганглионэктомии задних корешков шейного отдела позвоночника С2-С3.

Гистопатологические и иммуногистохимические данные удаленной DRG из шейки матки соответствовали активной инфекции HSV-1. Клиническая картина в сочетании с патологическими и иммуногистохимическими данными в этом случае позволяет предположить, что обнаруженная активная инфекция ВПГ-1 и ганглионит в ДСГ представляют реактивацию ВПГ-1, а не первичную или латентную инфекцию ВПГ-1, поскольку обнаружение вирусных белков не является признаком. латентности HSV-1 и эпителиального заболевания HSV-1, обычно связанного с первичной инфекцией HSV-1, не было обнаружено.В нашем исследовании использовали поликлональные антитела против ВПГ-1, которые реагируют со всеми белками ВПГ-1. Обнаружение деструкции нейронов (нейрофагии) в резецированных ганглиозных тканях свидетельствует о том, что ВПГ-инфекция носила литический характер и была связана с экспрессией всего спектра белков, ассоциированных с продуктивной ВПГ-1-инфекцией. Экспрессия этих белков, вероятно, играла ключевую роль в индукции обнаруженного воспалительного ответа.

Вклад документально подтвержденной реактивации ВПГ в симптомы пациента неясен.Боль усилилась после блокады затылочного нерва и лечения РЧА, что повышает вероятность того, что реактивация ВПГ была вызвана этими методами лечения и способствовала усилению боли. Поскольку латентная инфекция представляет собой хронический процесс, прерываемый возможными реактивациями, нельзя исключать возможность того, что инфекция ВПГ также способствовала более хронической головной боли пациента. Затылочная невралгия в большинстве случаев считается идиопатической; однако предполагалось ущемление, сдавление и раздражение затылочных нервов сосудистыми или объемными поражениями или травматическими повреждениями [15, 16]. Насколько нам известно, в литературе нет сообщений о случаях затылочной невралгии, вторичной по отношению к ВПГ-шейному ганглиониту задних корешков. Это может обеспечить новое понимание этиологии затылочной невралгии и, возможно, других невралгий.

Гистопатологическая картина ВПГ-инфекции различных типов тканей человека хорошо изучена, поскольку в литературе сообщается о хирургических патологических образцах ВПГ-индуцированного энцефалита, кератита, гепатита и т. д. [1, 8]. Ткани, полученные при вскрытии, также легко доступны для изучения латентной инфекции ВПГ в периферических ганглиях.Однако маловероятно, что ткани периферических ганглиев человека с активной ВПГ-инфекцией будут взяты у пациентов, и действительно, тщательный поиск литературы не выявил каких-либо сообщений, описывающих патологию ВПГ-ганглиона у людей. В исследованиях экспериментальной ВПГ-инфекции лабораторных животных ВПГ-ганглиит проявляется преимущественно лимфоцитарным воспалением, нейронофагией. Ганглионит в тканях животных связан с обнаружением вирусных белков с помощью иммуногистохимии в нейронах [рассмотрено в 1, 2, 8]. Наше исследование показывает, что ганглионит ВПГ в тканях человека протекает с аналогичной патологией.

В заключение, этот клинический случай дает интересное новое понимание патогенеза ВПГ-1, а также, по крайней мере, одной возможной причины затылочной невралгии. Наблюдения, представленные здесь, показывают, что активная инфекция ВПГ-1 может вызывать ганглионит в шейных DRG человека, и предполагают, что инфекция ВПГ-1 могла играть роль в патогенезе затылочных головных болей у этого пациента. Точный патогенез ВПГ у людей изучен недостаточно, и большая часть наших знаний получена при использовании моделей на животных.Таким образом, отчеты о случаях, документирующих вызванную ВПГ патологию, еще не описанную у людей, чрезвычайно ценны для обогащения медицинской литературы и помощи в понимании этой распространенной, сложной и не до конца изученной медицинской проблемы.

Заявление об этике

Пациент дал письменное информированное согласие на свое участие в исследовании и публикацию.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ройзман Б., Книп Д.М., Уитли Р.Дж.: вирусы простого герпеса; в Knipe DM, Howley PM, Cohen JI, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Racaniello VR, Roizman B (eds): Fields Virology, ed 6.Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013 г., стр. 1823–1897.
2. Блум, округ Колумбия: Латентность альфагерпесвируса: динамическое состояние транскрипции и реактивации. Adv вирус Res 2016; 94:53–80.
3. Cushing H: Хирургические аспекты большой невралгии тройничного нерва: отчет о 20 случаях операции на гассеровом узле с анатомическими и физиологическими примечаниями о последствиях его удаления. ЯМА 1905 г.; 44:1002–1008.
4. Baringer JR, Swoweland P: Извлечение вируса простого герпеса из ганглиев тройничного нерва человека. N Engl J Med 1973; 288: 648–650.
5. Baringer JR: Извлечение вируса простого герпеса из крестцовых ганглиев человека.N Engl J Med 1974; 291:828–830.
6. Obara Y, et al: Распространение геномов вируса простого герпеса типов 1 и 2 в спинномозговых ганглиях человека, изученное с помощью ПЦР и гибридизации in situ. J Med Virol 1997; 52:136–142.
7. Sweet WH: деафферентационные боли после задней ризотомии, травмы конечности и опоясывающего герпеса.Нейрохирургия 1984; 15:928–932.
8. Валий-Надь Т. и др.: Стратегии латентности альфа-герпесвирусов: латентность вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы в нейронах; в Minarovits J, Gonczol E, Valyi-Nagy T (eds): Стратегии латентности вирусов герпеса. Нью-Йорк, Springer, 2017 г., глава 1, стр. 1–36.
9. Furuta Y, Takasu T, Fukuda S, Inuyama Y, Sato KC, Nagashima K: Латентный вирус простого герпеса типа 1 в вестибулярных ганглиях человека. Acta Otolaryngol Suppl 1993; 503:85–89.
10. Theil D, Arbusow V, Derfuss T, Strupp M, Pfeiffer M, Mascolo A, Brandt T: Распространенность LAT HSV-1 в тройничном, коленчатом и вестибулярном ганглиях человека и его влияние на синдромы черепных нервов.Мозговой патол 2001; 11: 408–413.
11. Hüfner K, Arbusow V, Himmelein S, Derfuss T, Sinicina I, Strupp M, Brandt T, Theil D: распространенность вируса герпеса человека 6 в сенсорных ганглиях человека и его совместное появление с альфа-герпесвирусами. J Нейровирол 2007; 13:462–467.
12. Уда Т. , Коиде Р., Ито Х., Хосоно А., Сунага С., Морино М. Рецидив энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, после хирургического лечения височной эпилепсии: редкое осложнение хирургического лечения эпилепсии.Дж. Нейрол, 2013 г.; 260:318–320.
13. Де Стефано А., Нери Г., Куламарва Г.: Отсроченный паралич лицевого нерва после операции на среднем ухе: активация вируса простого герпеса. Б-ЭНТ 2009; 5:47–50.
14. Кроун Л.А., Конли Дж.М., Сторгард С., Збитнев А., Кронк С.Л., Ри Л.М., Грир К., Беренбаум Э., Тан Л.К., То Т.: Губной герпес у рожениц, получающих морфин после кесарева сечения.Анестезиология 1990; 73:208–213.
15. Догерти С. Затылочная невралгия. Curr Pain Headache Rep 2014; 18:411.
16. Gadient PM, Smith J: Невралгии: диагностика и лечение.Curr Neurol Neurosci Rep 2014; 14:459.

---

Автор Контакты

Тибор Вальи-Надь, доктор медицинских наук

Отделение патологии (MC 847)

840 South Wood Street, 130 CSN

Чикаго, Иллинойс 60612 (США)

Электронная почта tiborv@uic. edu

---

Информация о статье / публикации

Получено: 22 мая 2017 г.
Принято: 29 июня 2017 г.
Опубликовано онлайн: 08 августа 2017 г.
Дата выхода выпуска: май — август 9000 г.

Количество печатных страниц: 7
Количество фигурок: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-680X (в сети)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/CRN

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Синдром Рамзи-Ханта | ДермНет NZ

Автор: Адхар Мехта, студент-медик, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия.Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор: Мария МакГиверн. Апрель 2017.

---

Что такое синдром Рамсея Ханта?

Синдром Рамсея-Ханта — редкая периферическая лицевая невропатия. Это тип опоясывающего лишая из-за реактивации вируса ветряной оспы (VZV) в коленчатом ганглии черепного нерва VII, который иннервирует лицевой нерв.

• Синдром Рамсея Ханта характеризуется односторонней лицевой слабостью и болезненными волдырями — либо в слуховом проходе на той же стороне, что и лицевой паралич, либо во рту.
• Иногда поражение черепного нерва VIII приводит к слуховым (слуховым) и/или вестибулярным симптомам (головокружение). Инфекция также может распространиться на черепные нервы III, IV, V, VI, IX, X, XI и XII.
• У некоторых пациентов волдыри могут отсутствовать, и в этом случае инфекция известна как zoster sine herpete.

Синдром Рамсея-Ханта также известен как опоясывающий лишай, ганглионит коленчатого тела, болезнь Рамсея-Ханта и синдром Ханта. Название было придумано неврологом Джеймсом Рамзи Хантом в 1907 году.

Кто болеет синдромом Рамзи Ханта?

Синдром Рамсея-Ханта возникает у лиц, перенесших ветряную оспу (ветряную оспу) в анамнезе.

• Синдром Рамсея-Ханта встречается редко, его частота составляет примерно 5 случаев на 100 000 населения.
• Несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Синдром Рамсея-Ханта в основном наблюдается у взрослых, особенно у людей старше 60 лет, но редко встречается у детей.
• 12% периферических параличей лицевого нерва связаны с синдромом Рамсея-Ханта.
• Синдром Рамсея-Ханта — вторая по распространенности причина нетравматического периферического паралича лицевого нерва.

Что вызывает синдром Рамсея Ханта?

После первичной инфекции VZV (например, ветряной оспы) существует латентный период, когда VZV остается в состоянии покоя в нейронах черепных нервов, ганглиях задних корешков и вегетативных ганглиях. К синдрому приводит реактивация VZV в коленчатом узле VII черепного нерва. VZV также может распространяться вниз по аксонам других черепных нервов, которые имеют общее кровоснабжение с коленчатым узлом.

Реактивация ВЗВ более вероятна для:

Каковы клинические признаки синдрома Рамсея-Ханта?

Отчетливо характерными признаками синдрома Рамсея-Ханта являются односторонний паралич лицевого нерва и болезненная везикулярная сыпь на ухе и слизистой оболочке ротоглотки или неба. Примерно у 20% пациентов развивается паралич лицевого нерва за несколько дней до появления волдырей. Около 10 % пациентов с синдромом Рамсея-Ханта не имеют волдырей.

Другие симптомы синдрома Рамзи-Ханта могут включать:

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и головная боль, в течение 3–7 дней до появления сыпи
• Ноющие или болезненные ощущения в ухе
• Пятна, папулы и сливающиеся везикулы на болезненных участках, которые затем вскрываются с образованием корок
• Потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях языка
• Сухость глаз и сухость во рту
• Шум в ушах, потеря слуха или гиперакузия (повышенная чувствительность к звуку), головокружение, тошнота и рвота
• Симптомы, связанные с дисфункцией других черепно-мозговых нервов.

Синдром Рамсея-Ханта

Как диагностируется синдром Рамсея-Ханта?

Диагноз синдрома Рамсея-Ханта обычно ставится клинически. Диагноз может быть подтвержден с помощью анализа полимеразной цепной реакции VZV (с использованием ушного экссудата). Этот тест особенно полезен для того, чтобы отличить опоясывающий лишай синусоидного герпетического синдрома Рамсея-Ханта от паралича Белла (идиопатического острого паралича лицевого нерва).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена при наличии поликраниальных неврологических симптомов.

Как лечить синдром Рамсея-Ханта?

Полное выздоровление более вероятно, если противовирусное лечение начато в течение 72 часов после появления симптомов. Варианты лечения синдрома Рамсея Ханта:

• Ацикловир 800 мг перорально пять раз в день в течение 7 дней
• Валацикловир 1 г 3 раза в день в течение 7 дней
• Фамцикловир 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней
• Комбинированная терапия противовирусными препаратами и преднизолоном (60 мг перорально ежедневно в течение 5 дней).

Симптоматическое лечение при остром синдроме Рамзи-Ханта может включать:

• Системные кортикостероиды
• Опиоидные анальгетики
• Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин
• Пакеты со льдом на блистерах
• Повязка на глаз, если невозможно закрыть глаз
• Искусственные слезы и смазывающие мази для борьбы с сухостью глаз
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и вибрация
• Теплый раствор сульфата алюминия для местного применения.

Капсаицин для местного применения можно использовать при постгерпетической невралгии , но он плохо переносится на коже лица.

Каков исход синдрома Рамсея-Ханта?

Синдром Рамсея Ханта связан с более плохим прогнозом, чем паралич Белла; то есть полное выздоровление маловероятно, особенно если противовирусное лечение не начато в течение 72 часов после появления симптомов.

В качестве прогностического инструмента можно использовать шкалу Хауса–Брахмана, которая коррелирует со степенью дисфункции лицевого нерва.

Факторы неблагоприятного прогноза включают:

• Сахарный диабет
• Пожилой возраст (> 60 лет)
• Гипертония
• Головокружение.

Осложнения могут включать:

• Постоянный лицевой паралич
• Потеря слуха
• Синкинезии (нежелательные движения лица, связанные с преднамеренными движениями)
• Поликраниальная невропатия
• Миелит (воспаление спинного мозга)
• Постгерпетическая невралгия.

 

Каталожные номера

• Хант младший. О герпетических воспалениях коленчатого узла. Новый синдром и его осложнения. Журнал нервных и психических заболеваний 1907 г .; 34: 73–96. Исследовательские ворота
• Рю Э.В., Ли Х.И., Ли С.И., Пак М.С., Йео С.Г. Клинические проявления и прогноз больных с синдромом Рамсея-Ханта. Am J Otolaryngol 2012; 33: 313–8. DOI: 10.1016/j.amjoto.2011.10.001. ПабМед
• Ускатеги Т. , Дори С., Чемберлен И.Дж., Бертон М.Дж.Противовирусная терапия синдрома Рамсея-Ханта (опоясывающий герпес с параличом лицевого нерва) у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.; (4): CD006851. DOI: 10.1002/14651858.CD006851.pub2. Кокрановская библиотека
• Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Бройер Дж. и др. Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса. Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 1: S1–26. DOI: 10.1086/510206. Журнал
• Мураками С., Хато Н., Хориучи Дж., Хонда Н., Гё К., Янагихара Н. Лечение синдрома Рамсея Ханта ацикловиром-преднизоном: значение ранней диагностики и лечения.Энн Нейрол, 1997 г .; 41: 353–357. DOI: 10.1002/ana.410410310. ПабМед
• Суини С.Дж., Гилден Д.Х. Синдром Рамсея-Ханта. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2001; 71: 149–54. Журнал
• Вагнер Г, Клинге Х, Сакс ММ. Синдром Рамсея-Ханта. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10: 238–43. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2012.07894.x. Журнал
• Лакнер А., Кесслер Х.Х., Вальх С., Квастхофф С. , Рэггэм Р.Б. Раннее и надежное обнаружение ДНК вируса простого герпеса типа 1 и вируса ветряной оспы в ротовой жидкости пациентов с идиопатическим периферическим параличом лицевого нерва: поддержка принятия решения относительно противовирусного лечения? J Med Virol 2010; 82: 1582–1585.DOI: 10.1002/jmv.21849. ПабМед
• Kinishi M, Amatsu M, Mohri M, Saito M, Hasegawa T, Hasegawa S. Ацикловир улучшает скорость восстановления паралича лицевого нерва при синдроме Рамсея Ханта. Аурис Насус Гортань 2001; 28: 223–6. ПабМед
• Ускатеги Т., Дори С., Чемберлен И.Дж., Бертон М.Дж. Кортикостероиды в качестве адъюванта к противовирусному лечению при синдроме Рамсея-Ханта (опоясывающий герпес с параличом лицевого нерва) у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.; (3): CD006852. DOI: 10.1002/14651858. Кокрановская библиотека
• Yeo SW, Lee DH, Jun BC, Chang KH, Park YS.Анализ прогностических факторов при параличе Белла и синдроме Рамсея-Ханта. Аурис Насус Гортань 2007; 34: 159–64. DOI: 10.1016/j.anl.2006.09.005. ПабМед
• Кувейде Р., Ван де Стин В., Вламинк С., Кассельман Дж.В. Синдром Рамсея-Ханта: патофизиология кохлеовестибулярных симптомов. Дж Ларингол Отол 2002; 116: 844–8. DOI: 10.1258/00222150260293691. ПабМед
• Rasmussen ER, Lykke E, Toft JG, Mey K. Новый взгляд на синдром Рамзи Ханта — акцент на синдроме Рамзи Ханта с множественным поражением черепных нервов.Вирол Дисков 2014; 2 (1): 1. DOI: 10.7243/2052-6202-2-1. Журнал
• Ко JY, Шин Т.С., Хсу М.М. Лечение опоясывающего герпеса ацикловиром и преднизолоном: клинические проявления и анализ прогностических факторов. Clin Otolaryngol Allied Sci 2000; 25: 139–42. ПабМед

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Посетите книжный магазин DermNet NZ.

Herpes Zoster Oticus – обзор

СИНДРОМ РАМСЕЯ ХАНТА

Herpes zoster oticus относится к синдрому острой боли в оталгии, сопровождающемуся герпетической везикулярной сыпью. Синдром, сопровождающийся параличом лицевого нерва, известен как синдром Рамсея-Ханта. ⁵² Синдром Рамсея-Ханта является второй по частоте причиной паралича лицевого нерва (после паралича Белла) и индуцируется реактивацией вируса ветряной оспы, который остается латентным в коленчатом узле после первичной инфекции ветряной оспой. ⁵³ В классическом случае пациенты обращаются с выраженной оталгией и односторонним параличом лицевого нерва. Везикулярные высыпания могут присутствовать или отсутствовать изначально, но обычно появляются в течение 3–5 дней после паралича.Везикулезные поражения могут появляться на носовых раковинах, слуховом проходе, заушной коже и барабанной перепонке. Иногда также поражаются ротовая полость, шея и плечо. Заболевание может поражать и другие черепные нервы, в том числе слуховой, вестибулярный, тройничный, языкоглоточный и блуждающий, что и дало название herpes zoster cephalicus . ⁵⁴

Также, в отличие от паралича Белла, при синдроме Рамсея-Ханта симптомы более тяжелые, а прогноз хуже. Частота полной невральной дегенерации лицевого нерва значительно выше, чем при параличе Белла, а полное восстановление двигательной функции лица в нескольких исследованиях колебалось от 10% до 31%. ^55-57 Пациенты со слуховой и вестибулярной дисфункцией в дополнение к параличу лицевого нерва обычно имеют худший прогноз. Кроме того, сообщалось, что пациенты с диабетом, гипертонией и пожилого возраста имеют худший прогноз при синдроме Рамсея-Ханта. ⁵⁸

Диагноз синдрома Рамсея-Ханта основывается на наличии в анамнезе оталгии, везикулярных поражений или струпьев и лицевого паралича. МРТ показывает усиление большей части лицевого нерва, часто вестибулярного и улиткового нервов, лабиринта и твердой мозговой оболочки, выстилающей внутренний слуховой проход. ⁵⁹ Визуализация как часть рутинной оценки не требуется. Электродиагностические исследования при опоясывающем герпесе оказались ненадежными.

Лечение синдрома Рамсея-Ханта изменилось с появлением противовирусных препаратов. Естественное течение болезни оценивали Devriese and Moesker, ⁵⁶ , которые выявили только 10%-й уровень полного восстановления лицевого нерва. Многие исследования выявили превосходный показатель выздоровления на уровне 75% при использовании комбинации стероидов и противовирусных средств. ^45,60-62 Польза раннего начала стероидной и противовирусной терапии была четко показана в исследовании Murakami et al., ⁶⁰ , в котором 75% пациентов, получавших лечение в течение 3 дней после начала заболевания, полностью выздоровели, в то время как только У 30% пациентов, получавших лечение через 7 дней, наблюдалось полное выздоровление. Мы получили аналогичные успешные результаты при внутривенном введении ацикловира (10 мг/кг три раза в день), пероральном ацикловире (800 мг пять раз в день) или пероральном валацикловире (500 мг три раза в день) в течение 10 дней в сочетании с 3-недельным снижением дозы. курс преднизолона (от 60 до 80 мг/кг в сутки).Пациенты сообщают о быстром уменьшении боли и иногда испытывают восстановление движений лица во время медикаментозной терапии. Из-за наличия «пропущенных» участков и диффузного неврита лицевого нерва ^63,64 хирургическая декомпрессия РВГ не рекомендуется.

Выявление ганглионита дорсальных корешков с помощью магнитно-резонансной нейрографии при сенсорной атаксической нейропатии, связанной с синдромом Шегрена

Информация о сеансе

Тип сеанса: Постерный сеанс ACR C

Время сеанса: 9:00–11:00

Предпосылки/Цель: Сенсорная атаксическая невропатия (САН) является одним из неврологических осложнений синдрома Шегренфа (СС).Основной патологией была лимфоцитарная инфильтрация дорсальных корешковых ганглиев (DRG), называемая дорсально-корешковым ганглионитом. Магнитно-резонансная нейрография 3-Тесла (3T MRN) четко очерчивает ДСГ и периферические нервы и используется для оценки различных неврологических расстройств. Однако не было сообщений, коррелирующих изменение сигнала в DRGs и подтипах невропатии. Это исследование было направлено на определение полезности 3T MRN для диагностики SAN при SS.

Методы: При ретроспективном обзоре медицинских карт с 2014 по 2016 год мы обнаружили, что восемь пациентов (в том числе четыре пациента с СС; трое соответствовали классификационным критериям Американско-европейской группы консенсуса) были госпитализированы для оценки невропатии и прошли 3T MRN пояснично-крестцового отдела позвоночника. сплетение.Данные были собраны при клиническом обследовании, включая тест Ромберга и глубокий сухожильный рефлекс, электрофизиологические тесты и МРТ/МРН спинного мозга с помощью 3Т МРТ-сканера. В MRN для выявления аномалий использовалась коронарная и сагиттальная методика восстановления короткого тау-инверсии. У каждого пациента с САН интенсивность сигнала и размер DRG сравнивали с таковыми у пациентов без САН и контрольными данными того же возраста (случаи без системной невропатии)

Результаты: Среди четырех пациентов с СС у трех пациентов с САН и у одного пациента преобладала моторная невропатия.Среди четырех пациентов без СС диагноз был синдром Гийена-Барре (N = 3) или идиопатическая хроническая невропатия (N = 1). У всех трех пациентов с САН была выявлена ​​сенсорная атаксия с положительным симптомом Ромберга, сниженный или сниженный потенциал действия сенсорного нерва икроножного нерва при исследовании нервной проводимости. У пяти пациентов без САН преобладали двигательные симптомы, не сопровождавшиеся сенсорной атаксией. На 3T MRN DRG у пациентов с SAN были атрофическими, а интенсивность их сигнала была снижена по сравнению с пациентами без SAN и контрольными данными.

Заключение: В этом исследовании мы описали клиническую ценность аномалий сигнала DRG с 3T MRN для диагностики SAN при SS. Потребуется более крупное проспективное исследование для установления эффективности MRN и выяснения точной природы этого рентгенологического вывода.

---

Раскрытие: Т. Йошида , Нет; Т. Суеёси , Нет; С. Сувазоно , Нет; М.Кинджо , Нет.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Yoshida T, Sueyoshi T, Suwazono S, Kinjo M. Обнаружение ганглионита дорсального корешка с помощью магнитно-резонансной нейрографии при сенсорной атаксической невропатии, связанной с синдромом Шегрена [аннотация]. Артрит Ревматолог. 2016; 68 (прил. 10). https://acrabstracts.org/abstract/detection-of-dorsal-root-ganglionitis-with-magnet-resonance-neurography-in-sensory-ataxic-neuropathy-associated-with-sjogrens-syndrome/.По состоянию на 20 января 2022 г.

« Назад к Ежегодному собранию ACR/ARHP 2016

Тезисы собрания ACR — https://acrabstracts.org/abstract/detection-of-dorsal-root-ganglionitis-with-magnet-resonance-neurography-in-sensory-ataxic-neuropathy-associated-with-sjogrens-syndrome /

Острый неврит Herpes Zoster и постгерпетическая невралгия

Острый неврит опоясывающего герпеса и постгерпетическая невралгия продолжают оставаться одними из самых болезненных, острых и хронических состояний, поражающих человечество.Это будет оставаться серьезной проблемой для здоровья, поскольку поколение бэби-бумеров в Соединенных Штатах стареет и подвергается риску повторного появления вируса ветряной оспы. Влияние вакцины против ветряной оспы на окончательное проявление этого заболевания еще предстоит выяснить. Как хорошо известно, острый неврит опоясывающего герпеса является повторным появлением вируса ветряной оспы или вируса ветряной оспы, который находился в состоянии покоя в сенсорных ганглиях дорсальных корешков нервной системы с момента заражения в детстве. Опоясывающий герпес — это болезнь пожилых людей, выражающаяся в потере иммунного надзора, связанной со старением.При снижении клеточного иммунитета вирус пробуждается в спинномозговом ганглии и вызывает интенсивную воспалительную реакцию с ганглионитом. В конечном итоге вирус достигает чувствительного корешка и проходит через нерв, в конечном итоге достигая кожи в одном или, иногда, двух дерматомах и с развитием типичной пузырчатой ​​сыпи и везикул, так что диагноз становится очевидным.

Заболевание, безусловно, чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, таким как СПИД, лимфома, лейкемия, при высоких дозах кортикостероидов или у пациентов с иммуносупрессией в результате лечения рака. Обычно после пробуждения вируса иммунный ответ содержит его в одном или двух дерматомах, и, если имеет место широкое распространение, это предполагает значительный дефект иммунной функции. Многие клиницисты считают, что наличие опоясывающего герпеса у молодых людей требует обследования на скрытую злокачественность или другие проблемы с клеточно-опосредованным иммунитетом.

Эпидемиология

Острый опоясывающий герпес является наиболее распространенным неврологическим заболеванием в Соединенных Штатах, одинаково распространенным среди представителей обоих полов и, вероятно, более тяжелым течением у диабетиков.Заболеваемость острым опоясывающим герпесом составляет 125 случаев на 100 000 человек и чаще встречается по мере взросления человека. Процент пациентов, у которых будет рецидивирующий опоясывающий герпес, половина из которых находится на месте их первоначального высыпания, составляет менее 5-8%, что означает, что как только иммунная система отреагирует на повторное воздействие вируса, этого будет достаточно, чтобы продлиться. жизнь больного. Менее чем у 11% пациентов может быть синдром с болью, но без сыпи. Появление боли может предшествовать появлению сыпи на срок от одной до двух недель и может поставить пациентов перед диагностическими дилеммами.Наиболее распространенной областью поражения является грудной отдел, за которым следует офтальмологический отдел, и очевидно, что многие пациенты были обследованы на наличие плеврита, холецистита, острого инфаркта миокарда и т. д. до того, как диагноз стал самоочевидным с появлением сыпи. В редких случаях ганглионит может поражать другие отделы центральной нервной системы, включая двигательные волокна, такие как синдром Рамсея-Ханта со слабостью лица из-за вовлечения 7-го нерва и коленчатого ганглия, а также были редкие сообщения о миелопатии.Другие осложнения включают дерматологическую диссеминацию, энцефалит ветряной оспы, пневмонит, слепоту из-за рубцевания роговицы от офтальмологического лишая и локальную или системную инфекцию при нарушении кожного барьера.

Постоянная боль

Наиболее частым осложнением является постгерпетическая невралгия, которая представляет собой постоянную невропатическую боль после заживления высыпаний и обычно возникает в течение 3–4 недель. Большинство клиницистов, по определению, определяют постгерпетическую невралгию как постоянную боль в течение шести недель после острой фазы заболевания.Процент пациентов, у которых разовьется постгерпетическая невралгия, увеличивается с возрастом пациента, и в одном исследовании указано, что 50% в возрасте 50 лет, 60% в возрасте 60 лет и 70% в возрасте 70 лет и т. д. Продолжительность постгерпетической невралгии может составлять от месяцев до лет. и боль может быть от легкой до мучительной до такой степени, что пациенты подвергаются риску самоубийства. Постгерпетическая невралгия является наиболее частой причиной суицида у пациентов с хронической болью старше 70 лет в США и Западной Европе. Как я уже упоминал, это наиболее распространено в грудном и офтальмологическом отделах, но может возникать в любом дерматоме.

Лечение

Методы лечения острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии описаны в литературе во множестве и включают кортикостероиды, опиоиды, противовирусные препараты, вакцинацию против оспы, местные анестетики и капсаицин и даже ионофорез винкристина. Ясно то, что острая фаза острого неврита опоясывающего герпеса, по-видимому, имеет значительный симпатико-опосредованный компонент, и развитие постгерпетической невралгии представляет собой эволюцию этого состояния в симпатически-независимое невропатическое состояние, которое может быть очень резистентным к лечению.Это сопротивление успешному лечению, безусловно, проявляется в высокой частоте самоубийств. Есть некоторые ранние исследования, предполагающие, что агрессивное лечение острой боли анальгетиками, включая опиоиды, может снизить процент пациентов с постгерпетической невралгией. С разработкой противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамицикловир и т. д., предполагалось, что это окажет значительное влияние на процент пациентов с постгерпетической невралгией, но это не было доказано.

Препараты, если их вводить в острой фазе, вероятно, снижают количество вирусовыделения и развитие новых поражений, а также продолжительность постгерпетической невралгии, но не снижают частоту или заболеваемость постгерпетической невралгией. Это будет обсуждаться в следующих нескольких параграфах и, вероятно, отражает тот факт, что воспалительная реакция на вирус ветряной оспы является основным фактором в развитии постгерпетической невралгии. Этот ответ, вероятно, возникает даже на вирусные частицы в сыворотке, даже если вирус был убит.

Вмешательства

Как анестезиологи, мы давно признаем и страстно относимся к роли невральной блокады и особенно симпатической блокады в лечении острого неврита опоясывающего герпеса. Впервые об этом написал в 1938 году доктор Розенак, практикующий врач из Будапешта, Венгрия. Доктор Розенак был дерматологом, соседом которого был хирург-ортопед-позвоночник, который осматривал пациента с заболеванием периферических сосудов и провел диагностическую поясничную симпатическую блокаду, чтобы определить, можно ли устранить боль у пациента с помощью симпатэктомии.У пациента, по совпадению, были острые поражения опоясывающим лишаем на ягодицах, и после симпатической блокады он сообщил хирургу, что поражения покрылись коркой, подсохли, и его боль практически исчезла. Когда об этом сообщили доктору Розенаку, он впоследствии составил серию из 21 пациента с острым опоясывающим лишаем, которых он лечил симпатической блокадой с местным анестетиком. Из них у 19 пациентов наблюдалось немедленное и постоянное облегчение боли с помощью одной блокады и у одного пациента с двумя блокадами.Это соответствует 95% успеха. Доктор Розенак опубликовал свою работу в Lancet в 1938 году. ¹

Последующие исследования этого метода лечения были проведены доктором Августом Колдингом в Швеции, который, вероятно, опубликовал самую большую серию исследований. ² Работа доктора Колдинга ясно показала, что наилучший ответ на симпатическую блокаду был у пациентов с ранним опоясывающим герпесом. В течение следующих 20 лет аналогичные специалисты по боли признали обоснованность этого, в том числе доктор Боника, который заявил в своем учебнике по хронической боли, что ранняя симпатическая блокада должна быть частью стандарта лечения острого опоясывающего герпеса. ³ Это, безусловно, согласуется с нашими рекомендациями о том, что почти все острые симпатико-опосредованные болевые синдромы лучше всего проявляются при раннем прерывании симпатического афферентного и эфферентного действия.

Одно из лучших исследований проведено доктором Алоном П. Винни из Чикаго, у которого была серия из 122 пациентов, осмотренных через различные промежутки времени после начала острого неврита опоясывающего герпеса, и включавшая двухлетнее наблюдение. Как показывают данные д-ра Винни, резкое облегчение после одной или короткой серии блокад снова наблюдалось у пациентов, которые наблюдались на ранних стадиях заболевания, при этом наблюдалось снижение ответа примерно через восемь недель (см. рис. 1). ).В настоящее время в литературе имеется более 50 статей, свидетельствующих об эффективности ранней симпатической блокады при остром опоясывающем герпесе, которая не только обеспечивает немедленное облегчение боли, а также сокращение времени прогрессирования поражений, но также поддерживает значительное снижение постгерпетической невралгии. . Данные доктора Винни показывают, что снижение составило до 80% в популяции пожилых пациентов, которые были в группе риска. Существует одно двойное слепое контрольное исследование из «Клинического журнала боли» доктора Теничеле, в котором сообщается о серии из 20 пациентов. ⁴ Одной группе из 10 пациентов проводилась симпатическая блокада местным анестетиком, а другой группе давали плацебо. После четырех блоков код был взломан, и тем, у кого все еще была боль, были назначены блокады местными анестетиками, и общий показатель успеха составил 90% облегчения острой боли и предотвращения постгерпетической невралгии. Хотя исследование было небольшим, оно достигло статистической значимости.

Часто задают вопрос: почему симпатическая блокада на ранних стадиях вирусного ганглионита и неврита должна быть эффективной для предотвращения постгерпетической невралгии? Из гистологических данных при вскрытии пациентов с терминальной стадией рака, у которых был острый опоясывающий герпес, мы знаем, что начальный ганглионит и неврит сопровождаются выраженной воспалительной реакцией, иногда даже с геморрагическим некрозом. Вначале возникает интерстициальный отек, который приводит к повышению внутриневрального давления и сужению сосудов vaso nevorum ⁵ и симпатической эфферентной стимуляции. Было показано, что эта невральная ишемия, если она длительна, приводит к необратимому повреждению нервов, что, вероятно, объясняет, почему, если ее не устранить быстро, возникает постгерпетическая невралгия, которая затем становится относительно устойчивой к симпатической блокаде.

Доктор Селандер писал о наличии невральной ишемии и снижении внутриневрального капиллярного кровотока до 95%.Эта работа также была поддержана работой доктора Лундборга, шведского хирурга, который изучал влияние длительной ишемии на периферические нервы. ⁶ Он перевязывал нервы в течение различных периодов времени, что приводило к ишемии нерва. Эти данные показали, что примерно через восемь недель ишемические изменения стали необратимыми, особенно в крупных волокнах. Д-р Финк подтвердил некоторые из этих данных, показав, что гипогликемия и гипоксия, по-видимому, преимущественно приводят к гибели более крупных миелиновых волокон, вероятно, в силу их большей скорости метаболизма. ⁷ Об этой работе написал Норденбос, нейрохирург из Голландии, который провел биопсию межреберных нервов у группы из пяти пациентов с постгерпетической невралгией. ⁸ Он также уговорил их позволить ему провести биопсию нормального межреберного нерва, что сегодня, безусловно, вызвало бы опасения по поводу возникновения каузалгии.

То, что описал д-р Норденбос, было концепцией диссоциации волокон, при которой, по-видимому, преобладали мелкие немиелинизированные С-волокна у пациентов с постгерпетической невралгией и выпадали более крупные миелинизированные волокна.Теория Боли Уолла и Мальзака была частично основана на работе доктора Норденбоса, и когда шесть лет спустя они опубликовали свою статью, их теория ясно заявила, что тонизирующее влияние нейронной активности крупных миелинизированных волокон, по-видимому, подавляет боль. через более мелкие немиелинизированные С-волокна. Потеря этих волокон может объяснить невралгию, наблюдаемую при постгерпетической невралгии, и может объяснить, почему стимуляция периферических нервов с помощью аппарата ЧЭНС оказалась довольно неэффективной при этом состоянии. Тот факт, что боль также спонтанна и может быть жгучей при гиперпатии, аллодинии и др., объясняется отсутствием угнетающего влияния крупных волокон периферического нерва.

Профилактика

Похоже, что использование симпатической блокады на ранней стадии может предотвратить необратимую нервную ишемию и купировать острую боль при опоясывающем герпесе, предотвращая необратимое повреждение нервов и, возможно, предотвращая постоянную постгерпетическую невралгию. Данные доктора Винни ясно показывают, что даже у пациента, у которого постгерпетическая невралгия проходит через несколько месяцев, стоит попробовать симпатическую блокаду, потому что иногда у вас будет ответ, и для этого одного пациента показатель успеха составляет 100%.Проблема хронической постгерпетической невралгии заключается в том, что после необратимого повреждения нерва вероятность успешного лечения любым количеством терапий невелика и ее трудно предсказать. Кроме того, некоторые виды терапии, особенно у пожилых людей, могут плохо переноситься из-за побочных эффектов.

Паллиативная помощь

В дополнение к попыткам блокады симпатических или сенсорных нервов, включая эпидуральную анестезию, много было написано о низких дозах трициклических или фенотиазиновых препаратов и применении мембраностабилизирующих противосудорожных препаратов, опять же, с переменным успехом у разных пациентов.Сообщалось, что постгерпетическая невралгия как симпатически независимая невропатическая боль относительно устойчива к опиоидам. Есть пациенты, получавшие лечение низкими дозами опиоидов, таких как метадон, у которых наблюдалось некоторое облегчение боли, особенно когда они использовались в сочетании с противосудорожными средствами и трициклическими препаратами. Сообщалось о переменном успехе местного применения капсаицина, местного аспирина, смешанного с хлороформом, других растворителей, местных местных анестетиков, стимуляции ЧЭНС и даже в некоторых сообщениях в итальянской литературе об ионтофорезе с винкристином (нервным токсином) в качестве химиотерапевтического агента. Нейролитические или нейроаблативные методы, такие как нейроэктомия, периферические инъекции алкоголя, фенола или крионевролиз периферических нервов, всегда были неутешительными и, вероятно, даже увеличивали риск ненужной деафферентной боли. У доктора Раца был некоторый опыт повторных эпидуральных инъекций фенола некоторым пациентам с довольно длительным облегчением, но это обычно включает более одной серии инъекций. Поражения зоны входа дорсального корня (DREZ) также используются при лечении этого состояния.Опять же, существует значительный риск, связанный с некоторыми из этих процедур.

Использование интраспинальных препаратов, таких как опиоиды и местные анестетики, имело определенный успех, особенно при добавлении местных анестетиков на уровне сегментарной блокады. Теперь, когда у нас есть интраспинальный Catapres ^< (клонидин) и исследовательские исследования с SNX 111, будет интересно посмотреть, играют ли эти агенты какую-либо роль в лечении хронической постгерпетической невралгии и играет ли клонидин роль в каких-либо будущих исследованиях как часть лечения острого опоясывающего герпеса с добавлением к нашим блокам эпидурального клонидина. Поскольку он не одобрен для использования выше дерматома Т4, его нельзя использовать при остром опоясывающем лишае шейки матки или головы и шеи.

Использование стимуляции дорсального столба и, в частности, стимуляции входной зоны имело некоторый успех в лечении этого состояния, и, безусловно, его стоит попробовать, поскольку оно является обратимым и оказывает нейроаугментативное действие. Доктор Racz показал, что стимуляция только дорсального столба обычно неэффективна и что необходимо фактически стимулировать около входной зоны дорсального корешка на сегментарном уровне пораженного периферического нерва.

Заключение

Похоже, что оптимальное лечение хронической постгерпетической невралгии, которую называют «поясом адских роз», заключается в эффективном лечении острого неврита опоясывающего герпеса. Это включает в себя быстрое использование противовирусных препаратов, анальгетиков и седативных средств, чтобы помочь со сном и острой болью, вместе с ранней и агрессивной симпатической блокадой, чтобы попытаться предотвратить и обратить вспять невральную ишемию и необратимое повреждение нервов. Очевидно, что использование этих методов предполагает обучение наших коллег в области первичной медико-санитарной помощи, дерматологии, офтальмологии и онкологии, а также информирование их о значительной литературе, показывающей уместность и эффективность этих методов лечения у тех пациентов с опоясывающим герпесом, у которых безусловно, подвержены риску развития хронической и неизлечимой боли.

Мы в равной степени обязаны быть готовыми в кратчайшие сроки оказать помощь этим пациентам. Чем раньше мы сможем вмешаться, тем больше у нас шансов оказать существенное влияние на это невероятно болезненное состояние, которое часто приводит к тому, что многие из этих пациентов предпочитают самоубийство, а не необходимость продолжать жить с непреодолимой болью и страданиями этого состояния.

Последнее обновление: 11 апреля 2012 г.

Опасная связь: Helicobacter pylori, ганглионит и миентеральные нейроны желудка: гистопатологическое исследование

Хроническое воспаление, вызванное Helicobacter pylori ( H. pylori ) играет важную роль в развитии рака желудка. Однако недавние результаты показали, что прогрессирование воспаления и неопластическая трансформация при инфекции H. pylori являются более сложными, чем считалось ранее, и могут включать различные факторы, которые модулируют микроокружение желудка и влияют на взаимодействие хозяин-патоген. Среди этих факторов мало внимания уделялось желудочному миэнтеральному сплетению и его потенциальным адаптивным изменениям при инфицировании H. pylori.Это исследование направлено на выявление влияния H. pylori -ассоциированного гастрита на количество и морфологию нервных клеток в желудке. Распределение плотности, воспаления и запрограммированной гибели клеток в нейронах оценивали иммуногистохимически в полнослойных архивных образцах ткани, полученных от 40 пациентов с инфекцией H. pylori , перенесших операцию по поводу рака желудка, и сравнивали с данными, полученными в образцах, взятых из 40 совпадающие по возрасту и полу субъекты без бактерий. В целом, были отмечены значительные различия между H. pylori — положительными и H. pylori -отрицательными пациентами. Анализ образцов тканей, полученных от инфицированных, выявил более высокую плотность и большую поверхность миэнтерального нервного сплетения, а также значительное увеличение количества тел желудочных нейронов и глиальных клеток по сравнению с контролем. У инфицированных субъектов наблюдался преобладающий инфильтрат CD3-иммунореактивных Т-клеток, ограниченный межмышечным сплетением.Также было отмечено присутствие зрелых В-лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов, но в меньшей степени, в ганглиях. Миэнтерический ганглионит был связан с дегенерацией и потерей нейронов. Наши результаты представляют собой первое гистопатологическое свидетельство, подтверждающее гипотезу о том, что H. pylori -индуцированное воспаление желудка может вызывать морфологические изменения в миэнтеральных желудочных ганглиях. Эти данные могут помочь понять некоторые до сих пор неясные аспекты патогенеза H. pylori , что может иметь более широкие последствия для прогрессирования рака желудка.

1. Введение

H. pylori является одним из наиболее распространенных патогенов человека и самым сильным известным фактором риска злокачественных новообразований, возникающих в желудке, в основном из-за стойкой воспалительной реакции, индуцированной в слизистой оболочке [1]. Однако лишь у небольшой части колонизированных людей развивается гастрит, и только у небольшой части пациентов с хроническим гастритом развивается рак желудка [2].Кроме того, многие из пациентов с воспалением желудка протекают бессимптомно, в то время как у некоторых пациентов с явным гастритом симптомы сохраняются или рецидивируют после эрадикационной терапии [3]. Эта изменчивость в клинической эволюции может быть объяснена рядом факторов хозяина и факторов бактериальной вирулентности, но некоторые авторы предположили, что патогенетические механизмы инфекции H. pylori могут быть намного более сложными, чем обычно считается, и могут включать некоторые менее изученные индивидуальные факторы. , такие как изменения желудочно-кишечной нервной системы (ЭНС) [4].

ЭНС на сегодняшний день является самой крупной и сложной частью вегетативной нервной системы (ВНС), состоящей из глиальных клеток и различных типов нейронов, организованных в две сети миэнтеральных ганглиев в стенке кишечника. Его называют «мозгом в кишечнике», поскольку он обладает уникальной способностью контролировать функции желудочно-кишечного тракта независимо от центральной нервной системы [5]. В желудке ЭНС представлена ​​главным образом сплетением Ауэрбаха (или межжелудочковым сплетением), которое расположено между циркулярным и продольным листками собственной мышечной оболочки и обеспечивает моторную иннервацию обоих мышечных слоев и секретомоторную иннервацию слизистой оболочки желудка. 6].Только редкие подслизистые ганглии, присутствующие в основном в антральном отделе, образуют желудочное сплетение Мейсснера [7].

В некоторых исследованиях сообщалось, что колонизация слизистой оболочки желудка H. pylori и последующее воспаление слизистой оболочки могут влиять на активность центральной и экстрагастральной периферической нервной системы, способствуя кишечным дисфункциям, сердечной аритмии, изменениям функции поджелудочной железы и даже некоторым неврологическим расстройствам, таким как как болезнь Паркинсона и синдром Гийена-Барре [8–11].С другой стороны, другие исследования показали, что инфекция H. pylori играет защитную роль против некоторых заболеваний пищевода, воспалительных заболеваний кишечника, болезни Альцгеймера и рассеянного склероза, возникающих в результате изменений, индуцированных в оси мозг-кишка [4, 11-15]. ]. На основании этих наблюдений можно предположить, что инфекция H. pylori также может взаимодействовать с ЭНС желудка через различные механизмы: прямое нейротоксическое действие и дефицит микроэлементов, вторичные по отношению к функциональным и морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка, активация нейрогенного воспаления и структурные изменения. изменения миэнтеральных ганглиев [4].Последний лучше всего подходит для гистоморфологического и иммуногистохимического подхода.

Помимо H. pylori -ассоциированных изменений в составе нейрохимических (нейротрансмиттеров/нейропептидов) желудочных нервных волокон, было проведено слишком мало исследований, чтобы определить, может ли H. pylori-индуцированное воспаление желудка вызывать нейропластические изменения в мышечно-кишечном тракте. ганглии. Поэтому в этом исследовании мы стремились непосредственно оценить влияние инфекции H. pylori на морфологию нервной системы желудка, чтобы пролить свет на потенциальные аномалии, которые могут возникнуть в результате этого.Наша гипотеза состоит в том, что инфекция H. pylori влияет на количество миэнтеральных нейронов и глиальных клеток и нарушает гомеостаз нейронов.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты и образцы тканей

Это исследование было разработано как обсервационное ретроспективное когортное исследование с использованием методов, ранее опубликованных нашей группой [16]. Полнослойные образцы стенки желудка были получены у 40 последовательных пациентов (31 мужчина, 9 женщин), средний возраст 63,43 года (+), перенесших операцию по поводу рака желудка.Инфекция H. pylori была гистологически подтверждена у всех включенных в исследование субъектов. В качестве контроля служили архивные образцы желудка от 40 человек соответствующего возраста и пола (средний возраст 63,6 лет) без недавней истории инфекции H. pylori , которые были прооперированы по поводу осложненной язвенной болезни или неаденокарциноматозных опухолей желудка. были выбраны из той же анатомической области желудка, что и представители H. pylori -положительной группы. Все образцы были собраны с участков, расположенных на расстоянии не менее 5 см от любого видимого поражения.Из исследования исключались пациенты с перитонитом или страдающие различными состояниями, связанными с изменениями межжелудочкового сплетения, а также пациенты, получавшие химио/лучевую терапию. Кроме того, в контрольную группу не включали субъектов с морфологическими признаками недавно пролеченной инфекции H. pylori (выраженная кишечная метаплазия, выраженная атрофия желез или узелковые лимфоидные скопления в собственной пластинке).

2.2. Обработка образцов и гистологическая оценка

Стандартно зафиксированные и обработанные образцы были нарезаны на серийные срезы толщиной 5  μ мкм с кольцевым слоем и мышечно-кишечными ганглиями, разрезанными продольно.Три поперечных среза желудка на образец, срезанные на разумном расстоянии 200  μ м, помещали на предметные стекла и затем исследовали. Мы предприняли эту меру, чтобы избежать оценки одной и той же ганглиозной области дважды в соседних срезах. Перед использованием предметные стекла депарафинизировали, регидратировали и обрабатывали для обычного окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), окрашивания по Гимзе и иммуногистохимии. Гистопатологические данные были оценены на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, и метод окрашивания по Гимзе был использован для демонстрации H.пилори . Оценки плотности H. pylori , хронического воспаления слизистой оболочки, нейтрофильной активности, кишечной метаплазии и железистой атрофии были определены для каждого образца и оценены как нормальные, легкие, умеренные и отмечены в соответствии с обновленной Сиднейской системой [17]. Повреждение нейронов было подтверждено, когда клетки с конденсированной/вакуолизированной цитоплазмой и/или сморщенными пикнотическими ядрами были идентифицированы и описывались как присутствующие/отсутствующие.

2.3. Иммуногистохимический анализ

Миэнтеральные нейроны и глиальные клетки оценивали с помощью антител анти-HuC/D и анти-S100 соответственно.Области ганглиев измеряли с использованием анти-S100-антитела. Наличие и количественную оценку лимфоцитарного инфильтрата оценивали с использованием антител к CD3 (Т-лимфоциты) и CD20 (В-лимфоциты). Апоптотическую активность миэнтеральных нейронов исследовали с помощью иммуноокрашивания с использованием моноклонального человеческого антитела bcl-2. Поиск антигена проводили в цитратном буфере (pH 6,0) для HuC/D, тогда как для остальных антител использовали буфер Tris-EDTA. Все предметные стекла подвергали микроволновой обработке при мощности 500 Вт в течение 10 минут. Их обрабатывали 3% раствором перекиси водорода, чтобы заблокировать активность эндогенной пероксидазы.Срезы инкубировали с соответствующими антителами при 4°С в течение ночи (HuC/D) и в течение 30-60 минут при комнатной температуре (другие антитела). Связанное антитело визуализировали с использованием биотинилированного вторичного антитела против кролика или мыши, а затем комплекса стрептавидин-пероксидаза. В качестве субстрата хромогена использовали тетрагидрохлорид диаминобензидина. Затем слайды контрастировали гематоксилином Майера. Для каждого антитела все предметные стекла одновременно подвергали иммуноокрашиванию, чтобы исключить различия, вызванные процедурой окрашивания.

2.4. Количественная оценка воспаления слизистой оболочки

CD3- и CD20-лимфоцитарное воспаление слизистой оболочки было полуколичественно классифицировано по 3-уровневой шкале в соответствии с процентом площади собственной пластинки пластинки, инфильтрированной воспалительными клетками, следующим образом: степень 1 (5-30%) , степень 2 (30-60%) и степень 3 (> 60%). Лимфоидные фолликулы были исключены из анализа, поскольку их случайное распределение в слизистой оболочке в противном случае могло бы привести к менее последовательным результатам.

2.5. Количественная оценка миэнтерального воспаления и ганглиозных клеток

Оценку воспаления миэнтерального сплетения проводили, как описано ранее, в соответствии с критериями, предложенными Villanacci et al. [16, 18]. Вкратце, мы подсчитали только Т-CD3+ клетки в наиболее сильно воспаленной ганглиозной области и оценили их плотность как легкую (оценка 1 — наблюдается четыре или менее лимфоцитов), умеренную (оценка 2 — присутствуют от пяти до девяти клеток) и выраженную (оценка 3 — десять клеток). или более идентифицированы периганглионарные лимфоциты).

Для оценки иммунореактивных ганглиозных клеток мы использовали слегка модифицированную версию ранее описанного метода [19]. Для каждого среза исследовали 40 последовательных микроскопических полей вдоль межмышечного сплетения при 40-кратном увеличении, начиная с первого ганглия, присутствующего на левой стороне среза. Исследование срезов и получение изображений проводили с использованием микроскопа Olympus BX43, оснащенного цифровой камерой Olympus XC30 (Olympus Corporation, Япония), а ганглиозные области оценивали с помощью программного обеспечения для анализа изображений (cellSens Dimension, Olympus Corporation, Япония).Каждое микроскопическое поле соответствовало прямоугольнику с площадью покрытия 0,0972 мм ² . Таким образом, общая длина ганглия и площадь ткани, оцениваемые для каждого среза, составляли 14,4 мм и 3,888 мм ² соответственно.

2.6. Статистический анализ

Для каждого пациента результаты были выражены как . Для групп большинство данных не соответствовали параметрическому распределению, поэтому они представлены с использованием медианы и межквартильных диапазонов. Цифры выполнены в виде графиков с квадратными усами.Для сравнения групп был проведен критерий Уилкоксона для непараметрических данных (двухсторонний). Силу связи между переменными оценивали с помощью тестов γ ² и ранговой корреляции Спирмена. Значение <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

При гистологическом исследовании было выявлено 20 подтипов кишечной, 10 слабосвязной, 7 смешанной и 3 муцинозной карциномы согласно классификации опухолей желудка ВОЗ 2019 г. [20].Большинство опухолей располагалось в антральном отделе, по малой кривизне (27 случаев), затем в теле (11 случаев) и кардии (2 случая). 23 случая были диагностированы как умеренно дифференцированные карциномы, остальные — как низкодифференцированные.

3.1. Слизистая оболочка желудка

В большинстве случаев (22) наблюдалась умеренная степень колонизации H. pylori, в то время как в 13 случаях наблюдалась умеренная бактериальная плотность. В 5 случаях присутствие H. pylori было значительным и оценивалось как выраженное. У всех больных был хронический гастрит, нейтрофильная активность наблюдалась у 31 (77.5%) из них. Иммуногистохимический анализ показал, что воспалительная реакция слизистой оболочки желудка состояла в основном из CD3+ Т-клеток. Кишечная метаплазия и атрофия наблюдались у 25 и 21 больного соответственно.

3.2. Желудочное межкишечное сплетение

Ганглиозные зоны были значительно больше (медиана 0,447 мм ² ), а количество миэнтеральных ганглиев было выше (медиана 29) у H. pylori -положительных пациентов по сравнению с контрольной группой (медианы 0,231 мм ² и 20.5, соответственно рис. 1).

Также была обнаружена важная разница в количестве миэнтеральных нейронов между пациентами с гастритом, вызванным H. pylori (медиана 116,5), и пациентами без инфекции (медиана 56,5) (рис. 2(а)), со значительным приростом +171% (индивидуальные значения варьируются от 35% до 380%). Кроме того, в миэнтеральных ганглиях инфицированных пациентов было идентифицировано больше глиальных клеток (медиана 588) по сравнению с контрольной группой (медиана 314) (рис. 2(b)), со средним приростом +87% (индивидуальные значения варьировались от 19% до 172). %).Интересно, что в контрольной группе количество ганглиозных зон (медиана 20,5) и плотность нейронов (2-3 нейрона на ганглиозную зону) достоверно не коррелировали с возрастом пациентов или с отделом желудка. Соотношение между глиальными клетками и нейронами в межмышечном сплетении было довольно постоянным у H. pylori -негативных пациентов (диапазон 5,1-6,8), тогда как у инфицированных субъектов не было корреляции между глиальными и нейрональными компартментами, и соотношение было немного снижено. (диапазон 2.6–6.3, ).

Ганглионит был обнаружен в 33 (82,5%) случаях при инфицировании H. pylori . Воспалительный инфильтрат состоял преимущественно из CD3-позитивных Т-клеток с небольшим преобладанием В-лимфоцитов, плазматических клеток и редких эозинофилов (рис. 3). Т-лимфоцитарная инфильтрация мышечно-кишечного сплетения была легкой у 17 пациентов, умеренной у 10 и тяжелой у 3 из них и коррелировала с плотностью Т-клеток в собственной пластинке (1). У 20 (50%) неинфицированных пациентов рядом с ганглиозными участками присутствовали единичные воспалительные клетки, в основном эозинофилы.В контрольной группе не наблюдалось ни CD20-позитивных В-лимфоцитов, ни плазматических клеток.

Дегенерация нервных клеток, очевидно, чаще наблюдалась у пациентов, инфицированных H. pylori (рис. 4), но умеренно коррелировала с Т-клеточным ганглионитом (). Однако была обнаружена более сильная связь (1) между нейродегенеративными изменениями и полиморфным воспалительным инфильтратом, включающим Т- и В-лимфоциты и плазматические клетки.

Миэнтеральные нейроны с заметно сниженной или утраченной экспрессией bcl-2 наблюдались у 23 (57.5%) инфицированных пациентов по сравнению с 3 (5,7%) случаями в контрольной группе (рис. 5). Нейрональный апоптоз коррелировал с наличием миэнтерального CD3-позитивного Т-клеточного инфильтрата (1), но не коррелировал с признаками нейродегенерации (4).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании мы впервые показали, что воспалительный процесс, вызванный колонизацией H. pylori слизистой оболочки желудка, может вызвать воспаление миэнтерального сплетения, а впоследствии миэнтеральный ганглионит вызывает структурные изменения в миэнтеральных ганглиях желудка. Появляется все больше доказательств того, что энтеральная нервная система человека может быть поражена иммунным ответом хозяина при некоторых хронических воспалительных расстройствах пищеварения [21–23]. Более того, в предыдущих сообщениях предполагалось, что нарушение нервной активности может играть потенциальную роль в развитии рака желудка [24–26].

4.1. Воспаление миэнтерического сплетения

Наличие периганглионарного воспаления, называемого энтеральным ганглионитом или плекситом, отражает несбалансированные нейроиммунные взаимодействия, происходящие в энтеральном нервном микроокружении [27].В нашем исследовании количество периганглионарных воспалительных клеток было значительно увеличено у H. pylori -положительных пациентов по сравнению с контрольной группой. Хотя это необычная находка, поскольку гастрит в основном является заболеванием слизистой оболочки, можно предположить, что миэнтеральный плексит ответственен за нарушение моторики желудка, часто описываемое при гастрите, вызванном H. pylori [4, 28]. Иммуногистохимический анализ миэнтерального инфильтрата выявил значительный компонент CD3-иммунореактивных Т-клеток, что согласуется с предыдущими сообщениями о том, что при воспалительных невропатиях преобладает Т-цитотоксическая активность, направленная против белков, экспрессируемых кишечными нейронами [18, 22].Однако в настоящем исследовании CD20-положительные лимфоциты и плазматические клетки были идентифицированы исключительно у пациентов с инфекцией H. pylori , что указывает на то, что помимо активации Т-лимфоцитов гуморальный иммунный ответ также участвует в миэнтеральном воспалении. Наши результаты подтверждают предыдущие данные, подтверждающие вклад зрелых В-клеток в иммунный ответ путем синтеза и высвобождения иммуноглобулинов, направленных против антигенов, экспрессируемых миэнтеральными нейронами [27].

4.2. Дегенерация миэнтеральных нейронов и апоптоз

Дегенерация нейронов и нервных отростков в миэнтеральных сплетениях была зарегистрирована у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. В нашем исследовании признаки нейродегенерации, такие как вакуолизированная или конденсированная цитоплазма и пикнотические ядра, чаще наблюдались у инфицированных пациентов, что свидетельствует о том, что H. pylori может вызывать повреждение нейронов в ткани межмышечного сплетения. Кроме того, мы наблюдали значительную взаимосвязь между повреждением миэнтеральных нейронов и периганглионарным лимфоплазмоцитарным воспалительным инфильтратом (1).Однако также была отмечена более слабая корреляция () с Т-клеточным миэнтеральным инфильтратом, что указывает на то, что дегенеративные изменения нейронов желудка происходят в результате согласованного действия всех типов воспалительных клеток (включая Т-клетки, В-клетки и плазматические клетки), рекрутированных в пределах межжелудочкового сплетения. Наши наблюдения подтверждают ранее полученные данные о дегенерации миэнтеральных нейронов при кишечном ганглионите на всем протяжении пищеварительного тракта [29].

Антиапоптотический белок Bcl-2 играет важную роль в защите нейронов от запрограммированной гибели клеток, способствуя их выживанию при различных типах повреждения нервной системы. Наши результаты впервые показали, что H. pylori способны индуцировать запрограммированную гибель клеток в миэнтеральных нейронах желудка. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что H. pylori способен стимулировать апоптоз в инфицированных эпителиальных клетках желудка [30, 31], и приводит к выводу, что бактерии могут вызывать нарушение регуляции апоптоза в различных типах клеток стенки желудка. Кроме того, мы обнаружили значительную связь между потерей экспрессии bcl-2 в нейронах желудка и периганглионарным CD3-положительным Т-лимфоцитарным инфильтратом.Это открытие свидетельствует о том, что иммунный ответ, опосредованный Т-клетками, может запускать активацию путей апоптоза в миэнтеральных нейронах. Эта гипотеза подтверждается аналогичными наблюдениями в центральной нервной системе [32].

4.3. Гиперплазия нейронов и глиальных клеток

Очень интересным и неожиданным открытием в этом исследовании была гиперплазия нейронов, наблюдаемая у пациентов с инфекцией H. pylori . Изменение количества энтеральных нейронов ранее было описано некоторыми авторами при воспалительных заболеваниях кишечника [33, 34], в то время как в других исследованиях не удалось продемонстрировать каких-либо существенных различий в подсчете нейронов [19].В контексте повышенного повреждения нейронов и апоптоза, отмеченных у инфицированных пациентов, мы в настоящее время не можем объяснить гиперплазию нейронов. На наш взгляд, наиболее разумной гипотезой является то, что увеличение числа нейронов миэнтеральной оболочки желудка представляет собой компенсаторный ответ на повреждение нейронов, вызванное ганглионарным воспалением. Однако, хотя было предложено несколько возможных путей [35-38], механизм, лежащий в основе гиперплазии нейронов, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, является ли увеличенное количество тел нейронов результатом пролиферации и дифференцировки предшественников нервного гребня, присутствующих в кишечнике, или представляет собой следствие трансдифференцировки зрелых энтероглиальных клеток.

Наш анализ также выявил значительное увеличение глиального компартмента. Помимо своих традиционных для кишечных нейронов трофических и поддерживающих функций, глиальные клетки участвуют в кишечной нейротрансмиссии [21, 39], нейрогенезе [40] и иммунной передаче сигналов [41, 42]; следовательно, на их количество может влиять иммунный ответ в желудочно-кишечном тракте. В нашем исследовании уровень нейрональной гиперплазии был в два раза выше степени гиперплазии глиальных клеток, что позволяет предположить, что нейроны, а не глиальные клетки были поражены в большей степени при H.pylori — обследованные пациенты с положительным результатом. Однако неясно, предшествует ли пролиферация глиальных клеток желудка гиперплазии нейронов или следует за ней.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, число больных было относительно небольшим. Наши результаты необходимо проверить в более крупных исследованиях, чтобы получить более надежную оценку. Во-вторых, поскольку это было ретроспективное исследование, в отборе пациентов может быть систематическая ошибка, которую мы попытались свести к минимуму, изучив 40 последовательных случаев. Кроме того, в этом исследовании не учитывались некоторые факторы риска, которые могут влиять на морфологию желудочно-миэнтерального сплетения, такие как курение и употребление алкоголя, что может повлиять на достоверность результатов. Кроме того, отсутствие предварительных исследований по этой теме ограничивает надежность наших результатов. Будущие исследования должны устранить эти ограничения, чтобы подтвердить настоящие результаты.

Таким образом, представленные данные представляют собой то, что мы считаем первым доказательством того, что нервная система желудка может быть морфологически изменена иммунным ответом хозяина в условиях H.pylori инфекции. Эти результаты расширяют наши знания о сложных механизмах взаимодействия между патогеном и хозяином и, мы надеемся, проложат путь к более обширным научным исследованиям в области пластичности нервных клеток желудка. Учитывая признание H. pylori основной причиной рака желудка, стратегии, направленные на лучшее понимание механизмов канцерогенеза, являются обязательными для определения новых потенциальных терапевтических мишеней; поэтому необходимы дальнейшие исследования для выяснения участия желудочно-кишечной нервной системы в развитии рака желудка.