Газовая гангрена как выглядит: Газовая гангрена:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Газовая гангрена:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Этот микроб способен выделять растворяющие и газообразующие ткани экзотоксины, что вызывает быстрое развитие патологического процесса – омертвление широких участков кожи необратимого характера, которое, в свою очередь, приводит к утрате целого органа. Редко, но подобная патология может развиваться в брюшном пространстве или в матке.

Причины

Главными причинами газовой гангрены является попадание Clostridium perfringens в рану. Характерно, что это заболевание развивается при распространенных разрушениях мышц или тканей (рваные раны, огнестрельные ранения и прочее). При обычных условиях причинами патологии могут быть внутримышечные инъекции, хирургические операции. То есть, все-таки редко, но может развиваться эта гангрена в брюшной полости (проведение операций на толстой или слепой кишке, употребление в пищу зараженных продуктов питания).

Симптомы

При газовой гангрене симптомы проявляются не сразу, а после шести часов занесения бактерии в организм.

В частности, наблюдаются такие симптомы:

• дыхание учащенного характера;
• тахикардия;
• общее ухудшение всего состояния;
• резкая боль в ране;
• снижение артериального давления;
• около раны бледные и отечные края;
• повышение температуры тела, но обычно не выше 38 градусов;
• кожа приобретает серо-синюшний оттенок;
• в ране мышцы выглядят как вареное мясо.

Непосредственное отмирание тканей происходит при надавливании на края пораженной раны, вследствие чего выделяются пузырьки газа, имеющие неприятный гнилостный запах. Так как скопление газа происходит в отмерших тканях, то в области заражения выявляются характерные потрескивающие звуки, а после пораженный участок приобретает черный и рыхлый цвет.

Латентный период иногда длится не менее 24 часов, но обычно составляет от одного до четырех дней.

Диагностика

Диагностика газовой гангрены проводится, прежде всего, по выделяющемуся внешнему виду пораженной раны.

То есть, около раны замечаются бледные и отечные края, имеет место резкая боль в самой ране, поверхность кожи приобретает серо-синий оттенок, а в самой ране мышцы похожи на вареное мясо.

При выявлении подобных симптомов необходимо проконсультироваться с инфекционистом, хирургом, травматологом. Также уместно сделать микроскопическое исследование поверхности пораженных мышц и мышечной ткани отделяемой от раны. Диагноз может подтвердиться и рентгенологическим путем – будет наличие характерной «пористости» мышечной ткани. Из крови или пораженных участков кожи рационально сделать посев клостридий, а также определить их чувствительность с помощью антибиотикограммы.

Лечение

Лечение газовой гангрены однозначно сопровождается антибактериальной терапией, направленной на уничтожение возбудителя. При этом необходимо осуществлять иссечение омертвевших тканей, чтобы гангрена не распространялась далее. В некоторых случаях проводится ампутация, если имеет место необратимое омертвление обширных участков тканей на конечностях человека.

Пораженную рану промывают с помощью антибиотиков и антисептиков для осуществления лучшего оттока гноя из нее.

Осложнения

При несвоевременном лечении существует риск летального исхода. Также возможно развитие шока в виде нарушения функционирования жизненно важных органов, системы дыхания, кровообращения. Патологический процесс может нарушать естественный обмен веществ и приводить человека в тяжелое состояние, заканчивающееся комой.

Патогенный микроорганизм в дальнейшем может развивать последующие очаги гнойного воспаления в других органах.

Профилактика

Профилактика газовой гангрены основана на правильной и своевременной обработке ран. А при возникновении заболевания важно проводить хирургическое лечение, основаное на иссечении пораженных мягких тканей. Когда проводятся операции на толстой кишке, то необходим дополнительный курс антибиотикотерапии для предотвращения инфекций.

Больных с гангреной необходимо изолировать, а также тщательно обрабатывать инструменты и постели после них. Медицинские работники, которые ухаживают за такими больными, должны строго соблюдать правила гигиены (обрабатывать раны в перчатках, сжигать перевязочный материал, утилизировать все возможные зараженные предметы).

Возбудители газовой гангрены . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Еще одна проблема, которая чаще всего встречается летом, — это газовая гангрена, от которой, как и от столбняка, также не застрахован никто — ни пациенты, ни врачи, перед которым такой пациент образоваться может. Помните громко прогремевший случай с экстренной посадкой в Португалии и высадкой из самолета плохо пахнущего пассажира? Это была она.

Что же такое газовая гангрена? Это раневая анаэробная клостридиальная инфекция, возникающая в результате инфицирования раны несколькими видами патогенных клостридий. Заболевание характеризуется яркой клинической картиной с бурными местными клиническими проявлениями, тяжелейшей общей интоксикацией и очень высокой летальностью. Как мы видим, все определения — только в превосходной степени: и действительно, стоит один раз увидеть анаэробную раневую инфекцию, и больше никогда уже ее ни с чем не перепутать. К слову, времена, когда врач в самом лучшем случае видел такое заболевание раз в жизни 30 лет назад, к сожалению, канули в лету, сейчас анаэробные инфекции не редкость в хирургических отделениях больниц скорой помощи. Хотя в других стационарах и поликлиниках тоже необходима клиническая настороженность, и именно ради нее будет сегодняшний разговор.

Микробиологические аспекты.

Газовую гангрену способны вызвать несколько видов патогенных клостридий:

• C.perfringens — на слуху больше всех, и это вполне заслуженно, так как этот вид вызывает порядка 70–80% анаэробных клостридиальных раневых инфекций. Так как он не имеет жгутиков и потому лишен подвижности, его проще определить при микроскопии мазка, и данный факт является одним из основных диагностических признаков
• C. oedematiens (она же C.nowyi) — способна вызвать 20–30% случаев заболевания
• C.septicum — 10–15%
• C.hystolyticum — 4–8%

Эти четыре вида вполне заслуженно называют «грозной четверкой», но помимо них существует еще несколько возбудителей: C.bifermentas, C.sordellii, C.fallax, C.tertium, способных вызвать заболевание гораздо реже.

Все перечисленные возбудители:

• являются грамположительными анаэробами
• способны к спорообразованию и повсеместному распространению в природе
• устойчивы к факторам внешней среды как в виде споры, так и в вегетативной форме

Где же обитают все эти «милые» зверушки? В желудочно-кишечном тракте человека и животных, а еще точнее, в толстом кишечнике, где их действительно очень много — до 80% всех анаэробов кишечника. Далее естественным путем клостридии попадают в почву, где благополучно могут размножаться, особенно в подходящем климате (тепло, влажно и уж совсем хорошо, когда темно).

Клинические аспекты.

В отличие от столбняка для развития газовой гангрены требуется несколько предрасполагающих факторов:

• степень местных нарушений в самой ране, а именно состояние кровообращения — при обширном повреждении, приводящем к ишемии больших массивов мышечных тканей создаются максимально благоприятные условия для развития анаэробной клостридиальной инфекции
• общее состояние организма — снижение иммунного статуса
• степень загрязнения раны почвой — чем больше грязи, тем выше риски

Так как газовая гангрена — это раневая инфекция, то у нее имеются четко выраженные входные ворота в виде ран, проколов кожи и иных повреждений. Хотя тут автор поспорит, ибо лично имел дело с пациентом, у которой эти самые ворота так и не нашли, как ни старались, и при этом это был классический учебный случай, который надо бы студентам показывать. При визуально неповрежденной коже. Пациент был успешно вылечен, в том числе и потому, что этот диагноз не был отметен в виду отсутствия входных ворот инфекции.

Поэтому если перед вами что-то выглядит как утка, крякает как утка, то иногда стоит поверить, что это действительно утка, сколько бы скептиков рядом ни смеялось и ни уверяло, что это хомячок.

Но вернемся к нашим клостридиям. Какие формы клостридиальной инфекции мы можем наблюдать?

• Чаще всего развивается посттравматическая газовая гангрена, которую привозят «с улицы» как результат ранее полученных травм. Летальность при этой форме достаточно высока и достигает 50% случаев
• Послеоперационная, связанная с медицинским вмешательством, проводимым с нарушением правил асептики и антисептики при операциях на ЖКТ, по поводу диабетической стопы или облитерирующего эндартериита. Летальность очень высокая, до 70%
• Постинъекционная, как результат нарушения правил асептики и антисептики при проведении инъекций. Отличается молниеносным течением и летальностью до 90% в течение первых суток
• Постабортная — следствие криминальных абортов, убивающая до 75% женщин

Клинически (на основании локального статуса и общей клинической картины) можно выделить:

• Клостридиальный миозит (или то, что называют классической мионекротической формой, и именно ее имеют в виду по умолчанию, когда говорят о газовой гангрене) — в основе лежит поражение мышечной ткани, а ампутация пораженной конечности не всегда помогает избежать летального исхода
• Клостридиальный целлюлит (газовая флегмона) — с поражением подкожной клетчатки, течет более благоприятно
• Смешанная форма

Когда мы можем думать о газовой гангрене?

• Если живем в теплом климате, а пациент рассказывает, что «по травке погулял и чем-то укололся». А уж если он при всем при этом диабетик…
• Если вы вдруг оказались врачом в местах стихийных бедствий и массового поступления политравмы
• Если поступление не массовое, но пациента привезли с ДТП с обширными ранами и размозжениями, обильно извалявшегося в грязи (особенно мокрой)

Хотя, в принципе, любая оземленная рана, особенно на нижних конечностях, должна вызывать серьезную настороженность, так как возбудители газовой гангрены, также как и возбудители столбняка, обитают повсеместно без исключений. И именно по этой причине ПХО ран должно выполняться до уровня здоровых тканей, несмотря на протесты и требования красивого незаметного шва.

Диагностические аспекты

В отличие от столбняка, возбудителей гангрены мы можем увидеть в мазке из раны. Поэтому содержимое ран надо обязательно красить, тогда в течение максимум пары часов (при наличии своей лаборатории) вы будете ориентироваться, что там в ране (помним, что самый часто выделяемый проблемный возбудитель C. perfringens отлично определяется под обычным световым микроскопом как грамположительные неподвижные с четкими обрубленными краями палочки, имеющие капсулу). Обязательно надо пользоваться данным методом диагностики, если имеется больничная микробиологическая лаборатория.

Далее должны быть проведены остальные культуральные исследования для подтверждения диагноза, но для этого, как мы говорили в прошлой статье, нужна хорошо оснащенная микробиологическая лаборатория и обученный для работы с анаэробами персонал.

Чем лечить?

Этот вопрос одновременно и очень прост, и очень сложен. Сложность вызвана крайне бурным течением заболевания, и мы можем просто не успеть ни с первичной хирургической обработкой раны (как и бывает в случае постинъекционных или постабортных форм), ни с антибактериальной терапией — вы же уже помните, что нам надо минимум 48 часов? А у пациента их может и не быть. Поэтому лечение должно начинаться максимально быстро, буквально на уровне приемного покоя или сразу в перевязочной поликлиники.

А в чем же простота, просите вы? В том, что антибактериальные препараты, убивающие возбудителей, в прямом смысле стоят копейки, так как это пенициллин и метронидазол. Главное — правильно рассчитать дозу и вводить ее строго внутривенно капельно, в идеале в виде суточных инфузий (касается пенициллина).

Автор умышленно не пишет схемы лечения, так как они уже давно написаны и надо сходить по этим двум ссылкам:

В нашей же статье мы рассмотрели вопросы, которые не освещены по приведенным ссылкам.

Подводя маленький итог, еще раз скажем, что газовая гангрена — это полиэтиологическое заболевание с высоким и очень высоким уровнем летальности, диагноз которого должен быть поставлен в первые часы от его начала, как по достаточно специфической клинической картине, так и с помощью микробиологических данных. К сожалению, наше поколение врачей уже не сможет похвастаться тем, что «я такое видел один раз в жизни 20–30 лет назад», газовая гангрена вернулась и каждый год собирает свою страшную жатву.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

• изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
• сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
• неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

• низкое артериальное давление;
• температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

• Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
• Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно — синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ — отсюда и название «газовая» гангрена — и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

• Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
• Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
• Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
• Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
• Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
• Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
• Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин — особенно при сочетании с терапией гепарином.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

.

ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

• Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
• Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
• Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
• Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
• Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела — как правило, место, скрытое под одеждой — и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

ПРОГНОЗ

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

ПРОФИЛАКТИКА

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

• Контролируйте диабет. Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
• Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
• Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
• Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
• Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Гангрена нижней конечности: причины, методы лечения

Гангрена – это омертвение части тела. Причиной гангрены могут быть отморожения, ожоги, травмы, инфекция, но чаще всего она возникает при недостаточном кровоснабжении органа (подобное состояние называется ишемией). Наиболее часто кровообращение нарушается в  нижних конечностях и приводит к омертвению пальцев, стопы или всей ноги. Ишемическая гангрена верхних конечностей и внутренних органов встречается реже.

Различают несколько видов гангрены:

1.       Сухая гангрена.  Данный вид гангрены наименее опасен для пациента. Развивается постепенно на фоне ишемии. Ткани мумифицируются (сохнут). Иногда исходом является самоампутация. Развития инфекционных процессов не происходит.

2.       Влажная гангрена. Данный тип омертвения тканей сопровождается присоединением инфекции с бурным размножением бактерий, что сопровождается тяжелой интоксикацией и может привести к заражению крови. Влажная гангрена требует принятия неотложных мер по ее устранению, при отсутствии срочного лечения может привести к смерти.

3.       Газовая гангрена. Бывает редко, является  разновидностью влажной гангрены, обусловлена заражением бактериями рода Клостридии.  Отличается молниеносным течением, тяжелой интоксикацией и требует экстренной ампутации пораженной конечности.

Причины гангрены нижней конечности

1.       Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Наиболее частая причина возникновения ишемии (недостаточности кровоснабжения). В этом случае болезнь развивается постепенно. Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной,  бледной  (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.

2.       Сахарный диабет с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом. При несвоевременном лечении возможны потеря ноги и заражение крови с тяжелыми последствиями.

3.       Острая ишемия. Развивается при тромбозе  артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует  экстренной операции по удалению тромба.

4.       Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене.  Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.

Методы лечения гангрены нижней конечности

Лечение гангрены должно быть комплексным, используются как хирургические, так и консервативные методы.  Консервативные методы направлены, прежде всего,  на подавление активности инфекции, улучшение общего состояния больного, лечение заболеваний, на фоне которых развилась гангрена.  Цель хирургического лечения состоит в отделении жизнеспособных тканей от омертвевших и удалении последних. При этом максимальные усилия прилагаются для сохранения конечности.

В Госпитальном центре «Семейного доктора» проводится терапевтическое и хирургическое лечение при критической ишемии, начавшейся гангрене нижних конечностей, диабетической гангрене, в том числе и в тех случаях, когда пациенту отказали в сохранении ноги другие медицинские учреждения. При невозможности остановить гангрену на стопе, и неизбежной ампутации делается всё возможное для сохранения коленного сустава, что в дальнейшем облегчает протезирование и продлевает пациенту активную жизнь. 

Хирургическое лечение

Могут быть использованы такие методы хирургического  лечения, как:

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Газовая гангрена — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие данные. Причины развития газовой гангрены.

Газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое вызывает особая разновидность бактерий – клостридии. Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют в почве и в уличной пыли. Для того чтобы клостридия приобрела способность вызывать газовую гангрену, она должна попасть в такие условия, где отсутствует кислород. При попадании в кислородные условия бактерия образует споры. Они могут оставаться жизнеспособными очень длительное время.

Заражение происходит, когда клостридии попадают с земли в рану. Наиболее благоприятное условие для этих бактерий – колотые раны, длинные и узкие. Например, после того, как человек наступил на гвоздь, рана быстро затягивается, в итоге попавшие с гвоздя внутрь клостридии оказываются в замкнутом пространстве, в котором отсутствует кислород. Они начинают размножаться, вырабатывать токсины и газ.

Вероятность заражения намного выше, если рана не была сразу обработана антисептиками. Чаще всего клостридии поражают ткани, в которых нарушен кровоток. Атеросклероз, варикозная болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит – все эти состояния способствуют развитию газовой гангрены.

Признаки газовой гангрены

Первые симптомы заболевания возникают спустя 6 часов после инфицирования клостридиями. Больной чувствует ухудшение состояния, у него повышается температура тела, усиливается сердцебиение. Кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок.

Вокруг раны возникает отек, сильная боль. Края раны выглядят безжизненными. Внутри она становится сухой: нет ни крови, ни сукровицы, ни гноя. Если рана настолько большая и глубокая, что в ней можно рассмотреть мышцы, то они становятся серыми, как будто вареными. Отек вокруг раны быстро усиливается. Если повязать на пострадавшую ногу нитку, то уже через несколько минут она вопьется в кожу.

Заболевание получило название «газовая гангрена» за счет того, что клостридии выделяют газ. Если нажать на кожу рядом с раной, то возникнет специфический хруст, станут выделяться пузырьки с неприятным сладковато-гнилостным запахом.

Бактерии выделяют большое количество токсинов. Поэтому и общее состояние больного сильно ухудшается. Спустя некоторое время падает артериальное давление, развивается шок. Может наступить гибель.

Осложнения газовой гангрены

Под действием токсинов клостридий, которые выделяются в кровь, происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов. В результате развивается анемия, состояние еще больше ухудшается. Может развиваться недостаточность функции почек: при этом вредные продукты обмена перестают выделяться с мочой, отравляют организм.

Что можете сделать вы?

Если вы получили рану, в которую попало большое количество земли, то лучше сразу обратиться к врачу. Необходимо обработать ее, промыть антисептическими растворами. Если спустя несколько часов после получения раны ухудшилось самочувствие и повысилась температура тела, то нужно немедленно обратиться к хирургу или вызвать бригаду «Скорой Помощи».

Что может сделать врач?

Диагноз газовой гангрены устанавливают по внешнему виду раны и жалобам пациента. Проводят рентген пострадавшей руки или ноги: на снимках хорошо виден скопившийся в мышцах газ. Диагноз подтверждается после микробиологического исследования.

Лечение газовой гангрены осуществляется в хирургическом стационаре. Хирург удаляет все отмершие ткани, делает вдоль конечности разрезы таким образом, чтобы внутрь постоянно поступал кислород. Рану промывают растворами антисептиков. Назначают антибиотики. Применяют гипербарическую оксигенацию – методику лечения, при которой больного помещают в специальную камеру, где на него действует кислород под повышенным давлением.

Если предпринятые меры не помогают, и состояние больного продолжает ухудшаться, пораженную конечность ампутируют.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Газовая гангрена — тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде

Следующая >> Газовая гангрена — тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией. Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, Clostridium fallax. Все эти микроорганизмы представляют собой небольших размеров (0,5—5 мкм) грамположительные палочки, в некоторых случаях образующие споры как в тканях организма, так и при выращивании на питательных средах, и являются облигатными анаэробами. Вегетирующие формы бактерий весьма восприимчивы к действию физических и химических факторов. Они выделяют различные токсины, в том числе лецитиназу (а-токсин), коллагеназу, гиалуронидазу, лейкоцидин, диоксирибонуклеазу, лротеазу и липазу. Эпидемиология. Частота этой инфекции при травмах или в послеоперационном периоде не превышает 0,1%. Споры возбудителей газовой гангрены проникают в раны из почвы, желудочно-кишечного тракта и женских половых органов, в которых они сапрофитируют в нормальных условиях. Патогенез и патоморфология. Развитию газовой гангрены способствуют: 1) попадание в рану клостридий; 2) омертвевшие ткани, в которых снижен уровень кислорода. К факторам, предрасполагающим к развитию инфекции, относятся травма, ишемия, инородные тела в ране или инфицирование ее другими микроорганизмами. Синдром газовой гангрены обусловлен действием токсинов, вырабатываемых размножающимися клостридиями. Лецитиназа, вырабатываемая в особенно больших количествах С. perfringens, разрушает клеточные мембраны и изменяет проницаемость капилляров. Токсин, вырабатываемый С. histolyticum, быстро разрушает ткани. В окружности инфицированной клостридиями раны вскоре развивается некроз и тромбоз сосудов. Размножение бактерий в тканях сопровождается выделением газа (водорода и двуокиси углерода), определяемого при пальпации. Одновременно появляется обширный отек и набухание пораженных тканей, развивается тяжелая септицемия и шок, обычно приводящие к летальному исходу. Клинические проявления. Синдром инфицирования клостридиями заключается в размножении возбудителей в ране с незначительными болями и отсутствием общих реакций. Поверхность раны обычно неровная, имеет неопрятный вид, серозно-гнойное отделяемое темно-коричневого цвета и зловонное. Процессы заживления протекают медленно. Наряду с клостридиями из раны может выделяться анаэробный стрептококк. Анаэробный целлюлит нередко развивается первично, но может осложнять другие формы раневой инфекции. Инкубационный период составляет 3—4 дня. Клостридии размножаются в уже омертвевших тканях, пострадавших от травмы и последующей ишемии. Неповрежденные мышцы в процесс обычно не вовлекаются. Общие нарушения выражены слабо. Раневая поверхность выглядит загрязненной, от нее исходит неприятный запах, отделяемое серозно-гнойное, иногда отмечается локальная крепитация. Болевые ощущения выражены незначительно. Изредка отмечается отек и изменение окраски окружающих участков кожи. Анаэробный мионекроз — наиболее тяжелая форма газовой гангрены. Инкубационный период может продолжаться от нескольких часов до 1—2 месяцев, чаще — не более 3 дней. Заболевание начинается остро, появляются сильные боли в ране, местный отек и набухание. Общее состояние больного резко ухудшается, кожные покровы становятся бледными, и больной покрывается потом. Могут отмечаться гипотензия, спутанность сознания или возбуждение. В более поздние периоды появляется желтушность. Отделяемое из раны становится серозно-кровянистым, приобретает сладковатый запах. Количество газа минимальное, или он отсутствует. В ране обнаруживается большое число возбудителей, но полиморфно-ядерные лейкоциты могут отсутствовать. Мышечная ткань в зоне поражения отечна и бледна. По мере прогрессирования инфекции цвет мышц становится кирпично-красным, они теряют способность к сокращениям, кровотечение из них прекращается. Нарушение общего состояния и функций других органов связано с действием токсинов. Септицемия при газовой гангрене относится к редким и нетипичным осложнениям. Она чаще всего наблюдается при анаэробных эндометритах или при некротических процессах в желудочно-кишечном тракте. Присутствие клостридий в крови не всегда проявляется клинически. Бактериемия может сопровождаться массивным гемолизом эритроцитов, острым некрозом канальцев почек, что приводит к смерти больного. При инфекции, вызванной токсигенными штаммами клостридий, в процесс могут вовлекаться глаза, головной мозг, легкие, плевра и печень. Газовая гангрена нередко развивается после нанесения проникающих ран грудной клетки, при их загрязнении землей. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз газовой гангрены необходимо устанавливать на ранних этапах заболевания, основываясь на клинических данных, результатах лабораторных исследований, включающих микроскопию и бактериологическое исследование, рентгенологическом исследовании. Дифференциальный диагноз газовой гангрены необходимо проводить с послеоперационной гангреной и некротизирующим фасциитом. Лечение. Наиболее надежный метод лечения при газовой гангрене — хирургическая обработка ран и удаление всех инфицированных тканей. Пенициллин G, вводимый внутривенно, не заменяет хирургического вмешательства. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин, эритромицин или цефалоспорин. Полезна гипербарическая оксигенация. Лечебное действие поливалентного антитоксина остается спорным. Профилактика. К основным методам предупреждения газовой гангрены относятся ранняя, правильно и тщательно проведенная обработка ран, исключающая возможность развития инфекции. Рекомендуется парентеральное введение пенициллина G. Надежные методы активной иммунизации против газовой гангрены отсутствуют. Активная иммунизация против газовой гангрены не дает эффекта. Следующая >> = Перейти к содержанию учебника = Газовая гангрена МИОНЕКРОЗ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА) Мионекроз (газовая гангрена) — анаэробная раневая инфекция, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита. Основные возбудители C.perfringens, другие клостридии, смешанная аэробно-анаэробная вторичная инфекция. Выбор антимикробных препаратов Лечение определяется тяжестью и локализацией поражения. Антибиотикотерапия является важным дополнением к хирургическому Гангрена Слово «гангрена» образовано от греческого слова gaggraina, что означает «гниение». Гангрена возникает в результате отмирания и разложения (некроза) тканей и начинается с появления на теле небольшой болезненной области темного, почти черного цвета. Через несколько дней омертвевшие ткани начинают отваливаться лоскутами. Основные причины гангрены — воспаление артерий, которое постепенно приводит к Гангрена Гангрена (gangraena). Гнилостный распад или постепенное высыхание тканей под действием микробов, аутолиза и факторов внешней среды принято считать гангреной. У животных регистрируется гангрена кожи и прилежащих тканей, ушной раковины, языка, вымени, полового члена, легких, кишечника, хвоста, дистальной части конечностей, у птиц — гребешка, сережек, пальцев. Этиология. Гангрена возникает при Очистка газов от аэрозолей Одним из наиболее распространенных техногенных загрязнителей атмосферного воздуха является различного рода пыль, содержащаяся в отходящих вентиляционных и промышленных газах. Методы очистки по их основному принципу можно разделить на механическую очистку, электрическую очистку и очистку с помощью звуковой и ультразвуковой коагуляции. Механическая очистка газов включает сухие и мокрые НЕИСПРАВНОСТЬ В СИСТЕМЕ ОТВОДА ОТРАБОТАННЫХ ГАЗОВ Определение Система отвода отработанных газов функционирует неадекватно. Причины Внутренняя обструкция либо наружное сдавление шлангов в системе отвода отработанных газов. Механические неполадки компонентов системы отвода отработанных газов. Неправильная сборка системы отвода отработанных газов. Типичные случаи Когда наркозный аппарат либо другой тяжелый прибор передавливает Мониторинг анестезиологических газов Показания Мониторинг анестезиологических газов обеспечивает ценную информацию при общей анестезии. Противопоказания Противопоказаний не существует, хотя высокая стоимость ограничивает проведение данного мониторинга. Методики К наиболее распространенным методикам анализа анестезиологических газов относятся масс-спектрометрия, рамановская спектроскопия и абсорбция инфракрасных лучей. Анализ газов крови и рН Стандартный анализ газов крови позволяет определить PO2, PCO2, рН, [НСОГ], избыток оснований (BE) и SO2. Как правило, непосредственно измеряют лишь PO2, PCO2 и рН. НСОГ расчитывают по уравнению Гендерсона-Хассельбальха, избыток оснований — по номограмме Сиггаарда-Андерсена, a SO2 — по кривой диссоциации оксигемоглобина SO2 часто измеряют непосредственно — с помощью оксиметра. Некоторые ВЕНОЗНАЯ ВОЗДУШНАЯ ИЛИ ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ Определение Венозной или газовой эмболией называется попадание воздуха или других газов в правую половину сердца или легочные сосуды. Этиология Проникновение окружающего воздуха в открытый венозный кровоток или дуральные синусы. Инфузия в вену воздуха или другого газа под давлением. Типичные случаи Хирургические вмешательства, при которых операционное поле расположено выше уровня Очистка газов от парообразных и газообразных примесей Промышленные способы очистки газовых выбросов от газо- и парообразных токсичных примесей можно разделить на три основные группы: 1) абсорбция жидкостями; 2) адсорбция твердыми поглотителями; 3) каталитическая очистка. В меньших масштабах применяются термические методы очистки(сжигания или дожигания) горючих загрязнений, способ химического взаимодействия примесей с сухими Контроль температуры вдыхаемой газовой смеси Современные респираторы имеют температурные датчики для длительного измерения температуры вдыхаемых газов. Если темпе­ратура вдыхаемого газа повысится до 40°С, то включается световой и звуковой сигналы

причины, почему появилась влажная на лапе, лечение и операция

Омертвение некротического характера является тяжелой формой инфицирования органов и тканей, имеющих контакт с окружающей средой. Наиболее часто недугу подвержены кожные покровы, органы дыхания и мочеполовая система. Процесс отмирания тканей сопровождается сильнейшей интоксикацией организма и представляет угрозу для здоровья и жизни питомца.

Лечение носит не только консервативный характер, но и предусматривает хирургические методы иссечения пораженных тканей.

Содержание статьи

Причины появления гангрены

Ветеринарные специалисты различают экзогенные и эндогенные причины развития некротического процесса у животных. К внешним факторам относятся:

• Механические травмы. Ушибы мягких тканей 3 и 4 степени, как правило, сопровождаются размозжением и повреждением мышц, связочного аппарата, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Нарушение структуры тканей провоцирует развитие воспаления, а попадание гноеродной микрофлоры приводит к развитию некроза.
• Компрессионные факторы при длительном сдавливании тканей. Туго наложенная бинтовая повязка или кровоостанавливающий жгут, пролежни в результате неподвижности животного приводят к нарушению кровообращения и способствуют омертвению тканей.
• Термические факторы. Ожоги или отморожения 3 и 4 степени характеризуются глубокими структурными повреждениями, вследствие которых развиваются некротические процессы в глубоких слоях эпидермиса.

а) Обморожение лап у собаки; б) Ожог

• Воздействие химических веществ. Попадание на кожные покровы и слизистые оболочки кислот, щелочей, органических растворителей разрушает не только наружные слои дермы, но и приводит к деструктуризации нервных и кровеносных сосудов.
• Нередко некрозу подвергается кишечник вследствие заворота или ущемления участка кишки в грыжевом кольце.

К эндогенным причинам ветеринарные специалисты относят следующие:

• Патология со стороны сосудистой системы. Тромбоэмболия (закупорка), частичный или полный разрыв сосудов провоцируют нарушение трофики тканей и приводят к их инфицированию.
• Гормональные заболевания. Патология щитовидной железы, сахарный диабет провоцируют дегенеративные процессы в тканях, ухудшают их питание.
• Нарушение иннервации тканей (снабжение их нервами, что обеспечивает связь с ЦНС) вследствие сопутствующих заболеваний.

Причиной гангрены легких у собак является попадание жидкости при неграмотном введение лекарств через рот, пневмония и другие воспалительные процессы в легких, паразитарные заболевания, например эхинококкоз.

По мнению ветеринарных врачей, к гангрене у животных могут приводить обильные кровопотери, истощение, хронические воспалительные процессы внутренних органов.

Рекомендуем прочитать о том, чем обработать рану у собаки. Вы узнаете о классификации травм, средствах для обработки поверхностной, гнойной, мокнущей и рваной раны.
А здесь подробнее о лечении гнойной раны у собак.

Почему чаще всего возникает на лапах

В ветеринарной практике нередки случаи обращения владельцев по поводу развития гангренозного процесса конечностей. Нежные ткани собачьих лап подвержены механическим повреждениям на прогулке. Опасность для животного представляют острые предметы, колючки и шипы растений, осколки стекол и т.д. Микротравмы и порезы не всегда замечаются владельцем и приводят к нагноению тканей.

Причиной гангрены лап часто является переохлаждение. Длительный выгул питомца на морозе приводит к рефлекторному сокращению капилляров, нарушению трофики, отмиранию клеток.

Наличие у животного аллергического или грибкового межпальцевого дерматита – частая причина развития гангренозного расплавления тканей лап.

Сухая, влажная и газовая гангрены

В ветеринарной медицине принято различать следующие формы гангрены у животных:

• Сухая. Патологический процесс обусловлен развитием коагуляционного некроза. При данной форме недуга распадающиеся под воздействием процессов автолиза ткани отдают влагу в окружающую среду. Некротизированные ткани высыхают, их структура остается без существенных изменений. Поврежденный участок имеет темно-бурую и даже черную окраску, становится плотным и ломким.

В норме такой процесс происходит у новорожденных с культей пуповины. При патологическом развитии сухой гангрене подвержены, как правило, наружные участки кожного покрова на суставных выступах, хвост, конечности, а также хрящевые ткани ушной раковины.

• Влажная. Колликвационная форма заболевания сопровождается разложением тканей в результате действия гноеродной микрофлоры. Патология усугубляется явлениями аутолиза (растворение тканей под воздействием собственных ферментов). Разрушенные ткани характеризуются большим количеством транссудата.

Способствует развитию процесса внедрение в ткани анаэробной и гнилостной инфекции. Опасность данной формы гангрены заключается в том, что гнилостный распад белковых структур задевает живые ткани и препятствует развитию демаркационного барьера. Осложнением влажной формы недуга является тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей, развитие у животного сепсиса.

• Газовая. Является разновидностью влажной формы. Некроз характеризуется большим скоплением газов в тканях вследствие инфицирования обширных ран анаэробными бактериями из рода Clostridium.

Классификация недуга важна для определения тактики лечения некротического явления в тканях.

Лечение и операция как последний шанс

Любой вид гангрены требует неотложного лечения. Прежде всего необходимо купировать некротический процесс. В случае сухой формы категорически запрещается применять компрессы с согревающим эффектом, а также повязки, пропитанные мазями и растворами. Пораженный участок регулярно обрабатывают 3% раствором йода, септонексом, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, генцианвиолетом.

Высокую эффективность имеет применение на первых этапах гангрены новокаиновых блокад с антибиотиком. Такая процедура устраняет спазм сосудов и позволяет восстановить питание тканей. В зависимости от места расположения патологического процесса применяют грудную, эпиплевральную или паранефральную блокады.

Полезно при сухой гангрене проводить обработку пораженного участка лампами соллюкс, инфраруж. После образования деморкационной линии ветеринарный врач проводит хирургическое иссечение отмерших тканей.

Широкое применение в терапии гангрены у животных получили ферментные препараты. В ветеринарной практике применяются: Трипсин, Фибринолизин, Лидаза. В качестве вяжущих средств для обработки отмерших тканей применяют препараты висмута и алюминия. В ряде случаев хороший эффект дает применение алюмо-калиевых квасцов, йодоформа.

Препараты для местного лечения гангрены

Тактика лечения влажной гангрены сводится к переводу ее в сухую форму. С этой целью хирург производит специальные разрезы поврежденной ткани и частично их иссякает. Такая манипуляция способствует удалению влаги из мертвых тканей, формированию деморкационной линии. На этом этапе применяют воздействие на поврежденные участки сухого тепла – лампы соллюкс, источники с инфракрасным спектром.

В обязательном порядке больному животному проводится мощная антибактериальная терапия. Противомикробное средство применяется на основании анализа чувствительности микрофлоры. Особенностью антимикробного лечения при гангрене являются высокие дозы препаратов.

Наибольшей эффективностью обладают современные препараты из ряда сульфаниламидов и цефалоспоринов. При некрозе костной ткани применяются внутрикостные инъекции антибиотика с новокаином.

С целью снижения интоксикации организма больной собаке внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор хлорида кальция. В комплексную терапию включают препараты для поддержания сердечной деятельности – Кофеин, Кордиамин. Расплавление тканей сопровождается сильно выраженным болевым синдромом, что оправдывает применение обезболивающих средств. В ряде случаев применяется переливание крови.

Нередко ветеринарному специалисту приходится иметь дело с тяжелым течением гангрены, когда единственным спасением жизни животному является ампутация конечности.

О лечении ожогов у собак и оказании первой помощи питомцу смотрите в этом видео:

Профилактика развития

Предотвратить такую опасную патологию, как гангрена, владелец четвероногого друга может, соблюдая следующие профилактические мероприятия:

• Предотвращать механические, термические и химические повреждения живых тканей.
• Не допускать переохлаждения и длительного пребывания животного на морозе.
• Любая, даже незначительная травма кожного покрова должна быть тщательно обработана антисептическими средствами.
• Профилактика пролежней у лежачих больных.
• Повышение иммунитета, сопротивляемости организма к патогенным микроорганизмам.

Рекомендуем прочитать о переломе лапы у собаки. Вы узнаете о причинах и типах переломов, диагностике и симптомах, медикаментозном и хирургическом лечении, восстановлении.
А здесь подробнее об остеомиелите у собак.

Гангрена у собак – опасный процесс, сопровождающийся расплавлением тканей. Недуг приводит к сильной интоксикации организма и опасен развитием сепсиса у животного. Лечение направлено на купирование некротического процесса. В ряде случае применяется хирургическое иссечение поврежденных тканей с последующей мощной антибактериальной терапией.

Похожие статьи

Газовая гангрена — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Газовая гангрена представляет собой высоколетальную инфекцию мягких тканей, вызываемую видами Clostridium, наиболее распространенной из которых является Clostridium perfringens. Это синоним мионекроза и характеризуется быстро прогрессирующей гангреной поврежденной ткани с образованием зловонных газов. Это мероприятие объясняет оценку и лечение газовой гангрены и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию газовой гангрены.

• Опишите оценку газовой гангрены.

• Опишите использование антибиотиков, раннюю хирургическую обработку, внутривенное введение жидкости, мониторинг в отделении интенсивной терапии и гипербарическую оксигенацию при лечении газовой гангрены.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с газовой гангреной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Газовая гангрена является синонимом мионекроза и представляет собой высоколетальную инфекцию глубоких мягких тканей, вызываемую видами Clostridium , из которых Clostridium perfringens является наиболее распространенным. Клостридиальный мионекроз исторически был распространенной инфекцией военных ран с заболеваемостью 5%, но с улучшением ухода за ранами, антисептики и использования антибиотиков заболеваемость упала до 0.1% раневых инфекций, связанных с войной, со времен войны во Вьетнаме. Колотые раны и хирургические раны, особенно операции на желудочно-кишечном тракте, выполненные на желчных путях, или операции на кишечнике, являются причинами клостридиальных инфекций из-за непреднамеренной инокуляции хирургической раны кишечными бактериями.[1][2]

Этиология

Клостридиальные инфекции обычно возникают в травмированных тканях, но могут возникать и спонтанно. Инфекция поражает более глубокие ткани, такие как мышцы, что может привести к быстрому распространению инфекции вдоль тканей, и у пациентов часто развивается сепсис.Инфекция может развиться от нескольких часов до нескольких недель после первоначальной травмы и прививки. Прививка бактерий не всегда вызывает газовую гангрену, и существуют факторы хозяина и организма, которые определяют прогрессирование инфекции. Наибольшему риску подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом и лица с локальной гипоксией тканей (из-за травмы или плохого кровоснабжения). Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эти инфекции, являются C Lostridium perfringens, Clostridium septicum, и Clostridium histolyticum . C. septicum является наиболее частой причиной спонтанной газовой гангрены, связанной с G.I. аномалии, такие как рак толстой кишки. C. perfringens и C. histolyticum чаще связаны с посттравматическими инфекциями.

Совсем недавно в литературе сообщалось, что Clostridium sordellii , необычный патоген, вызывает синдром фатального шока и газовую гангрену матки после медикаментозного аборта с помощью перорального мифепристона и вагинального мизопростола. Clostridium sordellii также находится на подъеме, связанном с использованием инъекций героина с черной смолой, которые чаще называют «выталкиванием». Этот микроорганизм также имеет повышенную заболеваемость как причину инфекций глубоких тканей, связанных с родами, и инфекций после гинекологических процедур, включая септические аборты, которые могут вызвать газовую гангрену матки. [1][3][4]

Эпидемиология

В США заболеваемость мионекрозом составляет всего около 1000 случаев в год.В менее развитых странах с ограниченным доступом к здравоохранению и антибиотикам заболеваемость, вероятно, выше, но точное число неизвестно. При наилучшем уходе, включая раннее выявление, хирургическую помощь, лечение антибиотиками и гипербарическую оксигенацию, общая смертность составляет от 20% до 30%, а в некоторых исследованиях всего от 5% до 10%; однако, если не лечить, болезнь имеет 100% летальный исход. Факторы хозяина, такие как иммунодефицитное состояние, сахарный диабет и спонтанные инфекции, могут иметь более высокий уровень смертности 67% или выше.Если инфекция затрагивает мягкие ткани живота или грудную стенку, уровень смертности может достигать 60% по сравнению с инфекциями конечностей с более благоприятной смертностью от 5% до 30%.[5][6]

Патофизиология

C. perfringens вызывают от 80% до 90% случаев газовой гангрены, но другие виды могут вызывать инфекцию. В порядке распространенности это Clostridium novyi (40%), C. septicum (20%), C. histolyticum (10%), Clostridium bifermentans (10%), Clostridium fallax ( 5%), и °С.сорделлии . Эти организмы находятся в почве и органических отходах, особенно если они загрязнены фекалиями.

Медицинские работники должны заподозрить газовую гангрену, если в ране с некрозом мягких тканей и мышц присутствуют анаэробные грамположительные палочки. Организмы выделяют газ, который можно идентифицировать на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Только около 5% ран, колонизированных клостридиальными организмами, вызывают инфекцию. Следовательно, факторы хозяина и анатомическое расположение инокуляции организмов помогают определить, перерастут ли бактерии в инфекцию клостридиального мионекроза.Например, глубокая проникающая рана в мышечную ткань, в которой у хозяина ослаблен иммунитет, с большей вероятностью разовьет инфекцию, чем у хозяина со здоровой иммунной системой и хорошим статусом питания. Более открытые поверхностные раны менее подвержены инфицированию, особенно если их правильно очистить и перевязать, по сравнению с более глубокими проникающими ранами или ранами с размозжением и ишемией тканей.[7]

Клостридиальные организмы продуцируют альфа- и тета-токсины, вызывающие обширное повреждение тканей.Инфекция может быстро распространяться, и в течение нескольких часов у пациента может развиться сильнейший шок, сепсис и смерть. Ткани, которые лучше оксигенируются при напряжении кислорода 70 мм рт. ст., будут подавлять рост организма, поскольку клостридиальные виды являются факультативными анаэробами. Факультативные анаэробы — это микроорганизмы, вырабатывающие АТФ за счет аэробного дыхания при наличии кислорода, но способные переключаться на ферментацию при отсутствии кислорода. Если напряжение кислорода в ткани меньше 30 мм рт. ст., то клостридиальные организмы будут расти быстрее.Инфекция может развиваться медленно в течение нескольких недель или быстро в течение нескольких часов в зависимости от напряжения кислорода в ткани и количества инокулированного микроорганизма.

Вирулентность организма зависит от продуцируемых экзотоксинов; Clostridium perfringens является наиболее патологическим из 17 известных токсинов, из которых наиболее токсичным является альфа-токсин, лецитиназа. Альфа-токсин представляет собой фосфолипазу (лецитиназу), которая разрушает клеточные мембраны, вызывая агрегацию тромбоцитов, тромбоз и высвобождение гистамина.Также присутствуют коллагеназа, гиалуронидаза, гемагглютинины и гемолизины. Тета-токсины вызывают прямое повреждение сосудов и расщепление лейкоцитов, вызывая притупление воспалительной реакции хозяина на инфекцию. Коллагеназа разрушает соединительную ткань, обеспечивая быстрое распространение организма по тканям. Это одна из основных причин того, что инфекция может пересекать равнины соединительной ткани, распространяясь в более глубокие мышечные ткани.[3][8][9]

Гистопатология

Окраска по Граму Clostridium покажет крупные грамположительные палочки с небольшим количеством лейкоцитов (что типично для анаэробных инфекций).

Токсикокинетика

Общие токсины, продуцируемые C. perfringens :

• Альфа-токсин: Лецитиназа (или фосфолипаза), разрушающая клеточную мембрану, что приводит к гибели клеток и некрозу тканей. Этот токсин также гемолитичен и кардиотоксичен.

• Бета-токсин: некроз тканей

• Дельта-токсин: гемолизин

• Эпсилон-токсин: повышает проницаемость клеточной мембраны; проникать.

• Йота-токсин: некроз тканей

• Каппа-токсин: коллагеназа, желатиназа, некроз тканей.Особенно приводит к разрушению сосудов и соединительной ткани.

• лямбда токсин: протеаз

• мю токсин: гиалуронидаза

• Nu токсин: дезоксирибонуклеаз, гемолитический и некроз ткани

• PHI токсин: гемолизин, цитолизен [10]

История и физические

У пациентов с газовой гангреной (мионекроз) проявляются признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, боль и меньшее поверхностное воспаление в месте инфекции, чем можно было бы ожидать, учитывая глубоко проникающий характер этих инфекций. Состояние пациента может быстро прогрессировать до сепсиса и смерти, если не лечить агрессивно. Выделения из раны часто имеют затхлый вид. Он может вовлекать сосудистую сеть, которая снабжает большие участки инфицированной ткани, что приводит к некрозу подкожной жировой клетчатки вплоть до фасции и распространяется на более глубокие мышцы. Если нервы повреждены, тяжесть боли меньше ожидаемой степени распространения инфекции. Дренаж из некротизированной ткани часто имеет вид грязной воды и затхлого цвета.

Признаки тяжелого сепсиса включают септический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и гемолиз, который может вызвать гемолитическую анемию, часто проявляющиеся у пациентов. Любой пациент с целлюлитной инфекцией, у которого развиваются дополнительные признаки крепитации, вторичной по отношению к газу в тканях, и некротизированная или потемневшая кожа, должен быть обследован на наличие газовой гангрены.[11][12][13]

Оценка

Немедленное обследование пациента с подозрением на газовую гангрену включает: общий анализ крови, CMP, анализ мочи, ПВ, АЧТВ, посев крови и раны. Дополнительные анализы крови, такие как ABG, молочная кислота и прекальцитонин, могут быть полезны при оценке сепсиса, который часто присутствует при газовой гангрене. Общие визуализирующие исследования включают рентген, компьютерную томографию инфицированной части тела и ультразвук. Это может быть полезно для определения степени инфекции, абсцесса и газа в тканях. Обширные лабораторные исследования и визуализация не должны задерживать окончательную хирургическую обработку некротических тканей. Аэробные и анаэробные культуры из глубоких ран во время первоначальной хирургической обработки раны могут помочь определить возбудитель и назначить антибиотикотерапию.[14]

Лечение/управление

Поскольку инфекция быстро прогрессирует, важно проводить агрессивное лечение пациентов антибиотиками, ранней хирургической консультацией с санацией раны, внутривенной реанимацией, мониторингом в отделении интенсивной терапии и адъювантной гипербарической оксигенотерапией.

Очень важно безотлагательно получить раннюю хирургическую консультацию, так как это настоящая неотложная хирургическая помощь. Медицинские работники не должны откладывать прием антибиотиков для получения посевов, а должны начинать эмпирическое лечение антибиотиками.Разумный охват широкого спектра включает ванкомицин и тазобактам или карбапенем или цефтриаксон с метронидазолом. Если поставщик подозревает газовую гангрену или некротизирующую инфекцию мягких тканей, следует добавить пенициллин плюс клиндамицин, который также лечит стрептококковый некротический фасциит группы А. Клиндамицин следует серьезно рассмотреть, поскольку он ингибирует синтез клостридиальных экзотоксинов и уменьшает системные эффекты этих токсинов. Поскольку клиндамицин обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, его следует использовать в сочетании со вторым противомикробным средством, таким как пенициллин.[15][16][17][18][19]

Фасциотомия может потребоваться для снижения давления в компартментах. По мере того, как инфекция проникает в глубокие ткани вдоль и под тканью фасции, давление увеличивается, что способствует дальнейшему развитию ишемии и некроза тканей. Хирургическая санация должна быть направлена ​​на удаление всей некротической ткани и инородных тел, таких как земля, мусор и осколки. Также важно промывать раны обильным количеством стерильного физиологического раствора.

Гипербарическая оксигенация должна быть добавлена ​​к стандартной терапии антибиотиками и хирургической обработке раны, чтобы улучшить выживаемость.[19][20] Важно координировать ведение этих критических больных с реаниматологом, хирургом общей практики, хирургом-ортопедом, урологом (при гангрене Фурнье яичек и структур промежности), гинекологом (при газовая гангрена матки), инфекционист, гематолог/онколог, гастроэнтеролог (при спонтанной газовой гангрене) и специалист по гипербарической оксигенотерапии. Поток консультаций обычно начинается с обращения в отделение неотложной помощи и раннего выявления заболевания.[5]

 Раннее внутривенное введение антибиотиков с ранней хирургической обработкой раны с последующей гипербарической оксигенотерапией может спасти пациентов с почти всегда смертельным заболеванием. Внутривенные антибиотики и ранняя хирургическая обработка некротических тканей снижают летальность примерно до 30%. С добавлением гипербарической оксигенотерапии этот показатель можно снизить до 5–10%. Гипербарическая оксигенотерапия помогает остановить выработку экзотоксина бактериями, помогает улучшить бактерицидный эффект антибиотика, лечит ишемию ткани, улучшает реперфузионное повреждение ткани и способствует активации и миграции стволовых клеток и полиморфноядерных клеток.Кроме того, гипербарический кислород вызывает вазоконстрикцию, уменьшая отек тканей и увеличивая оксигенацию. Напряжение кислорода в ткани увеличивается в 1000 раз, и это увеличение кислорода в ткани помогает устранить гипоксию, улучшить клеточную активность, ингибировать рост бактерий и повлиять на цитокинез, что увеличивает миграцию нейтрофилов в поврежденную ткань. Гипербарический кислород также увеличивает выработку факторов роста, таких как сосудисто-эпидермальный фактор роста (VEGF), который вызывает неоваскуляризацию и восстановление тканей с почкованием капилляров. Клинически это распознается как повышенное образование грануляционной ткани и обычно наблюдается после нескольких процедур гипербарической оксигенации.

Гипербарическая оксигенотерапия включает помещение пациента в камеру с повышенным давлением, которая может быть одноместной (один пациент) или многоместной (одновременное лечение нескольких пациентов). Одноместная палата может одновременно лечить только одного пациента, а обслуживающий персонал находится за пределами палаты со специальным оборудованием и насосами для запуска капельниц и даже оборудования для искусственной вентиляции через порты в двери или стене палаты.Недостатком этой установки является то, что она ограничивает терапевтические возможности, доступные в камере, и если пациенту требуется прямой контакт с обслуживающим персоналом, давление в камере должно быть сброшено, а пациента выводят из камеры. Дополнительным преимуществом многоместной палаты является возможность лечения нескольких пациентов одновременно, а обслуживающий персонал находится в палате с пациентами, что обеспечивает более легкий доступ к пациенту для поддержки ИВЛ, внутривенной терапии, установки плевральной дренажной трубки и т. д. или игольчатая декомпрессия пневмоторакса.Давление при лечении газовой гангрены составляет 3 абсолютных атмосферы (АТА). Примерно каждые полчаса пациент будет пользоваться воздушными тормозами, чтобы снизить риск отравления кислородом. Эти воздушные тормоза обычно длятся от 5 до 10 минут. Общая продолжительность лечения под давлением обычно составляет около 90 минут, из них 10 минут на спуск и 10 минут на подъем.

При лечении газовой гангрены лечение начинают два раза в день в течение первых 5–10 процедур, сокращая до одного раза в день при стабилизации состояния.Продолжение гипербарической оксигенотерапии после первоначальной стабилизации может ускорить заживление тканей и подготовку к возможной трансплантации тканей, которая часто необходима для закрытия больших дефектов, оставшихся после хирургической обработки мертвых тканей. Риск гипербарической оксигенотерапии включает кислородное отравление, которое может вызвать судороги, гипогликемию, особенно у инсулинозависимых диабетиков, и баротравму, которая может повлиять на уши, легкие или любые заполненные газом структуры, такие как желудок, и газовую эмболию. Эти осложнения встречаются редко, за исключением баротравмы уха, которая возникает примерно в 43% случаев (84% из них представляют собой незначительную инъекцию барабанной перепонки).[21][22][20]

Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования перевязки ран с отрицательным давлением после того, как адекватная хирургическая обработка разрешит продолжающийся некроз тканей.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациентам с газовой гангреной требуется ежедневная или повторная хирургическая обработка раны до тех пор, пока некротизирующая инфекция не будет контролироваться, а также два раза в день гипербарическая оксигенотерапия до тех пор, пока не прекратится некроз тканей и не появятся признаки восстановления тканей с образованием грануляционной ткани.Пациенту также потребуется постоянная интенсивная терапия и может потребоваться гемодиализ при почечной недостаточности и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом взрослых (ARDS). [5]

После того, как инфекция разрешится, многим из этих пациентов потребуется дальнейший уход за ранами, часто с помощью терапии ран с отрицательным давлением и передовых методов регенерации тканей, а также пластических хирургических методов лечения, таких как пересадка кожи и лоскутные процедуры для закрытия хирургических ран.Многим пациентам с газовой гангреной требовалось длительное пребывание в отделении интенсивной терапии с последующей длительной реабилитацией для улучшения выживаемости и восстановления функции. Многим пациентам потребуется перевод в учреждение длительного ухода для постоянного ухода за ранами, иногда гипербарической оксигенации и программ восстановительной реабилитации с физиотерапией и трудотерапией.

Pearls and Other Issues

Чтобы повысить выживаемость пациентов и снизить заболеваемость газовой гангреной, этот диагноз должен быть высокодифференцированным, если у пациента имеется инфекция с признаками некроза ткани, сепсиса или если в ткани присутствует газ. Важно поставить диагноз на ранней стадии, обратиться к хирургу для неотложной хирургической обработки и перевести пациентов с газовой гангреной в учреждения, которые имеют возможность ухаживать за такими больными пациентами. Они требуют скоординированного ухода между хирургией, интенсивной терапией и гипербарическим кислородом / уходом за раной.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Наилучшие результаты достигаются при скоординированном уходе между несколькими специалистами и интенсивной терапии в учреждении с персоналом, компетентным в уходе за такими тяжелобольными пациентами.Уход должен быть скоординирован между хирургами, выполняющими санацию раны, поставщиками гипербарической оксигенации и реаниматологом. Фотодокументация в электронной медицинской карте помогает улучшить координацию помощи. Хирургическая бригада может делать снимки в операционной, а бригада по уходу за ранами также может делать снимки во время смены повязок. Это помогает медсестрам и специалистам других специальностей, таких как пластическая хирургия и инфекционные заболевания, знать о прогрессе и помогает принимать решения. Реабилитацию следует начинать, как только пациент сможет, снижая риск образования тромбов и мышечной атрофии.Усилия группы по уходу должны быть скоординированы, чтобы все были на одной странице в отношении ожиданий результатов. Необходимо проводить экспертную оценку и оценку работы команды для улучшения ухода за пациентами не враждебно и поддерживающе, чтобы все члены команды могли и хотели внести свой вклад в улучшение ухода за пациентами.[11][25][26]

Рисунок

Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

Ссылки

1.

Такехара М. [Защита хозяина от бактериальной инфекции и вызванного бактериальными токсинами нарушения врожденного иммунитета]. Якугаку Дзаси. 2018;138(10):1249-1253. [PubMed: 30270267]

2.

Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Опасные для жизни клостридиальные инфекции. Анаэроб. 2012 апр; 18 (2): 254-9. [PubMed: 22120198]

3.

Демпси А. Серьезная инфекция, связанная с искусственным абортом в Соединенных Штатах. Клин Обстет Гинекол. 2012 декабрь; 55 (4): 888-92. [PubMed: 230]

4.

Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 07 декабря; 377 (23): 2253-2265. [PubMed: 29211672]

5.

Shindo Y, Dobashi Y, Sakai T, Monma C, Miyatani H, Yoshida Y. Эпидемиологические и патобиологические профили инфекций Clostridium perfringens: обзор последовательных серий 33 случаев за 13 лет период. Int J Clin Exp Pathol. 2015;8(1):569-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4348875] [PubMed: 25755747]

6.

Ленхардт М., Хоманн Х.Х., Дайгелер А., Хаузер Дж., Палка П., Штайнау Х.У.Основные и летальные осложнения липосакции: обзор 72 случаев в Германии в период с 1998 по 2002 год. Plast Reconstr Surg. 2008 г., июнь; 121 (6): 396e-403e. [PubMed: 18520866]

7.

Takazawa K, Otsuka H, ​​Nakagawa Y, Inokuchi S. Клинические особенности неклостридиальной газовой гангрены и факторы риска внутрибольничной смертности. Tokai J Exp Clin Med. 20 сентября 2015 г.;40(3):124-9. [PubMed: 26369267]

8.

Шривастава I, Алдапе М.Дж., Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Спонтанная газовая гангрена C. septicum: обзор литературы.Анаэроб. 2017 Декабрь; 48: 165-171. [PubMed: 28780428]

9.

Crum-Cianflone ​​NF. Инфекции и заболевания опорно-двигательного аппарата: Инфекционный миозит. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 декабрь; 20 (6): 1083-97. [PubMed: 17127198]

10.

Carter GP, Cheung JK, Larcombe S, Lyras D. Регуляция выработки токсинов патогенными клостридиями. Мол микробиол. 2014 Январь; 91 (2): 221-31. [PubMed: 24563915]

11.

Гарсия Н.М., Кай Дж. Агрессивные инфекции мягких тканей.Surg Clin North Am. 2018 Октябрь; 98 (5): 1097-1108. [PubMed: 30243450]

12.

Робертс Э.Дж., Мартуччи Дж.А., Ву Д. Необычное присутствие газа из колотой раны: история болезни. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль — август; 57 (4): 785-789. [PubMed: 29571810]

13.

Cristoferi G, Fabris G, Ronconi AM, Bozza F, Gallassi GC, Bucca D, Caria GM, Duodeci S. [Газовая гангрена. Клинические соображения, прогноз и терапевтические перспективы в нашем опыте]. Дж. Шир (Париж). 1991 г., май; 128(5):243-6.[PubMed: 1880179]

14.

Sarvari KP, Vasas B, Kiss I, Lazar A, Horvath I, Simon M, Peto Z, Urban E. Фатальный сепсис Clostridium perfringens из-за эмфизематозного гастрита и обзор литературы. Анаэроб. 2016 авг;40:31-4. [PubMed: 27036998]

15.

Finsterer J, Hess B. Проявления нервно-мышечной и центральной нервной системы инфекций Clostridium perfringens. Инфекционное заболевание. 2007 декабрь; 35 (6): 396-405. [PubMed: 18034207]

16.

Николс Р.Л., Смит Дж.В.Анаэробы с хирургической точки зрения. Клин Инфекция Дис. 1994 Май; 18 Дополнение 4:S280-6. [PubMed: 8086576]

17.

Шин С.Х., Пак И.К., Кан Дж.В., Ли Ю.С., Чанг Ю.Г. Вакуумное закрытие (VAC) с использованием нескольких кусочков пены для дренирования скрытого пространства за счет меньшего воздействия при инфекциях опорно-двигательного аппарата. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сен; 23 (3): 369-376. [PubMed: 30282543]

18.

Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены.Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 03;(12):CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]

19.

Девани Б., Фроули Г., Фроули Л., Пилчер Д.В. Некротизирующие инфекции мягких тканей: влияние гипербарического кислорода на смертность. Интенсивная терапия Анест. 2015 ноябрь;43(6):685-92. [PubMed: 26603791]

20.

Bakker DJ. Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена). Подводный Hyperb Med. 2012 г., май-июнь; 39(3):731-7. [PubMed: 22670554]

21.

Хейбур М.Побочные эффекты гипербарической оксигенотерапии — где мы находимся? J Am Coll Clin Wound Spec. 2016;8(1-3):2-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6161636] [PubMed: 30276115]

22.

Clark LA, Moon RE. Гипербарический кислород в лечении опасных для жизни инфекций мягких тканей. Respir Care Clin N Am. 1999 июнь; 5(2):203-19. [PubMed: 10333449]

23.

Ingraham AM, Jung HS, Liepert AE, Warner-Hillard C, Greenberg CC, Scarborough JE. Влияние статуса переноса на исходы некротизирующих инфекций мягких тканей.J Surg Res. 2017 дек; 220:372-378. [PubMed: 29180205]

24.

Mills MK, Faraklas I, Davis C, Stoddard GJ, Saffle J. Результаты лечения некротизирующих инфекций мягких тканей: результаты из базы данных Национальной программы повышения качества хирургии. Am J Surg. 2010 декабрь; 200(6):790-6; обсуждение 796-7. [PubMed: 21146022]

25.

Ролофф Д. [Предпосылки перевода больных с газовой гангреной в специализированное учреждение]. Анестезиол Реаним. 1991;16(1):49-58.[PubMed: 2043237]

26.

Сисон-Мартинес Дж., Хендриксен С., Купер Дж.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 сентября 2021 г. Гипербарическое лечение клостридиального миозита и мионекроза. [PubMed: 29763178]

Газовая гангрена (клостридиальный мионекроз): фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Hoi Ho, MD  Бывший заместитель декана по вопросам факультета и развитию, профессор кафедры внутренних болезней, директор Центра углубленного обучения и оценки в области клинического моделирования (ATACS), Медицинская школа Пола Л. Фостера, Техасский технический университет, медицинские науки. Центр; Врач-консультант Университетского медицинского центра

Hoi Ho, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский институт судебно-медицинской экспертизы, Американский колледж врачей, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Uyen Vinh Pham Huynh, MD  преподаватель кафедры акушерства и гинекологии Университета медицины и фармации, больница Nhan Dan Gia Dinh, Вьетнам

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Phuc Minh Nguyen, MD, MS (GenSurg)  Лектор кафедры общей хирургии Медицинского и фармацевтического университета Хошимина; Хирург, отделение желудочно-кишечной хирургии, больница Бинь Дан; Эндоскопист, отделение эндоскопии, Университетский медицинский центр UMP, Вьетнам

Phuc Minh Nguyen, MD, MS (GenSurg) является членом следующих медицинских обществ: Вьетнамская ассоциация эндолапароскопических хирургов, Вьетнамская ассоциация гастроинтестинальной эндоскопии

раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Charles V Sanders, MD  Эдгар Халл Профессор и заведующий кафедрой внутренних болезней, профессор микробиологии, иммунологии и паразитологии Медицинской школы Университета штата Луизиана в Новом Орлеане; Медицинский директор Медицинского больничного центра, Благотворительной больницы и Медицинского центра Луизианы в Новом Орлеане; Консультационный персонал, Медицинский центр Окснера

Чарльз В. Сандерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альянс за разумное использование антибиотиков, Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация профессоров университетов, Американская клинико-климатологическая ассоциация, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гериатрии, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Ассоциация профессионалов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Ассоциация американских медицинских колледжей, Ассоциация американских врачей, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционистов акушерства и гинекологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Орлеанское приходское медицинское общество, Королевское Медицинское общество, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Общество общей терапии, Юго-восточный клинический клуб, Южная медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований, Юго-западная ассоциация клинической микробиологии, Фонд исследований СПИДа

Раскрытие информации: Получает гонорары от Baxter International за: Takeda — получает гонорары; UpToDate-получает гонорары.

Главный редактор

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Дополнительные участники

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных болезней, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Энес Канлич, доктор медицинских наук  профессор кафедры ортопедической хирургии Центра медицинских наук Техасского технологического университета

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Лоренцо Б. Арагон, доктор медицины  доцент кафедры семейной медицины Центра медицинских наук Техасского технического университета им. Пола Л. Фостера; Медицинский директор Ambrosio Guillen Texas State Veterans Home

Лоренцо Б. Арагон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, AMDA — Общество послеострой и долгосрочной медицины, Общество учителей Семейная медицина, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хуан Б. Фигероа-Касас, доктор медицинских наук  доцент, отделение пульмонологии и реаниматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

David G Maxfield Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

David G Maxfield является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Техасская медицинская ассоциация, Конгресс неврологических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность предыдущим соавторам Джеффри П. Нельсону, доктору медицины; Мигель Анхель Пенья-Руис, доктор медицины; и Karl C Bentley, MS, за разработку и написание этой статьи.

Гангрена — причины — NHS

Кто подвергается наибольшему риску?

Наибольшему риску гангрены подвержены люди с основным заболеванием, которое может поражать кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении), а также люди с ослабленной иммунной системой.

Состояния, поражающие кровеносные сосуды

Состояния, которые могут поражать кровеносные сосуды и повышать риск развития гангрены, включают:

• диабет — пожизненное состояние, при котором уровень сахара в крови человека становится слишком высоким, что может привести к повреждению нервов и кровеносные сосуды (см. ниже)
• атеросклероз — когда артерии сужаются и закупориваются жировым веществом, известным как бляшки
• заболевание периферических артерий — когда накопление жировых отложений в артериях ограничивает приток крови к мышцам ног где кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно на пальцах рук или ног, аномально реагируют на низкие температуры

Поскольку кровеносные сосуды от природы узкие, любое повреждение или чрезмерное сужение может блокировать приток крови к части тела и вызвать гангрену.

Диабет

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, связанный с этим заболеванием, может повредить ваши нервы, особенно в ногах, из-за чего легко получить травму, не осознавая этого.

Высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды, ограничивая приток крови к ногам. Меньше крови означает, что ваши ноги также получат меньше клеток, борющихся с инфекцией, поэтому раны будут дольше заживать и с большей вероятностью заразятся.

Поэтому важно, чтобы вы особенно заботились о своих ногах, если у вас диабет. Узнайте больше об уходе за ногами для предотвращения гангрены.

Травмы и операции

Вы также подвержены повышенному риску развития гангрены, если получили травму или серьезное повреждение кожи и тканей, например:

• серьезную травму, например, во время автомобильной аварии
• ожог
• обморожение

Эти травмы могут вызвать внезапную потерю крови в области тела, а любые открытые раны могут инфицироваться бактериями.

Гангрена также может возникнуть в результате инфекции, развившейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность развития гангрены во время операции в настоящее время невелика.

Слабая иммунная система

Если ваша иммунная система серьезно ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана:

Однако по неясным причинам гангрена иногда может возникать у молодых и в остальном здоровых людей.

Гангрена — Симптомы — NHS

Симптомы гангрены различаются в зависимости от основной причины. Он может поражать любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, ступней, пальцев или рук.

Общие симптомы гангрены включают:

• начальное покраснение и отек
• либо потеря чувствительности, либо сильная боль в пораженной области
• язвы или волдыри, которые кровоточат или выделяют грязные выделения или выделения с неприятным запахом (если гангрена вызвана инфекцией)
• кожа становится холодной и бледной

Кредит:

В некоторых случаях в пораженной конечности может ощущаться тяжесть, а при нажатии на кожу может издаваться потрескивающий звук. Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей.

Если область заражена, у вас также могут быть другие признаки, связанные с основной инфекцией, такие как:

• высокая температура 38°С или выше
• жар и дрожь
• потеря аппетита
• учащенное сердцебиение и дыхание
• головокружение

Без лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, область меняет цвет с красного на коричневый, фиолетовый или черный, прежде чем сморщиться и отпасть от окружающей здоровой ткани.

Когда обращаться за медицинской помощью

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем эффективнее оно будет. Немедленно обратитесь к своему терапевту, если у вас есть:

• любой из симптомов гангрены, упомянутых выше
• постоянная лихорадка
• рана, которая необычно медленно заживает

Если ваш терапевт недоступен, позвоните в NHS 111 или в местную службу, работающую в нерабочее время, за консультацией.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если бактерии гангрены попадут в кровоток, у вас может развиться септический шок.Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция приводит к падению артериального давления до опасно низкого уровня.

Признаки септического шока включают:

• быстрый, но слабый пульс
• головокружение при вставании
• изменение вашего психического состояния, такое как спутанность сознания или дезориентация
• затрудненное дыхание
• рвота
• диарея
• холодная, липкая и бледная кожа

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых септический шок.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Дата следующей проверки: 16 августа 2021 г.

Газовая гангрена – обзор

Газовая гангрена (клостридиальный мионекроз)

Газовая гангрена, хотя и редко встречающаяся, но при установлении угрожает жизни и здоровью. В отчете 1947 года Альтмайер и Фурсте оценили заболеваемость газовой гангреной от 0,03% до 5,2%. Совсем недавно частота возникновения в Соединенных Штатах оценивалась от 1000 до 3000 случаев в год. Clostridium perfringens (C. welchii), микроорганизм, наиболее часто вызывающий газовую гангрену, был впервые выделен в конце 1800-х годов в США, Германии и Франции. Другие виды клостридий продуцируют токсины и могут быть связаны с газовой гангреной. Неклостридиальные микроорганизмы обнаруживаются примерно в 85% случаев газовой гангрены. Клостридии, легко обнаруживаемые в окружающей среде и на слизистых оболочках человека, представляют собой анаэробные сапрофитные грамположительные палочки, которые лучше всего растут в некротизированных тканях и крови и в условиях низкой концентрации кислорода, когда споры становятся вегетативными и продуцируют различные токсины.К токсинам, продуцируемым клостридиями, относятся альфа-токсин (мионекроз и гемолиз), тета-токсин (гемолиз и кардиотоксичность), каппа-токсин (коллагеназа), ню-токсин (дезоксирибонуклеаза) и му-токсин (гиалуронидаза). Продукция токсинов приводит к некрозу мышц, жировой и подкожной клетчатки, образованию сероводорода и углекислого газа. Лабораторное выделение клостридиальных организмов требует анаэробной среды и среды, содержащей восстановитель (тиогликолят натрия).

Хотя газовая гангрена часто связана с открытыми переломами, она также может наблюдаться при закрытых переломах. Размозжение, загрязнение почвы и первичное ушивание зараженных ран являются основными факторами, способствующими развитию газовой гангрены. Другие предрасполагающие факторы включают хирургическое вмешательство, иммуносупрессию, проникающее инородное тело, хронический отек, шок и инфицирование аэробными микроорганизмами. Описаны три типа клостридиальных инфекций: тип 1, клостридиальная контаминация с положительной бактериологической культурой без клинических признаков инфекции; тип 2, клостридиальный целлюлит, при котором инфицирование тканей приводит к образованию неприятно пахнущего газа, но нет системной инфекции; и тип 3, газовая гангрена, клостридиальный мионекроз и системные признаки тяжелой инфекции.

Начало и клиническое течение газовой гангрены быстрое. Быстро прогрессирующий отек, сильная и усиливающаяся боль в конечности, газ в мягких тканях, который рано виден на рентгенограмме и пальпируется в течение 24 часов (рис. 79.21), легкая лихорадка, тахикардия и тревога могут возникать на ранних стадиях инфекции. . Мионекроз, возникающий в первые дни после инициирующего поражения, приводит к отеку конечностей и последующему развитию геморрагических кожных булл и пузырей, зловонному гнойному отделяемому.Прогрессирующий системный сепсис, приводящий к гемолизу, почечной недостаточности и септическому шоку, может быстро привести к общей смертности 19%, при этом смертность у пациентов с посттравматическим клостридиальным мионекрозом конечностей составляет 5%.

Пациенты с клостридиальными инфекциями нуждаются в тщательном наблюдении за гемолизом и почечной недостаточностью. При тяжелом поражении у пациентов с септическим шоком может потребоваться эндотрахеальная интубация и интенсивные поддерживающие меры. Надлежащее лечение ран, подверженных клостридиальной инфекции, включает быструю и тщательную обработку всех открытых ран, особенно открытых переломов, с последующей повторной обработкой раны каждые 24–48 часов в зависимости от состояния раны.Окрашивание по Граму, полученное из дренажей и обработки ран, обычно помогает выявить клостридиальные инфекции. Первоначально необходимо удалить всю некротизированную кожу, подкожную клетчатку, мышцы и кости. Ткань с сомнительной жизнеспособностью может быть оставлена ​​для повторного осмотра во время последующих санаций. В крайних случаях может потребоваться ампутация. Все раны с подозрением на клостридиальную инфекцию и сомнительные ткани, включая культи ампутации, следует оставлять открытыми до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль.

Гангрена: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гангрена?

Гангрена — это серьезное заболевание, при котором недостаток кровоснабжения тканей организма приводит к их отмиранию. Хотя могут быть поражены любые ткани тела, гангрена чаще всего начинается на пальцах рук и ног, кистях и стопах.

Гангрена может привести к летальному исходу, если ее не лечить.

Существует несколько различных типов гангрены, в том числе:

• Сухая гангрена: Отмирание тканей возникает, когда кровоток в области нарушается или блокируется, часто из-за плохой циркуляции .
• Влажная гангрена: Отмирание тканей происходит в результате бактериальной инфекции и повреждения, препятствующего кровоснабжению. Ткани опухают, появляются волдыри и гной («влажный» фактор). Влажная гангрена может быстро распространяться и поэтому требует немедленной медицинской помощи.
• Газовая гангрена: Отмирание тканей в результате инфекции, вызванной бактериями Clostridium . Бактерии быстро размножаются внутри тканей организма, образуя токсины и выделяя в тканях газы.При отсутствии лечения газовая гангрена может быстро привести к смерти.
• Гангрена Фурнье: Эта гангрена вызывается инфекцией полового члена, мошонки или промежностной (генитальной и анальной) области.
• Внутренняя гангрена: Эта гангрена возникает из-за блокирования кровотока во внутренних органах, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс.

Кто подвержен риску гангрены?

Гангрена чаще развивается у лиц, у которых есть:

• Атеросклероз или заболевание периферических артерий: при этих состояниях жировые отложения в артериях ограничивают кровоток.
• Диабет: Диабет повреждает нервы и кровеносные сосуды. Диабет заставляет раны заживать медленнее. Медленно заживающие раны подвержены повышенному риску инфицирования. Ноги особенно подвержены риску инфицирования как осложнения диабета.
• Синдром Рейно: при этом состоянии кровеносные сосуды пальцев рук и ног аномально реагируют на низкие температуры. Кровеносные сосуды сужаются (сужаются), вызывая уменьшение притока крови к этим пальцам.
• Серьезные повреждения кожи и тканей, такие как ожоги, обморожения, травмы (напр.г. в результате раздавливания или сдавливания части тела): эти травмы вызывают потерю крови в этой области, повреждение тканей и повышенный риск инфекции.
• Ослабленная иммунная система: даже незначительные инфекции могут привести к гангрене у лиц с ослабленным здоровьем (например, от таких причин, как диабет, рак, инфекционные заболевания, алкоголизм/наркомания, пожилой возраст).

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену?

Гангрена – это отмирание тканей, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения пораженного участка ткани.Приток крови ко всем тканям тела жизненно важен для жизни. Кровь доставляет кислород, питательные вещества и антитела для борьбы с инфекцией. Если кровоснабжение прекращается, клетки могут погибнуть, могут развиться инфекции, а ткани могут погибнуть от гангрены.

Гангрена возникает в результате травмы, инфицирования тканей или других состояний, влияющих на кровообращение.

Каковы признаки и симптомы гангрены?

Симптомы гангрены различаются в зависимости от причины. Общие симптомы включают:

• Холодная, бледная кожа.
• Потеря чувствительности в пораженной области.
• Боль может присутствовать или не присутствовать в пораженной области.
• Красная и опухшая кожа в пораженной области.

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, другие признаки и симптомы могут также включать:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.
• Головокружение.
• Сильная боль в пораженной области.
• Язвы и волдыри, которые кровоточат и выделяют зловонный гной.
• Потрескивающий звук при надавливании на кожу (указывает на скопление газа в тканях).
• Изменение цвета кожи после смерти — от красного к коричневому, от пурпурного к черному.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена?

Ваш врач диагностирует гангрену, осматривая вашу кожу, изучая историю болезни и назначая анализы, в том числе:

• Исследования кровообращения для проверки притока крови к пораженному участку тела.
• Анализ крови на наличие инфекций.
• Культуры крови, жидкости или тканей для определения конкретных вовлеченных бактерий (если бактерии вовлечены) и лучшего антибиотика для лечения бактериальной инфекции.
• Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для подтверждения локализации и распространения гангрены, выявления газовой гангрены, выявления блокады кровотока.
• Операция по подтверждению гангрены и ее лечению.

Управление и лечение

Как лечат гангрену?

Целями лечения гангрены являются:

1. Удаление мертвых или инфицированных тканей.
2. Профилактика или лечение инфекции для предотвращения распространения гангрены.
3. Лечение основных состояний, вызвавших развитие гангрены.

Удаление омертвевших тканей

Мертвая ткань может быть удалена с помощью традиционной хирургии или биохирургии, называемой терапией санации личинок. В этом типе терапии используются личинки, которые не размножаются. Эти выращенные в лаборатории личинки помещаются на рану, которая затем закрывается повязкой. Личинки питаются только мертвыми тканями; оставляя здоровые ткани в покое.Через несколько дней повязку и личинок снимают.

Ампутация пораженного пальца руки, ноги или конечности иногда является единственным выходом, если гангрена тяжелая и удаление мертвой ткани вряд ли предотвратит ее распространение.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях врачи хирургическим путем восстанавливают кровеносные сосуды. Восстановленные сосуды позволяют кровотоку достигать области, пораженной гангреной, чтобы ткани могли восстановиться и предотвратить повторное возникновение гангрены.

Лечение инфекции

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, врачи назначают антибиотики для лечения и профилактики инфекции.

Другие виды обработки

Также могут использоваться другие методы лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия (ГБО). Во время ГБО вы заключены в кислородную камеру высокого давления. Высокий уровень кислорода циркулирует в тканях тела, помогая заживлению отмирающих тканей. Высокое содержание кислорода также может помочь уменьшить рост бактерий, рост и распространение которых зависит от кислорода.

Какие осложнения связаны с гангреной?

При отсутствии лечения гангрена может перейти в серьезную инфекцию крови, называемую сепсисом. Сепсис может вызвать осложнения, включая органную недостаточность, чрезвычайно низкое кровяное давление, изменения психического статуса, шок и смерть.

Профилактика

Можно ли предотвратить гангрену?

Для людей с проблемами сердечно-сосудистой системы или диабетом лучший способ предотвратить гангрену — это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы и регулярно проверять стопы и ноги на предмет любых признаков травм или повреждений кожи.Ранняя диагностика этих проблем позволяет начать лечение до того, как разовьется гангрена.

Другие способы предотвратить гангрену включают отказ от курения, отказ от употребления алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гангреной?

Прогноз для людей с гангреной зависит от причины. Ранняя диагностика и лечение – залог успешного выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас есть рана или инфекция, которая прогрессирует, или если вы испытываете какие-либо симптомы гангрены.Своевременное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения.

Гангрена | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гангрена?

Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большому участку ткани. Это приводит к тому, что ткань разрушается и отмирает. Гангрена часто окрашивает пораженную кожу в зеленовато-черный цвет. Однако слово гангрена связано не с зеленым цветом, а с самим состоянием. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих грызущую рану или разложившуюся ткань.

Гангрена бывает двух форм: сухая и влажная:

• Сухая гангрена возникает при прекращении кровоснабжения тканей. Область становится сухой, сморщивается и чернеет.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это вызывает отек области, выделение жидкости и неприятный запах.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает при прекращении кровоснабжения определенных тканей. Это может произойти из-за:

• Инфекция
• Травма, такая как ожог или боевое ранение
• Хроническое заболевание

Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, заболевания периферических артерий и болезнь Рейно.Они часто могут привести к гангрене. Травматические повреждения, такие как ожоги или укус зараженной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи, когда кожа замерзает (обморожение), также могут привести к гангрене.

Кто подвержен риску гангрены?

Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены. Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также подвергают людей риску гангрены.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины.Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.

Другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение пораженного участка
• Боль в пораженной области или за ее пределами
• Покраснение и припухлость вокруг раны (часто наблюдается при развитии влажной гангрены)
• Язвы, которые постоянно возникают в одном и том же месте
• Постоянная необъяснимая лихорадка с температурой выше 100.4°F (38°C)
• Зловонная рана
• Выраженное изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
• Гной или выделения из раны
• Пузыри и ощущение потрескивания под кожей
• Спутанность сознания, боль, лихорадка и низкое кровяное давление, особенно при внутренней гангрене
• Шок

Чем раньше будет начато лечение гангрены, тем успешнее будет лечение. Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр для выявления признаков гибели тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.

Ваш поставщик медицинских услуг может также захотеть провести лабораторные анализы для выявления гангрены. Например, более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов может означать, что у вас инфекция.Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и изучить их в лаборатории. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализирующие исследования или операцию, чтобы выяснить это наверняка.

Как лечат гангрену?

Ваш лечащий врач разработает для вас наилучший план лечения на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько ты болен
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Мнение поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение гангрены обычно состоит из одной или нескольких следующих процедур:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Они используются только при наличии влажной гангрены
• Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется санацией. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
• Обработка личинок. Это нехирургическая альтернатива традиционной санации.Во время этой процедуры на пораженный участок помещают чистых личинок мух, которые разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. Это безболезненная процедура.
• Гипербарическая оксигенация. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, которая подает кислород под высоким давлением, нагнетая больше кислорода в пораженный участок. Это может ускорить заживление и убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых развилась гангрена из-за диабетических язв стопы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена возникла в результате закупорки артерии, например, может быть назначено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.

Каковы осложнения гангрены?

Поскольку гангрена может быстро распространиться на большую площадь тела, количество мертвых тканей может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцов
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к недостаточности органов и даже к смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете помочь предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за любыми имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью в случае появления признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень внимательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача по ведению вашего состояния.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Гангрена требует неотложной медицинской помощи.Перспективы гангрены зависят от местоположения и размера пораженного участка, а также от любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Ключевые точки

• Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
• Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают похолодание, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
• Иногда требуется ампутация.
• Гангрена требует неотложной медицинской помощи.

 

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.