Где ключица у человека: подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Ключица являет собой некрупную кость, составляющую часть пояса верхних конечностей. Она единственная в своем роде кость, объединяются верхнюю конечность с нашим скелетом. Кроме того, ключица перекликается с грудиной и лопаткой. Она находится над самым первым ребром. Два сочленения ключица подкреплены сильными связками. Ключица выглядит, как покровная кость, но при этом длинная и вытянутая в форме английской буквы S. Ее можно отнести к категории трубчатых. Тело ключицы выгнуто так, что его серединная часть, размещенная рядом с грудиной, обладает собственной выпуклостью в переднем направлении, в то время как боковая выгнута в заднем. 

К функциям ключицы относятся с особым уважением. Ведь в большинстве своем от нее зависит отставление плечевого сустава на необходимое расстояние от грудины, еще возможность свободного движения для верхней конечности. Кроме того, она отдает импульсы физического типа от конечностей к осевому скелету и является защитной преградой для шейно-подмышечного канала.

 

Ключица – это единственная кость человека, которая закостеневает еще в утробе матери, а именно на 5-6 неделе беременности. И последняя кость, которая полностью превращается в кость лишь в двадцать пять лет. Ключицу можно классифицировать, как протяженную кость, но при этом у нее нет медуллярной области, подобно остальным. Поверхностное размещение ключицы и ее непосредственная связь с верхними конечностями дает объяснение частым повреждением этой кости. 

Ключица включает в себя тело и два окончания. Медиальное окончание с утолщением сильно изогнуто. На нем лежит седловидная суставная стенка, требующаяся для прикрепления к грудине. Боковое окончание несколько шире, но при этом и тоньше, чем серединное, при этом оно загнуто в заднем направлении. У него есть плоская суставная стенка, на которой присоединяется акромион лопатки.  На нижней области латерального окончания присутствует бугорок, похожий на конус. Это своего рода след от присоединения связок и трапециевидная линия.

На нижней части ключицы, практически рядом с латеральным окончанием проходит борозда, относящаяся к подключичной мышце. Медиальная зона ключицы, которая находится между окончаниями, имеет сдавленный характер в своей верхней части. Верхняя область ключицы обладает гладкой стороной. Под ключицей залегают сосуды и сплетения плеча, приводящие в действие руки.

где находится, анатомия, функции, строение

Главная привилегия человека – это прямохождение. Оно стало возможным благодаря кардинальным изменениям системы опоры и движения, в которую входят скелет и мышцы. Все ее отделы имеют наилучшую функциональную приспособленность к вертикальному положению тела. Это привело к освобождению верхней конечности от участия в перемещении тела и включению ее в различные виды физической активности: удержанию и точным манипуляциям с предметами и орудиями труда, выполнению чисто человеческих действий. Примерами, иллюстрирующими их, являются умение писать, играть на музыкальных инструментах, рисовать, шить, вязать и т. д.

В данной статье мы остановимся на особенностях строения пояса верхних конечностей, в который входит лопатка и ключица. Где находится, какие функции он выполняет, какова его роль в опорно-двигательной системе человека?

Место ключицы в скелете человека

Кость, входящая в пояс верхних конечностей, соединена с грудиной с помощью грудино-ключичного сустава. Латеральная часть ключицы связана с лопастью плеча – акромионом. В этом месте кость имеет бугристую, шероховатую поверхность для прочного прикрепления мышечного аппарата плеча при помощи системы связок. Чтобы лучше разобраться с тем, что такое ключица, рассмотрим строение одного из отделов опорно-двигательной системы — пояса верхних конечностей.

Ключица как составная часть пояса верхних конечностей

Чтобы кости руки были соединены с другими частями туловища, в скелете человека есть специальный отдел, состоящий из парных костей – треугольных лопаток и ключиц. В составе своего организма плечевой пояс, включающий ключицу, уже имеют позвоночные животные, начиная с представителей Надкласса Рыбы. Он достаточно развит у млекопитающих, применяющих свои передние конечности в процессе захватывания добычи или передвижения способом брахиации (например, у гиббонов). Рассмотрим далее, где находится ключица и что это за часть тела. Она имеет вид латинской буквы S, связана своей внутренней частью с грудиной, а внешней – с лопаткой, для прочности эти места сочленений укреплены связками.

В момент вертикального движения плеча кость поворачивается вокруг своей оси наподобие ключа в замочной скважине, отсюда и название — ключица. Далее остановимся на ее функциях в организме.

Роль костей пояса верхних конечностей в системе опоры и движения

Ранее мы определили место в скелете человека, где находится ключица. Анатомически она соединена с лопаткой и грудиной, обеспечивая опору, на которую крепится плечевая кость. Строение такого соединения-рычага наилучшим образом способствует увеличению амплитуды движений руки. Ключица служит также передаточным звеном механических действий от верхней конечности к грудной клетке и позвоночнику. К ней прикрепляется несколько важных мышц, играющих как статическую, так и динамическую роль. Анатомия ключицы, функции, которые ей присущи, обусловлены, прежде всего, внутренним строением. Ознакомимся с ним детальнее.

Гистогенез костной ткани

В эмбриональный период развития из среднего зародышевого листка образуются такие виды клеток, как фибробласты, хондробласты и остеобласты. Из них в дальнейшем развиваются такие ткани, формирующие органы опорно-двигательной системы, как соединительная, хрящевая и костная. Чтобы ответить на вопрос: что такое ключица с точки зрения внутреннего строения, вспомним, что в скелете человека есть кости, которые называются смешанными. Они образованы элементами, имеющими различное происхождение. Например, ключица сформирована частично из соединительной ткани, прошедшей остеогенез без образования хряща, частично из хондроцитов, в которых осуществился процесс оссификации.

Какие мышцы прикреплены к поясу верхних конечностей

Все движения тела человека осуществляются в согласованной работе костей скелета и мышц, прикрепленных к ним связками. Так, чтобы привести в движение верхнюю конечность в плечевом суставе, сокращается дельтовидная мышца. Вспомним, где находится ключица у человека, и выясним ее роль в движении руки. Именно к верхней части и переднему краю этой кости, входящей в пояс верхних конечностей, прикрепляется дельтовидная мышца. К заднему краю ключицы с помощью трапециевидной и конической связок присоединяются трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.

Первая из них статически удерживает верхнюю часть спины в вертикальном положении, вторая обеспечивает повороты и наклоны головы и может участвовать в дыхательных движениях.

Как идет формирование ключицы в эмбриогенезе

Чтобы ясно представлять, что такое ключица, рассмотрим механизм закладки костной ткани. Формирование скелета у эмбриона начинается с 5-6 недели внутриутробного развития и представляет собой процесс окостенения. И первая кость, которая образуется в остеогенезе, – это ключица. Она же будет одной из последних полностью сформированных, чья оссификация длится вплоть до 21 года жизни человека. Ее появление начинается с объединения клеток среднего зародышевого слоя в группы, анатомически связанные с капиллярами зародыша.

Деление и дифференциация первичных мезенхимных клеток заканчивается появлением волокон, состоящих из фибробластов. Затем они накапливают в своем составе коллагеноподобное вещество — оссеомукоид и приобретают вид волокон. Вокруг них появляются остеобласты – первичные клетки костной ткани, начинающие продуцировать минеральные вещества. Фиброзные тяжи пропитываются солями, теряют эластичность и становятся жесткими. Образуются зрелые остеоциты, а капилляры окружаются костными пластинками, имеющими вид концентрических колец и цилиндров. Внешний слой фибробластов превращается в надкостницу, покрывающую ключицу.

Патологии костей пояса верхней конечности

Выше мы определили, что такое ключица и как она образуется в процессе зародышевого развития человека. Аномалии ключиц возникают вследствие нарушения нормального остеогенеза у зародыша и обусловлены наследственной предрасположенностью человека.

Так, гипоплазия, имеющая симптомы недоразвития или полного отсутствия ключицы в составе пояса верхней конечности, объясняется дефектом гена, расположенного в аутосоме и находящимся в доминантном состоянии. Такое нарушение, как черепно-ключичный дизостоз, проявляется аномалиями развития лицевого и мозгового отделов черепа и сопровождается патологической подвижностью лопаток и ключиц, а также вывихами в акромиально-ключичном суставе. Достаточно часто патологии пояса верхней конечности регистрируются вместе с другими нарушениями в строении скелета, например, в синдроме Гольца аномалии в развитии зубного аппарата, избыточный синтез меланина и трофические поражения кожи сочетаются с гипоплазией ключиц.

В данной статье мы рассмотрели строение, функции, возможные патологии ключицы, являющейся составной частью пояса верхних конечностей скелета человека.

Что такое ключица у человека: строение, функции, заболевания

Ключица – это особая кость, которая гарантирует опору и подвижность верхним конечностям. В человеческом организме она занимает важное место, при травмировании или патологических изменениях может спровоцировать развитие серьезных и непоправимых последствий. Как устроена ключица, и какие могут быть заболевания? Рассмотрим далее.

Анатомия

С анатомической точки зрения мало кто имеет представление о том, что такое ключица. Это S-образная кость, которая входит в пояс отдела верхних конечностей, соединяется с грудной зоной и лопатками. Ключица у человека имеет два конца — акромиальный и грудинный.

На последнем конце расположена седловидная грудинная суставная поверхность. Она специально предназначается для соединения с грудиной. Что касается верхней поверхности ключицы, то она абсолютно гладкая. На ней просматриваются продолговатый и конусовидный бугорки.

Вблизи ключицы расположены нервы и кровеносные сосуды, а также плечевое сплетение. Последнее отвечает за двигательную активность верхних конечностей и хорошую иннервацию. Ключица у человека имеет отличия в зависимости от половой принадлежности.

У мужчин она имеет более вытянутую форму, нежели у женщин. Объясняется такое отличие тем, что у мужчин сила натяжения мышц больше.

Развитие ключицы в эмбриогенезе

Чтобы четко понимать, что такое ключица, нужно иметь представление о механизме закладки костной ткани. Формируется скелет у эмбриона в период с 5-й по 6-ю неделю внутриутробного развития. Ключица у ребенка является первой костью, которая формируется в остеогенезе. Помимо всего прочего, она будет еще и последней абсолютно сформировавшейся.

Какие мышцы прикреплены

Благодаря слаженной деятельности костей скелета, мышц и закрепленных к ним связок, обеспечивается подвижность тела человека. При сокращении дельтовидной мышцы приводится в движение верхняя конечность в плечевом суставе.

К верхней части и переднему краю ключицы прикреплены дельтовидные мышцы, а к заднему приобщаются трапециевидные и грудинно-ключично-сосцевидные. Первая мышца гарантирует удержание верхней части спины в вертикальном положении, а вторая – наклоны и повороты в стороны головы, также она участвует в дыхательных движениях.

Функции

Определившись с тем, что такое ключица, нужно выяснить, какие функции она осуществляет. К основным функциям этой кости относятся:

1. Проводящая. Кость является проводником физиологических импульсов от туловища к верхним конечностям.
2. Защитная. Кость защищает кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы от механических повреждений.
3. Опорная. Играет роль специфичной опоры для лопатки и верхней конечности, а также гарантирует подвижность верхней конечности.

Патологии в анатомии ключицы могут развиваться в результате как механических, так и немеханических причин. Поэтому за ее здоровьем нужно тщательно следить, чтобы не допустить формирование осложнений.

Возможные травмы

Когда удалось определить, что такое ключица, ее особенности и строение, а также то, как она образуется в процессе развития человека, нужно выяснить, каким аномалиям она подвержена.

Одной из наиболее распространенных травм ключицы и шеи считается вывих. Он может быть спровоцирован неудачным падением. В результате вывиха конечность деформируется, удлиняется и выпирает из тела, образуя на коже отечность.

Еще одной серьезной травмой ключицы является перелом. Причинами такого состояния может быть родовая травма, которая в основном случается во время прохождения малышом родовых путей, сосредоточенный удар тяжелым предметом или падение. Преимущественно у людей диагностируется перелом правой или левой ключицы, а в чрезвычайно серьезных случаях – с обеих сторон. О переломе свидетельствуют следующие симптомы:

• появление гематомы;
• возникновение острой болезненности;
• выявление деформации кости со свойственной припухлостью;
• нарушение двигательной активности верхней конечности.

Диагностировать перелом не составит труда, так как обломки выпирают под кожей и свободно прощупываются. Переломы ключицы плеча – весьма болезненная травма. Она основательно ограничивает подвижность скелета, приносит множество неудобств пострадавшему. Кроме этого, к переломам принадлежат незначительные трещины. Но, как показывает практика, заживают они значительно быстрее, особенно в детском возрасте.

Болезни ключицы

Немеханические патологии, которые поражают ключицу, не редкость. Все они требуют немедленного лечения, так как могут спровоцировать развитие осложнений.

Артрит

Наиболее уязвимой частью скелета является плечевой сустав и ключица, особенно когда у человека диагностируется артрит. Это заболевание может различаться в зависимости от вида и возникать в результате травм, а также инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Чтобы избавиться от артрита, пациентам назначаются специальные упражнения и физиотерапия. Лечение подбирается в каждом случае персонально. При постановке подобного диагноза больному следует обеспечить постоянный уход и отдых. Физические нагрузки на конечность следует полностью исключить. Если перечисленные выше методы лечения не помогают, то тогда отдается предпочтение хирургическому вмешательству.

Артроз

Еще одной патологией, связанной с ключицей, является артроз. Он характеризуется тем, что явная деформация у человека практически полностью отсутствует. Выражается заболевание болезненными ощущениями в плече, ощутимым хрустом внутри кости, а также повышенной утомляемостью и скованностью движений. Опасность артроза заключается в том, что на ранних стадиях люди редко обращаются за помощью к специалистам из-за отсутствия симптоматики.

Хондрома

Патология классифицируется как доброкачественное новообразование ключицы. При развитии такого недуга у пациента появляется всего лишь один единственный симптом. Это боль в кости при движении. Чаще всего такой недуг диагностируется у пациентов в подростковом возрасте, так как в этот промежуток времени происходит стремительное развитие скелета.

Остеомиелит

Заболевание характеризуется воспалением костной ткани и образовывается в результате влияния на человеческий организм инфекционных агентов. В медицинской практике выделяют гематогенный и травматический остеомиелит. При первом болезненные бактерии попадают через систему кровообращения в ключицу, а при втором воспалительный процесс провоцируется нагноением, которое возникает при травмах или переломах.

Невринома

Еще одна разновидность доброкачественной опухоли, которая поражает ключицу. По сравнению с хондромой, образование увеличивается наружу от кости, поэтому его можно диагностировать в процессе пальпации. При надавливании на припухлость у больного появляются сильные болезненные признаки, которые также могут беспокоить человека во время резкого поворота головы.

Это далеко не все заболевания, связанные с ключицей, их на самом деле много. Но какое бы заболевание ни возникло, при первых симптомах необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Ведь ключица является необходимой костью для человека. При своевременном обращении к доктору заболевания прекрасно поддаются лечению, а в противном случае могут привести к нешуточным последствиям и инвалидности.

Источник: Navolne

Вывих ключицы — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Об акромиально-ключичном сочленении

Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.

Ключица крепится к лопатке в двух местах:

• к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
• к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

 

• травмы при падении на вытянутую руку;
• травмы во время спортивных соревнований;
• пореждения в  контактных видах спорта;
• травмы у людей ведущих активный образ жизни.

 

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

• частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
• полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

• боль в области плечевого сустава;
• ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
• резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
• при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
• косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

иммобилизация косыночной повязкой

крючковидная пластина для фиксации

реабилитация после операции

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

Лечение после перелома ключицы

Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.

Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Хирургическое лечение по сравнению с консервативными вмешательствами при переломах средней трети ключицы — Lenza, M — 2019

Хирургические по сравнению с консервативными вмешательствами для лечения сломанной ключицы у подростков и взрослых

В этом резюме представлено то, что мы знаем из исследований об эффектах операции по сравнению с нехирургическими (консервативными) методами лечения, такими как ношение слинга или повязки‐восьмёрки в течение двух до шести недель для лечения перелома ключицы.

Актуальность

Ключица выступает в качестве моста через переднюю часть груди, чтобы соединить руку и грудную клетку. Она (ключица) помогает стабилизировать плечо, позволяя при этом руке свободно перемещаться, и обеспечивает область прикрепления для мышц, функционируя также как часть опорно‐двигательного аппарата, используемого а акте дыхании. Ключица также защищает нервы и кровеносные сосуды и играет важную эстетическую роль во внешности человека. Наиболее распространенным местом перелома ключицы является средняя треть ключицы. Травма обычно происходит у молодых людей и пожилых людей. Это обычно происходит при падении непосредственно на внешнюю сторону плеча. Большинство переломов ключицы в средней трети лечат консервативно (не хирургическим путем). Однако, результат может быть неудовлетворительным при более серьезных переломах. Хирургическое лечение заключается в установке кости обратно на её место и, как правило, в выполнении внутренней фиксации с помощью пластины и винтов или металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости ключицы.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных по декабрь 2017 года и включили 14 исследований с участием 1469 человек со смещенными или оскольчатыми переломами ключицы в средней трети. Все участники были взрослыми, в возрасте от 17 до 70 лет, и было больше мужчин, чем женщин. Десять исследований сравнили фиксацию пластинами с консервативными вмешательствами (слинг и/или повязка‐восьмерка), и четыре исследования сравнили внутреннюю фиксацию с ношением либо слинга, либо повязки‐восьмёрки.

Основные результаты

Обзор показал, что операция по сравнению с консервативным лечением может не улучшить функцию плеча, боль и качество жизни один год спустя. Однако, хирургия может уменьшить риск неудачи лечения, когда требуется вторичная операция для переломов, которые не зажили или зажили неправильно. Мы не уверены, обеспечивает ли операция лучший косметический результат в целом. Хотя операция уменьшает деформацию плеча, она может привести к неприглядным шрамам и видимым металлическим конструкциям. Мы также имеем определённости, если есть разница между оперативным и консервативным лечением в отношении риска осложнений. Однако характер таких осложнений часто различается в зависимости от лечения. Осложнения операции, такие как раневая инфекция и открытие раны, или аппаратное раздражение, требующие дополнительной операции, должны быть соотнесены с осложнениями, которые более вероятно, происходят при использовании слинга, такими как скованность (тугоподвижность) плеча и неудача заживления перелома должным образом.

Качество доказательств

Все 14 исследований имели слабые места, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы сочли, что качество доказательств по всем исходам было либо низким, либо очень низким.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствует о том, что операция может не привести к пользе по сравнению с консервативным лечением, или к большим осложнениям. Однако мы не уверены в этих эффектах, и дальнейшие исследования могут изменить эти выводы.

Перелом ключицы

Давайте определимся, что же такое ключица и что она из себя представляет. Ключицы является S-образной трубчатой костью изогнутой формы в виде ключа. В нашем организме их две -правая и левая.

Анатомически ключица состоит из стернального, акромиального концов и тела ключицы.

Любой из этих сегментов ключицы может быть сломан в результате какого-либо механического воздействия: падение на плечо, вытянутую руку, ДТП и т. д.Также очень часто переломы ключицы происходит во время родов.

Основной симптом при переломе это в первую очередь боль в месте перелома. Боль также усиливается при движении в плечевом суставе. Инстинктивно человек старается прижать локоть к туловищу дабы минимизировать движения.

При осмотре зачастую можно увидеть припухлость, деформацию над областью ключицы.

У детей раннего возраста можно увидеть на рентгенограмме перелом ключицы по типу «зеленой веточки» в силу их высокой эластичности и крепкой костной структуре, и надкостнице.

При обращении такого пациента мы тщательно собираем анамнез, выясняем механизм травмы и направляем на рентгенограмму. Зачастую рентгенограмма ключицы в одной проекции дает возможность врачу правильно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения больного.

Бывают открытые и закрытые переломы ключицы.

Также разделяются со смещением и без смещения.

В нашей клинике мы часто оказываем помощь как взрослым, так и детям совсем маленького возраста. Как правило это переломы закрытые и без смещения, либо со смещением которые являются допустимыми и не требуют оперативного лечения.

Если пациент взрослый, то ему накладывается гипсовая иммобилизация сроком до 4 недель (либо это может быть мягкая повязка Дезо), делается рентген контроль в динамике, подбираются препараты кальция, НПВС препараты. В дальнейшем рекомендуется ЛФК, Физиолечение, реабилитация.

Если же это пациент ребенок, то зачастую гипсовая иммобилизация может не фиксироваться, а подбираются определенные реклинаторы (типа колец Дельбе), либо повязка Дезо.

Также контрольные осмотры с рентген контролем и подбор препаратов кальция либо витаминов с кальцием, по сращению перелома -реабилитационные мероприятия. Ограничение по физическим нагрузкам.

При открытых переломах, также переломах со смещением больному проводиться НПВС терапия, накладывается иммобилизационная шина, больной транспортируется в стационар для проведения оперативного лечения (зачастую проводится металлоостеосинтез пластиной с винтами либо фиксация спицами).

Так или иначе при травме рекомендуется сразу же обратится в медицинское учреждение, либо вызвать скорую помощь, которая доставить вас в мед. учреждение, где врач сможет оказать первую помощь и подобрать вам правильное дальнейшее лечение.

Берегите своё здоровье!

Ключица Анатомия

Ключицы, или ключицы, представляют собой пару длинных костей, соединяющих лопатку с грудиной. Название ключицы происходит от латинского слова «маленький ключ» и описывает форму ключицы как старомодную отмычку. Ключица является одной из наиболее часто ломаемых костей человеческого тела. Он также служит важным и легко определяемым костным ориентиром из-за своего поверхностного расположения и выступа из туловища.

Ключицы представляют собой цилиндрические кости длиной около 6 дюймов (15 см), изогнутые в поперечной плоскости в виде буквы S.Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Они расположены в грудном отделе выше и впереди первого ребра. Каждая ключица проходит поперечно и образует сустав с грудиной на ее медиальном конце и лопаткой на ее латеральном конце. Медиальный конец каждой ключицы представляет собой гладкий округлый цилиндр, известный как край грудины, который образует грудино-ключичный сустав с рукояткой грудины.При взгляде спереди ключица образует выпуклую кривую на своем медиальном конце, а затем образует меньшую вогнутую кривую возле своего латерального конца. Латеральный конец заканчивается уплощенной фасеткой, известной как акромиальный конец, который образует акромиально-ключичный (АК) сустав с акромиальным отростком лопатки.

Ключицы вместе с лопатками образуют грудной пояс, прикрепляющий кости руки к туловищу. Фактически грудино-ключичные суставы являются единственными костными соединениями между грудными поясами и костями осевого скелета.Ключицы функционируют как распорки, чтобы прикрепить руки к туловищу, обеспечивая при этом движение лопаток и плечевых суставов относительно туловища. Движение ключиц увеличивает подвижность плечевых суставов по сравнению с тем, что было бы возможно только при использовании шаровидных суставов, позволяя руке двигаться по большому кругу. К ключице также прикрепляются несколько мышц шеи и плеч, в том числе большая грудная, грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и дельтовидная.

Уникальное положение ключицы в теле часто делает ее местом переломов в результате различных несчастных случаев. Когда рука вытягивается, чтобы предотвратить падение, большая часть силы падения передается через руку на плечо, которое внезапно смещается и может сломать ключицу. Когда сильное усилие воздействует непосредственно на плечо, например, во время автомобильной аварии, удара или внезапного падения, плечевые кости могут сместиться медиально и привести к перелому ключицы.

Перелом ключицы

У вашего ребенка две ключицы. Каждая ключица простирается от вершины грудины (грудной кости) до плеч (Изображение 1).

Перелом ключицы часто встречается у детей после столкновения или падения на плечо. Большинство переломов ключицы, возникающих у детей, можно лечить без хирургического вмешательства.

Лечение

В зависимости от типа, места и тяжести перелома лечащий врач (врач, практикующая медсестра или фельдшер) выберет надлежащее лечение.

Переломы ключицы не обязательно должны идеально совпадать, чтобы правильно срастись. На многих переломах концы перекрываются (укорачиваются) и/или куски смещаются (не соприкасаются) (рис. 2).Вокруг перелома образуется костный шарик (мозоль), который заживляет его. Этот костяной шарик со временем сгладится (перестроится) (фото 3). Пожалуйста, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о заживлении переломов и ремоделировании кости.  

У вашего ребенка всегда может быть шишка на месте перелома, но это не должно влиять на его способность участвовать во всех видах деятельности. Большинство переломов ключицы не требуют хирургического вмешательства. Если ключицу можно лечить без хирургического вмешательства, практикующий врач может использовать ключичный ремень или повязку (с нагрудным ремнем или без него) или и то, и другое.Это помогает защитить перелом и обеспечивает комфорт.

Ремешок помогает удерживать две части кости на одной линии, чтобы уменьшить болезненные движения частей кости. Вашему ребенку это может понадобиться в течение 3 или более недель.

Когда звонить практикующему врачу

В течение первых 24–48 часов у вашего ребенка может наблюдаться отек руки. Отек возникает, если рука слишком долго висит сбоку. Гравитация втягивает жидкость в руку и пальцы. Это приводит к отеку, дискомфорту, онемению, покалыванию, похолоданию и изменению цвета.

Если врач не ограничивает активность вашего ребенка, ребенок должен выполнять следующие движения 5-6 раз в день. Движения предотвращают отек и скованность и помогают кровообращению.

Колено:

1. Выпрямите и согните локоть 10–15 раз.

Запястье:

1. Помашите рукой вверх и вниз от 10 до 15 раз.
2. Сделайте 10 кругов, начиная справа, затем 10 кругов, начиная слева.

Пальцы:

1. Пошевелите пальцами в течение 20 секунд.
2. Сожмите кулак, затем широко расставьте пальцы; повторить 10 раз.

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются при движении рук, обратитесь к лечащему врачу. Практикующему, возможно, потребуется увидеть вашего ребенка, чтобы оценить его.

Если ваш ребенок носит ремешок на ключице

• Затяните ремень так, чтобы плечи были отведены назад и вниз (рис. 4 и 5).В течение первого дня несколько раз проверяйте ремешок, чтобы убедиться, что застежки надежно закреплены.
• Начиная со второго дня затягивайте лямки через день в течение 7–10 дней. Сделайте это, потому что ремни будут растягиваться. Убедитесь, что плечи вашего ребенка отведены назад, когда вы затягиваете ремни
.
• В зависимости от серьезности перелома вам могут дать указание не снимать ремешок. Если это так, ваш ребенок должен купаться губкой до тех пор, пока ему не разрешат снять ремешок.
• Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете снять ремешок для купания. Наденьте ремешок на ключицу обратно сразу после купания.

Одежда

• Ваш ребенок должен носить одежду, закрывающуюся спереди или сзади, а не рубашки-пуловеры.
• Когда вы помогаете ребенку одеться, сначала вставьте руку со сломанной ключицей в рукав. Помогая им раздеться, сначала вытащите из рукава здоровую руку.

Уход за кожей

• Ежедневно проверяйте наличие признаков раздражения кожи от ремешка.
• При появлении покраснения и боли или раздражения кожи позвоните в детскую клинику или практикующему врачу.

Деятельность

• Ваш ребенок не должен заниматься спортом и не должен ничего поднимать или тянуть травмированной рукой.
• Вашего ребенка следует поднимать только за грудь или талию, а не за руки и не под руки.
• Держите ребенка за руку, держите руку с неповрежденной стороны.

Последующие приемы

Запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка или в клинику сейчас, в течение 1–2 недель после травмы.

Если вашему ребенку необходимо посетить ортопеда, позвоните в ортопедическую клинику по телефону (614) 722-5175.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно задайте их своему врачу.

Перелом ключицы (PDF)

HH-I-65 © 1996 г., редакция 2020 г., Национальная детская больница

Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица — StatPearls

Введение

Ключица представляет собой длинную кость сигмовидной формы с выпуклой поверхностью вдоль ее медиального конца, если смотреть из краниального положения.Он служит связующим звеном между осевым и аппендикулярным скелетом вместе с лопаткой, и каждая из этих структур образует грудной пояс.[1] Хотя они и не такие большие, как другие поддерживающие структуры тела, ключичные соединения обеспечивают значительную функцию и диапазон движений верхней конечности, а также защиту нервно-сосудистых структур сзади. Каждая часть этой длинной кости имеет назначение в отношении прикрепления, которое влияет на общую физиологию грудного пояса.

Медиально ключица сочленяется с рукояткой грудины, образуя грудино-ключичный сустав (SC сустав). Этот сустав, окруженный фиброзной капсулой, содержит внутрисуставной диск между ключицей и грудиной. Вверху межключичная связка соединяет ипсилатеральную и контралатеральную ключицы, вместе обеспечивая дополнительную стабильность [2].

Латерально ключица соединяется с акромионом, образуя акромиально-ключичную связку (акромиально-ключичный сустав).Окружающая область обеспечивает прикрепление суставной капсулы плеча. Этот сустав, как и сустав SC, также выстлан волокнистым хрящом и содержит внутрисуставной диск. Тремя основными связками, поддерживающими этот сустав, являются связка AC, клювовидно-ключичная связка (CC) и клювовидно-акромиальная связка (CA) [3].

Собственный стержень ключицы клинически делится на две части: медиальные две трети и латеральную треть. Эти места используются для правильного определения мест прикрепления мышц.Медиальные две трети имеют место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы и подключичной мышцы вдоль подключичной борозды вверху и внизу соответственно. Передняя поверхность является прикреплением большой грудной мышцы, задняя — грудино-подъязычной мышцы. Реберная бугристость, в которой реберно-ключичная связка прикрепляется и поддерживает подкожно-поясничный сустав, также находится на нижней поверхности [4]. Боковая треть ключицы служит прикреплением дельтовидной и трапециевидной мышц спереди и сзади соответственно.Снизу конусовидный и трапециевидный компоненты СС связки обеспечивают стабильность между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Ключица является одной из наиболее часто ломаемых костей в человеческом теле; перелом может быть результатом прямого контакта или передачи силы при падении на вытянутую руку. В зависимости от уровня смещения перелома может быть показано хирургическое вмешательство, а надлежащее лечение определяется на индивидуальной основе из-за дифференцирующих факторов, связанных с такой травмой.

Структура и функция

Несмотря на небольшой размер, ключица обеспечивает оптимальное функционирование верхней конечности, а также защищает верхнюю конечность, рассеивая силу, передаваемую при прямом контакте. Расположение ключицы также удерживает конечность на достаточном расстоянии от грудной клетки, что позволяет беспрепятственно выполнять диапазон движений (ДД) плеча. Его подобная распорке механика позволяет лопатке плавно скользить по задней стенке, что имеет решающее значение для полного движения верхней конечности.[5] Анатомическое расположение также защищает сосудисто-нервные структуры, включая плечевое сплетение, подключичную артерию и подключичную вену, повреждение которых может значительно увеличить заболеваемость.[6]

Эмбриология

Интересно, что ключица является первой костью, которая начинает окостенение во время эмбриологического развития и является производной латеральной мезодермы. Медиальный и латеральный концы ключицы подвергаются различным процессам окостенения. Медиальный конец претерпевает формирование посредством эндохондральной оссификации.Эндохондральному окостенению костной структуры предшествует хрящевая модель, построенная хондроцитами до минерализации и окостенения. Латеральный конец, напротив, формируется за счет внутримембранного окостенения, представляющего собой тканую кость, образованную непосредственно без хряща. В обоих случаях структура ремоделируется таким образом, что в результате получается пластинчатая кость. Несмотря на то, что это одна из первых костей, которая начинает окостенение, она завершает этот процесс одной из последних, и пластинки роста могут не закрываться до двадцатого-двадцать пятого года жизни.[7][8]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Хотя ключица классифицируется как длинная кость, ключица (в большинстве случаев) не имеет костномозговой полости, как ее аналоги из длинных костей. Предыдущие исследования показали периостальное артериальное кровоснабжение костной структуры, но не центральную питательную артерию (а). Надлопаточная а., грудоакромиальная а. и внутренняя грудная а. (млекопитающие а.) все, как было обнаружено, обеспечивают артериальное снабжение ключицы.

Нервы

Споры вокруг первичной сенсорной иннервации ключицы. Исследования анестезии после перелома ключицы показали, что может быть вовлечено отдельно или в комбинации надключичный нерв (n), подключичный n и длинный грудной/надлопаточный n [10]. Распространенной анатомической вариацией является перфорирующая ветвь надключичного n. которая проходит на верхней поверхности ключицы. Посмертные исследования выявили вставку нерва в костные туннели или бороздки , которые могут оказаться восприимчивыми к травмам и могут объяснить защемление нейропатии после перелома ключицы.[11]

Мышцы

Ключица имеет множественные крепления для мускулатуры, которые следует учитывать анатомически.

• Верхняя поверхность : Передняя дельтовидная мышца берет начало на передней стороне и способствует сгибанию плеча, в то время как одно из мест прикрепления трапециевидной мышцы расположено на задней стороне. Трапециевидная мышца преимущественно отвечает за стабилизацию лопатки.[12]

• нижняя поверхность : Подключичная мышца располагается в подключичной борозде ключицы и выполняет функцию сдавливания плеча, а также оттягивания ключицы кпереди-снизу. Клювовидно-акромиальная связка расположена латерально и обеспечивает поддержку клювовидного отростка, расположенного ниже. Медиальным компонентом СА-связки является конусовидная связка, которая прикрепляется к конусовидному бугорку, а латеральным компонентом является трапециевидная связка, которая прикрепляется к трапециевидной линии.

• Передняя поверхность : Ключичная часть большой грудной мышцы начинается от медиальной части ключицы кпереди. Головка ключицы способствует сгибанию, горизонтальному приведению и ротации плечевой кости внутрь.

• Задняя поверхность : Как уже упоминалось, трапециевидная мышца прикрепляется задневерхне к ключице. Ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) также имеет аналогичное расположение, но находится вдоль медиальной трети ключицы. SCM при отдельном сокращении заставляет голову вращаться в противоположную сторону и изгибаться в латеральном направлении в ипсилатеральном направлении. Когда оба SCM сокращаются, это вызывает сгибание головы.

Грудино-подъязычная мышца имеет волокна, отходящие нижне-медиально вдоль задней поверхности ключицы в дополнение к рукоятке и задней грудино-ключичной связке.Сокращение грудино-подъязычной кости вызывает депрессию подъязычной кости.

Физиологические варианты

По сравнению с другими длинными костями ключица демонстрирует различные особенности. Толщина и длина могут варьироваться в зависимости от пола, у мужчин морфология костей длиннее и толще, чем у женщин. У мужчин также большая степень искривления костей по сравнению с женщинами. Исследования на трупах также показали, что левые ключицы значительно длиннее контралатеральных.[13] Редкое, но клинически значимое генетическое заболевание, ключично-черепная дисплазия, может проявляться двусторонним отсутствием или частичным отсутствием ключиц.Зубные аномалии, замедленное закрытие родничка и несращение черепных швов — это другие особенности, которые могут присутствовать при этом заболевании.[14]

Хирургические рекомендации

Одним из наиболее частых переломов является перелом ключицы, чаще в средней трети кости. В то время как большинство медиальных и латеральных переломов можно лечить консервативно, если они остаются стабильными, переломы средней части диафиза потенциально могут иметь более высокую степень смещения с повышенной частотой неправильного сращения или несращения.В зависимости от смещения и возможного укорочения вовлеченных фрагментов может быть оправдано хирургическое вмешательство. Кроме того, нейроваскулярная недостаточность также может быть показанием к оперативному лечению. Педиатрическая травма обычно возникает в физарных областях ключицы, и из-за потенциала заживления этих областей можно проводить консервативное лечение.

Оперативное лечение улучшает краткосрочные функциональные результаты; тем не менее, долговременная разница в функции плеча по сравнению с консервативным лечением оказалась незначительной.Для вправления этих переломов использовалась открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной и винтами, а также интрамедуллярными штифтами [16]. Повышение удовлетворенности пациентов и более раннее возвращение к физической активности наблюдались при хирургическом лечении по сравнению с консервативным подходом. Экономическая эффективность также оказалась неожиданно выгодной для оперированных пациентов. Текущие рекомендации предлагают индивидуальный подход к пациенту при рассмотрении вопроса об операции, которая может включать несколько параметров.[17]

Клиническое значение

Среднеключичная линия является ориентиром на ключице, который используется по нескольким причинам.Этот ориентир обеспечивает общее расположение верхушечного толчка сердца, а также позволяет оценить размер печени. Его также можно использовать для определения местоположения желчного пузыря, расположенного между среднеключичной линией и транспилорической плоскостью. Однако точная оценка местоположения может различаться в зависимости от пользователя.[18]

• Переломы ключицы составляют 10% всех переломов и являются наиболее острой проблемой при травмах ключицы.[19] В зависимости от измельчения, смещения и укорочения может быть оправдано хирургическое вмешательство.Уровень смещения медиального фрагмента кверху, наблюдаемый при переломах средней части диафиза, может быть связан с натяжением SCM, что приводит к дальнейшей нестабильности. Травма обычно возникает из-за травмы, такой как падение прямо на плечо сбоку в 87% случаев. Травма также может быть результатом падения наружу на вытянутую руку или из-за контакта, направленного медиально на ключицу.[19]
• Вывих акромиально-ключичного сустава (АКС) часто встречается в контактных видах спорта и составляет 9% всех травматических повреждений плечевого пояса [20].Травму сустава можно оценить с помощью рентгеновского изображения, и она подразделяется на шесть типов. Тяжесть травмы увеличивается с типом травмы и зависит от величины зазора между акромиально-ключичным сочленением.[21]

  • Травмы типа I и II лечат консервативно. Первый проявляется исключительно болезненностью АКС, но не нестабильностью. Травмы типа II демонстрируют только горизонтальную нестабильность, так как акромиально-ключичный сустав нарушен, а клювовидно-ключичное расстояние увеличено менее чем на 25 % по сравнению с контралатеральной конечностью.

  • Травмы типа III часто также лечат консервативно, хотя это немного более противоречиво. Например, поскольку хирургические методы с годами улучшились, опрос 28 хирургов-ортопедов Высшей лиги бейсбола показал, что 72% (20/28) сообщили о консервативном лечении как о предпочтительном методе лечения [22]. Интересно, что вышеупомянутое исследование 2018 года очень близко перекликается с предыдущим классическим отчетом МакФарланда и его коллег, сделанным 20 лет назад, когда 69% врачей команды высказались в пользу консервативного лечения разделения АК III типа [23].Однако тридцатью годами ранее подавляющее большинство предпочитало лечить острое полное расслоение АКС с помощью хирургического вмешательства. Исследование Пауэрса и Баха, проведенное в 1970-х годах, состояло из опроса 163 руководителей ортопедических программ США, при этом 92% выступали за хирургическое лечение [24].
  • Травмы от IV до VI типов обычно лечат хирургическим путем. [25] Тип IV состоит из бокового смещения ключицы кзади через трапециевидную фасцию. Тип V представляет собой увеличение расстояния СС более чем на 100% по сравнению с контралатеральным. Тип VI состоит из нижнего вывиха латеральной ключицы (в субакромиальном или субклювовидном положении) [25].
• Остеоартрит акромиально-ключичного сустава имеет несколько этиологий, включая дегенеративный, посттравматический, септический и воспалительный артрит. Будучи наиболее частым заболеванием акромиально-ключичного сустава, он может сильно истощать пациентов в их повседневной деятельности, особенно при работе над головой. Клиническое лечение может состоять из использования противовоспалительных препаратов, внутрисуставных инъекций и физиотерапии.Если симптомы сохраняются, некоторые пациенты могут быть кандидатами на резекцию акромиально-ключичного сустава [26].
• Также могут возникать травмы суставов SC; однако они менее распространены. Передние вывихи могут возникать при переднебоковой нагрузке дистального отдела ключицы; задние вывихи возникают при заднебоковой нагрузке. Еще менее распространенный механизм заднего вывиха подвздошно-поясничного сустава может быть связан со значительной силой, направленной кзади на медиальную головку ключицы. Женщины со слабостью связок имеют более высокую частоту травм подкожно-поясничного сустава, а также могут быть связаны с параличом трапециевидного нерва.[27]

Рисунок

Ключица, передняя поверхность. Суставная капсула, реберная бугристость, подключичная борозда, суставной хрящ первого ребра, сочленение с грудиной, дельтовидная мышца, бугристость конусовидной связки, акромион лопатки, трапециевидная связка. Предоставлено Gray’s (подробнее…)

Ссылки

1.

Javed O, Maldonado KA, Ashmyan R. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы.[PubMed: 29494017]

2.

Таббс Р.С., Лукас М., Слэппи Дж.Б., МакЭвой В.К., Линганна С., Шоджа М.М., Оукс В.Дж. Хирургическая и клиническая анатомия межключичной связки. Сур Радиол Анат. 2007 г., июль; 29(5):357-60. [PubMed: 17563831]

3.

Вонг М., Кил Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, акромиально-ключичный сустав. [PubMed: 29763033]

4.

Таббс Р.С., Шах Н.А., Салливан Б.П., Маршас Н.Д., Комерт А., Акар Х.И., Текдемир И., Лукас М., Шоджа М.М.Еще раз о реберно-ключичной связке: функциональное и анатомическое исследование. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2009;50(3):475-9. [PubMed: 196

]

5.

Хсу Дж. Э., Хьюлет Д. А., Макдональд С., Уитсон А., Расс С. М., Матсен Ф. А. Вклад лопатки в активное движение плеча и самооценка функции у трехсот пятидесяти двух пациентов до плановой операции на плече. Инт Ортоп. 2018 ноябрь;42(11):2645-2651. [PubMed: 29987556]

6.

Оквумабуа Э., Томпсон Дж. Х. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв. [PubMed: 29630264]

7.

Vieth V, Schulz R, Brinkmeier P, Dvorak J, Schmeling A. Оценка возраста футболистов U-20 с использованием МРТ ключицы 3,0 тесла. Междунар. криминалистики. 2014 авг; 241:118-22. [PubMed: 246]

8.

Schmidt S, Ottow C, Pfeiffer H, Heindel W, Vieth V, Schmeling A, Schulz R. Оценка оссификации медиального эпифиза ключицы на основе магнитно-резонансной томографии при судебно-медицинской оценке возраста.Международная юридическая медицина. 2017 ноябрь;131(6):1665-1673. [PubMed: 28889331]

9.

Knudsen FW, Andersen M, Krag C. Артериальное снабжение ключицы. Сур Радиол Анат. 1989;11(3):211-4. [PubMed: 2588097]

10.

Tran DQ, Tiyaprasertkul W, Gonzalez AP. Обезболивание при переломе ключицы и хирургическом вмешательстве: призыв к доказательствам. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь; 38(6):539-43. [PubMed: 24121609]

11.

Нацис К., Тотлис Т., Чорти А., Каранассос М., Дидагелос М., Лазаридис Н.Туннели и борозды для надключичных нервов в ключице: обзор литературы и клиническое значение. Сур Радиол Анат. 2016 авг; 38 (6): 687-91. [PubMed: 26702936]

12.

Бордони Б., Рид Р.Р., Тади П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 11 (аксессуар) [PubMed: 29939544]

13.

Bernat A, Huysmans T, Van Glabbeek F, Sijbers J, Gielen J, Van Tongel A. Анатомия ключицы: трехмерное трупное исследование.Клин Анат. 2014 июль; 27 (5): 712-23. [PubMed: 24142486]

14.

Модгил Р., Арора К.С., Шарма А., Мохапатра С., Парик С. Ключично-черепная дисплазия: представление клинических и рентгенологических особенностей редкого синдромального образования. Mymensingh Med J. 27 апреля 2018 г. (2): 424–428. [PubMed: 29769514]

15.

ван дер Мейден О.А., Гаскилл Т.Р., Миллетт П.Дж. Лечение переломов ключицы: обзор современных представлений. J плечо локоть Surg. 2012 март; 21 (3): 423-9. [PubMed: 22063756]

16.

Влчек М. , Недоба М., Якубичка Дж., Печ Дж., Кальвач Дж. Хирургическое лечение переломов средней части ключицы с использованием интрамедуллярного стержня. Рожль Чир. 2018 Весна; 97(4):176-188. [PubMed: 29726264]

17.

Hoogervorst P, van Schie P, van den Bekerom MP. Переломы средней части ключицы: современные представления. EFORT Open Rev. 2018 Jun;3(6):374-380. [Бесплатная статья PMC: PMC6026885] [PubMed: 30034818]

18.

Naylor CD, McCormack DG, Sullivan SN. Среднеключичная линия: блуждающий ориентир.CMAJ. 1987 01 января; 136 (1): 48-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1491591] [PubMed: 2947672]

19.

Bentley TP, Hosseinzadeh S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Переломы ключицы. [PubMed: 29939669]

20.

Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J. Оценка и лечение травм акромиально-ключичного сустава. Am J Sports Med. 2007 фев; 35 (2): 316-29. [PubMed: 17251175]

21.

Эшлер А., Рёслер К., Роттер Р., Градл Г., Миттлмайер Т., Гирер П.Вывихи акромиально-ключичного сустава: рентгенологическая корреляция между классификационной системой Роквуда и моделями травм у трупов человека. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 г., сен; 134 (9): 1193-8. [PubMed: 24993589]

22.

Liu JN, Garcia GH, Weeks KD, Joseph J, Limpisvasti O, McFarland EG, Dines JS. Лечение акромиально-ключичного разделения III степени у профессиональных бейсбольных питчеров: опрос врачей бейсбольной команды Высшей лиги. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 июль;47(7) [PubMed: 30075044]

23.

МакФарланд Э.Г., Бливин С.Дж., Деринг С.Б., Керл Л.А., Зильберштейн С. Лечение акромиально-ключичного разделения III степени у профессиональных метателей: результаты опроса. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 ноябрь; 26 (11): 771-4. [PubMed: 9402211]

24.

Пауэрс Дж. А., Бах П. Дж. Акромиально-ключичные разделения. Закрытое или открытое лечение? Clin Orthop Relat Relat Res. 1974, октябрь; (104): 213–23. [PubMed: 4411824]

25.

Stucken C, Cohen SB. Лечение повреждений акромиально-ключичного сустава.Ортоп Клин Норт Ам. 2015 янв; 46(1):57-66. [PubMed: 25435035]

26.

Menge TJ, Boykin RE, Bushnell BD, Byram IR. Акромиально-ключичный остеоартроз: частая причина болей в плече. South Med J. 2014 May;107(5):324-9. [PubMed: 24937735]

27.

Kiel J, Ponnarasu S, Kaiser K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 сентября 2021 г. Травма грудино-ключичного сустава. [PubMed: 29939671]

Переломы ключицы — Американский семейный врач

1.Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998;80:476–84….

2. Холбрук Т.Л. Частота возникновения, влияние и стоимость отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Allman FL Jr. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am .1967; 49: 774–84.

4. Постаккини Ф., Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Плечевой локтевой хирург . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерссон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300:127–32.

6. Флатов Э.Л. Биомеханика акромиально-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудного суставов. Учебный курс Лекция . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, КН. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000; 31: 159–76.

8. Новак Дж., Малмин Х, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Проспективное исследование в течение двухлетнего периода в Уппсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–358.

9. Джонсон Т.Р., Стейнбах Л.С.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003:180–1.

10. Андерсен К., Дженсен ПО, Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в виде восьмерки по сравнению с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987; 58: 71–74.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы лечится консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодски М, Зелле Б.А., Коул Пенсильвания, Джерай К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов средней части ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Ортопедическая травма . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать долгосрочные последствия после переломов ключицы на основании первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Плечевой локтевой хирург . 2004; 13: 479–86.

14. Робинсон К.М., Корт-Браун СМ, МакКуин ММ, Кильватерная АЭ. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество ортопедов-травматологов. Консервативное лечение по сравнению с фиксацией пластиной переломов средней части ключицы со смещением. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. Макки, доктор медицины, Педерсен Э.М., Джонс С, Стивен Диджей, Кредер Х.Дж., Шемич Э.Х., и другие. Дефицит после консервативного лечения переломов средней части ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала Х, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 больных. Arch Orthop Trauma Surg . 1986; 105: 337–38.

18. Хилл Дж. М., Макгуайр М.Х., Кросби Л.А. Закрытое лечение переломов средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–59.

19. Нордквист А, Петерссон СиДжей, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечных результатов после консервативного лечения. J Ортопедическая травма . 1998; 12: 572–56.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Часто встречаются последствия переломов ключицы: проспективное исследование 222 пациентов. Акта Ортоп . 2005; 76: 496–502.

21. Хауснер Дж.А., Кун Дж. Э. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003; 31:30–6.

22. Колдер Д.Д., Солан М, Гидвани С, Аллен С, Рикеттс ДМ. Лечение переломов ключицы у детей — необходимо ли последующее наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Нир К.С. II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед . 2003;22:319–26,vii.

25. Кларк HD, Полицейский Макканн. Повреждения акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000; 31: 177–87.

26. Робинсон К.М., Кэрнс Д.А. Первичное консервативное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Рокито А.С., Цукерман Д.Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Галлахер М.А. Сравнение консервативного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003; 61:32–9.

28.Тернбулл младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медицинские научные спортивные упражнения . 1998; 30 (4 приложения): S26–32.

Переломы плеча и ключицы

Плечевой сустав состоит из трех костей, которые могут ломаться по отдельности или в комбинации:

• Ключица (ключица)
• Лопатка (лопатка)
• Верхняя часть плечевой кости (плечевая кость), известная как головка плечевой кости

 

Переломы ключицы

Сломанная ключица (перелом ключицы) является распространенной травмой, которая часто возникает в результате падения с велосипеда или травмы во время контактных видов спорта, таких как футбол.Симптомы включают:

• Боль и нежность
• Бугорок над средней точкой кости
• Опущенное или провисшее плечо

У детей повреждение может произойти в зоне роста, ближе к концу кости. Любой ребенок, получивший травму зоны роста, должен получить специализированную помощь детского хирурга-ортопеда, чтобы избежать проблем с ростом и функцией костей в будущем.

Врачебный осмотр плеча обычно показывает видимую деформацию или выпуклость в месте перелома.Также может быть скрежет между сломанными сегментами (это называется «крепитация»). Если кожа выталкивается наружу острым костным шипом, это неотложная хирургическая помощь, требующая немедленного осмотра хирургом-ортопедом-травматологом. Рентген покажет тип перелома и назначит соответствующее лечение.

Обычно сломанная ключица заживает без хирургического вмешательства путем иммобилизации в повязке и лечения пациента льдом (для уменьшения отека) и обезболивающими препаратами. В некоторых случаях, когда используется это нехирургическое лечение, происходит избыточный рост новой кости и создается костный выступ или бугорок в месте заживления.Эта выпуклость будет постепенно уменьшаться с течением времени.

Однако, если перелом приводит к перекрытию концов кости или если кость сломана на несколько частей, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения несращения перелома или укорочения кости, что может привести к снижению функции плеча.

Переломы лопаток

Лопатка (лопатка) представляет собой прочную кость треугольной формы, хорошо защищенную мышцами. Переломы этой кости обычно вызваны травмой с сильным ударом, такой как столкновение с транспортным средством, а не падением или спортивной травмой.Большинство переломов происходит вдоль тела лопатки — большого плоского участка внизу, который составляет большую часть лопатки. Реже переломы возникают в узловатых, верхних отделах лопатки. Основными симптомами являются сильная боль при движении рукой и отек в задней части плеча. Простой рентген обычно позволяет выявить тип перелома и определить соответствующее лечение, однако компьютерная томография может быть полезна для оценки более тяжелых или сложных переломов.

Большинство переломов тела лопатки заживают без хирургического вмешательства путем иммобилизации с помощью повязки.При переломах узловатых верхних частей кости (гленоид, шейка лопатки или акромион) может потребоваться хирургическая коррекция. В некоторых случаях это может включать фиксацию металлическими пластинами и/или винтами.

переломы головки плечевой кости

Головка плечевой кости расположена на верхнем кончике (проксимальной области) плечевой кости (плечевая кость). Он образует «шар» шаровидного плечевого сустава. Переломы в этой области встречаются довольно часто, особенно у пожилых пациентов с низкой плотностью костей из-за остеопороза.Большинство переломов в головке плечевой кости не со смещением, то есть кость сломана, но все еще правильно выровнена. Эти типы переломов обычно заживают без хирургического вмешательства путем иммобилизации плечевой кости в повязке на две-три недели. За этим последует физиотерапия, чтобы восстановить диапазон движений и укрепить мышцы, не задействованные во время иммобилизации. При смещенных переломах (когда фрагменты сломанной кости смещены) необходима хирургическая коррекция и может потребоваться фиксация металлическими пластинами и/или винтами.В тяжелых случаях может потребоваться частичная или полная замена плеча.

Связанные условия

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Клинические практические рекомендации: Переломы ключицы

См. также: Переломы ключицы — Клиника переломов

1. Резюме
2. Как они классифицируются?
3. Насколько они распространены и как они возникают?
4. Как они выглядят — клинически?
5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?
6. Как они выглядят на рентгене?
7. Когда требуется вправление (безоперационное и оперативное)?
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?
10. Какое сопровождение требуется?
11. Какой совет дать родителям?
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
13. Информационный бюллетень для родителей (PDF)

1. Резюме

• Перелом ключицы — частая травма у детей, чаще всего возникающая после простого падения на вытянутую руку
• Чаще всего они возникают в средней трети кости, при этом в подавляющем большинстве случаев они хорошо заживают без вмешательства, кроме иммобилизации с помощью стропы
• Последующее наблюдение должно быть запланировано при полностью искривленных переломах у детей старшего возраста и при переломах боковой трети
• Переломы медиальной трети встречаются редко и требуют тщательной оценки сопутствующих повреждений, особенно при смещении.
• Все переломы следует оценивать с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы гарантировать выявление сопутствующих и потенциально серьезных травм.

2. Как они классифицируются?

Переломы ключицы можно классифицировать по анатомическому расположению (таблица 1) :


Таблица 1: Классификация переломов ключицы по локализации.

Местоположение	Частота	Описание
Боковая треть	15%	Вокруг и латеральнее клювовидно-ключичных связок При боковых переломах ⅓ риск несращения выше, чем при других типах
Средняя треть или середина диафиза	80%	Определяется укорочением/измельчением/ангуляцией
Медиальная треть	5%	Только костная травма Сопутствующий грудино-ключичный вывих

3.

Насколько они распространены и как они возникают?

Ключица является одним из наиболее частых переломов костей у детей. Половина всех переломов ключицы у детей происходит в возрасте до семи лет. Они быстро заживают и полностью восстанавливаются.

Травмы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку с передачей силы вверх по руке.

Прямой удар по внешнему концу ключицы (например, падение на точку плеча во время занятий спортом или ударная травма) может быть связан с травмами дистальной трети и разрывом акромиально-ключичного сустава.

Перелом ключицы также является наиболее частым перинатальным переломом, связанным с родовой травмой.

4. Как они выглядят — клинически?

У подавляющего большинства пациентов отмечаются боль, отек и деформация по линии ключицы, а также падение на вытянутую руку в анамнезе. Малыши могут обратиться в отделение неотложной помощи только с историей избегания использования руки, поскольку травма могла не быть засвидетельствована.

Переломы медиальной трети обычно возникают в результате сильного удара тупым предметом по передней части грудной клетки (например, при автомобильной аварии) и могут быть связаны с нервно-сосудистыми, легочными и сердечными (редко) повреждениями.Требуется тщательная защита дыхательных путей и нейроваскулярная оценка.

!Необходимо провести тщательное неврологическое обследование для выявления возможного (но редкого) сопутствующего повреждения плечевого сплетения.
Также следует провести сосудистую оценку руки, так как подключичная артерия проходит близко к ключице в средней трети.

5. Какие радиологические исследования следует назначить? Стандартная переднезадняя (AP) и переднезадняя рентгенография ключицы с наклоном головы 15 градусов покажет перелом в двух плоскостях и определит смещение.

КТ требуется очень редко. Это может быть необходимо при повреждениях медиальной трети для оценки импинджмента трахеи и анатомии грудной клетки или при повреждениях латеральной трети со смещением для оценки клювовидно-ключичной связки с консультацией ортопеда.

6. Как они выглядят на рентгене?

Перелом средней трети

Семилетний мальчик с угловым (не переведенным) переломом средней трети ключицы.


Перелом средней трети со смещением более 100 %

Боковая треть

Рисунок 2: Перелом латеральной трети ключицы без смещения у 12-летнего мальчика.

Грудино-ключичный вывих (смещенный кзади)

А

B

Рисунок 3: A) 14-летний ребенок с задним вывихом медиального конца правой ключицы.Это трудно увидеть на рентгене. Б) Задний вывих (красная стрелка) более заметен на КТ.

7. Когда требуется вправление (неоперативное и оперативное)?

Вправление переломов средней трети ключицы при ЭД почти никогда не требуется. Ангуляция, вероятно, улучшится при поддерживающей перевязке с широким плечом и последующем ремоделировании.

Показания для немедленного обращения к ортопеду перечислены в пункте 8 ниже.

Некоторым детям старшего возраста с полностью смещенными и укороченными переломами в конечном итоге проводят открытое вправление после амбулаторного осмотра, как в пункте 10 ниже.

8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?

Большинство переломов ключицы легко лечатся с помощью повязки и обезболивания.
Показания для немедленной консультации включают:

• Открытые переломы
• Перелом медиальной трети со смещением
• Нейроваскулярное повреждение с переломом
• Целостность кожи под угрозой из-за перелома
• Переломы латеральной трети со смещением
• Патологические переломы

Консультация ортопеда также должна проводиться при переломах средней трети у детей старшего возраста, если имеется

• Тяжелое измельчение или
• Полное смещение (неправильное окончание), &/или
• Укорочение >2 см

9.

Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?

Тип перелома	Тип редукции	Метод и продолжительность иммобилизации
Средняя треть	Как правило, уменьшение не требуется	Широкая повязка на руку для поддержки конечности на 2-3 недели или до тех пор, пока не станет комфортно Регулярная анестезия по мере необходимости
Боковая треть	Если не смещено, уменьшение не требуется В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону	Широкая повязка на руку для поддержки конечности на 4 недели или до тех пор, пока не станет комфортно Регулярная анестезия по мере необходимости
Медиальная треть	Если не смещено, уменьшение не требуется В случае перемещения немедленно обратиться в ближайшую ортопедическую службу по телефону	Широкий плечевой ремень для поддержки конечности

10.

Какое сопровождение требуется?

Перелом средней трети
Дети Дети младше 11 лет с переломами без смещения обычно не требуют наблюдения у врача общей практики или в травмпункте. Повторное рентгенологическое исследование обычно не требуется, так как способность к ремоделированию в этой возрастной группе очень высока. Мобилизация вне повязки начинается через две недели в зависимости от контроля боли, а контактные виды спорта откладываются до 6 недель.

Осмотр врача общей практики через 1-2 недели после травмы будет состоять из ознакомления с анамнезом и рентгенограммами, а также оценки боли и функции.Любая постоянная боль/болезненность в месте перелома, которая не проходит через 2-4 недели, может быть ранним признаком несращения и должна стать поводом для повторного рентгенологического исследования и направления к ортопеду.
Всех детей старше 14 лет с переломами с полным смещением (т. е. со смещенными концами) следует направлять в ортопедическую клинику переломов с повторной рентгенограммой, так как эта когорта подвергается наибольшему риску несращения.

Другие дети ≥11 лет или переломы со смещением Возраст < 11 лет, можно наблюдать у семейного врача примерно через неделю.Постоянная боль, не уменьшающаяся в месте перелома через 2-3 недели, с продолжающейся инвалидностью может быть ранним признаком несращения и должна побудить к повторному рентгенологическому обследованию и направлению к ортопеду.

Латеральный третий перелом и медиальные переломы/вывихи
Последующее наблюдение в ортопедической клинике переломов

Переломы ключицы у новорожденных

Простая полоса, как показано, на 2 недели

11.Какой совет дать родителям?

Большинство неосложненных переломов средней трети имеют отличные функциональные и косметические результаты.
Предоставить родителю перелом ключицы (ключицы) факт.
Боль от перелома и ограничение подвижности обычно наблюдаются в течение 2-3 недель и требуют регулярного обезболивания.
Ребенка следует посетить повторно, если боль усиливается.Следует избегать контактных видов спорта и деятельности в течение примерно шести недель после снятия повязки. В месте перелома обычно образуется припухлость, которая может быть видимой и пальпируемой в течение как минимум одного года, а затем рассасывается.

12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

• Нейрососудистые осложнения встречаются редко
• Несрастание встречается редко, но более вероятно у подростков старшего возраста или при переломах латеральной трети
• Малунион — пальпируемое или визуализируемое уплотнение, которое уменьшается при ремоделировании
• Дегенеративный артрит при внутрисуставной неконгруэнтности акромиально-ключичного сустава

См. клиники переломов для других потенциальных осложнений.

Ссылки (настройка ED)

Asadollahi, S. и Saremi, S. Хирургическое лечение перелома средней части ключицы со смещением у пациента с незрелым скелетом — Что такое Hunter JB. Переломы вокруг плеча и плечевой кости. В Детская ортопедия и переломы, 3-е изд. Бенсон М., Фикссен Дж., Макникол М., Парш К. (ред.). Спрингер, Лондон, 2010. стр. 717-30.

Ленза М., Беллоти Х.С., Андриоло Р.Б., Гомеш Дос Сантос Х.Б., Фалоппа Ф.Консервативные вмешательства при переломах средней трети ключицы у подростков и взрослых. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD007121.

Мелман С. и др. Оперативное лечение переломов диафиза ключицы с полным смещением у детей, J Pediatr Orthop 2009; 29(8):851-5

Кляйн С.М., Бэдман Б.Л., Китинг С.Дж., Девинни Д.С., Франкл М.А., Майгелл М.А. Результаты хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. J Плечевой локтевой хирург 2010; 19: 1049-55.

Печчи М. и Крехер Дж. Переломы ключицы Am Fam Physician. 1 января 2008 г .; 77 (1): 65–70.

Саймон Р.Р., Шерман СК, Кенигскнехт С.Дж. Переломы ключицы. В Неотложная ортопедия — Конечности. 5-е изд. McGraw-Hill, Чикаго, 2007. С. 285-7.

Варгас-Вила, М. и др. Общественный хирург-ортопед, принимающий вызов о травмах: педиатрический перелом средней части ключицы, жемчужины и ловушки, J Orthop Trauma 2019; 33: S1-S5

Young SJ, Barnett PL, Oakley EA.Переломы и легкие травмы головы: легкие травмы у детей II. Med J Aust 2005; 182: 644-8.

Сломанная ключица (перелом ключицы) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое перелом ключицы?

Ключица (также называемая ключицей ) — это кость, соединяющая грудину с плечом. Сломанная ключица, также называемая переломом ключицы, возникает, когда эта кость ломается.

Как происходит перелом ключицы?

Резкое падение на плечо или вытянутую руку может привести к перелому ключицы. Это может произойти в таких видах спорта, как футбол, лакросс, хоккей, езда на велосипеде, скейтбординг и катание на лыжах. Это также может произойти, когда маленький ребенок падает с игровой площадки или с кровати или кроватки. Ключица также может сломаться в автокатастрофе или если кого-то сбила машина.

Каковы признаки и симптомы перелома ключицы?

У человека, сломавшего ключицу, может быть:

• боль над ключицей
• проблемы с движением руки или плеча на этой стороне
• припухлость, болезненность и кровоподтеки вдоль ключицы
• выпячивание или «тентование» кожи над переломом

Как диагностируется перелом ключицы?

Для диагностики перелома ключицы медицинские работники:

• спросить о травме
• сделать медицинский осмотр
• заказать рентген

Как лечить сломанную ключицу?

В большинстве случаев сломанные ключицы заживают с помощью льда, поддержки рук, обезболивающих и упражнений. Рука поддерживается либо перевязью, либо плечевым иммобилайзером. Плечевой иммобилайзер похож на перевязь, но также имеет ремень, который проходит вокруг талии.

Уход за ребенком во время заживления ключицы:

• Используйте лед при боли и отеке. Положите на ключицу пакет со льдом, холодный гель или пакет с замороженными овощами на 20–30 минут каждые 2–3 часа. Не забудьте положить полотенце между пакетом со льдом/холодом и кожей ребенка.
• Используйте повязку или плечевой иммобилайзер в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.Ваш ребенок будет носить его около месяца, но может снимать во время купания и сна.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно приема обезболивающих препаратов.

Примерно в течение первых 4–6 недель ваш ребенок должен:

• Не поднимайте руки выше уровня плеч.
• Не поднимайте ничего, что весит более 5 фунтов (2,3 кг). Это примерно вес бутылки жидкого стирального порошка на 72 унции.
• Держитесь подальше от всех видов спорта и физкультуры.
• Выполняйте все упражнения, чтобы предотвратить тугоподвижность локтей и плеч и укрепить мышечную силу.
• При необходимости обратитесь к физиотерапевту.
• Посещайте все последующие визиты к врачу.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка усиливаются боль или отек.

Заживет ли ключица?

Даже если сломанные кости не идеально выровнены, тело обычно может снова выпрямить их. Это потому, что ключица имеет толстую надкостницу (внешний слой кости).Надкостница ключицы обычно не ломается, поэтому она действует как рукав, удерживая кость во время заживления. В редких случаях врач может порекомендовать операцию, если сломанные кости сильно смещены.

Иногда на месте перелома кости появляется шишка. У детей, которые все еще растут, шишка имеет тенденцию уменьшаться и исчезать в течение года. Иногда шишка полностью не исчезает. Но это не повредит и не вызовет других проблем с рукой или плечом.

Когда мой ребенок сможет вернуться к спорту?

Ваш лечащий врач снова осмотрит вашего ребенка и сообщит вам, когда можно будет вернуться к занятиям спортом.Обычно это когда:

• Нет боли, когда медицинский работник нажимает на ключицу.
• Сила плеча в норме.
• Ваш ребенок может двигаться и использовать руку и плечо без боли.

Как правило, дети могут вернуться к бесконтактным видам спорта (например, к бегу или плаванию) примерно через 6 недель, а к контактным видам спорта (например, к футболу, лакроссу и хоккею) — через 8–12 недель.

Взгляд в будущее

Большинство сломанных ключиц срастаются быстро и полностью.В течение нескольких месяцев ваш ребенок должен быть в состоянии делать все, что он делал до травмы.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены.