Гемоторакс что это: Гемоторакс — «Гармония»

25.05.202308.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гемоторакс. Причины, симптомы и лечение!

содержание

Общие сведения
Причины
Симптомы и диагностика
Лечение

1.Общие сведения

Гемотораксом в медицине называют неотложное состояние, обусловленное массивным кровоизлиянием в плевральную полость (плевра – замкнутая двухлепестковая серозная оболочка легких; плевральная полость – узкое пространство между внутренним, висцеральным, покрывающим легкое, и внешним, примыкающим к грудной клетке париетальным лепестками плевры).

Гемоторакс считается вторым (после пневмоторакса) осложнением торакальной травмы. Оценки частоты встречаемости расходятся; согласно актуальным данным, гемотораксом сопровождается от 25% до 37% изолированных тупых торакотравм, и около 2/3 всех случаев регистрируемой политравмы с вовлечением грудной клетки.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Наиболее распространенной причиной выступают механические травмы грудной клетки (в самом широком смысле и спектре) с нарушением целостности крупных кровеносных сосудов.

Двумя другими статистически значимыми этиопатогенетическими факторами выступают фоновые первичные заболевания (преимущественно онкологические, сердечнососудистые и инфекционные, реже гематологические) и ятрогенные осложнения в ходе торакальных хирургических операций.

Посетите нашу страницу
Торакальная хирургия

3.Симптомы и диагностика

Существует множество классификаций гемоторакса, построенных на различных критериях и позволяющих учесть все многообразие возможных проявлений.

Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, характера причин и наличия сопутствующих повреждений.

В общем случае имеют место усиливающийся при кашле болевой синдром, одышка, гипергидроз, головокружение и шум в ушах, синюшная бледность, тахикардия, понижение АД, реже кровохарканье. В целом, симптоматика малоспецифична, нередко выражена умеренно или слабо, а иногда практически отсутствует.

Однако в тяжелых случаях падение артериального давление может вылиться в гипотонический коллапс или гиповолемический шок, дефицит клеточной оксигенации – в фатальную системную гипоксию. Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.

Диагноз устанавливается на основании доступных анамнестических сведений, клинических проявлений, результатов физикального, лабораторного и инструментального (если позволяет состояние больного и есть хотя бы минимальный запас времени) обследования. Стандарт экспресс-диагностики в данном случае включает обзорную рентгенографию, КТ, УЗИ, плевральную пункцию, диагностическую торакоскопию и клинический анализ крови в режиме cito (лат. «срочно»).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Больной безоговорочно госпитализируется во всех случаях подозрения на гемоторакс. Мерами первой очереди выступают остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, предупреждение тромбообразования и лизис уже образовавшихся тромбов, кровезамещающие гемотрансфузии по показаниям, эрадикация инфекционных патогенов, восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности и гемодинамики в полном объеме.

Иногда, при т.н. малом гемотораксе, эти задачи решаются консервативно, иногда достаточно применить высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, но в некоторых случаях единственным выбором оказывается торакальная хирургия. Характер и объем операции определяется (зачастую уже на столе) причинами гемоторакса, актуальной клинической ситуацией, состоянием больного и прочими индивидуальными особенностями случая.

Гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. При повреждении межрёберных, внутренних грудных и других сосудов грудной клетки или разрыве лёгкого возникает кровотечение в плевральную полость. Различают также гемоторакс малый (уровень жидкости ниже угла лопатки, ее объем — до 500мл.), средний (уровень жидкости до угла лопатки, ее объем — до 1000мл.) и большой (жидкость занимает всю или почти всю плевральную полость, ее объем — более 1000мл.). Гемоторакс может быть с остановившимся и с продолжающимся кровотечением.

Клиника. Небольшой односторонний гемоторакс не вызывает серьёзных нарушений. При среднем и большом гемотораксе возникают симптомы внутреннего кровотечения, острой анемии, гиповолемического шока, нарушение дыхательной функции (лёгкое сдавливается излившейся кровью), нарушение сердечной деятельности (смещение средостения).

При объективном исследовании отмечается отставание половины грудной клетки при дыхании, отсутствие дыхательных шумов на поражённой стороне в нижних отделах (в зависимости от положения тела!), притупление звука при перкуссии там же. В силу неравномерной эластичности легких верхний уровень жидкости при гемотораксе имеет вид косовосходящей линии, идущей от центра к периферии. Также скопление жидкости в плевральной полости выглядит и на рентгенограмме. При гемопневмотораксе верхний уровень жидкости горизонтальный, а в верхних отделах дыхание при аускультации отсутствует, а перкуторный звук коробочный. Диагностическую ценность представляет плевральная пункция, которую следует проводить в шестом-седьмом межреберье по задне-подмышечной линии. Если получаемая при пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается.

Первая помощь состоит в проведении обезболивания. По возможности следует начать инфузионную терапию. Пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в общехирургическое отделение или отделение торакальной хирургии.

Лечение Производятся плевральные пункции для удаления крови, с введением антибиотиков (профилактика плеврита), назначается гемостатическая терапия, восполнение ОЦК. При среднем и большом гемотораксе показана постоянная аспирация из плевральной полости. Показанием к торакотомии является продолжающееся кровотечение. Его признаки: 1) кровь, полученная при пункции, не сворачивается; 2) количество крови при пункции более 1500 мл; 3) в первый час по дренажу поступает более 500 мл крови.

Ушибы груди Ушиб чаще ограничен мягкими тканями, но может сопровождаться переломом рёбер, разрывом сосудов грудной стенки, травмой плевры и лёгкого.

При ушибе легкого в нем возникают кровоизлияния и разрывы. Это сопровождается клиникой шока, гемо- и пневмоторакса. Типичным симптомом является кровохарканье. Может возникнуть подкожная эмфизема. На рентгенограмме кроме возможных признаков наличия воздуха и крови в плевральной полости можно выявить очаговые затемнения, а при томографии — полости при разрывах легкого.

Ушиб легкого часто осложняется развитием синдрома шокового легкого. В основе его лежит свертывание крови в легочных капиллярах. Синдром шокового легкого проявляется острой дыхательной недостаточностью при отсутствии аускультативных изменений. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка.

Тяжелым осложнением ушиба легкого является синдром влажного легкого. При нем нарушается дренажная функция бронхов на фоне гиперсекреции бронхиальных желез. Синдром проявляется удушьем, влажные хрипы при нем слышны даже на расстоянии. Быстро прогрессируют нарушения газового состава крови.

Первая помощь состоит во введении анальгетиков и кардиотонических средств, придании больному полусидячего положения, даче кислорода. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию, при неэффективности внешнего дыхания показана ИВЛ. При гемо- и пневмотораксе проводят соответствующие неотложные мероприятия.

Лечение ушиба легких состоит в адекватном обезболивании вплоть до пролонгированной перидуральной анестезии. При синдроме шокового легкого показана антикоагулянтная терапия. Синдром влажного легкого требует применения санационных бронхоскопий и ИВЛ. Обязательна профилактика пневмонии в виде дыхательной гимнастики и антибиотикотерапии. Лечение шока, гемо- и пневмоторакса проводят по общим правилам.

Ушиб и разрыв сердца проявляются клиникой острой сердечной недостаточности. Наблюдается боль в области сердца, частый нитевидный пульс, гипотензия, цианоз или бледность кожи, повышение ЦВД, одышка. На ЭКГ определяются нарушения ритма и признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST). При разрыве сердца присоединяется признак его тампонады — цианоз верхней половины туловища и головы. Ушиб сердца не сопровождается структурными изменениями, а его разрыв можно визуализировать при эхокардиографии. На рентгенограмме можно выявить расширение тени сердца.

Лечение ушиба сердца консервативное, оно проводится по общим принципам лечения кардиогенного шока. При разрыве сердца показана экстренная торакотомия и зашивание раны на фоне противошоковой терапии.

Сотрясение груди

возникает при сильном резком сжатии и падении. Органы средостения и диафрагма являются мощной рефлексогенной зоной. Поэтому, не сопровождаясь структурными изменениями, эта травма ведет к выраженной общей реакции. Возникает кардиогенный шок. Лечение проводится согласно принципам противошоковой терапии.

Сдавление груди проявляется так называемым синдромом травматической асфиксии. В клинической картине присутствуют выраженная одышка, частый пульс слабого наполнения, гипотония. Верхняя часть туловища, голова, голова и шея приобретают цианотичную окраску с четко выраженной нижней границей. На коже и слизистых появляются петехиальные кровоизлияния. Лечение такое же, как и при сотрясении груди.

Прелом ребер часто (до 60% случаев) сопровождает травму груди, сопутствуя ушибу и сдавлению груди. Он может вызвать разрыв ткани лёгкого с развитием гемо — и пневмоторакса.

Клинически перелом ребер проявляется появлением резкой и локальной боли при дыхании, при пальпации самого места перелома и при нагрузочных пробах на грудную стенку (сжатие руками в сагиттальном и поперечном направлениях). Последний симптом отличает перелом ребра от ушиба мягких тканей. При пальпации можно выявить крепитацию костных отломков. При наличии гемо- и пневмоторакса появляется соответствующая клиника. Перелом ребер не всегда выявляется на рентгенограмме, поэтому для постановки этого диагноза достаточно клинических данных. Тем не менее, рентгенологическое обследование является обязательным для выявления осложнений перелома.

Неотложная помощь включает обезболивание, придание полусидячего положения, кислород, введение новокаина в место перелома.

Лечение неосложненного перелома ребер консервативное. Оно заключается в обезболивании, проведении спирт-новокаиновой блокады межреберных нервов. При множественных (5 и более ребер) и окончатых переломах ребер, закономерно сопровождающихся нарушением функции внешнего дыхания, выполняют иммобилизацию грудной клетки.

Открытые повреждения груди.

Ранения груди делят на непроникающие и проникающие в зависимости от повреждения париетальной плевры и перикарда. Различают также сквозные и слепые ранения.

Непроникающие ранения груди относится к легким повреждениям. Их клиника обусловлена наличием раны (боль, кровотечение). Обязательным является выполнение рентгенографии до операции. Лечение заключается в выполнении ПХО раны.

Проникающие ранения груди помимо местных симптомов повреждения сопровождаются клиникой гемо- и пневмоторакса, а также признаками нарушения сердечной и дыхательной деятельности. Показаниями к торакотомии при этой травме является продолжающееся кровотечение, ранение сердца, трахеи и пищевода. Ранение легкого и связанный с ним открытый пневмоторакс являются показанием к торакотомии при неэффективности постоянной аспирации в течение 3-4 суток. В остальных случаях выполняют ПХО раны. При ревизии важно установить наличие или отсутствие ранения внутренних органов и диафрагмы. При проникновении раневого канала сквозь диафрагму в брюшную полость выполняют лапаротомию.

Последствия травмы груди.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, кардиогенный или травматический шок, постгеморрагическая анемия, аспирация и асфиксия, тампонада сердца.

Ближайшие: нагноение раны, эмпиема плевры, пневмония, перикардит, сепсис, синдром шокового легкого, синдром влажного легкого, несформированные бронхиальные свищи.

Отдаленные: хроническая эмпиема плевры, пневмосклероз, сформированные бронхиальные свищи.

Гемоторакс: причины, симптомы и диагностика

Гемоторакс возникает, когда травма или другой фактор вызывает скопление крови в грудной клетке

Это относится к скоплению крови между грудной стенкой и легким.

Ряд причин и симптомов может помочь врачам быстро выявить и вылечить заболевание.

Наиболее распространенной причиной является травматическое повреждение грудной клетки, например, колотая рана от сломанного ребра или удар тупым предметом в результате автомобильной аварии.

Люди могут испытывать различные симптомы в зависимости от прогрессирования гемоторакса. Диагностика гемоторакса может включать как физикальное обследование, так и тест на визуализацию.

Лечение этого серьезного состояния включает в себя стабилизацию пациента, если он был ранен, удаление всей крови из грудной клетки и остановку источника кровотечения.

Краткие факты о гемотораксе:

Гемоторакс возникает либо в результате экстраплеврального повреждения, либо внутриплеврального повреждения.
Экстраплевральная травма возникает в результате повреждения тканей грудной стенки снаружи плевральной полости. Внутриплевральная травма обусловлена повреждением внутренней части плевральной полости.
Гемоторакс часто возникает при пневмотораксе, то есть избытке воздуха в плевральной полости.
Симптомы включают боль в груди и учащенное сердцебиение.
Лечение включает введение катетера через ребра для дренирования крови и удаления воздуха.

В случае гемоторакса кровь скапливается в пространстве, называемом плевральной полостью, которое находится между грудной стенкой и легким. Существует несколько возможных причин, включая следующие:

Травматическое повреждение

Поделиться на PinterestТравматическое повреждение грудной клетки может быть наиболее частой причиной гемоторакса.

Травматический гемоторакс часто вызывает разрыв плевральной оболочки, выстилающей грудную клетку или легкие. Эта разорванная мембрана изливает кровь в плевральную полость, откуда невозможно дренировать.

Даже самые незначительные повреждения грудной клетки или легких могут привести к гемотораксу.

Для персонала скорой медицинской помощи стало стандартной процедурой осматривать легкие человека на наличие признаков гемоторакса после несчастного случая или другой ударной травмы, такой как спортивная травма.

Другие причины

Другие причины могут вызвать гемоторакс. Некоторые люди могут быть более подвержены риску гемоторакса в зависимости от основных условий.

Это называется спонтанным гемотораксом, и он может поражать людей с:

легочными инфекциями, такими как туберкулез
некоторыми видами рака или злокачественными новообразованиями, такими как рак легкого или плевры
легочной эмболией, которая представляет собой тромб в легких
дефекты свертывания крови, например, из-за приема антикоагулянтов или гемофилии
дисфункция легочной ткани, такая как инфаркт легкого
разрывы кровеносных сосудов в легких могут вызвать серьезное повышение артериального давления

Гемоторакс также может быть вызван медицинской процедурой, такой как установка венозного катетера или операция на сердце. В более редких случаях гемоторакс также может возникать спонтанно.

Еще одной проблемой, которая может возникнуть в результате травмы грудной клетки, является пневмоторакс. При этом воздух скапливается в грудной полости. Если у человека есть оба, это называется гемопневмоторакс.

Гемоторакс имеет некоторые уникальные симптомы, которые могут помочь как пациентам, так и врачам идентифицировать его, если признаки не очевидны. Симптомы гемоторакса включают:

боль в груди, особенно при дыхании
холодная, бледная или липкая кожа
учащенное сердцебиение
низкое кровяное давление
напряженное, учащенное или поверхностное дыхание
затрудненное дыхание беспокойство
тревога

Массивный гемоторакс – это когда скопление крови большое, не менее 1000 миллилитров или один литр. Это может привести к шоку.

У людей с признаками пневмоторакса или других родственных заболеваний также могут возникать дополнительные симптомы.

Поделиться на PinterestГематоракс можно диагностировать с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Во время физического осмотра врачи будут прослушивать звуки аномального дыхания через стетоскоп. Врачи также могут постучать по грудной клетке, чтобы услышать звуки жидкости.

К другим методам диагностики относятся:

Рентген : рентгеновский снимок грудной клетки позволяет быстро выявить наличие жидкости в грудной полости. На рентгенограмме легкие будут черными, а плевральная жидкость и любая кровь в грудной полости — белыми.
Компьютерная томография : это может дать врачам полное изображение легких и плевральной полости, что может быть особенно важно в случаях травм. Полная компьютерная томография грудной клетки часто может выявить причину гемоторакса и лучшее лечение для человека.
Ультразвук : в экстренных ситуациях ультразвуковые изображения обеспечивают быстрый и точный осмотр плевральной полости на наличие возможных повреждений и гемоторакса.

Врачи могут также взять образец плевральной жидкости для постановки диагноза. Жидкость, которую они удаляют, скорее всего, будет кровавой или окрашена кровью, если у человека гемоторакс.

Есть несколько вещей, которые необходимо сделать для успешного лечения.

Сначала врач вводит иглу или катетер в грудную клетку через ребра. Применяется для удаления крови и воздуха, попавших в плевральную полость.

За исключением экстренных случаев, перед введением катетера врач применит обезболивающее и седативное средство.

После дренирования грудной клетки врач может использовать ту же трубку для расширения пораженного легкого, если оно спалось.

Плевральную дренажную трубку оставляют прикрепленной к закрытой системе, которая позволяет жидкости и воздуху выходить, но воздух больше не попадает в плевральную полость. Эта система может быть подключена к всасыванию или оставлена в установке, называемой водяным затвором.

Для правильного лечения гемоторакса необходимо устранить причину. У людей с небольшой травмой может быть достаточно дренирования грудной клетки. Другим людям может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение в его источнике.

Поделиться на PinterestЛюди, перенесшие серьезную операцию, могут подвергаться повышенному риску гемоторакса.

Гемоторакс обычно является результатом несчастного случая или другого травматического повреждения, которое во многих случаях трудно предотвратить. Существуют дополнительные факторы риска, в том числе:

Операция : у людей, перенесших серьезные операции, такие как операции на открытом сердце или трансплантацию легких, может быть больше шансов получить гемоторакс. Врачи будут следить за ними во время и после операции на наличие признаков крови или жидкости в легких.
Повторяющаяся травма : гемоторакс может быть вызван ударом тупым предметом при занятиях спортом, таких как футбол, боевые искусства и бокс. Может быть более высокий риск для тех, кто занимается спортом или другими видами деятельности, которые могут вызывать повторяющиеся удары тупым предметом в грудь, живот или плечи.

Также возможны осложнения, вызванные гемотораксом. К ним относятся:

Проблемы с легкими : давление крови в груди может вызвать коллапс легкого. Если оно прогрессирует, это может привести к дыхательной недостаточности.
Инфекция : нелеченый гемоторакс также может вызвать инфекцию легких, плевры или плевральной жидкости в грудной полости.
Рубцевание : плевральные оболочки и легочная ткань также более склонны к рубцеванию при гемотораксе. Со временем это может привести к фиброзу и иммобилизации ребер.

Осложнения могут потребовать дополнительной операции или медицинской помощи. В тяжелых случаях гемоторакс может вызвать шок, который может привести к летальному исходу.

Застойный гемоторакс

Задержанный гемоторакс — осложнение, возникающее при слишком длительном нахождении крови во множественной полости. Кровь может свернуться, и ее будет трудно удалить через катетер. Кровь, которая остается в груди слишком долго, может вызвать накопление гноя в окружающей области, что может привести к инфекции.

Застойный гемоторакс лечится путем введения другой плевральной дренажной трубки в плевральную полость для облегчения дренирования или хирургической процедуры с видеоассистированием.

Гемоторакс — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить. Там, где человек получил медицинскую помощь, результаты диагностики и лечения хорошие.

Без медицинской помощи это не всегда так. Любой, у кого была травма грудной клетки, должен пройти обследование на наличие гемоторакса. Симптомы гемоторакса требуют немедленной медицинской помощи. Медицинская бригада может снизить риск серьезных осложнений в случае экстренного лечения.

Выздоровление зависит от того, насколько хорошо человек реагирует на лечение и сколько времени требуется крови, чтобы выйти из плевральной полости.