Генерализованная рецессия десны: Рецессия десны и ее лечение

Больше статей

Рецессия десны – о причинах возникновения и способах лечения

Рецессия десны – опасная стоматологическая патология, связанная с уменьшением объема мягких тканей, оголением прикорневой зоны зуба. Область шейки и начала корня тонкая и чувствительная, и в нормальном состоянии она защищена слизистой оболочкой. При истончении и опущении десны развивается повышенная чувствительность, возникает риск развития кариеса и распространения различных инфекций. Кроме того, рецессия вызывает и эстетические проблемы: дефект десен переднего зубного ряда отрицательно сказывается на внешнем виде улыбки.  

Характер рецессии 

Формы рецессии десны выделяют в зависимости от характера течения заболевания:

• Легкая форма – оголение корней менее 3 мм;
• Средняя форма – корни видны до 5 мм;
• Тяжелая форма – оголение корней более 5 мм;

Также по степени распространения рецессии выделяют следующие виды:

• Локализованная: уменьшение объема десны в пределах одного зуба;
• Генерализованная: рецессией поражены десны нескольких зубов;
• Системная: заболевание распространяется на все зубные единицы;

Рецессия возникает как следствие определенных заболеваний и травм. В зависимости от фактора, повлиявшего на уменьшение объема слизистой, патология может быть травматической, симптоматической или физиологической. Далее мы определим распространенные причины рецессии. 

Причины возникновения рецессии десны

• Игнорирование профессиональной гигиены полости рта

Один из факторов, провоцирующих возникновение рецессии десны – зубной камень. Отвердевший налет  можно удалить только посредством профессиональной чистки зубов.

• Механические повреждения

Микротравмы, постоянно возникающие в процессе чистки зубов, со временем вызывают истончение и смещение уровня десны. 

• Патологии уздечек губ 

Короткая уздечка верхней или нижней губы тянет за собой слизистую, в месте напряжения со временем развивается рецессия десны.

• Пародонтит с агрессивным течением

Это заболевание обуславливается снижением кровоснабжения десен и, как результат, их истончением.

• Вредные привычки 

Курение негативно сказывается на состоянии слизистой полости рта и может являться косвенной причиной рецессии десны.  

• Недостаток витаминов 

Дефицит витаминов и минералов, в особенности витаминов С и А, негативно сказывается на состоянии ротовой полости в целом и может привести к истончению слизистой.

Также на развитие рецессии десны влияет наследственная предрасположенность, особенно часто уменьшение объема десны по данной причине происходит во взрослом возрасте. Уже с 35-40 лет неполная рецессия – это естественный физиологический процесс. 

Как распознать рецессию десны?

Рецессия десны часто является симптомом различных патологий полости рта. В тех случаях, когда причиной уменьшения объема ткани является воспаление, заболевание сопровождается болезненностью десен. Бледность и безжизненный вид десны может свидетельствовать о наличии пародонтита. Иногда заболевание протекает в скрытой форме и выявляется только методом зондирования в стоматологической клинике.

В случае видимой формы рецессии десны некоторые признаки заметны и при визуальном осмотре:

• Оголение корня зуба;
• Покраснение и отек десны;
• Возникновение больших промежутков между верхней частью зубов;

Уменьшение объема десен всегда приводит к повышенной чувствительности при употреблении горячих, холодных или кислых продуктов в связи с оголением незащищенной части зуба.  

Лечение рецессии десны 

Существует несколько методов лечения рецессии, и способ решения проблемы подбирается стоматологом индивидуально, в зависимости от характера заболевания. 

Процесс лечения всегда связан с причиной опущения десен. Если рецессия обусловлена неправильным прикусом или неравномерной нагрузкой, пациента направляют к ортодонту, и уже после устранения патологии исправляется рецессия. Так происходит и в том случае, если рецессия является следствием какого-либо заболевания, например, пародонтита. 

Хирургическое лечение рецессии десны

Хирургическое лечение заключается в закрытии рецессии путем пересадки мягких тканей. На оголенный участок пересаживается донорская ткань со здорового участка, как правило, с неба пациента. Преимущества такой методики – безопасность и эффективность. Родная ткань быстро приживается и не вызывает осложнений.   

Хирургическое лечение рецессии десны производится быстро и безболезненно, оно обязательно включает в себя следующие этапы:

• Профессиональная чистка зубов – удаление налета и зубного камня;
• Санация полости рта – исключение развития инфекции и бактериальных заболеваний;
• Местная анестезия – использование современных препаратов гарантирует безболезненное проведение операции;
• Забор донорской ткани;
• Закрепление ткани на десне;

При легкой и средней форме рецессии, вызванной травмированием десны, можно избежать пересадки тканей и осуществить лечение путем обработки поврежденного участка и наложения швов. 

Терапевтические методы лечения рецессии десны

Терапевтические методы особенно актуальны при физиологической рецессии десен, а также в тех случаях, когда проблема связана с недостатком витаминов.

Среди таких способов наиболее популярен плазмолифтинг – точечные инъекции плазмы крови пациента в проблемные участки. Такие процедуры возвращают питание деснам и помогают остановить дальнейший процесс рецессии. 

К терапии относится применение витаминных комплексов и противовоспалительных препаратов. Комплексное лечение медикаментозными и вспомогательными средствами снимает воспалительный процесс и препятствует убыли десневой ткани. 

Профилактика рецессии десны

Самый надежный способ профилактики рецессии десны – грамотный уход и гигиена полости рта. Не забывайте о профессиональной чистке зубов и регулярно посещайте профилактические осмотры, чтобы вовремя предотвратить развитие возможного заболевания.

Обратите внимание на домашний уход: отдавайте предпочтение мягким зубным щеткам или щеткам средней жесткости. Чистите зубы правильно – плавными движениями от десны к коронке. Это позволит вам избежать микротравм мягких тканей.  

Лечение рецессии десен в клинике «Территория Улыбки»

Рецессия десны: обзор и стратегии лечения рецессии

Case Rep Dent. 2012 г.; 2012: 563421.

Опубликовано в Интернете 2 октября 2012 г. doi: 10.1155/2012/563421

, ^{1 , *} , ² , ² и ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Одной из наиболее распространенных эстетических проблем, связанных с тканями пародонта, является рецессия десны. Рецессия десны — это обнажение поверхности корня из-за апикальной миграции краев десневой ткани; десневой край мигрирует апикально к цементно-эмалевому соединению. Хотя это редко приводит к потере зубов, рецессия маргинальных тканей связана с термической и тактильной чувствительностью, эстетическими жалобами и тенденцией к кариесу корня. В этой статье рассматриваются этиология, последствия и доступные хирургические процедуры для покрытия обнаженных поверхностей корней, включая отчеты о трех случаях.

Рецессия десны – это проблема, в той или иной степени затрагивающая почти всех людей среднего и старшего возраста. Рецессия десны – это апикальная миграция края десны к цементно-эмалевому соединению (ЦЭГ). Расстояние между ЦЭГ и десневым краем определяет уровень рецессии. Рецессия десны может быть вызвана заболеванием пародонта, скоплениями, воспалением, неправильным использованием зубной нити, агрессивной чисткой зубов, неправильным окклюзионным соотношением и доминирующим корнем. Они могут проявляться как локализованная или генерализованная рецессия десны. Рецессия может происходить с потерей прикрепленной ткани или без нее. Рецессия десны может проявляться повышенной чувствительностью из-за обнаженного дентина, ее можно оценить по внешнему виду длинного клинического зуба и различной пропорции зубов по сравнению с соседними зубами.

Согласно Национальному исследованию США, 88% пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) и 50% взрослых (от 18 до 64 лет) имеют рецессию в одном или нескольких местах; с возрастом наблюдается прогрессивное увеличение частоты и степени рецессии [1].

В самой молодой возрастной когорте (от 30 до 39 лет) распространенность рецессии составила 37,8%, а протяженность составила в среднем 8,6% зубов. Напротив, самая старая когорта, в возрасте от 80 до 90 лет, имела распространенность 90,4% (более чем в два раза выше), а распространенность составляла в среднем 56,3% зубов (более чем в шесть раз больше) [2].

Рецессия десны связана с наличием наддесневого и поддесневого камня и показала, что язычные поверхности нижних передних зубов наиболее часто поражаются в возрастной группе 20–34 лет у взрослого населения Танзании [3].

3.1. Зубной камень

Связь рецессии десны с наддесневым и поддесневым зубным камнем можно отметить из-за недостаточного доступа к профилактической стоматологической помощи [3].

3.2. Чистка зубов

Khocht et al. показали, что использование жесткой зубной щетки было связано с рецессией [4].

3.3. Высокое уздечное крепление

Может препятствовать удалению зубного налета, вызывая натяжение маргинальной десны [5].

3.4. Положение зуба

Зуб, прорезывающийся близко к слизисто-десневой линии, может иметь локальную рецессию десны, так как ороговевшей ткани может быть очень мало или совсем не быть [6].

3.5. Перемещение зуба под действием ортодонтических сил

Перемещение зуба, такое как чрезмерная проклинация резцов и расширение дуги, связаны с повышенным риском рецессии десны [7].

3.6. Частичные зубные протезы неправильной конструкции

Частичные зубные протезы, которые эксплуатировались или были сконструированы таким образом, что вызывают травму десны и способствуют удержанию зубного налета, имеют тенденцию вызывать рецессию десны [8].

3.7. Курение

У курящих людей рецессия десен больше, чем у некурящих.

Участки рецессии обнаружены на щечных поверхностях верхних моляров, премоляров и центральных резцов нижней челюсти [9].

3.8. Реставрации

Поддесневые края реставрации увеличивают накопление зубного налета, воспаление десен и потерю альвеолярной кости [10].

3.9. Химические вещества

Местное применение кокаина вызывает изъязвление и эрозию десен [11].

4.1. Эстетика

Внешний вид зуба становится непривлекательным [12].

4.2. Кровоточивость десен и сохранение зубного налета

Рецессия может быть участком, клинически предполагающим задержку зубного налета.

4.3. Гиперчувствительность

Рецессия обнажает пришеечный дентин. Гиперчувствительность обычно носит острый и кратковременный характер, часто связанный с холодовым раздражителем. Принятым механизмом гиперчувствительности является гидродинамическая теория боли, которая утверждает, что движение зубной жидкости в дентинных канальцах вызывает срабатывание чувствительных нервных волокон во внутреннем дентине и дентинопульпальном соединении [13].

4.4. Кариес

Может существовать риск развития корневого кариеса, так как поверхности корней подвергаются воздействию среды полости рта и помогают удерживать зубной налет. Пациенты, находящиеся на пародонтологическом обслуживании, в среднем 64,7 обнаженных корневых поверхностей на пациента; среднее количество обнаруженных поражений кариесом составило 4,3 в исследовании распространенности [14].

5.1. Реставрации, коронки и виниры

Коронки могут быть установлены для расширения клинической коронки, что может скрыть открытую поверхность корня

5.2. Конструкция десневой маски

Пациенты с несколькими рецессиями зубов могут иметь неэстетичный вид из-за черных треугольников. В этих случаях, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно, можно использовать силиконовые гибкие десневые виниры или маску.

5.3. Кондиционирование корней

Нанесение тетрациклина HCL или лимонной кислоты на поверхность корня перед размещением трансплантата мягких тканей.

5.4. Френэктомия

Когда рецессия вызвана натяжением уздечки, в этих случаях рекомендуется френэктомия. Если соответствующие гигиенические средства не позволяют пациенту сохранить область свободной от налета, то рекомендуется френэктомия для облегчения доступа к участку [15].

5.5. Методы хирургического закрытия корня

1. Свободный эпителизированный десневой трансплантат [16].

2. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат [17].

3. Лоскут полулунный [18].

4. Коронально смещенный лоскут [19].

5. Направленная регенерация тканей [GTR] [20].

Больная 43-х лет обратилась с жалобами на повышенную чувствительность несмотря на применение антигиперчувствительной пасты в течение 2 месяцев, а также беспокоила эстетика. У пациента была рецессия десны на верхнем левом клыке и первом премоляре при первом осмотре (). Рецессия составила 2 мм на клыке и 3 мм на первом премоляре соответственно. Потеря клинического прикрепления составила 4 мм от ЦЭГ для клыка и 5 мм для первого премоляра соответственно. Была проведена профилактика полости рта и даны инструкции по гигиене полости рта, чтобы добиться удовлетворительного контроля зубного налета перед пародонтальной хирургией. После повторной оценки был проведен полулунный разрез и внутрищелевые разрезы с использованием техники Тарнова 22 (+). Корни обрабатывали ручными кюретками, чтобы удалить частички конкремента и получить гладкую поверхность, а затем обработали тетрациклином в течение 3 минут (с использованием техники полировки) (). Затем поверхности корней промывали физиологическим раствором. Лоскут располагали максимально коронально. Послеоперационное заживление через 2 месяца показало увеличение на 2 мм и было достигнуто закрытие корня ().

Открыть в отдельном окне

Вид рецессии десны на 1-м премоляре и клыке, вид спереди. Пациент жаловался на чувствительность корней в дополнение к неэстетичному виду при улыбке.

Открыть в отдельном окне

Полулунный разрез, расположенный апикально.

Открыть в отдельном окне

Кондиционирование корней тетрациклином.

Открыть в отдельном окне

Вид через год после операции. Наблюдается полное закрытие корней.

Больная 31 года обратилась с жалобами на черный треугольник в области верхних передних зубов с 6 месяцев, беспокоила эстетика и свистящий звук при разговоре ().

Открыть в отдельном окне

Притупление межзубного сосочка между центральным и латеральным резцами.

Межзубной сосочек между верхним правым центральным и латеральным резцом был тупым (). Была проведена оральная профилактика и даны инструкции по гигиене полости рта, чтобы добиться удовлетворительного контроля зубного налета перед операцией. Внутрибороздковый разрез делается на поверхности зуба, обращенной к реконструируемому межзубному промежутку (), после чего разрез проводится по лицевой стороне межзубного промежутка, и приподнимается расщепленный лоскут в виде конверта; одновременно выполнялся полулунный разрез апикально к слизисто-десневому соединению, и лоскут смещался коронально с использованием техники Лангерса. Соединительнотканный трансплантат забирается с неба () и укладывается под лоскут в межзубной области () и ушивается сзади (). В послеоперационном заживлении через 6 месяцев выявлено отличное смыкание черного треугольника между левыми верхними центральным и боковым резцами.

Открыть в отдельном окне

Интрабороздковый разрез.

Открыть в отдельном окне

Соединительнотканный трансплантат, взятый с неба.

Открыть в отдельном окне

Установка трансплантата под лоскут.

Открыть в отдельном окне

Закрытие межзубного сосочка через 6 месяцев после операции.

Больная 25-ти лет обратилась с жалобами на повышенную чувствительность в области нижних передних зубов в течение 2-х месяцев, беспокоила эстетика. У пациента была рецессия десны на правом центральном резце нижней челюсти при первом осмотре (). Клиническая потеря прикрепления составила 5 мм от CEJ. Была проведена профилактика полости рта и даны инструкции по гигиене полости рта, чтобы добиться удовлетворительного контроля зубного налета перед пародонтальной хирургией. Поверхность корня была аккуратно отшлифована и отшлифована; инструментальная обработка проводилась с использованием ручных и механических скейлеров и кюреток. Форма корня не изменена. Затем поверхность корня обработали тетрациклином 500 мг, пытаясь полировать, используя маленькие ватные тампоны. Донорская ткань была удалена с неба и обрезана до толщины от 2 до 3 мм. В течение нескольких минут после удаления донорская ткань была помещена на место реципиента. Для фиксации трансплантата использовали вертикальные стабилизирующие швы (шелк 4–0) (). Послеоперационное заживление через 6 месяцев выявило отличное заживление участка и было достигнуто полное закрытие рецессии ().

Открыть в отдельном окне

Рецессия правого центрального резца.

Открыть в отдельном окне

Шесть месяцев послеоперационного заживления.

Основной целью пародонтологического лечения является улучшение здоровья пародонта и, таким образом, сохранение функциональных зубов пациента на протяжении всей его жизни. Тем не менее, эстетика символизирует неотъемлемую часть современной оральной терапии, и было предложено множество процедур для сохранения или улучшения эстетики пациента. Это лечение в основном было оправдано желанием пациента улучшить эстетический вид при обнаженном корне.

Этиология и сопутствующие факторы являются главными при принятии решения о соответствующих лечебных процедурах для пациентов с локализованной рецессией десны. В представленных случаях этиология рецессии десны заключалась в недостаточной вестибулярной глубине и недостаточной ширине ороговевшей десны. Если предполагается, что причиной рецессии является неправильное положение зубов, то необходимо подумать об ортодонтическом лечении с пародонтологической терапией или без нее. В связи с наличием многочисленных проблем со слизистой оболочкой десны было решено использовать свободный десневой трансплантат для покрытия корня и формирования функционально прикрепленной десны. Полоска ороговевшей ткани была признана адекватной во всех случаях. Соответствие цвета и контур ткани были удовлетворительными для пациентов во всех вышеперечисленных случаях. В некоторых случаях совпадение цвета и контура ткани было достаточно хорошим, чтобы затруднить определение положения исходного дефекта.

Результаты текущих дел подтверждают, что эстетика является основным показанием для покрытия корней. Недавнее исследование показало, что эстетические проблемы были основным показанием к процедурам закрытия корней [21]. Показания, кроме эстетических, чувствительность корней были низкими и относились к другой категории, составляя 1,84% показаний.

Рецессия десны – одна из основных эстетических жалоб пациентов. Это также подвергает пациентов чувствительности и большему риску кариеса корней. Мукогингивальная хирургия стремится восстановить пародонт до здорового состояния. Пластическая хирургия пародонта направлена ​​на восстановление пародонта до здорового, эффективного и эстетичного состояния. Для закрытия обнаженных корней в настоящее время существует широкий спектр процедур слизисто-десневой пластики. Эти процедуры вполне предсказуемы и дают удовлетворительные решения проблем, связанных с рецессией десны. Выбор подходящей процедуры и хирургической техники порекомендует успешные и чрезвычайно предсказуемые результаты лечения рецессии десны.

​

Открыть в отдельном окне

Коронарное перемещение лоскута.

Открыть в отдельном окне

Разрезы для удаления трансплантата.

Открыть в отдельном окне

Вид неба после удаления трансплантата.

1. Миллер А. Дж., Брунелль Дж. А., Карлос Дж. П., Браун Л. Дж., Лоэ Х. Здоровье полости рта взрослых в США. Национальное обследование здоровья полости рта среди работающих взрослых и пожилых людей в США: 1985-1986 . (публикация NIH № 87-2868). [Google Scholar]

2. Albandar JM, Kingman A. Рецессия десен, кровоточивость десен и зубной камень у взрослых в возрасте 30 лет и старше в США, 1988–1994 гг. Журнал пародонтологии . 1999;70(1):30–43. [PubMed] [Google Scholar]

3. Van Palenstein Helderman WH, Lembariti BS, Van Der Weijden GA, Van’t Hof MA. Рецессия десны и ее связь с зубным камнем у лиц, лишенных профилактической стоматологической помощи. Журнал клинической пародонтологии . 1998;25(2):106–111. [PubMed] [Google Scholar]

4. Хохт А., Саймон Г., Персон П., Денепития Дж.Л. Рецессия десны в связи с использованием жестких зубных щеток в анамнезе. Журнал пародонтологии . 1993;64(9):900–905. [PubMed] [Google Scholar]

5. Trott JR, Love B. Анализ локализованной рецессии десны у 766 учащихся средней школы Виннипега. Практикующий стоматолог и запись стоматолога . 1966; 16 (6): 209–213. [PubMed] [Академия Google]

6. Захриссон БУ. Ортодонтия и пародонтология. В: Линде Дж., редактор. Клиническая пародонтология и имплантология . 3-е издание. Копенгаген, Дания: Munksgaard; 1998. стр. 741–793. [Google Scholar]

7. Ортун Дж., Крогстад ​​О. Пародонтальный статус резцов нижней челюсти после чрезмерной проклинации. Исследование взрослых с прогнатией нижней челюсти после хирургического лечения. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии . 1987;91(3):225–232. [PubMed] [Академия Google]

8. Райт П.С., Хеллиер П.Х. Рецессия десны, связанная со съемными частичными протезами у пожилых пациентов. Журнал ортопедической стоматологии . 1995;74(6):602–607. [PubMed] [Google Scholar]

9. Gunsolley JC, Quinn SM, Tew J, Gooss CM, Brooks CN, Schenkein HA. Влияние курения на лиц с минимальной деструкцией пародонта. Журнал пародонтологии . 1998;69(2):165–170. [PubMed] [Google Scholar]

10. Парма-Бенфенати С., Фугаззато П.А., Рубен М.П. Влияние реставрационных краев на послеоперационное развитие и характер периодонта. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 1985; 5: 31–51. [Google Scholar]

11. Quart AM, Butkus Small C, Klein RS. Связь с кокаином. Пользователи подвергают опасности свои десны. Журнал Американской стоматологической ассоциации . 1991;122(1):85–87. [PubMed] [Google Scholar]

12. Greene PR. Гибкая десневая маска: эстетическое решение в пародонтологической практике. Британский стоматологический журнал . 1998;184(11):536–540. [PubMed] [Академия Google]

13. Браннстром М., Астром А. Гидродинамика дентина; его возможная связь с дентинной болью. Международный стоматологический журнал . 1972;22(2):219–227. [PubMed] [Google Scholar]

14. Reiker J, Van Der Velden U, Barendregt DS, Loos BG. Перекрёстное исследование распространенности кариеса корней у пародонтологических пациентов. Журнал клинической пародонтологии . 1999;26(1):26–32. [PubMed] [Google Scholar]

15. Wennström JL. Мукогингивальная терапия. Анналы пародонтологии . 1996; 1(1):671–701. [PubMed] [Google Scholar]

16. Sullivan HC, Atkins JH. Бесплатные аутогенные десневые трансплантаты. I. Принципы успешной прививки. Пародонтология . 1968;6(3):121–129. [PubMed] [Google Scholar]

17. Лангер Б., Лангер Л. Метод субэпителиального трансплантата соединительной ткани для покрытия корня. Журнал пародонтологии . 1985;56(12):715–720. [PubMed] [Google Scholar]

18. Тарнов Д.П. Полулунный коронально репозиционированный лоскут. Журнал клинической пародонтологии . 1986;13(3):182–185. [PubMed] [Google Scholar]

19. Sumner CF., III Хирургическая коррекция рецессии на верхнечелюстном клыке: резцовая репозиция тканей десны. Журнал пародонтологии . 1969; 40 (2): 119–121. [PubMed] [Google Scholar]

20. Pini Prato G, Tinti C, Vincenzi G, Magnani C, Cortellini P, Clauser C. Направленная регенерация тканей по сравнению с мукогингивальной хирургией при лечении буккальной рецессии десны у человека. Журнал пародонтологии . 1992;63(11):919–928. [PubMed] [Google Scholar]

21. Zaher CA, Hachem J, Puhan MA, Mombelli A. Интерес к пародонтологии и предпочтения в лечении локализованных рецессий десны: опрос швейцарских стоматологов. Журнал клинической пародонтологии . 2005;32(4):375–382. [PubMed] [Google Scholar]

10: Генерализованная рецессия десны | Карманная стоматология

Глава 10

Генерализованная рецессия десны

Цель

Описать внешний вид и обсудить этиологию, исследование и пародонтальное лечение системных заболеваний, которые клинически проявляются генерализованной рецессией десны.

Результат

Прочитав эту главу, клиницист должен знать о системных заболеваниях, которые могут привести к генерализованной рецессии десны, либо непосредственно в результате биологии этого патологического процесса, либо вторично по отношению к агрессивному периодонтальному заболеванию, которое является компонентом этого заболевания. системное состояние. В таблице 10-1 перечислены наиболее распространенные причины генерализованной рецессии десны, но в этой главе обсуждение будет ограничено рецессией, связанной с основными системными заболеваниями. Большинство из этих состояний встречаются редко, и пациентов следует направлять к специалистам, а не к врачам общей практики.

Таблица 10-1 Генерализованная рецессия десны

Состояние	Подкатегория	Природа	Заболеваемость	Управление/Ссылка
Травма	Зубная щетка	Лицевые поверхности	обычный	управлять
	Травма	напр. травма при снятии перчаток	необычный	управлять
	Окклюзия	Травматический класс 2, раздел II (обнажение десны)	обычный	управлять/направлять
Пародонтоз	необработанный		обычный	управлять
	Обработанный		обычный	управлять
Системное заболевание с генерализованной рецессией как проявление деструктивного периодонтита	Синдром Дауна	Трисомия хромосомы 21	обычный	управлять
	Синдром Папийона-Лефевра (PLS) ± синдром Хаима Мунка	Генетическая мутация гена нейтрофилов крови для фермента катепсина С	необычный	см.
	Гипофосфатазия	Генетический дефект в гене фермента щелочной фосфатазы	необычный	см.
	Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ)	Генетический дефект – неспособность нейтрофилов убивать бактерии	необычный	см.
	Синдром Чедиака-Хигаси	Генетический дефект функции нейтрофилов	необычный	см.
	Синдром Элерса-Данлоса	Генетический дефект метаболизма коллагена	необычный	см.
	Дефицит адгезии лейкоцитов (LAD)	Генетический дефект нейтрофилов, влияющий на способность к адгезии	необычный	см.
	Акаталазия	Генетический дефект продукции каталазы в эритроцитах	необычный	см.
	Детский генетический агранулоцитоз	Тяжелая нейтропения	необычный	см.
	Агамма/гипогаммаглобулинемия	IgG 2 и дефицит IgG 4	необычный	см.
	Синдром Коэна	Комплексный генетический синдром	необычный	см.
	Болезнь накопления гликогена	Дефект метаболизма глигогена – нейтропения	необычный	см.
	Синдром Ди Джорджи	Т-клеточные дефекты	необычный	см.
	Синдром Вискотта-Олдрича	Дефекты Т- и В-клеток	необычный	см.
	Гистиоцитоз	Злокачественное новообразование из клеток CD-1a, т.е. клеток Лангерганса/гистиоцитов/макрофагов	необычный	см.
Системное заболевание с рецессией как независимое от пародонтита проявление	Прогрессирующий системный склероз (склеродермия)	Заболевание соединительной ткани	необычный	см.
Лекарственные поражения	Циклофосфамид	Алкилирующий препарат	необычный	см.
	Метотрексат	Цитотоксический препарат	необычный	см.
	Кокаин	Рекреационный наркотик	необычный	см.
	Блеомицин	Противоопухолевый препарат	необычный	см.
	Винкристин/ Винбластин	Алкалоидные препараты	необычный	см.

Фон

Рецессия десны относится к ситуации, возникающей, когда край десны находится апикально относительно своего истинного положения в «первозданном здоровье». На рис. 10-1 показано изначальное здоровье, которое встречается очень редко и совершенно отличается от «клинического здоровья». В клинической практике общепризнано, что очень тонкие признаки легкого воспаления будут очевидны в изолированных местах и ​​что изменения нормальной анатомии могут привести к денто-альвеолярному комплексу с пародонтальными тканями, которые не являются «классическими» по внешнему виду. Рис. 10-2 представляет собой пример клинического здоровья, где диастема по средней линии между нижними резцами обеспечивает неклассический вид межзубного сосочка, а сосочек LL12 имеет признаки очень легкого клинического воспаления.

Рис. 10-1 Вид спереди «нетронутой десны», демонстрирующий прикладные анатомические особенности с рис. 10-3.

Рис. 10-2 Клиническая фотография здоровой десны, демонстрирующая влияние площади контакта зуба на форму межзубного сосочка. На схематических диаграммах показаны узкая точка контакта и узкая щель между резцами, а также более широкая область контакта и более глубокая и уязвимая щель между молярами.

Подробная анатомия зубо-десневого комплекса обсуждается в книге 1 этой серии (Chapple and Gilbert, 2002), и дальнейшее обсуждение выходит за рамки этой книги. Однако рис. 10-3 иллюстрирует нормальную анатомию этой области, а рис. 10-4 напоминает читателю о вкладе рецессии в общую потерю пародонтального прикрепления. В норме десневой край лежит на эмали на 2–3 мм выше положения терминальной клетки соединительного эпителия (JE, рис. 10-3). ЮЭ расположен на цементно-эмалевом соединении (ЦЭГ), а интервал между терминальной клеткой ЮЭ и десневым краем граничит с ЮЭ и эпителием борозды, которые образуют границу мягких тканей с десневой щелью. В норме щель можно прощупать на расстоянии до 3 мм. Клиническая потеря прикрепления (CAL) из-за периодонтита может возникнуть без рецессии, за счет формирования истинного кармана (рис. 10-4), но когда десневой край мигрирует в положение апикально по отношению к CEJ, возникает рецессия и способствует, с истинным формированием кармана, общему КАЛ. Край десны может лежать на CEJ, и в этой ситуации нет рецессии, но явно обнажается вся клиническая коронка и имеет место потеря прикрепления.

Рис. 10-3 Схематическое изображение десны, демонстрирующее комплексы коллагеновых волокон десны. Эпителий борозд (SE) и соединительный эпителий (JE) также представлены рядом на двух микрофотографиях, демонстрирующих нормальную гистологию. Обратите внимание, насколько широко расположены клетки и как они истончаются, образуя единую «терминальную клетку» верхушки ЮЭ.

Рис. 10-4 Схематический продольный разрез премоляра и связанных с ним тканей периодонта, демонстрирующий раннее формирование истинного кармана, обнаруженное при зондировании, и рецессия, способствующая общей потере прикрепления.

Этиология рецессии десны

Наиболее распространенной причиной рецессии десны является травма зубной щеткой. Это классически проявляется щечно по отношению к задним зубам на лицевых поверхностях, а не на интерпроксимальных поверхностях. Интерпроксимальная рецессия обычно подразумевает CAL из-за истинного периодонтита. Другие распространенные причины генерализованной рецессии включают:

• нелеченый пародонтит (рис. 10-5).

• последствия успешного пародонтологического лечения (рис. 10-6).

• окклюзионная травма (обычно лабиальное отслоение десны от губной до нижних резцов или от небной до верхней резцов при травматической аномалии прикуса класса II, раздел 2 (см. Noble, Kellett and Chapple, 2004).

• физическая травма в результате несчастного случая (удаление перчаток от тупой травмы, например, рулевого колеса или кулака).

Рис. 10-5 Генерализованная рецессия вследствие прогрессирующего нелеченого хронического периодонтита.

Рис. 10-6 Генерализованная рецессия десны после успешной пародонтальной терапии и поддерживающей терапии. Был изготовлен Мэрилендский мост для замены LR2, утраченного из-за периодонтальной болезни.

В этой главе основное внимание будет уделено рецессии из-за возникшей потери пародонтального прикрепления:

1. вторично по отношению к системному заболеванию, при котором деструктивный пародонтит является проявлением этого заболевания.

2. непосредственно как проявление системного заболевания, даже при отсутствии значительного воспалительного пародонтита (например, системный склероз, медикаментозная рецессия).

Системное заболевание с генерализованной рецессией как проявление деструктивного пародонтита

• Генерализованная рецессия верхних и нижних резцов.

• Тяжелая деструкция периодонта и образование карманов (рис. 10-7).

• Воспаление десен.

• Тяжелая рентгенологическая потеря костной массы верхних и нижних резцов.

• Короткие корни нижних резцов.

• Подвижность зубов.

Рис. 10-7 Болезнь пародонта и воспаление десен у пациента с синдромом Дауна.

Синдром Дауна, впервые описанный Лэнгдоном-Дауном, представляет собой комплексный синдром, генетической основой которого является трисомия 21-й хромосомы.0% предметов также сложны и предполагают участие:

• Плохая гигиена полости рта (особенно у лиц, находящихся в лечебных учреждениях).

• Дефекты функции PMNL (хемотаксис, фагоцитоз и лизис).

• Уничтожение антигена, индуцированное депрессией Т-клеток.

• Дефекты рецепторов В-лимфоцитов.

• Аномальный биосинтез коллагена.

• Характерный вид лица (рис. 10-8).

• Трудности в обучении.

• Невысокий рост.

• Пороки сердца (может потребоваться прикрытие антибиотиками).

• Неправильный прикус III класса.

• Передний открытый прикус.

• Макроглоссия.

• Скученность передних зубов.

Рис. 10-8 Пациент с рис. 10-7.

Рис. 10-9 Двухлетний мальчик из Пакистана с рецессией и ранней подвижностью верхних и нижних молочных резцов из-за синдрома Папийона-Лефевра (PLS).

Учитывая очевидную клиническую картину и историю болезни, другие дифференциальные диагнозы маловероятны.

• Управление поведением.

• Нехирургическая пародонтальная терапия.

• Строгая поддерживающая терапия.

• Кардиологическое заключение в случае необходимости антибиотикопрофилактики при инвазивных процедурах.

Обычно проявляется в возрасте от двух до семи лет одним или несколькими из следующих симптомов, поражающих молочные и постоянные зубы:

• Генерализованная рецессия молочных резцов (рис. 10-10).

• Преждевременная подвижность зубов.

• Расстояние и смещение передних зубов (рис. 10-10).

• Тяжелое генерализованное воспаление десен (рис. 10-11).

• Тяжелая деструкция пародонта рентгенологически (рис. 10-12).

• Рентгенологическая потеря кости, когда верхушки постоянных зубов еще не полностью сформированы.

Рис. 10-10 Промежуток и смещение передних постоянных резцов у семилетнего мальчика с ПЛС и тяжелым пародонтитом.

Рис. 10-11 Тяжелое воспаление десен у шестилетнего мальчика с подвижностью центральных резцов II степени.

Рис. 10-12 Существенная потеря костной массы, затрагивающая постоянные зубы пациента на рис. 10-11.

Пациенты обычно прогрессируют до полной потери зубов к 20 годам.

Синдром Папийона-Лефевра (ПЛС) является наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся сильным семейным анамнезом кровного родства (рис. 10-13). Он встречается у одного из четырех миллионов детей, чаще всего у индо-пакистанских детей, а классические признаки обычно появляются в возрасте от двух до четырех лет. Он возникает из-за дефекта гена, недавно картированного в длинном плече хромосомы 11 (11q), и приводит к потере функции важного фермента нейтрофилов (PMNL), называемого катепсином-C.