Герминома что это такое: Герминома: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Герминома: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Герминома

Герминома – дизонтогенетическое новообразование, которое локализуется в глубинных структурах головного мозга. В 90% случаев опухоль злокачественная, отличается агрессивным течением и склонно метастазировать.  

Опухоль формируется во время эмбрионального развития плода в утробе матери, растет и развивается вместе с ребенком.

Первые симптомы рака возникают в 10-12 лет. Чаще болеют мальчики. 

Лечение

Метод лечения герминомы зависит от объема опухоли, локализации, наличия осложнений. В несложных случаях рассматривается возможность выбора в качестве радикального метода хирургического лечения или менее травматичного радиохирургического лечения на КиберНоже (стереотаксическая радиохирургия).

Лечение герминомы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

С появлением КиберНожа в клинической практике ведущих мировых онкоцентров лечение герминомы перестало проводиться исключительно хирургическим методом, который, по причине развития гермином в глубоких структурах мозга, приводил к серьезным, зачастую, невосполнимым неврологическим повреждениям, связанных с доступом к самой опухоли.

На сегодняшний день выбор тактики лечения герминомы ограничен лишь квалификацией лечащего врача, который в современных условиях должен знать о преимуществах радиохирургии, и возможностью пациента получить доступ к лечению на КиберНоже.

Наибольшую эффективность показывает сочетанное лечение гермином, состоящее из высокодозной радиохирургии и последующей химиотерапии опухоли. В таком случае весь объем герминомы, определяемый по сочетанию данных КТ-и МРТ-исследований, получает равновеликую дозу, приводящую к биологической гибели опухолевых клеток, а здоровые ткани, окружающие опухоль получают минимальные дозы ионизирующего излучения.

Химиотерапия после лечения гермином на КиберНоже призвана бороться с возможными микрометастазами опухоли и единичными опухолевыми клетками, которые могли не получить достаточной дозы облучения ввиду сложной формы опухоли или ее прорастания в те структуры головного мозга, к которым подведение единой для всего объема терапевтической дозы излучения может быть опасно.

Герминома — радиохирургическое лечение опухоли мозга на КиберНоже без операции, план лечения. Красный контур указывает на зону, в которую будет подана высокая доза ионизирующего излучения

Лечение герминомы на радиохирургической системе КиберНож проводится амбулаторно. Многие пациенты не выходят из привычного рабочего графика, не афишируя факт заболевания и лечения перед знакомыми.

Если опухоль труднодоступна, но при этом ее размеры превышают реклмендованные для эффективного применения КиберНожа (радиохирургии), проводят стереотаксическую биопсию и начинают высокоточную лучевую терапию IMRT на область опухоли. Комбинированное лучевое лечение сочетают с рациональной химиотерапией.

Лучевая терапия IMRT в лечении герминомы

Линейный ускоритель Elekta

Герминома, опухоль мозга, возникающая еще на этапе эмбрионального развития. Но на ранних стадиях, когда в борьбе с опухолью можно применить безоперационную методику — радиохирургию на КиберНоже, выявить и идентифицировать герминому крайне сложно. По этой причине наиболее эффективным становится лечение, которое включает удаление части опухоли, расположенной вне пределов критически важных структур головного мозга, и высокоточное облучение тех зон, удалить которые не представляется возможным.

Одним из наиболее точных методов подведения ионизирующего облучения, позволяющего подать точную дозу, уже губительную для опухолевых тканей герминомы, но еще толерантную для здоровых клеток головного мозга, сосредоточенную точно в заданном объеме, является высокоточная лучевая терапия IMRT.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к остановке биологических процессов в тканях новообразования), в заданный объем с контролируемой доставкой излучения.

Точность лечения обусловлена созданием модели расположения оставшейся части опухоли в объеме головного мозга, которая строится на базе снимков КТ и МРТ в специальной программе. На этой модели врач-радиолог определяет и наносит контуры герминомы и здоровых тканей, для каждой из группа которых лучевой терапевт устанавливает допустимые минимальную и максимальную дозы.

Герминома — план лучевого лечения — высокоточная IMRT-лучевая терапия, позволяющая подвести высокую дозу к опухолям крупного размера полями сложной формы, минимизируя дозы, получаемые здоровыми тканями.

Затем медицинский физик разрабатывает план прохождения полей излучения, каждое из которых будет иметь свою форму и будет подано из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, требуемая доза излучения будет ограничена зонами взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения полей получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Длительность лечения герминомы на высокоточном линейном ускорителе составляет 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент находится в сознании и лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской для избежания смещений. Ввиду неинвазивности метода лечения пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли.

Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

Диагностика

Первичную диагностику  проводит невролог во время комплексного обследования. Диагностируют герминому с помощью МРТ и КТ. Оба метода помогают визуализировать опухоль, оценить размеры, локацию и ее структуру. Кроме того, пациенту проводят биохимический анализ крови. 

Виды герминомы

Онкологи различают несколько видов герминомы. 

• Семинома- злокачественная опухоль яичка из герминогенных клеток. Достаточно распространена, отличается агрессивным ростом и активно метастазирует.  В большинстве случаев сопровождается явным увеличением яичка и сильными болями в области мошонки. Лечится, как и большинство видов рака — химиотерапией, лучевой терапией, хирургическим вмешательством. 
• Дисгерминома — злокачественное новообразование у женщин, которое развивается из первичных индифферентных клеток гонад. Причиной возникновения становится гипоплазия половых органов.
  Симптомы: болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и постоянная слабость. 
• Тератома — в большинстве случаев доброкачественное новообразование.  Локализуется в яичниках, яичках или в зоне шишковидного тела. Может состоять из мышечной или костной ткани, волос. Эффективными методами лечения являются лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство. 
• Тератокарцинома — злокачественная опухоль яичника, которая формируется из незрелых и зрелых тканей, поражает внутренние половые органы мужчин и женщин. 

Причины появления герминомы 

Основная причина развития герминомы — внутриутробная мутация генов. Влиять на образование опухоли могут следующие факторы: 

• длительный стаж курения матери
• алкоголизм матери либо отца
• проживание или работа в местах с повышенным уровнем радиации
• воздействие промышленных канцерогенов
• самолечение гормональными препаратами
• перенесенные вирусные инфекции.

Герминома головного мозга, рак мозга, шишковидная герминома

Герминома – редкий вид опухоли шишковидной железы, локализующейся в глубинных структурах головного мозга. Опухоль появляется в связи с нарушениями в период эмбрионального развития плода и не проявляет себя вплоть до достижения ребенком 11–12 лет. При доброкачественном характере гермином признаки заболевания проявляются к 18–20 годам.

Негативные процессы происходят в результате мутации, вызванной воздействием на эмбрион радиации, инфекционных заболеваний, канцерогенных веществ и алкоголя.

Симптомы герминомы

Проявления болезни разнятся и зависят от локализации опухоли, ее величины и множественности.

1. Герминома, расположенная в непосредственной близости от зрительных нервов характеризуется снижением зрительных функций и двоением в глазах.
2. В случае давления опухоли на гипофиз наблюдается гормональный дисбаланс, проявляющийся развитием несахарного диабета, нарушением роста, сбоем менструальной функции у женщин и нарушением потенции у мужчин.
3. Герминомы, локализующиеся вблизи пинеальной области характеризуются головными болями распирающего характера, тошнотой, потерей сознания, судорожными припадками. В случае разрастания вдоль ликворных путей на первый план выходят симптомы гидроцефалии.

Диагностика

Диагностика затруднена из-за невыраженности симптомов и их медленного нарастания. При подозрении на шишковидную герминому проводится обследование, включающее в себя комплекс диагностических методов:

• сбор анамнеза и оценка неврологического статуса;
• эхо-энцефалография для определения внутричерепного давления;
• визуализация опухоли и установление ее характера, размеров, места расположения проводится с помощью КТ или МРТ головного мозга с контрастированием;
• биохимический анализ крови позволяет выявить маркеры опухоли;
• рентгенокриптография применяется для оценки состояния черепных костей;
• забор спинномозговой жидкости;
• подтверждается диагноз проведением стереотаксической биопсии.

В случае неравномерной структуры опухоли и ее глубокого расположения, возможность проведения биопсии существенно затрудняется. Морфологическое исследование проводится после удаления новообразования.

Лечение герминомы

Герминома является радио и химиочувствительной опухолью, поэтому основным выбором остается лучевая терапия. У детей ионизирующее излучение вызывает губительные последствия. С учетом этого факта при лечении маленьких пациентов прибегают к полихимиотерапии, после которой остатки опухоли облучают.

Хирургическое лечение затруднено из-за высоких рисков осложнений и глубинной локализации гермином. В случае назначения операции выбор доступа подбирается индивидуально исходя из места расположения герминомы и ее размеров.

При лечении рака мозга, в случае неэффективности отдельных методик, применяется комплексный подход, сочетающий лучевую и полихимиотерпию в совокупности с оперативным вмешательством.

Радиохирургическое лечение

Радиохирургия – эффективный метод борьбы с герминомой головного мозга небольших размеров (до 35 мм), не вызывающих функциональных нарушений у пациента. Также применяется в случае рецидивов опухоли. Метод не требует трепанации черепа и анестезии, выполняется амбулаторно. Заключается в облучении герминомы пучком радиации под разными углами, что обеспечивает деструкцию опухолевых тканей с минимальным воздействием на прилегающие структуры.

Герминома | Центр опухолей головного мозга

Герминомы — это редкие опухоли, которые в основном встречаются у детей и подростков.

Эти опухоли возникают из зародышевых клеток, которые обычно становятся яйцеклетками или сперматозоидами после миграции в яичники или яички во время внутриутробного развития. Герминомы возникают, когда эти зародышевые клетки не могут мигрировать в нужное место и продолжают делиться.

Поскольку герминомы происходят из зародышевых клеток, они считаются подтипом герминогенных опухолей. Опухоли зародышевых клеток могут быть обнаружены в различных частях тела, но герминомы возникают в головном мозге, как правило, в глубоких срединных местах, таких как шишковидная железа или супраселлярная область.

 

Каковы симптомы герминомы?

Симптомы герминомы могут различаться в зависимости от размера и расположения опухоли. Герминомы, расположенные в области шишковидной железы, могут вызывать следующие симптомы:

• Головные боли
• Тошнота или рвота
• Проблемы со зрением

Головные боли, тошнота и рвота могут быть признаками повышенного давления в головном мозге, которое может возникнуть, если опухоль достаточно велика, чтобы блокировать поток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге.

Герминомы, расположенные в супраселлярной области, между гипофизом и гипоталамусом, могут вызывать следующие эндокринные симптомы:

• Чрезмерная жажда и мочеиспускание
• Раннее половое созревание
• Задержка роста
• Усталость или измененный режим сна
   

Насколько распространена герминома?

В целом герминогенные опухоли составляют 3,8% первичных опухолей головного мозга у детей и подростков. ¹ В 2019 году в США было диагностировано около 340 новых случаев герминогенных опухолей. ¹ Считается, что герминомы составляют по крайней мере треть этих случаев. ²

Какие существуют варианты лечения герминомы?

Во многих случаях пациентам сначала проводят хирургическую биопсию для подтверждения диагноза. Для пациентов с гидроцефалией может быть установлена ​​временная дренажная система (называемая наружным вентрикулярным дренажем) для удаления избытка жидкости из головного мозга.

Герминому обычно лечат лучевой терапией и, в некоторых случаях, химиотерапией. Радиация может быть излечивающей большинство пациентов, однако долгосрочные эффекты этой терапии привели к дальнейшему изучению методов лечения, сочетающих химиотерапию с меньшими объемами и дозами облучения.

Пациенты с эндокринными симптомами также могут получать заместительную гормональную терапию.

Каковы результаты лечения пациентов с герминомой?

Герминома — это серьезное заболевание, лечением которого должна заниматься многопрофильная команда, состоящая из нейрохирургов, нейроонкологов и онкологов-радиологов. Однако у многих пациентов отмечаются положительные отдаленные результаты.

Для пациентов с герминомой отдаленные результаты зависят от множества факторов, включая размер и расположение опухоли и, если применимо, степень эндокринной дисфункции.

Хотя радиация может быть излечивающей многих пациентов, некоторые выжившие подвержены риску развития долгосрочных побочных эффектов. Лучевая и химиотерапия, особенно для детей, могут увеличить риск нарушения обучаемости, потери слуха, проблем с фертильностью или вторичных видов рака (таких как лейкемия), которые могут развиться в более позднем возрасте. Однако ваши врачи обсудят, как эти риски относятся к вашему индивидуальному плану лечения или плану лечения вашего ребенка. Текущие исследования в UCSF направлены на определение более эффективных стратегий лечения с меньшим количеством долгосрочных осложнений для пациента.

Поиск информации о конкретных прогнозах и показателях выживаемости является личным решением. Текущие статистические данные являются только сводными данными и не обязательно отражают результаты новых или экспериментальных методов лечения. Эти данные не определяют, как отдельные пациенты могут реагировать на их лечение — все люди разные. Тем не менее, некоторые люди могут искать эту информацию, которую можно найти для опухолей зародышевых клеток в целом в статистическом отчете CBTRUS за 2019 год в таблицах 21-24. ¹

Ссылки

1. Ostrom QT, Cioffi G, Gittleman H, et al. Статистический отчет CBTRUS: первичные опухоли головного мозга и других опухолей центральной нервной системы, диагностированные в США в 2012–2016 гг. Нейроонкология. 2019;21(Приложение 5):v1-v100.
2. Крюгер Э.М., Инверго Д.Л., Лин Дж.Дж. Герминома с диффузным субэпендимальным распространением: клинический случай. Куреус. 2016;8(6):e643.
    

Куртис Огюст, MD

Налин Гупта, доктор медицинских наук

Питер Сан, Мэриленд

Это содержимое было проверено детским нейрохирургом Калифорнийского университета в Сан-Франциско Налин Гупта, доктором медицинских наук.

 

Детская герминома — Институт рака Дана-Фарбер

Информация о коронавирусе (COVID-19) для пациентов и семей Дана-Фарбер Узнать больше

• Герминома — это тип герминогенной опухоли, обычно обнаруживаемой в головном мозге. Зародышевые клетки обычно мигрируют в половые железы во время развития плода и превращаются в яйцеклетку в женских яичниках или сперматозоид в мужских семенниках. Если эти зародышевые клетки не мигрируют в нужное место, они могут застрять в мозгу и размножаться там, где не должны.

  • Герминома также известна как опухоль из чистых зародышевых клеток.
  • Хорошо поддается лечению. Химиотерапия и лучевая терапия дают хорошие результаты.
  • Другой тип герминогенной опухоли головного мозга представляет собой негерминоматозную опухоль. Он выделяет химические вещества в спинномозговую жидкость и кровоток и требует более интенсивного лечения по сравнению с герминомой.

  Узнайте больше об герминогенных опухолях головного мозга и герминогенных опухолях вне головного мозга.

  В Детском центре рака и заболеваний крови Дана-Фарбер/Бостон мы лечили многих детей с герминомой. Наш Центр лечения опухолей головного мозга у детей является всемирно известным местом для детей с опухолями головного и спинного мозга.

  Симптомы детской герминомы

  Симптомы обычно зависят от того, где в головном мозге развивается герминома. При опухолях в области шишковидной железы у детей могут быть следующие симптомы:

  • Гидроцефалия (отек головного мозга)
  • Головная боль
  • Рвота
  • Усталость
  • Поведенческие или когнитивные изменения
  • Некоординированные движения тела (атаксия)
  • Изменения зрения, включая двоение в глазах и затруднение взгляда вверх

  Для опухолей супраселлярной области или области гипофиза общие симптомы включают:

  • Несахарный диабет (редкое заболевание, характеризующееся сильной жаждой и выделением большого количества мочи)
  • Задержка полового созревания
  • Раннее (преждевременное) половое созревание
  • Задержка роста
  • Изменения зрения, включая потерю периферического зрения или ухудшение зрения

  Как мы диагностируем герминому у детей

  Надлежащее лечение начинается с точного диагноза. Врачи обычно проводят различные диагностические тесты, в том числе физические и неврологические обследования, расширенные визуализирующие исследования, анализы крови и люмбальную пункцию.

  Как мы лечим детскую герминому

  Наши специалисты по лечению опухолей головного мозга у детей обладают уникальным опытом лечения всех форм опухолей головного мозга у детей, даже таких редких опухолей, как герминомы.

  Варианты лечения могут включать:

  • Хирургия : Мы можем провести операцию по биопсии опухоли. В противном случае операция, как правило, не требуется, поскольку герминома обычно хорошо реагирует на химиотерапию и лучевую терапию.
  • Химиотерапия : Химиотерапевтическое лечение включает лекарства, которые препятствуют росту или размножению раковых клеток. Врачи используют его для уменьшения размеров опухолей и удаления оставшихся раковых клеток. Различные группы химиотерапевтических препаратов действуют по-разному. Как правило, это системное лечение. Ваш ребенок может получать химиотерапию следующими способами:
    • Перорально, в виде таблеток для проглатывания
    • Внутримышечно, в виде инъекции в мышцу или под кожу
    • Внутривенно (в/в), в виде прямой инъекции в кровоток
    • Внутриоболочечно, в виде прямой инъекции в спинномозговую жидкость
  • Лучевая терапия : Врачи могут использовать лучевую терапию, которая включает использование волн высокой энергии для уменьшения опухоли или повреждения и уничтожения раковых клеток.

  Опухоли, распространение которых маловероятно, получают облучение опухоли и области вокруг нее. Если опухоль может распространиться за пределы своего первоначального местоположения, мы можем порекомендовать облучение других частей головного и спинного мозга. Если опухоль уже распространилась, мы проводим облучение всего головного и спинного мозга.

  Дети с герминомами получают постоянную помощь в рамках наших детских программ выживания после рака, включая Семейную педиатрическую нейроонкологическую клинику Stop & Shop Outcomes Clinic для детей, переживших опухоль головного мозга.