Гетеронимная гемианопсия: причины, виды, диагностика и лечение

причины, виды, диагностика и лечение

Гемианопсия — причины патологии

Гемианопсия – это состояние, при котором глаз человека теряет способность полноценно видеть окружающий мир, проявляющееся выпадением четверти, а в некоторых случаях и половины из поля зрения. Патология чаще всего неврологическая, чем офтальмологическая, но без консультации врача-офтальмолога невропатолог не сможет поставить окончательный диагноз. По этой причине, заболевание чаще диагностирует именно офтальмолог, а уже потом направляет пациента к невропатологу, неврологу, сосудистому хирургу или другому специалисту, в зависимости от конкретного случая.

Гемианопсия является частичной слепотой, вызванной поражением волокон зрительного нервного пути. Обычно пораженный нейроинфекцией (общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов) или вследствие травм, участок зрительного пути располагается между шпорной бороздой головного мозга и хиазмой (зрительным перекрестом).

Проявляется гемианопсия у пациентов с такими острыми или хроническими заболеваниями, как:

• Травмы головы
• Инсульты
• Нейроинфекция
• Послеоперационный синдром
• Опухоли мозга.

Если проблемы появились после инсульта, то у Пациента возможны галлюцинации. Он видит воображаемые объекты, огни, формы, которые со временем, как только мозг начинает под них подстраиваться, пропадают.

Виды гемианопсии

В зависимости от степени локализации очага диагностируют несколько типов гемианопсии:

1. Гомонимная гемианопсия – заболевание, развивающееся как следствие нейроинфекции, ишемического инсульта. Причинами могут быть травмы головы разной тяжести, опухоли мозга и других частей тела, послеоперационные осложнения, а также огнестрельные ранения. В зависимости от степени и части пораженной доли, бывает право- или левосторонняя гемианопсии
2. Переходящая гомонимная гемианопсия тесно связана с нейроинфекцией и поражением сосудов вследствие инсульта. Развивается она как результат поражения кровеносных сосудов или при нарушениях кровообращения
3. Гетеронимная гемианопсия. Вид патологии, при которой у пациента частично или полностью выпадают височная, а также назальная половины полей зрения на одном глазу
4. При битемпоральной гемианопсии выпадают одновременно височные половины полей зрения. Проявляет себя она при поражении: областей медиальной части хиазмы или гипофиза (мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом), в месте перекрещивания оптических волокон
5. При биназальной гемианопсии теряется одновременно восприятие носовой половины полей зрения.

Диагностика и лечение гемианопсии

Для диагностики дополнительно используются следующие современные методы:

• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография).

Если вовремя не выявить патологию, не диагностировать заболевание и не начать его лечение, то зрительные нервы постепенно будут атрофироваться.

Задача комплексного лечения – приостановить развитие необратимых процессов, устранить причины атрофии зрительного нерва.

Если у вас, родственника или знакомого появляется плохое видение изображений (полное или частичное), галлюцинации, после перенесенного инсульта или была травма головы – советуем сразу обратиться к специалисту, чтобы начать своевременное лечение.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают врачи-офтальмологи с огромным опытом лечения заболеваний органов зрения. Мы делаем все, чтобы достигнуть максимальных результатов в лечении пациента.

Гемианопсия. Что такое Гемианопсия?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

• Причины гемианопсии
• Симптомы гемианопсии
• Диагностика гемианопсии
• Лечение гемианопсии
• Прогноз и профилактика гемианопсии
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга.

Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Гемианопсия

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии.

При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная — при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном — назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии — этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Состояние поля зрения в результате опухоли гипофиза – NovaVision

Гипофиз расположен в центре головного мозга, примерно в 10 см позади носа, вдоль виртуальной линии между ушами. Несмотря на свой небольшой размер – размером с вишневую косточку – он очень важен. Гипофиз является верхней железой тела без протоков и вырабатывает несколько различных гормонов, которые влияют на наш рост, функциональность нашей щитовидной железы и коры надпочечников.

 

Система в расстройстве

Если опухоль развивается из клеток гипофиза, сама опухоль может начать вырабатывать гормоны и нарушить баланс всей гормональной системы. Не каждая опухоль гипофиза вырабатывает гормоны, но она может оказывать давление на гипофиз, тем самым нарушая его нормальную выработку гормонов и приводя к дефициту гормонов.

Если опухоль достигает определенного размера и сдавливает соседний мозг, это может вызвать сильные головные боли или нечеткость зрения и выпадение полей зрения. Вместе эти два симптома побуждают многих врачей назначать МРТ, которая затем покажет опухоль. Также проводится проверка на гормоны.

Нарушения зрения и выпадение полей зрения зрительные нервы. В этой точке сходятся все нервные волокна, передающие зрительную информацию от правого и левого глаза к зрительной коре головного мозга. Два пучка нервных волокон (идущие от правого и левого глаза) разделены на две половины; одна половина остается на той же стороне мозга, одна половина переходит на другую половину мозга. Таким образом, одна половина нервных пучков обоих глаз становится частью правого зрительного пути к зрительной коре, а другая половина становится частью левого зрительного пути.

Когда опухоль оказывает давление точно на область перекреста зрительного нерва, это может привести к гетеронимной гемианопсии . В отличие от более часто встречающейся гомонимной гемианопсии с выпадением полей зрения или  на правую сторону или  на левую сторону КАЖДОГО глаза, гетеронимная гемианопсия поражает или обе наружные периферические половины поля зрения (двухвисочная гемианопсия) или  обе внутренние половины поля зрения (биназальная гемианопсия).

 

     Поле зрения левого глаза              Поле зрения правого глаза

Двувисочная гемианопсия 9 0012 после повреждения на перекресте зрительного нерва правого пучка нервных волокон левого зрительного тракта (влияние на зрение левого глаза до крайний левый) и пучок левых нервных волокон правого зрительного тракта (влияющий на зрение правого глаза в крайнем правом углу).

Биназальная гемианопсия  после повреждения на перекресте зрительных нервов левого пучка нервных волокон левого зрительного тракта (влияет на зрение левым глазом вправо, назальное поле зрения) и правого пучка нервных волокон правого зрительного тракта (влияет на зрение правого глаза влево, а также на носовое поле зрения). Это может привести к нечеткому зрению и проблемам с пространственным восприятием.

 

 Поле зрения интактное  

 

Дефект поля зрения на периферии каждого глаза = битемпоральная гемианопсия 900 03

                                                                                                                                                         

Двувисочная гемианопсия – выпадение поля зрения обеих височных, периферических частей поле зрения.

Опухоль гипофиза обычно растет очень медленно, поэтому расстройства зрения также развиваются медленно и часто требуют длительного времени, чтобы повлиять на повседневную жизнь.

Действия в повседневной жизни, которые могут быть затронуты:

• Выход в свет
• Чтение
• Уход
• Ходьба
• Смотреть телевизор
• Общение
• Наслаждение хобби

Для получения дополнительной информации об опухолях гипофиза щелкните следующую ссылку:

http://www.glandula-online.de/fileadmin/informationsmaterial_broschueren/hypophysentumoren.pdf

 

При успешном лечении опухоли симптомы часто регрессируют.

Однако, если такие симптомы, как гетеронимная гемианопсия, сохраняются даже через несколько месяцев после лечения, терапия восстановления зрения может помочь.

Автор: Сигрид Кенкель

---

Ресурсы:

www.hirntumorhilfe.de/projekte/oeffentlichkeitsarbeit/welthirntumortag/

http://www.glandula-online.de/fileadmin/informationsmate rial_broschueren/hypophysentumoren.pdf

http ://flexikon.doccheck.com/de/Bitemporale_Hemianopsie

Neurochirurgie – eine Einführung von Michael Schirmer, Urban&Schwarzenberg Verlag, 7. Auflage

Нейроанатомия, битемпоральная гемианопсия — StatPearls

Мелани К. Йошихара; Форшинг Луи.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Битемпоральная гемианопсия (или битемпоральная гемианопсия) описывает глазной дефект, который приводит к нарушению периферического зрения в наружных височных половинах поля зрения каждого глаза . Это состояние обычно возникает в результате опухоли или поражения, воздействующего на зрительный перекрест, точку перекреста зрительного нерва, передающую визуальную информацию от носовой сетчатки в каждом глазу.

Структура и функция

Черепной нерв II (ЧН II или зрительный нерв) проходит вдоль средней линии вентральной поверхности головного мозга и передает зрительную информацию от сетчатки каждого глаза в соответствующую область первичной зрительной коры. Правая половина поля зрения обоих глаз обрабатывается левой половиной сетчатки, а правая половина сетчатки обрабатывает левую половину поля зрения. Эти ганглиозные клетки сетчатки проецируют миелинизированные аксоны, несущие сенсорные афферентные волокна CN II, через перекрест зрительных нервов, где волокна зрительного нерва от носовой половины каждой сетчатки перекрещиваются к контралатеральной стороне мозга для обработки. Этот перекрест позволяет лучше организовать визуальную обработку, направляя все волокна зрительного нерва, передающие информацию из левого поля зрения обоих глаз, в правое полушарие мозга и, наоборот, все волокна, передающие информацию о правом поле зрения, в левое полушарие. Зрительные перекресты расположены по средней линии вентрального субарахноидального пространства головного мозга, ниже гипоталамуса и передней соединительной артерии и выше гипофиза, расположенного в пределах турецкого седла. После прохождения перекреста зрительных нервов зрительный нерв становится зрительным трактом, который синапсирует с латеральным коленчатым ядром (LGN) таламуса и впоследствии проецирует оптические лучи на первичную зрительную кору (V1) затылочной доли. Зрительный тракт также проецируется на верхние двухолмия, претектальные ядра и супрахиазматические ядра. Эта часть зрительного пути обслуживает важный световой рефлекс.

Эмбриология

Развитие структуры глаза начинается примерно на третьей неделе беременности.[2] И сетчатка, и зрительный нерв происходят из нервной эктодермы. Поэтому, строго говоря, зрительный нерв является не периферическим нервом, а частью центральной нервной системы. Его миелиновая оболочка образуется и поддерживается олигодендроцитами, а не шванновскими клетками, как в настоящих периферических нервах. Примерно через семь недель беременности[3] аксональные проекции ганглиозных клеток сетчатки (RGC) развиваются в зрительный стебель, а затем в зрительный нерв.[2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Различные ветви виллизиева круга снабжают кровью первичные зрительные структуры на перекресте зрительных нервов и вокруг него. Зрительный нерв снабжается верхней гипофизарной артерией и глазной артерией, обеими ветвями внутренней сонной артерии (ВСА) [4]. Зрительный перекрест получает кровоснабжение от передней соединительной артерии, передней мозговой артерии (ПМА), задней соединительной артерии и верхней гипофизарной артерии.[5] ВСА и задняя соединительная артерия также доставляют кровь в зрительный тракт.[1]

Нервы

Зрительные нервы, по одному от каждого глаза, представляют собой единственную нервную ткань, передающую визуальную информацию от ганглиозных клеток сетчатки к перекресту зрительных нервов и, в конечном счете, к высшим центрам обработки зрительной информации в головном мозге. Примерно 2,4 миллиона волокон зрительного нерва проходят через зрительный перекрест. Как правило, височные волокна сетчатки занимают латеральные части перекреста зрительных нервов, примерно от 35% до 45% от общей площади, и проецируются в НГН неперекрещенными. Хотя точное топографическое картирование этих волокон остается предметом дискуссий, широко распространено мнение, что оставшаяся часть состоит из перекрещивающихся носовых волокон зрительного нерва. [6]

Физиологические варианты

В зависимости от количества пораженных волокон носового зрительного нерва степень битемпоральной гемианопсии может варьироваться от частичной до полной. Полная битемпоральная гемианопсия встречается чаще, и у пациентов с этим состоянием отмечаются дополнительные проблемы с бинокулярным зрением. Отсутствие какого-либо перекрытия между неповрежденным носовым и поврежденным височным полем зрения приводит к полускольжению, явлению, при котором левое и правое носовые поля скользят относительно друг друга, а не сливаются в единое изображение.

Нижние носовые волокна, которые несут волокна от ганглиозных клеток сетчатки, ответственных за видение объектов в контралатеральном верхнем височном поле зрения, проходят немного вперед в контралатеральном зрительном нерве, прежде чем двигаться назад к латеральному коленчатому телу. Компрессионное поражение здесь приводит к синдрому передней хиазмы, как описано ниже.

Хирургические соображения

Опухоли вокруг перекреста зрительных нервов, приводящие к битемпоральной гемианопсии, трудно резецировать из-за ограниченной площади и близости важных нервных и сосудисто-нервных структур. Сопутствующая недостаточность черепных нервов может возникать в 56% случаев и даже заканчиваться летальным исходом в срок до 9 лет.% резекционных операций.[8] Двумя установленными хирургическими методами являются микроскопическая транссфеноидальная хирургия [9] и эндоскопическая эндоназальная хирургия (ЭЭС) [10]. Недавние метаанализы, сравнивающие эти две процедуры в отношении аденом гипофиза, показали смешанные результаты, для которых в целом более выгодно; однако оба оказались эффективными методами резекции.

Другие менее инвазивные варианты включают стереотаксическую радиохирургию (SRS) как многообещающую альтернативу с меньшим риском осложнений.[8] Еще одно соображение включает фотонную лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), усовершенствованный и целенаправленный метод лучевой терапии.[10]

Клиническое значение

Битемпоральная гемианопсия нарушает двустороннее периферическое зрение; однако центральное поле зрения от 110 до 120 градусов остается нетронутым. [7] Этот диапазон зрения по-прежнему позволяет в целом нормально функционировать, но другие осложнения, связанные с основной причиной, могут потребовать более неотложной медицинской помощи. Уникальная картина битемпоральной гемианопсии с нарушением височного поля зрения обоих глаз помогает сузить вероятный диагноз до состояния, затрагивающего перекрест зрительных нервов.[13] Когда компрессионное поражение расположено немного впереди, оно сдавливает ипсилатеральный зрительный нерв и нижние носовые волокна от контралатерального зрительного нерва. Сдавление ипсилатерального зрительного нерва приводит к центральной скотоме. Компрессия перекрещивающихся нижних носовых волокон от контралатерального зрительного нерва приводит к контралатеральной верхнеквадрантной гемианопсии. Комбинированный дефицит называется синдромом передней хиазмы, который может прогрессировать до битемпоральной гемианопсии с ипсилатеральной скотомой или слепотой. Некоторыми из наиболее частых причин являются новообразования, в том числе аденомы гипофиза, краниофарингиомы и менингиомы. [14]

Аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями гипофиза и наиболее частым источником новообразований около турецкого седла.[9] Из-за анатомического расположения перекреста зрительных нервов над гипофизом супраселлярное распространение макроаденомы гипофиза приведет к сдавлению волокон зрительного нерва, пересекающихся в перекресте зрительных нервов.[9] Защемление этих нервов препятствует тому, чтобы визуальная информация из височных полей зрения каждого глаза достигала центров обработки в головном мозге, что приводило к потере периферического зрения. Очень редко, когда аденома гипофиза перерастает свое кровоснабжение, это приводит к острому геморрагическому инфаркту и острому отеку гипофиза с давлением на перекрест зрительных нервов и черепные нервы в кавернозном синусе. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и называется гипофизарной апоплексией. У пациента появляются острые приступы головной боли, офтальмоплегия и дефекты полей зрения битемпоральной гемианопсии.

Краниофарингиомы , редкое заболевание, которое чаще всего проявляется в детстве (от 5 до 14 лет) или во взрослом возрасте (от 50 до 74 лет), включает разрастание остатков развития кармана Ратке возле турецкого седла.[15] Близость этой массы к перекресту зрительных нервов также приводит к битемпоральной гемианопсии как ключевому клиническому проявлению этого состояния.[16]

Менингиомы , наиболее распространенная форма внутричерепных опухолей, как правило, представляют собой доброкачественные новообразования арахноидальных клеток со скрытым началом.[8] При расположении в параселлярной области менингиомы также могут проявляться битемпоральной гемианопсией, если расположены достаточно близко к зрительному перекресту, чтобы сдавить медиальные волокна зрительного нерва с обеих сторон.

Крупные аневризмы передней соединительной артерии , хотя и встречаются редко, потенциально могут проявляться нарушениями зрения, такими как битемпоральная гемианопсия. [17] Передняя соединительная артерия проходит выше перекреста зрительных нервов, и аневризма этой артерии может сдавливать волокна зрительного нерва, несущие периферическую зрительную информацию. Кроме того, коморбидные состояния, обычно связанные с разрывом аневризмы передней соединительной артерии, такие как гематомы и спазмы сосудов, также могут оказывать давление на эти волокна.[17]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перекресток зрительных нервов. Изображение предоставлено Dr Chaigasame

Ссылки

1.

De Moraes CG. Анатомия зрительных путей. J Глаукома. 2013 июнь-июль;22 Приложение 5:S2-7. [PubMed: 23733119]

2.

Bales TR, Lopez MJ, Clark J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 марта 2022 г. Эмбриология, глаз. [В паблике: 30860715]

3.

Иней РМ. Эмбриология глаза. Перспектива охраны окружающей среды. 1982 апр; 44:31-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1568953] [PubMed: 7084153]

4.

van Overbeeke J, Sekhar L. Микроанатомия кровоснабжения зрительного нерва. Орбита. 2003 июнь; 22 (2): 81-8. [PubMed: 12789588]

5.

Salaud C, Ploteau S, Blery P, Pilet P, Armstrong O, Hamel A. Внешнее и внутреннее кровоснабжение перекреста зрительных нервов. Клин Анат. 2018 апр; 31 (3): 432-440. [В паблике: 29243332]. Визуализация ориентации нервных волокон в перекресте зрительных нервов человека с использованием микрофотографического анализа изображений. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Октябрь; 56 (11): 6734-9. [PubMed: 26567784]

7.

Пели Э., Сатгунам П. Битемпоральная гемианопсия; его уникальные бинокулярные сложности и новое лекарство. Офтальмологический физиол опт. 2014 март; 34(2):233-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3947624] [PubMed: 24588535]

8.

Коэн-Инбар О., Тата А., Муса С., Ли К.С., Шихан Дж.П. Стереотаксическая радиохирургия при лечении параселлярных менингиом: долгосрочная объемная оценка. Дж Нейрохирург. 2018 фев; 128 (2): 362-372. [PubMed: 28338439]

9.

Lake MG, Krook LS, Cruz SV. Аденомы гипофиза: обзор. Ам семейный врач. 01 сентября 2013 г.; 88 (5): 319-27. [PubMed: 24010395]

10.

O’steen L, Indelicato DJ. Достижения в лечении краниофарингиомы. F1000рез. 2018;7 [Бесплатная статья PMC: PMC6182675] [PubMed: 30363774]

11.

Esquenazi Y, Essayed WI, Singh H, Mauer E, Ahmed M, Christos PJ, Schwartz TH. Эндоскопическая эндоназальная хирургия в сравнении с микроскопической транссфеноидальной хирургией рецидивирующих и/или остаточных аденом гипофиза. Мировой нейрохирург. 2017 Май; 101:186-195. [Бесплатная статья PMC: PMC9119713] [PubMed: 28185971]

12.

Акбари Х., Малек М., Горбани М., Рамак Хашеми С.