Гинеколог братиславская: Гинекологи на м. Братиславская | Москва | 22514 проверенных отзывов

отзывы, запись на прием – Meds.ru

Акушер-гинеколог, Маммолог 12 года опыта

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Консультация  2000

2500 Детский врач

Елена Юрьевна — акушер-гинеколог, маммолог, к которой стоит записаться на плановый прием или же если у вас есть сбой менструального цикла, кровотечения между менструациями, боли внизу живота, беспокоит жжение и зуд.

Врач проведет диагностику, выявит первопричину заболевания, подберет лечение. Гинеколог деликатно подходит к решению проблем, к каждой пациентке находит подход. Елена Юрьевна специализируется на лечении воспалительных болезней половых органов, воспалительных патологий, острого или хронического эндометрита, ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ), уреаплазмоз), заболеваний шейки матки. Также доктор выполняет УЗИ половых органов матки и придатков, проводит кольпоскопию. К врачу приходят для решения проблем, возникших после родов или гинекологических операций. Выполняет манипуляции по удалению полипов, кондилом, моллюсков и других новообразований вульвы, биопсия вульвы. Еще врач может подобрать вам гормональные контрацептивы и проконсультировать касательно прерывания беременности; введение и удаление ВМС; эндокринная гинекология (диагностика и лечение нарушений менструального цикла в различные возрастные периоды, предменструального синдрома, климактерического синдрома, синдрома поликистозных яичников, миомы матки, эндометриоза, кист яичников).

Гинекологи — метро Братиславская — Москва

Абдоминальный хирург

Акушер

Акушер-гинеколог

Алголог

Аллерголог

Ангиолог

Андролог

Анестезиолог

Ассистент стоматолога

Венеролог

Вертебролог

Вирусолог

Врач восточной медицины

Врач КТ

Врач лабораторной диагностики

Врач общей практики

Врач скорой помощи

Врач спортивной медицины

Врач УЗИ

Врач функциональной диагностики

Гастроэнтеролог

Гематолог

Генетик

Гепатолог

Геронтолог

Гигиенист стоматологический

Гинеколог

Гинеколог-эндокринолог

Гипнолог

Гирудотерапевт

Главный врач

Гомеопат

Дерматовенеролог

Дерматолог

Дефектолог

Диабетолог

Диетолог

Зубной врач

Зубной техник

Иммунолог

Имплантолог

Инструктор-реабилитолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиохирург

Кинезиолог

Кинезитерапевт

Колопроктолог

Комбустиолог

Консультант по грудному вскармливанию

Косметолог

Лаборант

Лазерный хирург

Лазеротерапевт

Логопед

Маммолог

Мануальный терапевт

Массажист

Медицинская сестра

Медицинский брат

Миколог

Микрохирург

Нарколог

Невролог

Нейропсихолог

Нейрохирург

Неонатолог

Нефролог

Нутрициолог

Онколог

Онколог-гинеколог

Оптометрист

Ортодонт

Ортопед

Остеопат

Отоларинголог

Офтальмолог

Офтальмохирург

Паразитолог

Пародонтолог

Патологоанатом

Педиатр

Перинатолог

Пластический хирург

Подиатр

Подолог

Профпатолог

Психиатр

Психотерапевт

Пульмонолог

Реабилитолог

Реаниматолог

Ревматолог

Рентгенолаборант

Рентгенолог

Рентгенэндоваскулярный хирург

Репродуктолог

Рефлексотерапевт

Сексолог

Семейный врач

Сиделка

Сомнолог

Сосудистый хирург

Специалист МРТ

Специалист по альтернативной медицине

Специалист по ЛФК

Стоматолог

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-терапевт

Стоматолог-хирург

Судебно-медицинский эксперт

Сурдолог

Терапевт

Токсиколог

Торакальный хирург

Травматолог

Трансфузиолог

Трихолог

Уролог

Фармаколог

Физиотерапевт

Фитотерапевт

Флеболог

Фониатр

Фтизиатр

Хирург

Челюстно-лицевой хирург

Эмбриолог

Эндокринолог

Эндоскопист

Эпидемиолог

Эпилептолог

Эрготерапевт

Гинекологи на Братиславской – рейтинг, отзывы, цены – Yellmed.

ru

Медицинский портал Yellmed – быстрая запись на прием к гинекологу на Братиславской

Перед записью на прием к гинекологу нужно знать, кто из специалистов находится недалеко от вас и к какому конкретно врачу вы хотите попасть. Узнать рейтинг гинекологов рядом с метро Братиславская, найти о них дополнительную информацию и записаться на прием можно в любое время на Yellmed.ru.

Гинеколог – медицинский специалист, который занимается диагностикой и лечением болезней женской репродуктивной системы.

Не каждый знает хорошего гинеколога, а его поиск может занять немало времени. Быстро найти нужного специалиста и попасть к нему на прием поможет наш портал, на котором есть база проверенных гинекологов, принимающих недалеко от Братиславской и других станций метро.

Онлайн запись к гинекологу у Братиславской

На Еллмед вы просматриваете возможных специалистов и выбираете гинеколога сами. В этом вам поможет рейтинг врачей, отзывы пациентов, стоимость приема и другая информация.

Записаться на прием к гинекологу следует по нескольким причинам: пройти первичный осмотр, сдать анализы, сделать УЗИ, проконсультироваться по вопросам беременности, оформить справку и больничный лист. Этот врач помогает при нарушениях цикла месячных, молочнице, болях внизу живота, неприятных ощущениях и выделениях в области органов репродуктивной системы.

У нас вы можете:

• Легко записаться к гинекологу посредством сети Интернет;
• Просмотреть рейтинг гинекологов на станции метро Братиславская;
• Прочесть отзывы клиентов;
• Узнать место работы и доступное время для записи;
• Записаться на прием гинеколога на подходящую дату.

Вы найдете не только хорошего врача для взрослых, но и детского гинеколога. Ко многим врачам доступна запись онлайн и по телефону. Никаких очередей! Выбирайте нужное время и записывайтесь к специалисту возле метро Братиславская прямо сейчас!

Показать на карте

Гинеколог в Марьино, на Братиславской, Люблино

Клиника в Марьино одна из сети клиник Центра иммунологии и репродукции, была открыта в 2005 году.

В центре, расположенном в двух шагах с метро Марьино и в непосредственной близости от станции метро Братиславская ведут приемы высококвалифицированные специалисты: врачи гинекологи, акушеры, гинекологи-эндокринологи, акушеры-гинекологи, которые помогут Вам выявить заболевание и справиться с ним как можно быстрее. Также вы без труда можете доехать на автомобиле или на общественном транспорте до нашего центра из ближайших районов Люблино, Братеево, Зябликово.

Акушер-гинеколог — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой женских болезней, а также вопросами планирования, подготовки и ведения беременности. Гинеколог — эндокринолог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, вызванных нарушениями в эндокринной системе (нарушения менструального цикла, дисфункция яичников, болезненные месячные, эндометриоз, избыток мужских гормонов, климакс и т. д.). А также подбором методов и видов контрацепции.

Посещение врача акушера-гинеколога с целью профилактического осмотра рекомендуется проходить 1-2 раз в год, при необходимости чаще. Данной рекомендации следует воспользоваться для того, чтобы не пропустить заболевания женской половой сферы, в том числе и онкологические, так как многие из них протекают бессимптомно и могут быть выявлены только при врачебном осмотре.

Преимуществом клиники в Марьино является наличие собственной Лаборатории ЦИР, которая позволяет врачу гинекологу быстро получать необходимые сведения о состоянии здоровья пациента. Совместная работа клиники и лаборатории является необходимой в условиях развития современной медицины и успешного лечения пациентов.

Основная цель клиники в Марьино является профилактика и лечение заболеваний в области репродуктивного здоровья женщин.

Особенностью Центра является активное использование современных иммунологических методов диагностики и лечения.

Направление врачей акушеров-гинекологов клиники в Марьино:

• диагностика и лечение бесплодия
• невынашивание беременности
• подготовка к беременности
• ведение беременности, разработаны различные программы по ведению беременности (с выдачей обменной карты и листка нетрудоспособности)
• ведение послеродового периода
• подготовка к процедуре ЭКО
• ведение пациенток с нарушением менструальной функции
• воспалительные заболевания (инфекции передающиеся половым путем)
• подбор контрацепции
• диагностика и лечение заболеваний шейки матки
• эндокринные нарушения в гинекологии
• осуществляется оценка и коррекция иммунного статуса и иммунологических аспектов в гинекологии
• диспансерное наблюдение женщин
• и другие направления

В клинике Марьино также выполняются следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование (органов малого таза, молочных желёз, щитовидной железы, брюшной полости, почек и мочевого пузыря и другое)
• фолликулометрия
• УЗИ по беременности 2D/3D/4D
• допплерометрия
• кардиотокография (КТГ)
• расширенная кольпоскопия
• биопсия шейки матки
• аспирационная биопсия эндометрия
• диагностика подтекания околоплодных вод
• электрокардиография (ЭКГ)

Врачи гинекологи в Марьино принимают ежедневно, без выходных, в будние дни с 8. 00-21.00, в выходные дни с 9.00-17.00.

Ознакомиться с резюме врачей и расписанием, а также со стоимостью услуг можно на нашем сайте cironline.ru.
Записаться на приём к врачу можно по телефону: (495) 514-00-11 или через специальную форму на нашем сайте онлайн-запрос на запись.

м. Марьино, Люблинская улица д. 112

Детский гинеколог метро Домодедовская | Обследование, лечение, запись на прием

Запись онлайн к детскому гинекологу на Домодедовской

Чем детский врач-гинеколог отличается от взрослого

Диагностика заболеваний и их течение у детей имеют свои особенности, так как половая система еще не полностью сформирована. Аномалии развития репродуктивной системы проявляются именно в период полового созревания девочек (в возрасте 12–16 лет). В большинстве случаев гинекологические заболевания в организме девочки или девушки развиваются скрыто, имеют минимальную симптоматику, поэтому их довольно сложно выявить. Искусство детского гинеколога заключается в том, чтобы составить такой комплекс диагностических мероприятий, который позволит обнаружить заболевание по едва заметным признакам. Для этого врач должен обладать не только знаниями, но и значительным опытом. В основном детские гинекологи специализируются на воспалительных заболеваниях, инфекциях и аномалиях развития.

Когда нужно обращаться к детскому гинекологу

Преждевременное или позднее развитие. Необходимо проконсультироваться с детским гинекологом, если у девочки в возрасте 6–7 лет наблюдается появление волос в интимной зоне и увеличение молочных желез. Также осмотр специалиста необходим, если к 13–14 годам этого не происходит или отсутствуют месячные.

Нерегулярные менструации. Нормальными считаются месячные, регулярно приходящие через 21, 24, 28 или 32 дня (этот интервал формируется индивидуально для каждого человека). Продолжительность каждой менструации не должна быть больше 7 дней. При более длительных, нерегулярных, слишком обильных или болезненных месячных с большой потерей крови необходимо обратиться к специалисту.

Выделения из влагалища. Посетить гинеколога необходимо при появления выделений из влагалища коричневатого, зеленоватого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Часто они могут сопровождаться постоянным зудом и жжением в области половых органов, в том числе при мочеиспускании.

Хроническая или острая боль внизу живота, изменение его формы. Если ребенок жалуется на появление болевых ощущений во время менструаций или в период их отсутствия – это прямой повод как можно скорее прийти на прием к врачу-гинекологу, так как данные симптомы могут быть свидетельством серьезных заболеваний.

Клинико-диагностический центр МЕДСИ в Марьино – сеть клиник МЕДСИ

Клинико-диагностический центр для всей семьи предлагает Вам широкий спектр медицинских услуг по разным направлениям.

Мы ведем приём взрослых и детей с рождения.

На базе единого центра Вы можете получить консультацию опытных специалистов и пройти необходимую диагностику на передовом оборудовании в кратчайшие сроки.

Мультидисциплинарный подход наших специалистов к лечению экономит Ваше время и позволяет быстро получить точный диагноз и план лечения с дальнейшим сопровождением.

Консультации специалистов по направлениям:

• Аллергология-иммунология
• Гастроэнтерология
• Гинекология
• Дерматология
• Кардиология
• Неврология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология и ортопедия
• Урология
• Физиотерапия
• Хирургия
• Эндокринология

Диагностика:

• Функциональная
• Лабораторная (широкий спектр анализов)
• Лучевая (КТ, МРТ, Рентген, Маммография)
• Ультразвуковая (УЗИ)
• Эндоскопия (Колоноскопия, Гастроскопия)

Наши преимущества:

• Медицинская помощь по различным направлениям для взрослых и детей
• Ведущие специалисты
• Высокий уровень сервиса
• Программы годового прикрепления
• Оборудование экспертного класса
• Консультация и диагностика в день обращения

Время приёма посетителей

Главный врач
Корецкая Светлана Леонидовна
Четверг с 11:00 до 12:00

Гинекологи у м.

Братиславская, 74 врача, 58644 отзыва

4.7 Гинеколог / Стаж 40 лет Приём от: 1900 р. Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как бесплодие (различной этиологии), воспалительные заболевания (вульвит, вагинит), ЗППП (заболевания. .. Приём от: 1900 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Новомарьинская, д. 32 Братиславская Люблино Марьино Алма-Атинская
4. 7 Гинеколог / Стаж 13 лет Приём от: 1950 р. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ведет беременность, планирует роды, проводит послеродовой осмотр… Приём от: 1950 р.	расписание загружается. .. Свободное время на сегодня Москва, ул. Братиславская, д. 18, корп. 1 Братиславская Марьино
4.0 Гинеколог / Стаж 15 лет Приём от: 1900 р. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении таких заболеваний, как бесплодие (различной этиологии), воспалительные заболевания (вульвит, вагинит)… Приём от: 1900 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Братиславская, д. 13 Братиславская Марьино
	расписание загружается. .. Свободное время на сегодня Москва, ул. Новомарьинская, д. 32 Братиславская Люблино Марьино Алма-Атинская
4.8 Гинеколог / Стаж 27 лет Приём от: 1900 р. Акушер-гинеколог, врач по лечению бесплодия, врач узи, гирудотерапевт, маммолог. Специалист по консервативной гинекологии (безоперационно): прием, лечение… Приём от: 1900 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Новомарьинская, д. 32 Братиславская Люблино Марьино Алма-Атинская расписание загружается. .. Свободное время на сегодня Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29 Белорусская Маяковская Показать еще клинику
4.8 Гинеколог / Стаж 40 лет Приём от: 1500 р. Занимается планированием беременности, ведением беременности и родов, ведением пациенток в послеродовой период. Также проводит диагностику и лечение причин… Приём от: 1500 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 Братиславская Люблино Волжская
	расписание загружается. .. Свободное время на сегодня Москва, ул. Люблинская, д. 104 Братиславская Марьино
4.7 Гинеколог / Стаж 21 год Приём от: 1500 р. Специалист по ведению беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией, проводит прием по патологии шейки матки, прием по гинекологической… Приём от: 1500 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 Братиславская Марьино расписание загружается. .. Свободное время на сегодня Москва, ул. Перовская, д. 23 Перово Шоссе Энтузиастов Показать еще клинику
4.7 Гинеколог / Стаж 38 лет Приём от: 1500 р. Проводит лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, эндометриоза, инфекций передающихся половым путем, диагностику, наблюдение и лечение… Приём от: 1500 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Люблинская, д. 104 Братиславская Марьино
4. 8 Гинеколог / Стаж 36 лет Приём от: 1500 р. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении таких заболеваний, как бесплодие (различной этиологии), воспалительные заболевания (вульвит, вагинит)… Приём от: 1500 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Новороссийская, д 16, корп. 2 Братиславская Люблино Волжская
5.0 Гинеколог / Стаж 21 год Приём от: 2100 р. Проводит диагностику и лечение заболевания органов малого таза, миомы, эндометриоза, бесплодия, гормональных нарушений, патологии шейки матки. Занимается… Приём от: 2100 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5 Братиславская Люблино
4. 9 Гинеколог / Стаж 37 лет Приём от: 1700 р. Специализируется на подготовке женской репродуктивной системы к беременности, оценивает готовность организма к зачатию и вынашиванию ребенка. Принимает… Приём от: 1700 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Верхние Поля, д. 28 Братиславская Люблино Свободное время на сегодня Москва, Студеный пр-д, д. 28 Показать еще клинику
4.9 Гинеколог / Стаж 33 года Приём от: 1700 р. Проводит диагностические мероприятия по оценке готовности женского организма к зачатию. Устраняет препятствующие оплодотворению заболевания женской репродуктивной… Приём от: 1700 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Верхние Поля, д. 28 Братиславская Люблино
5.0 Гинеколог / Стаж 26 лет Приём от: 2200 р. Занимается диагностикой и лечением бесплодия, вульвита, вагинита, кандидоза (молочницы), заболеваний, передающихся половым путем, эрозии шейки матки и… Приём от: 2200 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Братиславская, д. 18, корп. 1 Братиславская Марьино
4.8 Гинеколог / Стаж 14 лет Приём от: 1900 р. Врач акушер-гинеколог, врач УЗД. Занимается лечением инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, патологических… Приём от: 1900 р.	расписание загружается… Свободное время на сегодня Москва, ул. Братиславская, д. 13 Братиславская Марьино
	Свободное время на сегодня Москва, ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 Братиславская Люблино Волжская расписание загружается… Свободное время на сегодня Московская область, г. Балашиха, Горенский б-р, д. 3А Показать еще клинику
5.0 Гинеколог / Стаж 17 лет Приём от: 1700 р. Ведёт наблюдение за здоровьем женщины во время беременности, принимает роды, контролирует восстановление репродуктивной системы после родов. Несет ответственность… Приём от: 1700 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Верхние Поля, д. 28 Братиславская Люблино Свободное время на сегодня Москва, Студеный пр-д, д. 28 Показать еще клинику
5.0 Гинеколог / Стаж 23 года Приём от: 2890 р. В качестве гинеколога проводит лечение инфекций, передающихся половым путем, лечение доброкачественных заболеваний матки и придатков, лечение заболеваний… Приём от: 2890 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 Братиславская Марьино
5.0 Гинеколог / Стаж 5 лет Приём от: 3320 р. Занимается диагностикой и лечением бесплодия, вульвита, вагинита, кандидоза (молочницы), заболеваний, передающихся половым путем, эрозии шейки матки и… Приём от: 3320 р.	Свободное время на сегодня Москва, ул. Перерва, д. 53 Братиславская
4.8 Гинеколог / Стаж 42 года Гинеколог-эндокринолог. Проводит обследование и лечение пациенток с инфекциями, передающиеся половым путем, воспалительными заболеваниями женских половых… Приём от: ?	Свободное время на сегодня Москва, ул. Люблинская, д. 104 Братиславская Марьино

MiLUMED — Урологическая клиника Братислава

МУДр. Люсия Блашкова

Гинеколог

Образование
Медицинский факультет Университета Коменского, Братислава

Сертификация
Гинекология и акушерство

2011- 2017 I гинекологическая и акушерская клиника SZU и UNB — Крамаре
2016 Специализированный экзамен в области гинекологии-акушерства
с 2017 года ул.Институт онкологии Елизаветы

Гинекологическая клиника имеет договор со страховыми компаниями. Мы принимаем новых пациентов.

Забронировать онлайн: Ambulancia M. Schneidera Trnavského, Братислава Телефон: 0948 632 711
(только в рабочее время. Пожалуйста, не присылайте нам смс. Электронная почта предпочтительнее) Электронная почта: [email protected]
(предпочтительная связь — ответ в рабочее время) Мы хотели бы попросить пациентов, чтобы предпочесть общение по электронной почте.Большое Вам спасибо.

Часы работы

	коллекция	рабочее время	процедур
Понедельник:	—	7:30 — 12:30	12:30 — 13:00
Вторник:	—	7:30 — 12:30	12:30 — 16:00
Среда:	—	14:30 — 18:00	12:30 — 14:30
Четверг:	7:30 — 8:00	—	8:00 — 13:00
Пятница:	7:30 — 8:00	7:30 — 12:00	12:00 — 13:00

1-е отделение гинекологии и акушерства

1-е отделение акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Коменского в Братиславе предлагает комплексную акушерско-гинекологическую помощь пациентам со всей Словакии.

Акушерская часть отделения в большей степени ориентирована на преждевременные роды (входит в состав перинатального центра 3-го уровня), далее на пренатальную диагностику, на ведение всех видов патологической беременности, особенно беременных со всеми типах сахарного диабета и при кардиомиопатиях.

Гинекологическая часть отделения в основном специализируется в области вспомогательной репродукции, климакса и старения, детской и подростковой гинекологии, урогинекологии, гинекологических онкологических заболеваний и заболеваний молочной железы.

1-е отделение акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Коменского в Братиславе является национальным центром вспомогательной репродукции и трофобластических заболеваний Министерства здравоохранения Словацкой Республики.

 

Структура кафедры

·        Акушерская часть:

o       Родильные залы – 2 зала ожидания, 4 стандартных родильных зала и 1 сверхстандартный родильный зал, операционная для кесарева сечения

o       Отделение послеродового ухода, палата в системе со статусом «Больница доброжелательного отношения к ребенку»

O

O

• Гинекологическая часть:
• Гинекология Операционный блок
• Однодневная хирургия
• Однодневная хирургия
• Диагностика и управление другими гинекологическими недостатками
• Центр репродуктивной медицины университетской больницы Bratislava
• лечение (консервативное и хирургическое)
• все методы вспомогательной репродукции
• консультации в области эмбриологии, генетики и иммунологии

 

В отделении оказывается высокоспециализированная медицинская помощь по данным акушерским темам:

·        Перинатологический центр высшего уровня: Неонатологическое отделение М.Руснак из Словацкого медицинского университета. Вместе мы принимаем и управляем «внутриутробными» пациентами   со всей Братиславы и Западной Словакии.

·        Комплексная профилактическая, диагностическая и лечебная помощь при всех видах патологической беременности и беременности высокого риска. Отделение централизовало осложненные беременности из всех больниц Братиславы и Западной Словакии.

• Акушерское отделение имеет самое большое количество родов в год в Словакии (ок.3000) . В то время как отделение поддерживает спонтанные и естественные роды, а физиологические роды обеспечивают акушерки и пытается снизить частоту кесарева сечения, не только беременные из Братиславского края ищут роды в нашем отделении.
• Конечно, отделение подготовлено ко всем осложнениям и острым ситуациям во время родов и обеспечивает все виды акушерских операций.

 

Отделение предлагает высокоспециализированную медицинскую помощь по следующим гинекологическим темам:

• планирование семьи
• консультация по бесплодию – диагностика, лечение и все методы вспомогательной репродукции
• консультация гинекологическая эндокринология
• 23
• 23
• 23 климакса и менопаузы
• детская и подростковая гинекология и консервативно-хирургическое лечение девочек с врожденными аномалиями развития половых органов патологии шейки матки
• диагностика и хирургическое лечение гинекологических онкологических заболеваний в сочетании с онкологическими заболеваниями молочной железы
• диагностика и лечение гинекологических воспалений
90 123 диагностика и лечение острых гинекологических заболеваний
• гинекологическая хирургия в основном ориентирована на новейшие методы, особенно эндоскопические процедуры – лапароскопию и гистероскопию, и по-прежнему существует высокое качество открытых абдоминальных операций и вагинальных гинекологических операций.Онкогинекологические операции проводятся в сотрудничестве с хирургами-онкологами и хирургами отделения ангиохирургии.

 

В отделении оказывается высокоспециализированная медицинская помощь по данным направлениям репродуктивной медицины:

• комплексная диагностика и лечение женского и мужского бесплодия
• эндоскопическая диагностика и лечение бесплодия
для повышения успешности методов вспомогательной репродукции (состав лабораторий находится на самом высоком европейском уровне, центр оснащен новейшей лабораторной техникой)

• профилактика и лечение осложнений методов вспомогательной репродукции.Отделение занимается также осложнениями других, преимущественно амбулаторных, центров репродуктивной медицины

• уход за ранними беременностями после методов вспомогательной репродукции с последующим дородовым и послеродовым уходом

 

Во всех перечисленных областях акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины отделение предлагает высокоспециализированную амбулаторную медицинскую помощь, оказываемую акушерами-гинекологами, специализирующимися в данной области.

Ультразвуковая диагностика в поликлинике отделения предусматривает все виды исследований (рутинное УЗИ, специализированное и узкоспециализированное консультационное УЗИ вместе с 3D и 4D в акушерстве и гинекологии).

Брано Сизмар, доктор медицины: акушер-гинеколог Эскондидо, Калифорния

Расположен в кабинете 311

 

Акушер-гинеколог Брано Сизмар, доктор медицинских наук, FACOG, известен своим сострадательным уходом. Доктор Сизмар принимает новых пациентов в женской консультации Северного округа в Эскондидо, Калифорния.

После получения степени доктора медицины в Университете Коменского в Братиславе, Словакия, д-р Сизмар переехал в Соединенные Штаты. Он прошел интернатуру и резидентуру по акушерству и гинекологии в Мичиганском государственном университете в Гранд-Рапидс.

Доктор Сизмар сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии в области акушерства и гинекологии, а также женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии. Он является членом Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов (AAGL).

Благодаря своему опыту и ориентированности на пациента доктор Сизмар был признан «Врачом года» в Медицинском центре Паломар его коллегами из родильного дома. Он даже был удостоен престижной награды «Особое мастерство в эндоскопических процедурах» от AAGL.

Доктор Сизмар может помочь пациентам с обычным уходом и лечением сложных состояний. У него есть особые интересы в области акушерства высокого риска, роботизированной хирургии daVinci®, реконструктивной хирургии таза и урогинекологии.Доктор Сизмар предлагает минимально инвазивные косметические операции по омоложению влагалища, в том числе процедуры перинеопластики и лабиопластики.

Обладая опытом в области акушерства, доктор Сизмар консультирует и лечит пациентов, которые борются с проблемами бесплодия, а когда его пациентки забеременеют, он тщательно наблюдает за ними посредством предродовых осмотров. Доктор Сизмар также решает проблемы, связанные с менопаузой и связанными с ней симптомами, и предлагает эффективные решения, включая биоидентичную заместительную гормональную терапию.

Когда доктора Сизмара нет в клинике, он любит проводить время со своим сыном, любит ловить рыбу, кататься на лыжах, нырять с аквалангом и плавать. Доктор Сизмар свободно говорит на нескольких языках, включая английский, чешский, итальянский, словацкий и испанский.

Обнаружение Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae методом ПЦР у женщин, получавших лечение по поводу внематочной беременности

дои: 10.1080/01443615.2021.1979947. Онлайн перед печатью.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Буловка, Первый медицинский факультет Карлова университета, Прага, Чехия.
• ² 2-е отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Братиславы и Университет Коменского, Братислава, Словацкая Республика.

Элемент в буфере обмена

Яна Ракова и др. J Obstet Gynaecol. 2021 .

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1080/01443615.2021.1979947. Онлайн перед печатью.

Принадлежности

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Буловка, Первый медицинский факультет Карлова университета, Прага, Чехия.
• ² 2-е отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Братиславы и Университет Коменского, Братислава, Словацкая Республика.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Целью данного исследования было определение наличия Chlamydia trachomatis (ХТ) и Neisseria gonorrhoae (НГ) в половых путях женщин с внематочной беременностью и сравнение положительных результатов с самоотчетами пациенток в анамнезе ВЗОМТ. .Всего в исследовании приняли участие 40 женщин. Образцы для выявления ХТ и НГ в полимеразной цепной реакции (ПЦР) получали из шейки матки, эндометрия и маточной трубы. Результаты тестирования на НГ во всех учреждениях были отрицательными, как и результаты тестирования шейки матки на ХТ. Распространенность ХТ в верхних отделах половых путей составила 12,5%. Не было обнаружено статистически значимой корреляции между положительными случаями и предыдущими признаками ВЗОМТ и результатами лапароскопии. Выявлена ​​статистически значимая связь между признаками воспаления органов малого таза в анамнезе пациенток и гистопатологическими данными о воспалении маточных труб.Распространенность ХТ в 12,5% подтверждает восходящую генитальную инфекцию. Не было никакой связи между положительным результатом ПЦР и клиническим анамнезом воспаления органов малого таза. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗДЕЙСТВИИ Что уже известно по этому вопросу? Воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoae являются основным риском внематочной беременности. Клинический анамнез ВЗОМТ и периоперационных спаек может свидетельствовать о предшествующей инфекции верхних отделов половых органов. Что добавляют результаты этого исследования? Chlamydia trachomatis положительный результат ПЦР можно обнаружить в верхних отделах половых путей без положительного результата мазка из шейки матки у женщин с внематочной беременностью.Наше исследование уникально в оценке биопсии эндометрия на наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoae . Каковы последствия этих результатов для будущей клинической практики и/или будущих клинических исследований? Нет статистически значимой связи между положительным результатом ПЦР и клиническим анамнезом ВЗОМТ или тазовых спаек, обнаруженных во время лапароскопии по поводу трубной беременности. Поэтому нет необходимости в превентивной антибактериальной терапии у пациентов с этими находками.

Ключевые слова: хламидии трахоматис; Внематочная беременность; гонококковая нейссерия; лапароскопия; воспалительные заболевания органов малого таза; полимеразной цепной реакции.

Похожие статьи

• Роль Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в этиологии внематочной беременности в Габоне.

  Ville Y, Leruez M, Glowaczower E, Robertson JN, Ward ME. Вилле Ю и др. Br J Obstet Gynaecol. 1991 декабрь; 98 (12): 1260-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.1991.tb15399.x. Br J Obstet Gynaecol. 1991. PMID: 1777459

• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.

  Эшенбах Д.А. Эшенбах Д.А. Урол Клин Норт Ам. 1984 февраль; 11(1):65-81.Урол Клин Норт Ам. 1984. PMID: 6369707 Обзор.

• Chlamydia trachomatis в маточных трубах женщин без лапароскопических признаков сальпингита.

  Стейси С., Мандей П., Томас Б., Гилкрист С., Тейлор-Робинсон Д., Берд Р. Стейси С. и др. Ланцет. 1990 20 октября; 336 (8721): 960-3. doi: 10.1016/0140-6736(90)92418-ч. Ланцет. 1990. PMID: 1977003 Клиническое испытание.

• Воспалительные заболевания органов малого таза, ассоциированные с инфекцией Chlamydia trachomatis, после терапевтического аборта. Перспективное исследование.

  Квигстад ​​Э., Скауг К., Джерве Ф., Филлинг П., Ульструп Дж.К. Квигстад ​​Э. и др. Бр Дж. Венер Дис. 1983 г., июнь; 59 (3): 189–92. doi: 10.1136/sti.59.3.189. Бр Дж. Венер Дис. 1983. PMID: 6850266 Бесплатная статья ЧВК.

• Профилактика инфекционных последствий аборта.

  Пенни ГК. Пенни ГК. Хум Репрод. 1997 ноября; 12 (11 Дополнение): 107-12. Хум Репрод. 1997. PMID: 9433966 Обзор.

Достаточно ли 48 часов для обучения акушерству и гинекологии в Европе?

Факты Просмотры Vis Obgyn. 2012 г.; 4(2): 88–92.

К. Роуз

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Джеймса Кука, Мидлсбро, Соединенное Королевство.

M. Van de Venne

² Отделение акушерства и гинекологии, Королевский объединенный госпиталь, Бат, Соединенное Королевство.

А.Дж.М. Abakke

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Копенгагенский университет, больница Холбек, Дания.

К. Романек

⁴ II Кафедра гинекологии Любинского медицинского университета, Польша.

M. Redecha

⁵ II Кафедра гинекологии и акушерства Университета Коменского, Братислава, Словацкая Республика.

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Джеймса Кука, Мидлсбро, Соединенное Королевство.

² Отделение акушерства и гинекологии, Королевский объединенный госпиталь, Бат, Соединенное Королевство.

³ Кафедра акушерства и гинекологии Копенгагенского университета, больница Холбек, Дания.

⁴ II Кафедра гинекологии Любинского медицинского университета, Польша.

⁵ II Кафедра гинекологии и акушерства Университета Коменского, Братислава, Словацкая Республика.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Европейская директива о рабочем времени, введенная в действие Европейским Союзом (ЕС) в 1993 г., была принята в сфере медицины для повышения безопасности пациентов, а также повышения качества жизни врачей. Директива сократила среднее количество часов работы врачей-стажеров до 48 часов в неделю.Однако его принятие варьировалось по всему ЕС. Его потенциальное влияние как на качество, так и на общее количество часов обучения вызывает озабоченность. В этой монографии представлены данные об обучении акушерству и гинекологии в Европе, полученные в результате нескольких опросов Европейской сети стажеров по акушерству и гинекологии (ENTOG). Монография демонстрирует большие различия в обучении и объясняет трудности в определении того, достаточно ли 48 часов обучения в неделю, чтобы стать специалистом по акушерству и гинекологии в Европе.

Ключевые слова: Обучение, акушерство, гинекология, Европейская директива о рабочем времени, ENTOG

Введение

Врачи-стажеры традиционно оказывали медицинскую помощь круглосуточно, часто значительно превышая рабочее время, которое считалось безопасным как для пациента, так и для врача. Было обнаружено, что чрезмерное рабочее время является основной причиной стресса, депрессии и болезней у врачей, а их лишение сна связывают со снижением производительности (Pilcher & Huffcutt, 1996; Alhola and Polo-Kantola, 2007; Sharpe, Koval et al.2010).

В целях повышения безопасности и здоровья сотрудников Европейский Союз в ноябре 1993 года ввел в действие Европейскую директиву о рабочем времени (EWTD) (Директива Совета 93/104/EC). Директива гарантировала право работника на минимальный период отдыха, оплачиваемые перерывы и ежегодный отпуск в дополнение к среднему рабочему времени в неделю, составляющему не более 48 часов в течение четырехмесячного периода. Толкование Директивы в отношении рабочего времени врачей-стажеров было дополнительно разъяснено решениями SiMAP (Европейский суд, 1998 г.) и постановлениями Егера, принятыми Европейским судом (2003 г.).

Директива предусматривала, что врачам-стажерам больше не разрешалось работать 24 часа без периода отдыха продолжительностью 11 часов подряд, а перерывы для отдыха должны были обеспечиваться при работе более шести часов. В дополнение к 11 часам отдыха в день каждые две недели должен был предоставляться минимальный период отдыха продолжительностью 24 часа подряд.

Директива была официально введена в действие в 1998 году, однако ее принятие в значительной степени варьировалось в зависимости от различных профессий и европейских стран.Медицинская профессия потребовала поэтапного внедрения, а многие европейские страны запросили продление для полного внедрения. Директива была воспринята со смешанными мнениями, и хотя несколько национальных ассоциаций врачей-стажеров активно агитировали за нее, сокращение рабочего времени вызвало у многих обеспокоенность по поводу качества обучения.

По многим специальностям высказывались опасения по поводу сокращения времени и возможностей обучения (Moss et al., 2011; West et al., 2007; Боуэй, 2008 г.; Фернандес и Уильямс, 2009 г.). Хирургические специальности сообщили об уменьшении опыта хирургической подготовки и компетентности после внедрения EWTD. Было обнаружено, что для того, чтобы оставаться в соответствии с графиком работы, которые требовали дневного и ночного прикрытия врачей-стажеров, было сокращено их дневное рабочее время, что, как следствие, привело к сокращению посещаемости театров.

В совместном отчете, опубликованном в 2009 году Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) и Королевским колледжем педиатрии и детского здоровья (RCPCH), подчеркивается, что для того, чтобы подразделения соответствовали требованиям, многим британским больницам необходимо было нанять больше персонала. либо на уровне стажеров, либо на уровне специалистов изменили свой график работы или реструктурировали свои услуги.

В независимом государственном обзоре, опубликованном в 2010 г. (The Temple Report, 2010), оценивалось влияние EWTD на качество обучения в Великобритании. В отчете сделан вывод о том, что высококачественное обучение может быть проведено за 48 часов с привлечением консультантов при сокращении объема услуг для стажеров и расширении возможностей для надзора и обучения. Аналогичные выводы были сделаны в исследованиях других европейских стран, таких как Германия (Friedrich et al., 2011) и Нидерланды (Sprangers, 2002).

По состоянию на август 2009 г. все европейские ротации врачей-стажеров должны были соответствовать требованиям, однако многие страны еще не приняли EWTD в медицинской профессии.

Чтобы ответить на вопрос «Достаточно ли 48 часов для обучения акушерству и гинекологии в Европе?» необходимо оценить существующие структуры соответствия и обучения в каждой из европейских стран. При обзоре литературы очень мало было опубликовано для сравнения учебных программ по акушерству и гинекологии в Европе.

Опросы ENTOG

Европейская сеть стажеров по акушерству и гинекологии (ENTOG) за последнее десятилетие провела несколько исследований для сбора данных о постдипломном обучении по акушерству и гинекологии в странах-членах (Axelsen et al., 1999; Rodriguez et al. , 2009; Pargmae et al., 2011). В настоящее время ENTOG состоит из 29 европейских стран-членов, включая Австрию (AT), Бельгию (BE), Болгарию (BG), Кипр (CY), Чехию (CZ), Данию (DK), Эстонию (EE), Финляндию (FI), Франция (FR), Германия (DE), Греция (GR), Венгрия (HU), Исландия (IS), Ирландия (IE), Италия (IT), Латвия (LV), Литва (LT), Мальта (MT), Нидерланды (NL), Норвегия (NO), Польша (PL), Португалия (PT), Румыния (RO), Словакия (SK), Словения (SL), Испания (ES), Швеция (SE), Турция (TR ), Соединенное Королевство (Великобритания).Каждая страна-участница имеет установленную национальную сеть стажеров и назначенного представителя ENTOG.

Последние опросы ENTOG, проведенные в 2011 году, были разработаны руководством ENTOG и состояли из комбинации вопросов с множественным выбором и открытых вопросов. Один из опросов был разослан в электронном виде каждому из 29 представителей ENTOG в странах, 24 из которых ответили. Другой опрос был распространен среди стажеров, отобранных их национальными сетями для участия в ежегодном обмене ENTOG, проходившем в Великобритании в мае 2011 года.Двадцать четыре из 29 стран участвовали в обмене информацией, и каждая предоставила ответы на опрос.

Результаты опросов показали большие различия в количестве стажеров в стране: от девяти стажеров на Кипре до 2560 стажеров в Германии (). В большинстве стран стажеры были назначены их правительством или национальными учебными программами. Однако в некоторых странах не было фиксированных национальных учебных постов и назначались стажеры в соответствии с требованиями отдельных департаментов.

Количество стажеров на страну

Обследование выявило большие различия между 24 странами в среднем количестве стажеров на единицу обучения (), а также в соотношении специалистов и стажеров (). Было обнаружено, что в таких странах, как Бельгия, Болгария, Кипр, Дания, Германия, Ирландия, Словацкая Республика и Словения, на каждое учебное подразделение приходится в среднем от одного до пяти стажеров по сравнению с Италией и Литвой, в которых на одно обучение приходится в среднем более 20 стажеров. Блок.Болгария, Эстония, Латвия и Литва сообщили о самом высоком соотношении специалистов и стажеров (> 8:1), в то время как в таких странах, как Италия и Мальта, было обнаружено, что обучающихся больше, чем специалистов. Различия в этих соотношениях выдвигают на первый план контрастные степени обязательств по обслуживанию, включенных в программы клинической подготовки стажеров.

Среднее количество стажеров на учебное подразделение

Среднее количество специалистов на одного стажера

Половина представителей стажеров сообщила, что на протяжении всего обучения им уделялось значительное внимание индивидуальному наблюдению.Представители четырех стран (17%) сообщили, что их стажеры получают супервизию «по мере необходимости», в то время как восемь стран сообщили о редком или полном отсутствии индивидуальной супервизии (33%).

Европейский совет и Колледж акушерства и гинекологии (EBCOG) рекомендуют, чтобы базовая подготовка включала пятилетнюю программу обучения. Опрос ENTOG выявил большие различия в продолжительности обучения по всей Европе: от трех лет в Румынии до семи лет в Соединенном Королевстве и Ирландии.Девятнадцать из 24 стран (79%) либо соблюдали требования, либо имели более длительные программы обучения, чем рекомендовано.

Исследование ENTOG, проведенное в 1997 г., показало, что только семь из 13 стран-членов использовали журналы регистрации для записи прогресса в обучении, перечисления выполненных процедур и документирования участия в программах обучения в соответствии с рекомендациями своих национальных обществ (Axelsen et al., 1999). ). После этого опроса EBCOG разработала и аккредитовала основную программу обучения последипломного образования и журнал регистрации, которые должны были стать платформой, на которой отдельные европейские страны могли бы разрабатывать национальные программы обучения, соответствующие стандартам обучения EBCOG.В последнем опросе ENTOG 2011 года все 24 страны сообщили о наличии национального бортового журнала и только одна сообщила об отсутствии национальной учебной программы.

Несмотря на заметный прогресс в стандартизации обучения, исследование ENTOG 2011 г. продемонстрировало сохраняющиеся значительные различия в методах и сроках оценки стажеров. Большинство учебных программ включали экзамены (87%), хотя они в значительной степени различались по времени и стилю. Опрос выявил сочетание ежегодных, модульных и выпускных экзаменов, некоторые из которых были установлены отдельным отделом, а другие — национальными обществами.Сами экзамены были либо практическими (включая живую работу), либо теоретическими с письменными и/или устными компонентами. Непрерывная оценка была продемонстрирована в 71% национальных программ обучения, хотя тип оценки варьировался от традиционной оценки на основе цифр (42%) до оценки на основе компетентности (25%) или их комбинации (33%).

Опрос EWTD

В преддверии крайнего срока соблюдения EWTD среди врачей-стажеров (август 2009 г.) ENTOG разработала опрос, основанный на совместном опросе RCOG и RCPCH 2008 г., для оценки соответствия различных учебных больниц по всей Европе (Pargmae et al. ., 2011). Опрос в основном состоял из вопросов с несколькими вариантами ответов, а также некоторых открытых вопросов и оцениваемых областей, таких как соответствие EWTD, а также влияние на обучение и баланс между работой и личной жизнью. Опрос был разослан в начале 2009 года всем сетям-членам ENTOG, которые затем распространили его по всей стране. Ответы были запрошены в университетских больницах, а также в крупных и малых районных больницах общего профиля. Было получено 52 ответа из 22 стран (доля ответов 75%). Результаты показали, что 43% стран не соблюдали требования и не планировали изменений, ведущих к соблюдению, в преддверии августовского крайнего срока.Только 33% были признаны соответствующими национальному законодательству, некоторые из которых были таковыми в течение некоторого времени из-за их более строгого национального законодательства.

В соответствии с результатами совместного исследования RCOG/RCPCH 2008 года, исследование ENTOG EWTD показало, что основные изменения, внесенные в подразделения для приведения их в соответствие с EWTD, включали изменение графика работы, наем большего количества медицинского персонала, а также перераспределение стажеров. роль врача.

Интересно, что стажеры, работающие в больницах, соответствующих требованиям EWTD, считают, что их обучение будет оптимизировано за счет введения специальных учебных занятий, включая тренировки в родильных домах и отработку навыков работы в сухой лаборатории.Было также предложено сократить административные задачи, а также общее обслуживание. Тем не менее, только 7% больниц, соответствующих требованиям EWTD, предложили продлить обучение, чтобы увеличить его количество после сокращения еженедельных часов обучения.

Национальное соответствие EWTD было переоценено в опросе ENTOG 2011 года. Каждому из 29 страновых представителей ENTOG было предложено прокомментировать среднее количество часов, отработанных стажерами в их стране. Только 31% из 24 стран ответили, что они соответствуют EWTD, и, к сожалению, 11% сообщили, что регулярно работают более 72 часов в неделю ().Хотя треть стран соблюдали 48-часовую рабочую неделю, только четверть из 24 стран придерживались режима работы не более 12 часов ().

Обсуждение

Вопрос о том, достаточно ли 48-часовой рабочей недели для обучения стажеров специалистам в области акушерства и гинекологии, является давним вопросом, вызвавшим множество дебатов во всем мире. Хотя исследования показывают, что сокращение рабочего времени врачей, проходящих обучение, не ставит под угрозу безопасность пациентов или обучение (Cappuccio et al., 2009; Moonesinghe et al., 2011) многие все еще считают, что новое поколение стажеров упускает необходимое клиническое воздействие.

Стандартизация обучения врачей в Европе была давним стремлением, и Директива о взаимном признании в Договоре ЕС 1975 г. настаивала на признании европейских медицинских дипломов в каждом из государств-членов (Директивы Совета 75/362/EEC). Несмотря на обновление Директивы Совета в 1993 году (Директива Совета 93/16/EEC), первоначальная Директива о координации, в которой отстаивалась необходимость минимального образования и подготовки, необходимых для выдачи взаимно признаваемого диплома, еще не полностью реализована.

Опросы ENTOG показали, что в дополнение к большому разбросу в соответствии с расписанием европейских стажеров остаются другие и потенциально более важные расхождения в обучении. Сохраняются большие несоответствия в стилях и продолжительности программ обучения, а также в объеме обязательств, выполняемых стажерами. Сохраняются значительные различия в степени предлагаемого кураторства, а также в стиле и количестве оценок, проводимых на протяжении всего обучения. Влияние различных национальных инфраструктур здравоохранения на обучение не оценивалось, равно как и степень подготовки других многопрофильных медицинских работников, таких как акушерки и медсестры.

Еще одной проблемой при оценке того, достаточно ли 48 часов для обучения стажеров акушерства и гинекологии по всей Европе, является разница в требованиях к стажерам по окончании обучения в каждой отдельной стране. Такие страны, как Великобритания и Нидерланды, ожидают, что их вновь назначенные специалисты будут независимыми практиками в своем подразделении, тогда как выпускники стажеров в Польше и Венгрии назначаются младшими специалистами в подразделения при значительной поддержке и контроле со стороны их старших специалистов.Это существенное несоответствие подчеркивает текущие трудности с признанием всех европейских медицинских дипломов как равных и с обеспечением свободного передвижения вновь назначенных специалистов по европейским государствам-членам без необходимости дополнительных требований к образованию.

Несмотря на то, что несколько европейских стран в течение многих лет соблюдали требования EWTD, опубликованных данных недостаточно, чтобы подтвердить, достаточно ли 48-часовой рабочей недели для обучения стажеров по акушерству и гинекологии по всей Европе.К сожалению, на данном этапе трудно предсказать более тонкие изменения в новых программах обучения по всей Европе, и только время покажет, станут ли новое поколение врачей уверенными, компетентными специалистами, использующими навыки и опыт, приобретенные ими в своих EWTD-совместимых программах. обучение.

В этой монографии подчеркивается, что качество обучения не может измеряться только количеством рабочих часов. Чтобы оценить качество программ обучения акушерству и гинекологии в Европе, необходимо оценить их индивидуальные цели, а также их методы проведения и оценки обучения.Будущие исследования необходимы для понимания потребностей вновь назначенных специалистов в каждой из европейских стран в дополнение к повторным проверкам их текущих программ обучения.

Ссылки

• Алхола П., Кантола П. Лишение сна: влияние на когнитивные функции. Нейропсихиатр Dis Treat. 2007;3(5):553–567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Аксельсен С.Ф., Нуньес Ф., Беван Р. Аудит европейского обучения акушерству и гинекологии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1999; 87: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Bowhay AR. Расследование того, как Европейская директива о рабочем времени повлияла на обучение анестезии. BMC Med Educ. 2008; 8:41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cappuccio FP, Bakewell A, Taggart FM, et al. Внедрение 48-часовой ротации младших врачей в соответствии с EWTD в Великобритании не ставит под угрозу безопасность пациентов: пилотное сравнение, слепое для оценщиков. QJM. 2009; 102: 271–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Директива Совета 93/104/EC от 23 ноября 1993 г.О некоторых аспектах организации рабочего времени. OJ L 307. 1993. стр. 18–24. [Google Scholar]
• Европейский суд. Sindicato de medicos de asistencia Publica (Simap) против Conselleria de Sandidad y Consumo de la Generalidad Valenciana. Дело C-303/98. Отчеты Европейского суда. 1998;(I-07963) [Google Scholar]
• Европейский суд. Ландесхауптштадт Киль — Норберт Йегер. Дело-151/02. Отчеты Европейского суда. 2003;(I-08389) [Google Scholar]
• Fernandez E, Williams DG.Обучение и Европейская директива о рабочем времени: 7-летний обзор данных о загруженности педиатрических анестезиологов-стажеров. Бр Джей Анаст. 2009; 103: 566–569. [PubMed] [Google Scholar]
• Friedrich M, Popov AF, Schmitto JD, et al. Соответствие требованиям Европейской директивы по рабочему времени для немецких врачей. Dtsch Med Wochenschr. 2011; 136:1377–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Moonesinghe SR, Lowery J, Shahi N, et al. Влияние сокращения рабочего времени врачей, проходящих обучение, на последипломное медицинское образование и результаты лечения пациентов: систематический обзор.БМЖ. 2011;342:d1580. [PubMed] [Google Scholar]
• Мосс Э.Л., Бредаки Ф.Е., Джонс П.В. и др. Является ли гинекологическое хирургическое обучение поводом для беспокойства?: Анкетный опрос стажеров и тренеров. BMC Med Educ. 2011;11:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Pargmae P, Martins M, Pavlova E, et al. Европейская директива о рабочем времени: Внедрение в Европе и последствия для обучения акушерству и гинекологии. ФВ и В в акушерстве. 2011;3:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Pilcher JJ, Huffcutt AI.Влияние лишения сна на производительность: метаанализ. Спать. 1996; 19: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Rodriguez D, Christopoulos P, Martins N, et al. Обследование условий труда и положение стажеров: новый подход к аудиту положения европейских стажеров в акушерстве и гинекологии десять лет спустя. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 147:130–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Королевский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья.Услуги по уходу за детьми и материнству в 2009 г.: решения для рабочего времени. 2009. [Google Scholar]
• Sharpe R, Koval V, et al. Влияние продолжительного непрерывного бодрствования на клиническую эффективность резидента в отделении интенсивной терапии: исследование на симуляторе пациента. Крит Уход Мед. 2010; 38: 766–770. [PubMed] [Google Scholar]
• Sprangers F. Голландский опыт реализации Европейской директивы о рабочем времени. БМЖ. 2002;325(7362):S71. [PubMed] [Google Scholar]
• Temple J. The Temple Report.Время для обучения: обзор влияния Европейской директивы о рабочем времени на качество обучения. 2010. [Google Scholar]
• West D, Codispoti M, Graham T, et al. Европейская директива о рабочем времени и обучение кардиоторакальной хирургии в Соединенном Королевстве. Хирург. 2007; 5:81–5. [PubMed] [Google Scholar]

Владимир Ханес (родился 18 декабря 1951 г.), словацкий акушер-гинеколог

Владимир Ханеш, словацкий акушер-гинеколог. Член Североамериканского общества менопаузы, Нью-Йоркская академия наук.

Задний план

Ханес Владимир родился 18 декабря 1951 года в Братиславе, Словакия. Сын Далибора и Хелены (Хорн) Ханес.

Образование

Доктор медицины, Университет Коменского, Братислава, 1976.

Карьера

Врач Университета Коменского, Братислава, 1976–1980 годы.Старший регистратор Мальтийского университета, 1980–1986 годы. Старший преподаватель Пражского университета, Чешская Республика, 1986–1987 годы.

Клинический исследователь Schering AG, Берлин, 1988-1993 гг. Заведующий отделением акушерства-гинекологии Нихон Шеринг, Осака, Япония, с 1994 г.

Членство

Член Североамериканского общества менопаузы, Нью-Йоркская академия наук.

Соединения

Женат на Йолане Добсовиковой (разведена в 1987 г.).Замужем за Юкико Накаяма, 20 сентября 1968 года. Дети: Юрай Исаму, Ян Масару.

Отец:

Далибор Хейнс

Мать:

Хелена (Хорн) Ханс

Супруга:

Юкико Накаяма

Супруга:

Йолана Добсовикова

ребенок:

Ян Масару Ханес

ребенок:

Юрай Исаму Ханес

Рецидивирующая гигантская злокачественная опухоль молочной железы Phyllodes

Опухоли Phyllodes (PT) представляют собой редкие фиброэпителиальные новообразования молочной железы.Они имеют пролиферирующий стромальный компонент, который можно классифицировать как доброкачественный, пограничный и злокачественный. Кроме того, они связаны с повышенным риском местных рецидивов и отдаленных метастазов. Настоящим авторы представляют клинический случай 34-летней женщины с рецидивирующей злокачественной ПТ с нарастающей агрессивностью. Было два рецидива гигантских опухолей, поглотивших всю правую грудь, которые развились в течение трехлетнего периода. Заключительным хирургическим лечением была тотальная экстирпация опухоли с последующей пластической реконструкцией кожным лоскутом из области широчайшей мышцы спины.Больной умер через три месяца после последнего рецидива вследствие полиорганной недостаточности.

1. Введение

Опухоли Phyllodes (PT) представляют собой двухфазные фиброэпителиальные новообразования, которые имеют преувеличенный и выраженный внутриканальцевый характер роста с листообразными стромальными ветвями, покрытыми доброкачественным эпителием и сопровождающиеся гиперклеточностью стромы [1]. ПТ встречаются редко, составляя примерно 0,5% всех первичных опухолей молочной железы [1, 2]. Они часто представляют собой быстро растущие безболезненные массы [3].Кроме того, на основании гистологических критериев ПТ классифицируют как доброкачественные, пограничные и злокачественные, что составляет всего 8–33% всех ПТ [1, 2, 4, 5]. Более того, ПТ связаны с повышенным потенциалом местного рецидива и отдаленного метастазирования [4]. Однако их прогноз непредсказуем и зависит от комплексной оценки клинических и морфологических характеристик.

Настоящим мы представляем историю болезни 34-летней женщины с рецидивирующим злокачественным ПТ, который имеет нарастающую агрессивность.Ей сделали онкопластическую операцию.

2. Описание клинического случая

34-летняя женщина поступила в университетскую клинику в 2016 г. У нее была опухоль диаметром 7 см, локализованная в медиальных квадрантах правой молочной железы. Последующая экстирпация опухоли и окончательные гистологические результаты показали злокачественный ПТ с митотической активностью 15 митотических фигур на 10 полей зрения при высоком увеличении (mf/10 hpf), но без гетерологичных структур. Пациент имел общую оценку 57 баллов в оценке PT в соответствии с Сингапурской номограммой (критерии AMOS — стромальная атипия, митотическая активность, разрастание и состояние хирургических краев) и имел расчетную пятилетнюю безрецидивную выживаемость 53%. [6].От последующего хирургического лечения пациент отказался, несмотря на наличие положительного края в основании первичной опухоли.

Примерно через два года больная снова обратилась за хирургическим лечением огромной опухоли диаметром 20 см, полностью поглотившей всю правую молочную железу. Опухоль не имела признаков ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатии. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, сонография печени и сканирование костей были отрицательными для определения стадии. Выполнена тотальная мастэктомия с частичной резекцией грудной мышцы в связи с опухолевой инфильтрацией.Окончательным гистологическим заключением был рецидивирующий ПТ с солидными и кистозными компонентами и сильно ускоренной митотической активностью (40 mf/10 hpf). Несмотря на наличие положительного края, от дальнейшего лечения пациент отказался.

Наконец, пациент вернулся через 14 месяцев после второй операции с изъязвленной гигантской опухолью правой молочной железы, которая росла в сторону подмышечной впадины. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) пациента показали, что опухоль существенно сдавливала грудную клетку и имела участки некроза и пузырьки газа.Кроме того, опухоль инфильтрировала грудную клетку по стернальному краю третьего и четвертого ребер (рис. 1–3). Заключительная хирургическая обработка сопряжена с высоким риском поражения венозной и лимфатической систем оттока верхней конечности с выраженной лимфедемой. Выполнена тотальная экстирпация опухоли с последующей пластической реконструкцией кожным лоскутом из области широчайшей мышцы спины (рис. 4). Подмышечные нервы и сосуды остались интактными. Всего было резецировано три отдельных опухолевых образования ( см,  см и  см), и гистоморфологически были выявлены значительный саркоматозный разрастание и митотическая активность, превышающая 50 mf/10 hpf (рис. 5 и 6).Основание грудной клетки было полностью инфильтрировано остатками опухоли, которые не удалось удалить. Больной отказался от какого-либо последующего лечения и через несколько месяцев умер от полиорганной недостаточности.

3. Обсуждение

ПТ представляют собой уникальные смешанные опухоли, характеризующиеся клиническими и морфологическими особенностями. Их отличает значительная биологическая изменчивость как по поведению, так и по спектру линий дифференциации.ПТ возникают преимущественно у пожилых женщин со средним возрастом 40-50 лет, что примерно на 15-20 лет позже, чем в среднем для фиброаденом, находящихся в одной гистогенетической группе с ПТ [1]. Однако они могут редко возникать у более молодых пациентов, что подтверждено в нашем случае.

Клинически ПТ обычно представляют собой безболезненные быстрорастущие образования. Их следует заподозрить, если на изображениях маммографии и УЗИ видно хорошо очерченное овальное или дольчатое образование с округлыми краями [7].Средний размер ПТ составляет примерно 4 см. Однако менее 10% опухолей вырастают больше 10  см, и они были определены как гигантские ПТ [8, 9]. Они обнаруживаются у 20% ПТ [8]. Ислам и др. [10] сообщили об одном из крупнейших гигантских PT в англоязычной литературе, размер которого составлял  см. Если суммировать размеры опухоли при последнем рецидиве молочной железы, описанном в нашем клиническом случае, то это даже более крупная опухоль, чем та, о которой сообщают Ислам и др. Большие опухоли деформируют грудь и могут изъязвлять кожу [10].Это имело место у пациента, о котором мы здесь сообщаем.

После постановки диагноза ПТ проводится градация на доброкачественные, пограничные и злокачественные категории на основе оценки комплекса гистологических критериев — степени стромальной гиперклеточности, стромальной атипии, митотической активности, разрастания стромы и характера опухоли границы. Степень важна из-за ее корреляции с клиническим поведением опухоли, особенно с местными рецидивами и метастазами [4].Частота местных рецидивов составляет 10–17%, 14–25% и 23% соответственно для доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей соответственно, что указывает на повышенный риск рецидива с увеличением степени опухоли [4]. Фактически до 43,7% изначально доброкачественных опухолей рецидивируют при более высоких стадиях [4]. Кроме того, сообщается, что метастазы возникают в 0,1%, 1,6% и 16,7-22% доброкачественных, пограничных и злокачественных ПТ соответственно [1, 4, 11]. Кроме того, отдаленные метастазы обычно развиваются в течение пяти-восьми лет после постановки диагноза ПТ.Они были обнаружены почти во всех внутренних органах. Однако наиболее частыми местами распространения являются легкие и кости [1]. В случае нашего пациента в этом отчете отдаленные метастазы не наблюдались на КТ и МРТ, за исключением локальной инфильтрации грудной стенки.

Внутриопухолевая генетическая гетерогенность распространена при ПТ и может объяснить отсутствие корреляции между гистологической классификацией и клиническим поведением. Весь спектр молекулярных аберраций в ПТ еще предстоит полностью определить.Рецидив и прогрессирование опухоли, вероятно, отражают наличие нераспознанных субклонов. Инактивация p ^16INK4a ( CDKN2A ) играет важную роль в патогенезе ПТ [12].

В большинстве случаев клиническое течение предсказать невозможно. Тем не менее, было создано несколько инструментов для выражения риска рецидива. Наиболее известна сингапурская номограмма, основанная на оценке так называемых критериев AMOS (стромальная атипия, митотическая активность, разрастание и состояние хирургических краев) [4, 6].Оценивая эти параметры, можно оценить индивидуальный риск. У нашего пациента при первой опухоли определена оценка 57 баллов с безрецидивной выживаемостью 53%, что свидетельствовало о повышенном риске рецидива.

Основными дифференциальными диагнозами злокачественных ПТ являются веретеноклеточные метапластические карциномы молочной железы и первичные саркомы молочной железы [1, 4]. Отличие злокачественной ПТ от метапластической (саркоматоидной) карциномы основано на морфологическом и иммуногистохимическом выявлении цитокератинов в карциноматозных клетках [11].Первичная саркома молочной железы встречается крайне редко и в большинстве случаев возникает как компонент злокачественного ПТ [11]. Однако клинические исходы первичных сарком молочной железы и злокачественных ПТ схожи [1].

Агрессивный характер злокачественной ПТ молочной железы представляет собой терапевтическую дилемму [4, 13]. Основой лечения ПТ является полное хирургическое иссечение с отрицательными краями. В метаанализе сообщалось, что положительные хирургические края были связаны с локальным рецидивом злокачественных ПТ. Общая частота местных рецидивов 20.4% были задокументированы для пограничных и злокачественных ПТ, которые были подвергнуты органосохраняющей операции с отрицательными краями. Эти данные были получены из различных исследований, которые были объединены [4].

Отрицательный край является приемлемым методом лечения после лампэктомии по поводу ПТ. В рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) для лечения ПТ рекомендуется широкое местное иссечение с полями 1 см и более без подмышечной стадии [14]. Однако некоторые практикующие врачи считают такой подход чрезмерным.Альтернативой может быть лечение положительного края с повторным иссечением края или тщательным наблюдением, если они имеют доброкачественную или пограничную гистологию. Более того, пациенты с положительным краем и злокачественной гистологией должны пройти дополнительную операцию для получения четких краев [15]. Наш пациент, несмотря на положительные края, не согласился на дальнейшее повторное иссечение; поэтому рецидив был весьма вероятен.

Большие дефекты кожи требуют пластической реконструкции, включающей кожный трансплантат или ротационный лоскут.Однако роль адъювантной терапии до сих пор не установлена. В то время как злокачественные и пограничные ПТ могут подвергаться лучевой терапии, в отдельных случаях рассматривается назначение системной химиотерапии [4]. Устойчивость ПТ к химиотерапии и лучевой терапии остается неясной. Большинство пациентов с метастазами не реагируют на стандартную химиотерапию и умирают в течение трех лет после начала лечения [11].