Гингивальная улыбка: Гингивальная (десневая) улыбка — методы коррекции — ROOTT

Гингивальная (десневая) улыбка — методы коррекции — ROOTT

Причины С чего начать Как исправить? Хирургический метод Ортодонтическое лечение Протезирование Косметические процедуры

Десневая улыбка – это физиологическая особенность, при которой верхняя десна избыточно обнажается. При обычной улыбке видно 1-2 мм десны, если больше, то такую улыбку называют гингивальной или “gummy smile”. Такое обнажение слизистой не считается патологией, никак не влияет на дикцию, жевательную функцию, не сказывается на здоровье зубов.

Однако, исследования утверждают, что чрезмерное обнажение слизистой приводит к снижению самооценки и психологическим изменениям в 25% случаев ^[1].

Причины

Десна чрезмерно оголяется, в основном, из-за особенностей строения верхней челюсти (максиллы). Ее чрезмерное развитие приводит к тому, что даже нормальная верхняя губа кажется короткой и не в состоянии прикрывать слизистую в полной мере.  

Еще одной причиной служит чрезмерное поднятие верхней губы. В случае, если круговая мышца рта слишком сильная (в медицине употребляют термин “гиперактивная”) губа поднимается выше, чем обычно. Зубы и десны при этом могут быть нормального размера, просто губа задирается слишком высоко, нарушая пропорции. 

Короткая губа также приводит к нарушению эстетики улыбки. Причиной служит укороченная уздечка, которая задирает губу вверх. 

Частая причина гингивальной улыбки – разрастание десны. Гиперплазия (фиброматоз) тканей приводит к тому, что большая часть коронки зуба прикрывается, и даже легкая улыбка оголяет значительную часть десны. Разрастание тканей может наблюдаться при сахарном диабете и некоторых болезнях крови. 

Бруксизм, патологическое стирание зубов, кариес и травмы приводят к тому, что высота коронок уменьшается, десна обнажается. Такой же эффект наблюдается при неполном прорезывании зубов.

Некоторые аномалии прикуса, особенно с выдвижением верхних резцов вперед, также способствуют оголению десны. 

3 шага к красивой улыбке

1. Выбор стоматологии. Если вы полны решимости убрать десневую улыбку, то важно правильно выбрать клинику и врача. Обычно, в крупных стоматологических центрах у врачей больше опыта и возможностей для коррекции, чем в маленьких клиниках. В крупном центре врачи изучают разные методы коррекции, в скромной стоматологии такой возможности нет. Врач предложит ту методику, с которой больше знаком, а не ту, которая больше подходит.
2. Консультация специалиста. Стоматолог выслушает жалобы, уточнит ожидания, а главное, поставит диагноз. Именно от этого зависит план лечения, его этапы и сроки. Он может направить на рентгенологическое обследование, сфотографировать улыбку с разных ракурсов, провести тесты на определение прикуса.
3. Непосредственно лечение. Вид манипуляций зависит от диагноза и может проводиться врачом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

Как исправить десневую улыбку

В эстетической стоматологии применяют хирургические, ортодонтические, ортопедические, косметические и даже логопедические методы коррекции. От метода зависит степень вовлеченности пациента. При хирургических, она минимальная, эффект стойкий, от пациента требуется только соблюдение обычных рекомендаций. Установка брекетов требует большей дисциплины и вовлеченности, а логопедические упражнения практически целиком зависят от ответственности пациента, постоянного контроля за артикуляцией.

Хирургическое вмешательство

• Пластика десны при десневой улыбке (гингивопластика) – самый распространенный способ коррекции.

Считается несложной операцией, для этого не нужно ложиться в больницу. Занимает максимум 2 часа, часто меньше.

Хирург-стоматолог проводит операцию по удалению излишков ткани (гингивэктомию) и формированию контура десны. Слизистую приподнимают, чтобы сделать видимой большую площадь коронковой части зуба, а лишнюю ткань убирают. Операция по исправлению десневой улыбки малоинвазивная, делается с помощью лазерного луча. Он сразу запечатывает сосуды, препятствуя кровотечению. Швы не накладывают, поэтому восстановительный период занимает мало времени. К тому же лазер уничтожает патогенную флору, осложнений после таких операций практически не бывает.

Единственное, о чем стоит помнить: если удалить слишком много ткани это приведет к обратному эстетическому эффекту – длинным зубам. Такого результата помогает избежать особая технология: “цифровой дизайн улыбки”. Благодаря ей, результат вмешательства можно увидеть еще до операции и точно определить, сколько ткани нужно убрать.

• Подрезание уздечки (френулопластика)

Еще одна простая операция, которая улучшает не только эстетику улыбки, но и дикцию. Дело в том, что губы активно участвуют в артикуляции. Короткая губа не может это делать на все 100%, что сказывается на произношении отдельных звуков, делает речь нечеткой, смазанной. К тому же, люди с короткой уздечкой имеют тенденцию дышать ртом. Это пересушивает слизистую, создавая условия для простудных заболеваний и воспалительных процессов в носоглотке. Френулопластика устраняет эти проблемы, способствуя четкой артикуляции, правильному типу дыхания и при этом делает улыбку привлекательнее. Обычно, такую процедуру проводят в детском возрасте, но у некоторых взрослых также встречается укороченная уздечка.

• Ушивание круговой мышцы рта

Небольшое хирургическое вмешательство снижает тонус мышцы, и она перестают слишком задирать губу. Избавиться от десневой улыбки можно меньше, чем за час. 

Ортодонтическое лечение

При проблемах с прикусом, брекеты или элайнеры помогают исправить положение челюстей. Некоторые нарушения прикуса способствуют выдвижению верхних зубов из челюсти, десна, прикрепленная к ним, тоже движется вниз. Лечение брекетами или капами возвращает зубы обратно, а с ними и десну.

При выраженной патологии максиллы, нужна ортогнатическая операция. Ее проводит хирург-гнатолог или челюстно лицевой- хирург под общим наркозом. Часть кости убирают, чтобы воссоздать симметрию между верхней и нижней челюстью. В результате, высота верхней челюсти уменьшается, слизистая не оголяется чрезмерно. 

Ортопедическое вмешательство

Для визуального удлинения зубов в случае их патологического истирания, например, ортодонт устанавливает виниры или коронки. Виниры наращивают зубы не больше, чем на 1-2 мм, если требуется нарастить больше, используют искусственные коронки.

Косметические процедуры

Для расслабления мышц верхней губы не обязательно делать операции. Более щадящий метод — инъекции ботулотоксина. Ботокс применяют не только для уменьшения морщин. Он хорошо расслабляет мускулатуру, снимает синдром гиперактивной губы. Однако, процедура эта временная, ее придется повторять каждые 3-4 месяца. Многие женщины предпочитают инъекции ботокса из-за побочного эффекта. Множество исследований отмечают, что такие инъекции смягчают носогубные складки

^[2]. Есть данные, что при неоднократном использовании ботокса, длительность эффекта нарастает ^[3] и инъекции нужны все реже и реже. 

Другой способ ослабить подвижность верхней губы – филлеры. Гиалуроновую кислоту вводят в носогубные складки, заполняя их. Косметический эффект заключается в разглаживании складок, а лечебный в том, что филлеры ограничивают движение круговой мышцы, уменьшая подъем губы. Они действуют дольше, чем ботокс, до 8 месяцев. 

Устранение десневой улыбки возможно разными методами. Решающее слово тут должно быть за врачом, который опирается на объективные данные, обследование и диагноз. Восстановление не занимает много времени, даже после оперативного вмешательства. 

Стоимость манипуляций зависит от их типа. Ортодонтическое лечение, возможно, самое дорогое, но результат — на всю жизнь. Относительно дешевые косметические процедуры требуют постоянных повторений, что аккумулируется в большие суммы. Коррекция десневой улыбки лазером, процедура доступная, безопасная и делается раз и навсегда.

---

Источники:

^[1]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

^[2]https://academic.oup.com/

^[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Коррекция десневой улыбки, цена на лечение в Москве

Устранение десневой улыбки для опытного врача не представляет сложности. Благодаря возможностям современной стоматологии в большинстве случаев от дефекта можно избавиться за один день, раз и навсегда. В нашем Центре коррекция проводится с помощью щадящих хирургических методик. При желании пациента лечение может быть проведено в состоянии легкого медикаментозного сна 💤 без малейшего дискомфорта.

Десневая (гингивальная) улыбка — патология или нет

Десневая улыбка (gummy smile) — физиологическая особенность, при которой верхняя десна во время улыбки оголяется более чем на 2 мм.

Это не является патологией, не сказывается на речи, жевательной функции или здоровье зубов. Однако зачастую ярко выраженная «изюминка» доставляет своему обладателю психологический дискомфорт. В таких случаях ее можно скорректировать.

Причины

Причин возникновения десневой улыбки несколько, и это следует учитывать при выборе метода коррекции.

• Аномалии уздечки верхней губы
  Короткая уздечка препятствует движению губы, удерживает и не дает ей смещаться в полной мере, задирает вверх.
• Неправильный прикус
  Патологии, связанные с чрезмерным развитием верхней челюсти и выдвижением верхних резцов вперед делают даже губу нормальных размеров короткой, что не позволяет перекрыть десну полностью.
• Гиперплазия десны
  Чрезмерное разрастание (фиброматоз) десневой слизистой что приводит к излишнему перекрытию зубных коронок.
• Гиперактивность круговой мышцы рта
  При повышенном мышечном тонусе во время улыбки губа напрягается, поднимает выше нормального положения. 
• Малая высота зубов
  Неполное прорезывание, повышенная стираемость, травмы зубов приводят к уменьшению коронковой части и излишнему обнажению десны.

Решить проблему можно с помощью хирургического вмешательства, посредством ортопедического или ортодонтического лечения — все зависит от первопричины, которая провоцирует неидеальную улыбку.

Хирургические операции

Френулопластика

Френулопластика — подрезание уздечки верхней губы.

В норме длина уздечки, соединяющей верхнюю губу с десной, составляет 5 мм. Если она меньше, происходит чрезмерное натяжение губы, что влечет за собой оголение десны. В этом случае решить проблему позволяет френулопластика (подрезание или иссечение уздечки). После простой хирургической манипуляции происходит ослабление тяжи, и верхняя губа занимает физиологически правильное положение.

Операция несложная, по времени занимает до 20 минут.

Гингивэктомия

Гингивэктомия — уменьшение контура десны.

Применяется при гиперплазии десны, неполном прорезывании и повышенной стираемости зубов. Во время операции врач, отступив от края десны определенное расстояние, выполняет волнообразный горизонтальный разрез и иссекает лишнюю часть слизистой. Манипуляция позволяет визуально увеличить высоту зубных коронок, тем самым скрыв дефект.

По времени операция занимает до 40 минут.

Вестибулопластика

Вестибулопластика — перемещение позиции верхней губы.

Показана при патологически высоком положении верхней губы. Предусматривает изменение места прикрепления губы путем рассечения десны по всей ширине челюсти, перемещения края слизистой и фиксации в нужном положении. Таким образом верхняя губа опускается по всей длине и полностью прикрывает десневой край.

Продолжительность операции составляет от 40 минут до 1 часа.

Операции на деснах требуют от врача определенных знаний и практических навыков. Поэтому важно, чтобы их проводил хирург-пародонтолог или челюстно-лицевой хирург, которые в отличие от обычных стоматологов в совершенстве владеют специальными техниками восстановления всех структур челюстно-лицевой области — мышечных, связочных, слизистый и костных тканей.

Как проводится пластика десен в нашем Центре

Этапы операции

1. Обезболивание
   По желанию пациента применяем местную анестезию или седацию. Любые неприятные ощущения во время хирургических процедур исключены.
2. Операция
   Проводится согласно выбранной методике с использованием специальных микроинструментов под оптическим увеличением дентального микроскопа.
3. Наложение швов
   Для ушивания слизистой полости рта применяем тончайшие саморассасывающиеся нити.

Если пациент сильно боится и переживает или имеет сердечно-сосудистые заболевания, мы предлагаем вариант проведения операции в седации или в медикаментозном сне.

Седация — золотой стандарт современной хирургической стоматологии

Поверхностный сон, вызываемый безопасными препаратами ультракороткого типа действия, позволяет перенести неприятные процедуры в условиях полного комфорта, без боли, страха и эмоционального перенапряжения. После пробуждения можно сразу ехать домой.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Ускоренная реабилитация

Заживление тканей после любого хирургического вмешательства требует некоторого времени. Специально для пациентов, не имеющих возможности пару-тройку дней побыть дома и восстановиться, в нашем Центре разработан уникальный курс экспресс-реабилитации за 1 день. Программа включает:

Микротоки

Воздействие слабым импульсным током запускает процессы естественной регенерации, ускоряет заживление, снимает отечность, микроспазмы мышц.

Лимфодренаж

Инъекции препаратов D-NUCLEO и MesoSculpt C71 улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, запускают процесс регенерации тканей, предотвращают отеки? подтягивают контур лица.

PRP-терапия

Инъекции аутоплазмы крови пациента с повышенным количеством тромбоцитов обладают противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Стандарты ЦПС «Доктор Левин»

Дентальный микроскоп —

для точной работы

Стоматологический микроскоп Seiler с многократным увеличением обеспечивает филигранную точность при работе с мягкими тканями

• Бережные разрезы и аккуратные швы
• Минимальная инвазивность
• Ускоренная реабилитация

Седация —

для лечения без боли и стресса

Используем только безопасные (не наркотические) седативные препараты ультракороткого типа действия

• Отсутствие вредного влияния на организм
• Быстрое и легкое пробуждение
• Улучшенное заживление

Ортопедическая коррекция десневой улыбки

При патологической стираемости зубов десневая улыбка может быть скорректирована винирами или искусственными коронками. С помощью виниров визуально увеличить длину зубов можно не более чем на 1-1,5 мм. Иначе накладки просто не получится надежно зафиксировать. 

Если требуется нарастить больше, придется перед установкой виниров провести гингивэктомию или в качестве альтернативы винирингу покрыть зубы искусственными коронками.

Ортодонтическое лечение

При десневой улыбке на фоне дефектов прикуса, в частности выдвижения верхних резцов вперед, исправить ситуацию помогут брекеты или элайнеры. Ношение ортодонтических приспособлений поможет занять зубам правильное положение, вернуть губу в физиологическое положение, тем самым избавиться от косметического дефекта.

В тяжелых случаях, при значительной выраженности патологии применяется реконструктивная ортогнатическая операция — хирургическое уменьшение размеров челюстной кости. Затем проводится перемещение зубов с помощью брекет-систем или или элайнеров.

Как понять какой вид коррекции подойдет

Эффективный метод коррекции десневой улыбки подбирается в зависимости от ее причин. Определить факторы, спровоцировавшие появление дефекта нам помогает комплексная диагностика:

• визуальный осмотр — оценка состояния зубов, десен и других структур полости рта;
• компьютерная томография — выявление особенностей зубочелюстного аппарата, скрытых патологий;
• функциональная диагностика с применением артикулятора и лицевой дуги — определение соотношения челюстей, выявление патологий прикуса, особенностей функционирования височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от результатов диагностики к планированию лечения привлекаются профильные специалисты: хирург-пародонтолог, челюстно-лицевой хирург, гнатолог, ортопед, ортодонт.

Частые вопросы пациентов

Можно ли исправить десневую улыбку с помощью косметологических процедур?

Косметологические процедуры, типа увеличения объема губ инъекциями филлеров или расслабления мышц путем введения ботокса, помогают решить проблему. Но обеспечивают кратковременный эффект, который в среднем держится 6 месяцев. Подходят как временное решение перед подготовкой к более сложным мероприятиям.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Возможно ли исправить улыбку с помощью гимнастики для губ?

Упражнения для губ не устраняют дефект, однако помогают расслабить мышцы лица, научиться контролировать мимику и улыбаться ровно настолько, чтобы не оголялась верхняя десна. В случаях, когда десневая улыбка является следствием серьезных дефектов прикуса, гимнастика, к сожалению, бесполезна.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 07. 02.2022

Обновлено: 18.10.2022

Чрезмерное обнажение десны — StatPearls

Введение

Обнажение десны при улыбке в некоторой степени придает молодость и эстетически привлекателен[1]. Обнажение десны от 1 до 2 мм при улыбке считается нормальным.[2] Чрезмерное обнажение десны, также известное как «десневая улыбка», представляет собой чрезмерное обнажение десны верхней челюсти во время улыбки. В некоторых тяжелых случаях чрезмерная экспозиция десневой ткани очевидна даже в положении покоя губ.[1]

Важным элементом в лечении десневой улыбки является определение ее этиологии, которая определяет план лечения и результаты. Десневая улыбка может быть результатом различных нарушений, в том числе короткой или гипермобильной верхней губы, измененного пассивного прорезывания, вертикального избытка верхней челюсти (ВМЭ), зубоальвеолярной экструзии и гиперплазии десен, но ВМЭ является одной из наиболее частых ее причин.[3] Исследования, необходимые для диагностики десневой улыбки и ее этиологии, включают фронтальный и латеральный анализ лица, статический и динамический анализ губ, линию губ, межгубное расстояние и отображение резцов в состоянии покоя, а также полное пародонтальное обследование. Также могут потребоваться рентгенограммы полости рта и цефалометрический анализ; последний показан для диагностики ВМЭ.[1]

Этиология

Десневая улыбка имеет многофакторную этиологию, и одновременно может присутствовать более одного фактора. Специалисты должны точно определить причину заболевания, поскольку лечение различается в зависимости от этиологии.[3][4]

1. Короткая длина верхней губы

2. Гиперкобильная верхняя губа

3. Измененная пассивная извержение

4. Гиперплазия гингал.0005

5. Дентоальвеолярная экструзия

Вертикальный избыток верхней челюсти (VME)

Вертикальный избыток верхней челюсти — это разрастание верхнечелюстной кости в вертикальной плоскости, придающее удлинённый вид нижней половине лица.[1] Это одна из наиболее распространенных причин чрезмерного обнажения десен, и для подтверждения диагноза обычно требуется цефалометрический анализ.[1][3]

Чрезмерное обнажение десны из-за того, что окклюзионная плоскость находится ниже ожидаемой. Нижняя губа, закрывающая резцовые края верхних клыков и премоляров, является почти патогномоничным признаком заболевания. При ВМЭ передняя окклюзионная плоскость без перерыва переходит в заднюю окклюзионную плоскость, что отличается от чрезмерного прорезывания резцов.[1] Несмотря на то, что верхняя губа клинически выглядит короткой, ее длина обычно нормальная.[1]

Измененное пассивное извержение

Зубы прорезываются в активной фазе, когда зуб достигает окклюзионного положения, и в пассивной фазе, когда ткани десны мигрируют апикально, обнажая коронку.[5] Пассивное высыпание развивается в четыре стадии: 1) соединительный эпителий на эмали, 2) соединительный эпителий частично на эмали и цементе апикальнее цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ), 3) соединительный эпителий полностью на цементе и основании борозды на ЦЭГ, 4) стадия 3 и часть корня клинически обнажается.[3]

Измененное пассивное прорезывание — это неспособность ткани десны мигрировать апикально после стадии 2. [5] Зубы будут казаться короткими и квадратными, потому что десневые ткани расположены коронально по отношению к ЦЭГ.[1]

Важные элементы для диагностики измененной пассивной сыпи включают исключение гипермобильной губы и проверку расположения ЦЭГ и альвеолярного гребня. Губы следует осматривать в состоянии покоя и при улыбке. При гиперактивной губе поступательное движение из состояния покоя может составлять до 10 мм, а при нормальной активности губ — от 6 до 8 мм.[5] При измененном пассивном прорезывании ЦЭГ можно обнаружить на расстоянии до 10 мм апикально от свободного края десны.[5]

Уровень альвеолярного гребня такой же, как и в здоровом состоянии: на уровне 1–2 мм апикальнее ЦЭГ.[5] Зондирование кости и параллельный рентген определяют уровень альвеолярного гребня.[6][7][8]

Передняя зубоальвеолярная экструзия

Передняя зубоальвеолярная экструзия — это чрезмерное прорезывание верхних резцов, приводящее к чрезмерному обнажению десны из-за более коронального положения краев десны. [1] Стираемость зубов и передний глубокий прикус могут быть причинами переднего выдавливания. Компенсаторное чрезмерное прорезывание резцов наблюдается в случаях стирания передних зубов.[1] Несоответствие между передней и задней окклюзионными плоскостями обычно наблюдается в случаях глубокого прикуса.[1]

Эпидемиология

Около 10% населения в возрасте от 20 до 30 лет имеют чрезмерное обнажение десен, которое чаще встречается у женщин. верхняя и нижняя губы, что уменьшает обнажение десен и резцов верхней челюсти.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Обнаружены приятные улыбки: по крайней мере вторые премоляры, небольшая верхняя десна, отсутствие рецессии десны со здоровыми межзубными сосочками, заполняющими все межзубные области; [12] линия нижней губы, параллельная линии режущего края верхних зубов и к виртуальной линии, которая соединяет точки контакта этих зубов, симметрию между передними и задними зубами и зубы правильной формы, положения, цвета и оттенка. [12][1]

Некоторые авторы определяют десневую улыбку как более 3-4 мм обнажения десневой ткани при улыбке, в то время как другие считают более 2 мм обнажения десны чрезмерным [13]. Как правило, расстояние от десны до губы 4 мм и более во время улыбки считается стоматологами «непривлекательным».[14] Как только мы обнаружим, что у пациента наблюдается чрезмерное обнажение десен, следующим шагом будет определение этиологии (таблица 1).

Таблица 1. Этиология чрезмерного обнажения десны в зависимости от пораженной ткани.

Оценка

История болезни

Возраст пациента указывает на стадию прорезывания зубных рядов, что помогает выявить измененное пассивное прорезывание. Гиперплазия десен может наблюдаться у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов или иммунодепрессанты после трансплантации органов.

Анализ лица

Лицо должно быть оценено во фронтальной и боковой плоскости для выявления любых аномалий или вертикального избытка верхней челюсти. [3] Большинство пациентов с ВМЭ имеют отношение скелета 2 класса [3].

Анализ губ (статический и динамический)

Когда причина десневой улыбки находится в губах, она может быть связана с короткой губой, гипермобильной губой или с обоими.[5]

Длина верхней губы соответствует расстоянию от подназальной губы до стомиона верхней губы (нижний край верхней губы). Средняя длина составляет от 20 до 24 мм у молодых людей и увеличивается с возрастом. Размер менее 20 мм считается короткой губой, у таких пациентов также может наблюдаться десневая улыбка и несостоятельность губ.[5]

Гипермобильная губа (также известная как гиперактивная губа) возникает в результате повышенной активности мышц, поднимающих верхнюю губу, при улыбке.[1] В частности, гиперактивность мышц, поднимающих верхнюю губу, увеличивает обнажение зубов и тканей десен при улыбке из-за более высокого положения губ, что приводит к десневой улыбке.

Отображение верхних центральных резцов в состоянии покоя

Должен быть от 3 до 4 мм для молодых женщин и 2 мм для молодых мужчин; однако с возрастом он уменьшается.

Межгубное расстояние в покое

Нормальное межгубное расстояние в покое составляет от 0 до 4 мм.[3] Увеличение межгубного промежутка может быть вызвано короткими губами, зубоальвеолярной экструзией или ВМЭ, и клиницисты должны исследовать и определить, что является причиной несоответствия.[3][5]

Линия улыбки 

Линия улыбки определяется как положение верхней губы относительно верхних резцов и десны при естественной полной улыбке.[9]] Стандартная линия улыбки показывает от 75% до 100% коронок с интерпроксимальной десной.[1] Низкая линия улыбки показывает менее 75% макушки — обычно мужская черта.[15] Высокая линия улыбки (десневая улыбка) показывает всю коронку и чрезмерное количество десны — обычно характерно для женщин.[1][15]

Осмотр пародонта

Обследование пародонта включает измерение ширины и толщины прикрепленной десны, клинического уровня и уровня прикрепления, уровня альвеолярного гребня относительно ЦЭГ и глубины зондирования. [1] Клинически короткий зуб может быть вызван гингивитом, гиперплазией десен, измененным пассивным прорезыванием или износом зубов, а исследование тканей пародонта помогает определить этиологию.

Treatment / Management

1. Hyaluronic acid

2. Botulin toxin

3. Modified lip repositioning

4. Gingivectomy

5. Orthodontic treatment

6. Orthognathic surgery

The treatment modalities vary according к этиологии десневой улыбки – ключ в точном распознавании причины патологии. В некоторых случаях десневая улыбка является результатом более чем одного фактора, например, вертикального избытка верхней челюсти и гипермобильности губы, и может применяться комбинация методов. Менее инвазивные варианты лечения включают инъекции ботулинического токсина и более новую альтернативу: инъекции гиалуроновой кислоты; хирургическое лечение варьируется от гингивэктомии, модифицированной репозиции губ и ортогнатической хирургии, которая предназначена для тяжелых ВМЭ, поскольку она сопряжена с высокими показателями заболеваемости и требует госпитализации. [16] Наконец, ортодонтическое лечение само по себе может быть достаточным для устранения некоторых случаев десневой улыбки.

Гингивэктомия

Удлинение коронки с резекцией кости или без нее, называемое гингивэктомией, заключается в удалении избыточной десневой ткани и повторной установке фиксирующего устройства.[16]

Решение о проведении только гингивэктомии или гингивэктомии с резекцией кости зависит от величины биологической ширины. Гингивэктомии достаточно для устранения десневой улыбки, когда имеется адекватный уровень костей и прикрепленная десна, а ткань десны от кости до гребня десны составляет более 3 мм. Но полная толщина пародонтального лоскута в сочетании с остеотомией показана, когда уровень кости находится вблизи цементно-эмалевого соединения — только гингивэктомия нарушит биологическую ширину [17].

Операция по изменению положения губ

Операция по репозиции губ направлена ​​на сужение преддверия и уменьшение обнажения десен за счет ограничения натяжения мышц. [18] Он включает в себя удаление длинного участка слизистой оболочки из преддверия губ и создание частичного лоскута между слизисто-десневым соединением и мышцами верхней губы.[17] После этого слизистую губ подшивают к слизисто-десневой линии.[18]

Операция по репозиции губы показана при легком ВМЭ и гипермобильности верхней губы.[5] Короткая верхняя губа не скелетного происхождения также может быть устранена путем репозиции.[4] Его следует избегать у пациентов с тяжелым ВМЭ и у пациентов с недостаточной шириной прикрепленной десны.[4] Эту технику можно выполнять с помощью электрокоагуляции, лазера или скальпеля.[5]

Инфильтрация гиалуроновой кислотой

В 2018 г. Диаспро и др.[4] предложили то, что они назвали «новой корректирующей техникой», чтобы решить проблему чрезмерного обнажения десен. Процедура включает инъекцию небольшого болюса гиалуроновой кислоты в околоносовую область для компрессии латеральных волокон верхней губы, поднимающей крыловидную мышцу носа (LLSAN), что подавляет подвижность ее глубокой части. Это уменьшит подъем верхней губы при улыбке, что значительно улучшит десневую улыбку.[4]

Точка инфильтрации соответствует самой краниальной части носогубной складки, примерно на 3 мм латеральнее крыла крыла хряща (то же самое анатомическое место, куда обычно рекомендуется вводить ботулинический токсин).[4]

Инфильтрация гиалуроновой кислотой является действенной техникой, которая может быть альтернативой инъекции ботулинического токсина, хотя она не подходит для всех случаев чрезмерного обнажения десен.[4] Для этого требуется опытный инъектор с обширными знаниями анатомии, поскольку вещество инфильтрируется в зону, богатую сосудами.[4]

Инъекция ботулинического токсина А

Ботулинический токсин вызывает мышечный паралич, подавляя пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе.[5] Это хорошая альтернатива липкой улыбке, вызванной гиперактивной губой.[5]

Токсин проникает в мышцы, поднимающие верхнюю губу (LLSAN), и мышцы, поднимающие верхнюю губу, с обеих сторон лица. [19] От 4 до 6 единиц ботулинического токсина вводят двусторонне в следующие точки: на 2 мм латеральнее лицевой борозды, на 2 мм латеральнее первой точки инъекции в той же горизонтальной плоскости и на 2 мм ниже и между первыми двумя участками. [19]

Ортогнатическая хирургия

Дентоальвеолярная или ортогнатическая хирургия становится единственной альтернативой в некоторых тяжелых случаях вертикального избытка верхней челюсти: остеотомия ЛеФорта или челюстно-нижнечелюстная репозиция, сочетающая остеотомию нижней челюсти по ЛеФорту и Обвегезеру и хирургическое ортодонтическое лечение.[4]

Дифференциальный диагноз

Чрезмерное обнажение десны не требует дифференциального диагноза; однако важно различать условия, вызывающие чрезмерное обнажение десны.

Прогноз

В большинстве случаев десневой улыбки можно значительно улучшить с помощью доступных альтернатив лечения, но степень уменьшения избытка десны будет зависеть от его причины. Некоторые случаи легко разрешаются с помощью менее инвазивных процедур – ботулинического токсина, гиалуроновой кислоты – но результаты сохраняются только в течение нескольких месяцев. Другим потребуется хирургическое вмешательство для достижения постоянных результатов.

Осложнения

Чрезмерное обнажение десны является эстетической проблемой, которая влияет на самооценку и психологическое состояние пациентов.[17] Десневые улыбки могут вызывать смущение, из-за чего пациенты скрывают или контролируют свои улыбки.[17]

Предупреждение и обучение пациентов

• Чрезмерное обнажение десны считается эстетической проблемой.

• Лечение определяется причиной чрезмерного отображения.

• Важно учитывать ожидания пациентов в отношении результатов лечения.

• Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях лечения и согласиться на него.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Привлекательная улыбка является результатом гармоничного соотношения зубов, степени обнажения десен и формы губ во время улыбки. [20] Профессионалы-стоматологи не должны недооценивать решающую роль, связанную с видимостью десны, в формировании привлекательной улыбки. В то время как стоматолог общей практики почти всегда участвует в уходе за пациентами с чрезмерным обнажением десен, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, включая пародонтологов, челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов в наиболее сложных случаях. Результаты лечения десневой улыбки зависят от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация с межпрофессиональной группой специалистов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Figure

Примеры низких, средних и высоких линий губ. Предоставлено Rian Kabir, MD

Рисунок

Пример измерения длины верхней губы. Предоставлено Rian Kabir, MD

Ссылки

1.

Silberberg N, Goldstein M, Smidt A. Чрезмерное обнажение десен – этиология, диагностика и методы лечения. Квинтэссенция Инт. 2009 ноябрь-декабрь;40(10):809-18. [PubMed: 19898712]

2.

Рао А.Г., Коганти В.П., Прабхакар А.К., Сони С. Модифицированное изменение положения губ: хирургический подход к лечению десневой улыбки. J Indian Soc Periodontol. 2015 май-июнь;19(3):356-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4520129] [PubMed: 26229285]

3.

Павоне А.Ф., Гассемиан М., Верарди С. Синдром десневой улыбки и короткого зуба. Часть 1: Этиопатогенез, классификация и рекомендации по диагностике. Compend Contin Educ Dent. 2016 фев; 37 (2): 102-7; викторина 108-10. [PubMed: 26

9]

4.

Диаспро А., Каваллини М., Пьерсини П., Сито Г. Лечение липкой улыбки: предложение новой корректирующей техники и обзор литературы. Эстет Сург Дж. 12 ноября 2018 г.; 38 (12): 1330-1338. [В паблике: 30010767]

5.

Dym H, Pierre R. Подходы к диагностике и лечению «десневой улыбки». Дент Клин Норт Ам. 2020 апр; 64 (2): 341-349. [PubMed: 32111273]

6.

Jorgensen MG, Nowzari H. Эстетическое удлинение коронки. Пародонтол 2000. 2001;27:45-58. [PubMed: 11551299]

7.

Левин Р.А., Макгуайр М. Диагностика и лечение десневой улыбки. Compend Contin Educ Dent. 1997 авг; 18 (8): 757-62, 764; викторина 766. [PubMed: 9533335]

8.

Evian CI, Катлер С.А., Розенберг Э.С., Шах Р.К. Измененная пассивная сыпь: недиагностированная сущность. J Am Dent Assoc. 1993 окт; 124(10):107-10. [PubMed: 8409000]

9.

Tjan AH, Miller GD, JG. Некоторые эстетические факторы в улыбке. Джей Простет Дент. 1984 г., январь; 51 (1): 24–8. [PubMed: 6583388]

10.

Пек С., Пек Л., Катая М. Десневая линия улыбки. Угол Ортод. 1992 Лето; 62(2):91-100; обсуждение 101-2. [В паблике: 1626754]

11.

Виг Р.Г., Брундо Г.К. Кинетика показа передних зубов. Джей Простет Дент. 1978 г., май; 39 (5): 502-4. [PubMed: 349139]

12.

де Кастро М.В., Сантос, Северная Каролина, Рикардо Л.Х. Оценка «золотой пропорции» в приятных улыбках. Квинтэссенция Инт. 2006 г., сен; 37 (8): 597–604. [PubMed: 16922018]

13.

Пек С., Пек Л., Катая М. Некоторые вертикальные черты положения губ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992 июня; 101 (6): 519-24. [PubMed: 1598892]

14.

Кокич В.О., Кияк Х.А., Шапиро П.А. Сравнение восприятия стоматологами и непрофессионалами измененной эстетики зубов. Джей Эстет Дент. 1999;11(6):311-24. [PubMed: 10825866]

15.

Пек С. , Пек Л. Избранные аспекты искусства и науки эстетики лица. Семин Ортод. 1995 г., июнь; 1 (2): 105–26. [PubMed: 8935049]

16.

Эскерра Ф., Беррасуэта М.Дж., Руис-Капиллас А., Арреги Дж.С. Новый подход к липкой улыбке. Plast Reconstr Surg. 1999 сент.; 104(4):1143-50; обсуждение 1151-2. [PubMed: 10654758]

17.

Мостафа Д. Успешное лечение сильной десневой улыбки с помощью гингивэктомии и инъекции ботулинического токсина: клинический случай. Отчет по делу Int J Surg 2018; 42:169-174. [Бесплатная статья PMC: PMC5985251] [PubMed: 29248835]

18.

Rosenblatt A, Simon Z. Изменение положения губ для уменьшения чрезмерного обнажения десен: клинический отчет. Int J Пародонтология Restorative Dent. 26 октября 2006 г. (5): 433-7. [В паблике: 17073353]

19.

Suber JS, Dinh TP, Prince MD, Smith PD. OnabotulinumtoxinA для лечения «десневой улыбки». Эстет Сург Дж. 2014 март; 34 (3): 432-7. [PubMed: 24676413]

20.

Pham TAV, Nguyen PA. Морфологические особенности привлекательности улыбки и сопутствующие факторы влияют на восприятие и эстетические параметры десен. Int Dent J. 2022 Feb;72(1):67-75. [Бесплатная статья PMC: PMC9275111] [PubMed: 33707026]

Чрезмерный вид десны — StatPearls

Введение

Обнажение десны при улыбке в некоторой степени обеспечивает более молодой вид и косметически привлекательный вид.[1] Обнажение десны от 1 до 2 мм при улыбке считается нормальным.[2] Чрезмерное обнажение десны, также известное как «десневая улыбка», представляет собой чрезмерное обнажение десны верхней челюсти во время улыбки. В некоторых тяжелых случаях чрезмерная экспозиция десневой ткани очевидна даже в положении покоя губ.[1]

Важнейшим элементом в лечении десневой улыбки является определение ее этиологии, которая определяет план лечения и результаты. Десневая улыбка может быть результатом различных нарушений, в том числе короткой или гипермобильной верхней губы, измененного пассивного прорезывания, вертикального избытка верхней челюсти (ВМЭ), зубоальвеолярной экструзии и гиперплазии десен, но ВМЭ является одной из наиболее частых ее причин. [3] Исследования, необходимые для диагностики десневой улыбки и ее этиологии, включают фронтальный и латеральный анализ лица, статический и динамический анализ губ, линию губ, межгубное расстояние и отображение резцов в состоянии покоя, а также полное пародонтальное обследование. Также могут потребоваться рентгенограммы полости рта и цефалометрический анализ; последний показан для диагностики ВМЭ.[1]

Этиология

Десневая улыбка имеет многофакторную этиологию, и одновременно может присутствовать более одного фактора. Специалисты должны точно определить причину заболевания, поскольку лечение различается в зависимости от этиологии.[3][4]

1. Короткая длина верхней губы

2. Гиперкобильная верхняя губа

3. Измененная пассивная извержение

4. Гиперплазия гингал.0005

5. Дентоальвеолярная экструзия

Вертикальный избыток верхней челюсти (VME)

Вертикальный избыток верхней челюсти — это разрастание верхнечелюстной кости в вертикальной плоскости, придающее удлинённый вид нижней половине лица. [1] Это одна из наиболее распространенных причин чрезмерного обнажения десен, и для подтверждения диагноза обычно требуется цефалометрический анализ.[1][3]

Чрезмерное обнажение десны из-за того, что окклюзионная плоскость находится ниже ожидаемой. Нижняя губа, закрывающая резцовые края верхних клыков и премоляров, является почти патогномоничным признаком заболевания. При ВМЭ передняя окклюзионная плоскость без перерыва переходит в заднюю окклюзионную плоскость, что отличается от чрезмерного прорезывания резцов.[1] Несмотря на то, что верхняя губа клинически выглядит короткой, ее длина обычно нормальная.[1]

Измененное пассивное извержение

Зубы прорезываются в активной фазе, когда зуб достигает окклюзионного положения, и в пассивной фазе, когда ткани десны мигрируют апикально, обнажая коронку.[5] Пассивное высыпание развивается в четыре стадии: 1) соединительный эпителий на эмали, 2) соединительный эпителий частично на эмали и цементе апикальнее цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ), 3) соединительный эпителий полностью на цементе и основании борозды на ЦЭГ, 4) стадия 3 и часть корня клинически обнажается. [3]

Измененное пассивное прорезывание — это неспособность ткани десны мигрировать апикально после стадии 2.[5] Зубы будут казаться короткими и квадратными, потому что десневые ткани расположены коронально по отношению к ЦЭГ.[1]

Важные элементы для диагностики измененной пассивной сыпи включают исключение гипермобильной губы и проверку расположения ЦЭГ и альвеолярного гребня. Губы следует осматривать в состоянии покоя и при улыбке. При гиперактивной губе поступательное движение из состояния покоя может составлять до 10 мм, а при нормальной активности губ — от 6 до 8 мм.[5] При измененном пассивном прорезывании ЦЭГ можно обнаружить на расстоянии до 10 мм апикально от свободного края десны.[5]

Уровень альвеолярного гребня такой же, как и в здоровом состоянии: на уровне 1–2 мм апикальнее ЦЭГ.[5] Зондирование кости и параллельный рентген определяют уровень альвеолярного гребня.[6][7][8]

Передняя зубоальвеолярная экструзия

Передняя зубоальвеолярная экструзия — это чрезмерное прорезывание верхних резцов, приводящее к чрезмерному обнажению десны из-за более коронального положения краев десны. [1] Стираемость зубов и передний глубокий прикус могут быть причинами переднего выдавливания. Компенсаторное чрезмерное прорезывание резцов наблюдается в случаях стирания передних зубов.[1] Несоответствие между передней и задней окклюзионными плоскостями обычно наблюдается в случаях глубокого прикуса.[1]

Эпидемиология

Около 10% населения в возрасте от 20 до 30 лет имеют чрезмерное обнажение десен, которое чаще встречается у женщин. верхняя и нижняя губы, что уменьшает обнажение десен и резцов верхней челюсти.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Обнаружены приятные улыбки: по крайней мере вторые премоляры, небольшая верхняя десна, отсутствие рецессии десны со здоровыми межзубными сосочками, заполняющими все межзубные области; [12] линия нижней губы, параллельная линии режущего края верхних зубов и к виртуальной линии, которая соединяет точки контакта этих зубов, симметрию между передними и задними зубами и зубы правильной формы, положения, цвета и оттенка. [12][1]

Некоторые авторы определяют десневую улыбку как более 3-4 мм обнажения десневой ткани при улыбке, в то время как другие считают более 2 мм обнажения десны чрезмерным [13]. Как правило, расстояние от десны до губы 4 мм и более во время улыбки считается стоматологами «непривлекательным».[14] Как только мы обнаружим, что у пациента наблюдается чрезмерное обнажение десен, следующим шагом будет определение этиологии (таблица 1).

Таблица 1. Этиология чрезмерного обнажения десны в зависимости от пораженной ткани.

Оценка

История болезни

Возраст пациента указывает на стадию прорезывания зубных рядов, что помогает выявить измененное пассивное прорезывание. Гиперплазия десен может наблюдаться у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов или иммунодепрессанты после трансплантации органов.

Анализ лица

Лицо должно быть оценено во фронтальной и боковой плоскости для выявления любых аномалий или вертикального избытка верхней челюсти. [3] Большинство пациентов с ВМЭ имеют отношение скелета 2 класса [3].

Анализ губ (статический и динамический)

Когда причина десневой улыбки находится в губах, она может быть связана с короткой губой, гипермобильной губой или с обоими.[5]

Длина верхней губы соответствует расстоянию от подназальной губы до стомиона верхней губы (нижний край верхней губы). Средняя длина составляет от 20 до 24 мм у молодых людей и увеличивается с возрастом. Размер менее 20 мм считается короткой губой, у таких пациентов также может наблюдаться десневая улыбка и несостоятельность губ.[5]

Гипермобильная губа (также известная как гиперактивная губа) возникает в результате повышенной активности мышц, поднимающих верхнюю губу, при улыбке.[1] В частности, гиперактивность мышц, поднимающих верхнюю губу, увеличивает обнажение зубов и тканей десен при улыбке из-за более высокого положения губ, что приводит к десневой улыбке.

Отображение верхних центральных резцов в состоянии покоя

Должен быть от 3 до 4 мм для молодых женщин и 2 мм для молодых мужчин; однако с возрастом он уменьшается.

Межгубное расстояние в покое

Нормальное межгубное расстояние в покое составляет от 0 до 4 мм.[3] Увеличение межгубного промежутка может быть вызвано короткими губами, зубоальвеолярной экструзией или ВМЭ, и клиницисты должны исследовать и определить, что является причиной несоответствия.[3][5]

Линия улыбки 

Линия улыбки определяется как положение верхней губы относительно верхних резцов и десны при естественной полной улыбке.[9]] Стандартная линия улыбки показывает от 75% до 100% коронок с интерпроксимальной десной.[1] Низкая линия улыбки показывает менее 75% макушки — обычно мужская черта.[15] Высокая линия улыбки (десневая улыбка) показывает всю коронку и чрезмерное количество десны — обычно характерно для женщин.[1][15]

Осмотр пародонта

Обследование пародонта включает измерение ширины и толщины прикрепленной десны, клинического уровня и уровня прикрепления, уровня альвеолярного гребня относительно ЦЭГ и глубины зондирования. [1] Клинически короткий зуб может быть вызван гингивитом, гиперплазией десен, измененным пассивным прорезыванием или износом зубов, а исследование тканей пародонта помогает определить этиологию.

Treatment / Management

1. Hyaluronic acid

2. Botulin toxin

3. Modified lip repositioning

4. Gingivectomy

5. Orthodontic treatment

6. Orthognathic surgery

The treatment modalities vary according к этиологии десневой улыбки – ключ в точном распознавании причины патологии. В некоторых случаях десневая улыбка является результатом более чем одного фактора, например, вертикального избытка верхней челюсти и гипермобильности губы, и может применяться комбинация методов. Менее инвазивные варианты лечения включают инъекции ботулинического токсина и более новую альтернативу: инъекции гиалуроновой кислоты; хирургическое лечение варьируется от гингивэктомии, модифицированной репозиции губ и ортогнатической хирургии, которая предназначена для тяжелых ВМЭ, поскольку она сопряжена с высокими показателями заболеваемости и требует госпитализации. [16] Наконец, ортодонтическое лечение само по себе может быть достаточным для устранения некоторых случаев десневой улыбки.

Гингивэктомия

Удлинение коронки с резекцией кости или без нее, называемое гингивэктомией, заключается в удалении избыточной десневой ткани и повторной установке фиксирующего устройства.[16]

Решение о проведении только гингивэктомии или гингивэктомии с резекцией кости зависит от величины биологической ширины. Гингивэктомии достаточно для устранения десневой улыбки, когда имеется адекватный уровень костей и прикрепленная десна, а ткань десны от кости до гребня десны составляет более 3 мм. Но полная толщина пародонтального лоскута в сочетании с остеотомией показана, когда уровень кости находится вблизи цементно-эмалевого соединения — только гингивэктомия нарушит биологическую ширину [17].

Операция по изменению положения губ

Операция по репозиции губ направлена ​​на сужение преддверия и уменьшение обнажения десен за счет ограничения натяжения мышц. [18] Он включает в себя удаление длинного участка слизистой оболочки из преддверия губ и создание частичного лоскута между слизисто-десневым соединением и мышцами верхней губы.[17] После этого слизистую губ подшивают к слизисто-десневой линии.[18]

Операция по репозиции губы показана при легком ВМЭ и гипермобильности верхней губы.[5] Короткая верхняя губа не скелетного происхождения также может быть устранена путем репозиции.[4] Его следует избегать у пациентов с тяжелым ВМЭ и у пациентов с недостаточной шириной прикрепленной десны.[4] Эту технику можно выполнять с помощью электрокоагуляции, лазера или скальпеля.[5]

Инфильтрация гиалуроновой кислотой

В 2018 г. Диаспро и др.[4] предложили то, что они назвали «новой корректирующей техникой», чтобы решить проблему чрезмерного обнажения десен. Процедура включает инъекцию небольшого болюса гиалуроновой кислоты в околоносовую область для компрессии латеральных волокон верхней губы, поднимающей крыловидную мышцу носа (LLSAN), что подавляет подвижность ее глубокой части. Это уменьшит подъем верхней губы при улыбке, что значительно улучшит десневую улыбку.[4]

Точка инфильтрации соответствует самой краниальной части носогубной складки, примерно на 3 мм латеральнее крыла крыла хряща (то же самое анатомическое место, куда обычно рекомендуется вводить ботулинический токсин).[4]

Инфильтрация гиалуроновой кислотой является действенной техникой, которая может быть альтернативой инъекции ботулинического токсина, хотя она не подходит для всех случаев чрезмерного обнажения десен.[4] Для этого требуется опытный инъектор с обширными знаниями анатомии, поскольку вещество инфильтрируется в зону, богатую сосудами.[4]

Инъекция ботулинического токсина А

Ботулинический токсин вызывает мышечный паралич, подавляя пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе.[5] Это хорошая альтернатива липкой улыбке, вызванной гиперактивной губой.[5]

Токсин проникает в мышцы, поднимающие верхнюю губу (LLSAN), и мышцы, поднимающие верхнюю губу, с обеих сторон лица. [19] От 4 до 6 единиц ботулинического токсина вводят двусторонне в следующие точки: на 2 мм латеральнее лицевой борозды, на 2 мм латеральнее первой точки инъекции в той же горизонтальной плоскости и на 2 мм ниже и между первыми двумя участками. [19]

Ортогнатическая хирургия

Дентоальвеолярная или ортогнатическая хирургия становится единственной альтернативой в некоторых тяжелых случаях вертикального избытка верхней челюсти: остеотомия ЛеФорта или челюстно-нижнечелюстная репозиция, сочетающая остеотомию нижней челюсти по ЛеФорту и Обвегезеру и хирургическое ортодонтическое лечение.[4]

Дифференциальный диагноз

Чрезмерное обнажение десны не требует дифференциального диагноза; однако важно различать условия, вызывающие чрезмерное обнажение десны.

Прогноз

В большинстве случаев десневой улыбки можно значительно улучшить с помощью доступных альтернатив лечения, но степень уменьшения избытка десны будет зависеть от его причины. Некоторые случаи легко разрешаются с помощью менее инвазивных процедур – ботулинического токсина, гиалуроновой кислоты – но результаты сохраняются только в течение нескольких месяцев. Другим потребуется хирургическое вмешательство для достижения постоянных результатов.

Осложнения

Чрезмерное обнажение десны является эстетической проблемой, которая влияет на самооценку и психологическое состояние пациентов.[17] Десневые улыбки могут вызывать смущение, из-за чего пациенты скрывают или контролируют свои улыбки.[17]

Предупреждение и обучение пациентов

• Чрезмерное обнажение десны считается эстетической проблемой.

• Лечение определяется причиной чрезмерного отображения.

• Важно учитывать ожидания пациентов в отношении результатов лечения.

• Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях лечения и согласиться на него.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Привлекательная улыбка является результатом гармоничного соотношения зубов, степени обнажения десен и формы губ во время улыбки. [20] Профессионалы-стоматологи не должны недооценивать решающую роль, связанную с видимостью десны, в формировании привлекательной улыбки. В то время как стоматолог общей практики почти всегда участвует в уходе за пациентами с чрезмерным обнажением десен, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, включая пародонтологов, челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов в наиболее сложных случаях. Результаты лечения десневой улыбки зависят от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация с межпрофессиональной группой специалистов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Рисунок

Чрезмерное обнажение десны. Предоставлено Carolina Fantasia, BDS

Figure

Примеры низких, средних и высоких линий губ. Предоставлено Rian Kabir, MD

Рисунок

Пример измерения длины верхней губы. Предоставлено Rian Kabir, MD

Ссылки

1.

Silberberg N, Goldstein M, Smidt A. Чрезмерное обнажение десен – этиология, диагностика и методы лечения. Квинтэссенция Инт. 2009 ноябрь-декабрь;40(10):809-18. [PubMed: 19898712]

2.

Рао А.Г., Коганти В.П., Прабхакар А.К., Сони С. Модифицированное изменение положения губ: хирургический подход к лечению десневой улыбки. J Indian Soc Periodontol. 2015 май-июнь;19(3):356-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4520129] [PubMed: 26229285]

3.

Павоне А.Ф., Гассемиан М., Верарди С. Синдром десневой улыбки и короткого зуба. Часть 1: Этиопатогенез, классификация и рекомендации по диагностике. Compend Contin Educ Dent. 2016 фев; 37 (2): 102-7; викторина 108-10. [PubMed: 26

9]

4.

Диаспро А., Каваллини М., Пьерсини П., Сито Г. Лечение липкой улыбки: предложение новой корректирующей техники и обзор литературы. Эстет Сург Дж. 12 ноября 2018 г.; 38 (12): 1330-1338. [В паблике: 30010767]

5.

Dym H, Pierre R. Подходы к диагностике и лечению «десневой улыбки». Дент Клин Норт Ам. 2020 апр; 64 (2): 341-349. [PubMed: 32111273]

6.

Jorgensen MG, Nowzari H. Эстетическое удлинение коронки. Пародонтол 2000. 2001;27:45-58. [PubMed: 11551299]

7.

Левин Р.А., Макгуайр М. Диагностика и лечение десневой улыбки. Compend Contin Educ Dent. 1997 авг; 18 (8): 757-62, 764; викторина 766. [PubMed: 9533335]

8.

Evian CI, Катлер С.А., Розенберг Э.С., Шах Р.К. Измененная пассивная сыпь: недиагностированная сущность. J Am Dent Assoc. 1993 окт; 124(10):107-10. [PubMed: 8409000]

9.

Tjan AH, Miller GD, JG. Некоторые эстетические факторы в улыбке. Джей Простет Дент. 1984 г., январь; 51 (1): 24–8. [PubMed: 6583388]

10.

Пек С., Пек Л., Катая М. Десневая линия улыбки. Угол Ортод. 1992 Лето; 62(2):91-100; обсуждение 101-2. [В паблике: 1626754]

11.

Виг Р.Г., Брундо Г.К. Кинетика показа передних зубов. Джей Простет Дент. 1978 г., май; 39 (5): 502-4. [PubMed: 349139]

12.

де Кастро М.В., Сантос, Северная Каролина, Рикардо Л.Х. Оценка «золотой пропорции» в приятных улыбках. Квинтэссенция Инт. 2006 г., сен; 37 (8): 597–604. [PubMed: 16922018]

13.

Пек С., Пек Л., Катая М. Некоторые вертикальные черты положения губ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992 июня; 101 (6): 519-24. [PubMed: 1598892]

14.

Кокич В.О., Кияк Х.А., Шапиро П.А. Сравнение восприятия стоматологами и непрофессионалами измененной эстетики зубов. Джей Эстет Дент. 1999;11(6):311-24. [PubMed: 10825866]

15.

Пек С.