Гиперкальциемии лечение: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Гиперкальциемия — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выберите клинику на карте

Вопрос врачу

Оставить отзыв

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул.

Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Королеве Королев, ул. Пионерская, д.30, к.9

string(21) «klinika_v_mytishchakh»

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

string(19) «klinika_v_troitske1»

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

string(18) «klinika_v_troitske»

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

string(22) «klinika_v_krasnogorske»

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

string(20) «klinika_na_varshavke»

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Главная

Заболевания

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Гиперкальциемия — это состояние, обусловленное повышением содержания кальции в крови более 2,6 ммоль/л. Зачастую патология протекает бессимптомно, но все же некоторые особенности состояния есть.

Учитывая, что первым симптомом патологии является запор, мало у кого возникает подозрение, что данное состояние связано именно с избытком кальция, и только анализ крови позволяет определить отклонения.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия может сформироваться по различным причинам. В первую очередь следует отметить гиперпаратиреоз. При данном заболевании возникает повышенная выработка паратгормона. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.

Помимо этого, данное состояние может быть вызвано употреблением большого количества кальцийсодержащих препаратов, а также нарушением, а точнее, избыточным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте. Следует отметить, что чрезмерное употребление витамина D также может привести к повышенной усвояемости кальция и, как следствие, гиперкальциемии.

В некоторых случаях заболевание диагностируется на фоне онкологических патологий, таких как рак почек, легких, яичников и так далее. Кроме того, онкологическое поражение костей ведет к разрушению тканей и, как следствие, выделению кальция в кровь.

Также нелишним будет отметить, что гиперкальциемия может развиться при таких заболеваниях, как болезнь Педжета, параличах и как последствие длительного постельного режима, связанного с какой-либо патологией.

Симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия чаще всего протекает без каких-либо симптомов. В результате этого патология диагностируется во время проведения различных анализов. Первым симптомом избытка кальция в крови является запор. Присоединяются нарушения аппетита, рвота, тошнота, а также болевые ощущения в животе неясной этиологии. Одновременно с этим появляется повышенная выработка мочи, что грозит обезвоживанием организма. При прогрессировании заболевания и при отсутствии лечения могут появиться симптомы нарушения функции мозга в виде потери сознания, бреда, выраженной слабости и даже комы. Кроме того, нарушение сердечного ритма может привести к смертельному исходу.

При длительной гиперкальциемии образуются камни в почках с содержанием в них кальция. Большое количество кристаллов кальция повышает риск необратимых изменений почек и, как следствие, почечной недостаточности.

Диагностика гиперкальциемии

Определить гиперкальциемию достаточно просто. Для этого следует лишь сдать анализ крови на электролиты. Превышение нормы, которая составляет 2,1-2,55 ммоль/л, является доказательством наличия патологии.

Лечение гиперкальциемии

Для того чтобы избавиться от гиперкальциемии, следует определить причину и степень превышения нормы. При уровне кальция в 2,9 ммоль/л достаточно увеличить объемы употребляемой жидкости. При этом важно исключить патологию почек, так как повышенная нагрузка на них может усугубить ситуацию.

При появлении признаков поражения мозга следует провести экстренные мероприятия. Наиболее часто в данных ситуациях проводят внутривенное вливание жидкостей, а также диуретиков для улучшения выведения кальция из организма.

В том случае, когда гиперкальциемия вызвана гиперпаратиреозом, проводится операция по удалению пораженной доли. То же касается состояний, вызванных злокачественными образованиями других органов.

Профилактика гиперкальциемии

Избежать гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять кальция в крови. Особенно это касается больных с заболеваниями эндокринной системы, онкологическими патологиями почек, печени и яичников. Все препараты, содержащие витамин D и кальций, должны приниматься под контролем врача.

Дополнительная информация о заболевании Гиперкальциемия

Ссылка на источник

Взрослые специалисты по лечению заболевания Гиперкальциемия

ЭндокринологЭндокринолог (Клиника в Красногорске)Эндокринолог (Клиника в Мытищах)Эндокринолог (Клиника в Троицке)Эндокринолог (Клиника на Варшавке)Эндокринолог (Клиника на Ленинском)

В начало страницы

Возврат к списку

Лечение гиперкальциемии в клинике Эл.

Эн.|в Москве

Оценка: 5/5

Ирина

Я очень рада, что наконец увеличила грудь, так как с подросткового возраста сильно комплексовала из-за ее можно сказать отсутствия. Импланты смотрятся естественно, форма груди полностью меня устраивает. На консультации мне посоветовали не сильно увеличивать объем, потому как я очень худая, и потом, это было бы серьезной нагрузкой на спину. Теперь я наслаждаюсь своим отражением в зеркале! Большое спасибо вашей клинике и всему дружелюбному и ответственному персоналу!

Оценка: 5/5

Оксана

Я получила травму носа и решила сделать пластику. В это может сложно поверить, но я искала врача несколько месяцев. Бегала от одной клинике к другой, пока не пришла на консультацию к Светлане Халатян. Ей я доверилась полностью, и она не подвела! Теперь мой нос слажен идеально – форма, пропорции, и главное, он дышит!)) Я очень благодарна Светлане Мишаевне и хочу посоветовать ее всем, кто долго ищет пластического хирурга!

Оценка: 5/5

Владимир

Среди разных клиник, предлагающих разнообразные методики лечения импотенции, решил обратиться в ЭлЭн. Врач Александр Николаевич провел комплексное обследование и составил индивидуальный курс терапии с применением лекарств и различных процедур. Сейчас лечение уже закончилось, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь наладилась, хотя иногда возникает страх, что все повторится. Но, думаю, все будет хорошо.

Оценка: 5/5

Наташа

В Эл.Эн лечился мой муж, от хронического простатита. Один курс лечения лазером дал нам шанс на то, чтобы снова попробовать завести ребенка. И это после длительного лечения дорогими антибиотиками, от которых результатом был лишь дисбактериоз. Врачу большое спасибо!

Оценка: 5/5

Константин

Долго откладывал поход к врачу, а когда уже стало совсем плохо, пришел в ЭлЭн. В итоге обследование показало, что у меня аденома. Уролог Александр Николаевич составил индивидуальную схему лечения из нескольких процедур с применением лазера. Все делалось под местной анестезией и без длительной госпитализации, что очень меня порадовало. В общем, остался доволен и результатом, и обслуживанием.

Оценка: 5/5

Ольга

У меня от природы МПГ слишком большие. Это вызывало дискомфорт при ходьбе и во время занятий спортом. А так как я профессионально занимаюсь акробатикой, то это переросло в настоящую проблему. Гинеколог посоветовала сделать пластику губ. Сама процедура прошла быстро и почти безболезненно, но от спорта пришлось отказаться почти на месяц. В целом довольна, но период восстановления оказался дольше, чем я рассчитывала.

Оценка: 5/5

Антонина

Отопластика – хоть и незначительное, но все равно хирургическое вмешательство, и потому я не могу назвать ее безопасной. Риск, конечно, минимален, но это не означает, что его нет вообще. Если можно обойтись, лучше не делать этого. В клинике Эл.Эн. я оперировалась у хирурга Светы Халатян. Она профессионал, это видно сразу. Было довольно безболезненно, но долго – около часа. Швы сняли быстро, дней через 5-6. Каких-то рубцов я не заметила, уши стали выглядеть намного эстетичней.

Оценка: 5/5

Владислава

Прошла процедуру 2 месяца назад. Хочу сказать, что она, да, бескровная, но не безболезненная, как пишут многие. Я ощущала дискомфорт от того, что у меня будто что-то перемещали в ушах, и потом, когда наркоз отошел, тоже было неприятно. Результат, конечно, хороший, и сейчас уже не заметно того, что когда-то я прошла через подобное. Спасибо клинике Эл. Эн. за красивые ушки.

Оценка: 5/5

Татьяна

В вашу клинику обратилась после неудачного похода в местную стоматологию. Там поставили пломбу, на которой через некоторое время стали появляться трещины. Еще один неприятным симптомом стала повышенная чувствительность. Коллега посоветовала «Эл. Эн.», и я не раздумывая обратилась к врачу. Могу с уверенностью сказать, что не пожалела о сделанном шаге. Старую пломбу аккуратно удалили и установили новую. Большое спасибо за качественную помощь!

Оценка: 5/5

Лора

Рекомендую всем клинику лазерной хирургии Эл. Эн. и операцию по пластике живота. Я уже и не надеялась увидеть свой животик таким же подтянутым, каким он был раньше. Рождение ребенка, потом борьба с лишним весом — все это сделало его малопривлекательным. Но операция по подтяжке живота решила все проблемы. Единственное неудобство — это необходимость несколько месяцев носить компрессионное белье. Но удовольствие видеть себя стройной и красивой окупает все недостатки хирургического вмешательства.

Оценка: 5/5

Ксения

О тредлифтинге я узнала только в этой клинике, от своего косметолога Ирины Викторовны. Мне хотелось подтянуть немного лицо, но не операцией, а более естественным методом. Привлекло то, что нитки эти рассасываются. Процедура безболезненная практически, я была расслаблена, потому что врачу своему доверяю. Синяки были, но они полностью прошли через неделю. Кожа на лице немного побаливала, но все равно – это гораздо лучше подтяжки с длительным реабилитационным периодом! Советую процедуру всем, кто хочет быстро увидеть эффект!

Оценка: 5/5

Эльвира

В клинику ЭлЭн я обратилась, чтобы удалить несколько новообразований. Здесь мне всего за несколько дней сделали все нужные анализы. Дальше была процедура удаления с помощью лазера. Честно, было страшно, но не больно. Не знаю, кому сказать за это спасибо: врачу или современному оборудованию)) Срок восстановления занял немного времени, а результат – полное излечение. Мой врач Инна Владимировна оказалась не только профессионалом с большой буквы, но и просто приятным человеком. Сейчас планируем с мужем малыша.)) Благодаря вам это стало возможным –спасибо вам огромное!

Оценка: 5/5

Ярослав

Проходил лечение импотенции в клинике ЭлЭн. Порадовал комплексный подход к решению данной проблемы. Здесь мне сделали все необходимые анализы, врач Александр Николаевич поставил диагноз и разработал схему лечения. Курс терапии был длительным, но результативным. Сейчас все наладилось и, вроде бы, вернулось в норму. Пока еще наблюдаюсь, но думаю, что все проблемы уже позади. Большое спасибо!

Оценка: 5/5

Светлана

Долго лечилась от тяжелой болезни. То, что организм устал от лекарств, было видно невооруженным глазом – сильно испортилась кожа, ногти стали ломкими, начали выпадать волосы. Чтобы не облысеть окончательно, записалась в Эл.Эн. на прием к трихологу. Врач сказала, что в моем случае потребуется комплексное лечение кожи головы. Мне назначили электростимуляцию, вакуумный массаж и гальванический пилинг. Конечно, эти процедуры стояли недешево и эффект не был заметен сразу, но со временем мои волосы вновь стали гладкими, блестящими и красивыми.

Оценка: 5/5

Света

Благодаря Вашей клинике я смогла сохранить свою честь и достоинство в глазах дорогого мне человека и его семьи. Операция прошла без осложнений и очень быстро все зажило. После выполнения трехслойной гименопластики при разрыве искусственной плевы были такие же выделения крови, как и при естественной дефлорации. Вы меня просто спасли. Спасибо огромное!

Оценка: 5/5

Наталья

Какие противопоказания у процедуры «лазерное вагинальное омоложение»? Возможна ли для меня? В 2006 г произведена операция: Экстирпация матки с придатками. Оментэктомия.

Оценка: 5/5

Светлана

Здравствуйте! Хочу поблагодарить своего доктора Елизавету Александровну за шикарный результат на моем лице. У меня было достаточно много мимических морщинок и после отпуска появились пигментные пятна, чуть побольше веснушек. Я решилась сделать лазерную шлифовку. Результатом очень довольна! Кожа стала более светлая, ровная, подтянулась подбородочная складка, морщинки вокруг глаз разгладились. И пигмент почти ужел. В общем еще раз спасибо! Правда очень довольна.

Оценка: 5/5

Михаил

Хожу к доктору давно. у меня хроническое заболевание. Раз в год прохожу обследование и лечение. Ремиссия удлиняется. Как только чуствую, что тяжесть в паху появляется, сразу звоню Александру Николаевичу. Ставит на ноги быстро. Очень ему благодарен.

Оценка: 5/5

Ольга

Очень сложно было бороться со своим, все нарастающим животом и бедрами. Решила обратиться в клинику ЭлЭн, и они оправдали мои надежды. Быстро, абсолютно безболезнено и всего за пару часов! Результаты меня приятно удивили! Спасибо, ЭлЭн

Оценка: 5/5

Олеся

Огромное спасибо этой клинике! Хотела сделать операцию быстро — пришла на консультацию, в тот же день сдала анализы и через день уже была сделана операция. Период восстановления прошел незаметно, занималась повседневными делами и никакого намека на боль или дискомфорт. Доктору отдельное спасибо, приехала в назначенный мной день, понятно и доступно все рассказала и была очень внимательна. Спасибо большое.

Оценка: 5/5

Ангелина

У меня было повышенное потоотделение. Очень комплексовала по этому поводу и испытывала дискомфорт при носке одежды. Благодаря современному методу лазерного лечения гипергидроза в Эл.Эн. Клинике я избавилась от этой проблемы навсегда! Процедура длится всего час и сразу же после ее проведения можно ехать домой! Спасибо огромное!

Оценка: 5/5

Анастасия Сысоева

Записывалась в клинику на косметологические процедуры, эффект меня порадовал, кожа стала меньше шелушиться, ушла вся угревая сыпь. Болезненных ощущений абсолютно никаких не было, рада, что записалась к вам)

Оценка: 5/5

Любовь Тарасова-Лозинская

Отличная компания. Не только эффективно назначили лечение маме, но и дали множество полезных советов. В частности, по использованию средств по уходу за больными. Очень благодарна. Спасибо.

Оценка: 5/5

Наталья Корниенко

Мне тоже понравилась эта клиника. Делали мне уколы красоты на 3 зоны. Это лоб, межбровье и уголки глаз. А через 2 недели приходила уже на увеличение губ и уколы в носогубку. Результат суперский

Оценка: 5/5

Валерия Граур

Лазерную чистку лица делала в центре, очень довольна результатом. Качественно и цена приятно удивила.

Практический подход к гиперкальциемии

МЭРИ Ф. КЭРОЛЛ, доктор медицины, и ДЭВИД С. ШЕЙД, доктор медицины.

Семейный врач. 2003;67(9):1959-1966

Гиперкальциемия — это расстройство, с которым обычно сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи.

Диагноз часто ставится случайно у бессимптомных больных. Клинические проявления затрагивают нервно-мышечную, желудочно-кишечную, почечную, скелетную и сердечно-сосудистую системы. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Некоторыми другими важными причинами гиперкальциемии являются лекарства и семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Первоначальная диагностическая работа должна включать измерение интактного паратиреоидного гормона, и любые лекарства, которые могут быть причиной, должны быть прекращены. Паратиреоидный гормон подавляется при гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, и повышается при первичном гиперпаратиреозе. Перед операцией на паращитовидных железах важно исключить другие причины, и пациентов следует направлять на паратиреоидэктомию только в том случае, если они соответствуют определенным критериям. Многие пациенты с первичным гиперпаратиреозом имеют доброкачественное течение и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Гиперкальциемический криз является опасным для жизни состоянием. Агрессивная внутривенная регидратация является основой лечения тяжелой гиперкальциемии, а антирезорбтивные препараты, такие как кальцитонин и бисфосфонаты, часто могут облегчить клинические проявления гиперкальциемических расстройств.

Гиперкальциемия — это расстройство, с которым обычно сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи. Приблизительно у одного из 500 пациентов, проходящих лечение в клинике общей медицины, имеется невыявленный первичный гиперпаратиреоз, основная причина гиперкальциемии.

1–4 Диагноз гиперкальциемии чаще всего ставится случайно при обнаружении высокого уровня кальция в образцах крови. Основные проблемы в лечении гиперкальциемии заключаются в том, чтобы отличить первичный гиперпаратиреоз от состояний, которые не реагируют на паратиреоидэктомию, и знать, когда следует направить пациента на операцию. Крайне важно, чтобы врачи знали, как оценивать и оптимально вести пациентов с гиперкальциемией, поскольку лечение и прогноз варьируются в зависимости от основного заболевания.

Патофизиология гиперкальциемии

Скелет содержит 98 процентов всего кальция в организме; остальные 2 процента циркулируют по всему телу. Половину циркулирующего кальция составляет свободный (ионизированный) кальций, единственная форма, которая оказывает физиологическое воздействие. Остальная часть связана с альбумином, глобулином и другими неорганическими молекулами. Низкий уровень альбумина может повлиять на общий уровень кальция в сыворотке. Непосредственное измерение уровня свободного кальция является более удобным и точным, но для расчета скорректированного общего уровня кальция в сыворотке можно использовать следующую формулу:

Скорректированный кальций = (4,0 г на дл – [альбумин плазмы]) 3 0,8 + [сывороточный кальций] Паратгормон (ПТГ), 1,25-дигидроксивитамин D ₃ (кальцитриол) и кальцитонин контролируют гомеостаз кальция в организме (Таблица 1) . Повышенная резорбция кости, повышенная абсорбция кальция в желудочно-кишечном тракте и сниженная экскреция кальция почками вызывают гиперкальциемию. Нормальный уровень кальция в сыворотке составляет от 8 до 10 мг/дл (от 2,0 до 2,5 ммоль/л, Рисунок 1 ), хотя точный диапазон может варьироваться в зависимости от лаборатории. Нормальный уровень ионизированного кальция составляет от 4 до 5,6 мг/дл (от 1 до 1,4 ммоль/л). Гиперкальциемия считается легкой, если уровень общего кальция в сыворотке составляет от 10,5 до 12 мг/дл (от 2,63 до 3 ммоль/л).

5 Уровни выше 14 мг на дл (3,5 ммоль на л) могут быть опасными для жизни.

ПТГ представляет собой гормон, состоящий из 84 аминокислот, вырабатываемый четырьмя паращитовидными железами размером с горошину, расположенными позади щитовидной железы. В ответ на низкий уровень кальция в сыворотке ПТГ повышает уровень кальция за счет ускорения резорбции кости остеокластами и усиления резорбции кальция в почечных канальцах. Он также увеличивает содержание кальцитриола, который косвенно повышает уровень кальция в сыворотке крови. ПТГ вызывает потерю фосфатов через почки. Таким образом, у пациентов с ПТГ-опосредованной гиперкальциемией уровни фосфатов в сыворотке обычно низкие.

Гормон	Эффект на костях
. уровни в крови	Поддерживает резорбцию остеокластов	Непрямое действие через ↑кальцитриол из 1-гидроксилирования	Поддерживает резорбцию Ca ++ и PO 4 экскрецию, активирует 1-гидроксилирование
Calcitriol (vitamin D)↑Ca ++ ,↑PO 4 levels in blood	No direct effects	↑Ca ++ and PO 4 absorption	No direct effects
	Поддерживает остеобласты
Причины кальцитонина ↓ CA ++ , ↓ PO 4 Уровни в крови, когда гиперкальсии присутствует	. 0059	Способствует выведению Ca ++ и PO 4

Витамин D представляет собой стероидный гормон, который поступает с пищей или вырабатывается под действием солнечного света на предшественники витамина D в коже. Кальцитриол, активная форма витамина D, образуется в результате последовательного гидроксилирования предшественника холекальциферола сначала в печени (25-гидроксилирование), затем в почках (1-гидроксилирование). Достаточное количество витамина D необходимо для формирования костей. Однако основной мишенью для витамина D является кишечник, где он увеличивает всасывание кальция и фосфатов. Таким образом, при гиперкальциемии, опосредованной витамином D, уровни фосфатов в сыворотке крови имеют тенденцию быть высокими.

Кальцитонин представляет собой гормон из 32 аминокислот, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы. Кальцитонин является слабым ингибитором активации остеокластов и противостоит действию ПТГ на почки, тем самым способствуя выведению кальция и фосфатов. Уровни кальцитонина могут быть повышены у беременных и у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы. Однако прямых клинических последствий нет, и уровень кальция в сыворотке обычно нормальный.

Родственный ПТГ пептид (ПТГрП) является основным медиатором гиперкальциемии, связанной с солидными опухолями. ⁶ ПТГрП гомологичен ПТГ по N-концу, области, которая включает рецептор-связывающий домен. ПТГрП связывается с рецептором ПТГ и имитирует биологические эффекты ПТГ на кости и почки.

Клинические проявления гиперкальциемии

Оптимальная концентрация ионизированного кальция в сыворотке необходима для нормальной клеточной функции. Гиперкальциемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран. Пациенты с уровнем кальция от 10,5 до 12 мг/дл могут быть бессимптомными. ⁷ Когда уровень кальция в сыворотке поднимается выше этой стадии, становятся очевидными мультисистемные проявления (Таблица 2) . Это созвездие симптомов привело к мнемоническому выражению «Камни, кости, стоны в животе и психические стоны», которое используется для напоминания признаков и симптомов гиперкальциемии, особенно в результате первичного гиперпаратиреоза.

Нервно-мышечные эффекты включают нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, кальцификацию роговицы, утомляемость и мышечную слабость. ⁸ К гастроинтестинальным проявлениям относятся тошнота, боль в животе, анорексия, запор и, редко, язвенная болезнь или панкреатит. Наиболее важными почечными эффектами являются полидипсия и полиурия, возникающие в результате нефрогенного несахарного диабета, и нефролитиаз, возникающий в результате гиперкальциурии. Другие почечные эффекты включают дегидратацию и нефрокальциноз. Сердечно-сосудистые эффекты включают гипертензию, кальцификацию сосудов и укорочение интервала QT на электрокардиограмме. Нарушения сердечного ритма встречаются редко. Боль в костях может возникать у пациентов с гиперпаратиреозом или злокачественными новообразованиями. Остеопороз кортикальной кости, такой как запястье, в основном связан с первичным гиперпаратиреозом. ⁹ Избыток ПТГ также может приводить к поднадкостничной резорбции, что приводит к фиброзно-кистозному оститу с костными кистами и коричневым опухолям длинных костей.

Дифференциальная диагностика гиперкальциемии

На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится более 90 процентов случаев гиперкальциемии. Эти состояния необходимо дифференцировать на ранней стадии, чтобы обеспечить пациенту оптимальное лечение и точный прогноз. Гуморальная гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях подразумевает очень ограниченную продолжительность жизни — часто всего несколько недель. С другой стороны, первичный гиперпаратиреоз имеет относительно доброкачественное течение.

Причины гиперкальциемии можно разделить на семь категорий: гиперпаратиреоз, причины, связанные с витамином D, злокачественные новообразования, лекарственные препараты, другие эндокринные нарушения, генетические нарушения и прочие причины (Таблица 3) . Оценка пациента с гиперкальциемией (рис. 2) должна включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на клинические проявления гиперкальциемии, факторы риска злокачественных новообразований, вызывающие лекарственные препараты и семейный анамнез состояний, связанных с гиперкальциемией (например, камни в почках). .

Renal “stones”

Nephrolithiasis

Nephrogenic diabetes insipidus

Dehydration

Nephrocalcinosis

Skeleton “bones”

Bone pain

Артрит

Остеопороз

Фиброзно-кистозный остит при гиперпаратиреозе (поднадкостничная резорбция, костные кисты)

Gastrointestinal “abdominal moans”

Nausea, vomiting

Anorexia, weight loss

Constipation

Abdominal pain

Pancreatitis

Peptic ulcer disease

Нервно-мышечные «психические стоны»

Нарушение концентрации внимания и памяти

Спутанность сознания, ступор, кома

Lethargy and fatigue

Muscle weakness

Corneal calcification (band keratopathy)

Cardiovascular

Hypertension

Shortened QT interval on electrocardiogram

Cardiac arrhythmias

Сосудистая кальцификация

Прочее

Зуд

Кератит, конъюнктивит

Parathyroid hormone-related
Primary hyperparathyroidism*
	Sporadic, familial, associated with multiple endocrine neoplasia I or II
Tertiary hyperparathyroidism
	Associated with chronic renal недостаточность или дефицит витамина D
Vitamin D-related
Vitamin D intoxication
	Usually 25-hydroxyvitamin D 2 in over-the-counter supplements
Granulomatous disease sarcoidosis, berylliosis, tuberculosis
Hodgkin’s лимфома
Злокачественные опухоли
Гуморальная гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях* (опосредованная ПТГрП)
	0059
Local osteolysis* (mediated by cytokines) multiple myeloma, breast cancer
Medications
Thiazide diuretics (usually mild)*
Lithium
Milk-alkali syndrome (from антациды кальция)
Интоксикация витамином А (включая аналоги, используемые для лечения акне)
Другие эндокринные расстройства
Hyperthyroidism
Adrenal insufficiency
Acromegaly
Pheochromocytoma
Genetic disorders
Familial hypocalciuric hypercalcemia: mutated calcium-sensing receptor
Other
Иммобилизация при высоком костном метаболизме (например, болезнь Педжета, лежачий ребенок)
Фаза восстановления рабдомиолиза

ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ

Усиление скрининга уровней кальция и широкая доступность надежных анализов на уровни интактного ПТГ привели к более частому и раннему диагностированию первичного гиперпаратиреоза. В 80 процентах случаев причиной является одна аденома паращитовидной железы. Однако гиперпаратиреоз также может быть результатом гиперплазии паращитовидных желез или, реже, карциномы паращитовидной железы. При первичном или третичном гиперпаратиреозе уровни ПТГ в норме или повышены на фоне гиперкальциемии (Рисунок 3) .

У многих пациентов первичный гиперпаратиреоз прогрессирует очень медленно. Пациентов следует рассматривать для паратиреоидэктомии только в том случае, если они соответствуют критериям, рекомендованным Конференцией по развитию консенсуса Национального института здравоохранения (таблица 4) . ¹⁰ [Уровень доказательности C, консенсусное мнение] Заболевание будет прогрессировать примерно у четверти пациентов, которым не проводится операция. ¹¹ Предоперационная ядерная визуализация паращитовидных желез с сестамиби-сканированием (рис. 4) позволяет хирургу выполнять одностороннюю диссекцию шеи, что приводит к сокращению времени операции и уменьшению осложнений. ¹² Риски операции на паращитовидной железе включают перманентный гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва.

Хроническая почечная недостаточность обычно вызывает гипокальциемию. При отсутствии лечения длительный высокий уровень фосфатов и низкий уровень витамина D может привести к увеличению секреции ПТГ и последующей гиперкальциемии. Это называется третичным гиперпаратиреозом.

ПРИЧИНЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИТАМИНОМ D

Наиболее распространенные добавки витамина D состоят из 25-гидроксивитамина D ₂ . При подозрении на передозировку витамина D, отпускаемого без рецепта, следует измерить уровень 25-гидроксивитамина D ₃ (не 1,25-дигидроксивитамина D ₃ ). Макрофаги могут вызывать гранулемообразующее (например, при саркоидозе, туберкулезе, лимфоме Ходжкина) повышенное внепочечное превращение 25-гидроксивитамина D ₃ в кальцитриол. Уровни ПТГ подавляются, а уровни 1,25-дигидроксивитамина D ₃ приподняты. Гиперкальциемия, опосредованная избытком витамина D, отвечает на короткий курс глюкокортикоидов, если лечится основное заболевание.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРКАЛЬЦЕМИЯ

Злокачественная гиперкальциемия возникает в нескольких случаях. ¹³ Чаще всего он опосредован системным ПТГрП у пациентов с солидными опухолями. Это известно как гуморальная гиперкальциемия злокачественных новообразований. ПТГрП имитирует действие ПТГ на кости и почки. В отличие от первичного гиперпаратиреоза, гуморальная гиперкальциемия при злокачественных опухолях связана со сниженным уровнем ПТГ и нормальным уровнем кальцитриола. Обширный лизис костей также может вызывать гиперкальциемию, связанную со злокачественными новообразованиями. Множественная миелома и метастатический рак молочной железы могут проявляться таким образом. При остеолитической гиперкальциемии уровень щелочной фосфатазы обычно значительно повышен. Лимфома Ходжкина вызывает гиперкальциемию за счет увеличения продукции кальцитриола.

Уровень общего кальция в сыворотке > 12 мг/дл (3 ммоль/л) в любое время
Гиперпаратиреоидный криз (отдельный эпизод опасной для жизни гиперкальциемии) than 400 mg per day)
Nephrolithiasis
Impaired renal function
Osteitis fibrosa cystica
Reduced cortical bone density (measure with dual x-ray absorptiometry or similar technique)
	Bone mass more than two standard deviations below age-matched controls (Z score less than 2)
Classic neuromuscular symptoms
	Proximal muscle weakness and atrophy, hyperreflexia, and gait disturbance
Возраст до 50 лет

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Тиазидные диуретики усиливают резорбцию кальция в почках и вызывают легкую гиперкальциемию, которая должна пройти после прекращения приема лекарства. Терапия тиазидными диуретиками может выявить многие случаи первичного гиперпаратиреоза. Потребление больших количеств карбоната кальция вместе с кальцийсодержащими антацидами может привести к гиперкальциемии, алкалозу и почечной недостаточности — редкому заболеванию, называемому молочно-щелочным синдромом. ¹⁴ Использование лития может вызвать гиперкальциемию за счет повышения заданного значения ПТГ, ¹⁵ требующего более высокого уровня кальция в сыворотке для выключения секреции ПТГ. Большие дозы витамина А и его аналогов могут вызывать гиперкальциемию, которая, по-видимому, опосредована усилением резорбции костей.

ДРУГИЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Вызванная тиреотоксикозом резорбция кости может привести к легкой гиперкальциемии. Увеличение объема и заместительная терапия глюкокортикоидами могут скорректировать гиперкальциемию, которая иногда возникает у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Считается, что феохромоцитома вызывает гиперкальциемию за счет продукции ПТГрП. Феохромоцитома может быть связана с первичным гиперпаратиреозом как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа.

СЕМЕЙНАЯ ГИПОКАЛЬЦИУРИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАЛЬЦЕМИЯ

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия ¹⁶ (СГГ) является аутосомно-доминантным заболеванием с практически 100-процентной пенетрантностью. Большинство случаев вызвано мутацией в гене рецептора, чувствительного к кальцию. Пациенты имеют умеренную гиперкальциемию с раннего возраста, но относительно низкую экскрецию кальция с мочой. Уровни ПТГ могут быть нормальными или слегка повышенными, несмотря на гиперкальциемию. Это незначительное повышение может привести к ошибочному диагнозу первичного гиперпаратиреоза. Условия можно дифференцировать, используя 24-часовой сбор мочи на кальций; Уровень кальция будет высоким или нормальным у пациентов с гиперпаратиреозом и низким у пациентов с СГГ. Паратиреоидэктомия неэффективна у пациентов с СГГ.

ПРОЧИЕ ПРИЧИНЫ

В условиях повышенного обмена костной ткани, таких как болезнь Педжета и нормальный рост у детей, иммобилизация может вызвать гиперкальциемию. Гиперкальциемия также может возникать в фазе восстановления после повреждения почек, вызванного рабдомиолизом, когда мобилизуется кальций, депонированный в мягких тканях.

Лечение гиперкальциемии

Бессимптомным пациентам с легкой гиперкальциемией обычно не помогает нормализация уровня кальция в сыворотке. Пациенты с уровнем кальция более 14 мг/дл или симптоматические пациенты с уровнем кальция более 12 мг/дл (Таблица 5) следует немедленно и агрессивно лечить. ¹⁷ Наиболее безопасным и наиболее эффективным методом лечения гиперкальциемического криза является регидратация физиологическим раствором с последующим диурезом фуросемида (лазикса), кальцитонином и бисфосфонатами.

9959595959595959595959595 9003 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9003 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9003 9. 0059

Агент		Режим действия	Индикация в гиперкальциемии
Усиливает фильтрацию и выведение Ca ++	Тяжелая ↑Ca ++ > 14 мг/дл (3,5 ммоль/л) Умеренная ↑Ca ++ с симптомами сердечной недостаточности	Снижает Ca ++ на 1–3 мг на дл (0,25–0,75 ммоль/л)
Фуросемид (лазикс) 10–20 мг внутривенно при необходимости		Ингибирует резорбцию кальция в дистальных отделах почечных канальцев	9 После агрессивной регидратации	↓K + , дегидратация при применении до восстановления внутрисосудистого объема
Бисфосфонаты Памидронат (Aredia), 60–90 мг в/в в течение 4 часов Золедроновая кислота (Zometa), 4 мг в/в в течение 159 минут 90 54 9000 Ингибирует действие остеокластов и резорбцию кости		Гиперкальциемия злокачественных новообразований	Нефротоксичность, ↓Ca ++ , ↓PO 4 , рикошет ↑Ca ++ при гиперпаратиреозе Максимальные эффекты9 через 7 часов0059
Кальцитонин (кальцимар или миакальцин) 4–8 МЕ/кг в/м или п/к каждые 6 ч в течение 24 ч ++		Rebound↑Ca ++ через 24 часа, рвота, судороги, приливы крови к лицу Rapid↑Ca ++ в течение 2–6 часов	Ингибирует превращение витамина D в кальцитриол	Интоксикация витамином D, гематологические злокачественные новообразования, гранулематозная болезнь	Иммунная супрессия, миопатия
Пликамицин (Митрацин), 25 мкг на кг в день в/в в течение 6 часов в течение 90 5 доз в течение 90 5 часов Цитотоксичность по отношению к остеокластам		Редко используется при тяжелом↑Ca ++	Костный мозг, печень, почки0012 В/в в течение 24 часов в течение 5 дней	Подавляет действие остеокластов	Редко используется при тяжелых формах ↑Ca ++	Токсичность для почек и костного мозга

ГИДРАТАЦИЯ И ДИУРЕЗ

У пациентов с легкой гиперкальциемией следует поощрять адекватную гидратацию и не поощрять иммобилизацию. Пациентам с симптомами могут быть назначены петлевые диуретики (например, фуросемид). Последние данные свидетельствуют о том, что заместительная терапия эстрогенами может быть полезной у женщин в постменопаузе с первичным гиперпаратиреозом. ¹⁸ [Уровень доказательности B, рандомизированное контролируемое исследование более низкого качества] У пациентов с тяжелой гиперкальциемией основой лечения является агрессивная внутривенная регидратация. Обычный физиологический раствор следует использовать для достижения диуреза 200 мл в час. Только после восстановления внутрисосудистого объема следует использовать петлевые диуретики в низких дозах (например, фуросемид, 10–20 мг) для дальнейшего снижения уровня кальция в сыворотке, если это необходимо.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

При гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, памидронат внутривенно (Аредиа), от 60 до 90 мг, можно вводить в виде четырехчасовой инфузии. ¹³ Этот препарат часто нормализует уровень кальция в сыворотке крови, но максимальный эффект проявляется только через 48–72 часа после инфузии. Следует с осторожностью применять бисфосфонаты ¹⁹ у пациентов с почечной недостаточностью. При тяжелой гиперкальциемии, рефрактерной к солевому диурезу, можно вводить кальцитонин (кальцимар, миакальцин) каждые шесть часов. Это лечение имеет быстрое начало, но короткую продолжительность эффекта, и у пациентов развивается толерантность к эффекту снижения уровня кальция. Другие антирезорбтивные средства, которые иногда используются, включают пликамицин (митрацин) и нитрат галлия (ганит). При гиперкальциемии, опосредованной витамином D, и при гематологических злокачественных новообразованиях (например, миеломе, лимфоме) глюкокортикоиды являются терапией первой линии после инфузионной терапии.

ДИАЛИЗ

В случаях резистентной, опасной для жизни гиперкальциемии гемодиализ против диализата с низким содержанием кальция более эффективен, чем перитонеальный диализ для снижения уровня кальция в сыворотке. Терапия основного заболевания должна быть начата как можно скорее. Рекомендуется консультация эндокринолога.

ХИРУРГИЯ

В случаях гиперкальциемического криза, вызванного первичным гиперпаратиреозом, потенциальным излечением является срочная паратиреоидэктомия. ²⁰

Hypercalcemia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кальций является наиболее распространенным катионом в организме человека и играет неотъемлемую роль в нервной передаче, активности ферментов, функции миокарда, коагуляции и других клеточных функциях. Системный ацидоз снижает связывание кальция с альбумином, повышая его уровень в сыворотке, в то время как алкалоз вызывает противоположный эффект. Концентрации кальция в сыворотке самые высокие у новорожденных и детей грудного возраста, снижаются в детстве и подростковом возрасте и стабилизируются на уровне взрослых к 17 годам. Гиперкальциемия определяется как концентрация кальция в сыворотке на два стандартных отклонения выше средних значений. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления гиперкальциемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Определите этиологию гиперкальциемии.

• Просмотрите представление пациента с гиперкальциемией.

• Опишите возможные варианты лечения и ведения пациентов с гиперкальциемией.

• Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с гиперкальциемией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кальций является наиболее распространенным катионом в организме человека и играет неотъемлемую роль в нервной передаче, активности ферментов, функции миокарда, коагуляции и других клеточных функциях. Большая часть кальция находится в костях в виде фосфата кальция, тогда как небольшой процент находится в клетках и внеклеточной жидкости. В сыворотке около 45 % кальция связано с белками, 45 % существует в виде свободного или ионизированного кальция, то есть в активной форме, а 10 % связано с анионами. Системный ацидоз снижает связывание кальция с альбумином, повышая его уровень в сыворотке, в то время как алкалоз вызывает противоположный эффект. Концентрации кальция в сыворотке самые высокие у новорожденных и младенцев, снижаются в детстве и подростковом возрасте и стабилизируются на уровне взрослых к 17 годам. Гиперкальциемия определяется как концентрация кальция в сыворотке на два стандартных отклонения выше средних значений. Нормальный уровень кальция в сыворотке колеблется от 8,8 мг/дл до 10,8 мг/дл. На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится 90% случаев гиперкальциемии. [1][2]

Этиология

Основной причиной гиперкальциемии является избыток паратгормона (ПТГ). ПТГ-опосредованные причины включают аденому/гиперплазию железы, семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и синдромы множественной эндокринной неоплазии (тип 1, 2А). Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия является аутосомно-доминантным заболеванием, обусловленным инактивирующей мутацией в гене рецептора, чувствительного к кальцию.

Хотя чаще встречается у взрослых, чем у детей, следующей важной этиологией, которую следует учитывать, является злокачественное новообразование. Карциномы почек, лейкемии, лимфомы и рабдомиосаркомы могут быть связаны с повышенным уровнем кальция, опосредованным действием пептидов, родственных ПТГ.

Гипервитаминоз D может быть ятрогенным, вторичным по отношению к избыточному потреблению молока или связан с гранулематозными состояниями, такими как саркоидоз, туберкулез или грибковые инфекции.

Эндокринные причины, такие как тиреотоксикоз (из-за стимуляции функции остеокластов гормоном щитовидной железы), гипофункция надпочечников, а также феохромоцитомы, могут быть связаны с гиперкальциемией.

Другие различные причины включают синдром Вильямса, синдром Мурка Янсена, гипофосфатазию, гипервитаминоз А, острую/хроническую почечную недостаточность, применение тиазидных диуретиков или лития, молочно-щелочной синдром, некроз подкожной жировой клетчатки и длительную иммобилизацию. Синдром Вильямса-Бёрена характеризуется эльфийским лицом, подклапанным стенозом аорты, низким ростом и задержкой развития. Особенности синдрома Мурка Янсена включают крайне низкий рост (карликовость с короткими конечностями), выпуклые глаза, высокое арочное небо, широко открытые роднички и микрогнатию.[3][4]

Эпидемиология

Распространенность гиперкальциемии среди населения в целом составляет приблизительно от 1% до 2%. Большинство случаев (90%) гиперкальциемии обусловлено первичным гиперпаратиреозом и гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями. Распространенность первичного гиперпаратиреоза среди населения в целом колеблется от 0,2% до 0,8% и увеличивается с возрастом. В целом, 2% всех видов рака связаны с гиперкальциемией, но в детской возрастной группе распространенность составляет от 0,4% до 1,3% [5].

Патофизиология

Концентрация кальция регулируется кальциевым рецептором плазматической мембраны, ПТГ и его рецептором, кальцитонином и его рецептором, а также действием витамина D на почки, кости и кишечник. ПТГ мобилизует кальций напрямую, усиливая резорбцию костей, и косвенно, стимулируя одну альфа-гидроксилазу, которая увеличивает выработку витамина D3, что, в свою очередь, приводит к увеличению абсорбции кальция из кишечника и усилению резорбции костей. Первичный гиперпаратиреоз обусловлен солитарной аденомой или диффузной гиперплазией железы. В этом состоянии существует аномальное заданное значение отношения между уровнями кальция и ПТГ и независимой от кальция секрецией ПТГ. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия наследуется по аутосомно-доминантному типу и связана с инактивирующей мутацией в гене рецептора, чувствительного к кальцию. Гранулематозные поражения вызывают эктопическую выработку витамина D. Транзиторную неонатальную гиперкальциемию редко можно увидеть у младенцев, рожденных от матерей с гипопаратиреозом.[6]

Гиперкацемия из-за гиперпаратиреоза является легкой и может длиться годами и быть бессимптомной. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях связана с быстрым повышением уровня кальция

Анамнез и медицинский осмотр

Симптомы гиперкальциемии обычно наблюдаются, когда уровень кальция в сыворотке превышает 12 мг/дл. Независимо от этиологии общие признаки и симптомы можно резюмировать как «стоны, кости, камни, стоны, троны и психические обертоны».

• Стоны: Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль, тошнота и рвота. Гиперкальциемия может привести к язвенной болезни и панкреатиту.

• Кости: осложнения, связанные с костями, такие как боль в костях. Гиперкальциемия может привести к остеопорозу, остеомаляции, артриту и патологическим переломам.

• Камни: камни в почках, вызывающие боль.

• Стоны: Относится к усталости и недомоганию.

• Престолы: полиурия, полидипсия и запор (сидение на унитазе, как на троне).

• Психические обертоны: Летаргия, спутанность сознания, депрессия и потеря памяти.

Тяжелая гиперкальциемия подавляет нервно-мышечную и миокардиальную деполяризацию, что приводит к мышечной слабости и аритмиям. Сердечно-сосудистые эффекты включают удлинение интервала PR, короткий интервал QT, расширение комплекса QRS и брадикардию. Вначале наблюдается повышенная жажда с полидипсией и полиурией, прогрессирующая в нефролитиаз и нефрокальциноз в хронических случаях. Неврологические особенности включают нарушение концентрации внимания, изменение психического состояния в диапазоне от спутанности сознания до раздражительности. Уровни более 14 мг/дл могут вызвать энцефалопатию, а уровни выше 15 мг/дл требуют неотложной медицинской помощи. Сильная острая боль в животе должна быть ключом к оценке панкреатита. Костные изменения могут приводить к боли в костях, нарушениям походки и переломам и рентгенологически обнаруживаются как субпериостальная и эндостальная резорбция кости. У младенцев и детей младшего возраста гиперкальциемия может вызвать плохую прибавку в весе и задержку развития.

Оценка

Гиперкальциемия может быть классифицирована на

• Мягкая гиперкальциемия: от 10,5 до 11,9 мг/дл

• Модная гиперкальциемия: от 12,0 до 13,9 мг/DL

  9000 907 267 907.107 9000 907. 107 9000.907 9000.907 907.907 9000. 9072 907.907 9000.907 9000. 9072 9000 907.

Большинство случаев гиперкальциемии выявляется при рутинном тестировании. Обследование на этиологию включает определение сывороточного паратгормона, кальцитонина, витамина D, ионизированного кальция, фосфора, магния, уровней щелочной фосфатазы, функции почек и соотношения кальция и креатинина в моче. Для измерения паратиреоидного гормона (ПТГ) (и-ПТГ) следует использовать чувствительные и специфические иммунохемилюминометрические анализы. Гиперпаратиреоз характеризуется высоким содержанием кальция, высоким уровнем и-ПТГ и низким уровнем фосфора. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия имеет неадекватно нормальные уровни ПТГ с высоким клиренсом креатинина магния и низким содержанием кальция. Другие причины гиперкальциемии обычно связаны с низким уровнем ПТГ. Пациенты с гиперкальциемией и гипервитаминозом D имеют высокие концентрации кальцидиола в сыворотке крови, тогда как пациенты с гранулематозной болезнью имеют высокие уровни кальцитриола. У пациентов с гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями, уровни пептидов, связанных с ПТГ, повышены. Визуализация показана для выявления нефролитиаза и нефрокальциноза. Новорожденных и младенцев, у которых обнаружена гиперкальциемия при наличии дисморфических признаков, следует немедленно обследовать на наличие синдрома Вильямса или Мурка Янсена.[1][7]

Визуализирующие исследования проводятся для исключения саркоидоза или рака легких. Маммография используется для исключения рака молочной железы, а компьютерная томография проводится для исключения рака почки. Паращитовидные железы исследуют с помощью УЗИ и МРТ.

ЭКГ Особенности гиперкальциемии включают:

• T WAVE FALTTENG или инверсия

• Мягкое продление QR и PR-интервалы

• ST-Elevation

923 3

• ST-ELEVATION

2923 3

• STELEVATION

• . комплекс

Лечение/управление

Лечение гиперкальциемии требуется, если у пациента есть симптомы или если уровень кальция превышает 15 мг/дл, даже у бессимптомных пациентов. Цели лечения гиперкальциемии включают усиление элиминации из внеклеточной жидкости, снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и уменьшение резорбции костей. Неотложная терапия направлена ​​на восстановление внутрисосудистого объема и стимуляцию выведения кальция с мочой путем инфузии 0,9% физиологического раствора в два раза выше поддерживающей скорости до восполнения любого дефицита жидкости и возникновения диуреза (диурез ≥ 200 мл/ч до 300 мл/ч). Гемодиализ является методом выбора для быстрого снижения уровня кальция в сыворотке крови у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью. Петлевые диуретики следует использовать с осторожностью, поскольку, хотя они могут усиливать почечную экскрецию, может развиться парадоксальная гиперкальциемия из-за резорбции кости.

Пациентам с гиперпаратиреозом требуется хирургическое исследование и удаление источника повышенной секреции ПТГ. В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за пациентами на предмет развития гипокальциемии и тетании. Бисфосфонаты, такие как этидронат, памидронат и алендронат, являются препаратами выбора при гиперкальциемии злокачественных новообразований, поскольку они подавляют активность остеокластов.

Кальцитонин можно вводить подкожно, но в большинстве случаев эффекты мягкие и ограничиваются несколькими днями. Митрамицин может блокировать функцию остеокластов и часто назначается пациентам с гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями. но препарат имеет значительную токсичность для почек, печени и костного мозга.

Гиперкальциемию, связанную с избытком витамина D, можно лечить стероидами, поскольку они ингибируют активность одной альфа-гидроксилазы. Кетоконазол, противогрибковый агент, также использовался при гипервитаминозе D, поскольку он ингибирует активность 1-альфа-гидроксилазы. Гиперкальциемию иммобилизации можно предотвратить путем поощрения физической активности в пределах переносимости и адекватной гидратации. Необходимо определить конкретную причину гиперкальциемии и назначить соответствующее лечение. [8][9]] [10]

Дифференциальный диагноз

• Гипермагнесемия

• Гиперпаратиреоз

• Гиперфосфатом

as hypronosise

aser whip when a of opecor when a of opecor whencamare

. при злокачественном новообразовании прогноз неблагоприятный. Пациенты с гиперкальциемией, связанной со злокачественным новообразованием, часто имеют симптомы и нуждаются в частых госпитализациях. Когда гиперкальциемия обусловлена ​​эктопической продукцией белка, связанного с паратгормоном, большинство пациентов умирают в течение нескольких месяцев. Остеолитические метастатические поражения вызывают переломы, компрессию нервов и параличи.

Complications

• Depression

• Kidney stones

• Bone pain

• Constipation

• Pancreatitis

• Renal failure

• Gastric ulcers

• Paresthesias

• Обмороки и аритмии

• Измененное психическое состояние

Жемчуг и другие проблемы

Гиперкальциемию следует подтверждать, принимая во внимание уровень сывороточного альбумина и измеряя уровень ионизированного кальция.

Улучшение результатов медицинского персонала

Гиперкальциемия — нередкое проявление у пациентов, поступающих в больницу. Тяжесть симптомов связана со скоростью развития и концентрацией кальция. Эта метаболическая проблема может проявляться по-разному, и только межпрофессиональный подход может помочь снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства. Без лечения состояние имеет очень высокую заболеваемость.

Помимо врачей жизненно важную роль в лечении пациентов с гиперкальциемией играют фармацевты и медсестры. Медсестра играет жизненно важную роль в гидратации пациента и мониторинге показателей жизнедеятельности. Фармацевт должен информировать пациента о различных доступных препаратах для снижения уровня кальция и их побочных эффектах. Фармацевт должен проверить лекарства, чтобы убедиться, что причина не связана с лекарством. Кроме того. Пациент должен быть информирован о соблюдении режима приема бисфосфонатов.

Все клиницисты и медсестры должны обучать пациентов поддержанию гидратации, изменению диеты и ограничению потребления кальция. Пациенту и семье следует сообщить о симптомах гиперкальциемии и о том, когда обращаться за помощью. Физиотерапия должна быть задействована, чтобы гарантировать, что пациент остается подвижным и активным. Если у пациента метастатическое заболевание, связанное с гиперкальциемией, необходимо привлечь бригады хосписа, паллиативной помощи и обезболивания, чтобы гарантировать, что качество жизни не ухудшится.

Наконец, следует проконсультироваться с диетологом, чтобы рассказать пациенту о том, каких продуктов следует избегать.[11][12] (Уровень III) Есть надежда, что при таком командном подходе результаты лечения пациентов улучшатся. [13] (Уровень V)

Результаты

Исходы зависят от причины гиперкальциемии. Когда состояние связано с гиперпаратиреозом, симптомы, как правило, легкие, но продолжительные. Самая высокая заболеваемость связана с истощением костей. Легкая гиперкальциемия не приводит к летальному исходу. Однако гиперкальциемия, вызванная злокачественными новообразованиями, имеет неблагоприятный прогноз. Эти пациенты нуждаются в агрессивном лечении, а также требуют частых госпитализаций. Наконец, заболеваемость гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями, может быть тяжелой, что приводит к множеству симптомов и очень низкому качеству жизни.[7][14] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гиперкальциемия на ЭКГ. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Bilezikian JP. Первичный гиперпаратиреоз. J Clin Endocrinol Metab. 2018 01 ноября; 103 (11): 3993-4004. [Бесплатная статья PMC: PMC6182311] [PubMed: 30060226]

2.

Кэррик А.И., Костнер Х.Б. Скорострельность: гиперкальциемия. Emerg Med Clin North Am. 2018 авг; 36 (3): 549-555. [PubMed: 30037441]

3.

Efthymiou C, Spyratos D, Kontakiotis T. Эндокринные паранеопластические синдромы при раке легких. Гормоны (Афины). 2018 сен; 17 (3): 351-358. [PubMed: 29968234]

4.

Алон США. Влияние диуретиков на минеральный и костный метаболизм. Pediatr Endocrinol Rev. 2018 Mar;15(4):291-297. [В паблике: 29806749]

5.

Catalano A, Chilà D, Bellone F, Nicocia G, Martino G, Loddo I, Morabito N, Benvenga S, Loddo S. Частота гипокальциемии и гиперкальциемии у госпитализированных пациентов: меняется ли она? J Clin Transl Endocrinol. 2018 сен;13:9-13. [Бесплатная статья PMC: PMC6047106] [PubMed: 30023309]

6.

Вагнер Дж., Арора С. Онкологические метаболические неотложные состояния. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 Декабрь; 31 (6): 941-957. [PubMed: 2

31]

7.

Рейд Л., Мутукришнан Б., Патель Д., Крейн М., Акьол М., Томсон А., Секл Дж. Р., Гибб Ф. В. Презентация, диагностическая оценка и хирургические результаты при первичном гиперпаратиреозе: опыт единого центра. Эндокр Коннект. 2018 авг. 23;7(10):1105-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6198194] [PubMed: 30139819]

8.

Simm PJ, Biggin A, Zacharin MR, Rodda CP, Tham E, Siafarikas A, Jefferies C, Hofman PL, Jensen DE, Woodhead H, Браун Дж., Уилер Б.Дж., Брукс Д., Лафферти А., Маннс С.Ф., Рабочая группа APEG по костным минералам. Согласованные рекомендации по применению терапии бисфосфонатами у детей и подростков. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 март; 54(3):223-233. [В паблике: 29504223]

9.

Маннштадт М., Билезикян Дж.П., Таккер Р.В., Ханнан Ф.М., Кларк Б.Л., Рейнмарк Л., Митчелл Д.М., Воукс Т.Дж., Винер К.К., Шобак Д.М. Гипопаратиреоз. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 31 августа; 3:17055. [PubMed: 28857066]

10.

Уокер Дж. Диагностика и лечение пациентов с гиперкальциемией. Нурс Пожилые люди. 2015 май; 27(4):22-6. [PubMed: 25924757]

11.

Hoyoux C, Lombet J, Nicolescu CR. Проблемы диагностики гиперкальциемии, вызванной злокачественными новообразованиями.