Гиперстимуляция яичников что это такое: Синдром гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — факторы риска, степени, профилактика

Главная/О клинике/Полезное/Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

28 июля 2017

Перенос эмбриона в полость матки при ЭКО – ответственный и эмоциональный момент, которого женщина обычно ожидает с волнением и нетерпением. Поэтому, отмена переноса вызывает огорчение и, конечно, вопрос – ПОЧЕМУ? Только для того, чтобы избежать осложнений, сохранить эмбрионы и повысить шанс на успех протокола.

Достаточно часто в ходе проведения ЭКО у женщины возникает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ – явление, которое возникает в результате стимулирования созревания фолликулов гормональными препаратами. В ответ на избыточное действие гормонов активность яичников повышается. В них одновременно может созревать до 20 яйцеклеток и более, в то время как в естественном цикле созревает только одна. При этом в крови повышается уровень женских половых гормонов, происходит сгущение крови и скопление жидкости в брюшной полости, яичники увеличиваются в размерах. На этом фоне появляются боли внизу живота,отёчность, ухудшается самочувствие в целом.

Ранняя стадия СГЯ может начаться на 2-4 день после пункции. Если беременность не наступит, то патологическое состояние в скором времени уходит.

Если при СГЯ наступит беременность, то ситуация усложнится. Так, в некоторых случаях симптомы СГЯ могут продолжаться до 10 — 12 недель.

До недавнего времени СГЯ считался опасным осложнением ЭКО, но сегодня ситуация изменилась. Постепенно специалистами были разработаны специальные  схемы, которые позволяют снижать частоту тяжелых форм данного заболевания.

Сложность ситуации в том, что спрогнозировать СГЯ сложно, а иногда – невозможно.

Существует факторы риска СГЯ – это:
— Возраст до 36 лет

— Наличие синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом
— Низкая масса тела
— Синдром поликистозных яичников
— Высокое содержаниее эстрадиола в крови
— Множественное созревание фолликулов (более 35)

Одним из подходов к профилактике тяжелого СГЯ является отмена переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов.

Очень часто начальные признаки СГЯ видит только врач на осмотре, а пациентку практически ничего не беспокоит. Именно это является камнем преткновения: женщина, благодаря действиям врача, чувствует себя хорошо и настаивает на переносе, а врач, видя ситуацию более глубоко, предлагает отсрочить перенос.    

Вовремя распознать риск тяжелого  СГЯ и принять правильные меры для его предотвращение – задача специалиста.

Предвидя ситуацию на несколько шагов вперед, врач принимает решение сменить препараты, отменить перенос, криоконсервировать эмбрионы.Таким образом, удаётся обеспечить нормальное состояние пациентки, сохранить эмбрионы и протокол. Он просто «прерывается» на некоторое время.  Обычно период восстановления женщины составляет 1-2 цикла. Затем проводится перенос размороженного эмбриона.

Частота наступления беременности в криопротоколах выше, чем при переносах свежих эмбрионов. Но это не говорит о том, что репродуктологи стремятся всегда сегментировать протокол посредством криоконсервации. Но, если есть реальный риск СГЯ, то отмена переноса – это единственно верное решение во благо пациента.

Поделитесь информацией:

Предыдущая новость

Вернуться назад

Записаться к специалистам клиники «Геном»

в Ростове-на-Дону:

Телефон: +7 (863) 295-35-80
WhatsApp: задать вопрос, записаться

Вверх

Позвонить Навигатор Заказать звонок

Волгоград
Калининград
Москва
Астана

Ростов-на-Дону
Томск
Ульяновск
Череповец

Запомнить мой выбор

Выберите удобную для вас клинику

Волгоград
Калининград
Москва
Астана

Ростов-на-Дону
Томск
Ульяновск
Череповец

Запомнить мой выбор

Синдром гиперстимуляции яичников.

Что такое Синдром гиперстимуляции яичников?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

• Причины
• Классификация
• Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
• Диагностика
• Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
  • Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы.

Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

• СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
• СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
• СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
• СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома гиперстимуляции яичников.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) | LLU Фертилити

Обзор OHSS

• СГЯ может возникнуть при чрезмерной стимуляции яичников лекарствами от бесплодия, используемыми при ЭКО или других методах лечения бесплодия.
• Как правило, симптомы СГЯ незначительны, с болью от легкой до умеренной, потерей аппетита и чувством вздутия живота.
• Пациентам с диагнозом СГЯ рекомендуется тщательное наблюдение, снижение активности, обезболивающие препараты и питье большого количества воды.
• В редких случаях, когда СГЯ не улучшается при амбулаторном лечении, лечение может включать периодическую госпитализацию для внутривенного введения жидкости или, в редких случаях, введение иглы в брюшную полость для удаления избыточной жидкости.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может возникнуть, когда яичники чрезмерно стимулируются препаратами и гормонами, повышающими фертильность. Слишком много стимулирующих гормонов в организме женщины может привести к СГЯ, характеризующемуся опухшими и болезненными яичниками.

СГЯ может возникнуть из-за инъекционных гормональных препаратов, используемых во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лекарства от бесплодия, используемые при ЭКО, стимулируют яичники женщины производить больше ооцитов (яйцеклеток), чем при нормальной овуляции (часто 12-15 яйцеклеток по сравнению с нормальной). Сколько лекарств необходимо для достижения правильной стимуляции, требует тщательного контроля и не является точным процессом.

Реже СГЯ может возникать при пероральном приеме более мягких лекарств от бесплодия, таких как кломифен, или возникает спонтанно.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

Причина СГЯ до конца не изучена. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон, вырабатываемый во время беременности, и высокий уровень этого гормона может играть роль в гиперстимуляции яичников. ХГЧ заставляет кровеносные сосуды в яичниках реагировать ненормально и выделять жидкость. Эта жидкость вызывает набухание яичников.

Лечение бесплодия иногда использует ХГЧ в качестве «спускового механизма», чтобы заставить зрелый фолликул высвободить яйцеклетку. СГЯ происходит в течение недели после того, как пациент получает эту триггерную инъекцию и извлекает яйцеклетку.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Как правило, симптомы СГЯ незначительны, с легкой или умеренной болью, потерей аппетита, тошнотой, диареей и чувством вздутия живота.

В редких случаях более тяжелые симптомы могут включать сильную боль в животе, сильную тошноту или рвоту, снижение мочеиспускания, темную окраску мочи, одышку, низкое кровяное давление и чрезмерное увеличение веса.

Приблизительно 10 процентов пациентов, перенесших ЭКО, имеют легкую форму СГЯ, и менее 1 процента пациентов нуждаются в госпитализации в связи с тяжелыми симптомами.

Симптомы обычно появляются через четыре-пять дней после забора яйцеклеток женщины в процессе ЭКО. Однако симптомы обычно исчезают спонтанно с началом следующей менструации или вскоре после нее.

Если пациентка беременна во время СГЯ, симптомы могут ухудшиться и длиться примерно две-три недели.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Если после инъекции гормона у вас появятся какие-либо из описанных выше симптомов, вам следует немедленно сообщить об этом в наш центр.

Рекомендуется тщательное наблюдение, уменьшение количества стимулирующих препаратов, прием обезболивающих и питье большого количества жидкости. Существует также повышенный риск образования тромба, если у вас есть СГЯ, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать детский аспирин.

Хотя очень редко, тяжелые симптомы СГЯ можно лечить путем госпитализации для внутривенной гидратации жидкости или, в редких случаях, путем введения иглы в брюшную полость для удаления избыточной жидкости.

Поскольку симптомы обычно исчезают в течение двух недель, если вы не забеременеете с помощью лечения бесплодия, врач может посоветовать заморозить все эмбрионы, чтобы их можно было перенести после выздоровления.

Если после зачатия возникает тяжелый СГЯ, он может длиться до десятой недели беременности, а затем разрешиться.

Синдром гиперстимуляции яичников — Mandell’s Clinical Pharmacy

Уровень гормонов регулярно колеблется в течение менструального цикла. Во время лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение, уровень гормонов может варьироваться еще более резко и потенциально может привести к осложнению, называемому синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Узнайте, что может вызывать этот синдром, какие симптомы следует учитывать и как его лечить.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников — это чрезмерная реакция организма на лекарства, стимулирующие рост яйцеклеток. По мере роста многочисленных фолликулов и повышения уровня эстрадиола жидкость может накапливаться в яичниках и брюшной полости и вызывать симптомы СГЯ.

Инъекционные препараты, такие как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чаще вызывают СГЯ, чем пероральные препараты, такие как кломифен. Другие факторы риска включают:

• Синдром поликистозных яичников.
• Большое количество фолликулов.
• Возраст до 35 лет.

Симптомы СГЯ

Эти симптомы могут различаться у каждого человека, от легких до тяжелых: , вздутие живота, болезненность возле яичников, темная концентрированная моча.

• Серьезные симптомы : Одышка, сгустки крови, сильная боль в животе, сильная тошнота и рвота, внезапное увеличение веса, снижение мочеиспускания, темная концентрированная моча, плотный или увеличенный живот.

Примерно у трети женщин во время стимуляции яичников для ЭКО возникает легкий синдром гиперстимуляции яичников. Умеренные и тяжелые симптомы возникают реже. Ваш ежедневный мониторинг помогает предотвратить выход гиперстимуляции из-под контроля.

Симптомы СГЯ обычно появляются в течение нескольких дней после овуляции и исчезают в течение двух недель. Положительный тест на беременность может означать симптомы в течение двух-трех недель.

Что делать, если у вас есть симптомы СГЯ

Если вы проходите курс лечения от бесплодия, важно сообщить своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы СГЯ. Даже если они легкие, ваш врач захочет следить за ними, если они ухудшатся, и соответствующим образом скорректировать дозу лекарства.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, УЗИ и анализ крови, чтобы подтвердить точный диагноз.

Одышка или боль в ногах могут быть признаками осложнений синдрома гиперстимуляции яичников и более неотложной медицинской ситуацией. Обратитесь к врачу и немедленно обратитесь за медицинской помощью. К СГЯ следует относиться серьезно, потому что, если его оставить без присмотра, это может привести к чрезвычайной ситуации. Прислушивайтесь к своему телу и обязательно сообщайте о любых симптомах медсестре или врачу во время наблюдения.

Варианты лечения синдрома гиперстимуляции яичников

К счастью, легкие случаи СГЯ проходят сами по себе, но эти стратегии лечения и наблюдения помогут контролировать симптомы СГЯ.