Гипертермический синдром неотложная помощь алгоритм: Гипертермический синдром.

05.10.197306.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Сестринская конференция: «Гипертермический и гипотермический синдромы»

Среда, 25 Январь 2017

25 января в ОГБУЗ «Городская детская поликлиника №3 города Старого Оскола» прошла сестринская конференция на тему: «Гипертермический и гипотермический синдромы». Приняли участие 59 человек (сотрудники).

Причины повышения температуры тела у детей:

1. Нарушение теплового баланса у здорового человека в экстренных термических условиях (перегревание).

2. Патология периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; патология мышц – гиперкинезы, судороги, поражения мышц при злокачественной гипертермии, сосудистая патология – недостаточная теплоотдача при спазмах сосудов, нарушение теплоотдачи испарения – ангидроз; нарушение поведенческих реакций теплорегуляции – кататония).

3. Центральные нарушения механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикация).

4. Изменения программы регулирования со сдвигом «установочной точки» — лихорадка.

В связи с различием механизмов повышения температуры тела клинической практике выделяют 2 вида изменений температурного статуса в организме:

1. Гипертермические реакции.

2. Лихорадочные состояния.

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно-нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области – как центр терморегуляции.

Развитие лихорадки на фоне острых циркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к усугублению патологического процесса.

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания, а также вследствие родовых травм.

При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдается нарастающая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья.

При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможные галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным.

В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развивается нарушение кровообращения:

— падение А/Д;

— тахикардия, спазм периферических сосудов.

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 градусов и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, развивающейся гипо и гиперкальциемией и приводит к метаболическому ацидозу.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиритической терапии.

Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка свыше 40 градусов и ее продолжительность (10).

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Также, как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 градусов, а оральной 35,8 до 37,3 градусов. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционально состояния и др.

По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2-38,0), низкую умеренную, фебрильную (38,1-39,0), высокую фебрильную (39,1-41,0) и гипертермическую – свыше 41,0 градуса.

Неотложная помощь на до госпитальном этапе.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол 10-15 мг/кг массы тела; ибупрофен 5-10 мг/кг; эффералган упса 15-20 мг в свечах; нурофен. Обильное дробное питье, доступ свежего воздуха.

Если кожные покровы гиперемированы, необходимо раздеть ребенка, повязка на лоб, применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры 18-20 градусов).

Если кожные покровы бледные, то назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол) до 3-4 раз в сутки. Обязательно укрыть ребенка, согреть.

Если температура тела в течение 40-45 минут не снижается, вводят антипиритическую смесь: 50% раствор анальгина детям до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни, тавегил до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни.

Детям до года димедрол не вводится!!!

С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения вводят 2% раствор папаверина гидрохлорид, до 1 года 0,1 -0,2 мл., старше 1 года 0,2 мл., на год жизни; но-шпа – 0,1-0,2 мл., до года, старше 0,2 мл., на год жизни; дибазол 1% раствор 1-2 мг на 1 кг.

Мощное анти гипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мл на 1 кг; преднизолон 1-2 мг на кг массы тела.

Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрению на недостаточность надпочечников и неэффективность проводимой антипиритической терапии.

Антипиритическую смесь можно повторять не ранее чем через 4-5 часов.

При выраженном беспокойстве, судорогах вводят раствор натрия оксибутирата 20%, 100-150 мг на кг в/в, реланиум.

Выпущен препарат на основе парацетамола – инфулган, выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50, 100 мл для в/в введения.

Медицинская сестра процедурного кабинета: Пыханова Людмила Михайловна

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции [1].

Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного. Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 ^оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 ^оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2–38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1–39 °С), высокую фебрильную (39,1–41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1–2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4–5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37

оС увеличивает скорость основного обмена на 10–12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40–41 ^оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови.

Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 ^оС инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т. е. 18–20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

ГССМП » 404 — Извините, документ не найден

Система не может найти страницу… возможно, вам нужно зайти в свой аккаунт , но для начала проверьте полную карту ресурсов сайта:

ГССМП
Duplicate of ГССМП
Платные услуги
Вакансии
- Врач скорой медицинской помощи
- Врач анестезиолог-реаниматолог выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации
- Врач-психиатр выездной психиатрической бригады скорой медицинской помощи
- Перечень документов, необходимых при трудоустройстве
Фотогалерея
Видео
Контакты
Официальная информация
Руководители
Историческая справка
Структура ГССМП
- Главный врач
- Администрация
- Центральная подстанция
- Центр экстренной медицинской эвакуации
- Подстанции
  - Центральная Подстанция
  - Линейная подстанция №8
  - Специализированная подстанция №15
  - Подстанция № 17
  - Подстанция № 10
- ТЦМК
- Выездные бригады
- Учебный центр
Для специалистов
- V-я Всероссийская научно-практическая конференция для фельдшеров скорой медицинской помощи
- 21-й Всероссийский конгресс «Скорая медицинская помощь»
- Медицинские правонарушения с точки зрения экспертов качества медицинской помощи
- Юбилейный Всероссийский конгресс «Скорая медицинская помощь»
- Национальная Медицинская Палата запустила бесплатную образовательную программу для медицинских работников по вопросам права
- Л. М. Рошаль поздравил коллег с Новым годом
- 19-й Всероссийский конгресс — Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая медицинская помощь – 2020» в формате online
- Всероссийский конкурс «Лидер качества в здравоохранении»
- Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении
- «Джанелидзевские чтения» в режиме онлайн
- Обращение Национальной медицинской палаты
- Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации
- Уголовная ответственность медицинских работников
СМИ о скорой помощи
- Петербург празднует День медицинского работника
- Леонид Рошаль: «Я бы холил и лелеял существующую службу скорой помощи»
- Сколько стоит ложный вызов. Сюжет на 1tv.ru
- Спасти рядового доктора
- Минздрав России: сотрудники скорой помощи не обязаны надевать бахилы на вызове
- «Скорая помощь» будет приезжать на вызов быстрее
- Пациенты против врачей
- Алексей Бойков: защищать сотрудников скорой помощи должен закон, а не пистолеты или электрошокеры
- Петербургские врачи скорой призывают жестко наказывать автохамов
- Разработчики должны подумать об удешевлении информационных систем для «скорой»
- Караул бессонный и строгий
- Уступите дорогу врачу
- Лучшие врачи, медсестры и фельдшеры 2017 года
- Наказание за непропуск «скорой» ужесточат
- «Мы готовы Вам помочь!»
- Ректор первого меда, академик С. Ф. Багненко отмечает юбилей
- Мы были трижды победителями
- Коридор спасения: как в потоке машин пропускать скорую помощь
- Чего хотят от нас сотрудники скорой помощи
- В этом году более сотни медиков Петербурга получили травмы на рабочем месте
- Как работает станция скорой помощи
- Петербуржец ударил фельдшера, спасавшего его пьяную подругу
- В Петербурге расследуют очередной случай нападения на медиков
- Ректором ПСПбГМУ им. Павлова переизбран С.Ф. Багненко
- Комздрав Петербурга: Во время Чемпионата мира по футболу основная нагрузка ляжет на скорую помощь
- «Командой спасения — 2017» назвали врачей, спасавших жертв теракта в петербургском метро
- Врачи на сегвеях помогут болельщикам
- Когда вызывать «скорую»?
- Минтруд РФ разрешил врачам скорой помощи работать в больницах
- Медики на сегвеях и мультиязычные переводчики: кто окажет первую помощь футбольным фанатам
- В Петербурге за время ЧМ за помощью обратились более 800 болельщиков и спортсменов
- Во время ЧМ за помощью к врачам обратились более 15 тысяч человек
- Рошаль: «Наша задача — оградить врачей от тюрьмы»
- В скором времени
- Как работала скорая помощь блокадного Ленинграда
- В Петербурге за сутки 88 пострадавших из-за гололеда вызывали «Скорую»
- В Петербурге за год только одно дело о нападении на бригады «Скорой» дошло до суда
- Медики в блокадном Ленинграде, несмотря на бомбежки и голод, выполняли свой долг
- Как правильно вызвать скорую помощь
- За сутки скорая помощь Петербурга выезжала к пострадавшим в результате падения на улице 37 раз
- Как работают врачи скорой помощи
- Городской станции скорой медицинской помощи Петербурга исполняется 120 лет
- Главный врач петербургской скорой: Служба «03» становится фельдшерской
- В Петербурге предлагают принять региональные правила вызова скорой помощи
- Больше века на страже здоровья: городской станции скорой помощи Петербурга исполнилось 120 лет
- 120-летний юбилей отмечает Городская станция скорой медицинской помощи
- Александр Беглов поздравил сотрудников скорой помощи со 120-летием со дня основания службы
- Александр Беглов поздравил врачей скорой помощи с юбилеем службы
- Александр Беглов вручил Городской станции скорой помощи герб Петербурга
- Бригада, на выезд! Как работает служба «скорой помощи»
- Открытая студия: Скорой нужна помощь
- Если «скорая» едет к вам долго, спросите своего соседа — почему?!
- Не пропустил скорую — год без прав: Госдума усилила ответственность за помехи работе врачей
- На высоте!
- Избивший медработников пьяный мужчина будет год заниматься исправительными работами
- Губернатор Петербурга вручил медикам государственные награды
- В случае ЧП с медиками через пять минут на месте будет подразделение Росгвардии
- Призвание — спасать жизнь
- Медикам все чаще самим требуется помощь
- Они спасают жизни
- Фельдшер петербургской Городской станции скорой медицинской помощи рассказал, как работает выездная бригада
- Дмитрий Семенов: «Нынешняя скорая — это дворец»
- Медикам скорой помощи привезли подарки от благотворителей
- Северо-Западный наноцентр передал врачам Петербурга и Ленинградской области тысячу защитных экранов
- Путин предложил сделать 28 апреля Днем работника скорой помощи
- На Городской станции скорой помощи Петербурга работают 174 бригады
- Защитные костюмы, маски и перчатки. Как работает реанимационная бригада скорой в режиме повышенной опасности
- Алексей Бойков: На станциях скорой помощи есть достаточно средств индивидуальной защиты
- Врач назвал петербуржцам симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь
- Семья врачей из Санкт-Петербурга в период пандемии честно выполняет свой долг
- В Петербурге медиков поздравили с наступающим Днем семьи, любви и верности
- Секрет крепких отношений. Петербургская семья рассказала, как счастливо прожить 29 лет в браке
- В кабмине поддержали проект о праве врачей скорой помощи помогать без согласия пациента
- В Петербурге стали значительно реже нападать на бригады скорой помощи
- Соблюдение санитарных правил — жизненная необходимость
- Во время пандемии в Петербурге стало больше желающих работать в скорой помощи
- Врачи «скорой» смогут помогать пациенту без его согласия
- Спектакль для врачей
- В театре комедии Акимова прошел благотворительный спектакль для работников скорой помощи
- Сотрудников скорой в День врача пригласили на спектакль в театр Комедии
- «Мы вместе». Волонтеры ОНФ доставили средства индивидуальной защиты Городской станции скорой помощи
- День скорой помощи
- В Петербурге усиливают скорую помощь, чтобы справиться с пандемией
- Новую подстанцию скорой помощи в красносельском районе откроют в марте 2021 года
- Новогодние праздники вдвое увеличили количество травм от гололеда и от «ватрушек»
- Блокадная скорая
- Герои во все времена: как жили и работали врачи в блокадном Ленинграде.
- Ленинградский День Победы
- Спасти за 60 минут: петербургские фельдшеры рассказали о работе в пандемию
- «Порой кажется, что девяностые вернулись»:
- Фельдшеры в свой профессиональный праздник рассказали о страхах и самом сложном в работе
- Призвание — спасать
- Сотни специалистов отметили День фельдшера на работе
- «Признание и признательность» героям нашего времени.
- Онлайн-марафон «Спасибо, Скорая!» запущен в Петербурге ко Дню работника скорой медицинской помощи
- Петербург готовится отметить первый День работников скорой медицинской помощи
- В Петербурге коронавирусом переболели две трети медиков Городской станции скорой помощи
- Две трети сотрудников скорой помощи Петербурга переболели COVID-19
- Главный врач городской службы скорой помощи: Ни один человек не уволился из-за страха заразиться коронавирусом от пациентов
- Двенадцатая штурмовая: как работают анестезиологи-реаниматологи скорой помощи
- Полуденный выстрел из пушки Петропавловской крепости посвятили Дню сотрудника скорой помощи
- Дворцовый мост подсветят красным и синим цветами в честь работников скорой помощи
- «Вытаскиваем из лап смерти»: один день из жизни петербургской бригады скорой
- Спасая жизни. Один день с бригадой скорой помощи
- На выставке в музее истории скорой помощи представлена экипировка и оборудование выездных бригад
- «Двухколесная скорая»: как в Петербурге медики работают на сегвеях
- Алексей Бойков: «Скорая помощь не лечит, она спасает»
- В Петербурге во время пандемии вдвое выросла нагрузка на бригады скорой помощи
- Режет себя стамеской или тонет в черном иле. Врач скорой — о работе с пациентами, которым некогда ждать
- Блокадный архив Ленинградской скорой
- «Мы мечтаем увидеть лица своих коллег без масок»
- Беги, доктор, беги: как врач скорой помощи стал «Железным человеком»
- В Петербурге за год появились 69 новых карет скорой помощи
- Врачи петербургской скорой помощи напомнили об эффективности вакцинации
- Врач рассказал, как петербурженка, пострадавшая на Бали, перенесла полет
- Всех спасти и все попробовать: фельдшер скорой помощи в свободное время тушит пожары
- ТОТ ДЕНЬ. 03/04/2017
- Александр Беглов поздравил работников скорой помощи с профессиональным праздником
- В Музее блокады Ленинграда показали короткометражки о работе блокадной скорой помощи
- В Музее обороны и блокады Ленинграда готовят мероприятия ко Дню памяти и скорби
- В музее обороны и блокады Ленинграда представили 5 короткометражных фильмов о работе блокадной скорой помощи
- Скорая помощь – это диагноз
- Скорая слушает: как работают те, кто первыми получают сигнал о помощи
Методическая работа
Куда обращаться
- Городская станция скорой медицинской помощи
- Скорая помощь при поликлиниках
- Травматологические пункты
Рекомендации по оказанию первой помощи
- Признаки инсульта и первая помощь
- Отсутствие у пострадавшего сознания и дыхания
- Помощь пострадавшему с инородным телом верхних дыхательных путей
Ассоциация руководителей СМП
Контакты контролирующих организаций
Отзывы
Пациентам
- Часто задаваемые вопросы
- Вопрос-ответ
- Отправить сообщение
- Анкета для оценки качества оказания медицинских услуг
- Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- Права пациента в ОМС
- Полезная инфографика
  - Вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19
  - Защита от бешенства
  - Корь
  - Меры профилактики коронавирусной инфекции
15 октября 2018 года после тяжелой продолжительной болезни ушел из жизни профессор Владислав Адамович Михайлович
Противодействие коррупции
Скорая медицинская помощь — 2019
Методические пособия
- Генеральная прокуратура РФ. Мы против коррупции в здравоохранении!
- Методические рекомендации
  - СЛР методичка
  - Аппаратура
    - Кардиографы
      - Общие принципы регистрации ЭКГ
      - Альтон-03
      - Альтон-106
    - Дефибрилляторы
      - Техника безопасности
      - Аксион ДКИ-Н-10
      - Аксион ДКИ-Н-11
    - Дыхательная аппаратура
      - Техника безопасности
      - Основные формулы расчета параметров
      - АНпСП-01
      - А-ИВЛ/ВВЛп-3/30-А
      - А-ИВЛ/ВВЛ/ВЧ-4/40
      - Небулайзер
  - Манипуляции
    - Интубация
    - Транспортная иммобилизация
- Законодательная база
  - Оценка условий труда. Список должностей. Классы УТ. 2021
  - Приказы МЗ
  - Приказы ГВ
- Алгоритмы оказания помощи
- Полезные ссылки

Опять не нашли? Воспользуйтесь поиском в верхней части сайта.

Куда обращаться: | Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др. ) ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Лечение теплового удара на основе фактических данных в отделении неотложной помощи

1. Межправительственная группа экспертов по изменению климата. Изменение климата, 2014 г.: сводный отчет. Женева, Швейцария: 2014 г. [По состоянию на 15 октября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://archive.ipcc.ch/pdf/assessment-report/ar5/syr/SYR_AR5_FINAL_full_wcover.pdf. [Google Scholar]

2. Союз неравнодушных ученых. Убийственная жара в США. 2019. [По состоянию на 3 июня 2020 г.]. Доступно по адресу https://www.ucsusa.org/resources/killer-heat-united-states-0#ucs-report-downloads.

3. Рэймонд С., Мэтьюз Т. , Хортон Р. Повышение температуры и влажности, слишком суровые для человека. Научная реклама 2020;6(19):eaaw1838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Watts N, Amann M, Ayeb-Karlsson S, et al. Lancet Обратный отсчет времени для здоровья и изменения климата: от 25 лет бездействия до глобальной трансформации общественного здравоохранения. Ланцет. 2018;391(10120):581–630. [PubMed] [Google Scholar]

5. Салас Р., Кнаппенбергер П., Хесс Дж. 2018 Lancet Обратный отсчет по здравоохранению и изменению климата, краткое изложение для Соединенных Штатов Америки: Аналитическая записка для Соединенных Штатов Америки. 2018. [По состоянию на 3 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.lancetcountdownus.org/wp-content/uploads/2020/11/2019LancetCountdownPolicyBrieffortheU.S.Appendix_Updated-1.pdf.

6. Программа исследования глобальных изменений США. Четвертый том II национальной оценки климата: воздействия, риски и адаптация в Соединенных Штатах. 2018. [По состоянию на 3 июня 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://nca2018.globalchange.gov/

7. Любер Г., МакГихин М. Изменение климата и экстремальная жара. Am J Prev Med. 2008;35(5):429–35. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hess JJ, Saha S, Luber G. Летняя острая жара в отделениях неотложной помощи США с 2006 по 2010 год: анализ репрезентативной выборки на национальном уровне. Перспектива охраны окружающей среды. 2014;122(11):1209–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сеть слежения CDC в действии: сильная жара. 2020. [По состоянию на 15 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nceh/features/trackingheat/index.html.

10. Хелед Ю., Рав-Ача М., Шани Ю. и др. «Золотой час» лечения теплового удара. Мил Мед. 2004;169(3):184–6. [PubMed] [Google Scholar]

11. Bouchama A, Knochel J. Тепловой удар. N Eng J Med. 2002;346(25):1978–88. [PubMed] [Google Scholar]

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Количество смертей, связанных с жарой, в разбивке по полу: национальная система статистики естественного движения населения, США, 1999–2010 годы. ММВР. 2012;61(36):729. [Google Scholar]

13. Агентство по охране окружающей среды. Индикаторы изменения климата в США: смертность от жары. 2016. [По состоянию на 15 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: www.epa.gov/climate-indicators.

14. Hueutel G, Miller NH, Molitor D. Адаптация и влияние температуры на смертность в климатических регионах США. Кембридж, Массачусетс: 2017. [Google Scholar]

15. Эпштейн Ю., Янович Р. Тепловой удар. N Engl J Med. 2019;380(25):2449–59. [PubMed] [Google Scholar]

16. Salas R, Knappenberger P, Hess J. 2019 Lancet обратный отсчет по политике в области здравоохранения и изменения климата для Соединенных Штатов Америки. 2019. [По состоянию на 3 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://f.hubspotusercontent10.net/hubfs/6000718/LancetCountdownPolicyBrieffortheUS2019..pdf?__hstc=63114544. 39f42ba61d3c7f9c91685e391782631c.1606876408719.1610818321271.1613187180841.24&__hssc=63114544.1.1613187180841&__hsfp=2519

5&hsCtaTracking=ea37561f-accb-4374-b24d-a6250a3d35ab%7C8a12a33b-a396-456e-88cd-6eaf0b13d936.

17. Кримминс А., Балбус Дж., Гэмбл Дж. и др. Влияние изменения климата на здоровье человека в США: научная оценка. 2016. [По состоянию на 3 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://health3016.globalchange.gov/low/ClimateHealth3016_FullReport_small.pdf.

18. Манактала С., Клейпул С.Р. Оценка влияния компьютеризированного алгоритма наблюдения и системы поддержки принятия решений на смертность от сепсиса. J Am Med Inform Assoc. 2017;24(1):88–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Gatewood MO, Wemple M, Greco S, Kritek PA, Durvasula R. Проект повышения качества для улучшения лечения раннего сепсиса в отделении неотложной помощи. BMJ Квал Саф. 2015;24(12):787–95. [PubMed] [Google Scholar]

20. Zalenski R, Selker H, Cannon C, et al. Позиционный документ Национальной программы оповещения о сердечном приступе: центры боли в груди и программы оценки острой сердечной ишемии. Энн Эмерг Мед. 2000;35(5):462–71. [PubMed] [Академия Google]

21. Binning MJ, Sanfillippo G, Rosen W, et al. Неврологическая неотложная помощь и догоспитальная помощь при инсульте: целое больше, чем сумма его частей. Нейрохирургия. 2014;74(3):281–5. обсуждение 285. [PubMed] [Google Scholar]

22. Hoegerl C, Goldstein F, Sartorius J. Внедрение протокола оповещения об инсульте в отделении неотложной помощи: пилотное исследование. J Am остеопат доц. 2010;111(1):21–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Совет медицинских директоров Национальной ассоциации государственных служащих скорой помощи. Национальные типовые клинические рекомендации по неотложной медицинской помощи. 2017. [По состоянию на 15 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.ems.gov/pdf/advancing-ems-systems/Provider-Resources/National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-September-2017. pdf.

24. Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Управление охлаждением и гемодинамикой при тепловом ударе: практические рекомендации. Критический уход. 2007;11(3):R54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед. 2009;6(7):e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Guyatt G, Oxman A, Schunemann H, et al. Рекомендации GRADE: новая серия статей в Журнал клинической эпидемиологии . Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64(4):380–2. [PubMed] [Google Scholar]

27. Вагнер С., Бойд К. Детский тепловой удар. Air Med J. 2008; 27 (3): 118–22. [PubMed] [Google Scholar]

28. Всадник М.А., Разер-Коналли Дж., Сааведра С., Сурани С. Случай тяжелого теплового удара и обзор патофизиологии, клинических проявлений и лечения. J Интенсивная терапия Мед. 2013;28(6):334–30. [PubMed] [Google Scholar]

29. Danks DM, Webb DW, Allen J. Тепловая болезнь у младенцев и детей раннего возраста: исследование 47 случаев. 1962. Мед. окружающая среда дикой природы. 2004;15(4):293–300. [PubMed] [Google Scholar]

30. Kim DA, Lindquist BD, Shen SH, et al. Мешок для тела может спасти вашу жизнь: новый метод погружения в холодную воду для лечения теплового удара. Открытие J Am Coll Emerg Physicians. 2020;1(1):49–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Pease S, Bouadma L, Kermarrec N, et al. Течение ранней органной дисфункции, время охлаждения и исход при классическом тепловом ударе. Интенсивная терапия Мед. 2009;35(8):1454–8. [PubMed] [Академия Google]

32. Vicario S, Okabajue R, Haltom T. Быстрое охлаждение при классическом тепловом ударе: влияние на уровень смертности. Am J Emerg Med. 1986;4(5):394–8. [PubMed] [Google Scholar]

33. Чесни М.Л. Детский тепловой удар физической нагрузки. Air Med J. 2003; 22 (6): 6–8. [PubMed] [Google Scholar]

34. Хатори Ю. Тепловой удар в школах. Japan Med Assoc J. 2013;56(3):179–85. [Google Scholar]

35. Национальная ассоциация спортивных тренеров. Резюме заявления национальной ассоциации спортивных тренеров по вопросу о перегреве при физической нагрузке. 2002. [По состоянию на 28 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.nata.org/sites/default/files/Heat-Illness-Executive-Summary.pdf.

36. Асани М., Кабир Х., Адаму Х. Отчет о тепловом ударе у двух нигерийских братьев и сестер. Нигер J Clin Pract. 2015;18(1):137–9. [PubMed] [Google Scholar]

37. Чан Ю.К., Мамат М. Лечение теплового удара. Тенденции в анестезии и интенсивной терапии. 2015;5(2–3):65–9. [Google Scholar]

38. Pechlaner C, Kaneider NC, Djanani A, et al. Антитромбин и почти смертельный тепловой удар при физической нагрузке. Acta Medica Austriaca. 2002;29(3):107–11. [PubMed] [Google Scholar]

39. Шимада М., Цай Б., Маршалл Дж. П. Случай теплового удара, осложнившегося стойкой желудочковой тахикардией. J Emerg Med. 2015;48(1):31–4. [PubMed] [Академия Google]

40. Mégarbane B, Résière D, Delahaye A, et al. Эндоваскулярная гипотермия при тепловом ударе: клинический случай. Интенсивная терапия Мед. 2004;30(1):170. [PubMed] [Google Scholar]

41. Кью М., Берсон И., Сефтел Х. Диагностическое и прогностическое значение изменений ферментов сыворотки при тепловом ударе. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1971;65(3):325–30. [PubMed] [Google Scholar]

42. Wesdock JC, Donoghue AM. Опасное для жизни заболевание, связанное с жарой, с тяжелой гипонатриемией у рабочего алюминиевого завода. Am J Ind Med. 2019;62(12):1068–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Dematte JE, O’Mara K, Buescher J, et al. Почти смертельный тепловой удар во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. 1998;129(3):173–81. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hausfater P, Mégarbane B, Fabricatore L, et al. Аномалии натрия в сыворотке при тепловом ударе без физической нагрузки: заболеваемость и прогностические значения. Am J Emerg Med. 2012;30(5):741–8. [PubMed] [Google Scholar]

45. Сейн Ананд Дж., Ходоровски З., Королкевич Р.П. Тепловой удар, осложненный печеночной недостаточностью и гипербилирубинемией: клинический случай. Пшегль Лек. 2007; 64 (4–5): 344–5. [PubMed] [Академия Google]

46. Coenen S, Tran K, De Haan J, et al. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности, связанной с тепловым ударом без физической нагрузки. BMJ Case Rep. 2017; 2017 bcr2017221029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Epstein Y, Roberts WO, Golan R, et al. Сепсис, септический шок и фатальный тепловой удар при физической нагрузке. Curr Sports Med Rep. 2015;14(1):64–9. [PubMed] [Google Scholar]

48. Хоуз Р., МакМорран Дж., Валлис С. Тепловая болезнь при физической нагрузке у бегунов на полумарафон: опыт Великого северного забега. Emerg Med J. 2010;27(11):866–7. [PubMed] [Академия Google]

49. Hee-Nee P, Rupeng M, Lee VJ, et al. Лечение термических повреждений при физической нагрузке с помощью переносного аппарата охлаждения тела в массовых соревнованиях на выносливость. Am J Emerg Med. 2010;28(2):246–8. [PubMed] [Google Scholar]

50. Ричардс Р., Ричардс Д. Тепловое истощение, вызванное физической нагрузкой, и другие медицинские аспекты веселых забегов по городу и серфингу, 1978–1984. Мед J Aust. 1984; 141 (12–13): 799–805. [PubMed] [Google Scholar]

51. Seraj MA, Channa AB, Al Harthi SS, et al. Истощены ли жидкости у пациентов с тепловым ударом? Важность мониторинга центрального венозного давления в качестве простого ориентира для инфузионной терапии. Реанимация. 1991;21(1):33–9. [PubMed] [Google Scholar]

52. Ash CJ. Тепловой удар. Мил Мед. 2001;166(1):т. [PubMed] [Google Scholar]

53. Boodosingh DR, Robles-Arias C, Alemán-Ortiz JR, et al. Редкая причина изменения психического состояния и лихорадки у молодого новобранца в Пуэрто-Рико. PR Health Sci J. 2014;33(4):200–2. [PubMed] [Google Scholar]

54. Bursey MM, Galer M, Oh RC, et al. Успешное лечение тяжелого теплового удара при физической нагрузке с помощью эндоваскулярного охлаждения после неэффективности стандартных мер охлаждения. J Emerg Med. 2019;57(2):e53–6. [PubMed] [Google Scholar]

55. Дешвал Р., Тивари Д., Сингх Р. Клинические и биохимические характеристики теплового удара при физической нагрузке у парашютистов в Агре, Индия. J Assoc врачей Индии. 2017;65(2):57–61. [PubMed] [Google Scholar]

56. Маром Т., Ицковиц Д., Лавон Х. и соавт. Неотложная помощь при гипертермии, вызванной физической нагрузкой, чтобы избежать неблагоприятного исхода теплового удара при физической нагрузке. J Спортивная реабилитация. 2011;20(2):219–27. [PubMed] [Google Scholar]

57. Поллман П.Дж. А 29-летний солдат с тепловым ударом. Дж. Эмерг Нурс. 2001;27(2):119–23. [PubMed] [Google Scholar]

58. Рав-Ача М., Хадад Э., Эпштейн Ю. и соавт. Смертельный инсульт при нагрузке: серия случаев. Am J Med Sci. 2004;328(2):84–7. [PubMed] [Google Scholar]

59. Самарасингхе Дж.Л. Тепловой удар у молодых людей. Троп Док. 2001;31(4):217–9. [PubMed] [Google Scholar]

60. Shafie H, Abd Wahab M, Masilamany M, et al. Тепловой удар при физической нагрузке: счастливая компания чрезмерно мотивированных полицейских! Гонконг J Emerg Med. 2007;14(1):37–44. [Академия Google]

61. Сидман Р.Д., Галлахер Э.Дж. Тепловой удар физической нагрузки у молодой женщины: гендерные различия в реакции на тепловой стресс. Академия скорой медицинской помощи. 1995;2(4):315–9. [PubMed] [Google Scholar]

62. Векслер Р.К. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам семейный врач. 2002;65(11):2307–14. [PubMed] [Google Scholar]

63. Sinha AK, Ghacha R, Youmbissi JT, et al. Классический тепловой удар в случае простого гипогидроза с «плохими прогностическими показателями», но замечательным выздоровлением. Рен Фэйл. 2001;23(5):727–30. [PubMed] [Академия Google]

64. Шах Д.А., Наджиб Т. Тепловой удар в Карачи: беспрецедентная неотложная медицинская помощь. J заразить общественное здравоохранение. 2016;9(3):370–1. [PubMed] [Google Scholar]

65. Hongjun K, Qing S, Yan Z, et al. Жидкостная реанимация и стандартные стратегии медикаментозного лечения китайских пациентов с тепловым ударом. Препарат Рез. 2014;65(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]

66. Сахни Г.С. Повторяющаяся эпидемия теплового удара у детей в Музаффарпуре, Бихар, Индия. Энн Троп Мед общественного здравоохранения. 2013;6(1):89–95. [Google Scholar]

67. Zeller L, Novack V, Barski L, et al. Тепловой удар физической нагрузки: клинические характеристики, диагностические и терапевтические аспекты. Европейский J Стажер Мед. 2011;22(3):296–9. [PubMed] [Google Scholar]

68. Остин М., Берри Дж. Наблюдения за сотней случаев теплового удара. ДЖАМА. 1956; 161 (16): 1525–159. [PubMed] [Google Scholar]

69. Smith JE. Методы охлаждения, применяемые при лечении теплового удара. Бр Дж Спорт Мед. 2005;39(8):503–7. обсуждение 507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Хамая Х., Хифуми Т., Кавакита К. и др. Успешное лечение теплового удара, связанного с полиорганной дисфункцией, путем активного внутрисосудистого охлаждения. Am J Emerg Med. 2015;33(1):124.e5–7. [PubMed] [Google Scholar]

71. Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, et al. Тепловой удар. J Интенсивная терапия. 2018;6:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Casa D, McDermott B, Lee E, et al. Погружение в холодную воду: золотой стандарт лечения теплового удара физической нагрузки. Exerc Sport Sci Rev. 2007; 35 (3): 141–9.. [PubMed] [Google Scholar]

73. Lipman GS, Eifling KP, Ellis MA, et al. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению болезней, связанных с жарой. Дикая природа Мед. 2013;24(4):351–61. [PubMed] [Google Scholar]

74. Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, et al. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г. Дикая природа Мед. 2019;30(4S):S33–46. [PubMed] [Академия Google]

75. Casa D, Armstrong L, Kenny G, et al. Тепловой удар при физической нагрузке: новые концепции относительно причины и лечения. Curr Sports Med Rep. 2012;11(3):115–23. [PubMed] [Google Scholar]

76. Casa D, Kenny G, Taylor N. Иммерсионное лечение гипертермии при физической нагрузке: холодная или умеренная вода? Медицинские спортивные упражнения. 2010;42(7):1246–52. [PubMed] [Google Scholar]

77. Clements J, Casa D, Knight J, et al. Погружение в ледяную воду и погружение в холодную воду обеспечивают одинаковую скорость охлаждения у бегунов с гипертермией, вызванной физической нагрузкой. Джей Атл Трейн. 2002;37(2):146–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Ньюпорт М., Грейсон А. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие ставки из Манчестерского королевского лазарета. СТАВКА 3: Является ли погружение всего тела в ледяную воду лучшим методом охлаждения у пациентов с тепловым ударом? Emerg Med J. 2012;29(10):855–6. [PubMed] [Google Scholar]

79. Belval LN, Casa DJ, Adams WM, et al. Согласованное заявление о догоспитальной помощи при тепловом ударе при физической нагрузке. Неотложная помощь до госпитализации. 2018;22(3):392–7. [PubMed] [Google Scholar]

80. Altman J, Stern E, Stern M, et al. Современные парадигмы догоспитальной помощи при тепловом воздействии: обзор. Curr Ortho Pract. 2020;31(1):1–7. [Академия Google]

81. Demartini JK, Casa DJ, Stearns R, et al. Эффективность погружения в холодную воду при лечении теплового удара при физической нагрузке на Falmouth Road Race. Медицинские спортивные упражнения. 2015;47(2):240–5. [PubMed] [Google Scholar]

82. Poulton T, Walker R. Вертолетное охлаждение пострадавших от теплового удара. Aviat Space Environ Med. 1987;58(4):358–61. [PubMed] [Google Scholar]

83. Хенеган Х.М., Назираван Ф., Доркаратто Д. и соавт. Экстремальный тепловой удар, вызывающий фульминантную печеночную недостаточность, требующую трансплантации печени: клинический случай. Пересадка Proc. 2014;46(7):2430–2. [PubMed] [Академия Google]

84. Berger J, Hart J, Millis M, et al. Молниеносная печеночная недостаточность вследствие теплового удара, требующая трансплантации печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2000;30(4):429–31. [PubMed] [Google Scholar]

85. Aidyanathan A, Saha S, Vicedo-Cabrera AM, et al. Оценка экстремальной жары и госпитализаций для информирования систем раннего предупреждения. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019;116(12):5420–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. DeFranco MJ, Baker ICL, DaSilva JJ, et al. Экологические проблемы для врачей команд. Am J Sports Med. 2008;36(11):2226–37. [PubMed] [Академия Google]

87. Мураи А., Накамура Ю., Ичики Р. и соавт. Охлаждение центральной температуры у больных с тяжелым тепловым ударом с помощью искусственного кровообращения с контурами гемодиатрации. J Japanese Assoc Acute Med. 2013;24(12):977–83. [Google Scholar]

88. Салас Р. Климатический кризис и клиническая практика. N Engl J Med. 2020;382(7):589–91. [PubMed] [Google Scholar]

89. Wondmagegn BY, Xiang J, Williams S, et al. Что мы знаем о затратах на здравоохранение при воздействии экстремальной жары? Полный обзор литературы. Научная общая среда. 2019;657:608–618. [PubMed] [Google Scholar]

90. Claessens YE, Taupin P, Kierzek G, et al. Как отделения неотложной помощи могут предупреждать об избыточной смертности, связанной с жарой, на догоспитальном этапе? Критический уход. 2006;10(6):R156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Jones HM, Mecray EL, Birkel SD, et al. Понимание контекста принятия решений для улучшения информации о здоровье при жаре. Bull Am Meteorol Soc. 2019; 100(8):ES221–5. [Google Scholar]

92. Ноэ Р.С., Джин Дж.О., Волкин А.Ф. Воздействие естественного холода и тепла: гипотермия и гипертермия, заявления Medicare, США, 2004–2005 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2012;102(4):e11–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Методы охлаждения при гипертермии – StatPearls

Дина Д. Вассерман; Джули А. Крич; Меган Хили.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 октября 2021 г.

Продолжение обучения

Гипертермия определяется как температура тела выше 40°C. Несколько состояний могут вызывать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется лихорадкой. Некоторые токсичные проглатывания и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно лечить только охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар. Болезни, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при сбое в системе терморегуляции организма. В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

Опишите показания к охлаждению пациентов с гипертермией.
Описать технику охлаждения пациентов с гипертермией.
Обобщите потенциальные осложнения охлаждения при гипертермии.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение гипертермии и улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40°C. Гипертермию могут вызывать несколько состояний. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется лихорадкой. Некоторые токсичные проглатывания и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно лечить только охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар.

Болезни, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при нарушении работы системы терморегуляции организма. Повышенная температура тела в сочетании с ортостатической гипотензией, тахикардией, потливостью и тахипноэ характеризуют тепловое истощение. Тепловой удар определяется как повышенная температура тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Болезнь, связанная с перегревом, чаще всего поражает спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также может возникать в теплые погодные месяцы или в местах с экстремальными температурами. Пациенты с нарушением терморегуляции, такие как люди преклонного возраста, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательным методом лечения заболеваний, связанных с жарой, является полное охлаждение тела.

Кондукция и испарение — это два режима охлаждения, используемые при лечении заболеваний, связанных с перегревом. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Марафоны и другие спортивные соревнования, связанные с частыми заболеваниями, связанными с жарой, иногда имеют эту возможность. Испарение (распыление и вентилятор) является вторым по скорости способом охлаждения пациента. Было показано, что пакеты со льдом в области паха, подмышечных впадин, шеи и областей вблизи других крупных сосудов менее эффективны. Охлажденные внутривенные жидкости изучались, но нет однозначного мнения об их пользе (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими дополнительными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются продукты, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных клейких прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода. Эти устройства были разработаны для целенаправленной гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при заболеваниях, связанных с жарой, если они доступны. Литература по сравнению этих устройств с традиционными методами ограничена.

Приоритетом при заболеваниях, связанных с жарой, является раннее выявление и вмешательство. Военная и спортивная литература определила 40 C в качестве цели, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже будет смертность пациентов.[1]

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела. Ранее заболевание, связанное с перегревом, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами – это указание на необходимость охлаждения. Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40°С, с конечной целью достижения нормального диапазона (36-38°С). Важно отметить, если другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, указывают на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента. [2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или пониженная температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического проглатывания или синдрома отмены или другой этиологии, и в этом случае не следует упускать из виду лечение, специфичное для данного заболевания. Следует проявлять осторожность, чтобы отдавать приоритет обычной реанимации и неотложной помощи дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, например:

Охлаждающее одеяло
Холодный соленый раствор
Пакеты со льдом
Cool Water Bath
Fole Cateter
9000 2 Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/Sheets/SHELELS/.

Дополнительное оборудование, которое может быть полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, могут выполняться одним поставщиком. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельных вмешательств.

Подготовка

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. При возможности рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор. Кроме того, можно установить внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела. Обычно используются пищеводные, ректальные и мочевые зонды.

Техника

Непрерывное обливание кожи холодной водой может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или использования пульверизатора. Размещение вентилятора для обдувания пациента, а также распыление или обтирание губкой увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду, затем выжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню. Это можно изменить и снова погрузить в воду, когда она перестанет быть прохладной. Недостатком этих методов является то, что они требуют постоянного повторного применения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант – приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно охлаждают внутреннюю температуру, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. Холодный физиологический раствор можно вливать с осторожностью, чтобы следить за возникающей дрожью. Если у пациента есть катетер Фолея, его также можно использовать для орошения мочевого пузыря холодным физиологическим раствором. Более частая смена пакетов со льдом и повторное применение холодной воды позволят быстрее охладиться.[3][4]

Одним из наиболее эффективных методов охлаждения является водяная баня с водой при 90°F (26,7°С). Более низкие температуры могут вызвать озноб.

Осложнения

В целом, охлаждение является полезным вмешательством, которое имеет мало осложнений. Во время процесса охлаждения необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациентов следует контролировать на предмет озноба, который будет препятствовать усилиям по охлаждению. У пациентов в критическом состоянии во время охлаждения может произойти дальнейшая декомпенсация. Кроме того, если температура тела пациента падает ниже нормы (36°С), существует риск развития последствий гипотермии, включая аритмии и коагулопатии. Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям от длительного пребывания на льду. Накрывая пакеты со льдом полотенцем или простыней и регулярно меняя место приложения, вы снизите этот риск.[5][6][7][8]

Клиническое значение

При лечении заболеваний, связанных с перегревом, и теплового удара снижение внутренней температуры тела является наиболее важным вмешательством. Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию. Описанные методы представляют собой легкие, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут быть выполнены отдельным поставщиком. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым это вмешательство принесет пользу, является ключом к эффективному лечению.[9]][10]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Гипертермия — нередкое проявление в отделении неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений. При лечении заболеваний, связанных с перегревом, и теплового удара снижение внутренней температуры тела является наиболее важным вмешательством. Охлаждение лучше всего проводить межпрофессиональной командой, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры отделения интенсивной терапии. Быстрое выявление пациентов, которым это вмешательство принесет пользу, является ключом к эффективному лечению. [9]][10]

Исходы у большинства пациентов, получивших своевременное лечение, хорошие.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Методы охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: документ, основанный на фактических данных. Джей Атл Трейн. 2016 июнь 02; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит К.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П. Эффективность охлаждения ледяным покровом после гипертермии под нагрузкой. Мил Мед. 2017 сен; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

О’Коннор JP. Простой и эффективный метод снижения температуры тела у пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

Lissoway JB, Lipman GS, Grahn DA, Cao VH, Shaheen M, Phan S, Weiss EA, Heller HC. Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование. Дикая природа Мед. 2015 июнь; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

Tan PM, Teo EY, Ali NB, Ang BC, Iskandar I, Law LY, Lee JK. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. Джей Атл Трейн. 2017 фев; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

Кришнан С.С., Нигам П., Бах О., Васудеван М.С. Квадратная лихорадка: лечение снижением температуры окружающей среды. Indian J Crit Care Med. 2018 янв; 22(1):43-45. [Статья бесплатно PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

Ловетт М.Е., Мур-Клингенпил М., Аяд О., О’Брайен Н. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: качество инициатива по улучшению. J Нейрохирург Педиатр. 2018 фев; 21 (2): 164-170. [В паблике: 29192867]

Лю Г., Ли З.Г., Гао Дж.С. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Октябрь; 21 (4 Приложение): 50-53. [PubMed: 29165765]

Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общей анестезией: принуждение или выбор. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сен;33(3):306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 29109627]

10.

Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля., 2021. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях. [PubMed: 29083822]

Гипертермия

Главная / О САЭМ / Академии, группы по интересам и филиалы / CDEM / Для студентов / Учебная программа CDEM / Учебная программа М4 / Гипертермия

Автор: Arleigh Trainor, MD USD Sanford School of Medicine

Под редакцией: Лоррейн Тибодо Медицинский центр Олбани, Олбани

Обновлено: ноябрь 2019 г. мужчина, который обращается в отделение неотложной помощи через службу скорой помощи. Сегодня он был участником местного соревнования «Железный человек» и потерял сознание на трассе. В отчете скорой помощи говорится, что он был близок к концу гонки, когда рухнул на землю, был обнаружен вялым и ориентированным только на себя, свернувшись в клубок. Догоспитальные показатели жизнедеятельности: P 145, АД 110/80, ЧДД 35, O2 9.8%. Глюкоза POCT 120.

Больной приходит в палату и замечает, что он весь в поту, прокладки монитора не прилипают к груди, он стонет и слабо мечется руками и ногами на каталке. Повторные анализы показывают T 42 C, P150, BP 80/50, RR 40, O2 94%.

Цели

По завершении этого модуля учащийся должен уметь:

Описывать признаки и симптомы, характерные для теплового удара
Отличить классический тепловой удар от теплового удара физической нагрузки
Опишите соответствующие методы охлаждения пострадавших от теплового удара

Введение

Болезнь, связанная с перегревом, представляет собой континуум состояний, возникающих в результате неспособности организма справляться с тепловым стрессом и рассеивать избыточное тепло. Он включает в себя незначительные проблемы, такие как тепловые судороги, тепловой отек, потница, а также тепловой обморок и тепловое истощение. Классический тепловой удар и тепловой удар физической нагрузки представляют собой наиболее тяжелые проявления заболеваний, связанных с перегревом, и связаны с неврологической дисфункцией и полисистемным поражением органов.

Жара ежегодно уносит больше жизней, чем любое другое воздействие, связанное с погодой, включая ураганы, торнадо, наводнения и землетрясения в Соединенных Штатах. Хотя заболевания, связанные с жарой, чаще всего возникают во время летней жары и высоких температур окружающей среды, они также могут встречаться в умеренном климате, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, в пожилом возрасте, с психическими заболеваниями, профессиональными воздействиями высоких температур или неадекватной акклиматизацией. Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают пожилых людей и маленьких детей.

Начальные действия и первичный осмотр

Как и в случае других неотложных состояний, оценка ABC имеет решающее значение для потенциально критически больных пациентов. Нарушения в дыхательных путях, дыхании или кровообращении следует устранять сразу во время первичного осмотра. Как правило, при тепловых травмах преобладают нарушения кровообращения. Есть несколько специфических моментов, которые следует помнить при первичном обследовании лиц с термической травмой, в том числе:

Получение уровня сахара в крови по месту оказания медицинской помощи, особенно у пациентов с измененным психическим статусом
Быстрое определение внутренней температуры. Это можно сделать ректально или с помощью термочувствительного катетера Фолея
Начало быстрого охлаждения одновременно с любыми основными реанимационными мероприятиями

Классическое представление

Представление о заболеваниях, связанных с перегревом

Обычно температура превышает 20 40C
Тахикардия
Обычно нормотензия, но может быть гипотензия
Тяжелая дисфункция ЦНС
Зрачки могут быть фиксированными, расширенными, точечными или нормальными коллапс
Тахипноэ и гипервентиляция
Часто желудочно-кишечные кровотечения
Желтуха и повышение активности печеночных ферментов часто
Фульминантная печеночная недостаточность и ДВС-синдром возникают редко
Мышечная болезненность и судороги встречаются часто
Рабдомиолиз и ОРЛ являются частыми осложнениями теплового удара при нагрузке

ангидроз. При тепловом ударе смертность достигает 70%. Температура считается относительным критерием, поскольку некоторых пациентов перед измерением температуры можно охлаждать. Некоторые пациенты также могут сохранять способность потеть. Тепловой удар диагностируется клинически путем оценки совокупности симптомов и физических данных, а не по абсолютному определению. Классический тепловой удар и тепловой удар физической нагрузки имеют существенно разные проявления и клинические сценарии.

Классический тепловой удар

Классический тепловой удар обычно возникает во время волн тепла окружающей среды в результате неспособности организма рассеивать тепло. Это чаще встречается у очень молодых, пожилых и хронических и психически больных пациентов. Пациенты обращаются с гипертермией и изменением чувствительности, которое развивается внезапно после длительного воздействия повышенной температуры окружающей среды. Потоотделение прекращается у большинства таких больных. У пациентов проявляются различные симптомы со стороны ЦНС, включая раздражительность, бред, галлюцинации, судороги или кому. Обычные лекарства могут сделать людей с множественными сопутствующими заболеваниями более склонными к развитию тепловых травм. Диуретики, антигипертензивные, антихолинергические и нейролептики ухудшают способность пациента переносить тепловой стресс. У лиц пожилого возраста, гипотензии, коагулопатии и у пациентов, нуждающихся в эндотрахеальной интубации, прогноз хуже, независимо от успешных мер по охлаждению.

Тепловой удар при физической нагрузке (EHS)

EHS обычно поражает молодых здоровых людей, которые не могут адекватно рассеивать тепло из-за эндогенного производства тепла. Обычно болеют спортсмены и новобранцы. EHS является третьей по значимости причиной смерти спортсменов средней школы. Эти пациенты проявляют гипертермию, потливость и измененную чувствительность, как правило, во время экстремальных физических упражнений в жаркой и влажной среде. Спазмы в животе, тошнота, рвота, миалгии, диарея, головная боль, головокружение, одышка, слабость или обмороки обычно предшествуют тепловому удару при физической нагрузке. Ожирение, плохая физическая форма, предшествующие заболевания и отсутствие акклиматизации являются факторами риска, которые предрасполагают людей к заболеваниям, связанным с жарой.

Тепловой удар при физической нагрузке также может возникнуть в результате повышенной двигательной активности вследствие употребления наркотиков, таких как кокаин или амфетамины, или в результате длительной судорожной активности. Поскольку эти пациенты сохраняют способность потеть, у них может быть значительно более низкая внутренняя температура по прибытии в отделение неотложной помощи. У пациентов с СЭГ гораздо чаще развиваются рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, коагулопатия, лактоацидоз и гипогликемия, чем у пациентов с классическими тепловыми ударами.

Физические данные и особенности

Поскольку заболевания, связанные с перегревом, представляют собой целый спектр заболеваний, пациенты могут получить широкий спектр результатов при медицинском осмотре.

Тепловые судороги — это короткие, прерывистые, сильные судороги в мышцах, утомленных чрезмерными физическими нагрузками и возникающие во время отдыха. Считается, что они связаны с дефицитом соли и обычно возникают в первые дни чрезмерной работы в жаркой и влажной среде.

Тепловой отек характеризуется отеком стоп и лодыжек у неакклиматизированных людей, подвергающихся воздействию теплого тропического или субтропического климата. Считается, что это результат повышенного гидростатического давления и вазодилатации, что приводит к просачиванию сосудов и отеку.

Тепловой обморок — это временная потеря сознания, вызванная внутрисосудистым сбросом в кожный кровоток, скоплением крови в нижних конечностях из-за длительного стояния и истощением объема. Пожилые люди особенно восприимчивы, и их следует предупредить, чтобы они часто двигались и избегали длительного стояния.

Потница — это острое воспалительное заболевание кожи, вызванное закупоркой потовых желез и вторичной стафилококковой инфекцией. Первоначально это проявляется зудящими везикулами в областях с одеждой, которые расширяются, образуя более глубокие везикулы, которые менее зудят.

Тепловое истощение характеризуется неясным недомоганием, утомляемостью, тошнотой, рвотой, слабостью и головной болью на фоне теплового стресса. Внутренняя температура часто нормальная или слегка повышена. У пациента часто наблюдается истощение воды из-за неадекватной гидратации, но может быть истощение солей из-за регидратации гипотоническими растворами. Пациенты с истинным тепловым истощением имеют нормальный психический статус, но могут страдать тахикардией. Клинически тепловое истощение и тепловой удар бывает невероятно трудно отличить, и если диагноз неясен, следует немедленно начать охлаждение.

Диагностическое тестирование

Диагностическое тестирование используется для исключения другой этиологии гипертермии и изменения чувствительности, а также для оценки осложнений, связанных с заболеваниями, связанными с жарой. Лабораторные изменения не являются патогномоничными для теплового удара.

Глюкоза должна быть первоначальным тестом, проводимым у любого пациента с измененным психическим статусом.

Гипернатриемия может иметь место, если пациент уменьшил пероральное потребление и обезвожен, но у пациента может быть гипонатриемия , если он или она принимали диуретики или пили избыточное количество воды с истощением электролитов.

Гипокалиемия часто встречается при раннем тепловом ударе, но гиперкалиемия преобладает при рабдомиолизе, поскольку калий высвобождается из лизирующей мышечной ткани.

Тесты функции печени часто повышены как признак печеночной недостаточности, связанной с тепловым ударом. АСТ и АЛТ могут повышаться более чем на 10 000 и достигать пика в период от 48 часов до 2 недель.

Тесты функции мышц указывают на повреждение и некроз мышц, а уровень креатинкиназы (КК) может повышаться до 100 000 единиц/л или более у пациентов с СЭГ.

Общий анализ крови часто демонстрирует повышение количества лейкоцитов, и может присутствовать тромбоцитопения.

Критически важно оценить функцию почек, поскольку у пациентов с рабдомиолизом и некрозом выделяется миоглобин, который является нефротоксичным. Без соответствующего лечения может возникнуть необратимое повреждение почек.

Анализ мочи можно использовать для оценки гематурии. Тест-полоски для мочи не дифференцируют гемоглобин, кровь и миоглобин и могут давать ложноположительные результаты. Следует провести микроскопический анализ мочи для оценки присутствия эритроцитов и миоглобина мочи. Гематурия на щупе при отсутствии эритроцитов при микроскопическом исследовании свидетельствует о рабдомиолизе.

Рентген грудной клетки может выявить инфаркт легкого, отек или ателектаз.

КТ головы или люмбальная пункция может быть проведена для исключения аномалий ЦНС у пациентов с измененным психическим статусом.

ЭКГ обычно демонстрирует синусовую тахикардию с неспецифическими изменениями ST-T. Могут присутствовать нарушения проводимости, такие как блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) или удлиненный интервал QT.

Как поставить диагноз?

Тепловой удар и болезни, связанные с перегревом, диагностируются только на основании клинического подозрения. Тепловой удар определяется как гипертермия и изменение чувствительности. Обычно температура поднимается выше 40°C, но важно помнить, что пациенты могли быть охлаждены до прибытия. Наличие ангидроза может свидетельствовать о наличии классического теплового удара, но до 50% пациентов с классическим тепловым ударом и большинство пациентов с тепловым ударом физической нагрузки сохраняют способность потеть. Для быстрой диагностики этих пациентов должно существовать высокое клиническое подозрение. Ректальную температуру следует измерять сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи у любого пациента с измененным психическим статусом, поскольку промедление может неблагоприятно повлиять на исход. Следует также получить анамнез от догоспитального персонала относительно любых методов охлаждения в пути.

Лечение

Лечение должно быть направлено на проведение одновременных основных реанимационных мероприятий и немедленных агрессивных мер охлаждения.

Стабилизация

Интубация любого пациента, не способного защитить свои дыхательные пути.
Для реанимации необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра
Непрерывный кардиомониторинг и пульсоксиметрия (от 20 до 65% пациентов с тепловым ударом испытывают острую недостаточность кровообращения из-за потери объема из-за обезвоживания, скопления крови, распределительного шока или повреждения миокарда ).
Термисторный датчик следует поместить в прямую кишку или пищевод для постоянного контроля внутренней температуры.

Немедленное охлаждение

Охлаждение является краеугольным камнем лечения болезней, связанных с жарой. Быстрое снижение центральной температуры тела должно быть начато сразу же после клинического подозрения на диагноз, поскольку продолжительность и степень гипертермии являются основным фактором, определяющим исход. Температуру ядра следует быстро снизить до 38-39C. Недавний всеобъемлющий обзор литературы, проведенный Bouchama et al., не смог определить оптимальное лечение теплового удара. Вся одежда пациента должна быть снята, чтобы максимально увеличить открытую поверхность тела. Охлаждающие одеяла теперь обычно используются для быстрого снижения температуры тела. При отсутствии этих специальных одеял пациента можно обрызгать водой или накрыть пропитанными водой простынями. Обдув пациента воздухом с помощью вентиляторов способствует испарительному охлаждению.

Другим методом охлаждения является прикладывание пакетов со льдом к паху и подмышечной впадине. Погружение в ледяную воду больше не является предпочтительным методом охлаждения, поскольку оно может вызвать озноб, который может вызвать повышенное тепловыделение и привести к сужению кожных сосудов, что снижает теплопередачу.

Могут использоваться другие методы охлаждения, включая, однако, эти методы, как правило, гораздо более инвазивные. Промывание брюшины, мочевого пузыря и желудка ледяной водой, холодными внутривенными жидкостями и холодным кислородом являются мерами при рефрактерной гипертермии.

При лечении гипертермии следует избегать некоторых видов лечения. Жаропонижающие средства никогда не следует назначать пациентам с заболеваниями, связанными с перегревом, поскольку они не обладают эффективностью для снижения температуры и могут усугубить печеночные, почечные и коагулопатические нарушения, связанные с тепловым ударом. в скелетных мышцах в цитозоль. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению метаболической активности мышц и выработки тепла. Он широко используется для лечения злокачественной гипертермии и злокачественного нейролептического синдрома, но его полезность и эффективность при тепловом ударе спорны. В ограниченной литературе не предлагается использовать дантролен в качестве терапии первой линии при тепловом ударе, но его можно рассматривать у пациентов, не отвечающих на обычные методы охлаждения, или у пациентов с сильным ознобом.

Дрожь приводит к повышенному выделению тепла и должна контролироваться бензодиазепинами. Они также являются препаратами выбора для контроля судорог, поскольку фенитоин не эффективен в этих условиях. Барбитураты являются второй линией терапии.

Ниже приводится краткое описание методов охлаждения.

Внешние (неинвазивные) методы проведения

Смачивание поверхности тела с непрерывным веером
Применение холодных компрессов
Cooling blanket

Internal (Invasive) Conduction Techniques

Gastric, peritoneal or bladder lavage
Cold IV fluids

Pharmacologic Techniques

Benzodiazepines
Dantrolene (considered second-line treatment)

Лечение осложнений, вторичных по отношению к гипертермии

Лечение недостаточности кровообращения является неотложным вопросом, поскольку у пациентов с гипотонией смертность составляет 33% по сравнению с 10% смертностью в группе с нормальным давлением. Гемодинамическая нестабильность, требующая вазоактивной поддержки, связана со значительно более высоким уровнем смертности и увеличением неврологической инвалидности. Жидкостная реанимация должна быть начальным лечением, оттитрованным до состояния объема и гемодинамических параметров. Дополнительные методы лечения должны основываться на основных медицинских состояниях человека, но, как правило, тепловой удар имитирует сепсис, такой как распределительный шок, и могут использоваться аналогичные методы лечения.

Рабдомиолиз является относительно частым осложнением теплового удара при физической нагрузке, вызванным высвобождением большого количества миоглобина из поврежденных мышц, который оседает в почках и может вызвать острую почечную недостаточность. Моча темного цвета чая и болезненные мышцы являются классическими признаками. Лечение включает инфузию большого количества жидкости внутривенно и подщелачивание мочи внутривенным введением бикарбоната для предотвращения осаждения миоглобина в почечных канальцах. Гемодиализ может быть необходим пациентам с острой почечной недостаточностью.

Плохие прогностические показатели

Начальная температура> 41C
Постоянная повышение температуры, несмотря на охлаждение
GCS <12
Searre Lucleary Edema
с задержкой или продленным или продленным или продленным или продленным или продленным. и гиперкалиемия
Уровни аминотрансфераз > 1000 в первые 24 часа
Пожилые люди
Ранее существовавший рак, ИБС или лечение диуретиками
Транспортировка в больницу на машине скорой помощи

Жемчужины и ловушки

Ректальная температура должна измеряться сразу по прибытии в отделение неотложной помощи критерии.
Быстрое снижение центральной температуры тела является краеугольным камнем лечения и должно быть начато немедленно.
Степень и продолжительность гипертермии коррелируют с заболеваемостью и смертностью.
Избегать назначения жаропонижающих
Обследовать на рабдомиолиз и при подозрении немедленно начать терапию.

Резолюция клинического случая

Получен внутривенный доступ, и пациент агрессивно регидратирован. Повторная проверка уровня глюкозы в крови из пальца составляет 100 мг/дл. Пакеты со льдом помещают в подмышечную впадину, на шею и в пах. Ректальная температура 40°С. Через 15 минут у больного начинаются судороги. 1 мг лоразепама внутривенно вводят после прекращения приступа. Пациента интубируют с помощью RSI для защиты дыхательных путей, вводят центральную и артериальную линии вместе с термочувствительным катетером Фолея. Кровь на лабораторные анализы отправлена. Повторная температура теперь 39°С, отмеченный по Фолею, с отмеченным хорошим диурезом. Повторные жизненные показатели показывают, что АД улучшилось до 95/48, ЧСС 106, SpO2 100% при 50% FiO2, ЧД 20. Лаборатории демонстрируют повышенный уровень азота мочевины/креатинина, а LFT слегка повышены, но возвращают нормальную панель коагуляции. Токсикологический анализ также отрицательный. Пациент госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.

Избранные ссылки

Хадад Э., Рав-Ача М., Хелед Ю., Эпштейн Ю., Моран Д.С. Тепловой удар: обзор методов охлаждения. Sports Med.2004;34(8):501-11.

Хадад Э., Коэн-Сиван Ю., Хелед Ю., Эпштейн Ю. Клинический обзор: Лечение теплового удара: следует ли рассматривать дантролен? Критический уход. 2005 Февраль;9(1):86-91. Epub 2004 Aug 11.

Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Управление охлаждением и гемодинамикой при тепловом ударе: практические рекомендации. Критический уход. 2007;11(3):R54.

Хаусфатер П., Мегарбейн Б., Дотевилль С., Пацак А., Андроникоф М., Сантин А., Андре С., Корчиа Л., Тербауи Н., Киржек Г., Думенк Б., Лерой С., Риу Б. Прогностические факторы при тепловом ударе без физической нагрузки Интенсивная терапия Мед. 2010 фев; 36 (2): 272-80. Электронная книга 2009 г.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Сестринская конференция: «Гипертермический и гипотермический синдромы»

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

Опять не нашли? Воспользуйтесь поиском в верхней части сайта.

Лечение теплового удара на основе фактических данных в отделении неотложной помощи

Методы охлаждения при гипертермии – StatPearls

Продолжение обучения

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническое значение

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Контрольные вопросы

Рисунок

Гипертермия

Цели

Введение

Начальные действия и первичный осмотр

Классическое представление

Физические данные и особенности

Диагностическое тестирование

Как поставить диагноз?

Лечение

Ниже приводится краткое описание методов охлаждения.

Плохие прогностические показатели

Избранные ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ