Гипертонический кризис что это такое: Гипертонический криз – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

причины, симптомы, лечение и профилактика

Терапевт-участковый

Аблязов

Иршат Равилевич

Стаж 22 года

Терапевт-участковый высшей категории. Член Российского научного медицинского общества терапевтов.

Записаться на прием

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

• тошнота, рвота, удушье;
• судороги и потеря сознания;
• интенсивная головная боль;
• помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
• боли в сердце и учащенное сердцебиение;
• дрожь, потливость, озноб;
• ощущение нехватки воздуха;
• возможен обильный жидкий стул.

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

• гормональные нарушения;
• изменение погодных условий;
• употребление алкогольных напитков;
• употребление большого количества кофе;
• отмена гипотензивных препаратов;
• стресс и депрессивные состояния;
• физическое перенапряжение;
• неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному.

АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии.

Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

• исключить употребление спиртного;
• отказаться от курения;
• снизить потребление соли до 5 г в сутки;
• нормализовать массу тела;
• придерживаться антигипертензивной терапии;
• снизить уровень стресса;
• избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

• анализ мочи;
• ЭКГ, КТ, рентгенографию;
• измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

ГБ1 Копейск — Гипертонический криз

Гипертонический  криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертонический криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертонического криза. В некоторых случаях признаки гипертонического  криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертонического криза.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертонический  криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертонический криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

 

 

Клиническая картина гипертонического криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертонического  криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертонического криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом  кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.

Признаки гипертензивного криза Симптом	Наличие
Резкая головная боль в области затылка
Разлитая головная боль без четкой локализации
Шум в ушах, голове
Тошнота, рвота
Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами
Одышка
Тяжесть, боль в области сердца
Беспокойство, испуг
Дрожь в руках, во всем теле
Сухость во рту
Гиперемия лица
Учащенное мочеиспускание
Подавленность, сонливость
Отечность лица, пальцев рук
Сердцебиение, перебои в области сердца
Онемение языка, губ, лица
Ползание мурашек по всему телу
Потеря сознания

    
Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.
Что делать?
Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится, сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.
Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг (лучше под язык), либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.
Не следует измерять давление рано, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм. рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)

Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.
Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 таблетку нитросорбида в дозе 100 мг.
Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.
Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».
Каждой семье, где есть больной артериальной гипертонией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).
Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

Отделение  медицинской профилактики 2021 год

 

Симптомы гипертонического кризиса, причины, лечение, диагноз и более

, написанные участниками редакции WebMD

в этой статье

• Гипертованная срочность
• Гипертованная чрезвычайная ситуация
• Симптомы гипертонической неотложной помощи
• . Диагностировая гипертованная чрезвычайная чрезвычайная. для неотложной помощи при гипертонической болезни и связанного с ней повреждения органов?

Гипертонический криз — это общий термин для неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда кровяное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Неотложная гипертоническая болезнь

Неотложная гипертоническая болезнь возникает при скачках артериального давления (показания артериального давления составляют 180/110 или выше), но при этом органы тела не повреждаются. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

Неотложная помощь при гипертонической болезни означает, что кровяное давление настолько высоко, что может произойти повреждение органов. Артериальное давление должно быть немедленно снижено, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов.

Повреждения органов, связанные с неотложной гипертонической болезнью, могут включать:

• Изменения психического статуса, такие как спутанность сознания
• Кровоизлияние в мозг (инсульт)
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (нестабильная стенокардия)
• Жидкость в легких отек легких)
• Сердечный приступ
• Аневризма (расслоение аорты)
• Эклампсия (возникает во время беременности)

Неотложная гипертензия встречается редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или принимает безрецептурное лекарство, которое усугубляет высокое кровяное давление.

Симптомы гипертонической экстренной чрезвычайной ситуации

Симптомы гипертонической чрезвычайной ситуации включают:

• головная боль или размытое зрение
• Увеличение путаницы
• Приступ
• Увеличьте боль в груди
• . ткани)

Диагностика неотложной помощи при гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваши медицинские работники зададут вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни. Им также необходимо будет знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и рекреационные наркотики. Кроме того, обязательно сообщите им, принимаете ли вы какие-либо травяные или пищевые добавки.

Будут проводиться определенные анализы для мониторинга артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

• Регулярный мониторинг артериального давления
• Осмотр глаз на наличие отека и кровотечения
• Анализ крови и мочи

Что лечит гипертонию Неотложная помощь и связанное с ней повреждение органов?

При неотложной помощи при гипертонической болезни первой целью является как можно более быстрое снижение артериального давления с помощью внутривенных (в/в) лекарств от артериального давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов. Независимо от того, какое повреждение органа произошло, его лечат с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

© 2021 ООО «ВебМД». Все права защищены. Посмотреть политику конфиденциальности и доверительную информацию

Неотложная помощь при гипертонической болезни — StatPearls — Книжная полка NCBI

Неотложная образовательная деятельность

Неотложная помощь при гипертонической болезни — это острое заметное повышение артериального давления, связанное с признаками поражения органов-мишеней. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию. Это упражнение рассматривает причину и патофизиологию неотложной гипертонической болезни и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

• Опишите патофизиологию неотложной гипертонической болезни.

• Опишите клиническую картину пациента с гипертонической болезнью.

• Кратко о лечении неотложной гипертонической болезни.

• Опишите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов, перенесших неотложную гипертоническую болезнь.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неотложная гипертоническая болезнь — это острое выраженное повышение артериального давления, связанное с признаками поражения органов-мишеней. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.

Если у пациента наблюдается острое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию головного мозга из-за низкой перфузии.

Этиология

Различные провоцирующие события могут вызывать неотложные гипертензивные состояния. Большинство неотложных гипертонических состояний возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия. Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков являются двумя наиболее распространенными причинами. Это приводит к быстрому повышению артериального давления за пределами врожденной способности организма к саморегуляции.

Уровни гипертензии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто цитируются, не являются общепринятыми и произвольными. Скорость подъема выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему у пациентов без хронической гипертензии признаки неотложной гипертензии могут проявляться на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертонией могут переносить чрезвычайно высокое кровяное давление без развития острой дисфункции органов. [5]

Эпидемиология

Подсчитано, что около 30% взрослых в Америке страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будет гипертонический криз, термин, включающий экстренную гипертоническую болезнь и неотложную гипертоническую болезнь. Острый отек легких, сердечная ишемия и неврологические неотложные состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней.[6]

В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов позволила снизить количество неотложных состояний, связанных с гипертензией, и улучшить выживаемость. Тем не менее, невылеченная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

Патофизиология

Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

Гистопатология

Фибриноидный некроз может наблюдаться в артериолах почек, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с выраженным повышенным артериальным давлением необходимо тщательно собрать анамнез и провести обследование, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно гипертоническая болезнь. Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического статуса, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения требуют дальнейшего обследования. Источник внезапного начала артериальной гипертензии также должен быть исследован для прямого лечения.

Ожидаемые результаты обследования различаются в зависимости от конкретного органа-мишени, который больше всего поражен. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут выслушиваться хрипы, набухание яремных вен или периферические отеки, а также дополнительные тоны сердца. В случае очень быстрого начала гипертонии, часто наблюдаемого при злоупотреблении симпатомиметиками, может возникнуть выраженная одышка при отсутствии периферического отека из-за внезапного отека легких.

Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткому зрению, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии или одностороннему онемению или слабости. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, включающее исследование черепных нервов, проверку силы и чувствительности, а также мозжечковые тесты и тестирование походки. Осмотр глаз может выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудат и кровоизлияния в форме пламени.

Острая почечная недостаточность также может привести к появлению признаков отека легких или периферического отека.

Обследование

Обследование при неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. После того, как будет установлено, что истинное гипертензивное состояние присутствует или вероятно, могут быть полезны такие лабораторные исследования, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты. ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография (КТ) головы рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками при осмотре. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой. Рентгенограмма грудной клетки может также показать расширение средостения на фоне расслоения аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и следует провести КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень интимной слезы.[7]

Лечение/управление

Хотя конкретный пораженный орган может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии неотложных состояний с гипертензией. Цель состоит в том, чтобы снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но их объединяет то, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в экстренном лечении гипертонической болезни. Внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин, обычно являются эффективными вариантами.

Ключевой особенностью лечения является то, что если нет признаков повреждения органов, то снижение артериального давления должно быть постепенным в течение нескольких дней. С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Беременным женщинам следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; этим женщинам не следует назначать ингибиторы АПФ или БРА. Во время острого приступа для снижения артериального давления можно использовать внутривенное введение гидралазин или пероральный нифедипин.

Текущие рекомендации

1. Пациенты с гипертонической болезнью нуждаются в госпитализации с постоянным мониторингом артериального давления.

2. Оценить повреждение органов-мишеней и при необходимости начать парентеральные препараты поражения органов, снизить АД на 25% в первый час и затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно до нормализации в течение 2 дней.

Differential Diagnosis

• Acute kidney injury

• Aortic coarctation

• Aortic dissection

• Eclampsia

• Hypocalcemia

• Hyperthyroidism

• Феохромоцитома

Прогноз

В прошлом экстренные гипертензивные состояния часто ассоциировались с почечной недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом или смертью. Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения более правильный контроль артериального давления жизненно важен, если мы хотим снизить заболеваемость и смертность.[9]]

К сожалению, общий долгосрочный прогноз у пациентов с неотложной гипертонической болезнью является осторожным. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

осложнений

Неспособность поставить диагноз или лечение чрезвычайной ситуации с гипертонией может привести к следующему:

• Почечная недостаточность

• Потеря зрения

• MI

• HOSS

• MI

• HOSS

• MI

• HOSS

• MI

• 0003

Послеоперационный и реабилитационный уход

До достижения контроля артериального давления рекомендуется постельный режим.

Рекомендуются диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить неотложную гипертоническую болезнь — соблюдать режим приема антигипертензивных препаратов. В то время как рутинная гипертензия может контролироваться поставщиком первичной медико-санитарной помощи, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 антигипертензивных препаратов, а артериальное давление все еще остается повышенным.

Pearls and Other Issues

Заметно повышенное артериальное давление часто встречается при остром ишемическом инсульте и требует специального подхода. Согласно рекомендациям AHA/ASA, у пациентов, которым показан тромболизис, артериальное давление должно быть снижено до САД ниже 185 мм рт.ст. и ДАД ниже 110 мм рт.ст. и поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт.ст. и ДАД ниже 105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. ст. или ДАД выше 120 мм рт. ст., поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит преходящий характер и может быть защитной. Разумной целью является снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

При остром геморрагическом инсульте снижение САД ниже 140 мм рт.ст. может улучшить функциональные исходы. Это требует агрессивного подхода с быстро титрованными внутривенными антигипертензивными препаратами, и необходима крайняя бдительность для предотвращения гипотонии, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

Расслоение аорты также отличается по рекомендуемой степени снижения артериального давления. Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до минимального уровня, который позволяют органы, при тщательном наблюдении за психическим состоянием пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-блокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышения напряжения сдвига стенки аорты. Классически нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотензией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов. Никардипин с добавлением бета-блокатора также был бы разумным выбором.

Преэклампсия является особенно тревожным и трудным для лечения неотложным состоянием при гипертонической болезни, поскольку необходимо учитывать двух пациентов. Терапией первой линии является сульфат магния, вводимый в виде нагрузочной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г/ч. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные антигипертензивные препараты, можно использовать бета-блокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.ст. Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительный препарат для беременных; однако его отсроченное начало действия, продолжительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Неотложная гипертоническая болезнь — нередкое обращение в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о ее высокой заболеваемости и смертности, не менее 50% больных АГ не соблюдают режим приема лекарств. Проблема усугубляется, когда единственным доступом для этих пациентов является отделение неотложной помощи. Существует бесчисленное множество руководств национальных агентств и организаций по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется межпрофессиональный подход к лечению гипертонии, начиная с основного лица, осуществляющего уход. Пациенты должны быть проинформированы о важности антигипертензивных препаратов фармацевтом, выписной медсестрой и поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Лечение гипертонии лучше проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

Фармацевт, медсестра и главный врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Необходимость регулярно измерять артериальное давление и наблюдаться у лечащего врача невозможно переоценить. Пациентам необходимо сказать, чтобы они изменили свой образ жизни, питались здоровой пищей, занимались спортом, бросили курить и продолжали соблюдать режим лечения. При каждом визите в клинику следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен быть привлечен к уходу, чтобы гарантировать, что финансовое положение пациента не ограничивает его возможности покупать лекарства.

К сожалению, рекомендации, основанные на фактических данных, не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с неотложной гипертонической болезнью.[10][11][12] [Уровень 5]

Исходы

Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными. Частично проблема заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а схема лечения часто меняется. Многие исследования показывают, что нелеченные неотложные гипертензивные состояния имеют очень высокую заболеваемость и смертность, и если поставщики медицинских услуг не предпримут решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Froehlich RJ, Maggio L, Has P, Vrees R, Hughes BL. Улучшение неотложной помощи при акушерской гипертензии в женском отделении неотложной помощи третичного уровня. Акушерство Гинекол. 2018 Октябрь; 132 (4): 850-858. [PubMed: 30130350]

2.

Шао П.Дж., Саве Х.Р., Мюррей Б.Л., Мфинанга Дж.А., Мвафонго В., Руньон М.С. Профиль пациентов с неотложной и неотложной гипертензией, поступающих в городское отделение неотложной помощи специализированной больницы третьего уровня в Танзании. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2018 02 августа; 18 (1): 158. [Бесплатная статья PMC: PMC6090910] [PubMed: 30068315]

3.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии во время Острый коронарный синдром. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 сен; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

4.

Paini A, Aggiusti C, Bertacchini F, Agabiti Rosei C, Maruelli G, Arnoldi C, Cappellini S, Muiesan ML, Salvetti M. Определения и эпидемиологические аспекты неотложных и неотложных состояний при гипертонической болезни . High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 сен; 25 (3): 241-244. [В паблике: 29916180]

5.

Уотсон К., Брошиус Р., Девабхактуни С., Ноэль З.Р. Сосредоточенное обновление по фармакологическому лечению неотложных состояний с гипертонической болезнью. Curr Hypertens Rep. 2018 Jun 08;20(7):56. [PubMed: 29884955]

6.

Виера А.Дж. Обновление гипертонии: экстренная гипертензия и бессимптомная тяжелая гипертензия. Сущность ФП. 2018 июнь;469:16-19. [PubMed: 29863318]

7.

Арбе Г., Пастор И. , Франко Дж. Диагностический и терапевтический подход к гипертоническому кризу. Мед Клин (Барк). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [В паблике: 29174704]

8.

Salvetti M, Paini A, Bertacchini F, Stassaldi D, Aggiusti C, Agabiti Rosei C, Muiesan ML. Острое повышение артериального давления: терапевтический подход. Фармакол рез. 2018 апрель; 130:180-190. [PubMed: 29481963]

9.

Мартинес-Диас А.М., Паласон-Брю А., Фольгадо-де-ла-Роса Д.М., Рамирес-Прадо Д., Наварро-Хуан М., Перес-Рамирес Н., Хиль-Гильен В.Ф. Годичная оценка риска для прогнозирования смертности от всех причин у стационарных пациентов с артериальной гипертензией. Европейский J Стажер Мед. 2019Январь; 59:77-83. [PubMed: 30007839]

10.

Георгиопулос Г., Коллиа З., Катси В., Ойконому Д., Циуфис С., Тусулис Д. Вклад медсестры в облегчение несоблюдения режима лечения гипертонии. Curr Hypertens Rep. 2018 Jun 15;20(8):65. [PubMed: 29904903]

11.