Гипсовый лангет: Наложение/снятие гипса и полимерной лангеты и повязки в Коломне. Диагностика и лечение

Содержание

Наложение/снятие гипса и полимерной лангеты и повязки в Коломне. Диагностика и лечение

При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата главной целью лечения является иммобилизация поврежденной конечности. С этой целью используются специальные повязки, при наложении которых исключается движение, а, следовательно, предотвращается смещение костных отломков и снижается нагрузка на сухожилия и мышцы.

Лонгеты представляют собой односторонние фиксирующие повязки по типу шины. В отличие от циркулярных повязок, они накладываются с одной из сторон и могут быть задними, передними или U-образными.

Показания для наложения лонгет:

  • переломы костей;
  • растяжения и разрывы связок;
  • ушибы суставов;
  • врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.
В некоторых случаях наложение лонгет применяется с целью дополнительной иммобилизации конечности после операции остеосинтеза — фиксации костных отломков металлическим стержнем.

Материалы для наложения лонгет

Классический материал для изготовления таких повязок — гипсовый бинт. Он представляет собой хлопчатобумажную марлевую полоску, пропитанную гипсом.
Современные повязки для иммобилизации состоят из полимерных материалов, которые имитируют марлевые полоски и содержат множественные сквозные отверстия по типу сетки. Полимерные лонгеты не уступают по прочности гипсовым повязкам, но имеют гораздо меньшую массу. Кроме того, эти материалы могут быть разного цвета.

Наложение гипсовых и полимерных лонгет

Независимо от качества материала, лонгеты готовятся непосредственно при наложении — по индивидуальным размерам. Упаковки с перевязочным материалом вскрываются непосредственно в процедурном кабинете, затем производится наложение лонгеты. Гипсовую или полимерную повязку предварительно размачивают в воде, а затем изготавливают лонгету по размерам поврежденной конечности.

Различие между гипсовой и полимерной повязкой заключается в том, что полимерная лонгета затвердевает раньше, а впоследствии — не «боится» воды. Кроме того, полимерная лонгета хорошо просматривается на рентгеновском снимке. Это важно для контроля репозиции костных отломков и определения времени снятия лонгеты, то есть полного заживления костной ткани.

Снятие лонгет

Лонгета снимается при полном заживлении перелома, растяжения или ушиба. Гипсовые повязки разрезаются крупными ножницами. Для удаления лонгеты из полимерных материалов используется специальная пила.

Домашние лечение гипсовой повязкй - Tartu Ülikooli Kliinikum

Гипсовая повязка или гипсовый лангет накладывается на поврежденную часть тела с целью её иммобилизации (обездвиживания) для заживления повреждений. После наложения гипсовой повязки вы почувствуете во время её высыхания тепло. Гипсовая повязка высыхает и твердеет 24 часа. Продолжительность лечения гипсовой повязкой зависит от вида перелома и об этом вас проинформирует врач.

Уход за гипсовой повязкой

  • Не мочите гипс. Намокнув, повязка станет мягкой.
  • Не ходите в баню во время лечения гипсовой повязкой
  • Принимая душ, аккуратно закройте повязку полиэтиленом (например пищевой пленкой или полиэтиленовым пакетом), который по краям закрепите клейкой лентой, чтобы внутрь попадало как можно меньше воды.
  • Если гипсовая повязка ослабеет или загрязнится, перебинтуйте поверху новым бинтом.
  • Не опирайтесь на гипсовую повязку без разрешения врача.
  • Не снимайте гипсовую повязку без разрешения врача даже на короткое время.

Уход за поврежденной конечностью

  • Во время гипсовой иммобилизации легко возникают отеки; они уменьшаются, если держать конечность в приподнятом положении, чаще шевелить пальцами рук или ног.
  • Чтобы  поврежденная конечность не потеряла мышечную силу, начинайте физические упражнения с обездвиженной конечностью по истечении 24 часов после наложения гипсовой повязки. Напрягайте и расслабляйте мышцы под гипсом, чтобы они не утратили силу. Пальцы должны быть теплыми, подвижными.
  • Место перелома часто болит первые дни после наложения гипсовой повязки; боль уменьшится, если держать конечность в приподнятом  положении и принимать обезболивающие препараты.
  • Для уменьшения отеков и неприятных ощущений  также используются охлаждающие мешки наполненные льдом. Пакет со льдом накладывается на поврежденное место на 20 минут каждые 2 часа. Избегайте намокания гипсовой повязки.
  • Распространение подкожных кровоизлияний (синяков) под гипсовой повязкой вверх или вниз обычное и неопасное явление.

Обратитесь к врачу если

  • гипсовая повязка давит, несмотря на приподнятое положение конечности;
  • боль и отек не проходят даже в приподнятом положении конечности;
  • гипс сломался или стал мягким;
  • гипс приобретает неприятный запах или у вас поднимается температура.

Снятие гипсовой повязки

  • Если у вас гипсовая повязка на ноге, придя на снятие гипса, не забудьте взять с собой обувь для травмированной ноги.
  • После удаления гипсовой повязки вымойте кожу теплой водой и смажьте смягчающим кремом.
  • Дома делайте физические упражнения  для укрепления мышц поврежденной конечности. Рекомендации получите после удаления гипсовой повязки.

Cоставитель: сестра Марика Ярвеотс
Перевод: сестра Юлия Лезик

Гипс, бинты, лангетки и другие способы внешней фиксации переломов и растяжений

08.08.2019

Конечности человека постоянно подвергаются высокой нагрузке и воздействию опасных факторов, которые могут привести к травмам. Травмирование конечностей – распространенный вид повреждений тканей и органов, часто требующий незамедлительной фиксации пораженной области.

Иммобилизация конечности при травмах

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной или больной части тела, такое обездвиживание способствует более быстрому и правильному восстановлению тканей и органов. Необходимость иммобилизации конечности возникает при таких распространенных механических травмах рук и ног, как:

  • растяжение или разрыв сумочно-связочного аппарата;
  • вывих сустава;
  • трещина и перелом кости.

На данный момент существует несколько способов временной и постоянной фиксации поврежденных конечностей, которые условно можно разделить на следующие группы.

Гипс и гипсовые бинты

Наиболее классический пример фиксирующего материала – гипс. Этот порошок, смешиваемый с жидкостью, накладывается круговым способом на поврежденную область, затвердевает и приобретает форму, делая конечность неподвижной.

Медицинский гипсовый бинт – более усовершенствованная форма фиксации, представляющая собой полосы марли с пропиткой из гипсовой массы. Гипс равномерно распределен по марле и закреплен специальным бактериостатическим средством. Для наложения гипсовый бинт предварительно увлажняют и только после этого накладывают на травмированный участок, где он разглаживается и затвердевает. Дополнительно такой фиксатор может быть закреплен эластичным или марлевым бинтом.

Гипс и гипсовые бинты наиболее часто используются в травматологических отделениях при переломах костей, повреждениях мягких тканей, заболеваниях суставов и т. д.

Лангетки и шины

Лангетные повязки и шины имеют разнообразные вариации исполнения: тыльные, ладонные, U-образные и др. Данные фиксаторы представляют собой протез (из пластика, дерева или металла), применяемый в профилактике и лечении различных травм и заболеваний костной системы. На травмированной области лангетка и шина закрепляются специальными бинтами так, чтобы полностью обездвижить конечность или ее часть для ускоренной регенерации тканей.

Бандаж, ортез, тутор

В современной медицине также используются готовые ортопедические приспособления, изготовленные из пластика – бандажи, ортезы, туторы. Ношение такого фиксатора применяется при лечении патологий и устранении последствий механических травм конечностей, помимо этого пластиковые протезы используются для профилактики разрушения тканей. Бандаж представляет собой жесткую эластичную повязку с ремнями, способную частично ограничить подвижность травмированного участка. Ортез имеет жесткое основание с аналогичными бандажу креплениями – эластичными лямками или замками-липучками. Тутор имеет цельную конструкцию-капсулу и выполняется преимущественно из полимерных волокон, способных обеспечить плотное прилегание фиксатора.


Пластиковый гипс против обычного – инновации в травматологии

Претензии к традиционному гипсу есть и у врачей. Классический гипсовый материал почти не пропускает рентгеновские лучи, снимок получается нечетким. Специалисту тяжело оценить, насколько правильно срастаются кости под повязкой.

Кроме того, при долгом ношении гипса на поврежденном участке часто нарушается кровообращение. Сухожилия, суставы и мышцы практически не работают, что может привести к хромоте или уменьшению подвижности сустава после снятия гипса.

Альтернатива традиционному гипсу

Однако место перелома в первую очередь нужно зафиксировать и иммобилизовать, то есть обездвижить. В травмпунктах и больницах предлагают по старинке классический гипс, за неимением других альтернатив. В медицинском центре «Медассист» врачи используют материалы нового поколения — полимерные иммобилизирующие бинты, их также называют «пластиковые гипсы».

Пластиковый гипс представляет собой бинт, пропитанный специальным полимерным составом.

Используется пластиковый гипс не только в случае перелома руки или ноги. С его помощью фиксируют стопы, локти, колени, вывихнутое плечо или лодыжку, а также используют при растяжении мышц или связок.

Однако для того, чтобы наложить или снять полимерный гипс, врач должен обладать специальными знаниями, инструментами и материалами. Медицинский центр «Медассисст» - один из немногих в городе, где врачи могут наложить современные ортопедические повязки из пластика.

Преимущества искусственного гипса

В отличии от классического гипса пластиковый весит в несколько раз меньше и не мешает движению. В то же время материал очень прочный, что гарантирует правильное срастание сломанных костей.

Современный гипс из пластика не боится воды, с ним можно спокойно купаться как в ванне, так и в море, а в случае загрязнения – просто протереть влажной тканью.

Пористая структура материала свободно пропускает кислород, благодаря чему у пациента не возникает зуда, раздражения или других кожных реакций. Кроме того, полимерные фиксаторы не токсичны и гипоаллегренны.

За счет упругого материала гипс плотно прилегает к месту травмы, а заодно позволяет смоделировать любую форму при сложных переломах.

Во время рентгена пластиковый гипс не надо снимать, он не задерживает рентгеновские лучи. Врачу видны все детали на снимке, а значит не возникнет никаких затруднений в оценке срастания костей.

Гипс из пластика аккуратно выглядит даже после долгого ношения, а пациент ощущает его как обычную повязку и не чувствует дискомфорта как при ношении обычного гипса.

Снимается такой фиксатор с помощью специальной пилы и за счет гладкой фактуры не травмирует кожу и волосы. Этим он выгодно отличается от классического гипса, который при долгом ношении чуть ли не срастается с кожей.

Какие бывают виды искусственного гипса

Есть несколько видов полимерного гипса. Самые известные - это скотчкаст, софткаст и турбокаст.

Скотчкаст – полимерный гипс, прочный и жесткий, за счет чего надежно иммобилизует перелом. Самый легкий из всех искусственных бинтов. Под него надевается специальный подкладочный чулок, чтобы не травмировать кожу. Скотчкаст бывает разных цветов, что понравится детям и любителям ярких красок.

Софткаст позволяет создавать повязки различной жесткости. После затвердевания материал остается полужестким, что позволяет сохранять подвижность мышц в зоне повреждения. При этом материал гибкий, но не растяжимый, что способствует сохранению первоначальной формы. Используется не только при переломах, но и при растяжениях конечностей.

Турбокаст – самый известный полимерный гипс, выполненный из термопластика. Дает возможность придать повязке любую форму, что делает его незаменимым при самых сложных переломах, в том числе у детей и подростков. Специальная конструкция позволяет пациенту самостоятельно снимать и надевать повязку (с разрешения врача).

Посоветуйтесь с врачом

Каждый из видов полимерного гипса показан при определенных травмах и переломах. Определить, какой из них подойдет именно Вам, может только лечащий врач.

Пластиковый бинт не отменяет посещений врача и не ускоряет сращение сломанных костей, но позволяет сделать лечение максимально комфортным.

В медицинском центре «Медассист» определить подходящий именно Вам вид полимерного гипса поможет врач-травматолог-ортопед Соколенко Наталья Владимировна (ссылка на врача).

Узнать более подробную информацию или записаться на прием Вы можете по тел. +7 (4712) 46-03-03.

Опубликовано 17 апреля 2020.

Гипсовая лонгета - разновидности, изготовление, фиксация

Ношение гипсовой лонгеты назначают при растяжениях, ушибах, переломах конечностей. Это приспособление представляет собой несколько слоев гипсового бинта. Его применяют для заживления травм, для иммобилизации конечностей при транспортировке пострадавшего. Используются лангета, тутор, циркулярная повязка и другие виды лонгет. Наложение производится не туго, ровными слоями, без складок, чтобы избежать возникновения осложнений.

Разновидности повязки

Выделяют следующие разновидности:

  1. Лангета, которая обхватывает часть конечности, покрывая переднюю, заднюю и боковые ее поверхности, сверху фиксируют бинтом.
  2. Циркулярная (круговая) повязка, которая обхватывает часть тела или определенную конечность по кругу, то есть по окружности.
  3. Тутор (гильза), состоящая из двух основных частей, сцепленных полосками (лентами), состоящих из металла или гипса, напоминающих мост, накладывается в зоне суставов.
  4. Повязка, которая напоминает «окно» вокруг травмы, что способствует лучшей обработке раневой поверхности.

Принято выделять гипсовую лангету по Г.И.Турниру, заднюю гипсовую лангету, лангету по тыльной поверхности, лангету по ладонной поверхности и U-образную лангету.

Гипсовую лангету по Г.И.Турниру, которая также называется «воронье гнездо», применяют при вправлении вывиха способом Гиппократа-Купера, также используют при переломе сустава плечевого. U-образную лангету применяют при переломе лодыжек, голеностопного сустава, стопы. Заднюю гипсовую лангету используют во время перелома костей стопы и при травме отростка локтевой кости. Лангету по тыльной поверхности назначают при травме лучевой кости. Наложение гипсовой (лангета) повязки по ладонной поверхности используют при ране тыла кисти.

Технология изготовления

Медицинский гипс является солью сульфата кальция в виде порошка белого цвета, он получается путем каления гипсового камня (природного) при 70-140оС. Отличного качества он считается без различных добавок и крупинок, должен напоминать по густоте муку белесого цвета. Поэтому для определения качества гипса используют гипсовые пробы:

  1. Берут одинаковое соотношение гипса и воды комнатной температуры, смешивают. Приготовленная масса должна застыть в течение 10 минут. Застывшая пластина должна не крошиться, а именно ломаться.
  2. При сжатии белого порошка гипса в кулаке он должен оставаться сыпучей консистенции, если на ладони образовался комок гипса, то качество его плохое.
  3. При перемешивании гипса с водой должен оставаться нейтральный запах, если запах становится похож на тухлые яйца, то качество порошка плохое.

При создании гипсовой повязки нужно на стол расстелить плотную клеенку, на которой растирают бинт из марли, затем на него сыплют гипс и втиранием создают ровный слой, а потом бинт скатывают. Для того чтобы сделать лонгету при переломе верхней конечности, необходимо измерить длину и ширину повреждения, затем на плотной клеенке раскатывают бинт нужных размеров. Количество слоев гипсового бинта — 6-8 штук, наложенных друг под друга.

Изготовление, наложение повязки осуществляется в специальных помещениях, чаще всего это перевязочная комната, которая должна полностью соответствовать санитарным стандартам.

Правильная фиксация

Основные правила фиксирования гипсовых повязок:

  • Нужно укрыть марлевыми подушечками костные выступы.
  • Конечностям или определенной части тела необходимо придать оптимальное положение по всем функциональным особенностям, для того чтобы правильно зафиксировать гипсовую повязку, от этого зависит сращение поврежденной кости в правильном положении.
  • Гипсовые бинты нужно накладывать без изгибов и складок, так как при неправильной фиксации застывший гипс будет сдавливать сосуды, которые располагаются под этими неровностями, что в дальнейшем может привести к образованию пролежней.
  • Не нужно менять положение тела в то время, когда происходит наложения повязки, так как это помет привести к неправильной фиксации и к образованию новой травмы.
  • Гипсовая повязка должна облегать ноги, руки или часть тела, а не сдавливать, от этого зависит кровоснабжение поврежденного участка и быстрое заживление.
  • При гипсовании верхних и нижних конечностей пальцы кистей и стоп нужно оставлять всегда открытыми, для того чтобы наблюдать за кровоснабжением и иннервацией данного участка тела.
  • Нужно на повязке установить дату перелома, дату фиксирования и предполагаемую дату снятия.

Выделяют три способа наложения лонгеты:

  1. Лонгету формируют из мокрых гипсовых материалов, затем разглаживают и фиксируют на больном участке.
  2. Фиксирование и моделирование повязки производят непосредственно на поврежденной конечности, фиксатором является циркулярный бинт.
  3. Лонгету изготавливают из суховатых бинтов с гипсом, сворачивают в 5 слоев, помещают в таз на пару минут, затем отжимают, вынув из таза, разглаживают и накладывают на поврежденный участок. Используют такие фиксаторы, как эластичный бинт и циркулярный бинт.

Использование гипсовых лонгет значительно облегчило иммобилизацию пострадавших, улучшилось качество заживления раневого процесса. С каждым годом в травматологии улучшают методы моделирования и фиксации гипсовых повязок.

Лангетка на руку что такое и как пользоваться Виды, как пользоваться Фото


Что такое лангетка и для чего она нужна?

Лангетка представляет собой повязку на основе гипса, которая сверху закреплена обычным бинтом. При помощи данного устройства фиксируют поврежденный участок ноги в анатомически правильном положении. Она надежно защищает и закрывает травмированный сегмент ноги. Ее используют не только для сращивания переломов, но и для коррекции врожденных патологий костей и суставов ног. Исправление врожденных патологий ног проводят в раннем детском возрасте, когда костные структуры только формируются и поддаются исправлению.

Лангетка является съемной конструкцией, что в отличии от простой гипсовой повязки очень удобно, поскольку позволяет легко проводить санитаро — гигиенические процедуры. В народе лангетку называют шиной.

На гипсовую лангетку сверху накладывают эластичный бинт, закрывая им полностью поврежденную зону. При патологиях или повреждениях сустава используют только эластичные повязки. Костные же структуры фиксируют другими шинами.

Эти конструкции выполняются из разных материалов. Есть устройства — фиксаторы, которые изготавливают из пластика. Он лучше иммобилизует конечность и удерживают ее в необходимом положении.

Различные травмы – довольно частое явление и самая распространенная причина обращений в медицинское учреждение. Их можно получить во время занятий спортом, на работе или в быту.

Особенно увеличивается количество травм зимой. Последствия могут быть самыми разными. Это может быть и простой ушиб, и серьезный перелом.

Во избежание осложнений необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему помощь.

В больнице пациента обследуют, и если человек сломал кость, необходима ее срочная иммобилизация. Если перелом без смещения, может быть сразу наложена лангетка на руку или ногу.

Как правильно снять?

Снимают шину после полного восстановления костной структуры. Рентгеновский снимок дает возможность убедиться в эффективности и правильности проводимого лечения.

Требуется знать не только как сделать лангетку на палец руки, но и как ее удалить после окончания лечения. Снимает приспособление врач или медсестра. Шину, наложенную с помощью бинта, удаляют специальными ножницами после разрезания. Во время снятия рука обязательно лежит на опоре или поддерживается.

После этого конечность тщательно моют и наносят крем. В зависимости от сложности травмы подбирается физиотерапевтическое лечение.



Почему лангетка, а не гипс?

Многие пациенты хотят знать ответ на этот вопрос. Каждый хочет, чтобы лечение и восстановление прошло максимально успешно и комфортно. Главное преимущество лангеты в возможности моделирования строго по контуру ноги и для успешной терапии объем должен составлять 2/3 ее части.Если говорить про гипс, то перед нанесением на ногу, его следует очень точно разровнять и нанести так, чтобы не было складок и других огрех. Иначе это может грозить некрозом тканей. Учитывая данных факт, ортопедическая повязка фиксируется циркулярным методом с использованием бинта.

С гипсом таких возможностей нет. Он наносится наглухо. Конечно плюс в том, что конечность качественно зафиксирована. Традиционная круговая гипсовая повязка накладывается от ступни к центру ноги. При этом каждый предыдущий тур перекрывается следующим на 2/3 части. Такая фиксация грозит сильнейшей компрессией тканей и иногда приводит к некрозам.

Многие пациенты хотят знать ответ на этот вопрос. Каждый хочет, чтобы лечение и восстановление прошло максимально успешно и комфортно. Главное преимущество лангеты в возможности моделирования строго по контуру ноги и для успешной терапии объем должен составлять 2/3 ее части.

Если говорить про гипс, то перед нанесением на ногу, его следует очень точно разровнять и нанести так, чтобы не было складок и других огрех. Иначе это может грозить некрозом тканей. Учитывая данных факт, ортопедическая повязка фиксируется циркулярным методом с использованием бинта.

Преимущества лангетки:

    возможность следить за состоянием кожи;
  • можно контролировать процесс лечения;
  • позволяет проводить санитарно-гигиенические процедуры, давая возможность коже дышать, мыться, скрабироваться, осуществлять пилинги;
  • при появлении отека, лангетка позволяет расширять край, что не допускает развитие ишемических последствий ткани;
  • можно моделировать и изменять повязку.

Преимущества лангеты

  • в тех местах, где кожный эпидермис не покрыт гипсовой повязкой, можно контролировать состояние кожи и конечности;
  • лангет можно время от времени снимать, например, по необходимости сделать перевязку, при принятии душа;
  • нарастающий отёк иногда раздвигает границы гипса, при этом исключается тканевая ишемия.

При необходимости лангету легко изменить и перевести в циркулярную повязку с помощью дополнительных туров гипсового бинта.
Круговая повязка из гипса накладывается сплошь глухим слоем, она обеспечивает длительную и мобилизацию в более полном объеме. Классический вариант укладывания гипса подразумевает бинтование конечности от стопы к центру. Каждый следующий тур перекрывает предыдущий на 2/3. После 2-3 кругов повязку моделируют при помощи гипса.

При нарастании отёка циркулярный гипс вызывает тяжёлые ишемические нарушения вплоть до тканевого некроза. Когда опасность отека после травмы сохраняется, лангета имеет больше преимуществ перед гипсом. Круговая гипсовая повязка требует наблюдения больного в стационаре не меньше суток. После наложения лангеты пациента сразу отправляют домой.

Иногда гипсовый лангет комбинируют со сплошным гипсом. Сначала после травмирования накладывают гипсовую лангету, а после уменьшения отечности через несколько дней лангет закрепляют гипсовым бинтом.

Виды устройства

В жизни никто из нас не застрахован от опасности переломов различных конечностей. В таких случаях очень важно вовремя, грамотно наложить гипсовую повязку.

Обычный гипс, используемый уже на протяжении столетия, доставляет пациенту неприятные ощущения и дискомфорт, поэтому учеными был разработан инновационный продукт на рынке медицинских товаров – пластиковый гипс, у которого отсутствую ряд недостатков, присущих обычной повязке.

Из этой статьи вы узнаете, какими положительными и отрицательными характеристиками обладает пластиковый гипс, его основные виды и способы применения на практике.

Обратите внимание! Данное изделие применяется только по назначению врача (ортопеда, травматолога или хирурга), который должен осмотреть травмированную конечность, и по результатам осмотра принять решение накладывать или воздержаться от использования подобного ортопедического устройства.

Не менее важно для установления схемы лечения определить вид перелома. Если поврежден кожный покров, то есть вы видите рану, из которой торчит кость, то это открытый перелом. В таком случае существует угроза инфицирования раны, поэтому врачебная помощь нужна немедленно.

При закрытом переломе кожный покров не поврежден. Если вам повезло и не произошло смещение обломков кости, то особых сложностей в лечении нет. Смещение происходит при действии на сломанную кость силы, которая вызвала травму. При этом могут быть ущемлены нервы, мышцы или сосуды. В таком случае необходимо сопоставить обломки, с целью восстановления анатомической формы пальца. В случае раздробления кости и попадании в рану осколков, перелом называют оскольчатым.

Лонгета представляет собой своеобразную шину или специальный фиксатор, помогающий закрепить пораженную область в неподвижном состоянии. Она фиксирует в определенном положении костные обломки, мышцы, суставы.

Ношение изделия назначают при различных травмах конечностей. Лонгета может быть выполнена из разных материалов — гипс, металл, пластик и другие. Различают тутор, шины и изделия, фиксирующиеся бинтами. В отличие от гипса это иммобилизующее приспособление накладывают только на поврежденную область, при этом пальцы оставляют открытыми.

При повреждении голеностопа используются разнообразные лангетки. При выборе способа наложения гипсовых повязок травматолог учитывает степень травмы и область ее локализации. Какие лангетки применяются:

  • самые распространенные называются «повязки Джонсона». Ими производится иммобилизация стоп вместе с задней поверхностью пятки. Гипсовая повязка нетуго сдавливает травмированные участки, позволяя контролировать формирование воспалительных отеков. При фиксации используются и мягкие набивные материалы, свернутые в несколько слоев. Под повязкой располагается мягкая фланелевая ткань для ее комфортного ношения и снижения выраженности болезненных ощущений;
  • лангеткой называется и задняя шина из гипса толщиной от 10 до 15 см. Повязка изготавливается так, чтобы при ее наложении закрывалась задняя поверхность травмированной ноги. Лангетка крепится к ней специальными бинтами. При их наматывании врач контролирует натяжение для исключения сдавливания ноги и появления болей. Такое ортопедическое приспособления нужно для обездвиживания ступни или щиколотки для ускорения регенерации тканей;
  • гипсовые лангетки с растягивающимся эффектом предназначены для коррекции фасциита (воспалительно-дегенеративных изменений подошвенной фасции) наряду с его медикаментозной терапией. Этот вид повязок разработан специально для лечения фасциита, снятия его болезненной симптоматики, усиливающейся при отечности. Он иммобилизует пальцы стопы в верхнем положении, обеспечивая максимальное растяжение подошвенного сухожилия и фиксацию плюсневых косточек. Шина крепится в области щиколотки лангетными лентами при помощи особой техники бинтования.

Шина на «щелкающий палец»

Еще одним случаем, не относящимся непосредственно к травмам конечностей, является наложение лангетки на большой палец при возникновении стенозирующего теносиновита. Сложное название аналогично такому недугу, как щелкающий палец. Это довольно распространенное заболевание, симптомами которого является щелкающий звук в суставах большого и указательного пальца и крайне неприятные ощущения.

Вызвана такая патология возникновением воспаления трубок-оболочек, окружающих и смазывающих сухожилия, благодаря которым функционируют пальцы. Из-за возникшего процесса сухожилие теряет подвижность и эластичность, что вызывает появление характерного звука при сгибании пальца. Диагноз может поставить только специалист, так как признаки схожи с вывихом и переломом. Он же определит степень нарушения и метод лечения, исключит развитие инфекционного процесса.

Для заживления могут быть применены такие методы:

  • специальные инъекции;
  • хирургическое вмешательство;
  • наложение лангеты.

Последний способ применяется в последнее время чаще всего. Исследования доказали, что наложение фиксирующей повязки сроком до двух месяцев дает такой же результат, что и инъекции кортизона в суставную сумку.

Медицинские препараты

Для лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они способны уменьшить отёчность, боль, кровоподтёк.

К таким средствам относится:

  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Кеторол.

Принимать любое из препаратов следует по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в день после еды. Курс не должен превышать 5 дней.

Можно еще выпить обезболивающее, чтобы снять дискомфорт.

Обезболивающие мази при растяжении связок и мышц голеностопа:

  • Долобене гель;
  • Найз гель;
  • Кетонал.

Какая лучше при разрыве и растяжении выбирает сам больной.

Мазь стоит использовать 3 раза в день. Пользоваться мазями нужно на протяжении 2 недель.

Общие сведения

Лангетой называется повязка, обладающая затвердевающим свойством. Она сделана из гипса, сверху которого наложен бинт. Применяется, как правило, в медицинских целях при переломах ног и растяжениях сухожилий.

Такие приспособления делают из разных материалов. Лангтеки-фиксаторы бывают из пластика и эластичные. В основном применяют пластиковый фиксатор, т. к. он лучше закрепляет и удерживает ногу при растяжении связок и после перелома. Если поврежден сустав, то наложение лангеты на голеностоп проводится из эластичного материала. Виды лангет и их характеристика представлены в таблице:

ВидДля чего используетсяХарактеристика
Задняя лангетаВременная и краткосрочная фиксация травмированного участкаПриспособление фиксируется на задней части ноги и надежно прикрепляется бинтами
Существует возможность самостоятельно регулировать уровень фиксации
Повязка ДжонсаФиксирование суставов и уменьшение отечности мягких тканейСостоит из ряда слоев, один из мягкого материала, другой — из фланелевой ткани
Снижение болезненных симптомов при травматизации конечностейПервый слой оборачивается вокруг травмированного сустава, второй иммобилизирует травмированное место
Подошвенная лангетаЛечение подошвенного фасциитаЛангетка на стопу накладывается так образом, чтобы пальцы нижней конечности были направлены вверх
Устранение отека и боли в стопеРастягивает подошвенное сухожилие, благодаря чему снижаются болевые ощущения при разрыве связок

Народные средства

В дополнение к базовому лечению можно использовать средства нетрадиционной медицины.

Их, с одобрения врача, можно сделать в домашних условиях:

  • Сырой лук мелко измельчить в блендере. Добавить соль. Наложить средство на кусок марли, сложенный вдвое, и через нее приложить к месту повреждения.
  • Натереть сырой картофель – накладывать на больное место в качестве компресса на 30 минут.
  • Компресс можно делать из кашицы алоэ. Сверху перебинтовать. А когда компресс нагреется, его нужно сменить.
  • Мел смешать с кефиром или натуральным йогуртом. Перед сном наложить компресс на место растяжения, перебинтовать. Утром смыть.
  • Сделать настой из пижмы или корня девясила (1 ложка на стакан воды). Делать примочки и компрессы несколько раз в день.

Пока больного не осмотрит врач, самостоятельно лечить растяжение народными средствами нельзя. При разрыве связок примочки могут еще больше усугубить положение.

Фиксация голеностопа

Перелом или повреждение голеностопа – довольно распространенная травма, которая проявляется видимым изменением нормальной формы щиколотки и возникновением острой нестерпимой боли. При повреждении конечности и появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и пройти рентгенографическое обследование. Именно рентгеновский снимок поможет подтвердить или опровергнуть вероятность перелома, укажет врачу на место вывиха или смещения.

Если перелом отсутствует, врач накладывает специальную лангету в область голеностопа и надежно приматывает ее к щиколотке с помощью эластичного бинта.

Как выбрать и как носить корсет для позвоночника при грыже поясничного отдела

Эластичный бант обладает рядом преимуществ над обычной марлевой повязкой – он может использоваться неоднократно, обладает повышенной пластичностью, за счет чего позволяет надежно зафиксировать конечность и предотвратить передавливание.

Эластичный бинт легко снимается для проведения дополнительных лечебных процедур – обработка отечных областей на ноге, антисептическая обработка раны, нанесение лечебных мазей.

Иногда лангета на голеностоп накладывается после перелома – когда в гипсе уже нет потребности, однако сустав еще необходимо фиксировать в определенном положении. Повязка надежно прилегает к ноге, не ослабевает и фиксирует сустав.

Помните о том, что наложение лангеты лучше доверить профессионалу. Самостоятельного изготовление лангетки допускается, однако велик риск нарушения правильности проведения процедуры и возникновения дополнительной травмы.

Когда это необходимо

Использование любого фиксатора должно быть назначено лечащим врачом и обязательно выбрано по его рекомендациям, так как эти предметы относятся к изделиям медицинского назначения и необходимы только для того, чтобы обеспечить профилактику или лечение заболеваний, связанных с голеностопом.

Бывают такие случаи, когда ношение бандажа просто необходимо. К таким ситуациям можно отнести:

  1. Период после операции на ногах.
  2. Травмы после снятия гипсовой лангеты.
  3. Лечение артрита.
  4. Лечение артроза.
  5. Растяжение связок.
  6. Функциональная нестабильность сустава.
  7. Повышенная физическая нагрузка, например, при интенсивных занятиях спортом или при длительной работе, связанной с продолжительным нахождением в положении стоя.
  8. Врождённая патология стопы.
  9. Врождённая патология голеностопа.

Все эти состояния требуют особого внимания и правильного выбора бандажа.

Осложнения

Осложнения, возникающие вследствие растяжения голеностопа, проявляются в раннем и позднем травматическом периоде.

За время прохождения курса лечения травма может осложниться:

  • Нагноением сустава;
  • Гемартрозом;
  • Вывихом.

В поздний период заживления – от 2 месяцев до 5 лет, следующих после получения травмы, возникают осложнения:

  • Вывихи голеностопа;
  • Плоскостопие;
  • Артроз;
  • Артрит.

Продолжительность восстановления голеностопа после травмы зависит от ее тяжести. Растяжение первой степени проходит без дальнейших последствий для здоровья. Повреждения 2 и 3 степени иногда будут причиной хронической боли в голеностопном суставе. В процессе травмирования страдают и нервные окончания.

Диагностика переломов

Основным методом инструментальной диагностики при переломе лучевой кости в типичном месте является рентгенография. На снимках в двух проекциях удается увидеть локализацию повреждения и сопутствующие травмы.

Рентгенодиагностика переломов лучевой кости считается информативным методом, на основании которого подбирают оптимальное лечение.

Травматолог пальпирует руку, оценивает состояние мышечной и сосудистой систем, прощупывает пульс. МРТ рекомендовано при подозрении на перелом дистального эпиметафиза с обширным повреждением лучевой кости. УЗИ назначают при гематомах и отеках с целью выявления скопления крови.

Информативными методами считаются КТ и радиоскопия. С их помощью удается увидеть сопутствующие нарушения и мельчайшие дефекты, что исключает ошибки при диагностике.

Выше уже упоминался рентген как один из наиболее эффективных методов диагностировать перелом лучевой кости руки. Его результаты врач получает в виде снимка в двух проекциях, и в большинстве случаев этого достаточно для постановки или подтверждения диагноза.

Сложные случаи исследуются с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Эти диагностические процедуры позволяют правильно оценить ситуацию и определить характерные особенности каждого отдельного случая.

С их помощью также можно оценить состояние пациента и поврежденного участка перед и после хирургического вмешательства, если таковое планируется.

Своевременная диагностика позволяет избежать усугубления простых травм, например, ушибов. Иногда вовремя проведенный рентген позволяет избежать наложения гипса и обойтись, например, плотным временным бандажом.

Даже если рука сильно болела после удара или травмы, провести диагностику нужно, ведь речь может идти о трещине, а такому типу повреждения требуется совершенно иной тип лечения.

Без промедления следует обратиться к врачу при обнаружении онемения пальцев, деформации поврежденного участка или побледнения кожи на руках. После ряда диагностических процедур доктор сможет поставить окончательный диагноз и при необходимости наложить гипс или предложить другой способ фиксации поврежденной кости.

Лечение

Главная цель всех лечебных мероприятий — восстановить до первоначального вида функционирование поврежденной руки, Используется множество средств и методик, позволяющих вылечить перелом лучевой кости без смещения и с активным движением осколков, и подбираются они в соответствии с особенностями каждого отдельного случая.

В учет берется не только характер травмы, но также данные о возрасте и двигательной активности пациента, так как эти факторы имеют непосредственное влияние на качество костей и скорость их сращивания.

В случае перелома без смещения врачи накладывают и полимерную повязку, которая должна предотвратить смещение. Если имеются смещенные осколки, проводится процедура репозиции — возвращения и фиксация их на прежнем месте.

Для этого используют гипсовую лонгету на руку, фиксирующую ее в заранее выбранном положении. Она актуальна на начальной стадии лечения до уменьшения отеков.

Затем лонгета сменяется на полимерный бинт.

Очень часто проводится хирургическое вмешательство для скрепления отломков кости между собой с помощью металлических спиц и пластин. Такой метод давно зарекомендовал себя, так как проводится он под четким наблюдением профессионала и риски что-то сделать не так — минимальны.

Но бывает, что такие конструкции не приживаются в организме человека и влекут за собой последствия в виде дискомфортных ощущений. Также их требуется снять после полного срастания кости.

Могут применяться аппараты внешней фиксации — аппарат Илизарова. Их использование благоприятно влияет на процесс срастания в самых сложных случаях, но имеется риск заражения путем попадания инфекции через спицы аппарата, которые пронизывают кожу человека.

Лечение и срок срастания определяет только лечащий врач. Сращение кости происходит по окончанию формирования костного мозоля, который образовывается полностью не менее через за 4 недели.

Перед снятием гипса врач делает контрольный рентген, чтобы убедиться в полном формировании мозоля и принимает решение, оставлять руку обездвиженной или можно снимать гипс.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости? Средняя продолжительность использования гипсовой повязки — 4-5 недель. В особо сложных случаях возможно продление данного срока после проведения контрольной рентгенограммы.

После избавления от повязки пациент должен пройти курс ЛФК для восстановления прежней подвижности руки.

Повреждение нервных окончаний сказывается на чувствительности пальцев.

Радиография используется для получения данных о характере травмы. Специалист получает снимки с изображением поврежденного места в 2 проекциях.

В ходе обследования при компьютерной томографии врачи выявляют малейшие дефекты сосудов, костей и связок. Однако этот вид обследования слишком дорого стоит. На тело человека подается большая доза облучения.

МРТ позволяет получить визуальное изображение тканей, сосудов и нервов. Процедуру нельзя проводить в тех случаях, когда у человека установлены металлические имплантаты.

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Особенности применения ортезов

Носить изделие можно на постоянной основе, под него рекомендуется надевать хлопковый высокий носок для исключения вероятности натирания кожи пластиком или металлом.

Спустя некоторое время после первичного применения изделия, могут возникать местные реакции в виде красных пятен на травмированном месте, иногда ощущается боль в лодыжке. Подобные явления достаточно быстро исчезают. Если же по истечении получаса указанные симптомы не пропали, необходимо в срочном порядке проконсультироваться с врачом.

Поддерживающая повязка в домашних условиях

При переломе руки необходима повязка для поддержки и восстановления поврежденного места. Врач определяет степень перелома и накладывает соответствующий бандаж. Он выполняется из внутренней части, которая соприкасается с раной, и наружной стороны. Внутренний край должен быть стерильным.

Сделать повязку при переломе можно самому:

  1. Возьмите один метр эластичной ткани квадратной формы. Можно изготовить бандаж из наволочки, рубашки или простыни, обрезав концы ножницами.
  2. Сложите полученный материал по диагонали в форме косынки.
  3. Перед перевязкой усадите больного в удобное ему положение.
  4. Проведите повязку рядом с плечевым суставом под локтем.
  5. Верхнюю часть ткани обведите вокруг шеи и захватите поврежденную руку.
  6. Конец косынки поднимите, обведите вокруг предплечья.

Носить бандаж при переломе следует как перевязь: узкие стороны одеть за голову, а широкая сторона должна поддерживать руку. Если из квадрата неудобно его сделать, можно вырезать ткань по диагонали. Правильно наложенная повязка не должна мешать кровообращению. Ниже видео инструкция по 3-м самым надежным повязкам при переломе верхних частей руки. А именно колосовидная повязка, Дезо, Вельпо.

Последствия

Ношение лангета не всегда может полностью избавить от последствий повреждений. В редких случаях бывает, что кости не срастаются или срастаются неправильно, возникает ложный сустав или отечность. Такие последствия связаны, в основном, с несоблюдением правил ношения лангеты, а также инструкций врача.

После снятия изделия для восстановления работоспособности руки следует разрабатывать конечность специальной гимнастикой, посещать физиопроцедуры, делать компрессы с использованием медикаментов и средств народной медицины.

ТЕСТЫ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ПО ХИРУРГИИ С ОТВЕТАМИ (полный список)

 

содержание   ..  9  10  11  ..

 

ТЕСТЫ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ПО ХИРУРГИИ С ОТВЕТАМИ (полный список) - часть 10

 

Глава 10. Травматология и ортопедия                                        

 

 431. 1437 При транспортировке больного с переломом диафиза плеча наиболее рациональным является применение:

      а) мягкой повязки Дезо

      б) гипсовой повязки Дезо

      в) шины Крамера

      г) гипсовой повязки по Вайнштейну

      д) торакобрахиальной гипсовой повязки

 

 432. 1438 При переломах костей локтевого сустава при транспортировке больного необходима:

      а) повязка Дезо

      б) фиксация шиной Крамера

      в) фиксация на шине ЦИТО

      г) фиксация шиной Ситенко

      д) торакобрахиальная повязка

 

 433. 1439 К наиболее частым видам переломов дистального конца предплюья относятся: 1.перелом луча в типичном месте Коллеса 2.перелом луча в типичном метсе Смитса 3. перелом головки локтевой кости 4.перелом шиловидного отростка лечевой кости

      а) верно 1,2

      б) верно 2,3,

      в) верно 3,4

      г) верно 2,4

      д) верно 1,4

 

 434. 1440 При переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться:

      а) длинный разгибатель большого пальца

      б) разгибатель указательного пальца

      в) длинный сгибатель большого пальца

      г) короткий лучевой разгибатель кисти

      д) длинный лучевой разгибатель кисти

 

 435. 1441 При переломах лучевой кисти в типичном месте в качестве иммобилизации исползуется:

      а) тыльный гипсовый лангет

      б) круговая гипсовая повязка до локтевого сустава

      в) круговая гипсовая повязка до нижней трети плеча

      г) ладонный гипсовый лангет

      д) тыльный и ладонный гипсовый лангет

 

 436. 1442 В понятие растяжение связок входит:

      а) частичный надрыв связочного аппарата

      б) полный разрыв связок

      в) отрыв связок от места прикрепления

      г) отрыв связок с местом прикрепления

      д) отрыв звязочного аппарата с разрывом мышц

 

 437. 1443 Асептический некроз головки бедра может развиваться вследствие: 1. ушиба тазобедренного сустава 2.вывиха бедра 3. перелома шейки бедра 4. ушиба коленного сустава

      а) верно 1,2,3,4

      б) верно 2,3,4

      в) верно 1,2

      г) верно 1,2,3

      д) верно 3,4

 

 438. 1444 Тактика врача при переломах шейки бедра у больных с тяжелыми соматическими, сопутствующими заболеваниями включает:1. оперативное лечение 2.гипсовую повязку, скелетное вытяжение 3.раннее функциональное лечение 4.симптоматическое лечение 5. противовоспалительное лечение

      а) верно 2,3,4,5

      б) верно 1,2,3,4

      в) верно 1,2,3,5

      г) верно 1,2,4,5

      д) верно 1,3,4,5

 

 439. 1445 Причина несросшегося перелома диафиза бедра: 1.смещение отломков 2.интерпозиция ткани между отломками 3.анатомо -физиологические особенности 4.ранняя нагрузка 5.все перечисленное

      а) верно 1,2,3,5

      б) верно 1,3,4,5

      в) верно 2,3,4,5

      г) верно 1,2,4,5

      д) верно 1,2,3,4

 

 440. 1446 Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании: 1.локальной боли 2.разлитой болезненности 3. усиления боли при осевой нагрузке 4.крепитации

      а) верно 1,2

      б) верно 2,3

      в) верно 1,4

      г) верно 3,4

      д) верно 1,3

 

 441. 1447 При переломах костей таза чаще всего повреждаются:

      а) простата у музчин и яичники у женщин

      б) уретра (простататическая ее часть)

      в) дистальная часть мочеиспускательного канала

      г) мочевой пузырь

      д) влагалище у женщин и половой член у мужчин

 

 442. 1448 Клиническая картина воспаления мышцы складывается из перечисленных симптомов: 1.снижения функции конечности 2.боли 3.лимфаденита и лимфангоита 4. отека сегмента конечности 5.защитной контрактуры конечности

      а) верно 1,2,3,4

      б) верно 1,3,4,5

      в) верно 1,2,4,5

      г) верон 2,3,4,5

      д) верно 1,2,3,4,5

 

 443. 1449 Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в облатси:

      а) длинной головки двуглавой мышцы плеча

      б) кароткой головки двуглавой мышцы плеча

      в) четырехглавой мышцы бедра

      г) двуглавой мышцы бедра

      д) трехглавой мышцы голени

 

 444. 1450 Отрыв сухожилия с костным фрагментом  преимущественно имеет место при повреждении:

      а) ахиллова сухожилия

      б) длинной головки двуглавой мышцы плеча

      в) трехглавой мышцы плеча

      г) четырехглавой мышцы бедра

      д) двухглавой мышцы бедра

 

 445. 1451 Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно: 1.возникновение острой боли в области верхней трети плеча 2. ощущение своеобразного треска, щелчка 3.западение мягких тканей по передневнутренней поверхности плеча,выше которого определяется выпячивание 4.резкое снижение силы сгибания предплечья в локтевом суставе 5. кровоизлияние и отек в области плеча

      а) верно 1,2,3,4

      б) верно 1,3,4,5

      в) верно 1,2,4,5

      г) верно 2,3,4,5

      д) верно 1,2,3,4,5

 

 446. 1452 Для разрыва четырехглавой мышцы бедра характерно :1.повреждение сухожильной части четырехглавой мышцы бедра 2. отсутствие разгибательных движений голени 3.характерное западение мягких тканей над коленной чашечкой 4.неустойчивость в коленном суставе 5.возраст пострадавшего от 40 до 60 лет

      а) верно 1,2,3,4

      б) верно 1,3,4,5

      в) верно 1,2,4,5

      г) верно 2,3,4,5

      д) верно 1,2,3,4,5

 

 447. 1453 Для типичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия характерно: 1. разрыв сухожилия, происходящего на фоне дегенеративно-трофических изменений 2. разрыв сухожилия, происходящего после неожиданного некоординированного резкого сокращения трехглавой мышцы голени 3.разрыв, чаще локализующегося в месте перехода мышцы в сухожилие 4.гематома, располагающаяся часто в области внутренней и наружной лодыжке

      а) верно 1,2

      б) верно 2,3

      в) верно 3

      г) верно 4

      д) верно 3,4

 

 448. 1454 Для повреждения прямой мышцы живота характерно :

      а) кровоизлияние в передней брюшной стенке

      б) разрыв прямой мышцы живота, возникающего , как правило, при прямом ударе в момент расслабления брюшного пресса

      в) резкая боль в области брюшной стенки

      г) симптомы раздражения брюшины

      д) напряжение передней брюшной стенки

 

 449. 1455 Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на :

      а) снижении высоты тела позвонка

      б) изменении оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

      в) состоянии и нарушении кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела

      г) степени смещения межпозвонкового диска

      д) наличии гематомы в мягких тканях у тела позвонка

 

 450. 1456 Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является : 1.основание черепа 2.остистый отросток 1 -ого шейного позвонка 3.зуб 2-ого шейного позвонка 4. остистый отросток 7-ого ейного позвонка.

      а) верно 1,2

      б) верно 2,3

      в) верно 1,4

      г) верно 1,3

      д) верно 3,4

 

 451. 1457 Отправными точками при счете ребра на ренткеновском снимке грудной клетки является: 1. 1-е ребро и ключица 2.контуры сердца 3. нижний угол лопатки 4.реберная дуга 5. 12-й грудной позвонок

      а) верно 1,2,3,4

      б) верно 2,3,4,5

      в) верно 1,2,3,4,5

      г) верно 1,2,3,5

      д) верно 1,3,4,5

 

 452. 1458 Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечисленных яляются: 1. сотрясение головного мозга 2.сдавление головного мозга 3.субарахноидальное кровоизлияние 4.внутречерепная гематома 5.ушиб головного мозга 6.отек головного мозга 7.пролапс головного мозга 8.дислокация головного мозга

      а) правильно 1,3,8

      б) правильно 1,2,6,7

      в) правильно 1,2,5

      г) правильно 1,4,5,6

      д) правильно 1,2,3,6

 

 453. 1459 Синдром субарахноидального кровоизлияния проявляется перечисленными симптомами:1.головной болью (как обручем стягивает голову) 2.головной болью,которая заметно усиливается при движении глазных яблок 3.положительным симптомом Брудзинского 4.возможным проявлением делириозного сосояния 5.гемипарезом

      а) верно 1,3,4,5

      б) верно 2,3,4,5

      в) верно 1,2,4,5

      г) венрно 1,2,3,4,5

      д) верно 1,2,3,4

 

 454. 1460 Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании: 1. тошноты , говокружения 2.приливов крови к лицу , шума в ушах 3. перемежающейся , не стойкой анизокории 4.не выраженных менингеальных симптомов 5.мелкоразмашистого нистагма, проходящей;через 10-12 дней

      а) верно 1,2,4,5

      б) верно 1,3,4,5

      в) верно 2,3,4,5

      г) верно 1,2,3,4,5

      д) верно 1,2,3,4

 

 455. 1461 Транспортировка пострадавших с открытым повреждением области сагитального синуса осуществляется:

      а) в лежачем положении на спине

      б) в лежачем положении на боку с приподнятой головой

      в) в полусидячем положении

      г) в положении на животе

      д) в положении на спине с приподнятой головой

 

 456. 1462 Переломы костей голени без смещения отломков требуют:

      а) наложения разрезной гипсовой повязки

      б) скелетного вытяжения

      в) наложения компрессионно-дистрикционного аппарата

      г) хирургического лечения

      д) функционального лечения

 

 457. 1463 При переломе внутренней лодыжки рентгенограммы верхней трети голени производятся с целью выявления перелома: 1.внутреннего мыщелка большеберцовой кости 2.наружного мыщелка большеберцовой кости 3.головки малоберцовай кости или ее верхней трети 4.перелома надколенной чашечки

      а) верно 1,2

      б) верно 3,4

      в) верно 3

      г) верно2

      д) верно 2,4

 

 458. 1464 Для фиксации лодыжек после их вправления показана:

      а) циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка

      б) циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой

      в) разрезная циркулярная повязка типа сапожок

      г) У- образная повязка с лонгетой для стопы

      д) У- образная повязка без лонгеты для стопы

 

 459. 1465 Признаками перелома пяточной кости являются :

      а) боли в области пяточной кости, уплощение свода стопы, деформация голеностопного сустава, опущение верхушек лодыжек на стороне перелома пяточной кости

      б) деформация голеностопного сустава, смещение внутренней лодыжки вверх

      в) гемартроз голеностопного сустава, уплощение внутреннего свода стопы

      г) боль в области расположения пяточной кости, отсутствие деформации голенсотопного сустава

      д) боль в области пяточной кости и отек мягких тканей

 

 460. 1466 При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом исследования является :

      а) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости

      б) рентгенография с перорально вводимым контрастом

      в) диагностическая пункция плевральной полости

      г) лапароцентез или лапароскопия

      д) ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости

 

 

 

 ответы

10. Травматология и ортопедия                                        

 

 431) в

 432) б

 433) д

 434) а

 435) д

 436) а

 437) г

 438) а

 439) д

 440) д

 441) б

 442) в

 443) а

 444) в

 445) в

 446) в

 447) в

 448) б

 449) г

 450) д

 451) г

 452) в

 453) д

 454) д

 455) в

 456) а

 457) в

 458) в

 459) а

 460) б

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  9  10  11  ..

 

 

Принципы литья и нарезания шин

АНН С. БОЙД, доктор медицины, Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, доктор медицины, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс

ЧЭД ЭСПЛАНД, МАДЖ, МС, США, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт Гордон, Джорджия

Am Fam Physician. , 1 января 2009 г .; 79 (1): 16-22.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по наложению гипса и шинирования, написанный авторами этой статьи.

Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины - это технический навык, который легко освоить с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к наложению гипса и наложения шин требует тщательной оценки травмированной конечности для постановки правильного диагноза. Как только необходимость иммобилизации будет установлена, наложение гипса и наложение шин начинается с наложения лицевого полотна с последующей прокладкой. Шинирование включает последующее наложение неокружной опоры, удерживаемой эластичным бинтом.Шины накладываются быстрее и проще; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места травмы; и часто являются предпочтительным средством иммобилизации в условиях неотложной помощи. К недостаткам наложения шин можно отнести отсутствие комплаентности пациента и повышенное движение в месте травмы. Литье предполагает нанесение гипса или стекловолокна по периметру. Таким образом, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их сложнее применять с технической точки зрения и они менее просты во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений.Компартмент-синдром, термические травмы, пролежни, кожная инфекция и дерматит, жесткость суставов - возможные осложнения наложения шин и гипсовых повязок. После наложения гипса или шины очень важно просвещение пациента относительно отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

Первоначальный подход к наложению гипса и наложению шин требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы.1 После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, наложить ли ему шину или гипс.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Шинирование является предпочтительным методом иммобилизации переломов в условиях неотложной помощи.

C

4

Литье является основой лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по наложению шин следует использовать гипс. Однако, когда важны вес или объем отливки или время выдерживания нагрузки, указывается синтетический материал, выбираемый в основном на основе стоимости.

C

6

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Доказательства Ссылки

Шинирование является предпочтительным методом иммобилизации при переломах отделение неотложной помощи.

C

4

Литье является основой лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по наложению шин следует использовать гипс. Однако, когда важны вес или объем отливки или время выдерживания нагрузки, указывается синтетический материал, выбираемый в основном на основе стоимости.

C

6

Шинирование и литье

Гипсы и шины служат для иммобилизации ортопедических травм (таблица 1).2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают травмы и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или продолжительное применение может увеличить риск осложнений от иммобилизации (таблица 2) .2,3 Следовательно, важны правильная техника нанесения и своевременное наблюдение.3

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 1.
Условия, которые приносят пользу от иммобилизации

Переломы

Растяжения

Тяжелые травмы мягких тканей

Вывихи суставов

Воспалительные состояния

Ремонт глубоких ран через суставы

Разрывы сухожилий

Таблица 1.
Состояния, которым помогает иммобилизация

Воспалительные, воспалительные

тендинопатия, тендосиновит

Переломы

Растяжения

Тяжелые травмы мягких тканей

Вывихи суставов

0

Ремонт глубоких разрывов суставов

Разрывы сухожилий

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.
Осложнения иммобилизации гипсовой повязкой или шиной
2

Синдром компартмента

Ишемия

Тепловая травма

Пролежни и разрывы кожи

Дерматит

Жесткость суставов

Неврологическая травма

Таблица 2.
Осложнения иммобилизации гипсовой повязкой или шиной
2

Синдром компартмента

Ишемия

Тепловая травма

Пролежни и разрывы кожи

Дерматит

Жесткость суставов

Неврологическая травма

При рассмотрении вопроса о наложении шины или гипсовой повязки врач должен оценить стадию и серьезность травмы, а также потенциальную возможность на нестабильность, риск осложнений и функциональные требования пациента.Шинирование более широко используется в первичной медико-санитарной помощи при острых, а также при окончательном лечении (лечении после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях, травмах сухожилий и других травмах мягких тканей; литье обычно используется для окончательного и / или комплексного лечения переломов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ШИНОВКИ

Использование шины дает много преимуществ перед литьем. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статичными (т.д., предотвращать движение) или динамический (т. е. функциональный; помогать с управляемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, который возникает во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, разрушение кожи, некроз, компартмент-синдром), усиливаются с сильным отеком мягких тканей, особенно в замкнутом пространстве, таком как круговая повязка (таблица 2) .2,3 Поэтому шинирование является предпочтительным методом иммобилизации. в условиях интенсивной терапии.4 Кроме того, шину снять легче, чем гипс, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как индивидуальные, так и стандартные стандартные шины2.

НЕДОСТАТКИ ШИНОВАНИЯ

Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом комплаентности и чрезмерное движение в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы вывиха), могут быть остро шинированы, чтобы допустить отек или обеспечить стабильность в ожидании окончательного лечения.Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих травм. Такие переломы, вероятно, потребуют наложения гипса и направления к ортопеду.4

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИТЬЯ

Литье - это основа лечения большинства переломов.4 Гипсы обычно обеспечивают более эффективную иммобилизацию, но требуют больше навыков и времени для наложения и получения повышенный риск осложнений при неправильном применении (Таблица 2) .2,3

Материалы и оборудование

Гипс традиционно является предпочтительным материалом для изготовления шин.5,6 Одним из преимуществ является то, что штукатурка более пластична и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно - разумная альтернатива, поскольку его стоимость снизилась с момента его появления, он создает меньше беспорядка и легче, чем гипс. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей.Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после уменьшения трещин.6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые при наложении шин и гипсов.2

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для Наложение шины и гипса
9003 3

Клейкая лента (для предотвращения соскальзывания эластичной ленты, используемой с шинами)

Ножницы для перевязки

Бассейн с водой комнатной температуры (погружная вода)

Перчатки для литья (необходимы для стекловолокна)

Бинт эластичный (для шин)

Набивка

Гипс или стекловолокно

накладки минимизировать загрязнение одежды пациента)

Stockinette

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для наложения шин и гипсовых повязок

Клейкая лента (для предотвращения соскальзывания эластичной ленты, используемой для шин)

Ножницы для перевязки

Бассейн с водой комнатной температуры (окунание вода)

Перчатки для литья (необходимы для стекловолокна)

Эластичная повязка (для шин)

Набивка

92
гипс или стеклопластиковый материал для литья

Простыни, подкладки (для минимизации загрязнения одежды пациента)

Stockinette

Независимо от используемого материала, наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды (Таблица 4).7 Отливки твердеют быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Холодная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4. Факторы
, влияющие на время схватывания гипсов и шин

Факторы, ускоряющие время схватывания

Более высокая температура погружаемой воды

Использование стекловолокна

Повторное использование воды для окунания

Факторы, замедляющие время схватывания

Охлаждение температуры окунающей воды

Использование гипса

Таблица 4.
Факторы, влияющие на время схватывания гипсовых повязок и шин

Факторы, ускоряющие время схватывания

Более высокая температура погружаемой воды

Использование стекловолокна

Повторное использование погружной воды

Факторы, замедляющие время схватывания

Более низкая температура воды для окунания

Использование штукатурки

Вода для окунания должна быть чистой и свежей.Как правило, вода должна быть теплой или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском серьезных ожогов. Применение излишка материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной пленки также увеличивает риск чрезмерного тепловыделения. Следовательно, лучше всего использовать только количество шинирующего материала и сжатие, необходимое для стабилизации травмы.8 Хорошее практическое правило состоит в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры нанесения

Врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать поражения кожи, мягких тканей и нервно-сосудистое состояние перед наложением шины или гипсовой повязки. После иммобилизации необходимо повторно проверить и задокументировать нервно-сосудистый статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающую территорию от загрязнения водой, гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Чтобы подготовить поврежденную конечность к наложению шины, измеряют и накладывают лицевую ткань, чтобы покрыть область и выходить примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины (рисунки 1–3).Позже, после наложения материала набивки и шины, излишки лицевого полотна загибают по краям шины, чтобы образовался гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы трикотаж не был слишком тугим, а складки в точках сгибания и костные выступы были сведены к минимуму за счет разглаживания или обрезки трикотажа. Обычно для верхних конечностей используется трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов, а для нижних конечностей - 4 дюйма.

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 1.

Измерение чулка. Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «перелома боксера» (дистального перелома пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. Для других травм выбираются альтернативные шины.


Рисунок 1.

Измерение чулка.Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «перелома боксера» (дистального перелома пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. Для других травм выбираются альтернативные шины.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Приложение Stockinette.Stockinette должен выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого участка шины. Черные линии под чулком обозначают концы предполагаемой шины.


Рисунок 2.

Приложение Stockinette. Stockinette должен выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого участка шины. Черные линии под чулком обозначают концы предполагаемой шины.


Рис. 3.

Ульнарский трикотаж с желобом, разрезанный и сложенный.

Если врач владеет навыками наложения шин, приемлемой альтернативой является создание шины без использования трикотажа. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается резкое набухание, и при этом стараются избегать использования каких-либо периферийных материалов, которые не являются необходимыми. Чтобы создать шину без трикотажа, прокладку, которая немного шире и длиннее, чем шинирующий материал, следует накладывать в несколько слоев непосредственно на сглаженную влажную шину. Вместе набивочный и шинирующий материал сформованы до конца.

Затем поверх чулка накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и смягчить отек. Набивка оборачивается по окружности вокруг конечности, скатывая материал от одного конца конечности к другому, каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически предоставит два слоя заполнения. При необходимости поверх начальных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, не сжимая, и должна выступать на 2–3 см за намеченные края шины (рис. 4).Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и поверх областей костных выступов. Выступлениями, подверженными наибольшему риску, являются шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой корешок и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать дополнительные прокладки; однако следует проявлять осторожность, чтобы не повредить опору, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало прокладки связаны с потенциальными осложнениями и плохой подгонкой шины или гипсовой повязки (таблица 5) .2,4

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Колокольчик и набивка выступают на 2–3 см за намеченные края шины, с дополнительными набивками на каждом конце предполагаемой границы шины.


Рис. 4.

Stockinette и набивка выступают на 2–3 см за намеченные края шины, с дополнительными набивками на каждом конце намеченной границы шины.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 5.
Рекомендации по правильному наложению гипсовых повязок и шин

Используйте соответствующее количество и тип прокладки

Надлежащим образом прокладывайте костные выступы и области высокого давления

Правильно расположите конечность до, во время и после наложения материалов

Избегайте натяжения и складок на набивке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерной деформации и вмятин

Таблица 5 .
Рекомендации по правильному наложению гипсовой повязки и шины

Используйте соответствующее количество и тип прокладки

Надлежащим образом прокладывайте костные выступы и области высокого давления

Правильно располагайте конечность до, во время и после нанесения материалов

Избегайте натяжения и складок на набивке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерного формования и вмятин

Соединения должны быть размещены в их надлежащем рабочем положении до, во время и после того, как будет наложена прокладка, чтобы избежать чрезмерного смятия и последующего давления.Обычно запястье слегка разгибают и локтевое отклонение, а голеностопный сустав сгибают под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Обычно прокладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны готовые шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя и легко режутся и прилегают к травмированной конечности. Однако эти сборные шины более дорогие и доступны не во всех странах.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Чтобы оценить длину необходимого материала шины, врач должен положить сухую шину рядом с областью шинирования (рис. 5). На каждом конце шины следует добавить еще 1-2 см, чтобы учесть усадку, которая возникает во время смачивания, формования и сушки. В конечном итоге шина должна быть немного короче прокладки.

При использовании гипса врач должен измерить и уложить необходимое количество листов для желаемой шины.При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть материал шины до необходимой длины, чтобы создать первый слой. Когда край шины будет достигнут, следующий слой нужно загнуть на себя, чтобы создать следующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, конечности и желаемой прочности конечного продукта. У взрослого среднего роста верхние конечности должны быть наложены на 6–10 листов материала, в то время как для травм нижних конечностей может потребоваться от 12 до 15 листов.Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более громоздкой. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения необходимой прочности.


Рис. 5.

Измерение шинирующего материала.

НАНЕСЕНИЕ СПЛИНТА

Сухой многослойный материал шины следует погрузить в воду до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков из материала. Шина снимается и излишки воды отжимаются. Стекловолокно будет влажным; штукатурка будет иметь влажную неряшливую консистенцию.Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина накладывается на прокладку и формируется по контуру конечности, используя только ладонь, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края трикотажа и набивки загибают, чтобы получился гладкий край (рис. 6). Высушенную шину фиксируют эластичной повязкой, наматываемой в направлении от дистального к проксимальному (рис. 7).

Просмотр / печать Рис.

Рис. 6.

Шина локтевого желоба отформована, края уплотнителя и лицевой части загнуты назад.


Рис. 6.

Шина желоба локтевого канала отформована, края уплотнителя и лицевой части загнуты назад.


Рис. 7.

Эластичная повязка, наложенная для фиксации шины.

ПРИМЕНЕНИЕ ОТЛИВКА

Принципы литья аналогичны принципам шинирования (Таблица 5).2,4 После того, как конечность обработана трикотажем и прокладкой и помещена в желаемое положение, накладывается гипс или стекловолокно. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый валок перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врач должен избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, потому что это может создать тугую стягивающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нервно-сосудистых нарушений или и того, и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерно мягкой подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному трению, трению и травмам кожи (например,г., ссадины, волдыри от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя литейного материала врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (рис. 8), формируя слепок, пока материалы еще податливы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Литая повязка локтевого желоба (показана для сравнения с шиной локтевого желоба).


Рис. 8.

Отливка локтевого желоба (показана для сравнения с шиной локтевого желоба).

Осложнения наложения шины и наложения шины

Синдром компартмента - наиболее серьезное осложнение наложения шины или наложения шины. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое ставит под угрозу кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиливающуюся боль, покалывание, онемение или любые признаки сосудистого нарушения, такие как сильное опухание, задержка наполнения капилляров или мутный вид обнаженных конечностей, рекомендуется немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи. снятие гипса.

Термические травмы кожи могут возникать в результате наложения гипса или наложения шин.7 Разрушение кожи является наиболее частым осложнением, часто вызванным очаговым давлением со стороны морщинистой, непластинчатой ​​или недостаточно мягкой области над костным выступом или подлежащими мягкими тканями . Это можно свести к минимуму, если набивка будет адекватной и гладкой, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиться под повязкой или повязкой.Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная теплая среда, на которую накладывается шина или гипсовая повязка, может быть идеальной для инфекции.9 Наконец, некоторая жесткость сустава является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов можно свести к минимуму осложнения.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Информирование пациентов об уходе за гипсами и шинами имеет решающее значение. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия травмированной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной / гипсом и мерах предосторожности.Им также следует воздерживаться от намокания материала или толкания предметов внутри гипсовой повязки, чтобы они поцарапались. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно сообщали в учреждение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать к гипсу или шине на 15–30 минут за раз. Сильные опиоиды следует использовать с осторожностью в течение первых двух-трех дней после наложения шины, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного посещения.4

Время до последующего наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от места, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство руководств по переломам оценивают заживление через четыре-восемь недель. Однако все травмы необходимо оценивать, лечить и отслеживать в индивидуальном порядке.

Отливка и шинирование - Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от семейного врача

Что такое слепки и шины?

Повязки и шины - это жесткие обертывания, используемые для поддержки и защиты травмированных костей, связок, сухожилий и других тканей. Они помогают заживлению сломанных костей, удерживая их концы вместе и как можно более прямыми.Повязки и шины также помогают при боли и отеках и защищают травмированный участок от большего вреда.

В чем разница между гипсовой повязкой и шиной?

Повязка полностью закрывает рану и может быть снята только в кабинете врача. Все слепки изготавливаются по индивидуальному заказу из стекловолокна или гипса.

Шина похожа на «полугипс». Твердая часть шины не полностью покрывает травмированный участок. Он удерживается эластичным бинтом или другим материалом.В отличие от гипсовых повязок, шины можно легко снять или отрегулировать. Многие шины изготавливаются на заказ из стекловолокна или гипса. Другие изготавливаются заранее («готовые») и бывают разных форм и размеров для разных травм.

Из чего они сделаны?

Внутренний слой может быть выполнен из материала, похожего на носок, называемого лифтом, и его чаще используют для слепков, чем для шин. Прокладка также используется для защиты кожи и тканей под ней, а также для более удобного использования гипсов и шин. Набивка может быть сделана из хлопка или искусственного материала.

Наружный слой обычно гипс или стекловолокно. Ваш врач подберет для вас лучшие материалы. Накладывают стекловолокно и штукатурку, пока они влажные. Стекловолокно сохнет за 15-30 минут, но гипс может занять больше времени.

Если вы ходите по гипсовой повязке или шине, время высыхания будет больше. В среднем, штукатурка займет около полутора дней, прежде чем она станет достаточно твердой, чтобы выдержать ваш вес, но стекловолокно займет около 20-30 минут.

Как долго держится гипсовая повязка или шина?

Шину обычно держат от нескольких дней до недель.Если травмированный участок сильно опух, сначала можно использовать шину, чтобы уменьшить этот отек. Если вам нужна гипсовая повязка, ваш врач снимет шину и наложит гипс. В хорошем состоянии гипсовые повязки могут оставаться на них в течение нескольких недель. Ваш врач скажет вам, как долго вам нужно будет оставаться на гипсе.

Шину и повязки часто необходимо поправлять в первые несколько дней, если ваша травма опухла. По мере уменьшения отека гипсовая повязка может ослабнуть. Если опухоль увеличивается, шина или гипсовая повязка могут стать слишком тугими.

Что делать, если боль усиливается?

У некоторых людей появляется легкая боль и припухлость, если они недостаточно отдыхают в травмированной области. Чтобы этого не произошло, важно сделать следующее:

  • Держите травмированный участок выше уровня сердца (например, подперните его подушками).

  • Шевелите пальцами рук или ног во время отдыха.

  • При необходимости приложите лед. Его можно использовать в течение 15–30 минут над повязкой или шиной, если лед не промокает шину, гипс и не касается кожи слишком долго.

  • Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать обезболивающее.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Усиление боли

  • Онемение, покалывание, жжение или покалывание на травмированном участке или рядом с ним

  • Проблемы с кровообращением (если ваша кожа, ногти, пальцы рук или ног обесцвечиваются, становятся бледными, синими, серыми, или холодный на ощупь, или если у вас есть проблемы с движением пальцев рук или ног)

  • Кровотечение, гной, дренаж или неприятный запах от гипса

  • Мокрый, сломанный или поврежденный гипс или шина

Вашему врачу может потребоваться отрегулировать, удалить или заменить шину или гипс.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Что мне делать, когда я купаюсь?

Следите за тем, чтобы гипс или шина оставались сухими, особенно во время принятия ванны и душа. Повязки и шины, сделанные из гипса, могут сломаться при намокании, и ваша кожа может сломаться. Отливки из стекловолокна водонепроницаемы, но подкладка впитывает воду. Поэтому, если подкладка намокнет, кожа под ней может стать раздраженной или инфицированной.

Когда вы принимаете ванну, оберните повязку или шину двумя слоями пластика и убедитесь, что они плотно закрыты полиэтиленовым пакетом.Это сделает его водонепроницаемым, но не водонепроницаемым, поэтому не кладите гипс или шину прямо в воду. Влага может повредить повязку или шину снаружи, но, что более важно, влажная повязка может вызвать раздражение кожи или вызвать инфекцию.

Что еще мне нужно знать?

Позаботьтесь о гипсе или шине, чтобы травма зажила должным образом. Также помните:

  • Никогда не вставляйте предметы в гипс или шину. Они могут застрять, сломаться или поранить кожу.

  • Не допускайте попадания грязи или песка внутрь гипса или шины.

  • Не наносите порошки или дезодоранты под гипс. В случае сильного зуда обратитесь к врачу.

  • Никогда не отламывайте части гипсовой повязки или шины и не пытайтесь поправить их самостоятельно. Если его необходимо отрегулировать, позвоните своему врачу.

  • Ежедневно проверяйте гипс и открытые участки кожи. Если вы заметили повреждение гипсовой повязки или какую-либо травму, обратитесь к врачу.

Как снимается гипс?

Ваш врач будет использовать специальную пилу для литья под давлением с лезвием, которое вибрирует, но не вращается.Он прорезает внешний слой, но не подкладку.

Никогда не снимайте гипс самостоятельно. Использование любой домашней пилы или режущих материалов может привести к серьезным травмам кожи, кровеносных сосудов и травм конечностей.

% PDF-1.5 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2017-06-13T15: 24: 56-04: 002017-06-13T15: 24: 58-04: 002017-06-13T15: 24: 58-04: 00 Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: 7bfe60b2-7d2f-4fa5 -b6d7-e396864067dbxmp.did: 8da05602-3b91-6940-89e9-5afccffc2a64xmp.Идентификатор: 29739770-e2e2-bb40-afd3-70d3553749a1устойчивый: pdfxmp.iid: c4b70798-fea1-044f-b28a-a3f2a7393e59xmp.did: c1c49641-6f88-9e49-a5ce-7bc09-321.dafcfcddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd преобразовано из application / x-indesign в application / pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows) / 2017-06-13T15: 24: 56-04: 00 application / pdf Adobe PDF Library 15.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 35 0 объект > поток BT / CS0 cs 0 0 0 scn / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6.576 0 0 6,576 108,264 237,4377 тм Tj 10,96 0 0 10,96 113,1735 236,3417 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Компартментный синдром) Tj / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 108,264 224,2857 тм Tj 10,96 0 0 10,96 113,1735 223,1897 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Ишемия) Tj / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 108,264 211,1337 тм Tj 10,96 0 0 10,96 113,1735 210,0377 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Неврологическая травма) Tj / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 108,264 197,9817 тм Tj 10,96 0 0 10,96 113,1735 196,8857 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Термическая травма) Tj / C2_0 1 Тс 6.576 0 0 6.576 324.9432 237.4377 тм Tj 10,96 0 0 10,96 329,8528 236,3417 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(Пролежни, разрыв кожи) 3 (вниз)] TJ / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 324,9432 224,2857 тм Tj 10,96 0 0 10,96 329,8528 223,1897 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Инфекция) Tj / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 324,9432 211,1337 тм Tj 10,96 0 0 10,96 329,8528 210,0377 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Дерматит) Tj / C2_0 1 Тс 6,576 0 0 6,576 324,9432 197,9817 тм Tj 10,96 0 0 10,96 329,8528 196,8857 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Совместная жесткость \ 036ness) Tj ET 0 0.308 0,479 сбн / GS1 GS 27 250,6 558 61,2 об. ж / CS0 CS 0,937 0,662 0,232 SCN 0,6 Вт 4 млн 31,9 256,647 547,6 49,747 об. S BT 1 1 1 сбн / T1_1 1 Тс 0,075 Tc 30 0 0 30 81,9177 271,3669 Tm [(РАЗРЫВ СЛОЖНЫЙ) 7 (A) 64 (TIONS)] TJ ET 1 нед 1 к 1 Дж [0 3.008] 0 д q 1 0 0 1 86.0085 300.5667 см 0 0 мес. 440.737 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1 83 300,5667 см 0 0 мес. 0 0 л 445.25 0 месяцев 445.25 0 л S Q [0 3.008] 0 дн. q 1 0 0 1 86.0085 262.5667 см 0 0 мес. 440.737 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1 83 262.5667 см 0 0 мес. 0 0 л 445.25 0 месяцев 445.25 0 л S Q 0.844 0,866 0,913 сбн 27 322,56 273 268,56 об. ж 312 322,56 273 268,56 пере ж 0 0,308 0,479 SCN 10 M [0 2.958] 0 дней q 1 0 0 1 37,8576 569,2801 см 0 0 мес. 69.503 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1 34,9 569,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 73.939 0 месяцев 73.939 0 л S Q [0 2.973] 0 дн. q 1 0 0 1 37,8728 509,2801 см 0 0 мес. 87.696 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1 34,9 509,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 92.155 0 месяцев 92.155 0 л S Q [0 3.022] 0 дн. q 1 0 0 1 37.9219 449.2801 см 0 0 мес. 71.014 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1 34,9 449,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 75.547 0 месяцев 75.547 0 л S Q BT 0 0.308 0,479 сбн 0 Tc 12 0 0 12 34,4 572,1201 Tm [(УКАЗАТЕЛЬ) 7 (A) 64 (TIONS)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 559,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 558,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(P) 20 (пациенты с ногами, слишком большими для иммобилайзера колен)] TJ / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 547,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 546,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Угловые переломы) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 535,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 534,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Травмы, требующие срочного оперативного вмешательства) Tj 0 0.308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 34,4 512,1201 тм [(МИНУСЫ) 13 (ТЯГА)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 499,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 498,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(S) 17 (пирог чуть ниже ягодичной складки)] TJ / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 487,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 486,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Вниз по задней ноге) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 475,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 474,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(Конец прибл.) 37,1 (примерно на 6 см выше лодыжек)] TJ 0 0.308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 34,4 452,1201 тм [(ПРИЛОЖЕНИЕ) 7 (A) 64 (TION)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 34,4 439,1201 тм Tj 10 0 0 10 38,8795 438,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(Слегка \ 037ex) 37,1 (ред. Колено)] TJ ET [0 2.958] 0 дн. / GS1 GS q 1 0 0 1 323,5575 569,28 см 0 0 мес. 69.503 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1320,6 569,28 см 0 0 мес. 0 0 л 73.939 0 месяцев 73.939 0 л S Q [0 2.981] 0 дн. q 1 0 0 1 323,581 497,2801 см 0 0 мес. 204.202 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1320,6 497,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 208.674 0 месяцев 208.674 0 л S Q [0 3.024] 0 дн. q 1 0 0 1 323,6236 437,2801 см 0 0 мес. 146.647 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1320,6 437,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 151.182 0 месяцев 151.182 0 л S Q [0 3.022] 0 дн. q 1 0 0 1 323,6219 365,2801 см 0 0 мес. 71.014 0 л S Q [] 0 дн. q 1 0 0 1320,6 365,2801 см 0 0 мес. 0 0 л 75.547 0 месяцев 75.547 0 л S Q BT 0 0,308 0,479 сбн / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 320,1 572,1201 тм [(УКАЗАТЕЛЬ) 7 (A) 64 (TIONS)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 559,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 558,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Растяжение связок голеностопного сустава 2 \ 226 степени 3) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6320.1 547.1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 546,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Переломы дистальной \ 035булы и большеберцовой кости) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 535,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 534,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(R) 30 (выявленные вывихи голеностопного сустава)] TJ / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 523,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 522,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Можно добавить шину для стремени при нестабильных переломах лодыжки) Tj 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 320,1 500,1201 тм [(МИНУСЫ) 13 (ТЯГА \ 037POS) 13.1 (ТЕРРИТОР ЛОДКИ)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6320.1 487,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 486,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(S) 17 (терпкий на подошвенной поверхности головок плюсневых костей)] TJ / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 475,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 474,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Вытяните заднюю ногу вверх) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 463,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 462,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Конец на уровне \ 035булярной головы) Tj 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 320,1 440,1201 тм [(МИНУСЫ) 13 (ТЯГА \ 037S) 13.1 (ПОВРЕЖДЕНИЕ)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6320.1 427.1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 426,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд [(L) 14 (атерально) 57,1 (, начало на 3 \ 2264 см ниже уровня \ 035 булярной головы)] TJ / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 415,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 414,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Распространяются под подошвенную поверхность стопы) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 403,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 402,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Конец на медиальной и латеральной стороне ноги чуть ниже) Tj 0 -1,2 TD (\ 035bular head) Tj 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 12 0 0 12 320.1 368.1201 тм [(ПРИЛОЖЕНИЕ) 7 (A) 64 (TION)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 355,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 354,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Положите пациента в положение лежа) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 343,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 342,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Голеностоп на 90 \ 272) Tj / C2_0 1 Тс 6 0 0 6 320,1 331,1201 тм Tj 10 0 0 10 324,5795 330,1201 тм Tj / T1_0 1 Тс 1.352 0 Тд (Установите заднюю шину на лодыжку \ 035rst) Tj ET q 220.595 594 79.405 171 рэ W n q / GS1 GS 79.405203 0 0 172.0584023 220.5947876 592.9415977 см / Im0 Do Q Q q / GS1 GS 83.1094462 0 0 146.2008354 455.4842224 598.1509102 см / Im1 Do Q q 508.101 629.616 82.899 135.384 пере W n q / GS1 GS 82.8984897 0 0 135.3845109 508.101532 629.6154891 см / Im2 Do Q Q BT 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 24 0 0 24 68,6174 714,6676 тм [(POS) 13 (TERIOR)] TJ -0,653 -1,042 тд (КОЛЕННЫЙ ШТОК) Tj 11,015 0,524 тд [(POS) 13 (TERIOR)] TJ 1,409 -1,042 тд (Лодыжка &) Tj -0,029 -1,042 тд [(S) 13 (TIRRUP)] TJ 0,161 -1,042 тд [(SPLINT) 7 (S)] TJ 0 0 0 сбн / GS0 гс / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 27 145.8401 тм (Бойд А., Бенджамин Х., Асплунд С. Принципы литья и наложения шин.) Т.Дж. / T1_2 1 Тс 29,607 0 тд (Am Fam) Tj -29,607 -1,125 тд (Врач) Tj / T1_0 1 Тс (. 1 января 2009 г .; 79 \ (1 \): 16 \ 22622.) Tj 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_1 1 Тс 0,075 Tc -0,075 Tw 18 0 0 18 247,5676 164,3901 Tm (РЕСУРСЫ) Tj ET 0,937 0,662 0,232 SCN 4 M 0 j 0 Дж 26,5 158,5 558 24 об. S BT 0 0 0 сбн / GS0 гс / T1_0 1 Тс 0 Tc 0 Tw 8 0 0 8 312 145,8401 Tm [(Ei \ 036 MP) 94.1 (, Hatch RL. Лечение переломов для первичной медицинской помощи) 7.3 (. Филадельфия, P) 77.2 (A:)] TJ 0 -1,125 TD (Elsiver / Saunders, 2012.) Tj. / T1_1 1 Тс 9 0 0 9 27 120.2101 тм [(A) 33 (UTHOR)] TJ / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 27 110.2101 тм [(R. Ian R) 30,1 (oss, MD)] TJ 0 -1,25 TD [(S) 17 (Tanford / O) 10,1 (\ 222) 3 (Больница Коннора, отдел первичного медицинского обслуживания \ 034Medicine Fellow) 44,4 (, 2017)] TJ () Tj Т * [(2016 \ 22617 Председатель) 83.1 (, Отделение спортивной медицины EMRA)] TJ () Tj Т * [(Член) 83 (, U) 30.1 (.S. Фигурное катание. Спорт \ 034Наука и медицина)] TJ / T1_1 1 Тс 9 0 0 9 27 65,2101 тм [(ILL) 24 (США) 13 (TRA) 64 (T) 24 (OR)] TJ / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 27 55.2101 тм (Мэтью Холт) Tj Т * (Bodyrender) Tj / T1_1 1 Тс 9 0 0 9 312,5 120,2101 тм (РЕЦЕНЗЕНТ) Tj / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 312,5 110,2101 тм [(Анна Л. В) 40 (Атербрук, Мэриленд) 27,1 (, F) 36,1 (A) 37 (CEP) 94 (, C) 3 (A) 37 (Q-SM)] TJ Т * (Университет Аризоны) Tj 1,125 -1,25 тд [(Доцент) 83.1 (, кафедра неотложной медицины)] Т.Дж. () Tj Т * [(Заместитель директора программы) 83,2 (Южный кампус R) 30,1 (программа стажировки)] Т.Дж. Т * [(Заместитель директора программы) 83.2 (Стипендия по спортивной медицине)] Т.Дж. Т * [(Ассистент T) 115.1 (eam Physician, Intercollegiate A) 11.2 (thletics)] TJ -1,125 -1,25 тд [(Председатель 2016 \ 22618) 83.1 (, A) 37 (Секция спортивной медицины КООС)] TJ 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS / T1_3 1 Тс 7,7 0 0 7 260,6156 21,4701 тм (EMRA.ORG) Tj 0 0 0 сбн / GS0 гс (|) Tj 0 0,308 0,479 сбн / GS1 GS [(972.550) 28 (.0920)] ТДж ET конечный поток эндобдж 37 0 объект > поток

Как наложить идеальную шину - Pocket Pimped

Шинирование и гипсовая повязка для лечения травм опорно-двигательного аппарата используются уже тысячи лет.Гиппократ впервые описал шинирование в 350 г. до н.э., когда он писал об обертывании раненых конечностей повязками, пропитанными воском и смолой. Хотя с того времени мы прошли долгий путь, современные шины и гипсовые повязки используются и сегодня. Однако это становится умирающим искусством. Несмотря на то, что они используются каждый день в отделениях неотложной помощи, операционных и ортопедических клиниках по всему миру, функциональному и эстетическому искусству шинирования и литья не преподают столько, сколько следовало бы.

Давайте сначала подумаем об этом с точки зрения пациента ... шина - это единственное, что они видят в вашей операции после операции.Верно это или нет, но какой хирург, по вашему мнению, справился лучше? Тот, кто наложил на пациента шину слева или справа? Их конечный результат и удовлетворение от операции начинается, как только они просыпаются, и ваша шина - первое, что они сделают.

«Как вы думаете, какой хирург справился лучше?»

Теперь обратимся к отношениям с резидентом и обслуживающим персоналом.Часто ортопеды не принимают пациентов в отделение неотложной помощи. Редукция, шинирование и / или гипсовая повязка выполняются ординатором-ортопедом, средним звеном или персоналом отделения неотложной помощи. Когда эти пациенты впервые появляются в офисе, вы хотите, чтобы гипс или шина, на которые вы наложили, хорошо выглядели и хорошо функционировали. Если ваш лечащий врач постоянно слышит жалобы пациентов на трение гипсовой повязки или боль или вам всегда приходится прерывать работу и заменять ее, это не сулит ничего хорошего. В качестве альтернативы, если все ваши слепки или шины отлично выглядят и функционируют, это, вероятно, приведет к большему уважению к вам как к жителю.Гордитесь своей работой.

Наконец, наложение гипсовой повязки или шины не всегда является доброкачественной процедурой. Если это будет сделано неправильно, может возникнуть множество осложнений, включая разрушение кожи, осложнения на ранах и ожоги от гипсовой пилы. Слишком часто шины и гипсовые повязки «накладывают» без внимания к деталям. Несмотря на простоту, важно помнить, что это процедура, и ее следует выполнять правильно.

Теперь мы рассмотрим правильную технику наложения шины и гипсовой повязки в очень общих чертах. В видеороликах шаг за шагом вы узнаете, как наложить шину АО, шину сахарного щипца и гипсовую повязку на короткую руку.

Применение гипса

Шаг 1. Расходные материалы

Stockinette

Webril

Лента против порезов (если используется)

Литье из стекловолокна

Шаг 2. Расположите конечность

Очень важно поместить конечность в конечную позицию, чтобы она была произведена перед тем, как вы начнете. Если вы проработаете часть гипсовой повязки, а затем решите согнуть локоть или тыльное сгибание голеностопного сустава, ваши приспособления для гипса скомкнутся и вызовут проблемы с кожей - не делайте этого.Что еще более важно, вы должны следить за своим «держателем», чтобы убедиться, что они этого не делают!

Шаг 3. Накладываем лицевую накладку

Это делается одним из двух способов - либо покрывая всю конечность, на которую будет наложена гипсовая повязка, либо только проксимальный и дистальный концы. Важно, чтобы гипсовая повязка оставалась дольше, чем вы ожидаете, так как именно этот материал складывается, чтобы наручники выглядели красиво.

Шаг 4. Прокладка

Вы хотите, чтобы там было достаточно набивки, чтобы предотвратить разрушение кожи, но не настолько, чтобы это давало вашему перелому «пространство для маневра», и вы потеряли репозицию.Мы следуем правилу 50% перекрытия. Когда вы применяете webril, каждый проход вокруг конечности должен перекрывать ваш предыдущий на 50%. Также важно не забыть прокладывать все костные выступы - это означает локоть, шиловидный отросток локтевой кости, головку малоберцовой кости, пятку и т.д. Наконец, важно наложить хорошие манжеты вокруг проксимального и дистального концов гипсовой повязки. Это не только предотвращает натирание кожи от гипса, но и делает его намного красивее! При нанесении гипсовой набивки также важно убедиться, что она гладкая и без складок - это, безусловно, часть прикладного искусства.Webril изготовлен таким образом, что легко рвется. Прикатайте его к коже и частично оторвите, чтобы он лежал ровно и ровно. Морщины в этом слое могут оказывать давление на кожу. После того, как вебрил был размещен, вы можете наложить ленту, предотвращающую порез (также известную как Deflex). Он размещается с обеих сторон конечности, либо ладонной / тыльной для слепков верхней конечности, либо медиально / латерально для слепков нижних конечностей. Лента, предотвращающая порезы, если используется, должна охватывать всю гипс.

Шаг 5. Отливка

Теперь, наконец, пришло время нанести литой материал.Мы оборачиваем от дистального к проксимальному, снова следуя правилу 50% перекрытия. На проксимальную и дистальную части гипсовой повязки наносится несколько проходов, чтобы сделать ее более прочной в этих областях. Кроме того, участки тонкой гипсовой повязки, например между указательным и большим пальцами, также следует укрепить более чем за один проход, чтобы предотвратить поломку гипса. Никогда не наматывайте ткань за пределы прокладки webril. На самом деле важно оставлять около см прокладки на концах литой ленты. После нанесения первого слоя отливки помещается форма (на что указывает трещина).Как только литой материал высохнет в удовлетворительном формованном положении, трикотаж загибают, создавая красивую манжету и защищая кожу от краев гипсовой повязки. Наконец, последний рулон литой ленты наносится на то, что мы называем «Cadillac Roll». Это просто делает гипс красивым и усиливает его. Убедитесь, что ваш литой материал лежит ровно. Когда я был интерном, мой начальник сказал мне: «Отпустите гипс, куда он хочет». При необходимости вы всегда можете вернуться назад, но важно убедиться, что литая лента ложится ровно, и не заставляйте ее идти туда, куда она не хочет.Кроме того, вы можете частично разрезать литой материал, чтобы сделать несколько поворотов и убедиться, что материал лежит ровно и без складок. Наконец, возьмите мыло и протрите им гипс, это поможет укрепить материал и сгладить неровности.

Шаг 6. Рентгеновские снимки

ВСЕГДА, ВСЕГДА, ВСЕГДА делайте рентгеновские снимки после помещения пациента в гипс. На мой взгляд, это служит трем целям. Во-первых, вы можете увидеть свое уменьшение и знать, что кость находится в правильном и подходящем положении.Во-вторых, он дает вам рентгеновский снимок, с которым можно сравнить наблюдение за пациентом в офисе. Наконец, документальное подтверждение того, что вы должным образом видели пациента и лечили его.

Шаг 7. Обучение

После того, как гипс был наложен, обязательно обсудить, что можно и что нельзя делать при его использовании. Во-первых, следует подчеркнуть, что webril не является водонепроницаемым, и гипсовая повязка не может намокнуть (если, конечно, не использовать водонепроницаемую повязку). Чтобы принять душ, конечность необходимо поместить в водонепроницаемый литой мешок или накрыть мешком для мусора, заклеить проксимальной лентой и не допускать попадания в воду.Во-вторых, обсудите с пациентом ограничения по весу. Пациент на изображении ниже сказал нам, что он ходит не в гипсе, а в ботинке - так что будьте конкретны! Затем им нужно знать, что они не должны пытаться снимать гипс (это кажется очевидным, но со временем вы поймете, что пациенты и их семьи не всегда понимают эту концепцию). Сообщите пациенту о компартмент-синдроме и о симптомах - мы не всегда можем предвидеть, какой отек появится после гипсовой повязки.Хотя это очень редкое осложнение, его необходимо обсудить с каждым пациентом, которому наложили шину или гипс. Если вас беспокоит опухоль, мы рекомендуем наложить шинирующую повязку или наложить повязку на два клапана. Наконец, подчеркните важность последующих действий. Рентгенограммы необходимо получать через регулярные промежутки времени, чтобы оценить общее выравнивание перелома. Если происходит потеря репозиции, может быть выполнено заклинивание гипсовой повязки или другое вмешательство, чтобы предотвратить неправильное сращение у пациента.

Наложение шины

Шаг 1.Расходные материалы

Webril

Шинный материал (гипс или ортостекло)

Ведро для воды

Обертка ACE

Шаг 2. Настройка

Перед тем, как приступить к наложению шины, вам необходимо отмерить соответствующие материалы. Мы всегда измеряем «здоровую конечность» пациента с помощью webril, чтобы создать шаблон для определения длины материала шины. Выбирая между ортостеклом и гипсом, мы предпочитаем пластину для любой шины, которая должна удерживать редукцию.Он просто лучше и легче формуется и, по нашему мнению, лучше удерживает обжатие. Мы используем 10-12 слоев штукатурки, и никогда не заканчиваем слой коротким - если он не доходит до конца, отрываем его и начинаем новый рулон. Позиционирование работает так же, как и при забросе, выберите положение, в котором должна быть конечность, и оставьте его там.

Шаг 3. Заполнение

Для шин прокладка идет прямо на кожу, поэтому нет необходимости в чулке - вы можете использовать его, если хотите, но мы этого не делаем.Мы оборачиваем так же, как и гипсовую повязку - от дистальной к проксимальной. Опять же, мы не можем настолько напрячься, чтобы покрыть все костлявые выступы!

Шаг 4. Шина

Намочите шину и отожмите ее. Тем из вас, кто пользуется ортостеклом, пожалуйста, не замачивайте его! Все, что вам нужно сделать, это нанести небольшое количество воды на оба конца и большим и указательным пальцами протолкнуть ее по стекловолокну. Если вы намочите их насквозь, это просто вызовет разрушение кожи и превратит ваш вебрил в кашицу.В качестве альтернативы ортостекло можно вынуть стекловолокно из набивки и намочить его. Затем отожмите его насухо и поместите обратно в прокладку (часто вам придется обрезать конец, чтобы он подошел) - это предотвратит оседание мокрой прокладки на коже и ее мацерацию. Горячая вода ускоряет схватывание материала шин, поэтому выбирайте температуру воды с умом. Наконец, при использовании штукатурки не забудьте покрыть всю поверхность влажной штукатурки webril, чтобы она не прилипала к вашей пленке ACE - тот, кто ее снимет, будет вам благодарен.

Шаг 5. ACE wrap

Обертка ACE накладывается свободно, но без складок. В конце концов, это единственное, что увидит пациент, так что сделайте это красиво!

Шаг 6. Рентгеновские снимки

Если вы накладываете шину для удержания репозиции. ВСЕГДА делайте рентген после репозиции, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Если уменьшение недостаточное, сделайте это заново! Кроме того, при консервативном лечении это дает вам исходную рентгенограмму для сравнения снимков в офисе.

Демонстрационные видео

Надеюсь, вы кое-что узнали из этого поста, и теперь вы будете применять лучше выглядящие и работающие шины и слепки. Осложнения из-за неправильной техники могут быть разрушительными, и их легко предотвратить, поэтому всегда выполняйте свою часть работы.

Самое главное, гордитесь своей работой. Удачи!

- Карманное сутенерство: ортопедическая хирургия

BSN Medical OCL Plaster Splinting System

Мы делаем все возможное, чтобы правильно упаковать и отправить ваш заказ.Если у вас возникнет проблема, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Следующие предметы имеют ограничения по возврату или возврату не подлежат:

Позиции специального заказа

Мягкие предметы (например, табуреты и столы)

Открыт или испорчен продукт

Снятый с производства продукт

Одноразовый продукт

Б / у инструменты

Товар с истекшим сроком годности

Товар возвращен через 30 дней после выставления счета

Прямая поставка продукции напрямую от производителя

Повреждение груза - проверьте ваш груз

Тщательная проверка вашего заказа ВАЖНА.Рекомендуем проверить заказ сразу в присутствии водителя. Если есть повреждение упаковки или внутреннего содержимого, попросите водителя сделать соответствующие отметки, прежде чем подписывать отправление. Незамедлительно уведомляйте наш отдел возврата о любых повреждениях при доставке. Если повреждение скрыто, вы ДОЛЖНЫ:

1 - Сообщите нам в течение 48 часов с момента получения.

2 - Сообщите о повреждении в письменной форме по адресу [email protected]

3 - Включите фотографии и описание повреждений, чтобы мы могли оформить соответствующие документы.

4 - Сохраните весь оригинальный упаковочный материал и информацию об упаковке для обеспечения возможного досмотра груза.

Кредит на возвращенный товар

Чтобы получить кредит на доставку товаров на складе от QuickMedical, продукты должны быть возвращены в течение 30 дней с момента выставления счета, должны быть неоткрыты и в состоянии для продажи.

Заказчик несет ответственность за обратную доставку.

Предметы специального заказа, мягкие предметы (т.д .: табуреты и столы), открытые или испорченные продукты, продукты, снятые с производства, использованные инструменты, продукты с истекшим сроком годности и продукты, возвращенные по истечении 30 дней с момента выставления счета, НЕ подлежат возврату.

В случае ошибки покупателя кредит, выданный для товаров на складе, будет меньше 25% затрат на пополнение запасов и фрахт.

Политика возврата товаров, отсутствующих на складе, по специальному заказу или доставленных напрямую, будет регулироваться политикой возврата товаров производителя.

Все возвраты должны иметь номер разрешения на возврат товаров, четко указанный на отправлении.Все предметы, возвращенные любым другим способом, не будут обработаны.

Если у вас есть вопросы о возврате или для получения номера разрешения на возврат товаров, напишите на адрес [email protected] или позвоните по номеру 888-345-4858.


Основы применения шины и литья


Основы наложения шины и гипсовой повязки




ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ


Шина против литья


Во многих ситуациях существуют варианты как наложения шины, так и наложения гипса, которые будут эффективны для иммобилизации нужной части конечности.Шина не является кольцевой и, таким образом, компенсирует опухоль. В острых случаях обычно рекомендуется наложение шины, потому что возможный отек мягких тканей непредсказуем. Поскольку гипсовая повязка является кольцевой, она прочнее и жестче. Он обеспечивает повышенную стабильность и способность формировать форму во всех плоскостях, что делает его более эффективным в удержании репрессий нестабильных трещин. В случае острой травмы может быть наложена гипсовая повязка, которая может быть одно- или двустворчатой, чтобы компенсировать опухоль мягких тканей; тем не менее, он все равно не будет таким благоприятным для мягких тканей, как шина (рис.1-1). Пилы для литья предназначены для предотвращения травм кожи, но при неправильном использовании все же могут возникать механические и термические травмы. Во избежание механических травм положите указательный палец на гипс, чтобы не повредить пилу слишком глубоко. Во избежание термических травм не протирайте отливку непрерывно. Лучше отрежьте небольшую часть отливки по ширине полотна, а затем полностью отключите пилу перед резкой следующей части.




РИСУНОК 1-1


Толщина шины и отливки


Идеальная шина или гипсовая повязка достаточно толстые, чтобы иметь прочность и выдерживать связанные силы, но не излишне тяжелый или подвергающий пациента риску термической травмы во время процесса настройки.Для гипсовых шин мы обычно используем от 8 до 12 слоев для
верхней конечности и от 12 до 15 слоев для нижней конечности. Стекловолокно прочнее штукатурки, поэтому можно использовать меньшее количество слоев (обычно от 1/2 до 2/3 от количества слоев штукатурки).

Шина и литая набивка


Литая набивка доступна в различных типах и размерах; однако принципы те же. Набивка может быть нанесена на конечность по окружности или в виде листов, соответствующих заданной длине шины.Как правило, литой набивочный материал нельзя накладывать слишком плотно, поскольку он рассчитан на разрыв, превышающий небезопасное давление. В любой ситуации следует нанести минимум два слоя, при этом требуется больше прокладки для хрупких мягких тканей и кожи, для более толстых слепков или шин, вокруг костных выступов и в предполагаемом месте для плесени. При установке гипса набивка обычно наматывается по окружности вокруг конечности; при наложении шины ее можно накладывать таким образом или в виде продольных листов вдоль внутренней стороны шины.Независимо от метода прокладки следует накладывать немного дальше предполагаемого гипса или стекловолокна, чтобы обеспечить адекватную защиту пациента. Если на рану необходимо наложить повязку или шину, убедитесь, что наложено достаточно марли или другого перевязочного материала для впитывания крови. Когда кровь, впитываемая прокладкой, высыхает, она становится жесткой, по сути, создавая «кровавый след», который не допускает набухания. Чтобы предотвратить это, используйте продольную прокладку листа всякий раз, когда ожидается кровотечение (например,грамм. открытые переломы, послеоперационная шина) (рис. 1-2 и 1-3).




РИСУНОК 1-2






РИСУНОК 1-3

Ширина шплинта Разнообразие ширины

разной ширины, но чаще всего имеется в наличии шириной 4, 5 и 6 дюймов. Практикующий должен выбрать правильную ширину в зависимости от размера пациента и площади тела.Если шина слишком узкая, ее прочность будет недостаточной для стабилизации конечности. С другой стороны, слишком широкая шина будет располагаться по окружности, уменьшая способность шины компенсировать опухоль. Как правило, большинство шин дистальнее локтя изготавливаются с помощью пластыря диаметром 4 дюйма. Для локтя и плечевой кости часто используется 5-дюймовый пластырь. Для нижней конечности используется пластырь 5 или 6 дюймов. Однако ширина шинирующего материала должна быть адаптирована для больших (тучных или мускулистых) или меньших (слабых или педиатрических) пациентов.


Температурные проблемы

При добавлении воды к шинирующему материалу происходит экзотермическая реакция, поэтому тепло выделяется в непосредственной близости от кожи пациента. Это может привести к ожогам. Количество тепла, которое достигает кожи, пропорционально толщине штукатурки, количеству набивки и температуре воды. Поскольку количество тепла пропорционально толщине гипса, следует использовать самую тонкую шину, которая клинически эффективна. Очень важно точно измерить длину шины, потому что обычная практика загибания конца шины для укорочения неправильно отмеренной шины удваивает толщину гипса на конце.Это приводит к тому, что конец шины нагревается до высоких температур, что может привести к термической травме. При более теплой воде штукатурка и стекловолокно схватываются быстрее, но при этом достигают более высоких температур. Очень важно понимать, что температура внутри гипса или шины (ближе к пациенту) выше и рассеивается медленнее, чем температура снаружи. Использование холодной воды всегда безопаснее, и мы не рекомендуем использовать воду, температура которой превышает температуру окружающей среды в помещении. Наконец, нельзя класть конечность на подушку, пока шина затвердеет.Подушки, особенно пластиковые, которые часто используются в больницах, не позволяют рассеивать тепло, что приводит к высоким температурам около кожи пациента. Конечность необходимо удерживать, пока шина или гипс затвердеют, чтобы обеспечить отвод тепла.


Обертывание литого материала вокруг суставов


Когда сустав фиксируется в положении некоторого сгибания, будет вогнутая и выпуклая сторона. Имеется тенденция размещать чрезмерное количество литейного материала на вогнутой стороне, в то время как выпуклая сторона остается слишком тонкой.Чтобы избежать этой ошибки, рассмотрите возможность размещения листов обрезного материала или «складывания веером» вдоль выпуклой стороны (рис. 1-4–1-6).

Оберточный материал для шины

Одно из преимуществ шины по сравнению с гипсовой повязкой состоит в том, что ее неокружной характер компенсирует набухание мягких тканей. Помня об этом, выберите подходящий материал для наложения шины. Обычно используются материалы косой (трикотажный разрез с наклоном для создания единого слоя) и эластичные бинты.Смещение предпочтительнее эластичных бинтов по трем причинам. Смещение позволяет выделять тепло, уменьшая вероятность термического повреждения, а также влажность, уменьшая мацерацию кожи и вес шины / гипса по мере высыхания гипса. Кроме того, смещение более равномерно распределяет сжатие по мере наматывания шины. Рулон марли - плохой выбор, потому что он не расширяется и ограничивает окружность. Точно так же лента должна применяться без ограничений.





РИСУНОК 1-4






РИСУНОК 1-5






900 -6

Литье

Литье гипса или шины имеет важное значение.Это важно для поддержания сокращения за счет нейтрализации деформирующих сил и предотвращения движения или проскальзывания контуров к соответствующей конечности. Плесень также может быть опасна для мягких тканей при неправильном выполнении. На широких поверхностях образуется надлежащая форма, чтобы избежать высокого давления. Нельзя использовать кончики пальцев. Вместо этого используйте ладонь или возвышение тенара. В местах предполагаемых форм можно использовать дополнительную прокладку для литья; однако следует понимать, что, хотя дополнительные слои набивки обеспечивают повышенную защиту, чрезмерная набивка может увеличить вероятность того, что уменьшение будет потеряно, как только спадет набухание.Можно использовать гипс или стекловолокно. Штукатурке требуется больше времени для схватывания, что дает дополнительное время для наложения гипса или шины и формования; однако с опытным помощником формование из стекловолокна может быть проще, поскольку требуется удерживать это положение в течение более короткого времени.


Заклинивание гипса

Заклинивание гипса выполняется для исправления смещения перелома на ранних этапах безоперационного лечения. Первым шагом является определение плоскости смещения путем просмотра рентгенограмм пациента.Например, на рентгенограмме переднего обзора можно увидеть варусное смещение перелома большеберцовой кости. Затем определяют вершину деформации, чтобы определить положение отлитого клина. Может быть выполнен либо открывающий клин, либо замыкающий клин. В предыдущем примере варусного смещения большеберцовой кости открывающий клин может быть выполнен на медиальной стороне или закрывающий клин на латеральной стороне для исправления деформации. Обычно мы предпочитаем открывающийся клин замыкающему, потому что последний может привести к застреванию кожи в закрытом клине или скоплению литой набивки.Для выполнения открывающего клина слепок разрезается на три четверти окружности на вершине деформации. Существует ряд методов определения размера клина. Мы рисуем продольную линию, представляющую длинную ось кости с каждой стороны перелома. Затем ставят литые клинья, пока эта линия не станет прямой. Затем делается рентгенограмма для подтверждения приемлемого совмещения. Затем отверстие заполняется подкладкой, и гипс снова оборачивается стекловолокном или гипсом.


ВЕРХНЯЯ ЭКСТРЕМАЦИЯ


Шина для коаптации


Описание процедуры















-8

РИСУНОК 1-7






РИСУНОК 1-9


Задняя шина для длинной руки


Описание процедуры



    Использование пациента 90 приблизить длину шины.Соответствующая длина простирается вдоль задней поверхности руки и предплечья, начиная чуть дистальнее плеча и заканчивая головками пястных костей. Предплечье обычно приводится в нейтральное вращение; тем не менее, его также можно поместить в супинацию или пронацию (рис. 1-10).
  • Нанесите достаточное количество литой набивки (см. Раздел «Литая набивка», который обсуждался ранее).


  • Согните локоть под углом 90 ° и предплечье супинировано, наложите шину вдоль задней поверхности руки, локтя, запястья и кисти до головок пястных костей.








РИСУНОК 1-10







03

3

Описание процедуры




  • Нанесите достаточное количество литой набивки (см. Раздел «Литая набивка», который обсуждался ранее) (рис. 1-12).

  • Начните наматывать пластырь или стекловолокно на кисть и запястье и продолжайте проксимально к плечу (рис.1-13).
  • Сохранение постоянного положения запястья, предплечья и локтя во время наложения гипса очень важно, так как манипуляции с этими соединениями после наложения гипса или стекловолокна создают складки или деформации отливочного материала, которые могут стать точками давления. , подвергая пациента риску образования язвы.


  • Пока гипс или стекловолокно все еще податливы, нанесите и удерживайте желаемую форму.


Советы и другие рекомендации




  • При желании гипсовая повязка на длинную руку может быть применена в два этапа.Сначала наложите гипсовую повязку на короткую руку (см. «Повязка на короткую руку»), оставив непокрытую набивку гипсовой повязки в проксимальной части гипсовой повязки. После того, как гипсовая повязка короткого рукава будет надлежащим образом отформована и затвердеет, вытяните литой набивку выше локтя; не наматывайте литой набивкой гипс или стекловолокно на уже затвердевшем предплечье
    (это предотвратит прилипание расширенного литейного материала к гипсу). Затем вытяните отливочный материал выше локтя. Чтобы избежать слабой точки перехода, начинайте наматывать литой материал дальше от точки перехода.





РИСУНОК 1-12






02 РИСУНОК 1-13

02 Описание Процедура




  • Выполните гипсовую повязку на длинную руку с локтем под углом 90 ° и предплечьем в нейтральном вращении (см. «Заброс на длинную руку»). Повязка должна выступать над местом перелома на 2 см или более.
  • Проведите отвес от средней линии шеи до гипсовой повязки и прикрепите кольцо к гипсовой повязке в этой точке.



  • Чтобы исправить варусный угол, поместите кольцо дорсально (дальше от тела). Чтобы исправить вальгусный угол, поместите кольцо более свободно (по направлению к телу) (рис. 1-14).

  • Чтобы исправить угол наклона верхушки кпереди, поместите кольцо дистальнее. Чтобы исправить задний угол наклона верхушки, поместите кольцо проксимальнее (рис.1-14).
  • Затем подвесьте гипсовую повязку, обмотав ремешком через кольцо и вокруг плеч.



Описание 1-13




РИСУНОК 1-14


Одинарная и двойная сахарная шина


Описание процедуры


    9 Неисправная рука пациента 9085 длина шины. Когда локоть согнут на 90 °, а предплечье вращается в нейтральном направлении, нижняя, или «единственная», часть должна проходить от проксимальной части до пястных головок в первой ладонной складке (чтобы обеспечить полное сгибание суставов MCP) на ладонной части. поверхность кисти, вдоль ладонной поверхности предплечья, вокруг локтя и дорсально вдоль предплечья и кисти до самой дистальной части пястных головок.


  • Нанесите достаточное количество литой набивки (см. Раздел «Литая набивка», который обсуждался ранее).



  • Наложите шину, как описано выше, и намотайте с перекосом (рис. 1-15 - 1-17).
  • После схватывания штукатурки или стекловолокна при желании можно нанести верхнюю часть. Верхняя, или «двойная», часть простирается медиально от подмышечной впадины, вокруг локтя и латерально настолько проксимально, насколько это необходимо (но, по крайней мере, настолько проксимально, как и его медиальная протяженность).


  • Нанесите достаточное количество литой набивки (см. Раздел «Литая набивка», который обсуждался ранее), если это еще не сделано.



  • Наложите шину, как описано выше, и намотайте с перекосом (рис. 1-18 и 1-19).
  • Пока гипс или стекловолокно все еще податливы, нанесите и удерживайте желаемую форму.


Советы и другие соображения

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Серия

SplintER: Принципы применения шин 102

Серия SplintER возвращается со своей второй частью! В первом посте, Splint 101, мы обсудили показания и относительные противопоказания к наложению шины.В этом посте мы сосредоточимся на материалах, используемых при наложении шины, и некоторых ключевых этапах наложения шины.

Задачи обучения

  1. Перечислите материалы, необходимые для наложения шины.
  2. Уметь обсудить некоторые основные принципы наложения шины.

Итог

Шина состоит из 3 слоев: 1

  1. Глубокий слой = набивка
  2. Средний слой = материал шины
  3. Наружный слой = компрессионная повязка

Есть 2 типа традиционных материалов для шинирования - гипс и стеклопластик.Штукатурка обеспечивает большую пластичность, тогда как стекловолокно более легкое и более простое в применении. Существуют также готовые шины, такие как Ortho-Glass®.

Чтобы наложить шину:

  1. Неплотно прикрепите чулок (необязательно) и набивку.
  2. Погрузите материал в воду, чтобы вызвать экзотермическую реакцию, которая укрепит вашу шину.
  3. Используйте ладонь , чтобы прижать материал к конечностям.
  4. Оберните эластичную повязку от дистального к проксимальному отделу и сформируйте желаемую форму шины.

Хотя важно, чтобы шина прилегала к конечности, не менее важно, чтобы она была не настолько плотной, чтобы препятствовать венозному оттоку. Напомним, что сломанная конечность подвержена риску компартмент-синдрома. Обязательно проведите нервно-сосудистое обследование до и после наложения шины.

В качестве краткого инструктивного материала можно использовать руководство по шинам EMRA.

Более подробная пошаговая инструкция по наложению шины

  • Материал шины: гипс или стекловолокно
  • Прокладка из чугуна и / или шины
  • Ведро с водой
    • Если штукатурка: теплая вода
    • Если стекловолокно: холодная вода
  • Эластичная повязка, такая как ACE или обертка Kerlix
  • Ножницы для травм
  • Лента

Впервые опубликованный в 1852 году военным хирургом Антониусом Матейсеном [2], гипс (из Парижа) использовался более века в для иммобилизации переломов.Это был единственный по-настоящему жесткий материал для шинирования, доступный до появления стекловолокна в 1987 году. В последнее время стали доступны сборные шины, такие как Ortho-Glass. Этот пост посвящен традиционному методу формирования шины из гипса или стекловолокна.

Учитывая многослойность и сформированную пасту, наносить штукатурку может быть труднее. Однако он более податлив. Стекловолокно, хотя и менее гибкое, быстро затвердевает, его легче наносить и он легкий [3]. Более новые сборные шины, такие как Ortho-Glass, содержат стекловолокно и предварительно набиты.В отличие от традиционного гипса и стекловолокна, эти предварительно набитые стекловолоконные шины требуют лишь минимального количества холодной воды для активации. Выбор материала для шин будет зависеть от предпочтений поставщика и наличия в учреждении.

Шинный материал Ortho-Glass® (Фото: William Denq)

Использование трикотажа может быть полезно для защиты кожи от острых краев шинирующего материала. Он предотвращает натирание и помогает сохранить форму шины. Однако, если трикотаж слишком свободный или неправильного размера, материал может собираться вместе и создавать точки давления, которые увеличивают риск образования язв на коже.Если чулок намокнет, это может вызвать мацерацию кожи. Как правило, для простой шины не требуется трикотаж - достаточно мягкой подкладки, чтобы защитить кожу.

Stockinette (Фото предоставлено Уильямом Денком)

Набивка необходима как для гипса, так и для стекловолокна. Он обеспечивает комфортную среду между кожей и жесткой шиной, а также предотвращает мацерацию кожи [4]. Набивка, как и жесткий шинирующий материал, классифицируется по ширине, обычно 3, 4, 5 или 6 дюймов.

Мягкая прокладка (Фото: Уильям Денк)

Оцените костные выступы и надлежащим образом прокладывайте эти области, которые склонны к образованию пролежней. Примеры включают олекранон, лодыжки и пяточную кость [2]. Применение дополнительных полос прокладки к этим областям избавляет от необходимости накладывать дополнительную кольцевую обертку.

Температура воды влияет на скорость затвердевания шинирующего материала [4]. Чем теплее вода, тем быстрее материал затвердеет. Однако чем быстрее материал затвердевает, тем выше вероятность серьезного ожога. Никогда не используйте теплую или горячую воду для штукатурки . Используйте прохладную воду со стекловолокном, поскольку он затвердевает быстрее, чем штукатурка. Для активирования штукатурки следует использовать прохладную воду. Обязательно меняйте воду, которую вы используете после каждого наложения шины, потому что остаточный материал шины может ускорить процесс активации и затвердевания [2].

Для штукатурки или стекловолокна используйте прохладную или холодную воду соответственно. (Фотография предоставлена ​​Уильямом Денком)

Перед тем, как вы шина

Нейроваскулярное исследование: Перед наложением шины выполните нейроваскулярное исследование, результаты должны быть одинаковыми до и после наложения шины .

Эксперт: доктор Элизабет Деласобера Советы по нейроваскулярному обследованию


Директор стипендии спортивной медицины
Джорджтаунский университет
  1. Проверить и задокументировать все 9056 импульсов в регионе Проверьте и задокументируйте заполнение капилляров на пораженной стороне и контралатеральной
  2. Проверьте и задокументируйте ощущения на пораженной стороне и на противоположной стороне

Клоубинет, прокладочный материал и шина

Колокольчик пациента , набивку и материал шины необходимо отмерить и отрезать до нужной длины.

  1. Stockinette: Используя ножницы, отрежьте их на 2–3 см больше, чем предполагаемая длина шины.
  2. Набивка: Используя ножницы, отрежьте длину, равную ожидаемой длине шины.
  3. Материал шины: Приготовьте 6-10 слоев для верхних конечностей и 12-15 слоев для нижних конечностей. Эти слои будут различаться в зависимости от размера пораженной конечности. Длина материала шины должна быть на 1-2 см больше, чем длина выступающей шины, поскольку материал шины сжимается при затвердевании [5].

Раны

Любые раны на пораженной конечности необходимо тщательно осмотреть, очистить и соответствующим образом перевязать перед наложением шины. Избегайте использования ленты с повязкой; вместо этого закрепите его свернутой марлей, соблюдая осторожность, чтобы избежать чрезмерного сжатия.

Инструкции по нанесению шинирования

Нанесите лицевую ленту, а затем добавьте 1-3 слоя набивки. Они должны располагаться по окружности и свободно вокруг конечности за пределами предполагаемого места расположения жесткой шины.Когда у вас закончится прокладочный валик, половина предыдущей ширины должна быть покрыта последующим соседним слоем [5].

При расщеплении пальцев рук или ног убедитесь, что между пальцами рук и ног есть прокладка, чтобы предотвратить мацерацию. Если при наложении шины на предплечье и прокладка должна проходить через большой палец, создайте дефект на прокладке, чтобы через нее можно было просунуть большой палец.

Нанесение трикотажа и набивки сверху (Фото: Caleb Sunde)

При использовании штукатурки погрузите слои в прохладную воду до тех пор, пока не прекратится пузырение.Это сигнализирует о полном насыщении материала [3]. Если вы используете стекловолокно, погрузите слои в прохладную воду до тех пор, пока не перестанет пузыриться. Готовые шины, такие как Ortho-Glass, не следует погружать в воду, так как для активации материала требуется лишь минимальное количество холодной воды.

Целью нанесения воды на материал шины является его активация. Это вызовет экзотермическую реакцию во время затвердевания материала. Поскольку сообщалось об ожогах, используйте более прохладную воду (а не горячую) и нанесите мягкую подкладку.Отожмите как можно больше воды, сохраняя пластинчатую целостность материала шины. Поместите шину на твердую поверхность или несколько слоев предварительно нарезанной прокладки, чтобы разгладить образовавшиеся морщины.

Активация шины погружением в прохладную воду (Фото предоставлено Уильямом Денком)

Удерживая конечность в желаемом положении, прижмите материал к конечности ладонью. Пальцы могут образовывать вмятины и непреднамеренные точки давления, что может привести к повреждению кожи [4].Для стабилизации материала шины на пораженной конечности можно использовать помощника. Чтобы избежать случайного повреждения мягких тканей или дискомфорта от острых концов гипса и стекловолокна, загните край на себя. В целом гипс застывает за 5-10 минут, а стекловолокно за 3-4 минуты.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть пораженную конечность формирующей шиной на поверхность, например подушку или стол, так как это может задержать возникшую экзотермическую реакцию и привести к ожогу [2].

Наложение шины на трикотаж и прокладку (Фото предоставлено Caleb Sunde)

Эластичная повязка должна быть наложена на пораженную конечность в направлении от дистального к проксимальному.Теоретически это помогает с венозным возвратом и уменьшает последующий отек после острой травмы [5]. Хотя наложение повязки помогает приспосабливать затвердевающий материал шины к желаемому положению, чрезмерно тугое наложение (в целях уменьшения отека и образования формы шины) может вместо этого привести к синдрому компартмента.

Эластичный бинт следует накладывать дистально или проксимально. (Фото: Калеб Сунде)

После наложения шины процедура еще не завершена.

  1. Проверьте и задокументируйте все импульсы в регионе. Если окклюзионная повязка не позволяет документировать эти импульсы. Следующая лучшая оценка - проверить и задокументировать результаты исследования наполнения дистальных капилляров и ощущений.
  2. Проверьте диапазон движений непораженных суставов, чтобы убедиться, что шина не мешает их движению [1].

Список литературы

  1. Brown S, Radja F, eds. Методы ортопедической иммобилизации .Урбана, Иллинойс: Издательство Сагамор; 2015.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *