Гликированный гемоглобин гемотест: Анализ на гликированный гемоглобин в Орске
Анализ на гликированный гемоглобин в Орске
Справочник Орск
Добавить
10 751 организация
- Анализ на гликированный гемоглобин в городе Орск — мы нашли 10 организаций;
- лучший помощник в выборе товаров и услуг Орска, схемы проезда, рейтинги и фотографии;
- анализ на гликированный гемоглобин — Вы можете оставить свои отзывы у нас на сайте.
Показать карту
- Телефон
- 8 (800) 707-78-81, +7 (3537) 37-55-44
- Часы работы
- пн-пт 7:30–20:00; сб 7:30–19:00; вс 7:30–17:00
- Сайт
- Телефон
- +7 (3537) 33-34-58
- Часы работы
- пн-сб 08:00–18:00
- Сайт
- Телефон
- +7 (495) 275-20-85, 8 (800) 550-13-13
- Часы работы
- пн-пт 08:00–15:00; сб 08:00–13:00
- Сайт
- Телефон
- +7 (3537) 23-00-23
- Часы работы
- ежедневно, 8:00–20:00
- Сайт
2 отзыва
- Телефон
- +7 (3537) 23-00-23
- Часы работы
- ежедневно, 08:00–20:00
- Сайт
- Телефон
- 8 (800) 200-36-30, +7 (3537) 21-82-80
- Часы работы
- пн-пт 07:30–17:00; сб 07:30–15:00
- Сайт
- Телефон
- 8 (800) 550-13-13
- Часы работы
- пн-пт 7:30–14:00; сб 7:30–13:00
- Сайт
- Телефон
- +7 (495) 275-20-85, 8 (800) 550-13-13
- Часы работы
- пн-пт 07:30–18:00; сб 07:30–15:00
- Сайт
- Телефон
- +7 (495) 275-20-85, 8 (800) 550-13-13
- Часы работы
- пн-пт 08:00–15:00; сб 08:00–13:00
- Сайт
Цены в лаборатории «Гемотест» на Репина, Краснодар
Цены на УЗИ
Посмотрите все цены на
УЗИ
, чтобы выбрать лучший вариант.
Aloka Prosound A7
УЗИ при беременности
УЗИ ранних сроков
от 1400₽
Фолликулометрия
от 900₽
УЗИ половой системы
УЗИ матки и придатков
от 1300₽
УЗИ молочных желез
от 1400₽
УЗИ органов мошонки
от 1400₽
УЗИ шеи
УЗИ щитовидной железы
от 1300₽
УЗИ брюшной полости
УЗИ обзорное всех органов
от 1400₽
УЗИ желчного пузыря
от 1100₽
УЗИ поджелудочной железы
от 800₽
УЗИ селезенки
от 750₽
УЗИ почек
от 1400₽
УЗИ надпочечников
от 1400₽
УЗИ мочеточников
от 1400₽
УЗИ малого таза
УЗИ обзорное (трансабдоминально)
от 1300₽
УЗИ обзорное (трансвагинально/трансректально)
от 1300₽
УЗИ мочевого пузыря
от 1000₽
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
от 1100₽
УЗИ шейки матки (цервикометрия)
от 950₽
УЗИ суставов и тканей
УЗИ мягких тканей
от 900₽
УЗИ лимфатических узлов
от 900₽
Цены на Гинекологические услуги
Посмотрите все цены на
Гинекологические услуги
, чтобы выбрать лучший вариант.
Дополнительно
Кольпоскопия
от 1400₽
Цены на Анализ
Посмотрите все цены на Анализ , чтобы выбрать лучший вариант.
Анализ кала
Анализ кала на гельминты (яйца глистов) и простейшие
от 530₽
Анализ кала на дисбактериоз
от 1320₽
Анализ кала на кальпротектин
от 2750₽
Анализ кала на скрытую кровь
от 280₽
Копрограмма (общий анализ кала)
от 620₽
Соскоб на энтеробиоз
от 330₽
Анализ крови
Анализ крови на АКТГ
от 790₽
Анализ крови на АЛТ
от 230₽
Анализ крови на АСТ
от 230₽
Анализ крови на билирубин прямой
от 220₽
Анализ крови на витамин В1
от 2310₽
Анализ крови на витамин В12
от 760₽
Анализ крови на витамин В2
от 2430₽
Анализ крови на витамин Д
от 1420₽
Анализ крови на витамин Е
от 2430₽
Анализ крови на ВИЧ
от 410₽
Анализ крови на ВПЧ
от 330₽
Анализ крови на гепатит А
от 690₽
Анализ крови на гепатит В
от 410₽
Анализ крови на гепатит С
от 660₽
Анализ крови на гликированный гемоглобин
от 720₽
Анализ крови на глюкозу
от 210₽
Анализ крови на гомоцистеин
от 1540₽
Анализ крови на железо
от 230₽
Анализ крови на инсулин
от 800₽
Анализ крови на кальций
от 230₽
Анализ крови на коагулограмму
от 1010₽
Анализ крови на кортизол
от 540₽
Анализ крови на креатинин
от 230₽
Анализ крови на липидный профиль (липидограмма)
от 1090₽
Анализ крови на магний
от 280₽
Анализ крови на мочевую кислоту
от 230₽
Анализ крови на прогестерон
от 530₽
Анализ крови на пролактин
от 530₽
Анализ крови на ПСА
от 610₽
Анализ крови на сифилис
от 540₽
Анализ крови на Т3 общий
от 500₽
Анализ крови на Т3 свободный
от 540₽
Анализ крови на Т4 общий
от 500₽
Анализ крови на Т4 свободный
от 540₽
Анализ крови на тестостерон
от 530₽
Анализ крови на ТТГ
от 540₽
Анализ крови на ферритин
от 560₽
Анализ крови на фолиевую кислоту
от 1060₽
Анализ крови на ХГЧ
от 540₽
Анализ крови на холестерин общий
от 230₽
Анализ крови на ЩФ (щелочную фосфатазу)
от 230₽
Анализ на герпес
от 340₽
Анализ на группу крови и резус-фактор
от 680₽
Анализ на токсоплазмоз
от 340₽
Общий анализ крови
от 710₽
Анализ мочи
Анализ мочи на белок
от 210₽
Анализ мочи на глюкозу
от 230₽
Анализ мочи на наркотики
от 1760₽
Анализ мочи на Нечипоренко
от 300₽
Анализ мочи по Зимницкому
от 570₽
Общий анализ мочи
от 310₽
Посев мочи на микрофлору (бак посев на флору)
от 680₽
Дополнительно
Анализ мокроты
от 470₽
ДНК-тест на отцовство
от 17050₽
Анализ крови
Анализ крови на билирубин общий
от 220₽
Взятие крови
от 150₽
Цены на Укол
Посмотрите все цены на
Укол
, чтобы выбрать лучший вариант.
Укол
Внутривенная инъекция
от 300₽
Внутримышечная инъекция
от 220₽
Капельница
от 550₽
Цены на Медицинские справки
Посмотрите все цены на Медицинские справки , чтобы выбрать лучший вариант.
Медицинские справки
Справка 026/у для школы/детского сада
от 1000₽
Справка в бассейн
от 1000₽
Справка для занятий спортом
от 1000₽
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) для диагностики диабета – Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета анализы стандартизированы в соответствии с критериями, согласованными с международными эталонными значениями, и нет условий, препятствующих точному измерению.
Уровень HbA1c 6,5% рекомендуется в качестве порогового значения для диагностики диабета. Значение менее 6,5% не исключает диабет, диагностированный с помощью тестов на глюкозу.
Качество доказательств, оцененное по GRADE: умеренное
Сила рекомендации, основанная на критериях GRADE: условная
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) первоначально был идентифицирован как «необычный» гемоглобин у пациентов с диабетом более 40 лет назад (12). После этого открытия было проведено множество небольших исследований, связывающих его с измерениями уровня глюкозы, что привело к идее, что HbA1c можно использовать в качестве объективного показателя гликемического контроля. В исследовании A1C-Derived Average Glucose (ADAG) приняли участие 643 участника, представляющих диапазон уровней A1C. Он установил подтвержденную взаимосвязь между A1C и средним уровнем глюкозы для ряда типов диабета и популяций пациентов (13). HbA1c был введен в клиническую практику в 1980-х годов и впоследствии стал краеугольным камнем клинической практики (14).
HbA1c отражает средний уровень глюкозы в плазме за предыдущие 8–12 недель (15). Его можно выполнять в любое время суток и не требует какой-либо специальной подготовки, такой как голодание.
Эти свойства сделали его предпочтительным тестом для оценки гликемического контроля у людей с диабетом. Совсем недавно появился значительный интерес к его использованию в качестве диагностического теста на диабет и в качестве скринингового теста для лиц с высоким риском диабета (16).
В значительной степени из-за неудобств измерения уровня глюкозы в плазме натощак или проведения ПГТТ, а также из-за ежедневной изменчивости уровня глюкозы уже давно ведется поиск альтернативы измерению уровня глюкозы для диагностики диабета. В настоящее время HbA1c рекомендован Международным комитетом и ADA в качестве средства диагностики диабета (16). Хотя он дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерению уровня глюкозы натощак или после нагрузки в качестве предиктора распространенной ретинопатии (17), он недоступен во многих частях мира. Кроме того, многие люди, у которых диабет был определен на основании HbA1c, не будут иметь диабет при прямом измерении уровня глюкозы, и наоборот.
Взаимосвязь между HbA1c и распространенной ретинопатией аналогична связи между уровнем глюкозы в плазме, независимо от того, представлены ли уровни глюкозы и HbA1c в децилях (18), в виджетах () или как непрерывные переменные (). Эта взаимосвязь первоначально была обнаружена у индейцев пима (19), а также наблюдалась у нескольких других популяций, включая египтян (20), исследование NHANES в США (21), у японцев (22) и совсем недавно в исследовании DETECT- 2 анализ ( и ). В целом, эффективность HbA1c была аналогична эффективности глюкозы плазмы натощак или через 2 часа. Для всех трех показателей гликемии значение, выше которого начинает быстро расти распространенность ретинопатии, в некоторой степени различалось между исследованиями. Хотя HbA1c дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерению глюкозы в качестве предиктора распространенной ретинопатии, он недоступен во многих частях мира, и в целом неизвестно, какой метод лучше подходит для прогнозирования микрососудистых осложнений.
Рисунок 1
Распространенность диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренной непролиферативной ретинопатии) по показателям распределения FPG, 2-часового PG и HbA1c из DETECT-2.
Рисунок 2
Распространенность ретинопатии с интервалом 0,5 ммоль/л для ГПН и 2-часового ПГ и с интервалом 0,5% для HbA1c для любой ретинопатии и диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренной NPDR) из DETECT-2.
Неясно, что лучше для прогнозирования развития ретинопатии: HbA1c или глюкоза крови, но недавний отчет из Австралии показал, что модель, включающая HbA1c, для прогнозирования возникновения ретинопатии так же хороша или, возможно, лучше, чем модель, включающая глюкозу плазмы натощак. 23).
Использование HbA1c может избежать проблемы ежедневной изменчивости значений глюкозы и, что важно, избавляет человека от необходимости голодать и предварительно готовить пищу. Эти преимущества имеют последствия для раннего выявления и лечения, которые активно пропагандируются в последние годы.
Однако на HbA1c могут влиять различные генетические, гематологические и связанные с заболеванием факторы (Приложение 1) (24). Наиболее распространенными важными факторами во всем мире, влияющими на уровень HbA1c, являются гемоглобинопатии (в зависимости от используемого анализа), некоторые анемии и заболевания, связанные с ускоренным обновлением эритроцитов, такие как малярия (16; 25).
Полезность и удобство измерения HbA1c по сравнению с измерениями уровня глюкозы в плазме для диагностики диабета необходимо сопоставлять с тем фактом, что он недоступен во многих странах, несмотря на то, что он является признанным ценным инструментом в лечении диабета. Кроме того, анализ HbA1c в настоящее время недостаточно стандартизирован во многих странах, чтобы его использование было рекомендовано повсеместно в настоящее время. Однако будут страны, где уже существуют оптимальные условия для его использования. Факторы, влияющие на анализ HbA1c, представлены в Приложениях 2 и 3.
Существуют проблемы измерения HbA1c.
Хотя в некоторых лабораториях точность измерения HbA1c аналогична точности измерения уровня глюкозы в плазме, общая согласованность обоих тестов остается проблемой (16). Независимо от того, используется ли анализ глюкозы или HbA1c, требуются согласованные и сопоставимые данные, соответствующие международным стандартам. Это начинает происходить во многих странах, но, очевидно, все еще не является стандартом во всем мире. В любой стране считается аксиомой, что результаты по глюкозе и HbA1c должны быть согласованными между лабораториями.
Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) (26) была создана после завершения исследования диабетических осложнений и контроля (DCCT). В течение многих лет это была единственная основа для улучшенной гармонизации анализов HbA1c. Совсем недавно Международная федерация клинических химиков (IFCC) создала рабочую группу по HbA1c в попытке внедрить международную программу стандартизации (27). Важной частью этих усилий было создание процедур эталонного метода для HbA1c.
В настоящее время и NGSP, и IFCC основывают свои оценки на процедурах эталонного метода, которые еще больше улучшили гармонизацию анализов HbA1c среди производителей. Наконец, в США Колледж американских патологоанатомов (CAP) ввел более строгие критерии для отдельных анализов, чтобы они соответствовали заданным значениям для материалов, предоставленных в программе повышения квалификации CAP (28).
Еще одним важным фактором является стоимость и доступность тестов на HbA1c во многих странах. Кроме того, ситуация в некоторых из этих стран будет усугубляться высокой распространенностью таких состояний, как гемоглобинопатии, которые влияют на измерение HbA1c, как обсуждалось ранее.
В отчете, опубликованном в 2009 г. Международным комитетом экспертов о роли HbA1c в диагностике диабета, рекомендуется, чтобы HbA1c можно было использовать для диагностики диабета и чтобы диагноз можно было поставить, если уровень HbA1c составляет ≥6,5% (16). Диагноз должен быть подтвержден повторным тестом на HbA1c, если нет клинических симптомов и уровня глюкозы в плазме >11,1 ммоль/л (200 мг/дл), и в этом случае дальнейшее тестирование не требуется.
Уровни HbA1c чуть ниже 6,5% могут указывать на наличие промежуточной гипергликемии. Точная нижняя пороговая точка для этого еще не определена, хотя ADA предлагает 5,7–6,4% в качестве диапазона высокого риска (29).). Признавая непрерывный риск, который может быть зафиксирован с помощью анализа HbA1c, Международный комитет экспертов рекомендовал, чтобы лица с уровнем HbA1c от 6,0 до 6,5% относились к группе особенно высокого риска и могли рассматриваться для проведения мероприятий по профилактике диабета.
Консультация ВОЗ рассмотрела данные о взаимосвязи между HbA1c и распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями, представленные в систематическом обзоре. и показать точки отсечки HbA1c и глюкозы, связанные с распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями в доступных исследованиях. Таблицы доказательств GRADE представлены в и . Принимая во внимание вышеизложенное и достижения в области технологий за последние годы, участники консультации согласились, что HbA1c может использоваться для диагностики диабета при условии соблюдения соответствующих условий, т.
е. стандартизированного анализа, низкого коэффициента вариабельности и калибровки по стандартам IFCC. Кроме того, каждая страна должна решить, подходит ли это для ее собственных обстоятельств. Выбор диагностического метода будет зависеть от местных соображений, таких как стоимость, наличие оборудования, характеристики населения, наличие национальной системы обеспечения качества и т. д. Разработчикам политики рекомендуется обеспечить общедоступность точного измерения уровня глюкозы в крови в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. уровень, прежде чем вводить измерение HbA1c в качестве диагностического теста. Консультация пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы дать какие-либо официальные рекомендации по интерпретации уровней HbA1c ниже 6,5%.
Таблица 1
Пороговые значения HbA1c, FPG и 2-часовой PG, связанные с распространенными микрососудистыми осложнениями.
Таблица 2
Пороговые значения HbA1c и ГПН, связанные с возникновением осложнений диабета.
Таблица 3
Таблица GRADE для HbA1c и выявления распространенных микрососудистых осложнений.
Таблица 4
Таблица GRADE для HbA1c и микрососудистых осложнений.
Необходимы долгосрочные проспективные исследования во всех основных этнических группах для более точного определения уровней глюкозы и HbA1c, предсказывающих микрососудистые и макрососудистые осложнения. Следует создать рабочую группу для изучения всех аспектов методологии измерения HbA1c и глюкозы.
Диагноз диабета у бессимптомного человека не следует ставить на основании одного аномального уровня глюкозы в плазме или значения HbA1c. Требуется по крайней мере один дополнительный результат теста на HbA1c или уровень глюкозы в плазме со значением в диабетическом диапазоне, либо натощак, из случайной (случайной) пробы, либо из перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Диагноз следует ставить с помощью наилучшей доступной технологии, избегая глюкометров и одноразовых наборов для тестирования HbA1c (за исключением случаев, когда это единственный доступный вариант или существует строгая программа обеспечения качества).
Рекомендуется использовать тот или иной тест, но если измеряются и глюкоза, и HbA1c, и оба являются «диагностическими», то диагноз ставится. Если только один является ненормальным, то для подтверждения диагноза требуется еще один ненормальный результат теста с использованием того же метода.
В результате программ скрининга выявляется все больше и больше бессимптомных субъектов, поэтому точность диагностики имеет первостепенное значение. Если такие тесты не подтверждают диагноз диабета, обычно рекомендуется продолжать наблюдение с периодическим повторным тестированием до тех пор, пока гликемический статус не станет ясным.
DLS — это местная медицинская лаборатория для клинических и диагностических испытаний на Гавайях. анализы с 1990 года. В настоящее время мы проводим два анализа гликогемоглобина: один сообщает об общем гликогемоглобине (и рассчитанном гемоглобине A1c) с использованием аффинной хроматографии, а другой сообщает об измеренном гемоглобине A1c с помощью ионообменной ВЭЖХ.
Оба метода сертифицированы Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (NGSP) как прослеживаемые и стандартизированные по отношению к эталонному методу исследования контроля диабета и осложнений (DCCT).Чтобы уменьшить путаницу в отношении того, какой анализ предпочтительнее и какой результат следует использовать, мы стандартизировали методологию, чтобы использовать только эталонный метод DCCT – определение гемоглобина A1c с помощью ионообменной ВЭЖХ. Мы завершили оценку и валидацию полностью автоматизированного ионообменного ВЭЖХ (BioRad Variant II) для определения гемоглобина A1c. Поскольку теперь он полностью автоматизирован, воспроизводимость теста также значительно улучшилась.
Действует с 7 декабря 1999, гликогемоглобин (тестовый код 418) будет снят с производства и будет автоматически преобразован в гемоглобин A1c с помощью ВЭЖХ (тестовый код 4779). В целях мониторинга диабета см. рекомендуемые справочные руководства по общему количеству GHb и HbA1c на этой странице.
Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с одним из нас. Спасибо за вашу постоянную поддержку.
| Кейт Тонаки, доктор медицины (главный врач) | 808-589-5100 |
| Том Реппун, доктор медицины (главный врач) | 808-547-4271 |
| Уильям Вонг, доктор философии. (Технический директор) | 808-589-5100 |
Терминология
Гликогемоглобин (GHb, гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин) — это общий термин для гемоглобина, необратимо связанного (кетоаминовая форма) с глюкозой. Часто этот термин используется для обозначения общего гликированного гемоглобина, а иногда и для обозначения гемоглобина A1c.
Общий гликированный гемоглобин (Total GHb) относится ко всем гликированным гемоглобинам, включая варианты гликированного гемоглобина. Общий гликированный гемоглобин обычно определяют с помощью аффинной хроматографии или иммуноанализа.
Гемоглобин A1c (HbA1c) является основной субфракцией гликированного нормального гемоглобина (HbA1). Определение HbA1c обычно достигается с помощью ионообменной ВЭЖХ или гель-электрофореза.
Гликированные гемоглобины
Гликированные гемоглобины представляют собой компоненты гемоглобина, образующиеся в результате двухэтапной неферментативной реакции между гемоглобином и глюкозой крови. Первый этап состоит в образовании обратимой альдиминовой формы гемоглобина с глюкозой. На втором этапе лабильная форма альдимина медленно превращается в стабильную и необратимую форму кетоамина посредством перегруппировки Амадори.
Уровень гликозилированного гемоглобина в крови напрямую связан со средним уровнем глюкозы в крови в течение жизни гемоглобина в кровотоке. Поскольку период полураспада эритроцитов составляет около 120 дней, однократное определение гликированного гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 8–12 недель. Таким образом, тест является очень хорошим монитором для долгосрочного (от 2 до 3 месяцев) контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Справочное руководство
| Degree of glucose control | Total GHb | Hb A1c | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal (non-diabetic) | < 7% | < 6% | |||||||||
| Near normoglycemic | 7 to 8% | 6 to 7% | |||||||||
| DCCT therapeutic goal | Less than 7% | ||||||||||
| In good control | 8 to 9% | 7 to 8% | |||||||||
| Actions suggested | от 9 до 11 % | от 8 до 9 % | |||||||||
| Не в контроле | > 11 % | > 9 % в хорошем контроле и у недиабетиков. Таким образом, определение уровня гликированного гемоглобина также может помочь в первоначальной диагностике диабета или может использоваться для определения степени долгосрочного диабетического контроля у пациентов с диабетом. Значение низкого уровня гликированного гемоглобина не установлено.Корреляция со средним уровнем глюкозы в крови Однократное измерение уровня глюкозы в крови натощак дает только представление о состоянии пациента в непосредственном прошлом (последние 1–2 часа) и может не отражать истинное состояние регуляции уровня глюкозы в крови. Были предложены различные формулы для демонстрации корреляции между средним уровнем глюкозы в крови (MBG) и гемоглобином A1c (HbA1c). Ниже приводится один из Nathan, et al, N Engl J Med (1984). МБГ = 33,3 * HbA1c – 86 Для проверки корреляции средний уровень глюкозы в крови для каждого пациента был получен как среднее значение до 4 ежедневных измерений в течение 2 месяцев (среднее значение более 200 измерений глюкозы) . Гемоглобин A1c определяли методом ионообменной ВЭЖХ в конце двухмесячного периода. Обратите внимание, что среднее значение уровня глюкозы в крови представляет собой средний уровень глюкозы за последние 60 дней, а не значение глюкозы в образце, полученном одновременно с измерением HbA1c. Варианты методологииВ настоящее время существует четыре основных метода определения гликозилированных гемоглобинов:
Методология DLSDLS будет использовать программу Variant II компании Bio Rad Laboratories. В этом методе используется ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) для разделения гемоглобина A1a, A1b и A1c. Программа сертифицирована Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (NGSP) как прослеживаемая к эталонному методу испытаний по контролю и контролю диабета (DCCT). Метод полностью автоматизирован, что обеспечивает превосходную точность при типичной вариации между анализами менее 4%. Однако метод не включает автоматически какие-либо варианты гликированного гемоглобина (Hb F, S, C, E и другие). При наличии любого варианта гемоглобина может потребоваться коррекция уровней HbA1c путем включения гликированной фракции этого варианта гемоглобина. При использовании метода, сертифицированного NGSP, любые выводы и рекомендации DCCT могут быть непосредственно применены к результатам гемоглобина A1c пациента. DCCT наглядно показал, что, по сравнению с традиционной терапией, режим интенсивной терапии для поддержания близких к норме уровней глюкозы и гемоглобина A1c значительно снижает риск развития или прогрессирования микрососудистых и невропатических осложнений ИЗСД. Ссылки
Ordering Information
Место проведения испытаний: DLS Special Chemistry.
|
Напротив, уровень гликозилированного гемоглобина напрямую связан со средней концентрацией глюкозы в течение жизни гемоглобина в кровотоке.
