Гной в брюшной полости: Абсцесс брюшной полости. Что такое Абсцесс брюшной полости?

Абсцесс брюшной полости. Что такое Абсцесс брюшной полости?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

K65 Перитонит

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение абсцесса брюшной полости
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Абсцесс брюшной полости

Причины

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

• Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
• Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
• Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
• Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

Классификация

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

• поддиафрагмальные,
• межкишечные,
• аппендикулярные,
• тазовые (абсцессы дугласова пространства),
• пристеночные
• внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптомы

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе.

Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Диагностика

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

• Объективное обследование. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.
• Рентгенологические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.
• Другие визуализационные методики. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Лечение абсцесса брюшной полости

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т.

д.

Лапароскопическое дренирование абсцесса брюшной полости

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении абсцесса брюшной полости.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Квалифицированное лечение абсцесса брюшной полости в сети НИАРМЕДИК

Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.

Подробнее о болезни

В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.

Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.

Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.

Причины возникновения

Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.

Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.

Основные причины:

1. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
2. Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
3. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
4. Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
5. Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
6. Гнойное воспаление женских половых органов.
7. Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
8. Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.

Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.

Классификация

Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.

Основные формы:

• Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
• Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
• Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
• Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.

Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.

Симптомы

На ранних этапах данное воспалительное заболевание может быть выявлено по симптомам. Это может быть обострение симптоматики ранее диагностированной патологии или спонтанное появление неприятных ощущений в абдоминальной области.

Возможные признаки:

• сильная боль в области живота;
• напряжение брюшных мышц;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• головокружение и слабость.
• увеличение температуры тела;
• учащенное сердцебиение;
• озноб;
• кишечная непроходимость.

Характер симптомов зависит от локализации гнойника. При формировании поддиафрагмального абсцесса пациент может жаловаться на кашель, лихорадку и боль, появляющуюся во время вдоха.

Диагностика

При подозрении на гнойное воспаление пациенту потребуется помощь хирурга. Врач подробно спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные. Физикальное обследование, включающее пальпацию живота, помогает определить локализацию воспаления. Необходимый метод лечения подбирается после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

Возможные методы обследования

1. Анализ крови. О воспалительном процессе свидетельствует увеличение количества лейкоцитов.
2. Визуализация органов с помощью контрастной рентгенографии или компьютерной томографии. Полученное изображение дает специалисту возможность увидеть расположение гнойной капсулы.
3. Ультразвуковая визуализация.
4. Осмотр с помощью малоинвазивного вмешательства (диагностическая лапароскопия).

Полученные с помощью визуальных и лабораторных обследований данные используются для проведения операции и назначения медикаментов.

Лечение

Пациенту требуется госпитализация в клинику для своевременного лечения и тщательного врачебного наблюдения. Гнойник может быть удален только с помощью операции, однако помимо хирургического лечения пациентам назначают медикаменты.

Методы лечения

1. Вскрытие и дренирование гнойника. Вид оперативного доступа зависит от локализации абсцесса. При обнаружении нескольких очагов воспаления может потребоваться широкое вскрытие.
2. Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия для подавления инфекционного процесса.
3. Чрескожное дренирование мелких гнойников.

После операции необходимо продолжение противомикробной терапии. Если в результате воспаления и последующего лечения были нарушены функции того или иного органа, пациенту потребуется дополнительная реабилитация. При своевременном проведении оперативного вмешательства прогноз положительный.

Врачи

Которые лечат болезнь Абсцесс брюшной полости

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Абсцесс брюшной полости: диагностика, причины и многое другое

Что такое абсцесс брюшной полости?

Абсцесс брюшной полости представляет собой карман гноя или скопление инфицированной жидкости. Они могут развиваться в любом месте стенок брюшной полости или вокруг органов брюшной полости, таких как печень, поджелудочная железа и почки.

Невылеченный абсцесс брюшной полости может быть опасным для жизни. В некоторых случаях он может разрастаться, вызывая поражение близлежащих органов и сосудов. Бактерии также могут попадать в кровоток, распространяясь на другие органы и ткани. Это распространение может быть фатальным. Во избежание запоздалой диагностики убедитесь, что тесты визуализации интерпретируются опытным узким специалистом.

Абсцесс брюшной полости, вызванный бактериями, обычно развивается в результате травмы, разрыва кишечника или абдоминальной операции. Бактерии также могут попасть в брюшную полость или близлежащий орган из-за ранее существовавших состояний, таких как аппендицит, болезнь Крона или язвенный колит.

Как обнаружить абдоминальный абсцесс?

Большинство пациентов с абсцессом брюшной полости испытывают боль и дискомфорт в животе. Тошнота, лихорадка и потеря аппетита также являются общими симптомами.

Если врач подозревает, что у пациента может быть абсцесс брюшной полости, КТ брюшной полости или таза обычно назначается в первую очередь. Рентген, МРТ или УЗИ также могут быть использованы, чтобы помочь определить, присутствует ли абсцесс. Все эти тесты помогают определить источник, размер и положение абсцесса.

Абсцесс брюшной полости вызывает смерть от 10 до 40% людей. Чтобы избежать осложнений, состояние необходимо своевременно диагностировать и лечить. Для обеспечения точного диагноза визуализирующие тесты должны интерпретироваться рентгенологом, специализирующимся на визуализации органов брюшной полости.

Диагностика абдоминального абсцесса

Абсцесс брюшной полости может образоваться по многим причинам. Сужение точного местоположения может помочь диагностирующему врачу определить причину, которая играет решающую роль в определении наилучшего плана лечения.

Абсцесс брюшной полости может быть легко ошибочно диагностирован, поскольку ранние симптомы, как правило, слабо выражены и могут быть ошибочно приписаны менее серьезному заболеванию.

КТ обычно является лучшим методом диагностики абсцессов брюшной полости. Но точное определение абсцесса требует опыта и знаний в области визуализации органов брюшной полости. Чтобы предотвратить запоздалую диагностику и обеспечить точность, визуализирующие тесты должны интерпретироваться абдоминальным рентгенологом.

После обнаружения абсцесса брюшной полости можно взять образец жидкости, чтобы выяснить, какой тип бактерий присутствует в абсцессе.

Общие причины абдоминального абсцесса

В некоторых случаях у пациента может развиться абдоминальный абсцесс без видимой причины. Однако чаще всего абсцесс брюшной полости развивается при распространении бактерий из ранее существовавшего состояния, такого как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит или воспалительное заболевание органов малого таза. Перфорация кишечника также может привести к абсцессу брюшной полости.

Другие причины, повышающие риск развития абсцесса брюшной полости, включают:

• Травму
• Воспалительные заболевания кишечника
• Язва
• Рак (ослабленная иммунная система)
• Хирургия брюшной полости

Получите второе мнение специалиста сегодня

Платформа DocPanel позволяет людям во всем мире получить второе мнение эксперта всего за 24–72 часа.

Простой трехэтапный процесс: мгновенно загрузите свои сканы, выберите эксперта-радиолога (или попросите DocPanel назначить ваше дело соответствующему узкому специалисту) и отправьте запрос. После загрузки ваших сканов у вас также будет возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по вашему делу. Не знаете, что такое субспециалист? Узнайте больше из нашей подробной статьи о важности получения второго мнения узкоспециализированного рентгенолога.

Сильная боль в животе

Что такое брюшной абсцесс?

Абсцесс представляет собой карман воспаленной ткани, заполненный гноем. Абсцессы могут образоваться на любом участке тела (как внутри, так и снаружи). Чаще всего они находятся на поверхности кожи.

Абсцесс брюшной полости представляет собой карман гноя, расположенный в брюшной полости.

Абсцессы брюшной полости могут образовываться вблизи внутренней части брюшной стенки, в задней части живота или вокруг органов в брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу и почки. Абсцессы брюшной полости могут развиваться без видимой причины, но обычно они связаны с другим событием, таким как внутрибрюшная хирургия, разрыв кишечника или травма живота.

Абсцессы брюшной полости вызываются бактериями, которые обычно попадают в брюшную полость в результате проникающих травм, разрывов кишечника или внутрибрюшных операций. Внутрибрюшные абсцессы (абсцессы в брюшной полости) могут развиваться, когда брюшная полость или орган в брюшной полости каким-либо образом скомпрометированы и бактерии могут проникнуть внутрь. К таким состояниям относятся аппендицит, разрыв кишечника, проникающие травмы, хирургическое вмешательство, болезнь Крона или язвенный колит. В зависимости от того, где расположен брюшной абсцесс, могут быть виноваты дополнительные причины.

Абсцессы также могут образовываться в пространстве между брюшной полостью и позвоночником. Эти абсцессы известны как забрюшинные абсцессы. Забрюшинное пространство относится к пространству между брюшной полостью и позвоночником.

Общие симптомы абсцессов брюшной полости включают:

• плохое самочувствие
• боль в животе
• тошнота и рвота
• лихорадка
• потеря аппетита

серьезные состояния. Ваш врач может провести тест визуализации, чтобы поставить правильный диагноз. Ультразвук может быть первым используемым диагностическим инструментом. Другие тесты визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ, также помогают врачу увидеть органы и ткани брюшной полости.

УЗИ

При УЗИ брюшной полости используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов брюшной полости.

Во время теста вы будете лежать на столе с открытым животом. Специалист УЗИ нанесет на кожу живота прозрачный гель на водной основе. Затем они проводят над животом ручным инструментом, называемым датчиком. Датчик посылает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур и органов тела. Волны отправляются на компьютер, который использует волны для создания изображений. Изображения позволяют вашему врачу внимательно изучить органы в брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — это специальное рентгеновское исследование, которое позволяет получить изображение поперечного сечения определенной области тела.

Компьютерный томограф выглядит как большой круг с отверстием посередине, который называется гентри. Во время сканирования вы будете лежать на столе, расположенном в портале. Затем гентри начинает вращаться вокруг вас, делая снимки вашего живота под разными углами. Это дает вашему врачу полное представление о области.

КТ может показать разрывы, локализованные абсцессы, органы, новообразования в брюшной полости и инородные тела в теле.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует большие магниты и радиоволны для создания изображений тела. Аппарат МРТ представляет собой длинную магнитную трубку.

Во время этого теста вы будете лежать на кровати, которая задвигается в отверстие трубки. Аппарат создает магнитное поле, которое окружает ваше тело и выравнивает молекулы воды в вашем теле. Это позволяет аппарату делать четкие изображения брюшной полости в поперечном сечении.

МРТ облегчает вашему врачу проверку аномалий в тканях и органах брюшной полости.

Анализ образца жидкости из абсцесса

Ваш врач может взять образец жидкости из абсцесса и исследовать его, чтобы поставить более точный диагноз. Способ получения образца жидкости зависит от локализации абсцесса.

Дренирование — один из первых шагов в лечении абсцесса брюшной полости. Игольчатый дренаж является одним из методов, используемых для дренирования гноя из абсцесса.

Во время этой процедуры врач при помощи компьютерной томографии или ультразвука введет иглу через кожу прямо в абсцесс. Затем врач потянет поршень, чтобы удалить всю жидкость. После дренирования абсцесса ваш врач отправит образец в лабораторию для анализа. Это поможет определить, какие антибиотики назначить.