Голова болит 3 триместр беременности: 1, 2, 3 триместр, таблетки

Снятие головной боли при беременности методами остеопатии

 

Используемая в Санкт-Петербурге в Центре остеопатии и здоровья комплексная программа борьбы с головной болью у беременных помогает:
• активизировать мозговое кровообращение;
• нормализовать синтез гормонов;
• стабилизировать артериальное давление;
• укрепить защитные силы организма;
• уменьшить проявления токсикоза и др.

Опытные врачи Центра знают, что делать при головной боли во время беременности

Здесь исследуют состояние женщины и продумают эффективную схему борьбы с имеющимися у нее нарушениями

Специалисты используют в своей работе методики, активизирующие собственные ресурсы организма, способствующие регуляции происходящих в нем процессов и снижающие проявления токсикоза

Остеопат обеспечивает правильный тонус мышц и устраняет сдавливание сосудов. Кроме того, он нормализует питание головного мозга и препятствует развитию его гипоксии

Все наши врачи имеют высшее медицинское образование!

В Центре остеопатии и здоровья знают, как убрать головную боль при беременности:

Остеопатия

Остеопат использует техники для расслабления мускулатуры воротниковой зоны и всего тела, а также помогает улучшить мозговое кровообращение.

Массаж

Массаж способствует укреплению положения шейных и поясничных позвонков, эффективно спасая от головной боли.

Гомеопатия

Гомеопатия избавляет от головной боли, активизируя лимфообращение и устраняя застойные явления в организме.

Психолог

Психолог расскажет, как снять головную боль в домашних условиях без использования медикаментов. Кроме того, он применяет методики, помогающие женщине избавиться от недосыпания и справиться со стрессом.

 

В вашем случае будет применен комплекс методов, определить который может только врач после консультации

 

  Запишитесь на консультацию  

 

Причины возникновения болей

Организм любой женщины во время вынашивания ребенка подвергается значительным перегрузкам из-за гормональной перестройки и происходящих в нем изменений.
Частые головные боли в такое время возникают по самым разным причинам. Нередко они развиваются в результате бессонницы или трансформации режима питания. Приступ также может начаться после употребления газированной воды, консервов, крепко заваренного кофе или чая.

Этиология головных болей у будущих матерей необычайно разнообразна. Чаще всего она включает в себя:
• вегетативные нарушения;
• внутренние заболевания;
• гормональные изменения;
• расстройство тонуса кровеносных сосудов головы;
• неудобство позы;
• остеохондроз;
• перенапряжение мышц шеи или плеч;
• повышение нагрузки на глаза;
• скачки артериального давления;
• токсикоз;
• усталость;
• чувство голода;
• шум и др.

К группе риска относятся также женщины, перенесшие травмы, проходящие лечение от болезней позвоночника или страдающие сосудистыми патологиями.

Симптомы

Врачи выделяют головную боль напряжения, мигрень и преэклампсию, которая иногда проявляется в 3 триместре. При первых же ее признаках необходимо срочно обратиться к специалисту.
Головные боли при беременности отличаются выраженной интенсивностью и сопровождаются расстройством зрения, тошнотой или даже рвотой.
Чаще всего встречается головная боль в затылке, который как будто сдавливается обручем. Иногда она отдает также и в лоб.
Боль напряжения охватывает всю голову, начинаясь в теменной области и постепенно распространяясь по всей ее поверхности.
Мигрень локализуется в только ее 1 половине. У пациентки наблюдается повышенная чувствительность к свету, сильная головная боль и рвота.

 

Врачи в Центре остеопатии и здоровья в СПб помогут подобрать наиболее оптимальный курс и облегчить головную боль в любом триместре.

Результаты лечения в Центре остеопатии и здоровья

Лечение любых расстройств при беременности затруднено. Но в Центре остеопатии и здоровья нашли действенные методики, позволяющие быстро добиться заметного улучшения состояния пациенток.

Уже в самом начале курса у них:
1. Восстанавливается нормальное соотношение между краями черепных костей.
2. Прекращается сильная головная боль.
3. Расслабляются мышцы и связки.
4. Смещенные позвонки занимают обычное положение.
5. Стабилизируется артериальное давление.
6. Улучшается общее состояние.
7. Усиливается мозговое кровообращение.

Отзывы пациентов

15.02.2018 Огромное спасибо замечательному доктору Лазаревой Н.Г!Выручает меня уже не первый раз.Впервые я обратилась к Наталье Геннадьевне 11 лет назад с невыносимой болью в лопатке.Была в это время на восьмом месяце беременности.После первого приема ушла боль,а вместе с ней и другие,вызывающие дискомфорт тянущие боли характерные для беременных:в спине,пояснице,тазовых костях. Роды прошли замечательно: быстро,безболезненно для ребенка.Так же Наталья Геннадьевна часто помогала мне с проблемами у детей:аденоиды ,выпрямляла травмы зубов,последствие падений.Вот сейчас Наталья Геннадьевна поставила меня на ноги.После сильного удара затылком у меня заболел позвоночник,через сутки уже было больно ходить,тяжело дышать.К счастью,я уже знала к кому обратиться.Наталья Геннадьевна опять помогла!СПАСИБО! Зайцева Елена Михайловна

---

Это сообщение отправлено посредством контактной формы на сайте Остеопатия, услуги остеопата в центре остеопатии и здоровья

19.02.2017  К Сергею Олеговичу М. пришла еще во время беременности, когда мучали нестерпимые головные боли и боли в пояснице, а теперь ходим и с дочкой! После нескольких сеансов остеопатии наша дочь стала ползать, уверенно стоять на коленках. Сам доктор очень доброжелательный, позитивный человек, он понятно объясняет суть проблемы.  На любой наш вопрос мы можем получить всегда ответ, пояснение. С уважением,Юлия

Ответы на частые вопросы

 

В чем заключается польза остеопатического лечения?
В нашем Центре практикуется комплексный подход к лечению любых дисфункций у беременных. Курс терапии позволяет практически полностью устранить их основные причины.

Как работает врач-остеопат?
Женщинам, вынашивающим ребенка, важно знать, как бороться с головной болью без применения фармакологических средств.
Используя специальные методы, специалист предотвращает смещение костей, восстанавливает нормальный ток крови и ликвора, а также снимает возникшее мышечное напряжение.
Рекомендуется обращение и к другим врачам Центра остеопатии и здоровья. Мануальный терапевт способствует снижению тонуса мускулатуры шеи и плеч, а также уменьшает излишнее натяжение твердой мозговой оболочки. Применения пиявок помогает предотвратить ущемление сосудов. Точечный массаж при головной боли приводит к ликвидации отечности и высвобождению нервных корешков.

Сколько времени продолжается курс лечения?
На прием к остеопату необходимо приходить 1 раз в неделю. Продолжительность лечения строго индивидуальна, но обычно требуется не менее 3 сеансов.

Верните себе жизнь без боли и забот!

 

  Запишитесь на консультацию  

 

Цены на услуги нашего Центра:

 

УСЛУГА	ВЗРОСЛЫМ	ДЕТЯМ
Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г.	3 000	3 000
Консультация остеопата	2 500	2 500
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н.Г.	7 000 6 500** (5 процедур)	7 000 6 500** (5 процедур)
Сеанс остеопатического лечения	7 500 5 000* *стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения	7 500 5 000* *стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения
Мануальная терапия	4 000 3 400** (10 процедур)	4 000 3 400** (10 процедур)
Консультация невролога	2 200 1 800	2 200 1 800
Кинезиология	3 500	3 500
Рефлексотерапия	2 500 1 800** (10 процедур)	2 500 1 800** (10 процедур)
Гирудотерапия	2 000	2 000
Консультация гомеопата	от 600	от 600
Общий массаж (60 минут)	3 100 2 600** (10 процедур)	3 100 2 600** (10 процедур)
Лечебный массаж (30 минут)	2 200 1 750** (10 процедур)	2 200 1 750** (10 процедур)
**стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса

Головокружение при беременности на поздних сроках, в 3 триместре.

Головокружение при беременности на поздних сроках, в 3 триместре.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 14 сентября, 2021

Обновлено: 25 октября, 2022

Периодические недомогания, чувство слабости и повышенная утомляемость, часто служат естественной реакцией женского организма на беременность. Нередко, такие симптомы на поздних сроках, во втором и третьем триместре сопровождаются чувством головокружения, вертиго.

Если у беременных возникает резкое головокружение во втором (2) или третьем (3) триместре, то нужно определить, почему это происходит: причины вертиго у беременных женщин бывают как безвредными, так и опасными. При возникновении регулярных приступов, нужно как можно раньше проконсультироваться с врачом, курирующим беременность и пройти обследование [1].

Содержание статьи:

• 1 Причины
• 2 Сопутствующие симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Профилактика
• 6 Список использованной литературы

Причины

Чувство тошноты, слабость и другие неприятные ощущения характерны для первых недель вынашивания. В этот период организм перестраивается, привыкает к новому состоянию, можно подробнее почитать о головокружении на ранних сроках. Но и на поздних сроках, внезапное ухудшение самочувствия – не редкость.

Доктора советуют внимательно относиться к своему состоянию: причины слабости и резкого сильного головокружения у беременных в третьем (3) триместре различны, во время беременности, при удовлетворительном самочувствии, так могут проявить себя серьезные патологии.

Распространенные проблемы, с которыми на таком сроке сталкиваются женщины:

1. Физическое переутомление, интеллектуальное, психоэмоциональное. В последние недели перед декретом снижайте рабочие нагрузки.
2. Снижение уровня гемоглобина крови ниже нормы (анемия, малокровие).
3. Колебания атмосферного давления, изменения погоды.

1. Недостаток кислорода в помещении. Женщине не рекомендуется находиться в непроветриваемых комнатах. Избегайте поездок в общественном транспорте, скоплений людей в закрытых помещениях.
2. Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия, малокровие).
3. Нерегулярное питание. Перерывы в приемах пищи дольше 3 часов опасны для женщин, страдающих от диабета беременных. При снижении уровня глюкозы в крови возникает гипогликемия – опасное состояние для матери и плода.
4. Развитие позднего токсикоза. Является показанием к прохождению обследования, так как часто сигнализирует о патологическом состоянии (преэклампсии).
5. Смена расположения плода. При переворачивании, ребенок может пережать сосуды матери, спровоцировать снижение циркуляции кислорода в крови.
6. Инфекционные заболевания, как ОРВИ, так и поражающие сердце (миокардит), головной мозг (менингит, энцефалит).
7. Первичные опухоли головного мозга. У беременных развиваются редко, однако такие случаи в клинической практике описаны, риск должен учитываться [2].

1. Обострение вегетососудистой дистонии, нарушения регуляторных функций организма.
2. Тепловой удар. Пребывание под прямыми солнечными лучами крайне негативно сказывается на самочувствии, может закончиться обмороком.

Уже в 14-15 и 24 недели, ответом на вопрос, почему кружится голова при беременности, может быть как духота, так и проявление серьезного заболевания, требующего немедленного обращения за помощью.

Врачи советуют женщинам “в положении” не терпеть дурноту, а сразу обращаться в женскую консультацию или к неврологу. При желании, можно получить консультацию онлайн, в удаленном режиме.

Сопутствующие симптомы

Головокружение при беременности может возникать на 3, 14-16, 24 неделе и позже. И свидетельствовать, как о легком случайном недомогании, так и о состоянии, опасном для жизни.

Будущим мамам необходимо быть бдительными в последние месяцы своего положения. Ориентируйтесь, стоит ли обращаться к врачу, если у вас начала кружиться голова, по сопутствующей симптоматике.

Головокружение может сопровождаться дополнительными признаками:

1. потеря ориентации в пространстве и равновесия;
2. мушки, потемнение перед глазами, переходящее в полуобморочное состояние;
3. внезапные приступы слабости и усталости;
4. приступы тошноты, рвоты;
5. повышение температуры тела;

1. резко возникающий шум в ушах, писк, слышимый только с одной стороны;
2. ощущение прохлады, возникающее внутри тела, даже при жаркой погоде;
3. резкое снижение слуха;
4. потеря чувствительности в кончиках пальцев, а в тяжелых случаях – всей конечности.

В случае резкого и сильного ухудшения самочувствия не стоит пытаться справиться с проблемой своими силами. Лучше вовремя обратиться за помощью к врачам.

Диагностика

Установить, почему кружится голова на поздних сроках беременности при в целом хорошем самочувствии или наличии других симптомов, точно сможет только врач в больнице. При этом выбор исследований ограничен из-за особого положения женщины.

Чтобы выявить отклонения в здоровье, специалист будет использовать:

• Подробный опрос при обращении. Крайне важно проанализировать приступы головокружения, вспомнить, что могло повлиять на его возникновение и какие еще проблемы с самочувствием возникали в этот момент.
• Осмотр врачом, курирующим беременность и другими узкопрофильными докторами (офтальмолог, эндокринолог, терапевт).

• Анализы мочи и крови для выявления нехватки или избытка жизненно важных веществ, гемоглобина.
• Снимок шейного отдела позвоночника, чтобы исключить остеохондроз – причину вертиго.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, половых желез.
• УЗИ головного мозга, сердца и органов брюшной полости.
• Исследование сосудов, питающих мозг методом транскраниальной допплерографии.

Требуется оценить состояние как женщины, так и плода, плаценты. Как правило, для этого применяется УЗИ внутренних органов.

Получив результаты всех анализов и аппаратных исследований, врач сможет поставить диагноз и предложить варианты терапии.

Лечение

Возможности медицины в период вынашивания плода несколько ограниченны. Поэтому при возникновении головокружения при беременности на поздних сроках на 32-33 неделе или уже на 9 месяце, выбор доступных средств требует профессионального подхода [3].

В случае отсутствия причин для беспокойства, наблюдающий доктор предложит легкие средства на основе трав и других натуральных компонентов. Также даст рекомендации по изменению образа жизни.

Профилактика

Если у женщины в третьем (3) триместре беременности, начиная с 7 месяца кружится голова, периодически тошнит во время приема пищи, а врач при осмотре не нашел опасной причины состояния, то возможно повлиять на неприятные ощущения профилактическими мерами.

Соблюдение нижеизложенных правил позволит избегать ситуаций, опасных ухудшением самочувствия, возникновением опасности для женщины и ребенка.

Побороть приступы головокружения помогут такие меры:

• Следите за регулярностью питания. Стоит делить дневной рацион на небольшие порции и питаться каждые 2-3 часа для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови и равномерного поступления энергии.

• Не забывайте о физической активности. Даже на последних неделях нужно каждый день совершать небольшие прогулки, выполнять легкие физические упражнения. Комплекс должен посоветовать врач, ведущий беременность и знающий все ваши особенности.
• Избегайте воздействия солнечных лучей. Солнечные ванны, даже в нежаркую погоду, могут обернуться перегревом и последующим ухудшением самочувствия. Помните, что у беременных женщин повышена чувствительность к солнечному ультрафиолету.
• Старайтесь принимать комфортные позы. В последние месяцы вынашивания плода, органы в брюшной полости женщины смещены, поэтому неудобное расположение тела может ей повредить.
• Избегайте чрезмерного эмоционального и интеллектуального напряжения. Регулярные стрессы или ментальная усталость ухудшают самочувствие на последних месяцах. Поэтому беременных определенных профессий, в этот период переводят на облегченный труд.

• Обратите внимание на позвоночник, ведь он испытывает дополнительную нагрузку. Регулярно разминайте шею, проходите сеансы массажа головы, воротниковой зоны.

Если головокружение во время беременности с 5 месяца, а затем и в 3 триместре начинается внезапно, без конкретных внешних причин, срочно сообщите об этом лечащему врачу.

Не забывайте: подобным образом может проявляться опасное патологическое состояние [4].

Список использованной литературы

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

Когда они начинаются, причины и способы устранения

Головные боли при беременности: когда они начинаются, причины и способы устранения

Перейти к

1. Основное содержание
2. Поиск
3. Счет

Логотип InsiderСлово «Инсайдер». ОтзывыСлово Отзывы Значок аккаунтаЗначок в форме головы и плеч человека. Часто указывает на профиль пользователя. Значок аккаунтаЗначок в форме головы и плеч человека. Часто указывает на профиль пользователя. Вернуться к началу Белый круг с черной рамкой вокруг шеврона, направленного вверх. Это означает «нажмите здесь, чтобы вернуться к началу страницы». Наверх

Здоровье

Значок «Сохранить статью» Значок «Закладка» Значок «Поделиться» Изогнутая стрелка, указывающая вправо. Читать в приложении

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Медхатом Михаэлем, доктором медицинских наук, специалистом по обезболиванию и медицинским руководителем неоперативной программы в Центре здоровья позвоночника при медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

Медицинский обзор

Проверено галочкой Значок галочки. Это указывает на то, что соответствующий контент был рассмотрен и проверен экспертом

. Наши истории проверяются медицинскими работниками, чтобы гарантировать, что вы получите самую точную и полезную информацию о своем здоровье и самочувствии. Для получения дополнительной информации посетите нашу медицинскую комиссию.

Головные боли при беременности обычно становятся более частыми примерно к девяти неделям, но могут начаться в любое время. Ронначайпарк / Getty Images

• Беременные женщины более склонны к головным болям из-за ряда факторов.
• Гормональные колебания и повышенный риск обезвоживания являются некоторыми факторами головной боли при беременности.
• Чтобы избавиться от головной боли при беременности, попробуйте теплый компресс или безрецептурный препарат, такой как Тайленол.

Головные боли чрезвычайно распространены у всех, но особенно у беременных.

Это связано с тем, что у беременных могут быть дополнительные факторы риска головных болей, в том числе повышенная заложенность носовых пазух, прерывистый сон и обезвоживание, говорит Мэтью Фор, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог больницы Провиденс Св. Иосифа.

Большую часть времени головные боли при беременности безвредны. Однако внезапно возникающая головная боль, особенно во второй половине беременности, может быть признаком преэклампсии, опасного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, говорит Дэвид Коломбо, доктор медицинских наук, специалист по охране здоровья матери и плода компании Spectrum Health.

Вот что вам следует знать о головных болях во время беременности и о том, как избавиться от них.

Когда начинаются головные боли при беременности?

Головные боли при беременности могут стать более частыми примерно через девять недель, когда увеличивается количество гормонов и объем крови.

Но, как правило, головные боли во время беременности могут начаться в любое время и ощущаться как типичная головная боль, которая могла быть у вас, когда вы не были беременны.

Боль от головной боли при беременности может быть сосредоточена на одной стороне головы, в носовых пазухах или на обеих сторонах головы, говорит Коломбо.

Причины

У беременных есть дополнительные факторы риска, которые могут сделать их более склонными к головным болям, в том числе:

• Давление в пазухах: Увеличение объема крови во время беременности может увеличить давление на пазухи, что приводит к головной боли при пазухах, говорит Коломбо. .
• Нарушения сна: Недостаток сна может увеличить риск головной боли, и до 94% беременных сообщают о нарушениях сна, которые могут увеличить риск головной боли, говорит Форе.
• Обезвоживание: Связанная с беременностью тошнота может помешать людям пить достаточное количество воды, увеличивая риск головных болей, связанных с обезвоживанием, говорит Форе.
• Голод: Когда вы привыкнете есть больше калорий, у вас могут возникнуть приступы голода и низкий уровень сахара в крови, которые могут вызвать головные боли.
• Гормональные колебания: Гормональные колебания могут играть роль в возникновении мигрени и могут быть причиной мигренозных головных болей во время беременности, говорит Форе.
• Повышенное напряжение: Увеличение веса и изменения тела могут оказывать давление на плечи и шею, что приводит к головной боли напряжения, говорит Фор.
• Отказ от кофеина: Люди, которые отказываются от кофеина во время беременности, могут испытывать симптомы отмены, такие как усталость и головные боли, особенно если они употребляли много кофеина до беременности.

Высокое кровяное давление, связанное с преэклампсией, также может вызывать головные боли, в основном после 22-й недели, говорит Коломбо. Если у вас внезапно появилась постоянная головная боль, которая отличается от той, что вы испытывали в другие периоды беременности, немедленно позвоните своему врачу, говорит он.

Облегчение

Выявление причины головной боли может помочь вам избавиться от головной боли, говорит Коломбо.

Например, если головная боль связана с аллергией, может помочь прием антигистаминного препарата, говорит он. К сожалению, лечение головной боли требует проб и ошибок, чтобы найти то, что работает именно для вас, говорит Коломбо.

Тем не менее, вот несколько вариантов, которые беременные могут попробовать для облегчения головной боли:

• Пейте воду. Форе всегда рекомендует своим пациентам выпивать целый стакан воды, когда они чувствуют приближение головной боли. Это может помочь предотвратить головную боль, если она вызвана обезвоживанием. Это также может помочь вам сделать паузу и расслабиться, что может помочь, если головная боль связана со стрессом или беспокойством.
• Отдохните в тихой темной комнате. Отдых может уменьшить напряжение и снять головную боль, говорит Фор. Он рекомендует, пока вы отдыхаете, избегайте экранов, в том числе телевизора, планшетов и телефонов.
• Тайленол и другие лекарства: Хотя беременным нельзя принимать многие обезболивающие НПВП, такие как мотрин или ибупрофен, тайленол совершенно безопасен во время беременности и может использоваться для лечения головной боли. «Женщины напрасно страдают, потому что боятся лекарств, — говорит Коломбо. Если вы принимали лекарства от мигрени до беременности, поговорите со своим врачом о безопасных для беременности вариантах.
• Горячий или холодный компресс: Тепло и холод могут расслаблять мышцы головы и шеи, что может помочь при головной боли, говорит Форе. Он рекомендует поэкспериментировать с тем, что для вас более эффективно, или чередовать горячие и холодные компрессы.
• Массаж головы, плеч и шеи. По словам Форе, массаж может облегчить боль от головных болей напряжения и является отличным способом улучшить расслабление.

Когда обращаться к врачу

Головные боли у беременных особенно беспокоят в третьем триместре, когда повышается риск преэклампсии.

Если вы заметили изменение зрения или появление пятен, немедленно обратитесь к врачу, так как это признак преэклампсии.

Для диагностики преэклампсии врачи проверят наличие повышенного артериального давления и могут провести дополнительный анализ мочи.

Если преэклампсия исключена, а головная боль сохраняется и не поддается лечению, особенно тайленолу, все равно важно поговорить с врачом, чтобы определить первопричину.

Визуализация, включая МРТ, безопасна во время беременности и должна использоваться людьми с сильными головными болями, сказал Коломбо. МРТ может помочь диагностировать мигрень, что может дать информацию о вариантах лечения.

После того, как вы выясните причину, ваш врач может порекомендовать лекарство, например, комбинацию Бенадрила и Реглана для лечения головной боли. Если ваш врач говорит, что лекарство безопасно, принимайте его, говорит Коломбо.

«Не заставляй себя страдать без нужды», — говорит он.

Выводы инсайдеров

Подобно головным болям среди населения в целом, головные боли у беременных встречаются часто. Они имеют множество причин, поэтому существует множество возможных методов лечения.

В большинстве случаев головные боли неприятны, но безвредны. Однако внезапная постоянная головная боль, особенно в третьем триместре, может указывать на преэклампсию, серьезное состояние.

«Головные боли могут быть очень частым явлением во время беременности, но к ним следует относиться серьезно, поскольку они могут быть предупреждающим признаком высокого кровяного давления», — говорит Форе. «Если после отдыха, питья воды и тайленола у вас все еще болит голова, позвоните своему врачу».

Келли Берч

Келли Бёрч – независимый журналист из Нью-Гэмпшира, пишущий о финансах, здоровье, семье и многом другом. Ее работы публиковались, среди прочего, в The Washington Post, The Chicago Tribune и Forbes. Подпишитесь на нее в Facebook или Twitter или узнайте больше здесь.

ПодробнееПодробнее

Связанные статьи

Здоровье Беременность Объяснители здоровья

Подробнее. ..

сильная головная боль в третьем триместре – журнал O&G Magazine

Q&A пытается дать сбалансированные ответы на эти странные, но часто встречающиеся вопросы в акушерстве и гинекологии для более широкой аудитории журнала O&G, включая дипломатов, стажеров, студентов-медиков и других медицинских работников.

Q

38-летняя повторнобеременная женщина поступила в родильное отделение с сильной головной болью на 30-й неделе беременности. У нее диабет 2 типа и мигрень в анамнезе. Что вы не должны пропустить при ее осмотре и как бы вы справились с сильной головной болью в третьем триместре беременности?

a Головная боль очень распространена во время беременности. Целых десять процентов случаев синдрома первичной головной боли первоначально проявляются или впервые диагностируются во время беременности. ^{1 ​​} Среди беременных женщин с впервые возникшей или атипичной головной болью: у одной трети — мигрень, у одной трети — головная боль, связанная с преэклампсией/эклампсией, а у оставшейся трети — различные другие причины головной боли, такие как внутричерепное кровоизлияние, церебральный венозный тромбоз и так далее. ^2,3 Частота субарахноидального кровоизлияния (САК) составляет 1–5 на 10000 беременностей. Материнская смертность составляет 30–40%; однако сообщалось о таких высоких показателях, как 80 процентов. ⁴ Церебральный венозный тромбоз встречается редко, но чаще возникает в связи с беременностью. ⁵

Несмотря на то, что головная боль часто встречается у беременных, она может быть первым проявлением опасного для жизни состояния. Следовательно, очень тщательная и своевременная оценка для постановки правильного диагноза имеет первостепенное значение в лечении этих пациентов.

Целью оценки сильной головной боли в третьем триместре является исключение необычных, но потенциально опасных причин при постановке диагноза. Следует помнить о так называемых красных флажках ⁶ :

• внезапная сильная головная боль;
• значительных изменений в характере хронической головной боли;
• впервые возникшие мигренозные головные боли;
• неврологических признаков и симптомов;
• изменения уровня сознания, личности или познания пациента;
• головная боль, вызванная или усугубляющаяся маневрами Вальсальвы;
• связан с лихорадкой;
• менингеальных знаков;
• недавняя травма головы/шеи в анамнезе;
• гипертензия или эндокринное заболевание; и
• иммуносупрессия.

При оценке головной боли, как и любой другой боли, необходимо полностью оценить качество, локализацию, тяжесть, время, течение и факторы, усиливающие или облегчающие головную боль. Спросите о любых сопутствующих неврологических симптомах, таких как онемение, покалывание, потеря или изменение ощущений или движений. Узнайте о системных нарушениях, таких как лихорадка, тошнота, рвота, кожная сыпь; и исключить чрезмерное использование/отмену лекарств, любое лекарство, назначаемое для уже существующей головной боли. Клиническое обследование должно начинаться с артериального давления, полного неврологического обследования и краткого общего медицинского осмотра, с особым вниманием к: глотке и носовым пазухам; ригидность шеи; высокая температура; ухо, нос и горло; обследование глаз, включая глазное дно. При сборе анамнеза и осмотре следует оценить уровень сознания и когнитивных способностей. Оценка всегда должна включать клиническую оценку состояния плода при исследовании причины у матери.

При наличии в анамнезе подозрений на мигренозные головные боли, нормальном неврологическом обследовании и разрешении с помощью простых мер пациент может наблюдаться клинически. ⁴ Характер и объем исследования зависят от клинических возможностей, выявленных при подробном сборе анамнеза и клиническом обследовании. Следует взять кровь для общего анализа крови, функционального анализа почек и печени и скрининга коагуляции; и моча на соотношение белка и креатинина, если клиническая оценка указывает на преэклампсию/эклампсию. Визуализирующее исследование головного мозга необходимо при подозрении на внутричерепную патологию. На этом этапе необходима одновременная консультация с нейротерапевтом и перевод в больницу третичного уровня либо для проведения диагностической визуализации, либо для наблюдения за состоянием плода. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) головы обычно является первым диагностическим исследованием. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) безопасна во время беременности. В целом, МРТ предпочтительнее КТ для оценки нетравматической или негеморрагической краниоспинальной патологии, такой как отек, сосудистое заболевание, объемные образования или локальная инфекция. МР-венограмма является стандартом для выявления венозного тромбоза. В обзоре беременных пациенток, получавших нейровизуализацию, наиболее распространенными визуализирующими исследованиями были МРТ головного мозга без контраста (87%) и МРТ-ангиография головы без контраста (73%). Большинство больных (96 процентов) родили в третьем триместре без значительных осложнений. ⁷ Радиационное воздействие на плод при КТ головы, церебральной ангиографии и рентгенографии грудной клетки составляет примерно 50, 10 и 1 мрад соответственно, и эти уровни считаются безопасными.

Таблица 1. Причины головной боли, значимые при беременности, по международной классификации головной боли (МКГБ-II).

Первичная головная боль	Мигрень, головная боль напряжения
Вторичная головная боль	После травмы головы и шеи
	Сосудистое расстройство (надвигающаяся эклампсия, САК, острый ишемический инсульт)
	Несосудистые внутричерепные заболевания (идиопатическая внутричерепная гипертензия, опухоли)
	Головная боль при отмене наркотиков (злоупотребление психоактивными веществами: алкоголем, кофеином, кокаином, табаком)
	Нарушение гомеостаза (гипогликемия, гипоксия)
	Заболевания черепных структур (зубная боль, боль в челюсти, синусит)
	Психиатрические (беспокойство, депрессия, бессонница)
	Невралгии (тройничного нерва, паралич Белла)

 

При подозрении на повышенное внутричерепное давление или инфекцию после нейровизуализации следует выполнить люмбальную пункцию. Это может быть необходимо, если небольшое субарахноидальное кровоизлияние (САК) пропускается при КТ/МРТ головного мозга. Могут потребоваться дополнительные исследования: эхокардиография, допплерография сонных артерий, мазок периферической крови, скрининг на ВИЧ, определение антинуклеарных антител и лабораторная оценка наследственной или приобретенной тромбофилии.

Мигрень чаще односторонняя, пульсирующего или пульсирующего характера, может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью или фонофобией во время приступов. У большинства женщин (60–70 процентов) с мигренью в анамнезе наблюдается улучшение в течение беременности, примерно пять процентов описывают ухудшение состояния, а у остальных изменений не наблюдается. Также появляется все больше доказательств, подтверждающих связь мигрени, гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Когда первичная головная боль, такая как мигрень, представляет собой сильную головную боль, фармакологическое лечение обычно включает использование простых средств, таких как ацетаминофен, наркотики в тяжелых случаях или краткосрочные адъювантные глюкокортикоиды в рефрактерных случаях. Как правило, в третьем триместре следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя использования триптана обычно избегают, его можно назначать в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не реагируют. Опыт воздействия триптана на человека во время беременности в целом обнадеживает. ⁸

Причина головной боли при тяжелой преэклампсии/эклампсии неизвестна, но может быть связана с повышением церебрального перфузионного давления (например, гипертоническая энцефалопатия) ⁹ , ишемией головного мозга из-за вазоконстрикции, синдромом задней обратимой энцефалопатии ( PRES), отек головного мозга или микрокровоизлияния. Сообщается, что уровень материнской смертности у женщин с эклампсией за последние несколько десятилетий составляет 0–14%, и он выше в бедных странах. Наиболее частой причиной смерти женщин с эклампсией является ишемия или кровоизлияние в головной мозг. ⁶ Целями лечения тяжелой преэклампсии/эклампсии или HELLP-синдрома являются стабилизация состояния матери, предотвращение повторных судорог, лечение тяжелой гипертензии для уменьшения или предотвращения отека мозга и кровоизлияния, а также инициирование срочных родов. Плазмаферез является методом выбора при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры-гемолитического уремического синдрома (ТТП-ГУС), возникающего во время беременности.

Инсульт у беременных или женщин в послеродовом периоде встречается редко, однако риск увеличивается по сравнению с небеременными женщинами того же возраста, особенно на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде. Последние данные свидетельствуют о том, что частота инсультов, возникающих во время беременности и после родов, увеличивается, в основном из-за внутричерепного кровоизлияния и тромбоза церебральных венозных синусов. ⁶ Основной причиной внутричерепного кровоизлияния/САК во время беременности является разрыв церебральной аневризмы (чаще всего происходит в третьем триместре) или артериовенозные мальформации. ^4,10 Классическим проявлением САК является внезапное начало сильной головной боли, приводящей к потере трудоспособности, ригидности шеи и коллапса. Ведение осуществляется междисциплинарным уходом нейрохирургов, а показания к нейрохирургии такие же, как и для небеременных пациентов.

Частота ишемического инсульта, связанного с беременностью, составляет 3–4 случая на 100 000 в год. ⁴ Женщины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, употреблением табака, гиперлипидемией, серповидно-клеточной анемией или синдромом антифосфолипидных антител относятся к группе риска. Лечение осуществляется междисциплинарной бригадой с использованием аспирина и антикоагулянтной терапии гепарином. Эффективность и безопасность тромболитической терапии острого ишемического инсульта у беременных неизвестны.

Частота тромбоза церебрального венозного синуса составляет 0,7–24 случая на 100 000 родов ⁶ и составляет от 3 до 57 % инсультов, связанных с беременностью, о которых сообщалось в небольших ретроспективных исследованиях. Клинические проявления включают диффузную, часто сильную головную боль, рвоту, фокальные или генерализованные судороги, спутанность сознания, нечеткость зрения, очаговые неврологические расстройства и нарушение сознания. Основой лечения является антикоагулянтная терапия гепарином.

Женщинам, перенесшим инсульт в период между 28 и 32 неделями беременности, можно вводить антенатальные глюкокортикоиды для ускорения созревания легких плода. Для стабилизации состояния матери и оценки состояния плода следует применять мультидисциплинарный подход в консультации с неврологами, нейрохирургами, анестезиологами, неонатологами и перинатологами. Пока состояние матери и плода не ухудшается, можно планировать продолжение беременности с запланированными контролируемыми родами между 34 и 39 годами.недель беременности для оптимизации исхода плода.

Ключевые моменты

Несмотря на то, что головная боль является частым симптомом при беременности, в случае сильной головной боли в третьем триместре всегда необходимо исключить потенциально катастрофические медицинские состояния, связанные с материнской и перинатальной смертностью и заболеваемостью. Поставщики акушерских услуг должны быть бдительны в отношении тревожных признаков, чтобы обеспечить своевременную диагностику и безопасное ведение таких пациентов.

Ссылки

1. Melhado EM, Maciel JA Jr, Guerreiro CA. Головная боль во время беременности: оценка 1101 женщины. Can J Neurol Sci 2007; 34:187.
2. Contag SA, Bushnell C. Современное лечение мигренозных расстройств у беременных. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:437.
3. Маркус Д.А. Лечение головной боли во время беременности и лактации. Эксперт преподобный Нейротер 2008; 8:385.
4. Дэвид К. Джеймс, Филип Дж. Стир, Карл П. Вайнер и Бернард Гоник Беременность с высоким риском, стр. 1061-1097, Elsevier 3-е издание.
5. Jeng JS, Tang SC, Yip PK. Частота и этиология инсульта во время беременности и послеродового периода у тайваньских женщин. Цереброваск Дис 2004; 18:290.
6. Джонатан А. Эдлоу, Луис Р. Каплан, Карен О’Брайен, Кэрри Д. Тибблс. Диагностика острых неврологических неотложных состояний у беременных и родильниц, Lancet Neurol 2013; 12: 175–85.
7. Семер Л.Г., МакЭлрат Т.Ф., Кляйн А.М. Нейровизуализация при беременности: обзор клинических показаний и акушерских исходов.