Гониоскопия глаза: Гониоскопия глаза при глаукоме глаза в Челябинске

Гониоскопия глаза при глаукоме глаза в Челябинске

Гониоскопия: глаукома не пройдет

Гониоскопия – это диагностическая процедура, во время которой офтальмолог может максимально точно оценить состояние радужной оболочки роговицы, а также передней камеры глаза. В основном, врачи нашей клиники назначают гониоскопию при глаукоме. Это исследование позволяет определить тип глаукомы – открытоугольный или закрытоугольный, что очень важно для выбора тактики дальнейшего лечения и сохранения зрения. Благодаря гониоскопии, стали возможны и некоторые операции на глазах – гониоциклотомия, гониотомия, гониопунктура и другие.

Когда необходима гониоскопия глаза?

В большинстве случаев гониоскопию глаза назначают при глаукоме или подозрении на нее. Однако есть и другие показания к проведению данной процедуры:

• травмы передней камеры глаза,
• глазные онкологические заболевания,
• сосудистые болезни глаз,
• инородное тело в глазу.

Что происходит во время процедуры гониоскопии глаза?

• Сначала врач дезинфицирует ту часть гониоскопа, которая будет прилегать к поверхности глаза.
• Пациенту закапывают в глаза специальные капли и фиксируют его голову у аппарата.
• Затем врач прикладывает гониоскоп к роговице и с помощью света щелевой лампы, направленного сквозь линзу, осматривает радужку и переднюю камеру глаза на предмет патологических изменений.

Гониоскопия глаза важна для раннего выявления глаукомы. 70 миллионов человек на земле больны ей. Цифра приблизительная, однако, впечатляет и, главное, стабильно растёт. Основная причина заболевания – дисбаланс между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. Как следствие, повышается внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв, наступает слепота.

Что должно насторожить?

при открытоугольной форме (поступательное развитие):

• дискомфорт в области глаз: слезоточивость, покраснение, сдавленность;
• радужные круги перед глазом при взгляде на точечный источник света;
• затуманиваниезрения.

при закрытоугольной (приступообразная):

• сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость;
• болевые ощущения в глазу;
• значительное и внезапное ухудшение зрения.

Глаукома развивается постадийно. Чем раньше выявлена – тем больше шансов на успех.Среди прочих средств диагностики применяется гониоскопия, как метод необходимый для профилактических обследований и для динамического наблюдения за процессом лечения.

Высококвалифицированные офтальмологи нашей клиники с помощью современного оборудования, смогут вовремя выявить серьезное заболевание глаз и назначат вам наиболее эффективное и быстрое лечение. Мы гарантируем: вы снова будете видеть хорошо!

Гониоскопия глаза: что нужно знать от СантаМед

В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию.

В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.

Принцип метода

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:

1. через роговицу;
2. через частично роговичную и белковую оболочку.

Основные виды гониоскопов

Название	Тип	Особенности устройства	Использование щелевой ламы	Особенности проведения процедуры
Кэппе	Прямой	На проз-рачную линзу с опреде-лённой кривизной наносится гель	Нет	Пациент лежит. Линза прикладывается к роговице. Используется микроскоп.
Гольдмана	Непрямой	Линза, усечённый конус, располагается между зеркалами, которые отражают лучи от передней камеры.	Да	Пациент сидит.
Цейса	Косвенный	Вместо зеркал установлены четыре призмы, которые увеличивают обзор передней камеры по всей окружности.	Да	Замена геля на слезную жидкость расширяет диагностические возможности.

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы.

Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

Когда назначают гониоскопию?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

Показания для гониоскопии:

• глаукома, распознавание её вида, стадии, причин, подготовка к операции и послеоперационный контроль;
• повышенное ВГД;
• травмы, аномалии развития, спайки, чужеродные включения, новообразования в передней камере глаза;
• отторжение радужки, другие её заболевания;
• повреждения сосудистых оболочек;
• пигментная дисперсия.

Противопоказания для проведения исследования:

• гнойные воспаления;
• прободение глазного яблока;
• изъязвление и повреждения роговицы;
• неадекватное поведение пациента;
• непереносимость применяемых для процедуры препаратов;
• гифема – кровоизлияния в передней камере;
• возраст до 7 лет.

Общий алгоритм проведения гониоскопии:

• разъясняют пациенту ход проведения процедуры;
• стерилизуют поверхность линзы;
• проводят инсталляционную анестезию с получасовым сроком действия;
• фиксируют голову, глаз размещают перед щелевой лампой, на роговицу наносят гель при необходимости;
• устанавливают плотный контакт глаза с линзой прибора;
• пучок лучей шириной в 2-3 мм от щелевой лампы в темноте направляют в нужную зону глаза;
• зрачки пациента двигаются в ту сторону, куда указывает врач;
• глазной отдел изучают и фотографируют;
• удаляют с глаза гониолинзу путём надавливания на глазное яблоко и гель;
• пациент промывает глаза;
• результаты интерпретируются специалистом;
• в случае нарушений назначают дополнительные исследования.

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

Интерпретация полученных изображений

1. Ширина угла передней камеры характеризует отток влаги из пространства между роговицей и радужкой. Узкий угол – угроза дренажу жидкости и возникновение риска закрытоугольной глаукомы. Ширину угла фиксируют по числу глазных структур, различимых над границей радужной оболочки.
2. Вид передних синехий. Спайки радужки с контролируемым углом и глазными тканями возникают из – за воспалений, разного рода отклонений от нормы радужной оболочки.
3. Распределение пигмента.

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

Где проводить гониоскопию?

Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.

записаться на обследование онлайн, стоимость в Воронеже.

Гониоскопия

Гониоскопия – один из основных методов, применяемых для диагностики глаукомы. Чтобы поставить точный диагноз, решить вопрос о выборе тактики будущего лечения, наблюдать пациента в послеоперационный период, проводится гониоскопия, исследующая угол передней камеры глаза.

Этот угол называется иридокорнеальным и представляет собой пространство между роговицей и радужной оболочкой. Без проведения гониоскопии возможно лишь косвенно оценить его ширину. Причиной тому является тот факт, что свет, который отражают структуры иридокорнеального угла, падает на границу между двумя средами (слезная плёнка и воздух) под углом в 46°, а затем отражается в основное вещество роговицы – строму.

Такой эффект мешает создать условия для прямого наблюдения за углом передней камеры.

С помощью гониоскопа этот эффект устраняется. Для проведения диагностики прибор помещают на поверхность роговицы, а образуемое между ним и роговичным эпителием щелевидное пространство заполняет физиологический раствор, прозрачный гель или слеза пациента.

Как проводится гониоскопическое исследование?

• После того, как гониоскоп простерилизован, а в глаз пациента закапаны анестезирующие капли, его голова плотно фиксируется за щелевой лампой. Рекомендуется устанавливать гониоскоп после того, как будет проведена ориентация щелевой лампы на глаз пациента – это облегчит центровку прибора.
• Когда взгляд пациента направлен прямо, осветитель отводится в сторону. В случае использования гониоскопа с гаптической частью, необходимо ввести ее за веки до того, как голова будет зафиксирована за щелевой лампой, но после того, как лампа будет настроена на обследуемый глаз.
• Затем происходит соприкосновение поверхности гониоскопа и роговой оболочки. Прибор удерживают пальцами левой руки, а с помощью второй руки управляют щелевой лампой.

Чтобы рассмотреть иридокорнеальный угол со всех сторон с помощью однозеркального гониоскопа обычного типа, необходимо вращать его вокруг вертикальной оси. В противном случае в каждый момент можно видеть только противолежащий участок угла передней камеры глаза.

При скрининговом осмотре достаточно обследовать нижний и верхний участки иридокорнеального угла.

Угол передней камеры глаза имеет следующие опознавательные зоны:

• переднее пограничное кольцо Швальбе;
• вырезка;
• трабекула;
• шлеммов канал;
• склеральная шпора;
• цилиарное тело;
• корень радужки.

Чтобы исследовать эти зоны, создается узкий оптический “срез”. Это необходимо, потому что при диффузном освещении широкий пучок света сглаживает некоторые детали угла передней камеры, что препятствует проведению исследования.

Центр клинической офтальмологии “Мединвест” – это профессиональные врачи, современное оборудование и колоссальный опыт лечения офтальмологических заболеваний. Записывайтесь на диагностику глаукомы методом гониоскопии прямо сейчас: наши специалисты помогут вам справиться с заболеванием! 

Как проводится гониоскопия?

Гониоскопия — это процедура, при которой врач-офтальмолог проводит осмотр передней глазной камеры. Она располагается между двумя оболочками зрительного аппарата — радужной и роговой. Гониоскопия проводится только по рекомендации врача-офтальмолога. В этой статье мы подробно рассмотрим, какие показания к ней существуют.

Гониоскопия глаза — это один из самых важных методов в офтальмологии, который незаменим при диагностике различных заболеваний. Она проводится с помощью двух приборов — щелевой лампы и гониоскопа. Процедура позволяет оценить состояние глазного яблока, а также проверить наличие инородных тел в нем. 

Она может проводиться двумя способами — прямым и непрямым путем. При первом методе в качестве инструмента используется линза Кеппе. С помощью нее можно осмотреть недоступные при обычном исследовании задний полюс и угол передней камеры зрительного органа.
При непрямом методе используется линза с одним или несколькими зеркалами, что также расширяет возможности исследования. Оценка изображения осуществляется с помощью щелевой лампы.

Показания к проведению гониоскопии

Назначить эту процедуру врач-офтальмолог может в следующих случаях:

• глаукома или подозрение на нее;
• различные травмы передней глазной камеры и ее врожденные аномалии развития;
• сосудистые заболевания глаз;
• опухоли в передней глазной камере;
• наличие инородных тел в глазном яблоке.

Противопоказания к проведению гониоскопии

Данную процедуру доктор может назначить пациентам любого возраста. Но тем не менее к ней существуют определенные противопоказания:

• тяжелые травмы зрительного органа;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• психические расстройства;
• воспалительные заболевания глаз, сопровождающиеся выделением гноя;
• наличие аллергической реакции на некоторые медицинские препараты.

Как проводится процедура гониоскопии

Сама процедура проходит под местной анестезией. Перед ее началом врач закапывает в глаза специальные капли, как правило, это «Инокаин» и «Ирифрин». Далее пациент располагается на кушетке, его подбородок врач фиксирует на подставке щелевой лампы. Затем он наносит на поверхность гониоскопа специальный гель. После этого регулирует щелевую лампу и устанавливает гониоскоп на поверхность глаза. Следующим этапом специалист проводит исследование передней глазной камеры больного и всех ее структур. По завершении врач закапывает антибактериальные капли в глаз пациенту для профилактики инфекции. 

Процедура занимает не более пятнадцати минут и является абсолютно безболезненной. По результату обследования доктор может, например, подтвердить у пациента наличие глаукомы или других болезней глаз и назначить нужное лечение.

Гониоскопия – исследование глаз для выявление глаукомы

Гониоскопия – исследование глаз, при котором обследуется передняя камера глаза, для выявление глаукомы.

Данная процедура позволяет увидеть  в каком положении находится угол дренажа жидкости — открытом или закрытом, это позволяет определить тип глаукомы.

Также это исследование позволяет обнаружить повреждения угла дренажа. Гониоскопия назначается в зависимости от вашего возраста и принадлежите ли вы к группе риска заболевания глаукомой.

Гониоскопия показана при следующих состояниях:

• Глаукома
• Травмы в области угла передней камеры
• Подготовка к лечению глаукомы
• Контроль лечения глаукомы
• Врожденные аномалии развития передней камеры
• Онкологические образования в передней камера
• Наличие инородных тел, препятствующих оттоку влаги
• Сосудистые заболевания области глаза

Как проходит обследование:

Обследование производится при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Щелевая лампа — это специальный микроскоп, со встроеным осветительным прибором. Гониоскоп – это система зеркал, установленных таким образом, что удается осмотреть не видимые обычным способом структуры глаза.

Перед началом процедуры врач офтальмолог закапывает в глаз капли с анестетиком и каплями расширяющими зрачок. Пациент устанавливает подбородок на специальную подставку щелевой лампы. Офтальмолог наносит на поверхность гониоскопа, специальный гель, который увеличивает соприкосновение прибора с глазом. Далее гониоскоп устанавливается на поверхность глаза и направляется луч света из щелевой лампы. Производится осмотр передней камеры глаза и находящихся в ней структур.

В норме угол камеры должен быть открытым, острым, свободно пропускать выход влаги. Однако при патологиях этот вход могут перекрывать инородные тела, подлежащие удалению, опухоли, патологические сосуды, врожденные аномалии, травмы.

Вся процедура занимает примерно 15 минут. Действие капель с анестетиком проходит через 30 минут, а зрачки восстанавливаются к вечеру. Процедура безболезненная, однако может вызывать легкий дискомфорт от касания гониоскопа и от попадания луча света из щелевой лампы в глаз.

Гониоскопия

                                     

1. Goniolens или gonioscope.

(Goniolens or gonioscope)

Goniolens позволяет врачу — как правило, офтальмолог или окулист — возможность просмотра радужно-роговичного угла через зеркало или призму, без которой угол скрывается за счет полного внутреннего отражения от глазного ткани.

Механизм этого процесса зависит от типа goniolens. Например,рассмотрим три типа goniolens:

• Прямые goniolens Каппеларе: это прозрачное устройство помещается непосредственно на роговицу вместе с смазочной жидкости, чтобы избежать повреждения его поверхности. значительное кривизны внешней поверхности этой оптической goniolens устраняет проблему полного внутреннего отражения и позволяет просматривать угла передней камеры глаза. К сожалению, этот метод требует, чтобы пациент лежал, и поэтому не могут быть применены с помощью обычной щелевой лампы в среде оптометрической. В офтальмологической среде, операционный микроскоп-это один из возможных вариантов.
• Косвенные goniolens Голдман: имеет форму усеченного конуса, так как устройство использует зеркала, чтобы отразить свет из передней камеры глаза под углом к наблюдателю, как показано на схеме. на практике картина получается примерно перпендикулярно задней поверхности ближе к практикующему, который делает наблюдения и увеличением щелевой лампы простым и надежным. Маленькая, изогнутая передняя поверхность не полагаться на роговице, но вместо этого над ним, позволяя смазочной жидкости, чтобы восполнить пробел. на границе передней поверхности опирается на склеру. несмотря на то, что обзор получается меньше, чем goniolens Koeppe, это goniolens используется при вертикальном сидячем пациента, и другие зеркала внутри устройства можно использовать для получения обзора других частей глаза, таких как сетчатка и зазубренные края.
• Косвенные goniolens Саса Zeiss: (Цейс) этот инструмент использует метод, аналогичный Goldrunescape, но использует призмы вместо зеркал. четыре симметричных призм визуализации угла передней камеры глаза в четырех квадрантах глаза одновременно и хорошо работает с щелевой лампой. самое главное заключается в том, что размер и форма инструмента — меньше передней поверхности, которая лежит на роговице, без смазочной жидкости, только слезной пленки пациента — позволяет identation гониоскопия, которые могут быть использованы для дальнейшей диагностики.

Есть много других goniolens доступен для использования, в том числе модифицированных версий вышеупомянутых, которые важны для хирургической пользы goniotomy.

Гониоскопия угла передней камеры глаза

Гониоскопия является одним из важнейших методов диагностики в офтальмологии, в частности, он незаменим при постановке диагноза глаукома. Кроме того, исследование используют при диспансерных медосмотрах и для контроля эффективности лечения при установленном диагнозе.

Основной целью гониоскопии является оценка состояния угла передней камеры (УПК) глазного яблока за счет визуализации ее профиля. Помимо этого, методику используют для выявления инородных тел в УПК, которые могут проникнуть в эту область при различных травмах.

В связи с наличием феномена полного внутреннего отражения, при стандартном осмотре невозможно визуализировать все структуры УПК. Это происходит из-за того, что свет, отражающийся от УПК, преломляется внутри роговицы, точнее на границе «роговица-воздух». За счет наличия специальной линзы, которая нивелирует данный феномен путем изменения угла расположения границ воздуха и линзы, при гониоскопии удается осмотреть все структуры УПК.

Типы гониоскопии

Данная методика проведения осмотра может быть прямой или непрямой, что зависит от типа линзы. Последняя позволяет добиться увеличения изображения в 15-20 раз.

Прямая гониоскопия

Для выполнения прямой гониоскопии применяют линзу Кеппе. Во время выполнения исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине, а сама диагностика выполняется при помощи микроскопа и дополнительных источников освещения.

К преимуществам прямой гониоскопии следует отнести:

1. Может проводиться пациентам с нистагмом или изменениями на роговице.
2. Детям исследование выполняется под местной анестезией. Дополнительно иногда вводят седативные препараты.
3. При помощи линзы Кеппе можно визуализировать не только УПК, но и задний полюс глаза.
4. При выполнении обследования есть возможность панорамной оценки структур УПК, что позволяет сравнивать различные сектора в пределах одного глаза. При использовании двух линз можно сравнить области на обоих глазах.
5. Чтобы отличить врожденную патологию угла передней камеры от приобретенной, есть возможность использовать ретроиллюминацию.

Недостатками прямой гониоскопии являются:

1. Вынужденное положение пациента на спине.
2. Техническая сложность выполнения.
3. Необходимость в дополнительных источниках освещения.
4. Обязательно наличие микроскопа.
5. Качество изображения заметно хуже, чем при обследовании пациента с использованием щелевой лампы.

Непрямая гониоскопия

При непрямой гониоскопии обследование структур УПК производится с использованием линзы, в состав которой входят одно или несколько зеркал. Наличие последних значительно расширяет возможности исследования. Например, чтобы визуализировать носовой квадрант УПК, зеркало следует разместить с височной стороны. Ориентация картинки в пространстве (верх-низ) остается неизменной.

Доктор оценивает изображение через щелевую лампу. Самой первой однозеркальной линзой была линза Гольдмана. В дальнейшем разработано большое количество вариаций. Линзы с двумя зеркалами позволяют визуализировать все квадранты, если повернуть ее на 90 градусов. Если в состав линзы входит четыре линзы, то осмотр можно произвести без вращения.

Контакт гониолинзы с роговицей

Однозеркальные линзы (линзы Гольдмана) имеют контактную поверхность с довольно большим радиусом кривизны. Так как диаметр их больше, чем у роговицы, они универсальны. Однако при осмотре требуется использование вязкого вещества.

При использовании линзы Цейсса, радиус кривизны которой сопоставим с этим показателем для роговицы, не требуется нанесения геля. Так как диаметр их поверхности меньше, то для проведения осмотра достаточно присутствия слезной жидкости на глазном яблоке.

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Чтобы получить наиболее точный результат, необходимо правильно подобрать гониолинзу для исследования. Для этого нужно:

• Предварительно оценить глубину передней камеры по методу Ван Херик-Шаффера.
• При широко открытом угле диагностику можно проводить с использованием любой линзы, так как ничего не будет препятствовать осмотру угла.
• При узком угле лучше использовать линзу Гольдмана (одно- или двузеркальную) или Цейсса. Взаимное расположение зеркал позволяет оценить те структуры, которые при других вариантах диагностического обследования остаются невидимыми в связи со смещением радужко-хрусталиковой диафрагмы кпереди.

Видео, как проводится гониоскопия

Клиники Москвы (ТОП-3), где можно пройти гониоскопию

гониоскопия: что это и зачем она нужна?

Гониоскопия: что это такое?

Гониоскопия выполняется во время осмотра глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза, также называемой углом передней камеры. «Угол» — это место, где встречаются роговица и радужка.Это место, где жидкость внутри глаза (водянистая влага) вытекает из глаза в венозную систему.

В нормальных условиях угол не виден при осмотре. Специальная призма контактных линз, размещенная на поверхности глаза, позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Зачем это нужно?

Давление внутри глаза поддерживается за счет постоянного производства и отвода жидкости. Если дренажная система не работает должным образом, давление внутри глаза, также известное как внутриглазное давление, может увеличиться.Высокое внутриглазное давление может вызвать повреждение зрительного нерва, «кабеля», по которому изображения передаются из глаза в мозг. Этот вид повреждения называется глаукомой, второй по значимости причиной слепоты во всем мире.

Посмотрев на «угол», врачи могут определить, открыт он или закрыт, а также наличие аномальных кровеносных сосудов, спаек (синехий) или повреждений от предыдущей травмы глаза. Закрытый угол — это аномалия, которая может предрасполагать пациента к внезапному или быстрому повышению внутриглазного давления.Это повышение давления может вызвать очень серьезную острую форму глаукомы, которую можно вылечить и даже предотвратить с помощью лазерного лечения (иридотомия), если с помощью гониоскопии выявлено предрасполагающее отклонение угла.

Кроме того, гониоскопия позволяет окулисту отмечать более тонкие характеристики дренажной системы глаза, чтобы определить его или ее диагноз и план лечения.

Как это делается?

Гониоскопия выполняется, когда голова помещается в щелевую лампу (специальный микроскоп, используемый для наблюдения за глазами).После обезболивания глаза каплями, специальная контактная линза надевается прямо на глаз, и луч света используется для освещения угла. Хотя веки могут ощущать присутствие хрусталика, обычно это обследование не вызывает боли. Обследование обоих глаз обычно занимает несколько минут.
—

Статья Кэтрин Э. Боллинджер, Мэриленд и Майкл Д. Вестафер, Мэриленд

Кэтрин Э. Боллинджер, доктор медицины , специалист по глаукоме и доцент офтальмологии Медицинского колледжа Джорджии Университета Огаста.Доктор Боллинджер закончила ординатуру по офтальмологии и стипендию по лечению глаукомы в Глазном институте Коула, клинике Кливленда.

Майкл Д. Вестафер, доктор медицины , старший ординатор-офтальмолог в Медицинском колледже Джорджии Университета Огаста. Доктор Вестафер получил медицинскую степень в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.

Гониоскопия

Второй тест, проводимый для всех пациентов с глаукомой, — это посмотреть на угол, где водянистая влага выходит из глаза (рис. 11).Поскольку угол находится внутри глаза, по сути, за углом в интерьере, это нужно видеть с большая контактная линза, называемая гониоскопом. Есть несколько видов гониоскопы, но все они прикладываются к глазу после того, как он онемел и есть зеркала, чтобы врач мог видеть несколько вещей. Сначала мы определяем, есть ли угол открыт, закрыт или где-то посередине? Угол бегает вокруг глаз по кругу, поэтому осматриваем 4 зоны (вверх, вниз, со стороны носа, со стороны виска) поворотом гониоскопа.Во-вторых, врачи ищут места, где радужная оболочка постоянно прилип к сетке. Это признаки прошлого, значительного ракурса закрытие (так называемые периферические передние синехии или ПА). В-третьих, мы ищем другие признаки аномалии, например новую кровь. сосудов или разорванных мест из-за прошлых травм, которые предупредили бы нас о возможности форм вторичных глаукома.

Рисунок 11: Гониоскопия. (Вверху) Рисунок того, как врач смотрит на угол, подпрыгивая свет от зеркала гониоскопа в и обратно угол.(Внизу) Фотография открытого ракурса, как его видит гониоскопия (стрелкой указан угол).

К сожалению, глазные врачи не всегда проводят гониоскопию, если это необходимо. уместно, как выяснили наши исследователи при изучении диаграмм пациенты с глаукомой со всех концов Соединенных Штатов. Почти половина из них в графиках не было документации, что врач сделал гониоскопия или знала, был ли угол открыт или закрыт. Пациенты, которые подозреваемые в глаукоме или страдающие глаукомой, захотят спросить своего врача что показывает их гониоскопия.

Гониоскопия — это основной тест, который показывает, является ли закрытие угла вероятный. Это не решение «все или ничего», и ни один глазной врач не может классифицируйте каждый угол наверняка. В 95% глаз мы могли бы попросить трех окулистов договориться о том, открыт ли угол или закрыто. Но именно в отношении немногих посредников мы должны выносить суждения. и вместе с пациентом принять решение о лучшем курсе лечения. В решение в случае закрытия угла — делать ли лазерное отверстие в радужная оболочка немедленно или подождать, чтобы увидеть, как выглядит глаз без лазерной иридотомии.Подробное обсуждение этого вопроса находится в раздел Почему глаукомы нет или нет — что делает вас подозрение на закрытие угла? см. раздел Почему глаукомы нет или нет?

В течение нескольких лет центры глаукомы, такие как Институт Уилмера, добавили новые методы обследования для оценки угла гониоскопии. В самое последнее и многообещающее из них — оптика переднего сегмента. когерентная томография, или ASOCT (рисунок 6).Это безболезненный визуализирующий тест, который не требует анестезии и имеет тусклый свет который отражается от глаза и создает картину поперечного сечения угол вместе с роговицей и радужкой. Наши исследования с этим Методика показала, что радужная оболочка действует по-разному у людей с углом наклона. закрытие — оно менее «губчатое» — так можно описать его. Мы и другие сейчас ищет способы научно доказать, что с помощью новой визуализации методы расскажут нам гораздо больше о том, кому нужна лазерная диафрагма, а кому не.

Точки для гониоскопии

• Врач должен по возможности оценить угол пациенты с глаукомой

• Чаще всего угол открыт

• Узкие углы могут потребовать лазерной диафрагмы проделано отверстие

• Гониоскопия не всегда дает ответ, и новее методы находятся в разработке

Диагностика закрытия угла: гониоскопия vs.

октября

A Хотя первичная открытоугольная глаукома встречается чаще, чем первичная закрытоугольная глаукома, последняя имеет более высокую зрительную болезненность, включая слепоту. Предшествующие стадии первичной закрытоугольной глаукомы характеризуются иридотрабекулярным контактом под углом не менее 180 градусов, который может быть обнаружен с помощью гониоскопии.

К сожалению, болезнь закрытия угла часто не учитывается. У большинства пациентов с этим заболеванием нет симптоматических приступов закрытия угла, которые могли бы побудить их обратиться за офтальмологической помощью.Даже когда пациент приходит на глазное обследование, гониоскопию проводить нельзя. Тест Ван Херика, который оценивает глубину периферической передней камеры по отношению к периферической толщине роговицы, обычно используется, чтобы решить, какой пациент должен пройти гониоскопию. Самая серьезная проблема этого подхода заключается в том, что он не обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, чтобы поймать всех пациентов с закрытым углом. В одном исследовании тест Ван Херика, выполняемый техниками, ординаторами и обслуживающим персоналом, сравнивался с гониоскопией, выполняемой при приеме на работу, в качестве золотого стандарта; Чувствительность теста Ван Херика для обнаружения закрытия угла составляла всего от 58 до 79 процентов. ¹

Плюсы и минусы гониоскопии

Гониоскопия — золотой стандарт диагностики закрытия угла. Как специалист по глаукоме, я специально проверяю угол с помощью гониоскопии. Это действительно требует обезболивания, но обычно занимает меньше минуты. В дополнение к быстрой оценке ширины угла на 360 градусов — с углублением и без него — могут быть обнаружены передние периферические синехии, может наблюдаться степень пигментации трабекулярной сети, а также могут быть обнаружены такие аномалии, как неоваскуляризация угла и рецессия угла поставлен диагноз.

Однако гониоскопия имеет некоторые ограничения. Это субъективный метод, требующий контакта с глазом и освещения щелевой лампой, которые могут искусственно расширить угол обзора. Кроме того, он не выполняется из десяти, как рекомендовано. Одна из причин этого может заключаться в том, что в клиниках, где технические специалисты проводят первоначальную оценку с помощью щелевой лампы, а затем расширяют пациента, заставляя пациента ждать гониоскопии от офтальмолога, можно считать нарушением графика. Более того, можно неправильно определить статус угла, даже когда вы выполняете гониоскопию, особенно если вы не делаете это очень часто.Например, пигментированная линия Швальбе может быть ошибочно принята за трабекулярную сеть, создавая ошибочное впечатление открытого угла, когда угол фактически закрыт. Точно так же, если трабекулярная сеть очень бледная, может быть трудно определить состояние угловых структур. Есть некоторые обходные пути, которые могут помочь в этом, например, метод роговичного клина, который может помочь вам определить линию Швальбе, но факт в том, что иногда даже при гониоскопии бывает трудно определить, что происходит под углом.(Конечно, чем больше вы это делаете и чем больше вы знакомы с этими проблемами, тем выше вероятность того, что вы сделаете точную оценку. )

Обе гониоскопии и оптическая когерентная томография переднего сегмента имеет плюсы и минусы, когда дело доходит до оценки состояния угла.

Взвешивание альтернатив

Эти соображения — а также тот факт, что многие случаи закрытых углов не улавливаются — открывают дверь для других способов оценки угла, которые могут обойти некоторые из гониоскопических методов. ограничения.К ним относятся:

• Сканирующий периферийный анализатор глубины. Этот прибор (недоступен в США) использует видимый свет для автоматического сканирования от оптической оси до лимба, оценки расстояния между роговицей и радужной оболочкой и его количественной оценки по разным степеням. Это простой в использовании бесконтактный метод косвенной оценки ширины угла, но технология не обладает достаточно высокой специфичностью, чтобы быть хорошей альтернативой гониоскопии. ^2,3

• Pentacam. Pentacam использует вращающуюся камеру Шаймпфлюга и обеспечивает изображения поперечного сечения передней камеры, но не может визуализировать само угловое углубление. Вместо этого он делает некоторые экстраполяции на основе поверхности роговицы и поверхности радужной оболочки, чтобы сделать выводы об угловой выемке.

• Ультразвуковая биомикроскопия. UBM использует высокочастотный ультразвук и дает отличные поперечные сечения угловых структур, включая цилиарное тело.Однако его неудобно использовать на регулярной основе и требует высококвалифицированного оператора для выполнения сканирования. Эти соображения делают его непригодным для использования в качестве просеивающего инструмента для закрытия угла.

ОКТ переднего сегмента — это еще один метод визуализации поперечного сечения, позволяющий визуализировать переднюю камеру и угловые структуры. Однако, в отличие от UBM, OCT — это оптическая технология; он не может проникнуть через пигментный эпителий радужки, поэтому цилиарное тело невозможно увидеть. Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) использует длину волны 1310 мкм, которая идеально подходит для визуализации угловых структур; но, к сожалению, Visante больше не производится.Широко доступные ОКТ-инструменты с фокусировкой на сетчатке, такие как Cirrus от Carl Zeiss Meditec, Spectralis от Heidelberg и Avanti от Optovue, также можно использовать для визуализации переднего сегмента, но они используют световые волны с длиной волны от 800 до 900 мкм, которые не проникают под углом. также. В результате изображения менее детализированы в области углов, чем изображения, полученные с помощью Visante OCT. Тем не менее, обычно можно сказать, соприкасаются ли радужная оболочка и роговица.

Вероятно, основная причина того, что эти инструменты редко используются для углового анализа, связана с рабочим процессом в клинике.Обычно они используются после того, как пациент был расширен, и обычно требуют дополнительной внешней линзы для визуализации передней части глаза. Тем не менее, я видел, как некоторые врачи использовали ОКТ сетчатки для оценки угла.

Преимущество AS-OCT

Хотя гониоскопия является золотым стандартом для оценки угла, бесконтактная технология, с помощью которой можно получить изображение угла в темноте без освещения, будет теории, позволяют нам намного проще проверять пациентов.Фактически, когда впервые была разработана ОКТ переднего сегмента, она рассматривалась как очень многообещающий способ скрининга на закрытие угла.

Этот подход имеет очевидные потенциальные преимущества перед гониоскопией. К ним относятся:

• Легко использовать. OCT не требует наличия офтальмолога с опытом проведения гониоскопии для диагностики иридотрабекулярного контакта.

• Удобно для пациента . Напротив, гониоскопия требует прикосновения к глазу, чего пациенты обычно предпочитают избегать.

• Может образовывать меньше артефактов. Как упоминалось ранее, для выполнения гониоскопии необходимо освещение с помощью щелевой лампы и прикосновение к глазу, что может искусственно расширить угол обзора. С помощью ОКТ нет необходимости прикасаться к глазу, и, поскольку это можно делать в темноте, она выявляет физиологическое состояние угла, давая нам лучшее представление об истинном состоянии угла.

• Он может количественно определить ширину угла и изменения, происходящие при расширении зрачка. Еще один полезный тест, связанный с закрытием угла, — это увидеть, как угол открывается (или закрывается), когда зрачок реагирует на большее или меньшее освещение. Для оценки этого можно использовать как гониоскопию, так и ОКТ, но ОКТ позволяет количественно оценить степень изменения.

• ОКТ обнаруживает большее закрытие угла, чем гониоскопия. По иронии судьбы, одна из причин того, что ОКТ имеет низкую специфичность при использовании для оценки угла в исследованиях, заключается в том, что она фактически обнаруживает большее закрытие угла, чем гониоскопия, которая считается золотым стандартом для сравнения.

Возможность обнаружить большее закрытие угла, чем при гониоскопии, безусловно, может считаться хорошей вещью. Однако закрытие угла на ОКТ не всегда означает, что пациента следует немедленно лечить. Фактически, даже пациенты с закрытием гониоскопического угла не всегда нуждаются в лечении. В случае подозрения на первичное закрытие угла, которое обычно протекает бессимптомно и не имеет никаких отклонений, кроме закрытия угла, Американская академия офтальмологии Preferred Practice Patterns оставляет решение о лечении на усмотрение врача, говоря, что лечение с иридотомией в этой ситуации «может быть на рассмотрении.Таким образом, одного использования ОКТ недостаточно, чтобы решить, как лечить пациента. Тем не менее, это может помочь выявить людей, которых следует более тщательно проверять на наличие проблем в будущем.

• Он может определить вероятность закрытия угла в будущем лучше, чем гониоскопия. Интересно, что в одном исследовании изучались пациенты, которые были классифицированы как имеющие открытые углы с помощью гониоскопии, но классифицированные как имеющие закрытые углы с помощью ОКТ. ⁴ Исследование показало, что через четыре года у 17 процентов пациентов этой категории, которые вернулись для последующего наблюдения, развились закрытые углы в двух или более квадрантах (по классификации гониоскопии), а у 10 процентов развилось закрытие углов в трех или более квадрантах. больше квадрантов.

Хотя этот вывод был основан только на 62 процентах исходной выборки пациентов, которые вернулись для последующего наблюдения на четвертый год, это важно. При гониоскопии у этих людей обнаружились открытые углы. Тем не менее, у некоторых продолжали развиваться закрытые углы, и ОКТ, установленная на этом перед закрытием, была видна при гониоскопии. Если кажется, что у пациента открытые углы, большинство офтальмологов не будут периодически проверять, закрывается ли угол. Это оставляет этих людей открытыми для будущих проблем — проблем, которые можно предотвратить с помощью ОКТ-сканирования.

По иронии судьбы, это потенциальное преимущество перед сканированием с помощью ОКТ переднего сегмента не было бы особенно полезным для меня, потому что, как специалист по глаукоме, я регулярно выполняю гониоскопию всем своим пациентам, даже если угол кажется открытым. в прошлом. Если все в порядке, я проверяю их каждые три или четыре года; если они пограничные, я проверяю их каждый год. Однако, если с помощью ОКТ можно выявить некоторых пациентов с риском возникновения проблем в будущем, пациентов, которых гониоскопия не может идентифицировать, это может быть полезно для врача, который не выполняет гониоскопию очень часто.Это может служить предупреждением о том, что этого пациента необходимо периодически проверять, несмотря на появление открытого угла. (Это может означать направление пациента к специалисту по глаукоме, которому удобнее проводить регулярный скрининг гониоскопии.)

Недостатки ОКТ

Несмотря на его преимущества, на практическом уровне в клинике использование ОКТ в качестве альтернативы для исследования Состояние угла может быть проблематичным по ряду причин:

• ОКТ переднего сегмента широко не доступна. Это означает, что оборудование, наиболее подходящее для оценки угла, недоступно для многих практик.

• Большинство ОКТ-сканирований (используемых для оценки зрительного нерва и сетчатки) выполняются после дилатации пациента. Даже если вы решите использовать технологию ОКТ, которая не оптимизирована для просмотра структур переднего сегмента, такое использование может оказаться неудобным с точки зрения потока пациентов.

Даже если для оценки угла в основном используется гониоскопия, AS-OCT служит нескольким очень полезным целям.

• OCT измеряет только небольшую часть угла. Закрытие первичного угла определяется в предпочтительных практических схемах Академии как характеризующееся иридотрабекулярным контактом не менее 180 градусов. (Иридотрабекулярный контакт определяется как задняя трабекулярная сеть, не видимая при статической гониоскопии.) Это актуально при сравнении ОКТ и гониоскопии, потому что ОКТ обычно сканирует только срез из четырех квадрантов. По сути, вы видите состояние угла в четырех градусах из 360.

Поскольку определение закрытия угла — это иридотрабекулярный контакт более чем на 180 градусов, мы заключаем, что если два из четырех снимков ОКТ показывают замкнутый угол, то это указывает на закрытие не менее 180 градусов. (Попытка сделать вывод на основании большего количества сканирований может быть проблематичной. Среди прочего, сканирование верхнего и нижнего квадрантов затруднено, потому что веко мешает.) Напротив, гониоскопия дает информацию обо всем угле.

Следует отметить, что существует новый инструмент OCT с разверткой источника, 1310 мкм, не утвержденный в США, который позволяет измерять угол на 360 градусов. Пока нет данных, позволяющих предположить, что эта технология превосходит гониоскопию, но теоретически она может быть жизнеспособной альтернативой для обнаружения закрытия угла. (Однако даже там, где эта технология доступна, она, похоже, не заменяет гониоскопию.)

• Количественная оценка угла требует субъективных данных о расположении склеральной шпоры. Склеральную шпору сложно идентифицировать с помощью ОКТ на 30% изображений. Это проблема, если вы пытаетесь количественно определить открытие угла с помощью OCT; Человек, выполняющий измерение, должен решить, где находится склеральная шпора, что приводит к вариабельности результатов в зависимости от этого решения. Кроме того, оценивая изменения с течением времени, нельзя быть уверенным, что сканируется одна и та же область, и возможна вариативность измерения из-за различий в структуре радужной оболочки в разных местах.По этим причинам я обычно не использую ОКТ для количественного анализа угла.

Скрининг на основе населения

Одна важная проблема заключается в том, что мы хотели бы иметь инструмент, который мог бы легко действовать как инструмент скрининга в общей популяции для поиска людей с закрытым углом. Помимо того, что вам нужна простая в использовании технология, главное внимание здесь уделяется высокой специфичности, чтобы избежать слишком большого количества ложных срабатываний. Обычно для скрининга рекомендуется специфичность от 95 до 98 процентов, а также чувствительность не менее 85 процентов. ^5,6 Если технология имеет высокую чувствительность и низкую специфичность, она будет отмечать большинство пациентов как имеющих закрытый угол, в том числе многих, у которых его на самом деле нет, что обременяет систему здравоохранения.

Это область, в которой OCT плохо себя чувствует. Исследования ОКТ, используемой для обнаружения закрытия угла, показали широко различающиеся результаты по сравнению с гониоскопией, со специфичностью от 12 до 87 процентов, хотя важно отметить, что определение закрытия угла не является единообразным во всех исследованиях.Кроме того, обнаружение закрытия угла на ОКТ не всегда означает необходимость немедленного лечения. Принимая во внимание эти факты, я не верю, что OCT может быть оправдано как инструмент проверки на закрытие угла в сообществе. Однако полезность

ОКТ как инструмента скрининга возрастает, если скрининг проводится в офисе (т. Е. Оппортунистический скрининг), а не за его пределами, особенно в условиях, когда гониоскопия может быть невозможна. В клинике может быть приемлемо более высокое количество ложных срабатываний.В этой среде важнее высокая чувствительность — ограниченное количество ложноотрицательных результатов. Однако в этом случае стоимость и доступность OCT являются ограничением. При наличии соответствующего опыта гониоскопия — более быстрый и дешевый способ оценить угол и принять решение о лечении у пациента, который уже находится в клинике.

ОКТ в качестве дополнения

По моему опыту, наиболее эффективным подходом для оценки угла является использование гониоскопии в качестве основного инструмента, а ОКТ переднего сегмента зарезервирована как дополнительная технология.Даже если для оценки угла в основном используется гониоскопия, AS-OCT служит нескольким очень полезным целям:

• OCT может помочь определить причину закрытия угла. OCT полезен для идентификации механизма (механизмов) за угловым закрытием. Часто сосуществуют различные механизмы закрытия первичного угла; они включают зрачковый блок, высокий свод хрусталика, толстую периферическую радужку и расположенное спереди цилиарное тело (хотя последнее невозможно увидеть с помощью ОКТ — только с помощью ультразвуковой биомикроскопии).ОКТ также может выявить причины закрытия вторичного угла, такие как супрацилиарная жидкость, которая толкает диафрагму ирисовой линзы вперед. Это важно знать, потому что соответствующее лечение зависит от причины проблемы.

• OCT отлично подходит для обучения пациентов. В моей практике люди часто приходят к другому мнению о том, следует ли им делать лазерную иридотомию. В большинстве случаев они протекают совершенно бессимптомно; общий офтальмолог или оптометрист отметил их закрытый угол и предложил провести иридотомию.Пациентов пугает эта идея, когда они не слышали о ней раньше, поэтому они приходят к специалисту по глаукоме, чтобы узнать, правильно ли это.

Конечно, я мог бы показать им рисунок или общую фотографию нормального угла в сравнении с закрытым углом, чтобы помочь им понять проблему, но я обнаружил, что показывая пациенту изображение его или ее собственного угла по сравнению с открытым углом. угол наиболее эффективен. Затем я могу объяснить, как могут происходить приступы с закрытием угла и как может помочь иридотомия.

• ОКТ может быть полезным в ситуациях, когда гониоскопия невозможна. Иногда у пациента появляется помутнение роговицы, что затрудняет или делает невозможным визуализацию угла; OCT все еще может обеспечить обзор угла. Кроме того, некоторые пациенты не могут переносить контактную линзу, надетую на глаз. ОКТ позволяет оценить угол, не касаясь глаза.

В конечном итоге ОКТ — отличное дополнение, но ничто не может заменить гониоскопию. ОБЗОР

Доктор Радхакришнан — специалист по глаукоме в Центре глаукомы в Сан-Франциско и научный руководитель исследовательской и образовательной группы по глаукоме, также в Сан-Франциско. Она не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

<sup>1. Johnson TV, Ramulu PY, Quigley HA, Singman EL. Низкая чувствительность метода Ван Херика для обнаружения закрытия гониоскопического угла независимо от опыта наблюдателя. Am J Ophthalmol 2018; 195: 63-71.
2. Лаванья Р., Фостер П.Дж., Саката Л.М. и др. Скрининг на узкие углы у населения Сингапура: оценка новых бесконтактных методов скрининга. Офтальмология 2008; 115: 10: 1720-7, 1727.e1-2.
3.Чжан Ю., Ли С.З., Ли Л., Томас Р., Ван Н.Л. Исследование глаз Handan: сравнение методов скрининга подозреваемых в закрытии угла глаза в сельской местности Китая. Офтальмологическая эпидемиология 2014; 21: 4: 268-75.
4. Баскаран М., Айер Дж. В., Нараянасвами А.К. и др. Визуализация переднего сегмента позволяет прогнозировать закрытие гониоскопического угла. Офтальмология 2015; 122: 12: 2380-4.
5. Штамп RL. Скрининг глаукомы. J Glaucoma 1998; 7: 3: 149-50.
6. Томас Р. , Парих Р., Пол П., Мулиил Дж. Популяционный скрининг против выявления случаев заболевания.Индийский журнал J Ophthalmol 2002; 50: 3: 233-7.
7. Нолан В.П., см. JL, Chew PT, et al. Обнаружение закрытия первичного угла с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента азиатских глаз. Офтальмология 2007; 114: 1: 33-9.
8. Нонгпюр М.Э., Хааланд Б.А., Фридман Д.С. и др. Алгоритмы классификации, основанные на измерениях оптической когерентной томографии переднего сегмента для обнаружения закрытия угла. Офтальмология 2013; 120: 1: 48-54.
9. Дабасиа П.Л., Эдгар Д.Ф., Мердок И.Е., Лоуренсон Дж. Бесконтактные методы скрининга для обнаружения узких углов передней камеры.Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2015; 56: 6: 3929-35.
10. Кочупуракал РТ. Роль оптической когерентной томографии в оценке углов передней камеры. J Clin Diagn Res. 2016; 10: 4: NC18 – NC20.</sup>

Гониоскопия — обзор | ScienceDirect Topics

Диагностическая оценка

Гониоскопия должна выполняться всем пациентам с саркоидозом, ищущим узелки TM и периферические передние синехии. Наличие узелков TM не всегда связано с другими клиническими признаками переднего увеита, но часто связано с более высоким внутриглазным давлением. ²⁴

Исследование конъюнктивы может быть полезно у пациентов с подозрением на саркоидоз. Наличие фолликулов или узелков конъюнктивы представляет собой легкодоступный источник для возможной тканевой диагностики. Диагностическая ценность биопсии конъюнктивы выше при наличии фолликулов конъюнктивы, но иногда выполняются слепые биопсии конъюнктивы, обычно из нижнего свода. ⁶⁷ У пациентов с подозрением на саркоидоз диагностическая ценность варьируется в разных отчетах от 25% до 40%. ^53,68,69 Следует отметить, что эта процедура может привести к рубцеванию конъюнктивы и не очень часто используется в клинической практике.

Биопсия добавочной слюнной железы — еще один доступный диагностический инструмент, результаты которого сильно различаются. ^70,71 Биопсия стекловидного тела, хориоидеи или сетчатки редко выполняется в случаях увеита и является крайней мерой, когда диагноз не может быть установлен другими диагностическими методами, поскольку они несут риск потери зрения и, как правило, имеют низкую диагностическую ценность. ⁷²

Гистологическое подтверждение — золотой стандарт для диагностики саркоидоза, за исключением нескольких конкретных ситуаций, таких как синдром Лёфгрена или Хеерфордта. По возможности следует выполнять биопсию пораженных органов. При отсутствии очевидного глазного источника для биопсии, слепая биопсия конъюнктивы или дополнительной слюнной железы представляет собой полезный диагностический инструмент с выходом, который обычно выше при наличии совместимой клинической картины или подтвержденного диагноза саркоидоз в других местах.

Опыт оператора часто подсказывает, какой диагностический инструмент использовать. Когда поражены легкие, доказательств неказеозных гранулем, полученных из внутригрудных лимфатических узлов или паренхимы легких, вместе с клинически совместимым поражением глаз, достаточно для подтверждения диагноза саркоидоз. Многие авторы также считают диагноз глазного саркоидоза безопасным, когда результаты БАЛ (повышенный процент лимфоцитов, повышенное соотношение CD4 / CD8) демонстрируются у пациента с глазными симптомами, типичными для саркоидоза. В будущем, возможно, что при определенных сценариях будет установлен надежный диагноз саркоидоза без биопсии. ⁷³ Очевидно, диагноз глазного саркоидоза также требует экспертной офтальмологической оценки, чтобы исключить состояния, которые могли бы имитировать его.

КТ грудной клетки более чувствительна, чем рентген, для обнаружения поражения средостения и паренхимы, ⁷⁴ и полезна при проведении биопсии. Наличие типичных визуализирующих особенностей саркоидоза связано с более высоким выходом бронхиальной биопсии. ⁷⁵ Эндобронхиальная биопсия под контролем УЗИ в значительной степени заменила медиастиноскопию для оценки лимфатических узлов средостения. ⁷⁶

При отсутствии рентгенологического поражения грудной клетки или легко определяемого поражения неторакальных органов, позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы (сканирование FDG-PET) может быть полезным для определения альтернативных участков биопсии. ФДГ-ПЭТ может выявить очаги поглощения у 50% пациентов с отрицательной КТ, ⁷⁷ , и предпочтительнее галлиевой сцинтиграфии. ФДГ-ПЭТ требует меньшего радиационного воздействия; получение изображения может быть выполнено в течение 2 часов после инъекции, по сравнению с 48–72 часами в случае сцинтиграфии с галлием; и более чувствительна, чем сцинтиграфия с галлием, при обнаружении внелегочного поражения. ^78,79 Предлагаемый диагностический подход представлен на рис. 12.9.

РИС. 12.9. Предлагаемая диагностическая стратегия у пациентов с подозрением на саркоидоз глаз. Когда офтальмологические находки сильно указывают на саркоидоз (см. Текст), биопсия гранулем в любом органе достаточна для уверенного диагноза саркоидоз.В ситуациях, когда нет доказательств биопсии саркоидоза, серологические маркеры и другие доказательства экстраокулярных аномалий, согласующиеся с саркоидозом, могут повысить диагностическую достоверность. Когда выполняется бронхоскопия, полезен бронхоальвеолярный лаваж с подсчетом клеток и соотношением CD4 / CD8, оцененным с помощью проточной цитометрии; Даже в технически не увеличенных лимфатических узлах гранулематозное воспаление может быть обнаружено с помощью эндобронхиального ультразвукового контроля TBNA, что подтверждает диагноз. BAL , бронхоальвеолярный лаваж; TBNA , трансбронхиальная пункционная аспирация; TBBx , биопсия трансбронхиальным зажимом; EBBx , биопсия эндобронхиальным зажимом; CT , компьютерная томография; FDG-PET , позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы; ACE , ангиотензин-превращающий фермент; sIL2R , растворимый рецептор интерлейкина-2

Дифференциация нейроофтальмического саркоидоза от демиелинизирующих заболеваний, таких как рассеянный склероз или оптический нейромиелит (болезнь Девича), может быть сложной задачей, особенно для пациентов без других явных проявлений саркоидоза.Поражение нескольких органов подтверждает диагноз саркоидоз. Магнитно-резонансная томография головного мозга / орбитальная магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием и без него часто может помочь дифференцировать рассеянный склероз от нейросаркоидоза на основании иногда характерного распределения и внешнего вида поражений белого вещества в первом случае; и, что более важно, потенциальное присутствие немиелиновых образований, лептоменингеального или твердого тела в последнем. ⁶¹ Наблюдаемое примерно у 40% пациентов с нейросаркоидозом, лептоменингеальное поражение с диффузным или фокальным / многоочаговым усилением является наиболее часто регистрируемой аномалией визуализации.Увеличение и усиление черепных нервов на T1-взвешенных изображениях указывает на нейросаркоидоз. Повышенный уровень АПФ в анализе спинномозговой жидкости или повышенное соотношение CD4: CD8 могут подтвердить диагноз, но не очень чувствительны или специфичны. ⁸⁰ Оптический нейромиелит обычно также вызывает поперечный миелит, но не внутричерепное воспаление; у большинства пациентов повышен уровень антител к аквапорину-4. ⁸¹

Гониоскопия: необходима для ухода за пациентами

Гониоскопия — один из старейших — и наиболее мало используемых — методов оценки угла зрения.Ретроспективный обзор участников программы Medicare в США, перенесших операцию по поводу глаукомы в 1999 г., показал, что только 49% из них прошли гониоскопическое обследование в соответствии с предпочтительными методами практики AAO в течение 4–5 лет до операции. ¹ Вместо этого клиницисты начали полагаться на альтернативные методы, такие как ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT), при оценке состояния угла в глаукомных глазах.Однако эти высокотехнологичные подходы могут быть дорогостоящими и предоставить лишь часть информации, которая может быть получена во время исследования с помощью щелевой лампы с гониолинзой.

Уоллес Л. М. Алвард, доктор медицины, долгое время был сторонником утраченного искусства гониоскопии. Доктор Алвард — заведующий кафедрой офтальмологии им. Фредерика С. Блоди, директор службы глаукомы Департамента офтальмологии и визуальных наук Медицинского колледжа Университета Айовы Карвер в Айова-Сити. В этой статье он объясняет, почему каждый офтальмолог должен знать, как проводить гониоскопию, и делится советами по оттачиванию своих навыков.

ЗАЧЕМ ПРОВОДИТЬ ГОНИОСКОПИЮ?
По словам доктора Алварда, офтальмологи должны проводить гониоскопию всем, у кого есть глаукома или есть подозрение на это заболевание. «Это обследование показывает, есть ли у пациента первичная (открытая или закрытоугольная) или вторичная (пигментная, псевдоэксфолиация или травматическая) глаукома», — сказал он в интервью Glaucoma Today. «Нам нужна эта информация, чтобы определить, как вести себя с пациентом и решить, какие шаги мы должны предпринять, чтобы снизить его ВГД.«

К сожалению, сказал доктор Алвард, офтальмологи часто не обладают навыками, необходимыми для проведения гониоскопии. «Процедура несложная, но неопытным врачам поначалу она может показаться сложной», — сказал он. «UBM и AS-OCT — привлекательные альтернативы, потому что эти тесты не требуют специальных навыков и могут быть делегированы техническим специалистам. Я обеспокоен тем, что специалисты по глаукоме станут настолько зависимыми от этих методов визуализации, что они забудут, как проводить гониоскопию, и упустят из виду жизненно важные диагностическая информация.«

Другие врачи стараются избегать гониоскопии, отмечает д-р Алвард, не потому, что у них нет навыков, а потому, что они не практикуют. Какова бы ни была причина, заявил он, «офтальмологи, которые не включают гониоскопию в комплексное обследование глаукомы, не заботятся о своих пациентах должным образом».

ПОМОЩЬ В ИНТЕРНЕТЕ
Доктор Алвард предпринял свой крестовый поход, чтобы повысить осведомленность врачей о необходимости гониоскопии в Интернете, открыв сайт www.gonioscopy.орг. Этот веб-сайт, который обслуживается и поддерживается Университетом Айовы, посвящен обучению гониоскопии с помощью видеографии. Посетители могут получить доступ к видеороликам с высоким разрешением, которые содержат пошаговые инструкции по использованию трех- и четырехзеркальных гониолинз, стратегии обследования сложных глаз и примеры диагнозов. Большинство видеороликов озвучивает доктор Алвард, который четко описывает анатомию иридокорнеального угла и соответствующие ориентиры.

Доктор Алвард призывает врачей, которые плохо знакомы с гониоскопией, практиковать эту технику на пациентах, пока они не освоятся с процедурой.Как только врачи научатся обращаться с гониолинзами, они смогут легко визуализировать трабекулярную сеть и другие жизненно важные структуры под углом, не беспокоя пациента (рис. 1).

ИСПРАВЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОШИБОК
Врачам для проведения гониоскопии требуется всего два инструмента: гониолинза и щелевая лампа.

Доктор Алвард обычно использует четырехзеркальную гониолину, потому что она не требует использования соединительного раствора, в отличие от трехзеркальной линзы. «На освоение четырехзеркальной линзы может потребоваться некоторое время, но врачи, которые освоили этот инструмент, обнаружат, что они могут быстро обследовать пациентов, не прерывая их обычной клинической практики.«

В разделе «Основные методы обследования» своего веб-сайта доктор Алвард дает советы, как избежать типичных ошибок при проведении гониоскопии. «Люди, которым неудобно проходить это обследование, как правило, слишком сильно прижимают линзу к глазу, что приводит к вдавливанию глаза и искусственному открытию угла», — сказал он. «Я знаю, что использую правильное давление, когда между линзой и роговицей периодически появляется воздух».

Новички в гониоскопии часто направляют слишком много света в глаза во время обследования.Добавил Алвард. «Я делаю [щелевой] луч очень коротким, чтобы он не попадал в зрачок», — сказал он. «Если зрачок сужается, это может открыть угол. Я также ограничиваю количество света, попадающего в глаз, выполняя гониоскопию в темной комнате».

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛОЖНЫХ УГЛОВ
На своем веб-сайте д-р Алвард заявляет: «Иридокорнеальный угол [иногда] довольно сбивает с толку даже для опытного исследователя». В разделе «Методы обработки сложных углов» д-р Алвард описывает стратегии определения ориентиров в глазах с помощью слегка пигментированных трабекулярных сетей (роговичный клин; рис. 2) и узких углов (гониоскопия с вдавливанием).

Во время гониоскопии с вдавливанием врач вдавливает роговицу гониолинзами. Это действие отталкивает радужную оболочку от трабекулярной сети и помогает исследователю определить, соприкасаются ли структуры или удерживаются вместе синехиальными сращениями (рис. 3).

Другой полезный раздел веб-сайта доктора Алварда включает видеоролики с распространенными диагнозами, которые могут быть обнаружены с помощью гониоскопии. Примеры включают синдром плато радужки, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, неоваскулярную глаукому и опухоли угла.«Врачи, которые не проводят гониоскопию, могут пропустить эти условия», — сказал д-р Алвард. «Пациенты могут достичь удовлетворительных результатов, если эти патологии будут обнаружены и вылечены на ранней стадии. Если такие условия, как закрытие угла, упускаются из виду, пациенты могут оказаться в операционной, подвергаясь экстренной операции».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Доктор Алвард считает, что все специалисты по уходу за глазами, включая оптометристов и общих офтальмологов, должны знать, как выполнять гониоскопию. «У этого обследования нет недостатков», — сказал он.«В руках опытного практикующего врача гониолинза является ценным инструментом для визуализации структур иридокорнеального угла».

Видеоатлас гониоскопии доктора Алварда доступен на сайте www.gonioscopy.org.

Wallace L. M. Alward, MD, можно позвонить по телефону (319) 356-3938; [email protected].

Гониоскопия — Праймер — сенсорный ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Гониоскопия — необходимое обследование для всех пациентов с глаукомой. Это процедура для оценки угла передней камеры (ACA) с использованием специальных инструментов, известных как гониолинзы или призмы.Алексиос Трантас (1867–1961) был первым, кто использовал термин «гониоскопия» в 1907 году (, рис. 1, ). Этот термин произошел от греческого слова «гония», означающего угол, и «скопейн», чтобы наблюдать. Трантас использовал прямой офтальмоскоп и цифровое давление в лимбе, чтобы наблюдать ACA у пациента с кератоглобусом. Позже Максмилиан Зальцманн (1862–1954) применил непрямую гониоскопию с контактной линзой для исследования угла (, рис. 1, ). ¹ Таким образом, Трантаса и Зальцмана называют «отцами гониоскопии». ^1,2

Гониоскопия помогает разделить тип глаукомы на открытую или закрытоугольную. Это указывает офтальмологу на дальнейшее лечение глаукомы. Процедура также может выявить любые вторичные причины обструкции оттока, такие как пигмент, псевдоэксфолиативный материал, новые сосуды, рецессия угла или инородные тела в ПМА.

Этот краткий обзор гониоскопии предназначен для ординаторов и младших врачей, которых часто пугает сложный характер этой процедуры.В статье описаны оптические принципы, лежащие в основе гониоскопии, виды гониоскопии, процедура проведения непрямой гониоскопии, различие между прямой и непрямой гониоскопией, определение угловых структур, степени ширины угла, динамическая гониоскопия, блок-схема гониоскопии и типичные ошибки при выполнении процедуры.

Принцип гониоскопии
Когда свет проходит из среды с более высоким показателем преломления в среду с более низким показателем преломления, угол преломления (r) становится больше, чем угол падения (i).i достигает «критического угла», когда r равно 90º. Если угол i становится больше критического, свет отражается обратно в первую среду (, рис. 2, ).

Критический угол границы раздела роговица-воздух составляет примерно 40 °. Световые лучи, исходящие из угла передней камеры, превышают критический угол и поэтому отражаются обратно в AC. Это предотвращает визуализацию ACA при биомикроскопии щелевой лампы. Этот недостаток можно преодолеть, оптически заменив роговицу другим интерфейсом.Показатель преломления контактной линзы такой же, как и у эпителия роговицы, поэтому на границе этих двух поверхностей (контактная линза-роговица) наблюдается минимальное преломление. Это устраняет оптический эффект роговицы. Световые лучи от ACA достигают контактной линзы. Впоследствии их заставляют проходить через новую поверхность раздела контактная линза-воздух.

При прямой гониоскопии (гониолинза) передний изгиб контактной линзы таков, что критический угол не достигается. Световые лучи преломляются на границе контактная линза-воздух к глазу наблюдателя.При непрямой гониоскопии лучи света отражаются зеркалом в контактной линзе (гониопризме). Световые лучи выходят из линзы почти под прямым углом к ​​границе раздела контактная линза-воздух. ²

Прямая гониоскопия
Прямая гониоскопия может выполняться с помощью линз типа Koeppe. Ручная щелевая лампа, гониоскоп или операционный микроскоп используются вместе с гониолинзами для оценки угла. Эта процедура обычно проводится педиатрическим пациентам под общим наркозом или седативными препаратами.Пациент находится в положении лежа на спине, и для соединения линзы с роговицей часто используется связующая жидкость, но также можно использовать собственные слезы пациента. После вставки гониолинзы микроскоп и источник света настраиваются так, чтобы исследовать весь угол. Некоторые из этих линз, такие как Barkan, Thorpe и Swan-Jacob, также используются для хирургических процедур, таких как гониотомия.

Непрямая гониоскопия
При непрямой гониоскопии используется биомикроскопия с щелевой лампой и контактная линза для наблюдения ACA (, таблица 1, ).Сравнение косвенной и прямой гониоскопии приведено в Таблица 2 .

Процедура непрямой гониоскопии
• Иметь минимальное освещение помещения.

• С трехзеркальной линзой Гольдмана необходимо использовать связующий агент, такой как GenTeal Gel (Novartis Ophthalmics, Базель, Швейцария) (карбомер 0,22% и гипромеллоза 0,3%). Куполообразная линза используется для гониоскопии. Однако для линз Zeiss связующий агент не требуется.

• Используйте как можно более короткий щелевой луч (шириной около 2 мм).Не бросайте свет в зрачок.

• Используйте большое увеличение.

• Держите луч смещенным от центра на 30–35º.

• Осторожно наденьте линзу на глаз так, чтобы пациент смотрел вверх. После установки линзы попросите пациента смотреть прямо перед собой.

• Перестаньте перемещать объектив, когда увидите радужную оболочку (борозды).

• Каждый квадрант угла визуализируется противоположным зеркалом.

• Обычно нижний угол самый глубокий и пигментированный.Однако в случаях закрытия острого угла пигмент может быть более плотным из-за повышенного прилегания радужной оболочки к трабекулярной сети.

Идентификация угловых структур
Цилиарное тело
После визуализации радужной оболочки переместите луч к периферии. При миопах, афакии / псевдофакии цилиарное тело видно в виде розовой, тускло-коричневой или серо-голубой полосы (, рис. 3, ). Ширина полосы цилиарного тела зависит от уровня прикрепления радужной оболочки и у миопов больше.Если полоса цилиарного тела аномально глубокая и не симметрична другому глазу, следует исключить такие состояния, как рецессия угла, циклодиализ и односторонняя миопия высокой степени.

Склеральная шпора
Склеральная шпора — это задняя губа склеральной борозды. Он выглядит как заметная белая линия между темной полосой цилиарного тела и пигментированной трабекулярной сеткой. Тонкие пигментированные пряди часто пересекают склеральную шпору. Они проходят от корня радужки до пигментированной трабекулярной сети и называются «отростками радужки».Склеральная шпора

также может быть не виден из-за высокого прикрепления радужки, радужной оболочки, периферических передних синехий (PAS) и из-за сильной пигментации.

Трабекулярная сеть
Трабекулярная сеть имеет ширину приблизительно 600 мкм. Он состоит из двух частей: передняя нефункциональная часть, прилегающая к линии Швальбе и имеющая беловатый цвет; и задняя функциональная часть, которая выглядит как серовато-синяя пигментированная полоса, непосредственно перед склеральной шпорой.Эта часть трабекулярной сети не имеет пигментации при рождении, но с возрастом может развиться цвет от слабого желто-коричневого до темно-коричневого. Цвет трабекулярной сети зависит от степени пигментации ( Таблица 3 ).

Линия Швальбе
Место соединения угловых структур и роговицы называется линией Швальбе ( Рис. 4 ). Это периферийное окончание десцеметовой мембраны, которое выглядит как тонкий гребень или непрозрачная линия. В сильно пигментированных глазах он может быть пигментирован, особенно нижний.Видный и передний

Линия

Schwalbe называется «задний эмбриотоксон». Это может быть замечено в нормальных глазах как физиологическая вариация или может быть связано с синдромом Аксенфельда-Ригера.

Канал Шлемма
В непигментированных глазах канал Шлемма виден в виде немного более темной или красной линии глубоко в задней трабекулярной сети. Кровь может срыгивать в канал Шлемма из-за чрезмерного давления гониолин на эписклеральные вены.Однако патологические состояния, такие как каротидно-кавернозный свищ, синдром Стерджа-Вебера и закупорка верхней полой вены, также могут повышать эписклеральное венозное давление и приводить к попаданию крови в Шлеммов канал.

Роговичный клин
Этот метод можно использовать для идентификации незаметной линии Швальбе. Когда на роговицу направляется тонкий щелевой луч, видны две блестящие линии: одна на внешней поверхности, а другая на внутренней поверхности роговицы. Эти две линии встречаются на вершине роговичного клина, который обозначает линию Швальбе.

Кровеносные сосуды
Обычно кровеносные сосуды проходят радиально у основания угла (радужки). Однако патологические новые сосуды в углу могут возникать при неоваскулярной глаукоме, увеитическом синдроме Фукса и хроническом переднем увеите. В цилиарном теле обычно могут быть сосуды, идущие по окружности.

Градация угла
Как только практикующий ознакомится со структурой углов, эти знания могут быть применены для выравнивания угла.Был введен ряд классификаций, чтобы соотнести гониоскопический вид ПМА с возможностью закрытия угла. Среди распространенных систем оценки — методы Scheie, Shaffer, Spaeth и Kanski (, таблица 4, ). На основании результатов гониоскопии ACA можно разделить на открытые и закрытые. Это было выделено на рис. 5 .

Динамическая гониоскопия (компрессионная или вдавленная гониоскопия)
Когда стандартная гониоскопия выявляет угол, при котором трабекулярная сеть не видна, это указывает на узкий или закрытый угол.Этот иридотрабекулярный контакт может быть вызван фиксированными причинами (PAS) или нефиксированным аппозиционным закрытием. Эти состояния можно дифференцировать, выполняя «динамическую гониоскопию, гониоскопию с компрессией или вдавливанием». ⁵

В этом методе давление на роговицу с помощью контактной линзы, имеющей небольшую площадь контакта, такой как линза Цейсса, выталкивает воду в ACA, открывая ее. Если присутствует PAS (синехиальное закрытие), угол может не открываться при приложении давления. Однако, если присутствуют только отростки радужки или структуры роговицы и угла находятся в близком приближении (аппозиционное закрытие), угол откроется при приложении давления с помощью гониолинз.

PAS иногда можно спутать с процессами радужной оболочки глаза. Последние представляют собой небольшие отростки от передней поверхности радужной оболочки, которые вставляются вокруг склеральной шпоры, в некоторой степени закрывая цилиарное тело. Они не препятствуют движению радужки с вдавливанием и не препятствуют оттоку водянистой влаги. Напротив, PAS широкие, неправильной формы и прикрепляют строму радужки к трабекулярной сети. Они перекрывают угловую выемку, затемняют более глубокие структуры и, в отличие от отростков радужки, нормальные угловые структуры могут быть не видны между синехиями.ПА также не открываются при вдавливании гониоскопии.

Ошибки гониоскопии

• В некоторых случаях гониоскопия является относительным противопоказанием. К ним относятся: подозрительные или известные разрывы или перфорации глазного яблока или недавняя гифема (в таких ситуациях гониоскопию можно отложить на несколько недель), нарушения поверхности роговицы и дистрофия базальной эпителиальной мембраны.

• Поскольку гониоскопия влияет на роговицу, перед гониоскопией следует проводить такие исследования, как проверка внутриглазного давления, определение полей зрения и оптической когерентной томографии.

• Яркий окружающий свет может сужать зрачок и ложно открывать угол.

• Трехзеркальные линзы обычно имеют большую площадь поверхности, и их может быть трудно вставить по сравнению с одинарными или линзами Zeiss у пациентов с маленькими глазными апертурами.

• Пузырьки воздуха под гониолинзами могут препятствовать правильной визуализации структур. Наклоните линзу к пузырькам, чтобы удалить их, или снимите линзу и вставьте ее снова.

• Только половина лунки гониолинз должна быть заполнена связующей жидкостью.

• Чрезмерное давление линз типа Гольдмана может сдавить глазное яблоко и вызвать артефактное сужение угла.

• При использовании линз типа Zeiss чрезмерное давление открывает угол и вызывает растяжки на роговице.

• Если обзор угла затруднен выпуклой радужной оболочкой, можно увидеть «за холмом», попросив пациента посмотреть в направлении зеркала.

• Когда плоскость радужной оболочки плоская, пациента следует попросить отвести взгляд от зеркала, чтобы получить вид, параллельный радужной оболочке, с оптимальным качеством изображения.

• Пигментацию на линии Швальбе или перед ней (линия Сампаолези) можно спутать с пигментированной трабекулярной сеткой, и в этих случаях следует использовать метод роговичного клина для подтверждения местоположения линии Швальбе.

• Длительное применение гониолинз может вызвать отек роговицы, и этого следует избегать.

Заключение
Гониоскопия — это удобный и простой метод, который можно проводить большинству пациентов. Однако это субъективная процедура, и ее необходимо освоить, чтобы разделить глаз на первичную открыто- или закрытоугольную или вторичную глаукому.Понимание основных принципов, относящихся к гониоскопии, и запоминание нормального внешнего вида ВСА может помочь практикующему врачу освоить этот жизненно важный компонент при оценке глаукомы.

Что такое гониоскопия? | Глазной центр Анны Арундел

As G.I. Джо, любимый всеми патриотический мультфильм, говорил нам: «Знать — это полдела». Знание — сила. И есть еще по крайней мере дюжина штампов, которые мы могли бы выбросить, чтобы подчеркнуть важность дальнейшего понимания мира вокруг нас.Это, пожалуй, никогда не бывает более очевидным, чем когда речь идет о медицинских процедурах — даже обычных процедурах. Поскольку многие из нас не ходили в медицинский институт, мы не всегда точно знаем, о чем говорят наши врачи во время обследований. И хотя большинство врачей более чем счастливы объяснить эти процедуры и другой отраслевой жаргон, который мы, возможно, не понимаем, часто бывает проще провести небольшое исследование самостоятельно. Таким образом, вы сможете задавать обоснованные вопросы во время обследования, а не просто пытаться понять, что происходит.

Например, когда ваш глазной врач — оптометрист или офтальмолог — говорит вам, что они проводят гониоскопию, вы хоть понимаете, о чем они говорят?

Что такое гониоскопия?

Гониоскопия используется для оценки внутренней дренажной системы глаза, также известной как угол передней камеры, где встречаются роговица и радужка. Это точка, в которой жидкость внутри глаза — водянистая влага — вытекает из глаза в венозную систему. Именно эта простая система помогает поддерживать надлежащее внутриглазное давление (ВГД).Если дренажная система заблокирована или не работает должным образом, ВГД может увеличиваться, вызывая повреждение зрительного нерва — нерва, который передает визуальную информацию от глаза к мозгу, — и приводя к глаукоме.

• Первичная открытоугольная глаукома: При ПОУГ, наиболее распространенной форме глаукомы, в дренажных каналах глаза возникает закупорка. Это задерживает жидкость и вызывает повышение ВГД. Подумайте о забитой трубе. Снаружи все может выглядеть нормально, но на поверхности есть проблема, которая может вызвать множество проблем, если ее не диагностировать и не устранить на ранней стадии.И, как и при засорении трубы, симптомы или ранние предупреждающие знаки могут отсутствовать. Вот почему, как мы уже сказали, так важны регулярные проверки зрения.

• Узкоугольная глаукома: также называемая острой глаукомой или закрытоугольной глаукомой, узкоугольная глаукома является одной из более редких форм глаукомы, поражающей почти 500 000 американцев. Чаще всего встречается у людей азиатского происхождения или у людей с дальнозоркостью (дальнозоркостью). Узкоугольная глаукома характеризуется внезапным повышением ВГД, часто всего за несколько часов.Это резкое повышение ВГД может вызвать сильную боль в глазах, тошноту, рвоту, нечеткость зрения и головную боль. Такое быстрое увеличение ВГД является результатом, как вы уже догадались, узких углов. Но что конкретно это означает?

В нормальных условиях угол не виден. Гониоскопия проводится с помощью специальной призмы контактной линзы, помещаемой на поверхность глаза, после того, как глаз был обезболен каплями. Затем для освещения угла используется луч света.

Обычно это обследование не вызывает боли, и вся процедура занимает всего пару минут.

Запланируйте комплексное обследование глаз сегодня!

Глазной центр Анны Арундел, возглавляемый сертифицированным офтальмологом доктором Самуэлем Болесом, является региональным лидером в области диагностики и лечения глаукомы и катаракты.