Горбинка на носу: Как убрать горбинку на носу

Содержание

Как убрать горбинку на носу

Горбинка на носу представляет собой костно-хрящевой выступ, который нередко нарушает гармоничность черт лица. Больше всего косметический дефект заметен в профиль, но в некоторых случаях привлекает внимание даже в анфас.

Сложнее всего, когда проблема является следствием травмы и влияет на дыхание. Тогда вопрос о том, как избавиться от горбинки на носу, становится важным для здоровья.

Почему появляется горбинка на носу

Форма носа может передаваться по наследству. Если у ваших родителей или более дальних родственников была горбинка, она может присутствовать и у вас. У некоторых наций (албанцев, грузин, греков) эта особенность буквально прописана в генетическом коде.

Часто горбинка на носу возникает после удара, так как при нарушении целостности кости хрящи могут срастись неправильно.

Как убрать горбинку на носу без операции

Существует несколько способов воздействовать на проблему без хирургического вмешательства:

  • Гимнастика от Кэрол Мэджио.
    Ее можно выполнять в любом положении. Главное — регулярность. Для этого пальцем приподнимается кончик носа, губы растягиваются. Дальше необходимо попытаться опустить ноздри. Такое положение фиксируется на несколько секунд. Рекомендуется повторять упражнение дважды в день по 35 раз.
  • Массаж. Вам потребуется сложенный платок, нагретый утюгом. Разместите его на выступ, сильно надавите и подержите 30 секунд. Повторять шесть раз в день. Через две недели можно заметить небольшие изменения.
  • Макияж. С помощью косметических средств для скульптурирования можно замаскировать дефект, визуально скорректировать форму носа.

У всех перечисленных методов есть существенный недостаток — малозаметный или временный эффект. Рассчитывать на полное устранение проблемы не стоит.

Хирургические способы коррекции

Единственный эффективный способ избавиться от горбинки — операция на носу (ринопластика). В процессе удаляется часть хрящевой и костной ткани, лишняя кожа.

Опытные хирурги «СМ-Пластика» скорректируют линию носа при помощи закрытой ринопластики, сделав всего несколько разрезов. Шрамы после заживления будут незаметны. Операция проводится под общим наркозом, длится около 1–1,5 часов.

Перед хирургическим вмешательством вам нужно пройти:

  • осмотр у отоларинголога;
  • риноскопию;
  • рентгенографию черепа;
  • моделирование формы с помощью компьютерной программы.

Благодаря этим процедурам хирург всесторонне оценит ваше состояние, возможные риски и предложит подходящую именно вам форму носа.

При необходимости в «СМ-Пластика» проведут ринопластику горбинки носа вместе с гайморотомией. Она назначается в том случае, если искривленные перегородки приводят к скоплению гноя, затрудненному дыханию, плохому сну и головным болям.

Специалисты советуют задуматься об удалении горбинки на носу в возрасте от 18 до 40 лет. В некоторых случаях возможно и более раннее проведение операции, если кости черепа уже сформировались и не растут. После сорока лет вмешательство проводят редко из-за риска деформаций и очень медленного восстановления тканей.

Как исправить горбинку на носу – статьи Института Красоты ГАЛАКТИКА

Аристократическая горбинка на носу нравится далеко не всем. Многие женщины просто мечтают от нее избавиться раз и навсегда.

Содержание

Существует масса домыслов и легенд, описывающих причины появления дефекта и немало методов борьбы с неровной спинкой носа. Далеко не каждый из них способен обеспечить адекватный и долговечный результат.

Причины возникновения горбинки

Основным фактором, определяющим форму спинки носа, является генетика. Чаще всего горбинка передается детям по наследству от родителей или более дальних родственников. Иногда она является характерным признаком определенной народности. Но есть ряд причин, не зависящих от наследственности.

  • Травмы. Хрящи, формирующие спинку носа, довольно тонкие. Даже несильные удары, пришедшиеся в эту область, могут спровоцировать патологический рост тканей. Чаще всего такую горбинку можно встретить у людей, которые занимаются игровыми и контактными видами спорта, различными видами единоборств.
  • Перенесенные заболевания. Инфекции вызывают деструктивные изменения в тканях, что нередко приводит к неоднородному разрастанию хрящей.
  • Длительное физическое воздействие. Самый яркий пример – постоянное ношение очков в массивной, тяжелой оправе. Регулярное давление на переносицу приводит к тому, что хрящевые ткани начинают деформироваться и меняться.

Иногда горбинка начинает появляться после неудачных операций и самостоятельных попыток исправить форму или размер носа в домашних условиях.

Показания к удалению горбинки

Самый распространенный повод – желание пациента устранить эстетический дефект и сделать нос более аккуратным. Но есть и другие показания для удаления горбинки:

  • искривление носовой перегородки, вызванное нарастанием хрящевой ткани;
  • нарушение дыхания или обоняния;
  • храп, сопение;
  • частые риниты и заболевания придаточных пазух.

В любом случае, если горбинка становится источником эстетических или медицинских проблем, от нее можно и нужно избавляться.

Ринопластика

Современные методики пластической хирургии позволяют кардинально менять форму, размер и объем носа. Одна из самых частых причин обращения к специалистам Института красоты ГАЛАКТИКА – мешающая горбинка.

Она образуется костной и хрящевой тканью, центральной опорой выступает перегородка. У каждого человека соотношение пропорций индивидуальное. У некоторых людей эта часть носа почти полностью состоит из хрящей, которые легче поддаются удалению, у других преобладает костная ткань. От особенностей структуры носа и причин, вызвавших нарост на спинке, зависит выбор конкретного способа коррекции и тактика действий врача.

В Институте красоты ГАЛАКТИКА используются два варианта коррекции:

  • закрытая ринопластика;
  • применение технологии Let Down/Push Down.

Классическая ринопластика

Выравнивание спинки носа всегда проводится только в комплексе с общей коррекцией формы, иначе результат окажется негармоничным, а пропорции будут смещены. Главная задача хирурга – сделать нос красивым и аккуратным целиком, а не исправить отдельные части. Врачи Института красоты ГАЛАКТИКА детально прорабатывают план операции, моделируя желаемый результат с помощью 3D-технологий совместно с пациентом.

Особенности процедуры:

  • ринопластика проводится под общей анестезией;
  • среднее время – от 1 до 3 часов;
  • коррекция выполняется только закрытым способом, что снижает риск осложнений, исключает образование видимых рубцов и предупреждает травмирование здоровых тканей;
  • разрезы делаются внутри носовой полости;
  • лишняя хрящевая ткань срезается скальпелем, а для работы с костными участками используется специальный инструмент – остеотом;
  • после удаления горбинки хирург корректирует остальные части – крылья, кончик, при необходимости сужает спинку, чтобы избежать образования плоской или приплюснутой формы носа.

После ринопластики горбинка не появится снова, результат сохраняется на всю жизнь.

Технология Let Down/Push Down – закрытая сохраняющая ринопластика

Хотя этот способ уже не новый, и был впервые описан в 1997 году, многие о нем стали узнавать только с развитием информирования через социальные сети и паблики. В сравнении с другими вариантами коррекции эта методика еще менее травматична, чем закрытая ринопластика, проводится быстрее, а реабилитационный период сведен к минимуму. Врачи Института красоты ГАЛАКТИКА пристально следят за новостями в сфере пластической хирургии и перенимают успешный мировой опыт.

Как выполняется процедура Let Down/Push Down?

Метод основан на вдавливании горбинки. Во время операции закрытым доступом хирург снимает со спинки носа участок ткани определенной величины. Затем с помощью специального оборудования раздвигает костно-хрящевые ткани, размягчает их и одним небольшим нажатием вдавливает горбинку внутрь. Технология Let Down/Push Down не требует иссечения тканей спинки носа. Результат получается превосходным – пациент просыпается после наркоза с новым носом естественной и гармоничной формы.

Почему эта технология становится все популярнее?

Востребованность процедуры объясняется просто – метод Let Down/Push Down работает и дает отличные результаты.

Основные достоинства:

  • быстрота;
  • никаких видимых разрезов;
  • низкая травматизация;
  • ускоренная реабилитация;
  • меньше отеков и синяков после операции.

Привлечение робототехники и компьютерных технологий помогает хирургам достичь максимальной точности при каждом движении. Мы уверены, за методом Let Down/Push Down – будущее ринопластики.

Лазерная коррекция

Еще один относительно новый вариант работы с дефектами носа. Узконаправленный лазерный луч хорошо нагревает горбинку и, выступая в роли скальпеля, отсекает размягченные ткани. При такой процедуре исключается риск кровотечений, а высокие температуры отлично обеззараживают область воздействия.

Недостаток один – лазерная коррекция поможет только в том случае, если горбинка образована хрящевой тканью.

На костные структуры излучение не действует.

Нехирургические способы коррекции горбинки на носу

Наряду с радикальными методами удаления дефектов носа существуют безоперационные варианты. Некоторые их них действительно помогают визуально скорректировать форму носа и уменьшить горбинку, другие не только не дают положительного результата, но и могут навредить.

Контурная пластика носа

Эта процедура предполагает внедрение под кожу специальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Они называются филлерами. Обладая достаточно плотной консистенцией, такие наполнители приподнимают ткани вокруг горбинки, из-за чего она становится менее заметной.

Особенности метода:

  • эффект сохраняется в течение 8–12 месяцев, после чего филлеры начинают постепенно рассасываться, и нос возвращается в исходную форму;
  • коррекции подвластны только незначительные дефекты;
  • при травме или давлении на область введения возможно смещение наполнителей.

Контурная пластика носа не требует общей анестезии и нахождения пациента в стационаре. Реабилитация короткая, и уже на второй день после введения препаратов можно возвращаться к привычному образу жизни, соблюдая незначительные меры предосторожности.

Гормональные инъекции

Такой подход основан на способности кортикостероидов растворять подкожные жировые ткани и хрящи. Препараты вводят курсом непосредственно в проблемную зону носа. Основная сложность состоит в расчете безопасной, но эффективной дозировки. Одна ошибка – и эффект будет сильно отличаться от желаемого.

Но даже при положительном результате время действия таких лекарств ограничено: чтобы поддерживать форму носа в нужном состоянии, придется регулярно проходить курс весьма дорогостоящих гормональных инъекций. Предугадать, чем обернется такой вариант коррекции горбинки в будущем, невозможно.

Косметическая гимнастика с массажем

Комплекс упражнений, направленный на моделирование отдельных участков лица с помощью растираний и надавливаний, называется фейсбилдингом. Суть заключается в постоянной тренировке лицевых мышц, и такой метод в эстетической косметологии действительно существует. Но направлен он на работу с овалом лица и возрастными изменениями. Поскольку в структуре носа мышц крайне мало, никакая гимнастика не сможет уменьшить горбинку, ровно, как и изменить форму или объем тканей.

Маскировка макияжем

Профессиональные визажисты и опытные в вопросах красоты женщины прекрасно знают, что замаскировать видимые изъяны на лице можно декоративной косметикой. Главное – подобрать нужный оттенок и текстуру. Метод хороший, простой, при желании можно обучиться азам наложения макияжа в рекордно короткие сроки. Но, увы, такой способ коррекции сработает только при небольших изъянах. Крупную горбинку, сильно выдающуюся над поверхностью спинки носа, спрятать не получится. Особая сложность подстерегает тех, кто с помощью косметики захочет замаскировать боковой дефект.

Ведущие специалисты Института красоты ГАЛАКТИКА предостерегают: не верьте рекламе подобных методов, берегите свое здоровье и обращайтесь за помощью только к компетентным специалистам. Приходите на консультацию: мы подробно расскажем о возможных вариантах, разработаем план коррекции для вашего носа с учетом индивидуальных особенностей и ваших желаний.

Пластика носа с горбинкой — цена услуги в Москве

Ринопластика – хирургическое удаление горбинки — избавит от проблемы навсегда.

Операция

Горбинка имеет костно-хрящевую основу, это врождённая особенность формы носа или приобретённая в результате травмы. Провести пластику носа для удаления горбинки можно закрытым и открытым методом.

При открытом методе – разрезы делаются внутри ноздрей по краю и по колумелле – нижней кожной части перегородки носа. В последующем тонкий шовчик на ней практически незаметен.

При закрытом доступе – все разрезы делаются в полости носа, то есть снаружи вообще не остаётся никаких следов.

Далее кожа отделяется от костно-хрящевой основы носа. Хирург проводит остеотомию – коррекцию формы костного скелета носа, хрящевой части, при необходимости – пластику кончика носа, добиваясь наилучшего эстетического результата и свободного носового дыхания пациента в будущем. Накладывает косметические швы, которые через несколько месяцев станут практически незаметными.

После ринопластики

По окончании операции в нос вводятся тампоны или турунды (на 2-3 дня), на нос накладывается гипсовая повязка (на неделю).

Пациент остаётся в стационаре госпиталя на 2-3 дня.

Затем выписывается домой и посещает доктора с рекомендованной им частотой.

После операции в области носа и глаз формируется отёк, который держится 10-20 дней.

В среднем через 2 недели после снятии гипса можно вернуться к работе.

Реабилитационный период требует соблюдения определённых правил:

  • Исключить физические нагрузки на 2-3 месяца.
  • Отказаться от ношения очков на 2-3 недели, чтобы не трогать нос.
  • Не кушать холодное и горячее, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Стационар госпиталя

  • После операции пациенты располагаются в 1 или 2-местных палатах стационара, где им созданы все условия для комфортного пребывания и скорейшего восстановления.
  • Палаты оснащены функциональными кроватями, к каждой из которых подведены медицинские газы (кислород).
  • У каждого пациента пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • Меню учитывает все рекомендации доктора.
  • В палате имеется душ.
  • У каждого пациента – индивидуальный телевизор с наушниками.

Результат

Ринопластика — сложная операция, требующая времени на восстановление. Промежуточный результат пластики носа можно оценивать через полгода после операции, а окончательно судить о результатах ринопластики – примерно через год.

Пластика носа с горбинкой — фото До и После

 

 

 

 

 

 

 

Ринопластика носа с горбинкой выполнена хирургом-оториноларингологом Усачёвым И.А.

Стоимость

Узнать цены на ринопластику в нашей клинике можно на сайте в разделах «Оториноларингология» и «Пластическая хирургия».

При выборе лечебного учреждения, где вы планируете избавиться от горбинки на носу, учитывайте не только стоимость пластики, но и уровень квалификации и опыт хирургов, а также оснащённость клиники современным оборудованием. От этого зависит успех операции.

Ринопластика горбинки носа в Краснодаре: фотографии, цены, описание.

Анатомия носа

Видимая часть носа, состоит из: спинки, крыльев, кончика и ноздрей.

Анатомия видимой части носа

Внутреннее строение носа немного сложнее.

Носовая кость состоит из 2-х сегментов, соединяется посередине и образует спинку носа в его верхней части.

Хрящи продолжают носовую кость, формируя кончик и крылья носа. Перегородка – хрящевая пластина, которая внутри разделяет нос на две половины.

Кончик носа переходит в колумеллу, которая формирует и разделяет ноздри. Она состоит из кожи и хряща.

Если вы возьмете себя за кончик носа, то сможете пошевелить им в разные стороны. Хрящи носа достаточно подвижны и пластичны.

Горбинка носа

Горбинка образуется на стыке носовой кости и хряща и хорошо заметна в профиль.

Горбинка может появится по трем причинам:

  1. Кости и хрящи носа срослись неправильно после ушиба или перелома
  2. Горбинка носа обусловлена генетически и передалась по наследству
  3. Неудачная ринопластика – горбинка может появится из-за неправильно спланированной операции
Анатомия горбинки носа

Как избавиться от горбинки носа

Избавиться от горбинки носа можно двумя способами: с помощью филлеров или ринопластики.

Филлеры – инъекционный препарат для коррекции косметических дефектов.

Коррекция носа филлерами – быстрый и простой вариант, который помогает ненадолго улучшить внешний вид носа. С помощью филлеров можно выровнять спинку носа, подкорректировать кончик носа, заполнить неровности.

Ринопластика – пластическая операция по коррекции формы носа и изменении анатомии для улучшения дыхания.

В отличии от филлеров, с помощью ринопластики можно за один раз и навсегда решить все проблемы:

  1. Убрать горбинку
  2. Уменьшить нос
  3. Выровнять перегородку носа
  4. Улучшить носовое дыхание
  5. Изменить форму кончика носа

Открытая или закрытая пластика горбинки?

Открытая и закрытая ринопластика

С точки зрения пациента – разница только в разрезе. При открытой ринопластике разрез проходит через носовые ходы внутри носа и по колумелле, а при закрытой только через носовые ходы.

Многие убеждены, что после открытой ринопластики останутся видимые рубцы на колумелле. Но на самом деле рубцы практически не заметны, а со временем бесследно исчезают.

С точки зрения хирурга — разница в том, что при закрытой ринопластике хирург действует вслепую, а при открытой — всё видит и контролирует.

Открытая ринопластика обеспечивает предсказуемость результата и позволяет точно изменить внутреннюю анатомию носа. Поэтому я выполняю только открытую ринопластику.

Посмотрите на мой кейс, особенно внимательно присмотритесь к колумелле.

Рубец спустя 2,5 месяца после открытой ринопластики ©Дикарев Алексей Сергеевич

Пластика носа с горбинкой

Моя задача во время операции не только улучшить внешний вид носа за счет удаления горбинки, но и изменить анатомию для улучшения дыхания.

Операция состоит из четырех этапов:

  1. Септопластика
  2. Выравнивание спинки носа
  3. Стабилизация спинки носа
  4. Стабилизация кончика носа

Разберем подробно все этапы по порядку.

Септопластика

Септопластика – операция по коррекции перегородки носа.

У большинства людей перегородка носа изначально неровная. Даже если вам кажется, что у вас идеально прямой нос, перегородка может быть немного смещена, изогнута или зажата. Из-за этого ограничивается носовое дыхание.

Перегородка носа

Септопластика помогает улучшить носовое дыхание и избавиться от различных проблем, которые спровоцированы деформированной перегородкой носа:

  • хронический насморк
  • заложенность носа
  • храп

Выравнивание спинки носа

Для того, чтобы убрать горбинку, я использую скальпель и остеотом.

Остеотом — хирургический инструмент, применяемый для рассечения кости.

Хрящевую ткань убираю с помощью скальпеля, а носовую кость иссекаю остеотом.

Удаление горбинки носа

В этом случае мы делаем спинку ровной за счет удаления горбинки, т.е. понижаем ее. Но если у вас курносый нос, удаления горбинки недостаточно. Для таких случаев я использую специальную технику.

Техника «Turkish delight» — для выравнивания спинки курносого носа

Cуть техники — выравнивание спинки носа, за счет ее повышения.

Если просто срезать горбинку, нос будет смотреться неестественно, спинка будет вогнутой формы – это называется седловидный нос.

Пластика седловидного носа

Для того, чтобы поднять спинку носа я использую графты – трансплантаты из хряща перегородки носа.

Хрящ перегородки носа нарезаю на мелкие кусочки и формирую графт. Получается, своего рода, «колбаска» из собственных тканей. Графт закрепляю на спинке носа.

Графт спинки носа

Этот метод отдаленно напоминает коррекцию филлерами. Суть такая же – заполнение неровностей и повышение спинки носа.

Только коррекцию филлерами нужно выполнять каждый год, а трансплантат из собственных тканей будет надежно зафиксирован и никуда не денется.

Стабилизация спинки носа и улучшение дыхания — техника «Spreader graft»

Чтобы зафиксировать перегородку носа, расширить носовые проходы и улучшить носовое дыхание я использую графты.

Чаще всего, при первичной ринопластике, для графтов используется хрящ перегородки носа. Если ринопластика уже выполнялась и хряща перегородки недостаточно, используется хрящ ушной раковины или реберный.

Хрящ перегородки носа, ушной раковины, реберный

Из части хряща необходимо вырезать две полоски, чтобы сформировать графты.

Графты для улучшения дыхания

Графты устанавливаются и сшиваются между перегородкой и верхними боковыми хрящами.

Стабилизация кончика носа — техника «Extended septal graft»

Для стабилизации кончика носа я вновь использую графт из перегородки носа. Суть такая же, как и с графтами для улучшения дыхания.

Графт помещаю между хрящами крыльев носа и пришиваю к перегородке для придания прочности.

Графт для стабилизации кончика носа

Установка этого графта помогает надежно зафиксировать кончик носа, чтобы в будущем избежать изменения его положения. С возрастом мягкие ткани носа начинают опускаться и нос стареет.

Старение носа

При необходимости делаю коррекцию крыльев и кончика носа.

Цены на удаление горбинки носа

Первичная ринопластика, риносептопластика 267 000 ₽
Вторичная ринопластика, риносептопластика

С использованием собственной хрящевой рёберной ткани

323 000 ₽

Отзывы о ринопластике горбинки

Отзывы из соцсетей и мессенджеров

Видео отзывы

Независимые отзывы

Аноним Диана

http://www. tecrussia.ru/plasticheskie-hirurgi/krasnodar/2291-dikarev.html

Аноним

https://23med.ru/doctors/пластический-хирург/дикарев-алексей-сергеевич

Посмотреть все отзывы

Понравилась статья? Поставь лайк!

  • Статья опубликована 09.11.2018
  • Статья изменена 26.08.2019

Вот ещё интересное

Горбатый нос. Откуда берется горбинка? Как от нее избавиться? | Валерий Стайсупов

Откуда берется горбинка?

Хороший вопрос. Самый простой ответ был бы — съел, что то в детстве. Но так, насколько я знаю, может только грудь вырасти.

Первая причина — передается по наследству.

В принципе, форма носа может быть самая разная. Но с генами вы получаете не саму горбинку, а как бы предрасположенность к ее появлению. Рост лицевого скелета, формирование прикуса, положение верхней челюсти относительно основания черепа все это, так или иначе, является тем фундаментом, который ляжет в основу будущей формы носа.

Дети не рождаются с горбинками на носу, горбинка появляется потом, в процессе формирования лицевого скелета и ее окончательный размер и форма зависит не только от мамы с папой.

Перед пластической операцией — ринопластикой

Перед пластической операцией — ринопластикой

Разумеется, если вы родились в Армянской семье, то других вариантов с горбинкой точно не будет. Вы будете развиваться по заложенной программе и лицевой скелет сформируется плюс-минус похожим на родительский. Но если взять супружескую пару с носами относительно прямыми, то тут может быть масса вариантов.

Всё это прекрасно понимают те люди, у который все родственники имели характерные черты. Недопонимание же бывает у тех, кто в роду оказался единственным с таким носом. И здесь мои объяснения, надеюсь, хоть как-то помогут.

Еще одна причина возникновения горбинки — это травма.

Я не говорю о переломах носа, при которых носовые кости настолько смещены, что их обломки легко заметны через тонкую кожу.

Я имею ввиду небольшие травмы, которые приводят к образованию т.н поднадкостничных гематом. Кровь попадает под надкостницу — тонкую пленку покрывающую костную часть горбинки. Там кровяной сгусток организуется и со временем замещается костной тканью.

К горбинкам могут приводить и костные мозоли, которые появляются на месте переломов или трещин носовых костей.

Такие травматические горбинки достаточно легко отличить от своих — доморощенных.

Кстати, травматические горбинки сложнее убираются. Всегда легче иметь дело с неповрежденными тканями.

Осмотр после операции

Осмотр после операции

Вот, наверно, и все. Никакого секрета здесь нет.

Теперь, зная природу появления горбинки на носу, давайте подумаем можно ли от нее избавиться с помощью массажа или каких либо упражнений?

Нет и еще раз нет! И специальные фиксаторы тоже не помогут.

Наверно, они могут деформировать кости носа, но сделать его меньше вряд ли.

Сама по себе горбинка не вредная и не полезная. Ее наличие ни в коем случае не делает вас некрасивой. Это всего лишь вопрос вкуса. И если Вам она не нравится, то единственный способ как можно от нее избавиться — это ринопластика. Причем самая что ни-на-есть операционная.

7-ой день после операции. Была выполнена закрытая ринопластика

7-ой день после операции. Была выполнена закрытая ринопластика

Сейчас есть возможность изменить форму носа относительно безопасно. Но никаких медицинских показаний для этого точно нет.

Если Вам понравилась статья, поставьте лайк, чтобы я знал, в каком направлении заниматься развитием канала.

Зав.отд.пластической хирургии Стайсупов Валерий Юрьевич

Удаление горбинки на носу в WestMed

Горбинка на носу является особенностью строения носового скелета. Для некоторых народов это чуть ли не национальная черта, для других она может восприниматься как непримиримый эстетический недостаток. При этом горбинка может быть как врожденной особенностью человека, так и может возникать в результате травмы носа. В последнем случае помимо эстетического дефекта могут наблюдаться и медицинские проблемы – смещение носовой перегородки, затруднение носового дыхания, искривление носа. Для устранения такого дефекта требуется операция (ринопластика).

Форма носа: от чего она зависит?

Форма носа определяется костно-хрящевой основой, а также мягкими тканями. Если рассматривать нос в виде схемы, то его можно описать как призму, верхнюю поверхность которой составляет спинка носа. Костная основа формируется в результате соединения носовых костей с лобными отростками верхней челюсти. Хрящевая основа представлена хрящом носовой перегородки и боковыми хрящами, которые образуют боковые стенки носа. При этом также есть добавочные хрящи, которые дополняют костную основу. Основу крыльев носа также формируют хрящи.

Таким образом, с анатомической точки зрения, нос представляет собой довольно сложную конструкцию, форма которой определяется совокупными свойствами всех её частей.

Коррекция горбинки на носу

Единственным эффективным, хорошо прогнозируемым и радикальным методом устранения горбинки является операция, которая называется ринопластика (пластика носа). Ее суть заключается в частичном удалении избытков костной и (при необходимости) хрящевой ткани, что приводит к выравниванию спинки носа. От хирурга требуется особое мастерство, т.к. горбинка чаще всего сочетается с узким носом. Таким образом природа как бы компенсирует узость носовых ходов, увеличивая вертикальный размер носа. Необходимо учитывать эти особенности во время операции, в противном случае у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием за счет уменьшения пропускной способности носовых ходов.

Еще сложнее выполнять операции по устранению горбинки, возникшей в результате травмы носа. В этих случаях может потребоваться репозиция травмированных костей и хрящей, что само по себе весьма травматично и подразумевает большой объем вмешательства.

Операция проводится в несколько этапов и занимает 1,5-2 часа:

  • Осуществляется доступ к каркасным структурам носа. Как правило, такие операции проводятся открытым доступом, т.е. проводится разрез в области колумеллы или других малозаметных местах, с последующим обнажением костных и хрящевых тканей.
  • Выполняются манипуляции с хрящом, его разрезают и частично удаляют.
  • Манипуляции с костной основой. Это один из наиболее важных и сложных этапов. Нужно не допустить удаления избытка ткани, чтобы предупредить сужение носовых ходов и вместе с тем удалить их достаточное количество, чтобы эстетический эффект был достигнут.
  • Манипуляции с боковыми стенками носа и перемещение их в нужное положение. Это делается для того, чтобы спинка носа приобрела естественную округлость и форму.
  • Во многих случаях при устранении горбинки носа требуется одновременное проведение и устранение деформации кончика носа, т.к. ровный узкий нос визуально выглядит длиннее.
  • На завершающем этапе ушиваются кожные разрезы, на нос накладывается фиксирующая повязка, а в носовые ходы вводят тампоны.

Восстановление после устранения горбинки носа

Восстановительный период может занимать несколько недель, он тем больше, чем более обширное вмешательство было выполнено, максимальный срок восстановления требуется при работе с костными структурами носа (до 6-8 месяцев).

Ватные тампоны убираются на 2-3 сутки после операции. Гипсовую повязку нужно носить 7 суток. В первые недели наблюдается затруднение носового дыхания, которое возникает из-за отека слизистой в полости носа. По мере схождения отека слизистой восстанавливается носовой дыхание и формируется окончательный результат.

Ринопластика носа с горбинкой в Москве, цена пластики носа в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Ринопластика представляет собой операцию, целью проведения которой является коррекция носа. Коррекция наружного органа дыхания проводится не только в целях повышения привлекательности внешности.

В процессе проведения операции пластический хирург:

  • устраняет дефекты формы;
  • изменяет размер органа;
  • восстанавливает дыхательные функции.

Современная ринопластика сочетает высокую эффективность, практически полную безболезненность с доступностью. Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает услуги ринопластики носа, в частности удаление горбинки. Операции по коррекции выполняют высококвалифицированные пластические хирурги, использующие современное оборудование и безопасные препараты.

Особенности удаления горбинки носа

Удаление горбинки на носу предусматривает в большинстве случаев необходимость изменения размеров носа, пластику кончика, исправление носовой перегородки. В результате проведенной операции:

  • лицо «открывается», что позволяет проявить и подчеркнуть индивидуальность человека;
  • черты лица становятся более гармоничными и привлекательными независимо от возраста;
  • восстанавливается носовое дыхание;
  • предотвращается развитие заболеваний ЛОР-органов и пр.

Операции по удалению горбинки носа проводятся практически в любом возрасте. Специалисты рекомендуют проводить ринопластику после 18 лет, когда окончательно сформируется костно-хрящевая ткань. В случае травмы операции проводятся и в более раннем возрасте.

Показания к удалению горбинки носа

Операция по удалению горбинки показана:

  • если человек желает сделать свою внешность гармоничнее и привлекательнее;
  • если возникла необходимость в комплексном лечении последствий травмы, в результате которой костные ткани спинки носа и носовой перегородки срослись неправильно;
  • если показана комплексная ринопластика, которая предусматривает коррекцию различных параметров (высота спинки, ширина, длина).

Пластические хирурги АО «Медицина» проводят операции коррекции носа на основе результатов предварительной диагностики с использованием современного оборудования.

Противопоказания

Противопоказана операция по коррекции носа, если у пациента:

  • инфекционные или кожные заболевания;
  • хронические заболевания в острой форме;
  • повышенная температура;
  • плохая свертываемость крови;
  • онкологические заболевания;
  • период беременности или кормления ребенка.

Ход операции

Операцию предваряет этап подготовки, с особенностями которого врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) знакомят пациентов индивидуально во время консультации. В зависимости от индивидуальных особенностей пациентов специалисты клиники могут выбрать одну из трех методик проведения операции по удалению горбинки носа:

  • открытая ринопластика, в ходе которой производится разрез с последующим отделением от кости мягких тканей и наложением швов, применяется для глобальной коррекции;
  • закрытая пластика носа, предусматривающая внутриносополостные хирургические манипуляции, применяется для средней коррекции;
  • безоперационная коррекция, предусматривающая введение инъекций, позволяет изменить очертания носа при отсутствии необходимости внутренней коррекции.
  • Если операция выполняется хирургическим путем, она состоит из следующих этапов:
  • анестезия или наркоз;
  • разметка фломастером;
  • хирургические манипуляции;
  • наложение гипсовой повязки.

После операции пациентов ждет реабилитация.

Реабилитация

Процесс реабилитации после удаления горбинки носа хирургическим путем занимает от одного до двух месяцев в зависимости от сложности коррекции и возраста пациента. Говорить о полной реабилитации можно только через 3-6 месяцев после снятия гипса. Более точную информацию о правилах реабилитации озвучивают пациентам пластические хирурги клиник АО «Медицина» после операции.

Врачи

Удаление горбинки носа – одна из самых сложных ринопластических операций. Сложность операции заключается в том, что хирургу приходится работать одновременно с двумя типами тканей (хрящевой и костной), что требует высочайшего уровня хирургического мастерства и немалого опыта. Хирурги клиники АО «Медицина» в Москве – специалисты высшей категории, владеющие самыми современными методиками ринопластики, имеющие богатый опыт в проведении операций различной сложности.

Получить больше информации о врачах клиники и записаться на консультацию можно на сайте АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в разделе «Наши врачи».

Преимущества клиники АО «Медицина»

Весомыми факторами в пользу выбора клиники АО «Медицина» являются:

  • высокая квалификация врачей и персонала;
  • современное оборудование, эффективные препараты безопасные материалы;
  • медицинское обслуживание в соответствии с мировыми стандартами.

Цены

Получить предварительную информацию о стоимости коррекции можно в прайсе на сайте клиники, а окончательную стоимость будет определена после консультации.

Кривой нос

Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 июн; 33 (3): 163–168.

Язык: английский | Итальянский

Отделение челюстно-лицевой хирургии и отделение отоларингологии, больница С. Камилло — Форланини, Рим, Италия

Адрес для корреспонденции: Армандо Боччери, via della Fisica 39, 00144 Rome, Италия. Тел. +39 06 5922237. Факс +39 06 5922237. Электронная почта: [email protected]

Поступило 15 декабря 2012 г .; Принято 7 января 2013 г. любой цифровой носитель при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и никоим образом не изменена.Для получения подробной информации, пожалуйста, обратитесь к http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Искривленный нос, несомненно, является наиболее серьезной деформацией носовой перегородки из-за одновременного поражения очень важных функциональных и эстетических элементов. Поскольку повседневные межличностные отношения в основном проходят лицом к лицу, отклонение пирамиды носа от средней линии сразу очевидно даже для наименее наблюдательного человека.Хирургические процедуры, используемые для лечения этой патологии, должны учитывать риск рецидива из-за эластичной «памяти» хряща и избегать чрезмерного ослабления структуры, приводящего к коллапсу спинки носа. Сложность проблемы требует методов, способных радикально исправить ситуацию и обеспечить стабильные во времени результаты. Экстракорпоральная септопластика, расширительные трансплантаты и поперечный трансплантат — все это особенно эффективно не только для исправления деформации носовой пирамиды, но и для решения функциональных респираторных проблем.Автор подробно описывает методы и обсуждает их сильные стороны в отношении конкретных проблем кривого носа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кривой нос, Экстракорпоральная септопластика, Распространяющие трансплантаты, Поперечный трансплантат

RIASSUNTO

Насос торто раппресента, если дуббио l’espressione più grave della deviazione delzanza del alzante, en quésale en quésale de la de la ente de nasale. Infatti nei rapporti interpersonali quotidiani l’approccio «faccia a faccia» является наиболее часто встречающимся и деформируемым пирамидальной носовой частью по всей линии mediana cattura немедленно l’attenzione anche dell’osservatore meno attento. Процедура chirurgiche utilizzate в questa patologia devono tenere conto del pericolo della recidiva, dovuto alla memoria elastica della cartilagine, e non devono indebolire esageratamente la struttura con consguente crollo del dorso nasale. La complessità delle problematiche rende ragione della needità di tecniche che affrontino radicmente la situazione e che siano in grado di lasciare un risultato stabile nel tempo. In questa ottica risulta essere partial efficace l’impiego della settoplastica extracorporea, расширяющие трансплантаты, перекрестные трансплантаты, которые исправляют деформацию пирамида, носят вспомогательное средство для решения проблемы респираторной функции.L’Autore descrive dettagliatamente le tecniche e ne discute i punti di forza nei confronti delle problematiche specifiche del naso torto.

Введение

Термин «кривой нос» обычно используется для всех клинических состояний, связанных с отклонением пирамиды носа от средней линии. 1 . В этих случаях он может казаться неопределенно С-образным или S-образным или полностью смещенным в ту или иную сторону. Последствия для пациента серьезны как с функциональной, так и с эстетической точки зрения, поскольку большие затруднения с носовым дыханием всегда сочетаются с неприглядностью, которую невозможно скрыть.

Эта патология сегодня часто встречается в клинической практике в результате тупой травмы в результате спортивных состязаний или автомобильных аварий. Еще более важным, чем социальный аспект кривого носа, является его психологическое воздействие на человека. В нашем мире, как все мы хорошо знаем, лицо играет решающую роль в социальных отношениях, поскольку это первое, что люди видят при встрече. В этом смысле для всех нас важно произвести приятное первое впечатление на окружающих, а расположение носа посередине лица означает, что любое отклонение — некрасивый элемент, который сразу привлекает внимание.Поэтому легко увидеть, что люди с этим типом деформации могут быть жертвой серьезных комплексов и незащищенности.

Терапевтические проблемы

Хотя с социальной и этиопатогенетической точки зрения очевидно, что искривленный нос представляет собой актуальную проблему в настоящее время, не столь же ясно и широко известно, что связанная с этим терапевтическая проблема заключается, по существу, в риске рецидива 2 . На практике то, что может показаться блестящим успехом сразу после операции, может оказаться неудачей через несколько месяцев после повторного появления отклонения в некоторой степени.Это полностью зависит от хрящевых структур носовой пирамиды, которые сохраняют «память» об отклонении из-за своей эластичности и имеют тенденцию возвращаться в исходное положение со временем, как пружина 3 .

С точки зрения физиопатологии, это явление связано с деформирующими тканями силами внешнего и внутреннего характера, которые действуют на хрящевую перегородку носа и вызывают рецидив, если они не высвобождаются во время операции. 3 Внешние силы — это силы, действующие на перегородку искривленными носовыми костями, верхними боковыми хрящами и связями со сошником, решетчатой ​​костью и верхнечелюстным гребнем.Внутренние силы могут быть результатом несовершенного роста перегородочного хряща или травмы, изменяющей ультраструктуру ткани, после чего деформированная хрящевая ткань всегда сохраняет присущую ей тенденцию возвращаться в свое исходное положение.

Костные структуры носовой пирамиды, также участвующие в отклонении, остаются в своем новом положении после того, как они были перемещены в центр. В лучшем случае двойная боковая остеотомия может оказаться полезной для обеспечения большей степени мобилизации и обеспечения устранения всех анатомических дефектов.

Сложность решения проблемы искривленного носа полностью связана с хрящевой структурой, и особенно с дорсальной частью носовой перегородки. Хотя с функциональной точки зрения искривленную перегородку носа на самом деле можно в значительной степени устранить, в любом случае необходимо оставить L-образную структуру, способную поддерживать пирамиду носа в целом. Однако в случае искривленного носа эта структура также должна быть изменена, поскольку в противном случае деформация останется.

Еще одна важная терапевтическая проблема — исправление сопутствующей деформации верхних боковых хрящей. Депрессия верхнего бокового хряща на вогнутой стороне отклонения на самом деле часто рассматривается как несмываемый дефект даже в тех случаях, когда искривление было успешно исправлено. Причиной этого является сложность изменения формы этих хрящевых структур, которые имеют меньшую толщину и консистенцию. В то же время исключительное использование накладных трансплантатов для маскировки искривления, за которое выступают некоторые авторы, часто оказывается неадекватным из-за проблем с резорбцией, а также потому, что оно может еще больше способствовать разрушению верхнего латерального хряща.

Хирургические методы

Многочисленные методы, описанные в литературе, включают использование срезов, надрезов и морселизации для модификации хрящевой части дорсального столба перегородки и выпрямления носа 4 5 . К сожалению, эти методы часто оказываются безуспешными из-за вышеупомянутой «памяти» об отклонении и чрезмерного ослабления опорной стойки, что приводит к коллапсу спинки носа. Один метод, дающий хорошие результаты, включает экстракорпоральное изменение формы носовой перегородки и ее пересадку на носовую пирамиду 6 .На практике перегородка носа полностью удаляется, изменяется форма и выпрямляется за пределами носа, заменяется между двумя мукоперихондриальными лоскутами и зашивается внутри носа. Это позволяет переориентировать носовую перегородку и закрепить ее прямую измененную часть в дорсальном положении. Недостатком процедуры является практическая сложность достижения идеального совмещения трансплантата с окружающими структурами и риск подвижности со временем ().

Методика Губиша экстракорпорального изменения формы носовой перегородки.

Значительный прогресс в решении этой проблемы был достигнут с использованием распределительных трансплантатов. Оригинальная техника, разработанная Шином в 1984 году, заключалась в размещении прямоугольной полоски хряща по обе стороны от дорсальной перегородки, взятой из центральной части того же 7 . Этот метод в основном служил для укрепления среднего носового свода во время рискованной ринопластики и, следовательно, предотвращения послеоперационного коллапса. Он также сразу же оказался полезным с функциональной точки зрения, поскольку увеличил угол внутреннего носового клапана и, таким образом, увеличил поток дыхательного воздуха.

Техника впоследствии использовалась для поддержки и наложения шин при искривлении носа. На практике трансплантат, взятый из прямой центральной части перегородки и пришитый к ее дорсальной части, благодаря своей форме противодействует «хрящевой памяти» отклонения. Его важность также связана с его ролью в укреплении спинного столба, что позволяет делать разрезы с целью изменения формы без риска ослабления структуры. Прямой трансплантат-расширитель прикрепляется к вогнутой стороне отклонения в случаях С-образного отклонения спинной перегородки () и на стороне, противоположной отклонению, где есть пустое пространство между перегородкой и верхними боковыми хрящами, в случаи линейного отклонения ().Многие члены наиболее аккредитованных хирургических школ Европы и США успешно использовали этот метод в последние годы для решения многих проблем, связанных с лечением искривленного носа 8 10 . В хирургическом протоколе этой патологии те же школы приняли открытый подход к носовой пирамиде, где небольшой колумеллярный разрез позволяет увидеть все анатомические структуры и точно наложить швы на трансплантаты.

С-образное отклонение дорсальной перегородки и его коррекция спредер-трансплантатом на вогнутой стороне.

Линейное отклонение дорсальной перегородки вправо и его коррекция расширительным трансплантатом на противоположной стороне.

Этот подход составляет основу методики, разработанной и опубликованной автором в 2003 году, в которой для исправления искривленного носа используется «трансплантат с перегородкой». 11 . На практике прямоугольный трансплантат хряща, взятый из прямой части перегородки, встраивается в дорсальную перегородку, как решетку за дверью, чтобы предотвратить открытие снаружи.Хирургическая техника включает выполнение классической септопластики, оставляя на месте L-образную структуру толщиной не менее 15 мм, и забор прямой полоски с перегородки высотой около 3-6 мм. При отсутствии перегородочного хряща при ревизионной ринопластике можно использовать полоску хряща из вертикальной решетчатой ​​пластинки. Вместо этого ушной хрящ непригоден для этой техники из-за его кривизны и недостаточной прочности. Перед установкой трансплантата необходимо сделать серию надрезов в дорсальной и каудальной стойках L-образной структуры.Для каждой из двух опор можно сделать по три надреза: один внутри и два снаружи в точках наибольшего отклонения. Следующим этапом является установка поперечного трансплантата между двумя разрезами спинного столба на вогнутой стороне отклонения (). Обеспечивая большую анатомическую стабильность и максимальное сопротивление «хрящевой памяти» с течением времени, этот метод оказался особенно эффективным в самых тяжелых случаях искривленного носа.

Схемы коррекции искривленного носа по методике Боччери перекрестной перегородки.

В этих случаях один расширяющий трансплантат на вогнутой стороне может не обеспечить достаточной толщины для исправления деформации. Более того, поперечный трансплантат служит для открытия внутреннего носового клапана, который в этих случаях сжимается с вогнутой стороны, что дает очевидное функциональное преимущество носового дыхания 12 ().

Дорсальное отклонение перегородки и его коррекция поперечным трансплантатом.

A. Схематическая диаграмма, показывающая углубление верхнего латерального хряща на вогнутой стороне.Б. Интраоперационная фотография, показывающая латерализацию левого верхнего латерального хряща, полученную с помощью перегородочного трансплантата.

Обсуждение

В настоящее время существует три основных метода, которые можно рассматривать как долгосрочное решение дорсального отклонения перегородки. Первый — экстракорпоральная септопластика, первоначально описанная Галлоуэем и Фомоном, а затем принятая Конверсом, Коттлом, Рисом, Сульсенти и Губишем. Последний автор разработал подчеркнутую версию, которая включает в себя полное удаление перегородки, изменение формы с помощью швов и разрезов для создания прямой структуры и пересадки на место между двумя лоскутами мукоперихондрия.Часть вертикальной решетчатой ​​пластинки может быть прикреплена к одной стороне «новой перегородки» перед введением, чтобы сделать ее более прямой и прочной. Этот метод предлагает блестящее и радикальное решение проблемы искривленного носа, но требует особых навыков на этапе повторного введения, и неровности могут остаться в области носа. Чтобы избежать этой проблемы, Губиш рекомендует систематически накладывать шов между верхними боковыми хрящами и измененной формой и заменой дорсальной перегородки.Этот шов, который очень легко наложить открытым доступом, снижает риск провисания спины с 1,5% до 0%.

Второе — это использование распределительных трансплантатов. Toriumi и Ries предложили расположить трансплантат-расширитель на вогнутой стороне при С-образных отклонениях как для восстановления дыхательной функции, так и для гармонизации эстетической линии от брови до кончика носа. В случаях линейного отклонения пирамиды носа необходимо вместо этого расположить расширяющий трансплантат на стороне, противоположной отклонению, где есть зазор между перегородкой и верхними боковыми хрящами.В обоих случаях использование распределительных трансплантатов позволяет обеспечить длительную коррекцию отклонения и замаскировать остаточную кривизну. В то время как Рорич также поддерживает технику одностороннего трансплантата-расширителя, Гуюрон выступает за использование двусторонних трансплантатов-расширителей, чтобы более решительно противодействовать хрящевой памяти. Наконец, Берд предлагает использовать «трансплантат расширения перегородки» вместо расширяющего трансплантата на вогнутой стороне для управления выступом и вращением кончика носа.

Распределительный трансплантат служит, по существу, как шина на дорсальной перегородке, оказывая при этом латеральное давление изнутри на верхние боковые хрящи.Использование открытого доступа позволяет легко пришить верхние боковые хрящи к перегородке и ранее установленным трансплантатам-расширителям. Этот последний этап операции важен и должен выполняться всегда, чтобы избежать скручивания верхних боковых хрящей и связанной с этим послеоперационной деформации. Хотя расширяющие трансплантаты могут быть вставлены как при закрытом, так и при открытом доступе, последний обеспечивает более четкое представление носовых структур и позволяет с большей легкостью и точностью позиционировать и закреплять расширяющие трансплантаты. Решающее значение имеет размещение трансплантатов-расширителей швов не только на уровне каудальной перегородки, но и в более головном положении. Последний шов чрезвычайно труден при закрытом доступе, но легко при открытом.

Третий метод лечения искривленного носа — это трансплантат поперечной перегородки, представленный автором в 2003 году, который рекомендуется, прежде всего, при больших отклонениях дорсальной перегородки. Трансплантаты поперечной балки и расширителя разделяют одну и ту же основную философию, поскольку оба предназначены для усиления дорсального столба L-образной структуры и позволяют выпрямить и изменить форму последней с помощью нескольких надрезов без риска чрезмерного ее ослабления.

Установка трансплантата с поперечной перегородкой требует использования открытого доступа как потому, что требуется большая видимость и точность, так и потому, что требуются швы в областях, которые недоступны при закрытом доступе. Хотя трансплантат поперечной перегородки можно рассматривать как трансплантат-расширитель перегородки, он позволяет вдвое увеличить пространство между перегородкой и верхними латеральными хрящами по сравнению с одинарным трансплантатом-расширителем. Трансплантат с поперечной перегородкой особенно полезен при коррекции серьезного отклонения перегородки и обеспечивает максимальную степень сопротивления хрящевой памяти.Практически это может обозначаться, когда расстояние до точки наибольшего отклонения пирамиды носа от срединной линии составляет более 5 мм.

В таких случаях один расширяющий трансплантат на вогнутой стороне может не обеспечить достаточной толщины для исправления деформации. Кроме того, поперечный трансплантат эффективно открывает внутренний носовой клапан, который в этих случаях сжимается с вогнутой стороны, и, таким образом, оказывает очевидное и важное положительное влияние на носовое дыхание.Фактически, процедуры с использованием расширяющего или поперечного трансплантата очень полезны для улучшения респираторной функции путем установления правильного угла внутреннего носового клапана. Следует подчеркнуть, что депрессия верхнего бокового хряща на вогнутой стороне часто рассматривается как неизгладимое пятно в случаях искривленного носа, которое можно успешно исправить другими методами. Это связано с трудностью изменения формы этих сравнительно тонких и хрупких хрящевых структур.В то же время накладные трансплантаты, используемые некоторыми хирургами для маскировки таких форм остаточной деформации, часто оказываются неэффективными из-за проблем с резорбцией и того факта, что они способствуют разрушению верхнего бокового хряща. Однако трансплантат с поперечной перегородкой создает давление вверх, которое физиологически перемещает и поддерживает верхний латеральный хрящ, который, таким образом, становится способным нести небольшие накладные трансплантаты, если они окажутся необходимыми ().

Выводы

Искривленный нос по-прежнему является сложной задачей даже для опытных хирургов.Прогресс в хирургических методах позволил использовать более радикальные, чем в прошлом, процедуры, способные устранить наиболее распространенные осложнения, такие как недостаточное лечение, структурное ослабление и рецидивы 13 . В частности, мы обращаемся к использованию экстракорпоральной септопластики, распределительных трансплантатов и трансплантата с поперечной перегородкой, которые предлагают удовлетворительные и долговременные результаты, но должны сочетаться с сложными ручными навыками. Это никоим образом не исключает дополнительного использования других менее инвазивных процедур для получения еще лучших результатов, таких как небольшие накладные трансплантаты из морселизированного хряща.Открытый доступ также очень полезен при лечении искривленного носа, улучшая интраоперационную оценку и облегчая наложение швов на трансплантаты.

Приложение 1: клинические случаи

Случай 1

Пациент 24 года с небольшим костно-хрящевым бугорком с отклонением вправо пирамиды носа в целом. Хвостовая перегородка была значительно смещена и отчетливо видна в правой ноздре. Проведена ринопластика с иссечением горбинки и остеотомией.Отклонение дорсальной перегородки было устранено с помощью экстракорпорального изменения формы хрящевой перегородки, которую затем зашили на место между двумя лоскутами мукоперихондрия.

Случай 2

Пациент в возрасте 22 лет с хрящевой горбинкой с выпуклым кончиком носа и отклонением вправо от нижних двух третей носовой пирамиды. Ринопластика проводится с удалением горбинки и остеотомией, изменением формы кончика носа и ушиванием домуса. Применение расширяющего трансплантата на левой стороне дорсальной перегородки привело к выравниванию пирамиды носа по средней линии.(Пациент был прооперирован в отделении живой хирургии 7 -го выпуска «Курса носа и окружающей среды» в 2007 г.).

Случай 3

Пациент, возраст 23 года с небольшим хрящевым бугорком с С-образным отклонением носовой пирамиды, расстояние до точки наибольшего отклонения от срединной линии более 5 мм. Произведена ринопластика с иссечением горбинки и остеотомией. Применение трансплантата с перегородкой на правой стороне дорсальной перегородки оказалось успешным в коррекции серьезного отклонения пирамиды носа.

Список литературы

1. Микели Пеллегрини В. Il naso torto. Падуя: Ла Гарангола; 1985. [Google Scholar] 2. Берд Х.С., Саломон Дж., Флад Дж. Исправление кривизны нос. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2148–2157. [PubMed] [Google Scholar] 3. Courtiss EH. Септоринопластика травматически деформированных нос. Ann Plast Surg. 1978; 1: 443–452. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лоусон В., Рейнд А.Дж. Исправление функциональных проблем. Лицевой Plast Surg Clin North Am. 1994; 2: 501–520. [Google Scholar] 5. Гомулинский Л.Морфологический перевод деформаций септалес. Леур коррекция по курсу ринопластики комплексы. Энн Чир Пласт. 1982; 27: 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 6. Губиш В. Экстракорпоральная пластика перегородки: методика. для исправления сложных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шин JH. Распределительный трансплантат: метод реконструкции крыша среднего свода носа после ринопластики. Пласт Reconstr Surg. 1984. 73: 230–237. [PubMed] [Google Scholar] 8.Toriumi DM, Ries WR. Инновационное хирургическое лечение кривой нос. Facial Plast Clin North Am. 1993; 1: 63–78. [Google Scholar] 9. Винаяк BC, Трените GJN. Наружная ринопластика. ЛИЦО. 1997; 5: 77–92. [Google Scholar] 10. Рохрих Р. Дж. Ринопластика. Задний редуктор и расширитель прививать. Даллас, Симпозиум по ринопластике. 2000. 17: 153–166. [Google Scholar] 11. Boccieri A, Pascali M. Поперечный трансплантат перегородки для коррекции кривого носа. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 629–638. [PubMed] [Google Scholar] 12.Боччери А. Эволюция техники перегородки. Лицевой Plast Surg. 2006; 22: 255–265. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайкс Дж. М., Ким Дж., Шэй Д. и др. Важность носовой перегородка искривленного носа. Facial Plast Surg. 2011; 27: 413–422. [PubMed] [Google Scholar]

Кривой нос: искривление носовой перегородки, причины и хирургия

Последнее обновление 29 марта 2021 г.

Что такое кривой нос?

Нос у всех разный, но изогнутый нос не проходит по прямой вертикальной линии по центру лица.Сбоку нос может показаться «загнутым». Некоторые кривые носы едва заметны, другие более очевидны, в зависимости от причины состояния. Кривый нос, как правило, носит косметический характер, но часто может влиять на ваше дыхание.

Причины кривого носа


Внутри сложной системы костей, хрящей и тканей, из которых состоит нос, C-, I-, S-образный или «крючковатый» нос обычно является результатом:

  • Врожденные дефекты
  • Травмы, например сломанный нос
  • Тяжелые инфекции
  • Опухоли

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить, почему ваш нос выглядит искривленным.

Искривление носовой перегородки

Искривленная перегородка — это состояние, при котором внутренняя «стенка» вашего носа, разделяющая левый и правый носовые ходы, наклоняется в одну сторону, частично блокируя носовой ход. Хотя некоторые люди рождаются с этим заболеванием, оно также может развиться после травмы.

Признаки и симптомы искривления носовой перегородки

Большинство деформаций перегородки протекает бессимптомно, и вы можете даже не осознавать, что у вас искривление перегородки.Однако некоторые из них могут вызывать следующие признаки и симптомы:

  • Затрудненное дыхание. Закупорка одной или обеих ноздрей может затруднить прохождение воздуха и вызвать затруднения дыхания.
  • Носовые кровотечения. Высыхание поверхности носовой перегородки может увеличить риск кровотечения из носа.
  • Лицевая боль и головные боли. Сильно искривленная перегородка может привести к соприкосновению с поверхностями носа, вызывая давление и боль. Вы также можете испытывать головные боли из-за повышенного давления в голове, потому что воздух не всегда свободно проходит через носовые проходы.
  • Храп. Искривление перегородки может вызвать громкое дыхание и храп во время сна.
  • Инфекции носовых пазух. Забитые дыхательные пути повышают предрасположенность человека к развитию инфекций носовых пазух.

Когда заложена одна сторона носа

Большинство из нас не осознает этого, но каждые 4-6 часов одна сторона нашего носа становится более заложенной, а другая — уменьшающейся. Этот процесс чередуется между двумя носовыми ходами и называется носовым циклом.

Когда заметна односторонняя заложенность носа, это может быть вызвано следующими причинами:

  • Боковое спальное.Когда вы спите на боку, вы можете испытывать заложенность носа, направленную вниз.
  • Искривленная перегородка. Постоянная закупорка одной ноздри может быть из-за искривленной перегородки.
  • Воспаление и полипы носа. Хроническое воспаление и носовые полипы могут вызывать стойкую непроходимость одной стороны носа. В редких случаях это могло произойти из-за опухоли.
  • Посторонний предмет в носу. Маленькие дети могут быть склонны к заложенности одной ноздри из-за попадания в нос постороннего предмета.

Можно ли исправить искривленный нос без операции?

Какие бы решения для безоперационного лечения вы ни нашли в Интернете, реальность такова, что навсегда изменить форму носа без операции невозможно. Некоторые могут подумать о том, чтобы замаскировать асимметричный вид костей и хрящей, заполняя области мягких тканей носа инъекционным материалом, например наполнителями мягких тканей. Поскольку эти наполнители могут вызывать побочные эффекты, внимательно обсудите этот вариант со своим врачом, прежде чем решить, подходит ли это лечение для вас.

Хирургические варианты

Хотя филлеры могут немного улучшить искривление носа, в более серьезных случаях обычно требуется хирургическое вмешательство.

Ринопластика

Ринопластика — это операция по изменению формы носа. Существует 2 типа ринопластики — функциональная ринопластика для улучшения дыхания и проблем с носовыми пазухами, вызванных травмой или врожденным дефектом, и косметическая ринопластика для изменения формы носа по эстетическим причинам.

Обе операции могут выполняться под общей или местной анестезией и могут варьироваться от минимально инвазивной до более обширной в зависимости от степени необходимой коррекции.

Ваш хирург сделает небольшие надрезы между ноздрями или внутри них, а затем отделит вашу кожу от хряща или кости. После этого изменение формы носа выполняется путем добавления или удаления кожи, хряща, кости или всех трех.

Ринопластика — сложная операция. Как и в случае с любой другой серьезной операцией, с процедурой связаны такие риски, как:

  • кровотечение
  • Инфекция
  • Побочная реакция на наркоз
  • Затрудненное дыхание через нос
  • Постоянное онемение носа и вокруг него
  • Боль, изменение цвета, отек или рубцевание
  • Неровный нос и необходимость дополнительной операции
  • Отверстие в перегородке

Небольшие изменения в строении носа могут существенно повлиять на его внешний вид.В большинстве случаев ринопластика приносит удовлетворительные результаты как вам, так и вашему хирургу. Однако в некоторых случаях может потребоваться повторная операция для дальнейших изменений.

Успешная ринопластика исправит структурные деформации вашего носа, уменьшит затрудненное дыхание, поможет вам лучше спать и даже повысит вашу уверенность в себе.

Септопластика

Септопластика — это хирургическая процедура по выпрямлению кости и хряща, которая разделяет пространство между двумя ноздрями, известное как перегородка. Это делается для облегчения затруднений с дыханием, вызванных сильно искривленной перегородкой. Ее можно проводить вместе с ринопластикой или как отдельную процедуру, когда нужно только расправить перегородку и не требуется внешнего изменения внешнего вида носа.

Процедура обычно проводится под общим наркозом. Врач делает надрезы внутри носа на хрящах или костях, чтобы обрезать, изменить положение или заменить их. Разрезы зашивают рассасывающимися швами.В наши дни нет необходимости в тампонах для носа и тампонах, и пациенты могут избежать необходимости оставаться в больнице для снятия тампонов через несколько дней.

После операции ткани носа будут стабильными в течение 2–4 месяцев. Хрящ и ткань могут постепенно перемещаться или изменяться в течение 1 года или более после операции.

Подавляющее большинство людей испытывают улучшение симптомов после септопластики. В редких случаях некоторым может потребоваться повторная операция для дальнейшего улучшения состояния носа и перегородки. Изменение дыхательных путей может изменить жизнь многих пациентов, которые долгое время жили с закупоркой носового прохода.

Риски, связанные с операцией септопластики, включают следующее:

  • кровотечение
  • Инфекция
  • Побочная реакция на наркоз
  • Изменение формы носа
  • Снижение обоняния
  • Отверстие в перегородке
  • Сгустки крови в носовой полости, требующие дренирования

Подготовка к операции

Ваш хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, подходите ли вы для операции.Вам будет рекомендовано не принимать какие-либо препараты для разжижения крови, такие как клопидогрель или аспирин, в течение 1 недели до операции.

Восстановление после операции


Поскольку операция проводится в дневном стационаре, обычно вас могут выписать после нескольких часов отдыха после операции. Убедитесь, что вас встретят, потому что вам не разрешат водить машину.

Во время восстановления в течение следующих 2 недель избегайте:

  • Сморкается
  • Чрезмерное жевание
  • Выражение лица, требующее чрезмерных движений (смеется)
  • Обезболивающие, содержащие ибупрофен или аспирин
  • Физический контакт с носом
  • Курение
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Плавание

Статья проверена доктором Кеннетом Оо, ЛОР-специалистом в больнице Маунт-Элизабет

Артикул

Ринопластика.Получено 18.06.2019 с сайта https://www.healthline.com/health/rhinoplasty

.

Как исправить искривленный нос? Получено 18.06.2019 с сайта https://www.healthline.com/health/crooked-nose

.

Ринопластика. Получено 18.06.2019 с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/about/pac-20384532

.

Рассказ и фотографии Эрин. Получено 18.06.2019 с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/before-and-after-gallery/patient-1-before-and-after-photos/gnc-20179204

.

Вы сломали нос — что теперь делать? Получено 18.06.2019 из https: // blogs.webmd.com/from-our-archives/200

/you-broke-your-nose-now-what-do-you-do

Искривленная перегородка. (2019, 6 августа) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deviated-septum/symptoms-causes/syc-20351710

.

Ваш нос работает против вас? 5 признаков искривления перегородки. (7 ноября 2017 г.) Получено 4 декабря 2020 г. с https://health.clevelandclinic.org/is-your-nose-working-against-you-5-signs-of-a-deviated-septum/

.

Почему у меня иногда бывает закупорка одной ноздри? (19 января 2017 г.) Получено 4 декабря 2020 г. из https: // health.clevelandclinic.org/why-do-i-sometimes-get-stuffy-in-one-nostril/

Ринопластика. (2020, 29 апреля) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rhinoplasty/about/pac-20384532

.

Септопластика. (2019, 14 августа) Получено 4 декабря 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/septoplasty/about/pac-20384670

.

Когда ваш кривой нос — это больше, чем просто косметическая проблема: Роберт А. Гуида, доктор медицины: хирург по пластике и ринопластике

Ринопластика (также известная как пластика носа) остается одной из пяти лучших косметических процедур в стране: только в прошлом году было выполнено более 213 000 процедур.В течение многих лет люди меняли нос, чтобы достичь лица своей мечты. Но разве идеальный профиль — единственная причина подумать о пластике носа?

Определенно нет.

Есть несколько медицинских причин, по которым требуется хирургическая коррекция носа. Сталкиваясь с проблемами носа, пациенты по всему Нью-Йорку обращаются за помощью к доктору Роберту А. Гуиде, который имеет двойную сертификацию Американского совета пластической и реконструктивной хирургии лица и Американского совета отоларингологии — хирургии головы и шеи.В наших офисах в Карнеги-Хилле и Статен-Айленде он поможет вам понять, что именно происходит с вашим носом, что представляет собой косметическая процедура по сравнению с медицинской и чего ожидать от начала до конца.

Доктор Гуида известен своим авторским подходом, который учитывает все аспекты уникальных историй и историй болезни его пациентов. Он внимательно прислушивается к вашим симптомам, вашим страхам и вашим эстетическим целям. Когда дело доходит до носов, он авторитет. Вот некоторые из причин, по которым вам может потребоваться операция по поводу искривленного носа.

Почему у меня кривой нос?

Мало кто (только около 20%) обладает идеальным носом. Остальные из нас ходят с некоторой долей искривления. Вот несколько виновников, которые вызывают искривленный нос:

  • Травмы
  • Врожденные дефекты, такие как заячья губа или волчья пасть
  • Тяжелые или хронические инфекции
  • Неудачная пластика носа
  • Опухоли

В большинстве случаев искривленный нос — это просто вопрос внешнего вида, и те, кому не нравится то, что они видят в зеркале, часто выбирают ринопластику, чтобы выпрямить, укоротить, сгладить или изменить форму. Хотя эта косметическая процедура очень популярна, в ней, как правило, нет необходимости.

Но есть также несколько медицинских причин, по которым вам может потребоваться пластика носа.

Как узнать, что у меня искривленный нос проблема со здоровьем?

Хотя носу уделяется много внимания той роли, которую он играет в вашей внешности, давайте не будем забывать настоящую причину, по которой он здесь — чтобы помочь вам дышать. И любой, кто переболел простудой, понимает разочарование, вызванное заложенным носом. А теперь представьте, что вы заблокировали носовые ходы на всю жизнь.

Если у вашего носа есть структурные проблемы, которые затрудняют нормальное дыхание, это является медицинской проблемой. Если у вас значительная заложенность носа, у вас могут быть проблемы со сном, физическими упражнениями и речью. Это также может быть основной причиной сильного храпа и апноэ во сне. Доктор Гуида может помочь облегчить эти симптомы с помощью ринопластики.

Искривленная перегородка

Самая частая причина искривления носа при заложенности носа — искривление перегородки. Перегородка — это кусок хряща, который образует перегородку между левой и правой сторонами носа.Если ваша перегородка искривлена ​​или смещена, это называется искривлением перегородки, и доктор Гуида может внести некоторые коррективы с помощью процедуры, называемой септопластикой.

Он делает небольшой разрез внутри вашей ноздри, чтобы у вас не было видимых рубцов, и вы можете рассчитывать на выздоровление примерно через неделю.

Если вы хотите, чтобы доктор Гуида немного изменил внешний вид и форму вашего носа, пока он занимается, эта комбинированная процедура называется септоринопластикой. Он включает тампон и шину, и требует немного более длительного периода восстановления.

Сломанный нос

Если вы сломаете нос, скорее всего, доктор Гуида сможет выровнять его вручную. Но если разрыв серьезный, может потребоваться операция.

Помимо затрудненного дыхания, перелом носа может привести к медицинским осложнениям, таким как носовая гематома, хронические инфекции носовых пазух, перфорированная перегородка и потеря или снижение обоняния. Страховые компании обычно покрывают расходы на ремонт сломанного носа.

Хронические инфекции

Если у вас тяжелая аллергия, которая постоянно вызывает инфекции носовых пазух, заложенность носа и затрудненное дыхание, доктор.Гуида может выполнить процедуру, которая расширяет ваши носовые ходы, чтобы воздух проходил более свободно, даже когда они воспалены.

Врожденные дефекты

Люди, рожденные с волчьей пастью или заячьей губой, страдают чем-то большим, чем просто видимой аномалией. Состояние также влияет на носовой хрящ и внутреннюю оболочку носа, вызывая затрудненное дыхание и даже трудности с едой и питьем. Ринопластика может восстановить функцию полости носа, а также улучшить внешний вид.

Если у вас искривленный нос и вы хотите знать, подходит ли вам ринопластика или септопластика, позвоните нам по телефону или запишитесь на прием онлайн сегодня, чтобы получить ответы.

Ринопластика искривленного носа — Хирургия сломанного / асимметричного носа

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне, штат Техас, пациенту с искривленным кончиком носа, носовой горбинкой и сильным носом. Также производилось увеличение губ филлерами.

  • Этому пациенту, у которого также была носовая горбинка, была проведена ринопластика кривого носа в Хьюстоне. Ее нос теперь прямой, более утонченный и женственный.

  • Этому пациенту, у которого также была носовая горбинка, была проведена ринопластика кривого носа в Хьюстоне. Ее нос теперь прямой, более утонченный и женственный.

  • Пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне, чтобы создать более мягкий, прямой и женственный нос без горбинки и выпуклого кончика носа.

  • Пациенту с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Хирургия носа делает нос более прямым и женственным.

  • Пациенту с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки.Хирургия носа делает нос более прямым и женственным.

  • У этого пациента с кривым носом также были носовая горбинка и широкий нос. Для исправления этих проблем в Хьюстоне была проведена ринопластика.

  • У этого пациента с кривым носом также были носовая горбинка и широкий нос. Для исправления этих проблем в Хьюстоне была проведена ринопластика.

  • Ринопластика и субментальная липосакция были выполнены в Хьюстоне этому пациенту с кривым носом, у которого также была носовая горбинка.Теперь основное внимание уделяется ее глазам, волосам и губам.

  • Ринопластика и субментальная липосакция были выполнены в Хьюстоне этому пациенту с кривым носом, у которого также была носовая горбинка. Теперь основное внимание уделяется ее глазам, волосам и губам.

  • У этого пациента был искривленный нос, ринопластика была сделана в Хьюстоне. Хотя ей всего месяц до операции и она все еще немного опухла, ее нос уже стал более элегантным, утонченным и женственным.

  • У этого пациента был искривленный нос, ринопластика была сделана в Хьюстоне. Хотя ей всего месяц до операции и она все еще немного опухла, ее нос уже стал более элегантным, утонченным и женственным.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне для создания более мягкого, женственного и элегантного носа.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне для создания более мягкого, женственного и элегантного носа.

  • Пациенту была сделана ринопластика в Хьюстоне по поводу искривленного носа. Ее профиль более мягкий и женственный.

  • Пациенту была сделана ринопластика в Хьюстоне по поводу искривленного носа. Ее профиль более мягкий и женственный.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, чтобы выправить нос и исправить искривленную перегородку одновременно с септопластикой.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, чтобы выправить нос и исправить искривленную перегородку одновременно с септопластикой.

  • У этого пациента с кривым носом также была горбинка в носу, которой в Хьюстоне сделали ринопластику.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, чтобы выправить нос и устранить горбик на спине.

  • Этому пациенту была сделана ринопластика в Хьюстоне по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Ее естественный результат теперь привлекает больше внимания к ее глазам.

  • Этому пациенту была сделана ринопластика в Хьюстоне по поводу искривленного носа и носовой горбинки.Ее естественный результат теперь привлекает больше внимания к ее глазам.

  • Этому пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. У нее также был носовой горбик в профиль, и теперь у нее более мягкий и элегантный нос.

  • Этому пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. У нее также был носовой горбик в профиль, и теперь у нее более мягкий и элегантный нос.

  • Пациент с искривленным носом перенес ринопластику в Хьюстоне. Ее носовая шишка и опущенный кончик также были исправлены.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, которая также улучшила ее профиль и сделала нос более прямым, женственным и элегантным.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, которая также улучшила ее профиль и сделала нос более прямым, женственным и элегантным.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне. Ее нос стал более прямым и мягким. Также была выполнена операция по искривлению перегородки или септопластика.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне. Ее нос стал более прямым и мягким. Также была выполнена операция по искривлению перегородки или септопластика.

  • Пациенту сделали ринопластику из-за искривленного носа в Хьюстоне.Ее профиль стал мягче и женственнее.

  • Пациенту сделали ринопластику из-за искривленного носа в Хьюстоне. Ее профиль стал мягче и женственнее.

  • Пациенту сделали ринопластику в Хьюстоне по поводу искривленного носа. Теперь у нее прямой, более женственный, элегантный нос с более мягким профилем.

  • Этому пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Также были устранены горбинка в носу и обвисший кончик.

  • Этому пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Также были устранены горбинка в носу и обвисший кончик.

  • У этого пациента после ринопластики был искривленный нос, который был исправлен хирургом из Хьюстона доктором Этаи Функом. Ее нос стал более прямым и элегантным в профиль.

  • У этого пациента после ринопластики был искривленный нос, который был исправлен хирургом из Хьюстона доктором Этаи Функом. Ее нос стал более прямым и элегантным в профиль.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне. Профиль ее носа также улучшился после удаления горбинки на спине и вращения опущенного кончика носа.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне.Профиль ее носа также улучшился после удаления горбинки на спине и вращения опущенного кончика носа.

  • Пациент после ринопластики перенес операцию на носу в Хьюстоне по поводу искривленного носа. Обратите внимание, как улучшился ее профиль после ринопластики изогнутого носа.

  • Пациент после ринопластики перенес операцию на носу в Хьюстоне по поводу искривленного носа. Обратите внимание, как улучшился ее профиль после ринопластики изогнутого носа.

  • Этому пациенту была сделана ринопластика из-за кривого носа и длинного носа в Хьюстоне.Ее нос теперь прямой, меньше, элегантнее и изящнее.

  • Этому пациенту была сделана ринопластика из-за кривого носа и длинного носа в Хьюстоне. Ее нос теперь прямой, меньше, элегантнее и изящнее.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне. Ее выпуклый кончик также был обращен, и теперь у нее более женственный носовой профиль.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне.Ее выпуклый кончик также был обращен, и теперь у нее более женственный носовой профиль.

  • Пациент с искривленным носом перенес ринопластику в Хьюстоне. Ее выпуклый кончик и носовой горб также были изменены, и теперь у нее более мягкий, женственный и прямой нос.

  • Пациент с искривленным носом перенес ринопластику в Хьюстоне. Ее выпуклый кончик и носовой горб также были изменены, и теперь у нее более мягкий, женственный и прямой нос.

  • Пациенту, сделавшему ринопластику, сделали операцию по поводу искривленного носа в Хьюстоне. Теперь, когда у нее прямой нос, больше внимания уделяется ее глазам, губам и волосам.

  • Пациенту, сделавшему ринопластику, сделали операцию по поводу искривленного носа в Хьюстоне. Теперь, когда у нее прямой нос, больше внимания уделяется ее глазам, губам и волосам. Ее носовой профиль мягче и женственнее.

  • Пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Ее нос стал более женственным, утонченным и короче.

  • Пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Ее нос стал более женственным, утонченным и короче.

  • Пациентке, перенесшей ринопластику с кривым носом, в Хьюстоне сделали операцию по выпрямлению носа. Ее профиль также стал более нежным и женственным.

  • Пациентке, перенесшей ринопластику с кривым носом, в Хьюстоне сделали операцию по выпрямлению носа. Ее профиль также стал более нежным и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более мягким, прямым и женственным.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Хьюстоне с кривым носом, теперь более прямой нос и более мягкий профиль.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Хьюстоне с кривым носом, теперь более прямой нос и более мягкий профиль.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Теперь у нее прямой нос и более мягкий профиль.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Теперь у нее прямой нос и более мягкий профиль.

  • Пациент, перенесший латинскую ринопластику, перенес операцию в Хьюстоне по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Ринопластика с септопластикой позволила сделать нос более мягким, прямым и функциональным.

  • Пациент, перенесший латинскую ринопластику, перенес операцию в Хьюстоне по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Ринопластика с септопластикой позволила сделать нос более мягким, прямым и функциональным.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне. Ее нос стал более прямым, женственным и элегантным.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне. Ее нос стал более прямым, женственным и элегантным.

  • Пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Ее носовая горбинка также была обращена, и теперь у нее более женственный и утонченный нос.

  • Пациенту с кривым носом была сделана ринопластика в Хьюстоне. Ее носовая горбинка также была обращена, и теперь у нее более женственный и утонченный нос.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне. Ее профиль стал мягче, женственнее и моложе.

  • Ринопластика искривленного носа была проведена в Хьюстоне. Ее профиль стал мягче, женственнее и моложе.

  • У этого пациента был искривленный нос и носовая горбинка. В Хьюстоне была проведена ринопластика для создания более прямого носа с улучшенным профилем.

  • У этого пациента был искривленный нос и носовая горбинка. В Хьюстоне была проведена ринопластика для создания более прямого носа с улучшенным профилем.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне, штат Техас. Ее нос стал более прямым, утонченным и более мягким. Кроме того, был установлен имплант в подбородок, чтобы создать более сбалансированную и гармоничную структуру лица.

  • Пациенту была сделана ринопластика из-за искривленного носа в Хьюстоне, штат Техас. Ее нос стал более прямым, утонченным и более мягким. Кроме того, был установлен имплант в подбородок, чтобы создать более сбалансированную и гармоничную структуру лица.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, чтобы выпрямить нос и исправить носовую горбинку. Ее нос стал более утонченным, элегантным и женственным.

  • Пациентке с кривым носом в Хьюстоне была сделана ринопластика, чтобы выпрямить нос и исправить носовую горбинку. Ее нос стал более утонченным, элегантным и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с горбинкой и чрезмерно защищенным кончиком.У нее также была искривленная перегородка с асимметричными ноздрями. Септопластика и ринопластика улучшили ее дыхание и внешний вид носа.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с горбинкой и чрезмерно защищенным кончиком. У нее также была искривленная перегородка с асимметричными ноздрями. Септопластика и ринопластика улучшили ее дыхание и внешний вид носа.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и небольшая носовая горбинка. Ринопластика или пластика носа сделали нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и небольшая носовая горбинка. Ринопластика или пластика носа сделали нос более прямым и мягким.

  • У пациентки, сделавшей ринопластику Кэти Техас, был кривой нос и обвисший кончик носа.Ринопластика позволила сделать нос более прямым и женственным.

  • У пациентки, сделавшей ринопластику Кэти Техас, был кривой нос и обвисший кончик носа. Ринопластика позволила сделать нос более прямым и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, широкие ноздри с выступом и небольшой горб на спине. Ринопластика сделала нос более мягким, прямым и женственным с более суженными ноздрями.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, широкие ноздри с выступом и небольшой горб на спине.Ринопластика сделала нос более мягким, прямым и женственным с более суженными ноздрями.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, широкие ноздри с выступом и небольшой горб на спине. Ринопластика сделала нос более мягким, прямым и женственным с более суженными ноздрями.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика или операция по пластике носа значительно выпрямили ее нос и сделали нос меньшего размера, который теперь сливается с ее фейри.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика или операция по пластике носа значительно выпрямили ее нос и сделали нос меньшего размера, который теперь сливается с ее фейри.

  • Пациенту с кривым носом и выпуклым кончиком была сделана ринопластика в Хьюстоне, штат Техас. Ее нос теперь намного прямее, и обратите внимание, что у нее был длинный нос или слишком защищенный нос, и теперь ее нос соответствует ее лицу.

  • Пациенту с кривым носом и выпуклым кончиком была сделана ринопластика в Хьюстоне, штат Техас.Ее нос теперь намного прямее, и обратите внимание, что у нее был длинный нос или слишком защищенный нос, и теперь ее нос соответствует ее лицу.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и небольшая горбинка с отвисшим кончиком. Ей также потребовалась септопластика для хирургии искривления перегородки и носовых пазух, чтобы устранить хронические проблемы с носовыми пазухами. Теперь она выглядит, дышит и живет лучше!

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и небольшая горбинка с отвисшим кончиком.Ей также потребовалась септопластика для хирургии искривления перегородки и носовых пазух, чтобы устранить хронические проблемы с носовыми пазухами. Теперь она выглядит, дышит и живет лучше!

  • Ринопластика была проведена в Хьюстоне по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Септопластика также была выполнена при искривлении перегородки.

  • Эта ринопластика была проведена в Хьюстоне, штат Техас, по поводу искривленного носа и носовой горбинки.

  • У этой пациентки, перенесшей ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и длинный нос после значительной травмы носа.Ринопластика улучшила внешний вид ее носа и исправила искривленную перегородку.

  • У этой пациентки, перенесшей ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и длинный нос после значительной травмы носа. Ринопластика улучшила внешний вид ее носа и исправила искривленную перегородку.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был изогнутый нос, который был слишком выпуклым. Ринопластика сделала ее нос более мягким и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был изогнутый нос, который был слишком выпуклым.Ринопластика сделала ее нос более мягким и женственным.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика, чтобы исправить искривленный нос. Ее профиль также улучшился с помощью операции на носу.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика, чтобы исправить искривленный нос. Ее профиль также улучшился с помощью операции на носу.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Техасе, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка. Ринопластика или пластика носа с доктором.Функ в Хьюстоне значительно улучшил ситуацию.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Техасе, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка. Ринопластика или пластика носа у доктора Фанка из Хьюстона значительно улучшили ситуацию.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по поводу искривленного носа, расширенных ноздрей и выпуклого кончика носа. Ринопластика сделала нос более прямым и утонченным.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по поводу искривленного носа, расширенных ноздрей и выпуклого кончика носа.Ринопластика сделала нос более прямым и утонченным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и мягким.

  • У этой пациентки, перенесшей ринопластику в Хьюстоне с кривым носом, был выпуклый кончик, носовая горбинка, и она заявила, что ее нос слишком длинный. Ринопластика позволила сделать нос более утонченным, прямым и элегантным.

  • У этой пациентки, перенесшей ринопластику в Хьюстоне с кривым носом, был выпуклый кончик, носовая горбинка, и она заявила, что ее нос слишком длинный. Ринопластика позволила сделать нос более утонченным, прямым и элегантным.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Хьюстоне, перенес операцию на носу из-за искривленного носа.Ринопластика, также известная как пластика носа, сделала нос более прямым, улучшила ее выпуклый кончик и удалила носовую горбушку.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Хьюстоне, перенес операцию на носу из-за искривленного носа. Ринопластика, также известная как пластика носа, сделала нос более прямым, улучшила ее выпуклый кончик и удалила носовую горбушку.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. После пластики носа нос выглядит ровнее, женственнее и мягче.Еще ей сделали имплант подбородка во время ринопластики.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику подростку из Хьюстона, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая шишка.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику подростку из Хьюстона, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая шишка.

  • Пациентке с ринопластикой в ​​Хьюстоне была сделана операция по исправлению искривленного носа. Ее нос стал более прямым, утонченным и женственным. Имплантация подбородка также была выполнена.

  • Пациентке с ринопластикой в ​​Хьюстоне была сделана операция по исправлению искривленного носа. Ее нос стал более прямым, утонченным и женственным. Имплантация подбородка также была выполнена.

  • Пациент, сделавший эту операцию в Спринг / Вудлендс, штат Техас, имел искривленный нос с носовой горбинкой и искривленной перегородкой.Ринопластика и септопластика сделали нос более прямым, мягким и женственным. Также было выполнено уменьшение основания крыльев носа при расширении ноздри.

  • Пациент, сделавший эту операцию в Спринг / Вудлендс, штат Техас, имел искривленный нос с носовой горбинкой и искривленной перегородкой. Ринопластика и септопластика сделали нос более прямым, мягким и женственным. Также было выполнено уменьшение основания крыльев носа при расширении ноздри.

  • Пациент, сделавший эту операцию в Спринг / Вудлендс, штат Техас, имел искривленный нос с носовой горбинкой и искривленной перегородкой. Ринопластика и септопластика сделали нос более прямым, мягким и женственным. Также было выполнено уменьшение основания крыльев носа при расширении ноздри.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Техасе, был кривой нос, выпуклый кончик, расширенные ноздри и слишком длинный нос. Ринопластика сделала нос более мягким и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Техасе, был кривой нос, выпуклый кончик, расширенные ноздри и слишком длинный нос. Ринопластика сделала нос более мягким и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос. Ринопластика помогла ей выделить глаза и другие черты лица.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос. Ринопластика помогла ей выделить глаза и другие черты лица.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка. У нее была травма носа, которая вызвала некоторые из этих проблем. Ринопластика создала более мягкий и женственный вид.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Хьюстоне, был профиль носовой горбинки, который стал более заметным после травмы носа. Чтобы исправить это и сделать нос более мягким и женственным, была проведена ринопластика.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Южном Техасе, был искривленный нос и носовая горбинка. Ее нос стал более узким и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Южном Техасе, был искривленный нос и носовая горбинка. Ее нос стал более узким и женственным.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в районе Хьюстона, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и утонченным.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в районе Хьюстона, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и утонченным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика сделала нос более прямым и мягким.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, и ей не нравился ее профиль. Ринопластика позволила сделать нос более естественным, прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ее нос теперь прямой и более мягкий для лица.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ее нос теперь прямой и более мягкий для лица.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Пирленде, штат Техас, был кривой нос и длинный нос. Ринопластика или пластика носа сделали нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Пирленде, штат Техас, был кривой нос и длинный нос.Ринопластика или пластика носа сделали нос более прямым и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Пирленде, штат Техас, был кривой нос и длинный нос. Ринопластика или пластика носа сделали нос более прямым и мягким.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Хьюстоне, имел искривленный нос и вогнутый подбородок. Ринопластика с имплантатом подбородка улучшила ее профиль и сделала лицо более сердцевидным, где теперь больше внимания уделяется ее глазам и щекам.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Хьюстоне, имел искривленный нос и вогнутый подбородок. Ринопластика с имплантатом подбородка улучшила ее профиль и сделала лицо более сердцевидным, где теперь больше внимания уделяется ее глазам и щекам.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, широкие ноздри и длинный нос с висящим кончиком. Ринопластика или операция по пластике носа исправили эти проблемы, сделав нос более мягким, прямым и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос, широкие ноздри и длинный нос с висящим кончиком.Ринопластика или операция по пластике носа исправили эти проблемы, сделав нос более мягким, прямым и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос, носовая горбинка и обвисший кончик. Ринопластика сделала нос более мягким, женственным и привлекательным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос, носовая горбинка и обвисший кончик. Ринопластика сделала нос более мягким, женственным и привлекательным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с носовой горбинкой.Также была выполнена имплантация подбородка.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с носовой горбинкой. Также была выполнена имплантация подбородка.

  • Пациентка, сделавшая ринопластику в Техасе, приехала в Хьюстон из Далласа, чтобы исправить искривленный нос и носовую горбушку. Ее нос стал меньше, уже, прямее и женственнее

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос и большая горбинка с чрезмерно выступающим кончиком носа. Ринопластика исправила эти проблемы.

  • Пациенту с пластикой носа в Хьюстоне была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки.

  • Пациенту с пластикой носа в Хьюстоне была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Центральном Техасе, был искривленный нос и расширенные ноздри. Ее вид спереди и профиль стали мягче и женственнее.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в Центральном Техасе, был искривленный нос и расширенные ноздри. Ее вид спереди и профиль стали мягче и женственнее.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в районе Хьюстона, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка. Теперь ее нос стал более прямым, мягким и женственным.

  • У этого пациента, перенесшего ринопластику в районе Хьюстона, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка.Теперь ее нос стал более прямым, мягким и женственным.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Южном Хьюстоне, штат Техас, был кривой нос, и ее нос был слишком большим для ее лица. Ринопластика или пластика носа сделали нос более мягким и женственным.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Южном Хьюстоне, штат Техас, был кривой нос, и ее нос был слишком большим для ее лица. Ринопластика или пластика носа сделали нос более мягким и женственным.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Северном Хьюстоне, имел широкий кривой нос и горб на спине.Ее нос стал более женственным и мягким.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Северном Хьюстоне, имел широкий кривой нос и горб на спине. Ее нос стал более женственным и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Северном Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка. Ринопластика или операция по пластике носа смягчили ее нос и подчеркнули волосы, глаза и губы.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Северном Хьюстоне, был искривленный нос и носовая горбинка.Ринопластика или операция по пластике носа смягчили ее нос и подчеркнули волосы, глаза и губы.

  • У этого пациента из Вудлендса, штат Техас, был кривой нос и широкий нос с горбинкой на спине. Ее нос стал более прямым, мягким и женственным.

  • У этого пациента из Вудлендса, штат Техас, был кривой нос и широкий нос с горбинкой на спине. Ее нос стал более прямым, мягким и женственным.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка.Обратите внимание, насколько теперь ее нос стал более однородным, женственным и мягким.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос, выпуклый кончик и носовая горбинка. Обратите внимание, насколько теперь ее нос стал более однородным, женственным и мягким.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и нос, который был слишком большим для ее лица. Ринопластика или пластика носа позволили уменьшить более миниатюрный нос, который соответствовал ее лицу.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и нос, который был слишком большим для ее лица.Ринопластика или пластика носа позволили уменьшить более миниатюрный нос, который соответствовал ее лицу.

  • Пациент, сделавший ринопластику в Хьюстоне, имел искривленный нос и асимметричный кончик носа. Также ей сделали нижнюю блефаропластику или операцию на мешке на веках.

  • У этой пациентки, сделавшей ринопластику в Хьюстоне, была горбинка в носу, и теперь ее профиль стал мягче и женственнее.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и длинный нос. Теперь ее нос прямой, элегантный и более утонченный.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был кривой нос и длинный нос. Теперь ее нос прямой, элегантный и более утонченный.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с носовой горбинкой. Также была проведена операция по искривлению перегородки или септопластика, чтобы улучшить ее дыхание.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с носовой горбинкой. Также была проведена операция по искривлению перегородки или септопластика, чтобы улучшить ее дыхание.

  • У этого пациента, сделавшего ринопластику в Хьюстоне, был искривленный нос с носовой горбинкой. Также была проведена операция по искривлению перегородки или септопластика, чтобы улучшить ее дыхание.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки. Ее нос стал более прямым, обтекаемым и женственным.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и носовой горбинки.Ее нос стал более прямым, обтекаемым и женственным.

  • У этого пациента из Хьюстона был кривой нос, обвисший кончик носа и небольшая горбинка. Ринопластика выпрямила ее нос, повернула кончик и создала для нее более нежный женский профиль.

  • У этого пациента из Хьюстона был кривой нос, обвисший кончик носа и небольшая горбинка. Ринопластика выпрямила ее нос, повернула кончик и создала для нее более нежный женский профиль.

  • У этого пациента из Хьюстона был очень искривленный нос с искривленным кончиком носа. Ринопластика исправила искривленный нос. Она также хотела, чтобы у нее сняли горб, и, учитывая ее происхождение или происхождение, вероятно, североевропейского происхождения, мы смогли сделать мягкий шлюп естественным для нее.

  • У этого пациента из Хьюстона был очень искривленный нос с искривленным кончиком носа. Ринопластика исправила искривленный нос. Она также хотела, чтобы у нее сняли горб, и, учитывая ее происхождение или происхождение, вероятно, североевропейского происхождения, мы смогли сделать мягкий шлюп естественным для нее.

  • У этого пациента из Миссури-Сити был искривленный нос и носовая горбинка с обвисшим кончиком. Хотя ее нос теперь шире, чем был до операции, он прямой и плотно прилегает к лицу. Ваш взгляд притягивается к ее носу на фотографии до, где, как и на фотографии после, можно оценить ее глаза и волосы.

  • У этого пациента из Миссури-Сити был искривленный нос и носовая горбинка с обвисшим кончиком. Хотя ее нос теперь шире, чем был до операции, он прямой и плотно прилегает к лицу.Ваш взгляд притягивается к ее носу на фотографии до, где, как и на фотографии после, можно оценить ее глаза и волосы.

  • У этого пациента из Хьюстона была сильно искривленная перегородка и искривленный нос. В дополнение к ринопластике выполнялась септопластика или операция по искривлению перегородки.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по исправлению искривленной перегородки, искривленного носа и горбинки на спине.Также ей сделали блефаропластику верхнего века или подтяжку век.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика по исправлению искривленной перегородки, искривленного носа и горбинки на спине. Также ей сделали блефаропластику верхнего века или подтяжку век.

  • Ринопластика выпрямляет нос и создает лучшую симметрию кончика носа для этого кривого носа.

  • Ринопластика этого пациента из Хьюстона по поводу большого носа с носовой горбинкой позволяет сделать нос более мягким и женственным.

  • Септопластика искривления перегородки, выполненная пациенту из Хьюстона, улучшает дыхание и создает симметрию ноздрей.

  • Ринопластика для этой пациентки из Хьюстона выпрямила нос и улучшила кончик. Ее профиль намного женственнее, но при этом очень естественен. Теперь ее ноздри симметричны.

  • Ринопластика для этой пациентки из Хьюстона выпрямила нос и улучшила кончик. Ее профиль намного женственнее, но при этом очень естественен.Теперь ее ноздри симметричны.

  • Ринопластика для этой пациентки из Хьюстона выпрямила нос и улучшила кончик. Ее профиль намного женственнее, но при этом очень естественен. Теперь ее ноздри симметричны.

  • У этого пациента из Хьюстона был очень кривой нос и носовая горбинка. При ринопластике нос выглядит естественным и женственным.

  • У этого пациента из Хьюстона был очень кривой нос и носовая горбинка.При ринопластике нос выглядит естественным и женственным.

  • Носовая хирургия выправила нос этой очень кривой жительницы Хьюстона, а также сделала нос более женственным и мягким, удалив носовую горбину. Обратите внимание, насколько вы больше оценили ее глаза на фото после фотографии. Хорошая работа носа проявляется в глазах, а не в носу.

  • Носовая хирургия выправила нос этой очень кривой жительницы Хьюстона, а также сделала нос более женственным и мягким, удалив носовую горбину.Обратите внимание, насколько вы больше оценили ее глаза на фото после фотографии. Хорошая работа носа проявляется в глазах, а не в носу.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика, чтобы исправить искривленный нос и носовую горбинку. Обратите внимание, как ее нос стал прямее, женственнее и мягче.

  • Пациенту из Хьюстона была сделана ринопластика, чтобы исправить искривленный нос и носовую горбинку. Обратите внимание, как ее нос стал прямее, женственнее и мягче.

  • Пациентке из Хьюстона была выполнена септопластика по поводу искривления носовой перегородки и ринопластика для исправления кривого носа и острого профиля. Обратите внимание, какой у нее прямой нос после операции и насколько мягче ее профиль после ринопластики.

  • Пациентке из Хьюстона была выполнена септопластика по поводу искривления носовой перегородки и ринопластика для исправления кривого носа и острого профиля. Обратите внимание, какой у нее прямой нос после операции и насколько мягче ее профиль после ринопластики.

  • Пациенту была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и горбинки. Обратите внимание на улучшение ее вида и профиля спереди.

  • Пациенту была сделана ринопластика по поводу искривленного носа и горбинки на спине. Обратите внимание на улучшение ее вида спереди и в профиль.

  • Ринопластика для этого пациента из Хьюстона позволила исправить искривленный нос и небольшую горбинку. Проблемы с дыханием были решены после ринопластики, исправив искривленную перегородку с помощью септопластики.

  • Ринопластика для этого пациента из Хьюстона позволила исправить искривленный нос и небольшую горбинку. Проблемы с дыханием были решены после ринопластики, исправив искривленную перегородку с помощью септопластики.

  • У этого пациента из Луизианы был очень кривой нос, обвисший кончик носа и горб на спине. Ринопластика и септопластика искривленной перегородки устранили эти проблемы и создали прямой нос, который стал меньше и женственнее.

  • У этого пациента из Луизианы был очень кривой нос, обвисший кончик носа и горб на спине. Ринопластика и септопластика искривленной перегородки устранили эти проблемы и создали прямой нос, который стал меньше и женственнее.

  • У этого пациента из Луизианы был очень кривой нос, обвисший кончик носа и горб на спине. Ринопластика и септопластика искривленной перегородки устранили эти проблемы и создали прямой нос, который стал меньше и женственнее.

  • Кривой нос: асимметричное лицо

    https://doi.org/10.1016/j.ejenta.2015.08.003Получить права и содержание

    Аннотация

    Важность и цель

    Ринопластика для восстановления кривого носа продолжает обновляться с течением времени для достижения лучшие результаты.Хирурги нередко проводят ринопластику пациентам с асимметрией лица. Целью настоящего исследования было представить новый метод оценки искривленных деформаций носа и оценить хирургические результаты корректирующих процедур посредством оценки углов отклонения и использования анкеты качества жизни (QoL) путем сравнения удовлетворенности пациентов. как на симметричных, так и на асимметричных гранях.

    Методы

    Пациенты были разделены на 2 группы; в первой группе была проведена ринопластика для исправления кривого носа у пациентов без лицевой асимметрии, а пациентам в группе 2 была проведена ринопластика для искривленного носа у пациентов с лицевой асимметрией.Проведен предоперационный и послеоперационный анализ углов отклонения носа. Оценка по визуальной числовой шкале проводилась с использованием статистического анализа для оценки изменений качества жизни как степени удовлетворенности пациентов для всех пациентов.

    Результаты

    Ответы на опрос были получены от 50 пациентов. В первую группу вошли 30 пациентов, а во вторую — 20 пациентов. Каждая группа была далее подразделена по типу деформации на С-образные отклонения носа и I-образные линейные отклонения.Данные по всем группам были получены и статистически проанализированы. Выводы.

    Ключевые слова

    Кривой нос

    Асимметрия лица

    Ринопластика

    Септопластика

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Copyright © 2015 Производство и хостинг Elsevier B. V.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Кривой нос: принципы лечения | Журнал эстетической хирургии

    Аннотация

    Коррекция искривленного носа — одна из самых сложных операций в ринопластике. Цели операции — создание жесткой и прямой хрящевой L-стойки, коррекция искривленных костных структур и улучшение проходимости носовых дыхательных путей. Искривления дорсальной перегородки можно исправить несколькими методами.Для внутреннего стентирования можно использовать расширяющие трансплантаты, трансплантаты хрящевой рейки или трансплантаты решетчатой ​​кости для устранения спинных отклонений. Хирургическое лечение деформированной каудальной перегородки с наиболее предсказуемым и успешным результатом — это резекция и замена прямым протезом перегородочного хряща. При серьезных отклонениях хряща перегородки с вовлечением как дорсальной, так и каудальной части L-стойки может потребоваться экстракорпоральная реконструкция хряща перегородки. Для коррекции искривленной костной пирамиды можно использовать несколько методов остеотомии.В зависимости от деформации возможны медиальная остеотомия, внутренняя латеральная остеотомия от низкого к низкому или от низкого к высокому, двухуровневая латеральная остеотомия и наружная латеральная остеотомия. Трансплантаты дорсальной накладки могут маскировать любую остаточную асимметрию после реконструкции перегородки или могут применяться для дорсальной аугментации.

    Исправление искривленного носа представляет собой двойную задачу для пластических хирургов, поскольку они должны решать проблему, которая является одновременно функциональной и эстетической. Кроме того, искривленный нос может быть результатом различных патологий и этиологии, которые необходимо устранить во время предоперационной оценки.В зависимости от анатомии пациента отклонение может быть связано с патологией костной пирамиды или деформацией перегородки; у большинства пациентов наблюдается сочетание этих двух патологий. 1,2

    Само искривление носа может быть вызвано как внешними, так и внутренними силами, 3 , которые приводят к деформации перегородочного хряща. К внешним силам относятся силы, вторичные по отношению к отклонению пирамиды носа, такие как силы, действующие через прикрепление верхних боковых хрящей (ВБХ), и силы, возникающие в результате отклонения или повреждения сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости или верхнечелюстного гребня.Освобождение этих внешних сил может позволить исправить деформацию хрящевой перегородки, тогда как неспособность достичь полного высвобождения способствует рецидиву. Внутренние силы, напротив, могут быть вторичными по отношению к росту и развитию перегородочного хряща или могут быть результатом повреждения самого хряща. Эти силы необходимо преодолевать, ослабляя хрящ и подавляя деформирующие силы трансплантатами.

    Этиология искривленного носа может быть врожденной или приобретенной.Приобретенные отклонения могут быть следствием травмы или перенесенной ранее операции. Есть разница между хроническими изменениями, возникающими после травм в детстве, и острыми травматическими отклонениями у взрослых. Искривление носа в результате развития отличается от недавно травмированных вдавленных переломов носа, при которых отсутствует ранее существовавшая асимметрия скелета или мягких тканей.

    Консультация и предоперационный анализ

    Для успешного лечения искривленного носа хирург должен обладать значительными знаниями структурной анатомии носа, что позволит поставить точный предоперационный диагноз.Во время первичной консультации у пациента должен быть получен подробный медицинский анамнез, в том числе сведения о любой ранее полученной травме, затрудненном дыхании или предшествующих операциях. Пальпация пальцами также помогает выявить любые анатомические деформации костных и хрящевых структур, поскольку с помощью этого метода можно определить искривления и неровности носовых костей и перегородки. Важное значение имеет также подробное внутреннее обследование. Эндоскопия — очень полезный инструмент для этой части консультации, особенно для картирования задней перегородки и носовых раковин.Дополнительное тщательное наблюдение и оценка перегородки, носовых раковин и придаточных пазух носа может быть достигнута с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух. Следует сделать фотографии каждого пациента; они позволяют напрямую обсудить с пациентом его или ее послеоперационные цели, поскольку можно четко идентифицировать любые эстетические нарушения. При виде спереди следует обсудить отклонения от средней линии и дорсальную асимметрию; вид сбоку дает возможность оценить спинку носа, корешок, носогубный угол и проекцию кончика носа.Базальный вид отлично подходит для оценки асимметрии ноздрей.

    В своей частной практике этот автор нашел инструмент моделирования, полезный для планирования операции. Показывая пациентам возможные послеоперационные результаты, он может дать им реалистичное представление о предполагаемом результате и оценить их ожидания. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не показывать пациентам нереалистичные (или чрезмерно оптимистичные) результаты, которые могут привести к послеоперационной неудовлетворенности. Кроме того, пациенты с внешним отклонением должны быть осведомлены о том, что идеальная симметрия не всегда достижима, особенно при наличии серьезного костного отклонения.

    Классификация девиации носа

    После предоперационной оценки может быть полезно разделить носовое отклонение каждого пациента на один из пяти основных типов. Это позволяет хирургу выбрать подходящее оперативное вмешательство, а затем адаптировать операцию к индивидуальным потребностям каждого пациента.

    Отклонение каудальной перегородки (наклон перегородки)

    Это наиболее распространенный тип искривления носа. В этом состоянии перегородочный хрящ пациента смещен на одну сторону носа изнутри, а другую сторону снаружи. Отклонения каудальной перегородки могут значительно ухудшить проходимость дыхательных путей, поскольку они влияют на передне-нижнюю часть наружных носовых ходов.

    Переднезаднее С-образное отклонение

    Это второй по распространенности тип септоназального отклонения. Внешнее отклонение находится на противоположной стороне внутреннего отклонения.

    Цефалокаудальное С-образное отклонение

    Эта деформация внешне представляет собой видимую С-образную форму.

    Переднезаднее S-образное отклонение

    Переднезадние S-отклонения внешне видны как сдвиг на одну сторону носа.

    Цефалокаудальное S-образное отклонение

    Эта деформация, которую трудно исправить, видна снаружи в виде буквы «S» на носу.

    Принципы хирургического лечения

    Вообще говоря, последовательность операций при искривлении носа одинакова, независимо от деформации. Сначала обнажают искривленные структуры. Во-вторых, высвобождаются слизисто-перихондриальные прикрепления, после чего производится резекция искривленных частей (которые были определены во время предоперационной консультации и могут включать перегородочный хрящ, верхнечелюстной гребень, сошник и / или перпендикулярную пластину).Затем искривленная перегородка выпрямляется и восстанавливается поддержка перегородки. Выполняются корригирующие остеотомии, завершается операция сокращением гипертрофированных носовых раковин.

    Автор предпочитает технику открытой ринопластики, выполняемой под общим наркозом, поскольку открытый доступ обеспечивает прямую визуализацию анатомических структур и предлагает неограниченный доступ к перегородке, костным структурам и концевым хрящам. Для начала делается средний перевернутый V-образный разрез.Кожа кончика носа и середины свода приподнята в надперихондриальной плоскости. Далее обнажается каудальный край перегородочного хряща с разделением передней перегородочной связки. Для поднятия надхрящницы ULC и надкостницы носовых костей делается вертикальный разрез вдоль спины. С помощью тонкого элеватора надхрящница ULC поднимается примерно на сантиметр с обеих сторон (рис. 1). Если необходимо провести костную коррекцию, диссекцию проводят в поднадкостничной плоскости над костной спинкой.

    Рисунок 1.

    Надхрящница верхних боковых хрящей и надкостница носовой кости непрерывно приподняты.

    Рисунок 1.

    Надхрящница верхних боковых хрящей и надкостница носовой кости непрерывно приподняты.

    Следующим этапом операции является удаление субперихондриальной перегородки с обеих сторон. Это рассечение начинается с угла передней перегородки. Несколько миллиметров каудальной перегородки рассекают лезвием № 15 до тех пор, пока не будет достигнута субперихондриальная плоскость. Затем рассечение продолжается с помощью элеватора Коттла до головной части перегородочного хряща, где надхрящница прилегает менее плотно. Затем с обеих сторон выполняется снятие перегородки над хрящом перегородки, перпендикулярной пластиной и головной частью сошника. Наконец, в поднадкостничной плоскости рассекают сошниково-верхнечелюстной гребень.

    ULC отделяются от хряща перегородки с помощью лезвия номер 15 с осторожностью, чтобы сохранить целостность слизистой оболочки.Это подслизистое высвобождение устраняет внешние силы, воздействующие на дорсальную перегородку, и позволяет хрящевой перегородке переориентироваться по средней линии. 4,5 После того, как носовая перегородка отделена от ULC, можно определить фактическую степень отклонения хряща спинной перегородки.

    Затем резецируют головную и заднюю часть хрящевой перегородки и часть прикрепленной перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости и сошника, сохраняя не менее 12 мм перегородочного хряща на дорсальной и каудальной L-стойке. Эта резекция значительно устраняет как внутренние, так и внешние силы, которые могут деформировать дорсальную и каудальную части перегородочного хряща. В это время следует резецировать все отклоненные части перпендикулярной пластины, сошника и гребня верхней челюсти. Автор предпочитает выполнять резекцию перегородки перед редукцией дорсального горба, поскольку резекция перегородки сама по себе может уменьшить высоту хрящевой тыльной стороны, особенно в каудальной части перегородки. Непредсказуемость потенциального уменьшения высоты приводит к возможной чрезмерной резекции дорсального хрящевого бугорка, если резекция перегородки не будет завершена в первую очередь.

    После резекции перегородки оба слоя слизистой оболочки аппроксимируются непрерывным горизонтальным матрасным швом кетгутом 5-0. Этот шов начинают с задней каудальной части перегородки, продолжают цефально, а затем продвигают вперед и назад, чтобы присоединиться к исходной точке. Цель этого шва — закрыть мертвое пространство между двумя слоями слизистой оболочки, тем самым избегая необходимости в послеоперационной интраназальной тампонаде, которая может быть значительным источником дискомфорта для пациента. Марля, покрытая вазелином, набивается в нос с обеих сторон до конца операции, чтобы способствовать адгезии слоев слизистой оболочки.

    Удаление горбинки на спине

    Если спинка носа высокая, проводится удаление хрящевой и костной горбинки. В этих случаях автор предпочитает сначала уменьшить костную бугорку прямым остеотомом диаметром 6 мм. При сильно искривленном костном своде из носовой кости на искривленной стороне должно быть вырезано меньше кости. Это предотвратит чрезмерное уменьшение высоты носовой кости на этой стороне после корригирующей остеотомии.Если после редукции костной ткани на носовых костях остались неровности, можно выполнить скрежетание. Редукция дорсальной перегородки достигается с помощью лезвия №11. ULC сохранены; На этом этапе обратная отсекция из ULC не выполняется.

    Остеотомии

    Остеотомии должны быть индивидуализированы, чтобы соответствовать требованиям анатомии каждого пациента, в зависимости от имеющейся деформации (рис. 2). При отклонении костной пирамиды остеотомия должна выполняться надлежащим образом, чтобы устранить внешние силы, воздействующие на хрящ перегородки.Если костный свод не отклоняется от средней линии, можно выполнить внутреннюю латеральную остеотомию (или комбинацию латеральной и медиальной косой [Рис. 2B] остеотомии) с помощью прямого остеотома диаметром 3 мм. В этой группе пациентов, если сужение костной пирамиды не требуется, остеотомии не проводят.

    Рисунок 2.

    Показаны различные виды остеотомии для коррекции костных отклонений. (A) Косая медиальная остеотомия, (B) медиальная остеотомия, (C) поперечная остеотомия, (D) боковая остеотомия от низкого до низкого и (E) двухуровневая латеральная остеотомия.

    Рисунок 2.

    Показаны различные виды остеотомии для коррекции костных отклонений. (A) Косая медиальная остеотомия, (B) медиальная остеотомия, (C) поперечная остеотомия, (D) боковая остеотомия от низкого до низкого и (E) двухуровневая латеральная остеотомия.

    Если имеется отклонение от средней линии и симметричная костная пирамида, коррекция может быть достигнута с помощью медиальной и внутренней латеральной остеотомии. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости также должна быть выполнена в таких случаях, чтобы предотвратить рецидив.У пациента с искривленной костной пирамидой с асимметричными носовыми костями для достижения симметрии могут потребоваться медиальная и внешняя боковая (чрескожная) остеотомия.

    У пациентов с асимметричными носовыми костями, как правило, носовая кость на противоположной стороне отклонения имеет выпуклую форму, тогда как та, которая находится на отклоненной стороне, имеет вогнутую форму. В зависимости от имеющейся деформации может быть показано несколько комбинаций остеотомии. Медиальная остеотомия смещает перпендикулярную пластину к средней линии и обеспечивает независимое движение костей носа.Для вогнутой носовой кости может быть выполнена латеральная остеотомия от низкого до высокого или двухуровневая латеральная остеотомия (рис. 2E). Я предпочитаю выполнять боковую остеотомию внутренне на вогнутой стороне. Когда требуется двухуровневая остеотомия, верхняя остеотомия должна быть выполнена раньше, чем нижняя. Это важно для предотвращения смещения фрагментов. Следует проявлять дополнительную осторожность, чтобы не «освободить» надкостницу носовых костей. Для коррекции выпуклых костей носа необходимо провести адекватную остеотомию, позволяющую полностью мобилизовать ее.Что касается выпуклой стороны, автор обычно предпочитает выполнять внешнюю боковую остеотомию от низкой до нижней (рис. 2D) с 2-миллиметровым остеотомом. При крайних отклонениях костной пирамиды может использоваться поперечная остеотомия высокого уровня в сочетании с наружной боковой остеотомией от низкого до низкого для адекватной мобилизации выпуклой кости по средней линии.

    Реконструкция перегородки L-распорки

    Если после снятия всех внешних сил и резекции искривленной перегородки сохраняется отклонение L-образной перегородки, необходимо провести реконструкцию перегородки. 6 Коррекция деформаций хрящевой перегородки затруднена из-за врожденной «памяти» хрящевых тканей и их тенденции сохраняться в искривленном состоянии.

    Реконструкция каудальной перегородки

    Основные опорные механизмы кончика носа зависят от стабильности каудальной перегородки. Если каудальная перегородка отсутствует или сильно отклонена, может произойти значительная потеря опоры кончика носа, что приведет к потере выступа кончика носа.Потеря опоры каудальной перегородки также может привести к слишком короткому носу или втянутой колумелле. Кроме того, отклонения каудальной перегородки могут вызвать серьезное нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку они влияют на передне-нижнюю часть наружных носовых ходов. Следовательно, необходимо устранить отклонения каудальной перегородки, чтобы добиться поддержки кончика носа и коррекции проходимости дыхательных путей.

    Перемещение каудальной перегородки

    Если каудальная перегородка не лежит прямо на средней линии, ее необходимо переместить. Для этого каудальная часть L-стойки отделяется от гребня верхней челюсти и передней носовой ости. Небольшой хрящевой треугольник у заднего угла перегородки может быть иссечен, что позволяет каудальной перегородке сместиться к средней линии. В отдельных случаях выпрямление перегородки может быть достигнуто за счет развития лоскута «качающейся двери», включая вертикальное клиновидное сечение перегородки в точке каудального отклонения. Перемещенная каудальная перегородка должна быть укреплена реставрационным трансплантатом или расширяющим трансплантатом на спинной перегородке и стабилизирована к передней части носового ости для предотвращения рецидива.Самый надежный метод фиксации — проколоть небольшое отверстие в передней части носовой ости с помощью сверла (рис. 3A), а затем пропустить через отверстие полипропилен 4-0 или викрил (Ethicon, Somerville, New Jersey) (рис. 3B). и последующая фиксация к позвоночнику швом в форме восьмерки (рис. 3С). Это эффективный метод исправления отклонений каудальной перегородки, а также стабилизации протезами, заменяющими каудальную перегородку.

    Рис. 3.

    (A) С помощью ручной дрели делается отверстие в переднем отделе носа для фиксации каудальной перегородки.(B) Полипропилановая нить 4-0 продевается через отверстие. (C) Протез для замены каудальной перегородки фиксируется на переднем отделе носа с помощью шва в форме восьмерки.

    Рис. 3.

    (A) С помощью ручной дрели делается отверстие в передней части носовой ости для фиксации каудальной перегородки. (B) Полипропилановая нить 4-0 продевается через отверстие. (C) Протез для замены каудальной перегородки фиксируется на переднем отделе носа с помощью шва в форме восьмерки.

    Резекция каудальной перегородки и замена прямой распоркой

    Если каудальная часть L-стойки пациента деформирована, ее следует исправить путем резекции каудальной перегородки и замены ее прямым перегородочным хрящом (рис. 4). 7 Заменяющий трансплантат необходимо зафиксировать на спинной перегородке и переднем отделе носа. В отдельных случаях может быть выполнено укрепление искривленной каудальной перегородки, но это не предпочтительный метод автора, учитывая возможность изгиба и последующего образования более толстой каудальной перегородки, которая затем может поставить под угрозу дыхательные пути. В случаях, когда требуется вращение кончика носа или его выступ, заменяющие трансплантаты могут быть удлинены каудально, а медиальные ножки могут быть прикреплены к трансплантату для достижения вращения или / или выступа на кончике носа (показано ниже). 8 Во вторичных случаях, если нет достаточного количества перегородочного хряща для трансплантации, из реберного хряща можно приготовить прямые распорки и установить их для реконструкции каудальной перегородки.) Трансплантаты ушного хряща не являются предпочтительным выбором автора для этого типа реконструкции, учитывая их неровности и кривизны поверхности.

    Рис. 4.

    Резецирована деформированная каудальная перегородка. Из полученного перегородочного хряща готовят прямой трансплантат для замены.

    Рис. 4.

    Деформированная каудальная перегородка иссекается. Из полученного перегородочного хряща готовят прямой трансплантат для замены.

    Пациент, изображенный на рис. 5A-F, демонстрирует резекцию и замену каудальной перегородки, описанные выше. Этот 28-летний мужчина обратился за коррекцией обструкции дыхательных путей и удалением горбинки на спине. У него было небольшое отклонение спины, широкая костная пирамида и раздвоенный и широкий кончик носа. У него также был низкий корешок и опущенный кончик с низким носогубным углом, а также искривленная каудальная перегородка.

    Кривой нос: принципы лечения

    Автор демонстрирует свою оперативную технику лечения пациента с искривленным носом.

    Кривой нос: принципы лечения

    Автор демонстрирует свою оперативную технику лечения пациента с искривленным носом.

    Закрыть

    Рисунок 5.

    (A-C) Этот 28-летний мужчина обратился за коррекцией обструкции дыхательных путей в результате отклонения каудальной перегородки. Анатомия пациента показала небольшое отклонение спины, широкую костную пирамиду и раздвоенный широкий кончик носа. На боковой проекции виден дорсальный бугорок с низким корнем и опущенным кончиком, а также низкий носогубный угол. Искривленная каудальная перегородка отчетливо видна на базальном изображении. (D-F) Через два года после открытой ринопластики с резекцией каудальной перегородки и заменой прямой стойки. Замещающий трансплантат пациента был расширен каудально для медиальной фиксации голени и расположения кончика.

    Рисунок 5.

    (A-C) Этот 28-летний мужчина обратился за коррекцией обструкции дыхательных путей, возникшей в результате отклонения каудальной перегородки. Анатомия пациента показала небольшое отклонение спины, широкую костную пирамиду и раздвоенный широкий кончик носа. На боковой проекции виден дорсальный бугорок с низким корнем и опущенным кончиком, а также низкий носогубный угол. Искривленная каудальная перегородка отчетливо видна на базальном изображении. (D-F) Через два года после открытой ринопластики с резекцией каудальной перегородки и заменой прямой стойки.Замещающий трансплантат пациента был расширен каудально для медиальной фиксации голени и расположения кончика.

    Во время операции пациенту обнажили перегородочный хрящ открытым способом. Искривлены искривленные участки перегородочного хряща и решетчатой ​​кости. Каудальная часть хряща перегородки также была включена в резекцию, оставив 20-миллиметровую спинную стойку интактной. Хвостовая перегородка была построена из резецированного перегородочного хряща и прикреплена к дорсальной перегородке и передней части носового ости (рис. 6А).Каудальная стойка была расширена на несколько миллиметров каудальнее, тем самым выступая в качестве трансплантата расширения перегородки (рис. 6В). Затем к каудальной стойке фиксировали медиальные ножки. Редукции дорсального бугорка не производилось. Медиальная и латеральная остеотомии были выполнены изнутри для сужения костной пирамиды, а двухслойный слегка раздробленный трансплантат корня был помещен в глабель для увеличения. Для уточнения кончика наложены трансдомальные швы и интердомальный шов.

    Рисунок 6.

    Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 5.

    Рисунок 6.

    Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 5.

    После операции костная пирамида пациента и кончик носа были успешно восстановлены сужение и очертание, увеличение корня и исправление опущения кончика. Отклонение каудальной перегородки также было исправлено.

    Выпрямление спинной L-образной стойки

    Существует несколько альтернативных методов реконструкции отклонений спинной перегородки.Опыт автора с насечками и техниками наложения швов показал, что по отдельности они ненадежны; их эффективность может быть обеспечена только при стентировании трансплантатов, что позволяет добиться более предсказуемой коррекции отклонения и минимизировать риск изгиба.

    У пациентов с минимальными неровностями на спинной L-образной стойке для компенсации отклонения можно использовать расправляющие лоскуты (со складывающимся ULC) (рис. 7). 10 При дорсальных отклонениях ULC на противоположной стороне обычно более развита и толще, чем на отклоненной стороне.В технике «спредер-лоскут» УЗК, которые сохраняются во время рассечения, складываются и фиксируются к хрящу перегородки с помощью матрасных швов 5-0 Vicryl или PDS. Обычно для этой фиксации требуется два или три шва. Для достижения симметрии после фиксации можно провести обрезку УЛК.

    Рис. 7.

    Распределительные трансплантаты устанавливаются для выравнивания дорсальной асимметрии.

    Рис. 7.

    Распределительные трансплантаты устанавливаются для выравнивания дорсальной асимметрии.

    У пациентов с C-образной цефалокаудальной деформацией имеется дорсальная вогнутость на одной стороне носа и выпуклость на противоположной стороне. У пациентов с ослабленной спинной перегородкой дорсальные искривления лучше всего корректировать с помощью стентирования с помощью расширяющих трансплантатов. 11 Распределительные трансплантаты могут быть размещены односторонне, двусторонне или асимметрично (с более толстым распределителем на вогнутой стороне), в зависимости от деформации. 12 При наличии отклонения дорсальной перегородки обычно требуется расширительный трансплантат на вогнутой стороне деформации, так как ULC на вогнутой стороне будет изгибаться в сторону отклонения, и для исправления вогнутости необходимо будет сместить латерально (рис. 8).Одностороннее или асимметричное размещение может уравновесить остаточное отклонение спинной перегородки. В этих случаях трансплантаты-расширители фиксируются к перегородке и УЛК двумя или тремя матрасными швами. Если искривленная спинная L-образная стойка толстая и не податливая, ее необходимо надрезать лезвием — несколько глубоких параллельных вертикальных бороздок — чтобы предотвратить изгиб и выпрямить ее перед стентированием с помощью расширяющих трансплантатов.

    Рисунок 8.

    Односторонние трансплантаты-расширители устанавливаются для компенсации дорсальной асимметрии при дорсальном отклонении.

    Рис. 8.

    Односторонние распределительные трансплантаты устанавливаются для компенсации дорсальной асимметрии при дорсальном отклонении.

    Если подходящие хрящевые трансплантаты недоступны для поддержки искривленной спинной перегородки, в качестве альтернативы может быть установлен трансплантат решетчатой ​​кости. Эти трансплантаты можно проредить фрезой и нарезать прямоугольной формы. Для установки необходимо проделать несколько отверстий на трансплантате с помощью ручного сверла, чтобы обеспечить фиксацию (Рисунок 9). После того, как на дорсальной перегородке в вертикальном направлении для выпрямления сделаны глубокие надрезы, трансплантат решетчатой ​​кости фиксируется к перегородке в виде стента с помощью матрасных швов, которые продевают через отверстия и перегородочный хрящ.

    Рис. 9.

    Прямоугольный трансплантат решетчатой ​​кости для стентирования спинного отклонения. На трансплантате прокалывают четыре отверстия для фиксации швов.

    Рисунок 9.

    Прямоугольный трансплантат решетчатой ​​кости для стентирования спинного отклонения. На трансплантате прокалывают четыре отверстия для фиксации швов.

    После подкрепления дорсальной перегородки расширительными трансплантатами ULC прикрепляют к дорсальной перегородке двумя или тремя горизонтальными матрасными швами из викрила 5-0 или PDS.Эта фиксация является важным процессом для предотвращения нижнего коллапса УЛК с последующим повреждением носового клапана. Любую оставшуюся асимметрию можно устранить путем обрезки или складывания ULC (как в случае откидной створки).

    На рис. 10A-F показано размещение трансплантатов-расширителей для коррекции отклонения дорсальной перегородки и вогнутости. У этой 19-летней женщины в анамнезе было искривление перегородки и обструкция носовых дыхательных путей, когда она обратилась за первичной ринопластикой. У нее был высокий цефалокаудальный С-образный спинной отклонение и выпуклый кончик с довольно толстой кожей.Кости носа были асимметричными — выпуклые с правой стороны и вогнутые с левой стороны. У нее был костно-хрящевой горб на спине и немного высокий выступ кончика носа, а широкий кончик носа имел боковые выпуклости крыла.

    Рисунок 10.

    (A-C) Эта 19-летняя женщина обратилась за первичной ринопластикой. В анамнезе у нее была обструкция носовых дыхательных путей и высокое C-образное отклонение спины в головной части. У нее также был выпуклый кончик с довольно толстой кожей. Кости носа были асимметричными (выпуклые справа и вогнутые слева).На боковой проекции виден дорсальный костный бугорок и немного высокий выступ кончика; на виде снизу видны ее широкий кончик и боковые крылатые выпуклости. (D-F) Через три года после открытой ринопластики среднеколумеллярным разрезом в виде перевернутой буквы V. Была выполнена резекция перегородки, с левой стороны было удалено меньше кости для повышения симметрии. Коррекция пациентки была функциональной и эстетической — она ​​отметила послеоперационное улучшение дыхательных путей.

    Рис. 10.

    (A-C) Эта 19-летняя женщина поступила на первичную ринопластику. В анамнезе у нее была обструкция носовых дыхательных путей и высокое C-образное отклонение спины в головной части. У нее также был выпуклый кончик с довольно толстой кожей. Кости носа были асимметричными (выпуклые справа и вогнутые слева). На боковой проекции виден дорсальный костный бугорок и немного высокий выступ кончика; на виде снизу видны ее широкий кончик и боковые крылатые выпуклости. (D-F) Через три года после открытой ринопластики среднеколумеллярным разрезом в виде перевернутой буквы V. Была выполнена резекция перегородки, с левой стороны было удалено меньше кости для повышения симметрии.Коррекция пациентки была функциональной и эстетической — она ​​отметила послеоперационное улучшение дыхательных путей.

    Этому пациенту была проведена открытая ринопластика с перевернутым V-образным разрезом в средней части столба. После поднятия кожного лоскута УЛК были отделены от перегородки, и была проведена отслаивание перегородки. Была выполнена резекция перегородки с удалением искривленных частей хряща перегородки, решетчатой ​​кости, сошника и гребня верхней челюсти, после чего оставалась L-образная стойка шириной 2 см. Хрящевая и костная бугорки размером 2–3 мм были резецированы, и ULC были сохранены.В соответствии с ее асимметрией, с левой стороны было удалено меньше кости. Были сделаны глубокие, параллельные, вертикальные бороздки перегородки для усиления искривленной спинной L-образной стойки. Распределительный трансплантат шириной 5 мм был размещен с правой стороны для стента и уравновешивания дорсальной асимметрии. ULC были сложены в области краеугольного камня и пришиты к хрящу перегородки вдоль спинной перегородки. Были выполнены медиальная остеотомия, внешняя латеральная остеотомия от низкого до низкого на правой носовой кости и двухуровневая внутренняя латеральная остеотомия на левой стороне.Для уточнения кончика носа после головной резекции боковых ножек были наложены трансдомальные швы и интердомальный шов. Резекции порогов ноздри на 3 мм также были выполнены для сужения крыльев крыльев носа пациента (рис. 11).

    Рисунок 11.

    Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 10.

    Рисунок 11.

    Диаграммы, демонстрирующие операционную технику, примененную к пациенту на Рисунке 10.

    После операции, дорсальное отклонение пациента, задняя горбинка , и широкий кончик носа.Она также отметила улучшение дыхательных путей.

    Экстракорпоральная реконструкция носовой перегородки

    Тяжелые переднезадние отклонения спинной L-стойки, S-образные отклонения или перелом хрящей перегородки, возникшие в результате травмы, невозможно исправить с помощью упомянутых выше методов. При этих деформациях следует проводить экстракорпоральную реконструкцию хряща перегородки носа. 13,14 Это достигается путем резекции перегородочного хряща вместе с частью решетчатой ​​кости и сошниковой кости; Реконструкция L-стойки из резецированной перегородки выполняется вне операционного поля (Рисунок 12 A-C).Средняя длина дорсальной части L-стойки составляет от 30 до 32 мм, а хвостовой части — от 18 до 20 мм. Ширина L-образной распорки должна быть не менее 10 мм. При изготовлении L-образной стойки следует использовать самые прямые части резецированной перегородки. Если хрящевая часть резецированной перегородки недостаточна или недостаточна, костные части перегородки могут быть включены в L-образную стойку. Более толстые части кости можно истончить с помощью фрезы (Рисунок 13).

    Рисунок 12.

    (A и B) У пациентов с сильно искривленными хрящевыми перегородками необходимо выполнить полную резекцию перегородочного хряща. (C) Прямая L-образная стойка может быть изготовлена ​​из резецированного перегородочного хряща.

    Рис. 12.

    (A и B) У пациентов с сильно искривленными хрящевыми перегородками необходимо выполнить полную резекцию перегородочного хряща. (C) Прямая L-образная стойка может быть изготовлена ​​из резецированного перегородочного хряща.

    Рисунок 13.

    Электрическая борфреза — полезный инструмент для истончения костных частей резецированной перегородки.

    Рис. 13.

    Фрезы с электроприводом — полезный инструмент для истончения костных частей резецированной перегородки.

    Во многих случаях невозможно изготовить прямую L-образную распорку в виде сплошной цельной детали из резецированной перегородки. В этих случаях два куска хряща могут быть объединены для создания L-образной распорки, а эти части могут быть объединены с помощью лоскутных трансплантатов (рис. 14). Вдоль дорсального края L-образной стойки можно размещать хрящевые трансплантаты шириной от 3 до 5 мм в одностороннем или двустороннем порядке.Эти трансплантаты обеспечивают дополнительную поддержку L-образной распорке и могут помочь усилить и уравновесить искривления спинной части. В то же время они действуют как расширяющие трансплантаты и оказывают положительное влияние на внутренний носовой клапан и на дорсальные эстетические линии. Построенная L-образная распорка фиксируется к ULC двумя или тремя горизонтальными матрасными швами 5-0 Vicryl и к передней части носового отдела позвоночника полипропиленовым швом 4-0 или Vicryl через просверленное отверстие (Рисунок 15). При перевернутом носу или втянутой колумелле каудальная длина L-стойки может быть увеличена, чтобы удлинить нос или потянуть колумеллу вниз.Каудальное расширение трансплантата может быть ушито между медиальными ножками, обеспечивая стабильную структуру для поддержки медиальных ножек. Положение кончика носа также можно отрегулировать с помощью этого шва.

    Рис. 14.

    L-образная распорка состоит из двух прямых перегородочных хрящевых распорок.

    Рис. 14.

    L-образная распорка состоит из двух прямых перегородочных хрящевых распорок.

    Рисунок 15.

    L-образная распорка фиксируется на верхних боковых хрящах и переднем отделе носа.Распределительный трансплантат помещается справа, чтобы выровнять спинку.

    Рисунок 15.

    L-образная распорка фиксируется на верхних боковых хрящах и переднем отделе носа. Распределительный трансплантат помещается справа, чтобы выровнять спинку.

    Пациент, изображенный на Рисунке 16A-F, демонстрирует успешную коррекцию травматического отклонения путем экстракорпоральной реконструкции. Эта 30-летняя женщина поступила с историей травмы носа в детстве и тяжелой обструкцией дыхательных путей перегородки.Она попросила эстетическое улучшение носа, а также коррекцию носовых дыхательных путей. У нее было сильное костное и хрящевое отклонение, кончик носа опущен из-за потери опоры для кончика носа. У нее также был дорсальный носовой горб и низкий выступ кончика носа с низким носогубным углом, а также искривленная перегородка.

    Рисунок 16.

    (A-C) Эта 30-летняя женщина поступила с тяжелой обструкцией дыхательных путей перегородки в результате травмы носа в детстве. У нее было сильное костно-хрящевое отклонение с опущенным кончиком носа.На боковой проекции виден дорсальный носовой горб и низкий выступ кончика носа, а также низкий носогубный угол. Искривленная перегородка хорошо просматривается с базальной проекции. Кожа на спине также была тонкой. (D-F) Четырнадцать месяцев после открытой ринопластики с экстракорпоральной септопластикой. Улучшились эстетические линии спины и искривление перегородки.

    Рисунок 16.

    (A-C) Эта 30-летняя женщина поступила с тяжелой обструкцией дыхательных путей перегородки в результате травмы носа в детстве.У нее было сильное костно-хрящевое отклонение с опущенным кончиком носа. На боковой проекции виден дорсальный носовой горб и низкий выступ кончика носа, а также низкий носогубный угол. Искривленная перегородка хорошо просматривается с базальной проекции. Кожа на спине также была тонкой. (D-F) Четырнадцать месяцев после открытой ринопластики с экстракорпоральной септопластикой. Улучшились эстетические линии спины и искривление перегородки.

    Был выбран открытый доступ, чтобы обнажить спинку и перегородку носа.Хрящ перегородки был освобожден от УЛК, и было выполнено удаление перегородки. Для реконструкции сильно искривленного и деформированного хряща перегородки (рис. 17A) в данном конкретном случае предпочтительным вариантом была экстракорпоральная септопластика. Перегородочный хрящ был полностью резецирован (рис. 17В) с искривленными частями решетчатой ​​и сошниковой костей. Из самого прямого участка резецированной перегородки была подготовлена ​​новая L-образная распорка (рис. 17C). Распределительный трансплантат был помещен с правой стороны L-образной стойки для достижения дорсальной симметрии.L-образная стойка была прикреплена к ULC на спине носа, а каудальная часть L-стойки была прикреплена к передней части носового отдела позвоночника с помощью шва в форме восьмерки через просверленное отверстие. Костный спинка уменьшена минимально. Были выполнены двусторонние срединные и внутренние боковые остеотомии от низкого до низкого уровня. Поскольку у пациента была тонкая дорсальная кожа, трансплантат височной фасции прямоугольной формы был помещен поверх костной и хрящевой части спины, чтобы замаскировать возможные неровности. Была выполнена головная резекция боковых ножек и наложены трансдомальные швы для уточнения кончика.Медиальные ножки крыловидных хрящей были пришиты к хвостовой L-образной стойке для обеспечения ротации и выступа кончика носа. Для облегчения сужения ноздрей была произведена резекция кожи от порогов ноздрей.

    Рисунок 17.

    Пациент на Рисунке 16 показан во время операции. (A) После поднятия кожного лоскута сразу становится очевидным сильно деформированный перегородочный хрящ. (B) Перегородочный хрящ полностью удален. (C) L-образная стойка изготавливается из резецированной перегородки и заменяется.

    Рисунок 17.

    Пациент на Рисунке 16 показан во время операции. (A) После поднятия кожного лоскута сразу становится очевидным сильно деформированный перегородочный хрящ. (B) Перегородочный хрящ полностью удален. (C) L-образная стойка изготавливается из резецированной перегородки и заменяется.

    После реконструкции пациентка продемонстрировала улучшение эстетических линий спины и коррекцию спинного отклонения, а также функциональную коррекцию отклонения перегородки. Ее спинной горб был удален; Достигнуты удовлетворительная проекция кончика носа и вращение.

    Иногда, если адекватная L-образная стойка не может быть изготовлена ​​из резецированной перегородки из-за серьезной деформации или коллапса перегородочного хряща, или в случаях, когда достаточный перегородочный хрящ недоступен из-за резекций после предыдущей операции, L-образная стойка может быть реконструирован из реберного хряща. Ребро представляет собой наиболее богатый источник хряща, и прямые распорки могут быть получены из сердцевины реберного хряща для реконструкции перегородки.

    26-летний мужчина, показанный на рис. 18A-F, нуждался в реконструкции такого типа.Он тоже перенес травму носа в детстве. Его основными жалобами были обструкция дыхательных путей и наружное отклонение носа. У него была сильная костная пирамида, четко наблюдалось хрящевое отклонение. У него также был низкий выступ наконечника.

    Рис. 18.

    (A-C) Этот 26-летний мужчина также перенес травму носа в детстве. У него был явно видный искривленный нос, а также обструкция дыхательных путей. У него было серьезное отклонение костной пирамиды, наряду с хрящевым отклонением.На виде сбоку виден его низкий выступ кончика. (D-F) Через год после открытой ринопластики с экстракорпоральной септопластикой носовая перегородка этого пациента была настолько деформирована и искривлена, что из резецированного хряща невозможно было изготовить L-образную стойку, поэтому хрящ был взят из девятого ребра пациента. Проведены медиальная и двухуровневая внутренняя латеральная остеотомия правой носовой кости; На левой носовой кости выполнялись медиальная и нижняя внешняя остеотомия. Клинические результаты пациента показывают выпрямление пирамиды носа, увеличение выступа кончика носа и коррекцию искривления перегородки.

    Рис. 18.

    (A-C) Этот 26-летний мужчина также перенес травму носа в детстве. У него был явно видный искривленный нос, а также обструкция дыхательных путей. У него было серьезное отклонение костной пирамиды, наряду с хрящевым отклонением. На виде сбоку виден его низкий выступ кончика. (D-F) Через год после открытой ринопластики с экстракорпоральной септопластикой носовая перегородка этого пациента была настолько деформирована и искривлена, что из резецированного хряща невозможно было изготовить L-образную стойку, поэтому хрящ был взят из девятого ребра пациента.Проведены медиальная и двухуровневая внутренняя латеральная остеотомия правой носовой кости; На левой носовой кости выполнялись медиальная и нижняя внешняя остеотомия. Клинические результаты пациента показывают выпрямление пирамиды носа, увеличение выступа кончика носа и коррекцию искривления перегородки.

    Открытый доступ был использован для обнажения перегородки, которая была сильно деформирована и деформирована. (Рисунок 19A) Была выполнена полная резекция перегородочного хряща с искривленными костными структурами (Рисунок 19B).Поскольку хрящ перегородки пациента был сильно деформирован, создание прямой L-образной стойки было невозможно с резецированными структурами перегородки. Поэтому был взят хрящ девятого ребра и изготовлены прямые распорки из сердцевины реберного хряща (рис. 19С). Две дорсальные стойки были прикреплены к ULC (рис. 19D), после чего каудальная стойка была помещена между медиальными ножками и зафиксирована на дорсальных стойках с помощью швов для получения L-образной стойки (рис. 19E). Медиальные ножки были пришиты к каудальной стойке для увеличения выступа кончика (рис. 19F).Для коррекции костной пирамиды медиальная и двухуровневая внутренняя латеральная остеотомия выполнялись на правой носовой кости, а медиальная и внешняя остеотомия от низкого до низкого — на левой носовой кости. Накладной дорсальный трансплантат, сделанный из остатков перегородочного хряща, был помещен в область надкончика.

    Рисунок 19.

    Пациент на Рисунке 18 показан во время операции. (A) После отслаивания перегородки отчетливо видна изогнутая перегородка. (B) Перегородка полностью удалена.(C) Прямые хрящевые стойки получают из хряща, взятого из девятого ребра пациента. (D) Две спинные стойки прикреплены к верхним боковым хрящам. (E) Хвостовая стойка помещается между медиальными ножками и пришивается к спинной стойке. (F) Медиальные ножки пришиты к каудальной стойке для увеличения выступа кончика.

    Рисунок 19.

    Пациент на Рисунке 18 показан во время операции. (A) После отслаивания перегородки отчетливо видна изогнутая перегородка. (B) Перегородка полностью удалена.(C) Прямые хрящевые стойки получают из хряща, взятого из девятого ребра пациента. (D) Две спинные стойки прикреплены к верхним боковым хрящам. (E) Хвостовая стойка помещается между медиальными ножками и пришивается к спинной стойке. (F) Медиальные ножки пришиты к каудальной стойке для увеличения выступа кончика.

    В послеоперационном периоде у пациента выпрямили носовую пирамиду, увеличили выступ кончика носа и успешно исправили искривление перегородки.

    Трансплантаты спинной накладки

    Анатомическая реконструкция всегда должна быть предпочтительным методом, когда отклонение затрагивает спинную и каудальную перегородки.Для получения предсказуемого эстетического и функционального результата реконструкция стабильной L-образной стойки является обязательной перед наращиванием тыльной стороны носа. Накладки-трансплантаты могут быть размещены для устранения углублений или асимметрии боковых стенок после реконструкции перегородки или по мере необходимости для дорсальной аугментации. Если остаточная вогнутость существует после коррекции С-образного отклонения дорсальной перегородки, накладной трансплантат может быть помещен на спину для маскировки. Все накладные трансплантаты имеют тенденцию становиться видимыми в течение длительного времени, особенно у пациентов с тонкой кожей.Чтобы минимизировать видимость, трансплантат следует слегка раздавить, а края точно скосить. Трансплантат также можно закрыть фасцией, чтобы замаскировать края. Пациентам, которым требуется определенная аугментация, в качестве накладного трансплантата может быть размещен послойный хрящевой трансплантат из перегородки или конхального хряща. Блокирующий хрящевой трансплантат, вырезанный из ребра, является предпочтительным методом лечения дорсальной аугментации при седловидной деформации носа, возникшей в результате травматического коллапса или предыдущей операции. «Обернутые кубиками хрящевые трансплантаты, обернутые фасцией», также полезны для дорсальной аугментации. 15

    Операция по закрытию перихондрия ULC, коррекции кончика и турбинатной области

    После завершения дорсальной коррекции надхрящницу ULC (которая была приподнята в начале операции) аппроксимируют кетгутовыми швами 5-0 (рис. 20). Этот дополнительный слой соединительной ткани может замаскировать минимальные неровности на спинке носа.

    Рисунок 20.

    После завершения дорсальной коррекции происходит аппроксимация перихондриальных лоскутов.

    Рисунок 20.

    После завершения дорсальной коррекции происходит аппроксимация перихондриальных лоскутов.

    В зависимости от деформации кончика носа пациента можно использовать несколько маневров для уточнения кончика носа, включая методы наложения швов, трансплантаты распорки или трансплантаты кончика носа. Например, медиальные ножки могут быть пришиты к хвостовой L-образной стойке, обеспечивая стабильную структуру и регулируя положение кончика носа. С помощью этого метода также можно отрегулировать поворот и выступ наконечника.Если в коррекции кончика носа нет необходимости, медиальные ножки (которые были отделены в начале операции) аппроксимируются междомальным швом.

    На противоположной стороне отклонения перегородки почти всегда имеется некоторая степень компенсаторной гипертрофии нижней раковины. После коррекции отклонения перегородки большая часть этих гипертрофий исчезает в долгосрочной перспективе. По этой причине автор оставляет за собой операцию на носовых раковинах только для пациентов с тяжелой гипертрофией нижних носовых раковин и не выполняет резекцию слизистой оболочки носовых раковин.В зависимости от тяжести гипертрофии для уменьшения размеров носовых раковин может быть проведена радиочастота, медиальный перелом конхальной кости или подслизистая резекция конхальной кости.

    Оперативное закрытие и перевязка

    Для завершения операции перевернутый V-образный и подхрящевой надрезы ушивают быстрорассасывающимися кетгутовыми швами 6-0. После закрытия кожных покровов интраназальные тампоны, которые были наложены после наложения швов на слои слизистой оболочки, удаляются.На нос накладываются стерильные ленты, затем термопластическая шина. Шину следует снять через шесть или семь дней после операции. Если операция на носовых раковинах проводилась вместе с реконструкцией перегородки, автор предпочитает помещать силиконовые пластинки в нос и оставлять их на пять-семь дней.

    Выводы

    При искривленном носу анатомическая реконструкция искривленной перегородки и костной структуры является обязательной для достижения предсказуемого эстетического и функционального результата.Внешние и внутренние силы, влияющие на отклонение перегородки, должны быть точно диагностированы и устранены во время операции. Целью операции является получение прямой и стабильной L-образной перегородки по средней линии. Из-за врожденной памяти хрящевой ткани после выпрямления рекомендуется стентировать хрящ перегородки хрящевыми или решетчатыми трансплантатами. Хвостовая стойка L должна быть прикреплена к передней части носового отдела позвоночника для предотвращения послеоперационных вывихов. Если часть перегородки L-образной стойки деформирована и не может быть выпрямлена путем снятия аттачментов и стентирования трансплантатами, лучшим лечением является резекция деформированных частей и замена прямыми хрящевыми трансплантатами.Экстракорпоральная септопластика является методом выбора у пациентов с тяжелыми отклонениями перегородки, затрагивающими спинную и каудальную L-распорки. После реконструкции L-образной стойки, если неровности все еще остаются на спинке носа, для уравновешивания дорсальной асимметрии можно использовать расширительные трансплантаты или расправляющие лоскуты. Накладные трансплантаты можно использовать для коррекции углублений или асимметрии боковых стенок после реконструкции перегородки или для увеличения дорсальной части.

    Раскрытие информации

    Автор не заявил о потенциальном конфликте интересов в отношении авторства и публикации данной статьи.

    Финансирование

    Автор не получил финансовой поддержки за исследование и авторство этой статьи.

    Список литературы

    1.

    .

    Искривленный нос

    .

    Clin Plast Surg

    1977

    ;

    4

    :

    145

    .2.

    .

    Лечение искривленного носа

    . В:, редакторы.

    Далласская ринопластика

    .

    Сент-Луис

    :

    Качественное медицинское издательство

    ;

    2002

    .3.

    .

    Коррекция кривого носа

    .

    Пласт Реконстр Сург

    1998

    ;

    102

    :

    2148

    .4.

    .

    Кривой нос: алгоритм ремонта

    . В:, редакторы.

    Далласская ринопластика

    .

    Сент-Луис

    :

    Качественное медицинское издательство

    ;

    2002

    .5.

    .

    Инновационное хирургическое лечение искривленного носа

    . В:, редакторы.

    Далласская ринопластика

    .

    Сент-Луис

    :

    Качественное медицинское издательство

    ;

    2002

    .6.

    .

    Лечение искривленного носа: важность реконструкции перегородки

    .

    Clin Plast Surg

    1988

    ;

    15

    :

    43

    .7.

    .

    Ведение тяжелых деформаций носовой перегородки

    .

    J Отоларингол

    1985

    ;

    14

    :

    120

    .8.

    .

    Протезы расширения перегородки: метод управления выступом, вращением и формой кончика

    .

    Пласт Реконстр Сург

    1997

    ;

    100

    :

    999

    .9.

    .

    Деформация аутогенных хрящевых трансплантатов: причина и профилактика

    .

    Br J Plast Surg

    1958

    ;

    10

    :

    257

    .10.

    .

    Распределительный лоскут при первичной ринопластике

    .

    Пласт Реконстр Сург

    2007

    ;

    119

    :

    1903

    .11.

    .

    Эстетическая ринопластика

    . 2-е изд.

    Сент-Луис

    :

    Качественное медицинское издательство

    ;

    1998

    .12.

    .

    Кривой нос

    .

    Оперативный техник Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1990

    ;

    1

    :

    252

    . 13.

    .

    Хирургическая коррекция сильно искривленного носа путем внеслизистого иссечения костно-хрящевой перегородки и замены ее свободным трансплантатом

    .

    Пласт Реконстр Сург

    1986

    ;

    78

    :

    320

    .14.

    .

    Экстракорпоральная септопластика при сильно искривленной перегородке

    .

    Arch Facial Plast Surg

    2005

    ;

    7

    :

    218

    .15.

    .

    Освоение ринопластики: полный атлас хирургических методов

    . 2-е изд.

    Springer-Verlag Berlin Heidelberg

    ;

    2010 г.

    .

    © 2011 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

    Врачи для ушей, носа и горла

    Ваша носовая перегородка — это тонкая внутренняя стенка из кости и хряща, покрытая тканью слизистой оболочки, которая разделяет правую и левую носовые полости.Когда ваша носовая перегородка проходит прямо посередине ваших ноздрей, каждая сторона получает равное пространство для всего вашего дыхания. Когда ваша носовая перегородка искривлена ​​или смещена (отклонена), одна сторона оказывается меньше другой. Это может затруднить дыхание.

    Эта кривизна может быть достаточно значительной, чтобы ее можно было легко увидеть по внешней форме вашего носа, или настолько незначительной, что вы удивитесь, узнав, что ваша перегородка искривлена. На самом деле примерно восемь из 10 человек в Соединенных Штатах имеют искривленную носовую перегородку, и многие живут без каких-либо проблем.

    Однако иногда искривление носовой перегородки может вызвать множество симптомов, которые трудно игнорировать, и которые могут повлиять на ваше общее состояние здоровья. Наши сертифицированные специалисты в Houston Sinus Surgery хорошо знакомы с проблемами, которые может вызвать искривление носовой перегородки.

    Мы рады поделиться пятью предупреждающими знаками, на которые следует обратить внимание, некоторые из которых могут вас удивить, и рассказать о доступных хирургических методах лечения искривленной перегородки: септопластике и ринопластике.

    Искривление носовой перегородки может вызвать:

    1.Затрудненное дыхание

    Когда одна полость носа значительно меньше другой, может быть трудно дышать через нос. Этот симптом может быть наиболее заметен ночью, когда вы пытаетесь заснуть, или он может мешать вашему дыханию во время упражнений или занятий спортом.

    Возможно, вам придется компенсировать это постоянным дыханием через рот, которое сушит и раздражает слизистую ротовой полости и в конечном итоге может повредить зубы. Слюна является защитным средством, которое помогает смывать мусор, привлекающий бактерии, вызывающие гниение.

    2. Частые носовые кровотечения

    Искривленная перегородка затрудняет прохождение воздуха через носовые ходы, что сушит влажные мембраны, выстилающие нос, и делает вас более предрасположенным к носовым кровотечениям.

    3. Заложенность носа и повторные инфекции носовых пазух

    Когда половина носа заблокирована, это часто приводит к заложенности носа и воспалению, из-за чего из носовых пазух затрудняется дренаж. Это может привести к повторным инфекциям носовых пазух и другим симптомам, таким как постназальное выделение, которые могут быть ошибочно приняты за простуду или проблемы, вызванные аллергией.А если у вас аллергия, искривление перегородки может значительно усугубить симптомы со стороны носа.

    4. Головные боли

    Заложенность, связанная с искривлением носовой перегородки, может вызывать заложенность носа и часто изнуряющие головные боли, связанные с повышением давления в носовых пазухах.

    5. Храп, нарушение сна и обострение апноэ во сне

    Искривление перегородки может вызвать громкий храп и затруднить сон для вас и членов вашей семьи. Это также может способствовать апноэ во сне — серьезному заболеванию, из-за которого вы перестаете дышать во время сна.

    Операция по исправлению искривления носовой перегородки

    В Houston Sinus Surgery, когда консервативное лечение спреями для носа и другими лекарствами не помогает, мы предлагаем септопластику, чтобы исправить выравнивание и функцию носовой перегородки. Это амбулаторная процедура, которую проводит здесь, в нашем центре в Хьюстоне, доктор Юнг, и не требует внешних разрезов. Обычно вы можете рассчитывать вернуться к работе и другим обычным занятиям в течение недели.

    Ринопластика может быть лучшим вариантом, если вы испытываете проблемы с искривленной перегородкой, а также вас беспокоит форма, размер или искривленный нос.Как сертифицированный специалист по пластической хирургии лица, получивший высокую оценку за свои хирургические навыки, доктор Юнг уделяет особое внимание деталям, чтобы обеспечить выдающиеся, эстетически приятные результаты ринопластики, которые могут повысить вашу уверенность в себе и помочь вам нормально дышать.

    Вы можете положиться на опыт доктора Сесил Йунг и нашу команду в Houston Sinus Surgery, чтобы обеспечить эффективное лечение с оптимальными результатами для искривленной носовой перегородки. Позвоните в офис сегодня или закажите визит онлайн, щелкнув «запросить встречу».”

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *