Грыжи живота узи: Что показывает УЗИ мягких тканей живота у мужчин и женщин | Подготовка к УЗИ мягких тканей живота

24.03.197208.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ | Блог RH

Jason M. Wagner, MD, Justin C. North, MD

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Использование динамических методов ультразвуковой диагностики, включая пробу Вальсальвы и визуализацию в вертикальном положении настоятельно рекомендуется при оценке грыжи.
Ультразвук является очень точным в диагностики грыжи в зоне определяемого выпячивания, но может быть менее надежным в диагностике возможной скрытой грыжи.
Паховые грыжи могут быть охарактеризованы на основе их расположения.
Косые грыжи возникают латеральнее и выше нижней эпигастральной артерии, а прямые грыжи – ниже и медиальнее.
Динамическая визуализация с компрессией тканей полезна в оценке вправимости грыжи и выявлении абсцессов с гиперэхогенным содержимым.
Липомы являются наиболее распространенным новообразованием брюшной стенки, но их следует отличать от жира – содержимого грыжевого мешка.

ВВЕДЕНИЕ

Ультразвук является очень ценным методом визуализации патологии брюшной стенки из-за своего высокого пространственного разрешения, низкой стоимости, а также отсутствия ионизирующей радиации. Ультразвук имеет главное преимущество – получение динамических изображений, в том числе изображений в вертикальном положении, включая пробу Вальсальвы, и изображений во время динамического сжатия. Допплеровская технология является полезной в диагностике сосудистых аномалий брюшной стенки.

Заболевания брюшной стенки включают в себя широкий спектр различных патологий, в том числе: грыжи, скопления жидкости, опухоли и опухолеподобные образования. Ультразвук эффективный при оценке большинства таких заболеваний, а также для контроля направления дренажа к скоплению жидкости и при биопсии опухолей. В этой статье отражена анатомия брюшной стенки, сонографическая техника и наиболее характерная патология, связанная с поражением брюшной стенки.

АНАТОМИЯ

Знание нескольких ключевых сонографических структур и смежных с брюшной стенкой тканей и органов имеет решающее значение для постановки точного диагноза. Брюшная стенка состоит из передней, боковой и задней части, при этом передняя и боковая части являются наиболее важными для ультразвуковой оценки.

Передняя брюшная стенка состоит, в основном, из прямых мышц живота – парных срединных мышц, связанных между собой посередине белой линией (Рис. 1).

Рис. 1. Расширенное поле зрения поперечного среза при УЗИ (A) и компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением (B) брюшной стенки демонстрируют парную прямую мышцу центрально, слои мышц боковой брюшной стенки и их сухожильные части. E – наружная косая мышца; I – внутренняя косая мышца; R – прямая мышца; T – поперечная мышца.

Они разделены на отдельные мышечные брюшки с помощью сухожильных перемычек (рис. 2). Прямая мышца заключена во влагалище прямой мышцы живота – продолжение апоневроза мышц боковой брюшной стенки. Глубокий листок влагалища прямой мышцы живота загибается кпереди в сторону мышцы на уровне дугообразной линии, чуть ниже пупка. Хотя дугообразная линия не видна при ультразвуковом исследовании (УЗИ), на этом уровне анастомозируют верхние и нижние эпигастральные сосуды. Этот уровень может быть определен, как место выхода верхних эпигастральных сосудов из влагалища прямой мышцы живота, далее – нижнее эпигастральные сосуды проходят кзади от прямой мышцы.

Рис. 2. Расширенное поле зрения поперечного среза при УЗИ (А) и сагиттальный скан КТ изображения (В) через парамедианную линию. Показаны сухожильные перемычки прямой мышцы, разделяющие отдельные мышечные брюшки (тонкие стрелки). На изображении КТ видно место входа в мышцу нижнего эпигастрального сосуда (толстая стрелка) на уровне дугообразной линии.

Мышцы боковой брюшной стенки состоят из трех слоев. От поверхностного до глубокого слоя это: наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота (см. Рис. 1). Они срастаются с медиальным краем прямой мышцы в области апоневроза этих мышц. Они срастаются подобным образом к гребню подвздошной кости и паховой связке снизу.

Хотя анатомия паховой области и является сложной, большинство паховых грыж правильно диагностируются в соответствии с их отношением к паховому треугольнику (треугольник Hesselbach). Этот треугольник формируется пересечением прямой мышцы медиально нижних эпигастральных сосудов верхнелатерально и паховой связкой снизу.

Поверхностные слои брюшной стенки также важны, так как дифференциальный диагноз зависит от того слоя, где возникла патология. Слои от поверхностного до глубокого являются: эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, фасции мышц брюшной стенки и сами мышцы (Рис. 3).

Рис. 3. Продольная ультразвуковая картина высокого разрешения через прямую мышцу живота отражает поверхностные слои брюшной стенки. От поверхности в глубину: эпидермис (тонкая стрелка), дерма (D), подкожно-жировая клетчатка (S), эхогенная фасция (толстая стрелка), а также мышца (М). Прилежат к мышце: поперечная фасция, париетальная брюшина (изогнутая стрелка), и внутрибрюшинное содержимое (IP).

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Сонографическая оценка брюшной стенки должна быть оптимизирована для каждого пациента на основе решаемого клиническая вопроса. Высокочастотный (≥12 МГц) линейный датчик используется для большинства исследований брюшной стенки. Низкочастотные конвексные датчики также широко используются, в частности для крупных пациентов. Если обнаружено образование или скопление жидкости – очень важно, чтобы была выбрана соответствующая глубина изображения для обеспечения полной визуализации всей структуры и прилежащих более глубоко расположенных структур.

Расширенное поле зрения полезно в визуализации более полной картины крупных структур (Рис. 4).

Рис. 4. Преимущество визуализации расширенного поля зрения. Поперечный скан при УЗИ в правом подреберье отражает образование у 54-летней женщины (A), по-видимому утолщение подкожно-жировой клетчатки (стрелки). Однако, на последующем изображении с расширенным полем зрения выявлена большая липома (B).

Мы выступаем за проведение сравнения на противоположной стороне, особенно когда пациент имеет локальную симптоматику, и не выявлено сонографических отклонений. В соответствии с правилом, большинство осмотров брюшной стенки осуществляется, в основном, в продольной и поперечной проекции. При оценке паховых грыж мы предлагаем проводить исследование в продольной плоскости, которая параллельна паховой связке, и поперечной плоскости, которая перпендикулярна паховой связке.

Главное преимущество ультразвука в отношении визуализации брюшной стенки – возможность выполнения динамических приемов: изображение во время пробы Вальсальвы (Рис. 5), и в вертикальном положении (Рис. 6), что очень полезно для оценки подозреваемой грыжи.

Рис. 5. Преимущество визуализации во время пробы Вальсальвы. (А) Продольная проекция правой паховой области у 46-летней женщины с двусторонней болью в паху; изображение в покое демонстрирует возможную небольшую грыжу (стрелка). (В) При пробе Вальсальвы жиросодержащая грыжа становится значительно больше (стрелки).

Рис. 6. Преимущество изображения в вертикальном положении. 73-летняя женщина с хроническим напряженным образованием, в основном визуализируется в вертикальном положении. (А) КТ брюшной полости показывает небольшую выпуклость левой передней брюшной стенки в области боковой границы прямой мышцы живота (стрелки). (B) Последующее поперечное ультразвуковое изображение в левой средней части живота, выполненное в вертикальном положении, демонстрирует спигелиевую грыжу, с содержанием жира в ней (стрелки). N – шейка грыжевого мешка.

Многие грыжи могут самопроизвольно вправляться при расслаблении пациента в положении лежа на спине, что приводит к невозможности их обнаружения без динамических приемов. Кроме того, некоторые грыжи могут содержать петли кишечника только во время приема Вальсальвы или других динамических проб (Рис. 7). Динамическая визуализация компрессии тканей полезна в определении вправимости грыжи, а также в обнаружении абсцессов.

Рис. 7. Паховая грыжа (стрелки) у 69-летней женщины, которая содержит только жир в состоянии покоя (А), а петлю кишечника при пробе Вальсальвы (В).

ГРЫЖИ

Грыжа – это выпячивание структуры через ткани (обычно содержащие ее), либо через локальные дефекты в ткани или за счет ее растяжения. Грыжи являются всеобщей проблемой, а выявляемость паховой грыжи в год составляет 200 на 100000 населения. Многие грыжи диагностируются клинически без дополнительных методов исследования. В клинических случаях, когда необходимо дифференцировать опухоль от грыжи, УЗИ показало чувствительность и специфичность на уровне 100%. Мета анализ УЗИ в диагностике паховых грыж определили общую чувствительность на уровне 96,6%, специфичность – 84,8%, и положительное прогностическое значение – 92,6%. Тем не менее, диагностическая точность УЗИ снижается при отсутствии пальпируемой грыжи. Хотя одно исследование показывает 98,3% прогностическую ценность УЗИ при установлении клинически бессимптомной грыжи, недавний мета-анализ показал, что ультразвук, имеет только 86% чувствительность и 77% специфичность в подобных клинических условиях. УЗИ может быть очень эффективным в послеоперационной оценке результатов герниопластики с сеткой.

Паховые грыжи включают: косые, прямые и бедренные грыжи (Рис. 8). Косые паховые грыжи являются наиболее распространенным видом паховых грыж, развиваются в области внутреннего пахового кольца, чаще встречаются у мужчин, и считаются преимущественно врожденными. Косые паховые грыжи входят в паховый канал выше и латеральнее эпигастральной артерии, а затем распространяются медиальнее и поверхностнее артерии (Рис. 9). Косые паховые грыжи чаще, чем прямые распространяются в мошонку или большие половые губы (Рис. 10). Содержимое косых паховых грыж, как правило, расположено поверхностнее семенного канатика.

Рис. 8. Паховые грыжи изображены по отношению к паховому треугольнику (A, красный треугольник). Прямая паховая грыжа выходит непосредственно через паховый треугольник. Паховый треугольник граничит медиально с прямой мышцей, супралатерально с эпигастральной артерией (ЭА) и инфрамедиально с паховой связкой. (B) Косые грыжи выходят через паховый канал сразу латеральнее нижней ЭА. (С) Бедренные грыжи распространяются под паховую связку. (D) Спигелиевые грыжи возникают в апоневрозе косой и прямой мышцы на уровне или выше нижней ЭА.

Рис. 9. (А) Правосторонняя косая паховая грыжа, содержащая жидкость и жир у 13-летней девушки с асцитом, вызванная незрелой тератомой. Обратите внимание, грыжа (тонкие стрелки) расположена латеральнее нижней эпигастральной артерии (толстая стрелка). (B) Правосторонняя прямая паховая грыжа, содержащая петлю кишечника у 50-летнего старика. Обратите внимание, грыжа (тонкие стрелки) расположена медиальнее нижней эпигастральной артерии (толстая стрелка). EIA – наружная подвздошная артерия.

Рис. 10. 60-летний мужчина с асцитом и большой левосторонней косой паховой грыжей, содержащей жидкость. (А) Продольный расширенный скан ультразвукового изображения показывает большой грыжевой мешок, опускающийся книзу в верхнюю часть мошонки (стрелки). Поперечный скан при УЗД (В) и коронарная КТ с контрастным усилением (С) демонстрируют шейку грыжевого мешка (тонкие стрелки), расположенную латеральнее нижних эпигастральных сосудов (толстые стрелки).

Прямые паховые грыжи входят в паховый канал прямо через объединенное сухожилие, состоящее из апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота, а также подлежащей поперечной фасции. Прямые паховые грыжи возникают ниже и медиальнее нижней эпигастральной артерии и, следовательно, не пересекают ее поверхностно (см. рис. 9). Содержимое прямой паховой грыжи, как правило, расположено глубже семенного канатика в пределах пахового канала. Прямые паховые грыжи – приобретенные, и часто бывают двусторонними.

Бедренные грыжи из всех паховых грыж реже всего бывают обнаружены с помощью ультразвука. Тем не менее, они являются самой частой ущемляющейся грыжей. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, что возможно связанно с беременностью. Бедренные грыжи возникают в бедренном канале ниже паховой связки и чаще всего располагаются медиальнее общей бедренной вены.

Грыжи средней линии передней брюшной стенки характеризуются как эпигастральные (выше пупка), пупочные и гипогастральные (ниже пупка).

Эпигастральные и гипогастральные грыжи выходят через локальные дефекты в белой линии. Диастаз прямых мышц – истончение и растяжения белой линии, которое, как правило, захватывает всю длину краниокаудального эпигастрального сегмента белой линии. Пупочные грыжи выходят через расширенное пупочное кольцо и могут быть врожденными или возникать в более позднем возрасте (Рис. 11).

Рис. 11. Расширенное поле зрения продольного (А) и поперечного (В) сканов пупочной грыжи с жиром внутри (стрелки) у 65-летнего пожилого мужчины. N – шейка грыжевого мешка.

Спигелиевые грыжи образуются в дефекте спигелиевой фасции, которая находится в области летеральной границы прямой мышцы на полулунной линии (см. Рис. 6). Большинство спигелиевых грыж встречается в нижней части полулунной линии, где спигелиевая фасция прободается нижними эпигастральными сосудами (2). Инцизионные (послеоперационные) грыжи образуются в местах хирургических разрезов (например места установки лапараскопического порта или бывшая стома), и являются единственным типом грыж, которые проникают через мышцы. Есть несколько менее распространенных типов грыж, которые, как правило, не диагностируются с помощью ультразвука, в том числе: грыжи запирательного отверстия, поясничные грыжи, а также различные типы внутренних грыж.

СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ

Скопление жидкости в брюшной стенке обнаруживается, как правило, у пациентов, недавно перенесших операцию. Общий клинический признак – диагностированная припухлость возле свежего абдоминального разреза, при этом УЗИ, на наш взгляд, с его возможностью динамической визуализации является идеальным методом дифференциальной диагностики инцизионной грыжи от послеоперационных скоплений жидкости. Скопление жидкости в брюшной стенке включает серому, гематому и абсцесс. При УЗИ, гематома выглядит аваскулярным скоплением, которое может быть резко гиперэхогенным, но чаще всего оно – гипоэхогенное (Рис. 12).

Рис. 12. УЗИ 53-летней женщины, у которой выявлено болезненное образование передней брюшной стенки после абдоминопластики (которая выполнялась после успешного снижения веса, связанного с желудочным шунтированием). (А) УЗИ с цветным допплером показало аваскулярное гетерогенное большое скопление жидкости (стрелки). Хирургическое дренирование подтвердило диагноз асептической гематомы. Исследование (B) после установки дренажа демонстрирует почти полную эвакуацию гематомы (стрелки).

Гематомы должны иметь клиническое объяснение, например: недавно перенесенная операция. К необъяснимым гематомам, особенно внутримышечным, следует подходить с осторожностью, поскольку сонографические проявления гематомы и саркомы очень похожие, а саркома также может проявляться внутренним кровотечением. Когда поздняя диагностика саркомы мягких тканей является результатом неправильной трактовки УЗИ, гематомы – наиболее частая причина ошибочного диагноза.

Ультразвук является эффективным методом для оценки поверхностного абсцесса. Абсцесс обычно представляет собой аваскулярное скопление жидкости переменной эхогенности с прилегающими гиперемированными и отечными тканями. Динамическая компрессия очень полезна для определения подвижного содержимого абсцесса, особенно когда содержимое – гиперэхогенное. В абсцессе можно увидеть газ (Рис. 13).

Рис. 13. 73-летняя женщина с абсцессом в левой половине брюшной стенки после ликвидации колостомы. Поперечное УЗИ (А) и аксиальное КТ (В) демонстрируют большое скопление воздуха и жидкости. Тонкие стрелки отражают жидкость в абсцессе, которая содержит не образующие тени эхогенные включения. Толстые стрелки отражают скопление газа, который производит эхогенный эффект “грязной” глубокой акустической тени.

УЗИ также эффективно для направленного проведения аспирации и дренирования абсцессов брюшной стенки. Наиболее частый дифференциальный диагноз при скоплении жидкости в брюшной стенке – асептическая гематома и абсцесс. Хотя эти два состояния могут, конечно, иметь сходные ультразвуковые характеристики, всё-таки содержимое абсцесса, как правило, – более мобильно при динамической компрессии.

Когда обнаружено скопление жидкости в брюшной стенке, должны быть тщательно исследованы более глубокие слои, для исключения грыжи, содержащей жидкость (Рис. 14).

Рис. 14. (А) Грыжа брюшной стенки (тонкие стрелки), содержащая асцитическую жидкость. Существует связь внутрибрюшинного асцита с шейкой грыжевого мешка (толстая стрелка). (B) Цветное и спектральное доплеровское исследование шейки грыжевого мешка показывает пример поступательного двустороннего движения жидкости.

Когда в грыже присутствует жидкость, то можно наблюдать ее движение, связанное с дыханием в шейке грыжевого мешка. Это может имитировать псевдоаневризму при допплеровском исследовании.

ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Нас часто просят выполнить УЗИ для оценки образований или припухлостей брюшной стенки. Дифференциальный диагноз в этом случае включает процессы, которые могут развиваться в любом месте организма, например липомы, другие мезенхимальные опухоли, некроз жировой ткани и эпидермальные кисты с включениями. Дифференциальный диагноз патологии брюшной стенки также включает грыжи, которые выглядят как опухоли, эндометриоз, десмоид и метастазы. Оценка локальных образований должна включать целенаправленное выяснение анамнеза заболевания и общий осмотр, связь эхографических находок с пальпацией и допплеровским сканированием с настройками, оптимизированными для медленного тока жидкости. Ультразвук имеет высокую точность в характеристике небольших поверхностных опухолей. Образования, больше 5 см или расположенные глубже фасции, обычно требуют компьютерной томографии или МРТ для их дальнейшей характеристики.

Липомы являются наиболее распространенным доброкачественными опухолями мягких тканей, чаще всего встречающиеся у взрослых, редко у детей, и бывают многочисленными у 5% пациентов. Липомы обычно мягкие или эластичные, а также подвижны при пальпации. Липомы, как правило, безболезненные, хотя ангиолипомы могут сопровождаться болезненностью. Сонографически, липомы – твердые образования, обычно располагающиеся подкожно, с гладкими, четко определенными границами, переменной эхогенности, с минимальным или отсутствующим внутренним кровотоком по данным цветного допплера. По форме они чаще больше в ширину, чем у высоту и не имеют акустической тени. В отличие от обычных липом, которые варьируются от гиперэхогенных до гипоэхогенных, ангиолипомы, как правило, гиперэхогенные. Липомы, которые изоэхогенные или гипоэхогенные по сравнению с окружающим подкожным жиром, как правило, имеют внутреннюю извилистую эхогенную линейную структуру (рис. 15).

Липомы брюшной стенки могут быть незначительными и проявляться в виде выступающих жировых долек. Различия между выступающими жировыми дольками от липом определяются с помощью пальпации и сравнения сонографической картины на контралатеральной стороне (рис. 16). Липомы м грыжи брюшной стенки, содержащие жировую ткань могут иметь аналогичный вид, и поэтому, глубокая граница любой потенциальной липомы должна быть тщательно исследована на наличие любой тени, которая может указывать на шейку невправимой грыжи (рис. 17). Кроме того, липомы, как правило, имеют незначительную акустическую тень или она вообще отсутствует, при этом наличие тени может указывать на грыжу (рис. 18). Все потенциальные липомы, расположенные в местах потенциальных грыж должны быть оценены с использованием динамической визуализации, в том числе пробы Вальсальвы, и в вертикальном положении.

Рис. 15. Подтвержденная липома (тонкие стрелки) в левом верхнем квадранте 43-летней женщины (А) и 41-летняя женщины (B). Подтвержденная ангиолипома брюшной стенки 49-летнего мужчины (C) и 25-летнего мужчины (D). Липомы демонстрируют различную степень эхогенности – от гипоэхогенной до гиперэхогенной. Обратите внимание: более гипоэхогенные липомы (А-C) имеют внутренние, слегка изогнутые эхогенные линейные структуры (толстые стрелки).

Рис. 16. Подтвержденная липома (стрелки) в глубоких тканях правого верхнего квадранта 43-летнего мужчины. (А) Поперечный скан в правом подреберье демонстрирует четко определяемое образование, которое является, по существу, изоэхогенным с соседним подкожным жиром, а также имеет внутренние линейные эхогенные структуры. (B) Поперечное изображения с разделением экрана обеспечивает сравнение с контралатеральной стороной, указывающее на это асимметричное образование.

Рис. 17. Поперечный скан эпигастрия 41-летнего мужчины – определяется гипоэхогенная опухоль (тонкие стрелки), которая содержит линейные эхогенности и в основном имеет четко определенные глубокие края. Проявление характерны для липомы, кроме локального дефекта в глубокой границе правого бокового аспекта опухоли с тенью (толстая стрелка). Это затенение соответствует шейке жиросодержащей эпигастральной грыжи. Эта грыжа не изменила свой размер при пробе Вальсальвы или вертикальном положении.

Рис. 18. Поперечный (А) и продольный (B) скан жиросодержащей грыжи (тонкие стрелки) в верхней части пупка (U) 27-летнего мужчины с болезненным узелком. Эта грыжа не изменялась при пробе Вальсальвы или вертикальном положении. Хотя гиперэхогенная эхотекстура и подкожное расположение характерно для липомы, расположение около пупка, плохо определяемый задний край, рефракционая краевая тень (толстые стрелки) и болезненность – все наводит на мысль о грыже.

Жировой некроз иногда обнаруживается в толще брюшной стенки (рис. 19). Жировой некроз – доброкачественная асептическая сапонификация жировой ткани, как правило, встречается в области молочных желез или подкожной клетчатки, и представляется, как пальпируемый, возможно болезненный узел.

Рис. 19. Продольное (А) и поперечное (B) изображение частично затененного твердого подкожного образования брюшной стенки (стрелки) у 71-летнего старика. (C) Соответствующее КТ изображение демонстрирует преимущественно жировую ткань с небольшими участками ткани мягкой плотности и кальцификации (стрелки). Биопсия подтвердила жировой некроз.

Жировой некроз имеет вариабельную сонографическую картину, в том числе четко определяемой изоэхогенной массы с гипоэхогенным ореолом, а также нечетко определяемой зоны гиперэхогенности. Может присутствовать акустическая тень. Из-за вариабельности ультразвуковой картины и симптоматики, жировой некроз требует дальнейшего исследования с помощью компьютерной томографии, МРТ и / или биопсии.

Хотя липома и есть наиболее частым явлением среди опухолей брюшной стенки, существуют и другие мезенхимальные неопластические процессы, развивающиеся в ее толще. Доброкачественные опухоли поверхностных тканей, в отличие от липом, имеют плотное гипоэхогенное строение, без каких-либо специфических сонографических признаков (рис. 20). Хотя большинство мягкотканых опухолей и являются доброкачественными, все же встречаются и первичные саркомы.

Неопластические процессы, представленные в виде опухолевой массы, такие как эпидермальные инклюзионные кисты, тоже могут развиваться в брюшной стенке (рис. 21). Эпидермальные инклюзионные кисты описываются как псевдотестикулярный образец эхогенности, прилегают к дерме, не имеют внутреннего кровотока при допплерографии, часто имеют усиленную акустическую передачу и могут иметь акустическую тень.

Рис. 20. Нейрофиброма задней брюшной стенки у 21-летней женщины. Это небольшое гипоэхогенное образование (стрелки) имеет неспецифическую сонографическую картину для дифференциальной диагностики. Наличие немного более чем минимального цветного допплеровского сигнала и отсутствие внутренних линейных эхогенных структур – доводы против липомы.

Рис. 21. Эпидермальная инклюзионная киста брюшной стенки у 56-летнего мужчины. Эта киста имеет псевдотестикулярную эхокартину, четко определенные границы, глубокое акустическое усиление и тени по краям (стрелки). Киста широко примыкает к дерме. Цветовой допплер (не показан), не выявил внутреннего кровотока.

Десмоидные опухоли, или агрессивный фиброматоз, являются необычными мезенхимальными новообразованиями, которые обладают локально агрессивным поведением, но не дают отдаленных метастазов (рис. 22). Брюшная стенка и брюшная полость являются наиболее распространенными местами развития десмоида. Существует особая форма десмоидных опухолей, которые имеют тенденцию к развитию в мышцах передней брюшной стенки у женщин и связаны с беременностью, послеродовым состоянием или приемом оральных контрацептивов.

Рис. 22. 38-летняя женщина с большим десмоидом (стрелки), исходящим из передней брюшной стенки рядом с медиальной частью левой прямой мышцы. Продольное (А) и поперечное (B) ультразвуковые изображения демонстрируют большую твердую массу в передней брюшной стенке, заполненяющую полость таза. Трансвагинальная сонография (не показана) выявила отсутствие связи с маткой. Сагиттальный T2 (C) и аксиальный с контрастом T1 с жировым накоплением (D) МРТ сканы демонстрируют гомогенный сигнал T2 и диффузное усиление.

Эндометриоз передней брюшной стенки, как правило, связан с хирургическими рубцами после кесарева сечения и установки лапароскопических портов (рис. 23). Развитие эндометриоза передней брюшной стенки после кесарева сечения варьирует от 0,03% до 1,7%. Классически – это женщины с фиксированной болезненной опухолью вблизи рубца с цикличным развитием в ней боли. Циклическая боль отмечена у 11 из 18 пациентов с эндометриозом передней брюшной стенки в наблюдении Ozel et al. Эндометриоз передней брюшной стенки редко малигнизируется в эндометриоид или светлоклеточную карциному.

Рис. 23. Продольное изображение демонстрирует эндометриоз (тонкие стрелки) брюшной стенки 33-летней женщины. Образование имеет неспецифическую сонографическую картину агрессивного/инвазивного поражения с нечеткими границами, но характерно расположенное рядом с хирургическим рубцом от кесарева сечения (след. от хирургического рубца обозначено толстой стрелкой). Кроме того, эта пациентка сообщила о циклической боли, усиливающейся во время менструации.

В нашей практике наиболее частым злокачественным поражением брюшной стенки были метастазы. Метастазы в основном – гипоэхогенная плотная масса (рис. 24), хотя мы также наблюдали гиперэхогенный метастатический рак яичника (Рис. 25).

Рис. 24. (А) Метастатическая меланома (стрелки) в области фланка у 46-летней женщины. (B) 52-летняя женщина с плоскоклеточным раком шеи (стрелки) с метастазами в мышцы задней части тела.

Рис. 25. Метастазы папиллярного рака яичников в переднюю брюшную стенку 46-летней женщины. Улучшенное пространственное разрешение при УЗИ (А) дает два смежных узла (стрелки), что позволяют визуализировать их более четко, по сравнению с КТ (B).

Метастазы, расположенные на париетальной брюшине могут быть визуализированы при УЗИ, и являются наиболее удобным местом для проведения биопсии (Рис. 26).

Рис. 26. 78-летний мужчина с отсутствием в анамнезе рака, который предъявлял жалобы на вздутие живота. (А) КТ указывает на значительный асцит и перитонеальные узелки (стрелки), что характерно для перитонеального карциноматоза. (B) Прицельное УЗИ показало солидный узелок (стрелки) с участием париетальной брюшины, смежной с ребром (R), асцит (F). Этот узелок взят на биопсию – выявлен метастатический рак толстой кишки.

УЗИ – прекрасный метод для оценки патологии брюшной стенки. Ультразвук является отличным инструментом для оценки патологии брюшной стенки в сложных ситуациях, у пациентов с раком, которым выполнялось исследование патологии с использованием других методов (Рис. 27). В этих случаях, если обнаружена подозрительная патология необходимо немедленно выполнить биопсию под ультразвуковым контролем.

Рис. 27. 69-летняя женщина, КТ через 6 месяцев после тотальной гистерэктомии по поводу рака эндометрия. (А) Однофазная контрастная КТ демонстрирует опухоль или большое накопление контраста в области пупка (стрелка). (Б) После целевой УЗ диагностики выявлена твердая опухоль (стрелка) с внутренним кровотоком. УЗИ-биопсия подтвердила метастаз.

СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ

Сосудистые аномалии брюшной стенки встречаются редко, в основном у пациентов с портальной гипертензией. В патогенезе портальной гипертензии расширение околопупочной вены может быть выявлено в связи со сбросом крови из воротной вены в системное венозное кровообращение через коллатерали с эпигастральной веной возле пупка (Рис. 28).

Наличие увеличенной околопупочной вены и вариксов брюшной стенки подтверждает диагноз портальной гипертензии. Пупочные вариксы очень редко вызывает серьезные кровотечения.

Оценка сосудистой сети брюшной стенки имеет особое значение у больных, которым требуется парацентез. Геморрагические осложнения возникают в 0,2-3% во время парацентеза, но чаще всего это незначительные кровотечения. Значительные геморрагические осложнения, в т.ч. летальный исход, также были зарегистрированы после парацентеза.

Зависимости риска кровотечения от состояния свертывающей системы пациента не было выявлено, и мы убеждены, что наиболее важным детерминирующим фактором кровотечения при парацентезе является нарушение целостности крупного сосудистого образования. Нижняя эпигастральная артерия является наиболее опасной структурой, потому что ее глубокое расположение может вызывать кровотечение в брюшную полость, что препятствует ее эффективному ручному прижатию. Расположение нижней эпигастральной артерии довольно трудно предсказать клинически из-за ожирения, растяжения брюшной стенки за счет асцита, грыжи и ее деформаций после операции. Хотя это и не доказано, мы считаем, что крупные венозные вариксы, которые иногда проходят в глубоких тканях брюшной стенки, также способны вызывать кровотечение, если нарушена их целостность во время пункции (Рис. 29).

Рис. 28. 53-летняя женщина с циррозом печени и портальной гипертензией. (А) Продольный скан левой доли печени (L) демонстрирует большую околопупочной вену (стрелки), проходящую книзу вдоль брюшной стенки. (В) Поперечный скан через пупок показывает пупочную грыжу, содержащую дилатарованную вену и небольшое количество жидкости (стрелки). (C) Сагиттальный КТ с контрастированием также демонстрирует вариксы (стрелки).

Рис. 29. 55-летняя женщина с циррозом, портальной гипертензией и асцитом большого объема. (А) Импульсный допплер главной воротной вены демонстрирует обратный поток. (В) Сонография брюшной стенки до терапевтической пункции показала асцит большого объема (F) и дилатированную вену вдоль глубокого слоя брюшной стенки (стрелка). Подобные расширенные вены были обнаружены во всех четырех квадрантах живота, что требует тщательного УЗД контроля в реальном времени во время пункции.

Наш протокол исследования, при выборе места прокола для парацентеза, всегда включает оценку брюшной стенки на цветном допплере, оптимизированном для обнаружения медленного потока. Регулярное использование ультразвука до пункции брюшной стенки может снизить стоимость лечения за счет уменьшения количества осложнений.

Сосудистые аномалии брюшной стенки также встречаются при заболеваниях крупных системных артерий и вен. У пациентов с окклюзией крупных вен малого таза могут развиваться коллатеральные венозные сосуды вдоль брюшной стенки (Рис. 30).

Рис. 30. Дилатированная вена, забирающая кровь из общей бедренной вены вдоль брюшной стенки (стрелка), несмотря на проведение исследования в вертикальном положении. По существу поток не визуализируется в наружной подвздошной вене (EIV). КТ показала хроническую окклюзию левой общей подвздошной вены.

В условиях хронической артериальной ишемии, кровоток в нижних конечностях может обеспечиваться за счет верхней огибающей подвздошную кость артерии, а также верхних и нижних эпигастральных сосудов (Рис. 31).

Рис. 31. Большая верхняя эпигастральная артерии с выраженным низким резистивным кровотоком у 57-летнего мужчины. Артерия обеспечивает кровоток в нижних конечностях. КТ показала обширное атеросклеротическое поражение дистальной аорты.

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

В брюшной стенке иногда встречаются инородные тела. Ультразвук является чувствительным и специфичным методом для их обнаружения. Инородные тела, как правило, имеют эхогенную структуру, могут вызывать глубокую акустическую тень или артефакт «хвост кометы» (рис. 32).

Рис. 32. МРТ поясничного отдела позвоночника 55-летнго мужчины с болью в поверхностной области правого верхнего квадранта. Рентгенограмма указала на металлическое инородное тело и ультразвуковой метод был использован для локализации этого тела (стрелка, с глубокой тенью) до его хирургического удаления.

При оценке боли в верхней половине живота, в дифференциальной диагностике должен быть учтена вероятность перелома нижних ребер, особенно если пациент чувсчтует локальную боль, которая усугубляется при сканировании межреберья. Потенциальные нарушения целостности ребра должны быть оценены с помощью линейного датчика с высоким разрешением, сфокусированного на области дискомфорта (рис. 33). Ультразвук может быть более чувствительным при переломе ребер, чем рентгенография.

Рис. 33. 66-летний пациент, с болью в правом верхнем квадранте. Диагностирован перелом правого нижнего ребра (стрелка) на снимке с высоким разрешением. Этот перелом с минимальным смещением отломков, плохо визуализируется на КТ, выполненной до УЗИ.

Сонографист и рентгенолог должны помнить, что необходимо визуально оценивать кожу, особенно у пожилых пациентов с острой болью в боковой части живота, у которых нет сонографических отклонений. Мы установили диагноз опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай) у нескольких пациентов, направленных на УЗИ в связи с острой болью в животе. Боли, связанные с опоясывающим герпесом могут начаться за 2-3 дня до появления сыпи, что приводит к первоначальной ошибочной диагностике.

РЕЗЮМЕ

Ультразвук является очень ценным методом диагностики патологии брюшной стенки, в связи с его высоким пространственным разрешением и возможностью проведения динамического исследования. Изображение во время пробы Вальсальвы и в вертикальном положении имеет решающее значение для полноценной оценки многих аномалий брюшной стенки, особенно грыж. Липомы являются наиболее распространенными новообразованиями брюшной стенки и могут быть дифференцированы от грыж, содержащих жировой компонент при тщательном исследовании.

УЗИ аппарат Toshiba Xario для отменной визуализации. Лучшие предложения от компании RH.

УЗИ белой линии живота — Узи тест в Ярославле

УЗИ белой линии живота – это послойное исследование брюшной стенки, с целью выявления грыж, образований мягких тканей и диагностики травм передней брюшной стенки, белой линии живота, особенно в спортивной медицине.

Причины возникновения грыж:

В происхождении грыж белой линии живота, первостепенная роль принадлежит наличию анатомически “слабых мест” на брюшной стенке, имеющихся с самого рождения. Слабость брюшной стенки может также возникнуть с течением времени из-за ожирения, старения, курения, беременности или перенесенного хирургического вмешательства. Часто брюшная стенка ослаблена уже с рождения. Однако не стоит забывать и о факторах, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, таких, как частый плач в младенческом и детском возрасте; хронический кашель, например кашель курильщика; натуживание при дефекации и мочеиспускании; тяжелый физический труд; частые рвоты; частое чихание, например, у больных аллергическим ринитом; игра на духовых инструментах; трудные повторные роды и др., которые способствуют возникновению грыж.

Признаки грыж:

Симптомы грыжи белой линии живота могут варьироваться в зависимости от локализации и степени тяжести. Важнейшими возможными признаками грыж белой линии живота являются:
Видимое опухолевидное выпячивание, которое обычно проявляется при повышении внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, поднятии тяжестей, вставании с постели и других видах физического напряжения. Значительно реже грыжевое выпячивание белой линии живота наблюдается постоянно.
Боль в области грыжи белой линии живота (обычно нерезкая, тянущая, ноющая или давящая, особенно при нагрузке).
Расстройства пищеварения (тошнота, запор, понос).
Расстройства мочеиспускания (при нахождении в грыжевом мешке мочевого пузыря).

Как грыжу диагностировать?

В большинстве случаев грыжа белой линии живота легко может быть диагностирована на основании клинических проявлений. Когда вы заметили небольшую припухлость, которая появляется во время напряжения белой линии живота или в вертикальном положении тела, и исчезает в горизонтальном положении, это может указывать на наличие грыжи. Довольно часто возникновение грыжи сопровождается болями в области передней брюшной стенки вызывающими дискомфорт в проекции белой линии живота. Если у вас появились вышеперечисленные жалобы, очень важно, не откладывая, обратиться к специалисту и определить дальнейшую лечебную тактику. Грыжи никогда не проходят сами, а со временем они могут увеличиваться и нести риск серьезных осложнений, порой угрожающих жизни. В редких случаях, когда диагноз трудно установить при малой величине грыжи, диагностику облегчает ультразвуковое исследование (УЗИ белой линии живота).Это особенно актуально для пациентов, страдающих ожирением, причины жалоб которых на дискомфорт и выпячивание на передней брюшной стенке не могут быть проверены на консультативном осмотре. Ранняя диагностика и проведение УЗИ белой линии живота — являются наилучшим способом профилактики серьезных осложнений.

Грыжа живота — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Грыжа живота – миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Симптомы

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии живота бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи живота – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Причины возникновения

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Методы лечения

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

🧬 Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

Грыжи всегда возникают из-за чрезмерной нагрузки, но не бывает двух одинаковых. У разных пациентов одна и та же патология протекает по-разному: у одного происходит ущемление, а другой может случайно узнать о грыже во время планового осмотра. Рассказываем, что важно знать об этой распространенной детской проблеме, которая может возникнуть и у взрослых.

Что это такое

Грыжа живота — это дефект брюшной стенки, через который органы брюшной полости вместе с окружающими их тканями выходят за пределы живота. Они бывают врожденными или приобретенными — от этого зависит способ лечения.

Любая грыжа состоит из трех элементов: места выхода грыжи (шейка грыжи), грыжевого мешка и наполнения грыжевого мешка. Суть операции заключается в ликвидации места выхода, устранении грыжевого мешка и возвращении его содержимого на свое физиологическое место.

Но есть и такие грыжи, которые оперировать не надо. Например, грыжа белой линии живота с дефектом до 0,5 см не требует оперативного вмешательства, если не вызывает боль или дискомфорт.

Названия грыж на животе соответствуют местам появления:

паховая
пупочная (пупочное кольцо)
белой линии живота (между прямыми мышцами живота)
бедренная (в бедренном канале).

Грыжа — это бомба замедленного действия. В любой момент в имеющийся дефект ткани может выйти орган брюшной полости, а назад уже не возвратиться — произойдет ущемление. Сосуды ущемленного органа сдавливаются, и спустя 2-10 часов наступает омертвение тканей. Длинный временной интервал обусловлен тем, что степень пережатия сосудов разная: чем лучше кровообращение — тем дольше живет ущемленный орган или ткань.

У детей грыжи выявляют на плановых осмотрах перед садиком или школой. Врач-хирург может увидеть паховую грыжу, которая выглядит как выпячивание в паховой области. Этот дефект увеличивается при выполнении физических нагрузок, а в состоянии покоя уменьшается или вовсе исчезает. У мальчиков с паховой грыжей может увеличиваться в размерах мошонка. Осмотра специалистом достаточно, чтобы подтвердить диагноз.

Паховые грыжи у детей до года могут проходить самостоятельно. После года вероятность самоизлечения меньше 5%. Иногда грыжи, которые появились до года, могут превратиться в водянку яичка или кисту.

Взрослые приходят с паховой грыжей, когда она вызывает боль, косметический дефект или дискомфорт. На вид — это «шишка» в области паха, которая то увеличивается, то уменьшается, вызывает боль в яичках, иногда в паху. Если эти симптомы не заставили придти человека к врачу для лечения, то он обычно приходит с ущемленной грыжей и резкой болью. В таких случаях проводят экстренную операцию. Если ущемление длится больше 12 часов, потребуется удаление части кишки.

При подозрении на пупочную грыжу хирург должен прощупать пальцем пупок. Только так можно ощутить, что есть отверстие, которое сообщает полость живота с пупком. Выпячивание пупка бывает чаще у детей до пяти лет.

Пупочные грыжи у детей до года выявить проще, так как из-за слабости мышц живота пупок и кожа вокруг него сильно растягиваются и выпячиваются. У детей с пяти лет выпуклый пупок не всегда свидетельствует о наличии грыжи. Иногда это последствия прежнего дефекта, который самостоятельно закрылся после укрепления мышц пресса ребенка. Потому такие грыжи не оперируют в первые три года, дожидаясь возможного выздоровления без вмешательства.

Грыжи белой линии живота можно диагностировать на ощупь. Если у пациента много жировой клетчатки на животе — проводят УЗИ для подтверждения или исключения диагноза.

Бедренные грыжи часто ущемляются, и потому обычно их диагностируют только в случаях ущемления, когда у пациента возникает сильная боль и дискомфорт даже в состоянии покоя.

Паховая грыжа

До 15 лет все паховые грыжи — врожденные, они не связаны с дефектом или слабостью брюшной стенки.

В процессе развития мальчика, яички из брюшной полости опускаются в мошонку. В этот момент они захватывают «кусочек» тканей брюшной полости и тянут его за собой. Этот «кусочек» называется вагинальным отростком брюшины. После рождения он срастается изнутри, и пространство между яичком и брюшиной полостью закрывается навсегда.

Если это пространство не закрывается, через него в паховый канал и даже в мошонку выходят органы брюшной полости. В тяжелых случаях в паховый канал попадает мочевой пузырь.

У девочек область пахового канала — слабая анатомическая зона, в которой может появиться паховая грыжа. Но это происходит реже, чем у мальчиков.

У взрослых при паховых и пупочных грыжах в ходе операции применяют сетку. Сетка — это не каркас для укрепления, а дополнительное инородное тело, которое стимулирует развитие соединительной ткани, чтобы укрепить брюшную стенку.

«Современная гернипластика паховой грыжи у взрослых — это всегда использование сетчатого импланта, — объясняет хирург GMS Clinic Булат Юнусов, — лучше и правильнее использовать любую сетку, чем не использовать вовсе».

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Опубликовано: 27.03.2018 15:13

Правила подготовки к диагностическим исследованиям:

УЗИ:

УЗИ щитовидной железы	Особой подготовки не требует. Детям знать вес и рост для расчета площади поверхности тела и объема железы.
УЗИ молочных желез	5-10 день цикла (считаем от первого для менструации). В менопаузу, при лактации и во время беременности в любой день.
УЗИ мягких тканей. Под это исследование подходят все образования подкожно или внутрикожно расположенные, пальпируемые в различных частях тела, конечностей, головы, посттравматические гематомы поверхностно расположенные, паховые, пупочные грыжы, грыжи белой линии живота, осмотр послеоперационного рубца.	Подготовки не требует
УЗИ брюшной полости (почки не входят). В исследование входит осмотр печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки. Лимфатические узлы брюшной полости (по показаниям).	Исследование проводится строго натощак (для взрослых минимум 6 часов голода). За 3 дня до исследования, по возможности, исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм (вздутие кишечника) — большое количество фруктов и сырых овощей, молочные продукты, черный хлеб, бобовые, а также газированные напитки. Накануне постараться самопроизвольно очистить кишечник, при метеоризме (вздутие кишечника) принять Эспумизан (1-2 таб), при длительных запорах можно принять слабительное типа фрутолакса либо то, что назначено доктором. Тяжелобольным кроме голодного периода ничего не принимать. Новорожденным детям подготовки не требуется, но подгадать УЗИ желательно между приемами пищи. Детям от 3-7 лет, по возможности, 3-4 часа голода. Детям старше 7 лет — не менее 4 часов голода. Клизмы не делать ни детям, ни взрослым. Детям никаких препаратов. Пациентам с сахарным диабетом голодный период максимум 2-3 часа, по возможности, между приемами пищи. При «остром» животе смотрим без подготовки. При назначении эндоскопических исследований УЗИ сделать до этих исследований или через 2-3 дня после.
Холецистометрия (определение функции желчного пузыря)	Проводится детям только по назначению врача с указанием направившим врачом вида и количества пробного завтрака (яйца, шоколад, банан, т.е. то, что скажет доктор и в каком количестве). Пациенты приходят строго натощак. После осмотра съедают завтрак и проводится два исследования с интервалом времени
УЗИ почек и мочевого пузыря	Для УЗИ почек отдельно у взрослых людей подготовки не требуется. У детей лучше смотреть почки в комплексе с мочевым пузырем. У взрослых для осмотра мочевого пузыря необходимо его адекватно наполнить, т.е до первых позывов к мочеиспусканию (рекомендуется выпить 1,5-2 л. жидкости за 1,5-2 часа до обследования). Новорожденным мочевой пузырь наполнять не надо. Маленьким детям перед исследованием дать попить: воду, сок, чай, то есть то, что они любят. При подозрении на МКБ обязательно наполнение мочевого пузыря, но с минимальной водной нагрузкой для осмотра верхней и нижней трети мочеточников на предмет конкрементов, а также мочевого пузыря. Наполнить мочевой пузырь можно двумя способами (либо попить побольше воды, либо просто не мочиться более длительный период чем обычно).
Мочевой пузырь. При необходимости смотрим остаточный объем мочи (объем мочевого пузыря после опорожнения)	Осмотр мочевого пузыря возможен только при его наполнении. Наполнить его можно двумя путями: пить воду заранее примерно за 30-40 мин до обследования — два, три стакана воды. Зимой меньше. Второй путь — наполнять пассивно, то есть при обычном питьевом режиме 2-3 часа не мочиться.
УЗИ предстательной железы трансабдоминально (только с наполненным мочевым пузырем).	Наполнять пузырь при резких нарушениях мочеиспускания необходимо аккуратно, т.к можно вызвать острую задержку мочеиспускания. Наполнять лучше пассивно — два часа не мочиться при обычном питьевом режиме.
УЗИ гинекологическое (УЗИ матки с придатками). ТВУЗИ-трансвагинальное исследование. Либо трансабдоминальное исследование (через наполненный мочевой пузырь).	По возможности наполнить мочевой пузырь для обзорного осмотра малого таза. Либо 2-3 часа не мочиться, либо попить воды- 2-3 стакана за 30-40 мин. При выраженном метеоризме принять «эспумизан»- 1-2 таб. Накануне постараться самопроизвольно опорожнить кишечник.
Фолликулогенез. Осмотр только в те дни, которые определит гинеколог.	Наполнять пузырь не нужно, остальное как на гинекологию.
Акушерство	Первый триместр — подготовка как на гинекологию. Остальные сроки подготовки не требуют.
Суставы взрослым и детям	Подготовки не требуется. При наличии повязки или гипсовой лангеты обговорить с лечащим доктором возможность снять ее на время исследования.
Нейросонография (осмотр головного мозга у детей до года). Транскраниальное сканирование головного мозга (у детей после года или при раннем закрытии родничка)	Подготовки не требуется.
УЗИ сосудов шеи.	Подготовки не требуется
УЗИ сосудов нижних или верхних конечностей.	Подготовки не требуется.
Лимфатические узлы одной группы	Подготовки не требуют кроме лимфатических узлов брюшной полости, забрюшинных-тогда подготовка как на брюшную полость
Вилочковая железа, слюнные железы.	Подготовки не требуется
Эхокардиография (УЗИ сердца).	Подготовки не требуется. Детям знать вес. Взрослым знать вес и рост.

ФГДС:

Исследование удобнее запланировать на утро.

Одежду лучше выбрать не маркую и не новую или взять с собой запасную, так как во время процедуры она может испачкаться. Перед проведением ФГДС необходимо предупредить доктора об имеющихся у пациента хронических заболеваниях и аллергии на лекарства, если таковая имеется. Съемные зубные протезы, при наличии, нужно снять на время процедуры.

Чтобы правильно подготовиться к ФГДС, следует придерживаться следующих правил:

— Диета. Чтобы обеспечить чистый просвет исследуемых органов, перед гастроскопией не следует употреблять пищу в течение 10 – 12 часов. Последний прием пищи должен включать только легкую и питательную еду. От тяжелой, сладкой, острой пищи и алкоголя лучше отказаться за 1 – 2 суток до процедуры.

— При необходимости допустимо употребить совсем немного воды без газа не позже чем за два часа до манипуляции. А лучше отказаться от приема жидкости еще раньше.

— За несколько дней до обследования следует отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, что могут быть назначены для самой процедуры. Например, для удаления газов из пищеварительного тракта может быть назначен «Эспумизан» или его аналоги.

Перед обследованием нельзя чистить зубы специальными средствами и пользоваться жевательной резинкой.

Курить перед ФГДС также нельзя. Курение способствует повышенной секреции желудочного сока, что может сделать процедуру более неприятной и долгой, а также привести к некорректным результатам.

Психологическая подготовка

Важным фактором эффективной гастроскопии является психологический настрой пациента. Чем более расслаблен и спокоен человек, тем более успешно, быстро и безболезненно проходит процедура.

Чтобы правильно настроиться, следует знать, что гастроскопия – очень неприятная, но безопасная и безболезненная процедура. При проведении ФГДС пациент не испытывает боли, но при введении эндоскопа и нагнетании воздуха могут возникать неприятные ощущения.

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека.

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь.

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму.

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости.

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию.

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя.

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен. По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости.

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением.

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.

Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Почему может образоваться грыжа живота и чем она опасна?

Грыжа в своем сформированном виде – это не просто ослабление и выпячивание мышечной стенки, это еще и перемещение в полость грыжи органов брюшной полости. Как правило, фрагмента кишечника. Кстати, самые «популярные» места для образования грыжи — это белая линия живота и пупок. Как раз там, где мышечная ткань наименее развита.

Частые факторы образования грыж передней брюшной стенки таковы:

Ожирение
Беременность
Длительный кашель (при ослабленных мышцах пресса)
Жидкость в брюшной полости
Перенесенные операции на передней брюшной стенке
Хронический запор
Тяжелый физический труд, в т.ч. тяжелая атлетика
Наличие грыжи у родственников
Нарушения коллагенообразования у младенцев.

К сожалению, многие не спешат избавиться от грыжи, т.е. прооперировать ее. Ведь на начальных стадиях грыжа не беспокоит и такое положение вещей может оставаться длительное время.

Однако, всегда сохраняется высокий риск ущемления грыжи и находящегося в ней органа. Ущемление приводит к резкому нарушению кровообращения и некрозу тканей в грыжевом мешке, а это в свою очередь – прямая дорога к возникновению перитонита. Это состояние уже напрямую угрожает жизни человека.

Что может спровоцировать ущемление?

поднятие тяжестей
небольшая физическая нагрузка
дисфункция опорожнения кишечника
смех, чихание и кашель.

⠀
Повышение внутрибрюшинного давления вследствие всего вышеперечисленного влечет за собой ущемление. При ущемлении в подавляющем большинстве случаев уже требуется экстренная и более сложная операция!

Применение УЗИ в диагностике грыж брюшной стенки

Задний план: Диагностика грыж брюшной стенки не всегда проста и может потребовать дополнительных методов исследования. Ультразвук в реальном времени точен, неинвазивен, относительно недорог и легко доступен. Изучено значение УЗИ как вспомогательного метода в диагностике грыж брюшной стенки как у дооперационных, так и у послеоперационных больных.

Дизайн исследования: Проведен ретроспективный анализ 200 пациентов, пролеченных в Институте грыж Флориды. В этих случаях для помощи в ведении случаев использовалось ультразвуковое исследование. Обследовались пациенты, ранее не оперировавшие грыжу, а также пациенты с ранними и поздними жалобами после герниорафии. Пациенты с явными грыжами были исключены. Показаниями к ультразвуковому исследованию были пациенты с болями в животе без пальпируемой грыжи, пальпируемым образованием сомнительной этиологии, а также пациенты с чрезмерными болями или чрезмерным отеком в раннем послеоперационном периоде.Больным проводилось оперативное вмешательство или консервативная терапия в зависимости от результатов физикального обследования и ультразвукового исследования. Обсуждаются случаи, когда данные УЗИ влияли на процесс принятия решения, подтверждая клинические данные или изменяя диагноз и изменяя план лечения.

Результаты: Из 200 пациентов 144 жаловались только на боль, а при физикальном осмотре грыжи или новообразования не пальпировались.Из этих 144 пациентов только с болью у 21 была обнаружена грыжа при УЗИ, и они были направлены на операцию. 108 человек, у которых был отрицательный результат УЗИ, лечились консервативно с помощью покоя, тепла и противовоспалительных препаратов, чаще всего с отличными результатами. Из 56 оставшихся пациентов, у которых было образование с болью или без нее, у 22 грыжи были выявлены с помощью ультразвукового исследования. У остальных 34 этиология образования не была грыжей.

Выводы: УЗИ брюшной стенки является ценным инструментом в схеме ведения пациентов, у которых диагноз грыжи брюшной стенки неясен. На терапевтические решения могут влиять результаты ультразвукового исследования, которые могут обеспечить более эффективное и экономичное лечение за счет ускорения клинического лечения.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Паховая грыжа — Диагностика и лечение

Диагностика

Обычно для диагностики паховой грыжи достаточно физического осмотра. Ваш врач проверит выпуклость в области паха.Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и покашлять или напрячься.

Если диагноз не очевиден, врач может назначить визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Если у вас небольшая грыжа и она вас не беспокоит, врач может порекомендовать выжидательную тактику. Иногда ношение поддерживающей бандажи может помочь облегчить симптомы, но сначала проконсультируйтесь с врачом, потому что важно, чтобы бандаж подходил по размеру и использовался надлежащим образом.У детей врач может попробовать применить ручное давление, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства для облегчения дискомфорта и предотвращения серьезных осложнений.

Существует два основных типа операций на грыжах — открытая герниопластика и малоинвазивная герниопластика.

Открытая герниопластика

При этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седацией или под общей анестезией, хирург делает надрез в паху и проталкивает выступающие ткани обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто усиливая его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет рекомендовано двигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Минимально инвазивная пластика грыжи

При этой процедуре, требующей общей анестезии, хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости.Хирург может использовать лапароскопические или роботизированные инструменты для устранения грыжи. Газ используется для надувания живота, чтобы лучше видеть внутренние органы.

В один разрез вводится небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие небольшие разрезы, чтобы исправить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие минимально инвазивное восстановление, могут испытывать меньше дискомфорта и шрамов после операции, а также быстрее вернуться к нормальной деятельности. Отдаленные результаты лапароскопических и открытых вмешательств на грыжах сопоставимы.

Минимально инвазивная хирургия грыжи позволяет хирургу избежать образования рубцовой ткани от предыдущей пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжа рецидивирует после открытой операции на грыже. Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и при открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. на информационный бюллетень@mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с визита к своему лечащему врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

Ваши симптомы, в том числе, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы к врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Какие методы лечения доступны и какой из них вы мне порекомендуете?
Если мне понадобится операция, каким будет мое восстановление?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить новую грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
У вас болит живот или пах? Что-то делает боль хуже или лучше?
Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
Были ли у вас запоры?
Была ли у вас ранее паховая грыжа?
Вы курите или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать в это время

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появится тошнота, рвота или лихорадка, или если грыжевая выпуклость станет красной, фиолетовой или темной.