Холера передается: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Как избежать заражения холерой

14.06.2019

Холера – острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой. При своевременном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление.

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжёлого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям. Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А.

Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений.

Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым. При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

При дальнейшей потере жидкости (потеря более 10% массы тела) и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Дегидратация организма различается по стадиям: на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела, вторая и третья стадии подразумевает потерю в размере 3-6 и 6-9% массы тела соответственно, и на четвертой стадии (дигидратационный шок) потеря жидкости превышает 9% массы тела. Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника.

Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика холеры

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию.

При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол N°4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й лень лечения) — питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика холеры

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/cholera

ПЕРЕХОД НА САЙТ Стоматологического подразделения N°2

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

ПЕРЕХОД НА САЙТ Стоматологического подразделения N°3

КОНТРОЛИРУЮЩИЕ И СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ПЕРЕХОД НА САЙТ Стоматологического подразделения N°4

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ

ВАКАНСИИ

Чистая случайность: как россиянам защититься от холеры | Статьи

Роспотребнадзор рекомендовал регионам усилить меры профилактики для предотвращения завоза и распространения в стране холеры. Особое внимание этому вопросу должны уделить в областях, граничащих с Украиной. Что это за болезнь, можно ли ее вылечить без последствий и как защититься от заражения — в материале «Известий».

К чему готовит страну Роспотребнадзор

Постановление о дополнительных мерах по профилактике холеры в России, подписанное главой Роспотребнадзора Анной Поповой, вступило в силу 29 апреля.

В соответствии с документом руководители региональных органов здравоохранения должны обеспечить готовность больниц и лабораторий, дооснастить их необходимой аппаратурой, рассчитать потребность в медпрепаратах, подготовиться к «переходу к строгому противоэпидемическому режиму в инфекционных стационарах».

Территориальные органы Роспотребнадзора должны оценить готовность медучреждений, организовать подготовку медработников, «внести предложения по актуализации комплексных планов по санитарной охране территории и корректировке схем оповещения с учетом планов перепрофилирования стационаров для госпитальной базы». Кроме того, они должны определить категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

В регионах должен быть усилен контроль за лабораторным исследованием сточных вод, проведены тренировки с отработкой алгоритма межведомственного взаимодействия на случай вспышки заболевания, приняты дополнительные меры по обеспечению «необходимых запасов диагностических сред и наборов реагентов».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

Властям Ростовской, Воронежской, Белгородской, Курской, Брянской областей, Краснодарского края и Севастополя рекомендуют расширить объемы исследований и увеличить кратность отбора проб воды, в том числе из трансграничных водных объектов.

Главная цель всех этих мероприятий — предотвратить завоз и возможное распространение этого заболевания на территории нашей страны. Близость зоны боевых действий, где разрушаются системы водоснабжения, а также создание лагерей беженцев, как отмечает ВОЗ, могут повышать риск завоза инфекции.

Как можно заразиться холерой

Холера — особо опасное инфекционное заболевание, которое встречается только у людей. Его вызывают бактерии, способные паразитировать в естественных условиях исключительно в человеческом организме.

Инфекция попадает в организм через пищеварительный тракт. Часть холерных вибрионов гибнет в желудке под воздействием соляной кислоты, при проникновении в кишечник они начинают размножаться и выделяют холерный токсин, который и приводит к болезни.

Как передается холера

Источником инфекции является человек, в организм которого проникли холерные вибрионы. Он может быть как больным, так и пока бессимптомным носителем, причем большую роль в распространении заболевания играют именно последние. Холерные вибрионы попадают в окружающую среду через рвотные и фекальные массы. Бактерии очень хорошо сохраняются в воде, как пресной, так и соленой.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Заражение чаще всего происходит при употреблении зараженной воды — при питье, умывании, мытье посуды, купании. Также холерные вибрионы могут попадать в организм с зараженными продуктами, не подвергшимися тепловой обработке, например с морепродуктами, вяленой или соленой рыбой, либо инфицированными при обработке и раздаче. Бактерии могут передаваться контактным путем — через немытые руки и предметы, а также разноситься мухами.

Каковы симптомы холеры

После попадания холерного вибриона в организм инкубационный период может длиться от нескольких часов до пяти суток. Чаще всего признаки болезни начинают проявляться в течение 48 часов. Первые симптомы холеры — рвота и диарея.

Причем интенсивность проявлений может быть разной, чаще всего болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме, которую бывает сложно отличить от других форм острой диареи. Более того, многие инфицированные вообще не заболевают, несмотря на то что в их организме на протяжении одной-двух недель выявляется присутствие холерных вибрионов.

Как протекает заболевание холерой

При легкой степени заболевания может наблюдаться непродолжительная рвота и диарея, больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Через 1–2 дня все признаки болезни проходят сами, однако человек продолжает являться носителем вибрионов.

Средняя тяжесть заболевания характеризуется острым началом с частым стулом и рвотой, что приводит к быстрому обезвоживанию. У человека могут начаться судороги, губы, кончики пальцев, носа приобретают синюшный оттенок, также иногда наблюдается тахикардия и судороги.

Фото: Global Look Press/Ulrich Niehoff

При тяжелом течении болезни на фоне непрерывной рвоты и диареи происходит резкое обезвоживание организма, наблюдаются выраженные судороги, падает давление, появляется одышка, синюшность покровов, может пропасть голос. Человек испытывает очень сильную слабость и жажду, пульс становится частым и слабым.

У детей холера протекает тяжелее — у них быстрее и активнее происходит обезвоживание, повышается температура, чаще развиваются нарушения центральной нервной системы, судороги, возникает гипокалиемия, приводящая к нарушению дыхания и параличам.

Тяжелое течение болезни может осложняться гиповолемическим шоком (быстрым уменьшением объема крови из-за потери жидкости), острой почечной недостаточностью, нарушениями центральной нервной системы с судорогами и комой. При тяжелом течении болезни и резком обезвоживании в течение суток может наступить смерть. Однако такие крайне тяжелые формы болезни в настоящее время практически не встречаются.

Как лечат холеру

При подозрении на холеру больного необходимо срочно госпитализировать. Первостепенная задача медиков — прекратить обезвоживание и восполнить потерянную жидкость с помощью введения специальных регидратационных растворов. После этого больные обычно выздоравливают сами, без применения медпрепаратов. При тяжелом обезвоживании могут применяться антибиотики, которые облегчают симптомы и ускоряют выздоровление.

Можно ли вылечиться

Результат лечения болезни во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев она легко лечится и проходит без последствий, полная трудоспособность восстанавливается в течение месяца. В тяжелых случаях без помощи медиков высока вероятность гибели.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Как защититься от холеры

Основные меры профилактики холеры — соблюдение правил гигиены и безопасного приготовления и хранения пищи. Наиболее тщательно за этим надо следить при нахождении в эндемичных регионах. Необходимо как можно чаще мыть руки с мылом, особенно после туалета и перед приготовлением пищи. Если это невозможно, необходимо использовать антисептик. Так как болезнь не передается воздушно-капельным путем, использование масок здесь бесполезно.

Воду лучше использовать только бутилированную или вскипяченную самостоятельно. Не стоит есть молочные продукты, особенно мороженое, уличную еду, суши, сырую рыбу и морепродукты, а также салаты и фрукты, которые нельзя почистить.

Как сделать прививку от холеры

Одна из мер предотвращения распространения болезни — вакцинация. В настоящее время в мире существует несколько вакцин. Россия выпускает свою вакцину в виде таблеток, она прошла государственные испытания на волонтерах и включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Ее рекомендуют применять людям, выезжающим в эндемичные страны, а также жителям районов, граничащих с неблагополучными по холере территориями.

Насколько распространена холера сейчас

По данным ВОЗ, в мире ежегодно возникает около 2,9 млн случаев холеры, 95 тыс. из них заканчиваются летальным исходом. Последняя крупная вспышка холеры на территории СССР была зафиксирована во времена седьмой холерной пандемии в 1970 году, тогда болезнь распространилась на черноморском побережье — в Одесской области и Крыму. Одессу на 49 дней посадили на карантин, въезд и выезд из города были полностью закрыты.

С 1990-х в бассейне Черного, Азовского морей, Днепра, Днестра, Южного Буга регулярно обнаруживаются холерные вибрионы. В 1991–1996 годах случаи заболевания регистрировали в 14 областях Украины: в 1994-м там было зафиксировано 845 случаев холеры, в 1995-м — 548 случаев. В 2011-м в Мариуполе из-за холеры запретили купание на пляжах, ловлю рыбы и продажу ее на рынках.

Информационный бюллетень о холере

Последнее рассмотрение: август 2017 г.

Что такое холера?

Холера — это бактериальное заболевание, вызываемое бактерией Vibrio cholerae , вызывающей диарею (жидкий стул/фекалии). Хотя в Соединенных Штатах ежегодно выявляется лишь несколько случаев, многие случаи выявляются каждый год в некоторых частях Африки, Южной и Центральной Америки и Юго-Восточной Азии.

Кто болеет холерой?

Хотя холера является редким заболеванием в США, люди, которые могут подвергаться риску, — это те, кто путешествует в зарубежные страны, где происходят вспышки, и те, кто потребляет сырые или недоваренные морепродукты из теплых прибрежных вод, которые могут подвергаться загрязнению сточными водами. В обоих случаях риск невелик. Люди, живущие в местах с неадекватной очисткой воды, плохой санитарией и неадекватной гигиеной (чистотой), подвергаются большему риску заболевания холерой.

Как распространяется холера?

Бактерии холеры передаются через фекалии (фекалии). Он распространяется при употреблении в пищу или питье пищи или воды, загрязненных фекалиями (фекалиями) инфицированного человека. Это чаще происходит в слаборазвитых странах, где отсутствует надлежащее водоснабжение и канализация. Непосредственная передача холеры от одного человека к другому маловероятна.

Каковы симптомы холеры и когда они появляются?

Люди, инфицированные холерой, могут испытывать водянистую диарею от легкой до тяжелой степени (жидкий стул/фекалии), рвоту и обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость или головокружение). Симптомы могут появиться в период от нескольких часов до пяти дней после употребления или употребления зараженной пищи или воды.

Как диагностируется холера?

Диагноз холеры ставится, когда бактерии холеры, Vibrio cholerae , обнаруживаются в образце кала или ректальном мазке.

Чем лечить холеру?

Холера лечится просто и успешно путем немедленного возмещения жидкости и солей, потерянных в результате диареи (жидкий стул/фекалии). Пациентов можно лечить раствором для пероральной регидратации, расфасованной смесью сахара и солей, смешанной с водой в больших количествах. Этот раствор используется во всем мире для лечения диареи. В тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости. При своевременной регидратации умирает менее 1% больных холерой.

Антибиотики сокращают течение и уменьшают тяжесть болезни, но они не так важны, как регидратация. Лица, у которых развивается тяжелая диарея и рвота в странах, где распространена холера, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дает ли перенесенная инфекция холеры иммунитет?

Люди могут повторно заразиться холерой при повторном контакте с бактериями.

Существует ли вакцина от холеры?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило однократную живую пероральную вакцину против холеры под названием Vaxchora (лиофилизированный CVD 103-HgR) для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые путешествуют в район активной передачи холеры с токсигенным Vibrio cholerae O1 (штамм бактерий, вызывающий чаще всего вызывает холеру). Вакцина обычно не рекомендуется для большинства путешественников из Соединенных Штатов, поскольку большинство людей не посещают районы активной передачи холеры. Две другие пероральные инактивированные (или неживые) вакцины против холеры, Dukoral® и ShanChol®, существуют, но эти вакцины недоступны в США. Ни одна вакцина против холеры не обеспечивает 100% защиты, и вакцинация против холеры не заменяет стандартные меры профилактики и контроля. .

Как предотвратить распространение холеры?

Единственной наиболее важной профилактической мерой является отказ от употребления сырых продуктов или воды в зарубежных странах, где распространена холера, за исключением случаев, когда известно, что они безопасны или прошли надлежащую обработку (например, запечатанную бутилированную, кипяченую или химически обработанную воду). Кроме того, важно часто мыть руки с мылом и чистой водой или очищающим средством для рук на спиртовой основе, особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета.

Холера

Холера представляет собой острую диарейную инфекцию, вызываемую употреблением пищи или воды, зараженных бактерией Vibrio cholerae . Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и показателем неравенства и отсутствия социального развития.

Симптомы

Холера является чрезвычайно вирулентным заболеванием, которое может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. У человека проходит от 12 часов до 5 дней, чтобы проявились симптомы после приема зараженной пищи или воды (2) . Холера поражает как детей, так и взрослых и может привести к летальному исходу в течение нескольких часов, если ее не лечить.

У большинства людей, инфицированных V. cholerae , симптомы не проявляются, хотя бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 1–10 дней после заражения и возвращаются в окружающую среду, потенциально заражая других людей.

Среди людей, у которых развились симптомы, у большинства наблюдаются легкие или умеренные симптомы, в то время как у меньшинства развивается острая водянистая диарея с тяжелым обезвоживанием. Это может привести к смерти, если не лечить.

История

В 19 веке холера распространилась по миру из своего первоначального резервуара в дельте Ганга в Индии. Шесть последующих пандемий унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Нынешняя (седьмая) пандемия началась в Южной Азии в 1961 г., достигла Африки в 1971 г. и Америки в 1991 г. В настоящее время холера эндемична во многих странах.

Vibrio cholerae штаммы

Существует множество серогрупп V. cholerae , но только две – О1 и О139- вызывают вспышки. V. cholerae O1 был причиной всех недавних вспышек. V. cholerae O139 – впервые выявленный в Бангладеш в 1992 г. – вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время идентифицируется лишь в спорадических случаях. Он никогда не был идентифицирован за пределами Азии. Нет никакой разницы в заболевании, вызванном двумя серогруппами.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Холера может быть эндемической или эпидемической. Эндемичный по холере район — это район, в котором за последние 3 года были выявлены подтвержденные случаи холеры с признаками местной передачи (это означает, что случаи не были завезены из других мест). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не встречается регулярно.

В странах, эндемичных по холере, вспышка может быть сезонной или спорадической и представлять большее, чем ожидалось, число случаев. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как возникновение по крайней мере 1 подтвержденного случая холеры с признаками местной передачи в районе, где холера обычно не встречается.

Передача холеры тесно связана с недостаточным доступом к чистой воде и средствам санитарии. Типичные зоны риска включают пригородные трущобы и лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение работы систем водоснабжения и канализации или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут увеличить риск передачи холеры, если бактерии присутствуют или занесены. Никогда не сообщалось о неинфицированных трупах как об источнике эпидемий.

Число случаев холеры, зарегистрированных в ВОЗ, остается высоким в течение последних нескольких лет. В течение 2020 г. было зарегистрировано 323 369 случаев, 857 случаев смерти из 24 стран ³ . Расхождение между этими цифрами и предполагаемой нагрузкой болезни связано с тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограничений в системах наблюдения и опасений воздействия на торговлю и туризм.

Профилактика и борьба

Многогранный подход является ключом к борьбе с холерой и снижению смертности. Используется сочетание эпиднадзора, водоснабжения, санитарии и гигиены, социальной мобилизации, лечения и оральных вакцин против холеры.

Наблюдение

Эпиднадзор за холерой должен быть частью интегрированной системы эпиднадзора за болезнями, которая включает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинического подозрения у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Затем подозрение подтверждается выявлением V. cholerae в образцах стула пораженных пациентов. Обнаружение может быть облегчено с помощью экспресс-тестов (ДЭТ), когда один или несколько положительных образцов вызывают тревогу по поводу холеры. Образцы отправляются в лабораторию для подтверждения посевом или ПЦР. Местные возможности для обнаружения (диагностики) и мониторинга (собирать, компилировать и анализировать данные) возникновения холеры, имеет центральное значение для эффективной системы эпиднадзора и планирования мер борьбы.

Странам, затронутым холерой, рекомендуется усилить эпиднадзор за заболеванием и повысить национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами уведомление обо всех случаях холеры больше не является обязательным. Однако события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, всегда должны оцениваться по критериям, предусмотренным в правилах, чтобы определить, есть ли необходимость в официальном уведомлении.

Вмешательства в области водоснабжения и санитарии

Долгосрочное решение проблемы холеры заключается в экономическом развитии и всеобщем доступе к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия, направленные на улучшение состояния окружающей среды, включают реализацию адаптированных долгосрочных устойчивых Решения WASH для обеспечения использования безопасной воды, основных санитарно-гигиенических норм и правил гигиены в очагах холеры. Помимо холеры, такие вмешательства предотвращают широкий спектр других болезней, передающихся через воду, а также способствуют для достижения целей, связанных с бедностью, недоеданием и образованием. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Дополнительная информация в Приложении 2 к ММСП

Лечение

Холера — это легко поддающееся лечению заболевание. Большинство людей можно успешно лечить путем быстрого введения раствора для пероральной регидратации (ОРС). Стандартный пакетик ORS ВОЗ/ЮНИСЕФ растворяют в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС для лечения умеренного обезвоживания в первый день.

Пациенты с тяжелым обезвоживанием подвержены риску шока и нуждаются в быстром внутривенном введении жидкостей. Этим пациентам также назначают соответствующие антибиотики, чтобы уменьшить продолжительность диареи, уменьшить объем необходимой жидкости для регидратации, а также сократить количество и продолжительность диареи.Выделение 0007 V. cholerae со стулом.

Массовое введение антибиотиков не рекомендуется, так как не доказано их влияние на распространение холеры, может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры необходим быстрый доступ к лечению. Пероральная регидратация должна быть доступна в сообществах, в дополнение к более крупным лечебным центрам, которые могут обеспечить внутривенные жидкости и круглосуточный уход. При своевременном и правильном лечении летальность должна оставаться ниже 1%.

Цинк является важной дополнительной терапией для детей в возрасте до 5 лет, который также сокращает продолжительность диареи и может предотвратить будущие эпизоды других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Взаимодействие с сообществом

Взаимодействие с сообществом означает, что люди и сообщества участвуют в процессе разработки и реализации программ. Местные культурные обычаи и верования играют центральную роль в поощрении таких действий, как принятие защитных мер. гигиенические меры, такие как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищи и безопасное удаление фекалий детей. похороны умерших от холеры, чтобы предотвратить заражение среди посетителей.

Взаимодействие с общественностью продолжается на протяжении всего периода реагирования на вспышку с более широким информированием о потенциальных рисках, симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать холеры, когда и где сообщать о случаях и обращаться за неотложной помощью. лечение при появлении симптомов. Сообщества должны участвовать в разработке программ для удовлетворения потребностей, включая то, где и когда обращаться за лечением.

Пероральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три преквалифицированные ВОЗ пероральные вакцины против холеры (OCV): Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. Все три вакцины требуют двух доз для полной защиты.

Dukoral® вводят с буферным раствором, для которого взрослым требуется 150 мл чистой воды. Дукорал можно назначать всем лицам старше 2 лет. Между введением каждой дозы должно пройти не менее 7 дней и не более 6 недель. Детям в возрасте от 2 до 5 лет требуется третья доза. Dukoral® в основном используется для путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры на 2 года.

Shanchol™ и Euvichol-Plus® имеют одинаковую формулу вакцины, выпускаемой двумя разными производителями. Они не требуют буферного раствора для введения. Их дают всем особям старше года. Между введением каждой дозы этих двух вакцин должно пройти не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры как минимум на три года, а одна доза обеспечивает краткосрочную защиту.

Shanhol™ прошел предварительную квалификацию для использования в цепочке контролируемой температуры, инновационном подходе к управлению вакцинами, позволяющем хранить вакцины при температурах, выходящих за рамки традиционной холодовой цепи, от +2°C до +8°C в течение ограниченный период времени в контролируемых и контролируемых условиях.

Дополнительную информацию о цепочке контроля температуры можно найти здесь.

Shanhol™ и Euvichol-Plus® — это вакцины, доступные в настоящее время для кампаний массовой вакцинации через Глобальный запас OCV. Запас поддерживается Gavi, Альянсом по вакцинам.

На основании имеющихся данных в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцинам против холеры от августа 2017 г. говорится, что:

• OCV следует использовать в районах, эндемичных по холере, во время гуманитарных кризисов с высоким риском холеры и во время вспышек холеры; всегда в сочетании с другими стратегиями профилактики и борьбы с холерой;
• Вакцинация не должна нарушать осуществление других высокоприоритетных медицинских вмешательств для контроля или предотвращения вспышек холеры.

В кампаниях массовой вакцинации было использовано более 100 миллионов доз OCV. Кампании проводились в районах, где произошла вспышка, в районах повышенной уязвимости во время гуманитарных кризисов, а также среди населения. проживающих в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

• Дополнительная информация о вакцинах против холеры
• Документ с изложением позиции ВОЗ OCV 2017 г.

Ответ ВОЗ

В 2014 г. активизировалась Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC), Секретариат которой базируется в ВОЗ. GTFCC представляет собой сеть из более чем 50 партнеров, активно занимающихся борьбой с холерой во всем мире, включая академические институты, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Через GTFCC и при поддержке доноров ВОЗ работает над:

• содействием разработке и реализации глобальных стратегий, способствующих развитию потенциала в области профилактики холеры и борьбы с ней во всем мире;
• обеспечивают форум для технического обмена, координации и сотрудничества в отношении мероприятий, связанных с холерой, для укрепления потенциала страны по профилактике и борьбе с холерой;
• поддержка стран в реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинг прогресса;
• распространение технических руководств и инструкций по эксплуатации;
• поддерживать разработку программы исследований с упором на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пораженных странах; и
• повысить осведомленность о холере как о важной глобальной проблеме общественного здравоохранения посредством распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведения информационно-разъяснительных мероприятий и мобилизации ресурсов для поддержки профилактика холеры и борьба с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Для усиления поддержки стран GTFCC в 2020 году была создана Платформа поддержки страны (CSP). CSP, организованный Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), обеспечивает многосекторальную оперативную поддержку, а также пропаганду, координацию и политическое руководство. необходимы странам для эффективной разработки, финансирования, реализации и мониторинга своих национальных контактных пунктов в соответствии с Глобальной дорожной картой.

Подробнее о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой (GTFCC) и Платформе поддержки страны (CSP)

Положить конец холере: дорожная карта до 2030 г.

В октябре 2017 года партнеры GTFCC запустили стратегию борьбы с холерой Покончить с холерой: глобальная дорожная карта до 2030 года. до 20 стран к 2030 г.

Глобальная дорожная карта фокусируется на трех стратегических направлениях:

1. Раннее выявление и быстрое реагирование для сдерживания вспышек: стратегия направлена ​​на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, посредством раннего выявления и быстрого многосекторального реагирования, включая сообщество, укрепление потенциала эпиднадзора и лабораторий, систем здравоохранения и готовности к снабжению, а также поддержка групп быстрого реагирования.
2. Целевой многосекторальный подход к предотвращению рецидивов холеры: стратегия призывает страны и партнеров сосредоточить внимание на «горячих точках» холеры, относительно небольших районах, наиболее сильно пораженных холерой. передача холеры можно остановить в этих областях с помощью мер, включая улучшение WASH и использование OCV.
3. Эффективный механизм координации технической поддержки, адвокации, мобилизации ресурсов и партнерства на местном и глобальном уровнях: GTFCC обеспечивает прочную основу для поддержки стран в активизации усилий по контролю холеры, опираясь на межсекторальные программы борьбы с холерой под руководством стран и поддерживая их людскими, техническими и финансовыми ресурсами.

В мае 2018 г. на 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция, поощряющая борьбу с холерой и одобряющая «Покончить с холерой: глобальная дорожная карта на период до 2030 года».

Подробнее о стратегии

Наборы для лечения холеры

Для обеспечения эффективного и действенного распределения необходимых материалов для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения больных холерой ВОЗ разработала набор наборов для лечения холеры.

В 2016 г. после консультаций с партнерами-исполнителями ВОЗ пересмотрела наборы для борьбы с холерой, чтобы они лучше соответствовали потребностям на местах. Есть 6 комплектов:

• 1 для исследования
• 1 с расходными материалами для лабораторного подтверждения
• 3 для лечения на каждом из местных, периферийных и центральных уровней
• 1 вспомогательный комплект с материально-техническими материалами, включая солнечные лампы, ограждение, водяные пузыри и краны.

В каждом лечебном наборе достаточно материала для лечения 100 пациентов. Пересмотренные наборы для борьбы с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и поддержки в течение первого месяца первоначальных ответных мер.

Подробнее о противохолерных наборах

Ссылки

(1) Обновленные данные о глобальном бремени холеры в эндемичных странах.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

Али М.