Холестеатома в ухе что это: Холестеатома — доброкачественная опухоль, лечение у отоларинголога Гринько И. И. в Киеве

Холестеатома – опухолевидное образование, поражающее среднее ухо

К справочнику

Холестеатома формируется из эпидермальной ткани при хроническом гнойном эпитимпаните.

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Холестеатома – это опухолеподобное новообразование, сформированное в результате наслоения эпидермальных масс друг на друга.

Обычно имеет беловатый оттенок, отливает перламутровым блеском, является признаком холестеатомной формы эпитимпанита.

Механизм ее образования предполагает врастание эпидермиса кожи в стенки барабанной полости среднего уха. Распространение на костную ткань оказывается возможным по причине перфорации перепонки (по краевому типу).

Процесс образования может продолжаться на протяжении нескольких лет, из-за чего холестеатома значительно увеличивается в размерах, что приводит к постепенному разрушению костей аттика и антрума (дополнительно могут быть поражены кариесом).

Клиническая картина

Хронический гнойный эпитимпанит, при котором появляется холестеатома, может несколько лет протекать в скрытой форме, не сопровождаясь симптомами. Обычно её развитие не сопровождается болью. Тем не менее, пациенты могут жаловаться на гноетечение из уха. Снижение слуха при одностороннем поражении может остаться незамеченным, в то время как разрушение костных структур неуклонно прогрессирует. При отсутствии лечения через разрушенные сегменты открывается твердая оболочка мозга, что свидетельствует о развитии ограниченного пахименингита.

В случае воспаления не исключены абсцесс мозга, сепсис и другие осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Своевременная диагностика патологии позволяет не допустить таких последствий.

Диагностика

Распознать холестеатому легко через перфорированную барабанную перепонку по ее перламутровым массам. Также для диагностики новообразования применяют ушные канюли. Присутствие чешуек эпидермиса в жидкости, используемой для промывания, является прямым доказательством этого.

Если проводится зондирование, то к кончику зонда часто прикрепляются частички холестеатомных масс. Наравне с этим к распространенным диагностическим методам причисляют рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях — по Шюллеру и Майеру.

Лечение холестеатомы

Лечение холестеатомы сводится к терапии основного заболевания, то есть эпитимпанита. Основная цель на первом этапе – это купирование воспалительного процесса. Результатом проведенных манипуляций должно стать восстановление слуха, чего можно добиться только в рамках хирургического вмешательства.

Консервативная терапия по большей части является подготовкой к операции и сводится к промыванию барабанной полости. В этом случае использовать стандартные антисептические растворы на водной основе не рекомендуется по причине гидрофобности холестеатомы. Ее набухание ведет к ухудшению выведения секрета. Вместо этого предпочтение отдается спиртосодержащим составам.

Слухосохраняющая операция требует общего наркоза, проводится через заушный доступ (за редким исключением через наружный слуховой проход).

Читать далее: Мирингопластика, Тимпанопластика.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

ХРОНИЧЕСКОЕ ХОЛЕСТЕАТОМНОЕ И ГРАНУЛЯЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Что такое холестеатома?
Холестеатома состоит из масс слущивающегося эпидермиса, масс холестерина, засохших выделений и бактерий.

Эпидермис, составляющий холестеатому, похож на слущивающийся эпидермис кожи. В нормальных условиях такой эпидермис покрывает кожу слухового внешнего канала и барабанную перепонку снаружи. Однако, если он проникнет в среднее ухо (например, в результате воспаления с нарушением целостности барабанной перепонки), он нарастает и слущивается внутрь. Имея там ограниченное пространство, создаётся сбитая, бело-серая масса, вызывающая, из-за своего центробежного роста, уничтожение костной ткани и слуховых косточек.

Что такое грануляция и полипы? 
Грануляция – это ярко-красная, кровоточащая при чистке уха ткань, развивающаяся на фоне воспалительных изменений. В некоторых случаях массы грануляции очень большие, что является причиной ушных полипов.

Как распознать

хронический отит среднего уха? 
Отит с холестеатомой можно определить после осмотра врача (слабо реагирует на фармакологическое лечение, повторяющиеся течения из ушей, чаще всего сопровождается потеря слуха, поступающим вместе с повторением течений). В исследовании при помощи отоскопа чаще всего можно заметить поствоспалительные изменения барабанной перепонки, слуховых косточек и иногда височной кости. Ухо часто влажное, а во время его чистки при помощи медицинского отсоса отсасывается выделение и нагроможденные массы эпидермиса и часто грянуляции. Иногда для определения протяжённости воспалительных изменений необходимо выполнить компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию височной кости и окружающих тканей. К сожалению, даже при так продвинутой диагностике очень трудно перед операцией точно определить область процедуры. Часто отохирург во время операции, на основе патологических изменений, принимает решение о длительности операционной процедуры. Перед операцией врач чаще всего определяет максимальную возможную длительность процедуры и модификации.

Как лечатся серьёзные воспалительные изменения среднего уха? 
Операция состоит из удаления всех больных тканей из среднего уха и сосцевидного отростка (расположен за ушной раковиной). Во время операции удаляется холестеатома, грануляциа, полипы и слуховые косточки (обычно уже в большой степени разрушенные из-за воспаления): молоточек и наковальня. Самой главной задачей этой процедуры является удаление из уха воспалительного состояния и предупреждение серьезных осложнений. Состояние слуха стоит на дальшем месте, но если это возможно, выполняется также улучшающая слух тимпанопластика (реконструкция проводящей системы уха, т. е. барабанной перепонки и слуховых косточек). В других случаях операция, улучшающая слух, выполняется после полного заживления раны (через 6 месяцев).

Какие могут быть последствия невылеченного воспаления уха? 
Холестеатома имеет прогрессирующий характер. Вторичное бактериальное заражение растущих в ухе масс эпидермиса чаще всего является причиной гнойного, часто неприятно пахнущего, не подвергающегося консервативному лечению, течения из уха. Оно углубляет прогрессивную деструкцию окружающих тканей, включая височную кость (возможно воспаление скалистой части височной кости) и слуховые косточки (появляется углубляющаяся тугоухость, а даже, в результате болезней внутреннего уха, полная глухота). В некоторых случаях может открыться мозговая оболочка (эпидуральный абсцесс), и воспалительное состояние может перейти на мозговые оболочки (воспаление мозговых оболочек) или внутрь черепа (абсцесс расположенный под склерой, абсцесс мозга или мозжечка). Может также выступить разрушение костного канала и повреждение лицевого нерва (паралич мышц половины лица), осложнение лабиринта (воспаление лабиринта с головокружением), а также тромбозное воспаление сигмовидной пазухи. Некоторые из вышеуказаных осложнений могут быть опасными не только для здоровья, но также для жизни больного.

Что такое радикальная операция и её модификации? 
После насечки за ушной раковиной открывается поверхность кости и при помощи специальных фрез раскрывается пространство сосцевидного отростка и среднего уха. Потом удаляется холестеатома, грануляция и все больные ткани вместе с остатками слуховых косточек, создавая из всех открытых пространств одну яму, лёгкую для чистки и контроля через внешний слуховой канал.

Потом закрывается в ухе отверстие евстахиевой трубы, чтобы инфекции не проникали из носа и горла. Дальше врачи помещают повязку в ухе, накладывают швы (на рану за ушной раковиной) и внешную повязку. Сейчас вышеуказанная операция редко выполняется, потому что доминируют её модификации (например радикальная операция уха). Во время этих операции врачи не закрывают отверстия евстахиевой трубы и оставляют элементы системы слуховых косточек и морфологические элементы височной кости, с точки зрения выполнения реконструкции проводящей системы среднего уха (операция улучшающая слух).

Какой вид анестезии врачи применяют во время операции? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после удаления холестеатомы?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом действий в области внутреннего уха.
Время пребывания в больнице обычно составляет от 7 до 10 дней после операции. Потом с раны за ушной раковиной снимают швы. Перевязка в ухе меняется каждые несколько дней, а потом полностью удаляется. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после этого вида операциях?
В ранний период после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать физической нагрузки. В связи с возможными головокружениями не рекомендуется после операции водить машину и следует избегать работы на высоте. Нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется переодически проходить контроль. Если после заживления раны планируется операция улучшения слуха, то она будет выполнена через около 6 месяцев от первой.

Холестеатома — NHS

Холестеатома — это патологическое скопление клеток кожи глубоко внутри уха.

Встречаются редко, но если их не лечить, они могут повредить тонкие структуры внутри уха, необходимые для слуха и равновесия.

Холестеатома также может привести к:

• ушной инфекции – вызывающей выделения из уха
• потере слуха – может быть постоянной
• головокружению – ощущению, что вы или окружающий мир вращаетесь
• шум в ушах — звуки, исходящие изнутри тела, а не из внешнего источника
• повреждение лицевого нерва — может вызвать слабость половины лица

В очень редких случаях инфекция может распространиться во внутреннее ухо и головного мозга, что приводит к абсцессу головного мозга или менингиту.

Симптомы холестеатомы

Холестеатома обычно поражает только одно ухо. Двумя наиболее распространенными симптомами являются:

• постоянные или повторяющиеся водянистые, часто зловонные выделения из уха, которые могут появляться и исчезать или могут быть непрерывными
• постепенная потеря слуха в пораженном ухе

Некоторые люди могут испытывать легкий дискомфорт в ухе.

Когда обратиться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас проблемы со слухом или водянистые выделения из уха.

Врач общей практики может осмотреть ваше ухо с помощью отоскопа – прибора с подсветкой и увеличительным стеклом.

Судя по вашим симптомам, они могут заподозрить холестеатому, но это может быть трудно подтвердить, поскольку скопление гноя внутри уха часто скрывает его из поля зрения.

Если врач общей практики считает, что ваши симптомы могут быть просто ушной инфекцией, он может сначала предложить вам лечение от нее и попросить прийти к вам снова после того, как вы закончите лечение.

Если они подозревают, что у вас холестеатома, они должны направить вас к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР) для дальнейшего обследования.

Это может включать компьютерную томографию, чтобы определить, распространилась ли холестеатома и какие части вашего уха поражены.

Лечение холестеатомы

Хирургия

Для удаления холестеатомы обычно требуется операция под общей анестезией.

После удаления холестеатомы ухо может быть закрыто повязкой. Его нужно будет удалить через несколько недель, и вам скажут, как за ним ухаживать.

Помимо удаления холестеатомы, хирург может улучшить ваш слух. Это можно сделать несколькими способами.

Например, можно вставить крошечную искусственную слуховую кость (протез), чтобы перекрыть зазор между барабанной перепонкой и улиткой (органом слуха). В некоторых случаях невозможно восстановить слух или может потребоваться дополнительная операция.

Польза от удаления холестеатомы обычно намного превышает осложнения. Однако, как и при любом типе операции, существует небольшой риск, связанный с анестезией, и очень небольшая вероятность повреждения лицевого нерва, приводящего к слабости лицевой стороны.

Перед операцией обсудите риски со своим хирургом.

Восстановление после операции

Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь после операции, и вы должны запланировать отпуск на неделю или около того.

Когда вы вернетесь домой, вам нужно держать больное ухо сухим. Вы сможете мыть голову через неделю, если в ухо не попадает вода. Чтобы этого избежать, можно заткнуть ухо ватой, смоченной вазелином.

Вам может быть рекомендовано воздержаться от полетов, плавания и физических нагрузок или занятий спортом в течение нескольких недель после операции. На последующем приеме спросите, когда можно будет безопасно вернуться к своим обычным делам.

Последующие приемы

Если ваши швы не рассасываются, ваша медсестра может снять их через одну или две недели. ухо будет удалено.

Холестеатома может вернуться, и вы можете получить ее в другом ухе, поэтому вам нужно будет посещать регулярные последующие приемы, чтобы контролировать это.

Иногда требуется повторная операция примерно через год, чтобы проверить наличие оставшихся клеток кожи. Тем не менее, МРТ теперь часто используется вместо хирургического вмешательства, чтобы проверить это.

Когда следует обратиться к врачу после операции

Обратитесь к врачу общей практики или в отделение ЛОР больницы, если у вас:

• выделения или сильное кровотечение из уха или раны
• высокая температура
• сильная или усиливающаяся боль

Эти симптомы могут быть признаком осложнения, такого как инфекция.

Причина холестеатомы

Холестеатома может развиться, если часть барабанной перепонки разрушится.

Мертвые клетки кожи обычно выходят из уха, но если барабанная перепонка разрушится, может образоваться карман, в котором могут собираться мертвые клетки кожи.

Вы можете получить холестеатому, если барабанная перепонка повреждена в результате травмы или инфекции или после любой операции на ухе.

Вы также можете родиться с холестеатомой, но это бывает редко.

Последняя проверка страницы: 11 декабря 2020 г.
Дата следующей проверки: 11 декабря 2023 г.

Диагностика и лечение холестеатомы Нью-Йорк | Гора Синай

Холестеатома представляет собой выстланную кожей кисту, которая начинается у края барабанной перепонки и прорастает в среднее ухо и сосцевидный отросток (стрелка). На этой фотографии показана типичная холестеатома, которая въелась в кость, обернулась вокруг наковальни (слуховой кости) и собрала слои омертвевшей кожи. Холестеатома выросла, чтобы заполнить сосцевидный отросток, и она намного больше, чем здесь.

Холестеатома растет агрессивно. Поскольку он сохраняет бактерии, он обычно заражается. Эта инфекция может не исчезнуть до тех пор, пока не будет удалена холестеатома.

Холестеатома способна разъедать кость. Эрозия костей может привести к потере слуха из-за разрушения мелких слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), которые передают звук в среднем ухе.

Эрозия костей также может привести к более серьезным осложнениям, позволяя инфекции распространиться за пределы среднего уха. Эта инфекция может:

• Форма костного абсцесса (мастоидит)
• Причина лабиринтита — инфекция внутреннего уха, вызывающая головокружение или глухоту
• Вызывает паралич лицевого нерва
• Распространение в пространство вокруг головного мозга, вызывающее менингит или абсцесс головного мозга

Хотя эти осложнения встречаются редко, они очень серьезны и могут быть предотвращены путем скорейшего удаления холестеатомы.

Лечение

Хотя оперативное вмешательство редко бывает неотложным, при обнаружении холестеатомы хирургическое лечение является единственным выбором. Хирургия обычно включает мастоидэктомию для удаления опухоли из кости и тимпанопластику для восстановления барабанной перепонки. Точный вид операции определяется стадией заболевания на момент операции.

• Мастоидэктомия:  Если инфекция или холестеатома прорастают в сосцевидный отросток (кость за ухом), мы вскрываем кость, чтобы удалить заболевание. Иногда для этого требуется удалить все костные стенки внутри уха, чтобы создать открытую полость. Этот процесс называется «открытая полость», «стенка канала вниз» или «радикальная мастоидэктомия». Иногда костные перегородки могут быть сохранены, что приводит к закрытой полостной мастоидэктомии.
• Тимпанопластика:  Относится к восстановлению барабанной перепонки и слухового аппарата. Барабанная перепонка восстанавливается с помощью трансплантата хряща или фасции (оболочки мышцы за ухом). Обычно этот тип ремонта успешно закрывает отверстия в барабанной перепонке навсегда. Если мелкие кости, отвечающие за слух, повреждены, мы постараемся восстановить их с помощью натуральных костей или хрящей или синтетических протезов из костного минерала. Мы используем натуральную кость, когда это возможно.

Хирургия холестеатомы, представляющая собой деликатную операцию, выполняемую под микроскопом, обычно занимает от 2 до 3 часов, и пациенты могут быть выписаны домой в тот же день. Очень важно полностью удалить заболевание, иначе оно может вырасти снова. Скорость повторного роста выше у детей, чем у взрослых. Из-за агрессивного характера холестеатомы мы просим пациентов регулярно приходить для тщательного наблюдения. Иногда потребуется повторная операция

Хирургические варианты холестеатомы

В Mount Sinai мы предпочитаем использовать одноэтапный подход, когда это возможно. Из-за различий в степени заболевания и различий в анатомии ушей пациентов мы обычно принимаем решение о точных деталях операции во время операции.

• Одноэтапная операция:  В ходе одноэтапной операции мы полностью удаляем болезнь и наилучшим образом реконструируем ухо. Если мы удаляем стенку канала, мы часто реконструируем кость, чтобы избежать образования большой послеоперационной полости. Однако, если мы обнаружим сильное воспаление и рубцы, мы не сможем реконструировать ваше ухо. В этой ситуации мы можем попытаться провести операцию второго этапа примерно через год.
• Открытые и закрытые процедуры:  Открытая полость (мастоидэктомия «стенка канала вниз») снижает риск рецидива холестеатомы. Тем не менее, пациентам нужно будет посещать врача один или два раза в год, чтобы удалить серу, и им нужно будет носить беруши во время плавания. Закрытая полость («стенка канала») заживает больше, чем обычное ухо, но несет в себе риск того, что рецидивирующее заболевание может быть скрыто за костью. Эта ситуация требует регулярного наблюдения, а иногда и повторной операции.

Состояние слуха после операции на холестеатоме

Пациенты с холестеатомой обычно имеют потерю слуха до операции. Мы пытаемся восстановить слух, когда это возможно. Обычно это приводит к улучшению слуха, но не всегда. Воспаление и рубцовая ткань иногда могут помешать хорошему слуху. Операцию второго этапа можно предпринять в будущем, когда ухо стабилизируется и заболевание исчезнет.

Некоторые пациенты с холестеатомой начинают с очень хорошим слухом. Мы всегда стараемся сохранить слуховые косточки, но это не всегда возможно, поэтому может возникнуть частичная потеря слуха.

Существует небольшой риск для лицевого нерва при любом типе операции. К счастью, в опытных руках риск лицевой слабости крайне низок.

Каковы результаты операции?

Операция приводит к полному удалению холестеатомы в большинстве случаев. Потеря слуха часто может быть восстановлена ​​до некоторой степени. Если болезнь препятствует эффективному восстановлению слуха, в будущем небольшая операция может стать лучшим способом улучшить слух.

Операция в целом безопасна. Однако, как и в любой операции, есть риски, а также преимущества. Наиболее распространенные риски:

• Рецидив холестеатомы
• Потеря слуха или отсутствие улучшения слуха
• Необходимость более чем одной операции

Даже в умелых руках холестеатома может рецидивировать, и в будущем может потребоваться дополнительная операция.

Рецидив холестеатомы

Рецидив холестеатомы может возникнуть даже в руках самого опытного хирурга. Это связано с тем, что холестеатома является агрессивным заболеванием. Рецидив бывает двух форм: во-первых, остается крошечный фрагмент слизистой оболочки холестеатомы («остаточная холестеатома»), который восстанавливает новый кожный комок за барабанной перепонкой. Во-вторых, когда в среднем ухе или сосцевидном отростке образуется новая холестеатома (истинный «рецидив»).

Рецидив обычно выявляют в кабинете, поэтому так важно регулярное последующее наблюдение. Иногда это вызывает снижение слуха или выделения из уха. Если рецидив обнаружен на ранней стадии, мы можем справиться с ним в офисе. Однако, если холестеатома достигла значительных размеров, потребуется хирургическое вмешательство (ревизионная мастоидэктомия). По нашему недавнему опыту, ревизионная операция потребовалась только в 15% случаев, когда первоначальная операция была выполнена на горе Синай. Этот показатель лучше, чем в большинстве центров, и намного лучше, чем у хирургов, которые обычно используют двухэтапную философию лечения.