Хорионкарцинома матки: Хорионкарцинома — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Хорионкарцинома — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Цервицит Гинекология Внематочная беременность

Хорионкарцинома — это злокачественное образование, непосредственно связанное с предшествующей беременностью. Заболевание развивается на фоне пузырчатого заноса, выкидыша, патологических родов. Имеет 4 стадии, первичное поражение происходит преимущественно в матке. На 3 и 4 стадии метастазы поражают другие органы. Выделяют три вида хорионкарциномы:

• ортотопная;
• гетеротопная;
• тератогенная.

Они отличаются друг от друга первичной локализацией образования. Первыми симптомами являются кровянистые выделения из влагалища, а также серозные или гнойные выделения.

Как лечить хорионкарциному

Первый этап лечения хорионкарциномы — химиотерапия. При отсутствии положительной динамики используется лучевая терапия или оперативное лечение. Операция гистерэктомия или пангистерэктомия выполняется на основании ургентных показателей:

• сильное кровотечение;
• сепсис;
• прободение стенки матки;
• значительное поражение матки и яичников;
• отсутствие эффекта от химиотерапии.

Какую диагностику проходить при хорионкарциноме

Диагностирует заболевание врач-гинеколог после проведения гинекологического осмотра. При составлении анамнеза учитываются наличие пузырного заноса, патологической беременности, абортов, клинических проявлений болезни. При хорионкарциноме размер матки увеличиваются, что также визуализируется на ультразвуковом исследовании. Для уточнения диагноза используется гистерография матки. Гистология и выскабливание в этом случае не всегда информативны, эффективнее выполнить цитологическое исследование и биопсию тканей.

Дополнительно назначаются анализ крови на ХГЧ и альфа-фетопротеин. Для выявления метастаз опухоли применяют компьютерную томографию, рентгенографию. Назначаются консультации врача-онколога.

Последствия хорионкарциномы

Если лечение не проводилось своевременно либо было недостаточно эффективным, существует риск заражения крови, перфорации матки, распространения метастаз по всему организму: в печень, головной мозг, органы дыхания и так далее.

Похожие симптомы:

• Эктопия шейки матки
• Эндометрит
• Кольпит
• Гиперплазия
• Вульвит
• Синдром поликистозных яичников

• Клиники
• Врачи

Клиники Киева Гинекология

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Сити Доктор (CitiDoctor), хирургический центр полного цикла

м.

Петровка9 4 м.Оболонь22 3 Киев пр-т Степана Бандеры, 17/1

Хирургический центр полного цикла «CitiDoctor» оказывает весь объем квалифицированной медицинской помощи от диагностики, оперативного или медикаментозного лечения до реабилитации и профилактики заболеваний. В клинике пациентов принимают пластические хирурги, хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи, проктологи и т.д.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Врачи Киева Гинекология

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Гравимед, медицинский центр

Киев ул. Героев Сталинграда, 12 Д м.Оболонь14 2 м.Минская20 3

Институт Репродуктивной Медицины

Киев ул. Багговутовская, 1 (территория Киевской областной больницы) м.Дорогожичи20 6 м.Лукьяновская23 8

Институт Репродуктивной Медицины

Киев ул. Багговутовская, 1 (территория Киевской областной больницы) м.Дорогожичи20 6 м.Лукьяновская23 8

Институт сердца, клиника

Киев ул. Братиславская, 5 А м.Черниговская22 10 м.Дарница31 11

Клиника академика Земскова

Киев пр-т Голосеевский, 59б (Городская клиническая больница №10, хирургический корпус, вход с правого торца) м.Голосеевская5 1 м.Демеевская10 5

Диамед-экспресс, клиника

Киев ул. Маршала Тимошенка, 14 м.Минская7 3 м.Оболонь16 4

причины развития, диагностика и лечение хориокарциномы в клинике «Евроонко»

Хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям. Она считается крайне злокачественным новообразованием из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию. В то же время хориокарцинома успешно поддается терапии при даже в запущенных случаях. После проведения курса лечения репродуктивная функция у большинства молодых пациенток остается сохранной.

Общая информация

Хориокарцинома — одна из разновидностей трофобластической болезни. В основе этой группы заболеваний лежат патологические изменения в процессах роста и развития трофобласта — внешней оболочки зародыша. Трофобластические опухоли относятся к редким злокачественным новообразованиям. Они всегда ассоциированы с беременностью (с нормальной, патологической или прерванной). Они могут начаться как во время вынашивания плода, так и в послеродовом периоде (в сроки от нескольких дней до нескольких лет). Хориокарцинома также может развиться при внематочной беременности или после аборта.

Первоначально нормальный трофобласт представлен лишь одним слоем клеток, который образует первичные ворсинки. Трофобласт необходим для нормальной имплантации зародыша в стенку матки. Ворсины выделяют особые протеолитические ферменты, разрушающие слизистый покров матки в месте внедрения плодного яйца. Начиная со второй недели с момента оплодотворения, трофобласт преобразуется в двухслойную пластинку. В дальнейшем к нему изнутри прирастает мезодерма, и образуются вторичные, а затем и третичные ворсины.

С этого периода (начало-конец 3-й недели внутриутробного развития) он становится хорионом — ворсинчатой оболочкой, ответственной за маточно-плацентарную циркуляцию и питание плода. Ворсины погружаются в специальные полости в эндометрии матки и, омываясь кровью разрушенных сосудов матери, получают все необходимые питательные вещества.

О трофобластической болезни говорят в случаях, когда описанные процессы нарушаются и начинается активная пролиферация элементов трофобласта, а затем и его злокачественное перерождение. При этом происходят последовательные изменения начиная от простого пузырного заноса до хориокарциномы.

Причины и механизм развития

До сих пор отсутствует единая теория происхождения трофобластических злокачественных новообразований. В настоящее время доминирующей является иммунологическая теория, согласно которой основная роль в патогенезе развития хориокарциномы отводится иммунным факторам. По своей сущности зародыш и его оболочки являются чужеродным генетическим материалом, а организм матери запускает защитную иммунную реакцию в ответ на имплантацию плодного яйца в полость матки.

Среди факторов риска выделяют:

• высокий паритет родов — заболеванию более подвержены повторнородящие женщины;
• аборты в анамнезе;
• белковая недостаточность в рационе;
• гормональные сбои, сопровождающиеся нарушением менструального цикла;
• прием оральных контрацептивов;
• вирусные инфекции;
• сопутствующие аутоиммунные и генетические заболевания.

В большинстве случаев хориокарцинома расположена в теле матки, в области прикрепления зародыша. Реже она обнаруживается в месте патологической имплантации при внематочной беременности — в фаллопиевых трубах, яичнике или брюшной полости. Первичное новообразование характеризуется агрессивным ростом и отличается глубоким прорастанием в маточную стенку или в придатки. С прогрессированием заболевания возможна перфорация органа. Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин (ХГ). Повышение его уровня в моче и крови является одним из диагностических критериев заболевания.

Основной путь метастазирования хориокарциномы — гематогенный. Вместе с током крови злокачественные клетки попадают в различные органы. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, влагалище и печень, реже — почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина

Ранний и ведущий признак заболевания — маточные кровотечения различной интенсивности и выраженности (от скудных мажущих до профузных, представляющих угрозу для жизни). Этот симптом встречается у 50-98% пациенток и не должен быть оставлен без должного внимания. Любые патологические маточные кровотечения у женщин с репродуктивным анамнезом следует рассматривать как возможное проявление хориокарциномы.

Еще один признак — увеличение объема матки, не соответствующее сроку гестации. Уже на 4-5 неделе беременности размеры матки могут становиться больше нормы. К симптомам заболевания также можно отнести постоянную тошноту, многократную рвоту и поздний гестоз.

Признаки метастазирования практически не выражены, что еще больше затрудняет диагностику хориокарциномы. При поражении головного мозга возможно появление неврологической симптоматики в виде головной боли, нарушения движений и чувствительности в конечностях, рвоты, судорог. Метастазы в легких могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (одышка, синюшность носогубного треугольника) и сухим надсадным кашлем, который сопровождается кровохарканьем. Поражение влагалища и вульвы может сопровождаться образованием безболезненных опухолевых узлов насыщенного багрового цвета.

Диагностика

Важную роль в выявлении заболевания играет правильно и детально собранный акушерско-гинекологический анамнез. После беседы с пациенткой проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование и забор мазков. Среди методов лабораторно-инструментальной диагностики применяются:

• определение концентрации ХГ и плацентарного лактогена в сыворотке крови;
• трансвагинальное УЗ-исследование и контрастная компьютерная томография органов малого таза;
• МРТ репродуктивной системы и рядом расположенных анатомических структур.

Обязательно проводятся рутинные исследования в виде общих анализов крови, мочи, электрокардиограммы, определения гормонального статуса. Для поиска отдаленных метастазов используются методы визуализации: рентгенография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга.

Лечение

План лечения хориокарциномы зависит от ее морфологических характеристик, локализации и распространенности, выраженности клинических симптомов и уровня ХГ. Основной метод лечения — химиотерапевтический. Он может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением или лучевой терапией.

Выбор химиотерапевтического режима определяется индивидуально. Стандартная химиотерапия первой линии состоит из двух препаратов — метотрексата и лейковорина. Они обладают цитотоксическим действием на опухолевые клетки, способствуя их гибели. Лечение продолжается до стабилизации концентрации ХГ. В дальнейшем проводятся сеансы профилактической химиотерапии в количестве до 3-4.

При обнаружении признаков нечувствительности хориокарциномы к лечению, схему меняют. Достоверными критериями резистентной опухоли является плато или увеличение концентрации ХГ в нескольких последовательно проведенных анализах в течение 10-14 дней.

Еще один метод лечения — хирургический. В последнее время оперативные вмешательства используются весьма ограниченно — предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Из хирургических способов лечения применяется органосохраняющая операция, предполагающая иссечение только злокачественного новообразования. Она может проводиться пациенткам детородного возраста в следующих случаях:

• перфорация хориокарциномой маточной стенки и последующим внутрибрюшным кровотечением;
• резистентность хориокарциномы к химиотерапевтическому лечению;
• отсутствие гематогенного метастазирования.

При больших размерах хориокарциномы может быть проведена экстирпация матки вместе с придатками. После иссечения хориокарциномы возможно проведение курсов химиотерапии. Их необходимость определяется по результатам еженедельного контроля концентрации ХГ в сыворотке крови. При наличии отдаленных метастазов также проводится химиотерапия по имеющимся схемам.

В состав комплексной терапии обязательно добавляют симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, глюкокортикостероиды, мочегонные препараты. Лечение пациенток проводится только в узкоспециализированных стационарах с участием нескольких врачей (онкогинеколог, химиотерапевт, невролог или нейрохирург, врач-терапевт, пульмонолог).

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хориокарцинома и ее отдаленные метастазы хорошо поддаются химиотерапии. По завершению курса лечения полного выздоровления удается добиться в подавляющем большинстве случаев (90%).

Все пациентки, имеющие в анамнезе трофобластическую опухоль, подлежат диспансерному наблюдению не менее 5 лет. Кратность профилактических осмотров определяется лечащим врачом. В первый год их количество может составлять 3-4, в дальнейшем контрольные осмотры назначают 1 раз в год.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Хориокарцинома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001496.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Хориокарцинома — это быстрорастущий рак, возникающий в женской матке (матке). Аномальные клетки начинаются в ткани, которая обычно становится плацентой. Плацента – это орган, который развивается во время беременности для питания плода.

Хориокарцинома — это тип гестационной трофобластической болезни.

Хориокарцинома — это редкий вид рака, возникающий при аномальной беременности. Ребенок может развиваться или не развиваться при таком типе беременности.

Рак также может возникнуть вскоре после нормальной беременности. Но чаще всего это происходит при полном пузырном заносе. Это нарост, который формируется внутри матки в начале беременности. Аномальная ткань родинки может продолжать расти даже после попытки удаления и может стать раковой. Около половины всех женщин с хориокарциномой имели пузырный занос или пузырный занос.

Хориокарциномы также могут возникать после невынашивания беременности на ранних сроках (выкидыш). Они также могут возникать после внематочной беременности или опухоли половых органов.

Возможный симптом — ненормальное или нерегулярное вагинальное кровотечение у женщины, недавно перенесшей пузырный занос или беременной.

Другие симптомы могут включать:

• Нерегулярные вагинальные кровотечения
• Боль, которая может быть связана с кровотечением или из-за увеличения яичников, что часто наблюдается при хориокарциноме

Тест на беременность будет положительным, даже если вы не беременны. Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) будет высоким.

При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены увеличенные матка и яичники.

Анализы крови, которые могут быть выполнены, включают:

• Количественный анализ ХГЧ в сыворотке
• Общий анализ крови
• Функциональные тесты почек
• Функциональные тесты печени

Визуализирующие исследования, которые могут быть выполнены, включают:0021 КТ

МРТ

УЗИ органов малого таза

Рентген грудной клетки

После пузырного заноса или в конце беременности необходимо тщательное наблюдение. Ранняя диагностика хориокарциномы может улучшить исход.

После постановки диагноза будет проведен тщательный сбор анамнеза и осмотр, чтобы убедиться, что рак не распространился на другие органы. Химиотерапия является основным видом лечения. Обычно это эффективно.

Гистерэктомия для удаления матки и лучевая терапия требуются редко.

Вы можете уменьшить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки больных раком. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общие переживания и проблемы, вы не будете чувствовать себя одиноким.

Большинство женщин, у которых рак не распространился, могут быть вылечены и по-прежнему смогут иметь детей. Хориокарцинома может вернуться в течение от нескольких месяцев до 3 лет после лечения.

Заболевание труднее вылечить, если рак распространился и происходит одно или несколько из следующих событий:

• Болезнь распространяется на печень или мозг
• Уровень гормона беременности (ХГЧ) выше 40 000 мМЕ/мл на момент начала лечения
• Рак возвращается после химиотерапии
• Симптомы или беременность протекала более 4 месяцев до начала лечения рождение ребенка

У многих женщин (около 70%), имеющих вначале неблагоприятный прогноз, наступает ремиссия (безболезненное состояние).

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас появятся симптомы в течение 1 года после пузырного заноса или беременности.

Хориобластома; трофобластическая опухоль; хориоэпителиома; гестационная трофобластическая неоплазия; Рак — хориокарцинома

Веб-сайт Национального института рака. Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ) — профессиональная версия. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/gestationaltrophoblastic/HealthProfessional. Обновлено 25 февраля 2022 г. По состоянию на 4 августа 2022 г.

Салани Р., Биксель К., Коупленд Л.Дж. Злокачественные заболевания и беременность. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 55.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Хориокарцинома: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор Мэри Джо ДиЛонардо

• Чем это вызвано?
• Каковы симптомы?
• Как это диагностируется?
• Что такое лечение?
• Можно ли забеременеть?

Этот редкий тип опухоли, который чаще всего поражает беременных женщин, называется гестационной хориокарциномой. Это тип гестационной трофобластической болезни (ГТД).

Рак обычно начинается в матке, но может распространиться на другие части тела.

Чем это вызвано?

Хориокарцинома формируется, когда клетки, которые были частью плаценты при нормальной беременности, становятся раковыми. Это может произойти после выкидыша, аборта, внематочной беременности или пузырного заноса — когда яйцеклетка оплодотворяется, но плацента превращается в массу кист вместо плода.

Каковы симптомы?

Если хориокарцинома находится во влагалище, это может вызвать кровотечение. Если он распространился на живот, у вас также может быть боль или давление там.

Если вирус распространился на другие части тела, такие как легкие или головной мозг, вы можете заметить:

• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Головная боль
• Головокружение

5 90

Если ваш врач считает, что у вас хориокарцинома, он проведет некоторые анализы:

• Осмотр органов малого таза на наличие уплотнений или необычных изменений.
• Анализ на определение уровня гормона ХГЧ. Они будут высокими, если у вас есть GTD.
• Анализы крови и мочи
• Обследование для выявления распространения рака на другие части тела
• Визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ, УЗИ или рентген

 

Что такое лечение?

Врач определит стадию хориокарциномы. Они дадут ему оценку в зависимости от того, насколько велика опухоль и, среди прочего, распространилась ли она на другие части тела. Если у вашей опухоли низкий риск, то есть она маленькая и не распространяется, химиотерапия является основным методом лечения. Вы будете получать его до тех пор, пока в вашем организме не исчезнут признаки рака в зависимости от уровня ХГЧ.

Если ваш рак относится к группе высокого риска, вам может потребоваться операция и химиотерапия или операция, химиотерапия и облучение.

Почти все женщины, у которых диагностировано это заболевание, выздоравливают с помощью лечения, хотя маловероятно, если болезнь распространилась на печень или печень и мозг. Но каждый случай индивидуален, и ваш врач обсудит вариант, который подходит именно вам.

Можно ли забеременеть?

Во время болезни ваши месячные претерпят серьезные изменения. Скорее всего, они прекратятся из-за высокого уровня ХГЧ в вашем организме. Они могут вернуться к норме, а затем снова прекратиться, если у вас есть химиотерапия. Они должны возобновиться снова и вернуться к нормальному состоянию через 3–6 месяцев после прекращения химиотерапии.