Храп в коме: Громкий храп — признак апноэ во сне, остановок дыхания и грозит летальным исходом.

Громкий храп — признак апноэ во сне, остановок дыхания и грозит летальным исходом.

Известно всем, что громкий храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Громкий храп является прелюдией возникновения обструктивного апноэ во сне, грозящего остановкой дыхания и летальным исходом. Более 50% мужчин и 25% женщин после 40 лет страдают храпом. 80% инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне возникают на фоне СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна), ассоциированного с храпом.

На фоне храпа тяжелее протекают хронические заболевания. Сонливость, неосвежающий сон, засыпание за рулем, высокое артериальное давление, катастрофический набор веса, сахарный диабет, снижение потенции, депрессия достоверно имеют связь с храпом и апноэ. Генетическая предрасположенность к храпу и отсутствие культуры сна у населения приводят к омоложению проблемы храпа. Передовые методики диагностики и лечения нарушений сна доступны в Украине, однако широкому внедрению их в терапевтическую практику препятствует дефицит знаний о современных достижениях науки. О том, что здоровье нации, продолжительность жизни и ее качество непосредственно связаны с качеством сна, рассказывает Погорецкий Юрий Несторович, к.м.н., главный врач центра сна доктора Погорецкого, президент Всеукраинской Ассоциации Медицины Сна.

Апноэ сна — это состояние, которое характеризуется сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие нарушения тонуса окружающих их мышц во время сна, из-за чего дыхательные пути спадаются, приводя к остановке дыхания. Гипопноэ — это сужение просвета дыхательных путей и уменьшение газообмена на 50 и более процентов.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.
Храп является одним из наиболее характерных и обязательных симптомов обструктивного апноэ сна и главным фактором риска, предиктором развития сонного апноэ. Согласно статистике, 95% больных СОАГС страдают храпом. Далеко не все «храпуны» страдают апноэ, но риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.

ЧЕМ ОПАСНА ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ?

Храп — это вибрация глотки, которая готовится к закрытию. При полной обструкции глотки происходит остановка дыхания.

Не нужно быть специалистом-сомнологом, чтобы понять, как разрушительно могут влиять на организм остановки дыхания. Иногда у пациентов может наблюдаться до 500 остановок дыхания во время сна длительностью более 10 секунд. Т.е. в среднем, больной с апноэ может не дышать 4–5 часов за ночь.

Вы никогда не задумывались над тем, что наибольшее количество сердечных приступов, инсультов и инфарктов происходит ночью? Ежегодно в Украине более 150 тыс. человек становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых событий (инсультов и инфарктов), в 80% случаев имеющих прямую связь с нарушениями дыхания во время сна.

Это свидетельствует о том, что под утро из-за постоянных остановок дыхания человеческий организм уже просто не справляется с катастрофическим дефицитом кислорода и погибает.

Во многих случаях при наступлении апноэ (блокировки дыхания во сне) спящий просыпается через 15–30 секунд, однако так бывает не всегда. Иногда такие состояния бывают очень частыми (до 30 раз в час), тогда организм «теряет бдительность», что может послужить причиной смерти.

Вам приходилось слышать, как храпят Ваши близкие? Или злиться всю ночь из-за того, что сосед по купе храпит и не дает вам уснуть?

Теперь, когда Вы услышите храп, знайте: храп — это крик о помощи страдающего от недостатка кислорода организма. Храпящий пациент не чувствует и не осознает остановок дыхания, а именно в эти моменты наиболее высок риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный, поверхностный, неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание (человек часто ходит в туалет ночью), разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение работоспособности, импотенция, набор веса и многие другие нарушения.

В любом возрасте хроническая, тяжелая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ сна, приводит к метаболическим нарушениям, усугублению сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, провоцирует и утяжеляет течение сахарного диабета, способствует повышению уровней холестерина и ЛПНП, заболеваниям щитовидной железы. Набор веса у таких пациентов не удается скорректировать никакими диетами и процедурами. При нормализации сна вес снижается физиологически; имеются наблюдения, подтверждающие снижение веса на 45 кг и более в год. Вследствие СОАГС нарастают когнитивные нарушения, прогрессирует энцефалопатия, старческий маразм, отмечается нарушение эректильной функции, снижается социальный статус пациента, ухудшаются отношения на работе и в семье, отмечается низкая стрессоустойчивость, депрессия, апатия, отсутствие оптимизма и желания что-либо делать.

Достаточно оснований, чтобы бить тревогу?

 

ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АПНОЭ:

• Отсутствие культуры сна (оптимальная продолжительность сна — 8 часов). Сон менее 7 часов и более 8 часов приводит к сбою всей эндокринной системы и может провоцировать возникновение СД
• Хроническое недосыпание; смена часовых поясов
• «Синдром менеджера»
• Злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем и другими продуктами, содержащими стимулирующие вещества.
• Лишний вес
• Энодокринные нарушения
• Неправильное питание; переедание, особенно в вечернее время
• Повышенная физическая активность в вечернее время: тренировки в тренажерном зале, силовые нагрузки, пробежки, подвижные игры
• Повышенная эмоциональная активность: просмотр фильмов ужасов, триллеров, страшные новости, скандалы в вечернее время в семье
• Нерегулярный секс, частая смена половых партнеров
• Состояние стресса

АПНОЭ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

В основе развития СОАГС лежит наследственность. Есть предположения американских ученых о существовании гена храпа. Однако для развития патологического процесса, кроме специфического гена, необходимо наличие провоцирующих факторов, таких, как хроническое недосыпание, хронический стресс, алкоголь, курение и т. д.

Один из важнейших факторов — нарушение режима сна. Как бы человек не старался идти в ногу с техническим прогрессом, но мы остаемся частицей природы и поэтому должны следовать своим биологическим ритмам. Наиболее оптимальное время, что бы лечь спать — это 22.00, т.к. в промежутке с десяти часов вечера и до полуночи — это золотое время для выработки гормона мелатонина. А это универсальный гормон, приводящий в равновесие все органы и системы организма. Пропустили время его выработки — все, получайте разлад в системной работе органов.

Кстати, мелатонин вырабатывается только в 4-й, самой глубокой фазе сна. Поэтому при поверхностном сне у храпунов и пациентов с апноэ мозг человека просто не может погрузиться в необходимую фазу из-за того, что возбуждение превалирует над процессами торможения. Потому что их мозг «видит» каждую задержку и остановку дыхания и «не пускает» их в глубокий сон. Каждая смена положения тела, каждый кашлевой толчок, всхрапывание, остановка дыхания — все это фиксируется мозгом, накапливается в виде неугасающего возбуждения и, в конце концов, приводит к стрессу. У некоторых пациентов развивается боязнь идти спать.

Также к важнейшим причинам развития апноэ специалисты относят лишний вес. Прежде всего, ожирение действует на качество нашего дыхания напрямую — при лишнем весе сужаются дыхательные пути. В свою очередь, апноэ имеет непосредственное отношение к возникновению и усугублению ожирения. Возможно бесконтрольное увеличение массы тела до 40 кг в год. А затем возникает замкнутый круг — лишний вес усугубляет апноэ, а апноэ усугубляет лишний вес.

Также ослабление мышц и затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может происходить при сильной усталости, употреблении снотворных средств, алкоголя, при старении и пр. Подвержены развитию апноэ сна люди с болезнями щитовидной железы и другими эндокринными нарушениями. В группу риска попадают женщины после наступления менопаузы. Доказанным является увеличение риска возникновения сахарного диабета 2 типа у пациентов с апноэ. Эндокринологи подтверждают, что сон меньше 8 часов и непродуктивный сон с апноэ более 8 часов является прямым провоцирующим фактором развития СД 2-го типа.

К сожалению, большая распространенность провоцирующих факторов способствует тому, что в 30–35 летнем возрасте мы наблюдаем пациентов уже с тяжелыми формами СОАГС.

ПРЕСТУПНОЕ БЕЗДЕЙСТВИЕ

У нас в стране сложилась парадоксальная ситуация с СОАГС. Если Европа и Америка уже более 30 лет успешно лечит нарушения дыхания во сне, то в Украине решение этой проблемы началось недавно.

Украина находится на пороге сомнологической революции в медицине. В ближайшие 50 лет успехи сомнологии позволят решать многие медицинские проблемы за счет нормализации сна. У нас в Украине уже появились первые лаборатории с возможностью полного замкнутого цикла в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне. Специалисты данных лабораторий проходили обучение в Москве, в Германии и Словении. В Украине доступен опыт ведущих европейских и американских клиник. Более того, наши лаборатории сна являются базой обучения сомнологии врачей из других стран — России, Белоруссии, Молдавии, Словении и др.

С другой стороны, мы сталкиваемся с дефицитом знаний по этой проблеме у врачей и населения и бездействием в отношении пациентов, которым могут угрожать страшнейшие последствия, вплоть до смерти.

Многие врачи, к сожалению, находятся еще на том уровне знаний, когда в учебниках по проблемам сна храпу было посвящено буквально 2 фразы: «диагностировать невозможно» и «пациенты бесперспективны, лечения — нет». Но этот этап медицины закончился 25 лет назад, когда мы были еще выпускниками ВУЗов. За это время сомнология сделала колоссальный прорыв. И мне грустно слышать о тех случаях, когда на жалобу пациента «Я храплю» врач опускает глаза и говорит: «Идите к ЛОР-врачу»; «Доктор, я ночью бегаю в туалет» — «Идите к урологу»; «У меня приступы удушья» — «Не морочьте голову!» и уходят от этой проблемы, перекладывая всю тяжесть последствий на больного. Молодое поколение врачей уже начинает проявлять интерес к этой проблеме, и это радует. Ведь проблемы сна могут касаться всех — от младенцев до пациентов старшего возраста.

ЗАПОДОЗРИТЬ АПНОЭ МОЖНО ПРИ:

• появлении высокого давления
• дневной сонливости
• плохом сне и недосыпании
• ночной потливости
• частом хождении в туалет ночью
• головных болях по утрам
• учащенном сердцебиении

СОВЕТЫ ВРАЧАМ

К сожалению, информационный вакуум, создавшийся в отношении проблем диагностики и лечения нарушений сна, и игнорирование этой проблемы специалистами приводит к тому, что пациенты начинают заниматься самолечением и испытывать на себе огромное количество авантюрных и абсолютно неэффективных средств от храпа, доступных для покупки в торговых сетях, аптеках и в интернете. А это недопустимо, т.к. не только не решает проблемы, но зачастую приводит к ее усугублению.

Поэтому первоочередной задачей врачей-профессионалов является выявление пациентов с нарушениями сна и предоставление им достоверной информации по проблеме. Простым решением для врача является внимательный опрос пациента, который позволит выявить нарушения дыхания у пациента во сне. Обязательно уточняйте у пациента «Как Вы спите?». Этот вопрос может быть обращен даже не столько непосредственно к пациенту, как к его близким или родственникам, которые могут дать объективный ответ.
Проблема СОАГС является междисциплинарной, поэтому в решении данной проблемы так важно понимание сути явления апноэ и храпа врачами разных специальностей.

ДИАГНОСТИКА НАРУШНИЙ СНА

Единственным в мире признанным методом диагностики нарушений сна и СОАГС является метод полисомнографии («золотой стандарт»), кардио-респираторный мониторинг и микроскрининговая диагностика.

В нашем центре мы проводим комплексное обследование пациентов во время первой диагностической ночи в условиях оборудованной лаборатории. Оно включает в себя ЭЭГ, электроокулограмму, электромиограмму, ЭКГ, регистрацию положения и движений тела и конечностей, регистрацию храпа, носо-ротового потока воздуха и пульсоксиметрию. Кроме того, в необходимых случаях, производится забор крови пациента для определения уровня гормонов крови.

Во время второй (терапевтической) ночи проводится, опять-таки, полисомнографическое исследование и подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАГС — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure).

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СНА

Для лечения пациентам на лицо одевается специальная лечебная маска от храпа. С помощью специальных компьютеризированных СРАР-аппаратов обеспечивается постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях, которое сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание.
Для этого с помощью небольшого компрессора подается постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или рото носовой) маской. Дополнительно обеспечивается нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ХРАПА И АПНОЭ

Улучшение состояния пациента наблюдается в первую же ночь применения СРАР-терапии — длительность ночного сна при этом не превышает 8 часов, пациент чувствует себя отдохнувшим, полным сил, его не беспокоят ночные кошмары и вынужденные пробуждения, связанные с необходимостью мочеиспускания. Более того, в процессе лечения отмечаются улучшения общего состояния человека, нормализуется вес у тучных пациентов, уменьшается аппетит. У пациентов мужского пола восстанавливается эрекция без применения медикаментозных средств. При сопутствующей гипертонии снижается уровень артериального давления, при стенокардии уменьшается количество приступов. У пациентов с сахарным диабетом снижается потребность в таблетированных препаратах и инсулине. Устранение храпа и, вместе с ним, синдрома апноэ во сне приводит к уменьшению когнитивных нарушений, улучшению медико-социальной адаптации пациентов. Эффективность СРАР-терапии доказана в комплексном лечении старческого слабоумия и деменции.

Пациенты, использующие в лечении храпа СРАР-терапию, становятся более активными, способны к развитию своих творческих способностей. Большинство из них отмечают позитивные изменения в жизни: нормализацию веса, улучшение семейных отношений, настроения, карьерный рост и рост материального благополучия.

КАК НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В ЛАБОРАТОРИЮ СНА

Научно-практический медицинский центр доктора Погорецкого, имеющий сеть медицинских лабораторий сна и обученных специалистов на Украине, с готовностью примет участие в решении данных проблем Ваших пациентов. Для направления пациента в клинику сна врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.

Также врачи различных специальностей могут пройти тренинг и обучение на базе лаборатории сна доктора Погорецкого.

Для врачей и пациентов сомнологическим центром предусмотрена программа лояльности, позволяющая снизить материальные затраты на диагностику и лечение.

Прошедшим диагностику в лаборатории сна и нуждающимся в СРАР-терпапии предоставляется возможность бесплатной апробации прибора в домашних условиях в течение 5–7 дней.

Что такое кома и сколько в ней можно находиться

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина «Авиатор». Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия… Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, «Авиатор» — блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома — сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром «человек взаперти»? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром «человек взаперти» одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы «человек взаперти» есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств…

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома — защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому…

Денис Проценко: Термином «искусственная кома» мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

— Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

вегетативных пациентов могут быть в курсе, говорит недавно нанятый исследователь

Исследователи мозга (слева направо) доктор Дамиан Круз, Бет Паркин MSC и доктор Адриан Оуэн из Кембриджского университета. Доктор Оуэн и его команда будут исследовать записанные электрические импульсы в мозгу людей, находящихся в коме, и показать, что они действительно осознают и могут реагировать, думая о вещах. Рэнди Куан для The Globe and Mail

Они спят, иногда храпят и регулярно открывают глаза, но больные в вегетативном состоянии совершенно не осознают окружающий мир. Они?

Этот вопрос волнует знаменитого британского исследователя Адриана Оуэна, который в декабре переезжает в Канаду и берет с собой пятерых своих коллег. Он впервые применил новый способ общения с пациентами, которые, казалось бы, находятся без сознания, помещая их в устройство визуализации мозга и прося их мыслить определенным образом.

«Мы продолжаем находить пациентов, которые не являются теми, кем кажутся», — сказал доктор Оуэн. «Они живут в домах престарелых годами. Но поместите их в сканер, и вдруг они смогут представить себе игру в теннис».

Прибытие доктора Оуэна в Университет Западного Онтарио поставит Канаду в центр международных усилий по разработке нового стандартного протокола для выявления пациентов, которые, хотя и находятся без сознания, но живут в кошмаре, будучи запертыми в своих телах. без возможности общаться. Такие пациенты встречаются редко, но, по оценкам, 40% из них имеют неправильный диагноз и хотя бы некоторое время находятся в сознании.

Работа может также привести к новым методам лечения, таким как лекарства или глубокая стимуляция мозга электрическими токами, чтобы помочь пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, восстановить функцию мозга. Кроме того, доктор Оуэн планирует расширить сферу своей деятельности, включив в нее пациентов в коме, которые находятся без сознания и не открывают глаза.

Привлеченный в Канаду в рамках федерального проекта стоимостью 200 миллионов долларов по набору 19 суперзвездных исследователей, доктор Оуэн наиболее известен прорывом, о котором сообщалось ранее в этом году. Он возглавлял группу ученых, которые показали, что некоторые пациенты, находящиеся в вегетативном состоянии, могут отвечать на вопросы «да» или «нет», думая либо об игре в теннис, либо о прогулке по дому. Функциональный магнитно-резонансный томограф позволил исследователям следить за тем, что происходило в их мозгу. Их сканы выглядели так же, как и у здоровых добровольцев, которых попросили представить, что они возвращают подачу или бросают мяч.

Многие вегетативные пациенты не могли этого сделать; не было никаких признаков сознательной мысли. Но другие, включая молодого человека, который, как предполагали врачи, находился в вегетативном состоянии в течение пяти лет после автомобильной аварии 2003 года, смогли восстановить связь с миром.

Часто они перенесли черепно-мозговую травму или остановку сердца, из-за которой их мозгу не хватало кислорода, и они находились в коме в течение нескольких недель, прежде чем открыли глаза.

Диагноз о том, что кто-то находится в вегетативном состоянии, сложен и основан на том, как пациенты реагируют на звуки, прикосновения и другие раздражители. Но что, если они не могут двигаться, говорить или издавать какие-либо звуки?

Визуализация мозга — один из новых инструментов для оценки этих пациентов, но доктор Оуэн полон решимости разработать более дешевые и простые способы узнать, находится ли кто-то «там», и связаться с ним, если он есть.

Эти методы также могут дать представление о том, что происходит внутри мозга пациентов, находящихся в коме.

«В коматозном состоянии могут происходить точно такие же вещи, как и в вегетативном состоянии», — сказал доктор Оуэн. «Некоторые люди собираются сказать, что это никогда не сработает, но они сказали то же самое о вегетативном состоянии. Это вполне может сработать».

Лондонские исследователи уже изучают мозговую активность пациентов в коме и недавно сообщили о результатах интригующего эксперимента, в котором участвовал один из их коллег, научный сотрудник Фред Поссмайер.

Четыре года назад во время игры в теннис у него случился сердечный приступ, и к тому времени, когда его доставили в отделение неотложной помощи, он все еще был без сознания. Врачи смогли перезапустить его сердце, но он оставался в коме три дня.

За это время нейробиолог Брайан Янг, аспирант Лоретта Нортон и их коллеги из Лондонского центра медицинских наук сделали снимки мозга доктора Поссмайера и обнаружили нормальную активность в схемах, связанных с мечтами. Из 13 пациентов в коматозном состоянии, участвовавших в исследовании, только у одного человека наблюдался аналогичный паттерн активности. Они были единственными, кто пришел в сознание. Остальные не выжили.

Сегодня, после операции четверного шунтирования, 71-летний доктор Поссмайер вернулся к игре в теннис. Он благодарит врача, играющего в теннис, и ее сестру за то, что они помогли сохранить функцию его мозга. Они провели сердечно-легочную реанимацию или СЛР, пока ждали скорую помощь в клубе.

Интересно, говорит он, узнать о специфических схемах мозга, которые гудели, когда он был в коме. Сеть режима по умолчанию, как известно, связана с мечтами, но некоторые ученые подозревают, что она также может действовать как операционная система для отдыхающего мозга.

«Токи все еще шли», — сказал доктор Поссмайер. «Вероятно, это не случайная вещь. Эти вещи никогда не бывают».

Доктор Янг и мисс Нортон говорят, что они в восторге от перспективы сотрудничества с доктором Оуэном. По словам доктора Янга, исследование может также привести к новым способам выявления людей, которые с наибольшей вероятностью выйдут из комы. Они могут начать реабилитацию раньше, что может привести к лучшим результатам.

Он также с нетерпением ждет возможности ответить на важные вопросы о когнитивных способностях пациентов, которые находятся в вегетативном состоянии, но могут общаться с помощью томографа.

Доктор Оуэн, по его словам, проник в головы этих пациентов глубже, чем кто-либо, и показал, что они могут обрабатывать язык и активировать двигательные области мозга.

«Они могут реагировать на команды. Но думают ли они там?» — спросил доктор Янг.

Адам Хэмпшир, научный сотрудник доктора Оуэна, который уже перебрался в Вестерн, работает над тестом, чтобы проверить, могут ли они рассуждать.

Тем временем в Кембридже доктор Оуэн упаковывает свою лабораторию и, в то время, когда британские ученые страдают от сокращения финансирования, с нетерпением ждет 10 миллионов долларов в течение семи лет, которые он получит в качестве председателя исследовательского центра Canada Excellence. . Его отъезд оплакивают в Британии как часть утечки мозгов, но он и его жена мечтают о канадском Рождестве.

«Мы надеемся на снег,» сказал он.

Сон под анестезией на самом деле является комой и его значение для оценки храпа

30 декабря 2010 г. в Медицинском журнале Новой Англии была опубликована статья под названием «Общая анестезия, сон и кома». Далее в статье описывается нормальный сон, а также сон, вызванный анестезией во время операции. Исследователи обнаружили, что сон, вызванный анестезией, на самом деле больше похож на человека, находящегося в глубокой коме, чем на спящего человека.

Для меня это действительно имеет смысл… Когда человек спит, его можно разбудить, если ввести вредные раздражители, заставляющие человека проснуться… и, скорее всего, накричать на человека, пытающегося его разбудить. Однако в коме человек не «просыпается», что бы с ним ни делали.

Во время операции последнее, чего вы хотите, это чтобы человек проснулся. Таким образом, состояние комы было бы предпочтительнее, чем состояние истинного сна.

Это открытие действительно имеет значение для исследования храпа, поскольку в недавнем прошлом было опубликовано несколько статей (см. ссылки ниже), в которых предлагалось использовать анестезию для точного определения источника храпа человека.

Почему этот экзамен вообще может быть полезен? Потому что во время сна пациента (или, скорее, в коме) можно было бы выполнить различные эндоскопические исследования, чтобы найти виновника вибрации ткани, вызывающей храп. Это мягкое небо или нос, или язык, или голосовой аппарат, или комбинация факторов? Такое обследование невозможно, если человек «спит», так как он только что проснулся.

Не зная, откуда исходит храп, лечение в лучшем случае является хорошей догадкой.

Это исследование сна может заставить задуматься и задаться вопросом, является ли исследование храпа во время анестезии точным изображением храпа во время сна.

В конце концов… кома — это не то же самое, что обычный сон. Из этого следует, что потенциально храп во время комы отличается от храпа при обычном сне, что делает недействительными любые результаты обследования относительно локализации храпа.

На самом деле… Я не удивлюсь, если источники храпа, обнаруженные во время комы, вызванной анестезией, будут более серьезными (и потенциально другими), чем те, которые обнаруживаются во время обычного сна, и могут напрасно заставить хирурга проводить более агрессивную операцию по устранению храпа, чем на самом деле. обязательный.

Очевидно, необходимы дополнительные исследования. Действительно, в одной статье, опубликованной еще в 1998 г., храп возникал во время наркоза у 45,3% не -храпящих и даже не мог быть воспроизведен у 18,1% храпящих!!!

Каталожные номера:
Общая анестезия, сон и кома. N Engl J Med. 2010 г., 30 декабря; 363(27):2638-50. Пресс-релиз

Валидность назендоскопии сна при исследовании нарушений дыхания, связанных со сном. Ларингоскоп. 2005 март; 115 (3): 538-40.

Акустические параметры звука храпа для сравнения естественного храпа с храпом во время «стационарной» седации пропофолом. Клин Отоларингол. 2006 г., 31 августа (4): 341-2; ответ автора 342.

Сон, индуцированный пропофолом: полисомнографическая оценка пациентов с обструктивным апноэ во сне и контрольной группы. Отоларингол Head Neck Surg. 2010 февраль; 142(2):218-24.

Ценность назендоскопии с седацией: сравнение храпящих и нехрапящих пациентов.