Имплантаты кохлеарные – Кохлеарные импланты | Лечение потери слуха

Кохлеарная имплантация — цены от 55000 руб. в Москве, 12 адресов

Все

Автозаводская Академическая Александровский Сад Алма-Атинская Багратионовская Библиотека имени Ленина Битцевский парк Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Верхние Котлы Верхние Лихоборы Водный Стадион Волгоградский Проспект Волоколамская Воробьевы горы Выставочный центр Деловой центр Домодедовская Кантемировская Комсомольская Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий Мост Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Международная Менделеевская Нахимовский Проспект Нижегородская Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Октябрьское Поле Парк Культуры Петровский парк Петровско-Разумовская Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Преображенская Площадь Проспект Вернадского Проспект Мира Пятницкое шоссе Речной Вокзал Рязанский Проспект Севастопольская Славянский бульвар Соколиная Гора Сретенский Бульвар Тимирязевская Третьяковская Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Филевский Парк Цветной Бульвар Шоссе Энтузиастов Электрозаводская

Районы Москвы

Академический

Алексеевский

Алтуфьевский

Арбат

Аэропорт

Бабушкинский

Балашиха

Басманный

Беговой

Бескудниково

Бибирево

Бирюлёво-Восточное

Бирюлёво-Западное

Богородское

Братеево

Бронницы

Бутырский

Вешняки

Власиха

Внуково

Внуковское

Войковский

Волоколамск

Вороново

Воскресенск

Воскресенск

Восточное Дегунино

Восточное Измайлово

Восточный посёлок

Восход

Выхино-Жулебино

Гагаринский

Головинский

Гольяново

Даниловский

Десёновское

Дзержинский

Дмитров

Дмитровский

Долгопрудный

Домодедово

Донской

Дорогомилово

Дубна

Егорьевск

Железнодорожный

Жуковский

Замоскворечье

Западное Дегунино

Зарайск

Звёздный городок

Звенигород

Зюзино

Зябликово

Ивановское

Ивантеевка

Измайлово

Истра

Капотня

Кашира

Киевский

Китай-Город

Клёново

Климовск

Клин

Кокошкино

Коломна

Коньково

Коптево

Королёв

Косино-Ухтомский

Котельники

Котловка

Красная Пахра

Красноармейск

Красногорск

Краснознаменск

Красносельский

Крылатское

Крюково

Кузьминки

Кунцево

Куркино

Левобережный

Ленинский район

Лефортово

Лианозово

Лобня

Ломоносовский

Лосино-Петровский

Лосиноостровский

Лотошино

Луховицы

Лыткарино

Люберцы

Люблино

Марушкино

Марфино

Марьина Роща

Марьино

Матушкино

Метрогородок

Мещанский

Митино

Михайлово-Ярцевское

Можайск

Можайский

Молжаниновский

Молодёжный

Москворечье-Сабурово

Московский

Мосрентген

Мытищи

Нагатино-Садовники

Нагатинский затон

Нагорный

Наро-Фоминск

Некрасовка

Нижегородский

Ново-Переделкино

Новогиреево

Новокосино

Новофёдоровское

Ногинск

Обручевский

Одинцово

Озёры

Орехово-Борисово Северное

Орехово-Борисово Южное

Орехово-Зуево

Останкинский

Отрадное

Очаково и Матвеевское

Очаково-Матвеевское

Павловский Посад

Первомайское

Переделкино

Перово

Печатники

Подольск

Покровское-Стрешнево

Преображенское

Пресненский

Проспект Вернадского

Протвино

Пушкино

Пущино

Раменки

Раменское

Реутов

Рогово

Ростокино

Рошаль

Руза

Рязановское

Рязанский

Савелки

Савеловский

Свиблово

Северное Бутово

Северное Измайлово

Северное Медведково

Северное Тушино

Северный

Сергиев Посад

Серебряные Пруды

Серпухов

Силино

Сокол

Соколиная Гора

Сокольники

Солнечногорск

Солнцево

Сосенское

Старое Крюково

Строгино

Ступино

Таганский

Талдом

Тверской

Текстильщики

Тёплый Стан

Тимирязевский

Троицк

Тропарево и Никулино

Тропарёво-Никулино

Филёвский Парк

Фили и Давыдково

Фили-Давыдково

Филимонковское

Фрязино

Хамовники

Химки

Ховрино

Хорошево-Мневники

Хорошевский

Царицыно

Черёмушки

Черноголовка

Чертаново Южное

Чертаново-Северное

Чертаново-Центральное

Чехов

Шатура

Шаховская

Щапово

Щёлково

Щербинка

Щукино

Электрогорск

Электросталь

Южное Бутово

Южное Медведково

Южное Тушино

Южнопортовый

Якиманка

Ярославский

Ясенево

Новая Москва

Московская область

www.krasotaimedicina.ru

Принцип действия кохлеарного имплантата и методика его установки

Кохлеарная имплантация стала обычной процедурой ​​во всем мире для лечения тяжелых расстройств слуха, приводящих к глубокой нейросенсорной тугоухости. Решение о кохлеарной имплантации принимается либо самим пациентом, либо родителями или опекунами ребенка. Процедура продолжительностью 60-75 минут хорошо переносится и выполняется обычно в амбулаторных условиях, как у взрослых, так и у детей.

Устройство и принцип работы кохлеарного имплантанта слухового аппарата

Кохлеарных имплантат хирургическим путем размещается под кожей позади уха. Основные части устройства разделяются на внешнее — расположенное на поверхности кожи, и внутреннее — непосредственно имплантант. Аппаратное строение внешнего устройства включает:

1. Один или несколько микрофонов, которые улавливают звук из окружающей среды.
2. Речевой процессор, селективно фильтрующий звуковые волны, различая приоритеты звуковой речи, разбивает звук по каналам и посылает электрические звуковые сигналы через тонкий кабель к передатчику.
3. Передатчик — физически состоит из нескольких катушек, удерживаемых на месте с помощью магнита. Передатчик расположен позади наружного уха, усиливает и транслирует обработанные звуковые сигналы через кожу на внутреннее устройство с помощью электромагнитной индукции.

Внутреннее устройство состоит из:

• Приемника и стимулятора, закрепленных на кости под кожей, которые преобразуют сигналы в электрические импульсы и посылают их через внутренний провод к электродам.
• Массив из 22-х электродов, подключенных к улитке внутреннего уха, которые отсылают полученные электрические импульсы в нерв барабанной лестницы, а затем непосредственно в мозг через слуховую нервную систему.

На сегодняшний день существует несколько производителей кохлеарных имплантатов и каждый из них производит устройства с различным числом электродов. Количество каналов не является основным фактором, на основании которого выбирается производитель, эти настройки не определяют качество работы устройства. Стоит отметить, что программный алгоритм обработки сигнала, как правило, уникален для каждого производителя, является его интеллектуальной собственностью и не подлежит распространению.

Кохлеарный имплантат может помочь людям, у которых:

• Наблюдается умеренная или глубокая потеря слуха в обоих ушах.
• Потеря слуха на одно ухо, с нормальными процессами в другом ухе.
• Применение слуховых аппаратов не приносит должного эффекта.

Многим пациентам проводится установка аппарата в обоих ушах — двусторонняя кохлеарная имплантация. Такой подход может улучшить способность идентифицировать направление звуковых волн, которые требуется распознать.

Одной из причин потери слуха может быть физическое или функциональное повреждение волосковых клеток внутреннего уха или улитки. Кохлеарный имплантант позволяет передавать звуковые волны определенных частот непосредственно в улитковый нерв, что и обуславливает возможность различать звуки.

В каких случаях показана операция по вживлению имплантанта

Существует ряд факторов, которые определяют степень успеха ожиданий от операции и самого устройства. Центры кохлеарной имплантации определяют кандидатуру пациента на индивидуальной основе и обязательно учитывают историю потери слуха с отражением причин. Кроме того, оценивается качество остаточного слуха, способности распознавания речи, общего состояния здоровья, наследственных факторов глухоты и другое.

Главным кандидатом на кохлеарную имплантацию может стать пациент:

• Имеющий средние и тяжелые потери слуха нейросенсорного типа в обоих ушах.
• У которого функционирует слуховой нерв.
• Который прожил, по крайней мере короткий промежуток времени, с потерей как минимум 70 децибел потери слуха.
• Обладает хорошей речью, навыками общения, а в случае младенцев и маленьких детей — имеет семью, члены которой могут работать в направлении развития речевых и языковых навыков с маленьким ребенком.
• Не пользующийся другими видами слуховых аппаратов, в том числе новейшими моделями систем FМ.
• Имеет возможность прибрести соответствующие услуги, специалистов, которые потребуются после установки кохлеарного имплантата, например, речевого педагога. Особенно это актуально для педиатрических пациентов.

Люди с легкой степенью потери слуха, как правило, не являются кандидатами на кохлеарную имплантацию. Их потребности нередко можно обеспечить слуховыми аппаратами. После того, как имплантант будет установлен на свое место, у звуковых волн уже не будет возможности проникать через ушной канал и среднее уха — они будут подхвачены микрофоном и отправлены через речевой процессор устройства к электродам имплантанта внутри улитки. Поскольку имплантация — процесс инвазивный, в любом случае он не имеет преимущества перед классическими слуховыми устройствами, если их использование эффективно. Таким образом, большинство кандидатов на имплантацию характеризуются наличием тяжелой или глубокой формы нейросенсорной тугоухости.

Наличие волокон слухового нерва имеет важное значение для функционирования устройства. Если они повреждены до такой степени, что не могут принимать электрические импульсы, имплантат не будет работать.

Пациенты, которые потеряли слух вследствие таких заболеваний, как ЦМВ и менингит, образуют три различные группы потенциальных пользователей кохлеарных имплантатов с различными потребностями и результатами. Тем, кто не имеет слуха с рождения, кохлеарные имплантаты полезны в восстановлении некоторых моментов понимания речи и других звуков. У пациентов с врожденной потерей слуха, подобное аппаратное решение может стать единственной возможностью различать незнакомые ранее звуки.

Для родителей детей, родившихся глухими, которые хотят, чтобы их дети росли с хорошими навыками разговорного языка, кохлеарная имплантация может стать очень эффективным средством. Мозг развивается после рождения и адаптирует свою функцию сенсорного ввода. Отсутствие этой возможности имеет функциональные последствия для мозга, и, следовательно, глухие дети, которые получают кохлеарные имплантаты в раннем возрасте (менее 2 лет), показывают лучший успех, чем врожденно глухие пациенты, впервые получающие имплантаты в более позднем возрасте. Однако критический период для различения слуховой информации не завершается полностью и в подростковом возрасте.

Специалисты считают, что существует временное окно, в течение которого дети могут получить имплантат и научиться говорить. В возрасте от двух до четырех лет эта способность немного уменьшается. В девять лет уже почти нулевой шанс, что они смогут обучиться правильно говорить. Поэтому чем раньше будет установлен аппарат, тем лучше.

В отдельную группу претендентов на имплантацию могут попасть пациенты с потерей слуха, у которых уже развиты навыки или умение разговорной речи. Эти представители существенно выиграют от кохлеарной имплантации. Маленькие дети до пяти лет, в этих случаях, часто показывают отличные результаты, поскольку они уже научились формировать звуки, и осталось только освоить процесс интерпретации новой информации в мозгу.

Насколько кохлеарный имплантант эффективней обычного слухового аппарата?

Кохлеарный имплантант не вылечит глухоту, но сможет обеспечить качество слуха, достаточное для восприятия речи и некоторых звуковых частот. Некоторые пациенты находят их очень эффективными, другие — недостаточно эффективными, третьи чувствуют себя хуже в целом с имплантантом, чем без него.

Для людей со сформированной функциональной речью, кохлеарные имплантанты могут быть серьезным подспорьем в восстановлении функционального понимания речи, особенно если они потеряли слух относительно недавно.

Пациенты, страдающие слепоглухотой получают радикальное улучшение своей повседневной жизни. Имплантат может обеспечить их более подробной информацией по безопасности, связью с внешним миром, балансом, ориентацией и мобильностью, а также — способствуют их взаимодействию в среде и с другими людьми, уменьшая, тем самым, изоляцию.

Взрослые, которые выросли глухими, могут найти имплантаты неэффективными или раздражающими. Это относится к конкретной патологии слуха и времени его отсутствия. Взрослые, которые родились с нормальным слухом и те, кто имел нормальный слух в раннем возрасте, показывают лучшие результаты. У детей с повреждениями слухового нерва, результаты могут быть неоптимальными.

Стоит отметить, что кохлеарный имплантант и классический звуковой аппарат — устройства с абсолютно разными подходами к обеспечению слуховых процессов, поэтому сравнивать их несколько некорректно. Роль слухового аппарата заключается лишь в усилении окружающих звуков и передачей их на барабанную перепонку. Для функционирования этого устройства достаточно аналоговых средств обработки звуковых волн. Кохлеарный имплантат — маленький компьютер, функционирующий в цифровой среде и обеспечивающий прием звуковой волны, перевод ее в электрическую энергию и передачу непосредственно в нейронную сеть внутреннего уха.

Таким образом, установка имплантата в случае возможности функционирования слухового аппарата, возможна, а вот обратный процесс, ни физически, ни биологически, обеспечить нельзя. Еще раз стоит подчеркнуть, что если слуховой аппарат обеспечивает хотя бы незначительное улучшение качества слуха, то менять его не имплантат не рекомендуется — в любом случае эффект будет ниже.

Риски и недостатки имплантации

Некоторые эффекты имплантации являются необратимыми. В то время как устройство обещает обеспечить новой звуковой информацией, процесс имплантации неизбежно приводит к уничтожению некоторого количества волосковых клеток внутри улитки, что может привести к необратимой потере всех остаточных качеств природного слуха. Тем не менее, с применением гибких электродов и современных хирургических методов, преобладающее большинство волосковых клеток может быть сохранено. В то время, как последние улучшения в технологии и методах имплантации обещают свести к минимуму такой ущерб, риск и степень повреждения по-прежнему колеблются. Целью новых методов имплантации является снижение риска заражения, увеличения времени работы устройства и исключения осложнений на общем фоне повышения способности пациента слышать.

Основа улучшения методов имплантации включает расширение диапазона частотности звуковых волн, которые может воспринять и обработать компьютер, и методов защиты устройства.

Значительным недостатком кохлеарной имплантации можно считать невозможность точного определения причины глухоты до операции. Видимо, по этой причине, имплантация помогает не всем.

В редких случаях наблюдается некроз тканей кожных лоскутов, окружающих кохлеарные имплантаты. Применение гипербарического кислорода было показано с целью полезного дополнения к терапии в контроле некротических поражений.

В силу анатомической близости улитки к лицевому нерву, существует риск ятрогенного повреждения последнего, в том числе и в процессе эксплуатации.

Существуют строгие протоколы в выборе кандидатов, что помогает избежать рисков и недостатков процедуры. Проводится набор специальных тестов, которые помогают принять решение о необходимости операции. Например, некоторые пациенты страдают от глухоты, вызванной такими патологиями улитки, как повреждения вестибулярной шванномы. Имплантация в этом случае имеет низкую вероятность успеха — искусственный сигнал просто не будет иметь возможности благоприятно контактировать со слуховым нервом.

Исторически сложилось так, что пациенты с тяжелыми врожденными аномалиями улитки считались слабенькими кандидатами для кохлеарной имплантации. Многие исследования, регулярно проводимые с 1980 года, продемонстрировали успешные результаты имплантации с применением более совершенных средств обработки звуковых волн.

Методика установки имплантанта

Устройство имплантируется под общим наркозом или местной анестезией. Операция обычно занимает от 1,5 до 5 часов. Первый небольшой участок кожи головы непосредственно позади уха должен быть выбрит и асептически обработан. Затем проводится надрез и инсталляция внутреннего блока кохлеарного имплантата во вновь созданный карман. После чего проводится работа во внутреннем ухе, где множество электродов подсоединяют к улитке.

Пациент обычно уходит в тот же или на следующий день после операции, хотя некоторые случаи могут потребовать стационарного режима в течение 1-2 дней.

Как и любая медицинская процедура, операция включает в себя определенное количество рисков:

Текст

• Возможная инфекция кожи.
• Возникновение шума в ушах.
• Повреждения вестибулярной системы и лицевого нерва, что может привести к мышечной слабости, нарушениям чувствительности в области лица.
• В худшем случае, операция может завершится параличом лицевого нерва.
• Существует также риск отказа устройства, что происходит в 2% случаев, при этом устройство должно быть удалено.[/minus]

Существует также потенциальная возможность потерять остаточный слух вследствие повреждения волосковых клеток в улитке, однако стоит дополнительно подчеркнуть, что шансы на подобные осложнения уменьшаются с появлением все новых технических достижений.

В некоторых случаях двусторонней глухоты врачи советуют одностороннюю имплантацию, сохранив другое ухо для аналогичной процедуры в будущем.

После 1-4 недель заживления (ожидание, как правило, больше для детей) имплантат «активируется» путем подключения внешнего звукового процессора к внутреннему устройству с помощью магнита. Первоначальные результаты широко варьируют и после имплантации требуется некоторая терапевтическая настройка, а также — время для мозга, чтобы адаптироваться к новым звукам.

www.operabelno.ru

Какие виды кохлеарных имплантов нового поколения лучше: отзывы, принцип работы

Кохлеарная имплантация считается самым действенным методом восстановления звуковосприятия. Она помогает даже полностью глухим людям восстановить слух. Такой имплант представляет собой электронное устройство, разработанное для людей разного возраста. Его применяют в том случае, если применение обычных слуховых аппаратов не дает возможности получить нужный результат.

Кохлеарный имплант

Под данным термином понимают уникальное высокотехнологичное приспособление нового поколения, которое разработано специально для пациентов с выраженной тугоухостью или полной утратой слуха. С помощью этого устройства удается получить расширенное звуковосприятие и возможность распознавания речи, когда применение обычных аппаратов не дает результатов.

Отсутствие эффекта от слуховых аппаратов связано не с тем, что они не слишком хорошо усиливают звук. Они не дают результатов при поражении или полной гибели волосковых клеток в органе слуха. Вследствие этого усиленные звуки не могут нормально восприниматься и попадать в мозг.

Кохлеарный имплант служит не для усиления звука, а для полной замены пораженной части органа слуха. Благодаря его применению удается доставить звук прямо к слуховому нерву. В этом случае используется методика электрических импульсов.

На фото принцип работы кохлеарного импланта

Показания

К основным показаниям к проведению такого вмешательства относят следующее:

1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость. При этом средний порог восприятия составляет более 95 дБ.
2. Отсутствие результата от использования слуховых аппаратов.
3. Отсутствие когнитивных и психологических нарушений.
4. Отсутствие серьезных соматических патологий.
5. Готовность к продолжительному периоду реабилитации.

Существуют определенные факторы, влияющие на результативность выполнения кохлеарной имплантации. Обычно данную операцию выполняют пациентам, которые имеют тяжелую степень нейросенсорной тугоухости на фоне функционирующего слухового нерва.

Больным, которые имеют умеренную нейросенсорную тугоухость, обычно не проводят такую процедуру. Это обусловлено тем, что после выполнения вмешательства звук не может попадать во внутреннее ухо нормальным путем.

Чтобы имплант нормально функционировал, важно сохранить структуру волосков слухового нерва. При их разрушении реакция на электрические импульсы устройства отсутствует, а потому оно не сможет функционировать. Помимо этого, кохлеарная имплантация может использоваться для терапии слуховой нейропатии.

Виды

Существует довольно много кохлеарных устройств, которые существенно отличаются по внешнему виду и техническим свойствам.

В зависимости от вариантов ношения они могут быть стандартными, компактными, аккумуляторными. Также существуют различные типы устройств в зависимости от разборчивости речи, показателей работы аппарата на фоне шума, глубины ввода в улитку.

Как выбрать хорошее устройство

Чтобы подобрать качественное средство, нужно обратиться к специалисту. Только врач сумеет дать адекватные советы.

Рекомендации

Существует несколько видов кохлеарных устройств. Однако выбор конкретного приспособления зависит от данных обследования пациента. Потому сделать его может только врач. Человеку без специального образования не удастся сделать адекватный и правильный выбор.

Рейтинг производителей

Сегодня на создании таких устройств специализируется несколько фирм. К ним относят следующие:

• МХМ (Neurelec) (Нурелек) – Франция;
• Cohlear (Кохлер) – Австралия;
• Nurotron (Нуротон) – Китай;
• Med’El  (Медель) – Австрия;
• Advanced Bionics (Байоникс, Бионикс) – США;
• iEnjoy Sound (Энджой) – Южная Корея.

В России соответствующие сертификаты имеют устройства производителей Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec). Все перечисленные фирмы обладают примерно одинаковым уровнем технологического развития.

Однако по распространенности лидирующие позиции занимает Cochlear. Людям установлено примерно 70 % кохлеарных имплантов именно этого бренда. Вторую позицию занимает Med’El. При этом в США лидирует Advanced Bionics.

Неплохие отзывы получили импланты «Азимут», «Евромакс», «Опус».

В любом случае отзывы людей с такими имплантами свидетельствуют о том, что они обеспечивают примерно одинаковое качество звука, хотя стоимость их довольно разная. При выборе следует учитывать свое финансовое положение, возможность использовать запчасти и наличие настройщика.

Таблица сравнения имплантов разных производителей

Подготовка перед операцией

Чтобы операция прошла успешно, к ней нужно хорошо подготовиться. Для этого рекомендуется пройти такие этапы:

1. Отологическое исследование – врач осматривает внешнее и среднее ухо, чтобы выявить инфекционные процессы или аномалии строения.
2. Аудиометрия – благодаря ее проведению удается проверить слух и понять, насколько хорошо пациент слышит без аппарата.
3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – с помощью данных процедур удается оценить строение внутреннего уха.
4. Анализ анамнеза и осмотр – позволяют оценить безопасность общего наркоза.
5. Психологическая оценка – позволяет определить, будет ли человек удовлетворен результатами такого вмешательства.

Чтобы избежать негативных последствий, за неделю до выполнения операции потребуется отказаться от таких лекарств:

Вечером перед проведением оперативного вмешательства можно съесть что-то легкое. При этом от напитков и еды после полуночи лучше отказаться.

Методика проведения

Для проведения процедуры требуется общая анестезия. Хирургическое вмешательство имеет две составляющие:

1. Имплантация приемника. Для этого врач выполняет разрез за ухом, после чего в кости делает отверстие, чтобы попасть в улитку. Через него подводят электрод, который передает звук к слуховому нерву. Приемник ставят на кость за ухом и подключают к нему электрод. Затем разрез закрывают стежками.
2. Внешнее подключение. Через 4-6 недель после заживления оперированной области подключают передатчик и речевой процессор.

Отзывы специалистов о кохлеарной имплантации в нашем видео:

Восстановительный период

После окончания процедуры обязательно нужно выполнять все назначения специалиста. Врач расскажет, когда можно будет принимать душ или подвергать поврежденную зону воздействию воды.

Спустя несколько недель после окончания процедуры заживают послеоперационные швы. В этот период врач может настраивать систему, что обеспечивает полное восстановление слуха.

Особенности реабилитации

После завершения процедуры нужно еще несколько раз посетить медицинское учреждение. Врач выполняет такие действия:

• подключает внешние приборы – это осуществляется через 4-6 недель после процедуры;
• проводит настройку речевого процессора;
• оценивает состояние слуха.

Помимо этого, пациенту приходится проходить обучение, чтобы повысить эффективность имплантата. Благодаря этому удастся:

• более точно определять звуки;
• расширять навыки речи;
• читать по губам.

Жизнь с имплантом, что нужно знать

Имплант не накладывает никаких ограничений на повседневную активность. Врачи рекомендуют лишь ограничивать виды спорта, которые связаны с ударами по голове.

Многие пациенты используют речевые процессоры постоянно. Вначале бывает длительный процесс адаптации. Однако после его завершения люди обычно не снимают устройство.

Особенности адаптации после кохлеарной имплантации в нашем видео:

Противопоказания

К ограничениям на проведение операции относят:

• воспаления среднего уха;
• повреждение барабанной перепонки;
• сохранность волосковых клеток – по результатам отоакустической эмиссии;
• полная облитерация улитки;
• прелингвальная глухота – возраст более 6-7 лет;
• постлингвальная глухота – продолжительность глухоты более периода нормального слуха;
• ретрокохлеарное нарушение;
• противопоказания к оперативному вмешательству.

Важно учитывать, что при острых респираторных вирусных инфекциях хирургическое вмешательство нужно отложить, пока пациент полностью не поправится.

Правила эксплуатации и ремонт

Любая техника имеет определенный срок эксплуатации. Многие импланты после его завершения не подлежат ремонту или замене запчастей.

Если элемент продукции ломается до истечения срока гарантии, его бесплатно заменяют новым.

Стоит помнить, что пациентам категорически запрещено самостоятельно ремонтировать поврежденные элементы устройства.

Преимущества и недостатки устройства

Данное устройство имеет немало преимуществ:

1. Помогает восстановить слух даже в сложных случаях, которые сопровождаются поражением внутреннего уха.
2. Полностью меняет жизнь детей, которые родились глухими. Они имеют возможность общаться с окружающими.
3. Позволяет различать фоновые шумы, распознавать речь и читать по губам.

Помимо этого, имплант имеет небольшие размеры, а потому его легко скрыть под волосами. Операция в большинстве случаев дает положительный результат.

Преимущества кохлеарного импланта

Однако данная процедура имеет и ряд недостатков:

• длительный период адаптации;
• индивидуальная непереносимость устройства;
• металлический звук, который препятствует точной передаче сложных комбинаций звуков;
• послеоперационные осложнения – повреждение лицевого нерва, утрата чувствительности за ушами, усиление шума, нарушение вкуса или равновесия.

Кохлеарный имплант считается эффективным устройством, которое помогает справляться с различными нарушениями слуха. Однако выполнять такое вмешательство можно только по строгим показаниям.

gidmed.com

Кохлеарные импланты нового поколения / Альманах №30 / Архив / Альманах Института коррекционной педагогики

Кохлеарная имплантация (КИ) — стремительно развивающийся современный метод помощи лицам с глубоким нарушением слуха. С появлением первого многоканального кохлеарного импланта создатели не перестают технически совершенствовать систему кохлеарного импланта, внедряют в нее новейшие технологические разработки, стремясь к максимально естественному звучанию (Clark GM., Tong YC, Martin LF; Eisen MD; Таварткиладзе Г.А. и др.).

От качества самого устройства, успешно проведенной хирургической операции по вживлению кохлеарного импланта и его корректных настроек зависит эффективность дальнейшей ЗП-реабилитации (Кукушкина О.И., Гончарова Е.А., Сатаева А.И.). Для совершенствования процесса реабилитации производители дополняют систему кохлеарного устройства новыми функциями, крайне полезными для специалистов разных профилей (хирургов, сурдологов, сурдопедагогов и др.), работающих с семьями детей с КИ. Оценивая влияние кохлеарной имплантации на здоровье и качество жизни человека, специалисты задаются вопросами: «Насколько совершенным является слуховое восприятие, предоставляемое устройством?», «Насколько надежен имплант той или иной фирмы?», «Насколько удобен в настройке звуковой процессор?». В то же время родители, на плечи которых ложится основная задача по реабилитации собственного ребенка, крайне заинтересованы не только в качестве кохлеарного импланта и его функциональности, но и в возможности использовать максимально незаметное устройство для окружающих людей.

В качестве примера мы представляем последние разработки пионера кохлеарной имплантации — компании Cochlear — флагмана линейки речевых процессоров Nucleus 6, который был зарегистрирован в конце 2016 года, и будет использоваться в нашей стране в ближайшие несколько лет.

Несмотря на название, Nucleus 6 представляет собой девятое по счету поколение речевых процессоров систем кохлеарной имплантации Cochlear. На мировом рынке он появился в 2013 году и сразу завоевал популярность не только среди пользователей системы КИ, но и у специалистов. Речевой процессор Nucleus 6 разработан на базе импланта Profile и совместим со всеми имплантами Cochlear последних десятилетий. Результаты использования данного импланта в течение трех лет показывают, что его надежность составляет 99.94% , что является рекордом в отрасли производства КИ.

Рисунок 1.

Следует отметить, что начинка речевого процессора — чип, в пять раз мощнее речевого процессора предыдущего поколения. Такая мощная платформа позволила производителю впервые применить новый алгоритм обработки звука SmartSoundiQ. SmartSoundiQ — это интеллектуальные технологии обработки звука в процессоре Nucleus 6. Для родителей маленьких детей это настоящая находка — разнообразные программы, более совершенные алгоритмы обработки речи и фильтрации шума и, самое полезное — программа SCAN. По статистике, всего около 20% взрослых пользователей привыкли переключать программы процессора в зависимости от акустического воздействия окружающей обстановки. Дети же и вовсе не могут этого сделать — и в течение дня, когда родителей нет рядом (в детском саду, в кружке, в гостях у родственников), — могут внезапно оказаться в неадекватных для слухового восприятия условиях. Программа SCAN сканирует окружающую среду, автоматически подстраивается к ней, улучшает разборчивость речи в затрудненных условиях восприятия, когда приходится слушать в шумной обстановке, во время одновременного разговора нескольких человек или воспринимать речь, доносящуюся из разных направлений, или же при разговоре по мобильному телефону. Именно такие ситуации постоянно возникают в школе, в университете, в офисе, в кафе, в магазине, на работе в коллективе. Для преодоления подобных трудностей создатели Nucleus 6 выпустили процессор в двух конфигурациях — с гнездом для проводных аксессуаров (CP910) и без (CP920) и в 2015 году дополнили совместимыми с данным речевым процессором беспроводными аксессуарами. Сегодня пользователь Nucleus 6 имеет богатый ассортимент беспроводных устройств: мини-микрофон, телефонную гарнитуру и ТВ-стример, которые помогают лучше слышать говорящего в условиях шума и на расстоянии, говорить по телефону, слушать музыку и смотреть телевидение. Эти устройства компактны, стильно выглядят и используют протокол Bluetooth. Особую ценность данные аксессуары приобретают для подростков с КИ в социальном плане. Активное использование аксессуаров в обычной жизни пациента с КИ вызывает особый интерес у сверстников, а технические «навороты» становятся привлекательным предметом внимания и приятным поводом для общения с друзьями и одноклассниками. В какой-то степени это снимает психологические барьеры в общении с окружающими и позволяет подростку с КИ чувствовать себя наравне со всеми.

Для полноценной жизни создатели системы разрабатывают и такие дополнительные устройства, которые вызывают особую радость у родителей детей с КИ. Одним из таких ценных дополнений является аксессуар Aqua+ (со специальной катушкой и чехлом), который позволяет пациенту с КИ купаться, нырять и даже заниматься подводным плаванием (дайвингом), сохраняя при этом качество звучания в воде. И теперь ребенок с КИ может играть на пляже, плескаться и брызгаться, бегать по воде с братьями или сестрами точно так же, как это делают слышащие дети. Система КИ является постоянным спутником жизни пациента, и потому производители стремятся снять все ограничения в их полноценной социализации.

Рисунок 2.

Следует отметить, что производители Nucleus 6 позаботились не только о пациентах, но и о специалистах, работающих с семьями детей с КИ. Для них был разработан важный и удобный для работы интерфейс — журнал данных (data logging). Система Nucleus 6 анализирует параметры окружающей обстановки, время пребывания пациента в ней, записывает их и в ходе настройки речевого процессора демонстрирует эти данные сурдологу и сурдопедагогу. Так, в дневнике данных отмечается: сколько часов в день ребенок носил процессор, сколько раз спадала катушка, сколько времени ребенок проводил в речевой среде, сопровождалась ли данная обстановка фоновой музыкой, находился ли ребенок преимущественно в шумной или в тихой обстановке. Такой анализ позволяет выявить скрытые причины низкой эффективности реабилитации пациентов после КИ, которые нередко кроются в недостаточном взаимодействии близких с ребенком после операции. Подробный анализ с визуальным подтверждением данных дает возможность специалистам аргументированно обсуждать с родителями недостаток их общения с ребенком и связанные с этим течение и сроки реабилитации, прогнозировать ее динамику и результативность, быть убедительными в требовании изменить ситуацию взаимодействия со своим ребенком.

Подводя первые итоги, следует сказать, что сегодня именно Nucleus 6 является флагманом линейки речевых процессоров компании Cochlear. Это подтверждают и первые исследования (International Journal of Audiology ). При сравнении показателей восприятия речи в разных акустических условиях при использовании Nucleus 6 и предыдущих поколений процессоров результаты клинического сравнения однозначно указывают на преимущества последнего.

Уникальная «начинка» Nucleus 6 содержится в еще одном процессоре — Kanso, который располагается на голове в отдалении от уха — и практически незаметен для окружающих. На рынке кохлеарных систем речевой процессор Kanso появился в 2016 году и был предназначен для людей старшего возраста.

В отличие от прежних моделей речевых процессоров, Kanso не крепится на ухе, он удерживается на голове с помощью магнита, при этом использует все последние, технологии Cochlear: SmartSound IQ и SCAN — распознавание звуковой ситуации и подстройка под неё. Система обрабатывает звуки окружающей среды и «понимает», в какой акустической ситуации находится пользователь: разговаривает ли носитель Kanso с другом в шумной компании или дома в тишине, слушает ли звуки музыки или находится на улице в ветреную погоду, наслаждается ли прогулкой в сосновом лесу, — он будет слышать именно те звуки, которые важны в конкретной ситуации. Дополнительным преимуществом является использование двух микрофонов, которые позволяют слышать чище и понимать, откуда идёт звук. Они, в сочетании с технологией SCAN, позволяют в 80,3% распознавать речь в шумной обстановке. Эти данные представлены на диаграмме №1:

Диаграмма 1.

Kanso можно использовать со всеми беспроводными аксессуарами Cochlear: беспроводные микрофоны для лучшего проведения звука на расстоянии, например, в аудитории; телефонная клипса для беспроводного общения по мобильному телефону; ТВ передатчик для удобного просмотра телевизора или прослушивания радио. Для Kanso был также произведен аквааксессуар Аква+, который позволяет плавать и наслаждаться общением во время купания, как это делают слышащие люди.

В Kanso есть всего одна кнопка, которая отвечает за включение и выключение процессора. Носитель включает устройство и забывает про него, всё остальное процессор выполняет сам.

Главное преимущество Kanso — его незаметность. Во-первых, он маленький — всего 40,9 мм в диаметре, поэтому окружающие могут и не обратить на него внимания, во-вторых Kanso весит 13,9 г, так что его не ощущает сам носитель.

Kanso выпускается в восьми цветах — можно подобрать такой цвет, который будет максимально замаскирован под волосами:

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Итак, передовые технологии, применяемые в системах КИ, предназначены для пациентов разного возраста и являются не просто полезными для них, но и ценными с точки зрения приобретения ими той степени свободы, которая характерна для слышащего человека в обычной социальной жизни. Системы КИ последнего поколения, такие как речевой процессор Nucleus 6, позволяют снять с пользователя практически все ограничения, сделать жизнь пациентов с КИ максимально комфортной, качественной, насыщенной, интересной, и обеспечить им естественное и полноценное общение с окружающими людьми.

Бахшинян В.В. Кохлеарные импланты нового поколения // Альманах Института коррекционной педагогики. 2017. Альманах №30 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanac-30/cochlear-implants-the-new-generation (Дата обращения: 05.08.2019)

alldef.ru

КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТАТ

 

 

 

 

Тугоухость – это внезапное или постепенное ухудшение слуха, которое возникает из-за нарушения звукопроводящей или звуковоспринимающей функции слухового аппарата.

Причиной сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости является патология внутреннего уха, в результате которой улитка теряет способность преобразовывать механические звуковые колебания в электрические импульсы, воспринимаемые мозгом. Если эта способность утеряна настолько, что слуховой аппарат не может помочь, применяется другой метод протезирования слуха – кохлеарная имплантация (cochlea – улитка внутреннего уха).

КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТАТ — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

В последние годы кохлеарная имплантация широко применяется более чем в восьмидесяти странах мира, в том числе и в Израиле как единственный метод хирургической реабилитации людей с сенсоневральной глухотой.

Обычно глухота характеризуется повышением порогов слышимости в 90 дБ и более с обеих сторон, рассчитанным как среднее значение порогов на четырех частотах. Реабилитация пациентов с такой степенью потери слуха с помощью новых цифровых слуховых аппаратов до операции осуществима не всегда и не в полной мере. Чаще всего в таких случаях они не могут обеспечить комфортное восприятие звука и высокую разборчивость речи.

Современная технология восстановления слуховой функции или ее развития у детей с врожденной или приобретенной сенсоневральной глухотой связана именно с кохлеарной имплантацией.

По принципу своей работы кохлеарный имплантат не усиливает звук, как другие слуховые аппараты – его действие связано с прямой стимуляцией чувствительных окончаний слуховых нервов, которые находятся в улитке – части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука.

Наружная часть аппарата состоит из микрофона, речевого процессора, состоящего из системы фильтров для преобразования звука в частотные сигналы и передатчика.

В соответствующих условиях кохлеарная имплантация дает больному с глухотой способность восприятия звуков окружающей среды и понимания речи людей, хотя ему все равно необходима постимплантационная терапия.

Согласно исследованиям университета Мичигана (США) в мире проведено около ста тысяч операций по вживлению кохлеарных имплантатов, причем в равном соотношении как у детей, так и у взрослых. Подавляющее большинство этих операций проведено в развитых странах, учитывая высокую стоимость данных аппаратов и послеоперационного лечения.

Кохлеарная имплантация значительно улучшает качество жизни пациентов с комбинированной глухотой и слепотой. Она позволяет им получать и воспринимать больше информации из окружающего мира, позволяет им общаться, обеспечивать ориентацию в пространстве, что улучшает их взаимодействие с людьми и хоть как то избавляет их от изоляции.

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

В 1790 году знаменитый физик Алессандро Вольта обнаружил, что электрическая стимуляция на слуховую систему может вызывать ощущения звука.

Он приложил к ушам металлические проводники и подключил их к 50-вольтной электрической цепи. При этом он ощущал в ушах звук кипящей воды.

Постепенно ученые стали заниматься проблемой усиления звука с помощью электричества.

Впервые прямое стимулирование слухового нерва электродами провели в 1950 году французско-алжирские ученые Андре Джурно и Шарль Ирэ. Они прикладывали во время операции к слуховым нервам провода и подключали к ним электрический ток. В результате этого пациенты ощущали звук в виде шума колеса или треска.

В 1961 году американсий врач Уильям Хаус на основе работа Джурно создал слуховой аппарат и имплантировал его трем пациентам.

В 1969 году доктор Хаус в сотрудничестве с Джеком Урбаном впервые создали слуховой аппарат, который пациент мог носить. Технология, которую применял Хаус, использовала лишь один электрод и была создана в помощь глухим для чтения по губам.

Другой ученый из Мельбурнского университета (Австралия), Грэм Кларк в 1970-х годах занялся созданием аппарата искусственного уха, который он применил впервые у своего глухого отца. Данный аппарат уже стимулировал улитку внутреннего уха с разных точек.

1 августа 1978 года жителю Мельбурна Роду Сондерсу был впервые вживлен многоканальный кохлеарный имплантат.

В декабре 1984 года американская ассоциация Food and Drug Administration (FDA) одобрила применение австралийских кохлеарных имплантатов в США.

В 1990 году FDA снизила возраст применения имплантатов сначала до 2 лет, потом в

1998 году до 18 месяцев, и, наконец, в 2002 году до 12 месяцев.

На протяжении 90-х годов прошлого века внешняя часть кохлеарных имплантатов постепенно уменьшалась в размерах благодаря развитию электроники. Ввиду того, что у маленьких детей размер уха не позволял носить позади ушной раковины внешнюю часть аппарата, он устанавливался отдельно на бедре, рукаве либо в других местах.

Ввиду того, что слух на оба уха является более естественным и позволяет ощущать месторасположение источника звука, в последнее время начались исследования в плане установки двух кохлеарных имплантатов.

В настоящее время во всем мире проведено уже около 3000 операций по билатеральной (то есть с обеих сторон) установке имплантатов, из них 1600 – у детей.

В 2004 году самому юному пациенту из Германии, перенесшему данную операцию, было всего 5 месяцев.

ПРИНЦИП РАБОТЫ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Кохлеарные имплантаты работают по принципу применения тонотопической организации базилярной мембраны.

Тонотопическая организация заключается в том, что более низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к ее основанию, а более высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дальних частей мембраны, ближе к овальному окну.

Колебания волосковых клеток улитки, расположенных на мембране, вызывают образование электрических сигналов, которые возбуждают соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно слухового нерва передает в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой диапазон частот.

У больных с нейросенсорной тугоухостью обычно отмечается уменьшение количества волосковых клеток ввиду генетической мутации или повреждения их во время некоторых заболеваний, например, менингита. Кроме того, эти клетки могут повреждаться ввиду воздействия некоторых токсичных веществ, например, определенных лекарственных средств, либо просто под влиянием сильных звуков.

Принцип действия кохлеарных имплантатов заключается в том, что они обходят поврежденные волосковые клетки и непосредственно воздействуют на волокна слухового нерва, используя для этого электрические импульсы. Тем самым происходит как бы имитация работы волосковых клеток, и мозг может воспринимать звуки.

Звук, который воспринимает микрофон, проходит обработку, преобразовываясь в электрические сигналы. Характеристика этих сигналов зависит от частоты, амплитуды, его силы и так далее.

Стимуляция электродов происходит по особым сложным алгоритмам, так как если бы этот процесс шел беспорядочно, это могло бы привести к повреждению как самих электродов, так и слухового нерва. Для разделения звуков на частоты применяется «стратегия Фурье». Данный алгоритм учитывает входную силу и мощность звуков разной частоты, число задействованных электродов и другие факторы.

Существуют и другие алгоритмы, которые применяются для лучшего распознавания гласных звуков, для чего в процессоре применяются определенные программные паттерны.

Для передачи преобразованного электрического сигнала с микрофона на процессор, подключенный к нерву, используется радиопередатчик. Это сделано для того, чтобы уменьшить возможность инфицирования при установке проводов и других передающих элементов.

Преобразованные речевым процессором сигналы и переданные с помощью передатчика воспринимаются радиоприемником. Этот элемент имплантата помещается в толщу кости позади уха.

Кохлеарные имплантаты— это биомедицинские сложные миниатюрные электронные устройства, выполняющие функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток улитки и обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

В мире существует четыре основных компании-производителя кохлеарных имплантатов:

Cochlear AG (Австралия),

Med-El (Elektro-Medizinische, Австрия),

Bionics Advanced (США),

МХМ (Франция).

КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Внешняя часть кохлеарного имплантата устанавливается хирургическим путем под кожу в позадиушной области.

Основные части кохлеарного имплантата:

Наружная часть:

Микрофон

Микрофон, который воспринимает звуки окружающего мира, в том числе и речь.

Речевой процессор

Речевой процессор – это компонент кохлеарного имплантата, который преобразует звуки из микрофона в электронные сигналы, далее поступающие в приемник.

Речевой процессор, который представляет собой систему фильтров, позволяющую выделить в основном звуки речевого диапазона, после чего он отправляет преобразованные электрические сигналы через тонкий кабель к передатчику.

В процессоре запрограммирован алгоритм кодирования сигнала, который разрабатывается врачом-аудиологом. Сигналы из речевого процессора по радио поступает в приемник, откуда дальше они идут на матрицу электродов, расположенную в улитке.

Два типа речевых процессоров.

Наиболее популярный тип – это тот, который устанавливается позади ушной раковины («behind-the-ear» или BTE). Это небольшой процессор, который обычно вместе с микрофоном носится сзади уха. Этот тип процессора применяется у большинства взрослых и детей старшего возраста.

Другой тип процессора – тот, который носится на теле. Обычно он применяется у маленьких детей, так как процессор типа BTE (позадиушной) для них бывает великоват. Такой тип процессора прикрепляется к телу, и от него идет провод к микрофону.

Передатчик

Передатчик, который путем электромагнитной индукции передает полученные электрические сигналы на внутреннюю часть имплантата, которая находится непосредственно в улитке.

 

Внутренняя часть:

Приемник и стимулятор, которые находятся в толще кости, они преобразовывают сигналы в электрические импульсы, и отправляют их по кабелю к матрице электродов.

Этот элемент имплантата сделан из силиконовой основы, а сами электроды – из платины или другого подобного высокопроводящего материала.

Улитка проходит вокруг слухового нерва. При воздействии на матрицу электрических сигналов, образуется электрическое поле, которое воздействует в свою очередь на слуховой нерв.

Матрица электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали.

Материал трубочки — химически и биологически инертный, не отторгающийся организмом и обладающий свойствами хорошего электроизолятора силикон. Материал электродов — платина, обладающая высокой электропроводностью, биологической и химической инертностью. Эту спираль вживляют по возможности глубоко внутрь улитки (чем больше глубина вживления, тем лучше передаются все частоты). Система электродов при этом покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2005) моделях используется от 16 до 24 электродов.

Тем самым кохлеарный имплантат обходит проблему «неработающих» волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуке по системе электродов непосредственно веточкам слухового нерва. При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.

ichilov.net

Кохлеарный имплантат — это… Что такое Кохлеарный имплантат?

Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

Теоретические основания

В России насчитывается около 12 миллионов человек с нарушениями слуха. Части из них для восстановления слуха достаточно обычных слуховых аппаратов, но в ряде случаев их применение не эффективно. Способом восстановления функции органа является кохлеарная имплантация

Данная методика представляет собой хирургическую операцию, направленную на восстановление слуха. Сущность метода заключается в установке в организме пациента устройства, способного преобразовывать электрические импульсы, поступающие с внешнего микрофона, в сигналы, понятные нервной системе. Однако следует понимать, что сразу после имплантации слух не вернётся, требуется длительный период реабилитации, в течение которого организм под руководством специалистов адаптируется к имплантату.

Кохлеарный имплантат представляет собой медицинское устройство, состоящее из микрофона, звукового процессора и передатчика, которые устанавливаются снаружи, на волосах или коже больного, а также приёмника, имплантируемого подкожно, и цепочки электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической операции. Функция кохлеарного имплантата заключается в стимуляции электрическими импульсами волокон слухового нерва в улитке.

Базилярная мембрана (лат. lamina basilaris) слуховой улитки (лат. cochlea) имеет тонотопическую организацию: низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к её основанию, а высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дистальных частей мембраны, ближе к овальному окну. Колебания волосковых клеток (англ. hairy cells) улитки, расположенных на мембране, способствуют образованию электрических импульсов, возбуждающих соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно передаёт в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой узкий диапазон частот.

У пациентов с нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухостью количество волосковых клеток уменьшается, либо некоторые из них повреждены и потому не способны вырабатывать правильные электрические сигналы. При сравнительно небольшом снижении количества здоровых волосковых клеток такой пациент может получать более или менее удовлетворительную компенсацию потери слуха путём усиления звуковых сигналов, поступающих в ухо (с помощью слухового аппарата или различных приспособлений в виде специальных насадок на телефон и т. д.). Однако при сильном уменьшении количества волосковых клеток или полной их гибели никакое усиление не способно помочь такому пациенту слышать и, что ещё более важно, понимать речь. При длительном периоде нейросенсорной тугоухости частично атрофируются веточки даже изначально здорового слухового нерва, поскольку они не получают необходимой стимуляции электрическими сигналами от волосковых клеток. Иначе говоря, сенсоневральная тугоухость имеет тенденцию прогрессировать со временем.

В связи с этим ещё в 60-х годах XX века родилась идея попытаться решить проблемы пациентов с нейросенсорной тугоухостью, передавая звуковую информацию в виде электрических сигналов, приходящих непосредственно к слуховому нерву, минуя повреждённые или погибшие волосковые клетки улитки.

Принцип работы

Схема кохлеарного имплантата

Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части.

Во внешней части находятся:

Звуковой процессор – это электронное устройство, функция которого заключается в улавливании звуков от микрофона, кодировании их в последовательные электрические импульсы и передаче этих импульсов через катушку (антенну) непосредственно на кохлеарный имплантат.

Имплантируемая часть содержит:

• Приёмник
• Дешифратор сигналов
• Цепочку электродов, которые вживляются в улитку

Цепочка электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки химически и биологически инертен, не отторгается организмом и обладает свойствами хорошего электроизолятора (силикон). Электроды изготовлены из платины  — металла с высокой электропроводностью, характеризующегося биологической и химической инертностью. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2012 г.) моделях используется от 8 до 24 электродов.

Таким образом, кохлеарный имплантат решает проблему повреждённых или погибших волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуках окружающего мира по системе электродов непосредственно к слуховому нерву. При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.

Звуки улавливаются микрофоном и преобразуются в электрические сигналы, которые, попадая в звуковой процессор, «кодируются» (превращаются в пакет электрических импульсов). Эти импульсы пересылаются на катушку передатчика и посредством радиоволн через неповрежденную кожу передаются в имплантат. Последний посылает пакеты электрических импульсов на электроды, локализованные в улитке. Слуховой нерв собирает эти слабые электрические сигналы и передает их в мозг. И, наконец, головной мозг распознает эти сигналы как звуки.

Показания для кохлеарной имплантации

Основные показания к проведению операции кохлеарной имплантации были перечислены в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации №2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.:

1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5; 1 и 2 кГц более 95 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
4. Отсутствие когнитивных проблем.
5. Отсутствие психологических проблем.
6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

— «О ВНЕДРЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ, МЕТОДИК ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ» ^{Читать полный текст письма}

Проведение операции при двусторонней сенсоневральной глухоте целесообразно в тех случаях, когда пациенты очень плохо распознают речь, несмотря на применение оптимально подобранных слуховых аппаратов (разборчивость предложений не более 40%).^[1]

Необходимо отметить, что в последние годы показания для кохлеарной имплантации расширены.^{[источник не указан 141 день]}

Ограничения

Кохлеарный имплантат неэффективен, если глухота вызвана не повреждением или гибелью волосковых клеток улитки, а поражением самого слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора, локализованных в стволе мозга и височных долях^[2]коры больших полушарий. Это может быть потеря слуха вследствие неврита слухового нерва или из-за кровоизлияния в мозг, которое задело слуховые центры коры.

Кохлеарный имплантат также малоэффективен или вовсе бесполезен в случаях, когда улитка подвергается кальцификации или оссификации — отложению солей кальция или прорастанию кости. Это мешает введению электродов в улитку и повышает вероятность неудачной операции.

Кохлеарные имплантаты недостаточно эффективны у больных, которые при сенсоневральной тугоухости длительно, годами, жили «в полной тишине» вследствие того, что вообще не носили слуховой аппарат или делали это редко, либо получали недостаточную компенсацию от пользования слуховым аппаратом: в этих случаях от недостаточной стимуляции постепенно гибнут и атрофируются веточки слухового нерва. Вместе с тем нельзя сказать, что таким пациентам кохлеарные имплантаты не рекомендуются — они могут помочь и больным с большой давностью глухоты.

Наиболее эффективны кохлеарные имплантаты у больных с относительно недавно возникшей тяжёлой нейросенсорной потерей слуха или с недавним прогрессированием тугоухости, которые ранее успешно пользовались слуховым аппаратом и получали от него адекватную компенсацию (или имели «предысторию» нормального слуха), более или менее социально и профессионально адаптированных, говорящих. У детей, глухих от рождения или оглохших в раннем детстве, кохлеарный имплантат тем эффективнее, чем раньше проведена операция.^[3]

Предоперационные обследования

Прежде всего, перед операцией кохлеарной имплантации производится аудиологическое исследование пациента:^[1][4]

Помимо аудиологического обследования выполняются промонториальный тест — для проверки состояния слухового нерва^[4][5] (практически не применяется),^{[источник не указан 141 день]} вестибулометрия^[1] (в том числе, электронистагмография), оцениваются соматическое состояние, психическое развитие и здоровье пациента, его речь.

Кроме того, используются инструментальные методы диагностики:

Возможные осложнения

К редким, но возможным осложнениям операции кохлеарной имплантации относятся:

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Министерство здравоохранения Российской Федерации О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных. Письмо № 2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.. RUdoctor.net (15.06.2000). Архивировано из первоисточника 5 августа 2012. Проверено 30 июля 2012.
2. ↑ Коробков А.В., Чеснокова С.В. Атлас по нормальной физиологии / ред. проф. Н.А. Агаджанян. — М.: Высшая школа, 1987. — 351 с. — 75 000 экз.
3. ↑ Что такое кохлеарные имплантаты. Результаты кохлеарной имплантации у детей
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8
5. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Пудов В.И., Кузовков В.Е., Зонтова О.В. Кохлеарная имплантация в вопросах и ответах. — СПб: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», 2009. — 28 с.
6. ↑ ^{1 2 3 4 5} Глава 5. Исследование уха // Оториноларингология: национальное руководство / В. Т. Пальчун (ред.). — М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 101-194. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-0616-8

Литература

• Коробков А.В., Чеснокова С.В. Атлас по нормальной физиологии / ред. проф. Н.А. Агаджанян. — М.: Высшая школа, 1987. — 351 с. — 75 000 экз.
• Староха А.В., Давыдов А.В. Кохлеарная имплантация — перспективное направление слухопротезирования PDF // Бюллетень сибирской медицины. — 2004. — № 4. — С. 34-38.
• Łukaszewicz Z, Soluch P, Niemczyk K, Lachowska M. (Jun 2010). «{Correlation of auditory-verbal skills in patients with cochlear implants and their evaluation in positone emission tomography (PET))- Article in Polish». Otolaryngol Pol. 64 (7): 10-16. PMID 21171304.
• Møller AR (2006). «History of Cochlear Implants and Auditory Brainstem Implants». Adv Otorhinolaryngol. 64: 1-10. PMID 16891833.
• Naito Y, Hirano S, Honjo I, Okazawa H, Ishizu K, Takahashi H, Fujiki N, Shiomi Y, Yonekura Y, Konishi J (Jul 1997). «Sound-induced activation of auditory cortices in cochlear implant users with post- and prelingual deafness demonstrated by positron emission tomography.». Acta Otolaryngol. 117 (4): 490-496. PMID 9288201.

Ссылки

dic.academic.ru

Сайт страна глухих|Слабослышащие и глухие люди|новости о кохлеарной имплантации и слуховых аппаратах

Осенний номер журнала «Я слышу мир»

Уже совсем скоро начнется рассылка осеннего выпуска журнала «Я слышу мир!»

Премьера художественного фильма «Битва»

Совсем скоро, в конце августа, состоится уникальное событие — в широкий прокат выходит художественный фильм «Битва»

Революция в технологии восстановления слуха

4 июля компания MED-EL выпустила аудиопроцессор SONNET 2 для системы кохлеарной имплантации

Выставки в музее русского импрессионизма

Вот уже месяц в Музее проходит выставка  «Место под солнцем. Беньков / Фешин». В рамках этой выставки мы подготовили несколько мероприятий на русском жестовом языке

Японские отохирурги перенимают опыт российских коллег

13-14 июня 21 японский отохирург и 7 специалистов по слухоречевой реабилитации посетили Санкт-Петербург. Их визит состоялся в рамках года Японии в России и года России в Японии

Внимание — конкурс для центров реабилитации!

Приглашаем Вас принять участие в конкурсе: «Слухоречевая реабилитация года Сибирского и Дальневосточного регионов»

Вышел долгожданный клип «Because I hear I live» (Если я слышу — я живу)

Этот клип стал одним из 20 клипов снятых в рамках международной кампании #becauseihearilive, созданной в поддержку детей с нарушениями слуха во всем мире!

Как стать мастером перманентного макияжа с международным сертификатом

Если глухая девушка захочет освоить новую профессию, куда ей идти? Большинство курсов не учитывают потребности глухих.

Приглашаем на Второй практический курс по отохирургии и слуховой имплантации

19-20 июня 2019 года в Санкт–Петербурге пройдет Второй практический курс по отохирургии и слуховой имплантации

В Санкт-Петербурге открылся проект для неслышащих людей «Лекционный проект «Семь» »

Лекционный проект «Семь» проводит лекции на тему изобразительного искусства для людей с нарушением слуха.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

www.deafworld.ru