Инфекционная эритема пятая болезнь: Симптомы и лечение инфекционной эритемы

Инфекционная эритема (пятая болезнь, Парвовирус В19)

Парвовирусная инфекция — распространенное и очень заразное детское заболевание. Иногда ее называют болезнью «нашлепанных щек» из-за характерной развивающейся сыпи на лице. Парвовирусная инфекция также известна как «пятая болезнь», так как исторически она занимала пятое место в списке распространенных детских заболеваний, для которых характерна сыпь.

У большинства детей парвовирусная инфекция протекает в легкой форме и практически не требует лечения. Но у взрослых инфекция может протекать довольно тяжело. У беременных женщин парвовирусная инфекция может приводить к серьезным проблемам, связанным со здоровьем ребенка. Также эта инфекция может быть опасна для людей, страдающих определенными видами анемии или с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

У большинства людей заболевших парвовирусной инфекцией нет никаких признаков или симптомов заболевания. Когда симптомы проявляются, они сильно варьируются в зависимости от возраста.

Симптомы парвовирусной инфекции у детей

Ранние признаки и симптомы парвовирусной инфекции у детей:

— Высокая температура, лихорадка

— Расстройство желудочно-кишечного тракта

— Головная боль

— Насморк

— Характерная сыпь на лице

Через несколько дней после проявления первых симптомов, на лице вашего ребенка может появиться характерная ярко-красная сыпь — обычно на обеих щеках. С течением заболевания она может распространиться на руки, туловище, бедра и ягодицы, где сыпь приобретает розовый, кружевной, слегка возвышающийся над кожей вид. Сыпь может вызывать зуд, особенно на подошвах стоп.

Как правило, сыпь проявляется ближе к концу болезни. Эту сыпь не сложно перепутать с другими вирусными высыпаниями или, сыпью, связанной с приемом медикаментов. Сыпь может появляться и исчезать в течение трех недель, и становиться более заметной, когда у вашего ребенка повышается температура или он проводит много времени на солнце, а также после купания.

Симптомы парвовирусной инфекции у взрослых

У взрослых обычно не проявляется сыпь на лице. Наиболее распространенным симптомом парвовирусной инфекции для взрослых является болезненность суставов, которая длится от нескольких дней до недель. Чаще всего поражаются суставы рук, запястий, коленей и лодыжек.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев, вам не нужно обращаться к врачу при парвовирусной инфекции. Но если у вас или вашего ребенка имеются определенные состояния или заболевания, которые могут увеличить риск возникновения осложнений, запишитесь на прием к врачу. Эти заболевания и состояния включают:

• Серповидноклеточная анемия

• Ослабленная иммунная система.

• Беременность

Причины

Парвовирус человека B19 вызывает парвовирусную инфекцию. Он отличается от парвовируса, вызывающих заболевание у собак и кошек, поэтому вы не можете заразиться от ваших питомцев или наоборот.

Парвовирусная инфекция человека наиболее распространена среди детей начальных классов во время вспышек заболеваний в зимние и весенние месяцы, но также и любой человек может заболеть им в любое время года. Это заболевание передается от человека к человеку, как и простуда, через дыхание, кашель и слюну, и просто при общении с заболевшим человеком.

Также парвовирусная инфекция может передаваться через кровь. Зараженная беременная женщина может передать вирус своему ребенку.

Заболевание заразно за неделю до проявления сыпи. Как только появляется сыпь, вы или ваш ребенок больше не являетесь заразными и не нуждаетесь в изоляции.

Осложнения

Парвовирусная инфекция и анемия

Парвовирусная инфекция может вызвать серьезные осложнения у людей, страдающих анемией. Анемия — это состояние, при котором клетки, доставляющие кислород ко всем клеткам вашего организма (красные кровяные тельца), расходуются быстрее, чем костный мозг возмещает их. Парвовирусная инфекция у людей, страдающих анемией, может останавливать выработку эритроцитов и вызвать анемический криз. Особому риску подвержены люди с серповидноклеточной анемией.

Также парвовирус может вызывать анемию и связанные с ней осложнения у:

• Нерожденных детей, матери которых инфицированы парвовирусом во время беременности.

• Людей с ослабленной иммунной системой.

Парвовирусная инфекция при беременности

Парвовирусная инфекция во время беременности может поражать эритроциты ребенка. Хоть это и редкие случаи, это может вызывать тяжелую анемию у плода, которая может привести к выкидышу или мертворождению. Риск для ребенка наиболее высок в первой половине беременности.

Парвовирус у людей с ослабленной иммунной системой

Парвовирусная инфекция также может вызвать тяжелую анемию у людей с ослабленной иммунной системой, которая может возникнуть в результате:

• ВИЧ-инфекции

• Терапии, связанной с лечением рака

• Препараты против отторжения, применяемые после трансплантации органов.

Лечение и профилактика

Не существует специфического лечения парвовирусной инфекции. Лечение симптоматическое. Не существует вакцины для профилактики заболевания парвовирусной инфекцией человека. Переболев однажды парвовирусом, вы получаете пожизненный иммунитет. Вы можете снизить вероятность заболевания этой инфекцией, если будете часто мыть руки и руки ребенка, не трогать лицо грязными руками, избегать людей, которые болеют, и не есть грязными руками.

По материалам сайта: http://www.mayoclinic.com/health/parvovirus-infection/DS00437

ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА — МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ГАУЗ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.ПРОФ.А.Ф.АГАФОНОВА»

B08.3 Эритема инфекционная [пятая болезнь]

B34 Вирусная инфекция неуточненной локализации:

B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная

Парвовирусная инфекция (ПвИ) – инфекционное заболевание, вызываемое парвовирусом В19 и проявляющееся полиморфной клинической картиной. Манифестация заболевания зависит от возраста пациента, иммунного и гематологического статуса. Одно из проявлений – инфекционная эритема является классической экзантемой ребенка («пятая болезнь», «пятая экзантема», эритема Тшамера). Заражение ПвИ беременной женщины может привести к развитию симптомокомплекса внутриутробной инфекции плода.

1. Этиология

Возбудитель –парвовирусВ19, вирус семейства парвовирусов. Мелкий вирус диаметром 20-25 нм без внешней оболочки. Икосаэдрический капсид из двух структурных белков окружает одну плюс- или минус-цепь ДНК. Парвовирус

В19 высокоустойчив: он сохраняет жизнеспособность при 16-часовом нагревании при 60°С. В культурах клеток, обычно применяющихся в лабораторной практике, он не размножается и инфекции у лабораторных животных не вызывает. Культивировать его удается в клетках-предшественниках эритроцитов, полученных из костного мозга человека, крови, пуповины или печени плода.

2. Эпидемиология

• Источник инфекции – больной человек (чаще больной ребенок дошкольного возраста).
• Механизм заражения – воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный, парентеральный

3. Патогенез

В развитии болезни выделяют две фазы.

Первая совпадает с виремией, развивающейся примерно через 6 суток после попадания вируса восприимчивым (серонегативным) лицам. Виремия продолжается около 1 нед; в первые 2-3 сут. наблюдаются общие симптомы (головная боль, недомогание, миалгия, озноб, лихорадка, зуд), в крови — ретикулоцитопения. В этот период вирус выделяется с секретами дыхательных путей. Через несколько дней происходит снижение уровня гемоглобина, сохраняющееся в течение 7-10 сут. Исследование костного мозга в этот период выявляет значительное обеднение эритроидного ростка. Возможны: умеренная лимфопения, нейтропения и тромбоцитопения. Вторая фаза заболевания наступает через 17-18 сут. после заражения. К этому времени появляются специфические IgM-антитела и виремия прекращается. На несколько дней позже IgM появляются IgG-антитела, которые сохраняются неопределенно долго (постинфекционный иммунитет). В этой фазе количество ретикулоцитов в крови нормализуется, в последующем может появиться пятнисто-папулезная сыпь, на 1-2 суток позже — артралгия или артрит.

Таким образом, пациент с инфекционной эритемой и артритом фактически не заразен. Развитие симптоматики связано с иммунокомплексными реакциями. Заразность сохраняется среди иммунодефицитных больных и пациентов с хроническими формами анемии и гипопластическими кризами.

4. Критерии диагностики

4.1 Анамнестические:

• контакт с больным за 4-14 дней до настоящего заболевания;
• указание на «неблагополучный парентеральный» анамнез – переливание препаратов крови, различные манипуляции, приведшие к нарушению целостности кожных покровов и слизистых (в т.ч. инъекции).
• при учете эпидемиологических данных следует учитывать, что развертывание клинического симптомокомплекса болезни (экзантема, артриты) патогенетически связано с участием иммунных реакций на инфекцию (иммунокомплексное поражение). В этот период больные серопозитивны и не представляют эпидемиологической опасности для окружающих (не заразны).

4.2 Клинические:

• Развитие клинического симптомокомплекса инфекционной эритемы, артрита.
• Гематологические изменения в виде кризов гипопластической анемии различной выраженности
• «Отечный синдром плода», водянка; анемия новорожденного.

Инфекционная эритема.

• Самое часто диагностируемое проявление парвовирусной инфекции.
• Заболевание встречается преимущественно у детей.
• Появлению экзантемы предшествует продромальный период (до 7 дней), проявляющийся гриппоподобной симптоматикой.

Патогномоничен «симптом пощечины» — яркая пятнистая сыпь на щеках, через день или чуть позже на конечности быстро распространяется пятнисто-папулезная сыпь, приобретающая «сетчатый, кружевной» вид (на туловище, ладонях, подошвах, у взрослых на щеках сыпь бывает реже).

• Вариантами могут быть везикулезная, геморрагическая сыпь, иногда кожный зуд.
• Сыпь «цветет» около недели, на протяжении последующих недель могут появляться преходящие высыпания при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
• Для экзантемы характерен т.н.
  «синдром папуло-пурпурных перчаток и носков» (в английской аббревиатуре PPGSS). Внешне это проявляется сливной эритемой кистей и стоп, отеком конечностей, артралгией, ограничением движений в суставах рук и ног. Эритема может «переходить» в последующем в пятнисто-папулезную сыпь. В последующем возможно появление шелушения в местах скопление сыпи.

Артралгия и артрит.

• Симметрично поражаются периферические суставы (коленные, суставы кисти и запястья)
• Продолжительность заболевания – 3 недели, иногда несколько месяцев, в редких случаях – несколько лет
• Исход болезни – восстановление движения, без деструктивных изменений в тканях суставов.

Преходящие апластические кризы.

• За несколько дней до криза появляются общие симптомы (головная боль, недомогание, миалгия, озноб, лихорадка, зуд)
• Критическое падение уровня гемоглобина вплоть до угрожающих жизни величин;
• Выраженная ретикулоцитопения до 7-10 суток болезни;
• Отсутствие клеток эритроидного ростка при достаточном количестве клеток гранулоцитарно-моноцитарного ростка в костном мозге
• Внезапно развивающиеся, динамично протекающие апластические кризы у больных хроническими гемолитическими анемиями, в т.ч. серповидноклеточной анемии, ферментопатиях, т.д.

Хроническая анемия.

• Характерна для пациентов с иммунодефицитом, в т.ч. ВИЧ-инфекцией (при повреждении Т-клеточного звена)
• Развитие анемии связывают с разрушением клеток-предшественников эритропоэза в костном мозге
• Анемия может быть единственным проявлением иммунодефицита, характеризуется волнообразным течением.
• Улучшения удается добиться при введении эритропоэтина и гемотрансфузиях.

Неиммунная водянка плода.

Возможный вариант внутриутробной парвовирусной инфекции. В большинстве случаев инфекция матери не влияет на исход беременности. Реже у ребенка развивается тяжелая апластическая анемия. С учетом особенностей образования эритроцитов плода (печеночный гемапоэз) системное поражение приводит к грубым органным поражениям и водянке. Наличие IgMк антигенам парвовируса требует последующего проведения УЗИ. В тяжелых случаях заболевание манифестирует тяжелой анемией (при рождении), сердечной недостаточностью из-за поражения сердца и признаками экстрамедуллярного гемопоэза. При осмотре – бледность и мацерация кожи, отек подкожной клетчатки, высыпания на коже по типу «черничного кекса»(blueberrymuffin) (соответственно очагам экстрамедуллярного кроветворения). В серозных полостях накапливается жидкость.

Описанный симптомокомплекс, как правило, имеет неблагоприятный исход, отсутствие в клинике анемии улучшает прогноз.

4.3 Лабораторные критерии диагностики:

• Обнаружение специфических IgM и IgG с помощью готовых наборов для ИФА
• Обнаружение вируса или его ДНК в сыворотке или в тканях методом ПЦР при апластических кризах. Однако при артрите и инфекционной эритеме результат обычно отрицательный.
• Обнаружение гигантских эритробластов и гипоплазии эритроидного ростка в костном мозге.

5. Показания к госпитализации

Больных с апластическим кризом и хронической анемией госпитализируют в отдельные палаты и соблюдают контактную и респираторную изоляцию.

6. Лечение

Специфической терапии нет. При тяжелом и затяжном артрите используются нестероидные противовоспалительные средства. При анемии у больных с иммунодефицитом – внутривенное введение иммуноглобулинов, содержащих антитела к парвовирусу.

7. Противоэпидемические мероприятия

При контакте с больным парвовирусной инфекцией беременным, лицам с иммунодефицитом, больным с хронической гемолитической анемией вводят в/внормальный иммуноглобулин. Специфическая профилактика не разработана. Больные с апластическим кризом и хронической инфекцией, вызванной парвовирусом В19, в отличие от больных инфекционной эритемой и артритом представляют собой источник больничной инфекции. Их

госпитализируют в отдельные палаты и соблюдают контактную и респираторную изоляцию.

Пример формулировки диагноза:

Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема) средней тяжести

 

РЕЗЮМЕ

• Парвовирусная инфекция (ПвИ) – инфекционное заболевание, вызываемое парвовирусом В19 и проявляющееся полиморфной клинической картиной. Одно из проявлений – инфекционная эритема является классической экзантемой ребенка («пятая болезнь»). Заражение ПвИ беременной женщины может привести к развитию симптомокомплекса внутриутробной инфекции плода.
• Возбудитель – В19, вирус семейства парвовирусов, без внешней оболочки, а потому высокоустойчив. В культурах клеток не размножается и инфекции у лабораторных животных не вызывает. Культивировать его удается только в клетках-предшественниках эритроцитов.
• Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный, парентеральный
• Инфекционная эритема. Самое частое проявление парвовирусной инфекции. Появлению экзантемы предшествует продромальный период (до 7 дней), проявляющийся гриппоподобной симптоматикой. Патогномоничен «симптом пощечины» — яркая пятнистая сыпь на щеках, через день или чуть позже на конечности быстро распространяется пятнисто-папулезная сыпь, приобретающая «сетчатый, кружевной» вид (на туловище, ладонях, подошвах, у взрослых на щеках сыпь бывает реже). Сыпь «цветет» около недели, на протяжении последующих недель могут появляться преходящие высыпания при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
• Для экзантемы характерен т.н. «синдром папуло-пурпурных перчаток и носков» (в английской аббревиатуре PPGSS). Внешне это проявляется сливной эритемой кистей и стоп, отеком конечностей, артралгией, ограничением движений в суставах рук и ног. Эритема может «переходить» в последующем в пятнисто-папулезную сыпь. В последующем возможно появление шелушения в местах скопление сыпи.
• Возможно развитие артритов. К числу типичных проявлений парвовирусной инфекции относят также преходящие апластические кризы, сопровождающиеся критическим падением уровня гемоглобина, ретикулоцитопенией. Характерной находкой при изучении костного мозга считается отсутствие клеток эритроидного ростка при достаточном числе клеток гранулоцитарно-моноцитарного ростка.
• Для пациентов с иммунодефицитом характерна хроническая анемия. При этом анемия может быть единственным проявлением иммунодефицита. Улучшения удается добиться при введении эритропоэтина и гемотрансфузиях.
• Возможным проявлением внутриутробной ПвИ является неиммунная водянка плода. В тяжелых случаях заболевание манифестирует тяжелой анемией (при рождении), сердечной недостаточностью из-за поражения сердца и признаками экстрамедуллярного гемопоэза. Описанный симптомокомплекс, как правило, имеет неблагоприятный исход, отсутствие в клинике анемии улучшает прогноз.
• Лабораторная диагностика строится на обнаружении специфических IgM и IgG с помощью готовых наборов для ИФА (при всех формах ПвИ). Обнаружение вируса или его ДНК в сыворотке или в тканях методом ПЦР при апластических кризах.
• Специфической терапии ПвИ нет. При тяжелом и затяжном артрите используются нестероидные противовоспалительные средства. При анемии у больных с иммунодефицитом – внутривенное введение иммуноглобулинов, содержащих антитела к парвовирусу.

При контакте с больным парвовирусной инфекцией беременным, лицам с иммунодефицитом, больным с хронической гемолитической анемией с целью профилактики вводят в/в нормальный иммуноглобулин. Больные с апластическим кризом и хронической инфекцией, вызванной парвовирусом В19, в отличие от больных инфекционной эритемой и артритом представляют собой источник больничной инфекции. Их госпитализируют в отдельные палаты и соблюдают контактную и респираторную изоляцию.

Оставить комментарий →

Инфекционная эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон Костоланский; Джеймс Р. Уэймак.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Инфекционная эритема, также известная как пятая болезнь, является распространенной вирусной экзантемой, вызываемой парвовирусом B19. Это обычно наблюдается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, особенно в весенние и летние месяцы. Это одна из шести наиболее распространенных вирусных высыпаний у детей. Это может также повлиять на взрослых, однако это менее распространено. Путь передачи в основном воздушно-капельный с выделениями из дыхательных путей, хотя он может распространяться гематогенно. Контроль симптомов и поддерживающее лечение составляют основу лечения инфекционной эритемы, однако, когда заболевание возникает у беременных женщин, такие осложнения, как апластический криз или водянка плода, становятся серьезной проблемой, и необходимо проводить повышенный уровень наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка, этиология и лечение инфекционной эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите эпидемиологию инфекционной эритемы.

• Опишите клиническую картину пациента с инфекционной эритемой.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения инфекционной эритемы.

• Используйте хорошо скоординированный межпрофессиональный подход для оказания эффективной помощи пациентам, пораженным инфекционной эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекционная эритема — распространенная вирусная экзантема у детей. Это также известно как «пятая болезнь», поскольку это одно из 6 наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызывающих сыпь у детей.[1] Это лихорадочное заболевание обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Вирусное заболевание также может поражать взрослых, однако реже. Возбудителем пятой болезни является парвовирус человека -В19. Этот же вирус также связан с другими заболеваниями, включая апластическую анемию, полиартропатию и водянку плода. Инфекция имеет 3 классические кожные фазы.

Путь передачи — в основном воздушно-капельный, выделяемый из дыхательных путей, и может распространяться через кровь. Это распространенное заболевание, встречающееся в весенние и ранние летние месяцы. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы, но необходимо учитывать такие осложнения, как апластический криз или водянка плода во время беременности.

Этиология

Парвовирус B19 вызывает инфекционную эритему. Это безоболочечный одноцепочечный ДНК-вирус, относящийся к Семейство Parvoviridae .[2]

Вирус обладает тропизмом к клеткам-предшественникам эритроцитов. Хотя вирус обычно передается при вдыхании инфицированных капель, он может передаваться вертикально от матери к плоду и при переливании крови/продуктов крови.

Эпидемиология

Инфекционная эритема встречается во всем мире. Чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Он может поражать взрослых, но реже. Эта инфекция обычно наблюдается в весенние месяцы года.[3]

Парвовирусная инфекция B19 у беременных может привести к тяжелым осложнениям для плода. Эти осложнения включают выкидыш, внутриутробную смерть и водянку плода. Риск потери плода после острой инфекции составляет примерно 5%. Матери во втором триместре беременности подвергаются наибольшему риску развития осложнений от парвовируса В19, но случаи были зарегистрированы на всех сроках беременности.

Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими хроническими гемолитическими заболеваниями могут пострадать тяжелее, чем другие группы населения.[5] Заражение парвовирусом В19разрушает ретикулоциты. Это вызывает снижение или временную остановку эритропоэза. У таких людей может развиться апластический криз и привести к тяжелой анемии. Часто эти пациенты будут иметь гораздо более болезненный вид с лихорадкой, недомоганием и вялостью. Пациенты с апластическим кризом будут иметь бледность, тахикардию и тахипноэ из-за тяжелой анемии.

Патофизиология

Парвовирус В19 чаще всего передается воздушно-капельным путем в клетки дыхательных путей. Передача также может происходить через контакт с кровью. Виремия от парвовируса В19заражение обычно происходит в течение 5–10 дней, и пациент остается заразным примерно через 5 дней после возникновения виремии. Если иммунокомпетентный хозяин заражается, может возникнуть ряд симптомов. Это может варьироваться от отсутствия симптомов до неспецифических гриппоподобных симптомов и классических симптомов сыпи на лице и артралгии. У больных апластической анемией отмечают очень высокие вирусные нагрузки. Когда у пациента появляются симптомы артралгии и экзантемы, он больше не заразен и не подвергается риску распространения вируса. Когда парвовирус В19заражает плод, водянка плода возникает из-за того, что вирус влияет на выработку эритроцитов у плода, что, в свою очередь, вызывает сердечную недостаточность с высоким выбросом.

Анамнез и физикальное исследование

Наиболее частым и классическим проявлением инфекционной эритемы является легкое лихорадочное заболевание с сыпью. Начальные симптомы инфекции могут включать лихорадку, недомогание, миалгии, диарею, рвоту и головную боль. После первоначальной виремии развивается классическая эритематозная сыпь на щеках с бледностью окружающей полости рта. Эта сыпь не развивается на ранних стадиях заболевания. Сыпь классически характеризуется как «сыпь от пощечины» и, возможно, является единственным клиническим диагностическим признаком этого болезненного процесса. Эта лицевая сыпь может длиться от 4 до 5 дней. К моменту появления сыпи на лице больной обычно чувствует себя хорошо, и виремия прошла. Эта сыпь считается иммуноопосредованной. Через несколько дней после появления сыпи на лице макулопапулезная сыпь обычно появляется на туловище и конечностях. Эта сыпь не вызывает зуда и обычно длится около 1 недели. Сыпь также может иметь кружевной или ретикулярный вид, когда она начинает рассасываться. Ретикулярная сыпь чаще присутствует на разгибательных поверхностях. Ладони рук и подошвы ног обычно не поражаются. [6] Воздействие солнца или тепла может усугубить сыпь.

Течение инфекции может также проявляться артралгиями. Считается, что суставные симптомы являются иммуноопосредованными и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Женщины больше подвержены суставным симптомам, чем мужчины. Пораженные суставы обычно симметричны. Обычно поражаются суставы рук, ног, запястий, коленей и стоп. Пациенты чаще всего жалуются на тугоподвижность суставов. Пораженные суставы не имеют признаков физического разрушения суставов вирусом. Вовлечение суставов обычно также происходит на более поздних стадиях заболевания. Эти суставные симптомы обычно исчезают примерно через 3 недели после появления симптомов. При наличии суставных симптомов больной не считается заразным или заразным.

У лиц с ослабленным иммунитетом обычно не наблюдается проявлений сыпи и суставных симптомов из-за убеждения, что они являются иммуноопосредованными, и у них не будет адекватного иммунного ответа на эту инфекцию для развития этих симптомов. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться хроническая парвовирусная инфекция B19, которая может привести к нейтропении, тромбоцитопении или полному угнетению функции костного мозга.

Основные характеристики сыпи

1. Сыпь может вызывать зуд у взрослых

2. Сыпь обычно наблюдается у большинства детей, но менее чем у 50% взрослых

3. Пациент не заразен, когда появляется сыпь самокупирующееся прогрессирование заболевания и типичные легкие симптомы. Тестирование можно получить с помощью анализа крови на специфические антитела. Тестирование на специфические антитела IgM парвовируса B19 может подтвердить острую инфекцию серологически. Антитела IgM обычно обнаруживаются в течение 7–10 дней после воздействия вируса. Они могут оставаться измеримыми в течение 2–3 месяцев после контакта с вирусом. Антитела IgG начнут расти примерно через 2 недели после заражения вирусом, и у пациента появится иммунитет, поскольку затем их можно будет измерить на всю жизнь. [7]

   Этот тест может быть полезен у пациентов с диагнозом апластического криза для подтверждения и подтверждения причинно-следственной связи при обнаружении острого парвовируса B19. Тестирование на антитела IgG может быть обычным явлением при пренатальном тестировании женщин, чтобы определить статус иммунитета к парвовирусу B19, чтобы оценить риск потенциальной врожденной инвалидности.

   Лечение/управление

   Болезненный процесс обычно проходит сам по себе. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы. Используйте ацетаминофен и/или НПВП для контроля лихорадки, артралгии и головной боли, если они есть. Если при обследовании обнаруживается апластический криз, следует проводить серийное определение гемоглобина/гематокрита с переливанием эритроцитарной массы по мере необходимости на протяжении всей вирусной инфекции. Если у матери обнаружен острый парвовирус В19инфицирования на ранних сроках беременности, ей потребуется тщательное наблюдение со своим акушером для серийных ультразвуковых исследований и наблюдения за осложнениями плода и водянкой плода.

   Дифференциальный диагноз

   Многие другие вирусные экзантемы могут быть включены в дифференциальный диагноз инфекционной эритемы, включая корь, краснуху, розеолу и скарлатину. У взрослых, когда артралгии встречаются чаще, дифференциальный диагноз может включать грипп и мононуклеоз. Следует также учитывать неинфекционные причины, такие как гиперчувствительность к лекарственным средствам, ревматоидный артрит и ювенильный идиопатический артрит. Диагноз артрита при дифференциальной диагностике можно исключить после исчезновения боли/скованности суставов примерно через 3 недели после появления симптомов [8].

   Прогноз

   Симптомы инфекционной эритемы обычно проходят самостоятельно у иммунокомпетентных хозяев. Эти симптомы обычно слабо выражены, а у некоторых пациентов могут протекать бессимптомно. У пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с гематологическими нарушениями симптомы могут быть более тяжелыми. Хроническая инфекция и хроническая анемия могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Острая инфекция и контакт с плодом могут быть фатальными. Риск гибели плода наиболее высок у инфицированных беременных женщин до 20 недель гестационного возраста [9]. ]

   Pearls and Other Issues

   • Это распространенная вирусная экзантема, встречающаяся у детей в весенние месяцы.

   • Классическая эритематозная сыпь на щеках и в периоральной области, щадящая/бледная, является диагностической сыпью для инфекционной эритемы.

   • Необходимо соблюдать осторожность у беременных с подозрением на инфекцию из-за риска водянки плода.

   • Необходимо соблюдать осторожность у лиц с подозрением на инфекцию, страдающих серповидно-клеточной анемией, из-за риска апластического криза.

   Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

   Инфекционная эритема — это доброкачественное вирусное заболевание у детей, которым часто занимаются педиатр, врач отделения неотложной помощи, терапевт и практикующая медсестра. Однако, если инфекция диагностирована у беременной женщины, следует обратиться к акушеру. Известно, что вирус вызывает апластические кризы и водянку плода. Беременная женщина будет нуждаться в наблюдении до родов. Медсестры должны изолировать пациентов с ослабленным иммунитетом и внимательно следить за ними. Пациентов следует информировать о важности мытья рук и методах инфекционного контроля. Родителям следует сообщить, что сыпь не является заразной и что ребенку не следует препятствовать посещению школы. Фармацевт должен разъяснить семье, что специального лечения не существует и что сыпь пройдет сама по себе. Если у пациентки ослаблен иммунитет или она беременна, настоятельно рекомендуется консультация с соответствующими специалистами для обеспечения хороших результатов.

   Для здоровых людей результаты превосходны.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Рисунок

   Пятая болезнь, Arm. Предоставлено DermNetNZ

   Рисунок

   Пятая болезнь, лицо. Предоставлено DermNetNZ

   Рисунок

   Пятая болезнь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

   Ссылки

   1.

   Mende M, Sockel K. Парвовирусная инфекция B19. N Engl J Med. 2018 13 декабря; 379(24):2361. [PubMed: 30575471]

   2.

   Рого Л.Д., Мохтари-Азад Т., Кабир М.Х., Резаи Ф. Парвовирус человека B19: обзор. Акта Вирол. 2014;58(3):199-213. [PubMed: 25283854]

   3.

   Vafaie J, Schwartz RA. Инфекционная эритема. J Cutan Med Surg. 2005 авг; 9 (4): 159-61. [PubMed: 16502203]

   4.

   Kontomanolis EN, Fasoulakis Z. Hydrops Fetalis и парвовирус B-19. Curr Pediatr Rev. 2018;14(4):239-252. [PubMed: 30124157]

   5.

   Borsato ML, Bruniera P, Cusato MP, Spewien KE, Durigon EL, Toporovski J. [Апластический кризис при серповидноклеточной анемии, вызванной парвовирусом B19]. Джей Педиатр (Рио Джей). 2000 ноябрь-декабрь; 76(6):458-60. [PubMed: 14647635]

   6.

   Аллмон А., Дин К., Мартин К.Л. Распространенные кожные высыпания у детей. Ам семейный врач. 2015 01 августа; 92 (3): 211-6. [PubMed: 26280141]

   7.

   Моленаар-де Бакер М.В., Русшер А., Крус А.С., Коппельман М.Х., Ланфермейер М., Заайер Х.Л. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в крови: вирусы или остатки ДНК? Джей Клин Вирол. 2016 ноябрь;84:19-23. [PubMed: 27664778]

   8.

   Гейбл Э.К., Лю Г., Моррелл Д.С. Педиатрические экзантемы. Прим Уход. 2000 июнь; 27 (2): 353-69. [PubMed: 10815048]

   9.

   Валентин М.Н., Коэн П.Дж. Детский парвовирус В19: спектр клинических проявлений. Кутис. 2013 Октябрь; 92(4):179-84. [PubMed: 24195090]

   Инфекционная эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

   Шон Костоланский; Джеймс Р. Уэймак.

   Информация об авторе и организациях

   Последнее обновление: 30 октября 2022 г.

   Непрерывное обучение

   Инфекционная эритема, также известная как пятая болезнь, является распространенной вирусной экзантемой, вызываемой парвовирусом B19. Это обычно наблюдается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, особенно в весенние и летние месяцы. Это одна из шести наиболее распространенных вирусных высыпаний у детей. Это может также повлиять на взрослых, однако это менее распространено. Путь передачи в основном воздушно-капельный с выделениями из дыхательных путей, хотя он может распространяться гематогенно. Контроль симптомов и поддерживающее лечение составляют основу лечения инфекционной эритемы, однако, когда заболевание возникает у беременных женщин, такие осложнения, как апластический криз или водянка плода, становятся серьезной проблемой, и необходимо проводить повышенный уровень наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка, этиология и лечение инфекционной эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

   Цели:

   • Определите эпидемиологию инфекционной эритемы.

   • Опишите клиническую картину пациента с инфекционной эритемой.

   • Опишите доступные варианты лечения и ведения инфекционной эритемы.

   • Используйте хорошо скоординированный межпрофессиональный подход для оказания эффективной помощи пациентам, пораженным инфекционной эритемой.

   Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   Введение

   Инфекционная эритема — распространенная вирусная экзантема у детей. Это также известно как «пятая болезнь», поскольку это одно из 6 наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызывающих сыпь у детей.[1] Это лихорадочное заболевание обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Вирусное заболевание также может поражать взрослых, однако реже. Возбудителем пятой болезни является парвовирус человека -В19. Этот же вирус также связан с другими заболеваниями, включая апластическую анемию, полиартропатию и водянку плода. Инфекция имеет 3 классические кожные фазы.

   Путь передачи — в основном воздушно-капельный, выделяемый из дыхательных путей, и может распространяться через кровь. Это распространенное заболевание, встречающееся в весенние и ранние летние месяцы. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы, но необходимо учитывать такие осложнения, как апластический криз или водянка плода во время беременности.

   Этиология

   Парвовирус B19 вызывает инфекционную эритему. Это безоболочечный одноцепочечный ДНК-вирус, относящийся к Семейство Parvoviridae .[2]

   Вирус обладает тропизмом к клеткам-предшественникам эритроцитов. Хотя вирус обычно передается при вдыхании инфицированных капель, он может передаваться вертикально от матери к плоду и при переливании крови/продуктов крови.

   Эпидемиология

   Инфекционная эритема встречается во всем мире. Чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет. Он может поражать взрослых, но реже. Эта инфекция обычно наблюдается в весенние месяцы года.[3]

   Парвовирусная инфекция B19 у беременных может привести к тяжелым осложнениям для плода. Эти осложнения включают выкидыш, внутриутробную смерть и водянку плода. Риск потери плода после острой инфекции составляет примерно 5%. Матери во втором триместре беременности подвергаются наибольшему риску развития осложнений от парвовируса В19, но случаи были зарегистрированы на всех сроках беременности.

   Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими хроническими гемолитическими заболеваниями могут пострадать тяжелее, чем другие группы населения.[5] Заражение парвовирусом В19разрушает ретикулоциты. Это вызывает снижение или временную остановку эритропоэза. У таких людей может развиться апластический криз и привести к тяжелой анемии. Часто эти пациенты будут иметь гораздо более болезненный вид с лихорадкой, недомоганием и вялостью. Пациенты с апластическим кризом будут иметь бледность, тахикардию и тахипноэ из-за тяжелой анемии.

   Патофизиология

   Парвовирус В19 чаще всего передается воздушно-капельным путем в клетки дыхательных путей. Передача также может происходить через контакт с кровью. Виремия от парвовируса В19заражение обычно происходит в течение 5–10 дней, и пациент остается заразным примерно через 5 дней после возникновения виремии. Если иммунокомпетентный хозяин заражается, может возникнуть ряд симптомов. Это может варьироваться от отсутствия симптомов до неспецифических гриппоподобных симптомов и классических симптомов сыпи на лице и артралгии. У больных апластической анемией отмечают очень высокие вирусные нагрузки. Когда у пациента появляются симптомы артралгии и экзантемы, он больше не заразен и не подвергается риску распространения вируса. Когда парвовирус В19заражает плод, водянка плода возникает из-за того, что вирус влияет на выработку эритроцитов у плода, что, в свою очередь, вызывает сердечную недостаточность с высоким выбросом.

   Анамнез и физикальное исследование

   Наиболее частым и классическим проявлением инфекционной эритемы является легкое лихорадочное заболевание с сыпью. Начальные симптомы инфекции могут включать лихорадку, недомогание, миалгии, диарею, рвоту и головную боль. После первоначальной виремии развивается классическая эритематозная сыпь на щеках с бледностью окружающей полости рта. Эта сыпь не развивается на ранних стадиях заболевания. Сыпь классически характеризуется как «сыпь от пощечины» и, возможно, является единственным клиническим диагностическим признаком этого болезненного процесса. Эта лицевая сыпь может длиться от 4 до 5 дней. К моменту появления сыпи на лице больной обычно чувствует себя хорошо, и виремия прошла. Эта сыпь считается иммуноопосредованной. Через несколько дней после появления сыпи на лице макулопапулезная сыпь обычно появляется на туловище и конечностях. Эта сыпь не вызывает зуда и обычно длится около 1 недели. Сыпь также может иметь кружевной или ретикулярный вид, когда она начинает рассасываться. Ретикулярная сыпь чаще присутствует на разгибательных поверхностях. Ладони рук и подошвы ног обычно не поражаются. [6] Воздействие солнца или тепла может усугубить сыпь.

   Течение инфекции может также проявляться артралгиями. Считается, что суставные симптомы являются иммуноопосредованными и чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Женщины больше подвержены суставным симптомам, чем мужчины. Пораженные суставы обычно симметричны. Обычно поражаются суставы рук, ног, запястий, коленей и стоп. Пациенты чаще всего жалуются на тугоподвижность суставов. Пораженные суставы не имеют признаков физического разрушения суставов вирусом. Вовлечение суставов обычно также происходит на более поздних стадиях заболевания. Эти суставные симптомы обычно исчезают примерно через 3 недели после появления симптомов. При наличии суставных симптомов больной не считается заразным или заразным.

   У лиц с ослабленным иммунитетом обычно не наблюдается проявлений сыпи и суставных симптомов из-за убеждения, что они являются иммуноопосредованными, и у них не будет адекватного иммунного ответа на эту инфекцию для развития этих симптомов. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться хроническая парвовирусная инфекция B19, которая может привести к нейтропении, тромбоцитопении или полному угнетению функции костного мозга.

   Основные характеристики сыпи

   1. Сыпь может вызывать зуд у взрослых

   2. Сыпь обычно наблюдается у большинства детей, но менее чем у 50% взрослых

   3. Пациент не заразен, когда появляется сыпь самокупирующееся прогрессирование заболевания и типичные легкие симптомы. Тестирование можно получить с помощью анализа крови на специфические антитела. Тестирование на специфические антитела IgM парвовируса B19 может подтвердить острую инфекцию серологически. Антитела IgM обычно обнаруживаются в течение 7–10 дней после воздействия вируса. Они могут оставаться измеримыми в течение 2–3 месяцев после контакта с вирусом. Антитела IgG начнут расти примерно через 2 недели после заражения вирусом, и у пациента появится иммунитет, поскольку затем их можно будет измерить на всю жизнь. [7]

      Этот тест может быть полезен у пациентов с диагнозом апластического криза для подтверждения и подтверждения причинно-следственной связи при обнаружении острого парвовируса B19. Тестирование на антитела IgG может быть обычным явлением при пренатальном тестировании женщин, чтобы определить статус иммунитета к парвовирусу B19, чтобы оценить риск потенциальной врожденной инвалидности.

      Лечение/управление

      Болезненный процесс обычно проходит сам по себе. Контроль симптомов и поддерживающее лечение являются основой лечения инфекционной эритемы. Используйте ацетаминофен и/или НПВП для контроля лихорадки, артралгии и головной боли, если они есть. Если при обследовании обнаруживается апластический криз, следует проводить серийное определение гемоглобина/гематокрита с переливанием эритроцитарной массы по мере необходимости на протяжении всей вирусной инфекции. Если у матери обнаружен острый парвовирус В19инфицирования на ранних сроках беременности, ей потребуется тщательное наблюдение со своим акушером для серийных ультразвуковых исследований и наблюдения за осложнениями плода и водянкой плода.

      Дифференциальный диагноз

      Многие другие вирусные экзантемы могут быть включены в дифференциальный диагноз инфекционной эритемы, включая корь, краснуху, розеолу и скарлатину. У взрослых, когда артралгии встречаются чаще, дифференциальный диагноз может включать грипп и мононуклеоз. Следует также учитывать неинфекционные причины, такие как гиперчувствительность к лекарственным средствам, ревматоидный артрит и ювенильный идиопатический артрит. Диагноз артрита при дифференциальной диагностике можно исключить после исчезновения боли/скованности суставов примерно через 3 недели после появления симптомов [8].

      Прогноз

      Симптомы инфекционной эритемы обычно проходят самостоятельно у иммунокомпетентных хозяев. Эти симптомы обычно слабо выражены, а у некоторых пациентов могут протекать бессимптомно. У пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с гематологическими нарушениями симптомы могут быть более тяжелыми. Хроническая инфекция и хроническая анемия могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Острая инфекция и контакт с плодом могут быть фатальными. Риск гибели плода наиболее высок у инфицированных беременных женщин до 20 недель гестационного возраста [9]. ]

      Pearls and Other Issues

      • Это распространенная вирусная экзантема, встречающаяся у детей в весенние месяцы.

      • Классическая эритематозная сыпь на щеках и в периоральной области, щадящая/бледная, является диагностической сыпью для инфекционной эритемы.

      • Необходимо соблюдать осторожность у беременных с подозрением на инфекцию из-за риска водянки плода.

      • Необходимо соблюдать осторожность у лиц с подозрением на инфекцию, страдающих серповидно-клеточной анемией, из-за риска апластического криза.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Инфекционная эритема — это доброкачественное вирусное заболевание у детей, которым часто занимаются педиатр, врач отделения неотложной помощи, терапевт и практикующая медсестра. Однако, если инфекция диагностирована у беременной женщины, следует обратиться к акушеру. Известно, что вирус вызывает апластические кризы и водянку плода. Беременная женщина будет нуждаться в наблюдении до родов. Медсестры должны изолировать пациентов с ослабленным иммунитетом и внимательно следить за ними. Пациентов следует информировать о важности мытья рук и методах инфекционного контроля. Родителям следует сообщить, что сыпь не является заразной и что ребенку не следует препятствовать посещению школы. Фармацевт должен разъяснить семье, что специального лечения не существует и что сыпь пройдет сама по себе. Если у пациентки ослаблен иммунитет или она беременна, настоятельно рекомендуется консультация с соответствующими специалистами для обеспечения хороших результатов.

      Для здоровых людей результаты превосходны.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Пятая болезнь, Arm. Предоставлено DermNetNZ

      Рисунок

      Пятая болезнь, лицо. Предоставлено DermNetNZ

      Рисунок

      Пятая болезнь. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.

      Mende M, Sockel K. Парвовирусная инфекция B19. N Engl J Med. 2018 13 декабря; 379(24):2361. [PubMed: 30575471]

      2.

      Рого Л.Д., Мохтари-Азад Т., Кабир М.Х., Резаи Ф. Парвовирус человека B19: обзор. Акта Вирол. 2014;58(3):199-213. [PubMed: 25283854]

      3.

      Vafaie J, Schwartz RA. Инфекционная эритема. J Cutan Med Surg. 2005 авг; 9 (4): 159-61. [PubMed: 16502203]

      4.

      Kontomanolis EN, Fasoulakis Z. Hydrops Fetalis и парвовирус B-19. Curr Pediatr Rev. 2018;14(4):239-252. [PubMed: 30124157]

      5.

      Borsato ML, Bruniera P, Cusato MP, Spewien KE, Durigon EL, Toporovski J. [Апластический кризис при серповидноклеточной анемии, вызванной парвовирусом B19]. Джей Педиатр (Рио Джей). 2000 ноябрь-декабрь; 76(6):458-60. [PubMed: 14647635]

      6.

      Аллмон А., Дин К., Мартин К.Л. Распространенные кожные высыпания у детей. Ам семейный врач. 2015 01 августа; 92 (3): 211-6.