Инфекционные болезни столбняк: Карта сайта

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность

Столбняк

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеют все теплокровные животные и человек.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.

Иммунитет после болезни не развивается.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века.. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А.Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э.Берингом создал противостолбнячную сыворотку.

В 1923 году французский иммунолог Г.Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространенность и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом-ярко выраженный сезонный характер (конец весны-начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет (из-за их повышенного травматизма). Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных — до 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель столбняка

Возбудитель болезни Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Грамположительна, является строгим анаэробом (живущим в бескислородной среде).

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода (анаэробиозе), температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Чрезвычайно благоприятные условия для возникновения столбняка создаются в условиях войн и стихийных бедствий.

Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах (особенно на дому), у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т.

д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому столбняк иногда называют «болезнью босых ног».

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом-появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.[1]

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, растройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко по неясным причинам случается рецидив болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 6 месяцев до 17 лет, а также учашимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Столбняк

Views: 30668

Столбняк: Для клиницистов | CDC

Патогенез

Споры Clostridium tetani  ( C. tetani ) обычно попадают в организм через рану или повреждение кожи. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфицирования культи пуповины. При наличии анаэробных условий споры прорастают. Бактерии вырабатывают очень сильнодействующие токсины, которые через кровоток и лимфатическую систему могут распространяться по всему телу. Токсины действуют на несколько участков центральной нервной системы, включая периферические моторные концевые пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему. Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя ингибиторные импульсы. Это приводит к безальтернативному сокращению и спазму мышц. Могут возникать судороги, а также может быть затронута вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи заболевания столбняком в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей, которые либо

• никогда не получали вакцину против столбняка, либо
• Не следил за своими 10-летними прививками

Большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослых. В период с 2000 по 2019 год более 55% из 579 зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте от 20 до 59 лет. Кроме того, более 30% зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте 60 лет и старше. Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 60 лет и старше.

Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное введение наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2000 по 2019 год на лиц с диабетом приходилось 14% всех зарегистрированных случаев столбняка. С 2000 по 2019 год на потребителей внутривенных наркотиков приходилось 14% случаев заболевания столбняком. Сведите к минимуму риск заболевания столбняком среди своих пациентов, переживших стихийные бедствия и спасателей, следуя рекомендациям по регулярной вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Симптомы и диагностика

Столбняк представляет собой клинический синдром, не подтверждаемый лабораторными тестами. Характерными симптомами столбняка являются болезненные мышечные сокращения, в первую очередь жевательных и шейных мышц и во вторую очередь мышц туловища. Тризм, или тризм, является распространенным признаком столбняка (см. генерализованный столбняк в разделе «Клинические признаки»). Распространенным первым признаком столбняка у детей старшего возраста и взрослых является ригидность брюшной полости, хотя ригидность иногда ограничивается областью повреждения. Возникают генерализованные спазмы, часто индуцируемые сенсорными раздражителями. История травмы или явных входных ворот может отсутствовать. Клиницисты редко извлекают организм из очага инфекции.

Клинические признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, в среднем около 8 дней. В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым течением заболевания, осложнениями и более высокой вероятностью летального исхода. При столбняке новорожденных симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

Различают три клинические формы столбняка:

• Общий
• Локализованный
• головной

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой, на которую приходится более 80% случаев. Наиболее распространенным начальным признаком является спазм мышц челюсти или «тризм челюсти». Другие признаки могут следовать за «тризмом челюсти». Они могут включать болезненные спазмы в других группах мышц шеи, туловища и конечностей, а также генерализованную судорожную активность или судороги в тяжелых случаях. Нарушения со стороны нервной системы, а также различные осложнения, связанные с выраженным спазмом и длительной госпитализацией, могут сопровождать генерализованный столбняк. Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно и зависит от

• Степень предшествующего иммунитета
• Количество присутствующего токсина
• Возраст и общее состояние здоровья пациента

Даже при современной интенсивной терапии генерализованный столбняк связан со смертностью от 10% до 20%. Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, у которых отсутствует пассивная защита, обеспечиваемая материнскими антителами.

Локализованный столбняк

Локализованный столбняк — это необычная форма заболевания, проявляющаяся мышечными спазмами в замкнутом пространстве вблизи места повреждения. Хотя локальный столбняк часто возникает у людей с частичным иммунитетом и обычно протекает в легкой форме, может произойти прогрессирование до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Самая редкая форма, головной столбняк, связана с поражением головы или лица, а также может быть связана со средним отитом. Инкубационный период короткий, обычно 1-2 дня. В отличие от генерализованного и локализованного столбняка, головной столбняк приводит к вялым параличам черепных нервов, а не к спазму. Также может присутствовать спазм мышц челюсти. Как и локализованный столбняк, головной столбняк может прогрессировать до генерализованной формы.

Осложнения столбняка

• Ларингоспазмы
• Переломы
• Гипертония
• Внутрибольничные инфекции
• Легочная эмболия
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи

• Госпитализация
• Немедленное лечение человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (ТИГ)
• Средства для контроля мышечного спазма
• Агрессивная обработка ран
• Антибиотики

Клиницисты должны поддерживать проходимость дыхательных путей. В зависимости от тяжести заболевания эндотрахеальная интубация или трахеостомия и искусственное дыхание могут спасти жизнь. Клиницисты должны использовать седативные препараты и миорелаксанты по показаниям для контроля мышечных спазмов. Могут потребоваться агенты для контроля нестабильности вегетативной нервной системы. Начать активную иммунизацию во время выздоровления.

Лечение столбняка с помощью TIG

Медицинские эксперты рекомендуют однократную дозу человеческого TIG для лечения людей, больных столбняком. Исследователи не установили оптимальную терапевтическую дозу. Тем не менее, эксперты рекомендуют дозу в 500 международных единиц (МЕ), которая, по-видимому, столь же эффективна, как и более высокие дозы в диапазоне от 3000 до 6000 МЕ, и вызывает меньший дискомфорт.

Клиницисты должны вводить доступные препараты внутримышечно; Препараты TIG, доступные в США, не лицензированы и не разработаны для интратекального или внутривенного применения.

Некоторые медицинские эксперты рекомендуют инфильтрацию части дозы локально вокруг раны (см. Красную книгу), хотя ее эффективность не доказана.

Если TIG недоступен, клиницисты могут использовать внутривенный иммуноглобулин (IGIV) в дозе от 200 до 400 миллиграммов на килограмм (мг/кг). Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило IGIV для этого использования. Кроме того, содержание противостолбнячных антител варьируется от партии к партии.

Вакцинация во время выздоровления

Столбняк не приводит к формированию иммунитета к столбняку. Клиницисты должны начать или продолжить активную иммунизацию вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран для профилактики столбняка

Риск заболевания столбняком зависит от типа и состояния раны и иммунного статуса пациента. Клиницисты должны предпринять следующие шаги для предотвращения столбняка:

• Оцените тип раны и обеспечьте надлежащий уход за раной .
  Раны могут быть чистыми или грязными, поверхностными или глубокими и проникающими. Грязные раны представляют повышенный риск столбняка. Клиницисты должны считать раны грязными, если они загрязнены грязью, землей, фекалиями или слюной (например, укусы животных или человека). Считайте проникающие или колотые раны грязными, поскольку они могут представлять повышенный риск столбняка. Раны, содержащие омертвевшие ткани (например, некротические или гангренозные раны), обморожения, раздавливания, отрывные переломы и ожоги особенно способствуют пролиферации С. столбняк . Клиницисты должны очистить все раны, удалить грязь или инородный материал, а также удалить или санировать некротический материал.
• Оценка иммунизационного статуса пациента. Невакцинированные лица должны начать и завершить первичную серию прививок соответствующей возрасту вакциной, содержащей столбнячный анатоксин (например, DTaP, Tdap, Td), как в настоящее время рекомендовано CDC. Рассмотрим человека с неизвестной или неопределенной историей получения ранее доз вакцин, содержащих столбнячный анатоксин , что ранее не было вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. Они должны завершить основную серию. Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать адекватного иммунитета, а только стимулировать иммунную систему. Лица, получившие 3 дозы первичной вакцинации против столбняка:
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена менее 5 лет назад, считается, что они защищены от столбняка. Им не требуется повторная доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, в рамках текущего лечения ран.
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена 5 или более лет назад, введите бустерную дозу соответствующей возрасту вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
  • Редко имели место случаи столбняка у лиц с задокументированной первичной серией столбнячного анатоксина.
• Оцените необходимость введения TIG для профилактики.
  TIG обеспечивает временный иммунитет путем непосредственного введения антитоксина. TIG может помочь удалить несвязанный столбнячный токсин, но не может нейтрализовать токсин, который уже связан с нервными окончаниями. Лица с грязными ранами, не привитые или не получившие первичную серию вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, должны получить TIG для профилактики. Доза ТИГ для профилактики составляет 250 МЕ внутримышечно. Лица с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющие грязные раны (в том числе легкие раны), также должны получить TIG, независимо от их истории вакцинации против столбняка.
• Не используйте антибиотики для профилактики столбняка.
  Медицинские эксперты не рекомендуют антибиотикопрофилактику столбняка. Тем не менее, клиницисты должны осматривать раны на наличие признаков инфекции и незамедлительно лечить их, если обнаруживаются признаки инфекции.

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Вакцины, содержащие адсорбированный столбнячный анатоксин (дозы) в анамнезе	Чистая, легкая рана		Все остальные раны *
	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡
Неизвестно или <3	Да	№	Да	Да
≥3	№ §	№	№ ¶	№

Сноски

Сокращения : DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный анатоксин; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; TIG = столбнячный иммуноглобулин
*Такие, как, но не ограничиваясь этим, раны, загрязненные грязью, фекалиями, землей и слюной; колотые раны; отрывы; а также раны, полученные в результате выстрелов, размозжения, ожогов и обморожений.
† DTaP рекомендуется для детей младше 7 лет. Tdap предпочтительнее Td для лиц в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали Tdap. Лица в возрасте 7 лет и старше, не полностью привитые от коклюша, столбняка или дифтерии, должны получить одну дозу Tdap (предпочтительно первую) для лечения ран и в рамках наверстывающей серии; если требуются дополнительные дозы, содержащие столбнячный анатоксин, можно использовать вакцину Td или Tdap.
‡ Людям с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющим грязные раны (в том числе легкие раны), также следует прививать TIG, независимо от их истории прививок от столбняка.
§ Да, если прошло ≥10 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
¶ Да, если прошло ≥5 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Профилактика с помощью плановой вакцинации

Поскольку люди не могут естественным образом приобрести иммунитет к столбняку, лучший способ предотвратить столбняк – вакцинировать своих пациентов. CDC рекомендует вакцины против столбняка для всех младенцев и детей, подростков и подростков, а также взрослых. См. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша: информация для медицинских работников для получения информации обо всех рекомендациях по вакцинации против столбняка в зависимости от вакцины и возраста.

Столбняк | Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Что такое столбняк?

Каковы симптомы столбняка?

Заразен ли столбняк?

Что делает столбняк серьезным заболеванием?

Кто подвержен риску заболевания столбняком?

Как лучше всего предотвратить столбняк?

Что делать, если я заболел столбняком?

Информационные бюллетени

Информация о вакцинах

Информация о вакцинах

Сопутствующая информация

Столбняк или тризм – очень серьезное и смертельное заболевание, вызываемое спорами бактерий, обнаруженных в окружающей среде. Инфекция столбняка может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как невозможность открыть рот, проблемы с дыханием и мышечные спазмы.

Столбняк не передается от человека к человеку. Споры столбнячных бактерий живут в почве, пыли и навозе. Споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, как правило, через травмы от зараженных предметов. Бактерии столбняка также могут заразить организм через повреждения кожи, вызванные хирургическим вмешательством, стоматологическими инфекциями, ожогами, переломами костей или внутривенным употреблением наркотиков.

В период с 2009 по 2018 г. было зарегистрировано 297 случаев столбняка, в среднем 29 случаев в год. Из этих случаев было 19 смертей, все взрослые в возрасте 55 лет и старше. В 2018 году было зарегистрировано 23 случая столбняка без смертельных исходов.

Каковы симптомы столбняка?

Столбняк часто называют тризм челюсти, потому что наиболее распространенным симптомом столбняка являются спазмы (напряжения) челюстных мышц. Другие симптомы столбняка включают:

• Мышечные спазмы (часто в желудке)
• Скованность мышц во всем теле
• Проблемы с глотанием
• Подергивание или взгляд (припадки)
• Головная боль
• Лихорадка и потливость
• Изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений

Если у человека есть симптомы столбняка, они могут проявиться через 3–21 день после заражения. Чем дальше место повреждения находится от центральной нервной системы (головного и спинного мозга), тем больше времени потребуется для появления симптомов. Чем больше времени требуется, чтобы увидеть симптомы после травмы, тем ниже вероятность смерти. Напротив, чем раньше вы заметите симптомы после травмы, тем выше вероятность смерти.

Заразен ли столбняк?

Нет, столбняк не передается от человека к человеку. Столбняк является единственным заболеванием, которое можно предотвратить с помощью вакцин, которое является заразным, но не передается от одного человека к другому.

Что делает столбняк серьезным заболеванием?

Даже при медикаментозном лечении столбняк приводит к смерти примерно в 1–2 случаях из 10, особенно в возрасте 60 лет и старше и у непривитых людей. Другие серьезные осложнения столбняка включают спазмы голосовых связок, переломы костей, пневмонию (легочную инфекцию) и легочную эмболию (сгусток крови в легком). Врачи могут диагностировать столбняк, обращая внимание на определенные признаки и симптомы. Не существует лабораторных анализов в больницах, которые могли бы подтвердить столбняк.

Кто подвержен риску заражения столбняком?

Любой человек может заболеть столбняком, но самые высокие показатели заболеваемости среди людей, которые никогда не получали вакцину против столбняка, и взрослых, которые не своевременно получают повторные прививки в течение 10 лет.

Вы также можете подвергаться повышенному риску заболевания столбняком, если вы:

• У вас диабет
• Имеют в анамнезе иммуносупрессию (слабая иммунная система)
• Потребитель инъекционных наркотиков
• Занимаются оказанием гуманитарной помощи, например, строят или сносят здания в странах за пределами США.

Если вы не привиты от столбняка или с момента последней прививки от столбняка прошло слишком много времени, вы подвергаетесь риску заражения столбняком, если получите укол,  грязную рану или ожог.

Как лучше всего предотвратить столбняк?

Лучшей защитой от столбняка является вакцинация до заражения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют прививки от столбняка людям всех возрастов, а также повторные прививки на протяжении всей жизни. Если вы болели столбняком или получали вакцину против столбняка ранее, вам все равно необходимо регулярно получать эту вакцину, чтобы поддерживать высокий уровень защиты от этого серьезного заболевания.

Существует несколько типов вакцин, которые защищают от столбняка, а также других заболеваний, таких как дифтерия и коклюш (коклюш). Вакцина DTaP рекомендуется для младенцев и детей младшего возраста. Вакцины Tdap и Td рекомендуются для подростков и взрослых.

От рождения до семи лет

Детям в первые 18 месяцев жизни прививают четырехкратную серию комбинированной вакцины DTaP. Сюда входят дифтерия, столбняк и коклюш. Дети, получившие все четыре дозы до своего четвертого дня рождения, должны получить пятую дозу перед поступлением в детский сад или начальную школу. Если ребенок получает четвертую дозу в день своего четвертого дня рождения или позже, в пятой дозе нет необходимости. Людям старше семи лет вакцину DTaP не делают. Вакцина DT предназначена для детей в возрасте до семи лет, которые не переносят компонент коклюша (коклюша).

Возраст 10 лет и старше

Подростки в возрасте 11 или 12 лет должны получить одну дозу вакцины Tdap. Дети в 7-м классе в возрасте не менее 11 лет должны предъявить свидетельство о прививке Tdap. После того, как человек получает вакцину Tdap, ему необходимо делать повторную прививку Tdap или Td каждые 10 лет.

Любой возраст после травмы

Если у вас серьезная и грязная рана или ожог, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам придется сделать вам прививку от столбняка, чтобы вы не заразились столбняком, даже если с момента последней дозы прошло менее 10 лет.

Что делать, если я заболел столбняком?

Если вы или кто-то из ваших знакомых заболел столбняком, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи для лечения. Затем позвоните своему поставщику медицинских услуг или в местный отдел здравоохранения.

Медицинский работник очистит вашу рану. Вы также можете получить противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) или иммуноглобулин для внутривенного введения (IGIV), который обеспечивает кратковременную защиту. Вы также можете получить антибиотики и лекарства для контроля мышечных спазмов. Как только ваше состояние станет стабильным, вы получите противостолбнячную вакцину (Td или Tdap).

Вакцинация важна, потому что столбняк не дает иммунитета против столбняка на всю жизнь. Вы по-прежнему подвержены риску повторного заражения столбняком. Риск повторного заражения является одной из причин, по которой CDC рекомендует взрослым каждые 10 лет делать повторную прививку от столбняка.

Информационный бюллетень

• Вакцина Tdap для детей и подростков (PDF) (CDC)

Информация о вакцине

• Вакцина DTaP
• Вакцина Tdap или Td

Информация о вакцинах

• DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш) (CDC)
• Несколько вакцин (CDC)
• Отдельного информационного бюллетеня о вакцинах для комбинированных вакцин не существует.