Инфильтрация тканей: Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | #05/07

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | #05/07

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. является классическая, ярко выраженная клинически, «студенческая» картина острого гнойного воспаления мягких тканей вследствие запущенности процесса, долгого «выжидания», разнообразного, но безуспешного самолечения, уверенности в том, что «само пройдет». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов.

В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.

Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами).

В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции.

Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан. В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех групп обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменения параметров иммунного статуса».

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах.

Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.

Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину.

Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками.

У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

Литература

1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 591 с.
3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М.: Торгсин, 1997. 543 с.
7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе// Цитокины и воспаление. 2003. № 1. С. 28–36.
8. Laube S. Skin infections and ageing // Ageing Res. Rev. 2004; 3: 69–89.

---

М. А. Засорина, кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва

Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

Революционное решение: Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

Инновационное лечение кариеса способно остановить его развитие без препарирования, без потери здоровых тканей зуба, просто и безболезненно, в одно посещение. Теперь у Вас есть возможность остановить кариес на ранних стадиях с помощью уникальной методики.

Начальный кариес: фторирование зубов или реставрация?

Существующие методики раннего лечения кариозных поражений твердых тканей зубов не всегда обеспечивают успешный результат.

Фторирование: не всегда эффективно при прогрессирующем кариесе.

Пломбирование: даже при щадящем препарировании происходит потеря большого объема здоровых тканей зуба.

Революционное решение – инфильтрация кариеса

Начальный кариес вызывает деминерализацию эмали. Такая деминерализация приводит к образованию пористого слоя в зоне поражения в объеме до 30%. Сквозь этот пористый слой происходит диффузия так называемых «кариесогенных кислот», растворяющих минералы эмали и приводящих к дальнейшему прогрессированию кариозного процесса. Вызванные кариесом «пятна» на поверхности эмали – это не только косметический дефект, но также и видимые признаки начальной стадии кариозных поражений. Очень важно, что затронутая эмаль все еще кажется здоровой на поверхности и отсутствуют видимые признаки повреждения эмали.

Поэтому естественно необходимо лечение на этом этапе, чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса и его осложнений. Инфильтрация кариеса является идеальным методом лечения в такой ситуации.

Подробнее о методике Icon

Сегодня мы не только можем диагностировать кариес на ранних стадиях. С помощью новой методики мы также можем предложить адекватное лечение в различных ситуациях, при котором здоровые ткани зуба будут безболезненно сохранены в максимальной степени, без анестезии и препарирования, в одно посещение.

Icon — первый в мире инфильтрат кариеса, заполняет систему пор и, таким образом, стабилизирует состояние твердых тканей. Принцип инфильтрации кариеса подтвержден международными исследованиями.

Показания

Лечение ранних стадий кариеса с минимальной глубиной поражения

Как это работает?

 

Преимущества методики Icon

• Развитие кариеса останавливается на ранних этапах;
• Сохраняются здоровые ткани зуба;
• Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль;
• Безболезненная процедура без анестезии и препарирования;
• Успешное лечение, за одно посещение.

Мрт мягких тканей шеи, бедра, голени. Сделать КТ мягких тканей

Магнитно-резонансная томография мягких тканей

 

Мягкие ткани – понятие, которое условно объединяет разнородные по функциям и структуре тканевые компоненты (периневральные и внутримышечные соединительнотканные прослойки, подкожно-жировая клетчатка, фасции, рыхлая межмышечная ткань, сухожилия, синовиальная ткань, сосуды, поперечно-полосатые мышцы, нервы и лимфатические узлы).

МРТ мягких тканей – способ, при котором можно увидеть и оценить даже маленькие структурные элементы тела (волокна сухожилий, тончайшие межмышечные перегородки, отдельные мышечные пучки).

МРТ мягких тканей ни оказывает на пациента никакого негативного воздействия.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить:

• виды травматических повреждений – контузии мышц, растяжения, повреждения сухожилий с детализацией по степеням повреждения;
• варианты посттравматических изменений – рубцово-атрофические изменения, застарелые гематомы, участки жировой атрофии и фиброза;
• воспалительные изменения – воспалительная инфильтрация тканей, флегмоны и абсцессы;
• объемные процессы мягких тканей
• возможность отдифференцировать от доброкачественных злокачественные объемные образования дает применение контрастного усиления в диагностике МР.

 

В случае МР исследований мягких тканей отдельно выделяют часто встречающиеся разновидности:
МР исследование мягких тканей шеи – исследование позволяет выявить и оценить патологические изменения лимфоузлов, слюнных желез, гортани, превертебральных мягких тканей и щитовидной железы.

Прицельное исследование крестцового или плечевого сплетения дает отличную возможность определить наличие компрессионно-невропатических синдромов, а именно сдавление невральных стволов сплетения и/или синдром грушевидной мышцы.

Лечение кариеса методом инфильтрации

Кариес — самое распространенной заболевание на планете, им болеют и взрослые, и дети. И почти каждый из заболевших мечтает о лечении кариозных зубов без боли и бормашины. Но далеко не каждый знает, что сегодня это возможно – правда, при ранней диагностике заболевания и соблюдении ряда других условий. Применение такого метода особенно оправдано в детской стоматологии, т. к. лечение кариеса с препарированием зуба для ребенка часто связано со страхом и стрессом. Обо всем этом мы и поговорим в этой статье.

Что значит лечение кариеса методом инфильтрации с помощью материала ICON?

Всем известно, что кариес развивается не сразу, а постепенно. Различают несколько стадий болезни с разной степенью поражения тканей зуба. Об этом подробнее читайте в нашей статье, посвященной традиционному методу лечения кариеса.

Лечение кариеса методом инфильтрации c помощью материала ICON – это уникальная методика лечения кариеса на самой ранней стадии заболевания без использования бормашины. Такое лечение существенно отличается от традиционной методики тем, что в данном случае ткани зуба практически не удаляются. Если кариес находится в стадии меловидного пятна, когда процесс только начался, и еще нет кариозной полости,  этот метод позволяет эффективно, не только остановить дальнейшее развитие болезни, но и восстановить эмаль зуба. По статистическим данным, только у 10%  пациентов, прошедших лечение по методу ICON, наблюдались признаки кариеса спустя 18 месяцев.

Метод ICON был создан в Германии проф. H. Meyer-Luckel и S. Paris, а компания «DMG» наладила производство специальных продуктов под названием «Icon» (Infiltration concept – «концепция инфильтрации)

Как работает технология ICON?

В начале кариозной болезни участок эмали, который начал интенсивно терять минералы, становится пористым, за счет образующихся микропустот, и начинает быстро истончаться. В центральной части такого пятна — «дне»- процент пустот может достигать 25% и более. В образовавшихся микрополостях поселяются кариесогенные бактерии, которые активно производят молочную кислоту и потеря минералов идет по нарастающей. Рыхлый поврежденный слой эмали снаружи прикрыт плотной микропленкой, которая образуется на поверхности пятна за счет реминерализации слюной, причем патологический процесс под ней идет полным ходом.

Метод инфильтрации предполагает удаление этой микропленки, при помощи специального вещества ICON на основе 15% соляной кислоты, т.к. она мешает доступу к губчатым нижним тканям. Затем поверхность дегидратируется, т.е. из тканей специальным препаратом на основе этилового спирта удаляется вода, и все поры в пораженной зоне заполняются специальной смесью синтетических смол с повышенной проникающей способностью. Это вещество впитывается тканями зуба и «запечатывает» зону начинающегося поражения, останавливая таким образом кариозный процесс.

Когда может применяться лечение кариеса методом инфильтрации ICON?

Главное условие, которое нужно соблюдать при применении метода инфильтрации при помощи материала ICON для лечения кариеса – это ранняя диагностика заболевания. Лечение будет эффективно, если кариозный процесс не вышел за пределы эмали и 50% дентинного слоя, и при этом не образовалась кариозная полость.

В остальном, данная методика достаточно универсальна, применяется для лечения взрослых и детей с 3-х летнего возраста, эффективна при терапии, как на вестибулярных (внешних), так и апроксимальных (контактных) поверхностях зуба и дает стабильный результат.

Показания к применению метода инфильтрации ICON для лечения кариеса:

1. Кариес эмали в стадии мелового пятна без нарушения структуры эмали, который характеризуется только наличием деминерализации и пористостью.
2. Кариес эмали и дентина, который не поразил более 50% дентинного слоя на контактной поверхности.

Желательно при проведении терапии применять комплексный подход к терапии, тогда эффективность лечения будет близка к 100%:

1. Ранняя диагностика, которую проводят или при помощи ренгенологического исследования, или с использованием цифровых диагностических аппаратов. У нас в клинике мы применяем не рентгеновскую цифровую диагностику аппаратом «Диагнокам» (Diagnocam). Это позволяет очень точно определить границы поражения, и, следовательно, область вмешательства. Для этой же цели, иногда, используют оптические приборы – микроскопы или монокуляры.
2. Проведение реминерализующей терапии пораженных участков препаратами фтора и кальция.
3. Обеспечение правильной и тщательной гигиены полости рта и коррекция рациона питания пациента с целью максимально уменьшить количество остатков сахаров от рафинированных углеводов.
4. Лечение других очагов кариеса в полости рта, оптимальным для этого способом, чтобы уменьшить количество кариесопатогенных микроорганизмов в полости рта.

В каких случаях метод ICON не применяют?

В некоторых случаях лечение кариеса методом инфильтрации будет неэффективно:

1. Кариес затронул более 50% дентинного слоя.
2. На зубе имеются обширные поражения с изменением структуры эмали.
3. Кариозное пятно расположено в пришеечной зоне, а слой эмали очень тонкий или имеются участки открытого дентина, который не сможет впитать вещество.
4. На момент диагностики уже образовалась кариозная полость.
5. Пятно на эмали образовалось вследствие травмы.
6. Нельзя применять ICON одновременно с веществами, которые подавляют полимеризацию.
7. У пациента аллергия на материал.

Что ждет пациента при лечении кариеса методом инфильтрации в клинике «Полный Порядок»?

Лечение кариеса методом инфильтрации при помощи материалов ICON проводит стоматолог-терапевт всего за одно посещение. Метод абсолютно безболезненный и не требует обезболивания. Данная методика предполагает, что лечение будет проводиться с наложением коффердама, для защиты полости рта пациента от применяемых веществ и для обеспечения абсолютной сухости обрабатываемой поверхности – иначе технология будет нарушена.

1. Подготовка к лечению – очищение зуба от налета. Пациенту рекомендуется пройти полную профессиональную гигиену полости рта для удаления зубных отложений и уменьшения количества кариесопатогенных микроорганизмов во рту.

1. Диагностика и выбор метода лечения. Как мы уже писали выше, применение метода ICON имеет определенные ограничения. Поэтому, чтобы точно определить, подходит ли данная методика лечения пациенту, ему нужно провести диагностику раннего кариеса и определить размеры и границы пораженных участков. В клинике «Полный Порядок» мы проводим нерентгеновскую диагностику скрытого кариеса аппаратом «Диагнокам» – такая диагностика абсолютно безвредна для пациентов, и не уступает, а в некоторых случаях даже превосходит, стандартную рентген диагностику. К тому же исследование аппаратом Diagnocam для наших пациентов бесплатно.
2. Если результаты диагностики позволяют лечить кариес методом ICON, врач проводит необходимые процедуры и полирует зуб.
3. В дальнейшем рекомендуется не менее 1 раза в год проходить профилактический осмотр ОБЯЗАТЕЛЬНО с диагностикой скрытого кариеса любым из методов.

Т.к. инфильтрант ICON не контрастирует в рентгеновском излучении, то после такого лечения обязательно оформляют специальную карту – паспорт на каждый, леченный таким методом зуб, для дальнейшего наблюдения за ним.

Данная методика считается микроинвазивной, потому что в процессе лечения протравливающим гелем удаляется совсем незначительное количество тканей зуба – не более 40 мкм. Именно такое отличие от традиционной терапии наши пациенты оценили по достоинству, ОДНАКО, для использования данной методики регулярные профосмотры у стоматолога не просто необходимы – это, фактически, главное условие. При его соблюдении лечения с бормашиной можно полностью избежать.

Примеры лечения кариеса методом инфильтрации у наших пациентов

МРТ мягких тканей в Нижневартовске

Понятием «мягкие ткани» условно объединяют разнородные по структуре и функциям тканевые компоненты. К ним относятся подкожно-жировая клетчатка, фасции, сухожилия, рыхлая межмышечная ткань, внутримышечные и периневральные соединительнотканные прослойки, синовиальная ткань, поперечно-полосатые мышцы, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Все эти структуры составляют, в среднем, 50% массы тела и могут рассматриваться как отдельная органная система.

Исследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии уникально, оно дает возможность увидеть и оценить мельчайшие структурные элементы нашего тела, такие как, например, волокна сухожилий, отдельные мышечные пучки или тончайшие межмышечные перегородки. Ни один другой метод лучевой диагностики не дает такой контрастности различных тканей и структур, что позволяет увидеть даже минимальные патологические изменения.

Понятием «мягкие ткани» условно объединяют разнородные по структуре и функциям тканевые компоненты. К ним относятся подкожно-жировая клетчатка, фасции, сухожилия, рыхлая межмышечная ткань, внутримышечные и периневральные соединительнотканные прослойки, синовиальная ткань, поперечно-полосатые мышцы, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Все эти структуры составляют, в среднем, 50% массы тела и могут рассматриваться как отдельная органная система.

Исследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии уникально, оно дает возможность увидеть и оценить мельчайшие структурные элементы нашего тела, такие как, например, волокна сухожилий, отдельные мышечные пучки или тончайшие межмышечные перегородки. Ни один другой метод лучевой диагностики не дает такой контрастности различных тканей и структур, что позволяет увидеть даже минимальные патологические изменения.

При этом на пациента не оказываться никакого вредного воздействия.

Исследование мягких тканей на высокопольном томографе дает возможность рассмотреть любые имеющиеся изменения как бы «под увеличительным стеклом», то есть томограф может выполнять тончайшие срезы с очень высоким разрешением. Это помогает в выявлении даже незначительных патологических процессов и детальной их оценке.

Итак, МРТ мягких тканей позволяет выявить:

— различные виды травматических повреждений — растяжения, контузии мышц, повреждения сухожилий с детализацией по степеням повреждения;

Контузия промежуточной широкой мышцы бедра III ст. по Stoller.

— варианты посттравматических изменений, такие как застарелые гематомы, рубцово-атрофические изменения,  участки жировой атрофии и фиброза;

Рубцово-атрофические изменения полуперепончатой, большой приводящей

и двуглавой мышц бедра с вовлечением в процесс седалищного нерва.

— воспалительные изменения, такие как воспалительная инфильтрация тканей, абсцессы и флегмоны;

Абсцесс стопы, осложненный распространением процесса на IVплюсневую кость.

— объемные процессы мягких тканей. Применение же контрастного усиления в МР диагностике мягких тканей дает возможность отдифференцировать злокачественные объемные образования от доброкачественных.

Постконтрастные томограммы.

Невринома большеберцового нерва голени.

 Постконтрастные томограммы.

Рабдомиосаркома мягких тканей средней трети бедра.

В случае МР диагностики мягких тканей нельзя не выделить отдельно такие наиболее часто встречающиеся разновидности исследований, как:

МР исследование мягких тканей шеи. Это исследование позволяет выявить и оценить патологические изменения слюнных желез, лимфоузлов, гортани, щитовидной железы и превертебральных мягких тканей.

Увеличенные лимфатические узлы шеи.

Прицельное исследованиеплечевого или крестцового сплетения дает возможность определить наличие компрессионно-невропатических синдромов, таких как сдавление невральных стволов собственно сплетения и/или синдром грушевидной мышцы (сдавление седалищного нерва патологически измененной грушевидной мышцей).

Компрессия седалищного нерва рубцово-измененной грушевидной мышцей.

МРТ мягких тканей шеи, ягодиц, молочных желёз в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится высокоинформативное обследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии. Это самый безопасный и неинвазивный способ исследования без использования рентгеновских лучей.

•  У нас можно пройти: МРТ мягких тканей шеи, ягодичной области, обеих молочных желез, комплексную диагностику МРТ-силуэт (оценку жирового слоя на бедрах, животе, ягодицах).
• Метод позволяет сделать срезы самых мелких элементов тканей, вплоть до волокон сухожилий, что недоступно иным способам исследования.
• При отсутствии противопоказаний МРТ проводится с введением контрастного вещества для повышения информативности. Высококвалифицированный специалист производит запись на флеш-карту или диск и расшифровку данных.

• МРТ на высокопольном томографе Philips Ingeia 1.5T — уникальной цифровой системе последнего поколения
• Идеально четкие изображения, самая высокая информативность среди всех методов обследования
• 45-60 минут время процедуры, комфорт для пациентов с высокой массой тела или клаустрофобией

Записаться на консультацию

Мягкие ткани

Мягкие ткани составляют около 50% массы нашего тела. Это условное понятие, которое включает различные по функциям и структуре компоненты тканей организма:

• подкожно-жировую клетчатку;
• фасцию — коллагеновые (большей частью) волокна, окружающие и соединяющие между собой все ткани тела: мышечные клетки, нервы, сосуды и т. д.;
• поперечнополосатые мышцы;
• внутримышечные соединительные прослойки;
• сухожилия;
• межмышечную ткань;
• периневральные соединительнотканные прослойки;
• лимфатические узлы;
• синовиальную ткань.

О возможностях метода

Уникальное исследование мягких тканей в госпитале на Яузе на высокопольном магнитно-резонансном томографе позволяет врачу рассмотреть и безошибочно оценить состояние самых мелких структурных частей тканей пациента — отдельных пучков мышц, межмышечных перегородок, волокон сухожилий. Подобную контрастность структур и тканей не обеспечивает никакой иной метод лучевой диагностики.

Обследование на томографе Philips Ingenia 1.5T позволяет нашим специалистам с высокой точностью диагностировать патологии мягких тканей даже на самой ранней стадии развития при своевременном обращении за медицинской помощью.

Показания к проведению МРТ

Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии мягких тканей являются следующие состояния:

• фиброз;
• травмы;
• застарелые гематомы;
• инфильтрация;
• доброкачественные и злокачественные образования.

С помощью магнитно-резонансного исследования диагностируются следующие патологии и поражения мягких тканей:

• повреждения сухожилий с установлением степени поражения;
• контузии и растяжения мышц;
• посттравматические рубцово-атрофические изменения в различных тканях, включая жировую;
• изменения вследствие воспалительных процессов — воспалительная инфильтрация флегмоны, абсцессы;
• объемные процессы с возможностью дифференциации злокачественных и доброкачественных образований с помощью контрастного усиления при диагностике.

Особенно востребованы исследования плечевого, крестцового сплетения нервов, МРТ мягких тканей шеи.

Томография зон нервных сплетений

Высокая частота повреждений крестцового и плечевого сплетения объясняется их принадлежностью и близостью к самым подвижным структурам тела — плечевому поясу и пояснице, на которые приходятся большие нагрузки. Симптоматика при поражении различных нервов этих сплетений (болевой синдром, ограничение движений) бывает схожей, поэтому так важна точная диагностика патологии.

МР-исследование мягких тканей шеи

В шее сосредоточены жизненно важные железы, лимфоузлы, сухожилия, мышечные пучки, сосуды, а также органы — гортань, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы, которые расположены очень билзко друг к другу, что затрудняет диагностику с помощью КТ или рентгена. МРТ мягких тканей шеи позволяет выявить и точно диагностировать этиологию и генез патологических изменений в этой области тела для назначения адекватного лечения.

Противопоказания к МРТ

Для магнитно-резонансного исследования существуют противопоказания, часть из которых является абсолютными, а часть — относительными.

Абсолютные противопоказания

Исследование при помощи МРТ недопустимо при абсолютных противопоказаниях, каковыми являются наличие:

• первого триместра беременности;
• кардиостимулятора;
• имплантатов среднего уха;
• осколков, стружки и других металлических инородных тел в организме;
• на сосудах головного мозга металлических зажимов/клипс.

Относительные противопоказания

Лечащий врач расскажет об определенных условиях, которые допускают проведение обследования магнитно-резонансным методом при наличии относительных противопоказаний, которыми являются:

• клаустрофобия, приступы панических атак;
• беременность со второго триместра;
• неспособность или невозможность для пациента пребывать в неподвижном положении;
• суставные протезы;
• искусственный клапан сердца;
• инсулиновый насос;
• кава-фильтр;
• сосудистые стенты;
• нейростимуляторы и другие привитые электронные приборы.

При необходимости провести магнитно-резонансную томографию на аппаратуре последнего поколения с гарантией высокого уровня качества и информативности диагностики, квалифицированной расшифровки данных обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе через сервисы сайта или позвонив по указанному номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Неинвазивное лечение кариеса, инфильтрация кариеса Icon в Сокольниках

Кариес — стоматологическое заболевание, которое поражает твердые ткани зуба. Это одна из наиболее частых причин обращения к врачу-стоматологу. Причиной развития кариеса является бактериальная флора, обитающая в полости рта, которая при благоприятных для нее условиях (сниженный иммунитет, избыточное потребление мягкой углеводистой пищи, гиповитаминоз, недостаточная гигиена полости рта) постепенно разрушает ткани зуба. Все это рано или поздно приводит к потере зуба. При запущенных случаях лечение без сверления невозможно, именно эта процедура часто так пугает пациента.

Лечение кариеса методом инфильтрации

Однако при своевременном обращении к врачу-стоматологу возможно лечение кариеса методом инфильтрации. На кариозный очаг наносится специальный препарат, который проникает в микропоры эмалевого слоя, полимеризуется и пресекает дальнейшее распространение кариеса. Также препарат ICON способствует интенсивной реминерализации пораженного участка. Неинвазивное лечение кариеса показано на стадии белого пятна поверхностного кариеса, в том числе после снятия брекетов.

Преимущества системы ICON

Лечение кариеса препаратом ICON безболезненно для пациента, не требует применения анестезии. Процедура проводится без использования бормашины. Вся процедура занимает около 15-20 минут. Ее спокойно переносят даже дети. Зуб после обработки препаратом ICON выглядит эстетично, какие-либо пятна и повреждения отсутствуют. Сразу же после лечения пациент может вернуться к привычному ритму жизни. Неинвазивное лечение кариеса купирует заболевание на его ранних этапах, сохраняя зубы здоровыми и красивыми.

Лечение методом ICON в Сокольниках

Стоматологическая клиника «Солнечный остров» приглашает пациентов пройти процедуру безболезненного неинвазивного лечения кариеса препаратом ICON. Обращаться к специалисту необходимо при появлении белых шероховатых, лишенных блеска пятен на поверхности зубов. Их часто называют «мелованными». Однако не специалисту в домашних условиях выявить кариес на ранней стадии бывает сложно. В этой связи важно два раза в год посещать врача для проведения профилактического осмотра. Стоматолог сможет своевременно выявить и купировать кариозный процесс.

Врач-стоматолог

Врач — стоматолог-терапевт

Запишитесь на прием к врачу:

записаться на прием

Запишитесь на консультацию

Оставьте свой номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на консультацию к любому специалисту

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | # 05/07

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70% приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, причем высококвалифицированные, которыми что-нибудь сделать собственными руками.Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. «выжидания», процедура «само проходит», процедура «выжидания». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов. В большинстве случаев для таких вполне достаточно малого ведения оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.

Анализ первичных посещений хирургического кабинета факта поликлиники выявляет преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Использование мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. Д.п.), нежелательное обращение за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы заболеваний организма, включающему в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, профилактический осмотр на предприятиих рук на рабочем месте микротравм и гнойных заболеваний, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена. в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез проявляет вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множества очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности штаммов кокков, имеет большое значение, предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, замедляющих лечение глюкокортикероостидными препаратами) ).В ряде работ (S. Laube) имеется наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологии. В возникновении и развитии хронического фурункулеза, включая особенности возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции. Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан.В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента, не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменений иммунного статуса».

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергающихся многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы при помощи терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более, по данным литературы, в 80% случаев выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах. Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурунез рассматривается как локальное кожное воспаление, вызывающее воздействие различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов вызывают дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронического рецидивирующего фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с реивами от 1 до 3 раз в год.Иногда обострения показывают регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, совместимыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающимися симптомами общей интоксикации.

Нет сомнений в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания.В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохраняется чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum.По своей структуре структуры фузидиевая кислота не относится ни к одной антибактериальных препаратов, не соединяясь, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину. Не проявляет активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования чувствительности к Фуцид стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и ​​пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследовании были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин).Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу проявленного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками. У пациентов (75%) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, явлениями лимфита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, умеренными регионарных лимфатических узлов.Помимо описанных больных, в исследовании вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных не приложениело).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве.Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с этим неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительных заболеваний мягких тканей чаще происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса.В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата растворимых новокаина с антибиотиками используется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы устройства размягчения и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники часто требует больших временных затрат и не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В исследовании проведена оценка очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации.Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечных пределах и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациента обнаружено проявление развития сахарного диабета, у 4 пациентов было выявлено нарушение толтности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки обнаружен коагулазоположительный стафилококк.Все пациенты консульаны иммунологом — грубых нарушений иммунного выявления не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препаратом, аллергических факторов не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 года после начала применения препарата, однако уже через сутки были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этих болевых ощущений и уменьшение гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходящего в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В результате развития воспаления мягких тканей исчезли у 25 больных (89%) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одного впервые выявленного сахарного диабета, у другой — нарушение толерантности к углеводам; Еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было принято абсцедирование подмышечного гидраденита и потребились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение.Первые две пациентки имели исходно множественные препараты (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращает нагноение воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального агента для местной терапии является хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку тканям воспалительного очаге, и предполагаемую эмпирическую высокую чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных повторных операций, позволяет обеспечить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

Литература

1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М .: Медицина, 1996. 416 с.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М .: Медицина, 1990. 591 с.
3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина.Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М .: Торгсин, 1997. 543 с.
7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе // Цитокины и воспаление. 2003 г.№ 1. С. 28–36.
8. Лаубе С. Кожные инфекции и старение // Aging Res. Rev.2004; 3: 69–89.

---

М. А. Засорина , кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва

Инфильтрат — Справочник заболеваний | МЦОЗ

Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается тканью в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.

Лечение и прогноз этого состояния от вида и причины его возникновения:

1. Воспалительный инфильтрат.
2. Причиной его развития становятся травмы и распространение инфекции. Инфильтраты бывают внутримышечными, подкожными, также они образуются в грудной и брюшной полости.
3. Воспалительный инфильтрат представляет собой выпот клеток крови в ткани. При присоединении инфекции он становится гнойным. Помимо нагноения с образованием флегмоны и абсцесса инфильтрат может рассасываться, склерозироваться или заживать с образованием рубца.
4. Опухолевый инфильтрат.
5. Развивается при инвазивном росте новообразования, когда клетки опухоли прорастают в здоровые ткани, постепенно разрушая ее.

В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.

Легочный

Представляет собой скопление различных клеток легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.

Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения болезни и возбудителей.

Лечение зависит от причин патологии. Терапию обозначает врач-пульмонолог.

Послеооперационный

Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.

Также возникает инфильтратов воздействия кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.

Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека возникает проблема, возникающая в области брюшной полости. В области вмешательства врач болезненное уплотнение.

Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.

Постинъекционный

Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов.Чувствительность возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.

Причина развития становится нарушением правил уколов (тупые иглы, введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).

Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).

Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также вызывается воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр.Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.

инфильтрация — Викисловарь

Морфологические и синтаксические свойства [править]

падеж	ед. ч.	мн. ч.
Им.	инфильтра́ция	инфильтра́ции
Р.	инфильтра́ции	инфильтра́ций
Д.	инфильтра́ции	инфильтрации
В.	инфильтра́цию	инфильтра́ции
Тв.	инфильтра́цией инфильтра́циею	инфильтра́ций
Пр.	инфильтра́ции	инфильтра́циях

ин-филь-тра́-ци · я

Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 7а по классификации А.А. Зализняка).

Приставка: ин- ; корень: -фильтр- ; суффикс: -ациj ; окончание: -я ^{[Тихонов, 1996]} .

Произношение [править]

• МФА: [ɪnfʲɪlʲˈtrat͡sɨɪ̯ə]

Семантические свойства [править]

Значение [править]

1. мед. проникновение в ткань организма и скопление там элементов, которые не являются нормальной составной частью этих тканей. Итак, постоянно происходит фагоцитная реакция, проявляющаяся в форме инфильтрации лейкоцитов вокруг постороннего тела, то в образовании капсулы, состоящей из массы лейкоцитов. И. И. Мечников, «Лекции о сравнительной патологии воспаления», 1892 г. (цитата из национального корпуса русского языка, см. Список литературы)
2. книжн. проникновение чего-либо в чужеродную, инородную среду ◆ За последнее время произошла гигантская инфильтрация людей в погонах — армейских генералов, офицеров, чекистов — во власть, в политике, бизнес. Владимир Илюшенко, «Заговор власти опаснее« заговора олигархов »», 2003 г. // «Новая газета» (цитата из национального корпуса русского языка, см.Список литературы)
3. геол. проникновение атмосферных и поверхностных вод в почву, горную породу ◆ В рекультивации карьеры предложено два противофильтрационных экрана: нижний — для предотвращения фильтрации загрязненных вод через дно и борта карьера; верхний — для предотвращения инфильтрации дождевых, снеговых и т. п. поверхностных вод. «Развитие эколого-геологических технологий при недропользовании», 2001 г. // «Геоинформатика» (цитата из национального корпуса русского языка, см.Список литературы)
4. неол. скрытное проникновение на охраняемый объект, территорию ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы [править]

1. частичн .: проникновение
2. проникновение, просачивание

Антонимы [править]

Гиперонимы [править]

Гипонимы [править]

Родственные слова [править]

Этимология [править]

Происходит от существительного инфильтрат, далее от лат.в «в» + лат. filtratus «процеженный»

Фразеологизмы и устойчивые сочетания [править]

Перевод [править]

Библиография [править]

Инфильтрация — Медицинская энциклопедия

Инфильтра́ция

(infiltratio; Ин-1 + лат. Filtratio процеживание)

проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.

Инфильтр а ция гн о йная (т.гнойная) — И. тканями преимущественно лейкоцитами; характерна для гнойного воспаления.

инфильтр а ция Г о хзингера — см. Инфильтрат диффузный сифилитический (Инфильтрат).

Инфильтр а ция желатин о зная (I. gelatinosa) — см. Пневмония желатинозная.

Инфильтр и жиров и я п е чени (i. Hepatis adiposa; син. Жировой метаморфоз печени) — отложение нейтральных жиров в протоплазме гепатоцитов, наблюдающееся при липемии.

Инфильтр а ция лейк о зная (i. Leucotica) — И. органов и тканей лейкозными клетками.

Инфильтр а ция мочев а я — см. Затек мочевой (Затёк).

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

---

Значения в других словарях

1. инфильтрация — -и, ж.1. книжн. Просачивание. Инфильтрация влаги в подпочвенные горные породы. Инфильтрация воздуха в помещениях. 2. биол., Мед. Пропитывание тканей организма воспаления, клетками опухолей. [От лат. in — в и filtratio — процеживание] Малый академический словарь
2. инфильтрация — орф. инфильтрация, -и Орфографический словарь Лопатина
3. инфильтрация — ИНФИЛЬТРАЦИЯ — проникновение какой-либо жидкости в межклеточники растительной ткани.И. различных видов жидкостей (ксилолом, бензолом и др.) используется для определения состояния состояния. Ботаника. Словарь терминов
4. ИНФИЛЬТРАЦИЯ — ИНФИЛЬТРАЦИЯ (от лат. In — в и ср.-век. Лат. Filtratio — процеживание) — в геологии — проникновение атмосферных и поверхностных вод в почву, горную породу по капиллярным и субкапиллярным порам и другим пустотам.Большой энциклопедический словарь
5. инфильтрация — Перемещение воздуха через материал и неплотности ограждающих конструкций конструкции ветрового и гравитационного напоров, формируемых разностью температурного и давлений воздуха снаружи и внутри помещений. [82] Строительная терминология
6. инфильтрация — Инфильтрация — процесс поступления воды (дождевой, талой, оросительной и т.д.) с поверхности в толщу п. или грунта. Процесс И. слагается из двух этапов: впитывания и фильтрации. Толковый словарь по почвоведению
7. инфильтрация — ИНФИЛЬТРАЦИЯ -и; ж. [от лат. in — в и filtratio — процеживание] 1. Книжн. Просачивание. И. влаги в подпочвенные горные породы. И. воздуха в помещениях. 2. Биол., Мед.Пропитывание тканей организма воспаления, клетками опухолей. Толковый словарь Кузнецова
8. инфильтрация — Инфильтрация, инфильтрации, инфильтрации, инфильтраций, инфильтрации, инфильтрациям, инфильтрация, инфильтрации, инфильтрация, инфильтрациею, инфильтрациями, инфильтрации, инфильтрациях Грамматический словарь Зализняка
9. инфильтрация — ИНФИЛЬТР’Азия, инфильтрации, · жен. (от · лат. infiltro — вливаю) (биол., мед.). Проникновение и скопление в тканях тех или других элементов, которые не являются нормальной составной частью их. Толковый словарь Ушакова
10. инфильтрация — сущ., кол-во синонимов: 4 вакуум-инфильтрация 1 проникновение 32 пропитывание 11 просачивание 11 Словарь синонимов русского языка
11. инфильтрация — Инфильтрации, ж.[от латин. инфильтро — вливаю] (биол., мед.). Проникновение и скопление в тканях тех или других элементов, к-рые не имеют нормальной составной части их. Большой словарь иностранных слов
12. инфильтрация — инфильтрация I ж. 1. Процесс образования инфильтрата. 2. Результат такого действия. II ж. 1. Процесс проникновения атмосферных и поверхностных вод в почву или в горную породу.2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой
13. Инфильтрация — (от лат. в — в и позднелат. filtratio — процеживание * а. просачивание, просачивание, инфильтрация; н. инфильтрация; ф. инфильтрация; и. инфильтрация) — процесс просачивания атм. осадков и поверхностных вод в г. Горная энциклопедия
14. инфильтрация — Ин / фильтр / а́ци / я [й / а].Морфемно-орфографический словарь
15. инфильтрация — ИНФИЛЬТРАЦИЯ и, ж. инфильтрация ф., нем. Проникновение <�лат. инфильтро вливаю.1. спец. Проникновение и отложение посторонних веществ в тканях организма. Инфильтрация ткани. БАС-1. Инфильтрация. Общая гигигиена. ЖМИ 1865 6 2 291. Словарь галлицизмов русского языка

Причины атипичного течения инфильтрации пациента лёгочной ткани у пульмонологического стационара Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-003.2 / .84: 616-07

ПРИЧИНЫ АТИПИЧНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

М.Л.Штейнер, А.В.Жестков, А.Д.Протасов, Е.В.Паравима, А.П.Чигищев

Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ,

443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89

РЕЗЮМЕ

Цель исследования — анализ упорного (атипичного) течения инфильтрации лёгочной ткани среди 125 пациентов пульмонологического стационара. Всем больным проводилась рентгенография грудной клетки при поступлении и спустя две недели лечения. При отсутствии положительной динамики выполнялась бронхоскопия. Установлено, что в 49,60% случаев упорное течение лёгочной инфильтрации связано с опухолевым процессом, в 17,6% -с туберкулёзным.В 11,2% были выявлены «старые» инородные тела. В 16% случаев отсутствия положительной динамики инфиль-тративного процесса наступился клинический фон: хроническая обструктивная болезнь лёгких и хроническая почечная недостаточность. В 4% устойчивость лёгочной инфильтрации была вызвана атипичной бактериальной флорой. Таким образом, большая часть случаев упорного течения инфильтративного процесса в лёгких была связана с опухолевым или туберкулёзным процессами. Второй по значению заболевания является наличие установленного клинического фона, способствующего затяжному течению пневмонии.

Ключевые слова: атипичное течение инфильтрата лёгочной ткани, бронхоскопия.

РЕЗЮМЕ

АТИПИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ТКАНИ ЛЕГКИХ

ИНФИЛЬТРАЦИОННЫЙ КУРС У ПАЦИЕНТОВ ЛЕГКОЙ БОЛЬНИЦЫ

М.Л. Штейнер, А.В. Жестков, А.Д.Протасов, Е.В. Паравина, А.П. Чигищев

Самарский государственный медицинский университет, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Целью исследования является изучение острого (атипичного) течения инфильтрации легочной ткани у 125 пациентов легочного стационара. Всем пациентам при поступлении и после двухнедельного лечения была сделана рентгенография грудной клетки. При отсутствии положительной динамики — бронхоскопия.В 49,6% случаев стойкая легочная инфильтрация связана с опухолевым процессом, в 17,6% — с туберкулезом, в 11,2% случаев выявлены хронические бронхиальные чужеродные тела. В 16% случаев причиной отсутствия положительной динамики инфильтративного процесса стал определенный клинический фон: хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая почечная недостаточность. В 4% случаев стойкая легочная инфильтрация была вызвана атипичной бактериальной флорой. Таким образом, в большинстве случаев стойкое течение инфильтративного процесса в легких было связано с опухолью или туберкулезом

процессов.Вторая по важности причина — наличие определенного клинического фона, способствующего затяжной пневмонии.

Ключевые слова: атипичное инфильтрационное течение легочной ткани, бронхоскопия.

Среди пациентов пульмонологического профиля на уровне стационара высокий удельный вес приходится на случаи клинико-рентгенологического синдрома инфильтрации лёгочной ткани. По сложившейся практике такие лица госпитализируются, как правило, с направленным диагнозом «внебольничная пневмония».В типичных случаях на фоне адекватной антибактериальной терапии синдром инфильтрата нивелирует, что свидетельствует о наиболее правильном диагностике и эффективном лечении. Однако нередко инфильтрация лёгочной ткани имеет атипичное, упорное течение. Причинами могут быть ошибки в диагностике, так и в ведении пациентов при правильном диагнозе «внебольничная пневмония» (неэффективная антибактериальная терапия, недооценка общего клинического фона заболеваний и т.д.).

Пневмония на современном этапе как острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным поражением альвеол, проявляющееся клинически респираторной симптоматикой и воспалительной инфильтрацией ранее не пораженных участков легочной, выявляемой при лучевой диагностике [2, 3, 6, 13].

Если объективные причины в распознавании пневмонии достигают 73,5%, то субъективные составляют 26,5-56,3%. Ошибки диагностики могут быть вызваны раком лёгкого, туберкулёзом, респираторным дистресс-синдромом, респираторным дистресс-синдромом, расценивают как пневмоническую [3, 8, 15]. .

При дифференциально-диагностическом поиске всего приходится проводить различный диагноз в группе: рак лёгкого — туберкулёз лёгких — неспецифический воспалительный процесс (т.е. пневмония). Кроме того, под маской пневмонии могут скрываться рентгенонегативные инородные тела тра-хеобронхиального дерева.

Практически, все пациенты с клинико-рентгеноло-гическими синдромами инфильтрата, ателектаза, плеврального выпота в лёгких направляются к врачу-бронхологу с диагнозом «пневмония» [1, 7, 12].

Рак лёгкого, как правило, имеет визуальную эндо-бронхиальную симптоматику, и значимость бронхоскопического метода в его диагностике очевидна [10, 11].

Туберкулёз лёгких же, как правило, патогномонич-эндобронхиальной симптоматики не имеет (кроме тех случаев, когда он сочетается с туберкулёзом бронхов), и здесь, зачастую, на первый план выходят диагностический бронхоальвеолярный лаваж с выявлением микобактерий туберкулёза и т. н. «Защищённая» браш-биопсия, проводимая с той же целью [4, 5, 14, 16].

Многие авторы отмечают схожесть течения пневмонии и инфильтративного туберкулёза лёгкого на современном этапе. Размываются представления о верхнедолевой локализации процесса. Туберкулёз нередко поражает нижние доли лёгких. Трудности диагностики приводят к тому, что диагноз заболевания выставляется в среднем через 4,5 недели после его начала [5, 9].

В этой ситуации на эндоскопическую службу возлагаются большие задачи по своевременной диагностике состояний, сопровождающихся атипичным течением инфильтративного процесса в лёгких.

Целью исследования был анализ упорного (атипичного) течения инфильтрации лёгочной ткани среди пациентов пульмонологического стационара.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты обследования и лечения 125 пациентов (100%) с атипичным (упорным)

течением инфильтративного процесса в лёгких за период 2012-2014 гг. Под атипичным течением инфильтративного процесса понималось отсутствие положительной динамики в течение 2 недель, в первую очередь антибактериальной терапии внеболь-ничной пневмонии и (или) появление (прогрессирова-возникновение) осложнений инфильтративного процесса -деструкции лёгочной ткани, прогрессирования, плеврального выпота. Наличие синдрома инфильтрата лёгочной ткани, а также его динамика оценивалось по данным рентгенографии грудной клетки, проводимой дважды: при поступлении и через две недели после лечения.Всем пациентам выполнялось бронхоскопическое исследование. Бронхоскопия проводилась фиб-робронхоскопами FB-15P (Pentax, Япония), BF-TE, BF-1TE30 и BF-1TE60 (Olympus, Япония), а также ви-деобронхоскопом MAF-TE (Olympus, Япония), с помощью которых выполнялись эндобронхиальные фотографии. Премедикационная подготовка осуществлялась с учётом основного заболевания и сопутствующей соматической патологии, местная анестезия проводилась 8 мл 5% р-ра лидокаина.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведённой бронхоскопии была выявлена ​​следующая патология (табл. )

Таблица

Результаты бронхоскопического исследования у пациентов с атипичным течением инфильтративного

процесса в лёгких за период 2012-2014 гг

Эндоскопическое заключение 2012 2013 2014

Центральный рак лёгкого 18 (14, 4%) 25 (20,0%) 19 (15,2%)

Туберкулёз лёгких (лабораторно верифицированный) * В том числе формирование туберкулёза бронха, язвенной 7 (5,6%) 2 формы (1,6%) 8 (6,4%) 2 (1,6%) 7 (5, 6%) 3 (2,4%)

Инородное тело бронха 5 (4,0%) 4 (3,2%) 5 (4,0%)

Эндобронхиты различной распространённости и степени воспаления 9 (7,2%) 7 (5,6%) 9 (7,2%)

Общее количество проведенных исследований по годам 39 (31,2%) 44 (35,2%) 42 (33,6%)

Общее количество проведенных исследований всего 125 (100%)

Примечание: * Визуальная картина в этой ситуации, за исключением случаев сопутствующего туберкулёза бронхов, носила неспецифический характер. Диагноз был установлен по итогам исследования жидкости бронхо-альвеолярного лаважа (окраска центрифугата по методу Циля-Нильсена для возможного кислотоустойчивых микобактерий).

Абсолютное большинство изменений было связано с наличием центрального рака лёгкого (49,6% всех случаев атипичного течения инфильтративного процесса). Как правило, задержка в диагностике обусловлена ​​отсутствием у этих пациентов клинико-рентгено-логического синдрома ателектаза лёгочной ткани, наличие которого является одним из основных показаний к проведению бронхоскопии.Во всех случаях при бронхоскопии были обнаружены прямые анатомические признакиолевого роста (рис. 1). В большинстве случаев центральный рак получил патоморфологическую верификацию.

В другой ситуации чёткую эндобронхиальную симптоматику имели «старые» инородные тела бронхов. При этом отмечалось их отсутствие рентгенопо-

зитивности и столь характерных для взрослой практики анамнестических указаний на аспирацию (из 14 случаев 9 было связано с алкогольными эксцессами, 2 — с наркотическими и 3 эпизода аспирации отмечались у пациентов с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности). Пациенты имели клинико-рентгено-логические признаки болезни процесса, и отсутствие положительной явки причиной бронхоскопии (рис. 2).

Туберкулёз лёгких, кроме случаев сочетания с туберкулёзом бронхов (во всех случаях отмечалась язвенная форма поражения) специфической эндобронхиальной симптоматики не имел. Диагноз был верифицирован по итогам исследования жидкости

бронхоальвеолярного лаважа.Проводилась микроскопия осадка с предварительной окраски препарата по методу Циля-Нильсена, в результате чего были идентифицированы кислотоустойчивые микобактерии.

Рис.3

У Остальных 25 пациентов (20,0%) в клиническом плане упорное течение инфильтрата было ассоциировано с упорным течением внебольничной пневмонии. При этом у 14 пациентов (11,2%) впервые диагностирована хроническая обструктивная болезнь лёгких, что вполне вписывается в общую негативную тенденцию поздней диагностики этого заболевания. Данный диагноз хронической обструктивной болезни лёгких подтверждён при поведении спирографического исследования. У всех пациентов была затруднена естественная экспекторация бронхиального секрета, бронхоскопическое пособие помогло разрешить ситуацию. У 6 пациентов отмечалась фоновая хроническая почечная недостаточность качественной этиологии. Характерное для этой ситуации частичное перераспределение функции почек на слизистые оболочки нашло отражение в эндобронхиальной картине (рис.3): отмечались выраженные воспалительные изменения слизистой (II-III степени воспаления по классификации Лемуана), а также геморрагического компонента эндобронхиального воспаления (геморрагическая примесь бронхиального секрета, выраженная петехиальная сыпь).

Таким образом, в большинстве случаев инфильтраты лёгочной ткани были связаны не с пневмонией, а с другими нозологическими формами (при инородных телах пневмонии носили вторичный характер).

Рис. 2

Рис. 1. Опухолевые разрастания в главном бронхе.

Рис. 2. В верхнедолевом бронхе правого лёгкого отмечается инородное тело (рыбья кость).

Рис. 3. Множественные геморрагии (петехиальная и сливная геморрагическая сыпь) слизистой оболочки левых главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов у пациента с нижнедолевой левосторонней пневмонией на фоне хронической почечной недостаточности.

Выраженный воспалительный процесс слизистой трахеобронхиального препятствия разрешению инфильтрации лёгочной паренхимы.

И лишь у 5 пациентов (4,0%) причиной упорного течения инфильтративного процесса в лёгких явилась атипичная флора, потребовавшая индивидуального подбора антибактериальной терапии.

Выводы

1. Большая часть случаев упорного течения инфильтративного процесса в лёгких связана с опухолевым или туберкулёзным процессами.

2. Второй по значению является наличие клинического заболевания фона, способствующего затяжному течению пневмонии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волков до н.э. Бронхоскопия в дифференциальной диагностике поражений бронхов при туберкулёзе и онкологических процессах // Военно-мед.журн. 2007. Т.328, №4. С.20-23.

2. Гончар Е.Е. Внебольничная пневмония у взрослых // Острые и неотложные состояния в практике врача (Украина). 2009. №6 (интернет-версия). URL:

http://urgent.com.ua/article/135.html

3. Дворецкий Л.И. Ошибки ведения больных вне-больничной пневмонией. Можно ли их избежать? // РМЖ. 2009 г.Т.17, №14 (интернет-версия). URL: http://www.rmj.ru/articles_6899.htm

4. Дворецкий Л.И., Налиткина А.А., Борисов С.Е. Диагностика туберкулёза органов дыхания в многопрофильном стационаре // Пробл. туб. и бол. легких. 2009. №3. С.9-15.

5. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулёза легких и вне-больничной пневмонии // Пробл. туб. и бол. легких.2007. №1. С.39-42.

6. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

7. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Ошибки диагностической и лечебной тактики при казеозной пневмонии // Пробл. туб. и бол. легких. 2007. №12. С.26-28.

8. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний // Consilium medicum. 2005. Т.7, №4. С.268-272.

9. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Что скрывается за синдромом «затяжной пневмонии» // Атмосфера. Пульм. и аллергол. 2010. №2. С.11-15.

10. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак лёгкого // Атмосфера. Пульм. и аллергол. 2008. №4. С.3-9.

11.Лучевая и эндоскопическая семиотика рака лёгкого / Г.Г.Федченко [и др.] // Пульмонология. 2004. №6. С.49-54.

12. Клинико-эндоскопическая диагностика инородных тел бронхов / Н.Е.Чернеховская [и др.] // Пульмонология. 2009. №2. С.120-123.

13. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчун-ский Л.С. Пневмония. М .: Мед. информ. агентство. 2006. 464 с.

14. Чунг Х.С., Ли Дж. Х. Бронхоскопическая оценка эволюции эндобронхиального туберкулеза // Chest. 2000. Том 117, №2. С.385-392.

15. Эмпирический атипичный охват стационарных пациентов с внебольничной пневмонией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований / Д.Шефет [и др.] // Арх. Междунар. Med. 2005. Том 165, №17. Р. 1992-2000 гг.

16. Индуцированная мокрота и бронхоскопия в диагностике туберкулеза легких / Т.McWilliams [и др.] // Thorax. 2002. Том 57, №12. С.1010-1014.

ССЫЛКИ

1. Волков В.С. Военно-медицинский журнал 2007; 328 (4): 20-23.

2. Гончар Е.Е. Острые и неотложные состояния в практике врача (Украина) 2009; 6. Доступно на: www.ur-gent.com.ua/article/135.html

.

3. Дворецкий Л.И. Русский медицинский журнал 2009; 17 (14). Доступно на: www.rmj.ru/articles_6899.htm

4. Дворецкий Л.И., Налиткина А.А., Борисов С.Е. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2009; 3: 9-15.

5. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2007; 1: 39-42.

6. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск; 2012 (на русском).

7. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2007; 12: 26-28.

8. Ноников В.Е. Consilium medicum 2005; 7 (4): 268-272.

9. Синопальников А.И., Зайцев А.А.Атмосфера. Пуль-монология и аллергология 2010; 2: 11-15.

10. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2008; 4: 3-9.

11. Федченко Г.Г., Чернеховская Н.Е., Салпа-гарова О.Р., Андреев В.Г. Пульмонология 2004; 6: 4954.

12. Чернеховская Н.Е., Мальцева И.М., Коржева И.Ю., Поваляев А.В., Макарова Г.И. Пульмонология 2009; 2: 120-123.

13. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. Москва: Медицинское информационное агенство; 2006 (на русском).

14. Chung H.S., Lee J.H. Бронхоскопическая оценка эволюции эндобронхиального туберкулеза. Chest 2000; 117 (2): 385-392.

15. Шефет Д., Робеншток Э., Пол М., Лейбовичи Л. Эмпирический атипичный охват стационарных пациентов с внебольничной пневмонией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Arch. Междунар. Med. 2005; 165 (17): 1992-2000.

16. McWilliams T., Wells A.U., Harrison A.C., Lindstrom S., Cameron R.J., Foskin E. Индуцированная мокрота и бронхоскопия в диагностике туберкулеза легких. Thorax 2002; 57 (12): 1010-1014.

Поступила 06.02.2015

Контактная информация Михаил Львович Штейнер, доктор медицинских наук, врач-эндоскопист, ассистент кафедры хирургии с курсом эндоскопии, Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Алматы, ул. Самара, ул. Чапаевская, 89.

E-mail: [email protected] Для корреспонденции Штейнер Михаил Леонидович, доктор медицинских наук, врач-эндоскопист, ассистент кафедры хирургии с курсом эндоскопии Самарского государственного медицинского университета, ул. Чапаевская, 89., Самара, 443099, Российская Федерация.

E-mail: [email protected]

9,3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

9,3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

К негной формам воспаления мягких тканей одонтогенной и неодонтогенной этиологии следует отнести воспалительный инфильтрат, который возникает в начальном периоде воспалительных изменений околочелюстных тканей.Г.А. Васильев (1961) примени начальные формы воспалительных процессов мягких тканей именовать воспалительным инфильтратом. В. В. Рогинский и соавт. (1976) рекомендуют введение понятия «воспалительного инфильтрата «в клиническую практику. Некоторые исследователи отмечают значительный процент воспалительных инфильтратов в целом гнойно- воспалительных заболеваний лица и шеи (Биберман Я.М. и др., 1981; Рогинский В.В. и др., 1981; др., 1984; Тимофеев А. А., 1988).

Согласно рубрике 682 в «Статистической классификации, травм и причин болезней смерти «, принятой на 29-й Всемирной ассамблее здравоохранения (1965), такой патологический процесс, как воспалительный инфильтрат (целлюлит) выделяется в самостоятельное заболевание.

М.М. Соловьев и И. Худояров (1979) называют данной формулировки воспалительных заболеваний мягких тканей целлюлитом. Но этот термин не получил широкого распространения, т.к. не полностью соответствует характер и объем поражения мягких тканей. Ю.И. Вернадский и соавт. (1983) начальные формы воспалительных процессов именуют «серозными флегмонами». Этот термин неправильный, т.к. флегмона — это острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984).Согласно определению, флегмона серозной не бывает. Воспалительный инфильтрат некоторые авторы рассматривают только как одну из стадий развития воспалительного процесса (Евдокимов А. И., Васильев ГА., 1964; Вернадский Ю.И., 1970,1984; Васильев Г.А., Робустова Т.Г., 1981).

На основании клинико-морфологических исследования В. В. Рогинский и соавт. (1984), А.А. Тимофеев (1988) утверждают, что воспалительные инфильтраты могут быть не только стадией развития гнойного процесса, при которой преобладает пролиферативная фаза воспаления, но и являться самостоятельным заболеванием.При инфильтрате имеет место поражение всех слоев мягких тканей — кожи, слизистой оболочки, подкожной клетчатки, мышц, фасций, а иногда с вовлечением и лимфатических узлов. Гистологические исследования пункционных биоптатов показанную стереотипную морфологическую картину продуктивного воспаления. Однако клинико-морфологические исследования воспалительного инфильтрата касаются, главным образом, детей. У больных старшего возраста данный вопрос ранее не изучался.

Выявлено, что одонтогенные воспалительные инфильтраты у чаще взрослых встречались в возрасте от 16 до 34 лет — в 51,7%, реже от От 35 до 59 лет в 41,4% и очень редко у пожилых лиц (от 60 до 74 лет) в 6,9% (Тимофеев А. А., 1988).

За медицинской помощью в 79,3% случаев больные обращаются на 5-10 сутки от начала развития заболевания. Лишь 20,7% обследуемых госпитализированы на 2-4 сутки от начала возникновения воспалительного процесса в мягких тканях.

При госпитализации больных воспалительным инфильтратом в стационар, жалобы как правило, сводились к наличию болезненной припухлости мягких тканей. У 86,2% обследуемых боли иррадиировали в ухо, глазницу, височную область и усиливались при открывании рта.Все имели жалобы на слабость, недомогание, головные боли, нарушение аппетита и сна. Озноб отмечался у 38,0% лиц.

В анамнезе у обследуемых встречались следующие перенесенные и сопутствующие заболевания: частые острые респираторные заболеваний (более 3-х раз в год) у 17,2% обследуемых; хронический тонзиллит и ринит у 10,4%, патология пародонта (пародонтит, гингивит) — у 10,4%; наличие кариозных зубов (более трех) — у 55,2%; обильные зубные отложения у 62,0%.

Аллергические заболевания и аллергические реакции у больных ни в прошлом, ни в настоящем не наблюдались.Развитию острого воспалительного процесса предшествовали парааллергические реакции (физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, и т.п.) у 51,7% обследуемых.

Заболевания, которые явились причиной возникновения одонтогенного воспалительного инфильтрата распределились следующим образом: обострившийся хронический периодонтит — в 51,7%, острый одонтогенный периостит — в 37,9% (серозный — 17,2%, гнойный 20,7%), затрудненное прорезывание зуба мудрость — в 3,5%, Альвеолит -6,9%.

Причинными зубами чаще были зубы нижних челюсти (72,4%), реже — зубы верхней челюсти (27,6,%). На нижней челюсти причинными зубами чаще являлись моляры (65,5,%), реже премоляры, а на верхней челюсти — чаще моляры (20,7%), реже премоляры.

В 79,3% случаев патологический процесс локализовался в одной анатомической области, воспалительные инфильтраты располагались в поднижнечелюстной (27,6%), щечной (27,6%) и височной (13,8%) области, реже — в околоушно-жевательной и подподбородочной области.

При клиническом обследовании установлено, что у всех больных имелась асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей форма анатомической области. Кожа над припухлостью была гиперемирована в 58,6% случаев; а в 41,4% — в цвете не изменена. В складку обычно не собиралась. Пальпаторно определяемый болезненный или малоболезненный инфильтрат округлой формы, плотно- эластической консистенции, малоподвижный. Контуры относительно четкие. Флюктуации в начальной стадии заболевания не было.Воспалительная контрактура челюстей наблюдалась у 34,5% больных (расстояние между режущими поверхностями фронтальных зубов колебалось от 5 до 25 мм).

Во время осмотра полости рта выявлено, что у 44,8% лицные зубы были удалены еще до госпитализации. Имелась отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка, а у 20,7% — сглаженность переходной складки.

Рис. 9.3.1. В дерме, вдоль и вокруг кровеносных сосудов, имеется круглоклеточный воспалитель-ный инфильтрат. Микрофото. Окраска гематок-силин- эозин. Ув. 10х10.

При рентгенологическое исследование челюстей были выявлены: фиброзный периодонтит (20,7%), гранулематозный периодонтит (27,6%), гранулирующий периодонтит (48,2%), полуретенированные зубы (3,5%).

Рис. 9.3.2. В рыхлой фиброзной ткани, вблизи кровеносных сосудов, имеются очаговые скопле-ния воспалительного инфильтрата, преимущест-венно состоящего из плазмоцитов, лимфоцитов и небольшого количество гистиоцитов и молодых фибробластов, формирующих начало грануляци-он-ной ткани.Микрофото. Окраска гематокси-лин- эозин. Ув. 40×10.

Показатели сенсибилизации организма на аллерген гемолитического стафилококка и гемолитического стрептококка были достоверно повышенными. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов периферической крови достоверно повышалась (в три раза выше нормы) во время обращения больных в стационар. При изучении содержания безопасными связанными, что имеется достоверное увеличение их как в нейтрофильных лейкоцитах периферической крови, так и в нейтрофилах. которые эмигрировали в полость рта через слизистую оболочку щеки.

Определение количество секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне больных одонтогенными воспалительными инфильтратами выявлено, что имеется повышение его. Уровень лизоцима значительно снижался, что указывало на угнетение местное неспецифической резистентности организма у этих больных.

Процент диагностических ошибок у больных данной патологией составил 75,9% (по направлениям врачей поликлиник) и 55,2% (в нашей клинике).

Рис. 9.3.3. Среди фиброзной и жировой ткани Рис. 9.3.4. На большом увеличении

диффузно расположен круглоклеточный воспалительный инфильтрат представлен

воспалительный инфильтрат. Окраска преимущественно лимфоидными и

гематоксилин- эозин. Микрофото. плазматическими клетками. Окраска

Ув.10х10. гематоксилин- эозин. Микрофото. Ув. 40×10.

Морфологические исследования пункционных биоптатов больных воспалительными инфильтратами выявили следующую гистологическую картину — в тканях наблюдались явления пролиферативного воспаления. Субэпидермально определялись микроскопической величины дефекты дермы, вместо скоплениями макрофагов, фибробластов, эндотелиоцитов с формированием капилляров (рис. 9.3.1). Разрасталась молодая грануляционная ткань, которая заменяет дефекты дермы.Формировались гранулемы, состоящие из фибробластов и микрофагов (рис. 9.3.2). В пролифератах можно было строительство лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты (рис. 9.3.3 и 9.3.4). Мышечная ткань находилась в состоянии некробиоза. Имеются васкулиты, перифлебиты, невриты и периневриты (рис. 9.3.5).

Рис. 9.3.5 Два нервных ствола среди, преимуще-ственно, фиброзной ткани, инфильтрированной несколько клеток лимфоидно- плазмоцитарного типа.В правая части рисунка видны венозные сосуды и в верхне- правом углу — значительное скопление воспалительного инфи-льтрата. Окраска гематоксилин- эозин. Микрофото. Ув. 20×10.

Изредка встречались небольшие скопления сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов (рис. 9.3.6). В патоморфологических препаратах нами не было обнаружено больших скоплений лейкоцитов (признаки «нагноения»). Наличие грибковых тел наблюдали у детей.

Рис. 9.3.6. Среди мышечных, волоконных находящи-хся в состояние дистрофии и некробиоза, имеют-ся очаговые лейкоцитарные инфильтраты и в правой части рисунка — рост молодых соедините-льнотканных клеток (фибробластов).Окраска ге-матоксилин- эозин. Микрофото. Ув. 40×10.

Таким образом образом, морфологическое исследование биоптатов, взятых у обследуемых воспалительными инфильтратами, установило наличие в очаге поражения клетки, которые были типичны для пролиферативного воспаления, при отсутствие или небольшое количество сегментоядерных нейтрофилов. У части больных морфологически имеет обильное скопление нейтрофильных лейкоцитов, что указывало на возможность нагноения в дальнейшем воспалительного инфильтрата. Переход одонтогенного воспалительного инфильтрата в гнойную форму отмечен у 27,6% больных. У 72,4% заболевание ликвидировалось под воздействием консервативной терапии.

Для ранней диагностики острого неспецифического серозного лимфаденита и воспалительного инфильтрата нами предложен способ, который основан на определении морфологического состава крови, полученной из патологического очага в сравнение с пробой крови из пальца того же больного (авт. свид. 1420531 от 1988 года).

Способ осуществляется следующим образом: больному при помощи иглы для внутривенных инъекций брали пробу капиллярной крови из центра воспалительного очага. Параллельно — пробу капиллярной крови из пальца. На первом обезжиренных и высушенных предметных стеклах делали мазки крови, высушивали и окрашивали их по способу Романовского-Гимза. Дальнейшее изучение возможностей под иммерсионным микроскопа (10×90). Подсчитывали в мазках по 100 лейкоцитарных клеток и определяли количество в них лимфоцитов и нейтрофилов. Высчитывали соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазке крови, взятой ‘из воспалительного очага, к лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе. Затем пропорционально соотношение нейтрофилов в мазках из очага воспаления и в пробе из пальца. При увеличении числа лимфоцитов в патологическом очаге более чем в 1,25 раза по сравнению с пробой из невоспаленного участка ткани диагностировали острый неспецифический лимфаденит, а при таком же увеличении числа нейтрофилов — воспалительный инфильтративный процесс в мягких тканях.Изучили изменение морфологического состава капли крови из патологического очага у больных одонтогенным воспалительным инфильтратом. Параллельно с предлагаемым тестом проводилась пункционная биопсия. На основания установлено достоверное увеличение в тканях воспалительного очага нейтрофильных лейкоцитов при воспалительных инфильтратах. Диагностическая ценность предложенного методом не уступает общеизвестной методике — пункционной биопсии. Однако наш метод имеет следующие преимущества: менее травматичен, не требует специального аппарата для его выполнения, нет необходимости в изготовлении патологоанатомических препаратов, выполним в обычную клинической лаборатории, быстрота получение ответа (через 1-2 часа).

В зависимость от проводимого нами лечения больных воспалительным инфильтратом разделили на 2 подгруппы. Всем больным удаляли причинные зубы (если они не были удалены ранее). В I подгруппу включено лицо, которому применяли внутримышечное введение антибиотиков в общепринятых дозировках, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапия, симптоматическое и физиотерапевтическое (УВЧ.СВЧ) лечение. Во II подгруппу — обследуемые, которые лечили ежедневными новокаиновыми блокадами симпатических ганглиев шеи на стороне поражения.

На основании проведенного обследования установлена ​​малая эффективность пользоваться методами терапии воспалительного инфильтрата. Для практического здравоохранения Предлагается метод лечения (авт. свид. №1438791 от 1987 г.), который заключается в проведение ежедневных новокаиновых блокад верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов на стороне поражения. Техника блокад изложена ранее (раздел 9.2 данного руководства). Использование данного способа нормализовать уровень лизоцима смешанной слюны еще до выписки обследуемых из стационара и сократить сроки лечения больных.

Нашими исследованиями установлено, что воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: первая — как самостоятельное заболевание, вторая — как ранняя фаза гнойно-воспалительного процесса.

Воспалительный инфильтрат может протекать в виде самостоятельного заболевания. В эти случаи он демонстрирует длительностью течения (не менее 5 дней), отсутствием или умеренной интоксикацией организма, субфебрильной температурой тела, отсутствием очагов гнойного расплавления, относительной четкости контуров, малой болезненностью, измененным снижением температуры по периферии инфильтрата, а морфологически — гистиоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией тканей.

Воспалительный инфильтрат может являться ранней стадией гнойно-воспалительного процесса. В в этих случаях, в отличие от самостоятельной нозологической категории, ему характерен короткий срок течения (2-4 дня), выраженная интоксикация организма, умеренно повышенная и высокая температура тела, раннее абсцедирование, нечеткость контуров, резкая болезненность, гиперемия кожных покровов, а морфологически- инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами.

Воспалительный инфильтрат развивается у больных со сниженной местной неспецифической резистентностью организма, при наличии у них несанированных (55,2%) и зубов обильных зубных обложений (62,0%).Причины чаще всего служат гранулирующий периодонтит (в 48,2% случаев), показатели местной неспецифической резистентность организма у этих лиц были значительно ниже, чем у больных лимфаденитами.

Деление воспалительного инфильтрата на две формы имеет принципиальное значение, т.к. это определяет тактику проводимого лечения.

Учебное пособие по эндомиокардиальной биопсии SCVP

Большое увеличение

После того, как слайд исследуется при малом увеличении (4x, 10x увеличении), патологоанатом обычно переходит на большое увеличение в тех областях, которые содержат воспалительный инфильтрат. Обычно это с 20-кратным сообщением. При этом увеличении изучается в первую очередь повреждение миоцитов в области лимфоцитарного инфильтрата. Не стоит использовать большое увеличение для области нормальных миоцитарных тканей наблюдаемых при мало увеличении. Этот раздел в учебном курсе рассказывает об особенностях, замеченных на большом увеличении. Она будет охватывать темы повреждений миоцитов, идентификацию инфильтраций какподтверждение повреждений миоцитов.

Повреждение миоцитов

Как только наличие лимфоцитарного инфильтрата установлено, следующим шагом будет поиск повреждений миоцитов.Повреждение миоцитов (т.е. некроз), который связан с реакцией острого отторжения, может быть трудно узнать и другие изменения могут быть приняты за повреждение миоцитов (например, плохая фиксация). Этот процесс часто очень нежный и лучше всего его можно оценить, наблюдая за той же самой областью на уровнях уровней. Некоторые морфологические особенности тканей поврежденных миоцитарных включают: вакуолизацию, перинуклеарные просветление, одно ядро ​​без окружающей цитоплазмы, посягательство лимфоцитов на миоцит, также миоциты с неровными границами и исчезающие миоциты (зоны интенсивного воспаления и материалы матрицы, где должен быть миоцит). Гиперэозинофилия и пикноз также является показателем повреждением миоцитов. Рассмотрен пересмотренной рабочей формулировки, приемлемыми признаками повреждения миоцитов, включая миоцитолизис и коагуляционный некроз клетки и интерстициальные находок.

Еще один ключ для обнаружения миоцитов является изменение структуры саркомера. Если можно увидеть нормальные структуры миофибриллов в миоцитах, это признак не пострадавшего миоцита. Если эта структура нет, и цитоплазма становится гиперэозинофильный и массивной, это признак того, что миоцит поврежден.Специальная окраска может выделять раннее миоцитарное повреждение, и в этом случае миоциты маленькие и имеют больше серо-голубого цвета вместо обычной эозинофилии видимой в нормальном миокарде.

Все эти изменения должны рассматриваться в отношении соседних лимфоцитов. Если лимфоцитов нет, то миоцитарное повреждение, не вызванное клеточным отторжением, является результатом других процессов, как ишемическое повреждение, которое можно увидеть в первые недели после трансплантации.

Необходимо всегда смотреть на несколько уровней поврежденной области как подтверждение миоцитарной травмы, иногда одна гистологическая секция может быть неверно истолкованна.

Идентификация интерстициальных клеток

В целом кроме миоцитов можно увидеть множество типов дополнительных клеток в материале биопсии. Наиболее будет клеточный инфильтрат находящий при остром сердечной отторжении, которое в основном будет Т-клетки (CD4 + и CD8 +), с меньшим макрофагов и иногда важными эозинофилов.Существенное увеличение активированных клеток и естественных клеток-киллеров было замечено при умеренной или тяжелой форме отторжения.

Не все ядра, видимые в интерстиции лимфоцитами, однако, большое увеличение может быть для определения точной природы инфильтрата, чтобы исключить отторжение. Другие клеточные компоненты интерстиции миокарда включают фибробласты и миофибробласты, примитивные мезенхимальные клетки, дендритные клетки, тучные клетки, эндотелиальные клетки и перициты. Лимфоциты и макрофаги могут также рассматриваться в нормальном миокарде. Как правило, только лимфоциты действуют большими скоплениями в миокарде.

Природа воспалительного инфильтрата

Тип воспалительных клеток, видимый в эндомиокардиальной биопсии у сердечных реципиентов, важно отличить от реакций отторжения и других процессов, это также помогает определить степень отторжения. Острое клеточное отторжение всегда проявляет наличием лимфоцитов (Т-клетки).Активированные лимфоциты, которые являются более заметными при более высоких уровнях отторжения, увеличивают клетки цитоплазму.

В данной ситуации инфильтрат-воспалительные клетки с нейтрофилами и эозинофилами могут указывать на более высокие оценки клеточного отторжения (3R). Нейтрофилы могут также рассматриваться в сердечных биопсиях, которые имеют ишемический некроз, который может присутствовать в течение нескольких недель после трансплантации.

Эозинофилы могут быть замечены в умеренных (2R) или тяжелых (3R) формах отторжения, в которых есть также некроз миоцитов. Как правило, эти формы редки и рассеяны. Эозинофилы почти никогда не присутствуют при слабом (1R) отторжении и их присутствие должно быть сигналом для того, что умеренное или тяжелое (2R и 3R) отторжение, может присутствовать.

Эозинофилы могут также появляться в гиперчувствительном миокардите и чаще всего это связано с фармакологическими агентами. В этом случае эозинофилы составляют большую часть клеток. Воспалительный инфильтрат в гиперчувствительном миокардите также включает лимфоциты, плазматическими клетками и макрофагами.Хотя фокусный миоцитолиз можно увидеть в гиперчувствительном миокардите, некроз миоцитов не является характерной особенностью. Эозинофилы в эндомиокардиальой б иопсии может также рассматриваться при паразитарной инфекции.

Анализ интерстиция

Очаговая или диффузная субэндокардиальная вакуолизация миоцитов или миоцитолиз, может быть признаком обратимого ишемического повреждения. При миоцитолизе происходит очистка саркоплазмы и ядер, увеличение ядра и более заметные ядрышко. Это присутствует в эндомиокардиальных образцах биопсии от сердечных реципиентов, которые более чем год после трансплантации, это может быть маркером для ускорения сужения коронарной артерии, что происходит в пересаженном сердце.

Эндотелиальные клеточные изменения (в AMR)

Критерии постановки диагноза опосредованный антителами острого отторжения представляет в другом месте в этом учебнике. Среди находок на H & E-окрашенных, которые могут предложить AMR, низкую видимость капилляров и вен может быть полезным.Большое увеличение полезно для изучения эндотелиальных клеток, которые в AMR, большие и видные («набухший»), увеличенными и гиперхромными ядрами. Эти данные подтверждают наличие УПП и гарантируют дальнейшее исследование для оценки на наличие иммуноглобулинов и комплемента.

Вперед, к отторжению.

Обратно к Малое увеличение.

Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций.