Инфильтрат что это фото: Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | #05/07

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. является классическая, ярко выраженная клинически, «студенческая» картина острого гнойного воспаления мягких тканей вследствие запущенности процесса, долгого «выжидания», разнообразного, но безуспешного самолечения, уверенности в том, что «само пройдет». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов. В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.

Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами). В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции. Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан. В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех групп обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменения параметров иммунного статуса».

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах. Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.

Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину. Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками. У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

Литература

1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 591 с.
3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М.: Торгсин, 1997. 543 с.
7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе// Цитокины и воспаление. 2003. № 1. С. 28–36.
8. Laube S. Skin infections and ageing // Ageing Res. Rev. 2004; 3: 69–89.

---

М. А. Засорина, кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва

Воспалительный инфильтрат — описание болезни

Для обозначения подобных форм воспалительных заболеваний многие авторы пользуются противоречивыми по значению терминами «начинающаяся флегмона», «флегмона в стадии инфильтрации» или вообще опускают описание указанных форм заболевания. В то же время отмечается, что формы одонтогеннои инфекции с признаками серозного воспаления околочелюстных мягких тканей встречаются часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

При своевременно начатой рациональной терапии удается предупредить развитие флегмон и абсцессов. И это обосновано с биологических позиций. Подавляющее большинство воспалительных процессов должно заканчиваться и подвергаться инволюции на стадии припухлости или воспалительного инфильтрата. Вариант с дальнейшим их развитием и образованием абсцессов, флегмон — это катастрофа, гибель тканей, т.е. части организма, а при распространении гнойного процесса на несколько областей, сепсисе — нередко и смерть. Поэтому, на наш взгляд, воспалительный инфильтрат является самой частой, самой «целесообразной» и биологически обоснованной формой воспаления. По сути, мы часто видим воспалительные инфильтраты в околочелюстных тканях, особенно у детей, при пульпитах, периодонтитах, расценивая их как реактивные проявления этих процессов. Вариантом воспалительного инфильтрата являются периаденит, серозный периостит. Самым существенным для врача в оценке и классификации этих процессов (постановке диагноза) являются распознавание негнойной стадии воспаления и соответствующая тактика лечения.

Возникновение болезни Воспалительный инфильтрат

Воспалительные инфильтраты составляют многообразную по этиологическому фактору группу. Проведенные исследования показали, что у 37 % больных был травматический генез заболевания, у 23 % причиной служила одонтогенная инфекция; в остальных случаях инфильтраты возникали после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления отмечается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.

Симптомы болезни Воспалительный инфильтрат

Воспалительные инфильтраты возникают как за счет контактного распространения инфекции (per continuitatum), так и лимфогенного пути при поражении лимфатического узла с дальнейшей инфильтрацией тканей. Инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней. Температура у больных бывает нормальной и субфебрильной. В области поражения возникают припухлость и уплотнение тканей с относительно четкими контурами и распространением на одну или несколько анатомических областей. Пальпация безболезненная или слабо болезненная. Флюктуация не определяется. Кожные покровы в области очага поражения обычной окраски или слегка гиперемированы, несколько напряжены. Имеет место поражение всех мягких тканей данной области — кожи, слизистой оболочки, подкожно-жировой и мышечной ткани, нередко нескольких фасций с включением в инфильтрат лимфатических узлов. Именно поэтому мы отдаем предпочтение термину «воспалительный инфильтрат» перед термином «целлюлит», которым также обозначают подобные поражения. Инфильтрат может разрешаться в гнойные формы воспаления — абсцессы и флегмоны и в этих случаях его следует рассматривать как предстадию гнойного воспаления, которую не удалось купировать.

Воспалительные инфильтраты могут иметь травматический генез. Локализуются они практически во всех анатомических отделах челюстно-лицевой области, несколько чаще в щечной и области дна полости рта. Воспалительные инфильтраты постинфекционной этиологии локализуются в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, подподбородочной областях. Четко прослеживается сезонность возникновения заболевания (осенне-зимний период). Дети с воспалительным инфильтратом чаще поступают в клинику после 5-х суток заболевания.

Диагностика болезни Воспалительный инфильтрат

Дифференциальную диагностику воспалительного инфильтрата проводят с учетом выявленного этиологического фактора и давности заболевания. Диагноз подтверждают нормальная или субфебрильная температура тела, относительно четкие контуры инфильтрата, отсутствие признаков гнойного расплавления тканей и резкой болезненности при пальпации. Другими, менее выраженными, отличительными признаками служат: отсутствие значительной интоксикации, умеренная гиперемия кожного покрова без выявления напряженной и лоснящейся кожи. Таким образом, воспалительный инфильтрат может характеризоваться преобладанием пролиферативной фазы воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. Это, с одной стороны, свидетельствует об изменени реактивности организма ребенка, с другой — служит проявлением естественного и терапевтического патоморфоза.

Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляют гнойные очаги, локализующиеся в пространствах, отграниченных снаружи группами мышц, например в подвисочной области, под m. masseter и др. В этих случаях нарастание симптомов острого воспаления определяет прогноз процесса. В сомнительных вариантах помогает обычная диагностическая пункция очага поражения.

При морфологическом исследовании биоптата из воспалительного инфильтрата обнаруживают типичные для пролиферативной фазы воспаления клетки при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, обилие которых характеризует гнойное воспаление.

В инфильтратах почти всегда обнаруживают скопления дрожжевых и мицелиальных грибов рода Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Вокруг них формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Мицелий грибов характеризуется дистрофическими изменениями. Можно предположить, что длительная фаза продуктивной тканевой реакции поддерживается грибковыми ассоциациями, отражающими возможные явления дисбактериоза.

Лечение болезни Воспалительный инфильтрат

Лечение больных с воспалительными инфильтратами — консервативное. Проводят противовоспалительную терапию с использованием физиотерапевтических средств. Выраженный эффект дают лазерное облучение, повязки с мазью Вишневского и спиртом. В случаях нагнаивания воспалительного инфильтрата возникает флегмона. Тогда проводят хирургическое лечение.

К каким докторам следует обращаться при болезни Воспалительный инфильтрат

Инфекционист

Инфильтрация — Bilder und stockfotos

105.456Bilder

• Bilder
• FOTOS
• GRAFIKEN
• VEKTOREN
• VIDEOS

DUCHSTERNERN SE 105.4669. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

noir film charakter — проникновение стоковых фотографий и изображений

noir film charakter

geheimagent hört auf dem tonbandgerät ab. offizier abhört in kopfhörern. ausspionieren von gesprächen. Саммельн фон Информационен. шпионский концепт. melden sie informationen vorgesetzte. — инфильтрация стоковых фотографий и изображений

Geheimagent hört auf dem Tonbandgerät ab. Offizier abhört in…

hacker spion ihre datei — стоковые фото и фотографии проникновения

Hacker Spion Ihre Datei

ствол пистолета Джеймса Бонда большая иллюстрация — проникновение стоковая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

James Bond Gun Barrel большая иллюстрация

рука останавливает junge familienikone. familienlebensversicherung, unterstützung und dienstleistungen, familienpolitik und unterstützende familienkonzepte. glückliches familienkonzept. kopieren sie space.mancupped hande zeigen papier mann familie — проникновение стоковых фотографий и изображений

Рука halten junge Familienikone. Familienlebensversicherung,…

security-symbole — smart-serie — проникновение stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole , call-center-mitarbeiterin, hotline-operator, in formellem hemd, schaut zur seite, lächelt freundlich — инфильтрация фото и фото

Angenehme attraktive junge erwachsene kaukasische brünette Frau. ..

geschäftsmann schützen mit wakellem wach- und schlüssel für den zugriff biometrische daten per eingabepasswort oder fingerabdruckscanner für zugangssicherheitssystem, futuristisches technologiekonzept. — инфильтрация стоковые фотографии и изображения

Geschäftsmann schützen mit wakellem Wach- und Schlüssel für…

векторные иллюстрации satz von verbrechen symbole — инфильтрация стоковые графики, -клипарты, -мультфильмы и -символы

векторные иллюстрации Satz von Verbrechen Symbole

einen видео в совершенно секретной дате с лупой — проникновение стоковых фотографий и изображений

Einen Blick in die совершенно секретно Dateien mit Lupe

Mädchen in schwarzem ledermantel und kapuze mit Laptop auf der stadtstraße, konzept der frau hacker und agent arbeiten aus der ferne am computer — проникновение фото и фотографии

Mädchen in schwarzem Ledermantel und Kapuze Ноутбук на…

Mädchen in einem schwarzen Ledermantel und einer Kapuze mit Laptop на Stadtstraße, Konzept einer Hackerin und Agentin, die remote am Computer arbeitet

happy business frau call center anrufen und am schreibtisch arbeiten. — инфильтрация стоковых фотографий и изображений

Happiness Business Frau Call Center anrufen und am Schreibtisch…

rufen sie zentrum arbeiter. — стоковые фото и изображения для инфильтрации

Rufen Sie Zentrum Arbeiter.

символ для bedienerlogo. служба онлайн-поддержки — инфильтрация фондовых графиков, клипартов, мультфильмов и символов

Symbol für das Bedienerlogo. Online-Support-Service

Главная überwachungskamera — проникновение фото и изображения

Главная Überwachungskamera

шпион-символ. — проникновение сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Спион-Символ.

Векторный символ, изолированный от земли.

Санитарно-технические средства в охранной системе и маске halten Fernglas — инфильтрация стоковых фото и изображений wut, mann mit гарнитура macht technischen support und videoanruf — проникновение стоковых фото и изображений

Wütender Call-Center-Operator, schaut in die Kamera und schreit.. .

computer-hacker arbeiten am Laptop Spät abends im büro — фильтрация стоковых фотографий и изображений

Cyber-Sicherheit, Web-Entwicklung und Arbeit im IT-Konzept

Cybersicherheit, sicherheit, hacker — проникновение, фото и фотографии

Cybersicherheit, Sicherheit, Hacker

Frauen verwenden Mobiltelefone, um Cybersicherheitssicherheit zu erkennen

Spion Secret Agent Flat Vector Concept Illustration — проникновение Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Spion Secret Agent Flat Vector Concept Illustration und bilder

Digital verbesserte Aufnahme von Computercode überlagert über…

Lauernd im Schatten…

setzen sie ein stück klebriges papier auf eine computer-webcam. — инфильтрация стоковых фотографий и изображений

Setzen Sie ein Stück klebriges Папье на компьютере-веб-камере.

stadtschatten und Silhouetten — инфильтрация стоковых фотографий и изображений bilder

Suspicous Treffen in der Nacht, wo eine Tasche ausgetauscht wird

Konzept eines verdächtigen Treffens zwischen zwei Männern. Sie könnten Kriminelle, Spone oder Agenten sein. Einer der Männer sitzt in einem alten Auto, und der andere hält eine mysteriöse Tasche. Ein Austausch Steht Kurz Bevor.

Secret Agent mit pläne — инфильтрация Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Secret agent mit Pläne

Geheimagent mit geheimer Datei

altmodischer detektiv mit hut auf dunklem hintergrund, schwarz-weiß-fotos — inund stock-filter изображение

Altmodischer Detektiv mit Hut auf dunklem Hintergrund, Schwarz-Wei

spion — инфильтрация стоковых изображений, -клипартов, -мультфильмов и -символов в курении zielen ausgerichteten — инфильтрация стоковых фотографий и изображений

Spion in Smoking Zielen ausgerichteten

Ein gutaussehender, reifer mannlicher Geheimagent, Leibwächter, Spion oder Sicherheitspersonal in Elegantem Smoking und Fliege Richtet in einer stürmischen Nacht mit bewölktem Himmel im Hintergrund eine Waffe.

агентсимвол. шпионаж-sonnenbrille. hut und brille — проникновение стоковой графики, -клипарта, -мультфильмов и -символа

Agentensymbol. Шпионаж-Зонненбрилле. Hut und Brille

inkognito-modus — частные просмотры в Интернете — проникновение в стоковую графику, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Inkognito-Modus — частное серфинг в Интернете

Inkognito-Modus — частное и многопользовательское серфинг на Интернет-сайтах

weibliche mitarbeiterin колл-центр, видеосвязь и техническая поддержка, mitarbeiterin nutzt гарнитура и веб-камера — проникновение стоковых фотографий и изображений

Weibliche Weibliche Center, Videolink и technischer…

колл-центр или интерактивная поддержка-иллюстрация. женщина с компьютером и гарнитурой beantworten fragen. вектор-иллюстрация. — проникновение сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Callcenter или Online-Support-Illustration. Frau mit Computer…

Наконечник для анализа фотографий и фотографий

Наконечник для анализа изображений Handel

Азиатский женский персонаж, на сенсорном экране-дисплее konzentriert.

Der Blickwinkel ist Hinter dem Bildschirm, durch die Daten und Bilder zum Gesicht und zu den Händen der Frau, während sie die Informationsfenster manipuliert.

gruppe derselben frauen in schwarzen anzügen, die auf weißemhintergrund laufen — инфильтрация фото и фото

Gruppe derselben Frauen in schwarzen Anzügen, die auf weißem…

Eine Frau Hält Ein Headset Mikrofon über Eine Computertastatur. arbeitsplatz des call-center-betreibers — фильтрация стоковых фотографий и изображений

Eine Frau hält ein Headset mit Mikrofon über eine…

Eine Frau hält ein Headset mit einem Mikrofon über eine Computertatur. Arbeitsplatz des Call-Center-Betreibers.

фильм-нуар-стиль гангстер — проникновение стоковые фото и фотографии

фильм-нуар-стиль гангстер

spion — проникновение стоковых фотографий и изображений смартфонов шпионской камеры — проникновение стоковых фотографий и изображений

шпионская камера смартфона

fernglas vektor Transparenter Kreis Objektiv Anzeigen — проникновение стоковых изображений, -клипартов, -мультфильмов и символов

Fernglas Vektor Transparenter Kreis Objektiv anzeigen

Ferngläser sehen Vektor Transparente Gradientenkreislinse und Fokusmessskala

hackermaske und angelhaken isoliert auf blue undergrund. phishing-betrug, hacking von kreditkarten, passwörtern und persönlichen informationen. кибер-банкинг-kontoangriff и электронная почта-фишинг-концепт. вектор. — проникновение сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Hackermaske und Angelhaken isoliert auf blauem Hintergrund….

gewehrlauf eines geheimagenten — инфильтрация стоковых графиков, -клипартов, -мультфильмов и -символов колл-центр. контакт-центр и kundenservice для kopfhörerkonzept — проникновение стоковых фотографий и изображений

Geschäftsfrau, Die im Callcenter arbeitet. Колл-центр. Контакт…

katze mit lupe — инфильтрация фото и изображения

Katze mit Lupe

силуэт der Business-Paar mit einer waffe — инфильтрация Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole .info/i/1.png

nerd mit brille ist schockiert nach dem lesen einer sms — проникновение стоковые фото и фотографии

Nerd mit Brille ist schockiert nach dem Lesen einer sms мультфильмы и символ

Katzenspiontier Cartoon

Mannlicher Spion, der ein paar fotografiert, das auf der straße spazieren geht — infilter stock-fotos und bilder

Männlicher Spion, der ein Paar fotografiert, das auf der Straße. .. — инфильтрация стоковых фотографий и изображений

Убервахс-камера в городе и символе

Улица-камера для убервахунга и бизнес-иконок в городской черте. Konzept der Sicherheit und des Schutzes der Privatsphäre. Интеллигент Штадт. 3D-рендеринг получает Bild Doppelberichtung

junge frau globale kommunikation — infiltration stock-fotos und bilder

Junge Frau globale Kommunikation

elegante geschäftsfrau mit klemmbrett, das die bürotür öffnet — infiltration stock-fotos und bilder

Elegante Geschäftsfrau mit Klemmbrett, das die Bürotür öffnet

ein mann sitzt auf einem софа im wohnzimmer des hauses mit einem ноутбук und einem гарнитура und kommuniziert über video-link — проникновение фото и фото

Ein Mann sitzt auf einem Sofa im Wohnzimmer des Hauses mit einem…

Ein Mann sitzt auf einem Sofa im Wohnzimmer des Hauses mit einem Laptop und einem Headset und kommuniziert for Videoverbindung.

der arzt führt einen epiduralblock bei einempatienten zur schmerzlinderung während der во время операции. Art der Anästhesie in der medizin — инфильтрационные стоковые фотографии и изображения

Der Arzt führt einen Epiduralblock bei einem Patienten zur…

совершенно секретный документ в einem büro — инфильтрационные стоковые фотографии и изображения

Совершенно секретный документ в einem Büro

внутренний ствол пушки. — Инфильтрация стоковой графики, -клипарта, -мультфильмов и -символов

Innen Gun Barrel Vorlage.

Innere Gewehrlaufschablone. Классическая тема Джеймса Бонда, агента 007, обновленная в векторной иллюстрации. Hintergrund, Element oder Hintergrund für Geheimagenten-Themendesigns. Spiraloder Wirbelmuster.

китайский хакер в trollfarm. datenschutz- und sicherheitskonzept. — проникновение стоковых фотографий и изображений

Китайский хакер в Trollfarm. Датеншуц- и…

силуэт обнаружения — заражение стоковой графикой, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Силуэт обнаружения

кибербезопасность вымогателей электронная почта фишинг verschlüsselte technologie, digitale informationen geschützt gesichert — проникновение стоковые фотографии и изображения

Cyber ​​Security Ransomware E- Mail Phishing verschlüsselte. ..

bear_llama — проникновение стоковых изображений, -клипартов, -мультфильмов и -символов

bear_llama

из 100

Государственный университет Уэйна SOM — Атлас изображений дерматологии

Медицинский факультет государственного университета Уэйна — Наследие
В 2017 году исполнилось 80 лет организованной программе резидентуры на кафедре дерматологии Медицинской школы государственного университета Уэйна. Программа резидентуры по дерматологии была разработана в 1937 году доктором Лорен В. Шаффер и значительно расширилась за эти годы, обучив более 250 резидентов и научных сотрудников за этот 80-летний период. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о наследии Государственного департамента дерматологии Уэйна.

Медицинский факультет государственного университета Уэйна – дерматологический атлас фотографий
Приведенный ниже атлас представляет собой всеобъемлющий атлас фотографий по дерматологии. Он предлагает подробные изображения, многие из которых дополнены диагнозами и дифференциальными диагнозами почти всех кожных заболеваний.

 

Выберите фотографию или имя любого врача, чтобы просмотреть его индивидуальную коллекцию изображений. Чтобы увидеть всю коллекцию, выберите «Всеобъемлющий дерматологический фотоатлас». Вы также можете искать конкретный диагноз и/или заболевание, используя функцию поиска, которая находится в правом верхнем углу страницы.

Доктор Кен Хасимото

04.01.2021

Указатель слайдов

Доктор Кен Хашимото родился и вырос в Ниигате, Япония. Доктор Хашимото прошел обучение в ординатуре Университета Мэриленда в Балтиморе и Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, прежде чем вернуться в Японию на два года для изучения электронной микроскопии и гистохимии на кафедре анатомии Медицинской школы Киотского университета.

В короткие сроки организовал ординатуру по дерматологии и исследовательскую лабораторию, но к 1980 ему предложили должность председателя дерматологии в Государственном университете Уэйна. Время, проведенное доктором Хашимото на кафедре дерматологии Государственного университета Уэйна, было очень продуктивным. Он привлек в Детройт лучших и умнейших научных сотрудников со всего мира для проведения исследований в области дерматологии.

Доктор Хасимото поддерживал силу и стабильность программы резидентуры и за время своего пребывания в должности обучил более 60 резидентов-дерматологов. У доктора Хашимото также было несколько научных сотрудников, некоторые из которых впоследствии стали председателями отделения дерматологии в Японии. За время своей карьеры доктор Хашимото написал оригинальное описание врожденного самоизлечивающегося ретикулогистиоцитоза (синдром Хашимото-Притцкера). Доктор Хашимото вышел на пенсию в 19 лет.99.

Доктор Роберт Дж. Шенфельд

Указатель слайдов

Доктор Шонфельд получил степень бакалавра в Мичиганском университете в 1949 году. После получения медицинской степени в Университете штата Уэйн в 1952 году он вернулся в Университет штата М для прохождения интернатуры. Сразу же после прохождения резидентуры по дерматологии в больницах, дочерних компаниях Университета Уэйна, в 1958 году, д-р Шенфельд получил назначение на должность инструктора в отделении дерматологии WSU. Он регулярно участвовал в еженедельных гранд-раундах в течение 55 лет и в 2008 году был назначен профессором.

Доктор Шонфельд был одним из основателей Лекционного фонда Германа Пинкуса, названного в честь его наставника, доктора Германа Пинкуса, всемирно известного заведующего кафедрой дерматологии в Государственном университете Уэйна. Фонд финансирует лекцию в честь доктора Пинкуса. Доктор Шенфельд также был руководителем дерматологического отделения в больнице Уильяма Бомонта в течение 35 лет и занимал пост президента Мичиганского дерматологического общества.

Интерес доктора Шенфельда к фотографии, который начался как хобби, перерос в создание более 20 000 клинических слайдов, которые регулярно используют резиденты-дерматологи WSU. Эти слайды продолжают оставаться учебным пособием.