Инфильтрат в брюшной полости причины: Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ
Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах | Хасанов
А. Г. Хасанов, И. Ф. Суфияров, Ф. Ф. Бадретдинова, А. М. Меньшиков, Э. Р. Ибатуллин
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187
Полный текст:
PDF (Rus) | HTML | XML
- Статья
- Об авторах
Аннотация
Введение.
В настоящее время аппендикулярный инфильтрат многими авторами трактуется как осложнение острого аппендицита и встречается пределах от 0,2 до 5,8 %. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и его осложнений, таких как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается.
Материал и методы. В статье приведены результаты ретроспективного анализа диагностики и лечения 57 пациентов, поступивших в хирургические отделения МУ ГКБ № 8 г. Уфы по поводу острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в период 2012–2017 гг.
Результаты и обсуждение. У 32 пациентов (56,1 %) инфильтрат был выявлен интраоперационно или при диагностической лапароскопии как операционная находка, так называемый файнд-инфильтрат. Из них у 19 (33,3 %) больных интраоперационная находка расценена как плотный инфильтрат, у 13 (22,8 %) как рыхлый. У 25 (43,9 %) больных, поступивших в клинику по поводу острого аппендицита, учитывая сроки заболевания, предполагалось развитие инфильтрата до операции.
При динамическом клиническом и ультразвуковом исследовании у 11 больных наличие инфильтрата не вызывало сомнения. Этим больным назначено консервативное лечение. У остальных больных (n = 14) исключить наличие острого аппендицита или инфильтрата не представлялось возможным и определены показания для диагностической лапароскопии.
Заключение. Ведущим методом диагностики является диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать данное осложнение и определить тактику лечения. Хирургическая тактика была строго дифференцированной: в стадии инфильтрата — консервативной, в стадии абсцедирования — оперативной, рекомендовали вскрытие и дренирование полости гнойника. Аппендэктомия допустима лишь при технически не сложных ситуациях. Всем больным после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярного абсцесса следует рекомендовать аппендэктомию через 3–4 месяца после выписки из стационара.
Ключевые слова
аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, острый аппендицит, воспаление, лапароскопия, аппендэктомия
Для цитирования:
Хасанов А.
Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинова Ф.Ф., Меньшиков А.М., Ибатуллин Э.Р. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):182-187. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187
For citation:
Khasanov A.G., Sufiyarov I.F., Badretdinova F.F., Menshikov A.M., Ibatullin E.R. Some Aspects of Diagnosis and Treatment of Appendicular Infiltration. Creative surgery and oncology. 2019;9(3):182-187.
(In Russ.
)
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187
Введение
В настоящее время аппендикулярный инфильтрат (АИ) многими авторами трактуется как осложнение острого аппендицита (ОА) и встречается пределах от 0,2 до 5,8 % [1-5]. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и такого его осложнения, как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативного лечения в фазе аппендикулярного инфильтрата с активной выжидательной тактикой [6]. Целесообразность консервативной терапии оправдывается техническими сложностями аппендэктомии из плотного инфильтрата, травматичностью вмешательства и высоким риском повреждения полых органов, формирующих его. По времени выявления данного осложнения ОА выделяют инфильтрат, выявленный до операции, и как операционная находка — файнд-инфильтрат, частота которого, несмотря на наличие эффективных способов доопера- ционной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), остается высокой и достигает 22 % всех аппендикулярных инфильтратов [7-10].
Если в отношении инфильтратов, выявленных до операции, все более-менее понятно и многие согласны с тактикой консервативного лечения, то именно АИ, выявленные во время операции по поводу ОА, нередко являются предметом дискуссии. Большинство хирургов при рыхлом АИ отмечают необходимость выполнения аппендэктомии, поскольку характер инфильтрата позволяет без особых затруднений выделить червеобразный отросток. При плотном инфильтрате некоторые авторы аппендэктомию считают обязательной. Другая группа считает, что аппендэктомия при плотном инфильтрате является тактической ошибкой и объем операции должен быть минимальным и ограничиться подведением дренажей к инфильтрату [11-13]. Проблема становится еще более актуальной, если инфильтрат осложнен разлитым перитонитом [7]. В Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению острого аппендицита противопоказаниями к ап- пендэктомии являются аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение) и плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
Летальность при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе составляет 1,9-9,7 % [14, 15].
Материалы и методы
Клинический материал включает 1757 больных, поступивших в хирургические отделения МУ ГКБ № 8 г. Уфы за 2012-2017 гг. Из них у 57 (3,2 %) больных был диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Возраст больных от 18 до 73 лет. Средний возраст больных с аппендикулярными инфильтратами составил 32,4 ± 6,7 года. Среди больных лица женского и мужского пола были приблизительно одинаковы (соответственно 27 и 30 человек). У 32 (56,1 %) инфильтрат был выявлен интра- операционно или при диагностической лапароскопии как операционная находка, так называемый файнд- инфильтрат. Из них у 19 (33,3 %) больных интраопера- ционная находка расценена как плотный инфильтрат, у 13 (22,8 %) как рыхлый. У 25 (43,9 %) больных, поступивших в клинику по поводу острого аппендицита, учитывая сроки заболевания, предполагалось развитие инфильтрата до операции. При динамическом клиническом и ультразвуковом исследовании у 11 больных наличие инфильтрата не вызывало сомнения.
Этим больным назначено консервативное лечение. У остальных больных (14 чел.) исключить наличие острого аппендицита или инфильтрата не представлялось возможным и определены показания для диагностической лапароскопии. Во время диагностической лапароскопии был взят биопсийный материал для идентификации характера воспаления. Факторами, затрудняющими выявление инфильтрата, явились выраженный мышечный дефанс передней брюшной стенки, малые размеры, ожирение. При лапароскопии наличие рыхлого инфильтрата выявлено 12 больных, у 2 инфильтрат «деревянистой» плотности. Больные с аппендикулярными инфильтратами поступали в клинику через 3-5 суток с момента заболевания. Для визуализации острого аппендицита УЗ-исследование проводилось 52 больным используя высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Кроме этого, динамическое ультразвуковое исследование инфильтрата делали у тех больных, кому проводилось консервативное лечение с целью определения эффективности назначенной терапии. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики с использованием пакета Statistica v.
6.0. Для всех количественных показателей вычисляли среднее, среднеквадратическое отклонение, стандартную ошибку среднего, минимум, максимум.
Результаты и обсуждение
Следует отметить, что не до конца изученными являются патогенетические аспекты формирования АИ. Почему у одних больных формируется рыхлый инфильтрат, а у других плотный или хрящевой плотности инфильтрат? Большинство авторов «рыхлый» и «плотный» инфильтрат рассматривают как единый процесс, имеющий две фазы. Фибриновые нити, выбрасываемые из сосудистого русла при воспалении, склеивают окружающие червеобразный отросток органы и ткани, формируя «рыхлый» инфильтрат. Но по мере созревания фибрина на его месте через 7-8 дней формируются соединительнотканные сращения, образуя «плотный» инфильтрат. На практике трудно заметить такую закономерность. На наш взгляд, рыхлый инфильтрат никогда не трансформируется в плотный инфильтрат, а скорее наступит абсцедирование или прогрессирование перитонита. Формирование рыхлых инфильтратов можно объяснить как проявление защитного механизма, направленного на ограничение воспалительного процесса.
Развитие плотного инфильтрата принято объяснить фибринозным характером экссудативного воспаления, характеризующегося образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в тканях превращается в фибрин. При изучении гистологических изменений биоптатов установлено, что на серозных оболочках фибринозный экссудат подвергается организации с образованием спаек между серозными листками, и массы фибрина подвергаются организации путем прорастания их грануляционной тканью (рис. 1, 2). По мере ее разрастания и созревания фибринозные массы полностью замещаются грануляционной тканью, что приводит к образованию спаек между серозными листами брюшины (рис. 3).
Рисунок 1. Пролиферация и синтез межклеточного вещества фибробластами в зоне аппендикулярного инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x40
Figure 1. Proliferation and synthesis of intercellular substance by fibroblasts in appendicular infiltration area. Hematoxylin and eosin staining.
Microphoto. 10x oc., 40x obj.
Рисунок 2. Грануляции с тонкостенными сосудами и круглоклеточной инфильтрацией с примесью макрофагов, фибробластов в области инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x40
Figure 2. Granulations with thin-walled vessels and round cell infiltration with added macrophages and fibroblasts in infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Microphoto. 10x oc., 40x obj
Рисунок 3. Грануляционная ткань в зоне инфильтрата. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Ок. x10, об. x20
Figure 3. Granulation tissue in infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Microphoto. 10x oc., 20x obj.
В этом плане подобные патологические изменения можно отнести к мезенхимальным диспротеинозам, т.е. обратимой стадии дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления. При этом происходит набухание соединительнотканных пучков, они теряют фибриллярность и сливаются в однородную плотную хрящеподобную массу; клеточные элементы сдавливаются и подвергаются атрофии.
Большинство больных были доставлены по линии скорой медицинской помощи с диагнозом «острый аппендицит» и/или подозрением на данную патологию. Ни в одном случае не был выставлен диагноз «аппендикулярный инфильтрат». При ретроспективном изучении клинического материала установлено, что больше половины (39 чел.) госпитализированных отмечали довольно типичную картину начала острого аппендицита в виде симптома Кохера или появление боли в правой подвздошной области и мезогастрии, дискомфорта, тошноты, субфебрильной температуры. В последующие дни болевой синдром сохранялся, но интенсивность его не нарастала. Некоторые больные самостоятельно принимали спазмолитики и анальгетики. Ввиду сохранения болевого синдрома в последующем обратились в поликлинику или вызывали «скорую помощь». При поступлении у большинства больных выставлен диагноз «острый аппендицит» или подозрение на «острый аппендицит». У 24 (42,1 %) был выявлен умеренно болезненный пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области и умеренное мышечное напряжение.
Ввиду отсутствия клиники деструктивного аппендицита больные госпитализированы, и проводилось клинико-лабораторное динамическое наблюдение в течение 12-24 часов.
При ультразвуковом исследовании удалось определить наличие инфильтрата в брюшной полости, что характеризовалось как гомогенное образование повышенной эхоплотности без четких контуров, у 6 были признаки кишечной недостаточности и наличие выпота. Визуализировать измененный отросток удалось у 4 пациентов. В фазе абсцедирования контуры становились более четкими и по центру инфильтрата появлялась эхонегативная негомогенная жидкость. У всех больных с рыхлыми инфильтратами, выявленными во время операции и диагностической лапароскопии, с некоторыми техническими трудностями выполнена аппендэк- томия с погружением культи отростка кисетным швом. Учитывая технические сложности выделения отростка, попытки выполнения лапароскопической аппендэктомии не проводились. Воспалительный процесс со стороны брюшины оценен как местный перитонит. Аппендэктомия выполнена через доступ Волковича — Дьяконова под общим обезболиванием.
У всех больных правая подвздошная область дренирована через отдельный разрез. У 4 больных выявлен инфильтрат больших размеров, занимавший всю правую подвздошную область с переходом на мезогастрий, с умеренным количеством гнойного выпота. Этим больным выполнена среднесрединная лапаротомия, ревизия инфильтрата, аппендэктомия, дренирование брюшной полости и малого таза трубчатым и пленчатым дренажем.
У 19 больных с плотными инфильтратами объем операции заключался в ревизии инфильтрата без попытки выделения отростка. Этим больным выполнена новокаиновая блокада забрюшинного пространства с добавлением цефалоспоринов. К месту инфильтрата подведен пленчатый дренаж и микроирригатор для интраабдоминального введения антибиотиков в послеоперационном периоде. У двух больных при ревизии инфильтрата вскрылся аппендикулярный абсцесс. Дальнейшая ревизия инфильтрата не выполнена ввиду его плотности и опасности повреждения стенки кишки. В полость абсцесса подведен трубчатый дренаж. У большинства оперированных инфильтрат располагался медиально по отношению к слепой кишке, у 1 пациента — позади слепой кишки.
При попытке мобилизации слепой кишки у данного больного вскрылся гнойник, который дренирован трубчатым дренажем через контрапертуру в поясничной области.
Больным при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) назначали покой, местно холод, антибактериальную терапию цефалоспоринами и метрагилом с последующим переводом на пероральный прием. У этих больных для ускорения рассасывания инфильтрата мы использовали ферментный препарат «Коллагеназа КК» (патент РФ № 2282454 от 27.08.2006) путем электрофореза 3-5 раз на область пальпируемого инфильтрата, который избирательно действует на коллаген — основной компонент соединительной ткани, вызывая его деструкцию. В результате этого плотные спайки меняют свою фиброзную консистенцию на гелеобразную и их разделение во время последующей операции становится менее травматичным и технически более выполнимым. У 11 больных проводимая терапия оказалось эффективной, наблюдалось рассасывание воспалительного инфильтрата.
У 3 больных в процессе консервативного лечения появились признаки абсцедирования. Эти больным доступом Волковича — Дьяконова произведена ревизия инфильтрата с последующим вскрытием абсцесса и дренированием трубчатым дренажем.
Средние сроки пребывания больных с инфильтратами, которым производилась аппендэктомия, составили 18,5 ± 2,3 дня. При консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата — 21,6 ± 3,4 дня. Этим больным было рекомендовано наблюдаться у хирурга по месту жительства и явиться на плановую аппендэктомию через 3-4 месяца. Однако у 2 больных через 3 недели появились признаки острого аппендицита. Больные были экстренно оперированы по поводу периаппенди- кулярного абсцесса. У обоих больных удалось выделить деструктивный отросток с последующим его удалением, и операция была завершена дренированием брюшной полости. Наступило выздоровление. У 5 больных через 3-4 месяца наблюдались клинические признаки хронического аппендицита. Этим больным выполнена плановая аппендэктомия с хорошими результатами.
У всех больных удаленные отростки были обычных размеров с полной облитерацией их просвета и со значительным уплотнением стенок. Подобные макроскопические изменения, как правило, характерны для фибриноидного воспаления.
Заключение
Плотный аппендикулярный инфильтрат является локальной формой мезенхимального диспротеиноза, т.е. обратимой стадией дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления. Для улучшения дооперационной диагностики необходимо использовать диагностическую лапароскопию, которая позволяет диагностировать наличие острого аппендицита, определить характер инфильтрата и избегать ненужной лапаротомии при плотном инфильтрате. Хирургическая тактика при этом осложнении должна быть строго дифференцированной: в стадии инфильтрата — консервативной, в стадии абсцедирования — оперативной. Аппендэктомия допустима лишь при технически несложных ситуациях. Всем больным после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярно- го абсцесса следует рекомендовать аппендэктомию через 3-4 месяца после выписки из стационара.
Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.
Список литературы
1. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Ягин М.В. Аппендикулярный инфильтрат: диагностика и лечебная тактика. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(5):57–62. DOI: 10.24884/0042-4625-2016- 175-5-57-62
2. Алиев С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе. Хирургия. 1997;(4):48–54.
3. Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения аппендицита и его осложнений. Астраханский медицинский журнал. 2014;9(2):8–14.
4. Tannoury J., Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J. Gastroenterol. 2013;19(25):3942–50. DOI: 10.3748/wjg.v19.i25.3942
5. Винник Ю.С., Замащиков В.И., Тучин В.Е. Аппендикулярный инфильтрат. Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
2015;55(6):33–6.
6. Ion D., Serban M.B., Paduraru D.N., Nica A.E., Rahim A.M., Andronic O. Appendiceal mass — dilemmas regarding extension of the resection. Chirurgia (Bucur). 2019;114(1):126–30. DOI: 10.21614/ chirurgia.114.1.126
7. Костенко Н.В., Рожкова С.В., Разувайлова А.Г., Бессарабов В.Н., Цуканов Д.В., Мухамеджанов Р.Р. и др. Развитие и исходы аппендикулярного инфильтрата по данным компьютерной томографии и морфологического исследования. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;1(2):85–90. DOI: 10.25207/1608-6228- 2017-2-85-90
8. Ozdemir O., Metin Y., Metin N.O., Küpeli A., Kalcan S., Taşçı F. Contribution of diffusion-weighted MR imaging in follow-up of inflammatory appendiceal mass: Preliminary results and review of the literature. Eur J Radiol Open. 2016;3:207–15. DOI: 10.1016/j.ejro.2016.08.005
9. Pelin M., Paquette B., Revel L., Landecy M., Bouveresse S., Delabrousse E. Acute appendicitis: Factors associated with inconclusive ultrasound study and the need for additional computed tomography.
Diagn Interv Imaging. 2018;99(12):809–14. DOI: 10.1016/j.diii.2018.07.004
10. Martin M., Lubrano J., Azizi A., Paquette B., Badet N., Delabrousse E. Inflammatory appendix mass in patients with acute appendicitis: CT diagnosis and clinical relevance. Emerg Radiol. 2014;22(1):7–12. DOI: 10.1007/s10140-014-1256-7
11. Murcia Pascual F.J., Garrido Pérez J.I., Vargas Cruz V., Betancourth Alvarenga J.E., Cárdenas Elías M.A., Vázquez Rueda F., et al. Conservative or early surgical management of appendiceal mass. Does it affect the appearance of complications? Cir Pediatr. 2015;28(4):184–7. PMID: 27775295
12. Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия — «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. DOI: 10.17116/ endoskop20182423
13. Cheng Y., Xiong X., Lu J., Wu S., Zhou R., Cheng N. Early versus delayed appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 2;6:CD011670. DOI: 10.1002/14651858. CD011670.pub2
14. Кенжаев А.М. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2013;13(11):85–8.
15. Сажин А.В., Мосин С.В., Ивахов Г.Б. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита. М.; 2016 URL: http://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/ stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryiapendicit.html (дата обращения 15 мая 2016).
Об авторах
А. Г. Хасанов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Хасанов Анвар Гиниятович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней, тел.: +7(927)310-01-06
И. Ф. Суфияров
Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Суфияров Ильдар Фанусович — д.
Ф. Ф. Бадретдинова
Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Бадретдинова Фларида Фуатовна — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, тел.: +7(917)-744-09-53
А. М. Меньшиков
Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Меньшиков Алексей Михайлович — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, тел.: +7(937)-330-05-10
Э. Р. Ибатуллин
Государственная клиническая больница № 8
Россия
Ибатуллин Эльмир Ринатович — врач хирург, тел.: +7(901)-810-64-84
Уфа
Рецензия
Для цитирования:
Хасанов А.
Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинова Ф.Ф., Меньшиков А.М., Ибатуллин Э.Р. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(3):182-187. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187
For citation:
Khasanov A.G., Sufiyarov I.F., Badretdinova F.F., Menshikov A.M., Ibatullin E.R. Some Aspects of Diagnosis and Treatment of Appendicular Infiltration.
)
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-3-182-187Просмотров: 19392
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Энтеросорбция хитозаном в лечении воспалительных инфильтратов брюшной полости
1. Алексеенко, A.B. Лечение аппендикулярного инфильтрата /A.B. Алексеенко, В.Ф. Столяр, Р.В. Сенютович// Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. — №. 6. — С.132-133.
2. Алиев, С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе /С.А.Алиев// Хирургия. 1997. — №. 4. — С.48-54.
3. Аппендикулярные инфильтраты и абсцессы /П.В. Попов, Б.П. Мухорин, П.М. Гришин, О.Д. Глазко// Вестн. хирургии им Гракова. 1972. — №. 9. С.33-37.
4. Арутюнянц, P.P. Анализ осложнений и летальности при остром аппендиците: Автореф.
дис. канд. мед. наук/ P.P. Арутюнянц. -Ашхабад, 1972. 20 с.
5. Атаманов, Ю.А. Аппендэктомия из инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.А. Атаманов. Воронеж, 1968. — 20 с.
6. Ахрем, A.A. Кинетика IV-деалкилирования аминов с участием цитохрома Р-450 микросом печени /A.A. Ахрем, С.М. Вельский, Д.И. Метелица// Биохимия. 1978. — Выпуск 1. — С.23-27.
7. Баранов, Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике /Г.А. Баранов// Вестн. хирургии. 1992. — №5. — С. 240-245.
8. Белов, В.А. Применение энтеросорбции в комплексном лечении гнойных перитонитов /В.А. Белов, А.Е. Шестопалов// Новые средства и сферы применения сорбционных методов детоксикации организма: Тез. докл. М., 1985. -С.152-153.
9. Беляков, Н.А Энтеросорбция при подготовке больных к операциям на толстой кишке /H.A. Беляков, В.В. Мартынюк , М.А. Фридман// Вестник хирургии им. Грекова. 1989. -№. 2 — С.30-33.
10. Беляков, H.A. Влияние энтерального адсорбента полифепана на систему гомеостаза при длительном применении /H.
A. Беляков, В.П. Леванова, Л.Ф. Шабанова// Физиология человека. 1989. — №. 3. — С.83-88.
11. Беляков, H.A. Динамика биохимических показателей при проведении энтеросорбции / H.A. Беляков, М.Я. Малахова, A.B. Соломенников// Физиология человека. 1989. -№. 1. — С. 143-146.
12. Беляков, H.A. Энтеросорбция /H.A. Беляков. Л.: Медицина, 1991. -336с.
13. Большаков, И.Н. Связывание бактериального липополисахарида (ЛПС) глутаматом хитозана при энтеросорбции в эксперименте /И.Н. Большаков, С.М. Насибов// Новые перспективы исследования хитина и хитозана: Тез. V Всерос. конф. М., 1999. — С. 120-122.
14. Большаков, И.Н. Экстракорпоральная и корпоральная иммуно-аффинная сорбция при экспериментальном разлитом остром перитоните: Дис. д-ра мед. наук /И.Н. Большаков. М., 1992. — 463 с.
15. Буценко, В.Н. Лечение больных аппендикулярным инфильтратом и абсцессом /В.Н. Буценко, В.Х. Башеев// Клинич. Хирургия. 1978. — №. 4. -С.42-45.
16. Вишневский, A.B. Новокаиновая блокада /A.
B. Вишневский// Нов. хирург, арх. 1973. — №. 33 — С.3-4.
17. Влияние хитозана на индукцию иммунного ответа на эритроциты барана в сингенной и аллогенной системах переноса «иммунных» макрофагов /В.Ю. Скворцов, Т.В. Мастернак, Е.А. Кирилина, Н.В. Молодцов// Иммунология. 1985. — №. 5. — С.79-80.
18. Воробьева, Г.Д. Аппендикулярный инфильтрат //Т.Д. Воробьева,
19. B.К.Сологуб, А.Н. Орлов// Объём неотложных хирургических мероприятий на этапах медицинской помощи. Красноярск., 1972.1. C.63-64.
20. Гарбуз, И.Г. Острый аппендицит в стадии инфильтрата /И.Г. Гарбуз// Актуальные вопросы клинической хирургии. Львов, 1965. — С. 118-120.
21. Гаусман, Б.Я. Лечение аппендикулярного инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.Я. Гаусман. Воронеж, 1962. — 22 с.
22. Гельфанд, Б.Р. Актуальные проблемы абдоминального сепсиса // Актуальные проблемы сепсиса. Красноярск, 1997. — С.4-5.
23. Гетманский, В.И. Ранняя спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии у детей: Автореф.
дис. канд. мед. наук /В.И. Гетманский. Л., 1974. — 26 с.
24. Гнойный перитонит /Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский, В.Г. Владимиров. М.: Медицина, 1993. — 83 с.
25. Голомазов, М.Ф. причины осложнений при остром аппендиците /М.Ф. Голомазов// Клинич. хирургия. 1987. — №. 4. — С.53-54.
26. Гостищев, В.К. Гнойная хирургия таза: Руководство для врачей /В.К. Гостищев, Л.П. Шалчкова. М.: Медицина, 2000. — 287 с.
27. Граменицкая, М.С. Результаты лечения больных с аппендикулярным инфильтратом /М.С. Граменицкая, М.А. Гамзанов// Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. — №.1. — С.55-58.
28. Гуртовой, И.В. Аппендикулярные абсцессы /И.В. Гуртовой// Хирургия. -1952.-№. 5.-С.86.
29. Двужильная, Е.Д. Клиника и морфология острого аппендицита у детей / Е.Д. Двужильная. М.: Медгиз, 1964. — 52 с.
30. Детоксицирующая функция печени при экспериментальной острой непроходимости кишечника /М.Э. Краковский, А.Х. Аширметов, A.C. Комарин, Д.Я. Файнгольд// Патол. физиология и эксперим.
терапия. -1990. №. 3. С.46-49.
31. Дечко, Я.Ф. К вопросу о лечении аппендикулярных инфильтратов и абсцессов /Я.Ф. Дечко//Труды VI-го съезда хирургов в БССР. Минск, 1970. — С.92-95.
32. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата /В.В. Родионов,
33. B.JI. Прикупец, В.Н. Могучев, Н.В. Чагаев// Хирургия. -1978. №. 8.1. C. 107-109.
34. Дифференцированное лечение дооперационных осложнений острого аппендицита у детей /И.Н. Констатинова, М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, O.A. Беляева// Детская хирургия. 1998. — №. 1. — С.21-23.
35. Древина, А.И. Тромболитическая терапия у больных с аппендикулярным инфильтратом /А.И. Древина// Труды V-й медбиологической конференции. Петрозаводск, 1964. — С.104.
36. Дыхно, A.M. Наша тактика при аппендикулярном инфильтрате /А.М.Дыхно// Труды VI-ой Всероссийской конференции хирургов. -Куйбышев, 1956. С.76.
37. Ерюхин, И.А. Механизм формирования эндокситоза при перитоните /И.А. Ерюхин, М.Д. Ханевич// Труды ВмедА. 1994. — Т.
240. — С.94-105.
38. Ерюхин, И.А. О лечении больных апендикулярным инфильтратом /И.А.Ерюхин, A.A. Урмангиев// Вестн. хирургии им. Грекова, 1982. №. 7. — С.120-124.
39. Ефет, В.И. Об аппендэктомии из инфильтрата /В.И. Ефет// Труды Волгоградского мединститута. 1964. — С.436-438.
40. Жадкевич, М.М. Ретикулоэндотелиальная система печени у больных перитонитом /М.М. Жадкевич, С.З. Бурневич// Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. — №. 9. — С.138-143.
41. Жуков, A.A. Стехиометрия реакций микросомального окисления. Распределение редокс-экивалентов между моноксигеназными и оксидными реакциями катализируемыми цитохромом Р-450 /A.A. Жуков, А.И. Арчиков// Биохимия. 1985. — Выпуск 12. — С. 1932-1952.
42. Забегальская, З.К. Патогенез и лечение аппендикулярного инфильтрата: Автореф. дис. канд. мед. наук /З.К. Забегальская// Оренбург, 1969. -18 с.
43. Загибора, П.К. Эффективность интраоперационной энтеросорбции полисорбом в снижении послеоперационной интоксикации и инфицировании я брюшины /П.
К. Загибора, A.A. Запорожец, И.Б.Луцюк// Здравоохранение Беларуси. 1993. — №. 7. — С.51-54.
44. Земсков, B.C. О возможном механизме лечебного эффекта энтеросорбции /B.C. Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, П.Е. Картель // Клинич. хирургия. 1988. — №. 3. — С.61-62.
45. Зубарев, П.Н. Антеградная эндолимфатическая инфузия антибиотиков в лечении внутрибрюшных инфильтратов и абсцессов /П.Н. Зубарев, Г.И. Синченко //Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. — №.3. — С.125-127.7
46. Зубарев, П.Н. Использование эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении больных с послеоперационными инфильтратами в брюшной полости /П.Н. Зубарев, Г.И. Синченко// Клинич. хирургия. 1990. — №.1. — С.42-43.
47. Исмаилов, А.Х. Некоторые вопросы патогенеза острого аппендицита: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.Х. Исмаилов. Пермь, 1973. — 27 с.
48. Клинский, С.И. Ближайшие и отдельные осложнения острого аппендицита: Автореф. дис. канд. мед. наук/С.И. Клинский. Минск, 1965.- 17 с.
49.
Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита /В.И. Колесов. -Л.: Медицина, 1972. 68 с.
50. Коновалов, А.К. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний: Методическое пособие./ А.К. Коновалов, В.М. Бенцианов, Е.Н.Евстигнеев. М., 1970. — 56 с.
51. Краковский, А.И. Аппендикулярный инфильтрат /А.И. Краковский, А.Н. Уткина. Ташкент: Медицина, 1986. — 32 с.
52. Краковский, А.И. Лечение аппендикулярного инфильтрата /А.И. Краковский, М.П. Постолов, А.Н. Уткина. Хирургия. — 1981. — №. 8. -С.3-6.
53. Кузнецов, А.И. Правосторонняя поясничная новокаиновая блокада по A.B. Вишневскому, как дополнение к местной анестезии при аппендэктомии: Авореф. дис. канд. мед. наук /А.И. Кузнецов. -Астрахань, 1969. 13 с.
54. Куклин, Е.Ю. Применение продуктов хитозана при уремической интоксикации /Е.Ю. Куклин// Актуальные вопросы медицины и новые технологии//. Красноярск, 2001. — С.49-59.
55. Куклин, Е.Ю. Энтеросорбция хитозаном при острой почечной недостаточности: Автореф. дис.
канд. мед. наук /Е. Ю. Куклин. -Красноярск, 2002. 23 с.
56. Левашов, Н.В. Внелёгочное введение закиси азота с лечебной и диагностической целью /Левашов, Н.В., Орлов А.Н., Алкс А.О.// Труды объединённых краевых конференций хирургов и онкологов. -Красноярск, 1963. С.205-211.
57. Ливанова, В.П. Определение сорбционной способности медицинского лигнина /В.П. Ливанова, Т.А. Бойко, Э.Н. Гвоздева. М., 1985. — С. 13-15.- (Экспресс-информация: Сер. Микробиол. пром-ть /ВИНИТИ; №. 1)
58. Ливанова, В.П. Производство медицинского лигнина /В.П. Ливанова, Э.Н. Гвоздева, Н.С. Артемьева// Гидролиз, и лесохим. промышленность.- 1982. №. 6. -С.21-22.
59. Лимфосорбция /Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярёма, Б.М. Уртаев// М.: Медицина, 1982. 238 с.
60. Локтев, И.А. К вопросу о патогенезе острого аппендицита: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.А. Локтев. Ставрополь, 1966. — 19 с.
61. Лопухин, Ю.М. Способ получения аппендикулярного инфильтрата /Ю.М. Лопухин// Экспериментальная хирургия.
М.: Медицина, 1971. -С.70.
62. Лубенский, Ю.М. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом /Ю.М. Лубенский, А.Н. Орлов. Красноярск: изд-во Краснояр. гос. ун-та, 1971.- 133 с.
63. Магаметов, А.Х. Применение диетической терапии у больных с осложненной формой острого аппендицита /А.Х. Магаметов, C.B. Дергачев, С.Е. Шафест// Вестн. хиургии им. Грекова. 1986. №. 3. — С.80-81.
64. Медуницын, Н.В. Вакцинология /Н.В. Медуницын. М.: «Триада-Х», 1999.-272 с.
65. Меженин, A.M. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем /A.M. Меженин// Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. -№. 9. — С.17-21.
66. Мирошниченко, А.Г. Возможности коррекции нарушения гемокоагуляции и кининогенеза при остром перитоните энтеросорбцией полифепаном /А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, A.B. Соломенников//
67. Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: Тез. докл. Донецк, 1988. — С.259-261.
68. Мирошниченко, А.Г. Мониторная толстокишечная сорбция при разлитом перитоните /А.
Г. Мирошниченко, А.Х. Умеров, М.А. Кацадзе// Пособие для врачей. СПБ.: Изд-во МАЛО, 1993. — 18с.
69. Михалев, С.Ф. Лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате /С.Ф. Михалев// Здравоохранение Казахстана. 1984. — №. 11.- С.60-62.
70. Насибов, С.М. Интерполимерные комплексы хитозана с сульфополисахаридами и аффинные сорбенты на их основе: Дис. канд. хим. наук /С.М. Насибов. М., 1990. — 21 с.
71. Непокойгицкий, Е.О. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом /Е.О. Непокойгицкий, В.А. Бородин// Здравоохранение Белоруссии. 1980. — №. 6. — С.64-69.
72. Николаев, В.Г. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции/В.Г. Николаев, В.В. Стрелко, Ю.Ф. Коровин// Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: Тез. докл. Харьков, 1982. — С. 112-114.
73. Нихинсон, P.A. Лечение перитонита: Информ. письмо. /Краснояр. мед. ин-т/Р.А. Нихинсон, Е.П. Данилина, В.Р. Кембель. Красноярск, 1992. -61с.
74. Новый подход к созданию эффективных антимутагенных и антиокислительных систем на основе хитозана /В.
А. Александров, Г.В.Обухов, И.С. Домнина, Д.А. Тонгиев// Новые перспективы в исследовании хитина и хитозана: Матер. V конф. М. — Щёлково, 1999. -С.119.
75. О лечении аппендикулярного инфильтрата /М.В. Портной, Н.И. Царёв, Б.Ф. Братанчук, Ю.М. Шендриков// Вестн. хирургии им. Грекова. 1978. — №. 7. — С.23-26.
76. Овчинников, В.А. Клинико-морфологическая характеристика, патогенез, диагностика и лечение воспалительных «опухолей» живота: Автореф. дис. докт. мед. наук /В.А. Овчинников. Томск, 1975. — 36 с.
77. Огоновский, В.К. К лечению аппендикулярного инфильтрата /В.К.Огоновский// Клинич. хирургия. 1985. — №. 4. С.29-31.
78. Орлов, А.Н. К вопросу о консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата /А.Н. Орлов, В.И. Замощиков, В.А. Кудрявцев// Вопросы клинической хирургии и анестезиологии. Красноярск, 1975. — С.87-88.
79. Орлов, А.Н. Наш опыт диагностики и лечения заболеваний илеоцекальной зоны /А.Н. Орлов, В.И. Замащиков, А.Д. Соседов// Тезисы докладов Красноярской краевой конференции хирургов.
-Красноярск, 1980. С.25-27.
80. Орлов, А.Н. Некоторые вопросы тактики лечения аппендикулярных и послеоперационных инфильтратов /А.Н. Орлов, В.М. Жуков// Значение гнойно-септических процессов в хирургии. Красноярск, 1991. — С. 17-21.
81. Острый аппендицит /Н.С. Утешев, Т.Н. Малюгина, Т.Н. Богницкая, Г.В. Пахомова. М.: Медицина, 1975. 72 с.
82. Панченков, Р.Т. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии /Р.Т. Панченков, С.А. Кулаженков, В.В. Семенов// Хирургия. 1985. — №. 3. — С.34-37.
83. Панченков, Р.Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия аппендикулярного инфильтрата /Р.Т. Панченков, И.В. Ярема, М.Г. Лумер// Хирургия. 1985. — №. 9. — С.95-99.
84. Подоненко-Богданова, А.П. Абсцессы и инфильтраты правой подвздошной области после аппендэктомии/ А.П. Подоненко-Богданова, В.И. Бондарев// Хирургия. 1980. — №. 7. — С.74-77.
85. Подтяжкина, Т.А. Пути снижения хирургической активности при остром аппендиците: автореф. дис. канд. мед. наук /Т.
А. Подтяжкина. -Кемерово,2002. 23 с.
86. Полещук, И.С. О тактике хирурга при аппендикулярном инфильтрате у детей /И.С. Полещук// Сов. медицина- 1971. №. 7. С.137-139.
87. Попов, В.А. Длительная медикаментозная блокада забрюшинной области в комплексном лечении осложненного аппендицита /В.А. Попов,
88. A.М. Найденов// Хирургия. 1984. — №. 3. — С. 100-102.
89. Попов, П.В. Осложненный острый аппендицит (абсцессы, инфильтраты с несостоявшейся аппендэктомией) /В.П. Попов// Труды Уральской конференции хирургов. Пермь, 1971. — С.137-138.
90. Портной, O.A. Оценка эффективности углеволокнистых сорбентов /O.A. Портной, В.П. Зосин// Международный симпозиум по гемосорбции, 7-й: Тез. докл. Киев, 1986.-С. 15.
91. Постолов, М.П. Аппендикулярный инфильтрат /М.П. Постолов, М.Ю. Юнусов// Хирургия. 1988. — №. 4. — С. 119-123.
92. Применение полимерных материалов в комплексном лечении экспериментального перитонита /Л.У. Назаров, А.М. Агавелян, Г.А. Чухаджан, Г.А. Геворкян, А.
Г. Геворкян//Клинич. хирургия. 1991. — №. 4. — С.19-21.
93. Применение энтеросорбции для детоксикации при раке толстой кишки /
94. B.В. Мартынюк, М.Х. Фридман, A.A. Соболев, JI.A. Ли// Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных: Тез. докл. Л., 1989.-С.44.
95. Приходько, A.A. Применение гелевых форм хитозана в лечении деструктивных форм панкреатита /A.A. Приходько// Актуальные вопросы медицины и новые технологии//. Красноярск, 2001. — С.93-99.
96. Приходько, A.A. Применение хитозана и его производных в лечении деструктивной формы панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.А.Приходько. Красноярск, 2003. — 23 с.
97. Радзивил, Г.Г. Некоторые причины неэффективности антибиотикотерапии разлитого гнойного перитонита /Г.Г. Радзивил, A.JI. Мусаров, Т.А. Васина// Анест. и реанимат. 1981. — №.6. — С.34-37.
98. Рябов, Г.А. Осложнения гемосорбции /Г.А. Рябов, В.В. Поспелов, В.Н. Семенов// Анест. и реанимат. 1982. — №3. — С.54-56.
99.
Совцов, С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы /С.А. Совцов// Хирургия. 2002. — №1. С.59-61.
100. Соколова, П.Г. Аппендикулярные инфильтраты и их лечение: Автореф. дисс. канд. мед. наук /П.Г.Соколова.- М., 1959. 30 с.
101. Сорбционные методы детоксикации в медицине /Г.Г. Радзивил, A.B. Змызлова, A.JI. Мусаров и др. Харьков, 1982. — С. 131-132.
102. Состояние микросомальной окислительной системы печени крыс при остром каловом перитоните /3.3. Хакимов, А.Х. Аширметов, М.Э. Краковский, Л.В. Печникова// Вопросы медицинской химии. 1990. Выпуск 3. — С.52-54.
103. Тактика в отдаленном периоде при остром аппендиците, осложнённом аппендикулярным абсцессом и инфильтратом /В.Н. Буценко, С.М.Антонюк, С.З. Мустафин, Я.Д. Витебский// Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. — №. 6. — С.36-39.
104. Усовершенствованный метод определения сорбции лекарственными препаратами лигнина микробных клеток и метиленовой сини /В .П. Ливанова, Т.А. Бойко, Э.Н. Гвоздева, И.С. Федорова// Гидролиз, и лесохим.
промышленность. 1989. — №. 4. — С. 18-21.
105. Уткина, А.Н. Внутрикостный метод лечения аппендикулярного инфильтрата /А.Н. Уткина// Материалы VI-й научной конференции хирургов. Кемерово, 1964. — С.134-135.
106. Уткина, А.Н. Лечение инфильтратов брюшной полости возникших после аппендэктомии /А.Н. Уткина// Тезисы V-й научной конференции хирургов. Кемерово, 1963. — С. 163.
107. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом /М.М. Жадкевич, A.B. Каралкин, А.Д. Баширов, Д.С. Сулейманова// Хирургия. 1998. №. 2.- С.88-93.
108. Филипович, Н.Е. Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза с применением антипротеазного сорбента «Овосорб» /Н.Е. Филипович, В.В. Кирковский, Л.И. Мазур// Хирургия. -1993. №.5. — С.35-39.
109. Фролькис, В.В. Полифепан, как гипохолестеринемическое средство /В.В. Фролькис, М.А. Абрамзон, Г.Д. Кислова// Клинич. медицина 1987.- №.7. С.48-52.
110. Хаврина, М.П. О роли кишечной палочки в этиологии и патогенезе острого аппендецита: Автореф.
дис. канд. мед. наук /М.П. Хаврина. -Хабаровск, 1964. 19 с.
111. Хайдаров А.Х. Аппендикулярный инфильтрат и его лечение /А.Х.Хайдаров, М.А. Азимшаев, Э.А. Маркарьянц// Здравоохранение Таджикистана. 1981. — №6. — С.68-70.
112. Хирургическое лечение аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса /B.C. Земсков, A.B. Процюк, Е.Б. Колесников, Т.М. Холиев// Клинич. хирургия. 1985. — №. 4. — С.5-9.
113. Хито-декстрин биологически активный препарат /В.И. Максимов, Г.В. Виха, O.A. Полетаева, М.Г. Петрухина// Производство и применение хитина и хитозана: Тез. IV Всерос. конф. — М., 1995. — С.44-46.
114. ПЗ.Цыбырнэ, К.А. К вопросу о тактике лечения аппендикулярного инфильтрата /К.А. Цыбырнэ, И.А. Гонцов// Клинич. хирургия 1987. -№. 4.-С.44.
115. Швецкий, А.Г. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом: Метод, письмо /А.Г. Щвецкий/ Красняр. мед. ин-т. Красноярск, 1971. -18 с.
116. Шевхушев, В.В. Эндолимфатическое введение препаратов при лечении осложнений острого аппендицита /В.
В. Шевхушев, М.Х. Канаматов// Хирургия. 1993. — №. 4. — С.36-38.
117. Шендриков, Ю.М. Вопросы диагностики и лечения аппендикулярного инфильтратов и абсцессов: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.М. Шендриков. Владивосток, 1980. — 27 с.
118. Шиманко, И.И. Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом /И.И. Шиманко, В.В. Суздалева, Г.С. Галкина// Гематология и трансфузиология. 1984. -№.11.- С.31-35.
119. Штефанец, Б.Ю. Влияние закиси азота на некоторые физиологические функции организма больных острым аппендицитом: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Б.Ю. Штефанец. Ивано-Франковск, 1972. — 16 с.
120. Штранов, А.А. Энтеральная детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью /А.А. Штранов, Н.В. Рухляда// Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. — №. 5. — С.32-35.
121. Шугаев, А.И. Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов полифепана и ваулена в лечении острого экспериментального панкреатита /А.
И. Шугаев, Н.А. Беляков, Х.Т. Мусашайхов// Патол. физиология и экспериментальная терапия. 1987. — №. 2. — С.52-54.
122. Щедругов, В.В. Энтеросорбция при хроническом колите /В.В. Щедругов, А.В. Соломенников, М.Т. Исмаилов// Сов. медицина. 1989. -№. 11.- С.24-26.
123. Щитинин, В.Е. Отграниченный аппендикулярный инфильтрат у детей /В.Е. Щитинин// Хирургия. 1980. — №. 7. — С. 12-16.
124. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности /Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, О.Г. Юсуфов, П.В. Подачин, С.М. Насибов, Д.В. Кулаев// Анестезиология и реаниматология. 1997. — №. 3 — С.34-36.
125. Яксанов, Ю.А. Клиника, диагностика, лечение инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.А.Яксанов. Саратов, 1964. — 72 с.
126. Яксанов, Ю.А. Ошибки в диагностике и лечении инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения /Ю.А. Яксанов// Хирургия. -1963. -№. 10.-С.111-116.
127. Adridge, К.Е. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenenicity and antimicrobial resistance /К.
Е. Aldridge// Eur-J-Surg-Suppl.-Vol.573.-P.31-37.
128. Anatomic force microscopy investigation of bioadhesive polymer adsorption onto human buccal cells /D. Patel et at.// Int. J. Pharm. 2000. — Vol. 200, №2. -P.271-277.
129. Anderson, D.P. Adjuvants and immunostimulants for enhancing vaccine potency in fish /D.P. Anderson// Dev. Biol. Stand. 1987. — Vol.90. — P.257-265.
130. Biomedical applications chitin and chitosan /G.G. Allan, l.C. Altman, R.e. Bensinger et 2X.II Chitin, chitosan and related enzymes. Orlandox, 1984. -P.l 19-164.
131. Blanco J. Escherihia coli virulence factors causing peritonitis, appendicitis and other extraintestinal infections /J. M. Blanco, J.E. Blanco, M.P. Alonso, J.I. Garabal, E.A. Gonzalez// Enferm-infecc-Microbiol-Clin. 1992. — Vol.10, №7. — P.393-398.
132. Characterization of rheological and mucoadhesive properties of three grades of chitosan hydrochloride /F. Ferrari, S. Rossi, M.C. Bonferoni, C. Caramella, J. KarlsenII Farmacol.
2002. — Vol. 52, №6-7. — P.493-497.
133. Chitin and chitosan. Sources, chemistry, biochemistry, physical properties and applications /J. Krapczyk, L. Krowczynski, E. Marchut et al.// London: New York, 1990.-P.605-616.
134. Chitosan mediaded stimulation of macrophage function /G. Peluso et al.// Biomaterials. — 1994. Vol.15, №15. -P.1215-1220.
135. Chitosan: a new hemostatic /W.G. Malette, H.J. Quigley, R.D. Gaines et al.// Surgery. 1983. — Vol. 36. -P.55-58.
136. Chitosans as absorption enhancers for poorly absorble drugs 2: mechanism of adsorption enhancement / N. G. Schipper, S. Olsson, J.A. Hoogstraate et al.// Pharm. Res. 1997. — Vol. 14, No7. — P.923-929.
137. Comparison of the effect of different chitosan salts and N-trimethyl chitosan chloride on the permeability of intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.//J. Controlled. Release. 1998. Vol. 51, №1. -P.35-46.
138. Denti, E. Activated carbon: properties, selection and evaluation in sorbents and their clinical applications /E.
Denti, J. Walrer// Academic press. New York. — 1980.-Vol.5.-P. 101-106.
139. Effects of chitosan coated dialdehyde cellulose, a newly developed oral adsorbent, onglomeru lonephritis induced by anti — Thy -1 antibody in rats /M. Yagi, S. Kato, T. Nishitoba et al.// Nephron. — 1998. — Vol. 78, No4. — P.433-439.
140. Enhancement of paracellular drug transport with highly quaternized N-trimethyl chitosan chloride in neutral environments: In vitro evalution in intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.// Pharm. Sci. 1999. -Vol.88, №3.-P.253-257.
141. Fagniez, P.L. Appendicular peritonitis /P.L. Fagniez, E. Koffi, Y.Panis// Rev- Prat. 1992. — Vol.42,№6. — P.706-710.
142. Ferrara, A. Intraluminal release of serotonin, substance P, and gastrin in the canine small intestine /A. Ferrara, M. Zinner,B.M. Jaffe// Dig. Dis. Sci. 1987.- Vol.32, No3.-P.289-294.
143. Foster, R. Effect ofc. porvum on colony stimulating factor and granulocyte-macrophage colony formation /R.
Foster, B. Macpherson, D. Browdie// Cancer Res. — 1977. Vol. 24. — P. 124-126.
144. Fujiwara, K. The presence of collagenase in Kuptter cells of the rat Liver /K. Fujiwara, T. Sakai, T. Oda// Biochem. Biophys. Res. Commun. 1973. — V.54.- P.531-537.
145. Giordano, C. Oxycellulose as oral sorbent in uremia /C. Giordano, R. Esposito// Nephrol. 1979. — Vol. 11, №3. — P. 142-144.
146. Godara, R. Effect of cellulose incorporation in a low fiber diet on fecal exertion and serum level of calcium, phosphorus, and iron in adoles-cent girls /R. Godara, A.P. Kaur, C.M. Bhat// Amer. J. Clin. Nutr. 1981.- Vol.34,№6. -P.1083-1086.
147. Hallberg, L. Wheat fiber, phytales and iron absorption /L.Hallberg// Scand. J. Gastroenterol. 1987. — №129. — P.73-79.
148. Hart, P.H. Peritoneal macrophages during peritonitis. Phenotypic studies/ P.H. Hart, C.A. Jones, J.J. Finlay Jones// Clin-Exp-Immunol. 1992. — Vol.88, №3. -P.484-491.
149. Hillman, L. Differing effects of pectin, cellulose and lignin on stool pH, transit time and weight /L.
Hillman// Brit. J. Nutr. 1983.- Vol.50, №2. -P.189-195.
150. Immunoadjuvant effect of chitin and chitozan /S. Suzuki, Y. Okawa, Y. Okura et. al.// Sapporo. 1982. — Vol. 2. — P210-212.
151. Immunological activity of chitin and ist derivatives /K. Nishimura, S. Nishimura, N. Nishi et al. // Vaccine. 1984. — Vol.2. — P.93-99.
152. An inhibitor of cell proliferation associated with adhesion formation is suppressed by N.O-carboxymethyl chitosan /N.J., Krause, N.K. Goldsmith, S. Ebner et al.// Surgery. 1998. — Vol. 11, No2. — P. 105-113.
153. Kochkina, Z.M. Inhibition by chitosan of productive infection of T-series bacteri ophages in the Escherichia coli culture / Z.M. Kochkina, G. Pospeshny, S.N. Chirkov// Mikrobiologija. 1995. Vol.64, No2. — P.211-215.
154. Koo, S.J. Effects of cellulose, pectin and guar gum on the distribution of serum cholesterol among lipoprotein fractions /S.J. Koo, P. Stanton// Nutr. repts. Int. 1981. — Vol. 24, №2. -P.395-414.
155.
Maxwell, M.H. Oral sorbent in medicine /M.H. Maxwell, A. Gordon, M. Greenbaum// In Vremia. Eds. R.G. Kluthe, Stuttgart. 1972. — P.220-234.
156. Moore, M. Regulatory role of macrophages in hemopoiesis /M. Moore// -J.RES. 1976. — Vol.20, P.89-91.
157. N-trimethyl chitosan chloride as a potential absorption enchancer across mucosal surfaces: in vitro evalution in intestinal epithelial cells (Caco-2) /A.F. Kotze et al.// Pharm. Res. -2001. Vol. 14. №9 — P.l 197-1202.
158. Pharaceticeutical bandages /H. Itoi, n. Komijama, H. Sano, h. Mandai// Jap. Patent Kokai. 1985. — No. 60. — P.142-927.
159. Sanara, T. Therapeutic effects of oral sorbent in undialysed uremia /T. Sanara, N. Sugino, S. Teraora et al. //Amer. J. Kidney Dis.- 1988. Vol.12, №2. -P.97-103.
160. Some biomedical properties of chitosan /J. Krapczyk, L. Krowczynski, E. Marchut, T. Brzozowski// Chitin and chitosan. Sources, chemistry, biochemistry, physical properties and applications. London; New York.
-1990. -P.605-616.
161. Tosovsky, V. Appendicitis u deti /V. Tosovsky// Praga, 1988. 66 p.
162. Venkatesh, S. Chitosan membrane interactions and their probable role in chitosan — mediated transfection / S. Venkatesh, T.J. Smith// Biotechnol. Appl. Biochem. — 1998. — Vol. 27, No (Pt.3). — P.265-267.
Неправильное поведение жира в брюшной полости: иллюстрированный очерк
Pol J Radiol. 2020; 85: е32–е38.
Опубликовано онлайн 2020 январь 21. DOI: 10.5114/pjr.2020.93070
Hannes Devos, B, D, E Lode Goethals, E Driese Belsack, B Yannick De Brucker, E Dies Belsack, B Yannick De Brucker, E Diese Belsack, B Yannic E Герт-Ян Аллемеерш, F Барт Ильсен, D Фредерик Ванденбрук, A и Йохан де Мей A
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Внутрибрюшной жир в изобилии присутствует как в брюшине, так и в забрюшинном пространстве.
Жировой некроз или воспаление являются частыми находками при визуализации органов брюшной полости. Наиболее распространенными патологиями, с которыми мы сталкиваемся, являются сальниковый аппендицит, инфаркт сальника, мезентериальный панникулит и инкапсулированный жировой некроз. Менее распространенными состояниями, которые могут возникать, являются омыление поджелудочной железы, гетеротопическая мезентериальная оссификация и псевдолипома капсулы Глиссона. Эти образования могут имитировать более неотложные патологии, такие как аппендицит, дивертикулит или злокачественные новообразования.
Ключевые слова: некроз, воспаление, компьютерная томография, визуализация органов брюшной полости
Внутрибрюшной жир является метаболически активной тканью, которая в изобилии присутствует как в забрюшинном, так и в внутрибрюшинном отделах. Поражения, происходящие из абдоминального жира, являются частой находкой при визуализации брюшной полости. Они могут вызывать боль в животе и иметь клиническую картину, напоминающую острый живот, или могут протекать бессимптомно.
Большой сальник и брыжейка являются структурами брюшной полости, которые содержат наибольшее количество жира. Для постановки дифференциального диагноза важно точно локализовать поражения.
Сальниковые придатки представляют собой доброкачественные выпячивания брюшного жира и мелких кровеносных сосудов на противобрыжеечной стороне толстой кишки. Они возникают на серозной поверхности, прилегающей к taeniae coli в толстой кишке. Они наиболее многочисленны в левой части толстой кишки и слепой кишке [1]. Прямая кишка, напротив, не содержит сальниковых придатков. Типичные особенности визуализации включают овальное поражение длиной несколько сантиметров с периферическим краем гиперденсии и окружающими воспалительными изменениями, которое примыкает к передней стенке толстой кишки (-). Также может визуализироваться центральная точка с высоким затуханием, которая представляет собой тромбированную вену или внутреннее кровоизлияние. Сопутствующее воспаление стенки толстой кишки обычно отсутствует [2,3].
Открыть в отдельном окне
Сальниковый аппендицит. Аксиальная компьютерная томография пациента с болью в левом боку. Наличие плотной жировой ткани яйцевидной формы (белая стрелка) с тонким высокоплотным ободком, прилежащей к толстой кишке, что характерно для сальникового аппендицита
Открыть в отдельном окне
Сальниковый аппендицит. Аксиальное компьютерно-томографическое изображение. Типичные признаки аппендицита иногда отсутствуют, а имеется лишь дискретная жировая инфильтрация (белая стрелка) вокруг восходящей ободочной кишки
Открыть в отдельном окне
Сальниковый аппендицит. Аксиальное компьютерно-томографическое изображение. Иногда поражение (белая стрелка) может стать довольно большим. В данном случае кольцевидное образование было длиной до 4 см
Большой сальник является самой большой складкой брюшины и состоит из двойного листка брюшины. Она переходит в висцеральные листки брюшины желудка и поперечной ободочной кишки. Большой сальник содержит жир и кровеносные сосуды и известен как «полицейский живота» с целью сдерживания распространения перитонеальных инфекций [4].
Инфаркт сальника обычно имеет треугольную форму и чаще всего встречается ниже печени. Он обычно расположен между передней брюшной стенкой и поперечной или восходящей ободочной кишкой. Правосторонний сальник чаще поражается инфарктом из-за большей подвижности и большей длины. Как компьютерная томография (КТ), так и УЗИ показывают неоднородное мягкотканное образование (, ). На ранних стадиях инфаркт сальника может проявляться тонкими воспалительными изменениями в жировой ткани перед толстой кишкой [5]. У большинства пациентов инфаркт сальника имеет доброкачественное течение, поддается лечению анальгетиками и не требует вмешательства [6]. Воспалительный ответ разрешается ретракцией и фиброзом, что приводит либо к полному заживлению, либо к аутоампутации [7]. Редкие осложнения включают кишечную непроходимость, вызванную спайками и образованием абсцесса (8) [8].
Открыть в отдельном окне
Инфаркт сальника. На аксиальном компьютерно-томографическом изображении визуализируется диффузная инфильтрация сальниковой клетчатки (белая стрелка) ниже правой доли печени
Открыть в отдельном окне
Инфаркт сальника.
Аксиальное компьютерно-томографическое изображение. Большой, частично инкапсулированный инфаркт (белые стрелки) сальника справа после илеоцекальной резекции
Открыто в отдельном окне
Инфаркт сальника. Аксиальная компьютерная томография (КТ) молодой женщины, которая поступила в отделение неотложной помощи с постоянной послеродовой болью в правом боку. На изображениях справа показана инкапсулированная коллекция (белая стрелка), которая впоследствии была дренирована под контролем КТ. В этом случае не было обнаружено роста бактерий из культур, что свидетельствует о том, что этот абсцесс является вторичным по отношению к инфаркту сальника
Поврежденная ткань поджелудочной железы может высвобождать липолитические ферменты, которые переваривают паренхиму поджелудочной железы и перипанкреатическую жировую ткань. Это, в свою очередь, приводит к активации опосредующих факторов воспаления, в основном макрофагов, которые усиливают воспалительную реакцию. Когда фосфолипазы и протеазы атакуют плазматические мембраны жировых клеток, высвобождаются и гидролизуются триглицериды.
Лизис жировых клеток вызывает высвобождение жирных кислот, которые осаждаются вместе с кальцием сыворотки в виде мыла. Это явление известно как жирное омыление [9].,10]. После разрешения острой фазы панкреатита в забрюшинном пространстве и брыжейке можно визуализировать разрозненные узелковые поражения (-) [6]. Клинический анамнез или предыдущие визуализирующие исследования могут быть необходимы для дифференциации омыления жира поджелудочной железы от карциноматоза брюшины.
Открыть в отдельном окне
Омыление жира. Аксиальная компьютерная томография больного острым некротическим панкреатитом. Имеется тонкая инфильтрация жировой клетчатки в забрюшинном пространстве (белая стрелка)
Открыть в отдельном окне
Омыление жира. Последующие изображения аксиальной компьютерной томографии того же пациента, полученные через 3 недели, демонстрируют появление множественных узелков мягких тканей в забрюшинном пространстве (белая стрелка)
Открыто в отдельном окне
Омыление жира.
Последующие изображения аксиальной компьютерной томографии того же пациента, полученные через 3 недели, демонстрируют появление множественных узелков мягких тканей в забрюшинном пространстве (белая стрелка)
Некроз инкапсулированного жира — это доброкачественное состояние, впервые описанное в молочной железе в 1975 г., но оно может возникать в любом месте тела [11]. Для описания этих поражений уже использовалось множество различных названий. Эти термины включают узловато-кистозный жировой некроз, подвижную инкапсулированную липому, инкапсулированный некроз или посттравматический жировой некроз [12]. Считается, что некроз инкапсулированного жира возникает в результате быстрого инфаркта жировой ткани вследствие травмы или прерывания васкуляризации. Этот процесс инициирует организацию жировой ткани внутри фиброзной капсулы [6,13]. Характеристики изображения могут различаться, а также может присутствовать эффект массы (-). Иногда капсула показывает усиление после внутривенного введения контраста.
Поэтому наиболее важным дифференциальным диагнозом является липосаркома. Однако жировой некроз не показывает признаков инвазии органов. Болезненность также может присутствовать во время физического осмотра. Временная эволюция может помочь в дифференциации: некроз инкапсулированного жира со временем будет уменьшаться в размерах, тогда как липосаркомы обычно увеличиваются (6).
Открыть в отдельном окне
Некроз инкапсулированного жира. На аксиальной компьютерной томографии пациента с болью в левом нижнем квадранте выявлено наличие инкапсулированного образования, содержащего жир и окруженного тяжами мягких тканей (белая стрелка)
Открыть в отдельном окне
Некроз инкапсулированного жира. Аксиальное изображение компьютерной томографии () и аксиальное объединенное изображение ПЭТ-КТ () показывают инкапсулированное поражение с повышенным поглощением ФДГ (белая стрелка), имитирующее метастатическое заболевание у пациента с установленным раком толстой кишки
Открыть в отдельном окне
Некроз инкапсулированного жира.
Аксиальное компьютерно-томографическое изображение. Поражения либо полностью рассасываются, либо сохраняются и образуют обызвествленный обод (белая стрелка), как у этого пациента
Открыть в отдельном окне
Некроз инкапсулированного жира. Аксиальное изображение компьютерной томографии () и аксиальное объединенное изображение ПЭТ-КТ () показывают инкапсулированное поражение с повышенным поглощением ФДГ (белая стрелка), имитирующее метастатическое заболевание у пациента с установленным раком толстой кишки
Брыжеечный панникулит — доброкачественное хроническое воспалительное заболевание неизвестного генеза, в которое вовлекается жировая ткань брыжейки тонкой и толстой кишки [14]. Его можно классифицировать по трем патологическим изменениям: хроническое неспецифическое воспаление, жировой некроз и фиброз. Если преобладают воспаление и жировой некроз, это состояние известно как мезентериальный панникулит. Когда основными признаками являются фиброз и ретракция, это называется ретрактильный мезентерит [15].
Визуализационные проявления мезентериального панникулита зависят от преобладающих признаков (жировой некроз, воспаление или фиброз). При брыжеечном панникулите мы обычно видим объемно-подобную область с неоднородно повышенным затуханием жира и вставленными линейными тяжами без смещения мезентериальных сосудов (-). При ретрактильном мезентерите он представляет собой однородную массу мягкотканной плотности, часто с кальцинатами [15].
Открыть в отдельном окне
Брыжеечный панникулит. На аксиальном компьютерно-томографическом изображении выявляется участок неоднородно повышенного затухания жира, не смещающий окружающие мезентериальные сосудистые структуры (белая стрелка)
Открыто в отдельном окне
Брыжеечный панникулит. Осевая T2 (A) , T2 FS (B) , синфазная (C) и противофазная (D) последовательности. Хотя панникулит едва заметен на Т2, он выделяется на других последовательностях по сравнению с нормальным мезентериальным жиром (белые стрелки)
Открыть в отдельном окне
Брыжеечный панникулит.
На аксиальном компьютерно-томографическом снимке другого больного выявляется признак «опухолевой псевдокапсулы» и масс-эффект на прилежащие петли кишечника (белые стрелки)
Классические КТ-признаки (критерии Кулье) следующие [16]:
наличие «массовое воздействие» на соседние петли кишечника;
брыжеечная жировая ткань с высокой плотностью;
наличие лимфатических узлов;
гиподенсивное «знак ореола», окружающий сосуды и лимфатические узлы;
Гиператтенуирующая псевдокапсула.
Брыжеечный панникулит рассматривается при наличии не менее трех из пяти критериев.
Гетеротопическая оссификация происходит, когда кости развиваются в мягких тканях. Это состояние отличается от дистрофической кальцификации, которая развивается после отложения солей кальция при отсутствии активности остеобластов [17]. Чаще всего это происходит в мышцах конечностей, где оно известно как оссифицирующий миозит.
Гетеротопическая брыжеечная оссификация является редким осложнением у пациентов, перенесших абдоминальную травму или хирургическое вмешательство. Это может привести к таким осложнениям, как непроходимость кишечника или свищи [18]. Классические признаки включают множественные линейные и ветвящиеся структуры с высоким затуханием в брыжейке и сальнике (18). Эти высокоаттенюирующие структуры со временем кальцифицируются и приобретают заметную трабекулярную и корковую архитектуру. Дифференциация от других состояний, таких как пероральная утечка контраста, внутривенная экстравазация контраста, остаточный операционный материал или злокачественное новообразование костей, имеет жизненно важное значение [17].
Открыть в отдельном окне
Гетеротопическая мезентериальная оссификация. На аксиальном компьютерно-томографическом изображении видны неспецифические тяжи (белые стрелки) в брыжейке через 1 неделю после частичной колэктомии
Открыть в отдельном окне
Гетеротопическая брыжеечная оссификация.
Аксиальная компьютерная томография того же пациента через 3 месяца демонстрирует появление кальцифицированных линейных структур (белые стрелки) в месте расположения неспецифического тяжа
Псевдолипома определяется как инкапсулированное образование, содержащее дистрофический жир. В случае псевдолипомы капсулы Глиссона это смещенный сальниковый отросток толстой кишки, который прикреплен к капсуле печени, часто вторичный по отношению к предшествующей операции [19].]. На КТ он выглядит как хорошо очерченный узел на поверхности печени с центром жировой или мягкой ткани. Размер сообщаемых псевдолипом колеблется от 0,4 до 2,0 см (, ). Псевдолипому можно спутать с метастатическим заболеванием. Другим дифференциальным диагнозом, который следует учитывать, является солитарный некротический узел печени [20].
Открыть в отдельном окне
Псевдолипома капсулы Глиссона. Аксиальные компьютерные томограммы пациента, 1 до и 1 после резекции сигмовидной кишки. Внешний вид небольшого жирового образования, примыкающего к передней капсуле печени (белая стрелка)
Открыть в отдельном окне
Псевдолипома капсулы Глиссона. Аксиальные компьютерные томограммы пациента, 1 до и 1 после резекции сигмовидной кишки. Появление небольшого жирового образования, примыкающего к передней капсуле печени (белая стрелка)
Частой локализацией метастатического заболевания является брюшина. В случае распространенных перитонеальных метастазов можно использовать термин перитонеальный карциноматоз. Перитонеальные метастазы в основном наблюдаются при злокачественных опухолях желудка и яичников. Гладкое или узелковое утолщение брюшины и листков брыжейки является наиболее характерным проявлением, а также сальниковые узелки и усиление брюшины. Может встречаться звездчатый вид брыжейки [21]. Умеренный или большой объем асцита также является частой находкой при карциноматозе брюшины. При наличии признаков, нетипичных для омыления жира поджелудочной железы или мезентериального панникулита, или если история болезни не совпадает с результатами визуализации, в дифференциальный диагноз следует включить перитонеальный карциноматоз [22].
Различные патологические процессы могут привести к интраабдоминальному некрозу или воспалению. Поражения, происходящие из абдоминального жира, являются частой находкой при визуализации брюшной полости. Из-за доброкачественного и самокупирующегося характера этих патологий хирургическое вмешательство требуется редко. Большинство поражений имеют типичные визуализационные характеристики, и в сочетании с историей болезни часто можно поставить правильный диагноз. Важно распознавать особенности изображения и распознавать их как «не трогать» поражения. При наличии атипичных визуализационных признаков, таких как асцит, перитонеальные узелки или быстрорастущее образование в брыжейке, следует заподозрить злокачественное заболевание.
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
1. McClure MJ, Khalili K, Sarrazin J, Hanbidge A. Рентгенологические признаки сальникового аппендицита и сегментарного инфаркта сальника. Клин Радиол. 2001; 56: 819–827. [PubMed] [Google Scholar]
2. Danielson K, Chernin MM, Amberg JR, et al. Сальниковый аппендицит: КТ характеристики. J Comput Assist Томогр. 1986; 10: 142–143. [PubMed] [Google Scholar]
3. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендицит: клинические данные, данные УЗИ и КТ в 14 случаях. Радиология. 1994;191:523–526. [PubMed] [Google Scholar]
4. Чон Ю.С., Ли Дж.В., Чо С.Г. Это из брыжейки или сальника? Особенности МСКТ различных патологических состояний в слоях внутрибрюшинной клетчатки. Сур Радиол Анат. 2009; 31:3–11. [PubMed] [Google Scholar]
5. Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T. Инфаркт сальника у детей: данные УЗИ и КТ. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178:1537–1539. [PubMed] [Google Scholar]
6. Камая А., Федерле М.П., Дессер Т.С. Визуализирующие проявления некроза абдоминальной жировой клетчатки и его имитации. Рентгенография. 2011;31:2021–2034. [PubMed] [Академия Google]
7. Стелла Д.Л., Шеллеман Т.Г. Сегментарный инфаркт сальника, вторичный по отношению к перекруту: сонография и компьютерно-томографическая диагностика. Австралийский Радиол. 2000; 44: 212–215. [PubMed] [Google Scholar]
8. Бальтазар Э.Дж., Лефковиц Р.А. Левосторонний инфаркт сальника с ассоциированным абсцессом сальника: КТ-диагностика. J Comput Assist Томогр. 1993; 17: 379–381. [PubMed] [Google Scholar]
9. Ахо Х.Дж., Стернби Б., Невалайнен Т.Дж. Жировой некроз при остром панкреатите человека: иммуногистологическое исследование. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [A] 1986;94:101–105. [PubMed] [Google Scholar]
10. Franco-Pons N, Gea-Sorlí S, Closa D. Высвобождение медиаторов воспаления жировой тканью при остром панкреатите. Джей Патол. 2010; 221:175–182. [PubMed] [Google Scholar]
11. Schmidt-Hermes HJ, Loskant G. Кальцинированный жировой некроз женской груди [на немецком языке] Med Welt. 1975; 26: 1179–1180. [PubMed] [Google Scholar]
12. Брук Б.С., Чоти М.А. Изображение месяца. Инкапсулированный жировой некроз. Арка Сур. 2011; 146:1447–1448. [PubMed] [Академия Google]
13. Hurt MA, Санта-Крус DJ. Узелково-кистозный жировой некроз: переоценка так называемой подвижной инкапсулированной липомы. J Am Acad Дерматол. 1989; 21 (3 часть 1): 493–498. [PubMed] [Google Scholar]
14. McLaughlin PD, Filippone A, Maher MM. «Туманная брыжейка»: мезентериальный панникулит и его аналоги. AJR Am J Рентгенол. 2013; 200:W116–W123. [PubMed] [Google Scholar]
15. Horton KM, Lawler LP, Fishman EK. Данные КТ при склерозирующем мезентерите (панникулите): спектр заболевания. Рентгенография. 2003; 23:1561–1567. [PubMed] [Академия Google]
16. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al. КТ-оценка мезентериального панникулита: распространенность и сопутствующие заболевания. AJR Am J Рентгенол. 2000;174:427–431. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ferreira C, Gomes C, Melo A, et al. Гетеротопическая оссификация брыжейки и брюшной стенки – два клинических случая в одном учреждении. Отчет Int J Surg Case Rep. 2017; 37:22–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Davis AK, Kuhls DA, Wulff R, et al. Гетеротопическая оссификация после тупой травмы живота. J Травма. 2008; 65: 1536–1539.. [PubMed] [Google Scholar]
19. Prasad SR, Wang H, Rosas H, et al. Жиросодержащие поражения печени: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2005; 25: 321–331. [PubMed] [Google Scholar]
20. Андерсон С.В., Крускал Дж.Б., Кейн Р.А. Доброкачественные опухоли печени и ятрогенные псевдоопухоли. Рентгенография. 2009; 29: 211–229. [PubMed] [Google Scholar]
21. Cabral F, Krajewski K, Kim K, et al. Перитонеальный лимфоматоз: результаты КТ и ПЭТ/КТ и как отличить карциноматоз от саркоматоза. Визуализация рака. 2013;13:162–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Smith JP, Arnoletti JP, Varadarajulu S, Morgan DE. Постпанкреатитный жировой некроз, имитирующий карциноматоз. Radiol Case Rep. 2015; 3:192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Парацентез брюшной полости | Процедуры | 5MinuteConsult
Перейти к основному содержаниюОбщая медицина
Введение
Парацентез брюшной полости — это безопасная и эффективная диагностическая и терапевтическая процедура, используемая при оценке различных проблем с брюшной полостью, включая асцит, травмы брюшной полости, острый живот и перитонит.
Срединный и латеральный доступы могут использоваться для парацентеза, при этом чаще используется левосторонний метод. Левосторонний подход позволяет избежать заполненной воздухом кишки, которая обычно плавает в асцитической жидкости. Пациента укладывают на спину и слегка поворачивают в сторону во время процедуры, чтобы дополнительно свести к минимуму риск перфорации во время парацентеза. Поскольку слепая кишка относительно фиксирована с правой стороны, чаще всего используется левосторонний доступ.
Большая часть аскетической жидкости быстро накапливается. Некоторые эксперты рекомендуют удалять не более 1,5 л жидкости за одну процедуру. Пациенты с тяжелой гипопротеинемией могут терять дополнительный белок в результате повторного накопления асцитической жидкости, что приводит к развитию острой гипотензии и сердечной недостаточности.
Посмотреть оригинал
Посмотреть оригинал
После диагностического парацентеза жидкость следует отправить в лабораторию для окрашивания по Граму; культура; цитология; уровни белка, глюкозы и лактатдегидрогеназы; и подсчет клеток крови с дифференциальным подсчетом клеток. Количество полиморфноядерных клеток >500 клеток/мм 3 свидетельствует о бактериальном перитоните. Повышенный уровень амилазы в перитонеальной жидкости или уровень, превышающий уровень амилазы в сыворотке крови, обнаруживают при панкреатите. Жидкость с примесью крови в брюшной полости (>100 000 эритроцитов/мм 9 ).0007 3 ) указывает на более тяжелую травму или перфорацию органа брюшной полости. Классическим положительным тестом на гемоперитонеум является неспособность читать газетный шрифт через лаваж парацентеза.
Оборудование
Одноразовые наборы для парацентеза/плевроцентеза обычно включают следующее:0003
Lidocaine 1%, 5 мл ампула
Sygre, 10 мл
2-дюймовая иглы
№ 11-дюймовая иглы
№ 11-дюймовая иглы
№ 11-дюйма
№ 11028
Шприц, 60 мл
Дренажный мешок или вакуумный контейнер
Флаконы для образцов или бутыли для сбора (3)
Марля, 4 дюйма × 4 дюйма
Адгезивная повязка
2Показания
Оценка асцитической жидкости для определения этиологии, дифференцирования транссудата и экссудата, обнаружения раковых клеток или решения других проблем
Оценка тупого или проникающего повреждения в животе
w3.org/1999/xlink»> Облегчение респираторного расстройства из-за повышенного внутрибрюшного давления
Оценка острой апелдона 9000 3
ОБСЛУЖИВАНИЯ 9000
ЭССУДАРИЯ 0128
ЭСПОРИЯ 9000
. острый панкреатит
Противопоказания
Acute abdomen requiring immediate surgery (absolute contraindication)
Severe thrombocytopenia (platelet count <20 × 103/μL)
w3.org/1999/xlink»> Coagulopathy (international normalized ratio [INR] >2.0)
In пациентам без клинических признаков активного кровотечения перед процедурой могут не потребоваться обычные лабораторные исследования, такие как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и подсчет тромбоцитов.
Тяжелое растяжение кишечника (дополнительное содействие)
Множественные предыдущие операции в животе
Беременность (абсолютный к средней линии). СОЗДАТЕЛЬНА.
Явная инфекция в предполагаемом месте введения (относительное противопоказание)
Тяжелая гипопротеинемия (относительное противопоказание)
w3.org/1999/xlink»> Внутрибрюшные спайки
Процедура
Этап 1
Показана анатомия брюшной стенки. Места введения могут располагаться по средней линии или через косую поперечную мышцу, расположенную латеральнее более толстой прямой мышцы живота.
Шаг 1
Просмотр оригинала
Шаг 1
Просмотр оригинала
Шаг 2
Опорожнить мочевой пузырь пациента добровольно или с помощью катетера Фолея. Поместите пациента в горизонтальное положение на спине и слегка наклоните его в сторону от коллекции (обычно в левый нижний квадрант). Слегка поверните бедро вниз на столе со стороны введения иглы, чтобы сделать этот квадрант живота более зависимым. Показаны места вставки.
Шаг 2
Просмотр оригинала
Шаг 2
Просмотр оригинала
Шаг 3
Подготовьте кожу раствором повидон-йода или хлоргексидина и дайте ей высохнуть, надев стерильные перчатки и маску (см. Приложение E: Рекомендации по подготовке кожи).
Шаг 3
Просмотр оригинала
Шаг 3
Просмотр оригинала
Шаг 4
Расположите стерильную салфетку примерно на одной трети расстояния от пупка до переднего гребня подвздошной кости.
Шаг 4
Просмотр оригинала
Шаг 4
Просмотр оригинала
Этап 5
Инфильтрация кожи и подкожных тканей 1% раствором лидокаина с адреналином. Затем перпендикулярно коже вводят 2-дюймовую иглу для инфильтрации более глубоких тканей и брюшины анестетиком.
Шаг 5
Просмотр оригинала
Шаг 5
Просмотр оригинала
Ступень 6
Введите катетер/интродьюсер через кожу. Затем неосновная рука растягивает кожу с одной стороны от места прокола, и дальше вводится игла, чтобы создать Z-образный ход.
Шаг 6
Просмотр оригинала
Шаг 6
Просмотр оригинала
Шаг 7
Продвигайте катетер до тех пор, пока не почувствуете «хлопок» и катетер не проникнет в брюшину. Ослабьте давление на кожу после того, как интродьюсер войдет в брюшину. Проведите катетер в брюшную полость.
Шаг 7
Просмотр оригинала
Шаг 7
Просмотр оригинала
Шаг 8
Удалите интродьюсер и присоедините шприц. Наберите жидкость в шприц. Если жидкость не возвращается, вращайте, слегка извлекайте или продвигайте катетер до тех пор, пока не будет получена жидкость. Если жидкость по-прежнему не возвращается, прервите процедуру и попробуйте другое место или метод. Асцитную жидкость можно удалить, прикрепив трехходовой кран или односторонний клапан, 60-кубовый шприц к одной руке и дренажную трубку и мешок к другой руке. Если требуется лаваж, например, для обнаружения гемоперитонеума после травмы, подсоедините внутривенную трубку к трехходовому крану. Удалите лишнюю жидкость, а затем введите от 700 до 1000 мл лактата Рингера или физиологического раствора в брюшную полость. Аккуратно перекатывайте больного из стороны в сторону. Затем удалите жидкость, как описано выше, или с помощью отсасывающего устройства.
Шаг 8
Просмотр оригинала
Шаг 8
Просмотр оригинала
Шаг 9
После процедуры осторожно извлеките катетер и прижмите рану. Изучите характеристики жидкости и отправьте ее на соответствующие исследования. Если через 5 минут прямого давления из места введения по-прежнему выделяется жидкость, зашейте это место вертикальным матрацным швом. Наложите давящую повязку.
Шаг 9
Просмотр оригинала
Шаг 9
Просмотр оригинала
Осложнения
Перед парацентезом необходимо сделать рентгенографию брюшной полости, поскольку во время процедуры может попасть воздух, что может помешать интерпретации.
Перфорация мочевого пузыря и желудка (опорожнение перед процедурой для снижения риска)
Bowel perforation
Laceration of a major blood vessel
Loss of catheter or guide wire in the peritoneal cavity
Abdominal wall hematomas
Pneumoperitoneum
Bleeding
Перфорация беременной матки
Инфекция
Стойкое подтекание из места пункции
w3.org/1999/xlink»> Постпарацентезная гипотензия
Дилюционная гипонатриемия
Гепаторенальный синдром
Соображения педиатрии
Педиатрические пациенты не могут сотрудничать с размещением катетера. Из-за риска повреждения сосудов, нервов и т. д. рассмотрите сознательную седацию с помощью внутримышечных инъекций или перорального приема седативных препаратов, таких как Версед и Кетамин.
Послепроцедурные инструкции
Пациент должен быть проинструктирован о необходимости контролировать кровотечение в этой области и вернуться, если будет замечено какое-либо аномальное кровотечение. Пациент также должен быть обучен звонить с вопросами или опасениями относительно боли, онемения или дискомфорта в этой области. Пациент также должен следить за признаками инфекции. Наконец, пациенту следует посоветовать очистить область теплой водой с мылом и промокнуть ее насухо.
Информация о кодировании и источники поставки
View Large
| CPT Code | Description | 2008 AVERAGE 50th Percentile Fee | Global Period |
|---|---|---|---|
| 49080 | Peritoneocentesis, abdominal paracentesis, or peritoneal lavage, initial | 344,00 $ | 0 |
| 49081 | Перитонеоцентез, парацентез брюшной полости или перитонеальный лаваж. | 271,00 $ | 0 |
| CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации. Среднее за 2008 г. 50 th Процентили Тарифы предоставлены благодаря защищенному авторским правом MMH-SI 2008 г. Руководство по тарифам и кодированию врачей. | |||
Лотки для парацентеза со всеми инструментами, необходимыми для выполнения процедуры, можно заказать у следующих производителей:
Arrow Medical Products Ltd., 2400 Bernville Road, Reading, PA 19605 (тел.: 1-800-233-3187; веб-сайт: http://www.arrowintl.com/)
Baxter, One Baxter Parkway, Deerfield, IL 60015-4625 (тел.: 1-847-948-2000; факс: 847-948-3642; веб-сайт: http://www.baxter.com)
American Hospital Supply (тел. : 1-407-475-1168 Веб-сайт: http://www.americanhospitalsupply.com/)
Cardinal Health, Inc., 7000 Cardinal Place, Dublin, OH 43017 (тел.
: 1-800-234- 8701; веб-сайт: http://www.cardinal.com/)Owens and Minor, 4800 Cox Road, Glen Allen, VA 23060-6292 (тел.: 1-804-747-9794; факс: 1-804-270-7281)
Allegiance Healthcare Corp., McGraw Healthcare Corp. Park, IL 60085 (тел.: 1-847-689-8410; веб-сайт: http://www.cardinal.com/mps/brands/specialprocedures/diagnostictrays.asp)
Библиография
1
Каппелл М.С., Шетти В. Многоцентровое контролируемое исследование клинических проявлений и этиологии асцита, а также безопасности и клинической эффективности диагностического парацентеза брюшной полости у ВИЧ-серопозитивных пациентов. 907:10 Am J Гастроэнтерол . 1994; 89: 2172–2177. [Просмотреть аннотацию]
2
Гуарнер С., Сориано Г. Спонтанный бактериальный перитонит. Печень Семина Дис . 1997; 17: 203–217. [Просмотреть аннотацию]
3
Гупта С., Талвар С., Шарма Р.К. и соавт. Тупая травма живота: исследование 63 случаев. Индийская J Med Sci . 1996; 50: 272–276. [Просмотреть аннотацию]
4
Халперн Н.А., МакЭлхинни А.Дж., Гринштейн Р.Дж. Послеоперационный сепсис: исследовать заново или наблюдать? Точные показания диагностического парацентеза брюшной полости. Крит Кеар Мед . 1991; 19: 882–886. [Просмотреть аннотацию]
5
Мансур Т., Зубари С., Масиулла М. Оценка перитонеального лаважа и брюшного парацентеза в случаях тупой травмы живота — исследование пятидесяти случаев. 907:10 J Индийская медицинская ассоциация . 2000; 98: 174–175. [Просмотреть аннотацию]
6
Ромни Р., Матурин П., Ганн-Карри Н. и соавт. Полезность рутинного анализа асцитической жидкости во время терапевтического парацентеза у бессимптомных амбулаторных больных. Результаты многоцентрового проспективного исследования. Гастроэнтерол Клин Биол . 2005;29(3):275–279. [Просмотреть аннотацию]
7
Руньон Б.А. Ведение взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени. Гепатология . 1998; 27: 264–272. [Просмотреть аннотацию]
8
Стивенсон Дж., Гилберт Дж. Разработка клинических рекомендаций по парацентезу при асците, связанном со злокачественными новообразованиями. Паллиат Мед . 2002; 16: 213–218. [Просмотреть аннотацию]
9
Томсон А., Кейн П., Керлин П. и соавт. Серьезное кровотечение, осложняющее диагностический парацентез брюшной полости. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998; 26: 306–308. [Просмотреть аннотацию]
10
Ватанабэ А. Лечение асцита: обзор. Дж Мед . 1997; 28:21–30. [Просмотреть аннотацию]
11
Вебстер С.Т., Браун К.Л., Люси М.Р. и др. Геморрагические осложнения парацентеза брюшной полости большого объема.