Ингаляции противопоказания: Ингаляции: показания и противопоказания — Санатории им. Воровского

(наложенный платеж)
Оплата наличными или картой курьеру, после проверки соответствия, комплектации, работоспособности

Top 5 Товаров

Кислородный концентратор Longfian JAY-10

37900,00 ₽

Концентратор кислорода Philips Respironics EverFlo

Кислородный концентратор Nidek Mark 5 Nuvo Lite

50900,00 ₽

Концентратор кислорода Longfian JAY-5A

27800,00 ₽

Кислородный концентратор Horizon S5

39900,00 ₽

Новости / Информация

Сервисный центр по ремонту медицинской техники

Виды цеолитов для концентратора кислорода

Много кислорода: здоровье и бодрость!

Что такое кислородный концентратор?

Механизм зарождения и развития высотной болезни

Мы в социальных сетях

Какие существуют показания и противопоказания для ингаляций?

Создано: 16 марта 2022

Рейтинг:  0 / 5

Легкие здорового человека за сутки пропускают через себя от 8000 до 15000 литров воздуха, в котором содержатся не только растворенные газы, необходимые для жизнедеятельности организма, но и вредные частицы (пыль, грязь, химические и биологические токсины), оседающие на слизистой дыхательных путей.

Ингаляции — современный метод подачи растворенных с воздухом веществ в дыхательные пути как взрослого человека, так и ребенка в профилактических и терапевтических целях. Существуют различные виды ингаляций — тепловлажные, паровые, влажные, воздушные, масляные, сухие и т. д. Современным доступным методом является ингаляция с помощью небулайзера. Поскольку любое лекарство или физиологический раствор можно подать пациенту аэрозольным путем через данное устройство, это обеспечит хороший лечебный эффект в комплексной терапии заболеваний. Рекомендуется использовать ингаляторы строго по назначению врача, как и другие устройства для домашней терапии (например, концентраторы кислорода для дома ).

Показания к ингаляционной терапии

В зависимости от вида (острой или хронической) патологии дыхательных путей выделяют несколько групп заболеваний, при которых нужно применять данный вид терапии:

• Неотложные состояния. К таким относят астматический статус, аллергические отеки. В период обострения начинаются симптомы удушья и отека слизистой гортани, бронхов. Это состояние может привести к острой дыхательной недостаточности и впоследствии к дефициту кислорода в тканях головного мозга, сердца и других жизненно важных органов. Единственным быстрым и эффективным методом для подачи лекарственных препаратов (бронхолитикиов, глюкокортикостероидов) является небулайзер (ингалятор). Микрочастицы препарата оседают на слизистой и быстро поступают в кровь через капилляры, что обеспечит своевременный терапевтический эффект.
• Хронические патологии дыхательной системы. К таким относят хронические бронхиты, бронхиолиты, риниты и т. д. Для того чтобы быстро и локально доставить к пораженному органу лекарственный препарат, так же стоит использовать небулайзер. Семьям, где хронические заболевания имеют сезонную тенденцию к обострению, желательно приобрести домашний ингалятор.
• Острые респираторные заболевания. К таким патологиям относят ларингит, трахеит, фарингит. Ингалятор позволит ускорить выздоровление при этих заболеваниях, поскольку препарат будет доставлен триггерно (прицельно на данные области) и сразу же начнет действовать. Препараты, доставляемые через небулайзер, помогут образованию и отхождению мокроты, а также улучшат дыхание за счет снятия отека.
• Профессиональные заболевания. Производственный вред здоровью получают шахтеры, нефтехимики, специалисты горного и других производств, связанных с выделением пыли различного происхождения, металлорезчики и т. д. При работе во вредных условиях, они дышат воздухом с растворенными в нем опасными механическими и химическими частицами, которые склонны к оседанию и накоплению в слизистой дыхательного тракта. Кроме того, к профессиям, при которых здоровье дыхательных путей подвергается опасности, относят певцов, актеров театра и т. д. Из-за перенапряжения голосовых связок они так же должны в профилактических целях применять небулайзер.
• Другие патологии, не связанные с дыхательной системой. Это заболевания нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. При данных патологиях не всегда можно обеспечить доступ для лекарственных средств перорально или парентерально. Поэтому в качестве альтернативы можно использовать небулайзер, для которого выпускаются эти же лекарства, но в форме сиропов или растворов.

Таким образом, ингалятор является универсальным оборудованием, которое применяется для лечения многих патологий.

Противопоказания к ингаляционной терапии

• Температура выше 37,5 °С. На период повышения температуры лучше отказаться от проведения ингаляции. Стоит выбрать временно другой метод лечения, который позволит снизить температуру или принять жаропонижающие. Дело в том, что ингаляции из-за горячего пара могут спровоцировать осложнения гнойного процесса (например, при гнойном гайморите, рините или тонзиллите) и дать ему распространение.
• Повышенная кровоточивость. Если у вас или вашего ребенка есть склонность к частым носовым кровотечениям, то лучше воздержаться от ингаляций, поскольку они могут спровоцировать их появление. Горячий пар расширяет сосуды носовой полости, увеличивая в них давление, что может привести к их разрыву.
• Выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Это возможно при инфаркте миокарда, инсультах, травмах головного мозга с повреждением дыхательного центра, буллезной эмфиземе, спонтанном пневмотораксе и т. д. В таком состоянии пациент не может самостоятельно или адекватно дышать, ему требуется неотложная помощь. Для ингаляционной терапии важно самостоятельное спокойное дыхание пациента, чтобы обеспечить правильный доступ для лекарства.
• Злокачественные новообразования. Пациентам с любым видом злокачественных опухолей противопоказана ингаляционная терапия.
• Индивидуальная непереносимость препарата. Если у пациента имеются аллергические реакции в анамнезе на компонент сиропа или раствора, который используется для ингаляции, то лучше выбрать альтернативный метод лечения. Или же подобрать препарат с другим составом активных веществ.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимый перечень обследований для выявления возможных противопоказаний. Поскольку при упущении этих нежелательных состояний вы нанесете еще больший вред здоровью.

Правила использования ингалятора

Для того чтобы ингаляционная терапия прошла эффективно, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Тщательно вымыть руки до процедуры и установки ингалятора. Это позволит избежать попадания патогенных микроорганизмов в части ингалятора, а в дальнейшем — в дыхательные пути пациента.
• Собрать ингалятор согласно инструкции. Внимательно ознакомьтесь с прилагаемой инструкцией и установите основные части (блок питания, генератор потока и сам распылитель — небулайзер), подключите устройство к сети и проверьте его работоспособность. Затем присоедините специальную трубку и маску или мундштук, которые обеспечат направление потока воздуха. Современные модели ингаляторов предусматривают два размера масок — для взрослых и детей, которые крепятся на мягкой резинке на голове. Это позволяет освободить руки пациента и сделать ингаляцию комфортной.
• Налить лекарственный препарат в специальный стаканчик. Это может быть чистый лекарственный препарат (не менее 5 мл) или разведенный в физиологическом растворе (в зависимости от рецепта врача). Для того чтобы налить действующее вещество, можно использовать стерильные иглы и шприцы, или же налить препарат из самого флакона (если там предусмотрен дозатор). Обязательно проверяйте срок годности всех препаратов, которые используете для ингаляции. По завершении этого этапа наденьте маску на пациента.
• Запустить ингалятор. Если вы все сделали правильно, то после активации устройства пойдет плавная подача пара, которым должен дышать пациент. Время ингаляции зависит от назначений врача, а также количества используемого раствора. Рекомендуется не прекращать ингаляцию до того, пока он полностью не испарится (в среднем не более 10 минут).
  В современных моделях ингаляторов предусмотрены режимы, которые рассчитаны на определенное время. После завершения процедуры ингалятор сам отключится.
• Промыть составляющие ингалятора. Не пренебрегайте данным этапом, поскольку несоблюдение чистоты устройства может привести к сокращению срока его эксплуатации, забиванию механическими частицами элементов и оседанию на поверхностях вредных микроорганизмов. Промывать все элементы стоит горячей проточной водой с использованием мыльного раствора. Не применяйте грубых щеток или ершики для очищения, поскольку это может повредить защитный слой на устройстве.

После использования ингалятора стоит хранить его в сухом чистом месте, в специальном контейнере или обернутым чистой салфеткой. Раз в неделю следует обязательно дезинфицировать его специальными средствами.

Правила проведения ингаляционной терапии

• Проводить процедуру не менее, чем через 1-1,5 часа после физических нагрузок или еды. Дайте время организму спокойно переварить пищу и восстановить уровни дыхания и давления.
• Надевать свободную одежду, не стесняющую шею. Не стоит использовать узкие водолазки, шарфы и шейные аксессуары, чтобы обеспечить полный свободный доступ дыханию.
• Использовать специальные насадки (канюли) для доступа в носовую полость. Данный вариант необходим при лечении патологий носоглотки, околоносовых пазух. Поскольку требуется отложение лекарственного препарата в этих областях, пациент должен дышать через нос.
• Правильно дышать через рот. При заболеваниях ротоглотки, трахеи и бронхов стоит широко открыть рот и сделать глубокий вдох. Затем задержаться на 1-2 секунды, чтобы осело лекарство. Выдох при этом осуществляется через нос.
• Не отвлекаться от процедуры. Не стоит читать, смотреть телевизор или использовать телефон. Поскольку в отвлеченном состоянии у пациента может сбиться дыхание и процедура будет недостаточно эффективной. Дышать во время процедуры стоит размеренно и глубоко.
• Не разговаривать и не употреблять пищу/напитки в течение 15-20 минут после завершения процедуры. В то время активные вещества все еще находятся на поверхности слизистой. Преждевременный контакт с пищей или водой может смыть часть из них, тем самым снизив терапевтический эффект.
• Избегать курения до, во время и после процедуры.

При хронических часто рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей вы можете приобрести вместе с ингалятором кислородный концентратор (например, Mark 5 Nuvo Lite ), что позволит сделать терапию еще более эффективной.

Добавить комментарий

Ингаляции с физраствором. Что нужно знать / bwell-swiss.ru

Физраствор не устраняет причину болезней. Однако он выполняет важную вспомогательную функцию — облегчает выведение секрета из дыхательных путей. Зачем это нужно и как использовать физраствор при кашле и насморке, рассказываем в статье.

Универсальный помощник

Кашель и насморк часто сопровождаются обильным выделением секрета, содержащего частицы вирусов и бактерий. Это защитная реакция организма, чтобы очистить дыхательные пути от вредных веществ. Иногда выделения становятся слишком густыми и их сложно вывести из организма. В таких случаях помогает физраствор — изотонический раствор натрия хлорида. Средство делает секрет более жидким, что облегчает его отхождение. Кроме того, раствор хлорида натрия увлажняет дыхательные пути.

Физраствор показан при воспалении:

• носоглотки,
• глотки,
• трахеи,
• гортани,
• бронхов.

Физраствор при кашле используют в комплексе с отхаркивающими сиропами, чтобы улучшить их эффективность. Также он выступает в качестве растворителя в ингаляционных смесях. Но иногда его назначают и как самостоятельное средство для ингаляций.

Изотонический раствор натрия хлорида подходит и для лечения насморка. Он разжижает густой секрет, выводит его из носа вместе с пылью и вирусными частицами. При сезонной аллергии физраствором можно удалять пыльцу со слизистой и увлажнять носовые ходы. Зимой средство помогает бороться с «корочками», когда воздух пересушен.

Физраствор в некоторых ситуациях способен заменить группу лекарств от кашля, боли в горле и насморка.

Почему физраствор безопасен

Физраствором называется изотонический раствор хлорида натрия. Концентрация соли в нем — 0,9%. Изотоничность означает, что в растворе и внутри клеток организма осмотическое давление одинаковое. То есть физраствор давит на стенки клеток с той же силой, что и их содержимое. Поэтому система находится в балансе, и функционирование клеток не изменяется. Физраствор действует только поверхностно, разжижая слизистый секрет и увлажняя ткани.

Изотонический раствор хлорида натрия не имеет побочных эффектов, в отличие от сиропов и таблеток от кашля. Также он не сужает сосуды, как многие спреи от насморка. Физраствор действует мягко и бережно. Поэтому врачи часто назначают средство в виде ингаляций детям, беременным и кормящим.

Противопоказания для ингаляций физраствором

Чтобы лечить физраствором кашель и насморк, можно использовать небулайзер  или  паровой ингалятор. Однако даже для такой безопасной процедуры как ингаляция есть противопоказания:

• болезни сердца;
• воспаление среднего уха;
• отек органов дыхания или головного мозга;
• уровень кальция в крови выше 102 мг/л.

Паровые ингаляции любыми растворами дополнительно запрещены при наличии:

• температуры выше 37,5°;
• гипертонии;
• склонности к кровотечениям;
• гнойных воспалений;
• злокачественных опухолей;
• атеросклероза;
• тяжелых дыхательных заболеваний (эмфиземы).

Детям до 1 года и беременным перед ингаляциями нужна консультация врача.

С помощью чего ингалировать

Для ингаляций с физраствором используйте небулайзер. В отличие от паровых ингаляторов, они преобразуют растворы лекарств в аэрозоль из мельчайших частиц. Их размер позволяет лечебному «туману» легко проникать в бронхи и легкие. Поэтому с помощью небулайзера лечат не только носоглотку, но и нижние дыхательные пути.

Небулайзеры не нагревают растворы — содержимым камеры и образуемым аэрозолем нельзя обжечься. Эта особенность делает ингаляции небулайзером безопасными.

Советуем покупать физраствор в стеклянных или пластиковых ампулах (буфусах). Объема одной ампулы хватит на 1 процедуру. Хранить открытый физраствор дольше суток нельзя — в нем начинают развиваться бактерии.

Как ингалировать физраствор взрослым

1.В качестве небулайзера для взрослого попробуйте B.Well MED-120 — компактный и тихий небулайзер с оптимальной скоростью распыления: на одну процедуру уходит 5–10 мин.

2.Согрейте ампулу физраствора в руке.

3.Налейте в камеру небулайзера 2–6 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если используете его в качестве растворителя, наливайте столько, сколько указано в инструкции к препаратам.

4.Присоедините к небулайзеру насадку. Если лечите полость носа, околоносовые пазухи и носоглотку, используйте специальную насадку для носа. Чтобы орошать гортань и трахею, пользуйтесь маской. Когда лечите нижние дыхательные пути, выбирайте мундштук.

Комплектация небулайзера MED-120

5.Подключите небулайзер к сети, планшету или Power bank. В комплекте с небулайзером MED-120 для этого есть USB-кабель и адаптер.

6.Сядьте и начните ингаляцию.

7.После процедуры отключите прибор от источника питания. Насадку, распылитель и воздушный шланг промойте горячей водой и оставьте сушиться.

8.Проводите 3–5 ингаляций в день на протяжении недели. Если кашель сохраняется, покажитесь врачу.

Взрослым для лечения горла и бронхов полезнее использовать мундштук, чем маску.

Особенности ингаляции у детей

1.Лучше использовать прибор, похожий на игрушку и не сильно шумный, чтобы малыш не боялся. В линейке ингаляторов B. Well есть небулайзер с детским дизайном PRO-115. Он выглядит как игрушечный паровозик и выпускает облака холодного пара. Компрессор ингалятора нешумный — держит громкость на уровне обычного разговора.

Чтобы заинтересовать малыша, придумайте небулайзеру-игрушке имя и украсьте его наклейками из набора. Расскажите ребенку историю про пассажиров паровозика или покажите мультик.

Небулайзер B.Well PRO-115 выглядит как детская игрушка.

2.Проводить небулайзерную терапию можно в любом возрасте, даже новорожденным. Для них существуют специальные младенческие маски. Они плотно прилегают к лицу, поэтому эффективность ингаляции повышается.

3.Малышам от 1 года до 5 лет подходит детская маска.

4.Детям старше 5 лет для лечения горла и бронхов применяйте мундштук.

5.Не делайте ингаляции ребенку, когда он спит.

6.Процедуры проводите только сидя.

7.На 1 ингаляцию детям нужно 1,5–3 мл физраствора, если врач не назначил другой объем.

Указанные насадки входят в набор небулайзера PRO-115.

8.После каждой ингаляции очищайте насадку и распылитель. Комплектующие небулайзера PRO-115 (за исключением масок и воздушного шланга) можно кипятить 5 минут. Так они остаются стерильными и защищают ребенка от осложнений болезни.

Когда задача лечения кашля и насморка — увлажнение слизистой и выведение мокроты, сиропы и таблетки может заменить физраствор. При помощи небулайзера его легко доставить в очаг воспаления. Физраствор не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится детьми, беременными и кормящими.

Перед ингаляциями с физраствором, уточните у врача, можно ли обойтись без других лекарств. Соблюдайте рекомендованные дозы и длительность лечения.

ингаляции с физрастворомингаляционная терапияингаляциянебулайзерфизиологический растворфизраствор

Поделитесь статьёй с друзьями

Ингаляционные анестетики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ингаляционные анестетики (закись азота, галотан, изофлуран, десфлуран, севофлуран, наиболее часто используемые на сегодняшний день препараты) используются для индукции и поддержания общей анестезии в операционной . Этот обзор представляет собой общий обзор ингаляционных анестетиков. Ингаляционные анестетики — это лекарства, которые в основном используются в операционной для обеспечения общей анестезии во время операции. В этом задании описываются показания, действие и противопоказания к применению ингаляционных анестетиков. В этом упражнении также будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады при проведении общей анестезии.

Цели:

• Определите механизм действия ингаляционных анестетиков.

• Опишите возможные побочные эффекты ингаляционных анестетиков.

• Изучите соответствующий мониторинг ингаляционных анестетиков.

• Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ингаляционных анестетиков и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Ингаляционные анестетики (закись азота, галотан, изофлуран, десфлуран, севофлуран, наиболее часто используемые в современной практике препараты) используются для индукции и поддержания общей анестезии в операционной. Летучие анестетики (галотан, изофлуран, десфлуран и севофлуран) представляют собой жидкости при комнатной температуре и требуют использования испарителей для ингаляционного введения. Закись азота находится уже при нормальных условиях температуры и давления. Все ингаляционные анестетики обеспечивают амнезию и неподвижность, за исключением закиси азота, которая также обеспечивает обезболивание. Ингаляционные анестетики обычно используются в сочетании с внутривенными анестетиками. Эти агенты одобрены FDA для использования в качестве общего анестетика и седативного средства в операционной. Ингаляционные анестетики также использовались в отделениях интенсивной терапии, но это не одобрено FDA. Основными областями применения ингаляционных анестетиков в отделении интенсивной терапии являются седативный эффект, рефрактерный бронхоспазм и контроль эпилептического статуса, не реагирующего на противосудорожные препараты.

Механизм действия

Точный механизм действия ингаляционных анестетиков остается в основном неизвестным. По сути, ингаляционные анестетики действуют в центральной нервной системе, усиливая сигналы к хлоридным каналам (рецепторы ГАМК) и калиевым каналам, одновременно угнетая пути нейротрансмиссии. Эти пути, включая ацетилхолин, как мускариновые, так и никотиновые рецепторы, рецепторы глутамата или NMDA и серотонин (рецепторы 5-НТ) [1]. Ингаляционные агенты также подразделяются на летучие и нелетучие.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран снижают системное артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. По большей части эти препараты сохраняют сердечный выброс, но угнетение сердечной деятельности может наблюдаться в сочетании с другими внутривенными препаратами или у пациентов с острым кардиогенным шоком. Известно, что десфлуран вызывает артериальную гипертензию и тахикардию при быстром введении препарата.

Закись азота может вызывать депрессию миокарда, но этот эффект компенсируется симпатическим усилением, что приводит к минимальным гемодинамическим изменениям.

Летучие анестезирующие вещества не являются настоящими средствами, угнетающими дыхание, в том смысле, что они снижают частоту дыхания, наблюдаемую другими агентами. Они уменьшают дыхательные объемы, но с увеличением частоты дыхания. Это не одинаково; следовательно, минутная вентиляция может уменьшиться.

Введение

Наиболее часто используемыми анестезирующими газами являются галотан, закись азота, изофлуран, севофлуран и десфлуран. Основной способ введения — ингаляция через лицевую маску, ларингеальную маску или трахеальную трубку. Они могут быть полезны для предоперационной седации в дополнение к внутривенным (в/в) анестетикам, таким как мидазолам и пропофол, в периоперационных и интраоперационных условиях. [2] Золотым стандартом для измерения потенции является минимальная альвеолярная концентрация (MAC), определяемая как минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, при которой 50 % людей не двигаются в ответ на вредный раздражитель.[3] Каждые дополнительные 0,1 выше или ниже ПДК, равной 1,0, соответствуют увеличению или уменьшению дозы на одно стандартное отклонение. 50% пациентов не будут двигаться при 1,0 ПДК и 68% при 1,1 ПДК, 95% при 1,2 ПДК и 99,7% при 1,3 ПДК.

Изофлуран имеет ПДК 1,2% на уровне моря. Уровни MAC могут меняться в зависимости от различных факторов. Пожилой возраст, острая интоксикация седативными препаратами, переохлаждение снижают уровень МАК. Гипертермия, хроническое злоупотребление кокаином и алкоголем повышают уровень МАК. После 40 лет уровень МАК снижается на 6% за десятилетие.

Севофлуран имеет ПДК 2,6%. Снижение значения МАК с возрастом такое же, как и у изофлурана.

Закись азота, также известная как «веселящий газ», представляет собой негорючий газ без запаха и цвета. Он имеет MAC 104%. В отличие от других ингаляционных анестетиков, используемых в настоящее время, он обладает обезболивающими свойствами. Его использование стало более популярным в качестве варианта анестезии для рожениц в акушерских отделениях.

Чем выше ПДК, тем меньше концентрация газа, необходимая для успокоения. Скорость индукции определяется альвеолярной концентрацией, известной как FA, в сочетании с концентрацией во вдыхаемом воздухе, известной как FI. Скорость, с которой это отношение приближается к 1, известна как скорость индукции.[4] Достижение анестезиологических целей также включает в себя мониторинг и регулирование уровня СО2 в конце выдоха, дыхательного объема и частоты дыхания пациента, что часто достигается при механической вентиляции.

Детям в возрасте 6 месяцев требуется более высокая МАК, а пожилым людям часто требуется более низкая МАК. Хотя 1,0 МАК чаще всего используется для обеспечения анестезии и неподвижности, многие практикующие врачи также используют дозу анестетика выше определенного порога, чтобы предотвратить воспоминание, называемое МАК бодрствования. Хотя это и не так надежно, как мера неподвижности, доза выше 0,4–0,5 ПДК считается достаточной для предотвращения отзыва. Вызов под анестезией — редкое событие, особенно при стандартных дозировках ингаляционных анестетиков. Об этом сообщалось и подтверждалось у пациентов, у которых после процедуры проверяли память. Обычно это происходит при использовании более низких доз анестетиков.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингаляционных анестетиков являются послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Имеются некоторые данные, показывающие, что внутривенная анестезия вместо ингаляционных агентов снижает риск ПОТР [5]. Независимо от источника обычно противорвотные средства, такие как ондансетрон, метоклопрамид и/или дексаметазон, вводят как профилактически, так и симптоматически, чтобы уменьшить частоту возникновения тошноты и рвоты. [2]    

Злокачественная гипертермия (ЗГ) также является побочным эффектом, который может возникнуть при введении ингаляционных анестетиков, чаще всего наблюдается при вдыхании галотана. Пациенты, восприимчивые к этому побочному эффекту, имеют наследственные изменения между их белками и мышечной цитозольной концентрацией Ca2+.[6] При воздействии анестезирующих газов происходит избыточное высвобождение Ca2+ в скелетных мышцах, вызывая у пациента такие симптомы, как гипертермия, тахикардия, мышечная ригидность, гиперкалиемия и метаболический дисбаланс. Реверсия достигается введением дантролена и восстановлением нормальной температуры тела, а также коррекцией метаболического дисбаланса.[7] Пациентам с известным анамнезом или семейным анамнезом ЗГ следует избегать летучих ингаляционных агентов и других преципитирующих агентов, таких как сукцинилхолин. Обычно испарители летучих агентов полностью удаляют из наркозного аппарата, и перед использованием с восприимчивым пациентом он продувается воздухом или кислородом с высокой скоростью в течение часа.

Известно, что некоторые ингаляционные агенты раздражают дыхательные пути пациентов с тяжелой астмой и вызывают бронхоспазм из-за резкого запаха при индукции, в первую очередь десфлюран и изофлюран. Другие агенты, такие как севофлуран, могут использоваться у пациентов с астмой, чтобы помочь расслабить дыхательные пути при индукции, поскольку они не имеют таких резких запахов.

Изофлуран, севофлуран, десфлуран снижают системное сосудистое сопротивление, что приводит к падению системного артериального давления. Эти изменения более выражены у больных с гиповолемией.

Закись азота может вызвать диффузную гипоксию сразу после прекращения приема агента. Рекомендуется использовать 100% FiO2, чтобы противодействовать быстрому разведению O2 в альвеолах.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний относительно немного. В частности, людям с генетическими противопоказаниями, например тем, которые несут вариации генов злокачественной гипертермии, следует избегать анестезирующих газов. Относительными противопоказаниями являются пациенты с тяжелой гиповолемией и пациенты с тяжелой внутричерепной гипертензией, поскольку анестезирующие газы могут еще больше снизить церебральную перфузию.

Закись азота противопоказана пациентам, перенесшим трепанацию черепа, операции на кишечнике, внутриглазные операции и операции на среднем ухе. Закись азота в тридцать раз более растворима, чем азот. Это приводит к быстрому удалению азота из этих замкнутых пространств. Закись азота быстро диффундирует в эти замкнутые пространства, что приводит к увеличению давления/объема в головном мозге, кишечнике, глазах и среднем ухе. Кроме того, у пациентов с пневмотораксом или легочной гипертензией может наблюдаться ухудшение течения пневмоторакса и усиление легочной гипертензии, связанные с применением закиси азота.

Мониторинг

Американское общество анестезиологов (ASA) рекомендует всем пациентам, подвергающимся общей анестезии ингаляционными и/или внутривенными анестетиками, проводить стандартный мониторинг ASA. Стандарт 1 предполагает присутствие квалифицированного анестезиологического персонала. Стандарт 2 требует мониторинга вентиляции, оксигенации, температуры и кровообращения. Вентиляция контролируется с помощью CO2 в конце выдоха (ETCO2) и вдыхаемых анестезирующих газов, а мониторинг оксигенации осуществляется с помощью пульсоксиметрии (SpO2) и вдыхаемого O2 (с сигналами тревоги). Температуру можно отслеживать по температуре кожи, пищевода, мочевого пузыря и прямой кишки. Мониторинг кровообращения включает в себя непрерывный мониторинг сердца, измерение артериального давления каждые 5 минут и электрокардиограмму.[8]

Интраоперационный мониторинг с биспектральным индексом (BIS), хотя и не является надежным, может быть полезен для оценки изменений уровня седации. Это устройство ЭЭГ измеряет активность мозга от 0 до 100, значения ниже 40 обычно указывают на глубокую седацию.[9] Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) также контролируется в операционной. Каждый ингаляционный анестетик имеет определенный МАК. Закись азота со значением МАК выше 100 % сама по себе не может достичь приемлемых уровней для общей анестезии. Галотан имеет значение МАК 0,75%, изофлуран имеет значение МАК 1,4%, десфлуран имеет значение МАК 6,6%, а севофлуран имеет значение МАК 2,0%. [2]

Ингаляционные анестетики вызывают расслабление скелетных мышц и влияют на проводимость сенсорных нервов. Во время процедур, когда для нейромониторинга требуются двигательные вызванные потенциалы и соматосенсорные вызванные потенциалы, рекомендуется использовать более низкие дозы всех ингаляционных анестетиков или исключить их и добавить внутривенный анестетик.

Токсичность

Следует отметить, что не существует фармакологического вмешательства при передозировке ингаляционных анестетиков. В случае передозировки основным методом лечения является поддерживающий с оптимальными настройками вентилятора и альвеолярным просветом. Несколько редких острых и хронических отравлений могут возникать при вдыхании агентов. Острая токсичность включает отравление угарным газом (CO2), нефротоксичность и гепатотоксичность. Хроническая токсичность включает гематотоксичность, тератогенные эффекты и канцерогенную токсичность.

Доза закиси азота, необходимая для рутинной анестезии, может вызвать диффузионную гипоксию. Когда газ выходит из кровотока в легкие, закись азота вытесняет воздух и кислород из альвеол. Это можно улучшить, используя дополнительный кислород для вытеснения и разбавления закиси азота.

Гепатотоксичность и печеночная недостаточность встречаются редко, но связаны с пациентами, подвергшимися воздействию галотана.[10]

Нефротоксичность чаще всего возникает при приеме севофлюрана, поскольку его метаболизм происходит гораздо быстрее, чем другие газы. Эта более высокая скорость всасывания вызывает высокий уровень неорганического фтора, что коррелирует с почечной недостаточностью. Хотя это наблюдение в основном было получено в ходе научных исследований, клиническая рекомендация по-прежнему заключается в том, чтобы избегать севофлурана у пациентов с известной почечной дисфункцией.[11][12]

Токсичность угарного газа при ингаляционных анестетиках чаще всего возникает при использовании десфлурана, поскольку он является крупнейшим производителем CO.[13] Ингаляционные анестетики могут продуцировать дополнительное количество CO, поскольку в периоперационных условиях используются сухие поглотители CO2; CO накапливается, если его не изменить.

Гематотоксичность — это хроническое осложнение, которое может возникнуть при длительном воздействии закиси азота; это связано с уменьшением рециркуляции витамина B12.[14] Если у пациента хронический длительный дефицит витамина B12, могут начать проявляться другие симптомы, такие как мегалобластная анемия и нейропатии. Кроме того, когда метаболические пути витамина B12 нарушаются, беременные пациенты должны быть осведомлены о потенциальных тератогенных осложнениях, таких как отсроченные когнитивные нарушения.[15]

Галотан вызывает снижение сердечного выброса при увеличении дозы. Следует соблюдать осторожность при использовании этого анестетика у пациентов с низкой фракцией сердечного выброса.

Неврологические и канцерогенные осложнения летучих анестетиков или выбор метода анестезии не были достоверно воспроизведены в исследованиях на людях в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Растет осведомленность о хлорфторуглеродных отходах летучих анестезирующих газов как об источнике загрязнения. Их воздействие на окружающую среду, а также затраты и преимущества летучих анестетиков, а также их альтернативы будут оставаться предметом дискуссий в обозримом будущем.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональная бригада — лучший вариант при введении ингаляционных анестетиков. Бригада по уходу может состоять из анестезиолога, сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога, фельдшера, практикующей медсестры, фармацевта и другого дополнительного персонала, включая послеоперационных медсестер и техников. Летучие анестетики также используются в ветеринарии и вводятся ветеринаром или техником. Назначение ролей в этой обстановке имеет важное значение. Наличие преданной послеоперационной медсестры, которая следит за жизненно важными показателями, необходимо, поскольку это основное средство наблюдения за безопасностью и комфортом пациента. Аптека будет играть роль в хранении и подготовке этих препаратов для введения и должна быть в курсе всех лекарств, которые принимает пациент. Этот тип межпрофессиональной командной работы имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов при использовании ингаляционной анестезии. [Уровень 5]

Использование ингаляционных агентов также продемонстрировало преимущества в условиях интенсивной терапии, где они часто используются в сочетании с внутривенными анестетиками для обеспечения оптимальной седации при неотложных процедурных вмешательствах. Их роль за пределами операционной возросла, поскольку увеличилось количество процедурных кабинетов за пределами традиционной операционной. Ингаляционные анестетики чаще использовались у пациентов с рефрактерной к медикаментозной терапии эпилепсией в отделениях нейрореанимации. Эти агенты также использовались для лечения астматического статуса, рефрактерного к медикаментозному лечению. В этих условиях помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры интенсивной терапии и персонал отделения интенсивной терапии должны обладать фундаментальными знаниями об ингаляционных анестетиках. Важно, чтобы основной медицинский персонал был в курсе вдыхаемых агентов, а также признаков и симптомов осложнений, поскольку этот персонал часто видит этих пациентов в отделении послеоперационной анестезии или отделении интенсивной терапии.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Deng J, Lei C, Chen Y, Fang Z, Yang Q, Zhang H, Cai M, Shi L, Dong H, Xiong L. Нейропротекторные газы – фантазии или реальность для клинического использования? Прог Нейробиол. 2014 Апрель; 115: 210-45. [PubMed: 24440817]

2.

Браун Э.Н., Павоне К.Дж., Наранхо М. Мультимодальная общая анестезия: теория и практика. Анест Анальг. 2018 ноябрь;127(5):1246-1258. [Бесплатная статья PMC: PMC6203428] [PubMed: 30252709]

3.

Аранаке А., Машур Г.А., Авидан М.С. Минимальная альвеолярная концентрация: постоянная актуальность и клиническая полезность. Анестезия. 2013 май; 68(5):512-22. [PubMed: 23414556]

4.

Броснан Р.Дж. Ингаляционные анестетики у лошадей. Vet Clin North Am Equine Pract. 2013 апр; 29(1):69-87. [Статья бесплатно PMC: PMC3601575] [PubMed: 23498046]

5.

Scheiermann P, Herzog F, Siebenhofer A, Strametz R, Weberschock T. Внутривенная и ингаляционная анестезия в педиатрической стационарной хирургии — систематический обзор и мета- анализ. Джей Клин Анест. 2018 сен; 49:19-25. [PubMed: 29860223]

6.

Хопкинс П.М., Гупта П.К., Бильмен Дж.Г. Злокачественная гипертермия. Handb Clin Neurol. 2018;157:645-661. [PubMed: 30459030]

7.

Розенберг Х., Поллок Н., Шиманн А., Балджер Т., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия: обзор. Orphanet J Rare Dis. 2015 04 авг;10:93. [Бесплатная статья PMC: PMC4524368] [PubMed: 26238698]

8.

Вулгарелис С., Скотт Дж. П. Мониторинг неоперационной анестезии. Анестезиол клин. 2017 дек;35(4):591-599. [PubMed: 29101949]

9.

Finger RG, Mallmann C, Nedel WL. Мониторинг BIS у пациентов, находящихся под седацией и находящихся на искусственной вентиляции легких: правильный инструмент для неподходящих пациентов? Метаанализ. Интенсивная терапия Мед. 2016 июнь;42(6):1086-7. [PubMed: 26928039]

10.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 1 января 2018 г. Галотан. [В паблике: 31643481]

11.

Даян АД. Анальгетическое использование ингаляционного метоксифлурана: оценка его потенциальной нефротоксичности. Hum Exp Toxicol. 2016 Январь; 35 (1): 91-100. [PubMed: 25926525]

12.

Ong Sio LCL, Dela Cruz RGC, Bautista AF. Севофлуран и функция почек: метаанализ рандомизированных исследований. Мед Газ Res. 2017 июль-сен;7(3):186-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5674657] [PubMed: 29152212]

13.

Капур MC, Вакамуди М. Десфлуран — повторное посещение. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 янв;28(1):92-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3275981] [PubMed: 22345954]

14.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 1 января 2018 г. Галогенированные анестетики. [PubMed: 31644158]

15.

Олутой О.А., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю.Л., Акинкуоту А.С., Адесина А.М., Олутой О.О. Повторное воздействие изофлюрана и нейроапоптоз в мозге плода овцы в середине беременности. Am J Obstet Gynecol. 2016 апрель;214(4):542.e1-542.e8. [В паблике: 26546852]

ВДЫХАНИЕ ДВАДЦАТЬ ПРОЦЕНТОВ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА ПРИ МЫШЕЧНОЙ ригидности: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ | JAMA

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

22 августа 1953 г.

Темпл Фэй, MD

Принадлежности авторов

Филадельфия

ДЖАМА. 1953;152(17):1623-1626. дои: 10.1001/jama.1953.636

005011b

Полный текст

Абстрактный

Ингаляции смесью 20 % углекислого газа и 80 % кислорода в качестве диагностической и лечебной меры при некоторых видах ригидности и проявлениях дистонических расстройств применяют в течение последних 12 лет. Ввиду внезапного и быстрого принятия этой процедуры врачами и физиотерапевтами для лечения определенных типов нервно-мышечной дисфункции, широко известных как «церебральный паралич», краткий обзор оснований для использования этой процедуры, ее известных в настоящее время значений, и определенных противопоказаний к его использованию в порядке.

С момента публикации в 1952 году отчета о клинических наблюдениях ¹ по использованию этой процедуры, в этой стране и за рубежом появились различные сообщения об успехах или неудачах этого метода.