Инородное тело в носу: Инородные тела в носу: причины, симптомы и удаление

Инородное тело в носу

Инородное тело в носу

Что делать, если что-то попало в нос? Как удалить инородное тело из носа?

Время чтения: 

5 минут

Нет времени читать?

Наиболее часто встречается у детей, имеющих привычку закладывать себе или своим сверстникам различные предметы (бусы, пуговицы, камешки, семечки и др.). У взрослых инородные тела попадают в нос при случайных обстоятельствах.
Возможны инородные тела носа и околоносовых пазух в результате огнестрель ных ранений, при нанесении ранения холодным оружием или каким-либо бытовым предметом, кончик которого, зафиксировавшись в костных тканях носовой полос ти, отламывается.
Инородные тела, введенные через преддверие носа, обычно находятся между нижней носовой раковиной и перегородкой носа. Инородные тела, попавшие в по лость носа другим путем, могут локализоваться в любом месте.
Инородное тело, не извлеченное в ближайшее время, постепенно обрастает грануляциями (элементы ткани), образуется носовой камень — ринолит.

Ринолиты могут быть самой разнообраз ной формы и величины и иногда образуют как бы слепок полости носа.

Симптомы

Попавшее в полость носа инородное тело рефлекторно вызывает чихание, слезо- и слизетечение. Постепенно происходит угасание рефлексов и адаптация (приспособление) организма к постороннему предмету.
Присутствие инородного тела в носу вызывает следующие симптомы:
— одностороннюю заложенность носа;
— односторонний гнойный насморк;
— односторонние головные боли;
— носовое кровотечение.

Диагностика

Диагностируется при оториноларингологическом обследовании. В ряде случаев, при явлениях острого синусита, выполняется рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
В нашей клинике мы используем эндоскопическое оборудование — специальная увеличивающая видеокамера, которая позволяет более точно провести осмотр полости носа.

Лечение

Удаление инородного тела сразу после их попадания не представляет осо бых затруднений. Иногда его удается удалить путем высмаркивания (лучше перед этим закапать сосудосуживающие капли).
Если эта процедура не увенчалась успехом, то после местной анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента, специального крючка. Проводится эта процедура только в условиях лечебного учреждения.
Крупные инородные тела удаляются оперативным путём.

Важно!

Попытки удалить инородное тело самостоятельно может привести к проталкиванию его вглубь носа, травматизации слизистой оболочки, а в редких случаях головного мозга.

Оцените, пожалуйста, статью.: 

Приём ведут опытные ЛОР врачи

Фундаментальная теоретическая подготовка и большой практический опыт в сочетании с внимательным индивидуальным подходом являются причиной успеха лечения тысяч наших пациентов

Ежедневно 27

ЛОР врачей работают в клинике

В том числе 4

кандидата медицинских наук

Свыше 12 000

успешно проведенных операций

Лебединская Елена Александровна

ЛОР врач, хирург, основатель Клиники ухо, горло, нос

Кандидат медицинских наук

Терво Светлана Олеговна

ЛОР врач, хирург.

Главный врач

Кандидат медицинских наук

Уткина Наталия Павловна

ЛОР врач

Кандидат медицинских наук

Березина Елизавета Сергеевна

ЛОР врач

Синдяев Алексей Викторович

ЛОР врач, хирург. Заведующий клиникой на Г. Звезда, 31а

Шайдурова Валентина Николаевна

ЛОР врач, хирург

Сушков Михаил Германович

ЛОР врач, фониатр, хирург. Заведующий клиникой на К.Цеткин, 9

Долгих Елена Павловна

ЛОР врач

Макарова Людмила Германовна

ЛОР врач, сурдолог, хирург.

Зыкин Олег Владимирович

ЛОР врач, хирург

Гашеева Ирина Валерьевна

ЛОР врач, хирург

Семерикова Наталия Александровна

ЛОР врач, хирург

Кандидат медицинских наук

Зайцев Кирилл Юрьевич

Врач анестезиолог

Анфилатов Андрей Викторович

ЛОР врач, хирург

Головач Светлана Вячеславовна

ЛОР врач

Ворончихина Наталия Валерьевна

Отоневролог, хирург

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры ПГМУ

Осадчий Антон Павлович

ЛОР врач, хирург. Заведующий ЛОР отделением

Генеральчук Людмила Владимировна

ЛОР врач

Волкова Надежда Геннадьевна

ЛОР врач

Юрков Владислав Сергеевич

ЛОР врач, хирург

Окулова Ольга Викторовна

ЛОР врач

Сушков Михаил Германович

ЛОР врач, фониатр, хирург. Заведующий клиникой на К.Цеткин, 9

Коротаева Владлена Александровна

ЛОР врач

Будьте здоровы!

Запишитесь на прием к врачу!

Введите ваше имя *

Введите ваш телефон *

Выберите ЛОР врача Выберите ЛОР врачаЛебединская Елена АлександровнаУткина Наталья ПавловнаТерво Светлана ОлеговнаКотельникова Юлия ЮрьевнаСиндяев Алексей ВикторовичШайдурова Валентина НиколаевнаВерещагина Лидия ВладимировнаСушков Михаил ГермановичДолгих Елена ПавловнаМакарова Людмила ГермановнаЗыкин Олег ВладимировичМельцева Елена ВладимировнаГашеева Ирина ВалерьевнаСемерикова Наталия АлександровнаЗайцев Кирилл ЮрьевичАнфилатов Андрей ВикторовичСамоловских Лариса ВасильевнаГоловач Светлана ВячеславовнаВорончихина Наталия ВалерьевнаОсадчий Антон ПавловичГенеральчук Людмила ВладимировнаМоргуненко Игорь ДмитриевичКомлик Любовь НиколаевнаВолкова Надежда ГеннадьевнаОстанин Сергей ГригорьевичДесятка Максим ЭдуардовичЮрков Владислав СергеевичОкулова Ольга ВикторовнаКоротаева Владлена АлександровнаДавлятшина Олеся АлексеевнаГилязова Лариса Левоновна

Отправляя данные, я даю согласие на обработку персональных данных * *

Две недели назад у ребенка начал чесаться нос, ковырял его до крови. В носу хлюпало и хрюкало. Особенно во сне. Через неделю пошли к Лору, он на…

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос или посмотреть уже существующие ответы на вопросы пациентов.

Удаление инородных тел из носа

К справочнику

Удаление инородных тел из носа осуществляется в кабинете у отоларинголога.

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Инородные тела, которые отоларингологу приходиться извлекать из полости носа пациента, отличаются по форме, величине, консистенции и другим параметрам.

Наиболее часто они встречаются у детей, которые склонны запихивать любые мелкие предметы в нос себе и сверстникам. Например, плодовые косточки или семечки, металлические шарики, бусинки, пуговицы, монеты и другие вещи.

Помимо этого в назальную полость могут проникать и живые инородные тела, например, пиявки.

Последние оказываются там в результате употребления загрязненной жидкости из водоемов. Живые организмы задерживаются в полости носоглотки и затрудняют дыхание.

Подготовительные процедуры

К удалению инородных тел прибегают только после риноскопии и рентгенологического исследования.

Также нужно тщательно зондировать обе половины носа, провести диагностическую эндоскопию верхнечелюстной пазухи. Осмотр зондом проводят с использованием капель, обладающих анестезирующим действием.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на нарушение дыхания. Клиническую картину часто сопровождают гнойные выделения, головные боли и реже кровотечения. Если речь идет о присосавшихся пиявках, у пациента может начаться сильное кровохарканье, которое напоминает туберкулезное или расценивается как признак опухолевого процесса.

Если посторонний предмет находится в носу долго, он покрывается отложениями, в основе которых неорганические соли, присутствующие в секрете.

Это может привести к появлению ринолитов, представляющих собой носовые камни, образовавшиеся из-за адсорбции минералов слизистой оболочки. Другим последствием становится острый ринит, который может сопровождаться рецидивирующими носовыми кровотечениями.

Процедура удаления

Для очищения носовых ходов от чужеродного предмета используются специальные крючки, которые препятствуют его проникновению в дыхательное горло. Иногда врачу удобнее пользоваться щипцами или зажимом.

Важно своевременно обратиться к лор-врачу для удаления инородного тела из носа. Иначе помимо проблем с дыханием через нос придется прибегать к оперативному лечению. Вмешательство сводится к мобилизации перегородки и выполнению манипуляций на придаточных пазухах.

Живые организмы, в частности пиявки, удаляются раствором хлорида натрия. Он вводится в полость носа и вымывает содержимое наружу.

В случае появления неприятных ощущений в носу, затруднения дыхания, появления гнойных выделений, кровотечения и других симптомов нужно обратиться за помощью к отоларингологу.

Записаться можно по одному из телефонов или через форму на сайте. Врач нашей клиники обследует носовую полость и проведет удаление инородного тела из носа. Способ извлечения постороннего предмета и объем оперативного вмешательства определяются специалистом исходя из клинической картины.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Носовые инородные тела – StatPearls

Непрерывное обучение

Инородные тела носа обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, но также и у пациентов с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии.

Инородные тела носа обычно доброкачественные, но могут вызывать повреждение слизистой оболочки, кровотечение, инфекцию и аспирацию. Инородное тело в носу может быть очевидным или может потребовать высокого индекса подозрения. Инородные тела в носу часто появляются остро, но их можно не заметить, и они остаются в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после введения. В этом упражнении рассматривается оценка предполагаемых инородных тел в носу и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите наиболее распространенные ситуации, при которых инородное тело носа может быть идентифицировано.

• Обсудите заболеваемость и смертность, связанные с инородным телом носа.

• Опишите тактику ведения пациента с инородным телом носа.

• Обобщите обязанности межпрофессиональной бригады при рассмотрении и оценке наличия инородного тела в носу.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инородные тела в носу (НОТ) обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, однако они могут наблюдаться у взрослых с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии. NFB обычно доброкачественны и не требуют срочного вмешательства, однако некоторые объекты могут вызвать серьезные повреждения и должны быть удалены в срочном порядке, к ним относятся такие вещи, как батареи и магниты. Носовое инородное тело может быть очевидным или может потребовать высокого индекса подозрения, поскольку оно может проявиться остро, но может быть пропущено и оставаться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после введения. В основном инородные тела классифицируются как живые и неживые или органические и неорганические. В целом, органические инородные тела, как правило, сильнее раздражают слизистую оболочку носа и вызывают симптомы гораздо раньше. [1][2][3]  

Этиология

Наиболее вероятными предметами, которые можно найти, являются камешки, бусы, орехи, мел и другие мелкие предметы.

Одушевленные объекты, которые могут быть найдены, включают личинок мух и червей, причем первые встречаются чаще и агрессивнее.

Инородные тела, как правило, располагаются в одном из двух мест в носовых ямках: на дне нижней носовой раковины или перед средней носовой раковиной.

В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут начать вызывать отек слизистой оболочки, приводя к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Это обычно наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию поглощать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела, как правило, превращаются в твердые предметы из-за накопления минералов и, таким образом, становятся ринолитом, причиняя больше вреда.

Батарейки могут поражать носовую перегородку, вызывая перфорацию перегородки, когда они начинают вызывать местную воспалительную реакцию, связанную с разжижающим некрозом. [4]

Эпидемиология

Батарейки-таблетки теперь повсеместно используются в детских игрушках, пультах дистанционного управления, слуховых аппаратах, калькуляторах и многих других предметах. Каждый год в Соединенных Штатах проглатывается более 300 кнопочных батареек

Детская возрастная группа чаще всего участвует в размещении предметов в носовых полостях, поскольку они заинтересованы в изучении своего тела. Необычно видеть инородные тела в носу у детей младше девяти месяцев до того, как у них разовьется клещевой захват.[5]

Дети в возрасте от двух до пяти лет чаще засовывают предметы в носовые полости. Заболеваемость несколько выше у мальчиков, чем у девочек.

Односторонние инородные тела обнаруживаются справа в два раза чаще, чем слева, вероятно, из-за праворукости.[6][7]

Дети с расстройством аутистического спектра обычно неоднократно вставляют инородные тела в различные отверстия. Они также могут иметь несколько объектов на нескольких сайтах.

Дети, у которых в доме есть младшие братья и сестры, чаще засовывают предметы в нос.

Многократное введение предметов в нос или другие отверстия может быть связано с психическим заболеванием.

Патофизиология

В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя вреда, другие объекты могут вызывать отек слизистой оболочки, что приводит к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Это обычно наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию поглощать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела, как правило, превращаются в твердые предметы из-за накопления минералов и, таким образом, становятся ринолитом, причиняя больше вреда.

В батареях происходит повреждение тканей, так как прямая утечка вызывает коррозию. Существуют также воздействия прямого тока на слизистую оболочку, а также некроз под давлением. Тканевые жидкости генерируют ток между анодом и катодом батареи, что приводит к коррозии. Парные магниты также создают ток с аналогичными результатами. который может закончиться перфорацией перегородки всего за 4 часа.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно обращаются с гнойными выделениями из носа с неприятным запахом, обычно односторонними. NFB обычно безболезненны, однако у некоторых детей возникают головные боли на той же стороне инородного тела. Более того, в этих случаях могут наблюдаться кровянистые выделения или даже эпистаз.

С другой стороны, ребенок часто говорит родителям, что засунул им в нос какой-то предмет. Маленькие дети могут проявлять только раздражительность.

Если инородное тело в полости носа было живым, клиническая картина могла быть различной, при этом симптомы, скорее всего, были бы двусторонними. Помимо выделений из носа, у пациентов обычно отмечаются заложенность носа, чихание и головные боли. Поскольку эти объекты могут в конечном итоге вызвать вторичную инфекцию, количество лейкоцитов у пораженных людей может увеличиться в ответ на инфекцию. У пациентов также может быть лихорадка.

Во время обследования у исследователя должно быть хорошее освещение, чтобы обеспечить визуализацию объекта, а пациент должен находиться в положении принюхивания, перед исследованием можно использовать сосудосуживающее средство для сокращения носовых оболочек.

Необходимо провести переднюю риноскопию, чего может быть достаточно, также можно использовать фиброоптический назофарингоскоп.

У пациентов с живым предметом в полости носа, который обычно легко обнаруживается, при осмотре выявляются обширные поражения слизистой оболочки носа, хрящей и костей. Это может быть связано с односторонним носовым кровотечением или выделениями от прозрачных до гнойных.

В случае ринолита в полости носа врач визуализирует объект серого цвета на дне носовой полости.

Кроме того, следует оценить барабанную перепонку на наличие признаков воспаления и аускультировать легкие на наличие любых признаков аспирации, таких как хрипы.

Пациентам, не склонным к сотрудничеству, необходимо проводить обследование под общей анестезией. [4]

Оценка

Лабораторная оценка обычно не требуется. Однако в случае живых объектов количество лейкоцитов может быть увеличено.

Визуализация может потребоваться при подозрении на наличие батареи или магнита, если они подозреваются или плохо визуализируются. К сожалению, многие инородные тела рентгенопрозрачны.

При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути необходимо провести рентген грудной клетки.

КТ или МРТ могут быть выполнены, если есть подозрение на опухоль.

Лечение / Управление

Удаление инородных тел из носа требует яркого источника света, предпочтительно налобного фонаря. Важно, чтобы родитель или опекун крепко держал ребенка, например, в папуасе или с простынями в положении для обнюхивания, и чтобы у практикующего врача был доступ к отсосу. Можно рассмотреть седацию в сознании, но инородное тело может сместиться и вызвать аспирацию при седации сзади. Обязательным условием является способность обеспечить расширенные дыхательные пути. Использование местного сосудосуживающего средства может помочь визуализировать объект, остановить кровотечение и уменьшить секрецию. Это не рекомендуется делать, если есть опасения по поводу батарейки-таблетки, так как это может увеличить утечку кислоты. Необходимы носовое зеркало, зонды различных размеров, кюретки и щипцы типа «крокодил».]

Существуют различные методы удаления инородных тел из носа.

Наиболее часто используется прямая визуализация и извлечение с использованием приборов. Для этого лучше всего использовать кюретки, щипцы типа «крокодил» или зонды. Объект можно вытащить напрямую с помощью крокодилов, как в случае с бумагой или губчатым материалом. Гладкие, более сферические объекты лучше всего удалять с помощью кюретки или зонда, вставленного за объект и вытянутого вперед.

Форсированный выдох — еще один метод, при котором может использоваться либо родитель, либо маска с клапаном мешка (BVM). «Родительский поцелуй» использует родителя, чтобы запечатать свой рот над ртом ребенка с твердой печатью, закрывая незатронутую ноздрю и дуя в рот ребенка в надежде вытолкнуть объект. Таким же образом можно использовать BVM с герметичным уплотнением.

Всасывание может использоваться для удаления или опускания предмета в носовые ходы. В зависимости от размера пациента можно использовать гибкие аспирационные катетеры или катетеры Янкхауэра. Кроме того, для удаления инородного тела можно использовать крючки, баллонные катетеры и положительное давление.

Клей можно использовать у очень сговорчивых пациентов. Небольшое количество клея наносят на ватный тампон и прикладывают к сферическому, хорошо визуализируемому предмету, и вытягивают вперед. Единственный метод, который не следует использовать, — это ирригация, поскольку она сопряжена с высоким риском удушья или аспирации.

Удаление инородного тела из носа у детей требует опыта и терпения. Не следует делать несколько попыток. Кроме того, запасы для экстренной помощи дыхательным путям должны находиться в помещении перед любой попыткой удаления.

Хотя в местной анестезии нет необходимости, использование сосудосуживающих средств может облегчить обследование. Если ребенок отказывается сотрудничать, настоятельно рекомендуется седация.

Если в отделении неотложной помощи есть какие-либо сомнения относительно того, как удалить инородное тело, следует проконсультироваться с отоларингологом .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инородных тел полости носа включает:

Прогноз

Пациенты обычно не страдают от инородных тел носа в долгосрочной перспективе.

Осложнения

Осложнения возникают примерно у 9% пациентов, к ним относятся:

• ПЕРСОВАНИЕ НАСАЛЬНАЯ ПЕРЕПОРТАЦИЯ

• Менингит

• Синусит

• 004 Острый эпиглоттит

  • Остановка дыхания

  • Острый отит среда

  • Периорбитальный целлюлит

  • . Тетанус

  . Другие. Используйте. ИСКЛЮЧЕНИЕ, ИСКОЛЬЗОВАЦИЯ, ИСКОЛИЦИИ, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС.

  Рентгенопрозрачные тела часто остаются незамеченными в течение месяцев или лет, потому что их трудно визуализировать. Маленькие кнопочные батарейки имеют высокую заболеваемость, поскольку они быстро вызывают изъязвление и некроз, приводящие к перфорации носовой перегородки. Неудачное удаление в отделении неотложной помощи выше при использовании сферических или дискообразных предметов, и обычно используется более одной попытки или инструмента.

  Если объект сместится назад, он может попасть в дыхательные пути, что приведет к вторичным заболеваниям.

  Устрашение и обучение пациентов

  Родители маленьких детей должны знать об опасности застревания предметов в носу, поэтому они должны присматривать за своими детьми, играя с маленькими игрушками и батарейками. Более того, техника поцелуя родителей может помочь родителям извлечь застрявший предмет без необходимости приезжать в отделение неотложной помощи.

  Жемчуг и другие вопросы

  При застревании батареек-таблеток, магнитов, а также смещенных кзади предметов следует направить пациента к оториноларингологу (ЛОР). Им может потребоваться эндоскопия носа или удаление в операционной.

  Промывать больше не рекомендуется, поскольку существует повышенный риск удушья и аспирации.

  Всегда следует соблюдать осторожность при удалении инородных тел из носа.

  Очень важно информировать семьи о рисках, связанных с таблеточными батарейками. Контроль взрослых всегда является ключом к профилактике.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Для диагностики и удаления инородного тела из носа требуется межпрофессиональная команда.

  Большинство случаев инородных тел в носу поступают в отделение неотложной помощи. Помимо детей, инородное тело носа может быть замечено и у взрослых с психическими заболеваниями. Если инородное тело в носу сместится, оно может заблокировать дыхательные пути и привести к немедленному летальному исходу; следовательно, медсестры и врачи в отделении неотложной помощи должны знать о возможных последствиях этого диагноза. Большинство инородных тел носа могут быть удалены в отделении неотложной помощи без каких-либо последствий. Однако, если есть какие-либо трудности с удалением инородного тела, следует обратиться к ЛОР-консультации.

  Перед любой попыткой удаления в помещении должно находиться оборудование для реанимации дыхательных путей. Необходимо уведомить об анестезии, потому что многие дети не склонны к сотрудничеству. Медицинская сестра должна следить за ребенком во время удаления, независимо от того, используется ли анестезия. После удаления инородного тела ребенка следует наблюдать в приемном покое от 30 до 60 минут. Родители должны быть обучены держать незакрепленные предметы в недоступном для ребенка месте.

  В серии небольших случаев сообщается, что при быстром удалении инородного тела из носа осложнения возникают редко, но любая задержка может привести к ряду осложнений.[8]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Koehler P, Jung N, Kochanek M, Lohneis P, Shimabukuro-Vornhagen A, Böll B. «Потерянный в носовом пространстве»: Staphylococcus aureus, связанный с сепсисом Nasaleus. Инфекционное заболевание. 2019 Апрель; 47 (2): 307-311. [PubMed: 30229470]

  2.

  Zhang T, Zhuang H, Wang K, Xu G. Клинические особенности и хирургические результаты внутриглазных инородных тел заднего сегмента у детей в Восточном Китае. J Офтальмол. 2018;2018:5861043. [Бесплатная статья PMC: PMC6036811] [PubMed: 30046460]

  3.

  Моррис С., Осборн М.С., Макдермотт А.Л. Будут ли дети когда-нибудь учиться? Удаление инородных тел из носа и уха: исследование статистики госпитальных случаев. Энн Р. Колл Surg Engl. 2018 03 июля;: 1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204523] [PubMed: 29968507]

  4.

  Калан А., Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указаний и терапевтических мер. Postgrad Med J. 2000 Aug; 76 (898): 484-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741675] [PubMed: 10908376]

  5.

  Таше К.К., Чанг К.Е. Отоларингологические неотложные состояния в условиях первичной медико-санитарной помощи. Мед Клин Норт Ам. 2017 май; 101(3):641-656. [PubMed: 28372718]

  6.

  Синикумпу Дж. Дж., Серло В. Подтвержденные и предполагаемые травмы инородных тел у детей в 2008-2013 гг.: исследование единого центра на базе больницы в университетской больнице Оулу. Scand J Surg. 2017 декабрь; 106 (4): 350-355. [PubMed: 28737067]

  7.

  Regonne PE, Ndiaye M, Sy A, Diandy Y, Diop AD, Diallo BK. Носовые инородные тела у детей в педиатрической больнице в Сенегале: трехлетняя оценка. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2017 окт.; 134(5):361-364. [В паблике: 28344079]

  8.

  Мохан С., Фуллер Дж. К., Форд С. Ф., Линдси Р. В. Диагностическое и терапевтическое лечение обструкции носовых дыхательных путей: достижения в диагностике и лечении. JAMA Facial Plast Surg. 2018 01 сентября; 20 (5): 409-418. [PubMed: 29801120]

  9.

  Авад АХ, ЭльТахер М. ЛОР Инородные тела: опыт. Int Arch Оториноларингол. 2018 апр; 22 (2): 146-151. [Бесплатная статья PMC: PMC5882369] [PubMed: 29619103]

  Инородное тело в носу — StatPearls

  Непрерывное обучение

  Инородные тела в носу часто встречаются в отделении неотложной помощи, в основном у детей, но также и у пациентов с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии. Инородные тела носа обычно доброкачественные, но могут вызывать повреждение слизистой оболочки, кровотечение, инфекцию и аспирацию. Инородное тело в носу может быть очевидным или может потребовать высокого индекса подозрения. Инородные тела в носу часто появляются остро, но их можно не заметить, и они остаются в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после введения. В этом упражнении рассматривается оценка предполагаемых инородных тел в носу и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

  Цели:

  • Опишите наиболее распространенные ситуации, при которых инородное тело носа может быть идентифицировано.

  • Обсудите заболеваемость и смертность, связанные с инородным телом носа.

  • Опишите тактику ведения пациента с инородным телом носа.

  • Обобщите обязанности межпрофессиональной бригады при рассмотрении и оценке наличия инородного тела в носу.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Инородные тела в носу (НОТ) обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, однако они могут наблюдаться у взрослых с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии. NFB обычно доброкачественны и не требуют срочного вмешательства, однако некоторые объекты могут вызвать серьезные повреждения и должны быть удалены в срочном порядке, к ним относятся такие вещи, как батареи и магниты. Носовое инородное тело может быть очевидным или может потребовать высокого индекса подозрения, поскольку оно может проявиться остро, но может быть пропущено и оставаться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после введения. В основном инородные тела классифицируются как живые и неживые или органические и неорганические. В целом, органические инородные тела, как правило, сильнее раздражают слизистую оболочку носа и вызывают симптомы гораздо раньше. [1][2][3]  

  Этиология

  Наиболее вероятными предметами, которые можно найти, являются камешки, бусы, орехи, мел и другие мелкие предметы.

  Одушевленные объекты, которые могут быть найдены, включают личинок мух и червей, причем первые встречаются чаще и агрессивнее.

  Инородные тела, как правило, располагаются в одном из двух мест в носовых ямках: на дне нижней носовой раковины или перед средней носовой раковиной.

  В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут начать вызывать отек слизистой оболочки, приводя к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Это обычно наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию поглощать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела, как правило, превращаются в твердые предметы из-за накопления минералов и, таким образом, становятся ринолитом, причиняя больше вреда.

  Батарейки могут поражать носовую перегородку, вызывая перфорацию перегородки, когда они начинают вызывать местную воспалительную реакцию, связанную с разжижающим некрозом. [4]

  Эпидемиология

  Батарейки-таблетки теперь повсеместно используются в детских игрушках, пультах дистанционного управления, слуховых аппаратах, калькуляторах и многих других предметах. Каждый год в Соединенных Штатах проглатывается более 300 кнопочных батареек

  Детская возрастная группа чаще всего участвует в размещении предметов в носовых полостях, поскольку они заинтересованы в изучении своего тела. Необычно видеть инородные тела в носу у детей младше девяти месяцев до того, как у них разовьется клещевой захват. [5]

  Дети в возрасте от двух до пяти лет чаще засовывают предметы в носовые полости. Заболеваемость несколько выше у мальчиков, чем у девочек.

  Односторонние инородные тела обнаруживаются справа в два раза чаще, чем слева, вероятно, из-за праворукости.[6][7]

  Дети с расстройством аутистического спектра обычно неоднократно вставляют инородные тела в различные отверстия. Они также могут иметь несколько объектов на нескольких сайтах.

  Дети, у которых в доме есть младшие братья и сестры, чаще засовывают предметы в нос.

  Многократное введение предметов в нос или другие отверстия может быть связано с психическим заболеванием.

  Патофизиология

  В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя вреда, другие объекты могут вызывать отек слизистой оболочки, что приводит к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Это обычно наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию поглощать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела, как правило, превращаются в твердые предметы из-за накопления минералов и, таким образом, становятся ринолитом, причиняя больше вреда.

  В батареях происходит повреждение тканей, так как прямая утечка вызывает коррозию. Существуют также воздействия прямого тока на слизистую оболочку, а также некроз под давлением. Тканевые жидкости генерируют ток между анодом и катодом батареи, что приводит к коррозии. Парные магниты также создают ток с аналогичными результатами. который может закончиться перфорацией перегородки всего за 4 часа.

  Анамнез и физикальное исследование

  Пациенты обычно обращаются с гнойными выделениями из носа с неприятным запахом, обычно односторонними. NFB обычно безболезненны, однако у некоторых детей возникают головные боли на той же стороне инородного тела. Более того, в этих случаях могут наблюдаться кровянистые выделения или даже эпистаз.

  С другой стороны, ребенок часто говорит родителям, что засунул им в нос какой-то предмет. Маленькие дети могут проявлять только раздражительность.

  Если инородное тело в полости носа было живым, клиническая картина могла быть различной, при этом симптомы, скорее всего, были бы двусторонними. Помимо выделений из носа, у пациентов обычно отмечаются заложенность носа, чихание и головные боли. Поскольку эти объекты могут в конечном итоге вызвать вторичную инфекцию, количество лейкоцитов у пораженных людей может увеличиться в ответ на инфекцию. У пациентов также может быть лихорадка.

  Во время обследования у исследователя должно быть хорошее освещение, чтобы обеспечить визуализацию объекта, а пациент должен находиться в положении принюхивания, перед исследованием можно использовать сосудосуживающее средство для сокращения носовых оболочек.

  Необходимо провести переднюю риноскопию, чего может быть достаточно, также можно использовать фиброоптический назофарингоскоп.

  У пациентов с живым предметом в полости носа, который обычно легко обнаруживается, при осмотре выявляются обширные поражения слизистой оболочки носа, хрящей и костей. Это может быть связано с односторонним носовым кровотечением или выделениями от прозрачных до гнойных.

  В случае ринолита в полости носа врач визуализирует объект серого цвета на дне носовой полости.

  Кроме того, следует оценить барабанную перепонку на наличие признаков воспаления и аускультировать легкие на наличие любых признаков аспирации, таких как хрипы.

  Пациентам, не склонным к сотрудничеству, необходимо проводить обследование под общей анестезией. [4]

  Оценка

  Лабораторная оценка обычно не требуется. Однако в случае живых объектов количество лейкоцитов может быть увеличено.

  Визуализация может потребоваться при подозрении на наличие батареи или магнита, если они подозреваются или плохо визуализируются. К сожалению, многие инородные тела рентгенопрозрачны.

  При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути необходимо провести рентген грудной клетки.

  КТ или МРТ могут быть выполнены, если есть подозрение на опухоль.

  Лечение / Управление

  Удаление инородных тел из носа требует яркого источника света, предпочтительно налобного фонаря. Важно, чтобы родитель или опекун крепко держал ребенка, например, в папуасе или с простынями в положении для обнюхивания, и чтобы у практикующего врача был доступ к отсосу. Можно рассмотреть седацию в сознании, но инородное тело может сместиться и вызвать аспирацию при седации сзади. Обязательным условием является способность обеспечить расширенные дыхательные пути. Использование местного сосудосуживающего средства может помочь визуализировать объект, остановить кровотечение и уменьшить секрецию. Это не рекомендуется делать, если есть опасения по поводу батарейки-таблетки, так как это может увеличить утечку кислоты. Необходимы носовое зеркало, зонды различных размеров, кюретки и щипцы типа «крокодил».]

  Существуют различные методы удаления инородных тел из носа.

  Наиболее часто используется прямая визуализация и извлечение с использованием приборов. Для этого лучше всего использовать кюретки, щипцы типа «крокодил» или зонды. Объект можно вытащить напрямую с помощью крокодилов, как в случае с бумагой или губчатым материалом. Гладкие, более сферические объекты лучше всего удалять с помощью кюретки или зонда, вставленного за объект и вытянутого вперед.

  Форсированный выдох — еще один метод, при котором может использоваться либо родитель, либо маска с клапаном мешка (BVM). «Родительский поцелуй» использует родителя, чтобы запечатать свой рот над ртом ребенка с твердой печатью, закрывая незатронутую ноздрю и дуя в рот ребенка в надежде вытолкнуть объект. Таким же образом можно использовать BVM с герметичным уплотнением.

  Всасывание может использоваться для удаления или опускания предмета в носовые ходы. В зависимости от размера пациента можно использовать гибкие аспирационные катетеры или катетеры Янкхауэра. Кроме того, для удаления инородного тела можно использовать крючки, баллонные катетеры и положительное давление.

  Клей можно использовать у очень сговорчивых пациентов. Небольшое количество клея наносят на ватный тампон и прикладывают к сферическому, хорошо визуализируемому предмету, и вытягивают вперед. Единственный метод, который не следует использовать, — это ирригация, поскольку она сопряжена с высоким риском удушья или аспирации.

  Удаление инородного тела из носа у детей требует опыта и терпения. Не следует делать несколько попыток. Кроме того, запасы для экстренной помощи дыхательным путям должны находиться в помещении перед любой попыткой удаления.

  Хотя в местной анестезии нет необходимости, использование сосудосуживающих средств может облегчить обследование. Если ребенок отказывается сотрудничать, настоятельно рекомендуется седация.

  Если в отделении неотложной помощи есть какие-либо сомнения относительно того, как удалить инородное тело, следует проконсультироваться с отоларингологом .

  Дифференциальная диагностика

  Дифференциальная диагностика инородных тел полости носа включает:

  Прогноз

  Пациенты обычно не страдают от инородных тел носа в долгосрочной перспективе.

  Осложнения

  Осложнения возникают примерно у 9% пациентов, к ним относятся:

  • ПЕРСОВАНИЕ НАСАЛЬНАЯ ПЕРЕПОРТАЦИЯ

  • Менингит

  • Синусит

  • 004 Острый эпиглоттит

    • Остановка дыхания

    • Острый отит среда

    • Периорбитальный целлюлит

    • . Тетанус

    . Другие. Используйте. ИСКЛЮЧЕНИЕ, ИСКОЛЬЗОВАЦИЯ, ИСКОЛИЦИИ, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС, ИС.

    Рентгенопрозрачные тела часто остаются незамеченными в течение месяцев или лет, потому что их трудно визуализировать. Маленькие кнопочные батарейки имеют высокую заболеваемость, поскольку они быстро вызывают изъязвление и некроз, приводящие к перфорации носовой перегородки. Неудачное удаление в отделении неотложной помощи выше при использовании сферических или дискообразных предметов, и обычно используется более одной попытки или инструмента.

    Если объект сместится назад, он может попасть в дыхательные пути, что приведет к вторичным заболеваниям.

    Устрашение и обучение пациентов

    Родители маленьких детей должны знать об опасности застревания предметов в носу, поэтому они должны присматривать за своими детьми, играя с маленькими игрушками и батарейками. Более того, техника поцелуя родителей может помочь родителям извлечь застрявший предмет без необходимости приезжать в отделение неотложной помощи.

    Жемчуг и другие вопросы

    При застревании батареек-таблеток, магнитов, а также смещенных кзади предметов следует направить пациента к оториноларингологу (ЛОР). Им может потребоваться эндоскопия носа или удаление в операционной.

    Промывать больше не рекомендуется, поскольку существует повышенный риск удушья и аспирации.

    Всегда следует соблюдать осторожность при удалении инородных тел из носа.

    Очень важно информировать семьи о рисках, связанных с таблеточными батарейками. Контроль взрослых всегда является ключом к профилактике.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Для диагностики и удаления инородного тела из носа требуется межпрофессиональная команда.

    Большинство случаев инородных тел в носу поступают в отделение неотложной помощи. Помимо детей, инородное тело носа может быть замечено и у взрослых с психическими заболеваниями. Если инородное тело в носу сместится, оно может заблокировать дыхательные пути и привести к немедленному летальному исходу; следовательно, медсестры и врачи в отделении неотложной помощи должны знать о возможных последствиях этого диагноза. Большинство инородных тел носа могут быть удалены в отделении неотложной помощи без каких-либо последствий. Однако, если есть какие-либо трудности с удалением инородного тела, следует обратиться к ЛОР-консультации.

    Перед любой попыткой удаления в помещении должно находиться оборудование для реанимации дыхательных путей. Необходимо уведомить об анестезии, потому что многие дети не склонны к сотрудничеству. Медицинская сестра должна следить за ребенком во время удаления, независимо от того, используется ли анестезия. После удаления инородного тела ребенка следует наблюдать в приемном покое от 30 до 60 минут. Родители должны быть обучены держать незакрепленные предметы в недоступном для ребенка месте.

    В серии небольших случаев сообщается, что при быстром удалении инородного тела из носа осложнения возникают редко, но любая задержка может привести к ряду осложнений.[8]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Koehler P, Jung N, Kochanek M, Lohneis P, Shimabukuro-Vornhagen A, Böll B. «Потерянный в носовом пространстве»: Staphylococcus aureus, связанный с сепсисом Nasaleus. Инфекционное заболевание. 2019 Апрель; 47 (2): 307-311. [PubMed: 30229470]

    2.

    Zhang T, Zhuang H, Wang K, Xu G. Клинические особенности и хирургические результаты внутриглазных инородных тел заднего сегмента у детей в Восточном Китае. J Офтальмол. 2018;2018:5861043. [Бесплатная статья PMC: PMC6036811] [PubMed: 30046460]

    3.

    Моррис С., Осборн М.С., Макдермотт А.Л. Будут ли дети когда-нибудь учиться? Удаление инородных тел из носа и уха: исследование статистики госпитальных случаев. Энн Р. Колл Surg Engl. 2018 03 июля;: 1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204523] [PubMed: 29968507]

    4.

    Калан А., Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указаний и терапевтических мер. Postgrad Med J. 2000 Aug; 76 (898): 484-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741675] [PubMed: 10908376]

    5.

    Таше К.К., Чанг К.Е. Отоларингологические неотложные состояния в условиях первичной медико-санитарной помощи. Мед Клин Норт Ам. 2017 май; 101(3):641-656. [PubMed: 28372718]

    6.

    Синикумпу Дж.