Инструменты ручные эндодонтические: Ручные эндодонтические инструменты | Техно Дент Групп

03.02.197230.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Виды и классификация эндодонтических инструментов

Эндодонтия – раздел стоматологии, предметом изучения которого является анатомия, патологические изменения и методы лечения зубных полостей и корневых каналов. Эндодонтические операции – одни из самых сложных, а для их проведения используются специальные инструменты. Виды эндодонтических инструментов, для чего предназначены ручные эндодонтические инструменты (классификация) – об этом в нашей статье.

Содержание:

История эндодонтических инструментов.
Стандарты эндодонтических инструментов.
Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация.
Заключение.

История эндодонтических инструментов

Первый инструмент для эндодонтии был создан в первой половине 18 века французом П. Фошаром – это была пианинная струна с насечками, снабжённая ручкой. Впоследствии на его основе были созданы сотни подобных инструментов, которые успешно используются и в современной стоматологической практике.

В качестве материалов для их изготовления применяется углеродистая сталь, хромоникелевые и никель-титановые сплавы. Последние отличает безопасность рабочей части, хорошая гибкость и наличие «памяти» металла, благодаря чему инструмент приобретает исходную форму после манипуляций, Эндодонтические инструменты используются для ручной и машинной обработки каналов.

Стандарты эндодонтических инструментов

Существует следующая система кодировок (в соответствии с международной системой ISO):

Цифровая. Наносится на ручку или упаковку инструмента и соответствует диаметру изделий, например, номер 6 – диаметр 0,06 мм.
Геометрическая. Определяет форму поперечного сечения рабочий части инструмента: круг, спираль, квадрат, восьмиугольник, треугольник).
Цветовая. Включает 6 основных и 3 промежуточных цвета – инструмент каждого цвета должен быть использован при обработке каналов.

Цвет	Размер в соответствии с ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15, 45, 90
Жёлтый	20, 50, 100
Красный	25, 55, 110
Синий	30, 60, 120
Зелёный	35, 70, 130
Чёрный	40, 80, 140

Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация

Эндодонтические инструменты состоят из следующих элементов: ручки с кодировкой, стержня с рабочей частью, стоппера (изготовлен из силикона и предназначен для определения рабочей длины инструмента). Существуют инструменты разной длины, однако размер рабочей части всегда неизменен и составляет 16 мм.

Какие бывают эндодонтические инструменты? Классификация эндодонтических инструментов осуществляется на основании их предназначения:

для диагностики;
для расширения устья канала;
для очищения канала от пульпы, бактерий, остатков пищи;
для прохождения канала;
для расширения канала;
для пломбирования канала.

Диагностические инструменты представлены корневой иглой Миллера – позволяет определить проходимость и направление канала, глубиномером – предназначен для определения длины канала, верифером – применяется для определения размеров штифта при герметизации каналов и представляет собой гибкую сужающуюся иглу с круглым поперечным сечением.

Для обработки устьев каналов используют инструменты, оснащённые кончиком, который не оказывает агрессивного воздействия на ткани. С их помощью можно придать устью форму воронки. Для этих целей используют преимущественно Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo). Первый выглядит как копьё в миниатюре – длина рабочей части варьируется от 15 до 19 мм. Выпускается в 6 размерах.

Peeso Reamer также представлен в 6 размерах, а маркировкой для него служат кольца в хвостовой части. Имеет более длинную рабочую область, используется для обработки нёбных каналов, однокорневых зубов, моляров. Может использоваться для экстракции пломбы из канала с целью установки ортопедических конструкций.

Для извлечения мягких тканей, остатков пищи используются экстракторы и рашпили. Первый имеет вид стержня в виде конуса, оснащённого небольшими зубчиками, кромка которых сориентирована в сторону держателя, изготовленного из закрученной проволоки. Рашпили – приспособления с повышенными прочностными характеристиками, что позволяет использовать их для очищения кривых каналов, удаления остатков дентина.

Для прохождения каналов используются К-римеры, принцип действия которых аналогичен сверлению. Инструменты обладают высокой пластичностью и хорошими режущими характеристиками. Их кончики также не агрессивны по отношению к мягким тканям.

Для работы в узких каналах, а также каналах с кривой формой, используют гибкие К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium. Последний выпускается с различными размерами, что обеспечивает лёгкое прохождение каналов.

Если введение инструмента затруднено рекомендуется использовать инструменты с промежуточными размерами (доступны в 6 размерах). Скажем, если возникают трудности с введением инструмента диаметром 0,3 мм, то после применения приспособления диаметром 0,25 мм следует использовать инструмент с размером 0,27 мм. Это позволяет исключить заклинивание и образование уступов в канале.

Для прохождения каналов небольших размеров используются дрели с диаметром от 0,06 до 0,15 мм с длиной рабочей части от 15 до 18 мм. Дрели выпускаются наборами, наиболее популярными из которых являются комплекты из 18 изделий с разным диаметром.

Для расширения каналов используют следующие инструменты:

K-File. Изготовлен из скрученной проволоки с квадратной формой поперечного сечения и большим количеством режущих плоскостей. Инструмент обладает высокими режущими характеристиками, позволяет работать как вращательными, так и возвратно-поступательными движениями.
K-Flexofile. Предназначен для обработки изогнутых каналов.
K-File Nitiflex. Имеет конструкцию K-File, но изготавливается не из стали, а из никель-титанового сплава, благодаря чему инструмент обладает более высокой гибкостью. Для предотвращения травмирования мягких тканей кончик инструмента сделан тупым.
H-File. Предназначен для обработки каналов возвратно-поступательными движениями. Имеет спиралевидную конструкцию, острые кромки, расположенные под углом 60 градусов к стержню.
Safety. Идентичен H-file, но одна сторона инструмента имеет гладкую поверхность, что позволяет обрабатывать каналы без перфорации.

Инструменты для заполнения или пломбирования позволяют вводить в каналы кальцийсодержащие материалы, цементы для установки ортопедических конструкций. Кроме этого они используются для внесения герметиков. Имеют спиралевидную форму (направление витков – против часовой стрелки). Классификация инструмента для пломбировки осуществляется на основании размеров. Пристеночная пломбировка штифтов из гуттаперчи проводится с помощью инструмента в пальцевом варианте и в виде зонда. Его кончики заострены, а форма рабочей части соответствует форме рабочей части инструмента для обработки каналов и параметрам штифтов. 3D-конденсация выполняется с помощью инструмента цилиндрической формой и тупым кончиком.

Их основные виды:

Spreader. Инструмент с конусной формой, который используется для латеральной конденсации штифтов из гуттаперчи.
Plugger. Инструмент цилиндрической формы для вертикальной конденсации штифтов из гуттаперчи (имеет затупленный кончик).
Gutta Condensor. Используется для объёмного пломбирования каналов гуттаперчей. Внешне имеет сходство с обратным H-File.

Заключение

Применение эндодонтических инструментов связано с одним из самых ответственных этапов в восстановлении функциональности зубов – лечении каналов. Успех лечения в большой степени зависит от наличия достаточного набора эндодонтических инструментов, которые обеспечивают качественную обработку и пломбирование каналов. Широкий выбор инструментов представлен в интернет-магазине Amel Dental Store – это качественные и безопасные изделия, которые сделают процесс лечения комфортным для врача и пациента и позволят добиться максимального терапевтического результата.

Ручные эндодонтические инструменты

Ручные инструменты стандартизированы ISO (Международная Организация по стандартизации) в 1975 г. и включают цветную кодировку ручки, размер и символы международных стандартов:

Размер и кодировка эндодонтических инструментов от 08 до 150 (стандарт по ISO)

Размер	Диаметр		Цвет ручки инструмента
Размер	D1	D2	Цвет ручки инструмента
08	0,08	0,40	Серый
10	0,10	0,42	Фиолетовый
15	0,15	0,47	Белый
20	0,20	0,52	Желтый
25	0,25	0,57	Красный
30	0,30	0,62	Синий
35	0,35	0,67	Зеленый
40	0,40	0,72	Черный
45	0,45	0,77	Белый
50	0,50	0,82	Желтый
55	0,55	0,87	Красный
60	0,60	0,92	Синий
70	0,70	1,02	Зеленый
80	0,80	1,12	Черный
90	0,90	1,22	Белый
100	1,00	1,32	Желтый
110	1,10	1,42	Красный
120	1,20	1,52	Синий
130	1,30	1,62	Зеленый
140	1,40	1,72	Черный
150	1,50	1,82	Белый

Спецификация размеров римеров и файлов (по ISO)

blade — рабочая кромка;

shaft — сочленение с ручкой;

handle — ручка

Важно помнить, что D1 размер показывает диаметр самого кончика инструмента. Размер D2 обычно фиксируется на расстоянии 16 мм от D1, но это может быть различное расстояние, зависящее от типа измеряемого инструмента.

Цветное кодирование ручек служит для удобного выбора инструмента и помогает последовательности использования, а не определяет размер инструмента.

Пульпэкстракторы

Изготовляются из мягкой стальной проволоки различного диаметра. Зазубрины формируются посредством врезания в металл (нарезки) с таким расчетом, чтобы острия были направлены в сторону ручки. Нарезки делают эксцентрично, так, чтобы не ослаблять сам стержень инструмента. Пульпэкстрактор используется главным образом для удаления ткани пульпы из каналов. Они также полезны для удаления грубых фрагментов некротизированной ткани или волокон ваты.

По размерам выбирают такой инструмент, который бы свободно входил в корневой канал для удаления только мягких тканей, что сводит риск слома инструмента к минимуму. Но при заклинивании зубцов в стенке канала они выравниваются или, глубоко вклиниваясь, препятствуют извлечению инструмента. Для извлечения приходится применять силу, а это грозит отломом. Поэтому эти инструменты нельзя применять для обработки стенок каналов. Кроме этого эффективность удаления размягченного дентина со стенок канала крайне мала.

Римеры

Изготовляются скручиванием и вытягиванием проволоки (для конусообразности), которая на сечении имеют треугольную или квадратную форму с острым или гладким спиралевидным режущим краем. Обычно малые размеры этого инструмента имеют квадратное сечение, а более крупные — треугольное.

Римеры используются для расширения и придания круглой формы каналу. Основная методика работы — прокручивание на полоборота (900) с извлечением и одновременным скоблением стенок и удалением дентинных опилок из канала.

Однако анатомически ни один канал не имеет круглого сечения, и все исследования показали, что ни один канал не может быть отпрепарирован только круглой формы. Универсальным инструментом для обработки канала стал файл и, как результат, римеры стали менее популярны.

Файлы

На рынке представлено множество различных типов файлов.

Как показывает их название (напильники), этот инструмент служит для опиливания стенок канала. Инструмент вводят до апекса и, когда чувствуют некоторый зажим инструмента, выводят его, при этом скоблят стенки канала. При этом или очень мало, или вообще не прокручивают инструмент. В процессе препарирования инструмент извлекают, затем вновь вводят и прижимают рабочей кромкой в другой части периметра конфигурации корня, и препарируют так большую часть стенок от устья до апикальной трети. При необходимости инструмент может быть использован и как ример.

Файлы К-типа

Эти инструменты производятся из проволочной высококачественной стальной заготовки и затачиваются в форме квадрата или треугольника на сечении. Затем заготовку закручивают спиралевидно от 0,88 до 1,97 завитков (режущих граней) на каждый миллиметр.

Недавно начали использовать технологию микрорасточки К-файлов и в результате получили сверхострый инструмент с увеличенной гибкостью.

Изготовленные из трехгранной проволоки, К-файлы демонстрируют сверхостроту и эффективность. Благодаря их увеличенной гибкости, они входят в канал без отклонения от их хода.

К-флекс файлы

Заготовки на сечении имеют ромбовидную форму и после закручивания образуют острые (менее 600) режущие края и тупой, не режущий, кончик.

Режущая эффективность К-флекс файлов выше, чем других типов файлов. Это достигается благодаря повышенной гибкости и увеличенной способности удалять опилки, а также относительно тупому углу желобков, которые являются резервуаром для опилок.

Главный недостаток – быстрая потеря режущей эффективности.

Флексофайл (Flexofile) тот же К-файл из трехгранной проволоки из высококачественной стали повышенной гибкости.

Флекс-R файл

Многие корневые инструменты имеют острый кончик. Удаление острого режущего кончика инструмента предотвращает нежелательный эффект формирования уступов и перфораций. Флекс-R файл лишен возможности формирования уступов, так как кончик его лишен режущих возможностей. Это позволяет кончику скользить по ходу канала, не внедряясь в его стенки. Он из трехгранной проволоки, очень гибкий и может входить даже в сильно извитые каналы до апекса. Это был шаг вперед в дизайне эндодонтических инструментов.

Хендстрем (Hendstrom) файл

Производится из круглой проволочной заготовки, имеет поднимающиеся режущие края, и как бы состоит из уменьшающихся по размерам конусов. Хотя по дизайну инструмент может быть очень гибким, но он очень непрочный, в связи с резкими перепадами в диаметре, и склонен к поломкам. Режущая эффективность, в отличие от других файлов, только при движении «на себя». Эти файлы могут быть полезными при удалении обломков инструментов и серебряных штифтов из канала. Двафайла вводят по бокам отломка и могут его успешно извлечь. Эффективен при удалении гуттаперчи из каналов.

S-файл

Предложен шведами и имеет S-образную форму на сечении. Изготовляются вытягиванием. Более жесткий, чем хендстрем-файл. По заявлению производителей, может выполнять как функцию файла с повышенной режущей эффективностью, так и функции римера. Кончик инструмента имеет 90* для формирования эффективной формы канала в области физиологической констрикции.

Нитифлекс-файл

Изготавливается из никель-титанового сплава повышенной гибкости. Эти файлы можно даже «завернуть в колечко». В связи с прочность сплава режущие кромки этих файлов более долговечны, дизайн кончика не позволяет инструменту внедряться в стенки канала, а его гибкость позволяет вводить этот файл на рабочую длину очень искривленных каналов. Повышенная гибкость снижает риск осложнений при препарировании, о которых будет сказано ниже.

Классификация и применение эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.

Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.

Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.

В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.

Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.

Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.

Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.

Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.

В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:

расширители устья канальца;

для установления размера канала;
для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
для прохождения канальца корня;
расширители и выравниватели для стенок канальца;
пломбировочные инструменты для каналов.

Gates Glidden и Largo

Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм. Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.

Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.

Инструменты для прохождения каналов корней

Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.

Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.

Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.

Каналорасширители

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты.

Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файлы

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.

GT-файлы

Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.

GT-файлы делятся на несколько категорий:

4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.

Для извлечения остатков пульпы

В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.

Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.

Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.

Для пломбирования каналов

Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций. Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.

Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.

Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.

Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.

Эндодонтические инструменты ручные

Сортировать:
Новые и популярные
Название
Цена
Хиты продаж
Оценка покупателей
Дата добавления
В наличии

org/Product»>
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #08
Mani — H-File 25mm standart 08
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #08 теперь в вашей корзине покупок
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #08
Mani — H-File 28mm Long 08
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #08 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #08
Mani — H-File 31mm Long 08
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #08 теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #06
Mani — K-File 25mm Standart 06
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #06 теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #06
Mani — K-File 28mm Long 06
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #06 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #06
Mani — K-File 31mm Long 06
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #06 теперь в вашей корзине покупок
Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #15
Mani — Spreaders 15
530 ₽ Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #15 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #15
Mani — Pluggers 15
530 ₽ Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #15 теперь в вашей корзине покупок
Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm #15
Mani — RT-Files 25mm Standart 15 (6шт)
610 ₽ Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm #15 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm #15
Mani — Flexile Files 15
590 ₽ Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm #15 теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #06
Mani — Reamer 25mm standart 06
300 ₽ Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #06 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Mani — Reamer 28mm #06 (Дрильборы ручные)
Mani — Reamer 28mm #06 (Дрильборы ручные)
300 ₽ Mani — Reamer 28mm #06 (Дрильборы ручные) теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные Reamers — Mani — 31mm #06
Mani — Reamer 31mm Long 06
300 ₽ Дрильборы ручные Reamers — Mani — 31mm #06 теперь в вашей корзине покупок
Файлы для первичного прохождения канала D-Finders — Mani — 25mm #08
Mani — D-Finders 25mm #08
610 ₽ Файлы для первичного прохождения канала D-Finders — Mani — 25mm #08 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Каналорасширитель ручной C+ File — Maillefer — 25mm №06 (А012)
Maillefer — C+file 25mm 06 (A012)
1 050 ₽ Каналорасширитель ручной C+ File — Maillefer — 25mm №06 (А012) теперь в вашей корзине покупок
Файл Hedstroem Colorinox — Maillefer — 25mm №08, Хедстром (А016D)
Maillefer — Hedstroem file 25mm 08
1 000 ₽ Файл Hedstroem Colorinox — Maillefer — 25mm №08, Хедстром (А016D) теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Файл K-File Colorinox — Maillefer — 25mm №06, К-Файл (А012D)
Maillefer — K-file 25mm 06
1 000 ₽ Файл K-File Colorinox — Maillefer — 25mm №06, К-Файл (А012D) теперь в вашей корзине покупок
Файл K-Reamer Colorinox — Maillefer — 25mm №08, К-Ример (А011C)
Maillefer — K-Reamer 25mm 08
1 000 ₽ Файл K-Reamer Colorinox — Maillefer — 25mm №08, К-Ример (А011C) теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Бор для удаления гуппаперчи — Форма — БУГ Ø 0,7 длина 25 мм
Форма — Бор для удаления гуппаперчи 1шт.
270 ₽ Бор для удаления гуппаперчи — Форма — БУГ Ø 0,7 длина 25 мм теперь в вашей корзине покупок
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #10
Mani — H-File 25mm standart 10
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #10 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #10
Mani — H-File 28mm Long 10
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #10 теперь в вашей корзине покупок
Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #10
Mani — H-File 31mm Long 10
300 ₽ Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #10 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #08
Mani — K-File 25mm Standart 08
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #08 теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #08
Mani — K-File 28mm Long 08
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #08 теперь в вашей корзине покупок
Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #08
Mani — K-File 31mm Long 08
300 ₽ Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #08 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #20
Mani — Spreaders 20
530 ₽ Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #20 теперь в вашей корзине покупок
Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #20
Mani — Pluggers 20
530 ₽ Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #20 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm Ассортимент #15-40
Mani — RT-Files 25mm Standart 15-40 (6шт)
610 ₽ Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm Ассортимент #15-40 теперь в вашей корзине покупок
Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm Ассортимент #15-40
Mani — Flexile Files 15-40
590 ₽ Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm Ассортимент #15-40 теперь в вашей корзине покупок
org/Product»>
Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #08
Mani — Reamer 25mm standart 08
300 ₽ Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #08 теперь в вашей корзине покупок

Опыт применения ручных инструментов для подготовки корневых каналов к обтурации

Известно, что успех эндодонтического лечения зависит от того, насколько тщательно была очищена, разработана и продезинфицирована внутриканальная система зуба [1, 3, 5]. Функциональная же долговечность зуба определяется, в свою очередь, качеством герметичного и трехмерного заполнения корневого канала (КК) пломбировочным материалом. По данным некоторых авторов, ошибки при лечении верхушечного периодонтита являются наиболее частой причиной потери функционально пригодных зубов в молодом и среднем возрасте (Синица В. В. и соавт., 2000; Беер Р., 2002; Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н., 2004).

Подготовка КК к пломбированию (препарирование) требует от врача-стоматолога определенного опыта работы и хороших мануальных навыков. Как говорят корифеи эндодонтии, чтобы научиться уверенно и предсказуемо подготовить КК к обтурации, нужно не один десяток метров каналов разработать ручными файлами, т. е. вручную. Только с наработкой опыта лечения возникает особая тактильная чувствительность пальцев при работе файлами в канале [2, 4, 8, 11].

По нашему глубокому убеждению, каждый врач-стоматолог, сталкивающийся с лечением каналов, обязан иметь мануальные навыки работы ручными эндоканальными инструментами, чтобы не допустить угрозы здоровью пациента. Так, по некоторым данным, до 39 % одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области является результатом неграмотных действий врача-стоматолога при лечении верхушечного периодонтита (Бажанов Н. Н. и соавт., 1997).

В далекое доперестроечное время в нашей стране существовала система наставничества. За молодым специалистом закреплялся опытный врач, который контролировали работу молодого врача, помогал в работе и способствовал его профессиональному росту.

Кстати, за качество обучения молодого специалиста с наставника довольно строго спрашивали! В настоящее время врачи после окончания учебного заведения предоставлены сами себе и каждый работает, как может, а результатом является кладбище удаленных зубов, которые могли функционировать длительное время, если бы помощь на этапе препарирования каналов была оказана квалифицированно [1—3, 7, 11].

Именно непрофессиональное лечение каналов при периодонтите, по мнению некоторых авторов, является причиной развития не менее чем у 65 % больных периостита челюстей, у 75 % больных — остеомиелита, у 69 % больных — флегмоны челюстно-лицевой области (Максимовский Ю. М., Гринин В. М., 2004).

Очень печально, что в настоящее время только 15—20 % врачей активны в приобретении знаний, читают, учатся на различных семинарах и конференциях и внедряют в практику приобретенные знания и передовые методики.

Важность проблемы качественной подготовки КК к пломбированию заключается еще и в том, что ошибки и недоработки врача на этапе препарирования и обтурации канала способствуют в дальнейшем хронизации процесса в периапикальных тканях и возникновению одонтогенных образований [1, 3, 7, 13]. Вместе с тем успешная подготовка КК и их качественная трехмерная обтурация способствует обратному развитию периапикальных поражений, имеющих одонтогенное происхождение (Боровский Е. В., и соавт., 2002; Лукиных Л. М., Лившиц Ю. Н., 2004; Юдина Н. А. и соавт., 2006).

Очень печально, что (по мнению проф. В. В. Бойко) в настоящее время только 15—20 % врачей активны в приобретении знаний, читают, учатся на различных семинарах и конференциях и внедряют в практику приобретенные знания и передовые методики [7]. Интересными представляются результаты анкетирования на базе кафедры стоматологии факультета последипломного образования СтГМА врачей-стоматологов, работающих в системе ОМС, по вопросам эндодонтии [11].

Так, только 7,9 % врачей-стоматологов пользуются апекслокаторами, 2,3 % знают и используют средние табличные данные о длине корней зубов, 43,8 % используют инструменты с силиконовыми ограничителями длины и 3,6 % пользуются линейкой для определения рабочей длины корневого канала.

На возможность применения фосфат-цемента для обтурации корневых каналов указали 22,3 % опрошенных, 67,4 % врачей регулярно используют резорцин-формалиновый метод, только 3,5 % врачей пользовались материалами на основе гидроокиси кальция. До 70,5 % врачей пренебрегают рентгенологическим исследованием до лечения, 78,9 % — во время лечения, 45,4 % — после пломбирования корневых каналов.

Таким образом, отсутствие информации о современных технологиях и мануальных навыков при лечении корневых каналов, с одной стороны, и инфантильность и нежелание врачей повышать свой профессиональный уровень, с другой стороны, являются следствием большого количества осложнений после эндодонтического лечения зубов [3, 7, 9, 13].

Цель настоящей статьи — поделиться с начинающими врачами клиническим опытом работы очистки и подготовки КК к обтурации с использованием ручных эндодонтических инструментов. В настоящее время врачи-стоматологи, и мы в том числе, широко используют различные механические (роторные) и вибрационные эндодонтические системы, позволяющие облегчить и ускорить подготовку КК к обтурации, но ни одна система не может обойтись без использования ручных инструментов! Будь то роторная или самая современная система для реципрокного вращения (д-р Гассан Яред, 2012), изогнутые, облитерированные и прочие проблемные каналы требуют применения ручных инструментов. Вот почему каждый врач, работающий с КК, обязан иметь навыки работы ручными инструментами.

Современные эндодонтические инструменты изготавливают с использованием новейших научных разработок и высоких технологий [6, 10, 12]. В настоящее время передовые фирмы предоставляют большой выбор высококачественных инструментов для препарирования КК. При всей обширности выбора эндодонтических инструментов, основными являются К-файлы и Н-файлы. Многие инструменты применяются по определенным показаниям (щелевидная форма канала, изогнутость, деструкция и пр.) и поэтому менее востребованны. Отличаются же они друг от друга в основном составом метала и характером режущей поверхности [9, 11, 12].

К-файлы (начальная буква означает первого изготовителя инструмента фирму Kerr), в свою очередь, подразделяются на К-файлы и римеры. Мы в своей практике предпочитаем работать римерами, которые отличаются от К-файлов количеством витков на 1 мм (0,80—0,28) и обозначаются треугольником. К-файлы с количеством витков 1,97—0,88 на 1 мм являются более агрессивными и обозначаются прямоугольником на торце инструмента [4, 6, 9, 12].

При всей обширности выбора эндодонтических инструментов, основными являются К-файлы и Н-файлы. Многие инструменты применяются по определенным показаниям (щелевидная форма канала, изогнутость, деструкция и пр. ) и поэтому менее востребованны.

Но оба инструмента отличаются прочностью и надежностью при обработке любых прямых КК. При работе в канале движения должны быть опиливающие. Мы же в своей практике предпочитаем сочетать возвратно-поступательные движения римера с поворотом на пол-оборота по часовой стрелке и пол-оборота против, что предупреждает заклинивание инструмента в канале и проталкивание дентинных опилок за апекс.

Н-файл (Хэдстрем) является очень агрессивным инструментом в связи с тем, что угол спирали близок к 90 градусам по отношению к центральной оси. Применяется для очистки прямых и широких КК от гангренозных остатков пульпы и распада посредством возвратно-поступательных движений. Вращение инструмента вокруг своей оси запрещено из большой вероятности заклинивания и отлома верхушки инструмента.

K-Flexorimer (от английского Flex: гнуть, огибать) — инструмент с повышенной гибкостью для препарирования искривленных КК и должен использоваться посредством возвратно-поступательных движений (вверх-вниз).

K-Flexorimer golden medium используется при препарировании для безопасного перехода от одного размера инструмента к другому, чтобы предупредить образование уступов и заклинивание.

K-file nitiflex (Maillifer) изготовлен из никель-титанового сплава с неагрессивной верхушкой и повышенной гибкостью и долговечностью и предназначен для препарирования сильно изогнутых и узких каналов.

Pathfinder (следопыт) изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные грани спирали и достаточную гибкость, тем самым, позволяет препарировать суженные и облитерированные КК.

Pathfinder CS (Kerr) изготовлен из углеродистой стали, что придает ему дополнительно высокую прочность и обеспечивает его использование в склерозированных КК.

K-Reamer Farside (Maillifer) — римеры уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06, 08, 10 и 15 по стандарту ISO), предназначены для начального расширения узких КК при ограниченном открывании рта (жевательные зубы, зубы мудрости, тризм).

K-Reamer Deepstar (Maillifer) — набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым агрессивным кончиком, предназначен для распломбировки КК.

K-Flex Options (Kerr) — с неагрессивной верхушкой, обладает повышенной гибкостью. Применяется при работе в сильно изогнутых КК.

Apical Reamer имеет неагрессивную верхушку и нарезку только на верхней трети инструмента. Применяется для препарирования (доводки) апикальной части или при сильно изогнутых КК.

Существует несколько способов обработки КК [4, 9, 12]. Однако все они имеют общую цель: окончательная форма подготовленного канала обязана иметь воронкообразное и непрерывное расширение от верхушки к устью (морковка). Это способствует обеспечению ирригации канала, его обеззараживанию и дальнейшей трехмерной обтурации.

В работе с КК можно выделить несколько последовательных этапов. Так, на начальной стадии необходимо определить рабочую длину рентгенологически или электронометрически. Затем по возможности произвести первичную очистку содержимого КК (пульпа, остатки некротизированных тканей, кальцификат и пр). После этого предстоит непосредственная работа в КК, которая также распределяется на три этапа. Условно КК делится на три составляющие: коронковая (устьевая) треть, средняя треть и апикальная треть. В зависимости от индивидуальных особенностей системы КК и клинической ситуации врач начинает работу по одной из общепринятых методик — от коронки к апексу (CROWN-DOWN) или от апекса к устью коронки (STEP BECK) [4, 5, 9, 12].

Существует несколько способов обработки КК. Однако все они имеют общую цель: окончательная форма подготовленного канала обязана иметь воронкообразное и непрерывное расширение от верхушки к устью (морковка).

CROWN-DOWN — от коронки к верхушке — предполагает изначальное расширение устьевой трети КК при помощи «Гейтс глидден», «Ларго» или «Бьютелрок ример». Затем пошагово от коронки производим эвакуацию содержимого канала ручными инструментами в убывающей последовательности. Переходя в апикальную треть канала, движения пальцев с инструментом становятся более осторожными и деликатными, сочетая продвижение инструмента к верхушке с элементами вращения файла по часовой стрелке и против.

Обязательным является применение обильной ирригации после каждого извлечения инструмента для очистки от дентинных опилок. В настоящее время гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее эффективным из существующих растворов для ирригации, хотя и не удаляет смазанный слой внутри канала. Достоинством данной техники, при должной аккуратности и осторожности врача, является отсутствие опасности проталкивания за апекс инфицированного содержимого. Показания к использованию данной техники самые широкие, но применение фактически зависит от предпочтений врача и некоторых незначительных ограничений.

STEP BECK — техника обратного препарирования, т. е. от верхушки корня к коронке. Работа начинается с лизинга (ковровой дорожки) К-файлом 010 и определения рабочей длины при помощи апекслокатора или дентальной рентгенограммы. Вначале самым тонким инструментом (Н-файлом) очищается просвет КК от остатков пульпы и инфицированного содержимого.

Затем идет последовательное препарирование апикальной трети: соблюдается принцип от меньшего к большему. Чаще всего в апикальной области на полную рабочую длину работаем до инструмента 025 по ISO, применяя обильную ирригацию гипохлорита натрия. После 025 инструмента очередной файл (030) погружается в канал на глубину меньше рабочей длины на 1 мм, следующий (035) — еще на 1 мм, и так по типу телескопической удочки, включая в процесс среднюю треть до необходимого размера.

В любой системе предполагается применение эндодонтических лубрикантов на основе ЭДТА, растворяющих смазанный слой, который образуется на стенках канала после применения ручных инструментов, и являющихся своеобразной смазкой для продвижения файла. Препараты для химического расширения каналов (эндолубриканты) на основе ЭДТА применяются в виде растворов и гелей.

К первой группе относятся «Largal ultra» (Septodont), «Edetal solution» (Pierre Rolland), «Жидкость для химического расширения корневых каналов» («Омега Дент») и др. В группу гелей на основе ЭДТА входят «Canal +» (Septodont), «RC-prep» (Premier), «Эдеталь» («Омега Дент») и др. На сегодняшний день наиболее эффективным методом удаления органических субстратов и смазанного слоя является применение эндолубрикантов на основе ЭДТА в сочетании с гипохлоритом натрия [5, 7, 9, 12].

В связи с тем, что форма поперечного сечения КК имеет большую вариабельность: круглая, полукруглая, неправильная, продолговатая, гантелевидная, овальная, треугольная, — препарирование их требует индивидуального подхода [11].

В зависимости от исходной ситуации приходится варьировать, выбирая между той или иной методикой инструментации КК, и даже комбинировать их. Однако в любом случае все внимание сосредоточено на кончике файла! При продвижении файла в КК учитывается сопротивление файлу, признаки заклинивания или, наоборот, отсутствие всякого сопротивления, вязкость, кровоточивость и прочие факторы. Каждый признак характеризует определенное состояние в КК и требует определенных действий врача.

Сопротивление при продвижении файла свидетельствует о деструкции КК, искривлении, сужении. Вместе с тем отсутствие сопротивления говорит или о начальной стадии воспалительного процесса в пульпе, несформированности корней, или же о длительном воспалительном процессе с явлениями резорбции верхушки корня и периапикальных изменений. В данном случае под контролем дентальной рентгенографии с введенным в канал файлом или визиографа подбирается более толстый начальный файл и препарирование ведется по одной из существующих методик.

Вязкость при продвижении инструмента в КК. Приходится прикладывать некоторое усилие, чтобы продвинуть файл. Данная картина характерна при пломбировании КК пастами (резорцин-формалиновая, эвгенол-цинковая) или корневыми цементами (парацин-цемент, цебанит Овруцкого, цинкопласт Антоновой, интрадонт и др.).

В данном случае уместно применение инструмента Pathfinder, имеющего агрессивный кончик, заостренные грани спирали и достаточную гибкость, что позволяет препарировать суженные и облитерированные КК. Затем можно подключить Н-файл (Хэдстрем). В данном случае применяются специальные препараты [4, 5, 9, 12] для размягчения корневых пломб на основе фенопластовой (резорцин-формалиновой) смолы «Endosolv R» (Septodont), «Resosolv» (Pierre Rolland), «Сольвадент-гель» ВладМиВа), «Фенопласт» («Омега Дент») и др. Для размягчения пломбировачных материалов, в состав которых входят эвгенаты, применяются «Endosolv E» (Septodont), «Сольвадент-гель» («ВладМиВа»), «Эвгенат» («Омега Дент») и др.

Кровотечение из КК свидетельствует о наличии остатков корневой пульпы или о перфорации. Для остановки кровотечения из КК используются 3%-ный водный раствор перекиси водорода или 0,5—1,0%-ный раствор гипохлорита натрия, которые на бумажном абсорбере вводятся в канал. Можно применить 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 1%-ный раствор адреналина, жидкость фосфат-цемента или порошок кальмецина [5, 8]. Можно подключить диатермокоагуляцию канала. Но, прежде всего, необходимо определить, откуда кровотечение.

Признаком перфорации является обильное кровотечение из КК, которое напоминает артериальное! В данном случае следует задуматься, в правильном ли направлении движемся и в канале ли мы! Контрольная дентальная рентгенограмма с инструментом позволит прояснить картину. Затем под контролем рентгена необходимо подправить направление файла (ример, Pathfinder) и продолжить препарирование КК. В дальнейшем перфорационный участок закрывается «ProRoot» MTA (Dentsply) и КК пломбируется.

Заклинивание инструмента. В зависимости от глубины продвижения требуется определенная тактика. Так, если заклинивание происходит в средней трети КК, то это или сужение, или искривление, или ранее пломбированный КК. В данном случае действия врача направлены на расширение данного участка начиная с инструмента (K-file nitiflex Pathfinder CS, K-Flex Options) меньшего размера с применением ЭДТА. Движения должны быть возвратно-поступательные с вращением по часовой стрелке пол-оборота и против, нужно предварительно обмакнуть инструмент в гель ЭДТА. При необходимости инструмент изгибается соответственно кривизне канала.

Если заклинивание происходит в апикальной области, что свидетельствует о резком изгибе корня, сужении или ступеньке, следует остерегаться отлома кончика инструмента. Поэтому движения должны быть мягкими и осторожными с элементами техники сбалансированной силы, т. е., продвигая файл (Apical Reamer) к апексу, прокручиваем его против часовой стрелки. Инструмент при препарировании должен быть изогнут соответственно кривизне канала. В данном случае, помимо эндолубрикантов, должна присутствовать обильная ирригация гипохлорита натрия.

Длительное время работая с каналами, мы составили рекомендации, которые могут быть полезными начинающим врачам.

В первую очередь, нельзя не привести высказывание одного опытного врача, определяющего концепцию работы с каналами. Опыт — интересная штука. Со временем врач не научился лучше проходить облитерированные каналы с фрагментами сломанных инструментов, но научился понимать, куда стоит лезть, а куда не стоит [13].

На первичном приеме, столкнувшись с проблемными нераскрывающимся каналами (деструкция, склерозирование или запломбированный ранее), не стоит стараться раскрыть их именно в первое посещение. Сначала препарируем раскрывшиеся КК, а неподдающийся оставляем на следующее посещение! Ведь большинство врачей привязано к записи пациентов и очереди на прием, поэтому достаточного времени для полноценного препарирования каналов у них нет.

Нельзя нарушать последовательность разработки КК файлами! Т. е., при кажущейся легкости раскрывшегося КК, перескакивание с одного номера файла на другой через один и более чревато заблокированием просвета КК, заклиниванием файла, отломом его кончика и получением проблемы, требующей гораздо больше усилий и времени, чем вы хотели сэкономить, нарушая последовательность операций.

Вопреки рекомендациям производить движения файлом только вверх-вниз мы, продвигая ример к верхушке корня, слегка прокручиваем его вправо-влево и, дойдя до определенного сопротивления, высвобождаем из канала. Предпочитаем больше работать, слегка прокручивая ример против часовой стрелки: по Иоффе — метод сбалансированной силы, — но не чисто по его рекомендациям. Особенно важны эти предосторожности при распломбировании КК и деструктивных периодонтитах.

Прежде чем перейти к более толстому файлу, производим возвратно-поступательные опиливающие движения с прокручиванием по и против часовой стрелки. Для этих же целей применяются промежуточные инструменты K-Flexorimer golden medium. Ощущение легкости продвижения инструмента в канале свидетельствует о возможности применения файла следующего размера.

Не следует в своей работе придерживаться только одной концепции, одной тактики лечения, одного автора (у которого когда-то врач прошел подготовку). Правильнее в каждом конкретном случае оценить клиническую ситуацию и пытаться адаптировать к ней приемлемый метод или технику или их комбинацию. Не преклоняться перед авторитетами!

Анализировать результаты своей работы и неудач, отдаленные результаты. При первичном осмотре очередного пациента обращать внимание на выполненную другими врачами работу, сопоставляя свои навыки и достижения, таким образом, как бы перенимая положительный опыт коллег.

Сталкиваясь с проблемной ситуацией на приеме, не спешить любыми путями решить проблему самостоятельно. Лучше перенести прием и обратиться за советом к более опытным коллегам, включая общение по Интернету. И уже на следующем приеме, вооруженные знаниями, спокойно решите создавшуюся сложную проблему. Таким образом, соблюдете главную заповедь врача: «Не навреди».

Пациент всегда прав! Эта аксиома приемлема ко всей сфере услуг, в том числе и к стоматологическому приему. До сих пор свежи воспоминания о случае в доперестроечное время, когда на жалобы пациентки на боль в зубе врач-стоматолог безапелляционно заявила, что зуб интактен и женщина просто выдумывает и вредничает…

Теперь-то мы знаем, что пациентка наверняка была права и поводов для жалоб на кажущийся здоровый зуб может быть предостаточно. Хочется уберечь начинающих врачей от подобных заявлений. Ведь, в отличие от косметологического кабинета, в стоматологический без надлежащей мотивации вряд ли кто-то обратится. Наше глубокое убеждение, что надо доверять пациентам, уметь их выслушать и, незаметно направляя разговор в нужное русло, собрать полный анамнез заболевания для постановки правильного диагноза.

Таким образом, качество препарирования КК при осложненном кариесе зависит от профессионализма врача, который нарабатывается посредством участия в научных конференциях, семинарах, чтения специальной литературы и общения со старшими коллегами. Вместе с тем, наработав определенные мануальные навыки препарирования каналов ручными инструментами, можно заранее гарантировать хороший предсказуемый результат при работе с каналами любой формы сечения. Зная назначение и показания к применению современных ручных эндодонтических инструментов, можно гораздо быстрее и с меньшими трудозатратами достичь успеха в подготовке канала к постоянной обтурации.

ЛИТЕРАТУРА

Аксенова Т. В., Напольников Л. В., Гречишников В. В. Реабилитация периапикальных тканей при хроническом верхушечном периодонтите: основные направления и методы //Кубан. научн. медиц. вестник. — 2002, № 4(61). — С. 4—6.
Боровский Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение //Стоматология. — 1999, № 1. — С. 21—24.
Дмитриева Л. А., Селезнева Т. В. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита // Эндодонтия today. — 2004, № 1—2. — С. 30—31.
Йоффе Е. Двигаясь с осторожностью по пути прогресса // Дентал Юг. — 2007, № 45. — С. 24—26.
Козлов В. А. Стоматология. — СПб., 2003. — С. 164—174, 197—207.
Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. — М. : 2000. — С. 44—46.
Максимова О. П. Две стороны эндодонтии // Клиническая стоматология. — 2012, № 1 (61). — С. 32—34.
Маланьин И. В., Павлович О. А. Руководство по фармакологии в эндодонтии. — Краснодар, 2006. — С. 54—58.
Маланьин И. В. Клиническая периодонтология. — Краснодар, 2006. — С. 291—300.
Маланьин И. В., Павлович О. А. Материаловедение в эндодонтии. — Краснодар, 2008. — С. 56—58.
Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика //Эндодонтия today. — 2009, № 1. — М.: ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС. — С. 23—25.
Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия. — СПб.: Мир и Семья — 95, «Интерлайн», 2000. — С. 169—171.
Сумелиди А. П. Эндодонтия по-русски //Дентал Юг. — 2009, № 3 (63). — С. 14—16.

Эндодонтический инструментарий — презентация онлайн

1. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

2.

Международный стандарт ISO 3630 (1958 г.)Параметры эндодонтических инструментов
• Длина металлического стержня
• Диаметр кончика рабочей части
• Форма, профиль инструмента
• Графическое обозначение типов инструментов
• Цветовое, цифровое кодирование
• Требования к механической прочности инструментов
• Международная система нумерации для заказа
инструментов

3. Критерии классификации

Назначение инструмента
Способ изготовления
Материалы, из которого изготовлены инструменты
Гибкость инструмента
Длина инструмента
Размер и форма поперечного сечения инструмента
Форма рабочей части и верхушки инструмента
Конусность инструмента
Способ приведения в действия

4. Классификация эндодонтического инструментария:

1.Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам
Боры
Эндоборы
Эндодонтические экскаваторы
Ручные эндодонтические зонды
2. Для расширения устьев корневых каналов
Largo
Gates Glidden
Orifice opener
3.

Инструменты для определения размера корневых каналов
— корневой глубиномер
— корневая игла
— игла Миллера
4. Инструменты для удаления мягкого содержимого из корневых каналов
— пульпэкстракторы
-корневой рашпиль
5. Для прохождения корневых каналов — ДРИЛИ
K-Reamer
K-Reamer forside
K-Flexoreamer
K-Flexoreamer Golden Medium
Nitiflex

5. Классификация эндодонтического инструментария:

6. Для расширения и выравнивания стенок корневых
каналов — БУРАВЫ
K-File
K-Flexofile
K-Flexofile Golden Medium
Hedstroem File
7. Для пломбирования корневых каналов:
Lentulo
Для конденсации гуттаперчи:
а) плаггеры — для вертикальной конденсации гуттаперчи
б) спредеры — для латеральной конденсации гуттаперчи
в) конденсеры (машинные) для конденсации пломбировочного
материала в корневом канале
8. Эндодонтические наконечники
9. Другие инструменты и аксессуары, используемые при
работе в КК.

6.

По способу изготовления:• Метод скручивания
— K-File
— K-Reamer
— K-flexofile
• Метод фрезерования
(вытачивания) – наиболее хрупкие
инструменты
— H-file

7. Гибкость инструментов

• Наиболее ломкая из сплавов – углеродистая
сталь
• Наиболее гибкая – нержавеющая сталь
• Эластичная – титан
• Самая пластичная – никель-титановый сплав
• Более гибкие – инструменты с треугольным
сечением, самые гибкие – с ромбовидным
сечением

8. Длина инструментов

19 мм
21 мм
25 мм
28 мм
31 мм
Рабочая длина – 16 мм

9. Стандартизация эндодонтических инструментов

• Цветовая
маркировка
• Цифровая маркировка
Отражает величину диаметра верхушки инструмента. Так,
инструмент №25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм,
а инструмент
№55 — 0,55 мм.
• Геометрическая маркировка соответствует
форме поперечного сечения инструмента

12. Форма поперечного сечения инструментов

Четырехугольная (K-File)
Треугольная (K-reamer)
Ромбовидная (K-FlexoFile)
Круглая (H-Files)
S-образная (S-File)

13.

Форма рабочей части и верхушки инструмента• Определяет назначение
инструмента
• Форма верхушки определяет
ее агрессивность
• Агрессивная верхушка имеет
тонкий кончик, большая
вероятность заклинивания в
канале
• Неагрессивная верхушка
(batt-тип) имеет сглаженный
конец, вероятность
заклинивания мала
• Конические неагрессивные
верхушки имеют:
K-Flexoreamer,
K-Flexoreamer Golden
Medium,
К-Nitiflex, K-Flexofile, KFlexofile Golden Medium,
именно эти инструменты
позволяют беспрепятственно
и без перфораций пройти
корневой канал до апекса.
• Конические агрессивные
верхушки имеют:
K-Reamer, K-File, Hedstroem
File

15. Конусность эндодонтических инструментов

Конусность рабочей части – величина постоянная и составляет 2%.
Это значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр
увеличивается
на 0,02 мм.
В настоящее время выпускаются инструменты с конусностью 4%, 6%, 8%,
12%.

16. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам

• Боры, эндоборы
• Эндодонтические экскаваторы
• Ручные эндодонтические зонды
Инструменты для расширения устьев
корневых каналов (КК)
Gates Glidden. Для углового наконечника.
Длина со стержнем 15-19 мм.
Размеры 1-6.
Сечение 050; 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50.

18. Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК)

Largo. Для углового наконечника.
Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм.
Размеры 1-6.
Сечение 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70.

19. Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально
расположенными зубцами высотой 1\2 диаметра проволоки. Зубцы
имеют косое направление. Кодировка размеров определяется
приростом диаметра от размера к размеру 0,02 – 0,04 мм , длина
части с зубцами – 10мм. Геометрический символ — * звездочка с 8
острыми углами.
Корневой рашпиль ( «крысиный хвост»).

Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3
диаметра проволоки.
Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от
размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части с зубцами – 10,5
см.
Символ – восьмиконечная звезда с прямыми углами.
Инструменты для прохождения корневых
каналов
K-Reamer – жесткий каналорасширитель или дриль Керра.
Выпускается 20 размеров – от 08 до 140.
Символ-треугольник.
Этапы работы: вращение не более, чем на ½ оборота по часовой
стрелке.
K-Reamer forside – для прохождения очень тонких каналов при
затрудненном открывании рта.
Набор из 18 штук.
Размеры – 06, 08, 10 и 15.
Длина рабочей части 15 и 18.
K-Flexoreamer – обладает высокой гибкостью.
Выпускаются 6 размеров – №№ 15, 20, 25, 30, 35, 40.
Длина рабочей части 21, 25, 31.
K-Flexoreamer Golden Medium – обладают высокой гибкостью.
Набор из 6 размеров – 12, 17, 22, 27, 32, 37.
Длина рабочей части 21, 25, 31.

Движение, которое выполняет Reamer при работе аналогично
методу «подзаводки часов».

23. Инструменты для расширения и выравнивания стенок корневых каналов

K-File – гибкий каналорасширитель.
Выпускаются 21 размера (от 06 до 140).
Длина рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм.
K-Flexofile – гибкий каналорасширитель.
Выпускаются 6 размеров (15-40).
Длина рабочей части 21, 25 и 31 мм.
К-Nitiflex — изготовлены из никель-титанового сплава
(50% титана
и 50% никеля). Для прохождения очень тонких
и искривленных (до 90 градусов) каналов. Обладает
неагрессивной тупой верхушкой и повышенной
гибкостью, памятью формы. Выпускаются 10 размеров
(15-60). Длина рабочей части 21, 25, 31 мм.
K-Flexofile Golden Medium гибкий каналорасширитель
промежуточных размеров.
При расширении КК этот инструмент позволяет облегчить
переход от одного размера к следующему.
Предотвращает заклинивание
эндодонтического
инструмента.
Способствует формированию
апикального уступа.

Выпускаются набором из 6
инструментов (12, 17, 22, 27,
32, 37).
Длина рабочей части 21, 25, 31
мм.

26. Н-файлы (Hedstroеm)

— Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого
сечения.
— Выпускаются 20 размеров (08-140) с длиной рабочей части
21, 25, 28, 31 мм.
— Угол между режущей гранью и продольной осью составляет 60º.
— Количество режущих плоскостей 31 -14.
— Более высокая, чем у К – инструментов режущая способность, но
инструмент менее прочен.
— Движения в канале вертикальные.
— Допускают вращение на 1/5 оборота.
— Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в
канале.
— Для работы в канале выбирается Н – файл на 1 размер меньше
предыдущего использованного инструмента.
— Символ — круг.

27. Машинная обработка корневых каналов

Виды эндодонтических наконечников:
Низкоскоростные – (300-800 об/мин), наконечник имеет
встроенный редуктор или микромотор.

Маркируется
зеленым кольцом.
Возвратно – круговые ( реципрокные) – от 30 до 1500 (по
и против часовой стрелки). Маркируются желтым
кольцом.
Возвратно – круговые с поступательными движениями
на 0,4 -0,8мм вверх вниз.

28. Ручные протейперы — никельтитановые инструменты

Особенности:
• переменная конусность рабочей части.
• треугольное сечение, позволяющее повысить
режущие свойства за счет уменьшения трения
между гранями инструмента и поверхностью дентина
• переменный угол винтовой резьбы и меняющийся
шаг резьбы на различных участках инструмента
снижают риск заклинивания в канале
• пассивная вершина- безопасное продвижение
инструмента в канале
• облегчение техники работы за счет уменьшения
количества инструментов.
• для полной обработки канала
и создания оптимальной конусности
требуется минимальное количество
инструментов.

29. Протейперы

Базовый набор состоит из 6 инструментов:
• группа формирующих (шейперные) файлов
SX, S1 S2
группа финишных файлов F1, F2, F3

30.

Инструменты для пломбирования корневых каналовLentulo (каналонаполнитель) — инструмент
используется для введения в КК
эндодонтической пасты. Длина рабочей
части 17, 21, 25 мм.
Выпускаются каналонаполнители
4-х размеров (№1 – красное кольцо,
№2 – синее кольцо,
№3 – зеленое кольцо,
№4 – черное кольцо).

31. Инструменты для пломбирования корневых каналов

Плаггер – вертикальный
уплотнитель гуттаперчи
Спредер – боковой
уплотнитель гуттаперчи
Конденсеры – машинные
инструменты для
пломбирования
корневого канала
гуттаперчей (скорость
вращения 8-10
тыс.об./мин.)

32. Машинные ротационные системы для обработки корневых каналов

PROFILE
GT ROTARY FILES
MAILLEFER
PROTAPER
QUANTEC Series 2000 (ANALYTIC)
LIGHTSPEED (KARRDENTAL)
K3 (KERR)
Правила работы:
— Предварительная ручная обработка канала до
размера 10-15
— Скорость вращения 150-300 об/мин
— Техника CROWN-DOWN — использование
промывающих растворов и лубрикантов

33.

Система SAF(адаптационная эндодонтическая технология)SAF — эндодонтический файл в виде
металлического решетчатого полого
цилиндрa, диаметром 1,5 мм,
изготовленный из никель-титанового
сплава.
SAF — используется один инструмент
для полной трехмерной обработки и
очистки корневого канала.
SAF доступен в 3 стандартных
размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.
Цилиндрическая полая структура
файла SAF позволяет его сжатие вдоль
поперечного сечения (A) при введении в
корневой канал, предварительно
обработанный К-файлом 20 размера.

34. Аксессуары, используемые при работе в корневых каналах

-Многофункциональные блоки
— Флексобенды – приспособления для изгибания инструментов
— Cleenstend – устройство для фиксации инструментов
— Страховочные нити и цепочки
— Бумажные штифты

35. Аксессуары в эндодонтии

• Эндодонтические линейки
• Эндодонтические шприцы
и иглы
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Эндодонтические инструменты | Карманная стоматология

Схема главы
Инструменты для различных процедур
Инструменты для внутриканального препарирования
Инструменты для внутриканальной обтурации
Дезинфекция и стерилизация

Цели обучения

После прочтения этой главы учащийся должен уметь:

1.
Определить базовый набор инструментов, подходящих для диагностики, экстренного лечения, подготовки каналов, обтурации и отбеливания.
2.
Опишите общие физические свойства эндодонтических инструментов и покажите, как эти характеристики связаны с их использованием.
3.
Опишите базовую конструкцию (продольное, поперечное сечение и конфигурацию наконечника) наиболее распространенных инструментов для подготовки каналов и способ их использования.
4.
Объясните основы определения размера и конусности (стандартизации) инструментов с ручным управлением.
5.
Опишите и проведите различие между обычными файлами и файлами альтернативного дизайна.
6.
Определить различия между внутриканальными инструментами из нержавеющей стали и никель-титанового сплава, включая физические свойства и эксплуатационные характеристики.
7.
Опишите действие и использование вращающихся инструментов как для очистки, так и для формирования каналов.
8.
Опишите правильное использование инструментов для предотвращения поломки внутри канала.
9.
Распознайте видимые изменения, предрасполагающие к поломке инструментов.
10.
Описать методы стерилизации и дезинфекции инструментов.
11.
Выберите соответствующие методы стерилизации для каждого типа инструментов.
12.
Определите процедуры и химические вещества, которые могут вызвать порчу файлов, и объясните, как распознать такую порчу.

Этот текст посвящен основам клинической эндодонтии; таким образом, инструменты, описанные в этой главе, не являются всеобъемлющими. Знание клиницистом назначения, состава, конструкции, функции, правильной техники, правил техники безопасности и технического обслуживания каждого инструмента имеет решающее значение для успеха лечения. Использование правильного инструмента для каждого шага является основным правилом успеха и предотвращения процедурных ошибок.

Некоторые ручные инструменты являются общими для многих стоматологических процедур (зеркало, зонд, ложка-экскаватор), но другие были разработаны для адаптации к требованиям лечения корневых каналов. Первоначально эти инструменты были немногочисленны и грубы по конструкции. Ранние ручные файлы имели длинные ручки, которые лучше всего подходили для препарирования передних зубов. По мере диверсификации лечения корневых каналов для жевательных зубов были разработаны меньшие «пальцевые» инструменты. Помимо того, что они были более адаптируемыми, они улучшали тактильные ощущения оператора. По мере того, как ручные инструменты претерпевали изменения, механизированные инструменты, такие как вращающиеся, возвратно-поступательные и ультразвуковые устройства, находили свое применение в этой области. Новые конструкции инструментов продолжают развиваться (и выходить на рынок), всегда с надеждой на повышение эффективности и результатов лечения.

В этой главе рассматривается основной арсенал различных процедур и систем для эффективной стерилизации. Представлены различные конструкции эндодонтических внутриканальных инструментов, включая типы металлов и важные аспекты их физических свойств и характеристик использования. Подробная информация обо всех аспектах изготовления и тестирования внутриканальных инструментов выходит за рамки и цели этой главы; тем не менее, некоторые важные факты, указанные в целях обучения, представлены для обеспечения эффективного использования инструмента (и предотвращения злоупотреблений).

Цели обучения

После прочтения этой главы учащийся должен уметь:

1.
Определить базовый набор инструментов, подходящих для диагностики, экстренного лечения, подготовки каналов, обтурации и отбеливания.
2.
Опишите общие физические свойства эндодонтических инструментов и покажите, как эти характеристики связаны с их использованием.
3.
Опишите базовую конструкцию (продольное, поперечное сечение и конфигурацию наконечника) наиболее распространенных инструментов для подготовки каналов и способ их использования.
4.
Объясните основы определения размера и конусности (стандартизации) инструментов с ручным управлением.
5.
Опишите и проведите различие между обычными файлами и файлами альтернативного дизайна.
6.
Определить различия между внутриканальными инструментами из нержавеющей стали и никель-титанового сплава, включая физические свойства и эксплуатационные характеристики.
7.
Опишите действие и использование вращающихся инструментов как для очистки, так и для формирования каналов.
8.
Опишите правильное использование инструментов для предотвращения поломки внутри канала.
9.
Распознайте видимые изменения, предрасполагающие к поломке инструментов.
10.
Описать методы стерилизации и дезинфекции инструментов.
11.
Выберите соответствующие методы стерилизации для каждого типа инструментов.
12.
Определите процедуры и химические вещества, которые могут вызвать порчу файлов, и объясните, как распознать такую порчу.

Инструменты для различных процедур

Набор для осмотра и диагностики

В базовый набор для осмотра и диагностики входят предметы, входящие в обычные наборы для реставрации, такие как кассета для хранения инструментов во время стерилизации и хранения, ротовое зеркало, универсальный зонд и пародонтальный зонд. Ватные щипцы используются для выполнения различных функций во время процедуры исследования, включая удерживание ватных шариков для холодового тестирования или ватных валиков при контроле влажности для электрических тестов пульпы.

Хотя это и не обязательно считается инструментом, обычно требуются изоляционные материалы: марля, ватные валики, Dri-Angles, раббердам, ватные шарики, окклюзионная бумага, прикусная палочка, деревянная палочка или зубная щетка, устройства для эвакуации (высокая скорость и слюна). эжектор) и аппараты для рентгенограмм.

Набор для рутинных эндодонтических процедур

Инструменты для местной анестезии, рентгенографии, изоляции, эндодонтического доступа и определения длины описаны в других главах. Для большинства посещений, во время которых проводится рутинная эндодонтическая терапия (очистка, формирование и обтурация), набор включает в себя любые специальные инструменты в дополнение к тем, которые входят в набор для осмотра и диагностики, упомянутый ранее.

Ряд инструментов был специально адаптирован для эндодонтии (рис. 13.1). Например, исследователь DL16 имеет два конца и длинные сужающиеся зубья, расположенные под разными углами к рукоятке. Исследователи никогда не должны нагреваться. Обломки удаляются из пульповой камеры и каналов с помощью специального экскаватора-ложки, который имеет удлиненный хвостовик по сравнению с более стандартной ложкой, используемой в восстановительной стоматологии. Инструмент Glick #1 имеет конец «лопасти» (для размещения таких материалов, как временные реставрации) и конец «плаггер» (для удаления или конденсации гуттаперчи). Конец плаггера может быть нагрет. Стержнеобразный плаггер может иметь маркировку с шагом 5 мм. Другие плоггеры для корневых каналов с длинным стержнем (плоский конец) и расширители (заостренный конец) используются при размещении различных материалов в системе корневых каналов.

Рис. 13.1

Специализированные эндодонтические инструменты. Топ, Исследователь D16. Центр, Экскаватор-ковш 31 л. Низ, Глик #1. Конец плаггера (левый) предназначен для нагрева и удаления гуттаперчи; лопатка (правая) предназначена для размещения временных материалов.

Специальные методы для этих инструментов обсуждаются в других главах этого текста. Для других аспектов многих процедур обычно прилагаются шпатель, миллиметровая линейка, устройство для удерживания файлов, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, боровый блок с борами и шприцы (анестезирующие и ирригационные).

Распространенный метод ирригации каналов, называемый «ирригация иглой», обычно использует шприц Luer-Lok объемом 5 или 10 мл с иглой калибра 27–30. В самом безопасном методе введения иглы используется устройство с закрытым концом, вентилируемое сбоку и/или с закрытым концом, благодаря чему ирригант поступает латерально, что снижает риск апикальной экструзии.

Было показано, что звуковые или ультразвуковые устройства для перемешивания, системы отрицательного апикального давления (EndoVac) и фотоакустический поток, инициируемый лазерным фотоном (PIPS), в некоторых ситуациях обеспечивают повышенную эффективность. Объем этой главы не позволяет полностью описать все эти устройства и методы.

Аварийный комплект

Необходимые инструменты определяются диагнозом. Процедуры могут различаться и могут включать пульпотомию, пульпэктомию, окклюзионную коррекцию или разрез для дренирования острого апикального абсцесса.

В большинстве экстренных ситуаций можно справиться с помощью стандартного набора для осмотра или плановых процедур. Если требуется разрез для дренирования, должны быть доступны другие приспособления: ручка и лезвие скальпеля; периостальный элеватор; маленький изогнутый гемостатик; латексный дренаж, иглодержатель, шовный материал, 25-кубовый ирригационный шприц, ирригационная игла 18G, стерильный физиологический раствор и хирургический всасывающий наконечник (рис. 13.2).

Рис. 13.2

Базовый аварийный набор для дренирования разреза включает (1) рукоятку скальпеля и (2) лезвие, (3) надкостничный элеватор, (4) всасывающий наконечник, (5) иглодержатель, (6) ирригационный шприц с 18 -игла калибра и (7) стерильный физиологический раствор. Дренаж раббердама является частым дополнением.

Инструменты для отбеливания

Инструменты для отбеливания входят в комплект лотка для чистки и формования, с добавлением ингредиентов пасты и пластиковым инструментом ( рис. 13.3 ). Пластиковый инструмент используется для помещения отбеливающей смеси (обычно пербората натрия и стерильной воды) в полость пульпы с последующей временной реставрацией.

Рис. 13.3

Оборудование для внутреннего отбеливания. Стерильный физиологический раствор для смешивания с перборатом натрия. Шпатель для смешивания и пластиковый инструмент для пасты и временного размещения.

Инструменты для внутриканального препарирования

Целью подготовки канала (очистка и формирование) является механическая обработка и химическая дезинфекция с последующей герметизацией полостей. Форма каналов частично определяется используемым методом обтурации. Различные инструменты были разработаны для снижения рисков при одновременном повышении эффективности и результативности. Клиницист должен хорошо разбираться в материалах, принципах проектирования и рекомендациях производителей инструментов.

Для полной механической обработки области корневого канала инструмент должен соприкасаться со всеми стенками и сглаживать их. Несмотря на постоянное совершенствование дизайна и физических свойств, до сих пор не существует инструментов или методов, которые полностью механически препарируют и формируют все полости корневых каналов. Неправильные пространства не соответствуют и не всегда могут быть хорошо подготовлены инструментом правильной (круглой) формы. Эти несоответствия между реальностью и идеальной формой требуют разумного и умелого использования инструментов для подготовки канала, чтобы максимизировать санацию и избежать процедурных ошибок.

Другие системы приборов активируются с помощью ультразвуковой или звуковой энергии и разнообразны по конструкции. Некоторые напоминают зазубренные протяжки или напильники, а другие представляют собой проволоку с алмазным напылением. Все вставляется в специальный вибрационный наконечник, который питает инструмент. Опять же, ни один из этих специальных дизайнов или методов не продемонстрировал превосходства в достижении результатов лечения.

Физические свойства

В настоящее время для изготовления инструментов для формирования корневых каналов используются металлы двух основных категорий: нержавеющая сталь и никель-титан. Индивидуальный состав металлов и обращение с ними во время изготовления различаются у разных производителей, что приводит к инструментам с разными свойствами. Многие из этих изменений являются запатентованными знаниями. Клиницист должен выбрать тип инструмента на основе физических свойств, необходимых для процедуры (например, жесткости, гибкости, режущей способности, памяти, долговечности) и стоимости.

Инструменты из нержавеющей стали

в основном состоят из углерода, железа и никеля (для достижения определенных свойств могут быть добавлены следы марганца [Mn], хрома [Cr] и молибдена [Mo]). Инструменты из нержавеющей стали относительно негибкие, что делает их менее адаптируемыми к искривлениям каналов.

Новые металлические сплавы были использованы для улучшения качества файлов. Никель-титановые инструменты состоят примерно на 55% из никеля и на 45% из титана, что может варьироваться в зависимости от производителя. Помимо определенного содержания элементов, во время производственного процесса манипулируют переменными, такими как температура или фазы нагрева и охлаждения, что приводит к инструментам со значительно разными свойствами. Никель-титановые инструменты более гибкие и легче адаптируются к тонким изогнутым каналам, но не имеют преимуществ перед файлами из нержавеющей стали в прямых и неровных каналах.

Никель-титан не соответствует обычным правилам металлургии. Поскольку это сверхэластичный металл, внешние напряжения преобразуют аустенитную кристаллическую форму никель-титана в мартенситную кристаллическую структуру, которая может выдерживать большее напряжение без увеличения деформации.

Благодаря уникальной кристаллической структуре и способности к фазовому переходу никель-титанового сплава большинство этих файлов обладают памятью формы; то есть они могут вернуться к своей первоначальной форме после деформации. Это важная способность; Память формы придает никель-титановым сплавам гибкость и прочность, необходимые для повседневного использования в качестве эффективных ротационных эндодонтических файлов в искривленных каналах. Тем не менее, при испытании прочности на кручение нержавеющая сталь оказалась более устойчивой, чем никель-титановая, к разрушению при скручивании.

Помимо традиционных никель-титановых инструментов, изменения состава, обработки и дизайна привели к появлению других новых «моделей», включая M-Wire (Dentsply, Талса, Оклахома), CM wire (DS Dental, Джонсон-Сити, Теннесси) и Twisted File (Сиброн, Калвер-Сити, Калифорния). Показано, что при управлении памятью никель-титана число циклов до разрушения увеличивается в 3-5 раз. Никель-титан был адаптирован как для ручных инструментов, так и для вращающихся инструментов, и было разработано множество конструкций.

Производство инструментов

Последние разработки в области состава и обработки металла позволяют изготавливать напильники из заготовки проволоки путем шлифовки, скручивания или комбинации этих процессов. Этот процесс может сильно различаться между брендами и приводит к различным конструкциям инструментов, физическим характеристикам и рабочим свойствам. «Заточенный» инструмент изготавливается путем помещения пустой проволоки в токарный станок и ее шлифовки до определенной формы (например, файлы Хедстрема из нержавеющей стали [рис. 13.4] и файлы типа К из нержавеющей стали [рис. 13.5]). Напильники типа К изготавливаются путем скручивания или шлифования квадратной или треугольной конической проволоки с образованием режущих кромок по длине стержня (рис. 13.6).

Рис. 13.4

Формы продольного и поперечного сечения различных ручных инструментов. Обратите внимание, что маленькие размеры K-римеров, K-файлов и K-Flex имеют другую форму, чем большие размеры.

Рис. 13.

A, Напильник Хедстрема, обработанный вращением проволоки на токарном станке. Обратите внимание на форму спирали. Это эффективные фрезы (при тяговом ходе), но они более подвержены отрыву при блокировке и скручивании. B и C, Обработанный напильник типа K. Обратите внимание, что угол перехода на передней кромке наконечника закруглен, что делает его нережущим.

Рис. 13.6

Инструменты с заземлением. А, Квадратный напильник Заготовка заземления из проволоки. После закручивания против часовой стрелки появление напильника (больше канавок [B] ) и развертки (меньше канавок [C] ).

Для изготовления витого напильника один конец заготовки закрепляют на токарном станке, а другой конец вращают до тех пор, пока не будет достигнута желаемая форма конструкции. Шлифовальную проволоку изготавливают путем ее шлифования сначала на конические геометрические заготовки различной формы (квадратной, треугольной, ромбовидной) и последующего скручивания с получением винтовых режущих кромок.

Физические характеристики

Необходимо учитывать несколько факторов, присущих инструментам из нержавеющей стали и никель-титановой проволоки. Как поддерживается адекватная гибкость без усталости инструмента? Сколько злоупотреблений могут выдержать файлы, прежде чем наступит усталость и отказ? Когда файл был утомлен до критической точки? Как сохранить эффективную режущую кромку, избегая при этом создания новых неанатомических каналов? Хотя эти металлы могут иметь разные физические свойства и разные характеристики использования, оба могут утомляться и расслаиваться при неправильном использовании.

Никель-титановый сплав

имеет модуль упругости, составляющий от одной четвертой до одной пятой модуля упругости нержавеющей стали, что допускает широкий диапазон упругих деформаций. Преимущество такой повышенной гибкости заключается в том, что файл может лучше повторять кривизну канала с меньшей деформацией (транспортировкой) во время расширения.

Исследователи материалов и производители придерживаются различных теорий о свойствах файлов, таких как «гибкость может быть увеличена за счет увеличения длины или уменьшения диаметра поперечного сечения» и «более острый угол резания может означать более эффективное удаление материала лезвием». Лабораторные исследования выявили некоторые важные ограничения конкретных физических свойств и включили эти результаты в серию стандартов для производства инструментов. Однако клиническое поведение может не иметь прямого отношения к такому тестированию in vitro.

Номенклатура приборов соответствует Международной организации по стандартизации (ISO). К ручным инструментам относятся развертки и файлы типа К, протяжки и файлы типа Хедстрема. Другие инструменты могут приводиться в действие двигателем, поэтому у них есть защелка, которая вставляется в низкоскоростной наконечник. К ним относятся ротационные (Gates-Glidden и Peeso) развертки и файлы с приводом от двигателя, а также возвратно-поступательные файлы или развертки.

Спецификация № 101 Американских национальных стандартов/Американской стоматологической ассоциации (ANSI/ADA)

установила стандарты на кручение для всех вращающихся инструментов из никель-титана и нержавеющей стали. Срок пределы кручения относится к величине вращательного момента, который может быть приложен к «заблокированному» инструменту до точки поломки (отделения). Очевидно, что инструмент должен иметь достаточную прочность, чтобы его можно было вращать и разумно использовать без отрыва. Усталость также возникает при вращении файла в искривленном канале. По этой причине вращающиеся файлы никогда не должны вращаться в канале более чем на несколько секунд, особенно если не происходит движения для извлечения. В условиях испытаний на циклическую усталость никель-титановые файлы обладают повышенной устойчивостью к разрушению по сравнению с файлами из нержавеющей стали.

Продолжаются работы по улучшению свойств никель-титанового сплава; было продемонстрировано, что изменение характеристик поверхности и процесса производства может увеличить долговечность и гибкость этих инструментов. Для этой цели использовались электрополировка, поверхностные покрытия и поверхностная имплантация.

Острота и коррозионная стойкость — свойства, связанные с металлом и дизайном. Традиционные металлы включали нержавеющую или углеродистую сталь. Хотя в некоторых отношениях они похожи, было показано, что многие инструменты из углеродистой стали режут несколько эффективнее, чем инструменты из нержавеющей стали. Однако углеродистая сталь больше не используется, поскольку она более подвержена коррозии, вызванной автоклавированием и орошением растворами.

Проектирование приборов и стандартизация

Многие переменные в конструкции инструментов могут влиять на их функцию, эффективность и эффективность. Путем изменения формы поперечного сечения с квадратной на треугольную или ромбовидную и уменьшения количества канавок на миллиметр достигается большая гибкость. Для повышения согласованности обработки ADA установила несколько спецификаций (№ 28, 58, 95 и 101), которые охватывают различные типы инструментов и характеристики, такие как размеры, жесткость, коррозионная стойкость, допустимые допуски при изготовлении, цветовой код, конусность, геометрия наконечника, размер, сопротивление усталости и сопротивление кручению.

Несмотря на заявленные размеры и формы, следует отметить, что инструменты с ручным управлением не демонстрируют надежной и последовательной стандартизации размеров. Это всегда следует учитывать при подготовке каналов.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Свойства ручных эндодонтических инструментов, используемых во вращательном движении. Часть 3. Сопротивление изгибу и разрушению

Сравнительное исследование

. 1997 март; 23(3):141-5.

doi: 10.1016/S0099-2399(97)80262-2.

Дж Тепел ¹ , Э. Шефер, В. Хоппе

принадлежность

¹ Поликлиника Zahnerhaltung A, Мюнстер, Германия.

PMID: 9594751
DOI: 10. 1016/С0099-2399(97)80262-2

Сравнительное исследование

J Tepel et al. Дж Эндод. 1997 март

. 1997 март; 23(3):141-5.

doi: 10.1016/S0099-2399(97)80262-2.

Авторы

Дж Тепел ¹, Э. Шефер, В. Хоппе

принадлежность

¹ Поликлиника Zahnerhaltung A, Мюнстер, Германия.

PMID: 9594751
DOI: 10.1016/С0099-2399(97)80262-2

Абстрактный

Свойства на изгиб и кручение 24 различных типов никель-титановых К-файлов, титано-алюминиевых К-файлов и разверток, обычных К-файлов и разверток из нержавеющей стали, а также гибких инструментов из нержавеющей стали были исследованы в соответствии с ISO 3630-1 путем определения изгибающий момент, с одной стороны, и крутящий момент и угловое отклонение, с другой. Инструменты под номерами 15, 25 и 35 были протестированы с размером выборки из 10 инструментов каждого типа и размера. В порядке возрастания изгибающего момента инструменты ранжировались: никель-титановые К-файлы, титано-алюминиевые К-файлы и развертки, гибкие инструменты из нержавеющей стали, обычные К-файлы из нержавеющей стали и развертки. Никель-титановые, титано-алюминиевые и гибкие инструменты из нержавеющей стали демонстрировали более низкие значения торка, чем обычные К-файлы и римеры из нержавеющей стали. Среднее угловое отклонение колебалось от 380 градусов (развертка №15) до 2370 градусов (К-файл №35). В целом, риск перелома инструментов, протестированных в этом исследовании, был сравнительно низким.

Цитируется

Обновленная информация о никель-титановых вращающихся инструментах в эндодонтии: механические характеристики, испытания и перспективы на будущее — обзор.
Занза А., Д’Анджело М., Реда Р., Гамбарини Г., Тестарелли Л., Ди Нардо Д. Занза А. и др. Биоинженерия (Базель). 2021 16 декабря; 8 (12): 218. doi: 10.3390/bioengineering8120218. Биоинженерия (Базель). 2021. PMID: 34940371 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Циклическая усталость инструментов для эндодонтической «ковровой дорожки».
Гамбарини Г., Плотино Г., Саннино Г., Гранде Н.М., Джансиракуса А., Пясецкий Л., да Силва Нето У.С., Аль-Судани Д., Тестарелли Л. Гамбарини Г. и соавт. одонтология. 2015 Январь; 103 (1): 56-60. doi: 10.1007/s10266-013-0138-x. Epub 2013 7 ноября. одонтология. 2015. PMID: 24197177

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Достижения в области клинических эндодонтических инструментов

Роберт Хэндисайдс, DDS

Эндодонтические инструменты постоянно находятся в центре внимания как врачей общей практики, так и эндодонтистов. Нас легко заинтриговать новейшими и лучшими гаджетами и оборудованием. Поговорка «выигрывает тот, у кого больше игрушек» похоже, очень актуальна для области эндодонтии. С ежегодным добавлением большего количества файловых систем и средств очистки и формирования морфологии канала основные основополагающие принципы инструментовки часто затмеваются в пользу интеграции новых технологий. Цель этой статьи состоит в том, чтобы исторически исследовать, где зародилась эндодонтическая аппаратура, и где она сейчас находится на пути развития эндодонтии. Кроме того, в этой статье будут рассмотрены основополагающие принципы инструментальной аппаратуры, применимые к любой инструментальной технике, которую клиницист выберет для использования.

Никель-титановые (нитиноловые или никель-титановые) эндодонтические вращающиеся файлы

Исторически зубная боль и ее лечение были хорошо задокументированы. Некоторые из самых старых зарегистрированных сведений о зубной боли, которые у нас есть, представлены в виде древнего папируса Анастасии и китайских документов. Первое упоминание о теории «зубного червя» было найдено в папирусе Анастасии тринадцатого века до нашей эры. ¹ Эта теория предполагала, что проникновение червей в зуб через полость вызывает зубную боль. По словам Цай Фана, «надпись на кости оракула, датируемая династией Юнг (14 век до н.э.), ясно показывает китайский иероглиф, значение которого интерпретируется как кариес». ² К 200 году нашей эры китайцы использовали соединения мышьяка для лечения пульпита, опередив европейцев и Спунера на 1600 лет. ² Однако первый задокументированный случай использования инструментов внутри зуба относится к черепу набатейского воина (200 г. до н.э.). ¹ Рентгенологическое исследование черепа выявило бронзовую проволоку диаметром 2,5 мм в корневом канале правого латерального резца верхней челюсти. Одним из объяснений этой примитивной эндодонтической процедуры было предотвращение проникновения «зубных червей» в зубы и создания дополнительной боли. В середине 1700-х годов Пьер Фошар рекомендовал удаление пораженной ткани пульпы в качестве формы лечения. Доктор Луи И. Гроссман в возрасте 19 лет76 В статье JADA подробно описана роль эндодонтии за предшествующие 200 лет. ³ Похоже, что только в конце 1800-х и начале 1900-х годов, с развитием анестетиков, антисептиков и рентгенографии, также появилось использование эндодонтических инструментов.

Изначально существовало два типа эндодонтических инструментов. Эндодонтический файл должен был использоваться в грубых движениях толкания/тяги, а эндодонтический ример должен был использоваться во вращательном/вращательном движении. До 1957 эти файлы были представлены в шести размерах, удобно обозначенных цифрами от 1 до 6. Проблема была в том, что не было стандартизации размеров инструментов, и уж точно не было стандартизации среди производителей. В 1904 году компания Kerr разработала оригинальный дизайн инструментов, но с тех пор никаких серьезных изменений не произошло. В 1957 году Джон И. Ингл* и другие обратились к специалистам и производителям с призывом стандартизировать эндодонтические инструменты. Швейцарская компания Maillefer приняла вызов, и недавно разработанные инструменты были названы Международной организацией по стандартизации «Международным стандартом». Стандартные инструменты были обозначены размерами от 10 до 100. Файл размером 100 имеет размер кончика 1 мм, а файл размером 10 имеет размер кончика 0,1 мм. Конусность была стандартизирована, чтобы увеличиваться с фиксированной скоростью. Было решено увеличить диаметр файла на 0,02 мм, начиная с кончика файла и увеличивая каждый мм канавки вверх по хвостовику инструмента. Поэтому сегодня у нас есть ручные инструменты с конусностью 0,02, стандартизированные по ISO. После завершения стандартизации ISO изменения снова застопорились и происходили очень медленно в течение ряда лет. Первоначально была замена углеродистой стали на нержавеющую, но мало что изменилось с точки зрения дизайна. Затем в области стоматологии был представлен новый металлический сплав, и инновации в дизайне эндодонтических файлов ускорились.

Валия в 1988 году был первым автором, описавшим использование металлического сплава под названием нитинол в эндодонтических инструментах. ⁴ Название «нитинол» было получено от никеля, титана и Военно-морской артиллерийской лаборатории и впервые было описано в обзорной статье Бюлера и Ванга для океанографов. ⁵ Сегодня в эндодонтической литературе это название значительно сократилось, и инструменты, содержащие металлический нитинол, называются NiTi-инструментами. Сравнивая нитинол с нержавеющей сталью, Валиа описал свойства, известные в то время, в том числе повышенную упругую гибкость и превосходную устойчивость к разрушению при кручении. После публикации этой оригинальной статьи об основных свойствах этого уникального сплава было проведено много исследований файлов NiTi. Были исследованы многие аспекты, в том числе металлургические свойства, усталость и прочность на кручение, а также разделение, деформация и обработка поверхности инструмента. Объем информации по этой теме огромен и накапливается.

При оценке никель-титанового инструмента клиницисты должны быть знакомы с некоторыми основными свойствами конструкции инструмента. Поскольку для различных систем приборов доступны многочисленные конструкции и свойства, важно понимать эти различия и то, как они влияют на прибор. Далее следует обзор некоторых из этих характеристик.

Инструменты с посадкой и без посадки

Поперечное сечение инструмента показывает определенные характеристики. Инструмент с радиальной площадкой имеет уплощенную внешнюю сторону канавки (рис. 1), а инструмент без площадки — нет (рис. 2). В то время как все файлы при неправильном использовании могут создать проблемы в поддержании естественной формы канала, инструмент с радиальной посадкой имеет тенденцию оставаться более центральным в пространстве канала из-за уплощенных частей, давящих на боковые стороны стенок канала. Инструмент без посадки позволяет более эффективно прорезать зуб, но искривление канала представляет собой гораздо более серьезную проблему, особенно для менее опытного клинициста. Это искажение формы каналов имеет тенденцию приводить к ятрогенным нарушениям, таким как выпрямление каналов, апикальные транспорты и перфорации. Надлежащее внимание к деталям должно поддерживаться независимо от типа используемого инструмента.

Рис. 1. Поперечное сечение инструмента с радиальной посадкой

Рис. 2. Поперечное сечение инструмента без посадки

Конусность

Другое соображение при выборе инструмента касается конусности, определяемой как постепенное уменьшение толщины в диаметре или ширина в удлиненном объекте. ⁶ Когда этот термин используется в отношении эндодонтических файлов, он обычно относится к увеличению толщины/диаметра/ширины от стандартного размера кончика файла по мере продвижения вверх по хвостовику/канавкам файла. Различные конусы существуют во всех файловых системах. Конусность большинства инструментов фиксирована, что означает, что они увеличиваются со стандартной постоянной скоростью от кончика файла до конца канавки. Эти файловые системы с фиксированной конусностью варьируются от 0,02 мм до 0,12 мм. Некоторые из более новых инструментов имеют встроенную переменную конусность. Таким образом, внутри одного инструмента конусность варьируется, иногда начиная с определенной конусности, а затем изменяя конусность по мере прохождения хвостовика, чтобы повысить эффективность его резания. Примером этого может служить инструмент ProTaper Shaping file SX от Dentsply International. Понимание конусности является важным компонентом для прогнозирования окончательных форм и размеров каналов. Форма и размер канала в конечном итоге будут определяться на основе анатомии зуба, системы каналов, обрабатываемой инструментами, и решения клинициста об окончательной конфигурации канала.

Гибкость

Гибкость и жесткость файла в основном зависят от размера сердцевины инструмента. Чем тоньше сердцевина инструмента, тем более гибким будет инструмент. Гибкость — заветная характеристика, позволяющая файлам повторять естественные изгибы и неровности системы каналов. Как и в большинстве характеристик, есть положительные и отрицательные стороны. Недостатком гибкого и тонкого сердечника является то, что напильник с такими характеристиками имеет меньшую прочность на кручение. Это было ясно показано в статье Xu et al. в ⁷ Несмотря на то, что различные конструкции и стили гофрирования могут лучше и равномернее рассеивать и распределять некоторые напряжения кручения, размер сердечника имеет значение в отношении его способности к разрушению. Чем тоньше сердечник, тем больше вероятность того, что он поддастся разрушению при кручении.

Передний угол

Передний угол относится к режущей кромке флейтового напильника. Долгое время цель приборостроения заключалась в том, чтобы быть максимально эффективным. Наличие «положительного» переднего угла делает режущий инструмент более острым и более эффективно сбривает дентин. Отрицательный передний угол возникает, когда инструмент царапает стену, а не врезается в нее. На рисунках 3 и 4 представлены конфигурации положительного и отрицательного переднего угла. На рис. 3 представлен файл K3, а на рис. 4 — представление поперечного сечения профиля. Интересное исследование Kum et al. сравнили количество полученного смазанного слоя; и они обнаружили, что инструмент Profile создает более размытый слой, чем ⁸ Хотя оба инструмента дали смазанный слой, из этого исследования нельзя сделать вывод о клинической значимости. Понятно, что резать поверхность эффективнее, чем царапать ее, однако агрессивность должна быть уравновешена безопасностью в отношении объема удаляемой ткани зуба.

Рис. 3. Сечение файла K3, положительный передний угол

Рис. 4. Поперечное сечение профиля, отрицательный передний угол

Модификация наконечника

В то время как острота и режущие способности ранних ручных инструментов были главными приоритетами, в 19В 80-х острота острия привлекла внимание. Хотя более острый кончик инструмента более эффективно проникает в дентин и разрезает его, он также приводит к большему количеству ятрогенных осложнений. Эти осложнения включают общие клинические трудности, такие как возможность уступа, трансформация канала и перфорация. В середине восьмидесятых годов Роан, а затем и Пауэлл начали модифицировать кончики К-файлов, «зашлифовывая, чтобы удалить угол перехода» от кончика к первому лезвию. ^{9, 10} В статьях показано, что в то время как модификации сделали разрезание дентина менее эффективным, файлы оставались более центрированными в исходных каналах и более равномерно обрезали все стороны. Многие вращающиеся инструменты сегодня имеют как режущий, так и нережущий наконечник, и этот момент важен для клинициста при принятии решения о том, какой инструмент использовать. При использовании чуть менее агрессивного наконечника снижается вероятность ятрогенной неудачи и повышается безопасность процедуры.

Все эти разработки и изменения в наших инструментах произошли за последние несколько десятилетий. Причина этих усилий по улучшению эндодонтических инструментов связана с одним из основополагающих принципов эндодонтии: санацией канала и дезинфекцией, иногда более известной как очистка и придание формы. Основные цели очистки и формирования включают обнаружение всех каналов внутри зуба, получение прямого доступа к этим каналам и удаление всех остатков ткани пульпы с сохранением структуры зуба. Формирование является важным компонентом подготовки канала. Инструменты придают форму, а ирригаторы очищают и дезинфицируют. Если получается неправильная форма, это значительно снижает эффективность усилий по очистке и затрудняет пломбирование каналов. Шильдер, ¹¹ в своей классической статье изложил принципы формирования как развитие «конической формы непрерывной формы от апикального к коронковому. Апикальное препарирование должно быть настолько малым, насколько это практически возможно, и находиться в своем исходном пространственном положении». Этот непрерывный поток от апекса к камере облегчает процесс ирригации и позволяет лучше очистить систему каналов без удаления избыточной ткани зуба. Говоря об инструментах, иногда увязаешь в технологии и забываешь о биологических принципах дезинфекции. В то время как технология прогрессировала, чтобы облегчить компонент инструментов и формирования, важно не забывать о важности ирригации. Именно обильное промывание различными ирригационными растворами приводит к максимальному успеху.

Подобно тому, как «существует более одного способа снять шкуру с кошки», так и существует более одного способа обработки и формирования корневых каналов. Как обсуждалось здесь, существует множество инструментальных систем с многочисленными отличиями, из которых можно выбирать. Врач должен решить, какая система обеспечит наилучший уход за его или его пациентами.

* Кстати, для нас большая честь иметь доктора Ингл в качестве преподавателя кафедры эндодонтии в Университете Лома Линда. Спасибо, доктор Ингл, за все, что вы сделали для специальности и для стоматологии.

Список литературы

1. Зайс Дж., Нумерофф К. Оперативная стоматология во втором веке до нашей эры. J Am Dent Assoc 1987; 114:665.

2. Цай, Фанг Т. Эндодонтическое лечение в Китае. Int J Endod 1984; 17:163.

3. Гроссман Л.И. Эндодонтия 1776-1976, двухвековая история на фоне общей стоматологии. J Am Dent Assoc 1976; 93:78.

4. Валия Х., Брантли В., Герштейн Х. Первоначальное исследование свойств нитиноловых корневых каналов изгиба и кручения J Endod 1988;14:346-57.

5. Бюлер С.Дж., Ван Ф.Е. Краткое изложение недавних исследований нитиноловых сплавов и их потенциального применения в морской инженерии. Ocean Eng 1968;1:105-20

6. Словарь Merriam-Webster: www.merriam-webster.com

7. Xu X, Eng M, Zheng Y, Eng D. Сравнительное исследование свойств при кручении и изгибе для шести модели никель-титановых инструментов для корневого канала с различными поперечными сечениями J Endod 2006;32:372-5.

8. Кум К.Ю., Каземи Р.Б., Ча Б.Ю., Чжу К. Изготовление вращающихся инструментов K3 и Profile NiTi методом смазывания в изогнутых каналах. Сравнительное исследование SEM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 536-41.

9. Пауэлл С.Е., Саймон Дж.Х., Мейз Б.Б. Сравнение влияния модифицированных и немодифицированных наконечников инструментов на апикальную конфигурацию. Дж. Эндод 1986; 12:8-12.

10. Пауэлл С.Э., Вонг П.Д., Саймон Дж.Х. Сравнение влияния модифицированных и немодифицированных наконечников инструментов на апикальную конфигурацию. Часть II. Дж. Эндод 1988; 14:224-8.

11. Шильдер Х. Очистка и формирование корневого канала. Dent Clinic North Am 1974; 18:269.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ФУНКЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Сентябрь 2022 г.

Эндодонтия — это основная область стоматологии, в которой практикующие врачи постоянно совершенствуют свои знания, чтобы справиться с быстро развивающейся стоматологической практикой. Внедряются уникальные материалы, передовые методы и современные инструменты, которые произвели революцию в клинической практике эндодонтии. Основные подходы к лечению корневых каналов включают санацию, формирование и качественное пломбирование корневого канала. Для достижения этих целей доступны различные эндодонтические инструменты. Эндо-файлы и эндо-римеры — это инструменты, которые используются для подготовки корневых каналов. Ниже представлен обзор различных групп инструментов, используемых в эндодонтии.

Существуют различные типы файлов корневых каналов. В большинстве случаев они изготавливаются из нержавеющей стали, что придает им высокую степень эластичности и прочности на растяжение. Эндо-файлы в основном используются при пилении или рашпилировании, во время которых практически отсутствует ротация инструментов в корневом канале. Целью их применения является полная очистка и санация корневого канала до длины апикального отверстия. Правильное использование эндофайлов облегчает дезинфекцию корневого канала и создает форму, пригодную для обтурации. Ниже приведены распространенные типы файлов, используемых во время эндодонтического лечения:

K-файл

K-файл, представленный компанией Kerr, чаще всего используется для очистки и придания формы. Его изготавливают путем скручивания прямоугольной или квадратной заготовки в ряд плотно упакованных спиралей. Это скручивание приводит к от 0,9 до 1,9 режущей кромки на миллиметр длины.

1, Классификация ISO

Эти файлы отнесены к группе 1 Международной организацией по стандартизации (ISO). На пластиковых ручках есть разные цвета, а также размеры, которые легко различить при использовании. Рекомендуемая процедура — начать с наименьшего размера и постепенно увеличивать его, пока не будет получена желаемая форма.

2, Движение файла

Они работают либо в режиме развертывания, либо в режиме толкания или вытягивания файла. Их можно вращать только по часовой стрелке, и если конкретный дизайн канавки искривлен, то файл больше не следует использовать. Он вставляется на рабочую длину и делает от ¼ до ½ оборота, после чего удаляется, удерживая его прижатым к стене.

3, Стерилизуемый

Эти файлы можно использовать повторно после стерилизации сухим жаром, глутаральдегидом и паровым автоклавом. Замечено, что стерилизация с использованием этого метода не вызывает коррозии, слабости или повышенного отказа вращения.

4. Типы

На рынках доступны различные типы. Они упомянуты ниже.

Файл K-flex

Имеет ромбовидное поперечное сечение.
Имеет чередующиеся острые режущие канавки и тупые нережущие канавки.
Обладает большей гибкостью.
Его недостаток в том, что он быстро теряет режущую способность.

К-флексофайл

Более гибкий и устойчивый к разрушению.
Имеет более острые режущие кромки и больше места для удаления мусора.

Файл K-colorinox

Имеет активный режущий наконечник.
Доступны разные размеры.
Имеет четырехугольный стержень.

Файл Flex R

Он относительно четче.

Этапы подготовки не выполняются.

Более закрученный.

Напильник H (headstrom)
Изготавливается фрезерованием стального листа круглого сечения. Это приводит к увеличению поля резания. Сужение производит ряд перекрывающихся конусов. Этот шаблон дает острый и гибкий инструмент, но файл слабый из-за уменьшения диаметра стержня. Отсюда и перелом. Поэтому их нельзя поворачивать более чем на 30 градусов. Это эффективный инструмент для захвата и удаления сломанных инструментов, гуттаперчи и серебряных штифтов. Поскольку они в основном используются для захвата, то их основной функцией является увеличение диаметра канала после использования К-файла. NiTi или сталь используются для их состава.
Классификация ISO
Подобно к-файлам, они производятся в соответствии с классификациями ISO, с цветовой маркировкой и номером на ручке. Таким образом, это легко использовать для практиков.
2. Движение
Поскольку его основным назначением является тяга, он очень эффективен при тяговом движении. При этом, как уже было сказано, из-за склонности к излому их нельзя поворачивать более чем на 30 градусов.
3. Стерилизация
Их также можно использовать повторно, и их можно стерилизовать различными методами, включая сухой жар, автоклавирование и раствор глутарового альдегида, без повреждения, влияющего на их эффективность.
4. Отличие от k-файлов
H-файлы эффективнее и быстрее, чем k-файлы. Ступени, производимые k-файлом, более заметны, чем у h-файла. Кроме того, h-файлы имеют безопасные кончики, а k-файлы имеют острые кончики.
Протейпер
Файлы Protaper имеют треугольное поперечное сечение. Они имеют выпуклую форму с изменяющимся процентом конусности по всей длине, что снижает трение между файлом и дентином при вращении. Его все более сужающийся рисунок чрезвычайно увеличивает гибкость и эффективность резки. Файлы Protaper должны сохранять концы плоских кончиков, что увеличивает их способность перемещаться по зубным остаткам. Изменение угла наклона спирали снижает опасность случайного попадания файлов в канал.
Система Protaper
Включает 3 формирующих и 5 чистовых файлов,
a Формирующий файл
Он состоит из двух формирующих файлов: S1 и S2. У S1 фиолетовые кольца, а у S2 белые кольца на ручках, предназначенные для распознавания. Диаметр S1 составляет 0,17 мм, а это 0,02 мм. Есть еще один формовочный файл под названием SX (вспомогательный формирующий файл), у него ручка золотого цвета без колец. Он сравнительно короче и имеет длину 19 мм. Лучше всего использовать в узких каналах. Сужение формирующих файлов увеличивается по их длине, за счет чего они захватывают, прорезают, очищают канал и осуществляют настройку коронкой вниз. SX используется после файлов S1 и S2 для полного формирования каналов в сломанных коронках или более коротких зубах.
b, Напильники для отделки
На ручках 5 напильников с опознавательными кольцами разного цвета. Каждый цвет предназначен для определенного файла. Например, файл F1 обозначается желтым цветом: F2 — красным; F3, синий; F4, двойной черный и F5, двойной желтый. Каждый файл имеет уменьшенную конусность, что увеличивает гибкость и снижает опасность блокировки конусности. Это также снижает риск расширения коронковой головки зуба в канале.
Развертки
Изготавливаются путем складывания заостренной заготовки из нержавеющей стали в виде спирального инструмента с острой режущей кромкой. Они либо состоят из треугольной или квадратной заготовки. Ниже приводится один из его основных типов:
К-ример
Дизайн
К-ример имеет открытый витой рисунок. Имеет 3 режущих кромки с вершиной 60 градусов и углом 120 градусов. Они также изготавливаются из никель-титанового сплава и известны как NiTi k-римеры.
2. Применение
Используются для очистки стенок канала. Это отличный инструмент для расширения корневых каналов и удаления мусора.
3. Движение
Используется тяговым действием после скручивания наполовину.
4. Классификация ISO
Доступны размеры от 06 до 140 по классификации ISO. 35мм.
6. Многоразовые
Можно стерилизовать; таким образом можно использовать.
Вращающиеся файлы
С появлением в клинической стоматологической практике никель-титановых инструментов использование вращающихся инструментов для эндодонтического лечения увеличилось. Вращающиеся файлы имеют повышенную эффективность резания по сравнению с ручными инструментами. Вращающиеся инструменты используются с помощью электрического эндодонтического двигателя, в котором вращение и скорость удобно регулируются. Ниже приведены некоторые характеристики вращающихся файлов:
Реципрокная система
Включает вращение файлов против и по часовой стрелке. Благодаря этому характеру он эффективно захватывает дентин и приводит к срезанию дентинных сколов. Он имеет дополнительные преимущества, такие как
Снижение опасности циклического отказа
Снижение опасности отказа при кручении
Простая процедура
Экономичность
2. Регулируемые напильники
Эти файлы предназначены для уменьшения сложности, возникающей из-за сложной конструкции канала. Он имеет следующие символы
Гибкий
3D адаптация
Единое удаление дентина
Дезинфекция и орошение
приводит к хорошей общению
3. D-файлы
Это ротажные файлы, используемые в файлах ротажных. случаи, когда эндодонтическое лечение не помогло эффективно удалить гуттаперчу. Доступны 3 последовательности: D1, D2 и D3 для коронарного, срединного и апикального удаления соответственно.
4. Time Efficacy
Вращающиеся файлы имеют новый дизайн и удобное обращение, что очень важно для их использования в каналах с непредсказуемой морфологией. Он имеет огромное значение в эндодонтии молочных моляров, когда молодые пациенты отказываются сотрудничать.
Следовательно, эти основные эндодонтические инструменты имеют большую ценность, поскольку они определяют точность окончательного пломбирования корневых каналов. Чем больше практикующий специалист знает о технике и использовании, тем больше он сможет сэкономить время и увеличить вероятность идеальной обтурации. В наше время стоматологи неизбежно должны быть в курсе развивающихся методов и инструментов, чтобы завоевать доверие своих пациентов. Кроме того, при покупке эндодонтических инструментов производители имеют значение. Всегда отдавайте предпочтение устоявшимся именам, быстрый осмотр перед покупкой может помочь, это снизит риск поломки инструмента, ржавчины и неэффективного лечения пациентов. Точно так же стоматологический персонал должен быть достаточно опытным, чтобы учитывать правильное использование и последовательность эндодонтических файлов в соответствии с клиническим случаем.
Список эндодонтических инструментов и материалов:
ЭНДОДОНТИЯ: NiTi вращающиеся инструменты. Концепции подготовки системы корневых каналов
корневые каналы для трехмерной обтурации. Информация в этих статьях предназначена для того, чтобы помочь клиницистам лучше понять, когда и как безопасно использовать никель-титановые вращающиеся инструменты. Эти статьи написаны для повышения клинической эффективности всех клиницистов, выполняющих процедуры подготовки корневых каналов, независимо от того, какие инструменты выбраны и какие методы используются при их использовании.
Первая статья из серии Ruddle on Rotary под названием «NiTi Rotary Systems: Review of Existing Instruments and Geometries», опубликованная в выпуске Dentistry Today за октябрь 2000 г., посвящена факторам, влияющим на успех NiTi Rotary, и перечисляет конкретные преимущества и недостатки каждого из них. система.
В этой статье из серии Ruddle on Rotary будут обсуждаться рекомендации по успешному доступу, а также концепции и стратегии подготовки каналов. Кроме того, будут подчеркнуты преимущества разведки и последующего предварительного расширения коронковых двух третей канала перед разведкой и обработкой апикальной трети. Хотя набор эндодонтических инструментов может формировать корневой канал, в этой статье будет рассмотрена важность ирригантов и их роль в очистке системы корневых каналов.
КОРОНАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Подготовка доступа является важным элементом успешной эндодонтии.1 Подготовка полости эндодонтического доступа является важным этапом в серии процедур, которые потенциально могут привести к трехмерной обтурации системы корневых каналов. Полости доступа должны быть вырезаны таким образом, чтобы была удалена крыша пульпы, включая весь покрывающий дентин. Размер полости доступа определяется положением отверстия (отверстий). Осевые стенки вытянуты в стороны, так что отверстие (я) находится как раз в пределах этой формы контура (рис. 1). Внутренние стенки расширены и сглажены для обеспечения прямого доступа к устью и системе корневых каналов. Кроме того, подготовка доступа расширена, чтобы исключить любые корональные помехи во время последующей инструментальной обработки. Цели доступа подтверждаются, когда все отверстия могут быть визуализированы без перемещения ротового зеркала. В идеале полости для эндодонтического доступа должны соответствовать принципу восстановительной стоматологии, когда осевые стенки «готового» препарирования сужаются и обеспечивают вытягивание восковой модели. Возможности очистки и придания формы значительно улучшаются, когда инструменты удобно проходят через окклюзионное отверстие, легко скользят по гладким осевым стенкам и легко вводятся в отверстие. Просторные полости доступа являются отверстием для препарирования канала.2
КОНЦЕПЦИИ ПОДГОТОВКИ КАНАЛОВ
Эндодонтическое лечение можно упростить, разделив всю процедуру на несколько более мелких этапов. За исключением подавляющего большинства зубов длина колеблется от 19 до 25 мм. Большинство клинических коронок имеют длину около 10 мм, а длина большинства корней колеблется от 9 до 15 мм. Если разделить корень на коронковую, среднюю и апикальную трети, то каждая треть имеет длину от 3 до 5 мм (рис. 2). Сила этой стратегии лучше всего оценивается в более длинных корнях, которые содержат более сложные каналы, которые демонстрируют значительную кальцификацию, сложные искривления или глубокие разделения (рис. 3).
В общем, клиницисты должны понимать, что в пульповой камере чаще встречается кальцификация. Кальциноз может также распространяться на коронковую и, в меньшей степени, на среднюю треть каналов. К счастью, апикальная треть каналов, хотя и более узкая, обычно открыта и свободна от кальцификации. Предварительно расширенные каналы увеличивают объем ирриганта, способствуют удалению мусора и обеспечивают лучший доступ и контроль при препарировании микроанатомии апикальной трети.3
СТРАТЕГИИ ПОДГОТОВКИ КАНАЛА
После завершения прямого доступа и определения всех устьев основное внимание уделяется препарированию корневого канала. Как будет обсуждаться далее в этой статье в разделе, посвященном ирригантам, если пульпа витальна и кровоточит, полость до краев заполнена вязким хелатором. В случае некроза пульпы камеру промывают и полностью заполняют 5,25% раствором теплого NaOCl. На основании предоперационных рентгенограмм меньшие файлы из нержавеющей стали измеряются и предварительно изгибаются, чтобы соответствовать ожидаемой полной длине и кривизне корневого канала. Затем используются ручные файлы из нержавеющей стали 0,02 с конусностью 10 и 15 для исследования коронковых двух третей системы корневых каналов (рис. 4). После прохождения коронарных двух третей канал промывают NaOCl и, в зависимости от оператора и доступного пространства, могут быть предварительно расширены с помощью ручных инструментов, сверл Gates Glidden, используемых как щетки, или ротационных никель-титановых формирующих файлов (рис. 5). . Когда коронковые две трети оптимально подготовлены и заполнены ирригационным раствором, затем исследуется апикальная треть и собирается разведывательная информация. Небольшие ручные файлы используются для прохождения оставшейся части канала, подтверждения гладкости скользящей траектории к терминальному каналу и установления проходимости (рис. 6). Как правило, рабочая длина подтверждается с помощью 15F in situ с использованием электронного апекслокатора, компьютерной цифровой рентгенографии или обычных пленок. Несмотря на преимущества электронных апекслокаторов, иногда полезно рентгенографически наблюдать за положением файла в корневом канале. После прохождения корневого канала и полной оценки анатомии можно принять решение о том, обрабатывать ли апикальную треть ручными или вращающимися инструментами. Концепция предварительного расширения канала с последующей обработкой его апикальной трети аналогична процедуре препарирования под коронку, при которой перед обработкой краев зуб сначала репонируют.
ОБСЛУЖИВАНИЕ КОРОНКОВОЙ 2/3 КАНАЛА
Результаты очистки и формирования значительно улучшаются, когда сначала исследуются и затем предварительно расширяются коронковые две трети канала (рис. 5).4 Как уже упоминалось , конические ручные файлы ISO 0,02 из нержавеющей стали размером 10 и 15 используются для исследования коронковых двух третей канала и подтверждения или создания «ковровой дорожки» или пилотного отверстия перед введением каких-либо вращающихся никель-титановых инструментов.5 С появлением вращающихся никель-титановых инструментов , роль «ручных» инструментов уменьшилась и была переопределена. Для многих пользователей вращающихся файлов ручные инструменты в настоящее время в основном используются для сбора внутриканальной разведывательной информации и, когда это необходимо, для создания достаточного пространства перед использованием более эффективных никель-титановых инструментов. Прежде чем обсуждать маленькие ручные файлы, было бы полезно кратко рассмотреть их геометрию.
ГЕОМЕТРИЯ ФАЙЛОВ ISO
Задача подготовки корневого канала может быть улучшена путем лучшего понимания инструментов, их геометрии и обозначенной номенклатуры.6 Инструменты размера ISO доступны с различной длиной, но обычно они имеют 16 мм режущие флейты. Диаметр поперечного сечения на первом переднем углу любого напильника обозначается D0. Один миллиметр коронарнее D0 называется D1, а два миллиметра коронарнее D0 называется D2 и так далее. Самая большая режущая канавка со стороны хвостовика имеет диаметр 16 мм коронально к D0, представляет собой самый большой диаметр и наиболее активную часть инструмента и называется D16. Каждый инструмент получает свое числовое обозначение или имя файла в зависимости от его диаметра в точке D0. Эта универсальная номенклатура полезна и позволяет клиницистам, изобретателям и машинистам обсуждать различные аспекты файла в определенных местах. Поскольку файлы ISO имеют стандартную конусность 0,32 мм на 16 мм режущих кромок, конусность любого конкретного инструмента составляет 0,02 мм на миллиметр (рис. 7). Несмотря на то, что имя файла соответствует размеру его диаметра D0, любой данный инструмент имеет несколько диаметров поперечного сечения активных лезвий. Файл 10 имеет диаметр 0,10 мм на D0, сужается на 0,32 мм на 16 мм и имеет диаметр 0,42 мм на D16. Точно так же файл 15 имеет диаметр 0,15 мм на D0, сужается на 0,32 мм на 16 мм и имеет диаметр 0,47 мм на D16. Важность учета этих размеров станет очевидной при дальнейшем изучении функций малых ручных файлов, особенно при их использовании в апикальной трети канала.
НАЗНАЧЕНИЕ ФАЙЛОВ РАЗВЕДКИ
Благодаря лучшему пониманию номенклатуры и геометрии файлов ISO мы можем лучше использовать эти инструменты для разведки любой части канала и сбора важной разведывательной информации. Небольшие «скаутерские файлы» не следует рассматривать как просто измерительные провода, они могут дополнительно предоставить информацию о:7
Скаутские файлы сразу показывают диаметр поперечного сечения канала и предоставляют информацию о том, открыт ли канал, ограничен ли или серьезно кальцифицированы. Прежде чем любой вращающийся инструмент можно будет безопасно ввести в канал, должно быть достаточно места для размещения и направления его нережущих кончиков. Другими словами, должно быть пилотное отверстие и гладкая скользящая дорожка для вращающихся инструментов NiTi. Например, если канал был разведан в пределах 2-3 мм от ожидаемой рабочей длины файлами 10 и 15 с конусностью 0,02, то коронально к их кончикам остается больше места, чем можно предположить из цифровых названий файлов. Напомним, у файлов 10 и 15 диаметр режущих канавок составляет 16 мм, а их диаметры D16 равны 0,42 и 0,47 мм соответственно. Эти небольшие инструменты позволяют использовать вращающиеся инструменты.
Файлы Scouter подтверждают наличие или отсутствие прямого доступа. Клиницисты могут наблюдать за положением рукоятки инструмента, чтобы увидеть, находится ли она вертикально и параллельно длинной оси зуба или смещена от оси. В случае, когда корни находятся ниже периферийных размеров клинической коронки, а рукоятка файла находится в вертикальном положении, клиницист может подтвердить как коронарный, так и корешковый прямолинейный доступ. В случаях, когда рукоятка первоначального инструмента для разведки смещена от длинной оси зуба, процедуры предварительного увеличения должны быть направлены на выравнивание рукоятки файла (рис. 8а). Чтобы выпрямить рукоятку небольших файлов scouter, часто требуется уточнение и расширение препарирования доступа и выборочное удаление ограничивающего дентина из коронковой трети канала (рис. 8b). Этот процедурный нюанс имеет решающее значение и упрощает все последующие процедуры инструментальной обработки, практически устраняя многие проблемы с очисткой и формированием.
Файлы Scouter могут содержать информацию об анатомии системы корневых каналов. Клиницисты должны оценить пять часто встречающихся анатомических форм, которые включают каналы, которые сливаются, изгибаются, загибаются, расширяются или делятся. Файлы Scouter предоставляют важную информацию об анатомии и дают важные сведения о степени искривления канала, рекривизне или наличии дилацерации. Кроме того, перед введением ротационных инструментов клиницисты должны знать, разделяется ли впоследствии один канал коронально или сливаются ли две или более системы внутри корня по своей длине. Следует признать, что некоторые корневые каналы имеют анатомическую конфигурацию, препятствующую безопасному использованию вращающихся никель-титановых файлов.
ИРРИГАНТЫ
Никакие инструменты не должны вводиться в пространство корневого канала до тех пор, пока в полость пульпы не будет введен соответствующий ирригант. Как упоминалось ранее, после выполнения прямолинейного доступа и определения всех устьев выбор ирриганта может быть определен следующим образом: если пульпа витальна и кровоточит, желательно заполнить полость до краев вязким энтеросорбентом. . В случае некроза пульпы камеру промывают и можно полностью заполнить 5,25% раствором теплого NaOCl. Необходимо сказать несколько слов об ирригационных средствах в связи с их чрезвычайной важностью.
Гипохлорит натрия
В США Clorox является источником для получения NaOCl с полной концентрацией 5,25%. NaOCl является мощным и недорогим ирригантом, который, как было показано, легко переваривает ткань пульпы. 8 NaOCl следует использовать в клинических условиях в концентрациях примерно 3-5%, чтобы воспользоваться его способностью уничтожать споры, вирусы и бактерии и, что важно, его уникальной способностью. для переваривания витальной и некротизированной ткани пульпы из всех аспектов системы корневых каналов.9
Исследования показали, что в предварительно расширенных каналах, где сначала предварительно расширены коронковые две трети, нагревание NaOCl примерно до 60°C (140°F) значительно повышает скорость и эффективность переваривания тканей.10,11 Чтобы максимизировать переваривание тканей, доступ полости должны быть заполнены NaOCl до краев (рис. 9). На самом деле, одним из важных преимуществ предварительной обработки является наращивание зубов таким образом, чтобы у них были пульповые камеры, способные удерживать ирриганты. Потенциал ирриганта максимизируется, когда он нагревается, заливается в сформированные каналы и ему дается достаточно времени для работы.
Частота орошения определяется объемом работы, которую выполняет конкретный инструмент. Аксиоматично всегда проводить промывание, повторную промывку и повторное орошение непосредственно перед закупоркой канала. Практически клиницист никогда не знает этого точного момента; поэтому лучше проявить осторожность, пройдя цикл пополнения ирригационного раствора, повторного орошения и повторного орошения, по крайней мере, после каждых двух-трех инструментов. В целом, этот цикл следует повторять чаще в более узких, длинных и изогнутых каналах, особенно если система имеет необычную анатомию. Файлы потенциально переносят ирригант все глубже в канал за счет поверхностного натяжения. Однако, когда инструмент помещается в относительно небольшой канал, файл имеет тенденцию вытеснять ирригант. Когда инструмент извлекается, ирригация течет обратно в пространство, занятое файлом. Это явление необходимо оценить и признать, чтобы клинически интегрировать наиболее эффективный метод ирригации.
Хелатирующие агенты
Хелатирующие агенты, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА), могут использоваться в клинических условиях для устранения многих проблем, связанных с очисткой и приданием формы. Целью хелаторов является смазывание, эмульгирование и удержание мусора во взвешенном состоянии. Хелаторы разработаны для клинического применения и могут быть выбраны либо в виде вязкой суспензии, либо в виде водного раствора. Вязкие суспензии представляют собой «коктейль» из ингредиентов, обычно суспендированных в водорастворимом носителе.
Вязкие хелаторы
Glydei или RC Prepii представляют собой вязкие хелаторы, основными ингредиентами которых являются ЭДТА, пероксид мочевины и пропиленгликоль. Вязкая суспензия энтеросорбента благоприятно способствует «эмульгированию» жизненно важных тканей и облегчает прохождение канала. Коллаген является основным компонентом живой ткани пульпы и может быть непреднамеренно упакован в клееобразную массу, что способствует ятрогенным блокам. В жизненно важных случаях попытка обработки любой части канала файлом 10 без помощи хелатора может быть опасной. Клиницистам следует понимать, что при извлечении инструмента жизненно важные ткани имеют тенденцию спадаться и прилипать к себе. Хелатор препятствует прилипанию ткани и ускоряет эмульгирование, оставляя благоприятное пилотное отверстие, которое облегчает введение следующего последовательно большего инструмента. Хелаторы следует использовать в течение коротких периодов времени, так как их длительное применение может размягчить дентин и предрасполагать к ятрогенным явлениям.0011
Вязкий хелатор лучше всего использовать для удерживания мусора во взвешенном состоянии. Например, RC Prep способствует флотации остатков пульпы и дентинной грязи, что снижает вероятность закупорки канала. Гипохлорит натрия следует за использованием RC Prep и пассивно, часто и обильно орошается. Использование RC Prep вместе с NaOCl высвобождает кислород, который убивает анаэробные бактерии. В сочетании RC Prep и NaOCl производят значительное шипение, создавая элеваторное действие, которое поднимает и высвобождает остатки пищи из системы корневых каналов (рис. 10).2,13
Водные хелаторы
Водный раствор хелатора лучше всего использовать для «завершения» препарата, поскольку он удаляет смазанный слой, который образуется при режущем действии инструментов. 14,15 Хотя известно, что вращающиеся никель-титановые инструменты эффективно из канала, они также хорошо известны тем, что втирают дентинную грязь и органические остатки в анатомические эксцентриситеты закругленных частей канала и дентинных канальцев. после каждых нескольких орошений NaOCl. Эта чередующаяся последовательность удалит накапливающийся мусор, который потенциально улучшит проникновение NaOCl в анатомию. В любом случае после оптимальной подготовки канала в канал промывают 17% водным раствором ЭДТА. Как мы увидим в следующем разделе, водный раствор хелатора можно активировать для улучшения очистки.17 Исследования показали, что одноминутное ополаскивание ЭДТА устраняет смазанный слой, открывает дентинные канальцы и обеспечивает более чистую поверхность, против которой обтурационные материалы адаптируются.14,18
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ КОРОНКОВОЙ 2/3 КАНАЛА
После осмотра зоны канала можно выполнить предварительное расширение этой части канала с помощью различных ручных или вращающихся инструментов, и более важные достижения:
Предварительное увеличение дает клиницисту лучший тактильный контроль при направлении небольших предварительно изогнутых переговорных файлов в деликатную микроанатомию апикальной трети. Раннее коронковое расширение на две трети удаляет рестриктивный дентин и снижает значительное давление со стороны более корональных режущих канавок файлов любого типа.
Предварительно расширенные каналы вмещают больший и более эффективный объем ирриганта, что улучшает очистку. Узкие, более узкие препарирования опасны, так как файлы работают в практически сухих каналах. Предварительно расширенный канал имеет форму и вмещает больший объем теплого ирриганта, что ускоряет апикальное и латеральное переваривание пульпы.
Предварительно расширенные и сужающиеся каналы значительно способствуют удалению дентинной грязи. На самом деле канал всегда наиболее опасен, когда его стенки почти параллельны. Предварительно расширенный канал увеличивает объем ирриганта и обеспечивает улучшенный путь для высвобождения дентинной грязи.
Процедуры перед расширением уменьшают проблемы после лечения, так как большая часть пульпы и, если они присутствуют, бактерии и связанные с ними раздражители были удалены. Прохождение файлов через очищенную предварительно увеличенную препаровку означает меньшее количество мусора, непреднамеренно инокулированного периапикально. Прохождение файлов через недостаточно подготовленные каналы в коронарном направлении выталкивает больше раздражителей периапикально и вызывает больше послеоперационных обострений.19
Процедуры перед расширением обычно улучшают диагностику. Предварительно расширенный канал пассивно принимает файл большего размера в апикальную треть, где его терминальную протяженность легче визуализировать рентгенологически. Электронные апекслокаторы более точны при использовании в предварительно расширенных каналах, так как инструменты с большей вероятностью плотно прилегают к дентину по направлению к их концам. до конечной точки установлено. Файлы, файлы gate gliddens и ротационные формирующие файлы, ограниченные коронковыми двумя третями, как правило, не требуют рабочих пленок, потому что нет или мало преимуществ для проверки их короткого положения.
РАЗМЫКАНИЕ И ОБСЛУЖИВАНИЕ АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ
После оптимального предварительного расширения коронковых двух третей канала клиницист может значительно улучшить доступ к апикальной трети системы корневого канала для осмотра и финишной обработки. процедуры. Поскольку в этой зоне канал часто демонстрирует наиболее сильное искривление и разделение, для разведки и сбора важной «разведывательной» информации используются небольшие гибкие ручные файлы из нержавеющей стали. Приступая к чистовой обработке апикальной трети, клиницист должен придерживаться следующих шагов:
SCOUT TO TERMINUS
Небольшие исследовательские файлы предоставляют информацию об апикальной трети корневых каналов. В предварительно расширенные каналы обычно помещаются небольшие предварительно изогнутые ручные файлы, которые можно использовать для сбора конкретной информации о диаметре поперечного сечения апикальной трети канала и анатомии. Наиболее часто встречающиеся анатомические формы представляют собой каналы, которые сливаются, изгибаются, изгибаются, расширяются или делятся. 21 Даже внутри каждой категории нормальный диапазон вариаций.
УСТАНОВИТЬ ПРОХОДИМОСТЬ
Прорыв к процедурам обработки апикальной трети — это «проходимость» канала, которая выполняется путем осторожного продвижения небольшого очень гибкого 10F к рентгенологическому концу (RT).2 Для обеспечения проходимости кончик файла преднамеренно вводится на 1 мм через отверстие, чтобы препятствовать накоплению мусора (рис. 6). Напомним, 10F на D1 эквивалентно 0,12 мм. Аккуратное перемещение конусообразного 0,02 10F длиной 1 мм уменьшит процентное изменение на D0 между файлами 10 и 15 с 50% до 25%. Важно отметить, что работа с небольшим гибким файлом на рентгенографическом конце способствует удалению всей пульпы, связанных с ней раздражающих веществ и дентинной грязи. Сохранение открытого конца канала препятствует образованию блоков, уступов и перфораций. Нелогично предполагать, что пассивное и мелкое введение небольшого файла через апикальное отверстие может исказить результат или предрасполагать к каким-либо необратимым состояниям, если учесть богатую коллатеральную циркуляцию и способность к заживлению, доступные в аппарате для прикрепления.
РАБОЧАЯ ДЛИНА
Клиницисты, выполняющие множество эндодонтических процедур, обычно могут определить рабочую длину с невероятной точностью. С опытом некоторые электронные апекслокаторы также могут предоставлять ценную, точную и надежную информацию о рабочей длине. Усовершенствованная электроника в специальных апекслокаторах обеспечивает большую точность определения длины даже в каналах, содержащих экссудат или электролиты (рис. 11).22 Следует понимать, что апекслокаторы не заменяют пленку, а используются с умом и в сочетании с рентгенограммами.23 Когда устанавливается предсказуемая и ровная скользящая дорожка до RT и подтверждается рабочая длина, затем апикальная треть канала может быть «доработана» различными способами.
ФИНИШИРОВАНИЕ
Препарирование канала, диаметр поперечного сечения которого постепенно сужается и наименьший апикально, позволяет проводить контролируемую трехмерную обтурацию до постоянной точки высыхания. цемента и стали больше заботиться об устранении системы корневых каналов как источника раздражения, заполнении системы корневых каналов в трех измерениях и укреплении здоровья соединительного аппарата. Последовательная «доводка» препарирования корневых каналов является непременным условием совершенства и подтверждается процедурами калибровки и настройки.
ИЗМЕРЕНИЕ И НАСТРОЙКА
Клиницист будет абсолютно уверен, что апикальная треть обработана оптимально, независимо от используемой техники, когда канал измеряется и настраивается ручными файлами с конусностью 0,02. Классическое препарирование апикальной трети, которое может быть как «очищено», так и «упаковано», представляет собой конусообразную форму на 10%, которая была увеличена как минимум до 20 файлов на конце, и где каждый последовательно увеличивающийся инструмент равномерно отходит от отверстия на Шаг 1/2 мм.
Измерение и настройка с помощью инструментов с конусностью ISO 0,02 — это метод, направленный на подтверждение равномерной конусности в апикальной трети препарирования корневого канала (рис. 12). Идеально законченное препарирование всегда будет иметь глубокую форму, когда канал постепенно сужается на 8–10 процентов в своей апикальной трети. 16 Клиницист начинает измерять диаметр наиболее апикального поперечного сечения канала, когда ручной или вращающийся инструмент едва упирается в него. в терминус и сопротивляется дальнейшему апикальному перемещению. Чтобы с уверенностью доказать, что диаметр этого файла в длину соответствует истинному размеру отверстия, клиницист должен выполнить настройку. Настройка — это клиническая деятельность по повторению серии последовательно увеличивающихся инструментов и работе с ними до тех пор, пока не будет замечено, что они равномерно выходят из канала. Интервал отступления между последовательно увеличивающимися файлами не должен превышать 1/2 мм (рис. 13). инструмент равномерно выходит из канала с интервалом 1/2 мм. Калибровка и настройка проверяют «глубокую форму» и являются открытием для конусной посадки и упаковки в трех измерениях (рис. 14).24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этой статье из серии Ruddle on Rotary описано обоснование разведки и последующего предварительного расширения коронарных двух третей канала перед разведкой и обработкой апикальной трети. Кроме того, в этой статье была рассмотрена соответствующая информация о корональном доступе, геометрии файлов ISO, ирригационных растворах и преимуществах предварительного расширения. Несмотря на все обещания большего клинического удовлетворения, предсказуемости и эффективности, которые могут предложить вращающиеся никель-титановые файлы, клиницисты все еще должны работать над основами, которые способствуют успеху.
В следующей статье этой серии будут обсуждаться методы, используемые для исследования и предварительного расширения коронарных двух третей канала, исследования апикальной трети канала, установления проходимости и последующей обработки этой зоны 3-5 мм. . Важно отметить, что в этой статье будет рассмотрен вопрос о том, как выбрать между ручными или вращающимися никель-титановыми файлами для обработки апикальной трети канала. Я надеюсь, что информация, содержащаяся в этой серии статей, может быть использована всеми клиницистами для обеспечения максимальной безопасности и успеха при формировании корневых каналов при подготовке к трехмерной обтурации.
Клиффорд Дж. Раддл, DDS, FICD, FACD, является основателем и директором Advanced Endodontics, международного учебного центра в Санта-Барбаре, Калифорния. Он является доцентом кафедры эндодонтии в Университете Лома Линда и адъюнкт-профессором эндодонтии в Школе стоматологии Тихоокеанского университета в Сан-Франциско. Недавно он закончил свою серию видеороликов «Ruddle on Retire» и работает над учебными пособиями и видеороликом «Clean-Shape-Pack». С ним можно связаться по телефону (800) 964-8838 или www.endoruddle.com
ССЫЛКИ
i Glyde, Dentsply International; Йорк, Пенсильвания.
ii RC Prep, Premier Dental Products; Король Пруссии, Пенсильвания.
iii ЭДТА, Roth International; Чикаго, Иллинойс.
1.Левин Х.: доступ к полостям, Dent Clin North Am p. 701, November, 1967.
2. Schilder H: Очистка и формирование системы корневых каналов, Dent Clin North Am, 18:2, стр. 269-296, 1974.
3.Brown DC, Moore BK, Brown Jr. CE, Newton CW: Исследование in vitro апикальной экструзии гипохлорита натрия во время эндодонтического препарирования канала, J Endod 21:12, стр. 587-591, 1995.
4. Swindle RB, Neaverth EJ, Pantera EA, Ringle RD: Влияние коронально-корешкового расширения на апикальную транспортировку, J Endod 17:4, стр. 147-149, 1991.
5.Серота К.С., Глассман Г.Д.: Препарирование корневых каналов с помощью никель-титановых вращающихся инструментов с механическим приводом, Pract Periodont Aesthet Dent 11:9, pp.1117-1122, 1999.
6. Weine FS: Использование не Конические инструменты ISO для развальцовки канала, Compend Contin Educ Dent 17:651-663, 1996.
94. Quintessenz, Берлин, Германия.
8.Grey GC: Возможности гипохлорита натрия переваривать органические остатки из корневых каналов с акцентом на дополнительные каналы, магистерская диссертация, Бостонский университет, 1970.
9. Siqueira Jr JF, Batista M, Fraga RC, de Uzeda M : Антибактериальные эффекты эндодонтических ирригантов на чернопигментированные грамотрицательные анаэробы и факультативные бактерии, J Endod 24:6, стр. 414-416, 1998.
способность гипохлорита натрия при различных температурах, J Endod 22:9, pp. 467-470, 1996.
11.Cunningham W, Balekjion A: Влияние температуры на способность ирригационного раствора гипохлорита натрия растворять коллаген, Oral Surg 49:175, 1980.
12.Goldberg F, Speilberg C. : Влияние EDTAC и изменения его рабочего времени, проанализированные с помощью сканирующей электронной микроскопии, Oral Surg 53:74, 1982.
13.Stewart GG: Исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии очищающей эффективности трех способов ирригации трубчатой структуры. дентина, J Endod 24:7, стр. 485-486, 1998.
14. Baumgertner JC, Mader CL: Оценка четырех режимов ирригации корневых каналов с помощью сканирующего электронного микроскопа, J Endod 13:147, 1987.
15 Mandel E, Machtou P, Friedman S: Исследование канала с помощью сканирующего электронного микроскопа чистота, J Endod 16(6):279-283, 1990.
16 McGreevey, E: Исследование конусных вращающихся инструментов серии 29 .04, магистерская диссертация, Бостонский университет, 1995.
17.Cameron JA: The Synergistic взаимосвязь между ультразвуком и гипохлоритом натрия: оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа, J Endod 13:541, 1987.
18.Wade AK, Walker WA, Gough RW: Влияние удаления смазанного слоя на апикальную утечку, J Endod 12:21, 1986.
19.Reddy SA, Hicks ML: Апикальное выдавливание мусора двумя и двумя руками методы ротационного инструментария, J Endod 24:180-183, 1998.
20.Shabahang S, Goon WWY, Gluskin AH: In vitro оценка электронного апекслокатора Root ZX, J Endod 22:11, стр. 616-618, 1996.
21. Burns RC, Herbranson EJ: Ch. 7: Морфология зуба и препарирование полости. Pathways of the Pulp, 7-е изд., Cohen and Burns, Mosby, St. Louis, 19.98.
22. Пагавино Г., Пейс Р., Баччетти Т.: Исследование с помощью СЭМ точности электронного апекслокатора Root ZX in vivo, J Endod 24:6, стр. 438-441, 1998.
23. Эллингсен М.А. , Харрингтон Г.В., Холлендер Л.Г.: Радиовизиография по сравнению с обычной рентгенографией для обнаружения небольших инструментов при эндодонтическом определении длины. I. Оценка in vitro, J Endod 21:6, стр. 326-331, 1995.24. Раддл CJ: Ch. 9, Обтурация системы корневых каналов; Трехмерная обтурация: обоснование и применение теплой гуттаперчи с вертикальной конденсацией. Pathways of the Pulp, стр. 243-247, 6-е изд., Cohen and Burns, Mosby Co., St. Louis, 19.94.
ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ
ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ
Контакт
Дом
О нас
Объекты
Товары
Информация о продукте.
События и выставки
Наша сеть
Свяжитесь с нами
Тележка (0)
ENDODONTIC
Наша обширная линейка эндодонтических ручных инструментов и принадлежностей, многие из которых разработаны благодаря нашему постоянному партнерству с KEY OPINION LEADERS, является беспрепятственным расширением ваших навыков. От обычных корневых каналов до сложной микрохирургии, наши эндодонтические стоматологические инструменты обеспечивают исключительную реакцию, долговечность и целостность для различных эндодонтических процедур. Результат – выдающийся уход за пациентами
Категория продукта
ЛОЖКОВЫЙ ЭКСКАВАТОР
Инструмент, похожий на большую острую ложку или совок, используемый для соскабливания патологической ткани. 2. стоматология Инструмент, обычно небольшая ложка или кюретка, используемый для очистки и формирования кариозной полости перед ее заполнением.
ПЛУГГЕР/КОНДЕНСАТОР
Конденсатор, также известный как плаггер , представляет собой стоматологический инструмент с плоскими рабочими концами, предназначенный для набивки реставрационным материалом в препарированные полости
ПЛАСТИКОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОЩАДОК
Композитные и пластмассовые инструменты для пломбирования, также известные как инструменты для пломбирования, предназначены для размещения и контурирования гибких реставрационных материалов при препарировании полостей и других стоматологических процедурах. Эти инструменты, как правило, имеют закругленные концы, которые помогают наносить реставрационные материалы, не повреждая чувствительные ткани.
BURNISHER
Полировальная машина — это стоматологический инструмент, обычно используемый для придания амальгамным реставрациям гладкости и отсутствия неровностей. Рабочий конец полировщика гладкий и закругленный.
CARVER
Carver — двухсторонний стоматологический инструмент с круглой ручкой, используемый для нанесения, вырезания и обработки амальгамы
MATRIX RETAINER
Этот универсальный фиксатор также называется фиксатором Tofflemire. Эта система предназначена для жевательных зубов и чаще всего используется при создании временной стенки для наносимого реставрационного материала и точки контакта соседнего зуба.
ДОЛОТА И МОТЫГИ
ТРИММЕР ДЛЯ КРАЯ
Триммер для края, используемый для резки эмали и создания фаски на краях эмали. Эти стоматологические инструменты имеют слегка изогнутые лезвия с острыми скошенными режущими кромками для обеспечения мезиального или дистального доступа к препарированию.
НОСИТЕЛЬ АМАЛЬГАМЫ
носитель амальгамы. стоматологический инструмент, используемый для забора амальгамы и переноса ее в подготовленную полость зуба или в форму.
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ ЧЕРНЫХ
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ ДЕЙСТВИЙ СИНИЙ
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ GOLD FLEXI THIN
ПЛУГГЕР RCT С ЦВЕТНОЙ КОДИРОВКОЙ
Пломбер корневого канала, используемый для уплотнения пломбировочного материала во время вертикальной конденсации.
RCT РАСШИРИТЕЛИ И ТЕПЛОНОСИТЕЛИ С ЦВЕТНОЙ КОДИРОВКОЙ
Расширитель корневых каналов обеспечивает дополнительную гибкость и память; особенно полезно для сложных участков обработки.
ФРАГМЕНТ КОРНЯ STEIGLITZ
Фрагмент корня используется для оптимального баланса, рычага и контроля.
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ТИТАН СИНИЙ
Используется в любой распространенной технике обтурации для обработки краев пластиковых пломбировочных реставраций.
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ТИТАН ЗОЛОТО
Используется в любой распространенной технике обтурации для обработки краев пластиковых пломбировочных реставраций.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УСТАНОВКИ
Инструмент для установки. Предотвращает покалывание или царапание чувствительной ткани во время установки коронок или других стоматологических приспособлений.
КОМПОЗИТНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ СИЛИКОН ЧЕРНЫЙ/СИНИЙ
Используется в любой распространенной технике обтурации для обработки краев пластиковых пломбировочных реставраций.
ЩИПЦ И ПЕРФОРАТОР ДЛЯ РЕЗИНОВОЙ ПРОКЛАДКИ
Пробойник для резиновой прокладки Используется для проделывания отверстий в частях прокладки a). Вращающийся металлический диск с 5-6 отверстиями разного размера в зависимости от размера зубьев. … Шаблон раббердама (штамп) На обоих отмечены положения зубов, и они используются для переноса их на лист раббердама для пробивки отверстий.
ЗАЖИМ ДЛЯ РЕЗИНОВОЙ ПРОКЛАДКИ
Пробойник Используется для проделывания отверстий в частях прокладки a). Вращающийся металлический диск с 5-6 отверстиями разного размера в зависимости от размера зубьев. … Шаблон раббердама (штамп) На обоих отмечены положения зубов, и они используются для переноса их на лист раббердама для пробивки отверстий.
РАМА РЕЗИНОВОЙ ПРОКЛАДКИ
Держатель резиновой прокладки (рамка) используется для удержания границ резиновой прокладки на месте.
КОМПЛЕКТЫ ЭНДОИНСТРУМЕНТОВ
АРТ-ИНСТРУМЕНТЫ
АРТ-реставрация поэтапная с использованием высоковязкого стеклоиономера (Ketac MolarEasymix).

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Виды и классификация эндодонтических инструментов

История эндодонтических инструментов

Стандарты эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация

Какие бывают эндодонтические инструменты? Классификация эндодонтических инструментов осуществляется на основании их предназначения:

Для расширения каналов используют следующие инструменты:

Заключение

Ручные эндодонтические инструменты

Размер и кодировка эндодонтических инструментов от 08 до 150 (стандарт по ISO)

Пульпэкстракторы

Римеры

Файлы

Файлы К-типа

К-флекс файлы

Флекс-R файл

Хендстрем (Hendstrom) файл

S-файл

Нитифлекс-файл

Классификация и применение эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты ручные

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #08

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #08

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #08

Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #06

Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #06

Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #06

Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #15

Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #15

Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm #15

Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm #15

Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #06

Mani — Reamer 28mm #06 (Дрильборы ручные)

Дрильборы ручные Reamers — Mani — 31mm #06

Файлы для первичного прохождения канала D-Finders — Mani — 25mm #08

Каналорасширитель ручной C+ File — Maillefer — 25mm №06 (А012)

Файл Hedstroem Colorinox — Maillefer — 25mm №08, Хедстром (А016D)

Файл K-File Colorinox — Maillefer — 25mm №06, К-Файл (А012D)

Файл K-Reamer Colorinox — Maillefer — 25mm №08, К-Ример (А011C)

Бор для удаления гуппаперчи — Форма — БУГ Ø 0,7 длина 25 мм

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 25mm #10

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 28mm #10

Корневые буравы Хедстрема H-File — Mani — 31mm #10

Дрильборы ручные K-File — Mani — 25mm #08

Дрильборы ручные K-File — Mani — 28mm #08

Дрильборы ручные K-File — Mani — 31mm #08

Инструмент для работы с гуттаперчей Spreaders — Mani — 25mm #20

Инструмент для работы с гуттаперчей Pluggers — Mani — 25mm #20

Файл для искривленных каналов RT-File — Mani — 25mm Ассортимент #15-40

Каналорасширители ручные Flexile Files — Mani — 25mm Ассортимент #15-40

Дрильборы ручные Reamers — Mani — 25mm #08