Иридоциклит что это за заболевание: Иридоциклит глаза — Статьи — Центр лазерной хирургии lasik.ru

Иридоциклит глаза — Статьи — Центр лазерной хирургии lasik.ru

Иридоциклит – это заболевание, при котором воспаляется радужка глаза и ресничное тело, то есть при иридоциклите воспаляется передняя часть глаза, иначе это заболевание называется передний увеит.

Если имеется воспаление радужки глаза, то болезнь носит название ирит; если происходит воспаление ресничного тела, то болезнь называется циклитом. Так как эти части глаза расположены близко, но правильнее называть заболевание иридоциклитом.
Наиболее часто иридоциклит возникает в возрасте от 20 до 40 лет и может развиться как на одном глазу, так и на обоих.

Болезнь глаз иридоциклит

Это заболевание может быть инфекционного характера, инфекционно-аллергического, аллергического (неинфекционного), развиться после операции или после травм.

Также иридоциклит может быть острым, подострого вида и хронического типа.

Воспаления бывают: серозное, экссудативное, фибринозно-пластическое, геморрагическое.

Причины появления иридоциклита

• Иридоциклит развивается из-за общих заболеваний
• Из-за попадания инфекций, вирусов (таких, как герпес), а также под воздействием бактерий (например, после туберкулеза)
• При болезнях воспалительного характера (при ревматизме, артрите)
• При переохлаждениях
• На фоне сниженного иммунитета
• При нарушениях обмена веществ
• Если имеются инфицированные очаги в носоглотке, зубах и т.д. 

Симптомы иридоциклита

• У больного «падает» зрение
• Возникает пелена
• Болезненные ощущения в глазах и покраснение
• Зрачок сужен
• Развивается светобоязнь

Диагностика иридоциклита

Иридоциклит диагностируется врачом-офтальмологом, который должен собрать анамнез пациента, узнать о жалобах, провести осмотр щелевой лампой, а также назначить анализ крови, чтобы определить заболевание, на фоне которого мог развиться иридоциклит.

Лечение иридоцицклита

Сперва необходимо вылечить заболевание, которое сопутствует иридоциклиту. Чтобы уменьшить воспалительный процесс, врач назначает антибиотики, противовирусные лекарства, могут быть также назначены кортикостероиды и препараты, с помощью которых можно расширить зрачок. Помимо медикаментозного лечения может применяться физиотерапия. Для профилактики иридоциклита важно повышать иммунитет и вовремя лечить заболевания и очаги инфекций или воспалений.

Иридоциклит, Ирит, Циклит. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Термин ‘иридоциклит’ означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако, при изолированном поражении радужки и цилиарном теле говорят, соответственно, об ирите и циклите. Причина воспаления передних отделов сосудистой оболочки чаще всего остается неизвестной, но может быть вызвана некоторыми общими воспалительными болезнями организма, инфекцией, операциями на глазе или травмой.

Типичный внешний вид глаза с иридоциклитом

Иридоциклит может поражать как один, так и оба глаза. Иногда он течет как хроническое рецидивирующее заболевание.

Признаки (симптомы)

• Покраснение глаза

• Светобоязнь

• Болевые ощущения в глазу

• Сужение зрачка

• Слезотечение

Диагностика

Иридоциклит обнаруживается при осмотре глаза при помощи щелевой лампы. Помимо признаков, приведенных выше, доктор обнаруживает клетки воспаления в передней камере глаза как легкую опалесцирующую взвесь. При большом количестве клеток они оседают на дне передней камеры в виде капли гноя. На задней поверхности роговицынаходят пятнистые отложения белка, называемые преципитатами. Кроме того, доктор обязательно проверит задние отделы глаза, чтобы исключить их вовлеченность в воспалительный процесс.

Лечение

Назначаются противовоспалительные препараты стероидного и нестероидного ряда как местно в каплях и мазях, так и в уколах и таблетках. Кроме того, применяются капли, расширяющие зрачок, чтобы избежать спаивания зрачка с хрусталиком, сузить расширенные сосуды, уменьшить воспаление.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Иридоциклит — это глазное заболевание, которое поражает ресничное тело сосудистой оболочки глазного яблока и радужку. Болезнь носит воспалительный характер и может спровоцировать другие опасные офтальмопатологии, приводящие к полной потере зрения. Узнаем, из-за чего развивается это заболевание и как лечится.

Иридоциклит — что это за болезнь?

Данная патология еще называется передним увеитом в связи с тем, что воспаление поражает не только радужку, но и часть сосудистой сетки глаза — цилиарное, или ресничное тело. Радужная оболочка представляет собой тонкую подвижную диафрагму с отверстием в центре — зрачком. Эта структура глаза регулирует объем поступающих в него световых лучей, что достигается путем сокращения зрачковой области. В зависимости от источника света она расширяется или сужается. Также радужка обеспечивает постоянную температуру жидкости, находящейся между ней и роговой оболочкой, и участвует в ее оттоке.

Цилиарное тело — это часть сосудистой/средней оболочки. Оно поддерживает хрусталик и участвует в процессе аккомодации. Кроме того, ресничное тело является связующим звеном между радужкой и сосудистой сеткой. Кровоснабжение у них общее, в связи с чем патологический процесс, затрагивающий одну из перечисленных структур, переходит впоследствии и на другую. Из-за чего развивается это воспаление? Рассмотрим основные причины его возникновения. От них зависит форма протекания, а следовательно, и процесс лечения.

Причины иридоциклита

Это заболевание может быть спровоцировано экзогенными и эндогенными факторами.

При этом точно определить причину иридоциклита удается далеко не всегда. Непосредственными возбудителями воспаления являются инфекции и/или токсины. Попасть в радужку или цилиарное тело они могут в результате механической травмы, в ходе операции на глазах или во время реабилитации после хирургического лечения. Это внешние причины возникновения болезни. В большинстве случаев воспалительный процесс развивается на фоне следующих болезней:

• инфекционные заболевания грибковой, бактериальной, вирусной этиологии;
• хронические инфекции — гайморит, кариес, тонзиллит;
• системные патологии, связанные с поражением соединительных тканей — ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз;
• проблемы с эндокринной системой и обменные нарушения — сахарный диабет и подагра.

Есть и несколько располагающих факторов, которые повышают риск развития воспаления:

• стрессовые ситуации;
• расстройства иммунитета;
• переохлаждение;
• тяжелая физическая нагрузка.

Симптомы переднего увеита

Как это заболевание проявляется? Симптоматика зависит от формы протекания воспаления. Можно выделить общие для различных видов переднего увеита симптомы:

• покраснение глазного яблока;
• болевые ощущения, усиливающиеся при надавливании на глаз;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• затуманенное зрение.

Обычно люди жалуются на «туман» перед глазами, головную боль, снижение остроты зрения. При ее проверке, как правило, выявляется ее ухудшение на 2-3 строчки проверочной таблицы «ШБ». Также при иридоциклите изменяется цвет радужной оболочки. Ее узор как бы расплывается, она приобретает немного ржавый или чуть зеленоватый оттенок. Кроме того, у пациента сужается зрачок. Он плохо реагирует на свет.

Воспаление радужки вызывает отечность, которая приводит к тому, что радужная оболочка начинает контактировать с капсулой хрусталика. Из-за этого образуются задние спайки, вызывающие сужение зрачка, и иногда и его деформацию. При неблагоприятном течении заболевания развивается слепота. Причиной этого становится сращение радужки с прозрачным телом по всей поверхности и формированию круговой спайки.

Разные виды иридоциклита сопровождаются различными симптомами:

• вирусное воспаление развивается стремительно и приводит к образованию серозного экссудата;
• хламидийная инфекция протекает на фоне конъюнктивита и уретрита, с характерными для этих заболеваний признаками;
• аутоиммунные нарушения, приводящие к переднему увеиту, возникают при обострении основной патологии;
• туберкулезный иридоциклит характеризуется слабой выраженностью симптомов, среди которых — затуманивание зрения и образование бугорков на радужке желтоватого оттенка.

Как было отмечено ранее, радужка участвует в оттоке внутриглазной жидкости, поэтому нередко при иридоциклите повышается или понижается давление в глазу. Снижение его связано с уменьшением выработки водянистой влаги. Образование круговой спайки, напротив, приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за этого и возникают болевые ощущения.

Формы протекания иридоциклита

Есть несколько разновидностей переднего увеита по форме его протекания:

• острый;
• хронический;
• серозный;
• фибринозно-пластический.

Острый иридоциклит развивается стремительно. Основной и самый первый признак — боль в пораженном глазном яблоке. Сначала она локализуется непосредственно в глазу, но позже распространяется по всей голове. Усиливаются боли в ночное время.

Хронический рецидивирующий иридоциклит является следствием других патологий. Зачастую он развивается на фоне герпеса, гриппа, туберкулеза. Симптомы этой формы воспаления умеренные. Болевые ощущения беспокоят не так сильно, как при остром протекании болезни. Также при хронической форме переднего увеита происходит помутнение стекловидного тела и образование на радужке бугорков. Они впоследствии распространяются и на роговицу.

Серозная форма иридоциклита, которая возникает достаточно редко, сопровождается выделением гнойного экссудата. Часто эта разновидность воспаления становится причиной развития глаукомы. Другие признаки серозного иридоциклита:

• отечность;
• покраснение радужной оболочки;
• помутнение стекловидного тела с формированием на нем спаек.

Фибринозно-пластический иридоциклит возникает после проникающего ранения глаза. На задней его стенке образуются спайки, приводящие к заращению зрачка, что проявляется в потере предметного зрения. Человек способен только ощущать воздействие света на сетчатку. Опасность патологии в том, что она зачастую приводит к поражению здорового глаза. Это так называемое симпатическое воспаление нетравмированного органа зрения. Клиническая симптоматика заболевания следующая:

• умеренная боль в глазу;
• легкое покраснение радужной оболочки;
• сужение зрачка, который плохо реагирует на световые лучи.

Симпатическая офтальмия в здоровом глазном яблоке начинается через 12-14 дней после ранения другого глаза. Иногда болезнь возникает спустя месяцы и даже годы. В таких случаях установить основную причину иридоциклита достаточно сложно. Тяжелое протекание симпатического воспалительного процесса сопровождается заращением зрачка, повышением внутриглазного давления, что может привести к субатрофии глазного яблока и другим необратимым последствиям. Легкая форма фибринозно-пластического иридоциклита проявляется в виде хориодита, нейроретинита. Однако это не значит, что данные глазные заболевания неопасные. Они могут стать причиной отслойки сетчатки.

Диагностика иридоциклита

При подозрении на иридоциклит назначается несколько видов обследования. Диагностика всегда комплексная, так как возникает он по разным причинам и на фоне различных заболеваний. Все процедуры можно разделить на 4 группы:

• офтальмологические;
• рентгенологические;
• лабораторно-диагностические;
• осмотр пациента врачами узкой специализации.

Офтальмологическое обследование включает в себя:

• визометрию;
• тонометрию;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• флуоресцентную ангиографию.

Иными словами, изучаются практически все отделы глазного яблока и проверяются все его функции. Назначаются и лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, включая ревмопробы;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• аллергические пробы;
• иммуноферментный анализ — лабораторный иммунологический метод.

При необходимости проводится рентгенография придаточных пазух носа и легких. Также может потребоваться консультация и дополнительное обследование у других докторов более узкой специализации:

• стоматолога;
• фтизиатра;
• отоларинголога;
• ревматолога;
• аллерголога;
• эндокринолога;
• дерматовенеролога.

Это зависит от вида иридоциклита, общего состояния здоровья пациента, наличия тех или иных патологий.

Лечение иридоциклита

Только своевременно начатое лечение является залогом полного выздоровления без развития осложнений иридоциклита. При этом лечится он достаточно долго. Проводится терапия амбулаторно или стационарно. Это зависит от различных факторов, в том числе тяжести заболевания. Показания к госпитализации:

• отсутствие результата от амбулаторного лечения;
• образование задних спаек;
• скопление гноя в передних отделах глазного яблока.

Лечится иридоциклит комплексно. Сначала воспаление пытаются устранить медикаментозной терапией. Назначаются и физиопроцедуры. В крайних случаях пациента отправляют на операцию.

Лекарственное лечение направлено на возбудителей воспалительного процесса, предотвращение спаек и рассасывание экссудата. Назначаются препараты системные и местного действия, то есть глазные капли. Иногда ставятся уколы внутримышечно или внутривенно. В целом, в зависимости от основного заболевания и вида иридоциклита, используются следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные таблетки и капли;
• гормональные;
• иммуномодуляторы и пр.

Что касается физиотерапевтического лечения, то начальной стадии переднего увеита назначаются такие процедуры:

• лечение лампой соллюкс;
• низкочастотная магнитотерапия;
• согревающие компрессы;
• терапия диадинамическими токами;
• УВЧ.

Для профилактики образования спаек пациент проходит курс электрофореза. При этом могут назначаться различные растворы и другие медикаменты. Так, для лечения помутнения стекловидного тела, спаек, сращений и заращений зрачка используются лекозим, папаин или гормональные препараты.

Хирургическими методами иридоциклит лечится при следующих осложнениях:

• Скопление большого количества патологической жидкости в камере глаза между радужной оболочкой и роговицей. Проводится разрез этой камеры и ее опорожнение.
• Появление спаек. Они рассекаются в передних или задних отделах радужки.
• Сращение или заращение зрачка. Назначается иридэктомия — частичное удаление радужной оболочки.
• Помутнение хрусталика — катаракта. При этом заболевании удаляется хрусталик. Он заменяется на интраокулярную линзу.
• Гнойное расплавление глаза. В этом случае назначается операция по его удалению из орбиты.

Прогноз иридоциклита

Острый иридоциклит удается полностью вылечить без каких-либо последствий в 20% случаях. Примерно у половины пациентов это глазное заболевание становится хроническим рецидивирующим. Если иридоциклит — это следствие развития системной патологии, то лечение направлено в первую очередь на предотвращение осложнений и терапию основного недуга. Только при комплексном подходе удается избежать необратимых последствий.

Иридоциклит — это серьезная болезнь, которая требует длительного лечения. Ни в коем случае нельзя игнорировать ее симптомы и пытаться избавиться от них самостоятельно. Частично вопрос, связанный с осложнениями переднего увеита, уже затрагивался. Перечислим еще раз возможные последствия этого недуга:

• распространение воспаления на склеру, сетчатку, роговицу, зрительный нерв;
• помутнение оптических сред — хрусталика и/или стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва;
• заращение зрачка;
• глаукома;
• субатрофия глаза;
• дистрофия роговой оболочки;
• отслоение сетчатки.

Любое из этих заболеваний может привести к слепоте при несвоевременном лечении.

Команда MagazinLinz.ru

Иридоциклит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

• светобоязнь;
• возникновение боли при надавливании на глазное яблоко;
• цвет радужной оболочки глаза может стать красной;
• сращения области зрачка;
• слезотечение;
• деформация и сужение зрачка.

Диагностика

Диагноз иридоциклита устанавливается вследствие жалоб больного, на основании биомикроскопии передней камеры глаза. При этом на задней поверхности роговицы находится скопление клеток, которые возникают вследствие воспаления. Одним из признаков иродоциклита является скопление гнойного экссудата на дне передней камеры глаза в форме полумесяца или полоски серо-желтого цвета. При иридоциклите уровень внутриглазного давления понижен, так как угнетается секреция внутриглазной жидкости при воспалении ресничного тела.

Конечный диагноз иродоциклита устанавливают на основании общего обследования организма, который включает:

• офтальмологическое обследование;
• иммунологическое обследование;
• клинико-лабораторное обследование;
• рентгенологическое обследование.

Лечение иридоциклита проводится врачом-офтальмологом.

Лечение

Лечение данной болезни проводиться в стационаре. Основное лечение предусматривает применение медицинских препаратов, которые в дальнейшем окажут действие на возбудителя инфекции и воспалительные процессы тела глаза. Назначают антибиотики, противовоспалительные средства и терапию общего назначения. Широкое приминение получили кортикостероиды (при иродоциклите токсико- аллергического генеза). В тяжелых случаях также назначают иммуномодуляторы и цитостатики.

Лечение иридоциклита должно своевременно проводиться и по возможности быть направленно на устранение причин его возникновения.

Профилактика

Профилактика иридоциклита основывается на своевременном лечении заболевания и ликвидации очагов инфекции (хронической) в организме человека (синуситов, тонзиллитов и других заболеваний).

Для предотвращения возникновения иридоциклита необходимо:

• укреплять иммунитет;
• ликвидировать очаги инфекции;
• своевременно лечить возникшие заболевания.

Литература и источники

Иридоциклит — статья из Большой советской энциклопедии. 

Ченцова О. Б. Иридоциклит // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского. — 3-е издание. — М.:: «Советская энциклопедия», 1981. 

Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989.

Видео по теме:

Иридоциклиты

Лечение должно быть по возможности этиологически направленным (в зависимости от причины лечение различно), если известна причина заболевания, и своевременным.

Назначаются следующие группы препаратов:

— антибактериальные, антисептические и противовирусные местно и системно. Например, антисептические капли (мирамистин, Окомистин, Сульфацил-натрия по 1 капле 6 раз в день), антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс по 1 капле 6 раз в день), противовирусные капли и мази (Окоферон по 1 капле 6 раз в день или мазь Ацикловира 3 раза в день при герпетическом иридоциклите). Также возможно назначение препаратов внутрь или в виде инъекций. Хороший эффект наблюдается от парабульбарных инъекций (инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза) гентамицина.

• противовоспалительная терапия – нестероидные и гормональные препараты. Например, капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф по 1 капле 3 раза в день. Внутримышечно можно вводить Диклофенак натрия. Стероиды местно: капли дексаметазона (Максидекс, Офтан-дексаметазон по 1 капле 3 раза в день). Парабульбарно применяют дексон по 0,5-1,0 мл
• мидриатики для проведения «гимнастики» для зрачка, чтобы предотвратить образование задних синехий. Можно закапывать Мезатон, Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил по 1 капле 3 раза в день. Субконъюнктивально вводят мезатон 1%
• противоаллергические препараты –антигистаминные внутрь (Лоратадин, Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.)
• дезинтоксикационная терапия – применяют внутривенно капельно Реосорбилакт, Гемодез, раствор глюкозы 5% по 200-400 мл 1 раз в день
• иммуностимуляторы или иммуносупрессоры в зависимости от основного заболевания
• витаминотерапия – поливитамины внутрь, внутримышечно витамины группы В, витамин С добавляют в капельницу с глюкозой
• при воспалении с образованием спаек применяют рассасывающую терапию – лидаза, гемаза парабульбарно или при помощи электрофореза
• при выраженном воспалении возможно использование экстракорпоральных методов детоксикации – плазмаферез, гемосорбция

Достаточно широко при лечении иридоциклитов применяется физиотерапия в виде электрофореза с лекарственными препаратами (мидриатики, гормоны, ферменты), магнитотерапии, лазерной терапии и др.

Хирургические методы применяются для разделения спаек и в случае развития вторичной глаукомы.

2. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЮИА / КонсультантПлюс

2. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЮИА

2.1 Существуют ли различные формы болезни?

Существует несколько форм ЮИА. Они различаются в основном числом пораженных суставов (олигоартикулярный или полиартикулярный ЮИА), а также наличием дополнительных симптомов, таких как повышение температуры, сыпь и другие (см. следующие параграфы). Диагностика различных форм осуществляется путем наблюдения за симптомами в течение первых 6 месяцев болезни. Поэтому их также часто называют «формами начала болезни».

2.1.1 Полиартикулярный ЮИА

При полиартикулярном ЮИА в первые 6 месяцев болезни поражаются 5 и более суставов. У некоторых пациентов может повышаться температура. Определение уровня ревматоидного фактора (РФ) в крови позволяет различить два типа полиартикулярного ЮИА: РФ негативный и РФ-позитивный. РФ позитивный полиартикулярный ЮИА: очень редко встречается у детей (менее 5% от всего числа больных ЮИА). Заболевание является эквивалентом РФ позитивного ревматоидного артрита у взрослых (наиболее распространенный тип хронического артрита у взрослых). При этой форме артрит носит симметричный характер, первоначально поражаются в основном мелкие суставы рук и ног, с последующим вовлечением в процесс других суставов. Он встречается намного чаще у лиц женского пола, чем у мужского, и обычно начинается после достижения ребенком 10-летнего возраста. Это заболевание часто протекает в тяжелой форме. РФ-негативный полиартикулярный ЮИА: на этот вариант приходится 15 — 20% всех случаев ЮИА. Болезнь может развиться у детей любого возраста. Любой сустав может быть поражен. Как правило, воспаляются и крупные, и мелкие суставы. При обеих формах полиартикулярного ЮИА лечение необходимо начинать как можно раньше, сразу после подтверждения диагноза. Считается, что раннее и адекватное лечение дает лучшие результаты. Тем не менее, на ранних стадиях заболевания ответ на лечение предсказать трудно. Он может варьировать у разных детей.

2.1.2 Олигоартикулярный ЮИА (персистирующий или распространившийся)

Олигоартикулярный ЮИА является наиболее часто встречающимся подтипом ЮИА; на него приходится почти 50% всех случаев. Характерными признаками этой формы ЮИА является то, что в первые 6 месяцев болезнь поражает менее 5 суставов, а системные проявления отсутствуют. Болезнь поражает крупные суставы (такие, как коленные и голеностопные). Артрит, как правило, асимметричный. Иногда поражается только один сустав (моноартикулярная форма). У некоторых пациентов число пораженных суставов увеличивается после первых 6 месяцев болезни до 5 и более; это называется «распространившийся олигоартрит». Если же число пораженных суставов на протяжении всего заболевания составляет менее 5, то этот тип определяется как персистирующий олигоартрит. Олигоартрит обычно начинается в возрасте до 6 лет и наблюдается преимущественно у девочек. При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз состояния суставов часто хороший, особенно если поражены единичные суставы. Если же в процесс вовлекаются новые суставы, и развивается полиартрит, прогноз часто варьирует в широких пределах. У значительной части больных могут развиться серьезные осложнения со стороны глаз, такие как воспаление переднего отдела глазного яблока (передний увеит), богатой сосудами оболочки, покрывающей глаз. В связи с тем, что передняя часть сосудистой оболочки глаза состоит из радужки и ресничного тела, это осложнение называется либо хроническим иридоциклитом, либо хроническим передним увеитом. При ЮИА эта патология развивается незаметно, не вызывая каких-либо явных симптомов (таких как боль или покраснение в глазном яблоке). В случае не распознавания и отсутствия лечения передний увеит прогрессирует и может привести к очень серьезным повреждениям глаза. Поэтому крайне важным является раннее распознание этого проявления. Так как глаз не краснеет, и ребенок не жалуется на ухудшение зрения, родители или лечащие врачи могут не заметить передний увеит. Факторами риска развития увеита являются ранняя манифестация ЮИА и положительный результат теста на антинуклеарное антитело (АНА). Для детей с высоким риском развития увеита крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога с помощью специального прибора, который называется «щелевая лампа». Частота проведения обследований у офтальмолога составляет, как правило, раз в 3 месяца в течение длительного периода.

2.2 Что вызывает хронический иридоциклит? Имеется ли взаимосвязь между иридоциклит и артритом?

Воспаление глаза (иридоциклит) вызвано аномальной иммунной реакцией (аутоиммунной), направленной против глаза. Однако точные механизмы этой патологии неизвестны. Это осложнение наблюдается в основном у пациентов с ранним началом ЮИА при наличии положительного результата теста на АНФ (антинуклеарный фактор). Причины, по которым развивается поражение глаз при заболевании суставов, неизвестны. Однако важно помнить, что артрит и иридоциклит могут иметь независимое друг от друга течение, поэтому периодические осмотры с помощью щелевой лампы необходимы, даже если артрит находится в состоянии ремиссии, так как воспаление глаз может рецидивировать без симптомов и даже при улучшении со стороны артрита. Течение иридоциклита характеризуется периодическими обострениями, которые также протекают независимо от обострений артрита. Обычно иридоциклит развивается после манифестации артрита или может быть выявлен одновременно с ним. Намного реже он предшествует артриту. Обычно такие ситуации являются самыми неблагоприятными: поскольку заболевание протекает бессимптомно, поздняя диагностика может привести к нарушению зрения.

Открыть полный текст документа

Клиническая больница | Воспалительные заболевания глаза

Блефариты — воспаления краев век. Встречаются довольно часто. Больных беспокоят зуд и покраснение краев век, ощущение засоренности в глазах. Причинами блефаритов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, сахарный диабет, витаминная недостаточность, неправильно подобранные очки. Правильное лечение блефаритов может назначить только офтальмолог.

Конъюнктивиты — наиболее распространенные заболевания глаз. Среди больных, обращающихся за помощью к глазному врачу, доля больных с конъюнктивитами составляет одну треть.

Причинами конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, хламидии. Данные конъюнктивиты заразны. Инфекция может попасть в глаз с грязными руками, при купании в грязной воде, при общении с больным конъюнктивитом. Конъюнктивит может возникнуть и при переохлаждении, при различных простудных заболеваниях, гриппе. Больные просыпаются утром со склеенными ресницами. Глаз краснеет. Может быть слабый или выраженный отек век. Часто заболевание начинается на одном глазу, а потом переходит на другой. Также отмечается слизисто-гнойное (при бактериальных) или слизистое (при вирусных конъюнктивитах), отделяемое, слезотечение.

Аллергические конъюнктивиты обусловлены повышенной чувствительностью человека к какому-либо лекарству или веществу (пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и другие). Данные конъюнктивиты не заразны. Беспокоит покраснение глаз, слезотечение.

Все конъюнктивиты требуют обращения к специалисту-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет воспаления роговицы.

Кератиты — воспаления роговой оболочки. Причинами кератитов могут быть бактерии, вирусы, грибки. Кератит может возникнуть при наличии инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, заболевания придаточных пазух носа (гайморит), воспаление слезного мешка.

При повреждении роговицы, например, при ударе веткой дерева по глазу, инфекция проникает внутрь роговицы, и развивается бактериальный кератит.

Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический (вызывается вирусом герпеса) и аденовирусный (вызывается аденовирусом). Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного заболевания и ангины.

Беспокоит покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, резко снижается острота зрения. При бактериальных кератитах отмечается обильное гнойное отделяемое из глаза.
Категорически запрещается заниматься самолечением. Следует немедленно обращаться к офтальмологу, который назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в глазное отделение. Неправильно леченный кератит может привести к проникновению инфекции внутрь глаза и к частичной или полной потере зрения.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза: ириты, иридоциклиты, хориоидиты.

Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (ириты и иридоциклиты) и воспаление ее заднего отдела (хориоидиты). Развиваются при попадании инфекции в сосудистую оболочку по сосудам. Инфекция может попасть в глаз снаружи (при кератитах, при проникающих ранениях глазного яблока, после глазных операций) и изнутри (при наличии в организме очага инфекции, например, при туберкулезе; ревматоидных заболеваниях, сифилисе, воспалительных заболеваниях уха, горла, носа, зубов и др).

Ирит — воспаление радужной оболочки глаза. Как правило, имеет место иридоциклит, то есть воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, так как эти два отдела тесно связаны между собой сосудами.
Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение. Боли резко усиливаются в ночное время и бывают порой нестерпимыми. Сильные боли обусловлены наличием в радужке и в цилиарном теле большого количества нервных окончаний.

При хориоидитах жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, поскольку в хориоидее нет чувствительных нервных окончаний. Острота зрения снижается только тогда, когда воспалительный очаг возникает ближе к центральной зоне сетчатки. Больного беспокоят вспышки света перед глазом, искажения рассматриваемых букв и предметов. Если воспалительные очаги возникают на периферии, то острота зрения не меняется.

При симптомах иридоциклита необходимо срочное обращение к офтальмологу, который назначит необходимое лечение. Как правило, больного помещают в стационар, где проводится лечение, а также полное обследование организма на выявление очагов инфекции.

Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным осложнениям (развитие осложненной катаракты, повышение внутриглазного давления, воспаление зрительного нерва), вплоть до полной потери зрения. При своевременно начатом лечении исход иридоциклита благоприятный.
Для своевременного выявления воспалительных очагов на хориоидее необходимо раз в год проходить полное офтальмологическое обследование с расширением зрачка и тщательным осмотром глазного дна.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Что такое ирит?

Ирит — это воспаление радужной оболочки, цветной части глаза. Его также называют передним увеитом.

Ваша радужная оболочка состоит из мышечных волокон, которые контролируют количество света, попадающего в ваш зрачок, отверстие в центре, чтобы вы могли четко видеть. При ярком свете зрачок становится меньше, а при тусклом — больше.

Ирит может вызвать серьезные проблемы, включая потерю зрения. Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть боль в глазах, покраснение или нечеткое зрение.

Симптомы ирита

Ирит обычно возникает быстро и чаще всего поражает только один глаз. Признаки и симптомы могут включать:

• Боль в области глаз или бровей
• Сильная боль в глазах при ярком свете
• Покраснение, особенно вокруг радужной оболочки
• Необычно маленький зрачок или зрачок странной формы
• Нечеткое зрение или потеря зрения
• Головная боль

Когда обращаться за медицинской помощью

При появлении симптомов ирита как можно скорее обратитесь к окулисту.Если вы не можете связаться с ними, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины и факторы риска ирита

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает ирит. Иногда это связано с травмой глаза или другим состоянием здоровья. Причины ирита могут включать:

• Травма в результате ожогов, проколов или ударов тупым предметом
• Такие состояния, как анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета, ювенильный ревматоидный артрит и псориаз. от бактерий и вирусов, включая болезнь Лайма, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, простой герпес и опоясывающий герпес
• Инфекции, вызванные паразитами, например токсоплазмоз
• Инфекции, вызванные грибком, например гистоплазмоз
• Возможные реакции на лекарства

у вас больше шансов получить ирит, если вы курите табак или если у вас есть определенные генетические нарушения.

Обследование и диагностика ирита

Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, в том числе о том, есть ли у вас состояние, которое может вызывать ирит. Они также сдают экзамены, в том числе:

• Тест на остроту зрения. Вы можете прочитать глазную карту, чтобы проверить свое зрение.
• Показания давления. Ваш врач измерит давление внутри вашего глаза с помощью специального прибора.
• Обследование с помощью фонарика и щелевой лампы. Небольшой луч света позволит врачу лучше рассмотреть ваш глаз.В щелевой лампе используется увеличительная линза, чтобы показать больше деталей. Вы можете использовать капли, чтобы сначала расширить (расширить) зрачок.

Если ваш врач подозревает, что причиной ирита является другая проблема со здоровьем, он может назначить анализы крови, визуализацию или анализ жидкости внутри вашего глаза.

Лечение ирита

Очень важно немедленно начать лечение ирита. Вы, вероятно, получите лекарство и последуете на прием к врачу.

Лечение ирита

Врач пропишет вам лекарство, которое поможет заживлению вашего глаза и улучшит ваше самочувствие.Вам может быть сделана операция, если ваш случай тяжелый или у вас есть осложнения.

Лекарства для лечения ирита

Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих лекарств:

• Глазные капли для расширения зрачка и предотвращения мышечных спазмов
• Стероиды для уменьшения воспаления. Вы, вероятно, сначала воспользуетесь глазными каплями. Если через неделю состояние вашего глаза не улучшится, врач может прописать вам таблетки или уколы вокруг глаза.
• Антибиотики или противовирусные препараты для борьбы с инфекцией
• Антихолинергические препараты для блокирования нервных сигналов от боли и светочувствительности
• Лекарства, замедляющие вашу иммунную систему, если причина вашего ирита является аутоиммунной.

Лечение ирита дома

Во время выздоровления выполните следующие действия:

• Следуйте инструкциям на рецептурных лекарствах.
• Носите темные очки, если свет усиливает боль в глазах.
• При необходимости примите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Последующее наблюдение при ирите

Ваш врач может захотеть проверить ваши глаза через несколько дней после начала лечения, а затем встретиться с вами в течение следующих нескольких недель, чтобы убедиться, что он заживает должным образом.

Осложнения ирита

Без лечения ирит может вызвать осложнения, которые могут привести к необратимой потере зрения или слепоте. К ним относятся:

• Помутнение хрусталика (катаракта)
• Высокое давление в глазу (глаукома)
• Рубцовая ткань, из-за которой радужная оболочка прилипает к хрусталику или роговице (синехии)
• Воспаление геля стекловидного тела внутри глаза (витрит ) или сетчатки (ретинит)
• Отек задней части глаза (макулярный отек)
• Повреждение зрительного нерва
• Накопление кальция на роговице (ленточная кератопатия)

Перспективы ирита

Ирит, вызванный травма обычно проходит в течение 1-2 недель.В других случаях для прояснения ситуации могут потребоваться недели или месяцы. Если ирит вызывают бактерии или вирус, он исчезнет после того, как вы вылечите инфекцию.

Ирит может длиться долго или возвращаться, если он связан с таким заболеванием, как саркоидоз или анкилозирующий спондилит. Ваш глазной врач может посоветовать вам держать под рукой стероидные глазные капли, чтобы вы могли использовать их при первых признаках воспаления.

Ирит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ирит?

Ирит — воспаление цветная часть вашего глаза (радужная оболочка).Это также влияет на переднюю часть глаза между в роговица и радужная оболочка (передняя камера). Ирит может привести к серьезным проблемам. Оно может вызвать серьезную потерю зрения и даже слепоту.

Радужная оболочка огибает черную часть вашего глаза (зрачка). Он контролирует размер вашего зрачка. Делая это, он контролирует как много света попадает в ваш глаз. Передняя камера находится перед радужной оболочкой.Это заполненное жидкостью пространство перед глазами. При ирите вся эта область может быть воспаляется.

Ирит — это разновидность увеита. Этот воспаление сосудистой оболочки. Увеа включает радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистая оболочка.

Ирит может быть более распространенным явлением, чем думает большинство людей. Увеит — основная причина слепота. Это может повлиять на детей и взрослых любого возраста.Может быть чуть больше часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Что вызывает ирит?

Ирит может быть вызван многими разные вещи, такие как:

• Другие проблемы со здоровьем, например лейкемия и синдром Кавасаки
• Повреждение глаза
• Инфекция, вызванная бактериями, вирусами, паразитами или грибами
• Воспалительные аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, волчанка, саркоидоз и ювенильный идиопатический артрит
• Травма
• Реакции на лекарства

Во многих случаях причина не в известен.

Кто подвержен риску развития ирита?

Некоторые гены могут сделать его больше вероятно, что вы получите ирит.

Проблемы со здоровьем, которые могут Потому что ирит также может повысить ваш риск. Быть женщиной наверняка повышает риск виды аутоиммунных заболеваний, связанных с иритом.

Каковы симптомы ирита?

У вас могут быть симптомы в одном или оба глаза.Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы ирита могут включать:

• Снижение зрения
• Боль в глазах
• Головная боль
• Зрачки аномальной формы
• Светочувствительность
• Красные глаза
• Разрыв
• Потеря зрения (иногда первая симптом)

У вас может быть только 1 случай ирита. У вас может быть больше шансов иметь повторные случаи, если у вас есть основной воспалительный процесс. болезнь. Ваши глазные симптомы также могут быть более серьезными.

Как диагностируется ирит?

Ваш офтальмолог диагноз с историей здоровья и физическим осмотром. Это включает полный осмотр зрения. Ваш Провайдер может смотреть вам в глаза с помощью микроскопа с щелевой лампой.Это увеличивает поверхность и внутри вашего глаза. Они также могут наносить на кожу глазные капли, содержащие краситель. глаз. Это позволит им ближе рассмотреть прозрачный слой, закрывающий переднюю часть вашей глаз (роговица). Ваш врач попытается выяснить, вызван ли ирит инфекционное заболевание.

Другие симптомы также могут дать подсказки о возможной причине. Возможно, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы найти точную причину.Например, Вам может понадобиться:

• Анализы крови на аутоиммунные заболевания
• Анализы крови на наличие инфекции
• Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки для ищите саркоидоз или туберкулез
• Удаление жидкости из глаза для поиска некоторых редких причин
• Рентген крестцово-подвздошного сустава

Как лечится ирит?

Ваше лечение будет зависеть от причина и тяжесть вашего ирита.В идеале лечение следует начинать как можно раньше. Это поможет предотвратить ухудшение состояния. Это также может помочь предотвратить возможное повреждение тканей глаза. Возможные методы лечения включают:

• Антибиотики для лечения бактериального глаза инфекционное заболевание
• Противовирусные препараты для лечения вирусных глазных болезней инфекционное заболевание
• Стероидные препараты для лечения воспалений
• Глазные капли для расширения (расширения) зрачки, которые могут предотвратить некоторые осложнения и уменьшить боль
• В редких случаях другие лекарства в подавить вашу иммунную систему (иммунодепрессанты)

Ваш офтальмолог может выбрать давать некоторые из этих лекарств в виде глазных капель, внутрь или через IV (внутривенная) линия. Или они могут быть сделаны в виде укола (инъекции) вокруг или в ваш глаз.

Для лечения вам может потребоваться операция некоторые осложнения от ирита. К ним относятся катаракта или глаукома.

Какие возможные осложнения ирита?

При быстром лечении ирит часто уходит, не вызывая никаких других проблем. Но у некоторых есть осложнения. от ирит.

Возможные осложнения ирита включают:

• Аномальная адгезия радужной оболочки к другим структурам глаза (синехии)
• Катаракты
• Отложения кальция на роговице (ленточная кератопатия)
• Воспаление жидкости в средней части глаза
• Воспаление сетчатки глаза, которое линии задней части глаза
• Повреждение зрительного нерва в тяжелых случаях, вызывая слепоту
• Повышенное давление внутри глаза (глаукома)
• Отек центральной части сетчатка (отек желтого пятна)

В тяжелых случаях эти осложнения могут вызвать частичную или полную потерю зрения. Ваш офтальмолог постарается предотвратить эти осложнения при немедленном лечении ирита. Это часто требует частого дозирования. из лекарства, чтобы снять воспаление.

Вам могут понадобиться лекарства для лечения такие осложнения, как глаукома. В тяжелых случаях вам может потребоваться операция для лечения одного из эти осложнения. Например, вам может потребоваться операция по удалению катаракты или чтобы исправить вашу роговицу.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, других состояний здоровья и причины ирита.

Можно ли предотвратить ирит?

Тут мало что можно сделать предотвратить ирит. Если у вас аутоиммунное заболевание, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. может помочь предотвратить ирит. Вы можете снизить вероятность возникновения проблем, если увидите свой глаз поставщик медицинских услуг при первых признаках симптомов.Записывайтесь на все последующие встречи. уверен, что ваш ирит поддается лечению.

Если у вас есть определенное здоровье В таких условиях вам может потребоваться регулярный осмотр глаз для выявления ранних признаков ирита. За Например, если у вас ювенильный идиопатический артрит, вам потребуются регулярные обследования. Это потому, что потеря зрения часто является первым симптомом. Идти на все твои просмотры посещения могут помочь предотвратить проблемы с иритом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Это включает боль в глазах или уменьшение зрение. Возможно, в тот же день вам потребуется обратиться к офтальмологу. Также позвоните своему поставщик медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшаются.

Основные сведения об ирите

• Ирит — это воспаление цветной части глаза. (радужная оболочка).
• Может вызывать такие симптомы, как боль в глазах, светочувствительность, головная боль и снижение зрения.
• Это может привести к серьезным проблемам, таким как серьезная потеря зрения и даже слепота.
• Инфекции, травмы и аутоиммунные заболевания болезни являются основными причинами.
• Вам могут понадобиться такие лекарства, как антибиотики и стероиды.
• Позвоните своему врачу или окулисту. поставщик медицинских услуг при первых признаках симптомов или если симптомы не улучшаются.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Крис Хауперт, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Ирит и увеит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Моналиса Н. Мучатута, доктор медицины, магистр медицины Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр нижнего штата

Моналиса Н. Мучатута, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Африканская федерация экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Ассоциация резидентов экстренной медицины, Глобальная ассоциация гуманитарного здравоохранения, Международная федерация экстренной медицины, Национальная медицинская ассоциация

раскрыть.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Эрик М. Кардон, MD, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Медицинской ассоциации Джорджии

раскрыть.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Кейт Цанг, доктор медицины Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет штата Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Килборну Гордону III, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Ирит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый передний увеит, также известный как ирит, представляет собой воспаление передней или задней камеры и радужной оболочки. Это не настоящая глазная неотложная помощь, и при правильном лечении и последующем наблюдении прогноз у нее хороший. Увеит подразделяется на передний и задний компоненты. Передний тракт состоит из радужки и цилиарного тела. Задний тракт включает сосудистую оболочку. Увеит может включать воспаление любого из этих компонентов, а также может включать другие окружающие ткани, такие как зрительный нерв, склера и сетчатка.Увеит часто бывает идиопатическим, но он может быть вызван генетическими, иммунными, травматическими или инфекционными механизмами. Симптомы увеита зависят от типа (передний, задний или промежуточный) и продолжительности (острый или хронический). Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с увеитом.

• Проверьте оценку увеита.

• Обобщите варианты лечения увеита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих увеитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый передний увеит, также известный как ирит, представляет собой воспаление передней или задней камеры и радужки.Это не настоящая глазная неотложная помощь, и при надлежащем лечении и последующем наблюдении прогноз у нее хороший. [1] [2] [3] [4]

Увеит подразделяется на передний и задний компоненты.

Увеит может включать воспаление любого из этих компонентов, а также может включать другие окружающие ткани, такие как зрительный нерв, склера и сетчатка. Увеит часто бывает идиопатическим, но он может быть вызван генетическими, иммунными, травматическими или инфекционными механизмами.

Симптомы увеита зависят от типа (передний, задний или промежуточный) и продолжительности (острый или хронический).

Этиология

Большинство случаев ирита являются идиопатическими, в то время как 20% вызваны травмой тупым предметом. Нетравматический ирит часто связан с системными заболеваниями, включая ювенильный ревматоидный артрит, язвенный колит, синдром Рейтера, саркоидоз и анкилозирующий спондилит. Инфекционные причины также включают туберкулез, простой герпес, токсоплазмоз, вирус ветряной оспы и сифилис. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Передний увеит — наиболее частая форма увеита (встречается каждые 12 случаев на 100 000 случаев).Преимущественно встречается у людей молодого и среднего возраста. В западных странах от 50% до 70% всех случаев увеита классифицируются как передний увеит.

Патофизиология

Считается, что боль в глазах возникает из-за раздражения цилиарных нервов и спазма цилиарной мышцы. Светобоязнь вызывается раздражением тройничного нерва из-за спазма ресничек. Повышенная проницаемость кровеносных сосудов в передней камере позволяет получить белковый транссудат («вспышку») и лейкоциты («клетки»), характерные «вспышки и клетки», наблюдаемые при помощи щелевой лампы.

История и физика

Большинство случаев увеита являются идиопатическими, однако всегда необходимо учитывать системную причину.

Важные причины, которые должны указывать на увеит как основную причину глазной боли, включают в себя любое из следующих событий в анамнезе:

• Аутоиммунные заболевания, такие как СПИД, воспалительное заболевание кишечника, саркоидоз и системная красная волчанка

• Хламидиоз

• Сифилис

• Туберкулез

Передний увеит

Острый

• Боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения с болью, развивающейся в течение нескольких часов или дней, за исключением случаев травмы.

Хроническая токсичность

Задний увеит

• Затуманенное зрение, плавающие помутнения без симптомов переднего увеита, таких как боль, покраснение и светобоязнь.

• Если есть симптомы заднего увеита, а также боль, это указывает на поражение передней камеры, задний склерит или бактериальный эндофтальмит.

Средний увеит

Учитывая широкий спектр причин ирита, тщательный офтальмологический, медицинский и семейный анамнез, включая недавнюю травму, инфекцию или лекарства, важен для надлежащего обследования.Полный обзор системы также будет важен, поскольку жалобы на системные симптомы могут предупредить врача о необходимости дальнейшего обследования. Пациент будет жаловаться на одностороннюю боль, двустороннюю при системном заболевании. Другие общие симптомы могут включать инъекцию в конъюнктиву, светобоязнь по обоюдному согласию и снижение зрения.

Физические осмотры должны включать в себя проверку с помощью ручки, определение остроты зрения и внутриглазного давления. Типичный анамнез и «клетки и вспышка» (лейкоциты и / или белковая жидкость в передней камере), наблюдаемые при обследовании с помощью щелевой лампы, являются диагностическими для переднего увеита.

Оценка

Если предполагается, что основной причиной является системное поражение или инфекционное заболевание, могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования или визуализация. [8] [9] [10] [11]

Изображения

Рентгенография грудной клетки может быть рассмотрена, если рассматривается саркоидоз или туберкулез как основная причина увеита.

Лаборатория

Лабораторное обследование обычно не требуется. При легком одностороннем негранулематозном увеите с травмой или отсутствии признаков системного заболевания лабораторные исследования вряд ли будут полезны.

При наличии двустороннего гранулематозного или рецидивирующего увеита показано обследование. Следует рассмотреть следующие тесты:

Лечение / управление

Лечение в первую очередь направлено на уменьшение воспаления и боли и предотвращение осложнений. Лечение первой линии включает в себя местные циклоплегики (расширение зрачка, предотвращение спазма цилиарного тела и зрачка) и местные стероиды (уменьшение воспаления). Пациента следует направить к офтальмологу в течение 24-48 часов.

• Кортикостероидные имплантаты с замедленным высвобождением стекловидного тела (флуоцинолона ацетонид, дексаметазон) доступны для лечения вызванных воспалением случаев панувеита, промежуточного увеита и заднего увеита.

• Кортикостероиды следует начинать только с одобрения офтальмолога, поскольку увеит — это диагноз исключения.

• Стероиды могут иметь побочные эффекты, например вызывать внутриглазное давление, образование катаракты, стероид-индуцированную глаукому и развитие герпетического кератита.

• Калийсберегающие препараты следует использовать, когда для контроля воспаления требуется хронический прием стероидов. Примерно половине пациентов с увеитом требуется лечение, выходящее за рамки лечения кортикостероидами, чтобы предотвратить потерю зрения.

Антихолинергические препараты

Блокирует нервные импульсы цилиарным мышцам и зрачковому сфинктеру для уменьшения светобоязни и боли.

Гоматропин

• Вызывает циклоплегию через 30-90 минут.

• Вызывает мидриаз за 10-30 минут.

• Эффекты длятся от 10 до 48 часов при циклоплегии и от 6 до 96 часов при мидриазе, но продолжительность может быть меньше при тяжелой реакции передней камеры.

• Гоматропин — средство выбора при увеите.

Циклопентолат от 0,5% до 2%

• Вызывает циклоплегию через 25-75 минут.

• Вызывает мидриаз за 30-60 минут.

• Эффекты обычно длятся один день

• Менее привлекательны для лечения увеита, чем гоматропин.

Стероиды для местного применения

Кортикостероиды уменьшают воспаление. Лечение следует начинать только после консультации с офтальмологом.

Преднизолон 1%

• Сильнейший стероид и лучший выбор при увеите.

• Уменьшает воспаление, обращая вспять повышенную проницаемость капилляров и подавляя миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Блокаторы фактора некроза опухоли

Инфликсимаб или адалимумаб могут использоваться в качестве терапии второй линии для пациентов с угрожающим зрению хроническим увеитом, вызванным серонегативной спондилоартропатией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении.

• Для наилучшего прогноза обязательно последующее наблюдение у офтальмолога в течение 24 часов.

• Мониторинг должен включать повторные проверки с помощью щелевой лампы и внутриглазного давления каждые несколько дней.

• При стабильном состоянии мониторинг может проводиться каждые 1-6 месяцев.

Осложнения

• Прогноз ухудшается, если наблюдается резкое повышение внутриглазного давления, вызванное блокадой зрачков, воспалением или местными кортикостероидами.

• Неправильное лечение стероидами опасно; Клиницист должен быть уверен в диагнозе до начала приема стероидов.

• Повышение внутриглазного давления может привести к атрофии зрительного нерва и катастрофической необратимой потере зрения.

Жемчуг и другие проблемы

При отсутствии лечения осложнения могут включать снижение остроты зрения и / или слепоту, глаукому, катаракту и неправильный зрачок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента с иритом является межпрофессиональным. Если у пациента появляются боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, потеря зрения и красный глаз при отсутствии травмы, пациента необходимо как можно скорее направить к офтальмологу.Лечение ирита в первую очередь направлено на уменьшение воспаления и боли и предотвращение осложнений. Лечение первой линии включает в себя местные циклоплегики (расширение зрачка, предотвращение спазма цилиарного тела и зрачка) и местные стероиды (уменьшение воспаления). В зависимости от причины, большинство пациентов хорошо поддаются лечению и сохраняют полное зрение. Однако по крайней мере 10-30% пациентов может нуждаться в лечении помимо стероидов для предотвращения потери зрения. [5] [12] (Уровень V) После выписки пациент может проконсультироваться с офтальмологической медсестрой, врачом первичного звена или офтальмологом.

Ссылки

1.

Ватад А., Бриджвуд С., Рассел Т., Марзо-Ортега Х, Катберт Р., МакГонагл Д. Ранние фазы анкилозирующего спондилита: новые выводы из клинической и фундаментальной науки. Фронт Иммунол. 2018; 9: 2668. [Бесплатная статья PMC: PMC6250731] [PubMed: 30505307]

2.

Кауфман А.Р., Майерс Э.М., Мостер М.Л., Стэнли Дж., Клайн Л.Б., Гольник К.С. Оптическая невропатия опоясывающего герпеса. J Neuroophthalmol. 2018 июн; 38 (2): 179-189. [PubMed: 29266031]

3.

Кришна У., Аджанаку Д., Деннистон А.К., Гкика Т. Увеитис: опасное для зрения заболевание, которое может поражать все системы. Postgrad Med J. 2017 декабрь; 93 (1106): 766-773. [PubMed: 28942431]

4.

Окума Х., Хашимото К., Ван X, Окиба Н., Муроока Н., Акизуки Н., Инадзава Т., Огава Ю. Системный саркоидоз с поражением щитовидной железы. Intern Med. 2017 15 августа; 56 (16): 2181-2186. [Бесплатная статья PMC: PMC5596281] [PubMed: 28781308]

5.

Редди А.К., Энгельхард С.Б., Шах CT, Сим А.Дж., Торн Дж. Э.Медицинская халатность при увеите: обзор клинических сущностей и результатов. Ocul Immunol Inflamm. 2018; 26 (2): 242-248. [PubMed: 27715388]

6.

Хартан Дж.С., Опиц Д.Л., Фромштейн С.Р., Мореттин С.Е. Диагностика и лечение переднего увеита: оптометрическое лечение. Clin Optom (Окл). 2016; 8: 23-35. [Бесплатная статья PMC: PMC6095364] [PubMed: 30214346]

7.

Делвиг А., Кинан Дж. Д., Марголис Т.П. Валганцикловир для местного применения для лечения гипертонического переднего увеита.Роговица. 2015 ноя; 34 (11): 1513-5. [PubMed: 26356754]

8.

Алхайял М.А., Стоун Д.Ю. Практические модели кератита, вызванного простым герпесом: опрос офтальмологов в странах побережья Мексиканского залива. Саудовская J Ophthalmol. 2017 апрель-июнь; 31 (2): 61-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5436383] [PubMed: 28559714]

9.

Lee MI, Lee AW, Sumsion SM, Gorchynski JA. Не забывайте то, чего не видите: глазной сифилис. West J Emerg Med. 2016 июл; 17 (4): 473-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4944808] [PubMed: 27429702]

10.

Куюнджич М. Роль биологической терапии в лечении внекишечных проявлений и осложнений воспалительного заболевания кишечника. Acta Med Croatica. 2013 Апрель; 67 (2): 195-201. [PubMed: 24471303]

11.

Адио А.О., Аликор А., Авойесуку Э. Обследование детских офтальмологических диагнозов в клинической больнице в Нигерии. Niger J Med. 2011 январь-март; 20 (1): 105-8. [PubMed: 21970270]

12.

Энгельхард С.Б., Патри Дж., Преншоу Дж., Баджва А., Монахан Р. , Редди А.К.Травматический увеит в средней части Атлантического океана США. Clin Ophthalmol. 2015; 9: 1869-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4599638] [PubMed: 26491249]

Обзор увеита — глазные заболевания

Симптомы и признаки могут быть незначительными и различаться в зависимости от места и степени воспаления.

Передний увеит имеет тенденцию быть наиболее симптоматичным (особенно при остром), обычно проявляясь

• Снижение зрения (в различной степени)

Хронический передний увеит может иметь менее драматический характер. симптомы и проявляются раздражением или ухудшением зрения.

Признаки включают гиперемию конъюнктивы, прилегающей к роговице (прилив ресничек или лимбальная инъекция). Результаты, полученные с помощью щелевой лампы, включают кератические преципитаты (скопления лейкоцитов на внутренней поверхности роговицы), клетки и блики (помутнение) в передней камере (водянистая влага) и задние синехии. При тяжелом переднем увеите лейкоциты могут накапливаться в передней камере (гипопион).

Промежуточный увеит обычно безболезнен и проявляется

Первичным признаком являются клетки стекловидного тела.Часто возникают скопления и уплотнения воспалительных клеток, выглядящие как «снежные комы». Зрение может ухудшиться из-за плавающих помутнений или кистозного макулярного отека, который возникает в результате утечки жидкости из кровеносных сосудов в желтом пятне. Сливающиеся и конденсированные клетки стекловидного тела и снежные комы над pars plana (часть цилиарного тела, которая простирается кзади за пределы соединения радужки и склеры) могут вызывать классический вид «снежного вала», который может быть связан с неоваскуляризацией периферии сетчатки.

Задний увеит может вызывать различные симптомы, но чаще всего вызывает помутнения и ухудшение зрения, как при промежуточном увеите. Признаки включают

• Клетки стекловидного тела

• Белые или желто-белые поражения сетчатки (ретинит), основной сосудистой оболочки (хориоидит) или и то, и другое.

Панувеит может вызвать любой сочетание вышеупомянутых симптомов и признаков.

Осложнения

Серьезные осложнения увеита включают глубокую и необратимую потерю зрения, особенно когда увеит не распознан, не лечится надлежащим образом или и то, и другое.

наиболее частых осложнений включают

увеит — редкое заболевание, часто связанное с системными заболеваниями и инфекциями — систематический обзор 2619 пациентов | Orphanet Journal of Rare Diseases

Выборка пациентов включала 1339 женщин и 1278 мужчин (51.1% и 48,2% соответственно). Увеит возник в среднем в возрасте 38,8 ± 18,3 года (диапазон 1–87). Возраст начала заболевания у 79,8% пациентов был от 17 до 60 лет. 9,2% всех случаев составляли дети (<17 лет) и 11% - пациенты пожилого возраста (> 60 лет).

Анатомическая классификация увеита была передней в 59,9% случаев, промежуточной в 14,8%, задней в 18,3% и панувеитом в 7% случаев. На Рисунке 1 показано распределение неклассифицированных и засекреченных случаев в этих четырех группах.

Рисунок 1

Процент неклассифицированных и классифицированных случаев увеита в зависимости от анатомической локализации.

Специфические диагнозы

Заболевания с преимущественно артритическими проявлениями и увеитом диагностированы в 265 случаях (10,1%). Из них специфическая этиология включала включающий спондилит (n = 143), ревматоидный артрит (n = 42), ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) (n = 58), реактивный артрит (n = 5) и псориатический артрит (n = 17). ).

Инфекционный увеит диагностирован у 495 пациентов (19,0%). Диагнозы включали 226 вирусов [реактивация вируса глазного герпеса (n = 201), системная вирусная инфекция ветряной оспы (VZV) (n = 14), инфекция, вызванная системным вирусом цитомегалии (CMV) (n = 5), другая инфекция (n = 10)], 198 паразитарные [токсопласомоз (n = 173), 18 токсокароз (n = 18), другие (n = 7)], 47 бактериальных и 24 грибковых инфекции. Из этих случаев 99 были связаны с текущими системными инфекциями (Таблица 1).

Таблица 1 Возбудители современных системных инфекций как причины активного увеита

Из чисто глазных инфекций у 187 случаев был диагностирован передний герпетический увеит, у 14 — острый некроз сетчатки (ARN), у 173 — глазной токсоплазмоз и у 18 — глазной токсокароз.

Неинфекционные системные заболевания с преимущественно неартритическими проявлениями диагностированы в 221 случае (8,4%). К ним относятся болезнь Бехчета (n = 49), саркоидоз (n = 64), болезнь Крона (n = 30), рассеянный склероз (MS) (n = 25), язвенный колит (n = 14), болезнь Уиппла. s болезнь (n = 2), болезнь Фогта-Коянаги-Харада (VKH) (n = 11), системная красная волчанка (SLE) (n = 7) и маскарадные синдромы (MASQ) (n = 19).

Глазные синдромы, такие как HLA-B27-ассоциированный острый передний увеит без системного заболевания (HLA-B27 AAU) (n = 271), гетерохромный циклит Фукса (HCF) (n = 88), серпигинозная хориоидопатия (n = 23), мультифокальный хориоидит (n = 86), хориоидопатия птичьего полета (n = 10), острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE) (n = 8), синдром множественной исчезающей белой точки (n = 6), глаукоматозный циклонический криз (n = 10) и симпатическая офтальмия (n = 2) были обнаружены у 503 (19. 2%) случаев.

Анатомическая локализация и особые формы

В группе переднего увеита (AU) конкретный диагноз может быть установлен в 60,9% случаев. HLA-B27-ассоциированный острый передний увеит был диагностирован в 414 случаях (30,5% от AU). Эти случаи были связаны либо с основными системными заболеваниями, связанными с HLA-B27, такими как закрывающий спондилит (n = 143), либо с чисто глазными заболеваниями (271 случай).

Герпетический передний увеит и ЛКН были обнаружены в 11,4% и 4,5% случаев соответственно.ЮИА наблюдался у 3,4% пациентов с AU. Кроме того, увеит был связан с саркоидозом в 2,1% случаев, а болезнь Бехчета — в 0,9%. Системные инфекции, MASQ, глаукомный циклонический криз и язвенный колит наблюдались менее чем у 1% пациентов с AU.

75% пациентов с промежуточным увеитом остались без конкретного диагноза. 51,5% всех пациентов с IU были диагностированы с планетами pars; 4,9% этих случаев были связаны с МС, 3,6% — с ЛСН с плотными помутнениями стекловидного тела, 1. 5% с саркоидозом и <1% со склеродермией или toxocara canis.

В группе заднего увеита конкретный диагноз удалось установить у 78,1% пациентов. Глазной токсоплазмоз присутствовал в 29%, мультифокальный хориоидит — у 17,7% и серпигинозная хориоидопатия — в 4,8%. Задний увеит был связан с системными инфекциями в 5,8%, саркоидозом в 2,5%, ВКГ в 1,8%, глазным токсокарозом в 1,4% и болезнью Бехчета в 2,5% случаев. ARN, MASQ, болезнь Уиппла и болезнь Крона были диагностированы менее чем у 1% пациентов с задним увеитом.

У больных панувеитом конкретный диагноз может быть установлен в 80,4% случаев. Панувеит был связан с системными инфекциями в 26,7%, глазным токсоплазмозом в 15,8%, саркоидозом в 7,1%, болезнью Бехчета в 11,4%, ВКХ в 3% и острым некрозом сетчатки в 4,3% случаев.

Из 2619 случаев увеита 39,4% не были классифицированы в отношении конкретных диагнозов. Наиболее преобладающим специфическим заболеванием был HLA-B27-ассоциированный передний увеит (HLA-B27 AAU, с системным заболеванием или без него), который был обнаружен у 19 пациентов. 5% всех пациентов, за которыми следует глазной токсоплазмоз у 6,6%, герпетический увеит у 7,1%, синдромы белой точки (WDS) у 5,5%, системные инфекции у 4%, HCF у 3,4%, саркоидоз у 2,4%, болезнь Бехчета у 1,9 %, ЮИА у 2,2% и ревматоидный артрит у 1,6% пациентов. В таблице 2 приведены наиболее частые этиологии случаев увеита и их анатомическое распределение.

Таблица 2 Этиология случаев эндогенного увеита

Возраст начала заболевания

Распределение возраста пациентов в начале заболевания показано на Рисунке 2.Средний возраст начала заболевания для различных конкретных субъектов можно увидеть в таблице 3.

Рисунок 2

Распределение пациентов по возрасту в начале заболевания.

Таблица 3 Специфические образования, обнаруженные как минимум у 5 пациентов в возрасте начала заболевания

В возрастной группе <7 лет (n = 91, 3,45% всех пациентов) передний увеит представлял собой преобладающую анатомическую группу. Спектр конкретных диагнозов был узким; Обнаружены ЮИА (29,6%), парс планет (10,3%), глазной токсоплазмоз (9,9%), саркоидоз (2,2%), инфекция глазного герпеса (6,6%), реактивный артрит (2,6%) и системная инфекция (3,3%), 35,1% случаев остались несекретными. У детей от 7 до 17 лет в дебюте заболевания (n = 215) отмечалось увеличение доли промежуточных увеитов (35,3%). Конкретные диагнозы установлены в 53,9% случаев. К ним относятся ЮИА (10.6%), глазной токсоплазмоз (14,4%), глазная герпетическая инфекция (3,7%), HLA-B27 + AAU (3,7%), HCF (4,6%), болезнь Бехчета (1,8%), глазной токсокароз (0,9%), системные инфекции (1,7%) и саркоидоз (3,2%) с серпигинозным хориоидитом, мультифокальным хориоидитом, СКВ и хроническим полихондритом, каждый из которых наблюдается у менее чем 1% пациентов.

У двух третей пациентов начало заболевания произошло в возрасте от 17 до 60 лет. В этой возрастной группе формы заболевания были разнообразными и перечислены в таблице 2.

Заболевание в возрасте старше 61 года выявлено у 13,5% пациентов; самая многочисленная группа — передний увеит (63,1%). Разнообразие конкретных сущностей снова сократилось; У 44,7% пациентов не было конкретного диагноза, у 17,5% были инфекции глазного герпеса, у 6,2% — системные инфекции, у 8,4% — HLA-B27 + AAU, у 2,8% — ревматоидный артрит, у 2,5% — глазной токсоплазмоз, у 2,5% — WDS, у 1,4% — серпигинозный хориоидит, у 2,2% был глазной токсокароз, у 1,9% — саркоидоз и <1% - мультифокальный хориоидит, хориоретинопатия птичьего полета или реактивный артрит.Не было случаев болезни Бехчета и только один случай рассеянного склероза в группе с возрастом начала старше 60 лет.

Увеит (ирит) | Глазной центр Kellogg

Что такое увеит (ирит)?

Увеит означает воспаление сосудистой оболочки глаза или среднего слоя глаза. Увеа состоит из трех структур: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Воспаление, возникающее в любой из этих трех структур, называется увеитом.

Воспаление при увеите может включать любую, но не обязательно все эти три структуры.В зависимости от того, какие структуры воспалены, увеит может быть разделен на один из трех основных диагнозов:

• Ирит или передний увеит
• Промежуточный увеит
• Хориоидит или задний увеит

Симптомы

При увеите могут присутствовать различные комбинации этих симптомов в зависимости от того, какая часть глаза воспалена, в том числе:

• Покраснение
• Светочувствительность
• Поплавки
• Расплывчатое зрение
• Боль / нежность при прикосновении

Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вас увеит. Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

Увеит может развиться после травмы глаза или операции, в связи с заболеваниями, поражающими другие органы тела, или может быть состоянием, изолированным от самого глаза. Общие состояния, связанные с увеитом, включают: саркоидоз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, волчанку и болезнь Бехчета. Увеит часто возникает в результате инфекционных заболеваний.

Тесты и диагностика

При обследовании пациента с увеитом может быть назначен набор анализов крови, чтобы попытаться найти системную причину.При необходимости пациенты направляются к ревматологу для дополнительного обследования. Когда не удается найти причину, состояние описывается как «идиопатическое». Серьезная потеря зрения может быть результатом нелеченного или недолеченного увеита, включая глаукому, отек желтого пятна, рубцевание радужки, повреждение сетчатки и образование катаракты. Раннее выявление и лечение необходимы для снижения риска необратимой потери зрения.

Лечение и лекарственные препараты

Лечение увеита может включать: стероидные глазные капли, инъекции или таблетки, а также глазные капли для расширения зрачка и уменьшения боли.В более тяжелых случаях увеита может даже потребоваться лечение химиотерапевтическими средствами для подавления иммунной системы .

Найдите врача или место

Рецензия: Grant M. Comer, M.D., M.S.

.