Иррадиирующая боль что это: причины возникновения и методы лечения

07.02.197129.12.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев).

Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль).

Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др. ). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

— гиподинамия;

— бессонница;

— страх, тревога;

— пессимизм;

— недоверие врачу;

— социальная изоляция;

— пассивная позиция.

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Что это — иррадиирующая боль?

Что такое иррадиирующая боль? В корне явления лежит формирование дискомфортных ощущений, которые могут локализироваться в самых различных участках тела, что удалены от места реального развития патологического очага. Например, иррадиирующие боли в животе при ущемлении кишки могут отдавать в спину. То же самое нередко случается при прохождении камня через мочевыводящие пути.

Принцип формирования иррадиирующей боли

Любая боль развивается в результате передачи сигнала о развитии патологического процесса на рецепторы, что находятся во внутренних органах и у кожных покровов. Происходит это за счет выделения особых химических веществ из поврежденных либо разрушенных клеток. Последние, попадая в кровь, перемещаются по направлению к нервным синапсам, расположенным по всей протяженности спинного мозга.

Далее импульсы перенаправляются к головному мозгу. Если при этом возбуждаются специальные С-волокна вегетативной нервной системы, развивается иррадиирующая боль, при которой неприятные ощущения воспринимаются человеком в месте, удаленном от истинного источника проблемы.

Триггерные точки

На теле человека имеются так называемые триггерные точки. Именно в этих областях формируется иррадиирующая боль. Обнаружить их можно путем надавливания либо воздействия укалыванием при иглотерапии. Эти точки активны у абсолютно здоровых людей. Однако наиболее чувствительными они становятся у лиц, которые страдают от заболеваний органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы. При таких недугах может формироваться иррадиирующая боль под лопатку, а также по всей протяженности позвоночника.

Наиболее распространенные виды иррадиирующей боли

При развитии иррадиирующего болевого синдрома чаще всего активизируются следующие триггерные точки:

В области плеча – при наличии патологий печени, язвенных колитах, желчнокаменных недугах, разрыве селезенки, воспалении легких.
В области головы – такая иррадиирующая боль может быть вызвана переохлаждением горла, например, в результате употребления холодной пищи. Нередко головные боли развиваются после длительного нахождения на сильном леденящем ветру.
В области верхних конечностей – при сердечно-сосудистых заболеваниях.
В области позвоночника – люди с острым аппендицитом иногда ощущают сильный дискомфорт не в брюшной полости, а в пояснице. Иррадиирующая боль в пояснице может также ощущаться при заболеваниях желудка.

Особенности диагностики

Как врачи узнают о том, что человека беспокоит именно иррадиирующая боль? Прежде всего, специалисты прибегают к пальпации, другими словами, нажиму на основные триггерные точки на теле. При необходимости пациент направляется к неврологу, который прибегает к проведению специальных тестов и проб, направленных на определение настоящего источника возникновения боли.

Окончательное заключение о наличии иррадиирующей боли выносится по результатам анализа состава мочи и крови. При подозрениях на смещение дискомфортных ощущений в результате развития патологий органов и систем больным могут быть назначены такие исследования:

ЭКГ;
рентген грудной клетки;
эхокардиография сердца;
УЗИ органов малого таза и брюшины;
прохождение тщательного обследования у хирурга, невролога, кардиолога, прочих узконаправленных врачей.

Устранение иррадиирующей боли

Обычно установить объективную причину смещения дискомфортных ощущений от очага развития заболевания к прочим участкам тела достаточно сложно, поскольку иррадиирующая боль может возникать в результате формирования самых разнообразных патологий. Следовательно, перед тем как прибегать к конкретным действиям, направленным на облегчение самочувствия больного, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому при подозрениях на иррадиирующую боль специалисты прибегают к столь широкому комплексу диагностических процедур, о которых мы уже говорили выше.

В целом же для снятия болевых ощущений врачи могут назначать пациентам следующие группы препаратов:

обезболивающие таблетки общего действия;
средства, эффект которых направлен на расширение сосудов;
миорелаксанты, что приводят к снятию напряжения с сердечной мышцы и прилегающих тканей;
медикаменты, которые активизируют процессы метаболизма.

В заключение

Как видно, иррадиирующая боль диагностируется и устраняется самыми разными методами. Чтобы помочь врачу убрать дискомфорт, пациенту необходимо отслеживать, как формируется синдром, в чем конкретно он проявляется. Все эти сведения сообщаются специалисту. Если результаты предварительного обследования подтверждают отсутствие патологии в месте возникновения болевых ощущений, точная причина определяется благодаря применению инструментальных методов диагностики.

Иррадиирующие боли: симптомы, которые мы ошибочн?

Иррадиирующая, или отраженная, как ее еще называют, боль – распространенное явление. Простыми словами можно описать так: выраженный дискомфорт возникает в тех участках тела, которые, на первый взгляд, совершенно не связаны с больным органом или патологическим процессом. Например, воспаление в брюшной полости может вызвать ноющие боли в плече, а проблема с сердцем – проявиться покалыванием в левой руке. Часто мы не связываем подобные ощущения с основным заболеванием, и это – основная причина того, что время может быть безвозвратно упущенным.

Природа иррадиирующей боли

Достоверно неизвестно, что именно вызывает так называемое отражение боли совершенно не в том месте, где она фактически возникает. Существует немало теорий на этот счет, большинство из которых сводится к тому, что она проявляется в областях, которые иннервируют выходящие из смежных сегментов спинного мозга нервные окончания.

Одна из наиболее популярных гипотез объясняет появление иррадиирующей боли тем, что исходящие от вовлеченных в патологический процесс внутренних органов болевые импульсы аккумулируются в нейронных узлах спинного мозга, которые тот посылает в головной. То есть из очага воспаления она «мигрирует» в том случае, когда нейронный сигнал обладает повышенной интенсивностью и интерпретируется организмом неправильно. Игнорировать ее нельзя, в особенности, если нет объективных причин для того, чтобы ощущать дискомфорт в области ее появления. Так, в анналах истории медицины сохранилось описание клинического случая, когда симптомом инфаркта миокарда оказалась резкая боль в пятке.

Наиболее частые проявления иррадиирующих болей и их значение

Некоторые заболевания могут долгое время протекать латентно, проявляясь только симптоматическими иррадиирующими болями. Мы призываем вас прислушиваться к сигналам, которые подает организм, и не откладывать визит к врачу при выраженном дискомфорте в одной из описанных ниже областей.

1. Грудная клетка и/или левая рука

Болевые ощущения в этих областях свидетельствуют о наличии проблем в функционировании сердца. Патологические импульсы от камер сердца поступают в спинной мозг, центры которого, вследствие избыточного возбуждения, могут ретранслировать их смежным сегментам, иннервирующим соответствующие анатомические образования. В особенности тревожным звоночком является боль в области левой кисти.

BonNontawat / Depositphotos.com

2. Нижняя челюсть

Если дискомфорт возникает в нижней челюсти слева, это может свидетельствовать о патологических изменениях в сердце, а также о нарушениях кровоснабжения.

3. Шея и плечевой пояс

Боли различной интенсивности в области шейного отдела позвоночника и плечевого пояса могут сигнализировать о проблемах, связанных с органами дыхания. Как правило, это говорит о заболеваниях легких или бронхов и требует консультации пульмонолога.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Боль в груди и еще 5 симптомов перикардита, при которых стоит вызывать «скорую»

4. Шея, плечи и правое подреберье

Если боли в области шеи и плеч сопровождаются дискомфортом в правом подреберье, рекомендуется пройти обследование печени и желчного пузыря.

Неприятные ощущения в области ключицы с той же стороны могут быть симптомом:

пневмонии;
холецистита;
язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
острого аппендицита;
разрыва селезенки;
перикардита (воспаления серозной оболочки сердца).

diego_cervo / Depositphotos.com

5. Область пупка

Боль в области пупка сигнализирует о проблемах в функционировании тонкого кишечника. Это может быть как незначительное воспаление или спазм, так и более серьезное поражение, требующее немедленного лечения, в том числе и онкологическое заболевание.

6. Тазовая область и нижние конечности

Дискомфорт в области таза, который сопровождается неприятными ощущениями в ногах, часто свидетельствует о дисфункциях в работе почек, движении камней в мочеточнике или патологических процессах в крестцовом отделе позвоночника. Если боль «отдает» в низ живота, это может быть признаком вовлечения в них мочевого пузыря.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 случаев, когда нужно срочно вызывать “скорую”

7. Поясница

Помимо проблем с мочевыделительной системой, болевые ощущения в пояснице часто бывают симптомами цистита или онкологических заболеваний толстого кишечника. В этом случае немаловажным является их локализация по отделам.

Верхний – дискомфорт может свидетельствовать о поражениях желудка и поджелудочной железы.
Средний – боль сигнализирует о заболеваниях кишечника.
Нижний – стоит обратить внимание на состояние почек и органов малого таза (матку, яичники, прямую кишку, предстательную железу, семявыводящие протоки).

Syda_Productions / Depositphotos.com

8. Голова

Головные боли, как правило, не предвещают ничего хорошего, поэтому к ним следует относиться с большой осторожностью. Вместе с тем они могут возникать при приеме холодной пищи вследствие раздражения расположенных на поверхности слизистой оболочки глотки рецепторов. Вот почему они иногда появляются после того, как человек полакомится мороженым или чаем со льдом.

Любая боль является сигналом организма об опасности. При этом стоит помнить, что правильный диагноз может поставить только опытный специалист. Избавиться от дискомфорта позволяет не симптоматическое, а системное лечение, которое назначается на основании лабораторных и инструментальных исследований, дающих возможность определить его первопричины.

По материалам: Physiopedia , PositiveMed , I Live! Ok!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 10 неожиданных и привычных вещей, которые вызывают головные боли

Данная статья носит исключительно информационный характер. Не занимайтесь самолечением и в любом случае проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом перед применением на практике любой информации, представленной в статье. Редакция не гарантирует какие-либо результаты и не несет никакой ответственности за вред, который может быть нанесен вследствие использования информации, изложенной в статье.

причины, способы диагностики (обследование) и лечение Болей в подреберье

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Боль в подреберье — боль в верхней части живота, на пространстве от нижней границы ребер до пупка.

воспалительные (гепатит)
склеротические и дегенеративные (цирроз, жировой гепатоз)
опухоли (первичные и метастазы)

Заболевания желудка:

гастрит
язвенная болезнь (чаще при расположении язвенных дефектов в привратнике)

Заболевания 12-перстной кишки

дуоденит
язвенная болезнь
опухоли и закупорки Фатерова соска — места выхода общего желчного протока, выводящего желчь и секрет поджелудочной железы.

Иррадиирующие боли в правом подреберье могут отражаться боли от удаленных органов:

аппендикса (при воспалении)
правых маточной трубы и яичника у женщин (воспаление, внематочная беременность, опухоли)
толстого кишечника (опухоли, язвенные колиты).

Боли в левом подреберье

Обычно связаны со следующими патологиями.

Заболевания поджелудочной железы:

воспаления
опухоли

Заболевания селезенки:

патология крови
травма селезенки
некоторые инфекционные заболевания

«Отраженные» боли в левом подреберье могут быть связаны с заболеваниями:

сердца (инфаркт, перикардит)
почек (чаще — с камнями в почках)
толстого кишечника (опухоли, язвенный колит)
легких (плеврит или воспаление).

Локализация боли в подреберье не всегда совпадает с расположением больного органа — источника боли. Болезненные ощущения при большинстве заболеваний могут распространяться как на противоположную сторону, так и на всю верхнюю часть живота.

Этапы диагностики

1. Консультация гастроэнтеролога, который назначает план обследования и консультации иных специалистов.

2. Обследование органов, находящихся в верхней половине живота и в смежных областях.

Лабораторные исследования, включающие анализы крови, исследование секретов (желудочный сок, кал, желчь и пр.), анализы на хеликобактер и др.
Эндоскопические исследования желудка, 12-перстной кишки и др. отделов кишечника.
Эхоскопические исследования (УЗИ), в том числе — сочетанные с эндоскопическими (эндо-УЗИ).
Рентгенологическое исследование, КТ ( в том числе виртуальная колоноскопия) и МРТ.
Специальные исследования, направленные на поиск опухолевых образований, например, МР-диффузия (онкопоиск МРТ).

Лечение

Избавление от боли в подреберье безусловно связано с эффективным лечением заболевания, ее вызвавшего. В Клиническом госпитале на Яузе имеются все необходимые условия для быстрой и точной дифференциальной диагностики на единой базе лечебно-диагностического центра, включая всех необходимых специалистов.

На основе исчерпывающей диагностики, специалисты нашего госпиталя формулируют диагноз и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента подбирают оптимальный путь лечения. Могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы, включая малоинвазивные органосохраняющие методики, наиболее подходящие к конкретному клиническому случаю.

Если у Вас возникают боли в подреберье, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе, где Вам быстро и квалифицированно поставят диагноз и проведут лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Зубная боль — причины и методы избавления

Повышенная чувствительность, или, как называют специалисты, гиперестезия зубов

Боль при кариесе и его осложнениях

Боль в зубах неодонтогенного происхождения

Анальгетики

Холодовой компресс

Точечный массаж

Боль в зубе одна из самых нестерпимых болей, которую только может испытывать человек. Выражение «лезть на стенку от боли” в случае с зубами перестает быть образным. Страдания, вызванные зубной болью, нашли отражение в средневековых гравюрах, полотнах живописцев, становились сюжетом литературных произведений.

Зубная боль также является темой народных пословиц и поговорок, цитат, афоризмов:

Болен зуб у себя во рту.
За чужой щекой зуб не болит.
Деревенская родня, как зубная боль.
Любовь побеждает все, кроме бедности и зубной боли.

Зубная боль обычно начинается в ночь на субботу: эта поговорка отражает всю несвоевременность и внезапность зубной боли.

К счастью, практически во всех стоматологических учреждениях есть дежурный врач, или отдельный кабинет для пациентов с так называемой острой болью, куда вы можете рассчитывать попасть без очереди. Но бывает и так — зубная боль по закону Мерфи настигает нас в самый неподходящий момент, когда немедленный визит к стоматологу становится проблемой – в дороге, в местах, где Макар телят не пас, ну или просто глубокой ночью в самый глухой праздник. Согласитесь, учитывая просто невыносимый характер зубной боли, муки бывают просто сопоставимы с мучениями грешников в аду, которые описаны великим Данте.

Но даже если зубная боль не носит острого и нестерпимого характера, периодические боли в зубе также могут довольно сильно портить жизнь, мешая нормальному приему пищи.

Справедливости ради отметим, что зубная боль в наше время в большинстве случаев – показатель безответственного отношения к своему здоровью. Действительно, прежде чем вы получите острую зубную боль, патологический процесс в зубе протекает довольно долгое время, давая знать о себе дискомфортом или небольшими кратковременными болевыми ощущениями, которые человек или трусливо игнорирует, занимая позицию страуса, авось пройдет, или же, поглощенный более важными на его взгляд делами, дожидается все же того отнюдь не прекрасного дня (тем паче ночи), когда перед зубной болью буквально меркнут все дела и чаяния, и вы готовы бежать бегом к спасительному креслу стоматолога. Как не вспомнить тут еще один афоризм:

Отчего люди так избегают стоматологов? Ведь у них пациенты вырабатывают в себе и терпение, и щедрость.

Страх перед зубной болью коренится в глубине веков, когда стоматологическая помощь ограничивалась лишь удалением зуба-виновника, а обезболивание обеспечивал удар по голове. Даже если заглянуть не так далеко, а всего лишь на 100 лет назад, до эпохи местных анестетиков в стоматологии, можно себе представить, какой ужас человеку внушал поход к дантисту, так как любые манипуляции были очень болезненны. Вспомним рассказ А.П. Чехова «Хирургия”.«Батюшки, отцы родные, помилосердствуйте! Втрое заплачу! Только пустите! Собирается меня убить! И зуб уже перестал болеть.» — причитает больной. Или, у того же Чехова, в рассказе «Лошадиная фамилия”:

“У отставного генерал-майора Булдеева разболелись зубы. Он полоскал рот водкой, коньяком, прикладывал к больному зубу табачную копоть, опий, скипидар, керосин, мазал щеку йодом… Приезжал доктор… На предложение вырвать больной зуб генерал ответил отказом. Все домашние …предлагали каждый свое средство. ..и приказчик посоветовал полечиться заговором.”

Но даже в 21 веке, когда проблема обезболивания полностью решена, человечество продолжает страдать от зубной боли. И причина, как правило, несвоевременное обращение к врачу.

Попробуем разобраться, в каких случаях возникает боль в зубах, о чем она сигнализирует и в каких случаях нужно незамедлительно обращаться к стоматологу.

Виды и причины зубной боли

Повышенная чувствительность, или, как называют специалисты, гиперестезия зубов

Это состояние, при котором возникают кратковременные болезненные ощущения в одном или нескольких зубах, быстропроходящие после устранения раздражителя. Ноющая боль разной интенсивности может возникать при приеме холодной или горячей пищи, кислых и сладких продуктов, при вдыхании холодного воздуха, даже при чистке зубов зубной щеткой. Повышенная чувствительность зубов сопровождает кариес с самого начала процесса. Гиперестезия – симптом так называемых некариозных заболеваний зубов, при которых истончается или полностью истирается эмаль ; гипоплазия эмали, эрозия эмали, клиновидный дефект, патологическая стираемость зубов. Механизм боли в этих случаях одинаков – стирается защитный эмалевый слой, и через дентин зуба, пронизанный огромным количеством отверстий, на сосудисто-нервный пучок (пульпа) беспрепятственно воздействуют раздражители.

Боль при кариесе и его осложнениях

Кариозный процесс может сопровождаться болезненными ощущениями с самого начала, когда видимого дефекта еще нет. Как правило, это боль при приеме холодной, кислой или сладкой пищи. Главное отличие боли при кариесе – это быстрое ее прекращение после устранения раздражителя.

Если же дело зашло далеко, и в процесс вовлечен сосудисто-нервный пучок зуба (пульпа), характер боли меняется. Боль становится сильнее, длится гораздо дольше и принимает приступообразный характер. Что же происходит в пульпе зуба? Развивается обычный воспалительный процесс (пульпит), который всегда сопровождается миграцией лейкоцитов из крови в ткань. В тканях образуется жидкость, в начале воспаления эта жидкость прозрачная, или, как говорят специалисты, серозная. Следующий этап – образование гноя в очаге воспаления, как результат разрушения лейкоцитов. Если вспомнить, что сосудисто-нервный пучок находится в ограниченном пространстве внутри зуба и образующаяся серозная жидкость или гной не имеют свободного выхода, становится понятно, почему зубная боль при осложнениях кариеса носит такой интенсивный характер. Пациенты описывают такую боль как стреляющую, пульсирующую, рвущую. Болевые приступы сменяются периодами затишья – боль стихает на короткое время, когда накопившаяся воспалительная жидкость все таки находит выход, как правило через дно кариозной полости. Так повторяется снова и снова. Еще одна особенность боли при пульпите – это иррадиация (распространение) ее на соседние зубы и даже в ухо, висок, глазницу, то есть по ходу нерва, расположенного в челюсти. Это происходит при так называемом диффузном пульпите, когда пациент откладывает по каким либо причинам посещение врача и воспаление захватывает всю пульпу зуба – и коронковую ее часть и корневую. Характерно для пульпитной боли возникновение ее в ночное время, что связано с особенностями гормональной регуляции нервной деятельности. Дело в том, что в темное время суток падает выработка надпочечниковых гормонов, которые влияют на восприятие человеком боли.

Часто пациент не может локализовать больной зуб, и даже для врача диагностика может представлять трудность, особенно в том случае, если кариозных зубов несколько.

Казалось бы, пульпит уж точно приведет к врачу самого отъявленного трусишку. Но нет, и в наше время находятся люди, предпочитающие справляться с ситуацией своими силами или народными способами. Действительно, период острых болей такой герой “мужественно” преодолевает, зуб успокаивается, и жизнь течет своим чередом… До поры до времени. Ведь кариозная полость никуда не делась, а воспаленная пульпа чудодейственным образом не стала здоровой. Что же происходит дальше в больном зубе? Процессы в пульпе протекают по всем законам воспаления – острая фаза сменяется хронической. Хронический пульпит может протекать практически бессимптомно, но, как правило, все же дает знать о себе приступами боли, которая возникает от температурных раздражителей (характерный признак пульпита – боль от горячего) или при попадании пищи в кариозную полость.

Длительно протекающее в пульпе воспаление становится источником токсинов для тканей, окружающих зуб. Первым поражаются связки зуба у самой его верхушки, там, где расположено отверстие сосудисто-нервного пучка, через которое не только токсины , но и микроорганизмы беспрепятственно поступают за пределы зуба. Этот процесс называется периодонтитом. Воспаление при периодонтите захватывает уже околозубные ткани и очаг расположен в челюстной кости. Процесс также может быть серозным и гнойным. Боли при остром и обострении хронического периодонтита отличаются тем, что возникают при нагрузке на больной зуб. Боль нарастает, в отличие от пульпитной боли, практически не имеет «светлых” промежутков, носит ноющий, пульсирующий характер, может сопровождаться головной болью, повышением температуры тела. В отличие от пульпита, при периодонтите есть изменения слизистой в области больного зуба – отек, покраснение, свищи, иногда зуб становится подвижным. При нарушении оттока воспалительной жидкости через канал зуба возникают такие опасные осложнения, как периостит, абсцесс , флегмона.

Боль в зубах неодонтогенного происхождения

Иногда встречаются ситуации, когда под зубную боль маскируются другие заболевания. Врач стоматолог, как звено первичной диагностики, несет большую ответственность в таких обстоятельствах. В некоторых случаях промедление с обращением за врачебной помощью грозит серьезными осложнениями, вплоть до угрозы жизни. Рассмотрим некоторые из таких состояний.

Боли при отите (заболевании среднего уха) могут распространяться на жевательные зубы верхней челюсти на стороне поражения. В этом случае болят одновременно и зубы и ухо, и больной часто не в состоянии локализовать боль.

Заболевания гайморовых пазух (синуситы): корни жевательной группы зубов верхней челюсти находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, поэтому патологический процесс, например, острый гайморит, может сопровождаться болью в зубах. Один из признаков такой боли – усиление ее при наклоне головы вперед.

При стенокардии иногда появляются боли в зубах нижней челюсти слева, отдающие в угол челюсти, наличие наряду с этим дискомфорта или боли за грудиной с распространением под левую лопатку и левую руку облегчает диагностику.

Так называемая мигренеподобная кластерная головная боль сопровождается болью в глазницах и зубах верхней челюсти.

Невралгия тройничного нерва и отдельный ее симптомокомплекс – дентальная плексалгия. Это очень неприятное и трудно поддающееся лечению заболевание с неоднозначной этиологией. Тройничный нерв, как следует из названия, имеет три ветви. Вторая и третья отвечают за иннервацию верхней и нижней челюсти, поэтому боль как при невралгии, так и при неврите локализуется, по ощущениям больного, именно в зубах. Боль возникает или без видимых причин, или при прикосновении к определенным участкам на лице, так называемым триггерным зонам. Боль может быть приступообразной, или постоянной, по характеру пульсирующая, жгучая, режущая. При наличии нескольких «подозрительных” зубов (кариозных или ранее леченных) диагностика может представлять трудность.

Опытный и внимательный врач, исключив стоматологическую причину боли, непременно направит вас к соответствующему специалисту.

Доврачебная помощь при зубной боли

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты способны на несколько часов заглушить боль. Наиболее популярны препараты на основе кетотифена и ибупрофена. Из современных препаратов пролонгированного действия – нимесулид. Обычный анальгин или парацетамол могут оказать воздействие только при слабой боли и на непродолжительное время.!Внимание! Анальгетики призваны облегчить ваше состояние на время, пока вы добираетесь до стоматологической помощи. Если вы самостоятельно принимаете анальгетики, обязательно читайте аннотацию и обращайте внимание на противопоказания (эрозивно-язвенные заболевания желудка и кишечника, заболевания печени и почек, бронхиальная астма и др) и дозировку.

Холодовой компресс

Для этого можно использовать завернутый ткань лед. Лайфхак – пластиковая бутылка с замороженной водой. Подчеркнем, что эффективен и безопасен именно холодовой компресс, ни в коем случае не слушайте советов погреть больной зуб. В некоторых случаях это категорически запрещено.

Точечный массаж

Точка на руке (если болит справа – рука левая, и наоборот), отвечающая за область зубов, находится в углублении между фалангами большого и указательного пальцев. Движения по часовой стрелке, с умеренным нажимом, длительность массажа – около 5 мин. Аналогичные точки есть и на ухе. Нужно разместить кончики двух пальцев на верхней части ушной раковины на той стороне, где локализована зубная боль. Эффективен также массаж верхней части мочки уха на стороне, противоположной локализации зубной боли. Массажировать точки большим и указательным пальцем не менее 7 мин. Точка в углублении между нижней челюстью и скуловой костью.

Массаж точки в области угла нижней челюсти облегчит боль в соответствующих зубах.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Симптомы заболеваний — клиника Eleos

Сама по себе боль в пояснице неприятна, но мы не всегда сразу обращаемся к врачу, считая ее следствием перегрузки, переохлаждения. И действительно, через некоторое время после «домашнего» лечения боль в пояснице может прекратиться. И совсем другое дело, когда боль из поясницы отдает в ногу. Это явный признак обострения заболевания позвоночника, либо появления другого, не связанного позвоночником, заболевания. В любом случае в процесс вовлекаются периферические нервы, что требует более серьезного отношения к этому симптому.

Чаще всего боль начинает отдавать в одну ногу и локализуется как в ягодице, так и в разных областях бедра, голени, стопы, нередко сопровождается онемением. Место, куда распространяется боль, напрямую зависит от того, какой участок нерва испытывает давление. Это может быть давление со стороны поврежденного позвоночника, следствие отека в местах прохождения нерва (туннельные синдромы), прямое давление опухоли на нерв, а также последствия травмы ноги или поясницы.

Заболевания внутренних органов, расположенных на уровне поясничного отдела позвоночника, также могут быть причиной болей в пояснице и ноге. Гинекологические воспалительные и онкологические процессы, заболевания почек, мочевыводящих путей, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, внематочная беременность – эти и другие заболевания не проходят сами по себе. Боль в ногах может быть одним из первых признаков заболевания, и необходимо обратиться к врачу для своевременного обследования, получения надлежащего лечения.

В клинике «Элеос» имеются все возможности для проведения обследования и лечения заболеваний. Квалифицированные врачи – невролог, терапевт, травматолог, гинеколог – проведут обследование, поставят диагноз и назначат лечение, а специалисты в области физиотерапии, массажа, нетрадиционных методов лечения обеспечат выполнение назначения врачей, полноценное лечение, реабилитацию для восстановления утраченных функций и возвращения к нормальной жизни.

Сопоставленная боль по сравнению с источником патологии боли

Понимание органических и физиологических закономерностей отраженной боли помогает определить истинное происхождение патологии и определить правильное лечение.

Джеймс Весснер, доктор медицины, доктор философии

Боль, по определению Андерсона, называется «болью, которая ощущается в месте, отличном от поврежденного или больного органа или части тела». ¹ Однако иррадиирующая боль не определяется Андерсоном; иррадирующая боль чаще используется в связи с болью, воспринимаемой в соматическом нерве и распределении корешков спинномозгового нерва (т.е. дерматомы, которые все врачи изучают на ранних этапах обучения). Мерски и Богдук указывают, что «отраженная боль — это боль, воспринимаемая в области, имеющей нервное кровоснабжение, отличное от источника боли», ², что указывает на то, что излучающая боль совершенно другая (автор не считает, что исключая излучающую боль полезна от отраженной боли; иррадиирующая боль — это лишь подкатегория отраженной боли).

Bellenir добавляет в определение «антидромный», отмечая, что висцеральные и соматические нервные клетки могут синапсировать с одним и тем же нейроном в спинном мозге.³ При хронической стимуляции «импульс будет перетекать. . . . в соматический нерв ». Варфилд и Фосетт также называют это «гетеротопической» болью и заявляют, что «отраженная боль — это часто встречающееся явление, которое вызывает наибольшее недоумение». ⁴ Дополнительное значение передает Халса, который определяет упомянутую боль как «боль, которая существует в месте, отличном от непосредственной области спазма» ⁵ без определения границ или конкретных распределений. Однако, по словам Халсы, диапазон основной боли не должен быть больше рецептивного поля, размер которого варьируется в зависимости от площади тела

Подкомитет IASP по классификации сказал, что «боль всегда субъективна.. . » ² Однако, если врач не понимает характера боли, когда боль уже считается «субъективной», шансы на справедливое обращение с пациентом и его лечение ограничены. В самом деле, если психогенная (например, «субъективная») боль и отраженная боль становятся синонимами, то врач может перестать искать исходную патологию и вообще не проводить надлежащее лечение или какое-либо лечение. Пациент, скорее всего, скатится по нисходящей спирали «покупок у врача».

Однако надо сказать, что всякая боль «всегда реальна.Таким образом, диагностика патологии боли — перед лицом отраженной боли, которая может восприниматься как более серьезная, чем источник боли — становится сложной задачей. Понимание патофизиологии боли со знакомством с указанными возможными вариантами боли в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием имеет важное значение для постановки соответствующего и потенциально правильного диагноза.

Рис. 1. Обратите внимание, что болевые пути от поверхности кожи и от внутреннего органа проходят очень близко друг к другу в спинном роге.Посредством эфатической передачи (аналогично короткому замыканию) мозг принимает боль от внутреннего органа за боль от кожи (Smith, 2000). ¹³

Приведенные характеристики боли

Наиболее известные описанные паттерны боли происходят из внутренних органов и миофасциальных триггерных точек. Более подробно каждый тип представлен ниже.

Ombregt представил более точные принципы ограничения и определения отраженной боли. ⁶ Эти принципы перефразируются следующим образом:

излучение связано с сегментарным позвоночником
воспринимаемое место боли и патология находятся на одной стороне средней линии
обычно глубоко ощущается
указывается дистально внутри дерматома, но не обязательно по всему дерматому (автор согласился с этой интерпретацией выше)
может прилегать к источнику боли или быть отделенным от источника боли

Автор предлагает шестой принцип: а именно: место ощущаемой боли не должно быть болезненным, а место патологии — нежным.Явления центральной боли не обязательно полностью соответствуют этим критериям, но все же полезно понимать сходство.

Косек и Ханссон специально обнаружили, что «отраженная боль, скорее всего, является следствием неправильной интерпретации [перцептроном] источника входного сигнала от стимулированной очаговой области боли из-за возбуждения нейронов где-то вдоль нейроаксиса с проецируемыми полями в указанная область боли. . . . [и] предполагает, что расхождение входных данных не совпадает.”⁷

Прежде чем перечислять и описывать различные известные упомянутые паттерны боли, необходимо проанализировать сложность возникновения и распространения боли.

Генераторы боли

Автор в предыдущей статье ⁸ дает подробное описание ноцицептивной, невропатической и центральной боли, а также вовлеченных нервных путей. При ноцицептивной боли стимуляция должна происходить на свободных нервных окончаниях, при этом различные типы сигналов передаются по нескольким основным типам нервных волокон.С другой стороны, невропатическая боль вызвана дисфункцией самих болевых нервов. Центральная («перцептронная») боль описывает дисфункциональное восприятие боли нейронами спинного и / или головного мозга. Один на первый взгляд простой способ отличить ноцицептивную и местную невропатическую боль от психосоматической, центральной и отраженной боли — это местная болезненность, гипералгезия и / или аллодиния.

Помимо идентичности, существуют некоторые основные принципы распределения и анатомии нервов, которые необходимо понимать, чтобы следовать концепциям, представленным здесь.Чтобы понять возникновение ноцицептивной боли, необходимо сначала определить расположение свободных нервных окончаний симпатических C-волокон и A-дельта-волокон, поскольку связанные с ними свободные нервные окончания на самом деле являются единственными местами, где возникает ноцицептивная боль. Радикулопатия — это особый случай, когда может возникать сенсорная и двигательная дисфункция нервов, но нас интересует только сенсорная часть корешковой дисфункции, которая вызывает боль.

Батлер представил фотографические доказательства бесчисленного множества тонких нервов в твердой мозговой оболочке позвоночника.⁹ Такое доказательство убедительно указывает на схожие паттерны различной плотности этих нервов, встречающиеся на многих тканевых плоскостях или поверхностях раздела по всему телу. Распределение нервных волокон по твердой мозговой оболочке спинного мозга не дает нам уверенности в том, что там также встречаются свободные нервные окончания. С другой стороны, весьма вероятно, что такие свободные нервные окончания действительно встречаются в этом потенциальном пространстве или, в более общем смысле, в этой плоскости ткани, как и в плоскостях тканей по всему телу.

Следовательно, разумно ожидать, что воздействие (механическое, химическое или термическое) на свободные нервные окончания в тканевых плоскостях по всему телу может привести к паттернам боли, которые полностью соответствуют конкретному месту воздействия на эти нервные окончания и, поэтому считается анатомически и физиологически действительным.

Прежде чем можно будет определить отраженную боль, должна быть причина патологии боли. Некоторые из этих паттернов отраженной боли хорошо известны, в то время как другие кажутся довольно эзотерическими.

Факторы, способствующие возникновению боли

Омбрегт, описывая «факторы, способствующие проявлению боли», пришел к выводу, что, исходя из совокупного опыта, более сильные центральные и / или проксимальные глубокие (по сравнению с поверхностными) стимулы с большей вероятностью вызывают восприятие боли за пределами патологии. ⁶ Отнесенная к склеротоме боль более вероятна, чем миотомная, и гораздо более вероятна, чем боль в костях.Этот порядок возникновения может быть, как правило, обратно пропорционален интенсивности и дисфункции, связанной с болью.

Маркус добавляет, что «стойкая» болевая стимуляция с большей вероятностью будет направлена, поверхностная боль с большей вероятностью будет локализуемой (менее вероятной), глубокая (за исключением кости) более вероятна, боль, отнесенная к мягким тканям, будет менее локализуемой (т. Е. Более сильной). скорее всего, упомянутый), а дистальная патология более локализуема, чем проксимальная. ¹⁰

Хотя автор в ходе своей практики встречался с пациентами со специфически локализованной центральной болью, общее правило состоит в том, что, поскольку патология более проксимальная, то есть прогрессирует от периферического нерва к нервному стволу; к нервному корешку; к спинному мозгу; в мозг — боль воспринимается как более общая, особенно по мере увеличения продолжительности (т.е. становится более хроническим).

Упомянутые механизмы боли

… (для) пациентов со специфически локализованной центральной болью, общее правило состоит в том, что, поскольку патология более проксимальная — прогрессирует от периферического нерва к нервному стволу; к нервному корешку; к спинному мозгу; в мозг — боль воспринимается более обобщенно …

Различные авторы (Ombregt, Marcus, Rachlin и др.) Обсуждают эмбриологическую основу отраженной боли. ^6,10,11 Конечно, упомянутые механизмы боли должны иметь отношение к нервным путям и сетям.Эти пути и сеть геометрически и позиционно связаны с тем, где в эмбрионе встречаются структуры-предшественники и как эти структуры мигрируют во время роста, развития и созревания. Таким образом, упомянутые паттерны боли имеют эволюционно древние и индивидуальные отношения к дерматомам, миотомам, склеротомам и висцеротомам («-томы» более подробно обсуждаются в последующих разделах ниже). Таким же образом можно лучше понять путь перцептрона и сетевую патологию.

Рахлин ¹¹ относится к Зельцеру и Спенсеру, которые предложили пять механизмов отраженной боли: ¹²

«Конвергенция-проекция» описывает, как один нейрон получает импульсы от двух источников, то есть от периферических нейронов, в результате чего центральные пути не могут различать источники.
«Периферическое ветвление первичных афферентных ноцицепторов» указывает на то, что отдельные нейроны представляют собой очень длинные узкие трубки, которые могут иметь различные ответвления, исходящие из разных периферических источников, что опять же делает невозможным определение источника центральным болевым путям.
«Облегчение конвергенции» лучше всего проиллюстрировано на рисунке 1, где эфатическая передача (аналогичная электрическому «замыканию» между двумя соседними проводами) происходит, когда нервы из двух разных частей тела находятся в непосредственной близости, в результате чего сигналы от внутренних органов передаются вдоль связанный спиноталамический тракт, который мозг воспринимает как исходящий от кожи.
«Активность симпатической нервной системы» предполагает, что либо ограничение кровотока в определенной области из-за увеличения передачи эфферентных С-волокон вызывает боль в этой области, либо вызывает высвобождение веществ, которые сенсибилизируют нервные окончания в области ощущаемой боли, так что гиперестезия или возникает аллодиния (здесь это повторяется для полноты картины, но автор не считает, что такая возможность имеет много смысла; если это так, то болезненность должна возникать в области отраженной боли без другой причины).
«Конвергенция или проекция изображения на супраспинальном уровне» описывает близость нейронов в центральных местах (а не в дорсальном корне) посредством эфатической передачи или некоторого подобного механизма, так что боль ощущается в одной области, а стимуляция исходит из другой.

Ниже приведены дополнительные возможности механизмов направления боли:

фантомная боль; это явление обсуждается в помеченном разделе ниже.
эмбриологическая взаимосвязь внутренних органов с уровнями спинного мозга, которая затем напрямую связана с уровнями симпатической цепи.Важность эмбриологических уровней может отражать организацию центральной нервной системы. Кроме того, основным типом нервных волокон симпатической нервной системы является С-волокно (то есть примитивное немиелинизированное болевое волокно).
по этим путям также может передаваться невропатическая боль, которая в некоторых случаях может указывать на то, что нерв пытается нормализоваться, заживать. Конечно, мертвые нейроны не передают боль или какой-либо другой импульс.
синдромов центральной боли вполне могут быть отнесены к той же категории, что и фантомная боль.И синдром центральной гиперчувствительности, и синдром деафферентной боли совместимы с полной ампутацией и представляют собой болевые синдромы с нервными импульсами любого типа, исходящими с периферии, и без них, соответственно. Другими словами, патология или дисфункция могут быть в нейронах центральной нервной системы, не обязательно только в головном мозге; В совокупности автор называет эту систему перцептроном.
нейронов с широким динамическим диапазоном и интернейронов спинного мозга представляют собой нейропатическую дисфункцию, которая может, благодаря специфическим сложным механизмам, закончиться восприятием боли там, где нет патологии; патология в этом случае будет в спинном мозге.
патология симпатической цепи совпадает с патологией спинного мозга. В конечном итоге мы можем идентифицировать нейроны с широким динамическим диапазоном (WDR) симпатических цепей; мы, вероятно, придумаем другое название.
фрагментарная модуляция боли в головном мозге, то есть антиноцицепция, вполне может заставить мозг воспринимать боль там, где нет боли по причине или без нее, то есть нервные импульсы любого рода, исходящие откуда-либо.

Заживление нервов и тканей также может вызывать боль через следующие механизмы:

Воспаление является частью процесса заживления, и задействованные природные химические вещества оказывают едкое воздействие на нервные окончания.Дилемма здесь в том, что если вы остановите боль, особенно с помощью противовоспалительных препаратов, остановите ли вы заживление?
мышечные спазмы или судороги мышц могут снизить кровообращение; ишемия вызывает боль, создавая едкую микросреду вокруг нервных окончаний. Кроме того, спазмы / спазмы мышц могут создавать давление на нервные окончания A-дельта и C-волокон, которые существуют в плоскостях миофасциальной ткани.
неправильное заживление любой ткани может привести к ее искривлению и нарушению функции нерва.Например, ноцицептивная боль может возникать из-за давления на нервные окончания различными конфигурациями рубцовой ткани, в то время как невропатическая боль может возникать из-за изменений анатомии / физиологии, которые приводят к изменениям в химической микросреде, или из-за изменений в анатомии длинная тонкая трубка, которая является периферическим нейроном.

Таблица 1. Характеристики пациента до пролотерапии
Реферальный шаблон	Основное органическое / физиологическое распределение	Предлагаемые источники для справок о боли
Дерматомы	Болевые нервы у корешков спинномозговых нервов	Мур, 1999 — дематомы изображены рядом с распределением периферических нервов.¹⁴ Kopf-Maier, 2001 — изображения дерматомов. ¹⁵ Bonic & Loeser, 2001 — специальное картирование сенсорных распределений нервов от сегментов спинного мозга и анатомического расположения иннервирующих нервов. ¹⁶ Brass & Dingle, 1983 — по сравнению с некоторыми другими, распределение дерматома может показаться смещенным на уровне целых нервных корешков. ¹⁷
Миотомы	болевые нервы плоскости миофасциальной ткани	Coda & Bonica — отображение отраженной боли от мышцы, в которую намеренно вводят экспериментальное вещество, которое, как известно, вызывает боль.¹⁸
Склеротомы	болевой нерв в местах прикрепления сухожилий, связок, хрящей к кости, в некоторых только в фасеточных суставах позвоночника	Hackett, 1958 — нанесено на карту боль, исходящую от связок и связок. ¹⁹ Fischer, 2002 — схемы направления триггерных точек связки. ²⁰
Висцеротомы	болевые нервы, выстилающие внутренние органы, относятся к другим структурам, возможно, за счет «короткого замыкания» нервов посредством эфатической передачи, поскольку они проходят в непосредственной близости от дорсального рога	Coda & Bonica, 2002 — полное изображение направлений внутренних органов.18 Hardy & Naftel, 1997 — все они в некоторой степени разные. ²¹ Andersen, 2002 — все в какой-то степени разные.
Термотомы	относится к паттернам боли, связанным с распределением кровообращения симпатических нервов, которые афферентно передают болевые сигналы и эфферентно саморегулируют кровообращение.	Hooshmand, 2000 — уникальный, но показывает обобщенные закономерности, которые ранее было трудно интерпретировать.²²

Отмеченные болезненные пятна

В дополнение к сложным схемам направления, подразумеваемым в вышеупомянутых разделах, если ноцицептивная патология является неоднородной или сложной, мы можем ожидать, что схемы направления боли будут еще более сложными из-за сложности материнской боли.

Различные сплетения тела, например плечевого сплетения, может быть лучшим примером для иллюстрации неоднородности спаек в плоскости ткани, которые могут усложнять анатомические и / или физиологические механизмы, вызывающие очаговые паттерны боли и, как следствие, отраженные паттерны боли.Если мы визуализируем нанесение белого клея на переплетение плечевого сплетения, а затем тянем и толкаем окружающие ткани, мы можем представить себе, что свободные нервные окончания боли стимулируются, по крайней мере, механически и образуют сложные структуры спаек, которые приводят к более сложным образцам боли и в конечном итоге еще более сложная отраженная боль.

Поскольку маленькие болевые нервы (то есть A-дельта и C-волокна, которые покрывают нервные корешки, сплетения, нервные стволы, связки) отделы и скопления аксонов периферических нервов находятся в непосредственной близости от волокон, более отдаленных от этого распределения, мозг с помощью механизмов, упомянутых в другом месте в этой статье, можно обмануть, думая, что источник боли действительно более отдаленный.

Другие рекомендации по диагностике

Отображение отраженной боли — это, по необходимости, усреднение множества индивидуальных вариаций в том, как маленькие нервные ветви растут и развиваются. Это может привести к тому, что общая граница между распределениями будет различаться между людьми в миллиметрах или даже сантиметрах. Мало того, что границы становятся более беспорядочными, но это перекрывающееся распределение также делает границы нечеткими. Кроме того, с повреждением тканей и адаптациями легко представить, что эти границы изменятся в течение жизни человека.

С помощью пересекающихся распределений периферических нервов легко увидеть, что небольшие различия в положении и / или функции могут легко привести к большим специфическим различиям между людьми. Точно так же, как упомянутые паттерны висцеральной боли различаются у разных людей, упомянутые паттерны боли логически различаются у разных людей в зависимости от точной анатомии нервных путей. Поскольку существует также несколько малоизвестных паттернов отраженной боли, неудивительно, что большинство практикующих врачей не знают или совершенно не осведомлены о количестве паттернов, в которых может проявляться отраженная боль.

Как нейропатические процессы, проиллюстрированные выше, отраженная боль может быть результатом невропатологии в любом месте нервного пути, в периферических нервах, проксимальнее патологии, в нервных корешках, вдоль спинномозговых путей, а также, вероятно, в симпатических цепях и в головном мозге.

Дерматомы

Обученный и лицензированный специалист в области здравоохранения осведомлен о значении дерматомов как распределении соматосенсорных волокон, исходящих от определенных нервных корешков. Большинство также осознает, что у каждого человека может быть свое конкретное распределение.Наблюдается, что периферические соматосенсорные иннервируемые области не точно перекрываются с дерматомами, что позволяет предположить, что аксоны дистального периферического нерва, вероятно, исходят из более чем одного нервного корешка.

Признавая, что опубликованные карты дерматома представляют собой среднее или общее распределение, одним из примеров является иннервация нервного корешка C8 латеральной части четвертого пальца (безымянный палец) в срединном нервном распределении, которое в основном состоит из аксонов от нервный корешок C6.

Большинство врачей обычно могут определить наличие чистой острой радикулопатии. Может возникнуть плексопатия или периферическая мононейропатия с измененной функцией нерва, и большинство врачей подозревают общее сплетение и повреждения периферических нервов. С другой стороны, распределение симптомов при плексопатии и повреждении периферических нервов может проявляться в сложных схемах и иметь сложные схемы отраженной боли, которые могут легко понять немногие врачи.

Излучающий компонент радикулярной боли технически называется «отраженной болью».Этот тип «отраженной боли» не является ноцицептивным процессом, он невропатический, даже если он кратковременный. Боль с таким специфическим распределением вряд ли окажется центральной. Корешковая боль также обычно исходит от дерматома и, следовательно, также может называться дерматомной болью. Дерматомная боль предполагает поражение нервного корешка из-за грыжи межпозвоночного диска или другой физической или химической патологии на выходе нервного корешка из позвоночного канала.

Иногда паттерны направления миофасциальной боли могут в некоторой степени следовать за дерматомами, как показано на Рисунке 2.Фишер наглядно изобразил наложение паттернов перенаправления боли в миофасциальном триггере с типичными дерматомными паттернами ²⁰ (см. Рисунок 2). Можно ожидать отклонений от этих типичных паттернов из-за неоднородной патологии и специфических анатомических различий между уникальными людьми. Еще многое предстоит изучить и рассмотреть, прежде чем можно будет разработать комплексную теорию, действительно полезную для лечения боли.

Корешковая боль — это, по определению, боль, возникающая в корешках шейных, грудных, поясничных или крестцовых нервов.Теоретически для того, чтобы поясница была корешковой, в боли в конечности не было бы необходимости; с другой стороны, традиция диктует наличие радиационного компонента, связанного с диагнозом радикулопатии. Как показал Фишер (см. Рис. 2), паттерны боли при обращении к миофасциальной триггерной точке могут быть очень похожими. ²⁰

Чтобы различить эти возможности, требуется медицинский осмотр опытным практикующим врачом для постановки правильного диагноза и определения всех причин патологии боли.По мнению автора, давления на свободные болевые нервные окончания вокруг нервного корешка должно быть достаточно, чтобы дискогенная боль стала корешковой. Боль в миофасциальных триггерных точках может быть обнаружена путем поиска классических миофасциальных триггерных точек, согласно Травеллу и Саймонсу. ²³

Миотомы

Наряду с висцеротомами очень распространены схемы направления миофасциальных триггерных точек, которые были картированы докторами. Трэвелл и Саймонс. ^23,24 Как указано выше, Фишер попытался приспособить эти модели к традиционным дерматомам.²⁰

Личный опыт автора с болью в отраженной миофасциальной триггерной точке произошел около семи лет назад. В конце концов он обнаружил, что триггерная точка его левой средней лестничной мышцы передает боль в мышцы-разгибатели левого предплечья. Ощущаемая боль в предплечье не изменилась ни к лучшему, ни к худшему при растирании и массаже этих мышц-разгибателей; другими словами, казалось, что эти мышцы болят, но не чувствительны. В течение нескольких секунд после выполнения ишемической компрессии этой триггерной точки лестничной мышцы большим пальцем левой руки боль полностью исчезла.В течение первых нескольких месяцев требовалось частое повторное лечение; теперь одного раза в месяц достаточно.

Триггерные точки могут возникать в результате прямого воздействия на саму ткань или могут развиваться как вторичная реакция на отраженную боль. ²⁵ Рассмотрение эмбриологической взаимосвязи миотомов и компенсации нервных путей может помочь понять, почему миофасциальные триггерные точки возникают в местах патологии мягких тканей.

Обратите внимание, что хроническая миофасциальная боль и фибромиалгия могут возникать одновременно или одно может переходить в другое.Эти заболевания совершенно разные на уровне гештальта (очаговые или системные), а также на микроскопическом уровне. Также было установлено, что отраженная боль не возникает при классической фибромиалгии, ¹¹, когда болезненные точки не отражаются и не излучаются.

Рис. 2. Fischer (2002) показывает, что паттерны направления триггерных точек связок накладываются на дерматомы нижних конечностей.20 Сходства интересны, но, вероятно, не связаны напрямую в том смысле, что дерматомы являются распределением соматических сенсорных нервов и паттернами направления боли в триггерные точки. больше связаны с распределением симпатических С-волокон.Печатается с разрешения автора.

Склеротомы

Согласно Рахлину, склеротомы — это паттерны перенаправления боли из участков энтезопатии, то есть патологии коллагеновых прикреплений (сухожилий, связок, хрящей и т. Д.) К костям, вызванной нейрогенным воспалением. ¹¹ Нейрогенное воспаление возникает локально, когда антидромные нервные сигналы вызывают высвобождение воспалительных химических веществ.

Направление боли из-за патологии фасеточных суставов, где коллагеновая ткань прикрепляется к костям фасеточных суставов, является особым подтипом боли, передаваемой через склеротомию.Cox ²⁶ указывает на то, что Лора и Лой замечают этот конкретный отраженный паттерн боли путем искусственной стимуляции фасеточных суставов. ²⁷

В то время как Рахлин ¹¹ подчеркивает сенсибилизацию спинного сегмента, этот феномен можно лучше понять, если вспомнить, что задействованы симпатические сети C-волокон, которые приводят к более распространенной и нечеткой картине, во многом как терматомы ²² или ⁹ Батлера. представление паттернов боли, вызванных твердой мозговой оболочкой.

Висцеротомы

Висцеральная отнесенная боль, вероятно, является наиболее широко известной, но еще мало изученной из всех упомянутых паттернов боли. Лингаппа и Фари, по сути, описывают «отраженную боль» как «явление, при котором повреждение внутренних органов вызывает боль, которая частично локализуется в поверхностных структурах или других органах, явно отличных от места первичного повреждения». «Обычно боль относится к другим структурам, имеющим такое же эмбриональное происхождение.²⁸ В то время как традиционные значения термина «отраженная боль» ограничиваются висцеральной болью, технически приведенные выше определения соответствуют нескольким другим болевым состояниям, как указано в других частях этой статьи.

Казинс называет эти паттерны «висцеротомами». ²⁹ Висцеральную боль трудно обнаружить человеческому мозгу, потому что боль «передается» к коже посредством эфатической передачи (аналогично короткому замыканию) и / или того, что «множество различных афферентных сенсорных ноцицептивных нейронов синапсов с одинаковыми восходящими волокна в спинном мозге »заставляет мозг ошибочно принимать боль от внутреннего органа за боль от кожи и / или близлежащих подкожных тканей и, возможно, более глубоких структур.²⁸ Лингаппа и Фари также предполагают, что мозг, как правило, будет иметь более свежие воспоминания о поверхностной / подкожной боли и будет «игнорировать» глубокую боль до тех пор, пока не произойдет провоцирующее событие. ²⁸ Стенокардия с болью в левой руке — классический, хорошо известный пример.

Хотя «активация рецепторов висцеральной боли не всегда вызывает ощущение боли», ³⁰ в этом контексте нормой является, по крайней мере, ожидание боли, а иногда и ожидание направления боли, которое может быть неверно истолковано, если не признал.Боль, которая быстро становится генерализованной, подразумевает перфорацию и просачивание жидкости в брюшную полость. Боли в желчных путях могут исходить от правой нижней лопатки. Боль при аневризме поджелудочной железы и брюшной полости может отдавать в спину. Классически мочеточниковая колика относится к паху и бедру.

Ниже приводится более полный список некоторых упомянутых паттернов висцеральной боли с кратким описанием соответствующих паттернов направления боли. Предполагается, что декстропозиция внутренних органов отсутствует.Обратите внимание, что следует ожидать, что каждый пациент будет отображать вариации этих обобщений.

Легкие — боль проявляется в виде воротничка, полностью охватывающего шею, примерно от уровней C6 до T3.
Диафрагма — боль проявляется аналогично легким.
Сердце — боль может относиться к области вокруг рта, но чаще она распространяется на левую грудную клетку и непрерывно вниз по передней левой руке и непосредственно к середине спины между лопатками от Т4 до Т7.
Желчный пузырь — боль относится к верхнему и боковому правому плечу, смещенному к верхнему, аналогичному по размеру и круглой форме поверхностному расположению подмышечного нерва.
Печень — боль аналогичным образом передается в сердце, но только в правом полушарии тела.
Желудок — боль возникает справа от средней линии в эпигастральной области и в средней части спины, чуть ниже указанной стенокардии от Т7 до Т9.
Яичники — боль распространяется на область кожи непосредственно над яичниками спереди и прямо сзади, но более латерально.
Приложение — боль относится к точке Макберни в правом подреберье.
Почки — боль относится к области кожи несколько ниже почек, только сзади и медиальнее задней боли в яичниках; есть также область посередине правого бокового бедра, правая грудь справа от нижней части грудины.
Мочеточники — боль относится к передней полосе таза, включая пах и гениталии, но не распространяется на спину.
Мочевой пузырь — боль относится к непрерывной области, охватывающей крестец от S2 вниз до верхней медиальной части бедер.

Drewes описал некоторую динамику висцеротомов (паттерны висцеральной направленной боли). Его наблюдения можно резюмировать следующим образом: ³¹

Отнесенная боль не должна быть отделена от области патологии,
упомянутая боль распространяется с течением времени до максимума, а
есть много различий между людьми.

Drewes также указывает, что место стимуляции боли, а также отраженная боль воспринимаются как нарастающие и спадающие почти случайно в течение нескольких минут. В течение первой половины этого временного курса упомянутая боль фактически воспринимается как более сильная, чем первичная боль. ³¹

Происхождение боли при классических паттернах висцеральной направленной боли можно объяснить распределением мелких болевых нервов по внутренним органам тела.

Термотомы

Хушманд ввел термин «терматомы» для описания паттернов боли, связанных с распределением кровообращения симпатических нервов. Это относительно аморфное распределение (см. Рис. 3) согласуется с наблюдением, что эти нервные пути С-волокон в конечном итоге воспринимают боль «через запотевшее стекло». ²²

Рис. 3. Отображения, называемые «терматомами» (Hooshmand, 2000). ²²

Отмеченная мышечная боль

Рахлин обсуждает «упомянутые болевые зоны.¹¹ Он заявляет, что «отраженная боль является проявлением сегментарной сенсибилизации позвоночника». Это наблюдение сегментарной сенсибилизации позвоночника имеет механистический смысл и вписывается в широкую категорию невропатических явлений. Сенсибилизированные нейроны нервных корешков являются дисфункциональными нейронами боли. Хотя автору нет прямых доказательств, дедуктивное рассуждение предполагает, что импульсы эфатическими или аналогичными способами передаются от места ноцицепции к нейронам, иннервирующим область отраженной боли.

«Миотомная» боль затрагивает плоскости миофасциальной ткани внутри и вокруг групп мышц. Хотя «миотомный» не может быть правильным описанием, когда в мышцы вводили гипертонический раствор, который является экспериментальным веществом, которое, как известно, вызывает боль, возникли описанные выше паттерны отраженной боли. ¹⁸ Можно было бы ожидать, что это будут те же паттерны боли, что и миофасциальные триггерные точки. Как ни странно, грубый осмотр не выявляет четкого совпадения или совпадения, что, возможно, указывает на то, что паттерны направления миофасциальных триггерных точек работают по какому-то другому механизму.

Боль, вызванная твердой мозговой оболочкой

боль в твердой мозговой оболочке позвоночника, ³², которая также, вероятно, связана со стимуляцией / раздражением симпатических C-волокон твердой мозговой оболочки (показано на рисунке 4) и напоминает терматоны, но это взаимно отличные и уникальные паттерны. (сравните рисунки 3 и 4). Эти паттерны далеки от паттернов, сегментированных по позвоночнику, из паттернов, связанных с другими томами. Этот рисунок, безусловно, иллюстрирует концепцию, согласно которой боль в С-волокнах воспринимается мозгом через «затуманенное стекло».”

Мало того, что эти схемы направления боли плохо воспринимаются, но происхождение патологии боли как твердой мозговой оболочки позвоночника еще менее признано. Врач мог бы разумно считать этот упомянутый паттерн боли «нефизиологическим», не зная о такой возможности. Конечно, учитывая возможное происхождение боли и схему направления к специалистам, врач не должен относиться к такой презентации легкомысленно или списывать со счетов пациента как имеющего «психогенную» проблему боли.

Если мы подумаем о возможном эволюционном происхождении симпатических цепей, которые у низших животных передают все эфферентные и афферентные нервные импульсы, то эти пути (т.е. симпатические цепи) вполне могут быть в состоянии восстановить пути передачи в качестве компенсации, когда нормальные пути утрачены, во многом подобно развитию коллатерального кровообращения при инсультах

Боль в голове и лице

Обычно упоминаются боли в области головы и шеи, однако они редко оцениваются как таковые, вероятно, из-за небольших расстояний. В частности, при мигрени в дополнение к упомянутой боли возникают явления, похожие на отраженную боль, т.е.е. зрительные и другие ощущения, воспринимаемые без дистального инициирующего стимула. ²⁸

Гайтон и Холл отметили, что:

Головные боли в носовых пазухах и глазах иррадируют в широкую область вокруг глаз от нижней части носа до середины лба.
Головные боли свода головного мозга возникают от лобной до теменной области у уха.
Головные боли ствола мозга и свода мозжечка возникают от уха через весь затылок. ³³

Что касается упомянутого болевого компонента, то его происхождение, вероятно, происходит вокруг сосудов, расширяющих и сужающих сосуды мозговых оболочек, и впоследствии боль распространяется за глаза, обычно односторонне.Пульсация, по определению, связана с сердцебиением, таким образом, стимуляция и излучение синхронно с биением сердца.

В некотором смысле фантомная боль — это высшая «отраженная боль». Восприятие боли, очевидно, происходит не там, где она возникает, поскольку не может быть стимуляции периферических болевых нервов.

Призрачная боль

Призрачные ощущения и боль просто означают, что мозг воспринимает существование части тела, от которой, возможно, не могут исходить никакие нервные импульсы, например, от ампутированной конечности, и это хорошо описанный феномен.В некотором смысле фантомная боль — это высшая «отраженная боль». Восприятие боли, очевидно, происходит не там, где она возникает, поскольку не может быть стимуляции периферических болевых нервов. У автора даже был пациент с фантомным копчиком резецированного копчика.

Обратите внимание, что, как и в случае всех болей с центральными компонентами, отсутствие предполагаемого происхождения патологии боли не влияет на восприятие боли, что, безусловно, верно для всех упомянутых болей. Однако из этого не обязательно следует, что вся отраженная боль имеет центральный дисфункциональный компонент.Кроме того, боли в культях и невриномах после ампутации не относятся к отнесенным болям, и, следовательно, их не следует принимать за фантомную боль. Кажется, существует удивительная путаница в отношении этих болей и фантомной боли.

Если повторять приведенное выше значение, может возникнуть фантомная боль в части тела, которая не отсутствует, о чем свидетельствует боль в животе у пациентов с травмой спинного мозга. Однако существует также вероятность того, что эта боль может быть «реальной» и действительной болью из воспринимаемого места боли, где нервные импульсы боли проходят через некоторые другие непрерывные пути в центральную нервную систему, например, через симпатические цепи.

Центральная гиперчувствительность против глухой боли

Синдром центральной гиперчувствительности просто описывает ситуацию, когда центральные нейроны сенсибилизированы таким образом, что обычно подпороговые болевые импульсы воспринимаются как боль в обширных областях тела. Из собственного опыта автора с мелким волокном, ³⁴, ясно, что это восприятие может быть неоднородным. Необязательно думать, что боль исходит отовсюду. Центральную гиперчувствительность также можно описать как широко распространенную гипералгезию или аллодинию, т.е.е. пациент очень нежный, в одних местах больше, в других. Конкретные механизмы такого поведения рассмотрены Рахлин. ¹¹ Рахлин также представляет доказательства того, что фибромиалгия попадает в эту довольно широкую категорию, основанную на современных знаниях.

Аналогичным образом, синдром деафферентной боли не обязательно должен проявляться как боль «всего тела»; он может быть неоднородным. Контраст здесь, как и в случае с фантомной болью, в ситуации чистой глухой боли теоретически не требуется никаких периферических входов. Эти пациенты не нежные или не очень нежные.Они кажутся оторванными от мира, но озабочены своей болью. С другой стороны, этот тип боли может быть очень специфическим и очаговым. Этот синдром, по мнению автора, описывает именно «фантомную боль» части тела, которая все еще присутствует физически, но не посылает периферические болевые сигналы в центральную нервную систему.

Заключение

Понимание отраженной боли важно для определения истинного происхождения патологии боли, чтобы можно было правильно диагностировать и лечить.Сложность различных паттернов отраженной и излучающей боли, представленная в этой статье, демонстрирует, что понимание боли требует специальных и разнообразных знаний и большого опыта. Предположение, что жалобы являются «неанатомическими» или «нефизиологическими», вполне может быть четким указанием на ограничения диагноста, а не истинным отражением патологии или психологического состояния пациента.

В защиту этих благонамеренных и умных поставщиков медицинских услуг действительно требуется специально обученный врач, чтобы искусно и эффективно определить основную причину боли пациента и выбрать лучшее и наиболее эффективное лечение на раннем этапе оказания им помощи.Это диагностическое упражнение является важным первым шагом в выборе теоретически обоснованного и прагматически возможного и эффективного плана лечения.

Интересно, что эти разные этиологии и паттерны боли самым непосредственным образом помогают справиться с ноцицептивной болью. Другими словами, эти источники боли и схемы направления в основном представляют собой нормальное нейрофизиологическое функционирование и, в общем и целом, предоставляют пациенту и врачу прекрасную информацию для определения правильного рабочего диагноза и методов лечения ноцицептивной боли.Однако в действительности все гораздо сложнее.

На основании имеющихся данных и опыта автор приходит к выводу, что отраженная боль является невропатологической, а не ноцицептивной. Сам по себе упомянутый феномен боли является, по-видимому, «динамическим» невропатическим процессом, то есть дисфункцией болевого нерва. Таким образом, этот вывод классифицирует упомянутую боль как проблему с проводами / проводкой, или она также может быть центральной, то есть «перцептроном», как описано в предыдущей статье автора. ⁸

Последнее обновление: 27 декабря 2011 г.

Что такое излучающая боль? Можно ли вылечить это?

‍

Излучающая боль — это боль, которая начинается в одной области и распространяется на другую, вызывая дискомфорт, а во многих ситуациях — боль.

Это обычно происходит при защемлении или растяжении нерва в позвоночнике.

Иногда это происходит из-за нервов — например, если нерв защемлен или растянут, он может болеть по всему нерву, а не только в одном месте, которое было повреждено.

Многие люди испытывают иррадиирующую боль в шее или пояснице (поясничный отдел позвоночника). Когда возникает боль в шее, иррадиирующая боль распространяется на руку или, возможно, на все руки.Поскольку у человека с болью в пояснице может быть боль, которая распространяется от спины до ног.

Когда боль достигла, например, руки или ступни, это может быть более серьезной проблемой. В этом случае настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для проверки.

Что может помочь при иррадиирующей боли?

Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и парацетамол, также могут принести облегчение, как и грелки и целенаправленная физиотерапия.При проведении терапии важно, чтобы вы обратились к профессионалу, потому что из-за определенного движения или неправильного использования оборудования вы можете случайно растянуть мышцу и нанести больше вреда, чем пользы.

Хиропрактики известны как специалисты в своей области лечения боли. Перед тем, как начать какой-либо вид лечения, они попросят вас представить краткий анамнез, проведут краткое обследование и могут даже назначить дополнительные тесты (например, рентген или МРТ), чтобы определить, откуда исходит эта боль или есть ли какой-либо тип условие прилагается к нему.

Хиропрактики корректируют положение вашего позвоночника, что, вероятно, может защемить или заблокировать нервы в позвоночнике.

Они также используют определенные методы лечения, такие как AR (техника активного высвобождения), которые освобождают защемленные нервы. Они способны разрушать фиброзные спайки и рубцовые ткани, которые накапливают мягкие ткани, и очищать нервы, которые находятся в ловушке.

Если вы считаете, что страдаете от излучающей боли, позвоните хиропрактику или специалисту, который осмотрит вас и назначит лечение, чтобы снять или облегчить вашу боль.

‍

Диагностика иррадиирующей боли: откуда исходит боль?

Секрет «излучающей боли»… Диагностика — ключ к исцелению.

Часть того, что всегда было сложной задачей для специалистов по обезболиванию, — это диагностика того, где корень проблемы лежит в организме. Две основные причины, по которым может быть трудно установить источник боли, — это направление к специалисту по лечению боли и облучение от боли .Оба процесса приводят к возникновению болевых сигналов в частях тела, которые физически не сравнимы с местом возникновения болевого расстройства. Ишиас — это особенно распространенная форма иррадиирующей боли, поэтому мы обсудим это конкретное состояние в качестве примера.

Сопоставленная боль против иррадиирующей боли

Отмеченная боль — это общий термин, который относится к любому типу боли, ощущаемой в месте, отличном от ее физической причины. Боль, исходящая от внутренних органов человека, часто переходит в отраженную боль, как при боли поджелудочной железы, ощущаемой в спине.

Излучающая боль образует более прямую линию от одной области к другой, распространяясь наружу от исходного местоположения, поражая большую часть тела. Если нерв попадает в позвоночник, вы можете повредить нерв по всей его длине, а не только в том месте, где он защемлен. Некоторые эксперты считают, что болевое излучение — это способ, с помощью которого организм пытается достичь баланса после повреждения какой-либо области.

Ишиас: один из распространенных типов иррадиирующей боли

Ишиас, вероятно, является наиболее часто встречающимся заболеванием, сопровождающимся иррадиацией боли.Это боль, испытываемая седалищным нервом, нервом, проходящим между задней стороной двух ног и поясницей. Согласно руководству WebMD по этой теме, конкретный случай ишиаса может включать в себя любые или все из следующих симптомов:

Боль, которая ощущается в ногах или ягодицах и усиливается в сидячем положении
Ощущение «булавок и иголок» или жжения в любой ноге
Неспособность чувствовать ногу (онемение) или проблемы с мышцами
Боль, которая никогда не проходит, изолирована в правой или левой части ягодиц
Боль, распространяющаяся от поясницы к ногам, из-за которой мучительно стоять.

Не проходите обследование, если вам не больно

Многие люди считают, что нет необходимости обращаться к мануальному терапевту, если вам не больно. Но важно обратиться к хиропрактикам, если вы хотите, чтобы они помогли вам принять необходимые превентивные меры или если возникла проблема, о которой вы не подозреваете. Не допускайте возникновения хронической боли в будущем, зная, какие шаги следует предпринять или изменить образ жизни. Узнайте, когда вы поговорите со своим мануальным терапевтом.

Получение помощи с правильным диагнозом и планом лечения

Ишиас — это всего лишь один тип расстройства, при котором возникает боль в том месте тела, которое не является основной причиной. Когда вы намереваетесь справиться со своим болезненным состоянием и вылечиться от него, правильный диагноз имеет решающее значение, чтобы вы лечили источник боли, а не ее симптомы. Пусть Pain Stop Clinics станет вашим надежным поставщиком медицинских услуг: закажите бесплатную консультацию сегодня.

4 способа лечения иррадиирующей боли в ноге — Cleveland Clinic

Если вы испытываете резкую, регулярную или повторяющуюся боль, стреляющую или иррадирующую вниз по ноге, известную как радикулопатия, у вас может быть повреждение нерва или грыжа межпозвоночного диска.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если вы чувствуете такую боль в спине или ноге, обратитесь к лечащему врачу.«Они могут оценить уровень повреждения — от легкого до тяжелого — и помогут вам решить, как решить проблему», — говорит хирург-позвоночник Доминик Пелле, доктор медицины.

Способы лечения иррадиирующей боли в ногах

Обычно для лечения иррадиирующей боли в ноге используются четыре уровня лечения. В зависимости от тяжести боли ваш врач порекомендует одно или несколько из следующего:

Противовоспалительное средство

Если безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, не работают, следующим шагом будет неофициальное обследование у врача.

«Если у вас нет признаков значительной мышечной слабости, вам обычно пропишут противовоспалительное лекарство или пакет стероидов», — говорит доктор Пелле.

Если нервный корешок воспален грыжей диска или раздражен в результате нормальной дегенерации в результате старения, боль часто утихает.

Лечебная физкультура

Если по прошествии нескольких недель боль не уменьшится, ваш врач назначит физиотерапию, чтобы помочь укрепить и растянуть мышцы, снабжаемые нервом.Врачи часто рекомендуют упражнения на растяжку, упражнения для укрепления спины или программу Маккензи для спины при подозрении на грыжу диска.

Эти упражнения могут со временем облегчить симптомы.

«Примерно у 80% пациентов с иррадиацией в ногах боль проходит сама по себе без хирургического вмешательства», — говорит д-р Пелле.

Инъекции

Однако, если боль и другие симптомы сохраняются в течение более шести-восьми недель, несмотря на эти меры, ваш врач может назначить рентген или МРТ и направить вас к интервенционному специалисту по боли или специалисту по обезболиванию.

Рентген поясничного отдела и / или МРТ часто могут помочь выявить причину проблемы. Сканирование может выявить грыжу диска, вызывающую компрессию нерва или сдавление нерва из-за возрастных артритических изменений. Это может вызвать сужение позвоночного канала или фораминального канала, называемое стенозом, которое оказывает давление на спинной мозг или нервы со стороны сдавленных участков.

Если сканирование выявляет одно из этих состояний, врач по обезболиванию может рассмотреть возможность лечения с помощью спинномозговой инъекции.

Эти инъекции представляют собой стероидные препараты, нацеленные на определенную область сжатия или воспаления, чтобы успокоить нервный корешок, а не противовоспалительные стероиды. Для этого процесса может потребоваться только одна инъекция или могут потребоваться дополнительные инъекции.

Хирургическая экспертиза

Если спинальные инъекции приносят некоторое облегчение, но не надолго, следующим шагом будет хирургическое обследование.

«На этом этапе мы обследуем пациента и рассмотрим изображения», — говорит д-р.Пелле. «Затем мы обсудим варианты хирургического вмешательства, включая риски и преимущества, и, что наиболее важно, ожидаемый результат».

Основные рекомендации при иррадиирующей боли в ногах

Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете постоянную боль, отдающуюся вниз по ноге. Крайне важно продолжать тренироваться и выполнять упражнения для укрепления спины, чтобы мышцы оставались активными.

«Продолжайте заниматься своими обычными делами, насколько это возможно, — говорит доктор Пелле. «Если ваши мышцы не задействованы, это ослабит систему структурной поддержки позвоночника и затруднит восстановление.”

видов боли | Острый, хронический, корешковый и многое другое | Beaumont

С медицинской точки зрения боль — это неприятное ощущение, которое обычно сигнализирует о травме или болезни. Вообще говоря, боль — это способ тела сказать вам, что что-то не так. Это цель боли. Это сделано для того, чтобы вы чувствовали себя некомфортно, поэтому, если вы ранены или заболели, вы будете знать, что вам нужно что-то делать (или перестать что-то делать).

Когда вы делаете что-то, что вредит вашему телу, ваш мозг обычно вызывает болевую реакцию.Если вы дотронетесь до чего-то горячего, боль, которую вы чувствуете, — это способ вашего тела сказать вам, что вам следует перестать прикасаться к горячему предмету и принять меры, чтобы охладить кожу. Если вы ходите по травмированной лодыжке, и она болит, ваше тело тоже говорит вам остановиться.

Восприятие боли варьируется от человека к человеку. Один человек может сломать кость и даже не осознавать этого, в то время как другой может чувствовать сильную боль от той же травмы. Это потому, что боль передается нервными волокнами в вашем теле, и эти нервные волокна выполняют функцию посылки сигналов боли в мозг (что происходит очень быстро).Как только они попадают в мозг, мозг заставляет вас осознавать боль. Поскольку тело каждого человека индивидуально, нервные волокна и мозг могут по-разному реагировать на одни и те же раздражители. Это помогает объяснить, почему восприятие боли и толерантность к боли могут так сильно отличаться от одного человека к другому.

Типы боли

Мы все время слышим этот вопрос: «Какие бывают типы боли?»

Это и простой, и сложный ответ. Существует пять распространенных типов боли, но некоторая боль может относиться к более чем одной категории, и именно здесь возникает осложнение.

Пять наиболее распространенных типов боли:

Острая боль
Хроническая боль
Невропатическая боль
Ноцицептивная боль
Корешковая боль

Острая боль

Острая боль означает, что боль непродолжительна (относительно говоря), продолжительностью от минут до примерно трех месяцев (иногда до шести месяцев). Острая боль также может быть связана с травмой мягких тканей или временным заболеванием, поэтому она обычно проходит после заживления травмы или исчезновения болезни.Острая боль в результате травмы может перерасти в хроническую, если травма не заживает правильно или если боль сигнализирует о неисправности.

Хроническая боль

Хроническая боль длится дольше. Он может быть постоянным или прерывистым. Например, головные боли можно считать хроническими, если они продолжаются в течение многих месяцев или лет, даже если боль присутствует не всегда. Хроническая боль часто возникает из-за состояния здоровья, например артрита, фибромиалгии или состояния позвоночника.

Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает из-за повреждения нервов или других частей нервной системы.Его часто описывают как стреляющую, колющую или жгучую боль или ощущение, будто оно уколов иглами. Это также может повлиять на чувствительность к прикосновениям и может вызвать затруднения при ощущении жара или холода. Невропатическая боль — распространенный тип хронической боли. Оно может быть прерывистым (то есть он приходит и уходит), и оно может быть настолько серьезным, что затрудняет выполнение повседневных задач. Поскольку боль может мешать нормальному движению, она также может привести к проблемам с подвижностью.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль — это тип боли, вызванный повреждением тканей тела.Люди часто описывают это как острую, ноющую или пульсирующую боль. Часто это вызвано внешней травмой. Например, если вы ударились локтем, ушиблись пальцем ноги, подвернули лодыжку или упали и поцарапали колено, вы можете почувствовать ноцицептивную боль. Этот тип боли часто возникает в суставах, мышцах, коже, сухожилиях и костях. Он может быть как острым, так и хроническим.

Корешковая боль

Корешковая боль — это очень специфический тип боли, который может возникать при сдавливании или воспалении спинномозгового нерва.Он излучается от спины и бедра к ноге (ногам) через позвоночник и корешок спинномозгового нерва. Люди, страдающие корешковой болью, могут испытывать покалывание, онемение и мышечную слабость. Боль, которая распространяется от спины к ноге, называется радикулопатией. Он широко известен как ишиас, потому что боль возникает из-за поражения седалищного нерва. Боль этого типа часто бывает постоянной, и люди могут чувствовать ее глубоко в ноге. Ходьба, сидение и некоторые другие действия могут ухудшить ишиас. Это одна из самых распространенных форм корешковой боли.

Как узнать, нормальна ли моя боль, и нужно ли мне обратиться к врачу?

Большая часть боли является нормальной реакцией на травму или болезнь и не требует обращения к врачу. Но как узнать, является ли ваша боль признаком чего-то серьезного? Если вы засыпаете в неудобном положении и просыпаетесь с болью в шее или спине, это, скорее всего, нормально. Если вы получили легкий ожог (первой степени), связанная с ним боль является нормальным явлением и, вероятно, не требует внимания врача. Если ударили ногой ногой или коленом, кратковременная боль — это нормально.

Как правило, если ваша боль длится столько времени, сколько вы ожидаете, и вы знаете причину, это, вероятно, нормально. Но если ваша боль сильная, длится дольше, чем вы думаете из-за травмы или болезни, или вы не знаете, что ее вызывает, вы можете позвонить своему врачу.

Вот несколько примеров нормальной боли и боли, требующей медицинской помощи.

Некоторые причины нормальной боли

Кожный локоть или колено
Легкий ожог
Растянутые или растянутые мышцы
Головная боль напряжения
Послеоперационная боль в месте разреза
Сломанная кость
A Незначительное растяжение связок голеностопного сустава
Травма мышц, сухожилий, кожи или костей
Роды и родоразрешение

Иногда нормальная боль все же требует посещения врача или даже отделения неотложной помощи.Если у вас серьезная травма, независимо от степени боли или переносимости, вам следует обратиться к врачу. Если у вас есть другие симптомы, помимо боли, такие как сильное кровотечение, деформация суставов или костей, отек или трудности с выполнением обычных повседневных задач, обратитесь за медицинской помощью. В случае сомнений позвоните своему врачу. Всегда лучше проявить осторожность, чем рисковать, что ваша травма или болезнь усугубятся.

Некоторые причины боли, которые могут потребовать медицинской помощи

Артрит
Фибромиалгия
Диабет
Грыжа межпозвоночного диска на шее или спине
Рак
Хронические мигренозные головные боли
Сдавленный или защемленный нерв
Ишиас
Синдром хронической усталости
Сердечный приступ
Инсульт

Обезболивание в Бомонте

В Центрах обезболивания Бомонта и других местах Бомонт использует новейшие технологии и процедуры обезболивания, чтобы помочь пациентам со всеми формами боли.Мы предоставляем лечение с многопрофильной точки зрения, индивидуально подбирая уход, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента в лечении боли. Используя новейшие технологии, мы можем предложить вмешательства для уменьшения тяжести боли, улучшения качества жизни и улучшения физического состояния. Лечение боли в Beaumont доступно многими специалистами в разных областях.

Запишитесь на прием в Beaumont

Если вы испытываете какие-либо боли, мы можем помочь. Позвоните в справочную службу врачей Бомонта сегодня по телефону 800-633-7377, чтобы записаться на прием и получить помощь в определении того, какой врач или клиника Бомонта лучше всего подходит для вашей ситуации с обезболиванием.

Приведенная боль

Одним из первых симптомов сердечного приступа может быть боль в зубах и / или челюстях. В случае сердечного приступа наличие боли в зубах или челюстях не означает, что есть какое-либо стоматологическое заболевание, которое необходимо лечить, при отсутствии какого-либо ранее существовавшего стоматологического состояния. Переживание зубной боли во время сердечного приступа является классическим примером отраженной боли, которая ощущается в месте, удаленном от места возникновения. Но отраженная боль может возникать и при менее драматических обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.Таким образом, пациенты с хронической скелетно-мышечной болью (например, с височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС), фибромиалгией и хронической болью в пояснице) часто обращаются к специалистам по обезболиванию. У пациентов с ВНЧС, например, боль в мышцах и / или челюстных суставах может относиться к зубам и другим частям ротовой полости. И пациенты, и врачи могут убедиться, что боль на самом деле вызвана какой-либо формой стоматологической патологии, и есть клинические случаи, когда удаление зубов производилось из-за ошибочного убеждения, что существует стоматологическая причина боли.В этих обстоятельствах удаление зубов никак не влияет на сердечную боль.

Как возникает необходимость в обращении за помощью? Представляет ли пациент боль? Или есть нейронная основа для направления к специалисту по боли? Существуют ли какие-либо диагностические тесты, которые помогут отличить направление боли к зубу от боли, возникающей в этом зубе?

Считается, что направление к специалисту по боли имеет нейронную основу. Считается, что определенные проводящие пути и нейронные связи в головном мозге приводят к возможности направления боли.Конвергенция — одно из важных нервных явлений, которое играет решающую роль в обращении к специалистам по лечению боли. Чтобы понять конвергенцию, необходимо пересмотреть наше понимание того, как сенсорная информация входит в мозг и обрабатывается в нем. Информация о прикосновении и повреждении тканей передается в виде потенциалов действия по конкретным чувствительным нервным волокнам, которые имеют свои сенсорные рецепторы на периферии (например, в мышцах, коже, суставах, пульпе зуба). Одна группа нервных волокон передает информацию о прикосновении, а другая группа передает информацию о повреждении тканей или ядовитой стимуляции.Сенсорные нервные волокна, передающие информацию о вредных раздражителях, называются ноцицептивными нервными волокнами. Как ноцицептивные, так и сенсорные нервные волокна передают потенциалы действия в ствол мозга, чтобы завершить работу на нейронах второго порядка в сенсорном ядерном комплексе тройничного нерва. Попав в ствол мозга, могут произойти 2 важные вещи. Во-первых, многие ноцицептивные сенсорные волокна из разных частей орофациальной области могут оканчиваться на одном и том же наборе нейронов второго порядка, например, ноцицептивные нервные волокна из мышц челюсти, пульпы зубов и кожи могут все сходиться к одному и тому же нейрону второго порядка.Во-вторых, как ноцицептивные, так и не ноцицептивные (например, прикосновение, давление) сенсорные нервы могут сходиться к одному и тому же нейрону второго порядка.

Биологическая причина этой конвергенции не совсем ясна, но, похоже, это, по крайней мере, часть причины отраженной боли. Нейроны второго порядка являются частью пути, который отправляет сенсорную информацию в высшие центры восприятия. Однако, поскольку сенсорная информация от разных частей тела сливается с одними и теми же нейронами второго порядка, эти нейроны второго порядка могут предоставлять неоднозначную информацию относительно точного местоположения вредного стимула.Считается, что этот нейронный механизм является одним из способов, с помощью которого высшие центры мозга могут «запутаться» относительно точного местоположения ядовитого стимула.

Еще одно интригующее явление, которое может помочь объяснить направление боли, — это разоблачение молчаливых или латентных синаптических связей, которые могут возникать при активации ноцицептивных сенсорных нервных волокон. Попадая в ствол мозга, ноцицептивные афферентные нервные волокна широко разветвляются, заканчиваясь на множестве различных нейронов второго порядка, которые отвечают за передачу информации из обширных частей орофациальной области.Некоторые из этих синаптических связей неэффективны или латентны, и потенциалы действия, поступающие в эти синаптические связи при нормальных обстоятельствах, не приводят к активации следующего нейрона (второго порядка) в афферентном нервном пути. Похоже, что при длительной и / или интенсивной пагубной стимуляции (например, мышечной травме или повторяющемся тяжелом парафункциональном сжатии) некоторые из этих неэффективных синапсов могут стать эффективными связями. В этих обстоятельствах потенциалы действия могут передаваться по путям, которые передают информацию от частей орофациальной области, не связанных с источником вредного периферического стимула.Таким образом, мозг может запутаться в правильном расположении инициирующего ядовитого стимула.

Существует простой диагностический тест, с помощью которого можно отличить направление боли к зубу от боли, возникающей в этом зубе. Клиницисты могут ввести диагностический местный анестетик, чтобы вызвать нервную инактивацию в том месте, где пациент жалуется на боль, например зуб. Если боль, ощущаемая в зубе, называется относительной болью, то боль должна сохраняться, несмотря на местный анестетик.Такой клинический результат должен предупредить врачей о возможности возникновения боли в других местах. В дифференциальный диагноз должна быть включена оценка мышц и суставов для возможного диагноза ВНЧС. Лечение ВНЧС включает обратимые стратегии, включая домашние средства, такие как влажное тепло и фармакотерапия.

Отсылаем читателя к некоторым недавним превосходным обзорам, в которых более подробно объясняются аспекты вышеперечисленного1–3.

Информация о боли при ишиасе и седалищном нерве

Рецензирование

Универсальное руководство по ишиасу: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

Острая стреляющая нервная боль при ишиасе может захватить дух. Когда боль в пояснице распространяется через ягодицы и вниз по ноге, симптомы известны как ишиас.Хотя ишиас является распространенным заболеванием, которым страдают до 40% взрослых, существует много неправильных представлений о том, что такое ишиас.

Боль в ноге, спускающаяся ниже колена, является классическим признаком радикулита, разновидности поясничной радикулопатии. Источник фото: 123RF.com.

Что такое радикулит?

Ишиас сам по себе не является заболеванием, это общий термин, используемый для описания боли, которая возникает, когда нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (нижняя часть спины) сжимаются (защемляются), раздражаются или воспаляются, часто из-за грыжи межпозвоночного диска или другого сужения позвоночный канал (так называемый стеноз).Ишиас может сопровождаться онемением / покалыванием и мышечной слабостью.

«Ишиас означает раздражение или проблему с седалищным нервом, который обычно исходит из нижней части спины, от нервных корешков в позвоночнике», — объясняет хирург-ортопед Джеффри К. Ван, доктор медицины, руководитель отделения ортопедической службы позвоночника. и содиректор Центра позвоночника Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. По его словам, раздражение или сдавливание нерва активирует седалищный нерв и вызывает боль и другие симптомы в ноге на пути пораженного нерва.

Не всякая боль, излучающая в области ягодиц или вниз по ноге, является ишиасом. По словам доктора Ванга, в большинстве случаев ишиас боль распространяется ниже колена. Кроме того, истинный ишиас возникает в результате защемления или воспаления седалищного нерва, тогда как симптомы, похожие на ишиас, могут быть связаны с проблемами суставов или мышц. Важно работать с врачом, чтобы определить причину ишиаса, чтобы найти лучшее лечение для облегчения боли.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — самый длинный и самый большой нерв в организме; его диаметр составляет около трех четвертей дюйма.Берет начало в крестцовом сплетении; сеть нервов в пояснице (пояснично-крестцовый отдел позвоночника). Под пояснично-крестцовым отделом понимается поясничный отдел позвоночника ( lumbo ) и крестец ( крестцовый ) вместе, начиная с основания позвоночника и выше копчика (копчика).

Седалищный нерв — самый длинный и самый большой нерв в организме.

Седалищный нерв выходит из крестца (области таза) через нервный проход, называемый седалищным отверстием. В верхней части седалищного нерва образуются две ветви; суставные и мышечные ветви.Суставная ветвь идет к тазобедренному суставу (суставное средство, относящееся к суставу). Мышечная ветвь обслуживает мышцы ноги.

Седалищный нерв состоит из нескольких нервов меньшего размера, ответвляющихся от главного нерва. Эти нервы — малоберцовые и большеберцовые нервы — обеспечивают движение и чувствительность (двигательные и сенсорные функции) в бедрах, коленях, икрах, лодыжках, ступнях и пальцах ног.

Каковы общие симптомы ишиаса?

Ишиас — наиболее частый симптом поясничной радикулопатии, состояния, описываемого как боль, и таких ощущений, как онемение или покалывание, мышечная слабость или плохие рефлексы, обнаруживаемые на пути прохождения нерва.

«Радикулопатия» означает раздражение или повреждение нервного корешка, вызывающее боль и другие симптомы, исходящие от пораженного нервного корешка. В случае ишиаса обычно боль ощущается как боль в пояснице, которая распространяется вниз по ноге.

Боль является отличительным признаком ишиаса. Хотя симптомы ишиаса могут ощущаться на любом участке седалищного нерва, классический ишиас распространяется от нижней части спины к ягодицам и вниз по ноге до уровня ниже колена. Фактически, ваш врач обычно проверяет наличие ишиаса, если у вас болит поясница.Реже боль при радикулите начинается в области ягодиц или бедер и распространяется вниз по ноге.

Боль при ишиасе часто описывается как электрическая, жгучая или острая. Нервная боль может варьироваться от легкой до мучительной и может усиливаться, когда вы наклоняетесь, скручиваете позвоночник или кашляете.

Хотя у вас есть два седалищных нерва (по одному с каждой стороны тела), симптомы ишиаса обычно возникают только на одной стороне тела. Если у вас иррадирует боль по обеим ногам, маловероятно, что она вызвана защемлением седалищного нерва.Ван говорит.

Помимо боли, если седалищный нерв сдавлен, мышцы, которые он обслуживает, могут ослабнуть. Может быть трудно согнуть колено, свести бедра вместе (приведение) и направить ступню и / или пальцы ног вверх или вниз.

Что вызывает радикулит?

Короче говоря, все, что сжимает или защемляет седалищный нерв (особенно там, где он выходит из позвоночника), может вызвать ишиас, говорит доктор Ван. Некоторые из наиболее распространенных включают:

Грыжа межпозвоночного диска: Резиновый диск между позвонками в нижней части спины может выпуклость или грыжа, вызывая раздражение и / или сдавление корешков седалищного нерва.Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска — наиболее частая причина ишиаса.
Дегенеративная болезнь диска : С возрастом позвоночные диски могут начать изнашиваться. Если диски становятся слишком тонкими, пространство между каждым позвонком сжимается, оказывая давление на корешок седалищного нерва. Если внешнее покрытие дисков изнашивается, жидкость из диска может вытечь и раздражать седалищный нерв.
Костные шпоры : Разрастание кости (остеофит) на позвонках может оказывать давление на корешки седалищного нерва.Эти костные шпоры часто образуются возле позвонков, пораженных остеоартритом.
Стеноз позвоночного канала: Стеноз позвоночного канала — это сужение пространства, через которое проходят спинной мозг и корешки седалищного нерва, вызывающее сжатие. Это сужение может быть вызвано артритом или старением.
Спондилолистез : Позвонки спроектированы таким образом, чтобы их можно было ставить друг на друга для обеспечения устойчивости. Если один из позвонков в нижней части спины соскользнет вперед по нижнему позвонку (спондилолистез), он может сдавить седалищный нерв.
Перелом позвонка: Седалищный нерв может быть сдавлен, если часть позвонка, образующая сустав (pars interrticularis), имеет трещины или переломы, что называется спондилолизом.
Синдром грушевидной мышцы : мышца грушевидной мышцы обычно проходит поверх седалищного нерва в ягодицах и может сдавливать седалищный нерв, если мышца становится слишком напряженной. Симптомы могут ухудшиться после длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.Грушевидная мышца — это плоская ленточноподобная мышца, которая проходит от крестца (треугольной кости ниже позвоночника) до верхней части бедренной кости в тазобедренном суставе.

Другие состояния могут имитировать симптомы ишиаса, но на самом деле не вызваны поражением седалищного нерва, объясняет доктор Ван. Например, дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это проблема суставов в тазу, которая вызывает боль в ягодицах, которая может распространяться вниз в верхнюю часть ноги.

Плотная подвздошно-большеберцовая перевязка (сухожилие, проходящее по всей длине внешней поверхности бедра) или подколенная мышца могут имитировать иррадиирующие симптомы ишиаса.Кроме того, «нагрузка на позвоночник в результате беременности может вызвать иррадирующую боль в спине, которая обычно не является ишиасом в классическом смысле», — говорит доктор Ван.

«Если излучающая боль остается в области ягодиц и не распространяется вниз по бедру или распространяется только на половину бедра, то вероятность возникновения ишиаса меньше», — говорит доктор Ван.

Другое тяжелое состояние, называемое синдромом конского хвоста (часто вызываемое грыжей межпозвоночного диска, давящим на нервные корешки конского хвоста в конце позвоночника), может быть ошибочно принято за ишиас.Помимо излучающей боли и слабости, синдром конского хвоста может привести к недержанию кишечника или мочевого пузыря. Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи и может привести к проблемам с постоянством. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы.

Наиболее частые причины радикулита.

Как диагностируется радикулит?

При поиске причины симптомов ишиаса специалисты по позвоночнику «обычно начинают с позвоночника только потому, что наиболее частой причиной ишиаса является защемление или сжатие корешков седалищного нерва в позвоночнике, чаще всего из-за грыжи межпозвоночного диска», — говорит доктор. .Ван.

Ваш врач изучит историю болезни и задаст такие вопросы, как улучшение или ухудшение симптомов, а также место их проявления. Затем во время медицинского осмотра ваш врач увидит, какие движения ухудшают ваши симптомы, и проверит мышечную силу, снижение чувствительности и рефлексы.

«Если есть дефицит и симптомы соответствуют тому же нервному корешку, мы начинаем думать, что причиной, вероятно, является защемление нерва, и мы можем локализовать причину в конкретном нервном корешке», -Ван объясняет.

Одно обследование называется тестом на поднятие прямой ноги, когда вы ложитесь на стол лицом вверх, и ваш врач медленно поднимает одну ногу вверх, чтобы посмотреть, не усугубляет ли это ваши симптомы и в какой момент они начинаются. Этот тест растягивает седалищный нерв, поэтому, если есть какое-либо защемление, тест вызовет симптомы ишиаса. Кроме того, если симптомы усиливаются, когда вы наклоняетесь определенным образом и / или меняете положение позвоночника, это признак того, что симптомы ишиаса могут исходить от вашего позвоночника.

Тест на поднятие прямой ноги может помочь врачу диагностировать ишиас.

Для подтверждения диагноза ваш врач, скорее всего, назначит визуализационное исследование. Доктор Ван объяснил, что рентген обнаружит проблемы с костями, а МРТ определит, где находится сдавление нерва.

Какие существуют нехирургические методы лечения радикулита?

У большинства пациентов с симптомами радикулита или поясничной радикулопатии со временем улучшается состояние и они хорошо реагируют на нехирургические методы лечения, такие как лекарства, упражнения и специальные растяжки при ишиасе, а также физиотерапия (ФТ).Спинальные манипуляции, такие как хиропрактика, также могут помочь уменьшить симптомы ишиаса. В большинстве случаев ишиас проходит через 4-6 недель.

«Стандартные методы лечения ишиаса включают физкультуру, упражнения, избегание действий, которые усугубляют симптомы, а также безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)», — говорит доктор Ван. «Если это не помогает и боль острая, следующим шагом обычно является эпидуральная инъекция стероидов или блокада нервного корешка».

В некоторых случаях перед инъекциями стероидов может быть рассмотрен короткий курс пероральных стероидов.По совету врача или медицинского работника безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить отек и боль в седалищном поясе. Существует много типов безрецептурных препаратов, таких как ацетаминофен (например, тайленол), ибупрофен (например, адвил) или напроксен (например, алев).

Вам нужна хирургия радикулита?

Большинство пациентов с симптомами ишиаса или поясничной радикулопатией хорошо реагируют на нехирургические методы лечения, такие как лекарства, упражнения и специальные растяжки при ишиасе, а также физиотерапия.

«Если качество вашей жизни хорошее, но вы по-прежнему можете работать и делать то, что хотите делать, нет причин для операции», — отмечает доктор Ван. Однако, если человек приходит в свой офис и с трудом может сесть, не может работать и не может позаботиться о своей семье, операция может быть лучшим вариантом.

«Если вы попробуете консервативные методы лечения и боль не исчезнет, если у вас прогрессирующая неврологическая слабость, которая не улучшается, или если вы испытываете невыносимую боль, операция может быть рассмотрена раньше, чем позже», -Ван говорит. «Я всегда рассматриваю операцию как последний шаг», — говорит доктор Ван, добавляя, что решение о проведении операции обычно приходит к людям естественным образом.

Иногда ишиас и боль в пояснице могут быть серьезными и требовать хирургического вмешательства. Хирургическое лечение радикулита рекомендуется пациентам с:

Нарушение функции кишечника и / или мочевого пузыря (это симптом редкого состояния — синдрома конского хвоста)
Сильная слабость в ногах
Безоперационное лечение ишиаса неэффективно или больше не уменьшает боль при ишиасе
Прогрессирующе усиливающаяся боль

Для правильного пациента операция может быть очень эффективной.В небольшом исследовании 2020 года, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, пациента с ишиасом из-за грыжи межпозвоночного диска, перенесших операцию, сообщили о гораздо более низком уровне боли, чем люди, перенесшие только PT.

Медицинские руководства также заявляют, что для пациентов с тяжелыми симптомами дискэктомия по поводу грыжи межпозвоночного диска с радикулопатией (излучающей болью) «предлагает более эффективное облегчение симптомов», чем нехирургические методы лечения, такие как ПК и инъекции стероидов.

«Исследования показали, что операция может быть очень успешной при ишиасе, особенно когда есть реальная компрессия нерва, будь то грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, дегенерация диска, костные шпоры или спондилолистез», -Ван объясняет. «Тип выбранной операции зависит от причины ишиаса».

Какой тип хирургии радикулита вам нужен?

Тип рекомендуемого хирургического вмешательства зависит от диагноза, количества позвонков, требующих лечения, и хирургических целей. В общем, «мы стараемся делать минимально возможные операции», — говорит доктор Ван.

Большинство операций по облегчению ишиаса называется операциями по спинальной декомпрессии. Это процедуры, которые хирург-позвоночник выполняет для удаления всего, что давит на седалищный нерв, например грыжи диска.Некоторым пациентам для облегчения симптомов ишиаса требуется сочетание этих операций.

Многие пациенты проходят декомпрессионную операцию в амбулаторных или амбулаторных центрах позвоночника без госпитализации. Кроме того, многие из этих процедур могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS). В MISS хирурги используют специальные инструменты и инструменты визуализации (например, крошечные камеры), которые позволяют им работать с очень маленькими разрезами.

В малоинвазивной хирургии позвоночника используются небольшие разрезы, небольшие инструменты и гибкая камера.Она сопряжена с меньшим риском и может быть легче восстановлена, чем традиционная открытая операция.

Преимущества минимально инвазивного подхода включают меньшую боль и более быстрое восстановление после операции, отчасти потому, что меньше разрезает мягкие ткани (например, связки, мышцы). Этот подход также связан с меньшим риском заражения и меньшей кровопотерей в результате операции.

Минимально инвазивная хирургия — хороший вариант для пациентов с грыжей межпозвоночного диска или стенозом позвоночного канала только на одном позвонке.Для пациентов, которым требуется операция на нескольких позвонках или более сложная операция, лучше всего подойдет традиционная открытая операция.

Микродискэктомия

«Если ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, что является одной из наиболее частых причин ишиаса, то используется простая минимально инвазивная микродискэктомия», — говорит доктор Ван. «Результаты микродискэктомии обычно очень хорошие».

Микродискэктомия включает небольшой разрез, представляет собой короткую операцию и обычно выполняется в амбулаторных условиях.Ван отмечает. Во время любой процедуры хирург удаляет весь диск или часть сжимающего нерва (ов) диска. В некоторых случаях заменяют искусственный диск, чтобы помочь восстановить пространство и движение между позвонками.

Ламинотомия и ламинэктомия

Ламинотомия и ламинэктомия обычно используются для лечения стеноза позвоночника и включают удаление части позвоночника, называемой пластиной , — тонкой костной пластинки, которая защищает позвоночный канал. Пластинка расположена на задней или задней части позвоночника между двумя позвонками.Разница между этими процедурами заключается в количестве удаляемой пластинки для доступа к кости, диску или другим мягким тканям, сдавливающим корешки спинномозговых нервов.

Ламинотомия включает частичное удаление пластинки.
Ламинэктомия включает полного удаления пластинки.

Частично или полностью удаляя пластинку, хирург может получить доступ к выпуклому или грыже межпозвоночного диска из заднего отдела позвоночника. Конечно, хирург может удалить другую ткань (например, костную шпору), давящую на корешок спинномозгового нерва на определенном уровне позвоночника (например, L4-L5).

Фораминотомия

Фораминотомия увеличивает отверстие (называемое отверстием), в котором корешок спинномозгового нерва выходит из позвоночного канала. Небольшой разрез используется для удаления небольших кусочков кости, защемляющих корешок седалищного нерва.

Межостистые распорки

Маленькие устройства, называемые межостистыми прокладками, иногда используются для людей со стенозом позвоночника, чтобы помочь сохранить позвоночный канал открытым, чтобы нервы больше не защемлялись.

Спондилодез

У пациентов с нестабильностью позвоночника в результате спондилолистеза или остеохондроза на разных уровнях позвоночника может потребоваться спондилодез позвонков.Ван говорит. Это более обширная операция, направленная на укрепление позвоночника и предотвращение болезненных движений. При сращении позвоночника диски двух или более позвонков удаляются, а позвонки сращиваются (соединяются) с помощью костных трансплантатов и / или металлических устройств, которые ввинчиваются на место.

Хорошая новость заключается в том, что ишиас у многих людей с консервативным лечением со временем проходит, и что хирургические варианты также имеют высокий уровень успеха, говорит доктор Ван. Самый важный шаг — обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет срочных проблем и найти первопричину ишиаса.

Пора избавиться от радикулита раз и навсегда. Шаг первый — выяснить конкретную причину вашего радикулита, чтобы вы могли получить наиболее эффективное лечение вашего конкретного состояния. Загляните глубже в : шесть общих причин ишиаса . А если вы готовы поставить точный диагноз или вам потребуется лечение, найдите ближайшего к вам специалиста по позвоночнику , который может вам помочь.

Продолжить чтение: Симптомы и причины радикулита

Источники

Американская академия семейных врачей.(2018.) «Синдром грушевидной мышцы». familydoctor.org/condition/piriformis-syndrome/

Американская академия хирургов-ортопедов. (2016) «Спондилолиз и спондилолистез». orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/spondylolysis-and-spondylolisthesis/

Американская ассоциация неврологических хирургов. (нет данных) «Синдром конского хвоста». www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome

Американская ассоциация неврологических хирургов.(нет данных) Минимально инвазивная хирургия позвоночника. www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

Cureus . (2019) «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения». www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6858271/

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. (2020.) «Стеноз позвоночного канала». www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis

Национальные институты здоровья.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00