Ишемическая оптическая нейропатия: Лечение Ишемической Нейропатии в СПб

Содержание

Лечение Ишемической Нейропатии в СПб

Лечение пациентов с Ишемической нейропатией в Клинике ИМЧ РАН

Ишемическая оптическая нейропатия — это повреждение зрительного нерва вследствие закупорки кровеносного сосуда, по которому поступает кровь. Закупорка может возникать без воспаления артерий (не связанная с артериитом), или сопровождаться воспалением артерий (связанная с артериитом, как правило, в связи с заболеванием, которое называется гигантоклеточный артериит). Единственный характерный синдром – резкое безболезненное ухудшение зрения. Потеря зрения может происходить быстро (в течении нескольких минут, часов или иногда дней), но безболезненно.

В зависимости от причины, потеря зрения может происходить как на одном, так и на обоих глазах. Зрение в пострадавшем глазу или глазах может находиться в пределах от практически нормального до полной слепоты. Ишемическая нейропатия может быть артеритной или неартеритной. Неартеритная форма заболевания встречается чаще, обычно поражая лиц в возрасте около 50 лет и старше.

Потеря зрения при этом не настолько серьезна, как при артеритной форме, которая обычно поражает пациентов более старшего возраста, как правило, около 70 лет и старше.

Факторы риска неартеритной нейропатии:

  • повышенное артериальное давление;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • синдром обструктивного апноэ во сне;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • склонность к образованию сгустков крови;
  • пониженное артериальное давление по ночам.

Основным фактором риска артеритной нейропатии является гигантоклеточный артериит. Диагностика заболевания включает в себя:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общий анализ крови;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если потеря зрения прогрессирует;
  • флуоресцентная ангиография.

При артериитном варианте для профилактики инфаркта на втором глазу целесообразно назначение пероральных кортикостероидов (преднизон по 80 мг перорально 1 раз/день, с постепенным снижением дозы под контролем СОЭ). Если потеря зрения неизбежна, следует рассмотреть внутривенное введение кортикостероидов.

Запись на диагностические процедуры и очные консультации проводится по телефону или на сайте c помощью формы обратной связи.


Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Онлайн Запись

Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.

Оплата Картой

Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.

Хирургическое лечение для улучшения зрения у людей с передней ишемической оптической нейропатией (ПИОН), не связанной с артериитом

Вопрос обзора
Этот обзор посвящен поиску доказательств безопасности и эффективности хирургического лечения (хирургическая декомпрессия зрительного нерва) в сравнении с отсутствием лечения у людей с передней ишемической оптической нейропатией (ПИОН), не связанной с артериитом.

Актуальность
Передняя ишемическая оптическая нейропатия, не связанная с артериитом, характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения в связи с отеком области, в которой зрительный нерв соединяется с глазным яблоком. Из-за отека ткани возникает давление на зрительный нерв, и предполагается, что это давление нарушает кровоснабжение зрительного нерва, вызывая потерю зрения. Причина ПИОН, не связанной с артериитом, остается неизвестной. Ни один вид лечения не оказался эффективным.

Предложенный вид лечения ПИОН, не связанной с артериитом, называется хирургической декомпрессией зрительного нерва. Во время этой операции создают две щели или «окно» в отечной ткани, окружающей зрительный нерв. Эти щели позволяют выйти жидкости, скопившейся вокруг зрительного нерва. Возможно, это снизит давление на зрительный нерв, и зрение улучшится.

Характеристика исследований
Поиск исследований был проведен 23 октября 2014 года. Было обнаружено одно исследование (рандомизированное контролируемое испытание). В этом испытании приняли участие 258 человек. Эти 258 человек были в случайном порядке распределены в две группы. В одной группе проводили хирургическую декомпрессию зрительного нерва с тщательным последующим наблюдением. В другой группе было только тщательное наблюдение. Наблюдение включало в себя офтальмологический осмотр при каждом посещении и исследование поля зрения через 12 месяцев и по необходимости. Специалист, который проводил оценку в периоде наблюдения, не знал, к какой группе принадлежали участники (с хирургическим вмешательством или без). Это испытание было финансировано Национальным институтом глаза США.

Основные результаты
Это испытание было прекращено в ранние сроки, так как хирургическое лечение было не более эффективным, чем только тщательное наблюдение. В этом испытании не было обнаружено доказательств пользы от хирургического вмешательства, однако было несколько случаев неблагоприятных последствий хирургического вмешательства, таких как последующая потеря зрения. Через неделю после хирургического вмешательства некоторые участники испытывали боль и двоение в глазах. Исследователи сообщили, что продолжение набора участников, скорее всего, не даст результатов в пользу хирургического вмешательства.

Качество доказательств
Качество доказательств в этом испытании было оценено как высокое.

диагностика и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом, к.м.н. Исмаиловой Д.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — заболевание зрительного нерва, которое развивается из-за недостаточного кровоснабжения.

Причины и патогенез передней ишемической невропатии зрительного нерва

Среди причин передней ишемической невропатии зрительного нерва следующие:

  • гипертония
  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • ревматизм
  • офтальмологические заболевания (например, катаракта глаукома)
  • васкулит
  • васкулопатии
  • заболевания крови
  • эндокринная патология
  • осложнения после хирургического вмешательства

К факторам риска относятся физическое и психическое переутомление, стрессы.

Симптомы передней ишемической невропатии зрительного нерва

Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, выпадение сектора поля зрения, возможно наступление слепоты. Обычно зрение ухудшается резко, в течение нескольких минут или часов. Наблюдается отечность диска зрительного нерва, возможны кровоизлияния. Все это может привести к атрофии зрительного нерва.

Диагностика передней ишемической невропатии зрительного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты отделения офтальмологии Клинического госпиталя на Яузе для диагностики передней ишемической невропатии зрительного нерва выполняют следующие исследования:

  • анализы крови
  • визометрия
  • исследование цветового зрения
  • офтальмоскопия
  • периметрия
  • КТ
  • МРТ
  • УЗИ

Кроме того в случае необходимости офтальмолог направит вас на консультацию к другим специалистам нашего медицинского центра — неврологу, эндокринологу, кардиологу.

Лечение передней ишемической невропатии зрительного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Наши специалисты подходят к лечению заболевания комплексно, с учетом сосудистой патологии больного. Мы назначаем спазмолитические, тромболитические препараты, антикоагулянты, витамины группы В и др. Эффективными методами лечения являются электростимуляция, магнитотерапия, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Клинические исследование Ишемическая оптическая нейропатия: bosentan, плацебо — Реестр клинических исследований

Расположение
Объект: Положение дел: Контакт: Исследователь:
University Hospital of Angers | Angers, 49100, France Recruiting Dan MILEA, MD 0241353274 [email protected] Stéphanie LERUEZ, MD Sub-Investigator Frédéric GAGNADOUX, MD Sub-Investigator Pascaline PRIOU, MD Sub-Investigator
University Hospital of Bordeaux | Bordeaux, 33000, France Recruiting Marie-Bénédicte ROUGIER, MD 05 57 82 12 16 [email protected] Jean-François KOROBELNIK, MD Sub-Investigator Pierre PHILIP, MD Sub-Investigator EMILIE TOURNAIRE MARQUES, MD Sub-Investigator Jean-Arthur MICOULAUD FRENCHI, MD Sub-Investigator
CHU de Grenoble | Grenoble, 38043, France Recruiting
University Hospital of Grenoble Michallon | Grenoble, 38043, France Recruiting Christophe CHIQUET, MD 04 76 76 55 16 [email protected] Jean-Paul ROMANET, MD Sub-Investigator Jean-Louis PEPIN, MD Sub-Investigator Renaud TAMISIER, MD Sub-Investigator Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT, MD Sub-Investigator Patrick LEVY, MD Sub-Investigator Bertrand TOUSSAINT, MD Sub-Investigator Olivier ORMEZZANO, MD Sub-Investigator
University Hospital of Lyon | Lyon, 69003, France Not yet recruiting Carole BURILLON, MD 0472116217 [email protected] Frédéric GORMAND, MD Sub-Investigator Sylvain BECCAT, MD Sub-Investigator
Ophtalmological fondation of Rothschild + Bichat Hospital | Paris, 75019, France Recruiting Catherine VIGNAL, MD 0148036222 [email protected] Cédric LAMIREL, MD Sub-Investigator Marie-Pia ORTHO, MD Sub-Investigator
University hospital of Saint-Etienne | Saint-Etienne, 42055, France Recruiting Philippe GAIN, MD 0477127793 [email protected] Gilles THURET, MD Sub-Investigator Isabelle COURT-FORTUNE, MD Sub-Investigator Marie Caroline TRONE, MD Sub-Investigator

Клинические исследование Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: Group A Citicoline 1000 mg oral tablet, Пероральная таблетка плацебо группы B — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Дизайн исследования. Это исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное клиническое испытание для определения различия в амплитуде зубцов Р50 и N95 на паттерн-ЭРГ, дефекты полей зрения (LP) с Humphrey HFA (анализатор поля Хамфри) II-i 750, порог 24-2 и ганглиозные клетки толщина с ОКТ CirrusTM между введением цитиколина и плацебо у пациентов с хронической фазой неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION). пациентам и исследователям. Время и место исследования Это исследование было проведено в отделении глазной клиники Нейроофтальмологический факультет Медицинского факультета Индонезийского университета — RSCM (Cipto Mangunkusumo Больница) Кирана (отдельный центр), Джакарта, Индонезия, ноябрь 2016 г. – июнь 2017 г. Исследование популяции и выборки Целевой популяцией данного исследования являются пациенты с хроническая фаза NAION. Образцы были отобраны методом последовательного отбора проб, т.е. все NAION пациенты с хронической фазой, поступившие на медицинский факультет Universitas Indonesia-RSCM Отделение нейроофтальмологии Кираны выполнило критерии включения, включенные в исследование. и рандомизировать исследователями. Если больной НАИОН находился в острой фазе, то при последующем посещении перешла в хроническую фазу и соответствовала критериям включения, то пациент может быть взят на пробу. Критерии включения 1.Пациенты в возрасте 20-65 лет. 2. Пациенты NAION, которым был поставлен клинический диагноз как минимум 1 консультантом отдела НЕТ с началом ≥6 недель. 3. Лучшая острота зрения с коррекцией ≥ 1/60 по шкале Снеллена. 4.Пациенты должны получить разъяснения о цели исследования и всех процедуры, которые будут предприняты и готовы участвовать в исследовании, подписав информированное согласие. 5. При двустороннем НАИОН изучение исследования, проведенного на одном глазу в ближайшем начале 6 недель. Критерий исключения 1. Помутнение преломляющих сред, таких как помутнения роговицы и помутнения хрусталика от средней до тяжелой (цвет и помутнение хрусталика, коры и задней капсула со степенями LOC (система классификации помутнения хрусталика) III> 3). 2. Аномалии макулы и диска зрительного нерва по причинам, отличным от NAION. 3. Пациенты с глаукомой в анамнезе. 4. Пациенты с внутриглазным воспалением, таким как передний и задний увеит. 5. Прием антиоксидантных добавок или других нейропротекторных средств в течение последних 2 недель. перед рандомизацией. 6. Отек диска зрительного нерва, обнаруженный клинически или с помощью ОКТ. Критерии отсева 1. Пациенты, у которых в период приема исследуемого препарата наблюдался НАИОН в контралатеральный глаз, требующий стероидной терапии. 2.Пациенты, которые испытывают тяжелые побочные эффекты (головная боль, тошнота, рвота), которые не могут быть решается симптоматическими препаратами. Расчет выборки Размер выборки был рассчитан на основе предыдущих исследований, в которых амплитуда волны N95 PERG у пациентов с NAION. Из предыдущих исследований мы получили стандартное отклонение 55%. Исследователи установили значение минимальных клинических различий. считались значимыми на уровне 0,55. Размер выборки в этом исследовании был рассчитан на основе формулы выборки для тестирования. числовая аналитическая непарная. Размер выборки составил 16 человек в группе. показатель отсева 20%, для каждой лечебной группы будет отобрано по 20 человек (группа A: цитиколин и группа B: плацебо) Распределение субъектов Субъекты, выполнившие критериям включения и исключения из исследования было предложено подписать информированное согласие и будет рандомизация. Распределение субъекта осуществляется с помощью блочной рандомизации. Рандомизация будет выполнена третьей стороной до начала исследования. результаты будут помещены в белый конверт, запечатанный и отнесенный к группе А (получено цитиколин) или группе Б (плацебо) в соответствии с результатами рандомизации. Обследование и вмешательство 1. Сбор анамнеза, для получения основных данных о личности больного, течении болезни в это время, история предшествующих заболеваний (системных и глазных) и история предшествующее лечение. 2. Проведенное офтальмологическое обследование включает: 1.Исследование остроты зрения по таблице Снеллена у пациентов, умеющих читать или использование неграмотной таблицы E для пациентов, которые не умеют читать. Обследование зрительных будет проводиться рефрактолог кафедры офтальмологии факультета медицина Universitas Indonesia-RSCM Kirana. 2. Проводится полное офтальмологическое обследование с использованием щелевой лампы. резиденция отделения нейроофтальмологии. 3. Исследование внутриглазного давления методом бесконтактной тонометрии (НКТ). 4. Осмотр глазного дна оператором фотографирования глазного дна. 3. Пациенты, которые соответствовали критериям включения в исследование, предложили участвовать в этом исследовании. Исследователи объясняют цель и процедуры исследования, как использование данного препарат и возможные побочные эффекты назначенных препаратов. Пациенты, которые готовы следовать участников исследования просили подписать информированное согласие. 4. Субъекты будут рандомизированы в группы A (цитиколин) или группу B (плацебо). 5.Обследование поля зрения с помощью Humphrey HFA II-i 750, порог 24-2 передним оператор, прошедший сертификацию. 6. Исследование толщины ганглиозных клеток сетчатки с помощью ОКТ Cirrus TM (торговая марка) по апостериорный оператор, прошедший сертификацию. 7.Исследование паттерна ЭРГ исследователями в сопровождении эксперта-консультанта в Отделение нейроофтальмологии глазной клиники следует стандартам Международного Общество клинической электрофизиологии зрения (ISCEV) 1. Перед исследованием закапывают глазные капли местного анестетика (пантокаин®). область век и лба будет очищена абразивной пастой и обработана токопроводящая паста. 2. Волоконные электроды, размещенные на верхнем крае века, на нижнем крае носа. область угла глазного яблока, референтные электроды на участке кожи в ипсилатеральной латеральной кантус век и заземляющие электроды на лбу. 3.Стандартный параметр стимула установлен на размер коробки 0,80, яркость 80 кд/м2, контрастность 100%, скорость реверса 4 об/с. 4. Пациентов просили положить голову на подголовник и зафиксировать на букве Х. в середине экрана и рекомендуется не сильно вспыхивать. 5. Исследование началось и завершилось в течение 3-4 минут, чтобы получить минимум 100 баллов. Артефакты свободной волны. 6.После завершения обследования пациенту закапывают глазные капли с антибиотиком. капли (C.Polygran®). 8. Вмешательство: Субъекты в группе А получали цитиколин по 1000 мг в день в течение 60 дней, в то время как испытуемые в группе B получают плацебо в течение 60 дней (цитиколин и плацебо будут переупаковка фармацевтом). 9. Во время исследования субъекты продолжают принимать системные препараты, такие как антигипертензивные, антидислипидемия, антидиабет, антикоагулянты как обычно (контроль факторов риска) и не принимая никаких других поливитаминов. 10. Чтобы обеспечить регулярное изучение пациентов, принимающих препарат, исследователи предоставят журнал приема лекарств и попросив пациента поставить отметку после приема препарата каждый день. Пациентов просили употреблять препарат утром после завтрака и минимум 60 минут употребления других наркотиков (если таковые имеются). Исследователи также позвонят пациентов один раз в неделю, чтобы убедиться, что пациенты принимают исследуемый препарат на регулярной основе. 11.Пациенты должны будут пройти контроль через 30 дней приема препарата для визуального осмотра. остроты зрения, полное офтальмологическое обследование с исследованием поля зрения Хамфри, Исследование PERG и толщина ганглиозных клеток сетчатки с помощью SD-OCT. Оценка журнал регистрации и отмеченные жалобы, связанные с побочными эффектами, связанными с вмешательством, будут также оцениваться во время последующего наблюдения. 12. Через 60 дней после вмешательства повторное обследование включает: остроту зрения, полное офтальмологическое обследование, исследование поля зрения Хамфри, исследование PERG и толщины ганглиозных клеток сетчатки с помощью SD-OCT, а также отметил жалобы, связанные с побочные эффекты в результате вмешательства будут оцениваться во время окончательного последующего наблюдения. 13. Интерпретация результатов PERG, выполненная двумя экспертами-консультантами. Отделение нейроофтальмологии (MS и SN). Сообщения о побочных эффектах препарата. Из предыдущих исследований не было выявлено серьезных побочных эффектов. сообщили из-за использования этого препарата. В случае нежелательных побочных эффектов, таких как головные боли и желудочно-кишечной непереносимости, исследователи попросят пациента прийти в клинику Факультет медицины Universitas Indonesia-RSCM Kirana и получит дальнейшее рассмотрение в соответствии с состояние пациента, и исследователь решит, способен ли пациент по-прежнему продолжить свои исследования. Стоимость лечения побочных эффектов будет нести исследователь. Исследователи также попросят пациента заполнить форму и указать побочные эффекты лекарств. Рабочее определение 1. Диагноз НАИОН устанавливают на основании следующих критериев: внезапное снижение острота зрения, отек диска зрительного нерва или атрофия диска зрительного нерва при офтальмоскопии, относительный афферентный дефект зрачка (если односторонний), аномалии поля зрения (LP) соответствует НАИОН. Диагноз НАИОН подтвержден офтальмологом заведующий нейроофтальмологической поликлиникой медицинского факультета Universitas Индонезия-RSCM Kirana. Острая фаза начинается через 47 секунд или фибриноген. уровни > 384 мг/дл или количественный D-димер > 300 г/дл или 1 мкМ агрегации тромбоцитов > 15% и 5 мкМ или агрегация тромбоцитов > 68% или 10 мкМ агрегация тромбоцитов > 84%. 9. Поле зрения — это результаты теста поля зрения с использованием Humphrey HFA II-i 750, порог 24-2. Проверка повторяется с учетом показателя достоверности, соответствующего трем критерии ниже: 1. Потери фиксации ≤ 20% 2. Ложноположительный результат ≤ 15% 3. Ложноотрицательный ≤ 20-30% Оцениваются следующие параметры: 1. Среднее отклонение (СО): результат средней чувствительности сетчатки глаза. пациентов по сравнению с нормальной популяцией. Эта цифра получена из общее отклонение. 2. Стандартное отклонение шаблона (PSD): результат средней чувствительности сетчатка пациентов, которые адаптировались и показали индекс локализованной области. Этот рисунок получается из отклонения шаблона. 10. Толщина ганглиозных клеток сетчатки при анатомическом поперечном исследовании. ганглиозных клеток сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) Cirrus TM HD (High Определение) -OCT 5000. Режим панорамного анализа ганглиозных клеток: Macular Cube 512×128 и 200×200 куб. Диск зрительного нерва. Обследование повторяют с минимальным вниманием к сигналу. прочность ≥ 5. 11. PERG-обследование: 1. Амплитуда волны P50 измеряется от долины N35 до пика P50. Используемая единица измерения – мкВ. 2. Амплитуда волны N95 — это амплитуда, измеренная от пика P50 до долины N95. используемой единицей измерения является мкВ. 3. Неявное время волны P50 — это время, измеренное от светового стимула до гребня волны. волна P50. Используемая единица измерения — мс. 4. Неявное время волны N95 — это время, измеренное от светового раздражителя до гребня волны. волна N95. Используемая единица измерения — мс. 5. Задержка — это время до появления волнового отклика. 12. Побочные эффекты: системные и глазные жалобы не менее чем через 2 часа после приема исследуемого препарата. потребление. Побочными эффектами, о которых сообщалось ранее, были головная боль и желудочно-кишечная непереносимость. Этика исследования После того, как предложение одобрено научным руководителем и координатором исследования и заведующий кафедрой офтальмологии медицинского факультета Universitas Indonesia-RSCM Кирана, то предложение будет передано в Комитет по этике исследований в области здравоохранения Медицинский факультет Universitas Indonesia-RSCM для ознакомления. Исследование начнется после исследование прошло этический тест и получило ряд протоколов исследований, отвечающих Хельсинкской декларации и будут зарегистрированы на веб-сайте ClinicalTrials.gov. Анализ данных Данные исследования будут записаны и включены в основную таблицу. затем обработать с помощью SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 17.0. анализ намерен лечить. Если есть нарушение протоколов, таких как частота тяжелые побочные эффекты, требующие вмешательства, должны быть купированы или утеряны для последующего наблюдения в как минимум после проведения второго измерения (через 30 дней) субъект будет считаться неудачи, но все же включены в анализ. На момент проведения вмешательства у пациентов наблюдались симптомы НАИОН в контралатеральной глаза и требуют стероидной терапии, но все же включены в анализ, когда проводится как минимум второе измерение (через 30 дней). Данные будут представлены в виде таблицы и графики. Данные будут проверены на предмет того, равномерно ли распределено распределение с критерий нормальности. Данные были проанализированы для сравнения двух средних значений в парах с использованием непарного t-теста. или критерий Манна-Уитни. Категориальные данные представлены в виде пропорций. Статистические тест на разницу в пропорциях между двумя независимыми группами с использованием критерия хи-квадрат. Статистические тесты для определения корреляции с использованием теста Пирсона или Спирмена.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе. Ишемическая нейропатия зрительного нерва характеризуется внезапным снижением остроты зрения, сужением и выпадением полей зрения, монокулярной слепотой. Диагностика ишемической нейропатии требует проведения визометрии, офтальмоскопии, периметрии, электрофизиологических исследований, УЗДГ глазных, сонных и позвоночных артерий, флюоресцентной ангиографии. При выявлении ишемической нейропатии зрительного нерва назначается противоотечная, тромболитическая, спазмолитическая терапия, антикоагулянты, витамины, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Общие сведения

Ишемическая нейропатия зрительного нерва обычно развивается в возрасте 40-60 лет, преимущественно у лиц мужского пола. Это серьезное состояние, которое может вызывать значительное снижение зрения и даже слепоту. Ишемическая нейропатия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а служит глазным проявлением различных системных процессов. Поэтому проблемы, связанные с ишемической нейропатией, изучаются не только офтальмологией, но и кардиологией, ревматологией, неврологией, эндокринологией, гематологией.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Классификация

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва патологические изменения обусловлены острым расстройством кровообращения в интрабульбарном отделе. Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва в ретробульбарном (интраорбитальном) отделе.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН. В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий. Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Этиология ишемической нейропатии зрительного нерва мультифакторная; заболевание обусловлено различными системными поражениями и связанными с ними общими гемодинамическими нарушениями, локальными изменениями в сосудистом русле, расстройствами микроциркуляции. Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита (болезни Хортона), узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, дископатий шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоза магистральных сосудов. В отдельных случаях ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает вследствие острой кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах, анемии, артериальной гипотонии, болезнях крови, после наркоза или гемодиализа.

Симптомы

При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения. Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет. Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия, как правило, развивается внезапно: часто после сна, физического усилия, горячей ванны. При этом резко снижается острота зрения (вплоть до десятых долей, светоощущения или слепоты при тотальном поражении зрительного нерва). Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции. Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли.

При данной патологии в том или ином варианте всегда нарушается периферическое зрение. Могут отмечаться отдельные дефекты (скотомы), выпадения в нижней половине поля зрения, выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения.

Период острой ишемии продолжается в течение 4-5 недель. Затем постепенно спадает отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния, наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности. При этом дефекты полей зрения сохраняются, но могут значительно уменьшаться.

Диагностика

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

При офтальмоскопии выявляется бледность, ишемический отек и увеличение ДЗН, его проминация в стекловидное тело. Сетчатка вокруг диска отечна, в макуле определяется «фигура звезды». Вены в зоне сдавления отеком узкие, на периферии, напротив, полнокровные и расширенные. Иногда выявляются очаговые кровоизлияния и экссудация.

Ангиография сосудов сетчатки при ишемической нейропатии зрительного нерва выявляет ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзию цилиоретинальных артерий. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва офтальмоскопия в остром периоде не выявляет никаких изменений в ДЗН. При УЗДГ глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий нередко определяются изменения кровотока в данных сосудах.

Электрофизиологические исследования (определение критической частоты слияния мельканий, электроретинограмма и др.) демонстрируют снижение функциональных порогов зрительного нерва. При исследовании коагулограммы обнаруживаются изменения по типу гиперкоагуляции; при определении холестерина и липопротеидов выявляется гиперлипопротеинемия. Ишемическую нейропатию зрительного нерва следует отличать от ретробульбарного неврита, объемных образований орбиты и ЦНС.

Лечение

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта. Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, фуросемида), сосудорасширяющих и ноотропных средств (винпоцетина, пентоксифилина, ксантинола никотината), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фениндиона, гепарина), кортикостероидов (дексаметазона), витаминов групп В, С и Е. В дальнейшем проводится магнитотерапия, электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

Не упустить время – сохранить зрение – новости МЕДСИ

30. 04.2019

Своевременно проведенное полное обследование пациента, с использованием всех современных возможностей, помогает сохранить зрение и не упустить драгоценное время. На это в первую очередь обратила внимание коллег Евсегнеева Ирина Валентиновна, профессор, д.м.н., заведующая отделением офтальмологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, в ходе круглого стола по офтальмологии, прошедшего 24 апреля в КДЦ МЕДСИ на Белорусской.

В начале мероприятия с приветственным словом к участникам обратился Чижов Дмитрий Всеволодович, заместитель главного врача по хирургии КДЦ на Белорусской, д.м.н. Он рассказал о широких возможностях по оказанию высококвалифицированной хирургической помощи пациентам различного профиля в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ НА Белорусской, где для комфортного пребывания пациентов сегодня созданы все условия в круглосуточном стационаре: палата повышенной комфортности, 1- и 2-местные, по-домашнему уютные палаты, круглосуточное наблюдение, полноценное разнообразное питание и удобное время посещений пациентов родственниками. В рамках дневного стационара пациенты могут пройти необходимые медицинские процедуры и инъекции.

 Подробнее о возможностях операционного блока КДЦ МЕДСИ на Белорусской, стационаре и условиях плановой госпитализации рассказала Бунтова Елена Степановна, заведующая стационаром, врач-акушер-гинеколог КДЦ на Белорусской. На сегодня операционный блок одного из флагманских медицинских центров МЕДСИ располагает тремя операционными, оснащенными всем необходимым высокотехнологичным оборудованием для проведения хирургических вмешательств любой сложности, палатами пробуждения и реанимации с современным анестезиологическим оборудованием.

Здесь оказывается квалифицированная помощь пациентам по широкому спектру направлений. Об одном из них – оказании хирургической помощи пациентам офтальмологического профиля — рассказала в своем выступлении Евсегнеева Ирина Валентиновна, профессор, д.м.н., заведующая отделением офтальмологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, врач-офтальмолог, офтальмохирург, лазерный хирург.

Сегодня в отделении офтальмологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской проводятся хирургические и лазерные антиглаукоматозные операции, факоэмульсификация катаракты малыми разрезами, косметические операции на веках, склероплатические операции и другие виды вмешательств. Оперирующие врачи имеют многолетний опыт успешного проведения подобных операций. После проведенного лечения пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. На высоком уровне проводится лазерная хирургия заболеваний сетчатки: периферические разрывы сетчатки, центральная серозная хориретинопатия, диабетическая ангиоретинопатия, тромбозы сосудов сетчатки. Причем уже перед операцией врач может спрогнозировать результат для пациента после проведения вмешательства, наметить стратегию дальнейшего лечения.

Ирина Валентиновна обратила внимание коллег на необходимость проведения полного обследования пациента в целях оказания максимально полной квалифицированной помощи и достижения эффективного результат лечения. Для этого в КДЦ МЕДСИ на Белорусской имеются все возможности. В их числе современный и информативный метод диагностики состояния структур глаза – оптическая когерентная томография глаза с ангиографией. Это оптическое исследование глаза с помощью компьютерного анализатора, которое позволяет:

 делать снимки роговицы, угла передней камеры, сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва; получить оптический срез слоев глаза и исследовать его мельчайшие сосуды; обнаружить опасные новообразования сосудистой оболочки, макулярные разрывы и отеки, периферическую дистрофию сетчатки, глаукому; диагностировать различные воспалительные заболевания глаз и оценивать состояние роговицы после перенесённых рефракционных операций.

«Оптическая когерентная томография с ангиографией дает максимально точное и развернутое представление о состоянии органов зрения и во многом является уникальным методом диагностики офтальмологических заболеваний», — отметила профессор Евсегнеева. Диагностика проводится на томографе RTVue100 (США) с функцией ангиографии, имеющей ключевое значение в возможностях расширенной диагностики. В памяти томографа сохраняются результаты диагностики каждого пациента, что позволяет сравнивать первое и последующие исследования. Увидеть изменения и оценить эффективность лечения может и сам пациент – после каждого обследования, благодаря цветным снимкам глазного дна и сетчатки. По оценкам экспертов, это обследование – эффективный метод профилактической медицины. Томограф RTVue100 позволяет диагностировать раннюю глаукому: обнаружить характерные изменения в сосудистой структуре глаза задолго до начала клинических проявлений. Это помогает начать своевременную терапию и отсрочить развитие заболевания и возможных осложнений.

В продолжение темы инновационных методик об успешном опыте применения экстракорпоральных методов лечения пациентов с офтальмологическими заболеваниями рассказал Аверкиев Вадим Леонидович, к.м.н., заведующий отделением ЭМЛ КДЦ на Белорусской. На сегодня широкое распространение в клинической практике специалистов КДЦ МЕДСИ на Белорусской получили следующие методы терапевтического афереза: плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, иммуносорбция, реоферез (HELP), гемосорбция. Специалисты КДЦ МЕДСИ на Белорусской имеют самый продолжительный опыт (более 30 лет) применения в России и Европе методов ЭМЛ в лечении больных с тяжелыми, наследственными формами семейной гиперхолестеринемии, а также других заболеваний, с использованием современного оборудования США, Японии, Германии и России. Процедуры проводятся под наблюдением врачей, имеющих большой клинический опыт – от 15 до 30 лет, прошедших обучение в Европе и США.  Экстракорпоральные методы лечения представляют собой физико-химические методы удаления из крови циркулирующих в ней вредных веществ – провокаторов различных заболеваний.

Успешно применяются методы ЭМЛ и в лечении ряда офтальмологических патологий, таких как ишемическая оптическая нейропатия, возрастная макулярная дегенерация, эндокринная офтальмопатия и дистрофические заболевания органа зрения, диабетическая ретинопатия, аутоиммунные ретинопатии и другие. Как результат терапии, отмечено повышение остроты зрения вплоть до полного восстановления, увеличение границ периферического поля зрения, восстановление функции эндотелия. В подтверждение Вадим Леонидович привел в пример несколько клинических случаев с описанием аналогичной ситуации и успешного восстановления зрения у пациентов.

«В офтальмологии технологии ЭМЛ мы начали применять достаточно давно. За последние десять лет уже накоплен большой позитивный опыт лечения возрастной и диабетической макулопатии, макулодистрофии», — отметил Научный руководитель ГК МЕДСИ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, профессор Коновалов Геннадий Александрович. Эффект даже после первой процедуры заметен сразу – значительно улучшается микроциркуляция, реология, устраняется дисфункция эндотелия. И за два часа пациент получает другое качество видения, зрения. У 75 % пациентов в течение 10 дней после проведения несколько процедур существенно увеличилась острота зрения, значительно улучшилась микроциркуляция.

В завершение круглого стола участники в ходе экскурсии осмотрели стационар и операционный блок КДЦ МЕДСИ на Белорусской.


Что такое ишемическая нейропатия зрительного нерва?

Ишемическая оптическая нейропатия (ИОН) — это когда кровь не поступает должным образом к зрительному нерву вашего глаза, что в конечном итоге вызывает стойкое повреждение этого нерва. С ION вы внезапно теряете зрение в одном или обоих глазах.

Зрительный нерв передает сигналы от ваших глаз к мозгу. Затем ваш мозг превращает эти сигналы в изображения, которые вы видите. Когда приток крови к зрительному нерву уменьшается или блокируется, нерв не получает достаточного количества кислорода или питания.Зрительный нерв перестает работать должным образом и в конце концов умирает.

ION может повлиять на ваше центральное (детальное) зрение или боковое (периферийное) зрение — или на то и другое. Поскольку поврежденный зрительный нерв невозможно исправить, любая потеря зрения из-за ИОН обычно необратима. Обычно у людей с тяжелым ИОН все еще сохраняется некоторое периферийное зрение.

Каковы симптомы ИОН?

Если приток крови к зрительному нерву уменьшится, ваше зрение потемнеет на несколько секунд или минут, а затем вернется к норме. Это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).Такого рода атаки могут произойти до начала ION. Если у вас есть симптомы ТИА, немедленно позвоните своему офтальмологу или лечащему врачу. Обнаружение и устранение проблемы как можно скорее может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения из-за ION.

Кто подвержен риску ИОН?

Хотя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ИОН) может развиться у любого человека, вероятность ее развития у вас выше, если вы:

Диагностика

Ваш офтальмолог проведет обследование глаз, чтобы найти настораживающие признаки ишемической оптической нейропатии (ИОН).Он или она расширит (расширит) ваши зрачки с помощью глазных капель, а затем проверит, нет ли отека зрительного нерва и кровеносных сосудов в задней части глаза.

Ваш офтальмолог может также проверить ваше боковое (периферийное) зрение и измерить давление жидкости в вашем глазу.

Лечение

Если ваш ИОН вызван отеком артерий головы (височный артериит), ваш офтальмолог может назначить вам стероидные (преднизолоновые) таблетки. Это лекарство может предотвратить развитие ИОН в другом глазу.

Ваш врач может захотеть вылечить любые другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к ИОН. Он или она может прописать лекарство от высокого кровяного давления, диабета, закупорки артерий, мигрени или других проблем со здоровьем.

Не существует лечения для улучшения потери зрения от ИОН. Однако ваш офтальмолог может предложить полезные инструменты и методы, которые помогут вам видеть при слабом зрении.

Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия

Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION) относится к потере кровотока к зрительному нерву (который является кабелем, соединяющим глаз с мозгом). Это состояние обычно вызывает внезапную потерю зрения на один глаз без какой-либо боли. Во многих случаях пациент замечает значительную потерю зрения на один глаз сразу после пробуждения утром. Потеря зрения обычно остается довольно стабильной, без заметного улучшения или ухудшения состояния после того, как оно произошло.

Что вызывает NAION?

Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION) возникает из-за нарушения циркуляции крови в передней части зрительного нерва. Его называют «неартериитным», потому что кровоток снижен без истинного воспаления кровеносных сосудов (как при артериите).Это называется «передним», потому что снижение кровотока и повреждение зрительного нерва происходят в самой передней части нерва, где нерв встречается с глазом. Это называется «ишемическим», потому что это слово описывает повреждение из-за снижения кровотока. Наконец, это называется «оптической невропатией», потому что это повреждение зрительного нерва, которое нарушает способность глаза отправлять информацию в мозг.

Точный механизм, вызывающий снижение притока крови к зрительному нерву при NAION, не доказан, но известно, что это состояние чаще возникает у пациентов с такими состояниями, как диабет, высокое кровяное давление и апноэ во сне.Курение также может повышать риск развития NAION. Большинство пациентов с NAION имеют анатомическую вариацию зрительного нерва, что делает его содержимое очень плотным и скученным. Эта анатомия, вероятно, способствует нарушению кровообращения, которое вызывает NAION.

Хотя это противоречиво, некоторые исследователи считают, что еще одним фактором риска для NAION может быть использование лекарств от кровяного давления в ночное время, что способствует снижению кровяного давления во время сна. Другое противоречие относительно причины NAION касается использования лекарств для лечения эректильной дисфункции.Связь с этими лекарствами не доказана, и текущие исследования пытаются тщательно решить этот вопрос.

Как врач поставит диагноз НАИОН?

После тщательного сбора анамнеза врач проведет тщательное обследование, включающее измерение остроты зрения, цветового зрения и периферического поля зрения. В большинстве случаев ишемической оптической невропатии врач увидит отек зрительного нерва в задней части глаза. В зависимости от других клинических факторов может быть выполнен анализ крови для исключения других заболеваний, поражающих зрительный нерв.Например, важно исключить возможность височного артериита, который требует срочного лечения для предотвращения потери зрения на другом глазу. Визуализирующие исследования (например, КТ или МРТ) обычно не требуются для диагностики NAION, но могут быть выполнены в нетипичных случаях.

Как лечить НАИОН?

К сожалению, не существует методов лечения NAION с доказанной эффективностью. Было проведено множество клинических испытаний, в которых изучалось более дюжины различных методов лечения, но ни одно из них не убедительно улучшило результаты лечения пациентов с NAION.В некоторых исследованиях изучалось использование кортикостероидов (преднизон) и предполагалось легкое улучшение, но в этих исследованиях не использовались строгие научные методы, и остается неизвестным, действительно ли стероиды полезны.

Помогут ли очки исправить потерю зрения из-за NAION?

Очки не корректируют потерю зрения из-за NAION. Очки используются для фокусировки света перед глазами. При NAION проблема, вызывающая потерю зрения, находится в задней части глаза, где выходит зрительный нерв, чтобы соединиться с мозгом.Если пораженный глаз имеет отдельную проблему близорукости или дальнозоркости, то по этой причине можно использовать очки, но они не помогают при потере зрения из-за повреждения зрительного нерва.

Будет ли NAION снова влиять на меня?

После того, как NAION возник в одном глазу, очень редко он возникает снова в том же глазу. С другой стороны, существует примерно 30% вероятность того, что это может произойти в другом глазу в течение жизни.

Чтобы попытаться снизить риск возникновения NAION в другом глазу, врач может предложить регулярные физические упражнения, здоровое питание и другие меры для лечения факторов риска диабета, высокого кровяного давления и апноэ во сне. Для пациента, у которого был NAION, вероятно, разумно избегать приема лекарств от высокого кровяного давления перед сном. Также часто рекомендуется ежедневно принимать аспирин, хотя это лечение не подтверждается определенными доказательствами.

Как я могу поддержать обучение пациентов нейроофтальмологии?

Мы считаем, что пациентам будет полезно получать интересную, актуальную и надежную медицинскую информацию в Интернете. Благотворительная поддержка жизненно важна для производства этих образовательных ресурсов.Чтобы поддержать эти усилия, нажмите здесь.

Где я могу получить дополнительную информацию о NAION?

Рассмотрим следующий источник:

Современные концепции диагностики, патогенеза и лечения неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва

  • Hattenhauer MG, Leavitt JA, Hodge DO, Grill R, Gray DT. Частота возникновения неартериитной передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1997; 123 : 103–107.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонсон Л.Н., Арнольд А.С.Заболеваемость неартериитной и артериальной передней ишемической оптической нейропатией: популяционное исследование в штате Миссури и округе Лос-Анджелес, Калифорния. J Нейроофтальмол 1994; 14 : 38–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Guyer DR, Miller NR, Auer CL, Fine SL . Риск цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с передней ишемической оптической нейропатией. Arch Ophthalmol 1985; 103 : 1136–1142.

    КАС пабмед Google ученый

  • Репка М.Х., Савино П.Я., Шац Н.Дж., Серготт Р.Ц. Клинический профиль и долгосрочные последствия передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1983; 96 : 478–483.

    КАС пабмед Google ученый

  • Группа исследований декомпрессионной нейропатии зрительного нерва. Характеристики пациентов с неартериитной передней ишемической оптической нейропатией, подходящих для участия в исследовании декомпрессии при ишемической оптической нейропатии. Arch Ophthalmol 1996; 114 : 1366–1374.

    Google ученый

  • Хайрех С.С., Йоос К.М., Подхайский П.А., Лонг Ч.Р. Системные заболевания, связанные с неартериитной передней ишемической оптической нейропатией. Am J Ophthalmol 1994; 118 : 766–780.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайре С.С., Подхайски П., Циммерман М.Б.Роль ночной артериальной гипотензии в развитии ишемических поражений диска зрительного нерва. Ophthalmologica 1999; 213 : 76–96.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Swartz NG, Beck RW, Savino PJ, Sergott RC, Bosley TM, Lam BL и др. . Боль при передней ишемической оптической нейропатии. J Нейроофтальмол 1995; 15 : 9–10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайрех С.С., Подгайский П.Дефекты поля зрения при передней ишемической оптической нейропатии. Doc Ophthalmol Proc Ser 1979; 19 : 53–71.

    Google ученый

  • Траустасон О.И., Фелдон С.Е., Лимастер Дж.Е., Вайнер Дж.М. Передняя ишемическая оптическая нейропатия: классификация дефектов поля с помощью автоматизированной статической периметрии Octopus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1988; 226 : 206–212.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рейдер Дж. , Фойер В.Дж., Андерсон Д.Р.Перипапиллярная вазоконстрикция при глаукоме и передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1994; 117 : 72–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Йонас Дж.Б., Гусек Г.К., Науманн Г.О. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: неартериальная форма при мелко- и гигантоклеточном артериите в дисках зрительного нерва нормального размера. Int Ophthalmol 1988; 12 : 119–125.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мансур А.М., Шоч Д., Логани С. .Размер диска зрительного нерва при ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1988; 106 : 587–589.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бек Р.В., Савино П.Дж., Репка М.Х., Шац Н.Дж., Серготт Р.К. Структура диска зрительного нерва при передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Офтальмология 1984; 91 : 1334–1337.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бек Р.В., Серве Г.Е., Хайрех С.С.Передняя ишемическая оптическая нейропатия. IX. Соотношение чашки и диска и его роль в патогенезе. Офтальмология 1987; 94 : 1503–1508.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бурде Р.М. Факторы риска диска зрительного нерва для неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1993; 116 : 759–764.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайре С.С., Циммерман М.Б.Начальная неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Офтальмология 2007; 114 : 1763–1772.

    ПабМед Google ученый

  • Арнольд А. С., Коста Р.М.С., Думитраску О.М. Спектр ишемии диска зрительного нерва у пациентов моложе 50 лет. Trans Am Ophthalmol Soc 2013; 111 : 93–118.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арнольд АС .Патогенез неартериитной передней ишемической оптической нейропатии. J Нейро-Офтальмол 2003; 23 : 157–163.

    Google ученый

  • Кауп М., Планге Н., Аренд К.О., Ремки А. . Ретробульбарная гемодинамика при неартериальной ишемической оптической нейропатии. Br J Офтальмол 2006; 90 : 1350–1353.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нокс Д.Л., Дюк Дж.Р.Медленно прогрессирующая ишемическая оптическая нейропатия. Клинико-патологический отчет о клиническом случае. Trans Am Acad Офтальмол Отоларингол 1971; 75 : 1065–1068.

    КАС пабмед Google ученый

  • Левин Л.А., Лухаб А. . Апоптоз ганглиозных клеток сетчатки при передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Arch Ophthalmol 1996; 114 : 488–491.

    КАС пабмед Google ученый

  • Арнольд А.С., Хеплер Р.С.Флюоресцентная ангиография при острой неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Am J Ophthalmol 1994; 117 : 222–230.

    КАС пабмед Google ученый

  • Левин Л.А., Данеш-Мейер Х.В. Гипотеза. Венозная этиология неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Arch Ophthalmol 2008; 126 : 1582–1585.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тессер Р. А., Ниендорф Э.Р., Левин Л.А.Морфология инфаркта при неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Офтальмология 2003; 110 : 2031–2035.

    ПабМед Google ученый

  • Нокс Д.Л., Керрисон Дж.Б., Грин В.Р. Гистопатологические исследования ишемической оптической нейропатии. Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98 : 203–222.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайрех С.С., Циммерман М.Б., Подхайски П., Алвард В.Л.Ночная артериальная гипотензия и ее роль в развитии ишемических поражений диска зрительного нерва и глаз. Am J Ophthalmol 1994; 117 : 603–624.

    КАС Google ученый

  • Ландау К., Винтеркорн Дж.М.С., Майлу Л.У., Веттер В., Наполитано Б. . 24-часовое мониторирование артериального давления у пациентов с передней ишемической оптической нейропатией. Arch Ophthalmol 1996; 114 : 570–575.

    КАС пабмед Google ученый

  • Якобсон Д.М., Виркант Р.А., Белонгия Э.А.Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Исследование случай-контроль потенциальных факторов риска. Arch Ophthalmol 1997; 115 : 1403–1407.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саломон О., Хуна-Барон Р., Курц С., Стейнберг Д.М., Моисеев Дж., Розенберг Н. и др. . Анализ протромботических и сосудистых факторов риска у больных с неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва. Офтальмология 1999; 106 : 739–742.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли М.С., Гроссман Д., Арнольд А.С., Слоан Ф.А. Заболеваемость неартериитной передней ишемической оптической нейропатией: повышенный риск среди пациентов с диабетом. Офтальмология 2011; 118 : 959–963.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Talks SJ, Chong NH, Gibson JM, Dodson PM . Фибриноген, холестерин и курение как факторы риска неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Глаз 1995; 9 : 85–88.

    ПабМед Google ученый

  • Дерамо В.А., Серготт Р.С., Аугсбургер Дж.Дж., Форузан Р., Савино П.Дж., Леоне А. . Ишемическая нейропатия зрительного нерва как первое проявление повышенного уровня холестерина у молодых пациентов. Офтальмология 2003; 110 : 1041–1045.

    ПабМед Google ученый

  • Чанг С.М., Гей К.А., МакКрари Дж.А.Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Последствия употребления табака. Офтальмология 1994; 101 : 779–782.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мохон Д.С., Хеджес Т.Р. 3-й, Эренберг Б., Карам Э.З., Голдблюм Д., Абу-Чебль А. и др. . Ассоциация между синдромом апноэ во сне и неартериитной передней ишемической оптической нейропатией. Arch Ophthalmol 2002; 120 : 601–605.

    ПабМед Google ученый

  • Поломби К., Ренар Э., Леви П., Шике С., Ч. Дешо, Романе Дж. П. и др. . Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия почти систематически связана с обструктивным апноэ сна. Br J Офтальмол 2006; 90 : 879–882.

    Google ученый

  • Ли Дж., МакГвин Г. мл., Вафиадес М.С., Оусли К.Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва и предполагаемый синдром апноэ во сне по шкале апноэ во сне Анкеты расстройств сна (SA-SDQ). Br J Офтальмол 2007; 91 : 1524–1527.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Билгин Г., Кобан Ю., Арнольд А.С. Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия и обструктивное апноэ во сне. J Нейроофтальмол 2013; 33 : 232–234.

    ПабМед Google ученый

  • Стейн Д.Д., Ким Д.С., Манди К.М., Талвар Н., Нан Б., Червин Р.Д. и др. . Связь между глаукоматозной и другими причинами оптической невропатии и апноэ во сне. Am J Ophthalmol 2011; 152 : 989–998.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Колб С.Д., Бэкхаус О. Распространенность обструктивного апноэ сна при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии: ответ. Br J Офтальмол 2013; 97 : 794.

    ПабМед Google ученый

  • Арда Х., Бирер С., Аксу М., Исмаилогуллари С., Каракучук С., Мирза Э. и др. . Распространенность обструктивного апноэ сна при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Br J Офтальмол 2013; 97 : 206–209.

    ПабМед Google ученый

  • Бехбехани Р., Мэтьюз М.К., Серготт Р.С., Савино П.Дж.Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва у пациентов с апноэ во сне при лечении постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Am J Ophthalmol 2005; 139 : 518–521.

    ПабМед Google ученый

  • Пьянка П., Альмог Ю., Ман О., Гольдштейн М., Села Б.А., Левенштейн А. . Гипергомоцистеинемия у пациентов с неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва, окклюзией центральной артерии сетчатки и окклюзией центральной вены сетчатки. Офтальмология 2000; 107 : 1588–1592.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вегер М., Стангер О., Дойчманн Х., Саймон М., Реннер В., Шмут О. и др. . Гипергомоцистеинемия, но не мутация MTHFR C677T, как фактор риска неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. BrJ Офтальмол 2001; 85 : 803–806.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Биус В., Керрисон Дж. Б., Ньюман, Нью-Джерси.Связана ли неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия с гомоцистеином? Br J Офтальмол 2000; 84 : 554.

    Google ученый

  • Саломон О., Дардик Р., Стейнберг Д.М., Курц С., Розенберг Н., Моисеев Дж. и др. . Роль полиморфизмов генов ангиотензинпревращающего фермента и рецептора ангиотензина II типа 1 у пациентов с неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва. Офтальмология 2000; 107 : 1717–1720.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саломон О., Розенберг Н., Стейнберг Д.М., Хуна-Барон Р., Моисеев Дж., Дардик Р. и др. . Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва связана со специфическим полиморфизмом тромбоцитов, локализованным в гене гликопротеина Ib-альфа. Офтальмология 2004; 111 : 184–188.

    ПабМед Google ученый

  • Пурвин В., Кинг Р., Кавасаки А., Йи Р. .Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва в глазах с друзами диска зрительного нерва. Arch Ophthalmol 2004; 122 : 48–53.

    ПабМед Google ученый

  • Townes CD, Moran CT, Pfingst HA . Осложнения хирургии катаракты. Trans Am Acad Ophthalmol 1951; 49 : 91–107.

    Google ученый

  • Риз А.Б., Кэрролл Ф.Д. Неврит зрительного нерва после экстракции катаракты. Am J Офтальмол 1958; 45 : 659–662.

    КАС пабмед Google ученый

  • Майклс Д.Д., Цугсмит Г.С. Оптическая невропатия после экстракции катаракты. Энн Офтальмол 1973; 5 : 303–306.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кэрролл Ф.Д. Осложнения со стороны зрительного нерва после экстракции катаракты. Tr Am Acad Офтальмол Отоларингол 1973; 77 : OP623–OP629.

    КАС Google ученый

  • Маккалли Т.Дж., Лам Б.Л., Фойер В.Дж. Частота возникновения неартериитной передней ишемической оптической нейропатии, связанной с экстракцией катаракты. Офтальмология 2001; 108 : 1275–1278.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маккалли Т.Дж., Лам Б.Л., Фойер В.Дж. Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва и хирургия переднего сегмента: анализ временных отношений. Am J Ophthalmol 2003; 136 : 1171–1172.

    ПабМед Google ученый

  • Лам Б.Л., Джабали-Хабиб Х., Аль-Шейх Н., Пезда М., Гиргис М.Ф., Фейер В.Дж. и др. . Риск неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) после экстракции катаракты на парном глазу у пациентов с предшествующей односторонней NAION. Br J Офтальмол 2007; 91 : 585–587.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • McDonald WI, Sanders MD .Мигрень, осложненная ишемической папиллопатией. Ланцет 1971; 2 : 521–523.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кац Б., Бэмфорд Ч.Р. Мигренозная ишемическая оптическая нейропатия. Неврология 1985; 35 : 112–114.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пурвин В.А. Передняя ишемическая оптическая нейропатия, вторичная по отношению к альфа-интерферону. Arch Ophthalmol 1995; 113 : 1041–1044.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гупта Р., Сингх С., Танг Р., Блэквелл Т.А., Шиффман Дж.С. Передняя ишемическая оптическая нейропатия, вызванная терапией альфа-интерфероном. Am J Med 2002; 112 : 683–684.

    ПабМед Google ученый

  • Вардизер Ю., Линхарт Ю., Левенштейн А. , Гарзози Х., Мазави Н., Кеслер А. .Интерферон-альфа-ассоциированная двусторонняя одновременная ишемическая оптическая нейропатия. J Нейроофтальмол 2003; 23 : 256–259.

    ПабМед Google ученый

  • Померанц Х.Д., Смит К.Х., Харт В.М. младший, Иган Р.А. Силденафил-ассоциированная неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Офтальмология 2002; 109 : 584–587.

    ПабМед Google ученый

  • Боллинджер К., Ли М.С.Рецидивирующий дефект поля зрения и ишемическая оптическая нейропатия, связанные с повторным приемом тадалафила. Arch Ophthalmol 2005; 123 : 400–401.

    ПабМед Google ученый

  • Гиттингер Дж.В. мл., Асдориан Г.К. Папиллопатия, вызванная амиодароном. Arch Ophthalmol 1987; 105 : 349–351.

    ПабМед Google ученый

  • Фейнер Л.А., Янг Б.Р., Казмир Ф.Дж., Стрикер Б.Х., Фраунфельдер Ф.Т.Оптическая нейропатия и терапия амиодароном. Mayo Clin Proc 1987; 62 : 702–717.

    КАС пабмед Google ученый

  • Палимар П., Кота Н. . Двусторонняя передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва после приема амиодарона. Глаз 1998; 12 : 894–896.

    ПабМед Google ученый

  • Симонгал-Дасс Р.Р., Спенсер С.Р. Двусторонняя оптическая невропатия, связанная с амиодароном. Глаз 1998; 12 : 474–477.

    ПабМед Google ученый

  • Макалузо Д.С., Шульц В.Т., Фраунфельдер Ф.Т. Особенности амиодарон-индуцированной оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1999; 127 : 610–612.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пурвин В., Кавасаки А., Борруат Ф.Х. Оптическая невропатия у пациентов, принимающих амиодарон. Arch Ophthalmol 2006; 124 : 696–701.

    ПабМед Google ученый

  • Миндел Дж.С., Андерсон Дж., Хеллкамп А., Джонсон Г., Пул Дж.Е., Марк Д.Б. и др. . Отсутствие двусторонней потери зрения при приеме амиодарона: рандомизированное исследование. Am Heart J 2007; 153 : 837–842.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мерфи М.А., Мерфи Дж.Ф.Амиодарон и нейропатия зрительного нерва: суть вопроса. J Нейроофтальмол 2005; 25 : 232–236.

    ПабМед Google ученый

  • Quigley HA, McKinnon SJ, Zack DJ, Pease ME, Kerrigan-Baumrind LA, Kerrigan DF и др. . Ретроградный аксональный транспорт BDNF в ганглиозных клетках сетчатки блокируется острым повышением ВГД у крыс. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 : 3460–3466.

    КАС Google ученый

  • Мансур-Робей С., Кларк Д.Б., Ван Ю.С., Брей Г.М., Агуайо А.Дж. Влияние травмы глаза и введения нейротрофического фактора головного мозга на выживаемость и повторный рост аксотомированных ганглиозных клеток сетчатки. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91 : 1632–1636.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сачер, штат Нью-Джерси, Липтон, С.А., Драйер, Э.Б.Молекулярные основы токсичности глутамата в ганглиозных клетках сетчатки. Vision Res 1997; 37 : 3483–3493.

    КАС пабмед Google ученый

  • Левин Л.А., Кларк Дж. А., Джонс Л.К. Влияние ингибирования перекисного окисления липидов на гибель ганглиозных клеток сетчатки. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996; 37 : 2744–2749.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vorwerk CK, Zurakowski D, McDermott LM, Mawrin C, Dreyer EB .Влияние повреждения аксонов на выживаемость ганглиозных клеток и гомеостаз глутамата. Brain Res Bull 2004; 62 : 485–490.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бернштейн С.Л., Го Ю., Келман С.Е., Флауэр Р.В., Джонсон М.А. Функциональные и клеточные реакции в новой модели передней ишемической оптической нейропатии на грызунах. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44 : 4153–4162.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гольденберг-Коэн Н., Го Ю. , Марголис Ф., Коэн Ю., Миллер Н. Р., Бернштейн С. Л. .Дисфункция олигодендроцитов после индукции экспериментальной передней ишемии зрительного нерва. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46 : 2716–2725.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Панграц-Фюрер С., Каур К., Усман С.С., Штейнман Л., Ляо Ю.Дж. Функциональное спасение экспериментальной ишемической оптической нейропатии с помощью αB-кристаллина. Глаз 25 : 809–817.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чен К.С., Джонсон М.А., Флауэр Р.А., Слейтер Б.Дж., Миллер Н.Р., Бернштейн С.Л.Модель приматов неартериитной передней ишемической оптической нейропатии. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49 : 2985–2992.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан С. , Го Ю., Миллер Н.Р., Бернштейн С.Л. Инфаркт зрительного нерва и постишемическое воспаление в модели передней ишемической оптической нейропатии (rAION) у грызунов. Мозг Res 2009; 1264 : 67–75.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сальгадо С., Вилсон Ф., Миллер Н.Р., Бернштейн С.Л.Клеточное воспаление при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии и ее модели на приматах. Arch Ophthalmol 2011; 129 : 1583–1591.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Соул Г.В., Джеймс С.Б., Росс Рассел Р.В. Естественная история неартериитной передней ишемической оптической нейропатии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 1990; 53 : 830–833.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арнольд А. С., Хеплер Р.С.Естественная история неартериитной передней ишемической оптической нейропатии. J Нейроофтальмол 1994; 14 : 66–69.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мовсас Т., Келман С.Е., Эльман М.Дж., Миллер Н.Р. Естественное течение неартериальной ишемической оптической нейропатии. Invest Ophthalmol Vis Sci 1991; 32 (дополнение): 951.

    Google ученый

  • Исследовательская группа по исследованию декомпрессионной нейропатии зрительного нерва.Обновление за двадцать четыре месяца. Arch Ophthalmol 2000; 118 : 793–798.

    Google ученый

  • Борхерт М., Лессел С. . Прогрессирующая и рецидивирующая неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Am J Ophthalmol 1988; 106 : 443–449.

    КАС пабмед Google ученый

  • Клайн Л.Б. Прогрессирование дефектов зрения при ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1988; 106 : 199–203.

    КАС пабмед Google ученый

  • Серготт Р.С., Коэн М.С., Босли Т.М., Савино П.Дж. Декомпрессия оболочки зрительного нерва может улучшить прогрессирующую форму ишемической оптической невропатии. Arch Ophthalmol 1989; 107 : 1743–1754.

    КАС пабмед Google ученый

  • Группа исследований декомпрессионной нейропатии зрительного нерва.Операция по декомпрессии зрительного нерва при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) неэффективна и может быть вредной. ЯМА 1995; 273 : 625–632.

    Google ученый

  • Шерер Р. В., Фелдон С.Е., Левин Л., Лангенберг П., Кац Дж., Кейл П.М. и др. . Поля зрения при последующем наблюдении в исследовании декомпрессии при ишемической оптической невропатии: оценка изменения паттерна дефекта и тяжести с течением времени. Офтальмология 2008; 115 : 1809–1817.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайрех С.С., Подгайский П.А., Циммерман Б. Ипсилатеральный рецидив неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Am J Офтальмол 2001; 132 : 734–742.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайре С.С., Циммерман М.Б.Отек диска зрительного нерва при неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245 : 1107–1121.

    ПабМед Google ученый

  • Бек Р. В., Хайрех С.С., Подхайский П.А., Тан Э.С., Мок П.С. Терапия аспирином при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1997; 123 : 212–217.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ньюман Н.Дж., Шерер Р., Лангенберг П., Келман С., Фелдон С., Кауфман Д. и др. .Парный глаз в NAION: отчет о последующем исследовании декомпрессии при ишемической оптической невропатии. Am J Ophthalmol 2002; 134 : 317–328.

    ПабМед Google ученый

  • Кельтнер Д.Л., Беккер Б., Гей А.Дж., Подос С.М. Влияние дифенилгидантоина на ишемический неврит зрительного нерва. Trans Am Ophthalmol Soc 1972; 70 : 113–128.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайре С.С., Циммерман М. Б.Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия: роль системной кортикостероидной терапии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246 : 1029–1046.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ребольеда Г., Перес-Лопес М., Касас-Ллера П., Муньос-Негрете Ф.Х. Лечение неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва высокими дозами системных кортикостероидов. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251 : 1031–1032.

    ПабМед Google ученый

  • Беннет Дж.Л., Томас С., Олсон Дж.Л., Мандава Н. Лечение неартериитной передней ишемической оптической нейропатии интравитреальным введением бевацизумаба. J Нейроофтальмол 2007; 27 : 238–240.

    ПабМед Google ученый

  • Рутман Д. , Гилл Х.С., Марголин Э.А. Интравитреальный бевацизумаб для лечения неартериитной передней ишемической оптической нейропатии: проспективное исследование. Глаз 2013; 27 : 538–544.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мансур А.М., Шахин М., Кофоед П.К., Пароди М.Б., Шами М., Шварц С.Г. и др. . Изучение 144 пациентов с глазными сосудистыми событиями во время инъекций антагониста VEGF. Клин Офтальмол 2012; 6 : 343–363.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Панкратова С., Кирюшко Д., Сонн К., Сорока В., Кёлер Л.Б., Ратье М. и др. .Нейропротекторные свойства нового некроветворного агониста рецептора эритропоэтина. Мозг 2010; 133 : 2281–2294.

    ПабМед Google ученый

  • Модаррес М. , Фалаварджани К.Г., Назари Х., Санджари М.С., Агамохаммади Ф., Хомайи М. и др. . Интравитреальная инъекция эритропоэтина для лечения неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Br J Офтальмол 2011; 95 : 992–995.

    ПабМед Google ученый

  • Арнольд А.С., Хеплер Р.С., Либер М., Александр Дж.М. Гипербарическая оксигенация при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Am J Ophthalmol 1996; 122 : 535–541.

    КАС пабмед Google ученый

  • Spoor TC, Wilkinson MJ, Ramocki JM . Декомпрессия оболочки зрительного нерва для лечения прогрессирующей неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. Am J Ophthalmol 1991; 111 : 724–728.

    КАС пабмед Google ученый

  • Келман С. Э., Эльман М.Дж. Декомпрессия оболочки зрительного нерва при неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва улучшает множественные измерения зрительных функций. Arch Ophthalmol 1991; 109 : 667–671.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сохейлян М., Кочек А., Яздани С., Пейман Г.А.Трансвитреальная нейротомия зрительного нерва при неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. сетчатка 2003; 23 : 692–697.

    ПабМед Google ученый

  • Куперсмит М.Дж., Фроман Л., Сандерсон М., Джейкобс Дж., Хиршфельд Дж., Ку С. и др. . Аспирин снижает частоту NAION второго глаза: ретроспективное исследование. J Нейроофтальмол 1997; 17 : 250–253.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саломон О. , Хуна-Барон Р., Стейнберг Д.М., Курц С., Селигсон У.Роль аспирина в снижении частоты поражения второго глаза у пациентов с неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва. Глаз 1999; 13 : 357–359.

    ПабМед Google ученый

  • Бек РВ, Хайрех СС . Роль аспирина в снижении частоты поражения второго глаза у пациентов с неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва. Глаз 2000; 14 : 118.

    ПабМед Google ученый

  • Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва после острой закрытоугольной глаукомы | JAMA Офтальмология

    Считается, что неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION) быть вызвано острой окклюзией мелких сосудов зрительного нерва, в результате чего при лакунарном инфаркте.Наиболее пораженные зрительные нервы анатомически скучены. с малым соотношением чашки и диска, обычно менее 30%. 1 Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва также может следовать за другими эпизодами. гемодинамической нестабильности, такой как церебральная гипоперфузия (шоковая оптическая нейропатия) или потеря крови. Описан после неосложненной экстракции катаракты. предполагается, что это связано с периоперационным подъемом внутриглазной давление. 2 Сообщаем о случае развития НАИОН в каждом глазу мужчины с последовательной острой закрытоугольной глаукомой.В каждом глаз потеря зрения следовала за приступом глаукомы примерно на 2,5 недели.

    У мужчины 70 лет развилась стенокардия и гиперхолестеринемия острая боль и заметное ухудшение зрения в левом глазу из-за закрытия угла глаукома. Острота зрения 5/200, отек роговицы. внутриглазное давление 50 мм рт. Лекарства (тимолола малеат, бримонидин тартрат, латанопрост, 1% пилокарпина гидрохлорид, преднизолон и перорально ацетазоламид) и последующая лазерная иридотомия были успешными в лечении процесс. Его поддерживали тимололом и латанопростом после третьего день. Через 11 дней острота зрения составила 20/40. Офтальмоскопия показала здоровый левый зрительный нерв с соотношением чашки и диска 0,1. В это время пациент рекомендовали, но отказались, сделать профилактическую иридотомию на парном глазу. Через неделю повторилась потеря зрения на левый глаз. Не было связанного боль в глазах, головная боль, перемежающаяся челюсть или ревматическая полимиалгия. На осмотре, острота зрения соответствовала движениям рук, а оставшийся нижневисочный островок зрение было обнаружено при конфронтационном тестировании поля зрения.Осмотр с помощью щелевой лампы результаты были ничем не примечательны, внутриглазное давление было нормальным. Левый афферент был дефект зрачка. Левый зрительный нерв отечен с кровоизлияния. Вестергрена скорость оседания эритроцитов была нормальной. Левый НАИОН был поставлен диагноз.

    Через месяц после приступа закрытоугольной глаукомы левого глаза, пациент испытал внезапную потерю зрения на правый глаз из-за закрытия угла глаукома. Внутриглазное давление 56 мм рт.Лекарства (те же, как и в парном глазу) и снова успешно применялись лазерная иридотомия, и Через 10 дней острота зрения восстановилась до 20/50. Однако через неделю, резкое ухудшение зрения правого глаза. Нейроофтальмологический была запрошена консультация, и осмотр показал наилучшую визуальную коррекцию. острота зрения 20/200 OD и 2/200 OS. Все зрачки расширены и не реагируют зажечь. На левом хрусталике отмечена глаукомфлеккен. Поля зрения Гольдмана показали двусторонние центральные скотомы с периферическим нижним распространением.Офтальмоскопия выявлен бледный отек правого диска зрительного нерва и исчезновение отека диска зрительного нерва на левом глазу с выраженной атрофией зрительного нерва. Артериолы сетчатки ослаблены. на двусторонней основе. Диагностирован последовательный НАИОН. При последующем наблюдении там не было улучшения остроты зрения или полей зрения ни на одном глазу, и двустороннее отмечается атрофия зрительного нерва.

    В нашем случае потеря зрения из-за NAION, скорее всего, была вызвана гемодинамическая нестабильность зрительного нерва из-за выраженного подъема и последующего стабилизация внутриглазного давления. Хотя постоянная потеря зрения, которая возникает во время закрытоугольной глаукомы, считается, что она вызвана ишемии зрительного нерва, НАИОН после такого приступа не имеет (к наши знания) ранее сообщалось. Объяснение длительности Между эпизодом закрытия угла и началом NAION неизвестно. Мы постулируем что в нашем случае имела место субклиническая субфебрильная ишемия зрительного нерва время подъема давления с последующей прогрессирующей ишемией до выраженного наступила потеря зрения.Возможно порочный круг, состоящий из ишемии, оптической произошел отек диска и дополнительная ишемия. Хайре 3 описал несколько случаев субклинического отека диска зрительного нерва, приступы симптоматического NAION спустя месяцы. Возможно, наш случай и случай Хайре пролить некоторый свет на возможный механизм того, почему некоторые случаи NAION после экстракция катаракты имеет доказуемый интервал между операцией и зрением потеря. 4 В любом случае острое повышение внутриглазной давление следует рассматривать как фактор риска NAION. По возможности меры предосторожности следует принимать во избежание повышения давления, особенно в глазах с дисками зрительного нерва которые малы в развитии, с малым соотношением чашечка-диск.

    Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Михаил Л. Славин, доктор медицинских наук, отделение нейроофтальмологии, отделение офтальмологии, Лонг-Айленд Еврейский Медицинский Центр, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, 600 Northern Blvd, Great Neck, NY 11021 (электронная почта: [email protected]).

    1.Бек Р.В.Савино PJRepka МХ и другие. Структура диска зрительного нерва при передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Офтальмология. 1984;

    4-1337Google ScholarCrossref 2.Hayreh SS Передняя ишемическая оптическая нейропатия, IV: возникновение после экстракции катаракты. Арка Офтальмол. 1980;981410-1416Google ScholarCrossref 3. Hayreh SS Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, V: отек диска зрительного нерва как ранний признак. Арка Офтальмол. 1981;9— 1040Google ScholarCrossref 4.Кэрролл FD Осложнения со стороны зрительного нерва при экстракции катаракты. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1973;77623- 629Google Scholar

    Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва | Bascom Palmer Eye Institute

    Передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) представляет собой инфаркт (отмирание ткани из-за недостаточного кровоснабжения) диска зрительного нерва (возвышение диска на сетчатке, где соединяется зрительный нерв). Различают два типа инфаркта зрительного нерва:

    • Неартериальный AION : Этот тип, на долю которого приходится 90-95 процентов случаев AION, чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и старше и часто связан с системной гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией, апноэ во сне и ночной гипотензией.
    • Артериит AION : Вызванный височным артериитом (воспаление кровеносных сосудов в коже головы и вокруг нее), этот тип встречается реже, обычно вызывает более серьезную потерю зрения и обычно возникает у людей в возрасте 70 лет и старше.

    Потеря зрения, связанная с большинством случаев ишемической оптической нейропатии, является односторонней, что означает потерю зрения только в одном глазу. В большинстве случаев вы заметите эту безболезненную внезапную потерю зрения при первом пробуждении в течение дня

    .

    При височном артериите признаки и симптомы AION могут включать:

    • Трудно двигать челюстью
    • Головная боль
    • Боль в мышцах
    • Боль в шее
    • Ночные толстовки
    • Плохой аппетит
    • Нежность кожи головы

    Неконтролируемая опасная для жизни гипертония (высокое кровяное давление) может вызвать отек зрительного нерва, что приводит к симптомам, сходным с AION. Вот почему важно, чтобы вас правильно диагностировал и лечил специалист, имеющий опыт работы в области нейроофтальмологии.

    Тесты

    Комплексное обследование — Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр ваших глаз, а также соберет полную историю болезни, чтобы определить, есть ли у вас ишемическая оптическая нейропатия.

    Анализ крови — Если ваш врач считает, что у вас может быть артериальный AION, вам необходимо будет пройти анализы крови, включая СОЭ и С-реактивный белок, для определения наличия воспаления.

    Биопсия — Если ваш врач считает, что у вас может быть артериальный AION, он может назначить биопсию небольшого кусочка артерии под кожей возле виска.

    Визуализация — Ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы убедиться, что у вас нет компрессионных поражений, которые могут вызвать потерю зрения.

    Мониторинг артериального давления — Ваш врач может порекомендовать тщательный мониторинг артериального давления, чтобы убедиться, что артериальное давление стабильно.

    Тестирование на апноэ во сне — Ваш врач может порекомендовать обследование на апноэ во сне при наличии симптомов апноэ во сне.

    Поле зрения — Ваш врач может назначить тест поля зрения, который оценивает как центральное, так и периферическое зрение.

    Лечение

    Лекарства — Если у вас неартериит AION, врач может назначить кортикостероиды. Если у вас артериальный AION, ваш врач, скорее всего, назначит лечение кортикостероидами внутривенно (в вену) или перорально (через рот).Лечение часто длится месяцами.

    Наглядные пособия . Доступны различные вспомогательные средства для слабовидящих, такие как лупы, устройства с крупным шрифтом и говорящие часы, которые могут облегчить вашу жизнь.

    Почему стоит выбрать Bascom Palmer Eye Institute?

    Занимает первое место в рейтинге US News & World Report. Что это значит для вас: По словам У.S. Новости и мировой отчет. Когда вы выбираете нас для ухода за глазами, вы получите лучший уход в стране в сострадательной обстановке.

    Десятилетия опыта Обладая более чем 50-летним опытом в области ухода за глазами и офтальмологических исследований, мы предоставляем вам новейшие методы лечения и технологии и самых квалифицированных специалистов по уходу за глазами.

    Периоперационная ишемическая нейропатия зрительного нерва | Анестезиология

    ПОТЕРЯ зрения может быть разрушительным осложнением в остальном успешной ненокулярной хирургической процедуры.Периоперационная потеря зрения может быть проявлением ишемии сетчатки, инфаркта коры или ишемической оптической нейропатии (ИОН). Наиболее частыми причинами периоперационной потери зрения являются две различные формы ИОН: передняя ишемическая оптическая нейропатия (АИОН) и задняя ишемическая оптическая нейропатия (ЗИОН).1,2 Частота периоперационной ИОН, описанная в литературе, колеблется от 0,028 до 1,3%. 3,4 Несколько опубликованных серий случаев за последние годы повысили осведомленность анестезиологов, хирургов и офтальмологов об этом потенциальном осложнении.1,3–6 

    Операции, наиболее часто связанные с периоперационной ИОН, включают аортокоронарное шунтирование (АКШ) и хирургию спины или позвоночника. отек и прямое давление на глазное яблоко описаны как потенциальные этиологические факторы.8–10 Применение интраоперационных вазопрессоров также рассматривается как возможный фактор, способствующий развитию ИОН.4 Ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, гиперхолестеринемия, курение и болезни сердца, связаны со спонтанной ИОН и могут также быть важными переменными в этиологии периоперационной ИОН. частоту периоперационной ИОН в нашем учреждении, а также оценить предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы риска, которые могут способствовать периоперационной ИОН после неофтальмологических хирургических вмешательств.

    После получения одобрения Институционального наблюдательного совета (Институциональный наблюдательный совет, Мемориальная больница Скотта и Уайта, Темпл, Техас) мы инициировали это ретроспективное исследование случай-контроль, проанализировав задокументированные случаи периоперационной ИОН после ненокулярных хирургических процедур в нашем учреждении в период с января 1998 г. и декабрь 2004 г. Все пациенты, сообщающие о потере зрения после операции в нашей больнице, осматриваются одним из наших факультетских офтальмологов, а все пациенты с подозрением на невропатию зрительного нерва направляются к одному нейроофтальмологу.Этот врач осмотрел и подтвердил диагноз каждого пациента в этой серии. Мы выполнили текстовый запрос медицинских записей, связанных с этим врачом в течение указанного периода времени исследования, идентифицировали все записи стационарных и амбулаторных пациентов, которые включали «ишемическую оптическую невропатию» в диагноз, а затем просмотрели каждую запись, чтобы идентифицировать эти случаи ИОН. это произошло в периоперационных условиях. Этот поиск дал 17 случаев, которые включены в это исследование.

    Мы включили в наше исследование всех пациентов, отметивших потерю зрения в течение 1 недели после процедуры и у которых при осмотре нейроофтальмологом были документально подтверждены признаки острого AION или PION (таблица 1).Диагностические критерии AION включали наличие отека диска зрительного нерва при первом осмотре, относительный афферентный дефект зрачка и доказуемую остроту зрения или потерю поля зрения в пораженном глазу. Диагностические критерии ПИОН включали отсутствие отека или атрофии диска зрительного нерва при первом осмотре, относительный афферентный дефект зрачка, доказуемую остроту зрения или выпадение поля зрения и отсутствие других объективных признаков офтальмологического заболевания (поражение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и т.  ), что объясняет потерю зрения.

    Таблица 1. Характеристики пациентов  

    Диски зрительного нерва с меньшим соотношением чашки к диску называются «переполненными», потому что аксоны выходят из глаза через меньшее склеральное отверстие. Этот тип переполненного диска зрительного нерва часто называют «диском риска» из-за хорошо известной связи между этим состоянием и спонтанным AION.13 Мы определили конфигурацию «диск с риском» как отношение чашки к диску 0,2 или меньше. Поскольку трудно точно определить соотношение чашки к диску при наличии отека диска, для статистического анализа у пациентов с острым отеком диска из-за AION использовалось отношение чашки к диску в парном (непораженном) глазу. У двух пациентов оба диска зрительного нерва были опухшими при остром ОНН. Для этих пациентов мы записали соотношение чашки к диску как неизвестное.

    При содействии отдела архитектуры данных и поддержки принятия решений мы сопоставили каждого из 17 пациентов с 2 контрольными пациентами, которые не сообщали о потере зрения после операции.Эти 34 контрольных пациента были идентифицированы с помощью программы под названием «Анализ клинической практики», которая использует расширяемую платформу языка разметки. Эта программа позволяет системному аналитику определить набор параметров, а затем сформулировать их на языке, называемом языком текстовых запросов. Этот язык ищет все продиктованные документы в нашей электронной медицинской карте с указанными параметрами, определенными на языке текстовых запросов. Для каждого из 17 пациентов мы определили потенциальный пул контрольных пациентов, идентифицировав каждого другого пациента того же пола, которому в течение периода исследования была проведена хирургическая процедура того же типа в нашем учреждении.Затем каждого пациента сопоставили с двумя контрольными пациентами из этого пула, которые были наиболее схожи по возрасту и дате хирургического вмешательства (таблица 2).

    Таблица 2. Хирургические процедуры пациентов и контролей  

    Мы рассмотрели электронные и письменные медицинские записи каждого пациента и пациента контрольной группы, включая осмотры врача первичной медико-санитарной помощи перед операцией, записи об анестезии, послеоперационные медицинские записи, операционные отчеты и записи, послеоперационные записи врачей и офтальмологические заметки.Мы собрали данные для нескольких предоперационных, интраоперационных и послеоперационных переменных. Предоперационные переменные включали возраст; секс; индекс массы тела; среднее артериальное давление; концентрация гемоглобина; гематокрит; сопутствующие заболевания: гипертония, курение, диабет, гиперлипидемия, инсульт, инфаркт миокарда и почечная недостаточность. Интраоперационные переменные включали тип выполненной хирургической процедуры, продолжительность анестезии и операции, положение, самое низкое среднее артериальное давление ≥ 5 минут и продолжительность этой относительной гипотензии, самый низкий уровень гемоглобина и гематокрита, продолжительность шунтирования сердца, расчетную кровопотерю, использование продуктов крови, использование вазопрессоров и температуры. Послеоперационные переменные включали наличие отека лица, самое низкое зарегистрированное среднее артериальное давление, включая продолжительность этой относительной гипотензии, самый низкий уровень гемоглобина и гематокрита, а также использование продуктов крови в восстановительном периоде.

    Два наших пациента с ИОН и один пациент из контрольной группы перенесли операцию АКШ, после чего в тот же день им потребовалась вторая неотложная процедура. Для статистического анализа мы выбрали одну процедуру и ее послеоперационные данные для анализа.Пациенту 14 сделали АКШ, а через несколько часов он вернулся в операционную, чтобы удалить трансплантат из подкожной вены. Мы использовали интраоперационные и послеоперационные данные операции АКШ. Пациент 2 и контрольный пациент для пациента 4 вернулись в операционную через 1 час и 5 часов соответственно после их первоначального АКШ для повторного АКШ. (У пациента 2 была гипотензия и изменения электрокардиограммы, соответствующие инфаркту миокарда; у контрольного пациента после первоначальной операции был острый инфаркт миокарда. ) Мы использовали интраоперационные и послеоперационные данные второй процедуры.

    Пациенты с ишемическим повреждением зрительного нерва обычно имеют снижение зрения, относительный афферентный дефект зрачка (если повреждение зрительного нерва асимметрично), снижение цветового зрения и дефекты поля зрения. Чтобы убедиться, что у наших контрольных пациентов не было недиагностированного повреждения зрительного нерва во время операции, мы попытались связаться с каждым контрольным пациентом, чтобы попросить его или ее пройти обследование в нашей офтальмологической амбулаторной клинике.Двадцать шесть из 34 пациентов контрольной группы ответили на телефонный звонок или письмо, четверо умерли, а четверо не ответили по неизвестным причинам. Шестнадцать пациентов из контрольной группы согласились на полное обследование глаз у одного из авторов в нашей амбулаторной клинике. После получения информированного согласия мы провели следующие обследования каждого из этих контрольных пациентов: тест на остроту зрения по Снеллену, тест на цветовое зрение с псевдоизохроматическими цветными пластинами Харди-Рэнда-Риттлера, исследование зрачка, исследование глазного дна с расширением и Хамфри 24-2 SITA- БЫСТРАЯ проверка поля зрения. Эти процедуры тестирования являются надежным средством обнаружения повреждения зрительного нерва, даже если оно малозаметно и бессимптомно.

    У нас были медицинские записи послеоперационного офтальмологического осмотра 4 из 18 пациентов контрольной группы, которые не могли или не хотели проходить обследование по разным причинам (болезнь, расстояние, необходимое для поездки, или смерть). Эти экзамены включали проверку остроты зрения, функции зрачка и исследование глазного дна с расширением глазного дна с документированием соотношения чашки и диска.У нас не было послеоперационных офтальмологических записей для 14 оставшихся контрольных пациентов, но ни один из этих людей не сообщил своим врачам о потере зрения после операции.

    В период с января 1998 г. по декабрь 2004 г. в нашем учреждении было выполнено 126 666 хирургических вмешательств. За этот период было зарегистрировано 17 случаев периоперационной ИОН, общая частота которых составила 0.013% (таблица 3). Частота периоперационной ИОН после АКШ в нашем учреждении за этот период составила 0,33% (9 пациентов с ИОН из 2749 операций АКШ). Частота после операций на позвоночнике составила 0,36% (4 пациента с ИОН из 1110 операций на позвоночнике). Частота периоперационной ИОН при всех процедурах, кроме АКШ и операций на позвоночнике, составила 0,003%. Из 9 пациентов с ИОН после КШ у 7 пациентов (78%) был диагностирован ИОН. У трех из 4 пациентов (75%) с ИОН после операции на позвоночнике был ПИОН.В нашей серии из 17 пациентов с периоперационной ИОН 16 были мужчинами (94%).

    Таблица 3. Частота периоперационной ИОН  

    Мы проанализировали все случаи ION вместе (таблица 4), а затем отдельно проанализировали AION (см. таблицу Supplemental Digital Content 1, в которой показаны случаи AION и контрольные , http://links.lww.com/A674), PION (см. таблицу, Дополнительный цифровой контент 2, в которой показаны случаи PION по сравнению с контрольной группой , http://links.lww.com/A675) и подгруппы CABG (см. таблицу, Дополнительный цифровой контент 3, где показаны случаи АКШ и контрольной группы, http://links.lww.com/A676). Ни одна из предоперационных, интраоперационных или послеоперационных переменных, которые мы исследовали для этих подгрупп, не достигла статистической значимости. Ни у одного из 22 пациентов контрольной группы, у которых были задокументированы послеоперационные офтальмологические обследования, не было признаков предшествующей ИОН.

    Таблица 4. Все пациенты с ИОН и контрольная группа  

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва является наиболее частой причиной периоперационной потери зрения. 1,2 Наше исследование представляет собой первую крупную серию исследований, специально предназначенную для расчета частоты симптоматической периоперационной ИОН после ненокулярной хирургии в одном учреждении в течение длительного периода времени.Периоперационная ИОН является редким событием, о чем свидетельствует частота 0,013% в нашей серии из 126 666 хирургических процедур за 7-летний период. Дизайн нашего исследования позволил выявить ИОН у пациентов, обратившихся с жалобами на зрение в периоперационном периоде. У нас не было проведено полное нейроофтальмологическое обследование всех 126 666 пациентов, перенесших операцию в этот период. Таким образом, наша расчетная заболеваемость 0,013% на самом деле является заболеваемостью пациентов с периоперационной ИОН, которые сообщили о потере зрения в периоперационном периоде.Возможно, были пациенты с менее значительной потерей зрения, которые просто не заметили изменения в своем зрении, или пациенты, которые не уведомили своего врача о своих визуальных симптомах. Точно так же пациенты, которые находились в критическом состоянии после операции, могли иметь потерю зрения, которая была омрачена более опасными для жизни проблемами и, таким образом, оставалась незамеченной. По этим причинам истинная частота периоперационной ИОН может фактически превышать 0,013%.

    Наш 0.33% случаев ИОН после операции КШ выше, чем 0,06% случаев, о которых сообщает Nuttall et al.  ,5, но ниже, чем 1,3% случаев AION после CABG, о которых сообщает Shapira et al. 4 0,36% заболеваемости после операции на позвоночнике также выше, чем 0,028% и 0,12% случаев, о которых сообщалось ранее.3,14 Периоперационная ИОН одному факультетскому нейроофтальмологу дает очень высокую частоту регистрации этих событий.Возможно, это улучшит наши возможности по сбору и анализу данных, связанных с периоперационной ИОН.

    В нашей серии задокументирована более высокая частота периоперационной ИОН после операций на позвоночнике (0,36%) и АКШ (0,33%), чем при любом другом хирургическом вмешательстве (таблица 3). Риск периоперационной ИОН примерно в 100 раз выше при АКШ или операциях на позвоночнике, чем при всех других крупных хирургических вмешательствах вместе взятых.Пациенты в нашем исследовании, перенесшие ИОН после АКШ, с большей вероятностью имели ИОН (7 из 9 пациентов, 78%). Все наши пациенты с AION, кроме одного, были связаны с операцией CABG. Это преобладание случаев ИОН после КШ согласуется с другими отчетами.4,5 Пациенты с ИОН, связанным с другими хирургическими вмешательствами, чаще имели ПИОН (7 из 9 пациентов, 78%). У трех из 4 пациентов (75%) с ИОН после операции на позвоночнике был ПИОН. Эта тенденция к PION, а не к AION, чаще возникает после операции на позвоночнике, согласуется с результатами других серий.6,14 

    AION возникает в результате ишемии передней части зрительного нерва, который получает кровоснабжение от коротких задних цилиарных артерий и околозрачковой хориоидеи. Пораженные пациенты имеют широкий диапазон остроты зрения и дефекты полей зрения. Диск зрительного нерва изначально опухший, но в течение следующего месяца отек постепенно переходит в видимую атрофию зрительного нерва. Спонтанный AION в консервативных условиях классифицируется как артериальный или неартериит.Артериальная форма обычно возникает у пациентов старше 55 лет и вызывается системным васкулитом, чаще всего гигантоклеточным артериитом. Напротив, неартериальный AION является многофакторным заболеванием, поражающим пациентов среднего возраста с морфологически маленьким или скученным диском зрительного нерва, так называемой конфигурацией «диска риска».13 Считается, что другие факторы риска, помимо лежащий в основе «диск риска», создают среду для ишемического повреждения зрительного нерва. Диабет, высокий уровень холестерина, курение 11, 12, 15, физиологическая ночная артериальная гипотензия 16, неспособность должным образом самостоятельно регулировать кровоток в головке зрительного нерва, 17 и индивидуальные различия в кровоснабжении головки зрительного нерва — все это может играть роль в конечном возникновении спонтанной гипертензии. неартериальный АИОН.18 

    Нам не удалось выявить какие-либо предоперационные, интраоперационные или послеоперационные переменные, повышающие риск периоперационной AION. Тем не менее, все шесть пациентов с AION, у которых мы смогли оценить соотношение чашки и диска в парном глазу, имели конфигурацию «диск в группе риска». Мы подозреваем, что два других пациента с двусторонним AION также имели предсуществующую конфигурацию «диска риска», но наличие этой конфигурации не может быть определено при остром отеке диска зрительного нерва.Мы знаем соотношение чашки к диску для 10 участников контрольной группы AION, и только у 4 из них была конфигурация «диск в зоне риска». Это согласуется с зарегистрированной частотой «диска риска» в общей популяции от 15 до 65%.13 Наличие «диска риска» не достигло статистической значимости в нашем исследовании. В свете хорошо задокументированной связи между конфигурацией «диск с риском» и спонтанным AION, мы считаем, что эта связь в периоперационном AION будет статистически значимой в более крупном и мощном исследовании.

    Пион является результатом ишемии задней части зрительного нерва, который получает кровоснабжение из пиального капиллярного сплетения. Пациенты испытывают внезапную безболезненную потерю зрения или дефекты поля зрения. Диск зрительного нерва первоначально кажется нормальным, но неизменно следует атрофия зрительного нерва. PION не связан с конфигурацией «диск под угрозой». Спонтанный PION встречается значительно реже, чем спонтанный AION.Как и AION, существует артериальная форма PION, вторичная по отношению к системному васкулиту, чаще всего гигантоклеточному артерииту.19 Редко сообщаемые неартериальные причины спонтанного PION включают мигрень,20гемодиализ,21спонтанное расслоение сонной артерии,22и Aspergillus инфекция.23Однако PION от любой причина, отличная от гигантоклеточного артериита или травмы с устойчивой гипотензией, чрезвычайно редка, за исключением периоперационных условий.

    Сообщается о периоперационном PION после операций на позвоночнике,24–27ортопедических операций,28операций на шее,29–33операций на сердце,5и абдоминальной хирургии. 34, 35 Интраоперационные переменные, которые, как сообщается, играют роль в патогенезе ПИОН, включают гипотензию, анемию и повышенное внутриглазное давление при положении лежа на животе во время операции на позвоночнике. 26, 36 Многие пациенты также имеют сопутствующие сосудистые факторы риска, такие как диабет, ишемическая болезнь сердца, и гипертония.24 Потеря зрения также была зарегистрирована у детей и здоровых взрослых, у которых не было ни одного из этих факторов риска.26,37 

    В нашем анализе периоперационного PION мы не обнаружили существенных различий ни в одной из предоперационных, интраоперационных или послеоперационных переменных, которые мы оценивали, когда пациентов с PION сравнивали с их контрольными пациентами.Основываясь на других сообщениях о случаях в литературе, мы ожидали обнаружить, что пациенты, которые потеряли зрение из-за периоперационного PION, будут иметь больше интраоперационных или послеоперационных гемодинамических проблем, чем пациенты контрольной группы, которые перенесли те же операции, но не потеряли зрение. Интересно, что мы не обнаружили существенной разницы в значениях артериального давления или уровне гематокрита в двух группах. Кроме того, интраоперационное использование вазопрессоров было одинаковым между пациентами и контрольной группой.

    Одним из существенных достоинств нашего исследования, которое отличает его от большинства других опубликованных исследований периоперационной ИОН, является то, что каждый из наших пациентов был сопоставлен с двумя контрольными пациентами того же возраста, которым была проведена такая же операция примерно в одно и то же время в одном и том же учреждении.С помощью этого процесса сопоставления мы попытались устранить смешанный эффект этих факторов и более точно оценить влияние изучаемых гемодинамических переменных. Наши результаты следует интерпретировать с пониманием того, что исследование только с 17 пациентами и 34 контрольными пациентами значительно недостаточно для выявления небольшой разницы между пациентами и контрольной группой. Поскольку периоперационная ИОН встречается редко, поиск большого количества пациентов для оценки потребует гораздо более длительного периода времени или многоцентрового исследования.Однако тот факт, что наше исследование не является многоцентровым, является одной из сильных сторон этого исследования. Мы более уверены в достоверности наших сообщений о заболеваемости этим осложнением, поскольку все данные были собраны в одном учреждении, и все пациенты были осмотрены одним нейроофтальмологом.

    Интересно отметить, что 16 из 17 пациентов (94%) с периоперационной ИОН в нашей серии были мужчины.В некоторых сериях пациентов сообщается о более высокой частоте периоперационной ИОН среди мужчин, но заметное преобладание мужчин в нашей серии больше, чем в любых предыдущих отчетах. статистическая аномалия, но несоответствие может быть функцией различий в анатомии, существовавших ранее сопутствующих заболеваний или сосудистой физиологии.

    В заключение, наше исследование демонстрирует, что периоперационная ИОН является редким осложнением безнокулярных хирургических вмешательств с общей частотой 0.013%. Учитывая, что механизмы и факторы риска ИОН плохо изучены, риск потери зрения следует учитывать в предоперационном обсуждении с пациентом, который ожидает хирургического вмешательства, где это редкое осложнение, по-видимому, имеет наибольшую частоту: операции на позвоночнике и операции, требующие сердечно-легочный обход. Мы не нашли никаких доказательств того, что ведение наших пациентов с периоперационной ИОН, по крайней мере, в отношении оцененных нами гемодинамических показателей, отличалось от периоперационного течения аналогичных пациентов, перенесших аналогичные процедуры в нашем учреждении, но не потерявших зрение.Мы пришли к выводу, что периоперационная ИОН может возникнуть при отсутствии каких-либо необычных или атипичных колебаний этих гемодинамических показателей в периоперационном периоде. Мы признаем ограниченную силу этого исследования и необходимость более масштабных и мощных исследований, чтобы лучше понять патогенез этого состояния.

    Авторы выражают благодарность Джухи Сонгу, доктору биостатистики, больнице Скотта и Уайт Мемориал; и Хасан Раджаб, к.D., MPH, адъюнкт-профессор биостатистики, Scott and White Memorial Hospital, Temple, Texas, за их помощь в биостатистическом анализе наших результатов и подготовке этой рукописи. Авторы также благодарят Глена Р. Крайера, бакалавра искусств, менеджера по научным публикациям отдела управления грантами отдела исследований и образования больницы Scott and White Memorial Hospital за помощь в редактировании и подготовке рукописи к публикации.

    Патология ишемической нейропатии зрительного нерва

    Ишемическая нейропатия зрительного нерва вызывает внезапную одностороннюю безболезненную потерю зрения. Двусторонняя одновременная ИОН встречается редко и обычно связана с системной гипотензией. 8,9  Передняя ИОН по определению характеризуется отеком диска зрительного нерва. Неартериальный передний ИОН обычно возникает у взрослых старше 45 лет, в то время как пациенты с гигантоклеточным артериитом в среднем старше. Другие устойчивые признаки односторонней ИОН включают относительный афферентный дефект зрачка и доказуемую потерю поля зрения. Опухшие диски зрительных нервов в артериитных (рис. 1, А) и неартериитных (рис. 1, В) передних ИОН имеют цвет от бледного до румяно-красного.Учитывая высокий риск поражения второго глаза при артериите передней ИОН и эффективность системных кортикостероидов в его предотвращении, показано ускоренное обследование, включая скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, количество тромбоцитов и биопсию височной артерии. Другие состояния могут проявляться острой односторонней потерей зрения и отеком диска зрительного нерва, например, демиелинизирующий неврит зрительного нерва или саркоидоз, поэтому требуется тщательное медицинское обследование. Задняя ИОН приводит к тем же симптомам и клиническим проявлениям, что и передняя ИОН, за исключением отека диска. 8,9  Исключение гигантоклеточного артериита также имеет решающее значение при проведении задней ИОН по указанным выше причинам.

    Согласно клиническим исследованиям передней ИОН с артериитом и без артерии, отек диска зрительного нерва регрессирует в течение 8–12 недель, оставляя зрительный нерв бледным (например, атрофия зрительного нерва). 1,10  Несмотря на то, что слой нервных волокон сетчатки истончается из-за потери ганглиозных клеток сетчатки (аксоны которых составляют зрительный нерв), экскавация или чашеобразная экскавация встречаются относительно редко.Когда это действительно происходит, оно имеет тенденцию следовать за артериальной передней ИОН. 2,10 

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.