Искривление грудной клетки у подростка: Деформация грудной клетки у детей и подростков

Деформации грудной клетки у детей

Хирургия

Тэги:  грудная клетка , деформация грудной клетки , педиатрия , детская хирургия

Спикер: Хаспеков Дмитрий Викторович, заведующий отделением торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира

Модераторы: Юлия Каленичина, Оксана Михайлова

 Какие бывают деформации грудной клетки  у детей и подростков?

На сегодняшний день принято разделять деформации грудной клетки у детей на приобретенные и врожденные. К врожденным формам относят воронкообразные  и килевидные деформации, и отдельно выделяют синдромальные формы: синдром Поланда, синдром Марфана.

К приобретенным  относят деформации, которые возникают вследствие перенесенных операций или травм. По формам их тоже разделяют на изолированные, воронкообразные, килевидные. Существует несколько разновидностей килевидной деформации.

Врожденная расщелина – это когда деформация возникает, как следствие наличия дефекта между фрагментами грудины в центре, и формируется западение. Как правило это v-образная форма в виде воронки.  Возможны деформации после кардиоопераций, когда доступ к сердцу осуществляется через грудину.   Впоследствии,  после восстановления целостности грудины,  происходит её западение в связи с ростом ребенка. Это следствие рубцового процесса, который возникает в средостении и в области сшитой грудины. Деформация грудной клетки может возникнуть также при различного рода переломах грудины и прилегающих ребер.

На фото малыш, у которого формируется деформация грудной клетки,  как следствие заболевания верхних дыхательных путей.   Этот ребенок страдает трахеомаляцией, когда не сформирован нормальный каркас трахеи, и вследствие её спадения нарушается процесс дыхания,  возникает обструктивный синдром.  Ребенок сильно втягивает в себя воздух, чтобы дышать,  происходит западение уступчивых мест грудины, и формируется воронка.

 Что может стать причиной врождённой деформации?

Причиной в основном является костно-хрящевая дисплазия, то есть нарушение формирования костной ткани, хрящевой ткани, и очень часто это прогрессирует в тот момент, когда появляются признаки диспропорции роста, особенно в период, когда имеется пик роста у ребенка. Чаще всего это пубертатный период, когда, как родители говорят, ребенок по 10 сантиметров за лето вытягивается.  Как раз в этот период и прогрессирует деформация.

 

В чем состоит угроза здоровью и жизни наличие такой деформации?

Изменение каркаса передней грудной стенки, например, в виде воронки — это всегда компрессия внутренних органов, которая при выраженности деформации приводит к дислокации органов средостения, смещению сердца, сдавлению магистральных сосудов.   Может быть нарушение центральной гемодинамики, сдавление самого сердца, в результате чего возникает гипертрофия миокарда в более старшем возрасте.  Страдают внутренние органы средостения и грудной клетки, и это может приводить к сердечно-сосудистым, легочным заболеваниям. При  воронкообразной деформации, вследствие  компрессии, изменяются параметры дыхания, обедняются дыхательные объемы, и в результате этого при наличии сопутствующей или приобретенной патологии, например, пневмонии или бронхиальной астме, страдает объем дыхания, страдают легкие, дренажная функция бронхов меняется.

   Что  же касается килевидной деформации, то здесь нельзя говорить о каких-то элементах влияния на внутренние органы.  Практически этого никогда не бывает.

 Деформация грудной клетки – это больно?  Какие будут симптомы, жалобы?

Практически никаких жалоб на болевые ощущения дети, подростки, да и взрослые не предъявляют. В основном это возникает в старшем возрасте опосредованно, потому что не бывает в организме одна косточка кривая, остальные ровненькие. Как правило, это комплексные проблемы. Деформация грудной клетки почти всегда сочетается с нарушениями осанки той или иной степени выраженности.  Это может быть и сколиоз 3-4 степени, это могут быть и какие-то виды кифоза, лордоза. И чаще всего это идет в комплексе деформации, вследствие нарушения осанки, нарушения вектора приложения тяги мышц, у таких больных могут возникать  в последующем болевые ощущения.

Какие виды деформации грудной клетки нуждаются в хирургическом лечении?

Существует два вида показаний к операции: медицинские и косметические. Если существуют нарушения со стороны внутренних органов, связанные с деформацией той или иной степени выраженности, их надо корригировать, это уже является медицинским показанием к операции. Косметические показания условно считают относительными, однако по опыту, а мы прооперировали уже около 2000 детей с различными формами деформации в нашей клинике,  подростки к нам приходят не потому,  что у них болит сердце или им трудно дышать.

 Они  приходят  потому,  что они некрасивые. Они хотят исправить этот дефект,  чувствуя проблему социальной адаптации в обществе. Они начинают изолироваться, стесняются, в более старшем возрасте не могут со своими сверстниками выйти на пляж или заняться спортом, стесняются познакомиться с девушкой.  Это все как снежный ком на них наваливается,  они чувствуют свою ущербность и стараются исправить. Приходят к нам в основном за косметикой. Это родители вникают, что у ребёнка аритмия, позиционные особенности сердца, у него дыхательный объем уменьшен. А самому подростку  главное исправить косметический дефект. Поэтому, формулируя показания к операции, мы всегда должны помнить о том, что мы должны делать ту операцию, которая полностью избавит пациента от этой  проблемы.

Может ли такая проблема, как деформация грудной клетки, стать причиной отказа в поступлении в военный вуз, специализированные войска или  профессиональный спорт?

Безусловно, если сдавлено сердце или легкие, тут уже не идет речь о военной службе или спорте. Но после операции, если наши пациенты ранее  занимались спортом на самом высоком уровне, у них есть возможность продолжить спортивную карьеру.  У нас есть несколько наблюдений, когда к нам обращались мастера спорта с минимальной деформацией, которая была до пубертатного периода,  в возрасте 14-15 лет  вдруг превратилась в выраженную деформацию.  А они уже мастера спорта, они уже в олимпийском резерве.  Мы исправили деформацию, и они продолжили тренироваться, выступать, расти в своих достижениях. Есть примеры, когда после наших операций молодые люди служат и в спецназе, и в спецвойсках.

В каком возрасте оптимально нужно делать операцию?

Если говорить чисто академически, оптимальный возраст – это после 12 лет, когда пациент вступает в пубертатный период. Если говорить о  медицинских показаниях, то это решается всегда индивидуально и в зависимости от проявлений. Нельзя говорить о том, что социальные, косметические показания возникают у ребенка к пубертату. У нас есть ряд наблюдений, когда малыши в возрасте 5-6 лет, которые еще ходят в детский сад, уже спрашивают у родителей, как это можно исправить, потому что в детском саду на них показывают пальцем, их дразнят, мы все знаем детскую жестокость.

Если возникают такие проблемы, нельзя доводить ребенка до края психологических страданий. Поэтому здесь нужно решать вопрос непосредственно в этом возрасте. Самого младшего ребенка мы оперировали в год и месяц, потому что там уже были настолько серьезные изменения со стороны внутренних органов, связанные с деформацией, что мы поставили показание к операции.  И теперь у малыша все хорошо.

Когда ребенок госпитализируется, сколько времени он проводит после операции в стационаре?

Само решение этой проблемы делится на несколько этапов. Первый этап – это непосредственно операция. До операции дети лежат у нас 1-2 дня, после операции 7-10 дней в зависимости от травматичности и метода, которым нивелируется деформация. Если операция проводится у первичного пациента, которого раньше никто не оперировал, и проводится миниинвазивная технология, то операция по Нассу занимает 20-30 минут. Те, кто этим вопросом интересуется, знают эту операцию с переворотом пластины, когда делается два маленьких разреза в подмышечной области, и устанавливается пластина краями вперед, потом переворачивается и, упираясь в ребра, выводит вперед грудную стенку, устраняя деформацию.

Если же это ранее оперированный больной, а они сейчас все чаще и чаще к нам обращаются, то у таких пациентов не всегда можно исправить деформацию миниинвазивными технологиями.  Нами разработаны и запатентованы методы коррекции таких деформаций,  позволяющие исправлять проблему практически в ноль.  Но они требуют более длительной операции, продолжительностью от 2 до 2,5 часов. И сроки госпитализации будут немножко дольше, так как дольше держатся дренажи, дольше ребенок находится в горизонтальном положении в кровати.  Вертикализация его происходит несколько позже. В среднем такие пациенты  лежат у нас 10-12 дней.

Следующим этапом идет реабилитация. Ранний послеоперационный период – это три месяца. В течение трех месяцев вокруг пластины, которая устанавливается при воронкообразной деформации грудной клетки при любой методике, образуется фиброзная капсула.  То есть организм, реагируя на эту пластину как на инородное тело, заключает ее в жесткую фиброзную капсулу. Пока  капсула не сформировалась, всегда есть риск смещения пластины при травме, падении, ударе.

Как только капсула сформировалась, риск практически отсутствует, и ребенок уже забывает потихоньку об этой пластине.  Болевые ощущения тоже полностью уходят.  Подросток ведет нормальный образ жизни: учится, гуляет, но тем не менее придерживается определенных правил, чтобы обезопасить себя от серьезных травм. Как известно, морфологически рубцы формируются в течение года, хотя здесь уже фатальных проявлений практически нет, поэтому можно учиться и ездить отдыхать.

Итак,  второй этап – три месяца, а следующий этап уже до года.

А физкультурой заниматься можно?

Только лечебной. Экстремальные нагрузки противопоказаны до тех пор, пока стоит инородное тело в грудной клетке. Хотя у нас масса наблюдений, когда дети с пластинами играют в баскетбол, футбол, плавают, рекорды ставят, но это уже исключение. Лучше, чтобы этого не было.

 Ребенок год носит эту пластину. Когда же ее удалять?

Первая операция по поводу воронкообразной деформации грудной клетки были сделаны в нашей клинике академиком Станиславом Яковлевичем Долецким в 1972 году. С тех пор наша клиника занимается проблемами этой деформации.  Мы подбирали определенные интервалы ношения  пластин на протяжении десятилетий и пришли к выводу, что при резекционных методиках, которые мы используем при сложных деформациях, рецидивах, пластину стоит  держать не менее двух лет. Но это резекционная методика, которая полностью устраняет моделирующие причины,  приводящие к  деформации.  В этом случае удаляются хрящи, участвующие в формировании этой деформации, моделируется грудина в нужное положение, реберные дуги, все это собирается на  фиксаторе, на металлической пластине.

То есть  всё делается открытым доступом?

Да, поэтому долго держать пластину, когда устранена причина, не обязательно.  Достаточно двух-трех лет. Операции же, проведённые  миниинвазивными технологиями,  не устраняют причины деформации, то есть все остается так, как было заложено изначально, просто на этой пластине грубо выводится передний каркас грудной клетки в желаемое положение. Эта технология американская, придумана очень давно, уже более 20 лет. Здесь  разные сроки ношения этой пластины,  от 2 до 4 лет.

Если мы оперируем подростка 15-16 лет, он фактически уже прошел пубертатный период, и пик роста у него уже заканчивается.  Пик роста – это опасный период в данной ситуации, и если мы удаляем пластину, а ребенок еще продолжает расти, есть определенный риск появления повторных западений грудины.  Если  же подросток уже прошел  пик роста, то достаточно двух лет.  Через два года мы  спокойно удаляем пластину.

Если же мы по каким-то соображениям оперируем раньше, в 12-13 лет, то стараемся, чтобы свой пик роста подросток прошел на пластине, то есть до 15 -16 лет, поэтому держим ее от 2 до 3, иногда даже до 4 лет.

Детям более младшего возраста, от 5 лет и старше,  операции по коррекции воронкообразной деформации можно выполнять миниинвазивными технологиями с переворотом пластины.

Если ребенок младше 5 лет,  то мы не сторонники использования этой технологии. В данном случае трудно спрогнозировать, как изменит пластина с течением времени форму грудной клетки.  Возможна и  гиперкоррекция, то есть пластина выводит грудную клетку со временем так, что формируется практически килевидная деформация. Поэтому у  детей в возрасте  до 5 лет мы выполняем резекционную операцию. Кстати, у малышей она длится порядка часа-полтора максимум. У них мы держим пластину 3-4 года. За это время они даже забывают, что у них стоит пластина, они  активны и не испытывают проблем.

У малышей мы используем резекционные технологии так же и потому, что они подразумевают установку короткой пластины.  Там не нужна пластина, которая опирается на костные части ребер, выводя стенку в нужное положение. Короткая пластина просто поддерживает структуры, которые были изменены для выполнения этой резекционной технологии.  Это  плоская, практически прямая пластина,  она не фиксирует ребра.  Ребенок активно растет. Если вы устанавливаете пластину по миниинвазивной технологии, которая, опираясь на ребра, выводит грудную стенку, то она утапливает со временем ребра, на которые она опирается с ростом ребенка, вызывая деформацию с боков. Кто-то из хирургов решает эту проблему повторными операциями с выгибанием пластины, чтобы она не так упиралась, но это уже доделки, переделки.  Разрушение фиброзной  капсулы, в которой находится пластина,  всегда чревато осложнениями в последующем.  Не всегда возможно точно рассчитать, как выгнуть. Поэтому мы предпочитаем оперировать маленьких детей  резекционно.  Пусть будет немножко подольше, но операция приводит к идеальному результату, не  требуя никаких повторных коррекций.

Прямо на операционном столе операционная грудная клетка становится ровной?

Установленная по Нассу пластина дает результат сразу, но окончательный результат на этой пластине формируется в течение первых месяцев после операции, то есть еще будет доводка в определенное положение грудной стенки.

Что касается операции по Нассу.  Мы общались с нашими коллегами из других зарубежных клиник и в частности в Америке, и они все в один голос говорили, что эта технология идеальной коррекции реберных дуг не выполняет, то есть реберные дуги на пластине также выходят вперед. При 3 степени деформации, которую больше формирует не грудина, а реберные дуги, мы выполняем резекционную технологию с перемещением реберных дуг.   Есть такой у нас способ, когда мы укорачиваем реберные дуги и пересаживаем их на ребро выше. При этом сохраняется полностью каркас грудной клетки, все функции грудины.

Какая операция делается при килевидной деформации?

Килевидная деформация требует еще больше ответственности от хирургов, потому что она практически никогда не приводит к нарушениям со стороны внутренних органов.  Это чисто косметическая операция, и ее выполнять нужно таким образом, чтобы достигнуть максимально косметического эффекта. Уже 20 лет назад у нас родилась новая технология, новый метод, резекционный, который 15 лет назад мы запатентовали, выпустили министерскую методичку выпустили.

На сегодняшний день существует ряд способов устранения или попыток устранения этой деформации. Есть хирургические методы, к которым относятся операции с применением фиксаторов, различного рода пластин, и без применения фиксаторов. Есть и консервативные методы. К консервативным относится применение специальных компрессионных устройств, это что-то типа корсета,  дающих постоянное сдавление передней грудной клетки. Все методы имеют право на жизнь.  Они все широко применяются, особенно за рубежом, и когда нам докладывают специалисты из Европы, Америки, которые применяют эти компрессионные устройства, они действительно получают хорошие результаты и корригируют килевидные деформации, даже достаточно выраженные, но для того чтобы получить устойчивый эффект при такой консервативной технологии, этому нужно посвятить не один год. Более того, пациенты с такими корсетами ходят максимально длительное время, то есть проснулся, умылся, надел корсет, включил специальный механизм на корсете, обеспечивающий сдавление в нужном месте.  Корсет вдавил область грудины, и нужно до вечера с ним ходить, потом на ночь снять.  Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у специалистов, занимающихся коррекцией деформации, потому что идет постоянная компрессия, бывают и кожные осложнения в виде пролежней.

Целый день в этом ходить, будет давить, это же больно и очень дискомфортно?

Не сразу идет полное давление, подбирают определенные режимы этого сдавления, но на мой взгляд, это слишком долгий и непростой путь, требующий длительного наблюдения, постоянного хождения к специалистам, самоорганизации.  Ребёнку нужно внушить, особенно если это подросток, что он должен это выполнять.

Один из хирургических методов,  претендуюищих на звание миниинвазивных технологий, это зеркальная операция по Нассу, то есть та же самая пластина, но она ставится уже не под грудину, а на грудину, к ребрам фиксируются специальные направители, в которые при давлении пластины входят ее концы и фиксируются, то есть сдавливается одномоментно грудина. Но насколько известно из литературы и из общения с коллегами, не всегда можно за одну операцию ликвидировать эту деформацию, зафиксировав эту пластину. Поэтому операцию разбивают на несколько этапов: сдавили, зафиксировали, зашили, походили 3-4 недели, опять на стол, сдавили, опять зафиксировали – тоже требует вложений, сил, энергии, наблюдения специалистов.

Мы пошли немножко по другому пути.  Мы все-таки не отказались от резекционных операций и придумали свой метод. Этим методом у нас соперировано уже более 350  пациентов, нет ни одного рецидива, ни одного осложнения, лишь незначительные в виде гематом, и их практически единицы из всей этой массы пациентов. Метод хорош тем, что он не подразумевает установки пластин, фиксаторов, стабилизаторов.  Операция   выполняется один раз и на всю жизнь. Суть  заключается в том, что мы удаляем вовлеченные в деформацию реберные хрящи.  Причем не просто взяли и удалили хрящ ребра, а удаление идёт поднадхрящечно. Как известно, хрящевая зона ребра состоит из надхрящницы и собственно хряща, который находится внутри. И ребро растет из этой надхрящницы. После удаления хряща мы зашиваем эту надхрящницу и через 6 месяцев, что было доказано нами при исследованиях, ребро восстанавливается, вырастает другой хрящ, но уже в другом положении. Обычно необходимо сделать 2-3 ребра с каждой стороны, 3 максимум.

Далее мобилизуются реберные дуги, отсекается грудина, и дуги укорачиваются. Дефицит длины, который возникает вследствие укорочения, когда мы подшиваем к грудине, появляется тяга, которая опускает грудину в нужное положение. Какое положение, мы рассчитываем до того, как мы укоротили реберную дугу, то есть мы грудину ставим в корригирующее положение, накладываем реберную дугу, определяем дефицит длины, отсекаем, подшиваем, и грудина остается в этом положении уже навсегда. Это удобная методика, операция идет порядка полутора часов.

Даже не верится, 4-е, 5-е сутки, и уже идеально ровная грудная клетка?

И она остается такой на всю жизнь. Остается лишь небольшой шрам.  Сейчас мы значительно уменьшили разрез, максимум 10 см. Есть реабилитационный период, и при резекционных операциях есть особенности. Для того чтобы выйти на грудино-реберный комплекс, отслаиваются мышцы, то есть нарушается их кровоснабжение. Чтобы они потом не  атрофировались,  дети на 10, 12, 14-е сутки начинают заниматься лечебной физкультурой, делают легкие упражнения, чтобы мышцы восстанавливали кровоток, и тогда получается идеальный результат.

В отношение доступа при этих операциях.  У девочек нами разработан достаточно интересный доступ –  под молочными железами, тот, который используется для увеличения объема бюста. Делается два разреза под молочными железами, и из этих двух разрезов мы делаем  операцию.  Потом рубцов не видно, они в складочках.

Что будет с подростком, если вдруг он откажется от такой операции?

Он будет абсолютно здоров, он может заниматься спортом, служить в армии, но он будет жить под постоянным чувством того, что у него есть косметический дефект, никуда от этого не деться. Всегда среди нормальных людей найдутся те, которые начнут дразнить, показывать пальцем, издеваться.

Мне еще приходится оперировать взрослых, мы сотрудничаем со взрослыми ортопедами. И среди взрослых есть пациенты и 40 лет, и 30, и все в один голос говорят: почему же наши родители не настояли на этой операции. Они страдают, их это гнетёт все время, и учитывая современные технологии, учитывая современные возможности, от этого надо избавляться.   Не надо формировать в своих детях  комплексы, которые потом перерастают в очень серьезную проблему социальной адаптации в обществе.

Но ведь воронкообразная грудная клетка может еще и физически мешать?

Воронкообразная,  в отличие от килевидной,  имеет и медицинские показания.

Страдают органы средостения, органы дыхания,  позвоночник.  Если обратить внимание на таких пациентов, то вы увидите, что они все сутулятся, прячут свою деформацию, чтобы складки рубашки или верхняя одежда скрыла, а это тоже влияет на осанку, это у них уже переходит в постоянный образ.

Посттравматическая деформация – в каких случаях делать операцию?

Представьте себе посттравматическую деформацию ноги или руки, так же может страдать и грудная клетка. Передняя грудная стенка имеет определенные функции, среди которых защитная функция, функция дыхания.  Если страдают основные функции передней грудной стенки, то надо восстанавливать, и это является одним из показаний к операции,  помимо косметических. Как правило, посттравматические деформации имеют  особенность вызывать болевой синдром, потому что могут формироваться ложные суставы у грудины, которые щелкают при дыхании, ребра могут ходить в разные стороны. Я уж не говорю о том, что бывают деформации, которые просто требуют неотложной скорой помощи, потому что флотирующие ребра, это целый отдельный раздел медицины, который уходит за рамки плановых.

Качество жизни после операции у человека меняется.

Оно меняется уже у нас в отделении. Ребята после операции уже на следующий день говорят об этом. Они в первую очередь просят дать им зеркало.

А могут ли вернуться деформации?

Конечно. Такого, что все операции проходят без осложнений, не бывает. Осложнения есть, и никуда от этого не деться. Их разделяют на интраоперационные (во время операции), ранние послеоперационные и поздние осложнения. Благодаря развитию технологий, интраоперационных и  ранних послеоперационных практически удается избежать.  

 А вот поздние, к которым относится рецидив, то есть возврат деформации, на сегодняшний день большей частью зависят не от сделанной операции, а от соблюдения определенных норм поведения и послеоперационного ведения, когда ребенок или подросток уже находится дома: падение, смещение пластины. У нас в практике рецидивов единицы, может быть в старые времена при операции по Нассу у нас было несколько детей, у которых за счет реберных дуг какие-то элементы деформации сохранялись.  То есть грудина идеально ровная, а вышедшие вперед реберные дуги создают видимость того, что есть какая-то деформация.

И было двое детей, которые получили травмы, один сдавленный в троллейбусе ребенок, когда у него сместилась пластина, и один ребенок, упавший в бассейне через год после операции, ударившись таким образом, что пластина пробила капсулу и вызвала межреберное кровотечение в плевральную полость с выраженным гемотораксом. И у обоих детей пришлось раньше времени убрать пластину. У них было западение, причем самое интересное, что если мы их оперировали с третьей степенью, то западение было до первой с небольшим. Один ребенок вообще отказался корригировать, потому что боялся. Второго реоперировали и опять поставили пластину.

Как попасть в Ваше отделение?

Существуют обычные пути для пациентов, которые находятся далеко, им проще всего написать письмо на сайт нашего отдела госпитализации и получить путевку, приехать к нам на операцию. Или же самый простой способ – позвонить по телефонам. Телефон нашего отделения – 8 499 268 3400, это у меня в кабинете, и мобильный  +7 995 833 9760. Сама операция, если это воронкообразная деформация, занимает не больше получаса, если килевидная деформация, от полутора до двух часов.

На консультацию можно записаться через КДО?

Если пациент живет во Владивостоке, он присылает фотографии, и этого достаточно. Можно  прислать боковой снимок с бариевой меткой  (по старинке, как раньше делали —  грудную клетку намазывают барием, делают боковой снимок, и можно определить индекс деформации). Или просто банальную фотографию, причем фотографии надо делать в три четверти, спереди и спину.

Резюмируем: москвичи берут обычное направление из детской поликлиники и  приезжают на консультацию. Если что-то непонятно или не складывается, то можно позвонить по телефонам 8 499 268 3400 или   +7 995 833 9760. Если  иногородние, есть два варианта: первый  – если вам нужна какая-то консультация, то на сайте ДГКБ святого Владимира есть почта, отделение плановой госпитализации, туда можно прислать все фотографии, диски.  Сотрудники проконсультируются с Дмитрием Викторовичем и вам на почту напишут. Если уже всё говорит о том, что нужно делать операцию, то ДГКБ св. Владимира  входит в программу «Москва – столица здоровья».  Вы можете в интернете найти эту программу, заполнить ответы на вопросы и через какое-то время вы получите вызов в больницу.

Вызов приходит достаточно быстро, поэтому не надо бояться или откладывать, обязательно обращайтесь!

 

 

Деформация грудной клетки у детей и подростков

Эксперт: Дмитрий Владимирович Рыжиков – к. м.н., врач высшей категории, врач- травматолог-ортопед, руководитель первого отделения общей костной патологии Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера.

Актуальность. По прежнему частой выявляемой ортопедической патологией у детей и подростков остается деформация грудной клетки, кроме значимого для пациента косметического дефекта, данная аномалия развития может сопровождаться нарушением работы внутренних органов.

– Дмитрий Владимирович, что такое врожденная деформация грудной клетки и насколько она распространена среди детей?

– Деформация грудной клетки – это различные по типу и степени выраженности изменения формы преимущественно грудины и ребер, которые приводят к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавливания и смещения органов грудной клетки. Часто сопровождаются нарушением осанки. Патология нередкая – около 4% родившихся детей имеют дисгармоничный рост данной зоны и к нам на оперативное лечение ежегодно поступает более 150 детей со всей России. Отмечу, что это заболевание чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

– Какие виды деформации грудной клетки существуют?

– По причине формирования все деформации можно разделить на врождённые и приобретённые. Самым распространенным типом являются деформации на фоне реберной дисплазии, то есть врожденной причины, формирующей асинхронный рост грудинно- реберного комплекса.

Есть типичные деформации, например, «корпо-костальный» тип килевидной деформации в нижней части грудины с вовлечением ребер. При «манубриальном» типе, который встречается гораздо реже, происходит деформация верхней её части.

Вообще из всех типов деформаций, самым распространенным вариантом остается воронкообразная деформация грудной клетки, которая, к сожалению, чаще других сопровождается кардио-респираторными нарушениями. Разумеется, это далеко не все варианты деформаций грудной клетки. На данный момент времени ортопеды используют ряд классификаций по типу деформации, степени, форме.

– Сколиоз позвоночника, способствующий внешне неодинаковому расположению ребер, и непосредственно деформация грудной клетки – это одно и то же?

– Сколиоз и деформации грудной клетки – отдельные патологии. Нужно понимать, что не все деформации позвоночника, осанки являются сколиозом. Сколиоз – это деформация позвоночника с торсионным компонентом (скручиванием отдельных элементов каждого позвонка в зоне деформации позвоночника). Другое дело, что сочетание ассиметричной осанки и деформации грудной клетки встречается часто, так как позвоночник и ребра являются взаимосвязанной системой.

– Какие симптомы сопутствуют деформации грудной клетки?

– Нередко ребенок с деформацией грудной клетки не отмечает каких-либо жалоб и считает себя здоровым. Только при грубой деформации (например, воронкообразной) появляется одышка, ощущение сердцебиения при физической нагрузке, быстрая утомляемость. Подобные жалобы характерны не только для воронкообразной деформации. Деформации грудной клетки встречаются на фоне системных заболеваний с дисбалансом минерального и эндокринного обмена, следствием чего могут быть специфические особенности тела пациента: болезненная худоба, узкие плечи, высокий рост, выпирание лопаток и ключицы, впалая грудь, длинные конечности, искривление позвоночника и тут бывает сложно дифференцировать причину жалоб (деформация грудной клетки или основной соматический статус пациента). Иногда, даже получая от ребенка подобные жалобы, родители не всегда реагируют на них своевременно. Чаще всего родители узнают о заболевании ребёнка в его дошкольном или школьном возрасте, случайно увидев асимметрию или необычную форму грудной клетки. Быстрее замечают такую ситуацию в семьях, где подобная патология была ранее выявлена у других родственников.

– Как влияет патология, о которой мы говорим, на дыхание и подверженность заболеваниям легких?

– Деформации грудной клетки нередко сопровождается нарушением работы внутренних органов, и в этом её главное отличие от, например, деформации конечностей. Поэтому для классификации тяжести воронкообразной деформации выделены три формы состояния пациента в зависимости от физического самочувствия.

При самой сложной, декомпенсированной форме, у ребенка страдает самочувствие и снижается физическая форма, формируются нарушения клапанного аппарата сердца, уменьшается жизненная емкость легких. Это называют кардиореспираторным синдромом, который уже неоспоримо является причиной для решения вопроса о оперативном лечении.

– Какое лечение назначается при деформациях грудной клетки?

– Для каждого случая разрабатывается индивидуальный подход к лечению. Мы рассматриваем как консервативные, так и хирургические методики в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента, типа, формы и характера патологии. Например, килевидные деформации подчас мы лечим, не прибегая к скальпелю, за счет использования разработанных в нашем центре брейсов, которые корректируют это патологическое состояние. Безусловным преимуществом ортезирования является отсутствие необходимости в стационарном режиме. Пациент проходит лечение амбулаторно, поддерживая обычный образ жизни с периодическими консультациями в очном или дистанционном варианте с нашими врачами.

Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемого эффекта. Если раньше практически все виды деформации грудной клетки оперировали, используя методики вмешательства с широким операционным доступом, то сейчас в нашем центре применяются малотравматичные технологии и разработки, которые позволяют быстрее восстановить пациенту здоровье и уменьшить реабилитационный период, дают максимальный косметический результат. Благодаря малоинвазивным процедурам лечение пациента в условиях стационара длится, в среднем, неделю, а бытовые ограничения действуют не более двух месяцев.

– Как проходит оперативное вмешательство по поводу деформации?

– Абсолютное большинство наших операций при средних и тяжёлых степенях деформации грудной клетки осуществляются из операционных доступов до 35–40 мм длиной, имеют высокий исправляющий эффект, оставляют минимальные послеоперационные рубцы. Для коррекции воронкообразной грудной клетки проводится модифицированная малоинвазивная операция Д. Насса, состоящая из трех этапов: установка пластины, период её ношения и последующее удаление. Пациенту под общим наркозом делаются небольшие операционные доступы по боковым поверхностям грудной клетки в точках, строго рассчитанных индивидуально для каждого. Затем врачи устанавливают предварительно сконструированную титановую пластину, а к легким подводят мягкие силиконовые дренажи для удаления воздуха, после чего ушивают раны косметическим швом.

– Как изменяется деформация по мере взросления?

– Клинические случаи бывают разными: у одних детей при рождении уже отчетливо заметны изменения. У других – только в возрасте 6–8 лет родители могут заподозрить что-то неладное и увидеть прогрессию деформации позднее, чаще – в 10–13 лет. Но общая тенденция такова, что пока есть потенциал роста скелета, до 15–17 лет, деформация будет увеличиваться. Её темпы будут зависеть не только от активности роста ребенка, но и от наследственных факторов: чем выше рост родителей, тем более выраженными бывают деформации опорно-двигательного аппарата у детей.

– В каких случаях необходима консультация врача? Какие обследования могут потребоваться?

– Деформация грудной клетки – серьезная патология, поэтому для врача важно получить как можно более полную информацию о форме заболевания и данные о функции сердца и легких пациента: ЭКГ, ЭХО-КГ, спирография. Для предоперационного обследования мы используем реконструкцию исходной формы грудной клетки по мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволяет исключить сопутствующие патологии органов грудной клетки, что снижает риск интраоперационных осложнений. Кроме того, проводится фото и видеофиксация исходной деформации, что облегчает предоперационное планирование и последующее наблюдение с оценкой достигнутой коррекции. Решение о возможности и необходимости госпитализации в клинику НМИЦ принимается специальной комиссией после консультации со специалистом профильного отделения. Также пациенты могут воспользоваться дистанционной помощью врачей. Для этого достаточно обратиться к врачу по месту жительства и запросить телемедицинскую консультацию в режиме «врач – врач» или самостоятельно отправить зарос на заочную консультацию с прикреплением всех необходимых документов, в том числе, отсканированное заключение лечащего врача, фото грудной клетки слева и справа, данные о функции сердца и легких.

– Каков период восстановления и что включает в себя реабилитация?

– Благодаря многолетней работе по внедрению малоинвазивных операций центру удалось выйти на лидирующие позиции в России и за рубежом в части послеоперационного восстановления пациентов. Уже в первые сутки после проведенного вмешательства дети могут самостоятельно сидеть, а на второй день подниматься на ноги. Поэтому процесс восстановления идет быстро. Что касается реабилитации, то детям с такими патологиями необходимы дозированные и специфические физические нагрузки, поскольку укрепление тонуса мышц грудной клетки затормаживает развитие деформации. Такой эффект даёт, например, плавание. Данный вид спорта развивает и укрепляет опорно-двигательный аппарат и мышечную массу. Хирургические методы лечения деформаций грудной клетки применяются в рамках специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках системы ОМС. Предоперационное обследование и лечение проводятся за счет государственного финансирования для пациента из любого региона России.

Подготовила интервью: Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Подростковый идиопатический сколиоз: MedlinePlus Genetics

Описание

Подростковый идиопатический сколиоз — это патологическое искривление позвоночника, появляющееся в позднем детстве или в подростковом возрасте. Вместо того, чтобы расти прямо, позвоночник изгибается из стороны в сторону, обычно в форме удлиненной буквы «S» или «C»; кости позвоночника также слегка искривлены или повернуты.

Подростковый идиопатический сколиоз появляется во время всплеска роста подростков, когда дети быстро растут. Во многих случаях аномальный изгиб позвоночника стабилен, хотя у некоторых детей искривление прогрессирует (что означает, что со временем оно становится более тяжелым). По неизвестным причинам тяжелые и прогрессирующие искривления чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Однако легкое искривление позвоночника одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков.

Легкий сколиоз обычно не вызывает боли, проблем с движением или затрудненного дыхания. Его можно диагностировать только в том случае, если его замечают во время регулярного медицинского осмотра или скрининга на сколиоз в школе. Наиболее распространенные признаки заболевания включают наклон или неровность (асимметрию) плеч, бедер или талии, или наличие одной ноги, которая кажется длиннее другой. У небольшого процента больных детей развивается более тяжелое, выраженное искривление позвоночника.

Сколиоз может проявляться при других состояниях, включая различные генетические синдромы. Однако подростковый идиопатический сколиоз обычно возникает сам по себе, без признаков и симптомов, затрагивающих другие части тела.

Частота

Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной аномалией позвоночника у детей. По оценкам, им страдают от 2 до 3 процентов детей в США

.

Причины

Термин «идиопатический» означает, что причина этого состояния неизвестна. Подростковый идиопатический сколиоз, вероятно, является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследования показывают, что аномальное искривление позвоночника может быть связано с гормональными проблемами, аномальным ростом костей или мышц, аномалиями нервной системы или другими факторами, которые не были идентифицированы.

Исследователи подозревают, что многие гены вовлечены в подростковый идиопатический сколиоз. Некоторые из этих генов, вероятно, способствуют возникновению расстройства, в то время как другие играют роль в определении тяжести искривления позвоночника и того, является ли искривление стабильным или прогрессирующим. Хотя многие гены были изучены, было выявлено несколько четких и последовательных генетических ассоциаций с подростковым идиопатическим сколиозом.

Наследование

Подростковый идиопатический сколиоз может быть спорадическим, что означает, что он возникает у людей без семейного анамнеза заболевания, или он может группироваться в семьях. Тип наследования подросткового идиопатического сколиоза неясен, поскольку, по-видимому, в него вовлечены многие генетические факторы и факторы окружающей среды. Однако наличие близкого родственника (например, родителя или брата или сестры) с подростковым идиопатическим сколиозом увеличивает риск развития этого заболевания у ребенка.

Другие названия для этого состояния

• AIS
• Идиопатический сколиоз с поздним началом

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

• Реестр генетического тестирования: Сколиоз, идиопатический 3

Информационный центр генетических и редких заболеваний

• Подростковый идиопатический сколиоз

Ресурсы поддержки пациентов и защиты интересов

• Информационный поиск по болезни
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.

gov

• ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

• СКОЛИОЗ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ, ПОДВЕРЖЕННОСТЬ К, 1
• СКОЛИОЗ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ, ПОДВЕРЖЕННОСТЬ, 2
• СКОЛИОЗ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ, ПОДВЕРЖЕННОСТЬ, 3
• СКОЛИОЗ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ, ПОДВЕРЖЕННОСТЬ, 4
• СКОЛИОЗ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ, ПОДВЕРЖЕННОСТЬ, 5

Научные статьи в PubMed

• PubMed

Ссылки

• Альтаф Ф., Гибсон А., Даннави З., Нордин Х. Подростковый идиопатический сколиоз. БМЖ. 30 апреля 2013 г.; 346:f2508. DOI: 10.1136/bmj.f2508. Аннотация недоступна. Цитата в PubMed
• Burwell RG, Dangerfield PH, Moulton A, Grivas TB, Cheng JC. Куда этиопатогенез (и сколиогенез) подросткового идиопатического сколиоза? Включение презентаций по сколиогении на заседаниях IRSSD и SRS 2012 года. Сколиоз. 2013 28 февраля; 8(1):4. дои: 10.1186/1748-7161-8-4. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central
• Греско МТ. Клиническая практика. Идиопатический сколиоз у подростков. Н англ J Мед. 2013 28 февраля; 368 (9): 834-41. дои: 10.1056/NEJMcp1209063. Нет реферата имеется в наличии. Цитата в PubMed
• Миллер Н.Х. Идиопатический сколиоз: расшифровка генетического кода и что это дает иметь в виду? J Pediatr Orthop. 2011 г., январь-февраль; 31 (1 доп.): S49-52. дои: 10.1097/BPO.0b013e318202bfe2. Цитата в PubMed
• Шарма С., Гао Х., Лондоно Д., Деврой С.Е., Молдин К.Н., Франкель Дж.Т., Брэндон Дж.М., Zhang D, Li QZ, Dobbs MB, Gurnett CA, Grant SF, Hakonarson H, Dormans JP, Herring Дж.А., Гордон Д., Уайз К.А. Полногеномные ассоциативные исследования подростковой идиопатической сколиоз предполагает гены-кандидаты предрасположенности. Хум Мол Жене. 2011 апр 1;20(7):1456-66. дои: 10.1093/hmg/ddq571. Epub 2011, 7 января. Цитирование в PubMed или бесплатная статья на PubMed Central
• Wise CA, Gao X, Shoemaker S, Gordon D, Herring JA. Понимание генетики факторы идиопатического сколиоза, сложного заболевания детского возраста. Карр Геномикс. 2008 март;9(1):51-9. дои: 10.2174/138920208783884874. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central

Сколиоз (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое сколиоз?

У людей со сколиозом искривление позвоночника из стороны в сторону может выглядеть как буква «S» или «C».

Позвоночник иногда называют «позвоночником», но это не одна кость. Он состоит из множества костей (называемых 90 105 позвонков 90 106), которые соединены типом эластичной ткани, называемой хрящом. Это дает людям возможность сгибаться, растягиваться, балансировать и даже ходить.

Сколиоз – это когда позвонки образуют изогнутую линию, а не прямые. Иногда они также вращаются (закручиваются), как штопор.

Небольшие изгибы обычно не вызывают проблем. Но кривая, которая ухудшается, может плохо сказаться на здоровье человека. Очень большие изгибы могут повредить суставы и вызвать артрит позвоночника. Большие изгибы могут привести к тому, что ребра будут тереться о таз, вызывая боль. Если позвоночник сильно искривлен, у людей могут возникнуть проблемы с легкими.

Сколиоз может быть у детей любого возраста, даже у младенцев. Самый распространенный вид сколиоза называется

. идиопатический сколиоз . Это обычно обнаруживается, когда люди начинают проходить через половое созревание.

Что вызывает идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз — это своего рода медицинская загадка. Никто точно не знает, почему люди заболевают им, но исследования показывают, что это передается по наследству.

Идиопатический сколиоз не является вызванным такими вещами, как ношение тяжелого рюкзака, плохая осанка, занятия спортом или что-либо еще, чем вы можете заниматься. Вы не можете контролировать, заболеете ли вы сколиозом. Это в ваших генах.

Каковы признаки и симптомы сколиоза?

Иногда сколиоз легко заметить. Изгиб позвоночника может привести к наклону тела влево или вправо. Если у вас сколиоз, может показаться, что вы наклонены в одну сторону. У некоторых людей одно плечо выше другого или одна лопатка выступает больше другой. Если ваш позвоночник искривлен, одна сторона грудной клетки может выступать больше, когда вы наклоняетесь.

Часто сколиоз не очевиден. Вот почему поставщики медицинских услуг проводят обследование на сколиоз в рамках вашего регулярного осмотра. В некоторых штатах есть школьные программы скрининга на сколиоз.

Как диагностируется сколиоз?

Если вы считаете, что у вас сколиоз, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Медицинский работник осмотрит вас и возьмет ваш номер

. история болезни, чтобы помочь в постановке диагноза. Частью истории болезни являются вопросы о здоровье вашей семьи, потому что сколиоз может передаваться по наследству. Выяснение того, был ли он у родственников, поможет медицинскому работнику решить, можете ли вы тоже.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту-ортопеду. Эти специалисты лечат заболевания костей и мышц. Они видят много подростков со сколиозом и могут решить, нужно ли вам лечение.

Медицинские работники измеряют кривизну сколиоза в градусах:

• легкая кривая менее 20 градусов.
• Умеренная кривая составляет от 25 до 40 градусов.
• тяжелая кривая составляет более 50 градусов.

Тяжелые искривления могут повлиять на легкие. Специалисты-ортопеды обычно могут работать с пациентами, чтобы не допустить, чтобы искривление достигло этой точки.

Как лечится сколиоз?

Большинство легких искривлений сколиоза не требуют лечения. Если у вас небольшая кривизна, вам необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что она не увеличивается. Сколиоз, скорее всего, ухудшится, пока ваши кости еще растут. Таким образом, ваш лечащий врач захочет следить за вами по мере вашего роста.

Если ваши поставщики медицинских услуг считают, что ваша кривая может ухудшиться или вызвать проблемы, они, вероятно, захотят, чтобы вы носили корсет для спины, пока вы не закончите расти. Брекеты не устраняют существующую кривую, но могут предотвратить ее ухудшение.

Людям с тяжелым сколиозом может потребоваться операция.

Быстрого лечения сколиоза не существует. Ношение корсета или восстановление после операции занимает некоторое время. Для некоторых людей это может быть тяжело. Если вы хотите, ваша команда по уходу может связать вас с другими людьми, которые прошли через то же самое, или помочь вам найти группы поддержки.

Подтяжки для спины

Существует несколько различных типов подтяжек. Если вам нужен бандаж, специалист-ортопед определит, сколько часов вы будете носить его каждый день и ночь.

Корсет действует как удерживающее устройство, которое предотвращает ухудшение искривления. Корсет не сделает ваш позвоночник прямым. Но если он хорошо выполняет свою работу, ваша кривая не станет больше.

Если вы получаете корсет, ваша команда по уходу будет работать с вами, чтобы выбрать правильный. Правильный бандаж — это тот, который лучше всего подходит для вашего типа изгиба, но он также и тот, который вы, скорее всего, будете носить. Поэтому составьте список вопросов и опасений, чтобы обсудить их со своей командой по уходу, и сообщите им обо всех мероприятиях, которые вам нравятся.

Правильное ношение корсета может предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

Хирургия

Некоторым подросткам с тяжелым сколиозом требуется операция, называемая спондилодезом. Во время эксплуатации

хирург-ортопед максимально выпрямляет позвоночник и удерживает его на месте с помощью стержней и винтов. Затем хирург вводит костный трансплантат для соединения (слияния) некоторых позвонков вместе. Таким образом, кривая не может стать хуже.

Примерно через год кости должны полностью срастись. Металлические стержни больше не нужны, но они остаются сзади, потому что не причиняют никакого вреда, и их удаление требует еще одной операции.