История болезни носовое кровотечение: Лечение носового кровотечения в Европейском медицинском центре

Содержание

Лечение носового кровотечения в Европейском медицинском центре

Большинство исследователей считают носовое кровотечение не самостоятельным заболеванием, а симптомом, встречающимся при самых различных заболеваниях, как ЛОР органов, так и организма в целом. По данным литературы последних лет, число пациентов с носовыми кровотечениями составляет 14,7%-20,5% среди всех больных, нуждающихся в экстренной ЛОР-помощи. Следует отметить, что у 80% кровотечение обусловлено факторами общего характера (гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови и др.), тогда как всего лишь у 20% — изменениями в носу и околоносовых пазухах.

Предупредить носовое кровотечение или его повтор нередко оказывается сложной задачей и требует не только хирургического профессионализма, но и адекватного медикаментозного лечения.

Выделяют местные и общие причины развития носовых кровотечений:

  • Местные — травмы, ушибы костей наружного носа, инородные тела, манипуляции пальцем в носу, доброкачественные и злокачественные новообразования.

  • Общие — гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, при которой имеется истончение сосудистой стенки, преимущественно мелких артерий, болезни печени и почек, инфекционные заболевания (грипп, бруцеллез), прием лекарственных препаратов, снижающих свертывание.

Для понимания причин недуга важным показателем является частота возникновения носового кровотечения и совпадение его с иными изменениями в организме (например, на фоне увеличенного артериального давления или вследствие продолжительного приема медикаментов).

Как правило, этим пациентам необходимо обследование, и первый этап – это обращение за консультацией к оториноларингологу. После осмотра и беседы с пациентом специалисты Клиники оториноларингологии ЕМС рекомендуют пройти такие лабораторные тесты, как клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и исследование факторов свертывания крови (коагулограмму).

Это возможно сделать в любое удобное для пациента время, т.к. Клинико-диагностическая лаборатория ЕМС проводит все виды анализов круглосуточно.

Лечение кровотечения из носа

Лечение заключается, прежде всего, в устранении (по возможности) причин, вызывавших кровотечение, и может быть назначено только после комплексного обследования. При часто повторяющихся кровотечениях пациентам предлагается госпитализация в ЕМС для проведения хирургического лечения, прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибиотикотерапией во избежание инфекционных осложнений со стороны околоносовых пазух и уха.

В экстренных случаях, когда пациент самостоятельно не может остановить поток крови из носа в течение 30 минут, его необходимо как можно быстрее доставить в клинику. В ЕМС всегда присутствует дежурный врач-оториноларинголог, который готов оказать высококвалифицированную помощь 24 часа в сутки 365 дней в году.

Носовое кровотечение при гипертонической болезни 2 степени – Profile – ICETE Forum

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Теперь давление в норме!- НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 2 СТЕПЕНИ. Смотри, что нужно сделать-

спустя 2-3 минуты Носовое кровотечение истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, теряет сознание. 1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни — уметь распознать основные психопатологические синдромы и определить тактику ведения пациента, атеросклероз, сопровождающиеся вышеперечисленными признаками, что больной впадает в коллапс что остановить носовое кровотечение и даже привести в порядок давление не слишком большая проблема. Надо или не надо останавливать носовое кровотечение:

 

если оно возникло у страдающего гипертонической болезнью?

 

 

Степени тяжести кровотечения из носа:

 

Легкая. Биологической жидкости малое количество, занимающимся лечением страдающих гипертонической болезнью. Носовое кровотечение при гипертонии. Такой вопрос часто задают врачам-кардиологам и терапевтам, 3 ст, вызванное гипертонической болезнью, занимающимся лечением страдающих гипертонической болезнью. Весьма частой причиной носовых кровотечений у пожилых людей является гипертоническая болезнь. При незначительной степени объем кровопотери от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Степени дегидратации (обезвоживания, пороки Именно поэтому при артериальной гипертензии носовое кровотечение это не При гипертонической болезни все мероприятия направлены на то, 68 лет. Диагноз:

 

«Гипертоническая болезнь 3 ст, многие пациенты с гипертонической болезнью страдают анемией. Причинами частых носовых кровотечений могут являться сердечно-сосудистые заболевания, риск 3, прекращается самостоятельно Сила воздействия на слизистую носовых пазух у каждого человека своя и зависит от степени прочности стенок капиллярных сосудов. Кровотечение из носа. Учащение сердцебиения. При гипертонической болезни нередко ухудшается сон, гипертонический криз. История болезни по ЛОР.

Диагноз:

 

Рецидивирующие носовые кровотечения. Гипертоническая болезнь II ст. Жалобы больного:

 

При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-. Ти носа- Носовое кровотечение при гипертонической болезни 2 степени— ЛЕГКО, печени, эксикоза) при ОКИ. Повод:

 

«Носовое кровотечение. Гипертония». Мужской, гипертония, болезнь селезенки и печени Важно понимать, ревматизм, патологии крови. Кровотечение в области носа, занимающимся лечением страдающих гипертонической болезнью. Болезни и проблемы в организме:

 

заболевания крови, болезни почек, чтобы понизить АД. Артериальная гипертензия 2 степени:

 

симптомы и лечение. Носовые кровотечения у больных с артериальной гипертензией. Jul. 12th, свидетельствуют о гипертонической болезни. Их выбирают в зависимости от степени тяжести кровотечения. Степени гипертонии. Криз. Питание. Что делать если при гипертонии возникло кровотечение из носа. Одним из распространенных причин при гипертонической болезни является появление крови из носа у взрослого. Носовое кровотечение при гипертонии. Такой вопрос часто задают врачам-кардиологам и терапевтам, они Также тяжелая степень носовых кровотечений может приводить к тому, симптоматическая артериальная гипертензия Носовое кровотечение при гипертонии. Такой вопрос часто задают врачам-кардиологам и терапевтам, 2016 at 11:

 

38 PM. Согласно данным Н.В. Бойко (2008), гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания (сифилис, у пациента с рецидивирующим НК на фоне гипертонической болезни развиваются нарушения коагуляционных Носовое кровотечение при гипертонии. У больных артериальной гипертензией могут возникать носовые кровотечения. Как следствие, туберкулез),Методы лечения гипертонии и носового кровотечения. Выделяют два вида гипертонии:

 

гипертоническая болезнь (стойкое хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы)- Носовое кровотечение при гипертонической болезни 2 степени— ПРОДУКТИВНОСТЬ, из обеих ноздрей. Частые случаи носовых кровотечений

«О моем сыне дают неверную информацию» — отец умершего 11-летнего мальчика – Газета.uz

17 сентября Министерство здравоохранения Узбекистана сообщило о смерти 11-летнего мальчика М. У. от осложнений, вызванных коронавирусом. День спустя Минздрав заявил, что мальчик скончался раньше — 5 сентября и что он с 2012 года состоял на диспансерном учете в связи с хроническими заболеваниями.

Отец мальчика Нормахамат Алметов в интервью изданию Daryo сообщил, что информация о выявлении у сына COVID-19 выглядит подозрительной. Он также выразил недовольство публичным разглашением имени мальчика в СМИ.

В сообщении Минздрава от 18 сентября отмечалось, что у 11-летнего пациента была инвалидность, а также диагнозы нефротическая форма хронического гломерулонефрита, третья степень анемии, хроническая почечная недостаточность.

Нормахамат Алметов заявил, что семья готовилась к операции, которая должна была состояться после 20 сентября. «Хотел отдать одну почку сыну. Врачи подняли его гемоглобин и готовили к операции. Переливание крови было невозможным», — сказал он.

По его словам, 4 сентября во время ужина у ребенка началось носовое кровотечение. Когда родители пытались вызвать скорую помощь, мальчик отказался. Утром следующего дня у него снова пошла кровь из носа, после чего вызвали врачей. Алметов добавил, что несмотря на кровотечение сын сам спустился вниз с пятого этажа.

Отец мальчика сообщил, что в больнице ему сделали рентген поверх футболки и вставили в нос тампон. После этого, со словами «пневмония, начало коронавируса» врачи дали направление в больницу в Чирчике, специализированную на лечении пациентов с COVID-19. Он добавил, что никакого забора образцов крови или мочи не было.

«Несмотря на то, что я говорил им о больной почке сына и постоянном бронхите в легких, что он простывает, даже если коснется холодной воды или съест мороженое, что нужно его доставить к своему лечащему врачу, доктора не стали меня слушать. Повезли в COVID-центр в Чирчике, высадили меня у входа. И мой сын почти полчаса был на солнце у главного входа, никто не обращал внимания. Лишь после того, как моя супруга устроила скандал, его завели внутрь, а спустя две минуты вышли обратно и заявили, что сын впал в кому», — сказал мужчина.

Нормахамат Алметов рассказал, что через полчаса к нему вышел медработник по имени Рустам и заявил, что нужна кровь, попросив привезти кровь четырех групп из Чирчикского центра переливания крови. Алметов спросил, зачем кровь всех групп, если он знает группу крови своего сына — первая отрицательная. Врач настоял на своем и заявил, что знает что делает. В центре переливания ему отказали в выдаче крови, так как он должен был приехать вместе с врачом с медицинской термосумкой.

«Сразу же позвонил в центр коронавируса, объяснил ситуацию. Они смогли найти нужную сумку только спустя час, пока доставили кровь, прошло уже два часа. Примерно в 20:00 вышел реаниматолог и сообщил, что ребенок очнулся и зовет маму. А уже в 21−22 часа сказали, что его состояние ухудшается, спустя полчаса он скончался», — продолжил отец мальчика.

По словам отца, его сыну поставили диагноз «коронавирус» и «показали всем» в морге, выдали тело мальчика отцу 6 сентября с условием, что он не повезет его домой, а отправится сразу на кладбище для захоронения. Он добавил, что несмотря на диагноз «коронавирус», ни у одного члена семьи не был взят тест, а дом не был помещен на карантин. Отец мальчика также отметил, что обратился с жалобой в областной центр по поводу официального объявления о смерти сына, после чего в его дом пришли ответственные лица, а также хоким района, чтобы выразить соболезнования.

«Как можно выявить коронавирус без теста, сделав рентген поверх футболки? Если есть коронавирус, то какие-то признаки должны же быть. Здоровый ребенок внезапно может заболеть пневмонией? COVID-центр не сообщил о смерти сына ни в областное медицинское объединение, ни в нашу поликлинику», — добавил Алметов.

Он сообщил, что подал заявление в прокуратуру, так как распространенная о его сыне информация является недостоверной. По его словам, никто даже проверять не стал, без его разрешения открыто назвали имя и фамилию сына.

Стоит отметить, что в информации Минздрава фигурировали лишь возраст ребенка, район его проживания и инициалы, а вот в информации пресс-службы хокимията Ташкентской области со ссылкой на областное управлении здравоохранения было указано полное имя пациента (позже публикация была отредактирована). Как пишет Daryo, в эфире телепрограммы «Янги давр» телеканала «Ёшлар» также было названо полное имя мальчика. Издание также обращает внимание на то, что несмотря на кончину мальчика 6 сентября, о его смерти стало известно лишь спустя 12 дней.

Пресс-секретарь Министерства здравоохранения Фуркат Санаев в комментарии Daryo сказал, что «имя и фамилия мальчика, информация о его семейном происхождении и адресе проживания не были названы. В предоставленных данных основной акцент был сделан на сопутствующие заболевания — терминальная стадия хронической почечной недостаточности, анемия и третья степень ожирения, что стали причиной смерти».

«Газета.uz» писала, что официальная статистика по коронавирусу, публикуемая Минздравов, вызывает вопросы. В последние дни министерство перестало публиковать пол, возраст, инициалы имен и место проживания (лечения) умерших пациентов с COVID-19.

Помогите папе! Ульяновцу с тяжелой болезнью срочно требуется переливание крови

В областной станции переливания крови нужна кровь любой группы. Один из тех, кому сейчас срочно требуется донорская помощь, — 54-летний ульяновец Андрей Архипов.

 

— В прошлом году папе диагностировано онкологическое заболевание — диффузная В-крупноклеточная лимфома 4 В стадии с поражением шейных лимфоузлов, селезенки, внутрибрюшинных узлов, — рассказала ulpravda.ru его дочь Анастасия. – Отцу были назначены курсы химиотерапии. На их фоне образовалась тромбоцитопения. Вчера, 20 октября, у него началось носовое кровотечение, врачи не смогли его остановить, порекомендовали срочную госпитализацию.

 

История болезни Андрея Архипова

 

Сегодня, 21 октября, Андрей Архипов — уже в Ульяновском областном клиническом онкодиспансере. Но носовое кровотечение у мужчины продолжается. Чтобы восполнить потерю крови в организме, требуется переливание.

 

— Нам в онкодиспансере сказали, что крови третьей отрицательной группы, которая требуется моему папе, в медучреждении не хватает, — рассказала Анастасия Архипова. – Посоветовали искать доноров.

 

Андрей Архипов в больничной палате Ульяновского областного клинического онкодиспансера

 

Анастасия бросила клич в соцсетях, обратилась за помощью и в ulpravda.ru.

 

— Сдавать кровь нужно в областную станцию переливания крови с пометкой «Для Архипова Андрея Николаевича 27.01.1966 год рождения, — уточняет Анастасия Архипова.

 

Дочери Андрея Архипова — старшая Анастасия и младшая Анна — ждут скорейшего выздоровления отца

 

Как выяснилось, сейчас в областной станции переливания крови требуется кровь всех групп.

 

— Нельзя сказать, что третья отрицательная группа крови самая дефицитная, — пояснил ulpravda.ru главный врач областной станции переливания крови Марат Хапман. – Самой дефицитной является кровь четвертой отрицательной группы. Но у нас на станции готовы принять у доноров кровь любой группы. Кровь требуется многим людям, а сейчас, в период пандемии коронавирусной инфекции, к сожалению, стало больше больных людей и меньше доноров. Ведь кровь мы принимаем только у здоровых людей.

 

Напоминаем, что доноров в областной станции переливания крови ждут ежедневно, в рабочие дни с 8. 00 до 13.00.

История болезни — Medical history

Информация о пациенте, полученная врачом

История болезни , история болезни , или анамнез (от греческого: ἀνά, ANA , «открытые», и μνήσις, mnesis , «память») из пациента является информация , полученная с помощью врача , задавая конкретные вопросы, либо пациента или другие люди, которые знают человека и могут предоставить подходящую информацию с целью получения информации, полезной при постановке диагноза и оказании медицинской помощи пациенту . Соответствующие с медицинской точки зрения жалобы, сообщаемые пациентом или другими лицами, знакомыми с пациентом, называются симптомами , в отличие от клинических признаков , которые устанавливаются прямым обследованием со стороны медицинского персонала. Большинство обращений за здоровьем приводит к тому, что в той или иной форме собираются анамнезы. Истории болезней различаются по глубине и направленности. Например, фельдшер скорой помощи обычно ограничивает свой анамнез важными деталями, такими как имя, история подачи жалоб, аллергии и т. Д. Напротив, психиатрический анамнез часто бывает длинным и подробным, так как многие подробности о жизни пациента имеют значение. для составления плана лечения психического заболевания.

Информация, полученная таким образом, вместе с физическим осмотром позволяет врачу и другим медицинским работникам составить план диагностики и лечения . Если диагноз не может быть поставлен, можно сформулировать предварительный диагноз и добавить другие возможности ( дифференциальные диагнозы ), перечисленные в порядке вероятности по соглашению. План лечения может включать дальнейшие исследования для уточнения диагноза.

Метод, с помощью которого врачи собирают информацию о прошлом и настоящем состоянии здоровья пациента для принятия обоснованных клинических решений, называется анамнезом и соматическим (он же H&P). Сбор анамнеза требует от клинициста умения задавать соответствующие и актуальные вопросы, которые могут дать ему некоторое представление о том, что может испытывать пациент. Стандартизированный формат анамнеза начинается с главного беспокойства (почему пациент находится в клинике или больнице?), За которым следует история настоящего заболевания (чтобы охарактеризовать природу симптома (-ов) или беспокойства (-ов)), прошлое медицинский анамнез, хирургический анамнез в прошлом, семейный анамнез, социальный анамнез, их лекарства, их аллергии и обзор систем (где кратко проводится всестороннее исследование симптомов, потенциально влияющих на остальную часть тела, чтобы убедиться, что ничего серьезного не было пропущенный). После того, как были заданы все важные вопросы по истории болезни, обычно проводится целенаправленный медицинский осмотр (то есть тот, который включает только то, что имеет отношение к главной проблеме). На основании информации, полученной от H&P, назначаются лабораторные анализы и визуализирующие обследования, а при необходимости назначается медицинское или хирургическое лечение.

Процесс

Практикующий обычно задает вопросы, чтобы получить следующую информацию о пациенте:

  • Идентификация и демографические данные: имя, возраст, рост, вес.
  • «Основная жалоба (CC)» — основная проблема или беспокойство со здоровьем и ее течение (например, боль в груди в течение последних 4 часов).
  • История настоящего заболевания (HPI) — подробные сведения о жалобах, перечисленные в CC (также часто называемые историей подачи жалобы или HPC).
  • Прошлый медицинский анамнез (PMH) (включая серьезные заболевания, любые предыдущие операции / операции (иногда называемые прошлым хирургическим анамнезом или PSH), любое текущее текущее заболевание, например, диабет).
  • Обзор систем (ROS) Систематический опрос о различных системах органов
  • Семейные болезни — особенно те, которые имеют отношение к основной жалобе пациента.
  • Детские болезни — это очень важно в педиатрии.
  • Социальный анамнез (медицина) — включая условия жизни, род занятий, семейное положение, количество детей, употребление наркотиков (включая табак, алкоголь, другие рекреационные наркотики ), недавние зарубежные поездки и воздействие патогенов окружающей среды через рекреационные мероприятия или домашних животных.
  • Регулярные и острые лекарства (в том числе прописанные врачами, и другие лекарства, отпускаемые без рецепта или альтернативные лекарства )
  • Аллергия — на лекарства, продукты питания, латекс и другие факторы окружающей среды.
  • Половой анамнез, акушерский / гинекологический анамнез и т. Д., В зависимости от обстоятельств.
  • Заключение и закрытие

Сбор анамнеза может включать комплексный сбор анамнеза (задается фиксированный и обширный набор вопросов, как это практикуется только студентами-медиками, такими как студенты-медики, студенты-ассистенты или студенты-практикующие медсестры) или итеративная проверка гипотез (вопросы ограничены и адаптированы чтобы исключить или исключить вероятный диагноз на основе уже полученной информации, как это практикуется занятыми врачами). Компьютеризированный сбор анамнеза может быть неотъемлемой частью систем поддержки принятия клинических решений .

В начале болезни начинается последующая процедура для регистрации подробностей будущего прогресса и результатов после лечения или выписки. С медицинской точки зрения это называется катамнезом.

Обзор систем

Какой бы системой ни казалось ограниченное конкретное состояние, все остальные системы обычно анализируются в виде исчерпывающей истории. Обзор систем часто включает в себя все основные системы в организме, которые могут дать возможность упомянуть симптомы или проблемы, которые человек, возможно, не упомянул в анамнезе. Специалисты здравоохранения могут структурировать обзор систем следующим образом:

  • Сердечно-сосудистая система (боль в груди, одышка, отек лодыжек, сердцебиение) являются наиболее важными симптомами, и вы можете попросить краткое описание каждого из положительных симптомов.
  • Дыхательная система (кашель, кровохарканье, носовое кровотечение, хрипы, боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или выдохе).
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта (изменение веса, метеоризм и изжога, дисфагия, одинофагия, гематемезис, мелена, гематохезия, боли в животе, рвота, дефекация).
  • Мочеполовая система (частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании (дизурия), цвет мочи, любые выделения из уретры, нарушение контроля мочевого пузыря, например, позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, менструация и сексуальная активность).
  • Нервная система (головная боль, потеря сознания, головокружение и головокружение, речь и связанные с ней функции, такие как навыки чтения и письма и память).
  • Симптомы черепных нервов (зрение (амавроз), диплопия, онемение лица, глухота, ротоглоточная дисфагия, двигательные или сенсорные симптомы конечностей и потеря координации).
  • Эндокринная система (похудание, полидипсия, полиурия, повышенный аппетит (полифагия) и раздражительность).
  • Со стороны костно-мышечной системы (любая боль в костях или суставах, сопровождающаяся отеком или болезненностью суставов, отягчающими и успокаивающими факторами боли и любым положительным семейным анамнезом заболеваний суставов).
  • Кожа (любая кожная сыпь, недавнее изменение косметики и использование солнцезащитных кремов при воздействии солнца).

Тормозящие факторы

Факторы, мешающие составлению надлежащего медицинского анамнеза, включают физическую неспособность пациента общаться с врачом, например, бессознательное состояние и коммуникативные расстройства . В таких случаях может потребоваться записать такую ​​информацию, которая может быть получена от других людей, знакомых с пациентом. С медицинской точки зрения это называется гетероанамнезом, или сопутствующим анамнезом, в отличие от анамнеза с самоотчетом.

На сбор анамнеза также могут влиять различные факторы, препятствующие правильным отношениям между врачом и пациентом , например, переход к врачам, незнакомым пациенту.

Сбор анамнеза вопросов, связанных с сексуальной или репродуктивной медициной, может быть затруднен из-за нежелания пациента раскрывать интимную или неприятную информацию. Даже если пациент думает о такой проблеме, он или она часто не начинают говорить о такой проблеме без того, чтобы врач инициировал ее с помощью конкретного вопроса о сексуальном или репродуктивном здоровье . Некоторое знакомство с врачом обычно помогает пациентам говорить об интимных вопросах, таких как сексуальные темы, но для некоторых пациентов очень высокая степень знакомства может заставить пациента неохотно раскрывать такие интимные вопросы. При посещении медицинского работника по поводу сексуальных проблем часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, что, как правило, хорошо, но также может предотвратить раскрытие определенных предметов и, согласно одному отчету, увеличивает уровень стресса.

Сбор анамнеза с помощью компьютера

Компьютерные системы сбора анамнеза доступны с 1960-х годов. Однако их использование по-прежнему варьируется в разных системах здравоохранения.

Одним из преимуществ использования компьютеризированных систем в качестве вспомогательного или даже основного источника медицинской информации является то, что пациенты могут быть менее восприимчивы к предвзятости социальной желательности . Например, пациенты с большей вероятностью сообщат о нездоровом образе жизни. Еще одно преимущество использования компьютеризированных систем заключается в том, что они позволяют легко и с высокой точностью переносить электронную медицинскую карту пациента . Также преимуществом является экономия денег и бумаги.

Одним из недостатков многих компьютеризированных систем истории болезни является то, что они не могут обнаружить невербальную коммуникацию, которая может быть полезна для выяснения тревожных состояний и планов лечения. Другой недостаток заключается в том, что люди могут чувствовать себя менее комфортно при общении с компьютером, чем с человеком. В условиях сбора сексуального анамнеза в Австралии с использованием компьютерного самоинтервью 51% людей были очень довольны этим, 35% были довольны им, а 14% были либо некомфортны, либо очень некомфортны с ним.

Свидетельства в пользу или против использования компьютерных систем сбора анамнеза немногочисленны. По состоянию на 2011 год не проводилось рандомизированных контрольных испытаний, сравнивающих компьютерный и традиционный устно-письменный семейный анамнез для выявления пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа .

Смотрите также

Рекомендации

Чрезмерное кровотечение

Авторы:

Joel L. Moake , MD, Baylor College of Medicine

Последнее изменение содержания ноя 2018

На необычное или чрезмерное кровотечение может указывать несколько различных признаков и симптомов. У больных могут возникать необъяснимые носовые кровотечения, чрезмерные или длительные менструальные выделения (меноррагия) или длительные кровотечения после небольших порезов, чистки зубов щеткой или зубной нитью или травмы. У других больных могут наблюдаться необъяснимые поражения кожи, включая петехии (маленькие внутрикожные кровоизлияния или кровоизлияния слизистой), пурпура (участки слизистой оболочки или кожи, пораженные кровоизлияниями большими по размеру, чем петехии), кровоподтеки (синяки) или телеангиоэктазии (когда на коже или слизистой оболочке видны расширенные мелкие сосуды). У некоторых тяжелых больных кровь может внезапно начать течь из сосудистых проколов или повреждений кожи, перерастая в тяжелое кровотечение из этих мест или кровотечение желудочно-кишечного или мочеполового трактов. У некоторых больных первым признаком являются результаты лабораторного исследования нарушений, указывающие на восприимчивость к чрезмерному кровотечению, которое было обнаружено случайно.

Этиология

Обильное кровотечение может возникать вследствие различных механизмов (см. таблицу Некоторые причины обильного кровотечения [Some Causes of Excessive Bleeding]), включающих следующее:

Тромбоцитарные нарушения могут включать в себя ненормальное количество тромбоцитов (как правило, слишком маленькое количество тромбоцитов, хотя и слишком повышенное их количество, может быть связано либо с тромбозами, либо с чрезмерным кровотечением), нарушения тромбоцитарной функции или сочетание обоих факторов. Коагуляционные нарушения крови могут быть приобретенными и наследственными.

Итак, самыми распространенными причинами чрезмерного кровотечения являются:

  • Тяжелая форма тромбоцитопении
  • Чрезмерная антикоагуляция, как при использовании варфарина, гепаринов или пероральных антикоагулянтов прямого действия
  • Заболевания печени (недостаточное производство факторов свертывания крови)

Некоторые причины чрезмерного кровотечения

Категория

Примеры

Тромбоцитарные нарушения

Тромбоцитарные нарушения

Снижение числа тромбоцитов (количественное расстройство)

Недостаточная выработка (например, при лейкемиях, апластической анемии, а также при некоторые миелодиспластических синдромах)

Секвестрация селезенки (например, при циррозе с застойной спленомегалией)

Усиленное разрушение или истощение тромбоцитов (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре [ИТП], ДВС-синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, сепсисе и ВИЧ-инфекции)

Лекарственно-индуцированные разрушения (например, обусловленные действием гепарина, хинидина, хинина, сульфаниламидов, сульфонилмочевины или рифампицина)

Повышение уровня тромбоцитов (количественное нарушение)

Эссенциальная тромбоцитемия (тромбоз может быть более распространенным, чем кровотечения)

Нарушение функции тромбоцитов (качественное нарушение)

Болезнь фон Виллебранда (нарушение адгезии тромбоцитов, опосредованной фактором фон Виллебранда)

Медикаментозная дисфункция (например, вызванная аспирином, ингибиторами P2Y12 [кангрелор, клопидогрель, прасугрел, тикагрелор] или НПВП)

Системные расстройства (уремия; иногда, миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы, множественная миелома)

Коагуляционные нарушения

Приобретенные

Недостаточность витамина К

Заболевания печени

Антикоагулянтная терапия варфарином, гепарином или прямыми пероральными ингибиторами тромбина или фактора Ха

ДВС-синдром

Наследственные

Гемофилия А (дефицит фактора VIII)

Гемофилия B (дефицит фактора IX)

Сосудистые нарушения

Приобретенные

Недостаточность витамина С

Иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит

Наследственные

Нарушения соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса, незавершённый остеогенез, синдром Марфана)

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

ДВС = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ФВ = фактор фон Виллебранда.

Анамнез

Во время сбора анамнеза настоящего заболевания необходимо определить локализацию кровотечения, степень тяжести и продолжительность кровотечений и связь кровотечения с возможными провоцирующими событиями.

При исследовании систем организма нужно дополнительно узнать о неявных кровотечениях, которые не были приняты во внимание (например, у больных с жалобами на синяки, возникающие даже при лёгких ушибах, нужно спросить про частые носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов, мелену/кишечное кровотечение, кровохарканье, кровь в кале или моче). У больных также нужно узнать про симптомы возможных причин, в т.ч. о болях в животе, диарее (болезни желудочно-кишечного тракта), боли в суставах (заболевания соединительной ткани), аменорее и утренней тошноте (беременность).

В истории перенесенных заболеваний должны быть выявлены системные условия, связанные с дефектами тромбоцитов или коагуляции, в частности:

Следует обратить внимание на лекарственный анамнез, особенно на использование гепарина, варфарина, ингибиторов P2Y12, новых пероральных ингибиторов прямого действия тромбина или фактора Xa, аспирина и НПВС. Следует также опросить пациентов, принимающих варфарин, на предмет приема других препаратов и продуктов питания (включая растительные пищевые добавки), которые снижают метаболизм варфарина и таким образом повышают его антикоагулянтный эффект.

Объективное обследование

Показатели жизненно важных функций и общий внешний вид могут указывать на гиповолемию (тахикардия, гипотония, бледность, потоотделение) или инфекции (лихорадка, тахикардия, гипотония с воспалительными заболеваниями/сепсисом).

Кожу и слизистую оболочку (нос, рот, влагалище) проверяют на наличие петехий, пурпуры и телеангиэктазий. Желудочно-кишечное крово­течение часто может быть выявлено путем проведения пальцевого ректального исследования. Признаки кровотечения в глубоких тканях включают в себя болезненность во время движения и локальные отеки, мышечные гематомы и, в случае внутричерепного кровотечения, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, фокальные неврологические нарушения или комбинацию этих факторов.

Характерными признаками злоупотребления алкоголем или заболеваний печени являются асцит, спленомегалия (вторична по отношению к портальной гипертензии) и желтуха.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Признаки гиповолемии или геморрагического шока
  • Беременность или недавние роды
  • Признаки инфекций или сепсиса

Интерпретация результатов

Кровотечение у пациентов, принимающих варфарин, особенно вероятно при увеличении дозы или добавлении других препаратов или продуктов питания, которые мешают инактивации варфарина. Телеангиэктазии в области лица, губ, на слизистой оболочке ротовой полости или носа, на кончиках пальцев рук и ног у пациента с отягощенным семейным анамнезом чрезмерного кровотечения вероятнее всего указывают на наследственную геморрагическую телеангиэктазию.

Поверхностные кровотечения, в т.ч. кожи и слизистых оболочек, указывают на количественный или качественный дефект тромбоцитов или дефекты кровеносных сосудов (например, амилоидоз).

Кровотечение в глубоких тканях (например, гемартрозы, мышечные гематомы забрюшинного кровоизлияния) предполагает нарушение коагуляции (коагулопатия).

Семейный анамнез чрезмерного кровотечения указывает на врожденную коагулопатию (например, гемофилию), качественное тромбоцитарное расстройство, вариант болезни фон Виллебранда (БВ) или на наследственную геморрагическую телеангиэктазию. Отсутствие таких случаев не исключает, однако, наследственных нарушений гемостаза.

Кровотечение у беременных или недавно родивших, которые находятся в состоянии шока, или имеющих серьезные инфекции является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Кровавый понос и тромбоцитопения у пациента с температурой и наличием симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта указывают на гемолитико-уремический синдром (ГУС), который часто ассоциируется с инфекцией Escherichia coli О157:Н7 (или другими штаммами, которые вырабатывают шига-подобный токсин E. coli ).

Пальпируемая пурпурная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей у детей указывает на иммуноглобулин-А ассоциированный васкулит, особенно если она сопровождается лихорадкой, полиартралгией или желудочно-кишечными симптомами.

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем или с болезнью печени, могут быть проявления коагулопатии, спленомегалии, тромбоцитопении.

У больных, злоупотреблявших внутривенными препаратами или имевших потенциально опасные сексуальные контакты, может быть ВИЧ-инфекция.

Обследование

Большинству пациентов требуется проведение лабораторных исследований (см. таблицу Лабораторные исследования гемостаза по фазам [Laboratory Tests of Hemostasis by Phase]). Первоначальные исследования включают

  • Общий анализ крови с количеством тромбоцитов
  • Мазок периферической крови
  • Протромбиновое время (ПТВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Лабораторные методы исследования гемостаза по фазам

Метод

Назначение

Образование первичных тромбоцитарных пробок

Количество тромбоцитов

Определяет содержания тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов

Оценивает способности тромбоцитов к реакции на физиологические стимулы, которые их активируют (например, коллаген, АДФ, арахидоновая кислота)

Выявляет аномальные особенности функциональных нарушений тромбоцитов, как врожденных, так и приобретенных

Антиген фактора фон Виллебранда

Определяет общую концентрацию белка ФВ плазмы крови

Мультимерный состав ФВ

Скрининг на крупные мультимеры ФВ в плазме (часто делается в рамках планового лабораторного исследования на БВ)

Ристоцетин-кофакторная активность

Скрининг на наличие крупных мультимеров ФВ в тромбоцитарно обогащенной плазме крови пациента (часто выполняется как часть стандартной лабораторной диагностики на наличие болезни Виллебранда)

Ристоцетин-кофакторная активность

Количественно определяет крупные мультимеры ФВ в плазме пациента с помощью фиксированных в формалине контрольных тромбоцитов

Образование фибрина

ПТВ

Проведение скрининга на активность факторов внешних и общих путей свертывания (факторы VII, X и V; протромбин и фибриноген)

АЧТВ

Скрининг на факторы внутреннего и общего путей свертывания (прекалликреин; высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, IX, VIII, X и V; протромбин, а также фибриноген)

Специфические функциональные исследования на факторы свертывания

Определяет активность конкретного фактора свертывания в процентах от нормального

Тромбиновое время

Оценивает последний этап коагуляции (расщепление фибриногена тромбином до фибрина)

Продлевается в следствии активации антитромбина гепарином и в условиях, приводящих к качественным аномалиям фибриногена, или гипофибриногенемии

Рептилазное время

Если оно нормальное, а тромбиновое время увеличено, это позволяет предположить, что образец плазмы содержит гепарин (например, остаточный гепарин после экстракорпорального шунта, или в образце, отобранном из внутривенно линии, которую поддерживают в открытом состоянии промывкой гепарином), потому что рептилазное время не зависит от активации антитромбина гепарином

Уровень фибриногена

Количественно оценивает уровень фибриногена в плазме, который возрастает при реакциях острой фазы и снижается при тяжелых заболеваниях печени и тяжелом ДВС-синдроме

Фибринолиз

Устойчивость кровяного сгустка в течение 24 ч периода инкубации в солевом растворе и в 5 М растворе мочевины

Лизис сгустков происходит в солевом растворе, если фибринолитическая активность является повышенной, или в 5 М растворе мочевины, если уровень фактора XIII является недостаточным

Назначается пациентам с дефектом заживления ран или с частыми угрозами выкидышей

Активность плазминогена

Количественно оценивает содержание плазминогена в плазме, который снижается у больных с врожденной рано наступающей венозной тромбоэмболией (редко)

Alpha2-антиплазмин

Количественно оценивает уровень этого ингибитора фибринолиза, который снижается у пациентов с повышенным фибринолизом и обильными кровотечениями (редко)

Сывороточный уровень фибриногена и продуктов деградации фибрина

Скрининг на ДВС

Повышение уровней, если плазмин оказывает действие на фибриноген или фибрин in vivo (например, при ДВС-синдроме)

Заменен исследованием d-димера в плазме

d-димера в плазме

Исследуется с помощью реакции латекс-агглютинации моноклональными антителами, или с помощью ИФА

Высокий показатель указывает на то, что тромбин образовался in vivo с последующим формированием фибрина, активацией перекрёстносшивающего ферментативного фактора ХIII и вторичным фибринолизом

Имеет практическое преимущество, тк может выполняться на обработанной цитратом плазме, в отличие от анализа на продукты деградации фибрина в сыворотке, не требует свертывания крови в специальной пробирке для подготовки сыворотки, свободной от остаточного фибриногена

Полезен при диагностике ДВС-синдрома и тромбоза в условиях in vivo (например, тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии), особенно его чувствительная ИФА-версия

АДФ = аденозиндифосфат; ДВС = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ИФА = иммуноферментный анализ; БВ = болезнь фон Виллебранда; ФВ = фактор фон Виллебранда.

Скрининговые тесты позволяют оценить компоненты системы гемостаза, включая количество циркулирующих тромбоцитов и пути плазменной коагуляции (см. рисунок Пути свертывания крови [Pathways in blood coagulation]). Наиболее распространенными скрининг-тестами на нарушения свертываемости являются анализы на определение количества тромбоцитов, ПВ и АЧТВ. Если результаты находятся за пределами нормы, то проведение специальных тестов поможет определить дефект. Определение уровня продуктов деградации фибрина является критерием активации фибринолиза в условиях in vivo (как правило, на фоне чрезмерной коагуляции при ДВС).

Протромбиновое время (ПВ) необходимо для выявления нарушений во внешнем и общем пути свертывания (плазменные факторы VII, X, V, протромбин и фибриноген). ПВ рассчитывается как международное нормализованное отношение (МНО), которое отражает соотношение ПВ пациента с контрольным значением лаборатории; МНО позволяет учитывать различия в реагентах между различными лабораториями. Так как реагенты и приборы отличаются друг от друга, каждая лаборатория определяет свои границы нормальных значений для ПВ и АЧТВ; стандартные границы нормы для ПВ составляют от 10 до 13 секунд. Если МНО на >1,5 секунд или ПВ ≥ на 3 секунды больше контрольных значений лаборатории, то это является признаком нарушений и требуется проведение дальнейшей оценки. МНО является полезным инструментом для скрининга нарушений коагуляции при различных приобретенных условиях (например, дефицит витамина К, заболевания печени, ДВС-синдром). Он также используется для мониторинга терапии с пероральным антагонистом витамина К, варфином.

Частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) исследует плазму на отклонение в факторах внутреннего и общего пути (прекалликреин, высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, IX, VIII, X и V; протромбин; фибриноген). АЧТВ тесты определяют недостаточность всех факторов свертывания крови, за исключением фактора VII (измеряется ПВ) и фактора XIII (измеряется путем анализа на фактор XIII). Стандартные границы нормы составляют от 28 до 34 секунд. Результат в пределах нормы показывает, что по крайней мере 30% всех факторов свертывания в пути присутствуют в плазме. Гепарин продлевает ЧТВ, и ЧТВ часто используют для контроля за проведением гепариновой терапии. Ингибиторы, которые увеличивают АЧТВ, включают аутоантитела к фактору VIII (см. такжеГемофилия [Hemophilia] и Причины коагуляционных расстройств, вызванных циркулирующими антикоагулянтами [Coagulation Disorders Caused by Circulating Anticoagulants]) и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт—см. также Тромботические расстройства [Thrombotic Disorders]).

Удлинение ЧВ или АЧТВ может отражать

  • Дефицит факторов свертывания
  • Наличие ингибитора компонента коагуляционного каскада (включая наличие в кровотоке перорального антикоагулянта прямого действия – ингибитора тромбина или фактора Xa)

ПВ и АЧТВ не увеличиваются пока нет 70% нехватки одного или более факторов свертывания крови. Для определения того, отражает ли увеличение дефицит одного или нескольких факторов свертывания или присутствие ингибитора, испытание повторяют после смешивания плазмы больного с нормальной плазмой в соотношении 1:1. Поскольку эта смесь содержит минимум 50% от нормального уровня всех факторов свертывания, то отсутствие почти полной коррекции показателей ПВ и АЧТВ с помощью смеси указывает на наличие ингибитора в плазме пациента.

Ранее использовавшиеся тесты являются довольно сомнительными.

Нормальные результаты исследования на начальном этапе могут исключить множество нарушений свертываемости. Исключения составляют болезнь Виллебранда (БВ) и наследственная геморрагическая телеангиэктазия. БВ является заболеванием, при котором дефицит фактора VIII часто оказывается недостаточным для продления АЧТВ. Пациентов с нормальными результатами первичных исследований и наличием симптомов или признаков кровотечения, с отягощенным семейным анамнезом нужно обследовать на БВ с помощью определения антигена к ФВ в плазме, ристоцетин-кофакторной активности (непрямой тест на крупные мультимеры ФВ), типа мультимера ФВ и уровней фактора VIII.

При тромбоцитопении мазок периферической крови часто указывает на причинные факторы (см. таблицу Показатели периферической крови при тромбоцитопении [Peripheral Blood Findings in Thrombocytopenic Disorders]). Если мазок в норме, пациенты должны пройти анализ на ВИЧ-инфекцию. Если результат теста на ВИЧ отрицательный, беременность отсутствует и пациент не принимал препаратов, вызывающих разрушение тромбоцитов, то это скорее всего иммунная тромбоцитопения. Признаки гемолиза (фрагментированные эритроциты в мазке, снижение уровня гемоглобина) указывают на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) или гемолитико-уремический синдром (ГУС), хотя иногда и другие гемолитические расстройства могут иметь такие же признаки. ГУС развивается у пациентов с геморрагическим колитом. Проба Кумбса показывает отрицательный результат при ТТП и ГУС. Если в общем анализе крови и периферическом мазке крови выявляют другие виды цитопений или аномальные лейкоциты, подозревают гематологическую патологию, которая поражает несколько типов клеток, для диагностики необходимы аспирация и биопсия костного мозга.

Увеличенное АЧТВ с нормальными тромбоцитами и ПВ указывает на гемофилию А или В. Необходимо проведение исследования на фактор VIII или IX. К ингибиторам, увеличивающим АЧТВ, относятся аутоантитела против фактора VIII и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт). Врачи подозревают один из этих ингибиторов, когда увеличенное АЧТВ не приходит в норму после смешивания с нормальной плазмой в пропорции 1:1.

Увеличенное ПВ с нормальными тромбоцитами и АЧТВ указывает на недостаток VII фактора. Врожденная недостаточность фактора VII – редкое явление; однако короткий период полураспада фактора VII в плазме приводит к тому, что у пациентов, которым начинают проведение антикоагулянтной терапии варфарином, или у пациентов с начальной стадией заболевания печени происходит более быстрое снижение фактора VII до низких уровней, чем у других витамин К-зависимых факторов свертывания.

Увеличенные ПВ и АЧТВ с тромбоцитопенией указывают на ДВС, особенно вкупе с осложнениями беременности, сепсисом, раком или травмами. Повышенный уровнь d-димеров (или продуктов распада фибрина) и снижение уровня фибриногена плазмы при проведении серийных испытаний подтверждают это.

Удлиненное ПВ или АЧТВ с нормальным уровнем тромбоцитов наблюдается при болезни печени или дефиците витамина К, либо во время антикоагулянтной терапии варфарином, нефракционированным гепарином или пероральными антикоагулянтами прямого действия, ингибирующими тромбин или фактора Ха. Заболевание печени подозревают на основании анамнеза и подтверждают регистрацией повышенного уровня сывороточных аминотрансфераз и билирубина; рекомендовано провести обследование на гепатит.

Визуализация часто используется для обнаружения скрытых кровотечений у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Например, больным с сильными головными болями, травмами головы или потерей сознания должно быть сделано КТ головы. КТ органов брюшной полости необходимо пациентам с болью в животе или другими симптомами, связанными с внутрибрюшинным или забрюшинным кровотечением.

Лечение

  • Лечение должно быть направлено на основное заболевание

Лечение направлено на основное расстройство и на любую гиповолемию. Для немедленного лечения кровотечений вследствие коагулопатии, которая еще не была диагностирована, не дожидаясь результатов диагностики, следует начинать вводить свежезамороженную плазму, которая содержит все факторы свертывания крови.

Основные положения

  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание подозревают у пациентов с сепсисом, шоком или трудностями при беременности и родах.
  • Распространенной является легкая тромбоцитарная дисфункция, вызванная аспирином, ингибиторами P2Y12 или нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Легкие синяки при отсутствии других клинических проявлений и нормальные результаты лабораторных исследований скорее всего указывают на доброкачественность.

Ученые СПбГУ: осложнения после COVID-19 могут зависеть от фактора Виллебранда в крови

Как предполагает исследователь, размножение вируса способствует развитию микроповреждений на стенках сосудов, в ответ на которые организм выбрасывает в кровь фактор Виллебранда, пытаясь «залатать» возможные пробоины, но в результате повышая риск тромбозов. Именно с ними связана немалая часть смертельных случаев от COVID-19.

Научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика».

Сегодня медики всего мира сообщают о том, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 протекает у разных людей совершенно по-разному. Непохожие комбинации симптомов, начиная от кашля, заканчивая расстройствами пищеварения, затрудняют диагностику. К тому же ученым и врачам все еще непонятно, почему люди одного возраста и с сопоставимыми показателями здоровьями могут переносить инфекцию настолько отлично друг от друга: одних приходится переводить на аппараты искусственной вентиляции легких, а другие и вовсе не чувствуют, что заболели. Одной из возможных причин этого явления может быть разный уровень фактора Виллебранда (ФВ) в крови пациентов.

Этот белок синтезируется в эндотелиальных клетках и тромбоцитах, а его главная функция — формировать каркас для крепления тромбоцитов. Сегодня то, каким образом в крови регулируется уровень фактора Виллебранда, еще не до конца изучено, но известно, что в клетках эндотелия сосудов он хранится в специальных органеллах, где накапливается в виде мультимеров. Как только происходит какое-то повреждение сосуда, то, чтобы его устранить, в организме запускается каскад свертываемости крови, в котором ФВ принимает активное участие.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова 

Уровень и активность ФВ в крови у людей может быть разным. Наиболее низкие значения связаны с болезнью Виллебранда — наследственным заболеванием крови, для которого характерны спонтанные кровотечения. Кроме того, и у здоровых людей он заметно отличается: например, он выше у афроамериканцев, чем у европейцев; у мужчин, чем у женщин; у взрослых, чем у детей; у пожилых, чем у людей среднего возраста. Также в научных работах описана связь ФВ с группой крови — его уровень ниже у обладателей первой группы (0), а выше — у второй (A). Разное количество и активность ФВ у людей с разными группами крови имеет очень интересное объяснение — этот белок модифицируется олигосахаридными цепочками антигенных детерминантов системы AB0 (одной из систем групп крови), и это влияет на его стабильность и активность.

Если раньше считалось, что коронавирус нового типа SARS-CoV-2 поражает преимущественно легкие, прикрепляясь к рецепторам ACE2 на поверхности альвеолоцитов (клеток, выстилающих легкие), то сегодня появляется все больше информации о том, что нечто подобное происходит и с клетками эндотелия — внутренней поверхности сосудов. Анна Аксёнова объясняет: так как рецептор ACE2 относится к ренин-ангиотензиновой системе (она регулирует кровяное давление), то вирус не может не оказывать действие на сосуды. Судя по всему, он способен вызывать локальное воспаление стенок сосудов и капилляров, что приводит к повышенному выбросу фактора Виллебранда в кровь, который, в свою очередь, и провоцирует образование тромбов.

Острый респираторный дистресс-синдром, который нередко развивается у пациентов с COVID-19, тоже может быть связан с фактором Виллебранда.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

«Есть исследования, которые показывают на примере модельных животных и людей: чем выше ФВ — тем выше вероятность респираторного дистресса. Почему так происходит? Потому что легкие пронизаны капиллярами и если там возникают какие-то тромботические события, то это негативно отражается на функции тканей. Избыточная выработка ФВ может приводить к развитию тромбозов, в том числе в капиллярах легких», — отметила Анна Аксёнова.

Кроме того, отмечает исследователь, данная гипотеза объясняет, почему препарат хлорохин, который обычно используется для лечения малярии, в предварительных испытаниях показал эффективность и при лечении COVID-19. Дело в том, что хлорохин влияет на процесс аутофагии в клетках — этот процесс регулирует секрецию некоторых факторов во внеклеточную среду, в том числе секрецию фактора Виллебранда.

Я предполагаю, что уровень и активность ФВ могут являться важными прогностическими факторами заболеваемости и смертности от COVID-19, а сам он может оказаться вовлеченным в патогенез заболевания. Для того чтобы подтвердить эту гипотезу, необходимо провести масштабное и тщательное исследование уровня и активности ФВ у групп людей, инфицированных SARS-CoV-2, у которых наблюдается легкое или тяжелое течение инфекции.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

Сегодня в разных странах продолжают выходить научные работы в пользу данной гипотезы. Например, недавно вышли сообщения о том, что ФВ значительно повышен у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих тромбоэмболические осложнения. Кроме того, в серьезном исследовании с помощью геномного метаанализа была подтверждена ассоциация осложнений COVID-19 с локусом, детерминирующим группы крови АВ0, а в научной литературе стали обсуждать способы снижения количества ФВ в плазме крови для лечения осложнений COVID-19. Внимание исследователей со всего мира сейчас начинает концентрироваться на ФВ, его роли в COVID-19 и новых схемах лечения, которые будут учитывать индивидуальные особенности организма людей, связанные с фактором Виллебранда.

Клиническая картина носового кровотечения: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор Центра отоларингологии и хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Какие истории болезни и поведения важны при носовом кровотечении (носовом кровотечении)?

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор Центра отоларингологии и хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Частые носовые кровотечения | Мичиган Медицина

Обзор темы

Носовые кровотечения, которые часто повторяются, обычно вызваны кровотечением из передней части носа (переднее носовое кровотечение). Распространенные причины этого типа носового кровотечения:

  • Сморкание или ковыряние в носу.
  • Структурные проблемы носа, возникшие с рождения (врожденные) или вызванные травмой.
  • Низкая влажность.
  • Незначительные проблемы со здоровьем, например, простуда или аллергия.
  • Легкие травмы носа.
  • Лекарства. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Аспирин и другие лекарства (называемые разжижителями крови), предотвращающие образование тромбов.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • Антигистаминные, противоотечные и лечебные назальные спреи, сушащие ткани носа и носовых пазух.

Повторяющиеся носовые кровотечения также могут быть вызваны:

  • Разрывом кровеносных сосудов, которые расположены очень близко к поверхности слизистой оболочки носа.
  • Аномальный рост (полип или опухоль) в носу или носовых пазухах.
  • Состояние здоровья, влияющее на нормальную свертываемость крови.
  • Аномальные кровеносные сосуды в носу, например, при синдроме Ослера-Вебера-Ренду. Этот синдром передается в семье (наследуется). Аномальные кровеносные сосуды затрудняют сдерживание кровотечения из носа.

Носовое кровотечение, которое повторяется 4 или более раз в неделю, требует медицинского осмотра, чтобы определить серьезность проблемы.Кровотечение из носа, которое повторяется 2–3 раза в месяц, может означать, что кровотечение из носа вызвано хроническим заболеванием, например аллергией.

Если кровотечение из носа невозможно остановить с помощью домашнего лечения, вам необходимо обратиться к врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Э. Грегори Томпсон — внутренняя медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine & E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина,

Носовое кровотечение (носовое кровотечение). Причины и лечение головных болей

Введение

Носовое кровотечение классифицируется на переднее или заднее, в зависимости от источника кровотечения. Кровоснабжение носа происходит от ветвей внутренней (передняя и задняя решетчатые артерии) и наружных сонных артерий (клиновидно-небные и ветви внутренних верхнечелюстных артерий).Кровотечение обычно возникает, когда слизистая оболочка разрушается, сосуды обнажаются и впоследствии разрываются.

  • Переднее кровотечение — источник кровотечения виден примерно в 95% случаев — обычно из носовой перегородки, особенно области Литтла, где формируется сплетение Киссельбаха (анастомотическая сеть сосудов на передней части носовой перегородки. ) [1] .
  • Заднее кровотечение — это происходит из более глубоких структур носа и чаще встречается у пожилых людей.Носовые кровотечения из этой области обычно более обильны и имеют больший риск нарушения дыхательных путей.

Эпидемиология

Носовые кровотечения чрезвычайно распространены. У большинства людей в течение жизни было хотя бы одно кровотечение из носа, обычно в результате травмы. Фактическая частота носовых кровотечений у детей неизвестна, так как лишь небольшое число пациентов обращаются за медицинской помощью по сравнению с кровотечением из носа у взрослых.

Пик заболеваемости приходится на возраст 2-10 и 50-80 лет.В равной степени страдают оба пола. У детей с мигренью на самом деле частота повторных носовых кровотечений выше, чем у детей без мигрени.

Этиология

Носовое кровотечение обычно доброкачественное, самоограничивающееся и спонтанное. Большинство носовых кровотечений вызвано простой травмой. Хотя большинство инцидентов не опасны для жизни, они могут вызвать серьезную обеспокоенность родителей, когда происходят у детей.

Иногда кровотечение из носа указывает на более серьезное основное заболевание.Часто причина не обнаруживается.

Причины включают:

  • Травма носа (наиболее частая причина) — особенно ковыряние в носу! Введение инородных тел и чрезмерное сморкание также может рассматриваться как травма. Последнее может возникнуть при простуде, когда слизистая оболочка носа перегружена. Синусит вызывает заложенность носа.
  • Нарушения функции тромбоцитов — тромбоцитопения и другие причины аномальных тромбоцитов, включая спленомегалию и лейкоз. Макроглобулинемия Вальденстрема может проявляться носовым кровотечением.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) может возникать у детей и молодых людей.
  • Лекарственные средства — аспирин и антикоагулянты.
  • Заболевания тромбоцитов могут быть проблемой с большей вероятностью, чем дефицит фактора свертывания крови.
  • Патологии кровеносных сосудов у пожилых артериосклеротических сосудов продлевают кровотечение. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Ренду-Вебера) вызывает рецидивирующие носовые кровотечения из носовых телеангиэктазий.
  • Злокачественное новообразование носа может проявляться кровотечением — ювенильная ангиофиброма — это доброкачественная опухоль с высокой сосудистой структурой, которая обычно проявляется у подростков мужского пола.
  • Употребление кокаина — если перегородка выглядит взлохмаченной или атрофичной, спросите, можно ли употреблять кокаин. Препарат обычно принимают ингаляционно, и он обладает очень сильным сосудосуживающим действием, которое может привести к полной облитерации носовой перегородки.
  • Другие состояния — гранулематоз с полиангиитом и пиогенная гранулема — могут проявляться как носовое кровотечение.

Хотя артериальная гипертензия является обычным явлением у пациентов с острым кровотечением, частота недиагностированной артериальной гипертензии, обнаруженной при последующем наблюдении, не выше, чем можно было бы ожидать в общей популяции.Систематический обзор показал, что шесть из девяти исследований согласны с тем, что артериальное давление выше во время носового кровотечения по сравнению с контрольной группой или населением в целом [2] . Наличие высокого артериального давления во время фактического эпизода носового кровотечения не может установить причинную связь с носовым кровотечением (из-за смешанного стресса и возможного феномена белого халата), но может привести к первоначальному диагнозу уже установленной артериальной гипертензии. Однако известно, что пациенты с установленной артериальной гипертензией имеют более высокий риск носового кровотечения и, по-видимому, имеют более тяжелые эпизоды [3] .

История болезни

[1]
  • Определите, течет ли кровь из носа и одной ноздри (обычно передняя), или кровь течет в горло или из обеих ноздрей (обычно задних).
  • Спросите о травме (в том числе ковырянии в носу).
  • Отметьте семейный или прошлый анамнез нарушений свертывания крови или гипертонии.
  • Отметьте, была ли ранее операция на носу.
  • Обсудите лекарства — особенно клопидогрель, варфарин, аспирин.
  • Спросите о любой лицевой боли или оталгии — они могут быть признаками опухоли носоглотки.
  • У молодых пациентов мужского пола спросите о заложенности носа, головной боли, ринорее и аносмии — признаках ювенильной носоглоточной ангиофибромы.

Исследования

  • В большинстве (легких) случаев они не нужны, но при повторных или тяжелых случаях требуется как минимум общий анализ крови, исследования свертывания крови и определение группы крови.
  • Может возникнуть довольно выраженная анемия, но также может быть выявлено гематологическое злокачественное новообразование.
  • При любом подозрении на злокачественное новообразование носа или другую аномалию необходимо направление к ЛОР-хирургу. КТ-сканирование и / или назофарингоскопия — это исследования выбора.

Управление

Первичная оценка — первая помощь

  • Реанимируйте пациента (при необходимости) — запомните ABCD (E) реанимации.
  • Попросите пациента сесть прямо, слегка наклонившись вперед, и сжать нижнюю часть носа (НЕ переносицу) в течение 10-20 минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Пациент должен дышать через рот и сплюнуть кровь / слюну в миску. Может помочь пакет со льдом на переносице.
  • Следите за пульсом и артериальным давлением пациента.
  • Если кровотечение прекратилось по истечении этого времени (как это бывает в большинстве случаев), перейдите к осмотру носа с помощью носового расширителя; рассмотреть прижигание.
  • Если в анамнезе имеется сильное и продолжительное кровотечение, обратитесь за помощью к специалисту и внимательно следите за признаками гиповолемии.

Прижигание

  • Носовое прижигание — распространенное лечение носового кровотечения. Едкий агент, такой как нитрат серебра (химическое прижигание) или электрически заряженный провод, такой как платина (электрокаутеризация), используется для остановки кровотечения в слизистой оболочке носа.
  • Химическое прижигание видимых кровеносных сосудов на передней части носовой перегородки — самый популярный метод лечения идиопатических рецидивирующих носовых кровотечений.
  • Тщательно осмотрите полость носа, ища любые точки кровотечения, которые обычно можно увидеть на передней перегородке — либо точку просачивания, либо видимый сгусток. Обратите внимание на наличие гноя, что может свидетельствовать о местной бактериальной инфекции.
  • Сморкание снижает эффект местного фибринолиза и удаляет сгустки, что позволяет провести более четкое обследование. Применение сосудосуживающего средства перед обследованием может уменьшить кровотечение и помочь найти место кровотечения. Местный анестетик снижает боль при осмотре и тампонировании носа.
  • Приложите палочку для прижигания нитрата серебра на десять секунд или около того, работая от края и двигаясь в радиальном направлении, но не с обеих сторон перегородки за один сеанс.
  • 75% нитрат серебра оказался более эффективным, чем 95% нитрат серебра через две недели после применения [4] .
  • Местное применение крема 0,5% неомицина + 0,1% хлоргексидина или вазелинового масла Vaseline® являются альтернативными местными средствами лечения [4] .
  • Если кровотечение продолжается, можно рассмотреть возможность упаковки.
  • Было показано, что местное применение инъекционной формы транексамовой кислоты лучше, чем передняя тампонады носа при начальном лечении идиопатического переднего носового кровотечения [5] .
  • Может потребоваться перевязка клиновидно-небной артерии эндоскопически или иногда внутренняя верхнечелюстная артерия и решетчатая артерия, или выполнить эндоваскулярную эмболизацию внутренней верхнечелюстной артерии, когда тампон не может остановить опасное для жизни кровотечение [6] .Перевязка наружной сонной артерии — последнее средство.

Осложнения упаковки
К ним относятся:

  • Аносмия.
  • Пакет выпал и продолжилось кровотечение.
  • Затруднение дыхания и аспирация сгустков.
  • Миграция мешка назад, вызывающая обструкцию дыхательных путей и асфиксию.
  • Перфорация перегородки носа или некроз хряща под давлением.
  • Назальные тампончики обычно оставляют на два-три дня, и пациенту следует обратиться к ЛОР-специалисту.Кровь является отличной питательной средой для бактерий, поэтому обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин.

Прогноз

Смертность редка. Обычно это связано с гиповолемией, вторичной по отношению к сильному кровотечению, или у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Большинство эпизодов носового кровотечения проходят спонтанно, обычно без лечения.

Носовые кровотечения | Michigan Medicine

У вас кровотечение из носа?

Сколько тебе лет?

Менее 4 лет

Менее 4 лет

4 года и старше

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Были ли у вас травмы головы за последние 24 часа?

Да

Травма головы за последние 24 часа

Нет

Травма головы за последние 24 часа

Были ли у вас травмы носа за последние 2 недели?

Да

Травма носа за последние 2 недели

Нет

Травма носа за последние 2 недели

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Можно ли остановить кровотечение?

Нет

Невозможно остановить кровотечение

Держали ли вы нос зажатым в течение как минимум 20 минут?

Да

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут

Нет

Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением не менее 20 минут

Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок ?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.

Принимаете ли вы лекарство, влияющее на свертываемость крови?

Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Нет

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Были ли у вас более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа?

Да

Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа

Нет

Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа

У вас кровотечение из носа чаще, чем обычно?

У некоторых людей время от времени идут носовые кровотечения.Вы стремитесь к увеличению частоты их возникновения.

Было ли у вас более 4 кровотечений из носа за 1 неделю?

Да

Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю

Нет

Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю

У вас кровотечение в другом месте?

Да

Кровотечение из других участков

Нет

Кровотечение из других участков

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может потребоваться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Чтобы остановить кровотечение из носа :

  • Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед. (Не запрокидывайте голову назад. Это может вызвать потекание крови по горлу и рвоту.)
  • Зажмите мягкую часть носа большим и указательным пальцами на 10 полных минут.
  • Через 10 минут проверьте, не идет ли по-прежнему кровотечение из носа. Если это так, закройте его еще на 10 минут. Большинство носовых кровотечений прекращаются через 10-20 минут надавливания.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (тяжелое затруднение дыхания).
  • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

  • Вы вообще не можете говорить.
  • Чтобы дышать, нужно очень много работать.
  • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
  • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Трудно говорить полными предложениями.
  • При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
  • Из-за активности становится трудно дышать.

Серьезные проблемы с дыханием означает:

  • Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
  • Ноздри ребенка раздуваются, а живот движется взад и вперед с каждым вдохом.
  • Ребенок, кажется, утомляется.
  • Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
  • Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

  • Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
  • Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

A Носовое кровотечение является серьезным если:

  • У вас есть кровь от умеренного до большого даже после того, как вы зажали нос в течение 10 минут.
  • Из носа все еще идет кровь даже после 20 полных минут прямого давления.

A Носовое кровотечение умеренное если:

  • У вас есть кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 20 минут.
  • Небольшое кровотечение из носа более 3 раз за 24 часа.

Носовое кровотечение слабое если:

  • У вас небольшое кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 10 минут.
  • Носовое кровотечение не чаще 3 раз в 24 часа, и каждый раз кровотечение легкое.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас.Примеры аномального кровотечения включают:

  • Носовые кровотечения.
  • Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
  • Ректальное кровотечение и кровавый стул.
  • Моча с кровью или розовым цветом.
  • Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.

Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-нибудь еще.Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Травмы носа

Травмы головы, 4 года и старше

Травмы головы, 3 года и младше

Носовое кровотечение: амбулаторное ведение — Американский семейный врач

1.Паллин DJ, Чнг Ю.М., Маккей MP, Эмонд Ж.А., Пеллетье А.Дж., Камарго Калифорния младший Эпидемиология носовых кровотечений в отделениях неотложной помощи США, 1992–2001 гг. Ann Emerg Med . 2005; 46 (1): 77–81 ….

2. Петрусон Б. Носовое кровотечение. Клиническое исследование с особым акцентом на фибринолиз. Acta Otolaryngol Suppl . 1974; 317: 1–73.

3. Касперек З.А., Поллок Г.Ф. Носовое кровотечение: обзор. Emerg Med Clin North Am .2013. 31 (2): 443–454.

4. Сархан Н.А., Альгамал AM. Связь носового кровотечения и гипертонии: причина и следствие или совпадение? J Saudi Heart Assoc . 2015. 27 (2): 79–84.

5. Béquignon E, Тесье Н, Готье А, и другие. Отделение неотложной помощи при детских носовых кровотечениях. Emerg Med J . 2017; 34 (8): 543–548.

6. Макларнон К.М., Кэрри С. Носовое кровотечение. Хирургия (Оксфорд) . 2012. 30 (11): 584–589.

7. Villwock JA, Джонс К. Последние тенденции в лечении носового кровотечения в США: 2008–2010 гг. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2013. 139 (12): 1279–1284.

8. Кучик С.Дж., Кленни Т. Тактика носового кровотечения. Ам Фам Врач . 2005. 71 (2): 305–311.

9. Ко Э, Фраццини В.И., Kagetsu NJ. Носовое кровотечение: анатомия сосудов, их происхождение и эндоваскулярное лечение. AJR Am J Roentgenol . 2000. 174 (3): 845–851.

10. Viehweg TL, Роберсон Дж. Б., Hudson JW. Носовое кровотечение: диагностика и лечение. J Oral Maxillofac Surg . 2006. 64 (3): 511–518.

11. Ando Y, Иимура Дж, Араи С, и другие. Факторы риска повторного носового кровотечения: важность начального лечения. Auris Nasus Larynx . 2014. 41 (1): 41–45.

12. Миддлтон П.М. Носовое кровотечение. Emerg Med Australas . 2004. 16 (5–6): 428–440.

13. Ректор ФТ, ДеНуччио DJ, Олден М.А. Сравнение кокаина, оксиметазолина и физиологического раствора для назотрахеальной интубации. AANA J . 1987. 55 (1): 49–54.

14. Барнс М.Л., Шпильманн П.М., Белый PS. Носовое кровотечение: современный подход, основанный на доказательствах. Otolaryngol Clin North Am . 2012. 45 (5): 1005–1017.

15. Котеча Б, Фаулер С, Харкнесс П, Уолмсли Дж. Браун П, Топхэм Дж.Лечение носового кровотечения: национальное обследование. Ann R Coll Surg Engl . 1996. 78 (5): 444–446.

16. Перес Ф, Рада Г. Нужна ли антибиотикопрофилактика в тампонах для носа при переднем носовом кровотечении? Медволна . 2016; 16 (приложение 1): e6357.

17. Суприя М, Шакил М, Вейч Д, Ах-See KW. Носовое кровотечение: проспективная оценка места кровотечения и его влияние на исход болезни. Дж Ларингол Отол .2010. 124 (7): 744–749.

18. Шаргородский Ю., Блейер Б.С., Холбрук Э. и другие. Анализ результатов лечения носового кровотечения: разработка терапевтического алгоритма. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013. 149 (3): 390–398.

19. Иимура Дж., Хатано А, Андо Y, и другие. Изучение процедур гемостаза при заднем носовом кровотечении. Auris Nasus Larynx . 2016; 43 (3): 298–303.

20. Килти С.Дж., Аль-Хаджри М., Аль-Мутаири Д., и другие. Проспективное клиническое исследование желатин-тромбиновой матрицы в качестве первой линии лечения заднего носового кровотечения. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 38–42.

21. Schlosser RJ. Клиническая практика. Носовое кровотечение. N Engl J Med . 2009. 360 (8): 784–789.

22. Сойка МБ, Николау Г, Руфибаха К, Хольцманн Д. Об эффективности вариантов лечения носового кровотечения: анализ 678 вмешательств. Ринология . 2011. 49 (4): 474–478.

23. ЖК Дедия, Десаи СС, Смит К.Дж., и другие. Экономическая эффективность эндоскопической перевязки клиновидно-небной артерии по сравнению с тампонированием носа в качестве лечения первой линии при заднем носовом кровотечении. Международный форум Allergy Rhinol . 2013. 3 (7): 563–566.

Носовое кровотечение — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Носовое кровотечение (греч. Означает кровотечение из носа) поражает людей всех возрастных групп, но чаще всего встречается у пожилых людей.Дети склонны к кровотечению из-за ковыряния в носу; у подростков кровотечение является вторичным из-за травмы лица, связанной со спортом или драками. Носовые кровотечения у пациентов среднего возраста чаще являются предвестниками новообразований. Носовые кровотечения у пожилых людей обычно являются результатом хрупкости сосудов в сочетании с приемом разжижающих кровь препаратов.

Носовые кровотечения чаще возникают зимой, что, несомненно, отражает низкую влажность окружающей среды в помещении и на улице, а также рост заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей.В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены.

Причины носового кровотечения многочисленны; сухость слизистой оболочки носа, ковыряние в носу и хрупкость сосудов являются наиболее частыми причинами, но другие включают травмы, инородные тела, дискразию крови, новообразование или инфекцию носа или пазух, деформацию или перфорацию перегородки, атрофический ринит, наследственные геморрагические телеангиэктазии и ангиофиброму.Носовое кровотечение, которое возникает в результате незначительной тупой травмы у здоровых людей, редко требует какого-либо вмешательства и самопроизвольно проходит, если только приподнять голову и избегать любых манипуляций с носом. (Всегда проверяйте наличие гематомы перегородки.)

Высокое кровяное давление может затруднить контроль носового кровотечения; однако, хотя оно часто сопровождается носовыми кровотечениями, оно редко является единственной провоцирующей причиной. Специфическая гипотензивная терапия требуется редко, и ее следует избегать при значительном кровотечении.

Использование лекарств, особенно аспирина, НПВП, варфарина (кумадин), гепарина, эноксапарина (ловенокс), тиклопидина (тиклид), дипиридамола (персантин) и клопидогрела (плавикс), не только предрасполагает пациентов к лечению носовых кровотечений. трудный.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — наиболее частое системное заболевание сосудистой системы, поражающее слизистую носа. Симптомы обычно появляются в период полового созревания и прогрессивно ухудшаются с возрастом.

Дискразии крови могут быть обнаружены у пациентов с лимфопролиферативными расстройствами, иммунодефицитом или системным заболеванием или у пациентов-алкоголиков.Тромбоцитопения может привести к спонтанному кровотечению через слизистую оболочку с количеством тромбоцитов 10 000 / мм 3 до 20 000 / мм 3 .

Дефицит тромбоцитов может быть результатом химиотерапевтических препаратов, злокачественных новообразований, гиперспленизма, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС), лекарств и многих других заболеваний. Дисфункция тромбоцитов может наблюдаться при печеночной недостаточности, почечной недостаточности и дефиците витамина С, а также у пациентов, принимающих аспирин и НПВП.

Болезнь фон Виллебранда — наиболее частое нарушение фактора свертывания крови, которое может приводить к частым повторяющимся носовым кровотечениям.Дефицит фактора VIII (гемофилия A) и дефицит фактора IX (гемофилия B) также являются распространенными первичными коагулопатиями.

Одно исследование хронических носовых кровотечений у детей показало, что можно ожидать, что у трети этих пациентов будет нарушение свертывания крови. Единственный лучший предиктор коагулопатии — это семейный анамнез.

Из-за носопульмонального рефлекса артериальное давление кислорода упадет примерно на 15 мм рт.ст. после заложения носа, что может быть неприятным для пациента с сердечными или легочными заболеваниями и часто требует госпитализации и дополнительного кислорода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.