Изжога после удаления желудка: Питание после гастрэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Памятка для пациентов после резекции желудка

Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении богатой белком пище достаточной количестве жидкости .приеме витаминов, тонизирующих средств. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке мягкой, иногда протертой пищей адекватной эвакуации ее из желудка.

Не менее серьезного отношения требует послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов,в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.

В этот период больному на 2 дня назначают голод проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке,можно давать «слабый» чай,отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20-30мл) 5-6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40г на стакан воды). Обычно в первые 2-3 дня дают по 30-50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный трат и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.

С 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку,а с 5-6-го дня паровые омлеты,протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50г на порцию).

С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты, Постепенно порции пищи.принимаемой за один раз.увеличивают (с 50мл на 3-й день до 200-250мл на 7-й день и до 300-400мл на 10-й день). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1-2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений.как гастрит культи желудка.анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длите

ьное время. Основное назначение диеты — профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома*.

*) Демпинг-синдром (от англ. dumping сбрасывание), синдром сбрасывания одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов,участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание») пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием.

Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды,акролеины),с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и ДР-)

Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель), Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают.

Все блюда отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2-4 мес. Диета является важной составной частью комплексного лечения в этот период. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (140г),нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам — рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.

Примерная диета на этот период:

• Хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное, малосладкое, Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
• Супы — на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
• Мясные и рыбные блюда — различные блюда из нежирной говядины,курицы,индейки,кроликаделятины с удалением сухожилий,нежирной рыбы (треска,судак, сазан, щука, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти блюда отваривают, готовят на пару запекают (после предварительного отваривания).
• Яйца и яичные изделия яйцо всмятку, не более одного в день. омлет белковый.
• Молоко и молочные продукты молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при переносимости цельное молоко, Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
• Овощи и зелень отварные, протертые. Капуста только цветная, отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
• Фрукты, ягоды, сладости в ограниченном количестве натуральные фрукты.

В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день),ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

При наличии симптомов постгастрорезе-кционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на не крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты,заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот мед.сладкие жидкие молочные каши,выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен бытьдробным.не менее 6 раз в день.

При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин, Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность 138 г белка, 110-115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность 3000 ккал. Режим питания дробный 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.

Перечень рекомендуемых блюд:

• Хлебные изделия пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
• Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп1 раз в неделю.
• Мясные и рыбные блюда различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска,судак, сазан, навага, щука, карпи т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочками.
• Яйца и блюда из них яйцо всмятку, не более 1 в день.омлет белковый.
•  Крупяные и макаронные изделия рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
• Овощи и зелень сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом, Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
• Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты -не оченьсладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок,который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье — крайне редко.
• Молоко и молочные изделия — молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий. — Жиры масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
• Закуски — сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты,винегреты,заливная рыба на желатине,студень из вываренных ножек на желатине.
• Соусы и пряности на овощном отваре, сметанные. с добавлением сливочного масла.
• Напитка и соки «слабый» чай,некрепкий кофее молоком, несладкие, фруктовые и ягодные, овощные соки.отвар шиповника.

— Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты,кроме белокочанной капуста.

Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
1-й завтрак: мясо отварное.салат из помидоров и огурцов со сметаной,каша геркулесовая без сахара, час с молоком.
2-й завтрак: сыр 50г, яблоко.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами кисель на ксилите. Полдник: рыба отварная,свекла отварная.
Ужин: суфле мясное.морковьтушеная .ватрушка с творогом без сахара.

На весь день: хлеб ржаной 150г, хлеб белый 150г,сахар ЗОг.
Все блюда должны быть варенными или приготовленные на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед — несладкое или на ксилите (10-15г. на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

Рак желудка — Онкология — 4.05.2015

Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ. Согласно стандартам онкологической помощи вашему супругу проведено радикальное ( т.е полное) хирургическое лечение. Учитывая молодой возраст пациента ( до 45 лет ) назначено проведение системной химиотерапии. Согласно гистологическом исследованию операционного материала удаленного желудка- это низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидными клетками. Данный вариант рака очень агессивный, из группы дифференцированных аденокарцином. Проблемы которы вы перечисляете в письме связаны с проведенной операцией, т.е желудок удален, то нет анатомического резервуара где пища длительно » лежит» и начинается первый этап пищеварения. Сейчас, еда из пищевода сразу попадает в тонкую кишку- это не совсем физиологично для человека, но другого выхода нет. Изжога появляется потому, что желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку рефлекторно закидывается в пищевод и обжигает его, там поддерживается постоянное хроническое воспаление. После операции по удалению желудка соблюдается ряд рекомендаций….. 1. Частое питание, меткими порциями 6-8 раз в день. 2. Вертикальное положение тела в течении часа после приема пищи ( чтобы пища поступила в петли тонкой кишки и не «закидывалась» в пищевод. ) 3. Прием антацидных препаратов: альмагель до и после приема пищи. Из народных средств- это кисели и молоко, данные продукты обладают обволакивающим эффектом. 4. Прием пищеварительных ферментов ( мезим, панкреатин, креон) Прием данных препаратов практически постоянный. Если изжога и рвота будут продолжаться, то необходимо провести контрольное ФГС. После проведенной операции по удалению желудка есть одна проблема- называется стриктура эзофагоэнтероанастомоза. Т.е формируется сужение в месте сшивание пищевода с тонкой кишкой. Данная проблема встречается с определенной переодичностью у людей с удаленным желудком. При обнаружении такой проблемы, проводится бужирование анастомоза ( т.е расширения суженного просвета анастомоза) С уважением Елена Сергеевна

Онкология

 

И.В. Федоров

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

 

Федоров Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии

420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 260-40-05, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат. В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, постваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.

Ключевые слова: постгастрорезекционный синдром, демпинг-синдром, рак культи желудка.

Любые операции на желудке, особенно те, которые сопровождаются удалением или отключением привратника, особенно с сопутствующей ваготомией, могут сопровождаться серьезными нарушениями желудочной моторики. Такие расстройства весьма распространены, однако адаптация обычно наступает спустя 6 месяцев после операции. Небольшое, но значимое число пациентов страдают этими симптомами и дальше, что существенно подрывает их здоровье. Совокупность данных симптомов называют постгастрорезекционными (ПГРС) или постгастрэктомическими. Они включают демпинг, щелочной рефлюкс-гастрит, постваготомическую диарею, Ру-синдром, обструкцию приводящей/отводящей петли, хроническую атонию желудка и синдром малой желудочной культи. Эти симптомы связаны либо с ускорением, либо с замедлением опорожнения желудочной культи. Другие поздние осложнения — рецидив язвы, рак культи желудка, малабсорбция — напрямую не связаны с нарушением моторики.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром (ДС) — одна из наиболее частых причин болезненного состояния после операций на желудке. Симптомы развиваются после приёма пищи, но человек совершенно здоров натощак. Синдром характеризуется гастроинтестинальными и вазомоторными проявлениями. Гастроинтестиальные симптомы включают сжимающую боль в животе, вздутие, тошноту, рвоту, обильную диарею. Для вазомоторных симптомов характерно обильное потоотделение, головокружение, сердцебиение, слабость и огромное желание прилечь. Тяжесть ДС весьма вариабельна и зависит от вида хирургического вмешательства. В целом это состояние испытывают 25-50% больных после операций на желудке, однако лишь у 1-5% он протекает в тяжелой, калечащей форме. Тяжёлые симптомы возникают у 3-5% больных после селективной проксимальной ваготомии (СПВ), у 6-14% после стволовой ваготомии (СтВ) с дренированием и у 14-20% после резекции желудка.

ДС разделяют на ранний и поздний, в зависимости от времени появления клинических симптомов. Ранний демпинг стартует через 10-30 минут после еды. Больные испытывают вазомоторные и гастроинтестинальные симптомы. Поздний демпинг начинается через 2-3 часа после еды и проявляется только в виде вазомоторных симптомов. Примерно 75% больных испытывают ранний, а 25% — поздний демпинг, малое число страдает обоими. Симптомы проявляются обычно в первые недели после операции, когда больной возвращается к нормальному питанию. Жидкая и углеводородная пища переносится плохо. Некоторые больные из-за страха еды теряют в весе.

Широко распространена версия, что ДС связан с быстром опорожнением желудка. Это обусловлено четырьмя хирургическими факторами: снижением адаптации и рецептивной релаксации, которая сопровождает ваготомию; снижением объёма желудка, как следствие резекции органа; снижением контроля за опорожнением из-за удаления или отключения привратника; ликвидацией механизма обратной связи при отключении 12-перстной кишки. Специальные исследования показали, что ДС у здорового человека провоцируется быстрым введением глюкозы непосредственно в 12-перстную или тощую кишку. Введение гиперосмолярного химуса в тощую кишку приводит к перемещению большого количества жидкости из кровяного русла в просвет кишечника. В результате расширения тонкой кишки происходит увеличение амплитуды и частоты сокращений, что вызывает гастроинтестинальные симптомы. Секвестрация жидкости приводит к гиповолемии, что провоцирует вазомоторные проявления.

Однако есть доказательства, что не только желудочное опорожнение отвечает за ДС. Не все исследователи подтверждают прямую связь между этим осложнением и скоростью опорожнения желудка.

Гиповолемия сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, тахикардия имеет место у больных с ранним ДС. Это приводит к периферической вазоконстрикции. Хотя некоторые исследования демонстрируют вазодилатацию, например, увеличение кровонаполнения мезентериальных артерий после провокации ДС. Органная вазодилатация и депонирование крови может быть дополнительным фактором, усугубляющим вазомоторные симптомы.

Гуморальные факторы также играют роль в патогенезе раннего ДС. Эти кишечные гормоны включают вазоактивный интестинальный пептид, панкреатические полипептиды, нейротензин, энтероглюкагон, серотонин, пептид YY, мотилин, инсулинотропный пептид. Однако значительное повышение уровня энтеропептидов в развитии ДС полностью не доказано.

Быстрое опорожнение желудка также играет роль в развитии позднего ДС. Стремительное попадание пищи в тощую кишку и абсорбция глюкозы приводит к гипергликемии и гиперинсулинемическому ответу. Далее это ведет к гипогликемии через 2-3 часа после еды.

Диагностика ДС основана на данных анамнеза и провокацией симптомов оральным введением глюкозы. Для подтверждения ускоренной эвакуации жидкой и кашицеобразной пищи может быть использовано исследование с радиоактивным изотопом. Эндоскопия и рентгенография помогают в идентификации анатомии и диагностике других постгастрорезекционных симптомов.

У многих больных со временем тяжесть симптомов снижается. Подбор диеты – основа лечения. Больной должен быть обучен питаться дробно — часто и понемногу, с малым количеством углеводов и высоким уровнем белка. Часто помогает сухоедение с приемом жидкости через полчаса после основной твердой пищи. Больные должны потреблять клетчатку и ограничивать жир, а также отдавать предпочтение сложным углеводам (овощи) вместо простых (сахар). Если симптомы переносятся тяжело, пациент должен лечь на полчаса или час после еды. Многие больные интуитивно приходят к этому сами.

Большинство пациентов справляются диетой, но некоторым нужно дополнительное лечение. Добавление диетической клетчатки эффективно, так как она задерживает абсорбцию и удлиняет время транзита по кишечнику, хотя вкусовая привлекательность этих волокон весьма низка. Остеотид, аналог соматостатина, в виде подкожных инъекций с успехом применяют для лечения раннего и позднего ДС. Он воздействует на различные звенья патогенеза демпинга. Задерживает время опорожнения желудка и транзит по кишечнику, особенно натощак, за счёт блокады кишечных пептидов, ответственных за моторику кишечника. Остеотид также блокирует освобождение инсулина, абсорбцию глюкозы и тонкокишечную секрецию. Ингибирует вазодилатацию периферических сосудов, вызванную приемом пищи. Отдаленные осложнения остеотида неизвестны.

Для хирургического лечения ДС предложены сложные операции, как реконструкция привратника, сужение гастроеюноанастомоза, перевод соустья по Б-II в Б-I(редуоденизация), тонкокишечная интерпозиция, реконструкция анастомоза по Ру. Хотя первичный успех возможен, отдаленные результаты неутешительны. Хирургия — крайняя мера у больных с тяжелым ДС, резистентным к диете и медикаментозному лечению.

У больных, перенесших ранее пилоропластику, реконструкция привратника вполне возможна. Непрерывность пилорического кольца восстанавливают путем сближения пересеченных ранее мышечных волокон. Эта процедура проста и неопасна, но вероятность успеха весьма вариабельна. Сужение анастомоза весьма понятно, как концепция, но редко бывает успешна. Трудно заранее судить о размерах стомы, которая предотвратит ДС, но не приведет к стойкому нарушению эвакуации из желудка. К тому же, со временем может произойти стриктура или растяжение соустья. Перевод анастомоза из Б-II в Б-I восстанавливает дуоденальный пассаж, редко сопровождается осложнениями и приводит к смягчению симптомов примерно у 75% больных. Однако у 25% по неизвестным причинам, улучшение не наступает. Описаны многие виды еюнальной интерпозиции — изоперистальтические и антиперистальтические. Наиболее эффективен 10 см антиперистальтический еюнальный сегмент, который может быть расположен между желудком и 12-перстной кишкой, в отводящей петле гастроэнтероанастомоза или Ру-анастомоза. Некоторые авторы приводят хорошие результаты, а другие описывают тяжёлые нарушения эвакуации из желудка. Для больных, страдающих ДС после резекции желудка по Б-I или Б-II, реконструкция cY-образным анастомозом по Ру дает более стойкий результат. Пересечение тощей кишки при этой операции формирует эктопический водитель ритма, индуцирующий ретроградные сокращения, затрудняющий транзит химуса и замедляющий опорожнение желудка. Однако это процедура может приводить к развитию Ру-синдрома (см. ниже).

Постваготомная диарея

Хотя диарея и не специфична для желудочной хирургии, ее вероятность выше у больных, перенесших ваготомию. Частота диареи после стволовой ваготомии составляет 20%, после селективной — 5%, а после СПВ — 4%. Симптомы характеризуются частым водянистым стулом, нередко возникающим ночью и, как правило, не связаны с всасыванием углеводов. Атаки наблюдают периодически, продолжительностью нескольких дней, затем они не рецидивируют на протяжении нескольких месяцев. Симптомы ослабевают в течение года и редко подрывают здоровье.

Диагноз постваготомной диареи ставят клинически, важно отличать ее от других постгастрорезекционных симптомов, которые могут сопровождаться частым жидким стулом. Следует дифференцировать осложнение ваготомии от других причин диареи, например анаэробной инфекции, путем проведения специальных диагностических тестов. Больные с персистирующими симптомами могут потребовать обследования желудочно-кишечного тракта: ирригоскопии, колоноскопии, эндоскопии с биопсией слизистой тонкой кишки для исключения других причин расстройства стула.

Патофизиология постваготомной диареи полифакториальна. Быстрое опорожнение желудка часто сопровождается поносом, но хирургическая коррекция не решает проблем. Ускоренное продвижение химуса нередко приводит к малабсорбции питательных веществ. Когда ваготомию выполняют более селективно, частота диареи снижается, что подтверждает концепцию, что причина ее развития состоит в вагальной денервации тонкой кишки и билиарного тракта, потере внешнего контроля за гастроинтестинальной моторикой.

Медикаментозное лечение диареи сходно с ДС, диета имеет основное значение. Полезны антидиарейные препараты, как лоперамид, дифеноксилат и опиаты. Весьма эффективен холестирамин. При безуспешности этих мер назначают остеоцид.

Хирургический путь должен быть зарезервирован для небольшого числа пациентов с хроническими истощающими симптомами, не отвечающими на другие мероприятия. Как обсуждалось ранее, хотя быстрое желудочное опорожнение коррелирует с диареей, хирургическая операция не даёт улучшения. Стратегия, таким образом, состоит в том, чтобы замедлить пассаж по тонкой кишке. Наиболее часто используют 10-15 см антиперистальтический сегмент тощей кишки, расположенный на 100 см дистальнее гастроеюноанастомоза или связки Трейца. Однако результаты этой операции бывают различными.

Щелочной рефлюкс-гастрит

У 5-15% больных, оперированных на желудке, развивается щелочной рефлюкс-гастрит. Симптомы включают жгучую боль в эпигастрии, которую прекращает прием антацидов, они усиливаются после еды или в горизонтальном положении тела, сопровождаются тошнотой, желчной рвотой. Для уменьшения симптомов пациенты нередко ограничивают себя в еде, что приводит к потере веса и анемии. Щелочной рефлюкс-гастрит чаще требует хирургического лечения, чем другие ПГРС.

Патогенез симптомов состоит в том, что желчное кишечное содержимое вступает в контакт со слизистой желудка, после того как привратник был разрушен, отключен или резецирован. Частота осложнения выше после резекции желудка по Б-II, чем по Б-I, или стволовой ваготомии с дренированием. После СПВ рефлюкс не наблюдают. Объем рефлюкса коррелирует с тяжестью симптомов.

Диагноз щелочного рефлюкс-гастрита ставят методом исключения. Рецидив язвы, гастропарез, синдром приводящей или отводящей петли, заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря должны быть отвергнуты. Гастроскопия с биопсией наиболее распространена. Она исключает рецидив язвы и синдром приводящей петли, которые также бывают причиной желчной рвоты. Для слизистой желудка типична гиперемия, окрашивание желчью. Поверхностный гастрит и эрозии поражают всю поверхность слизистой культи желудка, но более выражены в зоне малой кривизны. Гистологически определяют уменьшение числа обкладочных и главных клеток, снижение числа клеток, продуцирующих муцин, изъязвление и атрофию слизистой, признаки хронического воспаления желудочных желез, искажение их анатомии, интестинальную метаплазию. Однако тяжесть симптомов не коррелирует с изменениями гистологических данных. Рентгенография желудка малоинформативна, она лишь помогает уточнить послеоперационную анатомию и исключить другие ПГРС, как рецидив язвы и непроходимость.

Подтверждение и определение количества рефлюкса в желудок может быть оценено с помощью сканирования при помощи холецистокинина. Больному дают радиоактивный препарат, накапливающийся в печени и определяют радиоактивность над печенью, желчным пузырём, желчевыводящими путями, тонкой кишкой и культей желудка. Дополнительно введение в желудок щелочного раствора используют, как провокационный тест для диагностики и определения рефлюкса, и отбора больных — кандидатов для операции. Тест состоит во введении в желудок стандартных растворов —0.1 NHCl, и 0.1 NNaOH. Позитивным ответом считают появление симптомов после введения щелочи, но не других растворов. Медикаментозное лечение, как правило, не эффективно. Однако холестирамин может быть использован для связывания желчных кислот, вызывающих гастрит. Антациды также связывают желчные кислоты и лизолецитин. Стимуляторы моторики и антибиотики неэффективны.

Суть хирургического лечения состоит в отведении дуоденального содержимого от культи желудка. Наиболее часто используют гастроеюностомию по Ру с длиной петли не менее 45 см. Если ваготомия не была выполнена ранее, её следует провести во время наложения Y-образного анастомоза для профилактики образования язвы соустья. Другая альтернатива — интерпозиция изоперистальтического еюнального сегмента между культёй желудка и тонкой кишкой. Операции дают хороший ближайший, но не всегда удовлетворительный отдаленный результат. Эпигастральная боль рецидивирует у 30% больных, а тошнота и рвота — у 50%.

Потенциальной проблемой этих операций может быть задержка желудочного опорожнения твёрдой пищи — раннее насыщение, эпигастральная боль, рвота без желчи. Все это определяют, как Ру-синдом, развитие которого наиболее вероятно у больных с исходной задержкой опорожнения. Поэтому предоперационное изучение темпа эвакуации из желудка обязательно. Дополнительная его субтотальная ререзекция может ускорить опорожнение желудка.

Синдромы приводящей и отводящей петли

Это осложнение требует присутствия приводящей и отводящей петли, поэтому встречается только после резекции по Б-II или Ру. Любой из двух симптомов — приводящей и отводящей петли — обусловлен обструкцией и сопровождаются развитием острой и полной, либо хронической частичной непроходимости. Синдром приводящей петли (СПП) встречается чаще и обусловлен анатомическими факторами. Известны случаи внутреннего грыжеобразования, заворота петли и узлообразования анастомоза. Эти осложнения чаще наблюдают при впередиободочном расположнии анастомоза или при длинной приводящей петле (более 10-15 см). Сегодня симптом встречается после резекции желудка с частотой 1%.

Острая обструкция приводящей петли нередко приводит к несостоятельности дуоденальной культи и требует экстренного вмешательства. Осложнение проявляется на первой или второй неделе после операции. Желчь и панкреатический сок накапливаются внутри петли. По мере подъема давления происходит обструкция желчных и панкреатических протоков с возможным развитием некроза тонкой кишки. Пациенты жалуются на сильную боль в эпигастрии, тошноту и рвоту. Уровень амилазы повышается, на операции может быть выявлен некроз приводящей кишки. Если вовлечена лишь дистальная часть петли, выполняют ее резекцию с анастомозом по Ру. Вовлечение в процесс подковы 12-перстной кишки требует выполнения панкреатодуоденальной резекции. Заворот кишки может рецидивировать, поэтому избыток кишки должен быть резецирован. Ретроанастомотическое пространство и все мезентериальные дефекты должны быть ушиты для предотвращения рецидива грыжи.

Хронический СПП является результатом частичной обструкции кишки. Дополнительными анатомическими факторами признана стриктура анастомоза, наружная компрессия спайками или опухолью, рецидив язвы, опухоль культи желудка, рубцевание отверстия в мезоколон после позадиободочного анастомоза, еюногастральная инвагинация, хотя последнее состояние встречается редко. Симптомы включают в себя тошноту, боль в правом подреберье после еды, желчную рвоту, иногда — фонтаном, чаще без примеси пищи с быстрым стиханием боли после опорожнения. Больные сознательно или бессознательно избегают пищи и худеют.

Сбор анамнеза помогает в диагностике СПП, однако щелочной рефлюкс-гастрит всегда присутствует. КТ и УЗИ уместны, однако эндоскопия остается методом выбора. Она позволяет напрямую осмотреть анастомоз и взять биопсию. Если диагноз подтвержден, показана операция. Анастомоз по Б-II должен быть реконструирован в Б-I или Ру.

Обструкция отводящей петли встречается реже, как правило, в результате формирования ретроанастомотической грыжи. Другие причины — спайки, фиброз и еюногастральная инвагинация. Синдром также может иметь острую или хроническую форму. Беспокоят схваткообразные боли, тошнота и рвота — пищей с желчью. Диагноз ставят рентгенологически с задержкой контраста на уровне обструкции отводящей петли. Показана операция, которая состоит в рассечении спаек, ликвидации грыжи, укрытии анатомического дефекта, ревизии анастомоза или переводе его в Б-I или Ру.

Хроническая атония желудка и Ру-синдром

Хроническая желудочная атония характеризуется тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, вздутием после еды и образованием безоаров. Больные не переносят твердую пищу, но принимают жидкую, интуитивно формируя свою диету. Это осложнение связано с нарушением вагальной иннервации желудка, частота зависит от вида выполненной ранее ваготомии. Вероятность задержки опорожнения желудка выше при менее селективной ваготомии. Так как перистальтические сокращения антрального отдела желудка и тоническое сокращение его проксимальной части в позднюю фазу желудочного опорожнения находятся под контролем вагуса.

Оценка больных с хронической желудочной атонией начинается с эндоскопического исключения механического характера обструкции. Сцинтиграфия подтверждает задержку эвакуации твердой пищи. Медикаментозное лечение подразумевает использование прокинетиков. Может потребоваться постоянная или временная декомпрессия желудка. Прокинетики включают бетанехол, метаклопрамид, домперид, цисаприд, эритромицин. Лечение оказывается эффективным у 30-40% больных. Хирургическое лечение состоит в уменьшении желудочного резервуара, часто в сочетании с резекцией по Ру с длиной петли 45 см.

Дифференциальная диагностика Ру-синдома и желудочной атонии весьма затруднительна. Симптомы схожи. Вероятность самостоятельного существования Ру-синдрома независимо от атонии желудка весьма проблематична. Однако, существование Ру-синдрома после тотальной гастрэктомии с эзофагоеюностомией говорит о том, что сама по себе Ру-петля увеличивает риск желудочной атонии. Транзит по самой Ру-петле был изучен сцинтиграфически, установлено замедление транзита по ней. Как ваготомия, так и Ру-петля замедляют желудочное опорожнение, частота эвакуаторных нарушений составляет 27-33%. Несколько факторов дополнительно увеличивают вероятность стаза: исходное дооперационное нарушение эвакуации, большая культя желудка, значительная длина Ру-петли. В патогенезе Ру-синдрома ведущую роль играет отключение Ру-петли от дуоденального водителя ритма с возникновением ретроградных перистальтических волн.

Лечение больных с Ру-синдромом сходно с тактикой при атонии желудка. Важно исключить механическое препятствие. Рентгенография желудка и эндоскопия помогают этому, сцинтиграфия помогает задокументировать задержку химуса в культе желудка, Ру-петле или в обоих образованиях. Медикаментозное лечение редко приносит успех. Хирургическое лечение состоит в субтотальной резекции желудка и укорочении Ру-петли до 40 см, такая операция обеспечивает успех в 70-80% случаев. Следует помнить, что замедление желудочного опорожнения при помощи Ру-петли может играть определенную роль в лечении ДС, хотя клинические результаты противоречивы.

Синдром малой культи желудка

Этот синдром характеризуется быстрым насыщением, вздутием в эпигастральной области после еды и рвотой. Синдром связан с уменьшением резервуарной функции желудка после его резекции, ваготомии или обеих операций. Состояние развивается чаще после удаления более 80% объема желудка. Симптомы обычно проявляются мягко, но приводят, как правило, к потере веса, нарушению питания и анемии.

Диагноз основывается на клинической картине, но механическая обструкция должна быть исключена в каждом случае. Диета состоит в частом дробном питании с добавлением витаминов, препаратов железа, панкреатических энзимов. Некоторым больным помогают спазмолитики. Операция показана пациентам с тяжёлыми симптомами, резистентным к диете и медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство состоит в создании резервуара из дупликатуры тонкой кишки, выполняемого в различных вариантах. Наиболее распространены операции «TannerRoux-19 pouch» или «Hunt-Lawrence». И хотя благоприятный результат может быть получен в 50% случаев, значительное число осложнений в виде стаза, дилатации, язвообразования в петле или резервуаре диктуют строгие показания и понимания операции, как «меры отчаяния».

Рецидив язвы

Рецидив возникает после первичного хирургического лечения пептических язв желудка и 12-персной кишки. Данная патология, совместно с рефлюкс-гастритом, лидирует среди причин неудовлетворительных результатов желудочной хирургии. Наиболее частые симптомы рецидива — боль, сходная с первичной язвенной болью, которую наблюдают в 80-95% случаев. Однако, она трудно отличима от боли, возникающей при других ПГРС. Кровотечения возникают у 40-60% больных, что в 2 раза чаще, чем у не оперированных пациентов с язвенной болезнью. Кровотечения чаще носят скрытый характер, но и массивные геморрагии — не редкость. Перфорации язвы редки, рецидивная язва гастроэнтероанастомоза может пенетрировать в ободочную кишку и вызвать образование свища. При этом наблюдают понос, потерю веса, мутную рвоту, хотя боль обычно не выражена. Частота таких язв в настоящее время не велика, но они могут быть причиной стеноза выходного отдела желудка.

Первый и наиболее информативный диагностический тест — эндоскопия. Пассаж бария необходим для изучения эвакуации из желудка, хотя для визуализации язв он малоинформативен. Большинство язв имеют диаметр 2 см и расположены в области гастроэнтероанастомоза. Точность эндоскопии в их диагностике составляет 90%. Большинство язв отвечает на традиционное медикаментозное лечение.

Основная причина рецидива язвы (60%) — неадекватная или неверно выполненная первичная операция. Неполная ваготомия — наиболее частая причина, наблюдаемая в 1/3 случаев. Анатомия вагуса весьма вариабельна и 12% населения имеют более двух стволов. Большинство парасимпатических нервных волокон, обнаруженных на реоперации, находят справа от пищевода или в заднем параэзофагеальном пространстве, а также в области угла Гиса — криминальные ветви Грасси. В прошлом наиболее частой причиной рецидива была неадекватная резекция желудка, хотя сегодня удаление части органа без ваготомии выполняют редко. Неадекватное удаление антральной слизистой, которая в ряде случаев постирается на 1 см и далее в 12-перстную кишку, может быть причиной «синдрома оставленного антрума» и рецидива язвы, хотя данная ситуация встречается редко. Оставленная антральная слизистая постоянно продуцирует гастрин, который стимулирует желудочную секрецию. Другой редкой причиной рецидива изъязвления может послужить G-клеточная гиперплазия, синдром Золлигера — Эллисона, язва на почве инородного тела и рак. Сопутствующими факторами признаны ульцерогеные лекарства, курение, задержка опорожнения желудка, энтерогастральный рефлюкс, безоар и первичный гиперпаратиреоидизм.

Эндоскопия, наряду с определением уровня кальция и гастрина в сыворотке крови, — ведущий метод в диагностике рецидива язвы. Ели дефект слизистой желудка обнаружен, показана биопсия для исключения рака. Исследование дуоденальной слизистой помогает обнаружить оставшуюся антральную слизистую. Так как больные с гиперпаратиреоидизмом составляют группу риска язвенной болезни, определение уровня кальция в сыворотке показано всем пациентам с рецидивом язвы, как и определение уровня гастрина в сыворотке крови. Концентрация гормона выше 1000 pg/mL позволяет заподозрить синдром Золлингера — Эллисона, тогда как нормальный уровень гастрина исключает это заболевание. Уровень гастрина в сыворотке крови натощак при синдроме оставленного антрума, как правило, в 2-4 раза выше нормы. Задержка желудочного опорожнения говорит о возможной обструкции или атонии желудка, что может приводить к гипергастринемии. При этом концентрация гормона снижается после опорожнения желудка.

Дифференциальная диагностика при умеренном повышении уровня гастрина в сыворотке крови включает в себя синдром Золлингера — Элиссона, оставленную слизистую антрума, постваготомную гипергастринемию, антральную гиперплазию G-клеток. Постваготомная гипергастринемия представляет из себя умеренное повышение уровня гормона в крови, менее, чем в 2 раза, и наблюдается у 30-40% больных после операции. Антральная гиперплазия G-клеток, также именуемая «псевдо-Золлингер — Элиссон синдом», редкая ситуация, сопровождающаяся гипергастринемией и гиперсекрецией при отсутствии гастриномы. Провокационный тест с введением секретина показан этим больным. У пациентов с синдромом Золлингера — Элиссона инъекция секретина приводит к увеличению уровня концентрации гастрина более, чем на 100 pg/mL, чего не происходит после ваготомии. У больных с двухсмысленными результатами пробы с секретином, показана пищевая стимуляция. Стандартная белковая пища увеличивает концентрацию гастрина среди больных с оставленным антрумом или гиперплазией G-клеток.

Если один из диагнозов был установлен, начинают соответствующее лечение. Оставшуюся слизистую антрума удаляют хирургическим методом. При антральной гиперплазии G-клеток показана антрумэктомия. Диагноз гиперпаратиреоидизма требует паратиреоидэктомии. Лечение рака желудка зависит от его стадии. При синдроме Золлигера — Элисона нужно определить, показана ли операция. Вмешательство необходимо у больных с единичной неметастатической гастриномой при неэффективности медикаментозного лечения. Консервативное лечение уместно у больных с синдромом множественных эндокринных неоплазм и при метастатической гастриноме. Первичное исследование исключит наиболее редкие причины рецидива язвы, требующие специфического лечения. Большинство оставшихся случаев связаны с неполной ваготомией и зачастую могут быть излечены медикаментозно. Тест на полноту ваготомии показан при неэффективности медикаментов и высокой вероятности операции. Тест помогает в выборе варианта хирургического вмешательства.

Несколько тестов помогают измерить желудочную секрецию. Первый определяет базальную секрецию, последующий — стимулированную гастрином и пентагастрином. Для определения полноты ваготомии применяют гипогликемический тест Холландера.

Медикаментозное лечение показано больным с неосложненной рецидивной язвой, у которых нет гиперсекреции или нарушения эвакуации из желудка. Стандартные дозы Н2 блокаторов рецепторов гистамина излечивают 80% рецидивных язв. Поддерживающая терапия Н2 блокаторами показана далее на протяжении всей жизни. Отказ от неё приводит к быстрому рецидиву. Ясно, что приём ульцерогенных препаратов, курение и алкоголь должны быть исключены.

Операция показана, если рецидив не излечивается спустя 3 месяца после начала медикаментозной терапии; если язва рецидивирует в течении года на фоне поддерживающей терапии; когда язвенная болезнь протекает с короткими ремиссиями или вообще без оных; если образ жизни не может быть признан здоровым, или больной не в состоянии проводить рекомендованное врачом консервативное лечение. Должны быть приняты во внимание характер первичной операции и общее состояние пациента. Все больные перед операцией должны пройти тест на полноту ваготомии. Опорожнение желудка также следует изучить у каждого пациента.

Если тест показывает неполную ваготомию с адекватной эвакуацией, показана реваготомия. Многие хирурги также рекомендуют резекцию желудка, если она не была частью предшествующей операции. Если нарушение моторики имеет место, резекция желудка должна быть полноценной с оставлением небольшой культи. При сопутствующем щелочном рефлюкс-гастрите оптимальна реконструкция анастомоза по Ру.

Рак культи желудка

Хорошо известно, что операция на желудке при доброкачественном заболевании увеличивает риск развития рака желудка в последующем. Латентный период обычно превышает 15 лет. Это касается любых операций на желудке — как резекции, так и ваготомии, тем не менее, чаще это позднее осложнение наблюдают после резекции по Б-II.

Наиболее частые симптомы — боль в эпигастральной области, переполнение, рвота, дисфагия, потеря веса, кровотечение, обструкция. Так как эти симптомы сходны с рецидивом язвы или другими ПГРС, диагностика его сложна. Учитывая длительный латентный период при раке желудка, опухоль следует заподозрить при изменении характера жалоб или появлении новых гастроинтестинальных симптомов. Часто больной обращается с неспецифическими жалобами и симптомами, которые первоначально отвечают на медикаментозное лечение. Диагноз ставят на основании эндоскопии с биопсией. Хирургическое лечение обязательно, однако результаты нельзя признать удовлетворительными, как, впрочем, и у больных с первичным раком ранее не оперированного желудка.

На работе надо есть! Гастроэнтеролог — об изжоге и чувстве голода | Здоровая жизнь | Здоровье

О чём говорит налёт на языке? Как бороться с отрыжкой? На вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответила врач-гастроэнтеролог, руководитель центра гастроэнтерологии и гепатологии медицинского центра «Лотос» д. м. н. Ирина Пирогова.

Год назад меня стала мучить отрыжка. Отрыгиваю, даже если просто воды попью. Перед людьми неудобно, а ничего сделать с собой не могу. Сергей Иванович, Челябинск

— Некоторые люди при дыхании или с едой заглатывают слишком много воздуха, которому потом, конечно, нужно как-то выйти. Постарайтесь принимать пищу в таких условиях, чтобы вам при этом никто не мешал. Не разговаривайте во время еды. Рекомендую сделать рентгеноскопию желудка: возможно, имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Некоторые формы этого заболевания лечатся оперативно, в других случаях назначаются прокинетики. Это препараты, которые восстанавливают нормальную работу желудочно-кишечного тракта, заставляют работать жом между пищеводом и желудком. Назначить их может и терапевт, и гастроэнтеролог. Быстро прокинетики не помогут, придётся принимать их длительно.

Если во рту горько

Четыре года назад мне удалили желчный пузырь, теперь постоянно мучает изжога. Как быть? Людмила Владимировна, Копейск

— После таких операций пациенты часто жалуются на изжогу, на горечь во рту. Дело в том, что после удаления желчного пузыря меняется моторика желудочно-кишечного тракта, а пока он приспосабливается к новой жизни, иногда идёт заброс желчи в желудок и пищевод. Вам нужно соблюдать строгую диету в течение года. Конечно, не обойтись без корригирующего лечения препаратами, снижающими кислотность, восстанавливающими слизистую желудка и нормализующими моторику ЖКТ. Ваши проблемы решаемы, всего лишь нужно обратиться к гастроэнтерологу за назначением препаратов.

— А ещё у меня налёт на языке. О чём это говорит?

— Это может говорить о многом, так как язык — зеркало не только желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта. Если налёт бело-жёлтого цвета, то это подтверждает факт заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. Более тёмный налёт свидетельствует о заболеваниях кишечника.

Раз в день — очень вредно

Из-за особенностей работы я вынужден есть один раз в день. Как правило, это плотный ужин. Чем чревато то, что в рабочее время я постоянно заглушаю чувство голода? А. Воронин, Челябинск

— Ничем хорошим. Желательно есть четыре-пять раз в день и понемногу. Терпеть чувство голода нельзя, тем более при повышенной кислотности желудочного сока: кислота выделяется, и она будет раздражать желудок, если он не будет что-то переваривать. При этом наедаться впрок тоже нежелательно: это приводит к избыточной массе тела.

Если вы не можете адекватно питаться в рабочее время, потому что рядом нет столовой или вы не можете отлучаться с рабочего места, берите еду с собой. Практически в каждом офисе сегодня есть микроволновки и холодильники. С одной стороны, носить еду с собой неудобно, но это гарантия того, что вы останетесь в форме и не заработаете гастрит. И лучше если вы будете носить с собой густой суп, который для вас станет и первым, и вторым. Суп в меню должен быть обязательно и ежедневно: без жидкой пищи будет хуже работать желчный пузырь, появятся запоры, дисбактериоз кишечника. Учтите, что чай и кофе не компенсируют отсутствие супа в ежедневном рационе. Хороши для перекусов кисломолочные продукты с минимумом добавок.

— У меня ещё одна проблема: до полуночи мучают газы, невозможно уснуть.

— Значит, надо раньше ужинать. Не наедайтесь на ночь, ешьте за два-три часа до сна.

Смотрите также:

Операция по удалению полипов в желудке и кишечнике в Москве — эндоскопическая полипэктомия, цены

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение полипов в органах ЖКТ предполагает их удаление хирургическим путем. Игнорировать проблему нельзя, так как в 70% случаев эти новообразования способны перерождаться в злокачественные. В клиническом госпитале на Яузе проводят операции по удалению полипов в желудке и кишечнике. У нас вы можете избавиться от проблемы с помощью малоинвазивных методов.

Симптомы полипов в кишечнике и желудке

Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям. Точные причины их появления до сих пор полностью не изучены.

Симптомы разные, и их легко отнести к совершенно другим заболеваниям. Интенсивность и выраженность признаков наличия полипов отличаются в зависимости от степени поражения и сроков образования.

При большом количестве новообразований больные отмечают следующие симптомы:

• беспричинное снижение веса;
• усиление отрыжки;
• постоянная изжога;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• болевые ощущения в области желудка, отдающие в спину;
• вздутие;
• слабость, температура.

При новых единичных образованиях симптоматика может вовсе отсутствовать. Диагноз ставится на основании гастроскопии или колоноскопии. Подтвердить наличие полипов может только врач.

Когда нужно удаление полипов в кишечнике и желудке

Из-за высокого риска перерождения полипов в злокачественное новообразование при обнаружении обязательно проводят операцию по их удалению. Если диагностировано наличие единичного полипа небольших размеров, допустимо консервативное лечение с регулярным эндоскопическим отслеживанием изменений раз в 6 месяцев.

Как проходит операция по удалению полипов желудка в Москве

Полипэктомия в клинике на Яузе может быть проведена сразу во время прохождения гастро или колоноскопии. Это возможно, если обнаруженное новообразование не превышает 0,5 см.

При обнаружении более крупных полипов потребуется дополнительное обследование пациента. В клинике используются щадящие малоинвазивные методы удаления полипов в желудке и кишечнике.

Процедуру проводят под седацией. По времени это занимает 40-60 минут. Врач вводит эндоскоп через рот или анальное отверстие. При обнаружении полипа его захватывают специальной петлей, которой снабжен аппарат, осторожно удаляют и извлекают наружу. Весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Реабилитация после операции по удалению полипов желудка и кишечника

После удаления полипа желудка и кишечника наши пациенты получают полную информацию об ограничениях в реабилитационный период. При необходимости восстановление может проходить в условиях стационара под постоянным присмотром медиков.

Если реабилитационный период пациент проводит дома, он получает подробные рекомендации. Врач расскажет, что можно есть после удаления полипа желудка, объяснит допустимые физические нагрузки, предупредит о методах профилактики рецидива.

После удаления полипов в желудке следует избегать жирной и тяжелой пищи. Специальная диета предполагает отсутствие в рационе острого, жареного, газированной и алкогольной продукции. Придерживаться правильного питания придется до полного заживления слизистой.

Боли после удаления полипа желудка практически нет. Однако при необходимости специалист порекомендует обезболивающие препараты. Если удален полип кишечника, врач дополнительно проконсультирует об особенностях гигиенических процедур.

Цены на удаление полипов в желудке в Москве

Стоимость процедуры зависит от количества и размера новообразований. В прайсе, размещенном на сайте, вы можете ознакомиться с примерными ценами на удаление полипов кишечника и желудка. Более подробные сведения можно получить на приеме у врача.

В какой клинике проводить удаление полипов в желудке и кишечнике

В клинике на Яузе проводят операции по удалению полипов толстого кишечника и других органов ЖКТ на экспертном уровне. Медицинский центр оборудован современным высокоточным эндоскопическим оборудованием. Это позволяет проводить удаление максимально точно, избегая травмирования слизистой оболочки.

Наши специалисты обладают колоссальными знаниями методик удаления полипов, приобретенными в лучших клиниках России и Европы. Опираясь на отзывы пациентов, мы создали наиболее комфортные для них условия в стационаре. У нас вы будете окружены вниманием и заботой весь срок лечения.

Услуга по удалению полипов может включать в себя полное обследование или проводится на основании предварительно полученных данных.

Записаться на процедуру

Обследование и лечение при раке желудка в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-хирургом высшей категории, сертифицированным по специальности «Онкология» Ланщаковым К.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на опухоль желудка проводится современная диагностика (эндоскопия, биопсия, лучевая диагностика и др.). Консультации гастроэнтеролога, хирурга, онколога. Эффективные методы хирургического лечения (резекции, гастрэктомия, в том числе — расширенные операции), химио- и таргетная лекарственная терапия.

• 8,6% составляет рак желудка среди всех онкологических заболеваний
• От 10 месяцев до 5 лет рак желудка может протекать без клинических проявлений (скрыто)
• До 40% больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный опухолевый процесс

записаться на консультацию

Факторы риска возникновения рака желудка

В настоящее время основным фактором развития считают инвазию Helicobacter pylori.

Кроме того, существенную роль играют особенности диеты (копчености, жирная пища), злоупотребление алкоголем, курение и генетический фактор.

Доказана связь возникновения рака желудка с радиационным воздействием, контактом с тяжелыми металлами (медь, молибден, кобальт) и с нитратами.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также повышают риск заболевания раком желудка, например, полипы и язва желудка, атрофический гастрит.

Симптомы рака желудка

• Утомляемость и слабость;
• неприятные ощущения «под ложечкой» — тяжесть, распирание, боль;
• тошнота и рвота после приема пищи, изжога и отрыжка;
• изменение аппетита, пищевых привычек;
• в поздних стадиях заболевания присоединяются симптомы интоксикации.

Обследование при раке желудка

• Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, онколога. Специалист проводит подробный опрос, врачебный осмотр и назначает обследование.
• Эндоскопическое обследование (фиброгастроскопия) — основной метод диагностики при раке желудка. Одновременно происходит забор материала на биопсию, анализ на присутствие Helicobacter pylori. В Клиническом госпитале на Яузе имеется возможность раннего выявления рака желудка на современном оборудовании с использованием экспертного режима i-Scan.
• Лучевая диагностика. Выявляет возможные метастазы и измененные лимфоузлы, дает дополнительные сведения о характере роста опухоли и о степени ее распространения. По-прежнему актуальной остается контрастная рентгеноскопия, то есть исследование с взвесью бария. Также применяется КТ и МРТ.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, забрюшинного пространства и области шеи. УЗИ позволяет выявлять измененные лимфоузлы, исключить или подтвердить наличие метастатического поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• Гистологическое исследование. Может потребоваться исследование не только частиц опухоли, но и лимфоузлов и метастатических участков в других органах, например, в печени.
• Лабораторные исследования. В Клиническом госпитале на Яузе помимо биохимических и иных анализов крови исследуются онкомаркеры.
• Лапароскопическое исследование. Позволяет провести тщательный осмотр органов брюшной полости через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

записаться на консультацию

Лечение рака желудка

• Хирургический — основной метод лечения. В Клиническом госпитале на Яузе при раке желудка возможна резекция (удаление части) желудка, либо — гастрэктомия (удаление) желудка с лимфодиссекцией (удалением регионарных лимфоузлов).
• Лекарственная терапия. Так как основная масса пациентов оперируется на второй и более поздних стадиях рака желудка, как правило, после операции проводится дополнительная (адъювантная) терапия цитостатическими препаратами.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится все виды лекарственной терапии рака, включая персонифицированную таргетную терапию.
При подозрении на рак желудка или просто при наличии факторов риска (то есть профилактически) обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Мы проведем обследование, точную диагностику заболевания, а при необходимости — эффективное лечение.

Почему мы

• Коллегиальность. На нашей базе работают специалисты разного профиля: гастроэнтерологи, хирурги, онкологи и врачи функциональной диагностики, что позволяет максимально сократить время от обнаружения опухоли до лечения.
• Технологичность. Вся аппаратура нашего отделения лучевой диагностики соединена единым сервером, что позволяет принять участие в диагностике и лечении всем специалистам нашего госпиталя, ведущим лечение конкретного больного, и получить «второе мнение» зарубежных врачей.
• Точность диагностики. КТ, МРТ, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование нашего госпиталя представляет результаты исследования в цифровом виде, что существенно повышает точность диагностики и последующего динамического наблюдения.
• Инновации. Применение современных передовых технологий обследования, например, КТ, МРТ, золотого стандарта диагностики — гастроскопии с использованием i-Scan, эндо-УЗИ, забора биопсии делает диагностику быстрой и точной, помогает выбрать оптимальное лечение.
• Комплексность и эффективность. Наши хирурги проводят расширенные операции, с последующей химио- и таргетной фармакотерапией в отделении онкологии, что даёт лучшие отдаленные результаты лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Что делать если: жжение в желудке, изжога

Добрый день! Ситуация такова: 1.Болезни: рефлюкс-эзофагит лет 5, с 50-ти лет гипертония, 5 лет назад удален желчный и расширен проток, 4 года назад транзиторная ишимическая атака, Аритмия. 2.Лекарства (постоянно) — Эгилок , Валодип (валсартан+амлодипин) 5/80, Варфарин 1,5 табл, Креон иногда с обедом. После удаления желчного пузыря всё время на диете (ничего маринованного, жирного, спиртного, кислого, жареного). Все эти годы регулярно раз в год делала ФГДС, врач говорила, что все более-менее норм. Сплю с приподнятым изголовьем от рефлюкса. Но вот полгода назад началась сильная изжога. Врач прописала курс нольпазы и урсосана и обследования. Их провести не удалось, а лекарства принимала. Самочувствие стало нормальным. Но вот 10 дней назад началось неотпускающее жжение в области желудка, иной раз боль. Стала принимать Нольпазу-20 натощак. Пищу принимаю измельченной в блендере, и все равно после нее жжение и дискомфорт. Температура нормальная. Конечно, надо бы идти к врачу и обследоваться. Но страшновато из-за коронавируса и помещения в больницу во время эпидемии. Что в этой ситуации делать? (пугает то, что мама умерла от рака: ей в 70 лет удалили часть желудка на стыке с пищеводом). Она прожила потом еще 16 лет, но умерла (предположительно) все же от рака желудка. Посоветуйте, пожалуйста, как быть в моем случае. В частности, можно ли принимать Алмагел, целесообразно ли провести курс Урсосана, и т.д.?

Аноним, 03 марта 2020

Здравствуйте.

Врач Вам назначила обследование, по какой- то причине Вы его не прошли, лечение продолжили и к врачу не вернулись. Не стоит бояться диагноза Вашей мамы. Совсем не обязательно думать о плохом. 

Прежде чем рекомендовать какое-либо лечение, необходимо обследоваться. Нужно сделать УЗИ брюшной полости, ФГДС, сдать основные анализы и тд. 

С результатами стоит обратиться к гастроэнтерологу и установить причину Вашего беспокойства, установить диагноз. При необходимости, врач назначит лечение. 

Здоровья Вам.

Профилактика изжоги 101: Как предотвратить изжогу после бариатрической хирургии: Мустафа Ахмед, доктор медицины: бариатрический хирург

Бариатрическая хирургия — один из лучших способов для пациентов с ожирением сильно похудеть и надолго улучшить свое здоровье. Однако бариатрическая хирургия имеет побочные эффекты. Одним из наиболее заметных побочных эффектов является изжога, которая может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), также известной как кислотный рефлюкс.

Если вам недавно сделали обходной желудочный анастомоз или рукавную операцию на желудке и у вас возникла изжога, знайте, что это не ваша вина, и вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить ее.В этом руководстве вы узнаете, как предотвратить изжогу, каких продуктов с кислотным рефлюксом следует избегать и как продолжить вести здоровую и счастливую жизнь после бариатрической операции.

Прежде чем продолжить, примите во внимание, что некоторые симптомы изжоги похожи на симптомы других состояний. Ознакомьтесь с этим руководством, чтобы узнать, есть ли у вас изжога или что-то еще!

Что вызывает изжогу?

Изжога возникает из-за того, что желудочная кислота возвращается в пищевод через нижний сфинктер пищевода (LES).Иногда изжога является нормальным явлением и обычно связана с приемом пищи, однако пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, могут испытывать изжогу, которой у них никогда раньше не было.

Со временем LES может стать слабым и вызвать регулярный рефлюкс желудочного сока в пищевод. Это так называемая ГЭРБ или кислотный рефлюкс, и это может привести к износу слизистой оболочки пищевода. Это может вызвать более серьезные проблемы в будущем.

Изжога — это только симптом ГЭРБ или кислотного рефлюкса.Стойкая изжога, которая не проходит, может указывать на ГЭРБ. Если вы подозреваете, что у вас может быть ГЭРБ, узнайте у врача диагноз, прежде чем выбирать план лечения.

Продукты, вызывающие кислотный рефлюкс, которых следует избегать, чтобы предотвратить изжогу

Если вы испытываете кислотный рефлюкс или симптомы ГЭРБ, такие как изжога, вам нужно изменить то, что вы едите. Вот некоторые продукты, которых следует избегать или сокращать, если вы хотите предотвратить изжогу.

• Жирные продукты, особенно жареные во фритюре.
• Острая пища.
• Напитки алкогольные.
• Газированные напитки с кофеином, например кола или энергетические напитки.
• Темный шоколад.

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ и предотвращения изжоги

• Не ложитесь спать сразу после еды. Лежание может вызвать и без того ослабленный НПС, позволяющий большему количеству желудочной кислоты рефлюксировать в пищевод под действием силы тяжести. Перед тем, как лечь, подождите не менее 2 часов после еды.
• Поднимите кровать или, по крайней мере, голову и верхнюю часть тела во время сна.
• Избавьтесь от лишнего веса. Избыточный вес оказывает давление на желудок, в результате чего НПС становится слабее.

Южная Невада Bariatrics предлагает рукавную резекцию желудка в Лас-Вегасе и обходной желудочный анастомоз в Лас-Вегасе. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о хирургических вариантах операции по снижению веса в Лас-Вегасе!

Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у больных аденокарциномой кардии желудка

Цели: Продемонстрировать гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный проксимальной гастрэктомией, и сообщить о профилактических мерах, таких как тотальная гастрэктомия с последующей эзофагоеюностомией по Ру.

Методы: Тринадцати пациентам была выполнена проксимальная гастрэктомия (ПГ), шести пациентам — тотальная гастрэктомия (ПГ). Двум из 13 пациентов, получивших ПГ, позже была выполнена полная гастрэктомия. Все пациенты наблюдались с помощью эндоскопии, радионуклидной сцинтиграфии и 24-часового мониторинга pH.

Результаты: Эндоскопическое обследование выявило признаки эзофагита у всех пациентов группы PG; однако ни у кого из группы ТГ не было эзофагита.Длительный пищеводный транзит наблюдался у 11 пациентов (10 в группе PG, один в группе TG). Повышенная остаточная фракция была обнаружена у 10 пациентов (девять в группе PG, один в группе TG). Повышение ретроградного индекса выявлено в 14 случаях (11 в группе ПГ, три в группе ТГ). Положительный энтерогастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 11 пациентов (восемь в группе PG, трое в группе TG). Круглосуточный мониторинг pH дал 10 положительных результатов (10 в группе PG, ни одного в группе TG).

Выводы: Часто проксимальная гастрэктомия приводит к значительному гастроэзофагеальному рефлюксу и, как следствие, к эзофагиту различной степени. Клинические симптомы обычно характерны. Однако степень тяжести эзофагита и механизм рефлюкса можно определить только путем комплексной интерпретации исследования рефлюкса. Исследование должно включать эндоскопию, радионуклидную сцинтиграфию и 24-часовой мониторинг pH.Хотя полная гастрэктомия с отведением Roux-en-Y может снизить частоту кислотного рефлюкса, нейтральный энтероэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться во время исследования радиоактивных изотопов. К счастью, нейтральный рефлюкс редко вызывает эзофагит. Следует избегать проксимальной гастрэктомии при аденокарциноме кардии желудка, за исключением ранних стадий рака. Симптоматическое паллиативное облегчение можно облегчить с помощью лекарств. Однако полная гастрэктомия — единственный эффективный метод устранения неумолимых симптомов.

Влияние симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

J Рак желудка.2014 Март; 14 (1): 15–22.

, ^* , ^{1, *} , ¹ , ² , ² , ² и ¹

Мин Хе Им

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

Чон Вон Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ван Сик Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи-Хюн Ким

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Young Hoon Youn

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хёджин Парк

² Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сеунг Хо Чой

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Хо Чой. Отделение хирургии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Korea. Тел: + 82-2-2019-3374, Факс: + 82-2-3462-5994, ca.shuy@hsiohc

^* Мин Хе Им и Чон Вон Ким в равной степени внесли свой вклад в это исследование в качестве со-первых авторов.

Поступило 27.01.2014 г .; Пересмотрено 22 февраля 2014 г .; Принято 24 февраля 2014 г.

© Корейская ассоциация рака желудка, 2014 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Оценить распространенность симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, после гастрэктомии, вызванных раком желудка, и оценить взаимосвязь между симптомами, вызванными рефлюксом пищевода, и качеством жизни.

Материалы и методы

С января 2012 г. по май 2012 г. в это перекрестное исследование было включено 332 пациента.Пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка не менее 6 месяцев назад без рецидива, других злокачественных новообразований или продолжающейся химиотерапии. Симптомы, вызванные рефлюксом пищевода, оценивали с помощью опросника GerdQ. Качество жизни оценивали с помощью опросников QLQ-C30 и STO22 Европейской организации исследований и лечения.

Результаты

Из 332 пациентов 275 подверглись субтотальной гастрэктомии и 57 — тотальной гастрэктомии. Количество пациентов GerdQ (+) составляло 58 (21.1%) после субтотальной гастрэктомии и 7 (12,3%) после тотальной гастрэктомии (P = 0,127). Пациенты GerdQ (+) показали значительно худшие баллы по сравнению с пациентами GerdQ (-) почти по всем функциональным и симптоматическим шкалам QLQ-C30, при этом разница в среднем балле глобального состояния здоровья / качества жизни и симптомов диареи была выше в минимально важной разнице. Кроме того, в QLQ STO22 пациенты GerdQ (+) имели значительно худшие результаты по каждой шкале симптомов. Показатель GerdQ отрицательно коррелировал с глобальным показателем качества жизни (r = -0.170, P = 0,002). Выводы. Чтобы улучшить качество жизни после резекции желудка, необходимы новые стратегии предотвращения или уменьшения рефлюкса пищевода.

Ключевые слова: Новообразования желудка, гастрэктомия, пищеводный рефлюкс, качество жизни

Введение

Рак желудка по-прежнему распространен во всем мире, и долгосрочное выживание увеличилось благодаря раннему выявлению, улучшенным хирургическим методам и комбинированной терапии .1 После резекции желудка анатомические изменения и потеря функции вызывают различные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни (КЖ) пациента после операции. Таким образом, послеоперационному качеству жизни уделяется значительное внимание, помимо онкологических исходов, поскольку существует множество факторов, влияющих на качество жизни после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка2. В общей популяции симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отрицательно влияет на качество жизни пациентов. , 4 У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, которые предотвращают пищеводный рефлюкс.Эти анатомические особенности могут быть нарушены после операции на желудке, что приведет к пищеводному рефлюксу. Взятые вместе, мы можем предположить, что значительное количество пациентов с раком желудка могут страдать от симптомов, связанных с рефлюксом, после гастрэктомии, что может негативно повлиять на их качество жизни. Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции.5,6,7 В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, внутрипищеводного мониторинга pH или эндоскопических изменений. слизистая пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка.

Нас интересовали симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и их корреляция с качеством жизни. В недавнем исследовании, проведенном в нашем институте, изучалась ГЭРБ с использованием вопросника GerdQ.11 GerdQ — это самоуправляемый, ориентированный на пациента вопросник, разработанный путем объединения 6 вопросов из 3 различных проверенных инструментов (Анкета по рефлюксной болезни, Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов и Оценка воздействия ГЭРБ. Scale), 12,13,14, которые считаются имеющими высокую точность для диагностики ГЭРБ на основе симптомов в общей популяции.15,16,17 Таким образом, в этом исследовании для оценки симптомов пищеводного рефлюкса использовался опросник GerdQ.

Кроме того, в этом исследовании для оценки качества жизни использовались вопросники QLQ-C30 и QLQ-STO22 Европейской организации исследований и лечения (EORTC). С момента своего выпуска в 1993 году EORTC QLQ-C30 стал одним из наиболее широко используемых «основных» инструментов для изучения связанного со здоровьем качества жизни онкологических больных, который был переведен на несколько языков и использован в сотнях исследований.14 шкал с одним и несколькими пунктами в анкете EORTC QLC-C30 оценивают физическое и психосоциальное функционирование, ключевые симптомы и общее качество жизни, связанное со здоровьем. QLQ-C30 и его модуль вопросника по конкретному заболеванию QLQ-STO22 для пациентов с раком желудка используются в комбинации, и эти вопросники обычно выбираются, потому что они полностью проверены, переведены на многие языки и подходят для мультикультурных сравнений2,18

В этом исследовании мы оценили симптомы, связанные с рефлюксом, с помощью опросника GerdQ и проанализировали распространенность симптомов, связанных с рефлюксом, и их влияние на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Материалы и методы

Это исследование было перекрестным по дизайну и проводилось в больнице рака желудка, больнице Каннам Северанс (Сеул, Корея). Приемлемые пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка> 6 месяцев назад, а также способность понимать характер исследования и общаться с исследователем. Пациенты с признаками рецидива рака желудка или любого другого злокачественного новообразования, а также получавшие химиотерапию были исключены из исследования.Пациенты были набраны при посещении амбулаторных клиник в больнице Каннам Северанс для последующего наблюдения или исследования желудочно-кишечных симптомов с января 2012 года по май 2012 года. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения больницы Каннам Северанс (IRB # 3-2012-0054 ). Демографические данные по полу и возрасту, а также клинические данные были собраны из опросов пациентов и медицинских карт.

Всего за период исследования нашу клинику посетили 346 пациентов, которые заполнили анкеты. Мы исключили 1 пациента с рецидивирующим раком желудка, 1 пациента с метастазами в печень и 12 пациентов, которые неправильно заполнили GerdQ. В результате были проанализированы данные 332 пациентов.

Послеоперационные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, оценивались с помощью опросника GerdQ (корейский перевод). Анкета GerdQ состоит из 4 положительных предикторов ГЭРБ (изжога, срыгивание, нарушение сна из-за симптомов рефлюкса и прием безрецептурных лекарств; вопросы 1, 2, 5 и 6 соответственно) и 2 отрицательных. коррелирует с ГЭРБ (боль и тошнота в эпигастрии; вопросы 3 и 4 соответственно).14,19 Показатели GerdQ были основаны на частоте 6 пунктов в течение последних 7 дней в диапазоне от 0 до 3 для положительных предикторов и от 3 до 0 (в обратном порядке, где 3 представляют «нет») для отрицательных предикторов. Общий балл GerdQ рассчитывается как сумма этих баллов в диапазоне от 0 до 18. Пациенты без каких-либо симптомов будут иметь балл GerdQ 6, а пациенты с ГЭРБ будут иметь балл GerdQ> 8,15. В нашем исследовании пациенты с общим баллом Рейтинг GerdQ> 8 был отнесен к группе GerdQ (+), тогда как пациенты с общим баллом GerdQ от 0 до 7 были отнесены к группе GerdQ (-).15

Качество жизни оценивалось с помощью корейской версии EORTC Core 30 (QLQ-C30) и модуля, специфичного для рака желудка, EORTC QLQ-STO22.20,21,22,23 EORTC QLQ-C30 — 30 баллов. -пункт-анкета, включающая как шкалы с несколькими пунктами, так и меры по одному пункту, включая 5 функциональных шкал (физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная), 3 шкалы симптомов (усталость, тошнота и рвота и боль), глобальное здоровье шкала статуса / качества жизни и 6 отдельных пунктов (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея и финансовые трудности).EORTC QLQ-STO22 состоит из 22 пунктов и включает 5 шкал с несколькими пунктами и 4 меры по одному пункту.

Все ответы QLQ-C30 и QLQ-STO22 были оценены с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта и были линейно преобразованы в оценку от 0 до 100 в соответствии с руководством по оценке, предоставленным EORTC. Высокий балл по глобальному состоянию здоровья / КЖ представляет высокое КЖ, а высокий балл по многопунктовым функциональным шкалам представляет высокий / здоровый уровень функционирования. И наоборот, в шкалах симптомов / отдельных пунктах и ​​во всех вопросах STO22 высокий балл отражает большее количество симптомов или проблем.24

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 19.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения различий в клинико-патологических характеристиках между двумя группами использовались t-критерий и критерий хи-квадрат (t-критерий для непрерывных переменных; критерий хи-квадрат для номинальных переменных). Качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка сравнивали между группами GerdQ (+) и GerdQ (-).

Для каждой области вопросников QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальную важную разницу (MID), определяемую как наименьшее изменение, которое пациенты сочли бы важным.Мы следовали опубликованным EORTC рекомендациям по интерпретации клинически значимых различий в оценках QLQ-C30. 25 Однако подобных рекомендаций для интерпретации оценок QLQ-STO22 нет. Поэтому мы определили MID для доменов QLQ-STO22 как размер эффекта> 0,5, что эмпирически дает почти идентичные значения клинической интерпретации «умеренной разницы» 26,27. Величина эффекта рассчитывалась как разница между средними значениями. в 2 группах, разделенных на объединенное стандартное отклонение.28

Была проанализирована корреляция между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Обследовано 322 пациента, в том числе 215 мужчин и 117 женщин (мужчины: женщины = 1,85: 1), средний возраст 59,8 ± 11,6 лет. Количество испытуемых в группах GerdQ (+) и GerdQ (-) составляло 65 и 267 соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 49,7 ± 81,1 мес.

Не было значительных различий по возрасту, полу или предоперационному индексу массы тела между группами GerdQ (+) и GerdQ (-). Кроме того, не было значительных различий во времени операции, методах оперативного доступа, стадии TNM или продолжительности послеоперационного наблюдения между двумя группами (). Интересно, что только 12,3% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса, тогда как 21,1% пациентов, перенесших субтотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса. Хотя распространенность симптомов рефлюкса была выше у пациентов после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии, разница не была статистически значимой (P = 0.127).

Таблица 1

Клинико-патологические параметры

Различия между средними значениями и MID доменов QLQ-C30 показаны в и.

Функциональные шкалы и глобальное состояние здоровья / качество жизни (QoL) Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; PF = физическая функция; RF = ролевая функция; EF = эмоциональная функция; CF = когнитивная функция; SF = социальная функция; GQ = глобальное качество жизни; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. MID были из статьи, а MID в области эмоциональной функции не могли быть определены из статьи [25].

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; FA = усталость; NV = тошнота и рвота; PA = боль; DN = одышка; IN = бессонница; AL = потеря аппетита; СО = запор; DI = диарея; FD = финансовые трудности; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. МИР были из статьи [25].

Что касается MID, разница между средними значениями и MID была больше в областях глобального состояния здоровья / QoL, что означает, что глобальное состояние здоровья / QoL в группе GerdQ (+) было хуже, чем в группе Группа GerdQ (-) (). По функциональным шкалам, основанным на физическом, ролевом, эмоциональном, когнитивном и социальном функционировании, оценка в группе GerdQ (+) была значительно ниже, чем в группе GerdQ (-). Однако разница средних не была больше, чем у MID. В рекомендациях EORTC QLQ-C30 не указано значение MID для области эмоциональной функции.25 Следовательно, мы не могли сравнивать разницу средних значений и MID в этой области. Баллы, основанные на шкале симптомов в вопроснике EORTC QLQ-C30, показаны в. Показатели в группе GerdQ (+) были значительно хуже, чем в группе GerdQ (-) по большинству шкал симптомов. Однако разница средних значений была больше, чем у MID, только для диареи ().

показывает величину эффекта доменов QLQ-STO22. Как и ожидалось, величина эффекта была> 0,5 в доменах рефлюкса, что позволяет предположить, что в группе GerdQ (+) симптомы рефлюкса были хуже, чем в группе GerdQ (-), на основе оценок EORTC QLQ-STO22. Кроме того, величина эффекта была> 0,5 в областях ограничения приема пищи и образа тела.

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-STO22. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; DP = дисфагия; PA = боль; RE = рефлюкс; ER = ограничение в еде; AN = тревога; DM = сухость во рту; ТА = вкус; BI = образ тела; HL = выпадение волос. ^* Отметка представляет собой домены с разницей, большей или равной минимально важной разнице.

Двумерный корреляционный анализ показал, что оценка GerdQ отрицательно коррелировала со шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Кроме того, двумерный анализ, проведенный у пациентов с показателем GerdQ> 6, выявил отрицательную корреляцию (r = -0,305, P <0,001) ().

Анализ корреляции между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни (QoL).Сплошная линия — линия регрессионного анализа среди всех пациентов (r = -0,170, P = 0,002). Пунктирная линия представляет собой линию регрессии анализа подгрупп у пациентов с показателем GerdQ> 6 (r = -0,305, P <0,001).

Обсуждение

ГЭРБ среди населения в целом является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах, тогда как в Азии частота ГЭРБ относительно низкая.29 ГЭРБ бывает двух типов: рефлюкс-эзофагит (РЕ), диагностируемый при эндоскопическом наблюдении, и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), диагностируемая в основном на основании симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты с НЭРБ составляют более половины всех пациентов с ГЭРБ.30 Кроме того, симптоматическая ГЭРБ связана со значительным бременем для пострадавших людей и общества.3,4

Рефлюкс и другое дуоденальное содержимое в пищеводе после тотальной гастрэктомии считается Для отведения сока двенадцатиперстной кишки использовалась реконструкция Roux-en-Y.31 Более того, рефлюкс после проксимальной гастрэктомии может быть хуже, чем рефлюкс после тотальной гастрэктомии.32,33 Однако трудно полностью понять частоту возникновения рефлюкса пищевода после гастрэктомии, потому что в некоторых отчетах оценивался сам рефлюкс, в то время как в других отчетах оценивались результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода.В нескольких исследованиях оценивали симптомы, связанные с эзофагитом, с использованием различных методов обследования.34,35 После гастрэктомии у некоторых пациентов с симптомами, указывающими на пищеводный рефлюкс, такими как изжога и регургитация, не наблюдались объективные эндоскопические данные. 36 В этом исследовании мы оценили симптомы. связанных с RE с использованием анкеты GerdQ. Удивительно, но более 20% пациентов с субтотальной гастрэктомией страдали от выраженных симптомов рефлюкса, в то время как только 12,3% пациентов с тотальной гастрэктомией страдали от симптомов ГЭРБ.Хотя соотношение пациентов с симптомами ГЭРБ не было статистически значимым между пациентами с субтотальной гастрэктомией и пациентами с тотальной гастрэктомией, ГЭРБ может развиваться с такой же скоростью или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Насколько нам известно, это первое сообщение о таком открытии. Причины ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии включают изменение давления в нижнем пищеводном сфинктере, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и притупление угла Гиса, вызванное расслоением перикардиальных лимфатических узлов.37,38,39,40 Однако опубликованной литературы о пациентах с ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии недостаточно, чтобы прояснить патогенез послеоперационной ГЭРБ, поскольку исследователи были менее озабочены ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Однако частота ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии не является незначительной, а скорее аналогична или выше, чем после тотальной гастрэктомии. В предыдущем отчете было обнаружено, что симптомы изжоги возникли у 16 ​​из 61 (26,2%) пациента, перенесшего частичную резекцию желудка, что согласуется с результатами нашего исследования.41

У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, предотвращающие пищеводный рефлюкс, который может быть нарушен хирургическим вмешательством на желудке. Как описано выше, симптоматическая ГЭРБ в общей популяции тесно связана с качеством жизни.3,4 Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции. В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, мониторинга pH внутри пищевода или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка. В настоящем исследовании оценивалось влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Кроме того, мы использовали концепцию MID для интерпретации данных. Во многих исследованиях качества жизни у пациентов с раком желудка, подвергшихся резекции желудка, сообщалось, что статистически значимые различия были клинически значимыми. Однако статистическая значимость небольших различий не обязательно подразумевает клиническую значимость.MID предлагает порог, выше которого результат воспринимается пациентами как клинически значимый.25,26 Симптомы, связанные с рефлюксом, значительно коррелировали с глобальными шкалами состояния здоровья / качества жизни. Интересно, что диарея по шкале симптомов EORTC QLQ-C30 была клинически значимой в связи с симптомами, связанными с рефлюксом. В будущих исследованиях необходимо изучить корреляцию между диареей и симптомами, связанными с рефлюксом, после гастрэктомии, поскольку мы не смогли предоставить объяснение, основанное на результатах нашего исследования.В этом исследовании мы также продемонстрировали, что рефлюкс клинически значим для проблем с питанием и образа тела, которые считаются важными факторами у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, корреляционный анализ между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / QoL показал, что оценка GerdQ полезна для определения QoL. Первоначально у субъектов без положительных или отрицательных симптомов рефлюкса показатель GerdQ равен 6, который увеличивается, если у предмета есть симптомы рефлюкса. С другой стороны, оценка GerdQ снижается, если у субъекта наблюдаются негативные симптомы рефлюкса.Таким образом, оценка GerdQ <6 указывает на наличие негативных симптомов, связанных с рефлюксом, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. По этой причине мы снова проанализировали корреляции в субпопуляции с оценкой GerdQ> 6. Как и ожидалось, наблюдалась значительно более высокая корреляция между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни ().

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пищеводный рефлюкс после тотальной или субтотальной гастрэктомии может отличаться от ГЭРБ, наблюдаемой в общей популяции, потому что рефлюкс после гастрэктомии имеет низкую кислотность или ее отсутствие и у пациентов нет привратника.Таким образом, точность оценки по шкале GerdQ, описывающей симптомы рефлюкса у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, остается неопределенной. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ, использованная в этом исследовании, не прошла официальную валидацию. Тем не менее, опросник GerdQ охватывает все важные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и у пациентов с гастрэктомией может не быть других симптомов, связанных с пищеводным рефлюксом. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ успешно использовалась при оценке пациентов с ГЭРБ в предыдущем отчете.11

Хотя рефлюксат после тотальной гастрэктомии является щелочным, его кислотность после субтотальной гастрэктомии может меняться. Туловая ваготомия снижает секрецию кислоты остаточным желудком на ранних этапах гастрэктомии, но со временем она восстанавливается.42 Пациенты со сниженной функцией сфинктера пищевода после субтотальной гастрэктомии в конечном итоге страдают смешанным кислотным и желчным рефлюксом. Поскольку в настоящем исследовании не оценивался состав рефлюксатов, мы не подтвердили, коррелирует ли кислотность со степенью симптомов.Кроме того, методы реконструкции после гастрэктомии являются важными факторами, связанными с рефлюксом. В предыдущем отчете предлагалось использовать полуфундопликацию для профилактики ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии.43 Кроме того, ограниченное количество исследований продемонстрировало, что гастроеюностомия Roux-en Y превосходит анастомоз по Бильроту I или Бильроту II для предотвращения ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии. , 44 В этом исследовании мы не анализировали влияние методов реконструкции из-за расхождений в подгруппах.

RE считается типичным последействием после тотальной гастрэктомии. Однако симптомы пищеводного рефлюкса могут развиваться с такой же частотой или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Симптомы пищеводного рефлюкса значительно снижают качество жизни пациентов с раком желудка. Следовательно, необходимы стратегии для предотвращения или уменьшения симптомов пищеводного рефлюкса при субтотальной гастрэктомии.

Благодарности

Результаты этого исследования были представлены на 10-м Международном конгрессе по раку желудка, Верона, Италия, 2013.

Ссылки

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. J Surg Oncol. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Т., Маршал Ф., Блейзби Дж. М.. Качество жизни пациентов с раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гисберт Дж. П., Купер А., Карагианнис Д., Хатлебак Дж., Агреус Л., Яблоновски Х. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Здоровье и качество жизни. 2009; 7: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Clin Drug Investigation. 2010. 30: 167–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Инокучи М., Кодзима К., Ямада Х, Като К., Хаяси М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкции Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка.2013; 16: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нунобе С., Окаро А., Сасако М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х. и др. Бильрот 1 в сравнении с реконструкциями Ру: оценка качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли М.С., Ан Ш., Ли Дж. Х., Пак До Дж., Ли Х. Дж., Ким Х. Х. и др. Какой метод реконструкции лучше всего после дистальной резекции желудка при раке желудка? Surg Endosc. 2012; 26: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данси И., Чобану Л., Мокан Т. и др.Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. У., Юн Х, Конг Ш., Ким Дж. С., Пэнг Дж. К., Ли Х. Дж. И др. Анализ пищеводного рефлюкса после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). J Surg Oncol. 2010; 101: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндодзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокучи М., Като К., Кавано Т. и др.Система баллов для оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Surg Res. 2010; 164: e229 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж.Х., Пак Х., Ли Ю.К. МОЖЕТ, исследовательская группа. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических данных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011; 43: 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж., Роквуд Т., Карлссон Р., Адлис С. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Am J Gastroenterol. 2001. 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 1451–1459. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ревицки Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и валидность шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Qual Life Res. 1998. 7: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Р., Юнгхард О., Дент Дж., Вакил Н., Холлинг К., Вернерссон Б. и др.Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 1030–1038. [PubMed] [Google Scholar] 16. Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л., Табальо Е., Гшвантлер М., Гуаллар Е. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012; 66: 897–905.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дент Дж., Вакил Н., Джонс Р., Байтцер П., Шёнинг Ю., Холлинг К. и др. Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник. 2010; 59: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуан С.К., Лянь Х.Х., Сун Ю.К., Лю Х.Т., Чи У.С. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: проверка и клиническое применение тайваньской китайской версии тестов EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22.Психоонкология. 2007; 16: 945–949. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу М., Дент Дж., Биби Т., Юнгхард О., Виклунд I, Линд Т. и др. Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье и качество жизни. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Блейзби Дж. М., Конрой Т., Боттомли А., Викери С., Аррарас Дж., Сезер О. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и групп качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни пациентов с раком желудка.Eur J Cancer. 2004. 40: 2260–2268. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blazeby JM, Currie E, Zee BC, Chie WC, Poon RT, Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Eur J Cancer. 2004. 40: 2439–2444. [PubMed] [Google Scholar] 22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и др. Проверка корейской версии EORTC QLQ-C30. Qual Life Res. 2004. 13: 863–868.[PubMed] [Google Scholar] 24. Файер П.М., Ааронсон Н.К., Бьордал К., Гроенволд М., Карран Д., Боттомли А. и др. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar] 25. Петухи К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж. М.. Основанные на фактических данных руководящие принципы для определения размера выборки и интерпретации Анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака Core 30. J. Clin Oncol.2011; 29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 26. King MT. Пункт минимально важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011; 11: 171–184. [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Спайн Дж.2007; 7: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Эль-Сераг HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. Пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ленерт Т., Буль К. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Br J Surg. 2004. 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кацулис И.Е., Роботис Дж. Ф., Кураклис Г., Яннопулос П. А..В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Dig Surg. 2006. 23: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сюй CP, Chen CY, Hsieh YH, Hsia JY, Shai SE, Kao CH. Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 34. Токунага М., Хики Н., Охьяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациента после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса.Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 35. Итикава Д., Комацу С., Окамото К., Сиодзаки А., Фудзивара Н., Оцудзи Э. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004. 126: 660–664.[PubMed] [Google Scholar] 37. Иида Ф., Ишизака К., Сугеноя А. Давление нижнего сфинктера пищевода после субтотальной резекции желудка и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T., Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 39.Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после частичной гастрэктомии. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзивара Ю., Накагава К., Кусуноки М., Танака Т., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность.Ann Surg. 2001; 233: 509–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шибата Ю. Эффект полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 44. Монтесани С., Д’Амато А., Сантелла С., Пронио А., Джованнини С., Кристальди М. и др. Бильрот I в сравнении с Бильротом II в сравнении с Roux-en-Y после субтотальной гастрэктомии. Проспективное [исправление предполагаемого] рандомизированного исследования. Гепатогастроэнтерология. 2002; 49: 1469–1473.[PubMed] [Google Scholar]

Влияние симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

J Рак желудка. 2014 Март; 14 (1): 15–22.

, ^* , ^{1, *} , ¹ , ² , ² , ² и ¹

Мин Хе Им

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

Чон Вон Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ван Сик Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи-Хюн Ким

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Young Hoon Youn

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хёджин Парк

² Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сеунг Хо Чой

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Хо Чой. Отделение хирургии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Korea. Тел: + 82-2-2019-3374, Факс: + 82-2-3462-5994, ca.shuy@hsiohc

^* Мин Хе Им и Чон Вон Ким в равной степени внесли свой вклад в это исследование в качестве со-первых авторов.

Поступило 27.01.2014 г .; Пересмотрено 22 февраля 2014 г .; Принято 24 февраля 2014 г.

© Корейская ассоциация рака желудка, 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить распространенность симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, после гастрэктомии, вызванных раком желудка, и оценить взаимосвязь между симптомами, вызванными рефлюксом пищевода, и качеством жизни.

Материалы и методы

С января 2012 г. по май 2012 г. в это перекрестное исследование было включено 332 пациента. Пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка не менее 6 месяцев назад без рецидива, других злокачественных новообразований или продолжающейся химиотерапии. Симптомы, вызванные рефлюксом пищевода, оценивали с помощью опросника GerdQ. Качество жизни оценивали с помощью опросников QLQ-C30 и STO22 Европейской организации исследований и лечения.

Результаты

Из 332 пациентов 275 подверглись субтотальной гастрэктомии и 57 — тотальной гастрэктомии. Количество пациентов GerdQ (+) составило 58 (21,1%) после субтотальной гастрэктомии и 7 (12,3%) после тотальной гастрэктомии (P = 0,127). Пациенты GerdQ (+) показали значительно худшие баллы по сравнению с пациентами GerdQ (-) почти по всем функциональным и симптоматическим шкалам QLQ-C30, при этом разница в среднем балле глобального состояния здоровья / качества жизни и симптомов диареи была выше в минимально важной разнице.Кроме того, в QLQ STO22 пациенты GerdQ (+) имели значительно худшие результаты по каждой шкале симптомов. Показатель GerdQ отрицательно коррелировал с глобальным показателем качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Выводы. Чтобы улучшить качество жизни после резекции желудка, необходимы новые стратегии предотвращения или уменьшения рефлюкса пищевода.

Ключевые слова: Новообразования желудка, гастрэктомия, пищеводный рефлюкс, качество жизни

Введение

Рак желудка по-прежнему распространен во всем мире, и долгосрочное выживание увеличилось благодаря раннему выявлению, улучшенным хирургическим методам и комбинированной терапии .1 После гастрэктомии анатомические изменения и потеря функции вызывают различные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни (КЖ) пациента после операции. Таким образом, послеоперационному качеству жизни уделяется значительное внимание, помимо онкологических исходов, поскольку существует множество факторов, влияющих на качество жизни после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка.2 В общей популяции симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отрицательно влияет на качество жизни пациентов.3,4 Здоровые люди имеют анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, которые предотвращают пищеводный рефлюкс. Эти анатомические особенности могут быть нарушены после операции на желудке, что приведет к пищеводному рефлюксу. Взятые вместе, мы можем предположить, что значительное количество пациентов с раком желудка могут страдать от симптомов, связанных с рефлюксом, после гастрэктомии, что может негативно повлиять на их качество жизни. Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции.5,6,7 В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, внутрипищеводного мониторинга pH или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода. 8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние рефлюкса. симптомы КЖ после гастрэктомии.

Нас интересовали симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и их корреляция с качеством жизни. В недавнем исследовании, проведенном в нашем институте, изучалась ГЭРБ с использованием вопросника GerdQ.11 GerdQ — это самоуправляемый, ориентированный на пациента вопросник, разработанный путем объединения 6 вопросов из 3 различных проверенных инструментов (Анкета по рефлюксной болезни, Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов и Оценка воздействия ГЭРБ. Scale), 12,13,14, которые считаются имеющими высокую точность для диагностики ГЭРБ на основе симптомов в общей популяции.15,16,17 Таким образом, в этом исследовании для оценки симптомов пищеводного рефлюкса использовался опросник GerdQ.

Кроме того, в этом исследовании для оценки качества жизни использовались вопросники QLQ-C30 и QLQ-STO22 Европейской организации исследований и лечения (EORTC). С момента своего выпуска в 1993 году EORTC QLQ-C30 стал одним из наиболее широко используемых «основных» инструментов для изучения связанного со здоровьем качества жизни онкологических больных, который был переведен на несколько языков и использован в сотнях исследований.14 шкал с одним и несколькими пунктами в анкете EORTC QLC-C30 оценивают физическое и психосоциальное функционирование, ключевые симптомы и общее качество жизни, связанное со здоровьем. QLQ-C30 и его модуль вопросника по конкретному заболеванию QLQ-STO22 для пациентов с раком желудка используются в комбинации, и эти вопросники обычно выбираются, потому что они полностью проверены, переведены на многие языки и подходят для мультикультурных сравнений2,18

В этом исследовании мы оценили симптомы, связанные с рефлюксом, с помощью опросника GerdQ и проанализировали распространенность симптомов, связанных с рефлюксом, и их влияние на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Материалы и методы

Это исследование было перекрестным по дизайну и проводилось в больнице рака желудка, больнице Каннам Северанс (Сеул, Корея). Приемлемые пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка> 6 месяцев назад, а также способность понимать характер исследования и общаться с исследователем. Пациенты с признаками рецидива рака желудка или любого другого злокачественного новообразования, а также получавшие химиотерапию были исключены из исследования.Пациенты были набраны при посещении амбулаторных клиник в больнице Каннам Северанс для последующего наблюдения или исследования желудочно-кишечных симптомов с января 2012 года по май 2012 года. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения больницы Каннам Северанс (IRB # 3-2012-0054 ). Демографические данные по полу и возрасту, а также клинические данные были собраны из опросов пациентов и медицинских карт.

Всего за период исследования нашу клинику посетили 346 пациентов, которые заполнили анкеты.Мы исключили 1 пациента с рецидивирующим раком желудка, 1 пациента с метастазами в печень и 12 пациентов, которые неправильно заполнили GerdQ. В результате были проанализированы данные 332 пациентов.

Послеоперационные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, оценивались с помощью опросника GerdQ (корейский перевод). Анкета GerdQ состоит из 4 положительных предикторов ГЭРБ (изжога, срыгивание, нарушение сна из-за симптомов рефлюкса и прием безрецептурных лекарств; вопросы 1, 2, 5 и 6 соответственно) и 2 отрицательных. коррелирует с ГЭРБ (боль и тошнота в эпигастрии; вопросы 3 и 4 соответственно).14,19 Показатели GerdQ были основаны на частоте 6 пунктов в течение последних 7 дней в диапазоне от 0 до 3 для положительных предикторов и от 3 до 0 (в обратном порядке, где 3 представляют «нет») для отрицательных предикторов. Общий балл GerdQ рассчитывается как сумма этих баллов в диапазоне от 0 до 18. Пациенты без каких-либо симптомов будут иметь балл GerdQ 6, а пациенты с ГЭРБ будут иметь балл GerdQ> 8,15. В нашем исследовании пациенты с общим баллом Рейтинг GerdQ> 8 был отнесен к группе GerdQ (+), тогда как пациенты с общим баллом GerdQ от 0 до 7 были отнесены к группе GerdQ (-).15

Качество жизни оценивалось с помощью корейской версии EORTC Core 30 (QLQ-C30) и модуля, специфичного для рака желудка, EORTC QLQ-STO22.20,21,22,23 EORTC QLQ-C30 — 30 баллов. -пункт-анкета, включающая как шкалы с несколькими пунктами, так и меры по одному пункту, включая 5 функциональных шкал (физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная), 3 шкалы симптомов (усталость, тошнота и рвота и боль), глобальное здоровье шкала статуса / качества жизни и 6 отдельных пунктов (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея и финансовые трудности).EORTC QLQ-STO22 состоит из 22 пунктов и включает 5 шкал с несколькими пунктами и 4 меры по одному пункту.

Все ответы QLQ-C30 и QLQ-STO22 были оценены с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта и были линейно преобразованы в оценку от 0 до 100 в соответствии с руководством по оценке, предоставленным EORTC. Высокий балл по глобальному состоянию здоровья / КЖ представляет высокое КЖ, а высокий балл по многопунктовым функциональным шкалам представляет высокий / здоровый уровень функционирования. И наоборот, в шкалах симптомов / отдельных пунктах и ​​во всех вопросах STO22 высокий балл отражает большее количество симптомов или проблем.24

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 19.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения различий в клинико-патологических характеристиках между двумя группами использовались t-критерий и критерий хи-квадрат (t-критерий для непрерывных переменных; критерий хи-квадрат для номинальных переменных). Качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка сравнивали между группами GerdQ (+) и GerdQ (-).

Для каждой области вопросников QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальную важную разницу (MID), определяемую как наименьшее изменение, которое пациенты сочли бы важным.Мы следовали опубликованным EORTC рекомендациям по интерпретации клинически значимых различий в оценках QLQ-C30.25 Однако подобных рекомендаций для интерпретации оценок QLQ-STO22 нет. Поэтому мы определили MID для доменов QLQ-STO22 как размер эффекта> 0,5, что эмпирически дает почти идентичные значения клинической интерпретации «умеренной разницы» 26,27. Величина эффекта рассчитывалась как разница между средними значениями. в 2 группах, разделенных на объединенное стандартное отклонение.28

Была проанализирована корреляция между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Обследовано 322 пациента, в том числе 215 мужчин и 117 женщин (мужчины: женщины = 1,85: 1), средний возраст 59,8 ± 11,6 лет. Количество испытуемых в группах GerdQ (+) и GerdQ (-) составляло 65 и 267 соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 49,7 ± 81,1 мес.

Не было значительных различий по возрасту, полу или предоперационному индексу массы тела между группами GerdQ (+) и GerdQ (-). Кроме того, не было значительных различий во времени операции, методах оперативного доступа, стадии TNM или продолжительности послеоперационного наблюдения между двумя группами (). Интересно, что только 12,3% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса, тогда как 21,1% пациентов, перенесших субтотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса. Хотя распространенность симптомов рефлюкса была выше у пациентов после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии, разница не была статистически значимой (P = 0.127).

Таблица 1

Клинико-патологические параметры

Различия между средними значениями и MID доменов QLQ-C30 показаны в и.

Функциональные шкалы и глобальное состояние здоровья / качество жизни (QoL) Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; PF = физическая функция; RF = ролевая функция; EF = эмоциональная функция; CF = когнитивная функция; SF = социальная функция; GQ = глобальное качество жизни; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. MID были из статьи, а MID в области эмоциональной функции не могли быть определены из статьи [25].

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; FA = усталость; NV = тошнота и рвота; PA = боль; DN = одышка; IN = бессонница; AL = потеря аппетита; СО = запор; DI = диарея; FD = финансовые трудности; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. МИР были из статьи [25].

Что касается MID, разница между средними значениями и MID была больше в областях глобального состояния здоровья / QoL, что означает, что глобальное состояние здоровья / QoL в группе GerdQ (+) было хуже, чем в группе Группа GerdQ (-) (). По функциональным шкалам, основанным на физическом, ролевом, эмоциональном, когнитивном и социальном функционировании, оценка в группе GerdQ (+) была значительно ниже, чем в группе GerdQ (-).Однако разница средних не была больше, чем у MID. В рекомендациях EORTC QLQ-C30 не указано значение MID для области эмоциональной функции.25 Следовательно, мы не могли сравнивать разницу средних значений и MID в этой области. Баллы, основанные на шкале симптомов в вопроснике EORTC QLQ-C30, показаны в. Показатели в группе GerdQ (+) были значительно хуже, чем в группе GerdQ (-) по большинству шкал симптомов. Однако разница средних значений была больше, чем у MID, только для диареи ().

показывает величину эффекта доменов QLQ-STO22. Как и ожидалось, величина эффекта была> 0,5 в доменах рефлюкса, что позволяет предположить, что в группе GerdQ (+) симптомы рефлюкса были хуже, чем в группе GerdQ (-), на основе оценок EORTC QLQ-STO22. Кроме того, величина эффекта была> 0,5 в областях ограничения приема пищи и образа тела.

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-STO22. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; DP = дисфагия; PA = боль; RE = рефлюкс; ER = ограничение в еде; AN = тревога; DM = сухость во рту; ТА = вкус; BI = образ тела; HL = выпадение волос. ^* Отметка представляет собой домены с разницей, большей или равной минимально важной разнице.

Двумерный корреляционный анализ показал, что оценка GerdQ отрицательно коррелировала со шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Кроме того, двумерный анализ, проведенный у пациентов с показателем GerdQ> 6, выявил отрицательную корреляцию (r = -0,305, P <0,001) ().

Анализ корреляции между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни (QoL).Сплошная линия — линия регрессионного анализа среди всех пациентов (r = -0,170, P = 0,002). Пунктирная линия представляет собой линию регрессии анализа подгрупп у пациентов с показателем GerdQ> 6 (r = -0,305, P <0,001).

Обсуждение

ГЭРБ среди населения в целом является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах, тогда как в Азии частота ГЭРБ относительно низкая.29 ГЭРБ бывает двух типов: рефлюкс-эзофагит (РЕ), диагностируемый при эндоскопическом наблюдении, и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), диагностируемая в основном на основании симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Пациенты с НЭРБ составляют более половины всех пациентов с ГЭРБ.30 Кроме того, симптоматическая ГЭРБ связана со значительным бременем для пострадавших людей и общества.3,4

Рефлюкс и другое дуоденальное содержимое в пищеводе после тотальной гастрэктомии считается Для отведения сока двенадцатиперстной кишки использовалась реконструкция Roux-en-Y.31 Более того, рефлюкс после проксимальной гастрэктомии может быть хуже, чем рефлюкс после тотальной гастрэктомии.32,33 Однако трудно полностью понять частоту возникновения рефлюкса пищевода после гастрэктомии, потому что в некоторых отчетах оценивался сам рефлюкс, в то время как в других отчетах оценивались результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода.В нескольких исследованиях оценивали симптомы, связанные с эзофагитом, с использованием различных методов обследования.34,35 После гастрэктомии у некоторых пациентов с симптомами, указывающими на пищеводный рефлюкс, такими как изжога и регургитация, не наблюдались объективные эндоскопические данные.36 В этом исследовании мы оценили симптомы. связанных с RE с использованием анкеты GerdQ. Удивительно, но более 20% пациентов с субтотальной гастрэктомией страдали от выраженных симптомов рефлюкса, в то время как только 12,3% пациентов с тотальной гастрэктомией страдали от симптомов ГЭРБ.Хотя соотношение пациентов с симптомами ГЭРБ не было статистически значимым между пациентами с субтотальной гастрэктомией и пациентами с тотальной гастрэктомией, ГЭРБ может развиваться с такой же скоростью или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Насколько нам известно, это первое сообщение о таком открытии. Причины ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии включают изменение давления в нижнем пищеводном сфинктере, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и притупление угла Гиса, вызванное расслоением перикардиальных лимфатических узлов.37,38,39,40 Однако опубликованной литературы о пациентах с ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии недостаточно, чтобы прояснить патогенез послеоперационной ГЭРБ, поскольку исследователи были менее озабочены ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Однако частота ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии не является незначительной, а скорее аналогична или выше, чем после тотальной гастрэктомии. В предыдущем отчете было обнаружено, что симптомы изжоги возникли у 16 ​​из 61 (26,2%) пациента, перенесшего частичную резекцию желудка, что согласуется с результатами нашего исследования.41

У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, предотвращающие пищеводный рефлюкс, который может быть нарушен хирургическим вмешательством на желудке. Как описано выше, симптоматическая ГЭРБ в общей популяции тесно связана с качеством жизни.3,4 Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции. В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, мониторинга pH внутри пищевода или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка. В настоящем исследовании оценивалось влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Кроме того, мы использовали концепцию MID для интерпретации данных. Во многих исследованиях качества жизни у пациентов с раком желудка, подвергшихся резекции желудка, сообщалось, что статистически значимые различия были клинически значимыми. Однако статистическая значимость небольших различий не обязательно подразумевает клиническую значимость.MID предлагает порог, выше которого результат воспринимается пациентами как клинически значимый.25,26 Симптомы, связанные с рефлюксом, значительно коррелировали с глобальными шкалами состояния здоровья / качества жизни. Интересно, что диарея по шкале симптомов EORTC QLQ-C30 была клинически значимой в связи с симптомами, связанными с рефлюксом. В будущих исследованиях необходимо изучить корреляцию между диареей и симптомами, связанными с рефлюксом, после гастрэктомии, поскольку мы не смогли предоставить объяснение, основанное на результатах нашего исследования.В этом исследовании мы также продемонстрировали, что рефлюкс клинически значим для проблем с питанием и образа тела, которые считаются важными факторами у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, корреляционный анализ между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / QoL показал, что оценка GerdQ полезна для определения QoL. Первоначально у субъектов без положительных или отрицательных симптомов рефлюкса показатель GerdQ равен 6, который увеличивается, если у предмета есть симптомы рефлюкса. С другой стороны, оценка GerdQ снижается, если у субъекта наблюдаются негативные симптомы рефлюкса.Таким образом, оценка GerdQ <6 указывает на наличие негативных симптомов, связанных с рефлюксом, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. По этой причине мы снова проанализировали корреляции в субпопуляции с оценкой GerdQ> 6. Как и ожидалось, наблюдалась значительно более высокая корреляция между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни ().

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пищеводный рефлюкс после тотальной или субтотальной гастрэктомии может отличаться от ГЭРБ, наблюдаемой в общей популяции, потому что рефлюкс после гастрэктомии имеет низкую кислотность или ее отсутствие и у пациентов нет привратника.Таким образом, точность оценки по шкале GerdQ, описывающей симптомы рефлюкса у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, остается неопределенной. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ, использованная в этом исследовании, не прошла официальную валидацию. Тем не менее, опросник GerdQ охватывает все важные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и у пациентов с гастрэктомией может не быть других симптомов, связанных с пищеводным рефлюксом. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ успешно использовалась при оценке пациентов с ГЭРБ в предыдущем отчете.11

Хотя рефлюксат после тотальной гастрэктомии является щелочным, его кислотность после субтотальной гастрэктомии может меняться. Туловая ваготомия снижает секрецию кислоты остаточным желудком на ранних этапах гастрэктомии, но со временем она восстанавливается.42 Пациенты со сниженной функцией сфинктера пищевода после субтотальной гастрэктомии в конечном итоге страдают смешанным кислотным и желчным рефлюксом. Поскольку в настоящем исследовании не оценивался состав рефлюксатов, мы не подтвердили, коррелирует ли кислотность со степенью симптомов.Кроме того, методы реконструкции после гастрэктомии являются важными факторами, связанными с рефлюксом. В предыдущем отчете предлагалось использовать полуфундопликацию для профилактики ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии.43 Кроме того, ограниченное количество исследований продемонстрировало, что гастроеюностомия Roux-en Y превосходит анастомоз по Бильроту I или Бильроту II для предотвращения ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии. , 44 В этом исследовании мы не анализировали влияние методов реконструкции из-за расхождений в подгруппах.

RE считается типичным последействием после тотальной гастрэктомии. Однако симптомы пищеводного рефлюкса могут развиваться с такой же частотой или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Симптомы пищеводного рефлюкса значительно снижают качество жизни пациентов с раком желудка. Следовательно, необходимы стратегии для предотвращения или уменьшения симптомов пищеводного рефлюкса при субтотальной гастрэктомии.

Благодарности

Результаты этого исследования были представлены на 10-м Международном конгрессе по раку желудка, Верона, Италия, 2013.

Ссылки

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. J Surg Oncol. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Т., Маршал Ф., Блейзби Дж. М.. Качество жизни пациентов с раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гисберт Дж. П., Купер А., Карагианнис Д., Хатлебак Дж., Агреус Л., Яблоновски Х. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Здоровье и качество жизни. 2009; 7: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Clin Drug Investigation. 2010. 30: 167–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Инокучи М., Кодзима К., Ямада Х, Като К., Хаяси М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкции Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка.2013; 16: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нунобе С., Окаро А., Сасако М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х. и др. Бильрот 1 в сравнении с реконструкциями Ру: оценка качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли М.С., Ан Ш., Ли Дж. Х., Пак До Дж., Ли Х. Дж., Ким Х. Х. и др. Какой метод реконструкции лучше всего после дистальной резекции желудка при раке желудка? Surg Endosc. 2012; 26: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данси И., Чобану Л., Мокан Т. и др.Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. У., Юн Х, Конг Ш., Ким Дж. С., Пэнг Дж. К., Ли Х. Дж. И др. Анализ пищеводного рефлюкса после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). J Surg Oncol. 2010; 101: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндодзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокучи М., Като К., Кавано Т. и др.Система баллов для оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Surg Res. 2010; 164: e229 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж.Х., Пак Х., Ли Ю.К. МОЖЕТ, исследовательская группа. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических данных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011; 43: 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж., Роквуд Т., Карлссон Р., Адлис С. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Am J Gastroenterol. 2001. 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 1451–1459. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ревицки Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и валидность шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Qual Life Res. 1998. 7: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Р., Юнгхард О., Дент Дж., Вакил Н., Холлинг К., Вернерссон Б. и др.Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 1030–1038. [PubMed] [Google Scholar] 16. Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л., Табальо Е., Гшвантлер М., Гуаллар Е. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012; 66: 897–905.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дент Дж., Вакил Н., Джонс Р., Байтцер П., Шёнинг Ю., Холлинг К. и др. Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник. 2010; 59: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуан С.К., Лянь Х.Х., Сун Ю.К., Лю Х.Т., Чи У.С. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: проверка и клиническое применение тайваньской китайской версии тестов EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22.Психоонкология. 2007; 16: 945–949. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу М., Дент Дж., Биби Т., Юнгхард О., Виклунд I, Линд Т. и др. Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье и качество жизни. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Блейзби Дж. М., Конрой Т., Боттомли А., Викери С., Аррарас Дж., Сезер О. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и групп качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни пациентов с раком желудка.Eur J Cancer. 2004. 40: 2260–2268. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blazeby JM, Currie E, Zee BC, Chie WC, Poon RT, Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Eur J Cancer. 2004. 40: 2439–2444. [PubMed] [Google Scholar] 22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и др. Проверка корейской версии EORTC QLQ-C30. Qual Life Res. 2004. 13: 863–868.[PubMed] [Google Scholar] 24. Файер П.М., Ааронсон Н.К., Бьордал К., Гроенволд М., Карран Д., Боттомли А. и др. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar] 25. Петухи К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж. М.. Основанные на фактических данных руководящие принципы для определения размера выборки и интерпретации Анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака Core 30. J. Clin Oncol.2011; 29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 26. King MT. Пункт минимально важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011; 11: 171–184. [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Спайн Дж.2007; 7: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Эль-Сераг HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. Пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ленерт Т., Буль К. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Br J Surg. 2004. 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кацулис И.Е., Роботис Дж. Ф., Кураклис Г., Яннопулос П. А..В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Dig Surg. 2006. 23: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сюй CP, Chen CY, Hsieh YH, Hsia JY, Shai SE, Kao CH. Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 34. Токунага М., Хики Н., Охьяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациента после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса.Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 35. Итикава Д., Комацу С., Окамото К., Сиодзаки А., Фудзивара Н., Оцудзи Э. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004. 126: 660–664.[PubMed] [Google Scholar] 37. Иида Ф., Ишизака К., Сугеноя А. Давление нижнего сфинктера пищевода после субтотальной резекции желудка и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T., Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 39.Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после частичной гастрэктомии. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзивара Ю., Накагава К., Кусуноки М., Танака Т., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность.Ann Surg. 2001; 233: 509–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шибата Ю. Эффект полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 44. Монтесани С., Д’Амато А., Сантелла С., Пронио А., Джованнини С., Кристальди М. и др. Бильрот I в сравнении с Бильротом II в сравнении с Roux-en-Y после субтотальной гастрэктомии. Проспективное [исправление предполагаемого] рандомизированного исследования. Гепатогастроэнтерология. 2002; 49: 1469–1473.[PubMed] [Google Scholar]

Влияние симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

J Рак желудка. 2014 Март; 14 (1): 15–22.

, ^* , ^{1, *} , ¹ , ² , ² , ² и ¹

Мин Хе Им

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

Чон Вон Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ван Сик Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи-Хюн Ким

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Young Hoon Youn

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хёджин Парк

² Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сеунг Хо Чой

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Хо Чой. Отделение хирургии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Korea. Тел: + 82-2-2019-3374, Факс: + 82-2-3462-5994, ca.shuy@hsiohc

^* Мин Хе Им и Чон Вон Ким в равной степени внесли свой вклад в это исследование в качестве со-первых авторов.

Поступило 27.01.2014 г .; Пересмотрено 22 февраля 2014 г .; Принято 24 февраля 2014 г.

© Корейская ассоциация рака желудка, 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить распространенность симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, после гастрэктомии, вызванных раком желудка, и оценить взаимосвязь между симптомами, вызванными рефлюксом пищевода, и качеством жизни.

Материалы и методы

С января 2012 г. по май 2012 г. в это перекрестное исследование было включено 332 пациента. Пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка не менее 6 месяцев назад без рецидива, других злокачественных новообразований или продолжающейся химиотерапии. Симптомы, вызванные рефлюксом пищевода, оценивали с помощью опросника GerdQ. Качество жизни оценивали с помощью опросников QLQ-C30 и STO22 Европейской организации исследований и лечения.

Результаты

Из 332 пациентов 275 подверглись субтотальной гастрэктомии и 57 — тотальной гастрэктомии. Количество пациентов GerdQ (+) составило 58 (21,1%) после субтотальной гастрэктомии и 7 (12,3%) после тотальной гастрэктомии (P = 0,127). Пациенты GerdQ (+) показали значительно худшие баллы по сравнению с пациентами GerdQ (-) почти по всем функциональным и симптоматическим шкалам QLQ-C30, при этом разница в среднем балле глобального состояния здоровья / качества жизни и симптомов диареи была выше в минимально важной разнице.Кроме того, в QLQ STO22 пациенты GerdQ (+) имели значительно худшие результаты по каждой шкале симптомов. Показатель GerdQ отрицательно коррелировал с глобальным показателем качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Выводы. Чтобы улучшить качество жизни после резекции желудка, необходимы новые стратегии предотвращения или уменьшения рефлюкса пищевода.

Ключевые слова: Новообразования желудка, гастрэктомия, пищеводный рефлюкс, качество жизни

Введение

Рак желудка по-прежнему распространен во всем мире, и долгосрочное выживание увеличилось благодаря раннему выявлению, улучшенным хирургическим методам и комбинированной терапии .1 После гастрэктомии анатомические изменения и потеря функции вызывают различные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни (КЖ) пациента после операции. Таким образом, послеоперационному качеству жизни уделяется значительное внимание, помимо онкологических исходов, поскольку существует множество факторов, влияющих на качество жизни после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка.2 В общей популяции симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отрицательно влияет на качество жизни пациентов.3,4 Здоровые люди имеют анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, которые предотвращают пищеводный рефлюкс. Эти анатомические особенности могут быть нарушены после операции на желудке, что приведет к пищеводному рефлюксу. Взятые вместе, мы можем предположить, что значительное количество пациентов с раком желудка могут страдать от симптомов, связанных с рефлюксом, после гастрэктомии, что может негативно повлиять на их качество жизни. Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции.5,6,7 В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, внутрипищеводного мониторинга pH или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода. 8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние рефлюкса. симптомы КЖ после гастрэктомии.

Нас интересовали симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и их корреляция с качеством жизни. В недавнем исследовании, проведенном в нашем институте, изучалась ГЭРБ с использованием вопросника GerdQ.11 GerdQ — это самоуправляемый, ориентированный на пациента вопросник, разработанный путем объединения 6 вопросов из 3 различных проверенных инструментов (Анкета по рефлюксной болезни, Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов и Оценка воздействия ГЭРБ. Scale), 12,13,14, которые считаются имеющими высокую точность для диагностики ГЭРБ на основе симптомов в общей популяции.15,16,17 Таким образом, в этом исследовании для оценки симптомов пищеводного рефлюкса использовался опросник GerdQ.

Кроме того, в этом исследовании для оценки качества жизни использовались вопросники QLQ-C30 и QLQ-STO22 Европейской организации исследований и лечения (EORTC). С момента своего выпуска в 1993 году EORTC QLQ-C30 стал одним из наиболее широко используемых «основных» инструментов для изучения связанного со здоровьем качества жизни онкологических больных, который был переведен на несколько языков и использован в сотнях исследований.14 шкал с одним и несколькими пунктами в анкете EORTC QLC-C30 оценивают физическое и психосоциальное функционирование, ключевые симптомы и общее качество жизни, связанное со здоровьем. QLQ-C30 и его модуль вопросника по конкретному заболеванию QLQ-STO22 для пациентов с раком желудка используются в комбинации, и эти вопросники обычно выбираются, потому что они полностью проверены, переведены на многие языки и подходят для мультикультурных сравнений2,18

В этом исследовании мы оценили симптомы, связанные с рефлюксом, с помощью опросника GerdQ и проанализировали распространенность симптомов, связанных с рефлюксом, и их влияние на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Материалы и методы

Это исследование было перекрестным по дизайну и проводилось в больнице рака желудка, больнице Каннам Северанс (Сеул, Корея). Приемлемые пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка> 6 месяцев назад, а также способность понимать характер исследования и общаться с исследователем. Пациенты с признаками рецидива рака желудка или любого другого злокачественного новообразования, а также получавшие химиотерапию были исключены из исследования.Пациенты были набраны при посещении амбулаторных клиник в больнице Каннам Северанс для последующего наблюдения или исследования желудочно-кишечных симптомов с января 2012 года по май 2012 года. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения больницы Каннам Северанс (IRB # 3-2012-0054 ). Демографические данные по полу и возрасту, а также клинические данные были собраны из опросов пациентов и медицинских карт.

Всего за период исследования нашу клинику посетили 346 пациентов, которые заполнили анкеты.Мы исключили 1 пациента с рецидивирующим раком желудка, 1 пациента с метастазами в печень и 12 пациентов, которые неправильно заполнили GerdQ. В результате были проанализированы данные 332 пациентов.

Послеоперационные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, оценивались с помощью опросника GerdQ (корейский перевод). Анкета GerdQ состоит из 4 положительных предикторов ГЭРБ (изжога, срыгивание, нарушение сна из-за симптомов рефлюкса и прием безрецептурных лекарств; вопросы 1, 2, 5 и 6 соответственно) и 2 отрицательных. коррелирует с ГЭРБ (боль и тошнота в эпигастрии; вопросы 3 и 4 соответственно).14,19 Показатели GerdQ были основаны на частоте 6 пунктов в течение последних 7 дней в диапазоне от 0 до 3 для положительных предикторов и от 3 до 0 (в обратном порядке, где 3 представляют «нет») для отрицательных предикторов. Общий балл GerdQ рассчитывается как сумма этих баллов в диапазоне от 0 до 18. Пациенты без каких-либо симптомов будут иметь балл GerdQ 6, а пациенты с ГЭРБ будут иметь балл GerdQ> 8,15. В нашем исследовании пациенты с общим баллом Рейтинг GerdQ> 8 был отнесен к группе GerdQ (+), тогда как пациенты с общим баллом GerdQ от 0 до 7 были отнесены к группе GerdQ (-).15

Качество жизни оценивалось с помощью корейской версии EORTC Core 30 (QLQ-C30) и модуля, специфичного для рака желудка, EORTC QLQ-STO22.20,21,22,23 EORTC QLQ-C30 — 30 баллов. -пункт-анкета, включающая как шкалы с несколькими пунктами, так и меры по одному пункту, включая 5 функциональных шкал (физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная), 3 шкалы симптомов (усталость, тошнота и рвота и боль), глобальное здоровье шкала статуса / качества жизни и 6 отдельных пунктов (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея и финансовые трудности).EORTC QLQ-STO22 состоит из 22 пунктов и включает 5 шкал с несколькими пунктами и 4 меры по одному пункту.

Все ответы QLQ-C30 и QLQ-STO22 были оценены с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта и были линейно преобразованы в оценку от 0 до 100 в соответствии с руководством по оценке, предоставленным EORTC. Высокий балл по глобальному состоянию здоровья / КЖ представляет высокое КЖ, а высокий балл по многопунктовым функциональным шкалам представляет высокий / здоровый уровень функционирования. И наоборот, в шкалах симптомов / отдельных пунктах и ​​во всех вопросах STO22 высокий балл отражает большее количество симптомов или проблем.24

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 19.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения различий в клинико-патологических характеристиках между двумя группами использовались t-критерий и критерий хи-квадрат (t-критерий для непрерывных переменных; критерий хи-квадрат для номинальных переменных). Качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка сравнивали между группами GerdQ (+) и GerdQ (-).

Для каждой области вопросников QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальную важную разницу (MID), определяемую как наименьшее изменение, которое пациенты сочли бы важным.Мы следовали опубликованным EORTC рекомендациям по интерпретации клинически значимых различий в оценках QLQ-C30.25 Однако подобных рекомендаций для интерпретации оценок QLQ-STO22 нет. Поэтому мы определили MID для доменов QLQ-STO22 как размер эффекта> 0,5, что эмпирически дает почти идентичные значения клинической интерпретации «умеренной разницы» 26,27. Величина эффекта рассчитывалась как разница между средними значениями. в 2 группах, разделенных на объединенное стандартное отклонение.28

Была проанализирована корреляция между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Обследовано 322 пациента, в том числе 215 мужчин и 117 женщин (мужчины: женщины = 1,85: 1), средний возраст 59,8 ± 11,6 лет. Количество испытуемых в группах GerdQ (+) и GerdQ (-) составляло 65 и 267 соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 49,7 ± 81,1 мес.

Не было значительных различий по возрасту, полу или предоперационному индексу массы тела между группами GerdQ (+) и GerdQ (-). Кроме того, не было значительных различий во времени операции, методах оперативного доступа, стадии TNM или продолжительности послеоперационного наблюдения между двумя группами (). Интересно, что только 12,3% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса, тогда как 21,1% пациентов, перенесших субтотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса. Хотя распространенность симптомов рефлюкса была выше у пациентов после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии, разница не была статистически значимой (P = 0.127).

Таблица 1

Клинико-патологические параметры

Различия между средними значениями и MID доменов QLQ-C30 показаны в и.

Функциональные шкалы и глобальное состояние здоровья / качество жизни (QoL) Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; PF = физическая функция; RF = ролевая функция; EF = эмоциональная функция; CF = когнитивная функция; SF = социальная функция; GQ = глобальное качество жизни; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. MID были из статьи, а MID в области эмоциональной функции не могли быть определены из статьи [25].

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; FA = усталость; NV = тошнота и рвота; PA = боль; DN = одышка; IN = бессонница; AL = потеря аппетита; СО = запор; DI = диарея; FD = финансовые трудности; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. МИР были из статьи [25].

Что касается MID, разница между средними значениями и MID была больше в областях глобального состояния здоровья / QoL, что означает, что глобальное состояние здоровья / QoL в группе GerdQ (+) было хуже, чем в группе Группа GerdQ (-) (). По функциональным шкалам, основанным на физическом, ролевом, эмоциональном, когнитивном и социальном функционировании, оценка в группе GerdQ (+) была значительно ниже, чем в группе GerdQ (-).Однако разница средних не была больше, чем у MID. В рекомендациях EORTC QLQ-C30 не указано значение MID для области эмоциональной функции.25 Следовательно, мы не могли сравнивать разницу средних значений и MID в этой области. Баллы, основанные на шкале симптомов в вопроснике EORTC QLQ-C30, показаны в. Показатели в группе GerdQ (+) были значительно хуже, чем в группе GerdQ (-) по большинству шкал симптомов. Однако разница средних значений была больше, чем у MID, только для диареи ().

показывает величину эффекта доменов QLQ-STO22. Как и ожидалось, величина эффекта была> 0,5 в доменах рефлюкса, что позволяет предположить, что в группе GerdQ (+) симптомы рефлюкса были хуже, чем в группе GerdQ (-), на основе оценок EORTC QLQ-STO22. Кроме того, величина эффекта была> 0,5 в областях ограничения приема пищи и образа тела.

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-STO22. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; DP = дисфагия; PA = боль; RE = рефлюкс; ER = ограничение в еде; AN = тревога; DM = сухость во рту; ТА = вкус; BI = образ тела; HL = выпадение волос. ^* Отметка представляет собой домены с разницей, большей или равной минимально важной разнице.

Двумерный корреляционный анализ показал, что оценка GerdQ отрицательно коррелировала со шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Кроме того, двумерный анализ, проведенный у пациентов с показателем GerdQ> 6, выявил отрицательную корреляцию (r = -0,305, P <0,001) ().

Анализ корреляции между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни (QoL).Сплошная линия — линия регрессионного анализа среди всех пациентов (r = -0,170, P = 0,002). Пунктирная линия представляет собой линию регрессии анализа подгрупп у пациентов с показателем GerdQ> 6 (r = -0,305, P <0,001).

Обсуждение

ГЭРБ среди населения в целом является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах, тогда как в Азии частота ГЭРБ относительно низкая.29 ГЭРБ бывает двух типов: рефлюкс-эзофагит (РЕ), диагностируемый при эндоскопическом наблюдении, и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), диагностируемая в основном на основании симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Пациенты с НЭРБ составляют более половины всех пациентов с ГЭРБ.30 Кроме того, симптоматическая ГЭРБ связана со значительным бременем для пострадавших людей и общества.3,4

Рефлюкс и другое дуоденальное содержимое в пищеводе после тотальной гастрэктомии считается Для отведения сока двенадцатиперстной кишки использовалась реконструкция Roux-en-Y.31 Более того, рефлюкс после проксимальной гастрэктомии может быть хуже, чем рефлюкс после тотальной гастрэктомии.32,33 Однако трудно полностью понять частоту возникновения рефлюкса пищевода после гастрэктомии, потому что в некоторых отчетах оценивался сам рефлюкс, в то время как в других отчетах оценивались результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода.В нескольких исследованиях оценивали симптомы, связанные с эзофагитом, с использованием различных методов обследования.34,35 После гастрэктомии у некоторых пациентов с симптомами, указывающими на пищеводный рефлюкс, такими как изжога и регургитация, не наблюдались объективные эндоскопические данные.36 В этом исследовании мы оценили симптомы. связанных с RE с использованием анкеты GerdQ. Удивительно, но более 20% пациентов с субтотальной гастрэктомией страдали от выраженных симптомов рефлюкса, в то время как только 12,3% пациентов с тотальной гастрэктомией страдали от симптомов ГЭРБ.Хотя соотношение пациентов с симптомами ГЭРБ не было статистически значимым между пациентами с субтотальной гастрэктомией и пациентами с тотальной гастрэктомией, ГЭРБ может развиваться с такой же скоростью или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Насколько нам известно, это первое сообщение о таком открытии. Причины ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии включают изменение давления в нижнем пищеводном сфинктере, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и притупление угла Гиса, вызванное расслоением перикардиальных лимфатических узлов.37,38,39,40 Однако опубликованной литературы о пациентах с ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии недостаточно, чтобы прояснить патогенез послеоперационной ГЭРБ, поскольку исследователи были менее озабочены ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Однако частота ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии не является незначительной, а скорее аналогична или выше, чем после тотальной гастрэктомии. В предыдущем отчете было обнаружено, что симптомы изжоги возникли у 16 ​​из 61 (26,2%) пациента, перенесшего частичную резекцию желудка, что согласуется с результатами нашего исследования.41

У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, предотвращающие пищеводный рефлюкс, который может быть нарушен хирургическим вмешательством на желудке. Как описано выше, симптоматическая ГЭРБ в общей популяции тесно связана с качеством жизни.3,4 Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции. В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, мониторинга pH внутри пищевода или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка. В настоящем исследовании оценивалось влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Кроме того, мы использовали концепцию MID для интерпретации данных. Во многих исследованиях качества жизни у пациентов с раком желудка, подвергшихся резекции желудка, сообщалось, что статистически значимые различия были клинически значимыми. Однако статистическая значимость небольших различий не обязательно подразумевает клиническую значимость.MID предлагает порог, выше которого результат воспринимается пациентами как клинически значимый.25,26 Симптомы, связанные с рефлюксом, значительно коррелировали с глобальными шкалами состояния здоровья / качества жизни. Интересно, что диарея по шкале симптомов EORTC QLQ-C30 была клинически значимой в связи с симптомами, связанными с рефлюксом. В будущих исследованиях необходимо изучить корреляцию между диареей и симптомами, связанными с рефлюксом, после гастрэктомии, поскольку мы не смогли предоставить объяснение, основанное на результатах нашего исследования.В этом исследовании мы также продемонстрировали, что рефлюкс клинически значим для проблем с питанием и образа тела, которые считаются важными факторами у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, корреляционный анализ между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / QoL показал, что оценка GerdQ полезна для определения QoL. Первоначально у субъектов без положительных или отрицательных симптомов рефлюкса показатель GerdQ равен 6, который увеличивается, если у предмета есть симптомы рефлюкса. С другой стороны, оценка GerdQ снижается, если у субъекта наблюдаются негативные симптомы рефлюкса.Таким образом, оценка GerdQ <6 указывает на наличие негативных симптомов, связанных с рефлюксом, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. По этой причине мы снова проанализировали корреляции в субпопуляции с оценкой GerdQ> 6. Как и ожидалось, наблюдалась значительно более высокая корреляция между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни ().

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пищеводный рефлюкс после тотальной или субтотальной гастрэктомии может отличаться от ГЭРБ, наблюдаемой в общей популяции, потому что рефлюкс после гастрэктомии имеет низкую кислотность или ее отсутствие и у пациентов нет привратника.Таким образом, точность оценки по шкале GerdQ, описывающей симптомы рефлюкса у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, остается неопределенной. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ, использованная в этом исследовании, не прошла официальную валидацию. Тем не менее, опросник GerdQ охватывает все важные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и у пациентов с гастрэктомией может не быть других симптомов, связанных с пищеводным рефлюксом. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ успешно использовалась при оценке пациентов с ГЭРБ в предыдущем отчете.11

Хотя рефлюксат после тотальной гастрэктомии является щелочным, его кислотность после субтотальной гастрэктомии может меняться. Туловая ваготомия снижает секрецию кислоты остаточным желудком на ранних этапах гастрэктомии, но со временем она восстанавливается.42 Пациенты со сниженной функцией сфинктера пищевода после субтотальной гастрэктомии в конечном итоге страдают смешанным кислотным и желчным рефлюксом. Поскольку в настоящем исследовании не оценивался состав рефлюксатов, мы не подтвердили, коррелирует ли кислотность со степенью симптомов.Кроме того, методы реконструкции после гастрэктомии являются важными факторами, связанными с рефлюксом. В предыдущем отчете предлагалось использовать полуфундопликацию для профилактики ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии.43 Кроме того, ограниченное количество исследований продемонстрировало, что гастроеюностомия Roux-en Y превосходит анастомоз по Бильроту I или Бильроту II для предотвращения ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии. , 44 В этом исследовании мы не анализировали влияние методов реконструкции из-за расхождений в подгруппах.

RE считается типичным последействием после тотальной гастрэктомии. Однако симптомы пищеводного рефлюкса могут развиваться с такой же частотой или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Симптомы пищеводного рефлюкса значительно снижают качество жизни пациентов с раком желудка. Следовательно, необходимы стратегии для предотвращения или уменьшения симптомов пищеводного рефлюкса при субтотальной гастрэктомии.

Благодарности

Результаты этого исследования были представлены на 10-м Международном конгрессе по раку желудка, Верона, Италия, 2013.

Ссылки

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. J Surg Oncol. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Т., Маршал Ф., Блейзби Дж. М.. Качество жизни пациентов с раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гисберт Дж. П., Купер А., Карагианнис Д., Хатлебак Дж., Агреус Л., Яблоновски Х. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Здоровье и качество жизни. 2009; 7: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Clin Drug Investigation. 2010. 30: 167–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Инокучи М., Кодзима К., Ямада Х, Като К., Хаяси М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкции Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка.2013; 16: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нунобе С., Окаро А., Сасако М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х. и др. Бильрот 1 в сравнении с реконструкциями Ру: оценка качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли М.С., Ан Ш., Ли Дж. Х., Пак До Дж., Ли Х. Дж., Ким Х. Х. и др. Какой метод реконструкции лучше всего после дистальной резекции желудка при раке желудка? Surg Endosc. 2012; 26: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данси И., Чобану Л., Мокан Т. и др.Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. У., Юн Х, Конг Ш., Ким Дж. С., Пэнг Дж. К., Ли Х. Дж. И др. Анализ пищеводного рефлюкса после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). J Surg Oncol. 2010; 101: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндодзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокучи М., Като К., Кавано Т. и др.Система баллов для оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Surg Res. 2010; 164: e229 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж.Х., Пак Х., Ли Ю.К. МОЖЕТ, исследовательская группа. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических данных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011; 43: 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж., Роквуд Т., Карлссон Р., Адлис С. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Am J Gastroenterol. 2001. 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 1451–1459. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ревицки Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и валидность шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Qual Life Res. 1998. 7: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Р., Юнгхард О., Дент Дж., Вакил Н., Холлинг К., Вернерссон Б. и др.Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 1030–1038. [PubMed] [Google Scholar] 16. Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л., Табальо Е., Гшвантлер М., Гуаллар Е. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012; 66: 897–905.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дент Дж., Вакил Н., Джонс Р., Байтцер П., Шёнинг Ю., Холлинг К. и др. Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник. 2010; 59: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуан С.К., Лянь Х.Х., Сун Ю.К., Лю Х.Т., Чи У.С. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: проверка и клиническое применение тайваньской китайской версии тестов EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22.Психоонкология. 2007; 16: 945–949. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу М., Дент Дж., Биби Т., Юнгхард О., Виклунд I, Линд Т. и др. Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье и качество жизни. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Блейзби Дж. М., Конрой Т., Боттомли А., Викери С., Аррарас Дж., Сезер О. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и групп качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни пациентов с раком желудка.Eur J Cancer. 2004. 40: 2260–2268. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blazeby JM, Currie E, Zee BC, Chie WC, Poon RT, Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Eur J Cancer. 2004. 40: 2439–2444. [PubMed] [Google Scholar] 22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и др. Проверка корейской версии EORTC QLQ-C30. Qual Life Res. 2004. 13: 863–868.[PubMed] [Google Scholar] 24. Файер П.М., Ааронсон Н.К., Бьордал К., Гроенволд М., Карран Д., Боттомли А. и др. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar] 25. Петухи К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж. М.. Основанные на фактических данных руководящие принципы для определения размера выборки и интерпретации Анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака Core 30. J. Clin Oncol.2011; 29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 26. King MT. Пункт минимально важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011; 11: 171–184. [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Спайн Дж.2007; 7: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Эль-Сераг HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. Пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ленерт Т., Буль К. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Br J Surg. 2004. 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кацулис И.Е., Роботис Дж. Ф., Кураклис Г., Яннопулос П. А..В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Dig Surg. 2006. 23: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сюй CP, Chen CY, Hsieh YH, Hsia JY, Shai SE, Kao CH. Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 34. Токунага М., Хики Н., Охьяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациента после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса.Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 35. Итикава Д., Комацу С., Окамото К., Сиодзаки А., Фудзивара Н., Оцудзи Э. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004. 126: 660–664.[PubMed] [Google Scholar] 37. Иида Ф., Ишизака К., Сугеноя А. Давление нижнего сфинктера пищевода после субтотальной резекции желудка и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T., Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 39.Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после частичной гастрэктомии. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзивара Ю., Накагава К., Кусуноки М., Танака Т., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность.Ann Surg. 2001; 233: 509–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шибата Ю. Эффект полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 44. Монтесани С., Д’Амато А., Сантелла С., Пронио А., Джованнини С., Кристальди М. и др. Бильрот I в сравнении с Бильротом II в сравнении с Roux-en-Y после субтотальной гастрэктомии. Проспективное [исправление предполагаемого] рандомизированного исследования. Гепатогастроэнтерология. 2002; 49: 1469–1473.[PubMed] [Google Scholar]

Влияние симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

J Рак желудка. 2014 Март; 14 (1): 15–22.

, ^* , ^{1, *} , ¹ , ² , ² , ² и ¹

Мин Хе Им

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

Чон Вон Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ван Сик Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи-Хюн Ким

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Young Hoon Youn

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хёджин Парк

² Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сеунг Хо Чой

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Хо Чой. Отделение хирургии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Korea. Тел: + 82-2-2019-3374, Факс: + 82-2-3462-5994, ca.shuy@hsiohc

^* Мин Хе Им и Чон Вон Ким в равной степени внесли свой вклад в это исследование в качестве со-первых авторов.

Поступило 27.01.2014 г .; Пересмотрено 22 февраля 2014 г .; Принято 24 февраля 2014 г.

© Корейская ассоциация рака желудка, 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить распространенность симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, после гастрэктомии, вызванных раком желудка, и оценить взаимосвязь между симптомами, вызванными рефлюксом пищевода, и качеством жизни.

Материалы и методы

С января 2012 г. по май 2012 г. в это перекрестное исследование было включено 332 пациента. Пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка не менее 6 месяцев назад без рецидива, других злокачественных новообразований или продолжающейся химиотерапии. Симптомы, вызванные рефлюксом пищевода, оценивали с помощью опросника GerdQ. Качество жизни оценивали с помощью опросников QLQ-C30 и STO22 Европейской организации исследований и лечения.

Результаты

Из 332 пациентов 275 подверглись субтотальной гастрэктомии и 57 — тотальной гастрэктомии. Количество пациентов GerdQ (+) составило 58 (21,1%) после субтотальной гастрэктомии и 7 (12,3%) после тотальной гастрэктомии (P = 0,127). Пациенты GerdQ (+) показали значительно худшие баллы по сравнению с пациентами GerdQ (-) почти по всем функциональным и симптоматическим шкалам QLQ-C30, при этом разница в среднем балле глобального состояния здоровья / качества жизни и симптомов диареи была выше в минимально важной разнице.Кроме того, в QLQ STO22 пациенты GerdQ (+) имели значительно худшие результаты по каждой шкале симптомов. Показатель GerdQ отрицательно коррелировал с глобальным показателем качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Выводы. Чтобы улучшить качество жизни после резекции желудка, необходимы новые стратегии предотвращения или уменьшения рефлюкса пищевода.

Ключевые слова: Новообразования желудка, гастрэктомия, пищеводный рефлюкс, качество жизни

Введение

Рак желудка по-прежнему распространен во всем мире, и долгосрочное выживание увеличилось благодаря раннему выявлению, улучшенным хирургическим методам и комбинированной терапии .1 После гастрэктомии анатомические изменения и потеря функции вызывают различные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни (КЖ) пациента после операции. Таким образом, послеоперационному качеству жизни уделяется значительное внимание, помимо онкологических исходов, поскольку существует множество факторов, влияющих на качество жизни после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка.2 В общей популяции симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отрицательно влияет на качество жизни пациентов.3,4 Здоровые люди имеют анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, которые предотвращают пищеводный рефлюкс. Эти анатомические особенности могут быть нарушены после операции на желудке, что приведет к пищеводному рефлюксу. Взятые вместе, мы можем предположить, что значительное количество пациентов с раком желудка могут страдать от симптомов, связанных с рефлюксом, после гастрэктомии, что может негативно повлиять на их качество жизни. Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции.5,6,7 В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, внутрипищеводного мониторинга pH или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода. 8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние рефлюкса. симптомы КЖ после гастрэктомии.

Нас интересовали симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и их корреляция с качеством жизни. В недавнем исследовании, проведенном в нашем институте, изучалась ГЭРБ с использованием вопросника GerdQ.11 GerdQ — это самоуправляемый, ориентированный на пациента вопросник, разработанный путем объединения 6 вопросов из 3 различных проверенных инструментов (Анкета по рефлюксной болезни, Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов и Оценка воздействия ГЭРБ. Scale), 12,13,14, которые считаются имеющими высокую точность для диагностики ГЭРБ на основе симптомов в общей популяции.15,16,17 Таким образом, в этом исследовании для оценки симптомов пищеводного рефлюкса использовался опросник GerdQ.

Кроме того, в этом исследовании для оценки качества жизни использовались вопросники QLQ-C30 и QLQ-STO22 Европейской организации исследований и лечения (EORTC). С момента своего выпуска в 1993 году EORTC QLQ-C30 стал одним из наиболее широко используемых «основных» инструментов для изучения связанного со здоровьем качества жизни онкологических больных, который был переведен на несколько языков и использован в сотнях исследований.14 шкал с одним и несколькими пунктами в анкете EORTC QLC-C30 оценивают физическое и психосоциальное функционирование, ключевые симптомы и общее качество жизни, связанное со здоровьем. QLQ-C30 и его модуль вопросника по конкретному заболеванию QLQ-STO22 для пациентов с раком желудка используются в комбинации, и эти вопросники обычно выбираются, потому что они полностью проверены, переведены на многие языки и подходят для мультикультурных сравнений2,18

В этом исследовании мы оценили симптомы, связанные с рефлюксом, с помощью опросника GerdQ и проанализировали распространенность симптомов, связанных с рефлюксом, и их влияние на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Материалы и методы

Это исследование было перекрестным по дизайну и проводилось в больнице рака желудка, больнице Каннам Северанс (Сеул, Корея). Приемлемые пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка> 6 месяцев назад, а также способность понимать характер исследования и общаться с исследователем. Пациенты с признаками рецидива рака желудка или любого другого злокачественного новообразования, а также получавшие химиотерапию были исключены из исследования.Пациенты были набраны при посещении амбулаторных клиник в больнице Каннам Северанс для последующего наблюдения или исследования желудочно-кишечных симптомов с января 2012 года по май 2012 года. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения больницы Каннам Северанс (IRB # 3-2012-0054 ). Демографические данные по полу и возрасту, а также клинические данные были собраны из опросов пациентов и медицинских карт.

Всего за период исследования нашу клинику посетили 346 пациентов, которые заполнили анкеты.Мы исключили 1 пациента с рецидивирующим раком желудка, 1 пациента с метастазами в печень и 12 пациентов, которые неправильно заполнили GerdQ. В результате были проанализированы данные 332 пациентов.

Послеоперационные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, оценивались с помощью опросника GerdQ (корейский перевод). Анкета GerdQ состоит из 4 положительных предикторов ГЭРБ (изжога, срыгивание, нарушение сна из-за симптомов рефлюкса и прием безрецептурных лекарств; вопросы 1, 2, 5 и 6 соответственно) и 2 отрицательных. коррелирует с ГЭРБ (боль и тошнота в эпигастрии; вопросы 3 и 4 соответственно).14,19 Показатели GerdQ были основаны на частоте 6 пунктов в течение последних 7 дней в диапазоне от 0 до 3 для положительных предикторов и от 3 до 0 (в обратном порядке, где 3 представляют «нет») для отрицательных предикторов. Общий балл GerdQ рассчитывается как сумма этих баллов в диапазоне от 0 до 18. Пациенты без каких-либо симптомов будут иметь балл GerdQ 6, а пациенты с ГЭРБ будут иметь балл GerdQ> 8,15. В нашем исследовании пациенты с общим баллом Рейтинг GerdQ> 8 был отнесен к группе GerdQ (+), тогда как пациенты с общим баллом GerdQ от 0 до 7 были отнесены к группе GerdQ (-).15

Качество жизни оценивалось с помощью корейской версии EORTC Core 30 (QLQ-C30) и модуля, специфичного для рака желудка, EORTC QLQ-STO22.20,21,22,23 EORTC QLQ-C30 — 30 баллов. -пункт-анкета, включающая как шкалы с несколькими пунктами, так и меры по одному пункту, включая 5 функциональных шкал (физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная), 3 шкалы симптомов (усталость, тошнота и рвота и боль), глобальное здоровье шкала статуса / качества жизни и 6 отдельных пунктов (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея и финансовые трудности).EORTC QLQ-STO22 состоит из 22 пунктов и включает 5 шкал с несколькими пунктами и 4 меры по одному пункту.

Все ответы QLQ-C30 и QLQ-STO22 были оценены с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта и были линейно преобразованы в оценку от 0 до 100 в соответствии с руководством по оценке, предоставленным EORTC. Высокий балл по глобальному состоянию здоровья / КЖ представляет высокое КЖ, а высокий балл по многопунктовым функциональным шкалам представляет высокий / здоровый уровень функционирования. И наоборот, в шкалах симптомов / отдельных пунктах и ​​во всех вопросах STO22 высокий балл отражает большее количество симптомов или проблем.24

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 19.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения различий в клинико-патологических характеристиках между двумя группами использовались t-критерий и критерий хи-квадрат (t-критерий для непрерывных переменных; критерий хи-квадрат для номинальных переменных). Качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка сравнивали между группами GerdQ (+) и GerdQ (-).

Для каждой области вопросников QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальную важную разницу (MID), определяемую как наименьшее изменение, которое пациенты сочли бы важным.Мы следовали опубликованным EORTC рекомендациям по интерпретации клинически значимых различий в оценках QLQ-C30.25 Однако подобных рекомендаций для интерпретации оценок QLQ-STO22 нет. Поэтому мы определили MID для доменов QLQ-STO22 как размер эффекта> 0,5, что эмпирически дает почти идентичные значения клинической интерпретации «умеренной разницы» 26,27. Величина эффекта рассчитывалась как разница между средними значениями. в 2 группах, разделенных на объединенное стандартное отклонение.28

Была проанализирована корреляция между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Обследовано 322 пациента, в том числе 215 мужчин и 117 женщин (мужчины: женщины = 1,85: 1), средний возраст 59,8 ± 11,6 лет. Количество испытуемых в группах GerdQ (+) и GerdQ (-) составляло 65 и 267 соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 49,7 ± 81,1 мес.

Не было значительных различий по возрасту, полу или предоперационному индексу массы тела между группами GerdQ (+) и GerdQ (-). Кроме того, не было значительных различий во времени операции, методах оперативного доступа, стадии TNM или продолжительности послеоперационного наблюдения между двумя группами (). Интересно, что только 12,3% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса, тогда как 21,1% пациентов, перенесших субтотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса. Хотя распространенность симптомов рефлюкса была выше у пациентов после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии, разница не была статистически значимой (P = 0.127).

Таблица 1

Клинико-патологические параметры

Различия между средними значениями и MID доменов QLQ-C30 показаны в и.

Функциональные шкалы и глобальное состояние здоровья / качество жизни (QoL) Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; PF = физическая функция; RF = ролевая функция; EF = эмоциональная функция; CF = когнитивная функция; SF = социальная функция; GQ = глобальное качество жизни; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. MID были из статьи, а MID в области эмоциональной функции не могли быть определены из статьи [25].

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; FA = усталость; NV = тошнота и рвота; PA = боль; DN = одышка; IN = бессонница; AL = потеря аппетита; СО = запор; DI = диарея; FD = финансовые трудности; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. МИР были из статьи [25].

Что касается MID, разница между средними значениями и MID была больше в областях глобального состояния здоровья / QoL, что означает, что глобальное состояние здоровья / QoL в группе GerdQ (+) было хуже, чем в группе Группа GerdQ (-) (). По функциональным шкалам, основанным на физическом, ролевом, эмоциональном, когнитивном и социальном функционировании, оценка в группе GerdQ (+) была значительно ниже, чем в группе GerdQ (-).Однако разница средних не была больше, чем у MID. В рекомендациях EORTC QLQ-C30 не указано значение MID для области эмоциональной функции.25 Следовательно, мы не могли сравнивать разницу средних значений и MID в этой области. Баллы, основанные на шкале симптомов в вопроснике EORTC QLQ-C30, показаны в. Показатели в группе GerdQ (+) были значительно хуже, чем в группе GerdQ (-) по большинству шкал симптомов. Однако разница средних значений была больше, чем у MID, только для диареи ().

показывает величину эффекта доменов QLQ-STO22. Как и ожидалось, величина эффекта была> 0,5 в доменах рефлюкса, что позволяет предположить, что в группе GerdQ (+) симптомы рефлюкса были хуже, чем в группе GerdQ (-), на основе оценок EORTC QLQ-STO22. Кроме того, величина эффекта была> 0,5 в областях ограничения приема пищи и образа тела.

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-STO22. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; DP = дисфагия; PA = боль; RE = рефлюкс; ER = ограничение в еде; AN = тревога; DM = сухость во рту; ТА = вкус; BI = образ тела; HL = выпадение волос. ^* Отметка представляет собой домены с разницей, большей или равной минимально важной разнице.

Двумерный корреляционный анализ показал, что оценка GerdQ отрицательно коррелировала со шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Кроме того, двумерный анализ, проведенный у пациентов с показателем GerdQ> 6, выявил отрицательную корреляцию (r = -0,305, P <0,001) ().

Анализ корреляции между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни (QoL).Сплошная линия — линия регрессионного анализа среди всех пациентов (r = -0,170, P = 0,002). Пунктирная линия представляет собой линию регрессии анализа подгрупп у пациентов с показателем GerdQ> 6 (r = -0,305, P <0,001).

Обсуждение

ГЭРБ среди населения в целом является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах, тогда как в Азии частота ГЭРБ относительно низкая.29 ГЭРБ бывает двух типов: рефлюкс-эзофагит (РЕ), диагностируемый при эндоскопическом наблюдении, и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), диагностируемая в основном на основании симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Пациенты с НЭРБ составляют более половины всех пациентов с ГЭРБ.30 Кроме того, симптоматическая ГЭРБ связана со значительным бременем для пострадавших людей и общества.3,4

Рефлюкс и другое дуоденальное содержимое в пищеводе после тотальной гастрэктомии считается Для отведения сока двенадцатиперстной кишки использовалась реконструкция Roux-en-Y.31 Более того, рефлюкс после проксимальной гастрэктомии может быть хуже, чем рефлюкс после тотальной гастрэктомии.32,33 Однако трудно полностью понять частоту возникновения рефлюкса пищевода после гастрэктомии, потому что в некоторых отчетах оценивался сам рефлюкс, в то время как в других отчетах оценивались результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода.В нескольких исследованиях оценивали симптомы, связанные с эзофагитом, с использованием различных методов обследования.34,35 После гастрэктомии у некоторых пациентов с симптомами, указывающими на пищеводный рефлюкс, такими как изжога и регургитация, не наблюдались объективные эндоскопические данные.36 В этом исследовании мы оценили симптомы. связанных с RE с использованием анкеты GerdQ. Удивительно, но более 20% пациентов с субтотальной гастрэктомией страдали от выраженных симптомов рефлюкса, в то время как только 12,3% пациентов с тотальной гастрэктомией страдали от симптомов ГЭРБ.Хотя соотношение пациентов с симптомами ГЭРБ не было статистически значимым между пациентами с субтотальной гастрэктомией и пациентами с тотальной гастрэктомией, ГЭРБ может развиваться с такой же скоростью или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Насколько нам известно, это первое сообщение о таком открытии. Причины ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии включают изменение давления в нижнем пищеводном сфинктере, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и притупление угла Гиса, вызванное расслоением перикардиальных лимфатических узлов.37,38,39,40 Однако опубликованной литературы о пациентах с ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии недостаточно, чтобы прояснить патогенез послеоперационной ГЭРБ, поскольку исследователи были менее озабочены ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Однако частота ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии не является незначительной, а скорее аналогична или выше, чем после тотальной гастрэктомии. В предыдущем отчете было обнаружено, что симптомы изжоги возникли у 16 ​​из 61 (26,2%) пациента, перенесшего частичную резекцию желудка, что согласуется с результатами нашего исследования.41

У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, предотвращающие пищеводный рефлюкс, который может быть нарушен хирургическим вмешательством на желудке. Как описано выше, симптоматическая ГЭРБ в общей популяции тесно связана с качеством жизни.3,4 Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции. В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, мониторинга pH внутри пищевода или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка. В настоящем исследовании оценивалось влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Кроме того, мы использовали концепцию MID для интерпретации данных. Во многих исследованиях качества жизни у пациентов с раком желудка, подвергшихся резекции желудка, сообщалось, что статистически значимые различия были клинически значимыми. Однако статистическая значимость небольших различий не обязательно подразумевает клиническую значимость.MID предлагает порог, выше которого результат воспринимается пациентами как клинически значимый.25,26 Симптомы, связанные с рефлюксом, значительно коррелировали с глобальными шкалами состояния здоровья / качества жизни. Интересно, что диарея по шкале симптомов EORTC QLQ-C30 была клинически значимой в связи с симптомами, связанными с рефлюксом. В будущих исследованиях необходимо изучить корреляцию между диареей и симптомами, связанными с рефлюксом, после гастрэктомии, поскольку мы не смогли предоставить объяснение, основанное на результатах нашего исследования.В этом исследовании мы также продемонстрировали, что рефлюкс клинически значим для проблем с питанием и образа тела, которые считаются важными факторами у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, корреляционный анализ между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / QoL показал, что оценка GerdQ полезна для определения QoL. Первоначально у субъектов без положительных или отрицательных симптомов рефлюкса показатель GerdQ равен 6, который увеличивается, если у предмета есть симптомы рефлюкса. С другой стороны, оценка GerdQ снижается, если у субъекта наблюдаются негативные симптомы рефлюкса.Таким образом, оценка GerdQ <6 указывает на наличие негативных симптомов, связанных с рефлюксом, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. По этой причине мы снова проанализировали корреляции в субпопуляции с оценкой GerdQ> 6. Как и ожидалось, наблюдалась значительно более высокая корреляция между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни ().

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пищеводный рефлюкс после тотальной или субтотальной гастрэктомии может отличаться от ГЭРБ, наблюдаемой в общей популяции, потому что рефлюкс после гастрэктомии имеет низкую кислотность или ее отсутствие и у пациентов нет привратника.Таким образом, точность оценки по шкале GerdQ, описывающей симптомы рефлюкса у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, остается неопределенной. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ, использованная в этом исследовании, не прошла официальную валидацию. Тем не менее, опросник GerdQ охватывает все важные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и у пациентов с гастрэктомией может не быть других симптомов, связанных с пищеводным рефлюксом. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ успешно использовалась при оценке пациентов с ГЭРБ в предыдущем отчете.11

Хотя рефлюксат после тотальной гастрэктомии является щелочным, его кислотность после субтотальной гастрэктомии может меняться. Туловая ваготомия снижает секрецию кислоты остаточным желудком на ранних этапах гастрэктомии, но со временем она восстанавливается.42 Пациенты со сниженной функцией сфинктера пищевода после субтотальной гастрэктомии в конечном итоге страдают смешанным кислотным и желчным рефлюксом. Поскольку в настоящем исследовании не оценивался состав рефлюксатов, мы не подтвердили, коррелирует ли кислотность со степенью симптомов.Кроме того, методы реконструкции после гастрэктомии являются важными факторами, связанными с рефлюксом. В предыдущем отчете предлагалось использовать полуфундопликацию для профилактики ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии.43 Кроме того, ограниченное количество исследований продемонстрировало, что гастроеюностомия Roux-en Y превосходит анастомоз по Бильроту I или Бильроту II для предотвращения ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии. , 44 В этом исследовании мы не анализировали влияние методов реконструкции из-за расхождений в подгруппах.

RE считается типичным последействием после тотальной гастрэктомии. Однако симптомы пищеводного рефлюкса могут развиваться с такой же частотой или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Симптомы пищеводного рефлюкса значительно снижают качество жизни пациентов с раком желудка. Следовательно, необходимы стратегии для предотвращения или уменьшения симптомов пищеводного рефлюкса при субтотальной гастрэктомии.

Благодарности

Результаты этого исследования были представлены на 10-м Международном конгрессе по раку желудка, Верона, Италия, 2013.

Ссылки

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. J Surg Oncol. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Т., Маршал Ф., Блейзби Дж. М.. Качество жизни пациентов с раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гисберт Дж. П., Купер А., Карагианнис Д., Хатлебак Дж., Агреус Л., Яблоновски Х. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Здоровье и качество жизни. 2009; 7: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Clin Drug Investigation. 2010. 30: 167–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Инокучи М., Кодзима К., Ямада Х, Като К., Хаяси М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкции Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка.2013; 16: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нунобе С., Окаро А., Сасако М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х. и др. Бильрот 1 в сравнении с реконструкциями Ру: оценка качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли М.С., Ан Ш., Ли Дж. Х., Пак До Дж., Ли Х. Дж., Ким Х. Х. и др. Какой метод реконструкции лучше всего после дистальной резекции желудка при раке желудка? Surg Endosc. 2012; 26: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данси И., Чобану Л., Мокан Т. и др.Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. У., Юн Х, Конг Ш., Ким Дж. С., Пэнг Дж. К., Ли Х. Дж. И др. Анализ пищеводного рефлюкса после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). J Surg Oncol. 2010; 101: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндодзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокучи М., Като К., Кавано Т. и др.Система баллов для оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Surg Res. 2010; 164: e229 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж.Х., Пак Х., Ли Ю.К. МОЖЕТ, исследовательская группа. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических данных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011; 43: 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж., Роквуд Т., Карлссон Р., Адлис С. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Am J Gastroenterol. 2001. 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 1451–1459. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ревицки Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и валидность шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Qual Life Res. 1998. 7: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Р., Юнгхард О., Дент Дж., Вакил Н., Холлинг К., Вернерссон Б. и др.Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 1030–1038. [PubMed] [Google Scholar] 16. Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л., Табальо Е., Гшвантлер М., Гуаллар Е. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012; 66: 897–905.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дент Дж., Вакил Н., Джонс Р., Байтцер П., Шёнинг Ю., Холлинг К. и др. Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник. 2010; 59: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуан С.К., Лянь Х.Х., Сун Ю.К., Лю Х.Т., Чи У.С. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: проверка и клиническое применение тайваньской китайской версии тестов EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22.Психоонкология. 2007; 16: 945–949. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу М., Дент Дж., Биби Т., Юнгхард О., Виклунд I, Линд Т. и др. Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье и качество жизни. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Блейзби Дж. М., Конрой Т., Боттомли А., Викери С., Аррарас Дж., Сезер О. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и групп качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни пациентов с раком желудка.Eur J Cancer. 2004. 40: 2260–2268. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blazeby JM, Currie E, Zee BC, Chie WC, Poon RT, Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Eur J Cancer. 2004. 40: 2439–2444. [PubMed] [Google Scholar] 22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и др. Проверка корейской версии EORTC QLQ-C30. Qual Life Res. 2004. 13: 863–868.[PubMed] [Google Scholar] 24. Файер П.М., Ааронсон Н.К., Бьордал К., Гроенволд М., Карран Д., Боттомли А. и др. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar] 25. Петухи К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж. М.. Основанные на фактических данных руководящие принципы для определения размера выборки и интерпретации Анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака Core 30. J. Clin Oncol.2011; 29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 26. King MT. Пункт минимально важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011; 11: 171–184. [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Спайн Дж.2007; 7: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Эль-Сераг HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. Пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ленерт Т., Буль К. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Br J Surg. 2004. 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кацулис И.Е., Роботис Дж. Ф., Кураклис Г., Яннопулос П. А..В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Dig Surg. 2006. 23: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сюй CP, Chen CY, Hsieh YH, Hsia JY, Shai SE, Kao CH. Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 34. Токунага М., Хики Н., Охьяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациента после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса.Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 35. Итикава Д., Комацу С., Окамото К., Сиодзаки А., Фудзивара Н., Оцудзи Э. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004. 126: 660–664.[PubMed] [Google Scholar] 37. Иида Ф., Ишизака К., Сугеноя А. Давление нижнего сфинктера пищевода после субтотальной резекции желудка и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T., Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 39.Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после частичной гастрэктомии. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзивара Ю., Накагава К., Кусуноки М., Танака Т., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность.Ann Surg. 2001; 233: 509–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шибата Ю. Эффект полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 44. Монтесани С., Д’Амато А., Сантелла С., Пронио А., Джованнини С., Кристальди М. и др. Бильрот I в сравнении с Бильротом II в сравнении с Roux-en-Y после субтотальной гастрэктомии. Проспективное [исправление предполагаемого] рандомизированного исследования. Гепатогастроэнтерология. 2002; 49: 1469–1473.[PubMed] [Google Scholar]

Влияние симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

J Рак желудка. 2014 Март; 14 (1): 15–22.

, ^* , ^{1, *} , ¹ , ² , ² , ² и ¹

Мин Хе Им

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

Чон Вон Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ван Сик Ким

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Джи-Хюн Ким

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Young Hoon Youn

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хёджин Парк

² Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сеунг Хо Чой

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Онкологическая больница Каннам Северанс, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Хо Чой. Отделение хирургии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-720, Korea. Тел: + 82-2-2019-3374, Факс: + 82-2-3462-5994, ca.shuy@hsiohc

^* Мин Хе Им и Чон Вон Ким в равной степени внесли свой вклад в это исследование в качестве со-первых авторов.

Поступило 27.01.2014 г .; Пересмотрено 22 февраля 2014 г .; Принято 24 февраля 2014 г.

© Корейская ассоциация рака желудка, 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Оценить распространенность симптомов, вызванных рефлюксом пищевода, после гастрэктомии, вызванных раком желудка, и оценить взаимосвязь между симптомами, вызванными рефлюксом пищевода, и качеством жизни.

Материалы и методы

С января 2012 г. по май 2012 г. в это перекрестное исследование было включено 332 пациента. Пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка не менее 6 месяцев назад без рецидива, других злокачественных новообразований или продолжающейся химиотерапии. Симптомы, вызванные рефлюксом пищевода, оценивали с помощью опросника GerdQ. Качество жизни оценивали с помощью опросников QLQ-C30 и STO22 Европейской организации исследований и лечения.

Результаты

Из 332 пациентов 275 подверглись субтотальной гастрэктомии и 57 — тотальной гастрэктомии. Количество пациентов GerdQ (+) составило 58 (21,1%) после субтотальной гастрэктомии и 7 (12,3%) после тотальной гастрэктомии (P = 0,127). Пациенты GerdQ (+) показали значительно худшие баллы по сравнению с пациентами GerdQ (-) почти по всем функциональным и симптоматическим шкалам QLQ-C30, при этом разница в среднем балле глобального состояния здоровья / качества жизни и симптомов диареи была выше в минимально важной разнице.Кроме того, в QLQ STO22 пациенты GerdQ (+) имели значительно худшие результаты по каждой шкале симптомов. Показатель GerdQ отрицательно коррелировал с глобальным показателем качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Выводы. Чтобы улучшить качество жизни после резекции желудка, необходимы новые стратегии предотвращения или уменьшения рефлюкса пищевода.

Ключевые слова: Новообразования желудка, гастрэктомия, пищеводный рефлюкс, качество жизни

Введение

Рак желудка по-прежнему распространен во всем мире, и долгосрочное выживание увеличилось благодаря раннему выявлению, улучшенным хирургическим методам и комбинированной терапии .1 После гастрэктомии анатомические изменения и потеря функции вызывают различные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни (КЖ) пациента после операции. Таким образом, послеоперационному качеству жизни уделяется значительное внимание, помимо онкологических исходов, поскольку существует множество факторов, влияющих на качество жизни после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка.2 В общей популяции симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) отрицательно влияет на качество жизни пациентов.3,4 Здоровые люди имеют анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, которые предотвращают пищеводный рефлюкс. Эти анатомические особенности могут быть нарушены после операции на желудке, что приведет к пищеводному рефлюксу. Взятые вместе, мы можем предположить, что значительное количество пациентов с раком желудка могут страдать от симптомов, связанных с рефлюксом, после гастрэктомии, что может негативно повлиять на их качество жизни. Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции.5,6,7 В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, внутрипищеводного мониторинга pH или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода. 8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние рефлюкса. симптомы КЖ после гастрэктомии.

Нас интересовали симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и их корреляция с качеством жизни. В недавнем исследовании, проведенном в нашем институте, изучалась ГЭРБ с использованием вопросника GerdQ.11 GerdQ — это самоуправляемый, ориентированный на пациента вопросник, разработанный путем объединения 6 вопросов из 3 различных проверенных инструментов (Анкета по рефлюксной болезни, Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов и Оценка воздействия ГЭРБ. Scale), 12,13,14, которые считаются имеющими высокую точность для диагностики ГЭРБ на основе симптомов в общей популяции.15,16,17 Таким образом, в этом исследовании для оценки симптомов пищеводного рефлюкса использовался опросник GerdQ.

Кроме того, в этом исследовании для оценки качества жизни использовались вопросники QLQ-C30 и QLQ-STO22 Европейской организации исследований и лечения (EORTC). С момента своего выпуска в 1993 году EORTC QLQ-C30 стал одним из наиболее широко используемых «основных» инструментов для изучения связанного со здоровьем качества жизни онкологических больных, который был переведен на несколько языков и использован в сотнях исследований.14 шкал с одним и несколькими пунктами в анкете EORTC QLC-C30 оценивают физическое и психосоциальное функционирование, ключевые симптомы и общее качество жизни, связанное со здоровьем. QLQ-C30 и его модуль вопросника по конкретному заболеванию QLQ-STO22 для пациентов с раком желудка используются в комбинации, и эти вопросники обычно выбираются, потому что они полностью проверены, переведены на многие языки и подходят для мультикультурных сравнений2,18

В этом исследовании мы оценили симптомы, связанные с рефлюксом, с помощью опросника GerdQ и проанализировали распространенность симптомов, связанных с рефлюксом, и их влияние на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Материалы и методы

Это исследование было перекрестным по дизайну и проводилось в больнице рака желудка, больнице Каннам Северанс (Сеул, Корея). Приемлемые пациенты имели в анамнезе лечебную резекцию рака желудка> 6 месяцев назад, а также способность понимать характер исследования и общаться с исследователем. Пациенты с признаками рецидива рака желудка или любого другого злокачественного новообразования, а также получавшие химиотерапию были исключены из исследования.Пациенты были набраны при посещении амбулаторных клиник в больнице Каннам Северанс для последующего наблюдения или исследования желудочно-кишечных симптомов с января 2012 года по май 2012 года. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения больницы Каннам Северанс (IRB # 3-2012-0054 ). Демографические данные по полу и возрасту, а также клинические данные были собраны из опросов пациентов и медицинских карт.

Всего за период исследования нашу клинику посетили 346 пациентов, которые заполнили анкеты.Мы исключили 1 пациента с рецидивирующим раком желудка, 1 пациента с метастазами в печень и 12 пациентов, которые неправильно заполнили GerdQ. В результате были проанализированы данные 332 пациентов.

Послеоперационные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, оценивались с помощью опросника GerdQ (корейский перевод). Анкета GerdQ состоит из 4 положительных предикторов ГЭРБ (изжога, срыгивание, нарушение сна из-за симптомов рефлюкса и прием безрецептурных лекарств; вопросы 1, 2, 5 и 6 соответственно) и 2 отрицательных. коррелирует с ГЭРБ (боль и тошнота в эпигастрии; вопросы 3 и 4 соответственно).14,19 Показатели GerdQ были основаны на частоте 6 пунктов в течение последних 7 дней в диапазоне от 0 до 3 для положительных предикторов и от 3 до 0 (в обратном порядке, где 3 представляют «нет») для отрицательных предикторов. Общий балл GerdQ рассчитывается как сумма этих баллов в диапазоне от 0 до 18. Пациенты без каких-либо симптомов будут иметь балл GerdQ 6, а пациенты с ГЭРБ будут иметь балл GerdQ> 8,15. В нашем исследовании пациенты с общим баллом Рейтинг GerdQ> 8 был отнесен к группе GerdQ (+), тогда как пациенты с общим баллом GerdQ от 0 до 7 были отнесены к группе GerdQ (-).15

Качество жизни оценивалось с помощью корейской версии EORTC Core 30 (QLQ-C30) и модуля, специфичного для рака желудка, EORTC QLQ-STO22.20,21,22,23 EORTC QLQ-C30 — 30 баллов. -пункт-анкета, включающая как шкалы с несколькими пунктами, так и меры по одному пункту, включая 5 функциональных шкал (физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная), 3 шкалы симптомов (усталость, тошнота и рвота и боль), глобальное здоровье шкала статуса / качества жизни и 6 отдельных пунктов (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея и финансовые трудности).EORTC QLQ-STO22 состоит из 22 пунктов и включает 5 шкал с несколькими пунктами и 4 меры по одному пункту.

Все ответы QLQ-C30 и QLQ-STO22 были оценены с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта и были линейно преобразованы в оценку от 0 до 100 в соответствии с руководством по оценке, предоставленным EORTC. Высокий балл по глобальному состоянию здоровья / КЖ представляет высокое КЖ, а высокий балл по многопунктовым функциональным шкалам представляет высокий / здоровый уровень функционирования. И наоборот, в шкалах симптомов / отдельных пунктах и ​​во всех вопросах STO22 высокий балл отражает большее количество симптомов или проблем.24

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 19.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для сравнения различий в клинико-патологических характеристиках между двумя группами использовались t-критерий и критерий хи-квадрат (t-критерий для непрерывных переменных; критерий хи-квадрат для номинальных переменных). Качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка сравнивали между группами GerdQ (+) и GerdQ (-).

Для каждой области вопросников QLQ-C30 и QLQ-STO22 мы рассчитали минимальную важную разницу (MID), определяемую как наименьшее изменение, которое пациенты сочли бы важным.Мы следовали опубликованным EORTC рекомендациям по интерпретации клинически значимых различий в оценках QLQ-C30.25 Однако подобных рекомендаций для интерпретации оценок QLQ-STO22 нет. Поэтому мы определили MID для доменов QLQ-STO22 как размер эффекта> 0,5, что эмпирически дает почти идентичные значения клинической интерпретации «умеренной разницы» 26,27. Величина эффекта рассчитывалась как разница между средними значениями. в 2 группах, разделенных на объединенное стандартное отклонение.28

Была проанализирована корреляция между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Обследовано 322 пациента, в том числе 215 мужчин и 117 женщин (мужчины: женщины = 1,85: 1), средний возраст 59,8 ± 11,6 лет. Количество испытуемых в группах GerdQ (+) и GerdQ (-) составляло 65 и 267 соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 49,7 ± 81,1 мес.

Не было значительных различий по возрасту, полу или предоперационному индексу массы тела между группами GerdQ (+) и GerdQ (-). Кроме того, не было значительных различий во времени операции, методах оперативного доступа, стадии TNM или продолжительности послеоперационного наблюдения между двумя группами (). Интересно, что только 12,3% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса, тогда как 21,1% пациентов, перенесших субтотальную резекцию желудка, страдали симптомами рефлюкса. Хотя распространенность симптомов рефлюкса была выше у пациентов после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии, разница не была статистически значимой (P = 0.127).

Таблица 1

Клинико-патологические параметры

Различия между средними значениями и MID доменов QLQ-C30 показаны в и.

Функциональные шкалы и глобальное состояние здоровья / качество жизни (QoL) Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; PF = физическая функция; RF = ролевая функция; EF = эмоциональная функция; CF = когнитивная функция; SF = социальная функция; GQ = глобальное качество жизни; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. MID были из статьи, а MID в области эмоциональной функции не могли быть определены из статьи [25].

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-C30. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; FA = усталость; NV = тошнота и рвота; PA = боль; DN = одышка; IN = бессонница; AL = потеря аппетита; СО = запор; DI = диарея; FD = финансовые трудности; DoM = разница средств; MID = минимально важная разница. ^* Метка представляет собой домен с разницей, большей или равной MID. МИР были из статьи [25].

Что касается MID, разница между средними значениями и MID была больше в областях глобального состояния здоровья / QoL, что означает, что глобальное состояние здоровья / QoL в группе GerdQ (+) было хуже, чем в группе Группа GerdQ (-) (). По функциональным шкалам, основанным на физическом, ролевом, эмоциональном, когнитивном и социальном функционировании, оценка в группе GerdQ (+) была значительно ниже, чем в группе GerdQ (-).Однако разница средних не была больше, чем у MID. В рекомендациях EORTC QLQ-C30 не указано значение MID для области эмоциональной функции.25 Следовательно, мы не могли сравнивать разницу средних значений и MID в этой области. Баллы, основанные на шкале симптомов в вопроснике EORTC QLQ-C30, показаны в. Показатели в группе GerdQ (+) были значительно хуже, чем в группе GerdQ (-) по большинству шкал симптомов. Однако разница средних значений была больше, чем у MID, только для диареи ().

показывает величину эффекта доменов QLQ-STO22. Как и ожидалось, величина эффекта была> 0,5 в доменах рефлюкса, что позволяет предположить, что в группе GerdQ (+) симптомы рефлюкса были хуже, чем в группе GerdQ (-), на основе оценок EORTC QLQ-STO22. Кроме того, величина эффекта была> 0,5 в областях ограничения приема пищи и образа тела.

Шкалы симптомов Европейской организации исследований и лечения QLQ-STO22. P-значения рассчитывались с помощью t-критерия. GerdQ (+) = оценка GerdQ ≥8; GerdQ (-) = оценка GerdQ <8; DP = дисфагия; PA = боль; RE = рефлюкс; ER = ограничение в еде; AN = тревога; DM = сухость во рту; ТА = вкус; BI = образ тела; HL = выпадение волос. ^* Отметка представляет собой домены с разницей, большей или равной минимально важной разнице.

Двумерный корреляционный анализ показал, что оценка GerdQ отрицательно коррелировала со шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни (r = -0,170, P = 0,002). Кроме того, двумерный анализ, проведенный у пациентов с показателем GerdQ> 6, выявил отрицательную корреляцию (r = -0,305, P <0,001) ().

Анализ корреляции между оценкой GerdQ и шкалой глобального состояния здоровья / качества жизни (QoL).Сплошная линия — линия регрессионного анализа среди всех пациентов (r = -0,170, P = 0,002). Пунктирная линия представляет собой линию регрессии анализа подгрупп у пациентов с показателем GerdQ> 6 (r = -0,305, P <0,001).

Обсуждение

ГЭРБ среди населения в целом является одним из наиболее распространенных заболеваний в западных странах, тогда как в Азии частота ГЭРБ относительно низкая.29 ГЭРБ бывает двух типов: рефлюкс-эзофагит (РЕ), диагностируемый при эндоскопическом наблюдении, и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), диагностируемая в основном на основании симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Пациенты с НЭРБ составляют более половины всех пациентов с ГЭРБ.30 Кроме того, симптоматическая ГЭРБ связана со значительным бременем для пострадавших людей и общества.3,4

Рефлюкс и другое дуоденальное содержимое в пищеводе после тотальной гастрэктомии считается Для отведения сока двенадцатиперстной кишки использовалась реконструкция Roux-en-Y.31 Более того, рефлюкс после проксимальной гастрэктомии может быть хуже, чем рефлюкс после тотальной гастрэктомии.32,33 Однако трудно полностью понять частоту возникновения рефлюкса пищевода после гастрэктомии, потому что в некоторых отчетах оценивался сам рефлюкс, в то время как в других отчетах оценивались результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода.В нескольких исследованиях оценивали симптомы, связанные с эзофагитом, с использованием различных методов обследования.34,35 После гастрэктомии у некоторых пациентов с симптомами, указывающими на пищеводный рефлюкс, такими как изжога и регургитация, не наблюдались объективные эндоскопические данные.36 В этом исследовании мы оценили симптомы. связанных с RE с использованием анкеты GerdQ. Удивительно, но более 20% пациентов с субтотальной гастрэктомией страдали от выраженных симптомов рефлюкса, в то время как только 12,3% пациентов с тотальной гастрэктомией страдали от симптомов ГЭРБ.Хотя соотношение пациентов с симптомами ГЭРБ не было статистически значимым между пациентами с субтотальной гастрэктомией и пациентами с тотальной гастрэктомией, ГЭРБ может развиваться с такой же скоростью или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Насколько нам известно, это первое сообщение о таком открытии. Причины ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии включают изменение давления в нижнем пищеводном сфинктере, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и притупление угла Гиса, вызванное расслоением перикардиальных лимфатических узлов.37,38,39,40 Однако опубликованной литературы о пациентах с ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии недостаточно, чтобы прояснить патогенез послеоперационной ГЭРБ, поскольку исследователи были менее озабочены ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Однако частота ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии не является незначительной, а скорее аналогична или выше, чем после тотальной гастрэктомии. В предыдущем отчете было обнаружено, что симптомы изжоги возникли у 16 ​​из 61 (26,2%) пациента, перенесшего частичную резекцию желудка, что согласуется с результатами нашего исследования.41

У здоровых людей есть анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, предотвращающие пищеводный рефлюкс, который может быть нарушен хирургическим вмешательством на желудке. Как описано выше, симптоматическая ГЭРБ в общей популяции тесно связана с качеством жизни.3,4 Распространенность и тяжесть симптомов, связанных с рефлюксом, различаются в зависимости от степени резекции и / или методов реконструкции. В некоторых исследованиях оценивался сам рефлюкс с помощью сцинтиграфических методов, билиметрии, мониторинга pH внутри пищевода или эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода.8,9,10 Однако эти исследования не оценивали влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после резекции желудка. В настоящем исследовании оценивалось влияние симптомов рефлюкса на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка. Кроме того, мы использовали концепцию MID для интерпретации данных. Во многих исследованиях качества жизни у пациентов с раком желудка, подвергшихся резекции желудка, сообщалось, что статистически значимые различия были клинически значимыми. Однако статистическая значимость небольших различий не обязательно подразумевает клиническую значимость.MID предлагает порог, выше которого результат воспринимается пациентами как клинически значимый.25,26 Симптомы, связанные с рефлюксом, значительно коррелировали с глобальными шкалами состояния здоровья / качества жизни. Интересно, что диарея по шкале симптомов EORTC QLQ-C30 была клинически значимой в связи с симптомами, связанными с рефлюксом. В будущих исследованиях необходимо изучить корреляцию между диареей и симптомами, связанными с рефлюксом, после гастрэктомии, поскольку мы не смогли предоставить объяснение, основанное на результатах нашего исследования.В этом исследовании мы также продемонстрировали, что рефлюкс клинически значим для проблем с питанием и образа тела, которые считаются важными факторами у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, корреляционный анализ между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / QoL показал, что оценка GerdQ полезна для определения QoL. Первоначально у субъектов без положительных или отрицательных симптомов рефлюкса показатель GerdQ равен 6, который увеличивается, если у предмета есть симптомы рефлюкса. С другой стороны, оценка GerdQ снижается, если у субъекта наблюдаются негативные симптомы рефлюкса.Таким образом, оценка GerdQ <6 указывает на наличие негативных симптомов, связанных с рефлюксом, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. По этой причине мы снова проанализировали корреляции в субпопуляции с оценкой GerdQ> 6. Как и ожидалось, наблюдалась значительно более высокая корреляция между оценкой GerdQ и шкалами глобального состояния здоровья / качества жизни ().

Это исследование имеет некоторые ограничения. Пищеводный рефлюкс после тотальной или субтотальной гастрэктомии может отличаться от ГЭРБ, наблюдаемой в общей популяции, потому что рефлюкс после гастрэктомии имеет низкую кислотность или ее отсутствие и у пациентов нет привратника.Таким образом, точность оценки по шкале GerdQ, описывающей симптомы рефлюкса у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, остается неопределенной. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ, использованная в этом исследовании, не прошла официальную валидацию. Тем не менее, опросник GerdQ охватывает все важные симптомы, связанные с пищеводным рефлюксом, и у пациентов с гастрэктомией может не быть других симптомов, связанных с пищеводным рефлюксом. Кроме того, корейская версия вопросника GerdQ успешно использовалась при оценке пациентов с ГЭРБ в предыдущем отчете.11

Хотя рефлюксат после тотальной гастрэктомии является щелочным, его кислотность после субтотальной гастрэктомии может меняться. Туловая ваготомия снижает секрецию кислоты остаточным желудком на ранних этапах гастрэктомии, но со временем она восстанавливается.42 Пациенты со сниженной функцией сфинктера пищевода после субтотальной гастрэктомии в конечном итоге страдают смешанным кислотным и желчным рефлюксом. Поскольку в настоящем исследовании не оценивался состав рефлюксатов, мы не подтвердили, коррелирует ли кислотность со степенью симптомов.Кроме того, методы реконструкции после гастрэктомии являются важными факторами, связанными с рефлюксом. В предыдущем отчете предлагалось использовать полуфундопликацию для профилактики ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии.43 Кроме того, ограниченное количество исследований продемонстрировало, что гастроеюностомия Roux-en Y превосходит анастомоз по Бильроту I или Бильроту II для предотвращения ГЭРБ после субтотальной гастрэктомии. , 44 В этом исследовании мы не анализировали влияние методов реконструкции из-за расхождений в подгруппах.

RE считается типичным последействием после тотальной гастрэктомии. Однако симптомы пищеводного рефлюкса могут развиваться с такой же частотой или чаще после субтотальной гастрэктомии, чем после тотальной гастрэктомии. Симптомы пищеводного рефлюкса значительно снижают качество жизни пациентов с раком желудка. Следовательно, необходимы стратегии для предотвращения или уменьшения симптомов пищеводного рефлюкса при субтотальной гастрэктомии.

Благодарности

Результаты этого исследования были представлены на 10-м Международном конгрессе по раку желудка, Верона, Италия, 2013.

Ссылки

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. J Surg Oncol. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 2. Конрой Т., Маршал Ф., Блейзби Дж. М.. Качество жизни пациентов с раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гисберт Дж. П., Купер А., Карагианнис Д., Хатлебак Дж., Агреус Л., Яблоновски Х. и др. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Здоровье и качество жизни. 2009; 7: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Clin Drug Investigation. 2010. 30: 167–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Инокучи М., Кодзима К., Ямада Х, Като К., Хаяси М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкции Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка.2013; 16: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нунобе С., Окаро А., Сасако М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х. и др. Бильрот 1 в сравнении с реконструкциями Ру: оценка качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли М.С., Ан Ш., Ли Дж. Х., Пак До Дж., Ли Х. Дж., Ким Х. Х. и др. Какой метод реконструкции лучше всего после дистальной резекции желудка при раке желудка? Surg Endosc. 2012; 26: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar] 8. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данси И., Чобану Л., Мокан Т. и др.Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. У., Юн Х, Конг Ш., Ким Дж. С., Пэнг Дж. К., Ли Х. Дж. И др. Анализ пищеводного рефлюкса после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). J Surg Oncol. 2010; 101: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндодзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокучи М., Като К., Кавано Т. и др.Система баллов для оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной гастрэктомии. J Surg Res. 2010; 164: e229 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж.Х., Пак Х., Ли Ю.К. МОЖЕТ, исследовательская группа. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических данных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011; 43: 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж., Роквуд Т., Карлссон Р., Адлис С. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Am J Gastroenterol. 2001. 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 1451–1459. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ревицки Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и валидность шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Qual Life Res. 1998. 7: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Р., Юнгхард О., Дент Дж., Вакил Н., Холлинг К., Вернерссон Б. и др.Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 1030–1038. [PubMed] [Google Scholar] 16. Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л., Табальо Е., Гшвантлер М., Гуаллар Е. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012; 66: 897–905.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дент Дж., Вакил Н., Джонс Р., Байтцер П., Шёнинг Ю., Холлинг К. и др. Точность диагноза ГЭРБ с помощью анкетирования, врачей и пробного лечения ингибиторами протонной помпы: Diamond Study. Кишечник. 2010; 59: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хуан С.К., Лянь Х.Х., Сун Ю.К., Лю Х.Т., Чи У.С. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: проверка и клиническое применение тайваньской китайской версии тестов EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22.Психоонкология. 2007; 16: 945–949. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу М., Дент Дж., Биби Т., Юнгхард О., Виклунд I, Линд Т. и др. Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье и качество жизни. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Блейзби Дж. М., Конрой Т., Боттомли А., Викери С., Аррарас Дж., Сезер О. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и групп качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни пациентов с раком желудка.Eur J Cancer. 2004. 40: 2260–2268. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blazeby JM, Currie E, Zee BC, Chie WC, Poon RT, Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Eur J Cancer. 2004. 40: 2439–2444. [PubMed] [Google Scholar] 22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и др. Проверка корейской версии EORTC QLQ-C30. Qual Life Res. 2004. 13: 863–868.[PubMed] [Google Scholar] 24. Файер П.М., Ааронсон Н.К., Бьордал К., Гроенволд М., Карран Д., Боттомли А. и др. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar] 25. Петухи К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж. М.. Основанные на фактических данных руководящие принципы для определения размера выборки и интерпретации Анкеты качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака Core 30. J. Clin Oncol.2011; 29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 26. King MT. Пункт минимально важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011; 11: 171–184. [PubMed] [Google Scholar] 27. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Спайн Дж.2007; 7: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Эль-Сераг HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. Пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ленерт Т., Буль К. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Br J Surg. 2004. 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кацулис И.Е., Роботис Дж. Ф., Кураклис Г., Яннопулос П. А..В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Dig Surg. 2006. 23: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сюй CP, Chen CY, Hsieh YH, Hsia JY, Shai SE, Kao CH. Рефлюкс пищевода после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar] 34. Токунага М., Хики Н., Охьяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациента после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса.Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 35. Итикава Д., Комацу С., Окамото К., Сиодзаки А., Фудзивара Н., Оцудзи Э. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонсон Д.А., Феннерти МБ. Выраженность изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004. 126: 660–664.[PubMed] [Google Scholar] 37. Иида Ф., Ишизака К., Сугеноя А. Давление нижнего сфинктера пищевода после субтотальной резекции желудка и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T., Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 39.Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после частичной гастрэктомии. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 3–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзивара Ю., Накагава К., Кусуноки М., Танака Т., Ямамура Т., Уцуномия Дж. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность.Ann Surg. 2001; 233: 509–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шибата Ю. Эффект полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 44. Монтесани С., Д’Амато А., Сантелла С., Пронио А., Джованнини С., Кристальди М. и др. Бильрот I в сравнении с Бильротом II в сравнении с Roux-en-Y после субтотальной гастрэктомии.