Кахексии что это: Кахексия при раке — описание и причины

Кахексия: причины, виды, диагностика

Крайняя степень истощения называется кахексией. Проявляется уменьшением объема мышечной ткани. Развивается под действием экзогенных и эндогенных факторов. Кроме потери веса, наблюдается мышечная слабость, астенический синдром.

Причины кахексии

Этиологические факторы развития патологии разнообразны. Врачи утверждают, что пусковым механизмом могут служить анорексия, голодания, диеты, неврологические, психические расстройства, прием антидепрессантов и психотропных препаратов. Кахексия может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• онкологии;
• заболевания легких;
• нарушения в сердечно-сосудистой системе;
• эндокринные нарушения;
• травмы, сепсис.

К причинам относятся и инфекционные заболевания, психогенные факторы, соматические болезни, изнуряющие диеты, недостаток витаминов, минералов в рационе, вегетарианство.

Это вызывает первичную кахексию. Если речь идет о вторичной кахексии, то этиология в этом случае разнообразна.

Важно! Чаще всего врачи сталкиваются с эндогенной кахексией. Она развивается как осложнение в ответ на тяжелые хронические болезни. Это состояние развивается в результате метаболических, воспалительных нарушений, изменений в нейроэндокринной системе.

Виды кахексии

Согласно этиологии, кахексия бывает первичной или экзогенной, развивающейся на фоне нехватки пищи и вторичной или эндогенной, появляющейся в результате наличия хронических, острых заболеваний.

Согласно МКБ-10 код R64, принято выделять 3 типа патологии:

Наименование	Описание
Алиментарный маразм	При данном типе теряется преимущественно мышечный белок. Клинически проявляется в атрофии, снижении веса
Маразм-квашиоркор	Считается смешанной формой
Квашиоркор	Для этого типа характерна потеря белковых составляющих внутренних органов. Является тяжелой формой.

Специалисты выделяют 3 стадии заболевания: прекахексию, кахексию и рефрактерную кахексию.

1. Для прекахексии свойственно потеря массы тела за 6 месяцев на 5 процентов.
2. При кахексии вес снижается более, чем на 5 процентов при условии, что человек не “сидел” на диетах и голодании.
3. На фоне выраженного катаболизма развивается рефрактерная кахексия.

Пример 

Больная, 56 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на боли в позвоночнике, шейном отделе, мурашки перед глазами, общую слабость, снижение массы тела на 4 килограмма за 6 месяцев, одышку. 5 лет назад ей поставили диагноз железодефицитной анемии, острый эрозивный гастрит. На осмотре кожа и слизистые бледные,, худоба. ОАК выявил выраженную гипохромию, пойкилоцитоз, микроанизоцитоз. ФГДС — эрозивный гастрит в стадии обострения. Диагноз: эрозивный гастрит,стадия обострения, кахексия 2 степени, вторичная железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Назначено лечение. наблюдается положительная динамика.

Признаки кахексии

Основной симптом заболевания — патологическое снижение массы тела — на 50 процентов ниже нормальных показателей. Про такого человека смело можно сказать “кожа да кости”, так как кожа плотно прилегает к костям, у человека изможденный вид.

Общие признаки

Выраженная кахексия проявится в быстрой утомляемости, слабости, хрупкости ногтей, ломкости и выпадении волос, гиповитаминозом, сухостью кожи, артериальной гипотензией, частыми обмороками, депрессией, отеками.

У пациента появляются преждевременные морщины из-за сухости и дряблости кожи. Может появиться запор, стоматит. У женщин развивается аменорея.

Нарушение психического состояния сопровождается астенией. Это проявится в плаксивости, раздражительности, депрессиях. В случаях обострения основного заболевания, которое привело к кахексии, появится бессвязность мышления, сменяющееся тревожностью, тоскливостью, апатией, ступором.

Церебральная кахексия

Появляется в результате нарушений в гипоталамусе. Заболевание затрагивает гипофиз, промежуточный мозг. При этом диагностируется резкое снижение массы тела. Врачи отмечают, что бывают случаи, когда патологическое похудение не сопровождаются эндокринными нарушениями. В анамнезе таких пациентов могут регистрироваться психологические травмы. Такая кахексия способна спровоцировать церебральную форму патологии. Терапия затруднена.

Кахексия при онкологии

Злокачественная кахексия развивается на фоне раковых новообразований. Является частой причиной летального исхода пациента. У человека отсутствует аппетит, появляется хроническая тошнота, нарушается восприятие вкусов, запахов. Опухолевая кахексия обусловлена наличием интенсивных болей. Это может спровоцировать отсутствие аппетита, отвращение к определенным продуктам. В результате развивается дисбаланс между нехваткой калорий и повышенными метаболическими потребностями, вызванными новообразованием. Кахексия при раке вызвана сильной интоксикацией организма, переизбытка молочной кислоты.

Встречаются случаи, когда раковая кахексия отсутствует. Ярким примером является скирр, при котором желудок деформируется, нарушается его функционирование.

Сердечная кахексия

Развитие кахексии в этом случае обусловлено нехваткой питательных веществ. В результате страдает миокард. Это выражается в потере сердцем способности нормально перекачивать кровь. В результате развивается сердечная недостаточность. В тяжелых формах этой патологии развивается кахексия. Клинически проявляется нарушениями перистальтики кишечника, гепатомегалией, постоянным ощущением переполненности желудка.

Алиментарная кахексия

В этом случае происходит сбой в обменных процессах. Развивается дистрофия органов, тканей. Физическая активность снижается, появляются изменения в психологическом восприятии мира. При тяжелой форме развивается атрофия мышечной ткани, внутренних органов.

Старческая кахексия

Причины появления — старение организма. Обменные процессы замедляются, регенерация кожи тоже становится медленной. Однако сильное истощение нельзя назвать нормой для пожилых людей. После 50 лет мышечная масса значительно сокращается, и увеличивается процент жира.

Так как организм стареет, иммунная система ослабевает, развиваются различные патологии. Они и служат благоприятными факторами для развития кахексии.

Как выявить первые признаки и предупредить развитие кахексии? Запишитесь на онлайн консультацию, где врачи сервиса Теледоктор24 дистанционно ответят на все вопросы, помогут разобраться в заболевании, возможных причинах, дадут необходимые рекомендации, изучат историю болезни, подберут клиники для обследования.

С нашими врачами шанс опередить развитие болезни, осложнений повышается.

Осложнения патологии

Синдром истощения в большинстве случаев является осложнением заболеваний. Терминальная кахексия может приводить к следующим последствиям:

• гиповитаминозу;
• коме;
• сепсису;
• дисбактериозу;
• половым дисфункциям;
• нарушению работы органов и систем.

Смерть от истощения возможна в тяжелых случаях, отсутствии лечения.

Постановка диагноза

Синдром кахексии выявляется путем обследования, выяснения первопричины. Из лабораторных методов обследования необходимы БАК, анализ на уровень глюкозы, инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза в крови, анализы на Ат к ВИЧ, анализы на онкомаркеры, яйца глист, антропометрия. Все эти манипуляции относятся к первично диагностике.

Ко вторичной — установление причины. В этом случае используются инструментальные методы:

• ЭКГ, ЭхоКГ;
• УЗИ-диагностика органов брюшной полости;
• МРТ, КТ;
• колоноскопия, ЭФГДС;
• диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с нейрогенной анорексией, первичным гипотиреозом, злокачественными новообразованиями.

Читайте также Анорексия: симптомы, лечение

Лечение заболевания

Проявление кахексии — последствия действия внешних факторов, заболеваний. Поэтому цель терапии состоит в устранении первопричины. Первостепенно меняется питание при кахексии — может быть парентеральным и энтеральным. В случаях, когда взрослый пациент в состоянии питаться сам, ему назначают высококалорийную диету. Для стимулирования аппетита могут применяться медикаменты в комплексной терапии.

Стимуляторами аппетита выступают каннабиноиды.

Распространенными препаратами для лечения кахексии являются кортикостероиды. Они улучшают аппетит, общее состояние больного.

Для устранения метаболических проблем показаны омега-жирные кислоты. Благодаря им скорость распада мышц затормаживается, восстанавливаются обменные процессы.

Таким образом, весь процесс терапии можно разделить на два:

1. нутритивная поддержка с использованием базисной, актуальной, вспомогательной терапии;
2. фармакотерапия при вторичной кахексии с применением стимуляторов аппетита, ингибиторов АПФ, цитокинов и анаболиков.

При первичной кахексии удается устранить патологию полностью. При вторичной — прогноз зависит от степени тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вам нужна подробная консультация по лечению и диагностике кахексии. Наши врачи дистанционно прочитают результаты анализов, обследований, подберут аналоги препаратов, объяснят принципы диеты, предоставят второе мнение независимых врачей-экспертов.

Частые вопросы

Как часто встречается кахексия в медицине?

+

Кахексию диагностируют, если массы тела снизилась более, чем на 30 процентов. При хронической сердечной недостаточности патология встречается в 16 процентах случаев. При раковых опухолях развитие кахексии встречается в 85 процентах случаев.

На какой стадии онкологии развивается истощение?

+

Истощение не является первым признаком онкологии. Появляется на поздних стадиях рака. При проведении диагностики высок риск обнаружения 4 стадии рака с метастазами.

Как развивается истощение?

+

Патогенез развития зависит от заболевания. Если кратко, то в основе лежит недостаточное поступление необходимых питательных веществ в организм, проблемы с их всасыванием в кишечнике, катаболизм.

Бывает ли истощении у алкоголиков?

+

Такое встречается в хронических случаях. Из-за постоянного отравления спиртом снижается аппетит, нарушается пищеварение. Это приводит к нарушению всасываемости питательных веществ. Соответственно, развивается кахексия.

Заключение эксперта

Кахексия —  патологическое снижение массы тела, связанное с большим количеством причин. Проявляется в виде сухости кожных покровов, нарушении работы внутренних органов, систем, возможен летальный исход. Диагностика проводится комплексно, выявляется первопричина заболевания, вызвавшего истощение. Кахексия может развиваться как осложнение болезни или являться самостоятельным заболеванием. Лечение включает в себя нормализацию питания, фармтерапию.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 147

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

Кахексия | Прима Медика

Степень полного истощения человеческого организма обозначает медицинский термин кахексия. Это состояние, когда тело больного резко теряет в весе, до придельных границ снижается жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, происходит изменение на психическом уровне.

Причины кахексии

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

• Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
• Голодание продолжительный период времени.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
• Узелковые полиартриты.
• Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
• Раковые опухоли.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
• Амилоидозы.
• Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
• Психогенная анорексия.
• Продолжительный прием психостимуляторов.
• Недоедание.
• Болезни соединительных тканей диффузного характера.
• Гипотрофия у маленьких пациентов.
• Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

• Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
• Потеря трудоспособности.
• Снижение общего жизненного тонуса.
• Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела — следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
• Потеря жировых клеток.
• Общая слабость.
• Авитаминоз.
• Безбелковые отеки.
• Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
• Повышенная ломкость волос и ногтей.
• Стоматит.
• Дисбактериоз.
• Запоры.
• Потеря зубов.
• Снижение иммунитета.
• Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
• Ухудшение потенции у мужчин.
• Сбой в работе перистальтики кишечника.
• Артериальное давление низкое.
• Постоянное чувство холода.
• Снижение клубочковой фильтрации в почках.
• Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

• Астения.
• Субдепрессивное настроение.
• Плаксивость.
• Помрачнение сознания.
• Апатический ступор.
• Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

• Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
• Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
• Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
• Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
• Замедляется транспорт жиров.
• Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

• Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
• Потеря аппетита.
• Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
• Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

• Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
• Дефицитом гормонов тимуса.
• Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
• Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Все это приводит к стремительной потере веса тела человека.

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

• Недостаток питания.
• Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

• Хроническая стадия лучевой болезни.
• Нарушением в работе надпочечников.
• Старческая инволюция организма.
• Наличие злокачественной опухоли.
• Нарушение работы эндокринных желез.
• Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
• Последствия травмы.
• Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
• Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
• Существенное снижение психической деятельности.

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

• Травма.
• Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
• Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Причины истощения:

• Интоксикация организма токсинами раковых клеток или «продуктами жизнедеятельности» сопутствующих осложнений.
• Накопление избыточного количества молочной кислоты, губительно действующей на состояние и функционирование печени. Организм больного противодействует ей расщеплением сахара в крови, мобилизуя свой углеродный запас. Восполнить же потери не может.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр — вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

• Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
• Стойкое ощущение полноты желудка.
• Рост количества цитокинов воспалительного характера.
• Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Лечение кахексии

Резкое истощение – это уже последствие внешних факторов или некоторых заболеваний, поражающих организм. Поэтому лечение кахексии сводится к устранению, прежде всего причин, побудивших прогрессирующую потерю веса. Если истощение является следствием заболевания, следовательно, пациент должен пройти полный курс лечения. Если кахексию спровоцировали внешние факторы необходимо, соответственно, свести их воздействие к минимуму и пройти восстанавливающую терапию.

Но обязательным пунктом в нормализации состояния пациента является планомерное восстановление сбалансированного питания, тщательный уход за ним. В обязательном порядке в рацион вводят легко усваиваемые белки, витамины, жиры, продукты, богатые микроэлементами. Если у больного просматриваются симптомы сбоя в работе пищеварительного тракта и всасывающей системы, врач приписывает полиферментные медицинские средства, например панкреатин.

• Панкреатин

Объем приписываемого лекарственного средства зависит от возраста пациента и степени нехватки ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат принимают до еды или вместе с пищей, запивая большим объемом воды или, что желательно, щелочной жидкости (фруктовый сок).

Средняя суточная дозировка препарата, разбитая на три – шесть приемов, составляет 0,25 – 0,5 грамм. В случае полной недостаточности секреторной функции, дозировку повышают до 0,75 грамм суточных. Для малышей, не достигших полуторагодовалого возраста, стартовая доза составляет 0,1 грамм, деткам постарше – 0,2 грамма.

Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания и варьируется от нескольких суток до месяцев и лет.

К противопоказаниям лечебного средства можно отнести:

• Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов, входящих в состав препарата.
• Острый или хронический панкреатит на стадии обострения.

При приеме лекарственного средства могут проявляться побочные явления:

• Воспаление поджелудочной железы.
• Аллергические реакции.
• При длительном применении – гиперурикозурия (анализ мочи показывает повышенное количество молочной кислоты).

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему парентерально (минуя кишечник – инъекции внутримышечно или внутривенно) вводят глюкозу, смеси аминокислот, витамины, белковые гидролизаты. При необходимости, врач подключает анаболические стероиды (например, андриол).

При кахексии психогенного характера свои назначения дает психиатр и невролог (например, препараты повышающие аппетит: периактин, примоболан-депо).

• Глюкоза

Лекарство вводится как перорально, внутривенно, так и инъекцией внутримышечно. Дозировка одного приема составляет 0,5 – 1 грамм.

Подкожно или в вену глюкоза поступает раствором 4,5 – 5% в количестве 300 – 350 мл. В виде клизм – до двух литров в сутки.

При большом объеме вводимого препарата в организме больного может возникнуть водно-солевой дисбаланс, увеличение жидкости, тромбоз.

Единственным противопоказанием применения глюкоза может стать сахарный диабет, имеющийся у пациента.

• Андриол

Необходимая доза приписывается лечащим врачом сугубо индивидуально, в зависимости от клинической картины. Рекомендованное начальное суточное количество составляет 120-160 мг на протяжении двух – трех недель, с последующим уменьшением дозировки до 40-120 мг суточных. Капсулу препарата выпивают после приема пищи, при необходимости запивая небольшим объемом жидкости. Капсулу не разжевывать и не раскрывать, глотая целиком. Суточная дозировка делится на два приема: утром и вечером. Если суточное количество составляет нечетное число капсул – большую дозировку принимают в утреннее время.

Препарат противопоказан к применению пациентами, в анамнезе которых присутствует верифицированная карцинома простаты или молочной железы.

• Периактин (Periactin)

Лекарственное средство приписывается доктором для поднятия у больного аппетита. Взрослая дозировка составляет:

• таблетки – 0,5 – 1 штука три – четыре раза в сутки.
• сироп – одна – две чайные ложки три – четыре приема в сутки.

Малышам возраста от двух до шести лет – максимальная суточная доза составляет две таблетки или две столовые ложки сиропа.

Детям с 6 до 14 лет — максимальное суточное количество лекарства составляет три таблетки или три столовые ложки сиропа.

Лекарственное средство противопоказано при повышенном внутриглазном давлении, астме, язве желудка, людям пожилого возраста.

• Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводится внутримышечно:

• взрослым по одной ампуле раз в две недели, в дальнейшем 1 ампулу раз в три недели.
• деткам дозировка вводится из расчета 1 мг на один килограмм веса малыша один раз в две недели.

Лекарство противопоказано мужчинам страдающим раком простаты и беременным женщинам.

Питание при кахексии

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций. Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику. Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита. Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

• Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
• Копченая рыба.
• Перченые соусы.
• Пряности.
• Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
• Десерты.

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

• Сдоба.
• Напитки, содержащие большое количество жиров.
• Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

• Отварные овощи с маслом.
• Овощи жареные и тушеные.
• Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

• Каши из круп, приправленные маслом.
• Макаронные изделия.
• Картофель отварной с маслом.
• Картофель-фри.
• Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
• Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

• Запеканки творожные, из макарон и каш.
• Пироги и кулебяки.
• Пудинги.
• Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Диетологи советуют избегать однообразия.

Прогноз при кахексии

Любой прогноз зависит от характера заболевания, тяжести его протекания. Прогноз при кахексии напрямую зависит от факторов и заболевания ее спровоцировавшего. Кахексия, спровоцированная раковой опухолью, говорит о запущенной поздней стадии заболевания и дает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Если резкое истощение вызвано другими причинами, то шанс выздороветь у такого пациента есть, но при условии, что будет проведено адекватное эффективное лечение, с соблюдением режима питания и коррекции образа жизни больного.

В природе все гармонично и отклонение, как в сторону большого веса, так и его резкая потеря ведет к тяжелым заболеваниям, финалом которых может стать летальный исход.

Кахексия – это не приговор (исключая онкологические заболевания) и с ней можно бороться, но делать это необходимо только под неусыпным контролем дипломированного специалиста. Самодеятельность в данном случае неуместна, так как на кону стоит Ваша жизнь!

Кахексия код по МКБ-10

По Международной медицинской классификации мкб 10 кахексия относится к XVIII классу заболеваний. К категории R50 – R69 общих симптомов и признаков. В больничных листах кахексия кодируется как R64.

Cachexia — StatPearls — Книжная полка NCBI

Жанна Бейкер Роджерс; Кунза Сайед; Джеффри Ф. Минтир.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Кахексия — сложный метаболический синдром, связанный с основным заболеванием и характеризующийся потерей мышечной массы с потерей жировой массы или без нее, который часто связан с анорексией, воспалительный процесс, резистентность к инсулину и повышенный обмен белков. В этом упражнении рассматривается патофизиология кахексии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию кахексии.

• Просмотрите анамнез и особенности физического осмотра пациента с кахексией.

• Обобщите варианты лечения кахексии.

• Изучение способов улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с кахексией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кахексия — это сложный метаболический синдром, связанный с основным заболеванием и характеризующийся потерей мышечной массы с потерей жировой массы или без нее, что часто связано с анорексией, воспалительным процессом, резистентностью к инсулину и повышенным метаболизмом белка. 2][3][4][5]

Этиология

Кахексия вызывает потерю веса и повышенную смертность. Основная причина – избыток цитокинов. Другие медиаторы включают дефицит тестостерона и инсулиноподобного фактора роста I, избыток миостатина и избыток глюкокортикоидов.

Эпидемиология

У онкологических больных общая распространенность кахексии колеблется от 40% при диагностике рака до 70% при запущенных стадиях заболевания. У 20-25% пациентов с солидными опухолями поздних стадий она считается основной причиной смерти, а также серьезным сопутствующим заболеванием, снижающим медиану выживаемости до 30%. Хотя кахексия менее четко очерчена, она также связана с другими хроническими заболеваниями, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хроническую сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, включая СПИД. Выявлена ​​значительно более короткая выживаемость у пациентов с запущенным раком с кахексией по сравнению с пациентами без кахексии.[6][7][8][9].]

Патофизиология

Кахексия характеризуется стойким повышением основного обмена, которое не компенсируется повышенным потреблением калорий/белка. Факторы, участвующие в этом аномальном метаболическом каскаде, включают пищеварительные факторы, опухолевые факторы и гормональные реакции на первичное заболевание. Пищеварительные факторы, приводящие к плохому потреблению, включают дисгевзию, тошноту, дисфагию, мукозит и запор. Выявлены опосредованные опухолью факторы, активирующие протеолиз и липолиз. Медиаторы воспаления, такие как цитокины, включающие фактор некроза опухоли и интерлейкины, вызывают анорексию, в то время как увеличение уровня глюкагона, кортизола и катехоламинов приводит к катаболическому, гиперметаболическому состоянию. Гормональные анаболические медиаторы, такие как гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), тестостерон и грелин, снижаются. При сердечной недостаточности ангиотензин-II вызывает атрофию мышц, вероятно, через убиквитин-протеасомную систему, что приводит к апоптозу миоцитов и значительному снижению синтеза белка. Астения частично возникает в результате последующего уменьшения размера и количества мышечных волокон 1-го и 2-го типов, а также снижения скелетного кровотока.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез часто включает отчет о значительной потере веса, связанной с отсутствием аппетита. Также наблюдается снижение качества жизни, связанное с повышенной утомляемостью и плохой переносимостью активности. У пациентов с запущенным раком кахексия коррелирует с усилением тяжести многих симптомов. К ним относятся отсутствие аппетита, сухость во рту, рвота, дисгевзия, раннее насыщение и диарея. Это также увеличивает тяжесть менее интуитивных симптомов, таких как боль, усталость и потеря энергии, нарушения сна и беспокойство. Это избыточное бремя симптомов не зависит от возраста, стадии опухоли и типа лечения. Диагностическими критериями кахексии являются потеря веса на 5% за 12 месяцев или индекс массы тела менее 20 кг/м2 при наличии известного хронического заболевания с наличием не менее 3 из следующих факторов:

• Потеря мышечной массы.

Физикальное обследование неспецифично. Результаты обследования могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания. Другие результаты могут включать атрофию битемпоральных мышц, атрофию надключичных мышц и общее отсутствие четкости мышц.

Оценка

Подтверждающие лабораторные данные включают содержание альбумина менее 3,2 г/л, преальбуминовое значение менее 10 мг/дл, уровень трансферрина менее 100 мг/дл и повышенный уровень С-реактивного белка.

Лечение/управление

 [10]Стадии заболевания были описаны как прекахексия, кахексия и рефрактерная кахексия. Согласованные определения для этих стадий следующие:

• Прекахексия, когда потеря веса более 1 кг, но менее 5%

• Кахексия при потере массы тела более 5% или при потере массы тела более 2% при ИМТ менее 20 кг/м

• Рефрактерная кахексия при потере массы тела более 15% при индексе массы тела (ИМТ) менее 23 кг/м или при потере веса более 20% при ИМТ менее 27 кг/м

Хотя прогностическая полезность этих определений не установлена, представляется, что лечение кахексии на более ранней стадии может улучшить разрушительные последствия основного состояния. [1][10][11]

Мультимодальный подход, направленный на улучшение аппетита, снижение воспалительной реакции, улучшение результатов и качества жизни, находится в центре внимания текущих исследований. В настоящее время ни одна проверенная терапия не достигает всех этих целей. Большинство исследований было сосредоточено на улучшении аппетита. Адекватное питание остается важным аспектом этого мультимодального подхода. Однако увеличение потребления калорий и белков по определению не устраняет это ненормальное метаболическое состояние. Обратить вспять метаболические расстройства за счет ослабления связанных с опухолью.

Факторы и медиаторы воспаления по-прежнему имеют центральное значение. Исследования показывают, что интерлейкин-6 играет основную роль в инициировании воспалительного каскада наряду с вкладом фактора некроза опухоли-альфа и других цитокинов. Вмешательства, которые используются или находятся в стадии изучения, теоретически могут быть полезны из-за их влияния на этот воспалительный каскад, аномальные гормональные реакции и/или гиперметаболические нарушения, наблюдаемые при кахексии.

Физическая активность может ослаблять последствия кахексии за счет изменения мышечного метаболизма за счет увеличения синтеза белка и уменьшения путей деградации. Кроме того, физические упражнения могут повышать чувствительность к инсулину, уменьшать окислительный стресс и снижать реакцию на воспаление. Как аэробные упражнения, так и упражнения с отягощениями оказались полезными. Упражнения с отягощениями, дополненные аминокислотами с разветвленной цепью, могут уменьшить саркопению и кахексию.

Наиболее изученным и эффективным средством лечения анорексии является мегестрола ацетат в дозе от 320 мг до 800 мг в день. В литературе подтверждается, что 30% пациентов демонстрируют повышенный аппетит, связанный с увеличением индекса массы тела, в первую очередь за счет увеличения содержания жира и некоторого связанного с этим улучшения качества жизни. Однако ни одно исследование не продемонстрировало улучшения выживаемости. Побочные эффекты включают угнетение функции надпочечников и увеличение частоты ТГВ у меньшинства пациентов. Было показано, что кортикостероиды положительно влияют на аппетит, но из-за профиля побочных эффектов они показаны только для краткосрочного (менее 4 недель) лечения. В дополнение к стимуляции аппетита стероиды теоретически могут уменьшить воспалительное состояние.

Другие лекарства, требующие дополнительного подтверждения, включают каннабиноиды (пока эффективны только при СПИДе), нестероидные противовоспалительные препараты и омега-3 жирные кислоты. Существующие данные свидетельствуют о том, что целесообразно начать исследование омега-3 жирных кислот у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 8 недель. Другие препараты, включая грелин, бета-2-агонисты, селективные модуляторы андрогенных рецепторов, алискирен, ресвератрол, лейцин и талидомид, находятся в стадии активного изучения с некоторыми положительными начальными тенденциями.

У пациентов с сердечной кахексией лечение бета-блокатором карведилолом продемонстрировало значимое купирование кахексии. Частично это может быть связано с улучшением гиперметаболического состояния, наблюдаемого при кахексии. Доклинические исследования показывают, что ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II обладают мышечно-защитными свойствами, связанными с функцией митохондрий, чувствительностью к инсулину и местным воспалением.

Дифференциальная диагностика

• Целиакия

• Crohn’s disease

• Cystic fibrosis

• Dementia

• Mercury poisoning

• Multiple sclerosis

• Parkinson’s disease

Pearls and Other Issues

Кахексия — это синдром измененной метаболической активности, приводящий к потере мышечного белка, который наблюдается примерно у двух третей пациентов с запущенным раком. Подсчитано, что 20% больных солидным раком умирают непосредственно в результате кахексии. Кроме того, выживаемость снижается до 30% у пациентов с этим основным сопутствующим заболеванием. Этот синдром по-прежнему плохо распознается, лечится и предотвращается. Существующие стимуляторы аппетита оказались эффективными в увеличении веса у 30% пациентов, но улучшение выживаемости у пациентов с кахексией не было продемонстрировано. Клинические исследования, направленные на уменьшение воспалительного состояния и факторов, связанных с опухолью, показали некоторые перспективы.

Улучшение результатов медицинского персонала

Мультимодальный подход, направленный на улучшение аппетита, снижение воспалительной реакции, улучшение результатов и качества жизни, находится в центре внимания текущих исследований. Для лечения кахексии требуется межпрофессиональная команда, в которую входят онколог, гастроэнтеролог, диетолог, врач общей практики, практикующая медсестра и хирург. В настоящее время ни одна проверенная терапия не достигает всех этих целей. Большинство исследований было сосредоточено на улучшении аппетита. Адекватное питание остается важным аспектом этого мультимодального подхода. Однако увеличение потребления калорий и белков по определению не устраняет это ненормальное метаболическое состояние. Обратить вспять метаболические расстройства за счет ослабления связанных с опухолью.

Физическая активность может ослаблять последствия кахексии за счет изменения мышечного метаболизма за счет увеличения синтеза белка и уменьшения путей деградации. Кроме того, физические упражнения могут повышать чувствительность к инсулину, уменьшать окислительный стресс и снижать реакцию на воспаление. Как аэробные упражнения, так и упражнения с отягощениями оказались полезными. Упражнения с отягощениями, дополненные аминокислотами с разветвленной цепью, могут уменьшить саркопению и кахексию.

Несмотря на то, что для лечения кахексии использовался ряд препаратов, ни один из них не работает надежно или стабильно. Исходы для большинства пациентов зависят от причины. У людей со злокачественными новообразованиями, как правило, худшие результаты.[12][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Классификация раковой кахексии. Предоставлено Fearon K, Strasser F, Anker SD и др.

Ссылки

1.

Wang J, Wang Y, Tong M, Pan H, Li D. Новые перспективы раковой кахексии: медицинский каннабиноид. Дж Рак. 2019;10(3):716-720. [Бесплатная статья PMC: PMC6360413] [PubMed: 30719170]

2.

Reid J, McKeaveney C, Martin P. Общение с подростками и молодыми людьми о потере веса, связанной с раком. Curr Oncol Rep. 2019 Feb 04;21(2):15. [Бесплатная статья PMC: PMC6400873] [PubMed: 30715610]

3.

Resmark G, Herpertz S, Herpertz-Dahlmann B, Zeeck A. Лечение нервной анорексии — новые рекомендации, основанные на доказательствах. Дж. Клин Мед. 29 января 2019 г.; 8(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406277] [PubMed: 30700054]

4.

Rasche T, Emmert D, Stieber C, Conrad R, Mücke M. [Каннабис и каннабиноиды — более легкий доступ, шумиха и разочарование: что было подтверждено в терапии?] Терапевт (Берл). 2019 март; 60(3):309-314. [PubMed: 30680416]

5.

Fairman CM, Kendall KL, Hart NH, Taaffe DR, Galvão DA, Newton RU. Потенциальные терапевтические эффекты добавок креатина на состав тела и функцию мышц при раке. Crit Rev Oncol Hematol. 2019 янв; 133:46-57. [В паблике: 30661658]

6.

Яковенко А., Камерон М., Тревино Ю.Г. Молекулярные терапевтические стратегии, нацеленные на кахексию, вызванную раком поджелудочной железы. Мир J Gastrointest Surg. 2018 27 декабря; 10 (9): 95-106. [Бесплатная статья PMC: PMC6314860] [PubMed: 30622678]

7.

Park B, You S, Cho WCS, Choi JY, Lee MS. Систематический обзор растительных лекарственных средств для лечения раковой кахексии на животных моделях. 2019 Январь J Zhejiang Univ Sci B. 20 (1): 9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6331334] [PubMed: 30614226]

8.

Hendifar AE, Petzel MQB, Zimmers TA, Denlinger CS, Matrisian LM, Picozzi VJ, Rahib L., Precision Promise Consortium. Потеря веса, связанная с раком поджелудочной железы. Онколог. 2019 май; 24(5):691-701. [Статья PMC бесплатно: PMC6516128] [PubMed: 30591550]

9.

Suzuki T, Palus S, Springer J. Истощение скелетных мышц при хронической сердечной недостаточности. ЭСК Сердечная недостаточность. 2018 дек;5(6):1099-1107. [Бесплатная статья PMC: PMC6300810] [PubMed: 30548178]

10.

О’Рейли Д., Фу Л., Хаслер Э., Хокинс Дж., О’Коннелл С., Пелоне Ф., Каллауэй М., Кэмпбелл Ф., Капел М., Чарнли Р., Корри П., Эллиот Д., Гудберн Л. , Джуэлл А., Джохарчи С., МакГини Л., Мукерджи С., Оппонг К., Уилан П., Примроуз Дж., Неоптолемос Дж. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы у взрослых: краткое изложение рекомендаций Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании. Панкреатология. 2018 дек; 18 (8): 962-970. [PubMed: 30292643]

11.

Kaduka LU, Bukania ZN, Opanga Y, Mutisya R, Korir A, Thuita V, Nyongesa C, Mwangi M, Mbakaya CFL, Muniu E. Недоедание и кахексия среди онкологических амбулаторных больных в Найроби, Кения. J Nutr Sci. 2017;6:e63. [Бесплатная статья PMC: PMC5748382] [PubMed: 29308197]

12.

Opsomer S, Joossens S, De Wit C, Lauwerier E, Pype P. Пары справляются с проблемами, связанными с питанием, при распространенном раке: качественное исследование в первичной медицинской помощи. Евр Дж Онкол Нурс. 2019 фев;38:76-84. [В паблике: 30717940]

13.

Crawford J. Каковы критерии ответа на лечение кахексии? Энн Паллиат Мед. 2019 Янв;8(1):43-49. [PubMed: 30685983]

Раковая кахексия: определение, стадия и новые методы лечения

1. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Прогностический эффект потери веса перед химиотерапией у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med . 1980;69(4):491–497. doi: 10.1016/S0149-2918(05)80001-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Ферон К.С. Раковая кахексия: разработка мультимодальной терапии многомерной проблемы. Евро J Рак . 2008;44(8):1124–1132. doi: 10.1016/j.ejca.2008.02.033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Fearon KC, Voss AC, Hustead DS; Исследование раковой кахексии G. Определение раковой кахексии: влияние потери веса, снижения потребления пищи и системного воспаления на функциональное состояние и прогноз. Am J Clin Nutr . 2006;83(6):1345–1350. doi: 10.1093/ajcn/83.6.1345 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Vaughan VC, Martin P, Lewandowski PA. Раковая кахексия: влияние, механизмы и новые методы лечения. J Кахексия Саркопения Мышца . 2013;4(2):95–109. doi: 10.1007/s13539-012-0087-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Aoyagi T, Terracina KP, Raza A, Matsubara H, Takabe K. Раковая кахексия, механизм и лечение. World J Gastrointest Oncol . 2015;7(4):17–29. doi: 10.4251/wjgo.v7.i4.17 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. LeBlanc TW, Nipp RD, Rushing CN, et al. Корреляция между международным консенсусным определением синдрома раковой анорексии-кахексии (CACS) и исходами, ориентированными на пациента, при распространенном немелкоклеточном раке легкого. J Болевой симптом Управление . 2015;49(4):680–689. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2014.09.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Anker MS, Holcomb R, Muscaritoli M, et al. Статус орфанной болезни раковой кахексии в США и Европейском Союзе: систематический обзор. J Кахексия Саркопения Мышца . 2019;10(1):22–34. doi: 10.1002/jcsm.12402 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Suzuki H, Asakawa A, Amitani H, Nakamura N, Inui A. Раковая кахексия – патофизиология и лечение. J Гастроэнтерол . 2013;48(5):574–594. doi: 10.1007/s00535-013-0787-0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al. Кахексия: новое определение. Клин Нутр . 2008;27(6):793–799. doi: 10. 1016/j.clnu.2008.06.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус. Ланцет Онкол . 2011;12(5):489–495. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Senesse P, Assenat E, Schneider S, et al. Нутритивная поддержка при онкологическом лечении больных раком желудочно-кишечного тракта: кому она может быть полезна? Лечение рака, версия . 2008;34(6):568–575. doi: 10.1016/j.ctrv.2008.03.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. da Rocha IMG, Marcadenti A, de Medeiros GOC, et al. Связана ли кахексия с токсичностью химиотерапии у больных раком желудочно-кишечного тракта? Перспективное исследование. J Кахексия Саркопения Мышца . 2019;10(2):445–454. doi: 10.1002/jcsm.12391 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Baracos VE, Mazurak VC, Bhullar AS. Раковая кахексия определяется продолжающейся потерей массы скелетных мышц. Энн Паллиат Мед . 2019;8(1):3–12. doi: 10.21037/apm.2018.12.01 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Nicolini A, Ferrari P, Masoni MC, et al. Недоедание, анорексия и кахексия у онкологических больных: мини-обзор патогенеза и лечения. Биомед Фармакотер . 2013;67(8):807–817. doi: 10.1016/j.biopha.2013.08.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Pausch T, Hartwig W, Hinz U, et al. Кахексия, а не ожирение, ухудшает послеоперационный исход после панкреатодуоденальной резекции при раке поджелудочной железы. Хирургия . 2012;152(3 Приложение 1):S81–S88. doi: 10.1016/j.surg.2012.05.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Roeland EJ, Bohlke K, Baracos VE, et al. Лечение раковой кахексии: руководство ASCO. J Клин Онкол . 2020: JCO2000611. doi: 10.1200/JCO.20.00611 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. Раковая кахексия. Праймеры Nat Rev Dis . 2018;4:17105. doi: 10.1038/nrdp.2017.105 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Bo Y, Yao M, Zhang L, Bekalo W, Lu W, Lu Q. Предоперационный индекс нутритивного риска для прогнозирования послеоперационной выживаемости у пациентов с первичным раком печени. Asia Pac J Clin Nutr . 2015;24(4):591–597. doi: 10.6133/apjcn.2015.24.4.26 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Диагностические критерии недостаточности питания — консенсусное заявление ESPEN. Клин Нутр . 2015;34(3):335–340. doi: 10.1016/j.clnu.2015.03.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Martin L, Senesse P, Gioulbasanis I, et al. Диагностические критерии для классификации потери веса, связанной с раком. J Клин Онкол . 2015;33(1):90–99. doi: 10.1200/JCO.2014.56.1894 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Bozzetti F, Mariani L. Определение и классификация раковой кахексии: предложение рабочей группы SCRINIO. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009;33(4):361–367. doi: 10.1177/0148607108325076 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Оттери Ф.Д. Определение стандартизированной оценки питания и путей вмешательства в онкологии. Питание . 1996; 12 (1 Приложение): S15–S19. doi: 10.1016/0899-9007(95)00067-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, et al. Мини-оценка питания (MNA) и ее использование для оценки состояния питания пожилых пациентов. Питание . 1999;15(2):116–122. doi: 10.1016/S0899-9007(98)00171-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Фергюсон М., Капра С., Бауэр Дж., Бэнкс М. Разработка действенного и надежного инструмента скрининга недостаточности питания для взрослых пациентов, находящихся в неотложной помощи. Питание . 1999;15(6):458–464. doi: 10.1016/S0899-9007(99)00084-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. Рекомендации ESPEN по скринингу питания, 2002 г. Clin Nutr . 2003;22(4):415–421. doi: 10.1016/S0261-5614(03)00098-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Du H, Liu B, Xie Y, et al. Сравнение различных методов оценки питания у пациентов с опухолями. Онкол Летт . 2017;14(1):165–170. doi: 10.3892/ol.2017.6154 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Thoresen L, Frykholm G, Lydersen S, et al. Пищевой статус, кахексия и выживаемость у пациентов с распространенным колоректальным раком. Различные критерии оценки нутритивного статуса дают неодинаковые результаты. Клин Нутр . 2013;32(1):65–72. doi: 10.1016/j.clnu.2012.05.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Harvie MN, Campbell IT, Thatcher N, Baildam A. Изменения в составе тела у мужчин и женщин с прогрессирующим немелкоклеточным легким рак (НМРЛ), подвергающийся химиотерапии. J Hum Nutr диета . 2003;16(5):323–326. doi: 10.1046/j.1365-277X.2003.00459.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Cardoso ICR, Aredes MA, Chaves GV. Применимость прямых параметров биоимпеданса в оценке нутритивного статуса и хирургических осложнений у женщин с гинекологическим раком. Eur J Clin Nutr . 2017;71(11):1278–1284. doi: 10.1038/ejcn.2017.115 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Trutschnigg B, Kilgour RD, Reinglas J, et al. Точность и надежность измерений силы (ручка Jamar в сравнении с рукояткой Biodex) и состава тела (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в сравнении с анализом биоимпеданса) у больных раком на поздних стадиях. Аппл Физиол Нутр Метаб . 2008;33(6):1232–1239. doi: 10.1139/H08-122 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Prado CM, Birdsell LA, Baracos VE. Растущая роль компьютерной томографии в оценке раковой кахексии. Curr Opin Support Palliat Care . 2009;3(4):269–275. doi: 10.1097/SPC.0b013e328331124a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Lindenberg KS, Weydt P, Muller HP, et al. МРТ с двухбалльной величиной для быстрого картирования бурой жировой ткани и ее применения к мышиной модели болезни Гентингтона R6/2. PLoS Один . 2014;9(8):e105556. doi: 10.1371/journal.pone.0105556 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Bieliuniene E, Brondum Frokjaer J, Pockevicius A, et al. Оценка состава тела и фиброза поджелудочной железы на основе КТ и МРТ позволяет выявить высокую частоту клинически значимых метаболических изменений, влияющих на качество жизни и результаты лечения больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Медицина (Каунас) . 2019;55(10):649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Gnaedinger RH, Reineke EP, Pearson AM, Vanhuss WD, Wessel JA, Montoye HJ. Определение плотности тела вытеснением воздуха, разбавлением гелием и подводным взвешиванием. Ann NY Acad Sci . 1963; 110: 96–108. doi: 10.1111/j.1749-6632.1963.tb17077.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Heymsfield SB, Wang ZM. Измерение общего содержания жира в организме с помощью подводного взвешивания: новые идеи и применение старого метода. Питание . 1993;9(5):472–473. [PubMed] [Google Scholar]

36. Prado CM, Baracos VE, McCargar LJ, et al. Саркопения как определяющий фактор токсичности химиотерапии и времени до прогрессирования опухоли у пациентов с метастатическим раком молочной железы, получающих лечение капецитабином. Клин Рак Res . 2009;15(8):2920–2926. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-08-2242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Wheelwright S, Darlington AS, Hopkinson JB, Fitzsimmons D, White A, Johnson CD. Систематический обзор инструментов качества жизни, связанных со здоровьем, у пациентов с раковой кахексией. Поддержка лечения рака . 2013;21(9):2625–2636. doi: 10.1007/s00520-013-1881-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Takayoshi K, Uchino K, Nakano M, Ikejiri K, Baba E. запущенный рак желудка. Нутр Рак . 2017;69(3):408–415. doi: 10.1080/01635581.2017.1267774 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Demirelli B, Babacan NA, Ercelep O, et al. Модифицированная прогностическая шкала Глазго, прогностический индекс питания и оценка эффективности ECOG предсказывают выживаемость лучше, чем саркопения, кахексия и некоторые воспалительные индексы при метастатическом раке желудка. Нутр Рак . 2020: 1–9. doi: 10.1080/01635581.2020.1749290 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Silva GAD, Wiegert EVM, Calixto-Lima L, Oliveira LC. Клиническая полезность модифицированной прогностической шкалы Глазго для классификации кахексии у пациентов с распространенным раком при паллиативной помощи. Клин Нутр . 2020;39(5):1587–1592. doi: 10.1016/j.clnu.2019.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Argiles JM, Lopez-Soriano FJ, Toledo M, Betancourt A, Serpe R, Busquets S. Оценка кахексии ): новый инструмент для стадирования больных раком с кахексией. J Кахексия Саркопения Мышца . 2011;2(2):87–93. doi: 10.1007/s13539-011-0027-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Argiles JM, Betancourt A, Guardia-Olmos J, et al. Валидация CAchexia SCOre (CASCO). стадирование онкологических больных: использование миниКАСКО как упрощенного инструмента. Фронт Физиол . 2017;8:92. doi: 10.3389/fphys.2017.00092 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Zhou T, Wang B, Liu H, et al. Разработка и валидация клинически применимой шкалы для классификации стадий кахексии у больных раком на поздних стадиях. J Кахексия Саркопения Мышца . 2018;9(2):306–314. doi: 10.1002/jcsm.12275 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Bye A, Wesseltoft-Rao N, Iversen PO, et al. Изменения воспалительных биомаркеров и потребления энергии при раковой кахексии: проспективное исследование у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы. Мед Онкол . 2016;33(6):54. doi: 10.1007/s12032-016-0768-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Zhou X, Wang JL, Lu J, et al. Устранение раковой кахексии и атрофии мышц с помощью антагонизма ActRIIB приводит к увеличению продолжительности жизни. Сотовый . 2010;142(4):531–543. doi: 10.1016/j.cell.2010.07.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Tseng YC, Kulp SK, Lai IL, et al. Доклиническое исследование нового ингибитора гистондеацетилазы AR-42 в лечении кахексии, вызванной раком. J Natl Cancer Inst . 2015;107(12):djv274. doi: 10.1093/jnci/djv274 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Maltoni M, Caraceni A, Brunelli C, et al. Прогностические факторы у больных раком на поздних стадиях: клинические рекомендации, основанные на фактических данных — исследование Руководящего комитета Европейской ассоциации паллиативной помощи. J Клин Онкол . 2005;23(25):6240–6248. doi: 10.1200/JCO.2005.06.866 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. von Haehling S, Anker SD. Кахексия как основная недооцененная и неудовлетворенная медицинская потребность: факты и цифры. J Кахексия Саркопения Мышца . 2010;1(1):1–5. doi: 10.1007/s13539-010-0002-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Лесняк В., Бала М., Яшке Р., Кржаковски М. Эффекты мегестрола ацетата у больных раком синдром анорексии-кахексии – систематический обзор и метаанализ. Pol Arch Med Wewn . 2008;118(11):636–644. [PubMed] [Google Scholar]

50. Ruiz Garcia V, Lopez-Briz E, Carbonell Sanchis R, Gonzalvez Perales JL, Bort-Marti S. Ацетат мегестрола для лечения синдрома анорексии-кахексии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;3:CD004310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Gamage TF, Lichtman AH. Эндоканнабиноидная система: роль в регуляции энергии. Рак крови у детей . 2012;58(1):144–148. doi: 10.1002/pbc.23367 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Tafelski S, Hauser W, Schafer M. Эффективность, переносимость и безопасность каннабиноидов при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией – систематический обзор систематических обзоров. Шмерц . 2016;30(1):14–24. doi: 10.1007/s00482-015-0092-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Mantovani G, Maccio A, Massa E, Madeddu C. Лечение анорексии/кахексии, связанной с раком. Наркотики . 2001;61(4):499–514. doi: 10.2165/00003495-200161040-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Couluris M, Mayer JL, Freyer DR, Sandler E, Xu P, Krischer JP. Влияние ципрогептадина гидрохлорида (периактина) и мегестрола ацетата (мегаце) на массу тела у детей с раком/кахексией, связанной с лечением. J Pediatr Hematol Oncol . 2008;30(11):791–797. doi: 10.1097/MPH.0b013e3181864a5e [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Lai V, George J, Richey L, et al. Результаты пилотного исследования влияния целекоксиба на раковую кахексию у больных раком головы, шеи и желудочно-кишечного тракта. Шея головы . 2008;30(1):67–74. doi: 10.1002/hed.20662 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Mantovani G, Maccio A, Madeddu C, et al. Нерандомизированное исследование II фазы эффективности и безопасности ингибитора ЦОГ-2 целекоксиба у пациентов с раковой кахексией. J Mol Med (Берл) . 2010;88(1):85–92. doi: 10.1007/s00109-009-0547-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Maccio A, Madeddu C, Gramignano G, et al. Рандомизированное клиническое исследование фазы III комбинированного лечения кахексии у пациентов с гинекологическим раком: оценка влияния на метаболические и воспалительные профили и качество жизни. Гинекол Онкол . 2012;124(3):417–425. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.12.435 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Jatoi A, Ritter HL, Dueck A, et al. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование инфликсимаба для снижения веса, связанного с раком, у пожилых пациентов и/или пациентов с немелкоклеточным раком легкого с плохим самочувствием (N01C9). Рак легких . 2010;68(2):234–239. doi: 10.1016/j.lungcan.2009.06.020 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Schuster M, Rigas JR, Orlov SV, et al. ALD518, гуманизированное антитело к IL-6, лечит анемию у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ): результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы II. J Клин Онкол . 2010;28:15. doi: 10.1200/jco.2010.28.15_suppl.7631 [CrossRef] [Google Scholar]

60. Ando K, Takahashi F, Takahashi K. Reply to A. Berti et al. J Клин Онкол . 2013;31(23):2971. doi: 10.1200/JCO.2013.50.4324 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Berti A, Boccalatte F, Sabbadini MG, Dagna L. Оценка тоцилизумаба при лечении раковой кахексии. J Клин Онкол . 2013;31(23):2970. doi: 10.1200/JCO.2012.48.4147 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Андо К., Такахаши Ф., Като М. и др. Тоцилизумаб, предлагаемая терапия кахексии интерлейкин-6-экспрессирующего рака легкого. PLoS One . 2014;9(7):e102436. doi: 10.1371/journal.pone.0102436 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Chasen M, Hirschman SZ, Bhargava R. Фаза II исследования нового пептидно-нуклеинового Лечение анорексии/кахексии, связанной с раком. J Am Med Dir Assoc . 2011;12(1):62–67. doi: 10.1016/j.jamda.2010. 02.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Такая К., Ариясу Х., Канамото Н. и др. Грелин сильно стимулирует высвобождение гормона роста у людей. J Clin Endocrinol Metab . 2000;85(12):4908–4911. doi: 10.1210/jcem.85.12.7167 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Li WG, Gavrila D, Liu X, et al. Грелин ингибирует провоспалительные реакции и активацию ядерного фактора каппаВ в эндотелиальных клетках человека. Тираж . 2004;109(18):2221–2226. doi: 10.1161/01.CIR.0000127956.43874.F2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Васим Т., Даксбери М., Ито Х., Эшли С.В., Робинсон М.К. Экзогенный грелин модулирует высвобождение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в LPS-стимулированных макрофагах посредством различных сигнальных путей. Хирургия . 2008;143(3):334–342. doi: 10.1016/j.surg.2007.09.039 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Garcia J, Boccia RV, Graham C, Kumor K, Polvino W. Рандомизированная фаза II, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности и безопасности RC-1291 (RC) для лечения раковой кахексии. J Клин Онкол . 2007;25(18):9133. doi: 10.1200/jco.2007.25.18_suppl.9133 [CrossRef] [Google Scholar]

68. Garcia JM, Boccia RV, Graham CD, et al. Анаморелин для пациентов с раковой кахексией: комплексный анализ двух рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований фазы 2. Ланцет Онкол . 2015;16(1):108–116. doi: 10.1016/S1470-2045(14)71154-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Currow DC, Maddocks M, Cella D, Muscaritoli M. Эффективность анаморелина, нового непептидного аналога грелина , у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и кахексией — обзор и мнение экспертов. Int J Mol Sci . 2018;19(11):3471. doi: 10.3390/ijms19113471 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Murphy RA, Mourtzakis M, Chu QS, Baracos VE, Reiman T, Mazurak VC. Добавки с рыбьим жиром повышают эффективность химиотерапии первой линии у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого. Рак . 2011;117(16):3774–3780. doi: 10.1002/cncr.25933 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Temel JS, Abernethy AP, Currow DC, et al. Анаморелин у пациентов с немелкоклеточным раком легкого и кахексией (ROMANA 1 и ROMANA 2): результаты двух рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. Ланцет Онкол . 2016;17(4):519–531. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00558-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Currow DC, Temel JS, Abernethy AP, Friend J, Giorgino R. Реакция массы тела на анаморелин при продвинутой — пациенты с мелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с анорексией/кахексией: объединенный анализ двух исследований фазы III. J Клин Онкол . 2017;35(15_suppl):10097. doi: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.10097 [CrossRef] [Google Scholar]

73. Currow D, Temel JS, Abernethy A, Milanowski J, Friend J, Fearon KC. ROMANA 3: расширение фазы 3 исследования безопасности анаморелина у пациентов с запущенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с кахексией. Энн Онкол . 2017; 28(8):1949–1956. doi: 10.1093/annonc/mdx192 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Dalton JT, Barnette KG, Bohl CE, et al. Селективный модулятор андрогенных рецепторов GTx-024 (энобосарм) улучшает мышечную массу тела и физическую функцию у здоровых пожилых мужчин и женщин в постменопаузе: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования II фазы. J Кахексия Саркопения Мышца . 2011;2(3):153–161. doi: 10.1007/s13539-011-0034-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Dobs AS, Boccia RV, Croot Croot, et al. Влияние энобосарма на атрофию мышц и физическую функцию у больных раком: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2013;14(4):335–345. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70055-X [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Stewart Coats AJ, Ho GF, Prabhash K, et al. Эспиндолол для лечения и профилактики кахексии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого III/IV стадии или колоректальным раком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное многоцентровое исследование II фазы (исследование ACT-ONE). J Кахексия Саркопения Мышца . 2016;7(3):355–365. doi: 10.1002/jcsm.12126 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Mehrzad V, Afshar R, Akbari M. Лечение пентоксифиллином у пациентов с раковой кахексией: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование. Adv Biomed Res . 2016;5:60. doi: 10.4103/2277-9175.179182 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

больные раковой кахексией: пилотное исследование. Автон Нейроски . 2012;166(1–2):93–95. doi: 10.1016/j.autneu.2011.09.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Marks DL, Ling N, Cone RD. Роль центральной меланокортиновой системы в кахексии. Рак Res . 2001;61(4):1432–1438. [PubMed] [Google Scholar]

80. Dallmann R, Weyermann P, Anklin C, et al. Перорально активный антагонист рецептора меланокортина-4 BL-6020/979: многообещающий кандидат для лечения раковой кахексии. J Кахексия Саркопения Мышца . 2011;2(3):163–174. doi: 10.1007/s13539-011-0039-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Tuca A, Jimenez-Fonseca P, Gascon P. Клиническая оценка и оптимальное лечение раковой кахексии. Crit Rev Oncol Hematol . 2013;88(3):625–636. doi: 10.1016/j.critrevonc.2013.07.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Naing A, Dalal S, Abdelrahim M, et al. Оланзапин при кахексии у пациентов с распространенным раком: предварительное исследование влияния на вес и метаболические цитокины. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2649–2654. doi: 10.1007/s00520-015-2625-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Jatoi A, Alberts SR, Foster N, et al. Бортезомиб, ингибитор протеасом, эффективен при лечении потери веса, связанной с раком? Предварительные результаты Северо-центральной группы по лечению рака. Поддержка лечения рака . 2005;13(6):381–386. doi: 10.1007/s00520-005-0787-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Болдуин С., Спиро А., Ахерн Р., Эмери П.В. Оральные пищевые вмешательства у недоедающих больных раком: систематический обзор и метаанализ. J Natl Cancer Inst . 2012;104(5):371–385. doi: 10.1093/jnci/djr556 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. де ван дер Шуерен М.Э., Лавиано А., Бланшар Х., Журдан М., Арендс Дж., Баракос В.Е. Систематический обзор и метаанализ данных о влиянии перорального питания на пищевые и клинические исходы во время химио(лучевой) терапии: текущие данные и рекомендации по планированию будущих исследований. Энн Онкол . 2018;29(5):1141–1153. doi: 10.1093/annonc/mdy114 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Balstad TR, Solheim TS, Strasser F, Kaasa S, Bye A. Диетическое лечение потери веса у пациентов с запущенным раком и кахексией: систематический обзор литературы. Crit Rev Oncol Hematol . 2014;91(2):210–221. doi: 10.1016/j.critrevonc.2014.02.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Fitschen PJ, Wilson GJ, Wilson JM, Wilund KR. Эффективность добавок бета-гидрокси-бета-метилбутирата у пожилых людей и пациентов. Питание . 2013;29(1): 29–36. doi: 10.1016/j.nut.2012.05.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Sanchez-Lara K, Turcott JG, Juarez-Hernandez E, et al. Влияние пероральной пищевой добавки, содержащей эйкозапентаеновую кислоту, на пищевые и клинические исходы у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого: рандомизированное исследование. Клин Нутр . 2014;33(6):1017–1023. doi: 10.1016/j.clnu.2014.03.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Kraft M, Kraft K, Gartner S, et al. Прием L-карнитина при распространенном раке поджелудочной железы (CARPAN) — рандомизированное многоцентровое исследование. Нутр J . 2012;11:52. doi: 10.1186/1475-2891-11-52 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

90. Ries A, Trottenberg P, Elsner F, et al. Систематический обзор роли рыбьего жира в лечении кахексии при распространенном раке: проект рекомендаций EPCRC по кахексии. Паллиат Мед . 2012;26(4):294–304. doi: 10.1177/0269216311418709 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. Рекомендации ESPEN по питанию онкологических больных. Клин Нутр . 2017;36(1):11–48. doi: 10.1016/j.clnu.2016.07.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Oh SY, Jun HJ, Park SJ, et al. Рандомизированное исследование фазы II для оценки эффективности инфузионной терапии или интенсивной нутритивной поддержки в отношении выживаемости пациентов с распространенным раком, которые не могут питаться энтеральным путем. Дж Паллиат Мед . 2014;17(11):1266–1270. doi: 10.1089/jpm.2014.0082 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

93. Obling SR, Wilson BV, Pfeiffer P, Kjeldsen J. Домашнее парентеральное питание увеличивает безжировую массу у пациентов с неизлечимым раком желудочно-кишечного тракта. Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Клин Нутр . 2019;38(1):182–190. doi: 10.1016/j.clnu.2017.12.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

94. Lundholm K, Daneryd P, Bosaeus I, Korner U, Lindholm E. Паллиативное питание в дополнение к лечению циклооксигеназой и эритропоэтином для пациентов со злокачественными заболеваниями: влияние на выживаемость, метаболизм и функцию. Рак . 2004; 100 (9): 1967–1977. doi: 10.1002/cncr.20160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

95. Мэддокс М., Джонс Л.В., Уилкок А. Иммунологические и гормональные эффекты физических упражнений: последствия раковой кахексии. Curr Opin Support Palliat Care . 2013;7(4):376–382. doi: 10.1097/SPC.0000000000000010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

96. Petersen AM, Pedersen BK. Противовоспалительный эффект физических упражнений. J Appl Physiol . 2005;98(4):1154–1162. doi: 10.1152/japplphysiol.00164.2004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

97. Lira FS, Neto JC, Seelaender M. Упражнения для лечения раковой кахексии. Аппл Физиол Нутр Метаб . 2014;39(6):679–686. дои: 10.1139/apnm-2013-0554 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

98. Lira FS, Yamashita AS, Rosa JC, et al. Упражнения уменьшают воспаление жировой ткани у кахектичных крыс. Горм Метаб Рез . 2012;44(2):91–98. doi: 10.1055/s-0031-1299694 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

99. Murton AJ, Greenhaff PL. Упражнения с отягощениями и механизмы регуляции мышечной массы у людей: острое влияние на обмен мышечного белка и пробелы в нашем понимании адаптации к хроническим тренировкам с отягощениями. Int J Biochem Cell Biol . 2013;45(10):2209–2214. doi: 10.1016/j.biocel.2013.07.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

100. Gould DW, Lahart I, Carmichael AR, Koutedakis Y, Metsios GS. Профилактика раковой кахексии с помощью физических упражнений: молекулярные механизмы.