Как снимают пессарий при беременности: установка акушерского пессария во время беременности в Москве
Из первых уст: акушерский пессарий
Уважаемые читатели! В Разделе «Полезное» мы начинаем публикацию материалов рубрики «Из первых уст», в которой будем размещать маленькие рассказы наших пациентов, столкнувшихся с проведением различных медицинских манипуляций и исследований на собственном опыте. Надеемся, эти рассказы будут полезны, помогут Вам сориентироваться в многообразии форм медицинского обслуживания и принять порой не простые решения о проведении или не проведении тех или иных процедур. Первый рассказ посвящен установке акушерского пессария.
В 22 недели беременности на УЗИ у меня выявили истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), проще говоря, нарушение запирательной способности шейки матки, которое могло стать причиной преждевременных родов. Чтобы этого избежать, нужно было срочно принимать меры, я готова была пойти на что угодно, лишь бы родить в срок, так как жизнь и здоровье нашего малыша — безумно важны.
В медицинской компании, где я наблюдалась, мой врач предложила установить акушерский пессарий.
Не надо думать, что пессарий — это что-то страшное. Если Вы с самого начала не будете его бояться, все пройдет гладко. Самое главное – найти грамотного врача, хорошего практика, который видел эту штуку не только на картинке.
Мне ставили его там же, где я и наблюдалась, проводил процедуру мой врач. При установке было немного неприятно, для того чтобы не мешать врачу и снизить чувство дискомфорта надо постараться расслабиться настолько, насколько это возможно.
Ощущений при ношении пессария нет абсолютно никаких, можно вообще забыть, что он в тебе есть, главное — соблюдать гигиену и не пропускать приемы у врача. И это притом, что в моем случае краешек пессария находился буквально в сантиметре от входа во влагалище, это я во время гигиенических процедур обнаружила.
Единственное неудобство — сильно увеличилось количество выделений, пришлось почти постоянно пользоваться прокладками. Поначалу мне даже казалось, что у меня воды подтекают. Удалять пессарий необходимо в 37-38 недель. Сам процесс снятия проходил очень быстро и безболезненно. Доктор объяснил, что роды не всегда начинаются вскоре после его извлечения, например, наш малыш появился на свет только спустя 14 дней – в 39 недель, при этом я скакала «как лошадь», не пила уже никаких лекарств, просто расслабилась и очень-очень ждала, когда же наш кроха пожелает появиться на свет.
Я безумно счастлива, что выносила эту беременность, хотя все проходило не очень гладко, главное чтобы рядом был хороший, опытный врач. Тем, кто столкнулся с установкой пессария, хочу сказать: «Не бойтесь этой штуки, это нужная вещь, хотя и выглядит не очень привлекательно!»
С уважением, Марина.
Пессарий при беременности — виды и основные функции пессария, этапы проведения процедуры, когда и как снимают пессарий, показания и противопоказания
При большой вероятности преждевременных родов и потенциальной угрозе выкидыша гинекологи назначают акушерский пессарий при беременности. Это единственный возможный способ сохранения плода. Кроме того, пессарий служит полноценной профилактикой преждевременного родоразрешения у женщин, страдающих от функциональной и органической исмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которая приводит к невынашиванию малыша. Ношение подобного предмета — альтернатива хирургического лечения данной патологии. Согласно статистическим данным, эффективность данного медоборудования составляет 70-80%.
Виды и основные функции акушерского пессария
Пессарий применяется в акушерской практике не так давно. Впервые его стали использовать в Германии и Франции около 30 лет тому назад. На территории постсоветского пространства, в частности, в Российской Федерации, в Республике Беларусь и в Украине его применяют не дольше 20 лет.
Пессарий представляет собой гибкий силиконовый или пластиковый медицинский предмет. Устанавливают его в зависимости от физиологических особенностей беременной женщины.
Он стерильный, поскольку проходит обработку гамма-лучами. Пессарий изготавливается из эластичного биологически чистого материала. В гинекологической практике его иногда называют акушерским кольцом, но существуют и другие виды пессариев, которые существенно отличаются по внешнему виду и величине:
- овальные;
- чашечные;
- кубические;
- грибовидные;
- круглые.
Акушерский пессарий внешне напоминает вогнутую пирамиду. Он состоит из нескольких скрепленных между собой маленьких колец разного диаметра с округленными и гладкими краями, которые не травмируют ткани. По центру — большое отверстие, сбоку — несколько маленьких, предусмотренных для оттока влагалищных выделений, а перемычки между ними необходимы для устойчивости кольца.
Приспособление может быть разного размера. Во время процедуры установки пессария при беременности доктор целенаправленно подбирает точный диаметр, соответствующий половым органам пациентки.
Его основные преимущества состоят в следующем:
- сохраняется слизистая пробка;
- снижается риск занесения инфекции;
- эмоциональное и психологическое состояние женщины во много раз стабилизируется;
- уменьшается ее сексуальная активность и возбужденность.
Этапы проведения процедуры
Манипуляции по установке пессария во время беременности совершаются после 20 недели. В редких случаях (при маточном гипертонусе) раньше — между 12 и 17 неделями. Установкой пессария при беременности занимаются амбулаторно в женских консультациях. Крайне редко процедуру проводят при стационарном лечении.
Установка пессария при беременности в медицинском учреждении проводится всего за несколько минут. Процедура безболезненная, хотя женщина может ощущать легкий дискомфорт.
Установку проводят после опорожнения мочевого пузыря (рекомендуется это сделать за полчаса до мероприятия). Чтобы избежать гипертонуса матки, акушер может посоветовать выпить спазмолитики, например, папаверин или но-шпу. Обезболивание не потребуется.
Как же ставят пессарий во время беременности? Для удобства пациентка располагается в гинекологическом кресле. Приспособление для мягкости введения протирается глицерином и широким основанием вниз располагается на входе в вагину.
Врач вводит пессарий во влагалище женщины. В задний свод сначала входит широкое нижнее полукольцо, потом верхнее, а затем и вся конструкция. Она оказывается в косо-поперечном пространстве по отношению к продольной оси тела мамочки: узкое основание — под сочленением лонным, а большое — в заднем своде.
Все это делается для того чтобы, во-первых, зафиксировать матку в конкретном положении, не давая ей раскрыться, а во-вторых, чтобы поддерживать мочевой пузырь и прямую кишку. Благодаря этому нагрузка и давление плода на матку и шейку перераспределяются. Частично внутриматочное давление смещается на передние стенки репродуктивного органа. Происходит фиксирование сзади и физическая сакрализация шейки. Пессарий не корректирует репродуктивные органы, следовательно, не практикуется для профилактики маточного выпадения.
На что следует обратить внимание
После установки пессария при беременности следует периодически (каждые две-три недели) сдавать мазок на бактериологическое исследование. Так врачи смогут контролировать ситуацию и избежать кольпита. Каждые 15 дней антисептическим раствором протирается матка и пессарий, но без извлечения конструкции. Для этого применяется водный раствор хлоргексидина или фурацилин. Ежемесячно назначается ультразвуковая диагностика малого таза, особое внимание уделяется шеечному каналу.
Гинекологи рекомендую после установки пессария соблюдать постельный режим, исключить занятия вагинальным сексом и различные физические нагрузки. Если конструкция установлена правильно, выделения с пессарием при беременности женщину беспокоить не будут.
Если же настораживающие выделения все же появились, следует обратиться к специалисту. Незамедлительным поводом обращения к гинекологу могут послужить жидкие прозрачные мази, не имеющие запаха и свидетельствующие о подтекании плодных вод. Также причиной беспокойства должны стать зеленоватые или желтые выделения, которые бывают следствием инфекции. В большинстве случаев кровянистые, коричневого цвета выделения опасности для беременной не несут и возникают сразу же после установки пессария.
Когда и как снимают пессарий
Если ребенок развивается нормально, то на 38-39 недели, незадолго до планируемых родов, пессарий изымается. В некоторых случаях требуется срочное удаление, например, экстренно началась родовая деятельность, несвоевременно стали отходить околоплодные воды. Еще одна причина удаления — хориоамнионит. Как устаналивать медицинский предмет, так и снимать пессарий при беременности должен опытный гинеколог. Женщина не должна это делать самостоятельно, третьим лицам (включая супруга и родственников) также не следует пытаться ей помочь вытащить пессарий.
Бахтияров
Камиль Рафаэльевич
Гинеколог, Акушер-гинеколог
Записаться
Показания и противопоказания к установке пессария
Пессарий устанавливают, если диагностирована ИЦН и есть вероятность развития ее недостаточности, либо когда беременность многоплодная.
Противопоказано ставить пессарий при воспалительных и инфекционных заболеваниях. Конструкцию не вводят:
- в случае болезни, при которой показан медаборт и очистку при замирании развития эмбриона;
- при ярко выраженном ИЦН и кровоточивости с рецидивами на втором-третьем триместре.
- если из половых путей наблюдаются кровянистые выделения, идет сукровица.
Пессарий не рекомендуют при цервицитах, пролабировании плодного пузыря в вагине, кольпитах, при пороках и отклонениях у зародыша.
Негативные последствия
Осложнения после использования пессария — редкость, однако они бывают. Например, у будущая роженица может ощущать дискомфорт после продолжительного сидения.
Медкольцо может смещаться, вызывая кольпит, вот почему будущей маме следует регулярно посещать гинеколога.
Если антикольпитовая терапия за десять дней не помогла, пессарий удаляют. Еще один побочный эффект использования пессария при беременности — обильные выделения, воспаление оболочек плодного пузыря и попадание инфекции в амниотическую жидкость (хориоамнионит).
Пессарий при беременности — отличный и давно проверенный метод благополучного вынашивания ребенка. В отличие от ранее используемого оперативного способа наложения швов на шейку матки для сохранения беременности при ИЦН, малоинвазивная методика установки приспособления не требует анестезии и реабилитационного периода.
Практическое использование пессария
ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, И МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR
Это исправленная версия опубликованной статьи.
Семейный врач. 2000;61(9):2719-2726
См. соответствующий информационный материал для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи .
Пессарий — эффективный инструмент для решения ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать путаницу у врачей при первоначальном выборе пессария.
Пессарий является одним из старейших доступных медицинских устройств (Рисунок 1) . Тип пессария, подходящий для каждого пациента, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным устройством для нехирургического лечения ряда гинекологических заболеваний (Таблица 1 1–4 ) . Врачи, знакомые с использованием пессария, будут подготовлены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая настоящее недержание мочи при напряжении.
| Stress urinary incontinence |
| Vaginal vault prolapse |
| Cystocele |
| Enterocele |
| Rectocele |
| Uterine prolapse |
| Предоперационная подготовка |
Использование пессария
ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТАЗА
Пессарий чаще всего используется для нехирургического лечения дефектов опоры таза. Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, связанные с повторяющимся натуживанием, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющееся поднятие тяжестей. 1
Хотя хирургическая коррекция некоторых дефектов опоры таза предлагает более постоянное решение, некоторые пациенты могут предпочесть использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает увеличиваться, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна. Хотя многие из этих пациентов являются плохими кандидатами на операцию, большинство из них могут безопасно использовать пессарий.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ
Выпадение матки классифицируется по степени (Рисунок 2) . При опущении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При пролапсе второй степени шейка матки видна снаружи входа во влагалище, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени, или процидентии, вся матка находится за пределами входа во влагалище. Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, со злокачественными новообразованиями матки. 5
ВИДЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА
Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода. Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжи, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – выпячивание сигмовидной кишки в верхнюю часть задней стенки влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это истинная грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкую кишку.
Цистоцеле (рис. 3) возникает при ослаблении тканей между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпячивание передней стенки влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такой пролапс свода может вызывать симптомы, а может и не вызывать.
ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ
Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат кольцевым пессарием. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении пролапса матки легкой и средней степени тяжести. Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с поддержкой.
Кубический пессарий предназначен для лечения опущения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет присасывания, удаление может быть затруднено для некоторых пациентов. Этот тип пессария может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует ежедневно снимать и очищать, так как он не имеет дренажной способности. 5
Кольцевой, надувной пессарий или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациенток с опущением матки третьей степени. Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого пролапса матки или влагалища. Несмотря на то, что Gellhorn обеспечивает надежную поддержку, пациенту также может быть трудно снять его. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают опущение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Тем не менее, Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4а, 4б и 4в) .
ЛЕЧЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ВЫПАДЕНИЯ
У пациентов с цистоцеле легкой степени достаточно лечения с помощью кольца с опорой, чашки с опорой, Hodge с опорой или кольцевого пессария. Для лечения большого пролапса передней стенки влагалища оптимальным выбором может быть пессарий Геллхорна, хотя введение и удаление могут быть затруднены. Надувные и кубические пессарии также полезны у пациентов с большим цистоцеле. У пациентов с ректоцеле и энтероцеле обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария для обеспечения необходимой поддержки.
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, от которой страдают многие женщины. В одном опросе женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи. 6
Пессарии следует использовать пациентам, которым подходит консервативное лечение. Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременные пациентки, пожилые женщины, у которых хирургическое вмешательство может быть рискованным, и женщины, у которых предыдущая операция по поводу недержания мочи при напряжении не удалась. Пессарий также может использоваться женщинами, у которых стрессовое недержание мочи возникает только при интенсивных физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при интенсивных физических нагрузках может достигать 27%. 2
ПЕССАРИИ ОТ НЕДЕРЖАНИЯ
Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря. Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что маневры Вальсальвы сами по себе недостаточно сильны, чтобы вызвать подтекание мочи. Любой тип пессария, который может достичь этого, поможет в лечении стрессового недержания мочи.
Кольцевые и чашечные пессарии при недержании чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле. Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается Uromed, также доступен (Рисунок 5) . Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальное соединение и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83 процентов взрослых женщин со стрессовым недержанием мочи. 7
Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вводится перед тренировкой. Пессарий Ходжа с поддержкой также эффективен для профилактики недержания мочи при физической нагрузке. 3
Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, которое является вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию. 8
Лечение
ПОДБОР И ПОДГОТОВКА
Выбор подходящего пессария зависит прежде всего от состояния, по поводу которого проводится лечение пациента. [исправлено] Пессарии можно приобрести у крупнейшего производителя Milex по цене от 31,00 до 51,50 долларов за пессарий. Из пессариев, показанных при конкретном состоянии (Таблица 2 1–4,7 ) , следует выбрать стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если перинеальное тело слабое, более эффективным будет пессарий в форме куба или бублика. 4 Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при недержании мочи при напряжении, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, более эффективными могут быть пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга.
| Type | Uses | Most common sizes | Ease of insertion and removal | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ring* | Mild uterine prolapse | 3 to 5 | Easy | ||||
| Кольцо для лечения недержания мочи* | Стрессовое недержание мочи | От 2 до 7 | Easy | ||||
| Кольцо с поддержкой* | Mild uterine prolapse | 3 to 5 | Easy | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Incontinence dish* | Stress urinary incontinence | 3 to 5 | Medium | ||||
| Mild uterine prolapse | |||||||
| Тарелка с опорой* | Цистоцеле легкой степени | От 3 до 5 | Средняя | ||||
| Стрессовое недержание мочи | |||||||
| Mild uterine prolapse | |||||||
| Donut* | Moderate uterine prolapse | 2 1/2 to 3 inches | Medium | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Gellhorn* | Умеренное выпадение матки | От 2 1/4 до 2 3/4 дюйма | Тяжелое | ||||
| Легкое цистоцеле | 0 9* | 7 Надувное0029 | Moderate uterine prolapse | Medium and large | Easy | ||
| Cube* | Moderate to severe uterine prolapse | 2 to 4 | Medium | ||||
| Mild cystocele | |||||||
| Mild rectocele | |||||||
| Другие выпадения свода влагалища0029 | Difficult | ||||||
| Mild rectocele | |||||||
| Moderate to severe uterine prolapse | |||||||
| Gehrung with knob* | Same uses as Gehrung | 3 to 5 | Difficult | ||||
| Стрессовое недержание мочи | |||||||
| Hodge* | Легкое цистоцеле | От 2 до 4 | Среднее | ||||
| Hodge*9 с поддержкой0029 | Mild cystocele | 2 to 4 | Medium | ||||
| Stress urinary incontinence | |||||||
| Smith, Risser* | Mild cystocele | 2 to 4 | Medium | ||||
| Stress urinary incontinence | |||||||
| Introl† | Стрессовое недержание мочи | Позвоните производителю | Easy |
Пессарии подобраны методом проб и ошибок. У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерки нескольких размеров и/или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессария может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подобрать пессарий каждого конкретного типа.
После полного гинекологического осмотра врач должен начать с пессария среднего размера простейшего типа. После установки пессария необходимо проверить его пригодность и эффективность (рис. 6–8) . Самый большой пессарий, который пациент может удобно носить, обычно является наиболее эффективным. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его предполагаемая функция выполняется. Когда пессарий показан для стрессового недержания мочи, пациент должен покашлять, чтобы проверить наличие подтекания мочи.
Наконец, врач должен попросить пациента встать, сесть, присесть и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не сместится. Также рекомендуется, чтобы пациент опорожнялся перед выходом из кабинета. Если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь с установленным пессарием, устройство следует удалить и установить пациенту следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднении мочеиспускания или дефекации во время ношения пессария.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний к использованию пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительные заболевания органов малого таза, исключают использование пессария до тех пор, пока инфекция не будет устранена. Пациентам, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Аллергия на продукт также будет противопоказанием.
ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ
После первоначальной примерки пессария пациент должен наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы врач мог перепроверить посадку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было осмотреть влагалище на наличие раздражения, пролежней или аллергической реакции. Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки не является чем-то необычным. Затем пациент должен быть проинструктирован о повторном осмотре в течение одной-двух недель, после чего осмотры можно проводить каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, способного продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти осмотры могут быть отложены на большее расстояние по усмотрению врача. 9
При каждом последующем осмотре пессарий следует вынимать и промывать водой с мылом, одновременно осматривая влагалище на наличие эрозий, некрозов под давлением или аллергических реакций. Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Следует считать, что пациент, использующий пессарий, находится под наблюдением лица, установившего его, в течение всего срока его использования. Пессарии никогда не следует устанавливать пожилым, ослабленным пациентам без хорошего последующего наблюдения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же является инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха. 4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислотного вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10
Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены язве влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациенток. 9,10
Пессарий, оставленный без внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария за счет уменьшения воспаления и ускорения созревания эпителия. 11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалять хирургическим путем. 4 Даже при запущенном, заложенном пессарии развитие свища встречается крайне редко. 4
У пациентки с неправильно подобранным кольцевым пессарием шейка матки и нижняя часть матки могут выпячиваться через открытый центр кольца и ущемляться. Если не распознать это ущемление, это может привести к странгуляции и некрозу шейки матки и матки. 4
Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища. 4
Заключительный комментарий
Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры по акушерству и гинекологии включают мало обучения и обучения использованию пессария. 11 Использование пессария в практике врача требует минимальных инвестиций; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические возможности. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечению ряда гинекологических заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются семейные врачи.
Введение, типы, побочные эффекты и уход
Что такое пессарий?
Пессарий — это протез, который можно вводить во влагалище для поддержки его внутренней структуры. Его часто используют в случае недержания мочи и пролапса влагалища или органов малого таза. Пролапс возникает, когда влагалище или другой орган в малом тазу выскальзывает из своего обычного места. Поддержка, которую оказывает пессарий, может помочь женщине избежать операции на органах малого таза.
Это устройство также можно использовать в качестве сосуда для медленного введения лекарств.
Пессарий должен быть установлен медицинским работником, так как он может вызвать повреждение влагалища и не улучшить симптомы, если он установлен неправильно. Свернутый пессарий вводят во влагалище и размещают непосредственно под шейкой матки. В зависимости от типа используемого пессария его можно надувать с помощью груши.
Существует два основных типа пессария: поддерживающий и заполняющий. Они бывают разных форм и размеров, чтобы соответствовать индивидуальной анатомии женщины. Все они обычно изготавливаются из медицинского силикона, что делает их прочными и устойчивыми к впитыванию.
Наиболее часто используемый поддерживающий пессарий — кольцевой пессарий с опорой. Это связано с тем, что он подходит большинству женщин и может использоваться на всех стадиях пролапса тазовых органов.
Наиболее часто используемым пессарием для заполнения пространства является пессарий Геллхорна. У него широкое основание со стержнем разной длины, поэтому он подойдет большинству женщин.
Пессарий вводится медицинским работником, обычно гинекологом, при первоначальной примерке. Возможно, им придется попробовать разные стили и размеры, чтобы найти тот, который подходит именно вам.
Когда вы оба почувствуете, что установка выполнена правильно, они научат вас, как вставлять и чистить пессарий самостоятельно.
Вы вернетесь в клинику через неделю, чтобы проверить, подходит ли устройство. Гинеколог удалит пессарий, чтобы осмотреть влагалище на наличие признаков раздражения. Затем они почистят и заменят его, пока все в порядке.
Обычно через две недели и через шесть месяцев вам назначают повторные визиты, но некоторым женщинам может потребоваться приходить чаще. Вам также предложат ежегодное обследование стенки влагалища.
Большинство женщин могут успешно использовать пессарий в течение двух и более лет, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Иногда при использовании пессария возникают легкие побочные эффекты, такие как раздражение влагалища, выделения с неприятным запахом и инфекции мочевыводящих путей. Однако, поскольку пессарий является съемным, любые возникающие побочные эффекты обычно можно быстро устранить.
Половой акт возможен с установленным пессарием-кольцом, хотя большинство женщин предпочитают снимать его во время полового акта.
Если вам удобно извлекать и вставлять собственный пессарий, вы можете вынимать пессарий один или два раза в неделю. После удаления очистите его мягким мылом и теплой водой, а затем промойте, прежде чем установить на место. Ваш врач может назначить вагинальный крем с эстрогеном для нанесения во влагалище, когда пессарий снаружи, чтобы предотвратить раздражение.
Пессарии могут выпасть при напряжении. Если можете, постарайтесь не напрягаться во время дефекации. Если пессарий выпал, вы можете снова вставить его после очистки.
Многим женщинам вводить легче, когда они стоят, поставив одну ногу на стул. Для введения важно использовать большое количество смазки на водной основе.
Если вам неудобно самостоятельно извлекать и вставлять пессарий, ваш врач назначит вам повторные визиты, и это будет сделано в кабинете. Частота посещений может варьироваться от одного раза в месяц до одного раза в три месяца, в зависимости от ваших потребностей.
Пессарий может иногда вызывать некоторые осложнения:
- Зловонные выделения. Это может быть признаком состояния, называемого бактериальным вагинозом, которое представляет собой дисбаланс естественных бактерий, обнаруженных во влагалище.
- Раздражение и даже повреждение влагалища.
- Кровотечение.
- Выделение небольшого количества мочи во время физической нагрузки или при чихании и кашле. Это называется стрессовым недержанием мочи.
- Трудности при половом акте.
- Инфекции мочевыводящих путей. Первыми признаками этого могут быть затрудненное мочеиспускание, плохое самочувствие или высокая температура.