Как вылечить гнойные пролежни: Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Глубокие пролежни – лечение глубоких пролежней.

Как появляются глубокие пролежни?

Глубокие пролежни могут появиться только по недосмотру за пациентом. Несмотря на то, что по своей природе пролежни формируются очень быстро, для образования глубоких пролежней необходимо определенное время. А это означает, что не был обеспечен адекватный уход за пролежнями сразу, как только они появились.

После образования поверхностных пролежней рана быстро инфицируется и патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, повреждая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, а иногда даже сухожилия и кости.

К сожалению, часто с пролежнями пациента забирают уже из больницы. К лечению пролежней следует приступить немедленно. Иначе ситуация будет ухудшаться стремительно.

В чем опасность глубоких пролежней?

Глубокие пролежни всегда инфицированы, содержат большое количество некроза (отмерших тканей), гноя.

Нельзя терять время: к лечению пролежней следует приступить сразу после их обнаружения. Основная опасность таких пролежней в том, что может наступить общее инфицирование – заражение крови и сепсис, что часто приводит к самым печальным последствиям.

Этапы лечения глубоких пролежней

Приступая к лечению, обязательно покажите пациента хирургу, чтобы убедиться, что не затронута костная ткань. Если ткани повреждены вплоть до костей, то следует решать проблему хирургическим путем в медицинском стационаре. Если при глубоких пролежнях повреждены только мягкие ткани (кожа и мышцы), то быстрое начало лечения и правильный подбор средств и в домашних условиях принесут хорошие результаты.

Первый этап лечения пролежней – очищение раны от некроза и гноя при помощи ферментов (повязки ПАМ-Т или Протеокс-ТМ), требуется не менее 7-10 дней лечения. При сильной экссудации использовать ПАМ-Т, при умеренной и низкой экссудации – Протеокс-ТМ.

Чистая рана должна стать ярко красной на вид, она может казаться шире чем до начала лечения, количество отделяемого из раны должно существенно уменьшиться.

Если предварительно была проведена хирургическая обработка пролежней и рана чистая, необходимо сразу перейти ко второму этапу лечения.

Второй этап лечения пролежней – стимулирование образования грануляционной ткани (1-2 недели). Для ускорения данного процесса используйте ранозаживляющие средства ВитаВаллис. При большом количестве отделяемой жидкости из раны лучше пользоваться в качестве вторичной повязки абсорбирующими повязками Биатэн.

Третий этап лечения – защита грануляционной ткани и полное закрытие раны. К этому времени глубина раны должна существенно уменьшиться, пролежни уменьшаются не только в глубину, но и в ширину. Самое эффективное средство для заживления пролежней на данном этапе – гидроколлоидные покрытия Комфил Плюс, которые требуют очень редких перевязок (1 раз в 2-5 суток).

Комфил Плюс не только создают оптимальные условия для восстановления тканей, но и защитят от инфекции.

Глубокие пролежни – средства для лечения пролежней

1. Разгрузочные средства (подкладной круг, противопролежневый матрас). Пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на пораженной поверхности. Поэтому использование разгрузочных средств обязательно
2. Растворы антисептиков для обработки раны (хлоргексидин, мирамистин). Не используйте перекись водорода и марганцовку, а также зеленку и йод.
3. Впитывающие пеленки для использования во время обработки пролежней.
4. Средств для очищения пролежней на основе ферментов (ПАМ-Т, Протеокс) – используйте их для ухода за глубокими пролежнями на первом этапе лечения.
5. Заживляющие средства для второй и третьей стадии лечения (ВитаВаллис, Комфил Плюс – гидроколлоидное покрытие)

Лечение пролежней

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Статьи
• Статьи
• Лечение пролежней

Виды состояния раны
Лечение: гнойная рана инфицированная	Лечение: Глубоких ран	Лечение: Неглубоких ран и средних ран	Лечение: Чистых поверхностей
В пролежне есть воспаление, появился гной, присутствует некротическая ткань, рана влажная. Так же возможен струп (корка) под которым часто продолжает развиваться патологический процесс (гной).	Пролежень глубокий, больше 3 мм в глубину достигает жировой ткани возможно до кости, рана влажная. На вид прогресирующая язва, напоминает кратер.	Неглубокий Пролежень — это прогрессирующая или заживающая рана, нарушен кожный покров, рана влажная. На вид похожа на язву.Так же может выглядеть как, неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.	Это начальная стадия развития пролежней или заживающая рана. Кожа не повреждена: имеются покраснения на светлой коже на темной может не проявляться, кожа выглядит раздраженной, участок кожи может быть болезненным.
1. Вариант лечения: Тампонируемая повязка которая вступая в контакт с раной превращается в гель, тем самым очищая рану. SORBALGON / Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината + Biatain повязка губчатая которая ставится сверху и демонстрируют превосходную способность впитывать и удерживать экссудат тем самым очищая рану. . Biatain губчатые повязки Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Абсорбирующая губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля со стороны раны. создают достаточное увлажнение для раны что способствует заживлению. Повязки «Hydrotac» стерильные губчатые с гидрогелевым покрытием   Hydrosorb Gel steril аморфный гидрогель15 г. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1.Вариант лечения: Гидроколлоидные повязки состоят из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Повязка регулирует влажную среду в ране,что способствует заживлению.  Comfeel Plus гидроколлоидные повязки,  Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
2. Вариант лечения: Суперабсорбирующая повязка с антисептиком,Поглощает экссудат, выделяя влагу. Это повязка по свойствам 2 в 1 она же и увлажняет разжижает гной и потом поглощает в себя, очищая рану.HydroClean plus — Повязки актив. раствор. Рингера с ПГМБ Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**.   Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Мазевая повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Перуанский бальзам обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.  BRANOLIND N / Бранолинд Н — Повязки с перуанским бальзамом (стерильные) Прозрачная самофиксирующаяся повязка Hartmann Hydrofilm Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
3. Вариант лечения: Салфетка очищающая с трипсином. Трипсин является протеолитическим ферментом, который способен разрушать зону некроза и одновременно стимулировать образование новых клеток. Благодаря этому рана очищается от мертвых клеток, не повреждая при этом жизнеспособные клетки. Целлюлоза играет роль дренажа и эффективно впитывает экссудат, не прилипая к ране.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.		3. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.

* Между смена повязок салфеток промывать рану антисептиком (хлородиксидин, мирамистин итд) 
** Фиксация липким бинтом подразумевает Бинтли-Т, Бинтли-М, Omnifix, Omnifilm
*** в этапах заживления раны ингодан на несколько дней на рану желательно поставить повязку Atrauman Ag с серебром для профилактики вторичной инфекции.

Приспособления по уходу за лежачими больными на каждой стадии от профилактики до гнойных пролежней

Подголовник.

• Располагается под подушкой и позволяет изменять положение тела пользователя (полусидячее, сидячее) за счет возможности регулировки угла наклона.
  
• Подголовник регулируемый предназначен для ухода за инвалидами и лежачими больными.
• Подголовник устанавливается на кровати и используется для фиксации тела пациента в сидячем или полулежачем положении. 
• Стальной каркас характеризуется прочностью и износостойкостью.Поверхность рамы покрыта полимерно-порошковым покрытием, устойчивым к регулярной обработке мягкими моющими средствами. 
• Сетчатый материал дает необходимую упругость и обладает умеренной жесткостью. Подголовник регулируется по углу наклона. Может использоваться в домашних условиях. Способствует профилактике застойных явлений в легких у лежачих больных»

Банки массажные.

• При вакуумной терапии активизируется периферическое кровообращение, улучшается питание кожи, мышц, ликвидируются застойные явления в тканях, увеличивается выход на поверхность кожных покровов токсичных и недоокисленных продуктов.
• За счет вакуума массажные банки вызывают местный прилив крови и лимфы к коже из лежащих тканей, что оказывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов.
• Кроме того, в области воздействия за счет возникающей гиперемии (покраснения) кожи образуются биологически активные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы. «

Масло массажное «РОЗМАРИНОВОЕ»

• Косметическое розмариновое масло используется во время проведения общеукрепляющего массажа. В состав масла входят эфирные масла розмарина и лимона. Лечебное необходимо при профилактике и коррекции пролежней.

Антиварикозный трикотаж.

Для улучшения кровообращения у лежачих больных используется компрессионный трикотаж.

Подушка под ноги.

Для улучшения  оттока крови из нижних полых вен можно воспользоваться  подушкой или валиком под ноги.

Матрас противопролежневый.

• Противопролежневый матрас предназначен для профилактики и лечения пролежней средней и высокой степени риска у инвалида с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы, тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися длительным вынужденным неподвижным положением тела. Он может быть использован в 24-часовом режиме ухода за инвалидами.

Увлажнитель воздуха.

Кожные покровы и слизистые лежачих больных быстро пересыхают. Поэтому необходимо увлажнять воздух в помещении, где находится лежачий больной, для этого подойдет бытовой увлажнитель воздуха.

Все, что вы хотите знать о пролежнях

Дочь клиента переслала мне эту ссылку относительно пролежней (или, как их еще называют, пролежней, пролежней или пролежней). Это подробное обсуждение предмета, полезное для всех, у кого есть пролежни или кто подвержен высокому риску их развития. Эта статья появилась на сайте CNN.

Пролежни (пролежни)

Материал MayoClinic.com

Специально для CNN.com

Пролежни, более точно называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой участки поврежденной кожи и тканей, которые развиваются при постоянном давлении — обычно с кровати или кресло-коляска — перекрывает кровообращение в уязвимых частях тела, особенно на коже ягодиц, бедер и пяток. Без адекватного кровотока пораженная ткань отмирает.

Хотя люди, живущие с параличом, особенно подвержены риску, любой, кто прикован к постели, передвигается в инвалидном кресле или не может менять положение без посторонней помощи, может заболеть пролежнями. Пролежни могут быстро развиваться, быстро прогрессировать и часто трудно поддаются лечению. Тем не менее, эксперты в области здравоохранения говорят, что многие из этих ран не должны возникать. Ключевые профилактические меры могут сохранить целостность кожи и способствовать заживлению. Признаки и симптомы

Пролежни подразделяются на одну из четырех стадий в зависимости от их тяжести. Национальная консультативная группа по пролежням, профессиональная организация, занимающаяся профилактикой и лечением пролежней, определила каждую стадию следующим образом:

Стадия I. Первоначально пролежень проявляется в виде постоянного участка красной кожи, который может зудеть или болеть, а также ощущаться теплым, рыхлым или твердым на ощупь. У чернокожих, латиноамериканцев и других людей с более темной кожей пятно может иметь синий или фиолетовый оттенок, выглядеть шелушащимся или пепельным. Раны I степени поверхностны и исчезают вскоре после снятия давления.

Этап II. К этому моменту уже произошла некоторая потеря кожи — либо в эпидермисе, самом внешнем слое кожи, либо в дерме, более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую язву, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет. При своевременном лечении язвы II стадии обычно заживают довольно быстро.

Этап III. К тому времени, когда пролежень достигает этой стадии, он распространяется через все слои кожи вплоть до мышц, повреждая или разрушая пораженную ткань и образуя глубокую кратероподобную рану.

Стадия IV. На самой серьезной и поздней стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы. Раны стадии IV чрезвычайно трудно заживают и могут привести к летальным инфекциям. Если вы пользуетесь инвалидной коляской, у вас, скорее всего, появятся пролежни на: Копчике или ягодицах Лопатках и позвоночнике На тыльной стороне рук и ног, где они опираются на кресло Когда вы прикованы к постели, пролежни Может возникать в любой из следующих областей: Задняя часть или боковые стороны головы. Края ушей. Плечи или лопатки. Бедренные кости, нижняя часть спины или копчик.

Причины пролежней

Вы ерзаете на стуле во время совещаний, играете с радио за рулем, дюжину раз переворачиваетесь во сне. Каждый день, не задумываясь, вы делаете сотни тонких корректировок осанки, которые помогают предотвратить проблемы, возникающие из-за бездействия. Но для людей, обездвиженных параличом, травмой или болезнью, эти проблемы, в том числе пролежни, представляют собой постоянную угрозу. Пролежни обычно возникают в результате постоянного давления на тело. Они особенно распространены в областях, которые недостаточно заполнены мышцами или жиром и располагаются непосредственно над костью, например, на позвоночнике, копчике (копчике), лопатках, бедрах, пятках и локтях.

Поскольку ваша кожа и подлежащие ткани зажаты между костью и поверхностью, такой как кресло-коляска или кровать, кровоток ограничен. Это лишает ткань кислорода и других питательных веществ, что может привести к необратимому повреждению и гибели ткани. Хотя пораженная ткань может отмирать всего через 12 часов, повреждение может оставаться незаметным в течение нескольких дней или даже недель. В некоторых случаях давление, препятствующее кровообращению, исходит из неожиданных источников: заклепок и толстых швов на джинсах, крошек в постели, мятой одежды или простыней, слегка наклоненного стула — даже пота, который может смягчить кожу, делая ее более мягкой. он более уязвим для травм.

Другие причины пролежней включают: Трение. Частая смена положения является ключом к предотвращению пролежней. Тем не менее, трение, которое возникает, когда вы просто поворачиваетесь из стороны в сторону, может повредить вашу кожу, делая ее более восприимчивой к пролежням. Сдвиг. Это происходит, когда ваша кожа движется в одном направлении, а подлежащая кость движется в другом. Соскальзывание на кровати или стуле или поднятие изголовья кровати более чем на 30 градусов особенно вероятно вызовет сдвиг, который растягивает и разрывает клеточные стенки и крошечные кровеносные сосуды. Особенно страдают такие области, как копчик, где кожа и без того тонкая и хрупкая.

Ресурс:

Законы о травмах в домах престарелых: пролежни, пролежни, пролежни, пролежни

 

Факторы риска

как после операции или аварии — могут развиться пролежни. Но люди, живущие с травмами спинного мозга, подвергаются наибольшему риску. Поскольку повреждение нерва при этих травмах часто является необратимым, компрессия кожи и других тканей продолжается. Проблема усугубляется истончением или атрофией кожи и снижением кровообращения, что увеличивает вероятность повреждения тканей и затрудняет заживление. А поскольку травмы спинного мозга снижают или устраняют чувствительность, вы не получаете сигналов тела, говорящих вам сменить положение или о развитии язвы. Если вы по какой-либо причине не можете двигать определенными частями тела без посторонней помощи, один или несколько из этих факторов могут увеличить риск возникновения пролежней:

Возраст

Большинство пролежней возникают у людей старше 70 лет. Пожилые люди, как правило, имеют более тонкую кожу, чем молодые люди, что делает их более восприимчивыми к повреждениям от незначительного давления. Они также с большей вероятностью будут иметь недостаточный вес, с меньшей естественной амортизацией их костей. А плохое питание, серьезная проблема пожилых людей, не только влияет на целостность кожи и сосудов, но и препятствует заживлению ран. Даже при оптимальном питании и хорошем общем состоянии раны с возрастом заживают медленнее просто потому, что скорость восстановления ваших клеток снижается.

Проживание в доме престарелых

В целом, у обитателей домов престарелых частота пролежней выше, чем у людей, госпитализированных или находящихся под домашним уходом, отчасти потому, что обитатели домов престарелых могут быть особенно слабыми. С другой стороны, показатели намного выше для определенных групп госпитализированных пациентов — парализованных, пожилых людей, выздоравливающих от переломов бедра, и людей, находящихся в реанимации. Отсутствие восприятия боли. Потеря чувствительности обычно связана с травмами или заболеваниями спинного мозга, но также может быть вызвана приемом некоторых лекарств. Какой бы ни была причина, неспособность чувствовать боль означает, что вы не осознаете, когда вам неудобно и нужно изменить свое положение, или что образуется пролежень.

Естественная худоба или потеря веса

Вы часто теряете вес во время болезни или госпитализации, а мышечная атрофия и истощение часто встречаются у людей, живущих с параличом. В любом случае вы теряете жир и мышцы, которые помогают смягчить ваши кости. Некоторые эксперты говорят, что лучший способ предотвратить разрушение кожи — иметь не менее двух дюймов мышц над костными участками.

Недержание мочи или кала. Проблемы с контролем мочевого пузыря могут значительно увеличить риск возникновения пролежней, потому что ваша кожа остается влажной, что увеличивает вероятность ее разрушения. А бактерии из фекалий могут не только вызывать серьезные местные инфекции, но и приводить к опасным для жизни системным осложнениям, таким как сепсис, гангрена и некротизирующий фасциит, тяжелой и быстро распространяющейся инфекции.

Недостаточное питание

Вероятность развития пролежней выше, если вы неправильно питаетесь, особенно при дефиците белка, цинка и витамина С. У вас также выше вероятность повторных пролежней, более тяжелых инфекций и более медленное заживление ран, чем у людей с более здоровой диетой.

Другие медицинские состояния.

Поскольку некоторые проблемы со здоровьем, такие как диабет и сосудистые заболевания, влияют на кровообращение, части вашего тела могут не получать адекватного кровотока, что увеличивает риск повреждения тканей. А если у вас есть мышечные спазмы (спастический паралич) или сжатые суставы, вы подвержены повторяющимся травмам от трения и сдвигающих сил.

Курение

У курильщиков пролежни встречаются чаще, чем у некурящих. Они также склонны к более тяжелым ранам и более медленному заживлению, главным образом потому, что никотин ухудшает кровообращение и снижает количество кислорода в крови. Риск увеличивается с возрастом и количеством выкуриваемых сигарет.

Снижение умственного сознания

Люди, чье умственное сознание снижено из-за болезни, травмы или лекарств, часто менее способны предотвращать или лечить пролежни.

Когда обращаться к врачу

Внимательно осматривайте кожу не реже одного раза в день, уделяя особое внимание позвоночнику, копчику и другим костным местам. Поскольку ранние признаки повреждения кожи не всегда очевидны, лучше также ощупать кожу, отмечая любые необычно твердые, губчатые или теплые на ощупь пятна. Если вы не можете искать пролежни самостоятельно, член семьи, медсестра или лицо, осуществляющее уход, должны сделать это за вас. Если участок вашей кожи покраснел или изменил цвет, но не поврежден, не надавливайте на рану, осторожно промойте ее мягким мылом и водой, тщательно высушите и наложите защитную повязку на рану. Если язва не заживает в течение недели или двух, если она рецидивирует или если вы заметили какие-либо повреждения кожи или открытые язвы, немедленно обратитесь к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки инфекции: лихорадка, выделения из раны, неприятный запах или повышенный жар и покраснение окружающей кожи.

Скрининг и диагностика Пролежни обычно безошибочны, даже на начальных стадиях, но ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови, чтобы проверить ваш пищевой статус и общее состояние здоровья. В зависимости от обстоятельств вам могут назначить другие анализы, в том числе: Анализ мочи и посев. Образец вашей мочи может быть исследован по разным причинам, но вам, скорее всего, придется пройти этот тест, если у вас есть проблемы с недержанием мочи. Тест также проверяет наличие проблем с почками и инфекций мочевыводящих путей, которые могут быть особенно опасны для людей с травмами спинного мозга. Культура стула. В случае недержания кала образец вашего стула может быть отправлен в лабораторию для анализа. Биопсия. Если у вас есть рана, которая не улучшается даже при интенсивном лечении, или у вас есть хронические пролежни, ваш врач может взять небольшой образец ткани, что позволит провести полную бактериальную оценку. Ткань также может быть проверена на наличие рака, что представляет риск для людей с давними ранами.

Осложнения

Ежегодно от осложнений пролежней умирают десятки тысяч американцев, в том числе каждый двенадцатый человек, живущий с травмами спинного мозга. Даже самый добросовестный уход не всегда может предотвратить серьезные или опасные для жизни инфекции кожи, мышц или костей.

Осложнения включают:

Целлюлит.

Эта острая инфекция соединительной ткани кожи вызывает боль, покраснение и отек, причем все они могут быть тяжелыми. Целлюлит также может привести к опасным для жизни осложнениям, включая сепсис и менингит — инфекцию оболочки и жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

Инфекции костей и суставов. Они развиваются, когда инфекция от пролежней проникает глубоко в ваши суставы и кости. Инфекции суставов (септический или инфекционный артрит) могут повредить хрящи и ткани в течение нескольких дней, в то время как инфекции костей (остеомиелит) могут гноиться годами, если их не лечить. В конце концов, инфекции костей могут привести к гибели костей и снижению функции суставов и конечностей. Некротический фасциит. Эта быстро распространяющаяся инфекция разрушает слои ткани, окружающие мышцы. Начальные признаки и симптомы включают лихорадку, боль и массивный отек. Без лечения смерть может наступить всего через 12-24 часа.

Газовая гангрена (мионекроз). Редкая и тяжелая форма гангрены, мионекроз развивается внезапно и резко и распространяется так быстро, что изменения в тканях становятся заметными в течение нескольких минут. Бактерии Clostridium, ответственные за газовую гангрену, производят токсины, которые полностью разрушают пораженную мышечную ткань и вызывают потенциально фатальные системные проблемы. Сепсис. Одна из самых больших опасностей прогрессирующего пролежня, сепсис возникает, когда бактерии из массивной инфекции попадают в кровоток и распространяются по всему телу — быстро прогрессирующее, опасное для жизни состояние, которое может вызвать шок и отказ органов.

Рак

Обычно это агрессивная карцинома, поражающая чешуйчатые клетки кожи. Часто к моменту постановки диагноза он может распространиться на лимфатические узлы.

Лечение

Как ни сложно предотвратить пролежни, лечить их еще сложнее. Открытые раны закрываются медленно, а поскольку кожа и другие ткани уже повреждены или разрушены, заживление никогда не бывает идеальным. Решение многих аспектов ухода за ранами, в том числе эмоциональных и социальных, требует мультидисциплинарного подхода. Вам, скорее всего, будут оказывать помощь медсестры и лечащий врач, а также социальный работник и физиотерапевт. Когда недержание является проблемой, вы можете обратиться к урологу или гастроэнтерологу. А если рана требует хирургического вмешательства, вашим уходом могут быть привлечены нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург.

Консервативное лечение

Хотя это может занять некоторое время, большинство ран I и II стадий заживают при консервативных мерах. Но раны стадии III и IV, которые гораздо реже заживают сами по себе, часто требуют хирургического вмешательства. Первым шагом в лечении язвы на любой стадии является снятие давления, вызвавшего ее. Вы можете снизить давление следующим образом: Часто меняя положение. Внимательно следите за своим графиком поворотов и изменения положения — примерно каждые 15 минут, если вы в инвалидной коляске, и не реже одного раза в два часа, когда вы в постели. Если вы не можете изменить положение самостоятельно, член семьи или другой опекун должен быть в состоянии помочь. Использование овечьей шкуры или другой накладки на рану может помочь предотвратить трение во время движения.

Использование опорных поверхностей

Это специальные подушки, подушечки, матрацы и кровати, которые снимают давление на существующую рану и помогают защитить уязвимые места от дальнейшего разрушения. Наиболее эффективная поддержка зависит от многих факторов, включая уровень вашей подвижности, телосложение и тяжесть раны. Ни одна опорная поверхность не подходит для всех людей или всех ситуаций. Как правило, защитная прокладка, такая как овчина, недостаточно толстая, чтобы уменьшить давление, но она помогает отделить части тела и предотвратить повреждения от трения. Вы можете использовать различные пенопластовые, наполненные воздухом или водой устройства для амортизации инвалидной коляски, но избегайте использования подушек и резиновых колец, которые на самом деле вызывают сжатие. Если у вас язва I или II стадии, надувной или водяной матрас или поролоновая накладка могут обеспечить достаточную прокладку для вашей кровати. Но при множественных поражениях, язвах, которые не заживают, или тяжелых ранах врачи часто предлагают кровати с малой потерей воздуха или кровати с псевдоожиженным воздухом. В кроватях с низкими потерями воздуха для поддержки используются надувные подушки, а в кроватях с псевдоожиженным воздухом вас подвешивают на воздухопроницаемом матрасе, который содержит миллионы шариков с силиконовым покрытием. Другие нехирургические методы лечения пролежней включают:

Очистка.

Очень важно содержать раны в чистоте, чтобы предотвратить заражение. Рану на стадии I можно осторожно промыть водой с мягким мылом, но открытые язвы следует промывать солевым раствором при каждой смене повязки. Солевой раствор можно приобрести в аптеке или приготовить дома, кипятив 1 чайную ложку соли в 1 литре воды в течение пяти минут. Храните раствор в стерильной таре и охлаждайте перед использованием. Избегайте антисептиков, таких как перекись водорода и йод, которые могут повредить чувствительные ткани и замедлить заживление.

Контроль недержания мочи, насколько это возможно, имеет решающее значение для заживления ран. Если у вас проблемы с мочевым пузырем или кишечником, вам могут помочь изменения образа жизни, поведенческие программы, прокладки от недержания мочи или лекарства.

Удаление поврежденных тканей (дебридмент).

Для правильного заживления в ранах не должно быть поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Этого можно добиться несколькими способами — лучший подход зависит от вашего общего состояния, типа раны и ваших целей лечения. Одним из подходов является хирургическая санация, процедура, которая включает использование скальпеля или другого инструмента для удаления омертвевших тканей.

Хирургическая обработка раны быстрая и эффективная, но может быть болезненной. По этой причине ваш врач может использовать один или несколько нехирургических подходов. К ним относятся удаление омертвевших тканей с помощью ирригационного устройства под высоким давлением (механическая санация), использование собственных ферментов организма для разрушения мертвой ткани (аутолитическая санация) или применение местных ферментов для санации (ферментативная санация).

Перевязочные материалы.

Различные повязки используются для защиты ран и ускорения заживления — тип обычно зависит от стадии и тяжести раны. Основной подход, однако, состоит в том, чтобы держать рану влажной, а кожу вокруг нее сухой. Язвы стадии I могут не нуждаться в каком-либо покрытии, но поражения стадии II обычно лечат гидроколлоидами или прозрачными полупроницаемыми повязками, которые удерживают влагу и стимулируют рост клеток кожи. Другие типы повязок могут быть более полезными для мокнущих ран или ран с поверхностным мусором. Загрязненные язвы также можно лечить кремом с антибиотиком для местного применения.

Гидротерапия.

Вихревые ванны могут способствовать заживлению, сохраняя кожу чистой и естественным образом удаляя мертвые или загрязненные ткани.

Здоровое питание.

Было доказано, что употребление богатой питательными веществами диеты с достаточным количеством калорий и белка, а также полного набора витаминов и минералов, особенно витамина С и цинка, улучшает заживление ран. Хорошее питание также защищает целостность вашей кожи и предохраняет ее от повреждений. Если вы подвержены риску или выздоравливаете от пролежней, ваш врач может назначить добавки с витамином С и цинком, которые вы можете найти в магазинах натуральных продуктов и в большинстве аптек.

Снятие мышечного спазма.

Необходим как для профилактики, так и для лечения пролежней. Чтобы облегчить спастичность, врач может порекомендовать релаксанты скелетных мышц, которые блокируют нервные рефлексы в позвоночнике или в самих мышечных клетках.

Хирургический ремонт.

Даже при самом лучшем медицинском обслуживании пролежни могут быстро достигнуть стадии, требующей хирургического вмешательства. Цели операции включают улучшение гигиены и внешнего вида язвы, предотвращение или лечение инфекции, снижение потери жидкости через рану и снижение риска развития рака в будущем. Тип реконструкции, который лучше всего подходит в каждом конкретном случае, зависит главным образом от местоположения раны и наличия рубцовой ткани от предыдущей операции. Однако, как правило, большинство пролежневых ран восстанавливают с помощью подушечки из мышц, кожи или другой ткани, которая покрывает рану и смягчает пораженную кость. Ткань обычно берется из вашего собственного тела. Перед операцией рана обрабатывается, хотя и гораздо более обширно, чем при нехирургическом лечении. В дополнение к мертвой ткани удаляется наполненный жидкостью мешок, служащий поверхностью скольжения между костью и мышцей (сумка), вместе с любой больной костью. Несмотря на все меры предосторожности, реконструкция лоскутом имеет один из самых высоких показателей осложнений среди всех операций, а период восстановления длительный и трудный. У вас должна быть сильная система социальной поддержки, оптимальный статус питания, самые современные ресурсы, такие как кровать для сброса давления, а также способность и мотивация участвовать в собственном выздоровлении, чтобы быть кандидатом на эту операцию.

Другие варианты лечения

Исследователи ищут более эффективные методы лечения пролежней. Исследуются гипербарическая оксигенация, электротерапия и местное применение факторов роста человека. Факторы роста — белки, которые стимулируют рост клеток — были одобрены для лечения диабетических язв, но пока не для лечения пролежней.

Профилактика

Пролежни легче предотвратить, чем лечить, но это не означает, что процесс прост или прост. Тем не менее, хотя раны могут развиваться, несмотря на самый тщательный уход, во многих случаях их можно предотвратить. Первым шагом является работа с вашими медсестрами и врачом, чтобы разработать план, которому вы и лица, осуществляющие уход, можете следовать. Краеугольные камни такого плана включают смену положения вместе с поддерживающими устройствами, ежедневный осмотр кожи и максимально питательную диету.

Смена положения тела

Частое и постоянное изменение положения имеет решающее значение для предотвращения пролежней. Достаточно нескольких часов неподвижности в инвалидной коляске или постели, чтобы пролежень начал формироваться. По этой причине эксперты советуют менять положение каждые 15-30 минут, когда вы находитесь в инвалидной коляске, и не реже одного раза в два часа, даже ночью, если вы проводите большую часть времени в постели. Если вы не можете передвигаться самостоятельно, вам должен помочь член семьи или опекун. Физиотерапевт может посоветовать вам, как лучше всего расположиться в постели, но вот несколько общих рекомендаций:

Не ложитесь прямо на бедра. На боку лягте под углом 30 градусов. Правильно поддерживайте ноги. Когда вы лежите на спине, положите подушку из пеноматериала или подушку, а не подушку в форме пончика, под ноги от середины икры до лодыжки.

Не размещайте опору непосредственно за коленом — это может серьезно ограничить кровоток. Следите за тем, чтобы колени и лодыжки не соприкасались. Используйте небольшие подушки или коврики. Не поднимайте изголовье кровати более чем на 30 градусов. Более высокий наклон увеличивает вероятность того, что вы соскользнете вниз, подвергая вас риску трения и порезов. Если кровать должна быть выше, когда вы едите, положите подушки или пенопластовые клинья на бедра и плечи, чтобы поддерживать ровное положение.

Используйте матрас или кровать, уменьшающую давление. У вас есть много вариантов, включая матрасы из пены, воздуха, геля или воды. Поскольку они могут сильно различаться по цене и эффективности, поговорите со своим врачом о наилучшем выборе для вас. Для некоторых людей матрас с низкой потерей воздуха может обеспечить достаточную поддержку. Но более дорогие и технологически сложные кровати могут потребоваться для людей, у которых есть повторяющиеся пролежни или которые находятся в группе очень высокого риска.

Кресла-каталки с функцией сброса давления, которые наклоняются для перераспределения давления, облегчают и делают более комфортным сидение в течение длительного времени. Если у вас нет кресла с функцией сброса давления, вам или лицу, осуществляющему уход, придется вручную менять положение каждые 15–30 минут. Если у вас есть движение и достаточно силы в верхней части тела, вы можете делать отжимания на инвалидной коляске — поднимая тело с сиденья, нажимая на подлокотники кресла. Все инвалидные коляски нуждаются в подушках, которые уменьшают давление и обеспечивают максимальную поддержку и комфорт. Доступны различные подушки, в том числе пенопластовые, гелевые, наполненные водой или воздухом подушки. Хотя они могут помочь уменьшить давление, подушки и другие устройства не предотвращают образование пролежней и не заменяют необходимость менять положение так часто, как это рекомендуется.

Осмотр кожи

Ежедневный осмотр кожи на наличие пролежней является неотъемлемой частью профилактики. Тщательно осматривайте

кожу не реже одного раза в день, при необходимости используя зеркало. Некоторые специалисты предлагают осматривать кожу два раза в день или при каждом изменении положения. Член семьи или опекун может помочь, если вы не в состоянии сделать это самостоятельно. Если вы прикованы к постели, уделите особое внимание бедрам, позвоночнику и нижней части спины, лопаткам, локтям и пяткам. Когда вы находитесь в инвалидной коляске, обратите особое внимание на язвы на ягодицах и копчике, в нижней части спины, ногах, пятках и ступнях. Если вы видите повреждение кожи или какие-либо признаки инфекции, такие как выделения из раны, неприятный запах и повышенную чувствительность, покраснение и повышение температуры окружающей кожи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Питание

Здоровое питание важно для предотвращения повреждения кожи и ускорения заживления ран. К сожалению, люди, у которых чаще всего развиваются пролежни, чаще всего страдают от недоедания. Если вы больны, восстанавливаетесь после операции или живете с параличом, у вас может быть плохой аппетит, и прием пищи может быть физически затруднен. Тем не менее, важно получать достаточное количество калорий, белка, витаминов и минералов. Диетолог может помочь разработать план питания, учитывающий ваши предпочтения в еде и обеспечивающий вас необходимыми питательными веществами. Эти меры также могут помочь: Старайтесь есть меньше. Если вы чувствуете себя сытым после того, как съели небольшое количество пищи, старайтесь есть чаще небольшими порциями, когда у вас появляется желание поесть. Если вы никогда не чувствуете голода, часто полезно есть по расписанию, а не полагаться на аппетит. Воспользуйтесь моментами, когда вы чувствуете себя лучше всего. Ешьте больше, когда вы голодны. У многих людей лучший аппетит утром, когда они отдохнули.

Ограничьте употребление жидкости во время еды. Жидкости могут насытить вас и помешать вам есть более калорийную пищу. Может помочь пить большую часть жидкости за 30–60 минут до или после еды. Однако не ограничивайте потребление воды в целом. Это помогает сохранить кожу мягкой и эластичной. Подумайте о протертых или жидких блюдах. Если глотание затруднено, отдайте предпочтение супам, протертым продуктам или напиткам с пищевыми добавками, которые содержат белок и калории, но практически не требуют приготовления. Вам может быть проще выпить, чем что-то съесть.

Рассмотрите альтернативы белкам. Если вам не нравится мясо, подумайте о других продуктах с высоким содержанием белка, таких как творог, арахисовое масло, йогурт и заварной крем. Фасоль и орехи также являются хорошими источниками белка, но могут быть трудными для переваривания. Найдите удобное положение. Поднимите изголовье кровати до удобного уровня во время еды. Не спешите. Выделите достаточно времени для приема пищи, и если вам нужна помощь, не позволяйте опекуну торопить вас.

Изменение образа жизни Хотя вам может понадобиться помощь во многих аспектах ухода за вами, вы можете контролировать некоторые важные профилактические меры, в том числе:

Отказ от курения. Спросите своего врача о наиболее эффективном способе бросить курить. Употребление табака снижает поступление кислорода к коже, лишает организм витамина С и замедляет заживление ран. Упражнение.

Ежедневные упражнения улучшают кровообращение, наращивают жизненно важные мышечные ткани, стимулируют аппетит и укрепляют тело в целом. Физиотерапевт может порекомендовать программу упражнений, адаптированную к вашим потребностям. Поддерживать. Ваше физическое и эмоциональное благополучие зависит от сильной системы поддержки. Не бойтесь просить о помощи в повседневных делах или об эмоциональной поддержке.

Для семьи

Если ваш любимый человек находится в доме престарелых, больнице или другом учреждении по уходу, проверяйте состояние кожи этого человека, вес и общий уход при каждом посещении. Если вы заметили какие-либо признаки пролежней или запущенности, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу и лечащему врачу или директору дома престарелых. Вы и другие члены семьи лучше всего можете контролировать и оценивать состояние близкого человека.

Время не лечит все раны: Пролежни убили «Супермена», не дайте им загноиться

СИНГАПУР. Мужчина лет 70 жаловался на боль. Члены его семьи поняли, что что-то не так, только когда они начали ощущать невыносимую вонь.

К моменту обращения за медицинской помощью гноящаяся язва на ягодицах мужчины была около 10 см в ширину.

Объясняя, как это произошло, г-жа Сьюзи Гох, исполнительный директор Общественного центра ранений Святого Луки и Академии Святого Луки, сказала: «Пациент не мог хорошо ходить и обычно сидел дома на стуле.

«Никто не понял, что у него сильное пролежень, пока пациент не пожаловался на боль, выделения и сильный неприятный запах».

Г-жа Гох, старший главный врач-терапевт по лечению травм, наблюдала немало пациентов с пролежневыми травмами, широко известными как пролежни.

Возникают, когда постоянное и продолжительное давление снижает кровоток, повреждая кожные ткани.

Чаще всего наблюдаются на костных участках тела, таких как пятки и крестец (часть нижней части позвоночника, которая доходит до копчика). Пролежни обычно наблюдаются у пациентов с ограниченной подвижностью.

Медсестра-клиницист Дороти Вонг из Национальной университетской больницы (NUH) сказала, что те, кто прикован к постели и остается лежать в одном и том же положении в течение длительного периода времени, также подвержены риску.

Г-жа Го сказала, что пролежневые травмы могут возникать как у молодых, так и у пожилых людей, в больницах, учреждениях длительного ухода и дома.

Профессор Зи Аптон, руководитель направления целостности, восстановления и регенерации кожи в Сингапурском научно-исследовательском институте кожи (SRIS), сказал, что хронические раны — это «скрытая» проблема со здоровьем, требующая неотложного внимания. SRIS является результатом сотрудничества между Агентством научных технологий и исследований, Национальной группой здравоохранения и Наньянским технологическим университетом.

«Если вы знаете, что треть затрат на диабет приходится на незаживающие язвы стопы, и что большая ампутация (из-за) незаживающей диабетической раны имеет более высокий пятилетний уровень смертности (или смерти), чем от рака молочной железы, простаты или толстой кишки, вы хотели бы что-то с этим сделать», — сказал профессор Аптон.

Она добавила: «Многие думают, что покойный актер Кристофер Рив, сыгравший Супермена (в 1970-х и 1980-х годах), умер из-за травм позвоночника. Но на самом деле это произошло из-за осложнений, вызванных инфицированной незаживающей пролежней».

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ БРЕМЯ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Хронические раны, такие как пролежни, представляют собой растущую эпидемию во всем мире.

Профессор Аптон сказал, что ожидается, что они будут затрагивать не менее 150 000 сингапурцев каждый год — число, которое будет увеличиваться по мере старения населения.

Количество операций по лечению ран в больнице Святого Луки — первой общественной больнице со специальным раневым отделением — удвоилось с более чем 1000 случаев в 2015 году до более чем 2000 случаев в 2017 году9. 0003

Исследования показывают, что пролежни составляют большинство хронических ран, наблюдаемых в Австралии. Профессор Аптон ожидает аналогичной тенденции в Сингапуре, учитывая более высокий уровень влажности и влажности, которые ускоряют разрушение кожи.

Ссылаясь на данные из журнала International Wound Journal за 2016 год, профессор Аптон сказал: «Если бы мы экстраполировали (исследование) данные из Уэльса и применили их к Сингапуру, мы бы оценили (медицинские) затраты на лечение хронических ран в 302 миллиона сингапурских долларов в 2019 году. ”

В Уэльсе, где незаживающие раны составляют 6% населения, стоимость лечения пациентов с хроническими ранами составляет 328,8 млн фунтов стерлингов (около 565 млн сингапурских долларов).

ПРОКЛАДКИ МОГУТ БЫТЬ СМЕРТЕЛЬНЫМИ

Хотя большинство пролежневых травм можно предотвратить, низкая осведомленность населения и отсутствие исследований в области ухода за ранами среди азиатов означают, что некоторые случаи остаются незамеченными, пока не достигают более поздних стадий.

Инфицированные язвы могут проникать глубоко в мышцы и кости.

Г-жа Вонг из NUH сказала: «Пролежневые травмы могут увеличить риск заражения, что приведет к плохой заболеваемости и длительной госпитализации. В конечном итоге это снижает качество жизни пациента».

Ежегодно в NUH регистрируется от одного до двух случаев тяжелых осложнений, возникающих в результате пролежневых травм, развившихся вне больницы.

Г-жа Вонг сказала, что наиболее распространенными осложнениями являются локальная инфекция, остеомиелит (воспаление кости из-за инфекции) и свищ (аномальное соединение между двумя частями тела).

Инфицированная рана может стать смертельной, например, когда начинается сепсис. Это потенциально опасное для жизни состояние возникает, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани и органы — как это было в случае с актером Кристофером Ривом.

Профессор Аптон сказал, что ранние пролежневые повреждения азиатской кожи, как правило, труднее определить из-за пигментации кожи.

«Одним из ранних признаков (пролежня) является эритема (покраснение). На пигментированной коже это не так очевидно.

«Часто случается так, что медицинские работники начинают замечать пролежни слишком поздно, — объяснила она.

В ТРОПИКАХ ТРЕБУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Раны у азиатского населения остаются малоизученной областью. По словам профессора Аптона, на данный момент большинство руководств по лечению ран основаны на европеоидной популяции.

Это изменится с помощью программы «Инновации в уходе за ранами для тропиков», первой междисциплинарной инициативы, направленной на заживление и лечение ран в тропиках.

Запущенная в прошлом году программа под руководством профессора Аптона занимается исследованием и разработкой новых технологий заживления ран, таких как использование биомаркеров для лучшей оценки того, заживает ли рана должным образом.

Программа также направлена ​​на создание первого в Азии реестра ран на основе данных, собранных в NUH, больнице Тан Ток Сенг и больнице общего профиля Сингапура.

Профессор Аптон сказал: «Нам необходимо собрать данные, чтобы узнать масштаб проблемы, обосновать, что мы можем сделать, чтобы изменить эту эпидемию с минимальными затратами, а также изучить, что мы можем сделать лучше для будущих ран. стратегии ухода».

ПРОФИЛАКТИКА ВАЖНА

Лечение ран не является медицинской специальностью, сказал профессор Аптон.

В больницах медсестер обучают предотвращению и лечению пролежневых травм.

Г-жа Вонг сказала, что профилактические меры включают в себя регулярный осмотр состояния кожи пациента, использование соответствующих опорных поверхностей, таких как матрас для снятия давления, и регулярное переворачивание пациента.

Медсестры также учат лиц, осуществляющих уход, предотвращать пролежни после выписки пациента из больницы, добавила она.

Больница Святого Луки, которая предлагает консультационные услуги по ранам, имеет набор протоколов для оценки и ведения пациентов с риском развития пролежней.

Например, пациенты из группы риска размещаются на опорной поверхности или матрасе, сказала г-жа Гох.

Опорные поверхности представляют собой специализированные устройства, перераспределяющие давление. Некоторые из них включают в себя функции, которые могут чередовать давление и обычный поток воздуха.

Благодаря таким мерам уровень пролежней в больнице Св. Луки составляет около 0,05%.

Исследования, проведенные в развитых странах, таких как Соединенное Королевство и Соединенные Штаты, показывают, что его распространенность в больницах может достигать около 32 процентов.

В то время как раннее выявление важно, г-жа Гох сказала, что предотвращение пролежней является ключевым.

«Когда пациент подвергается хирургическому вмешательству, операционная рана неизбежна. Но травмы от давления не должно быть. Если мы можем избежать пролежней, мы должны это сделать», — сказала она.

«Независимо от того, где пациент выздоравливает, будь то в учреждении или дома, простые меры, такие как скручивание полотенца или подкладывание мягкой подушки под голову или ухо, могут помочь снизить давление, снижая риск развития пролежневой травмы.