Какая операция: Гинекологические операции

Гинекологические операции

№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом		Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации		Цена услуги
			Койко-дней	Цена	Койко-дней	Цена
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1	Диагностическая гистероскопия	7 500	2	2042			9 542
2	Оперативная гистероскопия	10 000	2	2042			12 042
3	Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки)	15 000	2	2042			17 042
4	Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
5	Диагностическая лапароскопия	15 000	3	3063	1	4783	22 846
6	Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
7	Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость)	25 000	3	3063	1	4783	32 846
8	Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость)	30 000	3	3063	1	4783	37 846
9	Консервативная миомэктомия	30 000	4	4084	1	4783	38 867
10	Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
11	Эндоскопическая экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
12	Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
13	Диагностическая гистеро/лапороскопия	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
14	Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности	25 000	6	6126	1	4783	35 909
15	Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
16	Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
17	Консервативная миомэктомия I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
18	Консервативная миомэктомия II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
19	Консервативная миомэктомия III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
20	Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
21	Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
22	Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
23	Операции на придатках	20 000	6	6126	1	4783	30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
24	Влагалищная экстирпация матки	35 000	6	6126	1	4783	45 909
25	Манчестерская операция	20 000	6	6126	1	4783	30 909
26	Пластическая операция на влагалище	20 000	6	6126	1	4783	30 909
27	Удаление кисты бартолиновой железы	20 000	3	3063	1	4783	27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
28	Диатермоконизация шейки матки	15 000	2	2042			17 042
29	Диагностическое выскабливание полости матки	5 000	2	2042			7 042
30	Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки	5 000	2	2042			7 042
31	Аборт I категории сложности ( до 8 недель)	3 000	2	2042			5 042
32	Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ	4 000	2	2042			6 042
33	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель)	5 000	2	2042			7 042
34	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ	6 000	2	2042			8 042

Глаукома

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ЛЕЧЕНИЕ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно.

Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Операция проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения)	Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день — операция).

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

• восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
• высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
• минимальный риск осложнений;
• лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
• лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
• короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций). Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

---

Памятка пациенту

Ваши врачи

Операция Мармара по поводу варикоцеле у детей и подростков в Москве

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Точные причины развития патологии у детей не установлены. Чаще болезнь диагностируют у мальчиков 14-15 лет во время профилактических осмотров. Нередки случаи раннего развития варикоза яичка – в возрасте 10-11 лет. Подросткам и юношам необходимо срочное лечение. Поражение сосудов семенников приводит к бесплодию, провоцирует недоразвитие яичка и явный косметический дефект – асимметрию мошонки.

В клинике «СМ-Доктор» особое внимание уделяют ранней диагностике варикоцеле у мальчиков. Точные сведения о состоянии яичек получают с помощью ультразвукового сканирования и допплерографии. При необходимости хирургического лечения детский уролог рекомендует один из самых прогрессивных методов – операцию Мармара. Это малоинвазивная методика, при которой иссекают варикозные вены. После хирургического вмешательства кровообращение в мошонке полностью восстанавливается. Это залог нормального функционирования мужской репродуктивной системы в будущем.

Когда назначают операцию Мармара

Чаще всего метод Мармара применяют для лечения левостороннего варикоцеле. При подозрении на патологию врач-уролог назначит аппаратную диагностику и лабораторный анализ для определения уровня гормонов. Если предположение подтвердится, то ставится вопрос о необходимости оперативного вмешательства, на которое родители должны дать согласие. Хирургические манипуляции с целью лечения варикоцеле проводят только на фоне удовлетворительного состояния здоровья мальчика.

У взрослых операцию делают на поздних стадиях развития заболевания, которые нередко сопровождаются развитием бесплодия. Для юношей варикоцеле опаснее, поэтому врачи рекомендуют решать проблему, не дожидаясь негативных последствий и выраженных симптомов. Недоразвитие яичка на фоне детского варикоцеле сложно вылечить. Для устранения косметического недостатка во взрослом возрасте придется прибегнуть к пластической хирургии, а детородная функция мужчины окажется под сомнением. Кроме того, детское варикоцеле провоцирует ряд гормональных расстройств, так как мужские гормоны, столь важные при половом созревании, вырабатываются преимущественно семенниками (доля тестостерона надпочечникового происхождения ничтожно мала).

Есть и другой повод для срочной операции. При прогрессировании варикоза, вены семенного канатика сильно утолщаются и выпячиваются над поверхностью кожи, при этом становясь болезненными. Сначала дискомфорт возникает после длительного пребывания в сидячем положении. Позже болезненные ощущения появляются и в состоянии покоя, значительно усиливаясь при ходьбе.

Как проводят вмешательство

Операцию Мармара выполняют в стационарных условиях. Маленького пациента госпитализируют за 4 часа до вмешательства. От 6 часов после хирургического лечения за его состоянием будут наблюдать специалисты хирургического отделения. Таким образом, общий срок пребывания в стационаре составляет от 10 часов.

Перед операцией проводят стандартную подготовку. Она включает консультации специалистов детского профиля (анестезиолога, педиатра и других по показаниям), проведение кардиограммы и ряда лабораторных исследований. Наркоз предоставляется аппаратно-масочный, поэтому ни боли, ни дискомфорта, ни прикосновений пациент во время операции не ощущает.

Техника проведения микрохирургического вмешательства подразумевает небольшой (2 см) разрез на расстоянии 1 см от основания члена с левой стороны. Далее проводят лигирование (перевязывание) расширенных участков вен семенного канатика и близлежащих сосудов. По окончании манипуляций рану ушивают саморассасывающимися нитями. Все этапы хирургического вмешательства занимают не более 30 минут.

После операции юношу может беспокоить умеренно выраженный болевой синдром. При необходимости неприятные ощущения купируют обезболивающими препаратами с высоким профилем безопасности. Дискомфорт практически полностью исчезает через 2-4 дня. Общий период восстановления составляет примерно 3 недели. В период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, купание в открытых водоемах и бассейне.

Результативность операции Мармара

Операция по методу Мармара считается самым современным способом устранения варикоцеле. Поэтому в детской практике врачи предпочитают именно этот метод лечения данной патологии. Его главными преимуществами в сравнении с традиционными способами (лапароскопия, операция Иванисевич) являются нетравматичность, отсутствие необходимости рассечения мышц пресса и вскрытия апоневроза, что особенно важно для маленьких пациентов, анатомические структуры у которых только формируются.

Операция Мармара отличается и своей эффективностью – рецидивы случаются менее, чем в 5% случаев, тогда как для остальных способов этот показатель превышает 10%. Другие преимущества лечения детского варикоцеле по методу Мармара:

• минимальный косметический дефект;
• укороченные сроки послеоперационного стационарного нахождения;
• низкий риск осложнений в виде водянки, гематомы мошонки, повреждения артерий;
• отсутствие существенного дискомфорта в послеоперационный период;
• быстрое восстановление.

При своевременном лечении детского варикоцеле по методу Мармара риск гормональных нарушений в подростковом и юношеском возрасте сводится к минимуму. У пациента нормально развиваются половые органы, а сперматогенез активизируется в должный возрастной срок.

Стоит отметить, что лечение варикоцеле консервативными методами не эффективно. Поэтому мальчикам и взрослым мужчинам с такой проблемой нужна квалифицированная хирургическая помощь. Специалисты клиники «СМ-Доктор» в совершенстве владеют современными хирургическими техниками, которые рекомендуются к применению даже у маленьких пациентов.

Чтобы получить консультацию относительно диагностики и лечения варикоцеле у мальчиков, записывайтесь на прием к детскому урологу «СМ-Доктор» в удобное время!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

Главная/О больнице/Статьи/Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

В чем состоит принцип операции при гидронефрозе?

Пиело-уретеропластика – это хирургическая реконструкция в месте перехода лоханки в мочеточник. Почти во всех случаях цель операции — это ликвидация обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникого сегмента.

Для чего моему ребенку требуется эта операция?

Блокада в месте соединения почечной лоханки с мочеточником препятствует нормальному отхождению мочи из почки. Это сужение вызывает расширение почки или гидронефроз, что ухудшает функцию почки. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии.

Что вызывает гидронефроз?

К сожалению, мы не знаем точной причины. Есть экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в месте перехода почечной лоханки в мочеточник нормальная ткань замещается соединительной тканью, в результате чего мочеточник перестает нормально сокращаться. В дальнейшем возникают его перегибы, что в свою очередь еще больше ухудшает ситуацию.

Используются ли какие-либо искусственные части при этой операции?

Нет. Собственный мочеточник хирургическим путем мобилизуется до уровня обструкции. Затем патологический участок удаляется и мочеточник заново подшивается к здоровой ткани лоханки почки.

Где располагается кожный разрез?

Существует несколько вариантов доступа к почке. Это может быть передняя брюшная стенка или боковая стенка живота. Вариант доступа всегда можно обсудить с оперирующим хиругом. Все швы рассасывающиеся и не требуют удаления. Иногда накладывается один кожный шов, который затем удаляется.

Какова продолжительность операции?

Операция длится примерно 2-3 часа.

После операции остаются какие-либо трубки, катетеры, дренажи?

Существует несколько видов отведения мочи в послеоперационном периоде. Это может быть нефростома (трубка, проведенная через ткань почки и выведенная на кожу) или мочеточниковый стент. В нашей клинике мы давно и успешно используем стенты ведущих производителей мира. Один конец стента устанавливается в мочевой пузырь, второй конец в почечную лоханку. Таким образом, моча отводится из почки в мочевой пузырь посредством стента на тот период, пока не заживет место анастомоза лоханки с мочеточником.

Преимущества этого внутреннего отведения мочи состоит в том, что облегчается уход за ребенком (нет никаких трубок), устраняется опасность самопроизвольного выпадения трубки (что редко, но встречается при постановке нефростомы).

Относительный недостаток стента — это его дороговизна и необходимость удаления стента под анестезией. Помимо стента, в мочевой пузырь после операции устанавливается катетер на 24-48 часов, а также в месте кожного шва выводится мягкая, тонкая трубочка, которая убирается через 1-3 дня. В течение 1-2 дней по этой трубке возможно отхождение небольшого количества буроватой жидкости — это нормальное явление.

Могу ли я находиться с моим ребенком после операции?

Безусловно! Мы всячески поощряем родителей оставаться со своим ребенком на период стационарного пребывания.

Какие проблемы могут быть у моего ребенка после операции?

В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) ребенок будет находиться в отделении реанимации. Обычно на следующий день мы переводим ребенка в отделение. В конце операции мы производим блокаду нервов в месте кожного разреза препаратом Маркаин, что позволяет устранить боли в течение ближайших 6 часов и уменьшить количество назначаемых анальгетиков в уколах.

Иногда, после удаления мочевого катетера у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря. В редких случаях непосредственно сам стент может вызывать учащение мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт.

Операции при всех видах грыж

• Паховая грыжа

• Послеоперационные грыжи живота

• Пупочная грыжа

• Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжа передней брюшной стенки – это патологическое выпячивание внутренних органов и тканей через естественные или приобретенные дефекты передней брюшной стенки – грыжевые ворота.

Почему лучше выполнять операцию по поводу грыжи в центре «Гранд Медика»?

Мы выполняем только новейшие малотравматичные методики пластики любых видов грыж, рекомендованные Российским обществом хирургов и Европейским обществом герниологов. По видам, перечню и уровне безопасности выполняемых операций при грыжах клиника Гранд Медика занимает лидирующее положение в регионе.

Мы используем только импортные высококачественные сетчатые импланты (сетки) ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около 4-6 см.

Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции (путем клинического исследования, УЗИ, СКТ) и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента.

Мы используем как зарекомендовавшие себя классические, так и новейшие облегченные проленовые сетки, а так же высокотехнологичные композитные сетки с противоспаечным покрытием на основе крупнопористого пролена для лапароскопической герниопластики (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы (накопления жидкости), хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции.

Применение лапароскопической операции в центре «Гранд Медика» при любых видах грыжи обеспечивает профилактику инфекционных осложнений, значимо снижает травматичность вмешательства, снижает частоту повторного образования грыжи и позволяет вернуться к привычному образу жизни в течении через 1-2 недели. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи (например, камни в желчном пузыре).

Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на 4-5 см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний (спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др).

1. ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при паховой грыже?

Оперативное лечение паховой грыжи должно выполняться большинству пациентов (мужчинам и женщинам) с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование паховой грыжи может приводить к значительному ее увеличению, опущению грыжи в мошонку, что ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется 4 новейшие методики хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.

Длительность лечения в стационаре при паховой грыже составляет 1-3 дня. Частота рецидива паховой грыжи, в зависимости от методики не превышает 0,5-2%. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения паховой грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Безупречное соблюдение методики операции, применение «бесшовной» фиксации и «легкой» сетки обеспечивает хорошие результаты лечения паховой грыжи в нашей клинике.

Методы дополнительного обследования при паховой грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложено ультразвуковое исследование паховых областей для подтверждения наличия малой грыжи, либо грыжи на другой стороне.

Лапароскопические методики при паховой грыже, в том числе двусторонней грыже, которые могут быть предложены Вам:

1. ТЕР — пластика.

2. ТАРР — пластика.

3. Лапароскопическая пластика 3D — имплантом с памятью формы.

ТЕР — пластика (totally extraperitoneal hernioplasty)

Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве; операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта с органами брюшной полости.

Эксперты Европейского общества герниологов считают данную лапароскопическую методику предпочтительной. Противопоказаниями к ней являются ранее перенесенные открытые операции в нижнем этаже брюшной полости, морбидное ожирение, пахово-мошоночные грыжи. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок –  Условная схема расположение проколов и внебрюшинной лапароскопической паховой пластике по методике ТЕР

Достоинствами TEP-пластики по сравнению с открытыми методами герниопластики являются:

• лучший косметический результат – остается три малозаметных рубца ниже пупка

• наименьший болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с другими видами операций

• методика обеспечивает профилактику хронической боли за счет бесшовной фиксации сетки

• отсутствует вероятность повреждения органов брюшной полости и развития спаечного процесса в брюшной полости

• сохраняется возможность устранения двухсторонних грыж•   отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом

ТАРР — пластика (transabdominal preperitoneal hernia repair)

Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Выполняется с использованием полипропиленовой сетки как правило через три прокола.

Достоинствами TАРР-пластики по сравнению с ТЕР и другими методами герниопластики являются:

• возможность выполнения других вмешательств, одновременно с устранением грыжи (камни в желчном пузыре, спайки, кисты и др)

• является оптимальным методом при лечении рецидива паховой грыжи после открытой пластики

•  может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, морбидным ожирением, после перенесенных операций на органах брюшной полости, больших паховых грыжах

• обеспечивается возможность выявления грыжи и ее устранения с противоположной стороны до клинических проявлений

Лапароскопическая методика ТАРР предусматривает фиксацию сетки грыжевым степлером  в регламентированных точках. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок — Условная схема расположения проколов, их приблизительный размер и стандартные точки фиксации сетчатого импланта при ТАРР

Лапароскопическая пластика 3D – имплантом с памятью формы выполняется сетчатым имплантом с памятью формы, что существенно облегчает его точное размещение над грыжевыми воротами и позволяет закрыть все другие потенциальные места выхода грыжи на стороне операции. Наличие кольца памяти формы, легкий вес сетки и ее объемная форма позволяют уменьшить количество точек фиксации, либо использовать «бесшовную» фиксацию сетки за счет адекватного расправления протеза. Данные особенности сетка 3D – МАХ Light позволяют снизить послеоперационную боль, частоту хронической боли и дискомфорта в паховой области. 

Рисунок – Сетки с памятью формы и схема лапароскопической пластики  3D – МАХ Light при паховой грыже.

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Данная методика рекомендована к использованию Европейским обществом герниологов и выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см, позволяет устранить паховую грыжу любого типа и размера. В нашем центре данная операция выполняется в двух вариантах — как с использованием стандартной, так и крупнопористой легкой полипропиленовой стеки для снижения частоты дискомфорта и хронической боли.

Размер сетчатого импланта зависит от высоты пахового промежутка и размерами пахового канала. Независимо от характера используемой сетки при операции Лихтенштейна в нашем центре проводится визуализация всех нервных структур паховой области в зоне операции, данный этап является обязательным и снижает частоту хронической боли и дискомфорта после операции. Операция Лихтенштейна позволяет снизить частоту повторного образования грыжи менее 1% и относится к методикам «золотого стандарта» при паховой грыже.

Рисунок – Схема операции Лихтенштейна при паховой грыже

ONSTEP — пластика паховой грыжи

Методика ONSTEP («онстеп») как и операция Лихтенштейна является новейшим малотравматичным способом герниопластики с использованием сетчатого импланта.

Методика ONSTEP выполняется с помощью сетки с памятью формы и не требует фиксации сетки швами, что позволяет в 2 раза уменьшить длину раны и существенно снизить послеоперационную боль. Данная операция целесообразна у пациентов с паховой грыжей, имеющих болевые ощущения до операции.

Операция ONSTEP выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области и обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы. 

В нашей клинике применяется проленовый сетчатый имплант Polysoft (ВАRD) длиной 16 см или 14 см, в зависимости от телосложения пациента. 
Разрез расположен в стороне от крупных нервных стволов, чтобы свести 
к минимуму риск развития хронической боли.  

Главное достоинство данной технологии – профилактика хронической боли, как и при лапароскопической ТЕР-пластике. В отдаленном послеоперационном периоде частота рецидива грыжи не превышает 2,0%, а частота хронической боли не более 4,0%.

Рисунок – Операция  ONSTEP при паховой грыже (схема)

2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Кому показана операция при послеоперационной грыже?

Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 2-5 дней.

Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Мы проводим лечение сложных грыж, а так же пациентов с повторным образованием грыжи.

Мы применяем новейшие методики лечения послеоперационных грыж живота с использованием высокотехнологичных сетчатых имплантов (сеток) — лапароскопическая герниопластика «IPOM», TAR – пластика. Так же выполняются традиционные операции при послеоперационных грыжах живота.

Какие методики могут быть предложены пациентам с повторным образованием грыжи в «Гранд Медика»?

Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.

У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в нашем центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки — лапароскопическая герниопластика «IPOM», варианты сепарационной пластики.

Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с патологическим ожирением возможна хирургическая или эндоскопическая коррекция массы тела с помощью баллона до операции пластики грыжи.

Методы дополнительного обследования при послеоперационной грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.

Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). 

Лапароскопическая герниопластика IPOM

Выполняется у пациентов с послеоперационными грыжами, диастазе (расхождении) прямых мышц живота, пупочной грыже, и признана ведущими мировыми экспертами, как лучшая методика для профилактики послеоперационных раневых осложнений с минимальной частотой рецидива грыжи не более 10-15%.

В нашем центре данный малотравматичный способ лечения как одиночной, так и множественных грыж живота выполняется только с использованием импортных сеток со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации сетчатого протеза высочайшего качества.

Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших  проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть Гранд Медику на вторые-третьи сутки после операции.

Данная операция является методом выбора у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, множественных грыжах. Лапароскопическая герниопластика IPOM показана у пациентов с размером грыжевых ворот до 10 см, при наличии диастаза (расхождения) прямых мышц живота.

В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с  использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).  

Рисунок —  Композитная сетка с противоспаечным покрытием Ventralight (США)

Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента. 

Рисунок – Система для фиксации сетки при лапароскопической пластике IPOM — герниостеплер с рассасывающимися клипсами длиной 6 мм.

Рисунок —  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)

Традиционные операции при послеоперационных грыжах живота

Данные методики выполняются в ситуации, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить лапароскопическую или другую малоинвазивную операцию. Среди открытых методик, мы предпочитаем методики, позволяющие располагать сетчатый имплант над брюшиной (sublay) или под ней (IPOM), что значительно снижает частоту послеоперационных осложнений со стороны раны.

У пациентов с множественными грыжевыми дефектами, имеющих противопоказания к лапароскопическому методу, в нашем центре применяется ретромускулярная пластика с расположением сетки позади прямых мышц. Ретромускулярная пластика позволяет устранить несколько грыжевых дефектов и восстановить белую линию живота, улучшая функцию передней брюшной стенки.

В нашем центре открытые операции при послеоперационной грыже выполняются с использованием сетчатых имплантов только ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON), что способствует благополучному заживлению раны, и практически исключает отторжение сетки. Вне зависимости от места размещения сетки, неизменным остается правило перекрытия сеткой краев грыжевых ворот на 4-5 см по их периметру. При данных методиках мы в обязательном порядке выполняем антибактериальную профилактику раневой инфекции и вакуумное дренирование раны тонкой трубкой в первые дни после операции. Частота рецидива грыжи после данных операций в среднем около 20%.

TAR – пластика

У пациентов с повторыми и гигантскими грыжами выполняется сепарационная методика герниопластики (TAR – пластика), повышающая безопасность операции за счет снижения частоты синдрома внутрибрюшной гипертенезии. При данной методике производится увеличение объема брюшной полости за счет разделения мышц передней брюшной стенки, при этом сама герниопластика выполняется с размещением высококачественной сетки в брюшной полости позади грыжевых ворот или в предбрюшинном пространстве. TAR – пластика позволяет устранять грыжи у пациентов, считавшихся ранее неоперабельными.

Рисунок —  Схема сепарационной TAR – пластика и расположение сетки (зеленым)

3. ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с пупочной грыжей в «Гранд Медика» применяются несколько видов современных операций с использованием сетки — пластика пупочной  грыжи системой Ventralex, стандартная пластика полипропиленовой стекой, лапароскопическая технология IPOM.

Пластика пупочной грыжи системой Ventralex обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология относится к IPOM-пластике и позволяет закрывать дефекты до 4-5 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи. 

Рисунок —  Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)

Рисунок —  Пластика пупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Лапароскопическая технология IPOM при пупочной грыже и околопупочной грыже позволяет устранять грыжевые дефекты до 7-8 см в диаметре через три – четыре небольших прокола. При данной методике  применяются высокотехнологичные сетки с противоспаечным покрытием. Методика целесообразна у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.

Рисунок —  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием при лапароскопической пластике пупочной грыжи по технологии IPOM (схема)

4. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.

Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.

Рисунок —  Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России  является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация  в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.

Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).

Рисунок —  Фундопликация по Ниссену (схема)

Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, надо понимать, что хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. В офтальмологической клинике «Эксимер» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз). В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный баланс действия мышц, двигающих глазное яблоко. Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах. Такая операция выполняется в несколько этапов. Результаты операции по поводу косоглазия Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему. Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в амбулаторном режиме под местной анестезией, в этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи обычно рекомендуют пройти курс аппаратного лечения. На вопросы о косоглазии отвечает специалист по детскому зрению — врач офтальмолог Буренина Елена Валентиновна Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученнх глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В клинике «Эксимер» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения. Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье! Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55 Или нажать кнопку и заполнить форму заявки и получить 5% скидку на полную диагностику зрения Актуальные вопросы Ë È Зачем носить «заклейку» при косоглазии — неужели нет более современных методик? Так как «заклейка» глаза — наложение специальной повязки – окклюдера — является одним из этапов комплексного терапевтического лечения. Для того чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка. Однако, важно отметить, что необходимо строго соблюдать предписания врача о графике проведения окклюзии. Также наряду с этим зачастую проводится курс терапевтического лечения. Ë È Как быстро можно вылечить косоглазие? Лечение косоглазия – это процесс комплексный и длительный. Врачи рекомендуют начинать его как можно раньше Ë È Что такое амблиопия? Амблиопия, или «ленивый глаз» — стойкое снижение остроты зрения одного из глаз, без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции. Амблиопия развивается исключительно в раннем возрасте и без правильного лечения приводит к непоправимым последствиям – низкому, не поддающееся оптической коррекции, зрению на всю жизнь. Развивается заболевание чаще всего тогда, когда оптика глаз сильно различается (косоглазие, высокая степень дальнозоркости или близорукости). В таком случае глаза получают слишком разные изображения, и, чтобы избежать зрительного хаоса, мозг как бы отключает изображение от хуже видящего глаза. Лицензии клиники Оценка статьи: 4.7/5 (78 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку Популярные статьи Больше статей Дети и компьютер Детям, живущим в современном мире, компьютер, зачастую, заменяет общение с друзьями, занят… Подробнее Немного об очках и контактных линзах Очки Ни для кого не секрет, что очки — это самый распространенный способ… Подробнее Комплексная стимуляция зрения В офтальмологической клинике «Эксимер» разработана специальная методика стимуляции… Подробнее

Подготовка к лапароскопическим операциям в Швейцарской Университетской Клинике

Целью предоперационной подготовки является обеспечение возможности успешно выполнить хирургическое вмешательство, и сделать его как можно более легким и для пациента, и для хирурга.

В соответствии с Европейским протоколом и стандартами fast-track surgery предоперационная подготовка включает в себя несколько этапов:

• информирование пациента о том, какая операция будет ему сделана, какие могут развиться осложнения и как изменится его жизнь после операции. Пациент должен знать не только цель операции, но и как он сам может помочь ее успешному осуществлению. Больной должен разделять уверенность врача в благоприятном исходе операции. Правильно информированный пациент больше доверяет врачу, поэтому в послеоперационном периоде легче направить его усилия на скорейшее выздоровление.
• предварительное обследование и коррекция имеющихся у пациента патологический нарушений и состояний проводится на догоспитальном этапе и в течение первых суток после госпитализации перед операцией. Тщательная оценка состояния сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови и ряда других показателей позволяет избежать нежелательных осложнений операции.
• медикаментозная седация в ночь перед операцией – проводится только по медицинским показаниям на усмотрение лечащего врача.
• подготовка желудочно-кишечного тракта. Включает в себя исключение приема пищи и жидкости в день операции (не менее, чем за 6 часов до операции), а также очистительную клизму(ы) для освобождения кишечника. В ряде случаев клизма может быть заменена приемом специальных препаратов типа фортранс.
• общая гигиена. За несколько часов до операции мы рекомендуем принять общий душ с особо тщательным мытьем мест потенциального скопления большого количества кожного сала, пота и микроорганизмов (подмышек, паховой области, стоп).
• бритье волосяного покрова в проекции операционного поля. Бритье проводится непосредственно в день операции, а не накануне вечером, поскольку возникшие при бритье вечером мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.

В дополнение к вышеперечисленному мы, как правило, используем премедикацию в палате перед операцией, что позволяет пациенту уснуть и не видеть обстановки операционной. Создаваемый спокойный психо-эмоциональный настрой обеспечивает идеальные условия кровоснабжения внутренних органов и гемодинамики организма пациента, что облегчает хирургу саму операцию, предупреждает развитие интраоперационных осложнений и обеспечивает гладкое послеоперационное течение.

Порядок действий пациента во время подготовки к малоинвазивной и лапароскопической операции зависит от пола, возраста пациента, проводимой операции. Ниже мы приведем типовую памятку для пациентов перед проведением лапароскопической операции.

Обязательное предоперационное обследование направлено на исключение наличия у пациента определенных инфекций, уточнение состояния свертывающей системы крови, а также функционирования основных органов и систем организма (на основании результатов биохимических тестов и инструментальных методов обследования). Обращаем Ваше внимание, что все обследования имеют определенный «срок годности», по окончанию которого они должны быть выполнены повторно.

Обязательное предоперационное обследование включает:

• Общий анализ мочи. (до 14 дней)
• Общий анализ крови, СОЭ, лейкоцитарная формула.(до 14 дней)
• Анализ крови на биохимию (АСТ, АЛТ, общий белок, (билирубин общий, прямой, непрямой), креатинин, мочевина, холестерин общий, глюкоза) и коагулограмма (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и индекс, фибриноген, антитромбин 3). (до 14 дней)
• Анализ крови на инфекции (Сифилис-RW, СПИД-ВИЧ (anti-HIV), Гепатит В-HBsAg, Гепатит С (anti-HCV Ig G). (до 3 месяцев)
• Определение группы крови по системе АВО, резус-фактор (до 3 месяцев) + фенотипирования эритроцитов и kell
• Флюорография грудной клетки. (до 1 года)
• ЭКГ (до 14 дней)
• Консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к операции (до 14 дней)

Ниже мы описали Ваши действия непосредственно за 1 день до лапароскопической операции, в случае ее выполнения в нашей клинике. Вы можете госпитализироваться к нам накануне и выполнить подготовку в условиях нашего специализированного стационара, или же приехать в Клинику рано утром, выполнив всю программу подготовки самостоятельно. Просим все нижеприведенные указания принимать буквально, иначе мы не сможем провести Вашу операцию в день обращения.

• В 15.00 накануне дня операции Вы принимаете легкий ужин (например, стакан кефира, творог, суп или каша).
• Вечером этого же дня ОБЯЗАТЕЛЬНО поставить очистительную клизму (1,5 л теплой воды).
• Вечером до сна жидкость (вода, несладкий сок, чай) разрешается пить в необходимом для Вас лично количестве.
• В день операции необходимо приехать в Клинику СТРОГО на ПУСТОЙ желудок (!) — сразу после просыпания ничего нельзя ни пить (ни воду, ни чай), ни есть!

---

ПОМНИТЕ! Чтобы операция состоялась, за 8 часов до операции в желудок НЕ ДОЛЖНА поступать жидкость и твердая пища!

---

• С собой необходимо иметь средства личной гигиены (мыло, зубную щетку, зубную пасту), нижнее белье, ночную рубашку или пижаму, а также паспорт для оформления договоров.
• Нужно приобрести компрессионные госпитальные чулки 1-й компрессии (при наличии заболеваний вен, после консультации флеболога приобрести компрессионные госпитальные чулки 2-й компрессии). Приобрести компрессионное белье Вы можете во многих аптеках г.Москвы. Чулки необходимо привезти с собой на операцию. Компрессионное белье (чулки) пациент надевает самостоятельно, находясь в горизонтальном положении на кровати (за 20 минут до операции).

---

ВАЖНО: Перед тем, как надеть чулки необходимо провести в горизонтальном положении не менее 15-20 минут для того, что бы обеспечить отток крови из вен нижних конечностей.

---

При проведении гинекологических операций, а также при одновременном выполнении лапароскопической операции и гистерорезектоскопии пациентке требуется выполнить еще ряд действий. Накануне операции необходимо провести интимную стрижку с использованием ножниц или машинки, но не бритвы. Нужно, чтобы к операции длина волос составляла не более 5-7 мм.

---

ВАЖНО: УБЕДИТЕЛЬНО просим Вас не использовать бритву во избежание повреждения волосяных фолликулов и развития инфекционных процессов на коже, что может стать препятствием для проведения операции.

---

Что такое операция? — Определение, факты и примеры

Эксплуатация

Математическая «операция» относится к вычислению значения с использованием операндов и математического оператора. Символ математического оператора имеет предопределенные правила, которые должны применяться к заданным операндам или числам.

Изображение: символы основных математических операций (id = 646579018)

Математическое выражение — это набор чисел и операций. Элементами математического выражения, выполняющего математическую операцию, являются:

Операнды — числа, используемые для операции, называются операндами.В зависимости от типа операции операндам присваиваются разные термины.

Оператор — символ, обозначающий математическую операцию, является оператором, например:

• + для добавления
• — на вычитание
• × для умножения
• ÷ для подразделения
• = для равно, указывает на эквивалентность, то есть значение левой части равно значению правой части.

В таблице ниже показаны основные математические операции, а также термины, присвоенные операндам, и результирующее значение.

Чтобы понять полезность перечисленных выше математических операций, давайте рассмотрим другой пример.

У Сарры две корзины, полные фруктов. В первой корзине 5 яблок, а во второй — 6 бананов. Она смешивает их в большой корзине. Сколько фруктов в большой корзине?

Изображение: Фруктовые корзины с яблоками и бананами (id = 386628463, 1205236333, 397222102)

• Первая корзина = 5 яблок
• Вторая корзина = 6 бананов
• Всего фруктов в большой корзине = 5 яблок и 6 бананов
• Таким образом, математическое выражение с операндами 5 и 6 и оператором «+» будет:
• Всего фруктов = 5 + 6 = 11
• Всего фруктов = 11

Основные операции (сложение и вычитание) используются в различных формах, таких как умножение (повторное сложение) и деление (повторное вычитание).Используя эти операции, словесные задачи моделируются в математические выражения.

Интересные факты Исторический термин для математических операций — «хесаб» из арабских писаний. Первым вычислительным устройством, выполняющим основные математические операции, было «Abacus» .

Сопутствующая математическая лексика

• Математические операции
• Операторы
• Математическое выражение

Что такое операции? | Операции малого бизнеса

Итак, вы хотите расширить линейку продуктов? Открыть филиал в многообещающем районе? Решить проблему неэффективности закупок? Повысить лояльность клиентов?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов или имеете какую-либо конкретную цель для своего бизнеса, вам следует обратить внимание на операции своей компании — внутреннюю движущую силу вашего бизнеса.

Хорошо организованная деятельность — критически важный, но часто упускаемый из виду источник успеха бизнеса.

Что такое операции?

Операции — это работа по управлению внутренними делами вашего бизнеса, чтобы он работал максимально эффективно. Независимо от того, производите ли вы продукты, продаете продукты или предоставляете услуги, каждый владелец малого бизнеса должен контролировать разработку и управление закулисной работой.

Конкретное определение операций будет зависеть от вашей отрасли и стадии, на которой находится ваш бизнес.Иногда улучшение операций означает стратегическое мышление о своих системах и процессах. В других случаях это означает участие в работе на местах, чтобы воплотить в реальность каждый аспект проекта, от крошечного до огромного.

В малом бизнесе вы, возможно, не захотите назначать одного человека на операционную роль. Напротив, и сотрудники, и владельцы должны понимать, как работает бизнес и как различные процессы влияют на повседневные задачи. Вот несколько примеров операций в разных отраслях и того, как освоение процессов может способствовать успеху.

Если вы занимаетесь розничной торговлей

Как владелец розничного бизнеса, ваша ежедневная цель — запасать товары, которые хотят клиенты, по цене, которую они готовы заплатить.

Для вашей деятельности это означает совершенствование вашего инвентаря.

Взгляните на рекорды прошлого сезона. Что хорошо продается, а что нежелательно на полках? Можете ли вы договориться с поставщиками о более низких ценах или лучших условиях? Готовы ли ваши клиенты платить больше за любые товары, которые вы продаете?

Хотя некоторые ответы будут очевидны, когда вы подсчитаете числа и проанализируете результаты, еще одним оперативным обновлением может быть внедрение программы, которая может управлять и оптимизировать ваши запасы в режиме реального времени, чтобы вы могли решать эти вопросы быстрее и чаще. .

Если вы ресторан

У предприятий пищевой промышленности есть еще более серьезные проблемы с запасами, чем у розничных продавцов, поскольку их продукция является скоропортящейся. В ресторане операционная деятельность относится не только к продуктам питания, но также к закупкам, приготовлению и затратам на еду, напитки и рабочую силу. Вы также будете озабочены обслуживанием клиентов и их впечатлениями от вашего ресторана.

По мере того, как вы стремитесь оптимизировать свои операции, вы можете сосредоточиться на подписании контрактов с важными поставщиками, улучшении организации ваших холодильников для оптимизации свежести продуктов или обучении персонала, чтобы превзойти ожидания клиентов.Здесь есть большой диапазон, поэтому подумайте, кто должен отвечать за различные аспекты операций, поскольку это, скорее всего, не выпадет на одного человека.

Если вы сервисная компания

Сервисные компании могут разделить свою деятельность на два основных сегмента: ориентированные на клиентов и связанные с бизнесом.

Начните с обдумывания взаимодействия с клиентом: что может произойти быстрее? Есть ли у покупателя ненужные уведомления?

Затем вы захотите рассмотреть, как ваши текущие процессы взаимодействия, сотрудничества и управления проектами влияют на предлагаемые вами услуги.Например, если клиентские проекты постоянно выходят за рамки бюджета, одной большой производственной проблемой будут методы, используемые для расчета ваших оценок в начале работы.

Если вы производите продукты

Термин «операции» происходит от компаний, производивших физические товары. В те времена, когда экономика развивалась, изобретательные предприятия пытались повысить эффективность везде, где это было возможно. Это побудило таких предпринимателей, как Эли Уитни, внедрить метод, известный как сборка на основе деталей, чтобы хлопкоочистительные машины и другие продукты могли поступать на рынок быстрее, дешевле и стабильнее.

Вам не нужно изобретать сборочную линию заново, если ваш малый бизнес производит продукцию, но вам следует внимательно посмотреть, как вы покупаете, храните, производите и отправляете свои товары.

Рассмотрите свои методы с точки зрения времени: есть ли способ консолидировать большие заказы, чтобы вы могли сэкономить время, работая оптом? Есть ли на вашем производстве узкие места, которые можно решить простыми способами? Можно ли улучшить вашу транспортировку? Не могли бы вы лучше вести переговоры со своими поставщиками?

Если вы цифровая компания

Большая часть ценности цифровой компании — это ваш персонал.Для вас операционная деятельность во многом связана с поиском оптимальных способов найма, обучения и наставничества вашего персонала. В это также включены инструменты, которые помогут удержать сотрудников и получить удовлетворение от них.

В цифровых продуктах сотрудничество является ключевым моментом; большинство сайтов, приложений или инструментов не могут работать должным образом без помощи нескольких команд. Это означает, что мониторинг процессов и обновление программного обеспечения по мере необходимости для оптимизации совместной работы являются оперативной необходимостью.

Еще один вопрос, на который стоит обратить внимание, — это аутсорсинг: на что вашим штатным сотрудникам следует тратить свое время и какие задачи лучше всего доверить внешним экспертам?

Operations — ключ к ведению бизнеса, который всегда становится все лучше и лучше в своей деятельности.Взглянув на то, как ведется ваш бизнес, и задав себе вопросы о существующих процессах, вы сможете определить и оптимизировать, что операции значат для вас и вашего бизнеса.

Решение проблем: выберите операцию

Процесс «выбора операции» включает решение, какая математическая операция (сложение, вычитание, умножение или деление) или комбинация операций будет полезна при решении задачи со словом.

Стр. 1 из 2

Решение проблем: выберите операцию

Что это такое?

Процесс «выбора операции» включает решение, какая математическая операция (сложение, вычитание, умножение или деление) или комбинация операций будет полезна при решении задачи со словом.Например, один из способов решить следующую задачу — представить ее как задачу вычитания , например:

Если есть восемнадцать студентов, а шестерых студентов сегодня нет, сколько их присутствует?

18 — 6 =?

Для сравнения, следующую проблему можно рассматривать как проблему, решаемую путем добавления .

Если сегодня в классе двенадцать учеников, а шесть учеников отсутствуют, сколько их всего?

12 + 6 =?

Почему это важно?

Выбор математических операций — важная часть более широкого процесса перевода английских предложений в математические выражения.Успех зависит от двух вещей:

(а) способности понимать буквальное значение предложения

(б) способности выражать это значение математически

Учащиеся, которые не могут понять буквальное значение предложения, не смогут выразить это математически, даже если у них есть необходимые математические навыки. (Представьте, что вы пытаетесь решить проблему со словом на незнакомом вам языке, например на арабском.)

Даже если учащиеся смогут понять буквальное значение предложения, они не смогут решить проблему, если они не смогут также выразить это означает математически.Другими словами, успешное решение словесных задач требует как навыков чтения, так и математических навыков. В частности, выбор операции включает в себя отчасти определение языковых ключей, которые предлагают математические интерпретации. Рассмотрим следующие примеры.

Если есть восемнадцать студентов, и шесть студентов не здесь сегодня, сколько здесь присутствует?

Если сегодня в классе двенадцать учеников, а шесть учеников отсутствуют, сколько всего будет из ?

Фраза «не здесь» передает понятие «отнятие» или «вычитание».В качестве альтернативы фраза «всего» может сигнализировать о проблеме, решаемой путем сложения.

Вместо того, чтобы учить решать текстовые задачи как отдельную концепцию, учителя должны включать задачи в учебную программу по математике. Когда учителя интегрируют решение проблем в контекст математических ситуаций, учащиеся признают полезность стратегий (NCTM, 2000).

Учителя должны следить за тем, чтобы решение проблем не предназначалось для старших учеников или тех, кто «знает основы».«Молодые студенты могут участвовать в решении существенных проблем и при этом развивать базовые навыки, навыки мышления более высокого порядка и стратегии решения проблем (Trafton and Hartman 1997).

Как это сделать?

Выбор операции — сложный навык для некоторых учащихся, особенно для тех, кто борется с чтением. Единого решения не существует. Лучше всего подойдет комбинация стратегий. которые обычно связаны с математическими операциями.Например, следующие фразы или слова часто подсказывают, какие операции использовать. Вы можете разместить такую ​​таблицу в своем классе и добавлять слова и фразы по мере их нахождения в задачах со словами.

Сложение	Вычитание	Умножение	Деление
всего всего сумма оба вместе всего меньше сколько осталось всего сколько осталось количество изменений сколько больше сколько больше меньше разница минус остается	итого во всех группах площадь умножить на скорость дважды	сколько каждый сколько групп разделено поровну

Может также помогают учащимся по очереди думать вслух, решая задачи со словами.Например, рассмотрим следующую проблему.

Хуанита принесла в торговый центр двадцать долларов. Она купила повязку на голову за три доллара и браслет за семь долларов. Сколько у нее осталось?

Студент может подумать вслух (или написать) что-то вроде этого:

Сначала я добавил три плюс семь долларов, потому что там сказано «три доллара и семь долларов», поэтому я знал, что это означает, что прибавит . Итак, это было десять долларов. Затем я вычел десять долларов из двадцати долларов, потому что там говорилось: «Сколько у нее осталось СЛЕВА», так что я знал, что это означает вычесть.

Добраться до сути проблемы

Хотя подход с использованием «ключевых слов» может дать подсказки, многие проблемы не дают явных подсказок. Например, чтобы понять следующую проблему, нужно понять значение слов отсутствующий и присутствующий. Ничто не заменит понимание словаря проблемы со словом и его значения. Это включает в себя поиск важной информации и может потребовать, чтобы студенты прочитали задачу несколько раз и / или студенты изложили проблему своими словами.

Нарисуйте картинку

Рисование картинки или диаграммы часто является хорошим промежуточным шагом в переводе словесной задачи в математическое выражение. Например, рассмотрим следующую проблему со словом.

Если здесь восемнадцать студентов, а шестерых студентов сегодня нет, сколько их здесь?

Эта проблема может быть представлена ​​графически с помощью рисунка. Вы можете нарисовать подряд восемнадцать детей, а затем вычеркнуть шестерых из них.

Или такая таблица:

присутствует	присутствует	присутствует	присутствует	присутствует	присутствует
присутствует	присутствует	присутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
присутствует	присутствует	присутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует

Представленная таким образом проблема может быть более легко рассмотрена как проблема вычитания, потому что мы явно «убираем» некоторые части от целого.Подумайте о том, чтобы ученики создали свои собственные стандартные визуальные представления для задач, включающих сложение, вычитание, умножение и деление, а затем попросите их попрактиковаться в выборе из своих представлений с учетом конкретных задач со словами.

Ненужная информация

Важно побудить учащихся прочитать задачу целиком, прежде чем начинать ее решать, решая, какая информация важна, а какая нет. Один из способов — заставить их попрактиковаться в задачах, в которых слишком много информации, например:

Эмма проехала на велосипеде то же расстояние, что и Майкл.От дома Эммы до школы — 19,2 км, до библиотеки — 6,4 км, а до детской площадки — 1,6 км. Если Майкл и Эмма проехали в общей сложности 26 миль, сколько миль проехала Эмма?

Могут ли ученики найти ответ на 13 миль? Обсудите неправильный ответ, который они могли бы найти, если бы не сосредоточились на важной информации. Попросите учащихся создать свои собственные задачи с текстом, содержащие слишком много информации, и предложить друг другу их решить.

2021 Операция Зеленый свет

Округ Бейкер	1-5 марта 9:00 — 16:30
Округ Бэй	24 февраля
Округ Брэдфорд	4 марта 8:00 — 19:00
Округ Бревард	27 февраля 8:00 — 17:00
Округ Калхун	5 марта 8:00 — 16:00
округ Шарлотт	22-26 февраля и 1-6 марта 8:00 — 17:00 (суббота 8:00 — 12:00)
Citrus County	22 — 27 февраля 8:00 — 17:00 (суббота 9:00 — 12:00)
Округ Клэй	27 февраля 8:30 — 13:00
Округ Колумбия	5 марта
Округ Коллиер	26 февраля
Округ ДеСото	22 — 26 февраля
Округ Дикси	20 февраля (9:00 — 15:00) 26 февраля (8:30 — 19:00) 2 марта (8:30 — 19:00) 6 марта (9:00 — 15:00)
Округ Дюваль	1-5 марта 8:00 — 16:30 (четверг 8:00 — 18:30)
Округ Флаглер	22 февраля — 5 марта 8:30 — 16:30
Округ Франклин	1-5 марта 8:00 — 17:00
Округ Гадсден	22 — 24 февраля 8:30 — 18:00
Округ Гилкрист	22-26 февраля и 3-5 марта 8:00 — 17:00 (понедельник, среда, пятница) 8:00 — 19:00 (вторник и четверг)
Округ Глэйдс	НЕТ
Графство Галф	22 — 26 февраля 9:00 — 17:00
Округ Гамильтон	22 февраля — 26 февраля 1 марта — 5 марта
Округ Харди	1-5 марта
Округ Хендри	1-5 марта 8:30 — 16:45
Округ Эрнандо	4-5 марта 8:00 — 17:00
Округ Хайлендс	25 — 26 февраля 8:00 — 17:00
Округ Холмс	3 марта 20:00 — 16:00
Округ Индиан-Ривер	Запланировано на более позднюю дату, указанную ниже: Суббота, 27 марта 2021 г. 10:00 a.м. — 14:00
Округ Джексон	1–5 марта 8:00 — 16:30
Округ Джефферсон	1-2 марта
Округ Лафайет	5 марта 8:00 — 17:00
Лейк Каунти	Запланировано на более позднюю дату ниже: 22 марта — 26 марта 8:30 a.м. — 5:00 вечера.
Округ Ли	22 февраля — 6 марта 7:45 — 17:00 17:00 — 19:00 (5 марта) 9:00 — 14:00 (6 марта)
Округ Леон	1-5 марта
Округ Леви	НЕТ
Либерти Каунти	25 февраля 8:00 — 17:00
Мэдисон Каунти	25 — 26 февраля
Округ Ламанти	22 февраля 2021 — 28 февраля 2021 Период онлайн-регистрации После онлайн-регистрации с вами свяжутся в течение 2-3 рабочих дней.
Округ Мэрион	1-5 марта 8:00 — 17:00
Округ Мартин	22 февраля — 5 марта 8:30 — 16:30 (лично) 8:00 — 19:00 (практически)
Округ Майами-Дейд	26 — 28 февраля 9:00 — 16:00 (круглосуточно онлайн и автоматически голосовой ответ платежей)
Округ Монро	24 февраля 8:30 — 19:00
Округ Нассау	1-5 марта 8:30 — 17:00
Округ Окалуза	24 февраля 8:30 — 16:30
Округ Окичоби	22-26 февраля и 1-6 марта 8:30 — 17:00 8:30 — 19:00 (25 февраля и 1 марта) 9:00 — 13:00 (6 марта)
Ориндж Каунти	22 — 26 февраля
Округ Оцеола	20 февраля — 6 марта
Округ Палм-Бич	1-5 марта 8:00 — 17:00 по телефону, круглосуточный онлайн
Округ Паско	3-6 марта 8:30 — 17:00 (суббота 9:00 — 13:00)
Лен Пинеллас	1 марта — 5 марта 2021 г. 24/7 онлайн-регистрация 6 марта, онлайн-регистрация заканчивается в 12:00. После регистрации офис клерка Pinellas свяжется с вами в течение 2–3 рабочих дней.
Округ Полк	27 февраля 9:00 — 13:00
Округ Патнэм	22-25 февраля и 1-5 марта 8:30 — 17:00
ул.Округ Джонс	1-5 марта 8:00 — 17:00
Округ Сент-Люси	20 — 27 февраля
Округ Санта-Роса	НЕТ
Округ Сарасота	4-5 марта 17:00 — 18:00 (только филиал в Венеции) 6 марта 9:00 — 13:00 (только главный офис в Сарасоте)
Округ Семинол	1-5 марта 8:00 — 16:30
Округ Самтер	22 — 26 февраля 8:30 — 17:00
Округ Суванни	22 — 26 февраля 7:30 — 17:30
Округ Тейлор	1-5 марта 8:00 — 17:00
Округ Юнион	22 — 26 февраля и 1 — 5 марта 8:00 — 17:00
Волусский уезд	22 — 26 февраля 8:00 — 16:00
Округ Вакулла	22-27 февраля и 1-5 марта 8:00 — 17:00 (суббота 9:00 — 14:00)
Округ Уолтон	26 февраля 8:00 — 16:30
Округ Вашингтон	22 — 26 февраля 8:00 — 16:00

Определение, как это работало, история

Операция Twist — это программа количественного смягчения, используемая Федеральной резервной системой.Так называемый «поворот» в операции происходит всякий раз, когда ФРС использует выручку от продаж краткосрочных казначейских векселей для покупки долгосрочных казначейских векселей. Срок погашения краткосрочных инструментов составляет три года или меньше, а срок погашения долгосрочных нот и облигаций составляет от шести до 30 лет. Обычно центральный банк заменяет свои покупки краткосрочных векселей новыми краткосрочными векселями.

Операция Twist предназначена для снижения долгосрочных процентных ставок. Это достигается за счет снижения доходности долгосрочных казначейских облигаций.Покупая долгосрочные ноты на выручку от краткосрочных векселей, он увеличивает спрос на казначейские ноты. По мере роста спроса растет и цена, как и на любой другой актив. Но более высокие цены на облигации компенсируются более низкой доходностью для инвесторов.

Как это снижает процентные ставки? Доходность 10-летних казначейских облигаций является ориентиром для процентных ставок по всем кредитам с фиксированной ставкой. К ним относятся ссуды на покупку домов, автомобилей и мебели. Более низкие фиксированные ставки также позволяют предприятиям расширяться с меньшими затратами. Результат — растущая экономика.

Председатель Федеральной резервной системы Бен Бернанке объявил о программе Operation Twist на 400 миллиардов долларов в сентябре 2011 года. По мере наступления срока погашения краткосрочных казначейских векселей и облигаций ФРС использовала вырученные средства для покупки долгосрочных казначейских облигаций и облигаций. ФРС также будет покупать новые ценные бумаги с ипотечным покрытием по мере наступления срока погашения старых. ФРС может также купить долгосрочные казначейские облигации на выручку от MBS, если сочтет это необходимым.

Этот поворот показал, что Бернанке сместил фокус центрального банка с устранения ущерба, нанесенного кризисом субстандартной ипотечной ссуды, на поддержку кредитования в целом.ФРС также объявила, что сохранит минимальную ставку по федеральным фондам на нуле до 2013 года.

Посредством операции Twist ФРС отводила инвесторов от сверхнадежных казначейских облигаций к займам с большим риском и доходностью. Спрос на казначейские облигации все еще оставался высоким из-за опасений по поводу долгового кризиса еврозоны. Умышленно снижая доходность, ФРС заставляла инвесторов рассматривать другие инвестиции, которые больше помогли бы экономике.

Политика сработала. В июне 2012 года доходность 10-летних казначейских облигаций упала до 200-летнего минимума.В результате рынок жилья начал возвращаться, как и банковское кредитование. Помогли и другие факторы, но руководство ФРС через операцию «Твист» было последовательным ориентиром.

Операция Twist завершилась в декабре 2012 года, когда был объявлен четвертый раунд количественного смягчения. После QE4 доходность казначейских облигаций и других ценных бумаг постепенно увеличивалась.

Многие раскритиковали действия ФРС. Они сказали, что, несмотря на экспансионистскую денежно-кредитную политику, экономика не росла.Безработица оставалась высокой, потому что предприятия не росли и не создавали рабочих мест.

К сожалению, ФРС может сделать не так много. Бернанке несколько раз предупреждал, что законодателям необходимо избегать фискального обрыва. Бизнес оставался осторожным, несмотря на наличие дешевых кредитов. Председатель ФРС в основном сказал, что у ФРС есть педаль газа до пола, но она не может преодолеть неопределенность, созданную тупиком в налогово-бюджетной политике.

Почему операция Twist не создала рабочих мест

20 июня 2012 года Федеральная резервная система объявила о продлении своей программы «Операция Твист» до конца года.Это также сохранит ставку по фондам ФРС на текущих низких уровнях в течение 2014 года. В своей презентации на Капитолийском холме председатель Бен Бернанке попросил избранных должностных лиц разрешить неопределенность, связанную с фискальным обрывом, налогами и нормативными актами. Это должно было произойти до того, как компании вернут уверенность и вернутся на путь найма.

Высокий уровень безработицы обусловлен двумя факторами: циклической безработицей и структурной безработицей. Циклическая безработица вызвана рецессией, часто разрушительной фазой делового цикла.Структурная безработица — это то, что происходит, когда длительно безработные теряют навыки, необходимые для конкуренции на рынке труда.

Какие есть решения по безработице? Перенаправьте часть из 740 миллиардов долларов, потраченных на национальную оборону, на более трудоемкие мероприятия, такие как строительство. Затем свяжите расширенное пособие по безработице с обучением без отрыва от производства и стажировкой. Прежде всего, правительство должно подняться над пристрастной политикой в ​​год выборов и договориться о выходе из финансового тупика.

Операция «Твист» или любая другая программа ФРС мало что может сделать для сокращения безработицы, потому что проблема не в ликвидности. Другими словами, экспансионистская денежно-кредитная политика мало что может сделать для стимулирования экономики. Проблема в низком доверии руководителей бизнеса. Будь то кризис еврозоны, финансовый обрыв или нормативные акты, компании не хотят нанимать сотрудников, пока не будут уверены, что спрос будет на них. Решение должно исходить от Вашингтона и Брюсселя.

История операции Twist в 1960-е годы

Первоначальная операция Twist была запущена в феврале 1961 года.Он был назван в честь популярного танца певицы Чабби Чекер. Федеральная резервная система начала продавать свои пакеты краткосрочных казначейских векселей, пытаясь повысить доходность. Он хотел побудить иностранных инвесторов вкладывать свои деньги в эти банкноты вместо того, чтобы обменивать их на золото.

В то время в США все еще использовался золотой стандарт. Иностранцы, которые продавали товары в Соединенных Штатах, просто обменивали их на золото и таким образом истощали запасы в Форт-Ноксе. Без золотых резервов U.Южный доллар не был таким сильным или мощным. По мере роста благосостояния США после Второй мировой войны потребители импортировали все больше и больше. Сегодня мы больше не беспокоимся о золоте в Форт-Ноксе, потому что президент Никсон отказался от золотого стандарта в 1970-х годах.

ФРС также хотела увеличить объемы кредитования за счет снижения доходности долгосрочных казначейских облигаций. Экономика все еще восстанавливалась после рецессии 1958 года, вызванной окончанием Корейской войны.

Операция «Твист» была смелой акцией ФРС.Председатель ФРС Уильям Макчесни Мартин позволил себе ответить на просьбу президента Джона Ф. Кеннеди купить долгосрочные облигации и снизить процентную ставку. Другие члены правления ФРС сопротивлялись «политическому влиянию». Но операция «Твист» действительно способствовала росту экономики за счет повышения краткосрочных ставок. Это было недостаточно агрессивно, чтобы снизить долгосрочные ставки. Но это действительно положило конец спаду.

Генеральный прокурор Уильям П. Барр объявляет о запуске операции «Легенда» | OPA

Сегодня Генеральный прокурор Уильям П.Барр объявил о запуске операции «Легенда» — последовательной, систематической и скоординированной правоохранительной инициативы, охватывающей все федеральные правоохранительные органы, работающей совместно с представителями правоохранительных органов штата и местных властей для борьбы с внезапным всплеском насильственных преступлений, начиная с Канзас-Сити, штат Миссури. Операция «Легенда» была создана в результате обещания президента Трампа помочь городам Америки, пострадавшим от недавнего насилия.

Операция «Легенда» названа в честь четырехлетнего Легенда Талиферро, который был застрелен, когда спал рано утром 29 июня в Канзас-Сити, что стало последним в череде беспорядков, охвативших Канзас-Сити за последние недели.В этом году в Канзас-Сити уже совершено 100 убийств, что на 40 процентов больше, чем в прошлом году.

«Президент Трамп ясно дал понять: федеральное правительство готово и желает помочь любому из наших государственных и местных партнеров правоохранительных органов по всей стране в ответ на насильственные преступления. «Операция« Легенда »объединит федеральные и местные ресурсы для борьбы с тревожным всплеском насилия за счет притока федеральных агентов и других федеральных активов в такие города, как Канзас-Сити, город, который в настоящее время переживает самый высокий уровень убийств в своей истории», — сказал генеральный прокурор Барр.«Операция« Легенда »Департамента названа в честь одной из самых молодых жертв Канзас-Сити, четырехлетнего Ледженда Талиферро, который получил огнестрельное ранение в лицо, когда спал в своей постели. Смерть ЛеГенда — ужасающее напоминание о том, что безнаказанные насильственные преступления представляют собой угрозу для всех нас и не могут продолжаться ».

В рамках операции «Легенда» генеральный прокурор Барр поручил федеральным агентам из ФБР, Службы маршалов США, DEA и ATF в ближайшие недели направить ресурсы в Канзас-Сити, чтобы помочь властям штата и местным властям бороться с всплеском насильственных преступлений.Они будут работать вместе с государственными и местными правоохранительными органами. Активы Министерства юстиции будут включать более 100 агентов ФБР, маршалов США, агентов DEA и агентов ATF.

Кроме того, Тимоти А. Гаррисон, прокурор США в Западном округе штата Миссури, будет мобилизовывать дополнительные ресурсы из своего офиса, чтобы гарантировать, что он сможет справиться с ожидаемым увеличением числа судебных преследований.

Операция

Операция «Несокрушимая свобода» Краткие факты

26 октября 2001 г. — Министр британских вооруженных сил Адам Ингрэм сообщил Палате общин, что Великобритания направляет в Афганистан войска численностью 4200 человек.

1 ноября 2001 г. — Турция объявляет о развертывании войск в Афганистане. Австралия и Канада также соглашаются направить войска.

5 ноября 2001 г. — Министр обороны США Дональд Рамсфелд объявляет, что Соединенные Штаты более чем вдвое увеличили количество своих войск, базирующихся в Афганистане.

6 ноября 2001 г. — Канцлер Германии Герхард Шредер предлагает до 3900 военнослужащих для участия в боевых действиях.

7 ноября 2001 г. — Италия заявляет, что предоставит 2700 военнослужащих.

9 ноября 2001 г. — Нидерланды объявляют, что они готовы отправить до 1400 военнослужащих в Афганистан.

13 ноября 2001 г. — Авиаудары США и наземные атаки Антиталибского Северного Альянса Афганистана привели к падению Кабула.

16 ноября 2001 г. — французских войск направлено в Афганистан.

20 ноября 2001 г. — Обнаружены тела четырех пропавших без вести в Афганистане журналистов. Журналисты ехали по дороге между Джелалабадом и Кабулом, когда их колонна подверглась нападению.

22 ноября 2001 г. — Польша соглашается предоставить до 300 солдат для OEF.

2-5 декабря 2001 г. — Организация Объединенных Наций принимает Боннскую конференцию в Германии. В результате Боннское соглашение создает временную администрацию Афганистана и описывает процесс создания новой конституции и выбора нового правительства.

7 декабря 2001 г. — Талибан теряет свой последний крупный оплот, когда падает город Кандагар и в него входят силы оппозиции.

20 декабря 2001 г. — Организация Объединенных Наций разрешает Международным силам содействия безопасности (МССБ) обеспечивать безопасность афганцев.Соединенное Королевство соглашается сначала возглавить силы. 22 декабря 2001 г. — Хамид Карзай приведен к присяге в качестве главы временного правительства с разделением власти. 23 января 2002 г. — Репортер Wall Street Journal Дэниел Перл похищен в Карачи, Пакистан, Национальным движением за восстановление суверенитета Пакистана, которое утверждает, что похищение совершено в отместку за задержание пакистанцев в заливе Гуантанамо.

27 января 2002 г. — Медиа-организации получают первое электронное письмо от похитителей Перла, в котором есть фотографии репортера Дэниела Перла, прикованного наручниками к голове.

21 февраля 2002 г. — Должностные лица ФБР и Пакистана объявляют, что получили видеозапись, подтверждающую убийство Перл.

25 марта 2002 г. — Рамсфелд объявляет, что у США и сил коалиции есть планы помочь в обучении и создании афганской национальной армии.

13 июня 2002 г. — Карзай избран на двухлетний президентский срок Большим советом — собранием вождей афганских племен.

9 августа 2003 г. — НАТО берет на себя ответственность за выполнение миссии ISAF.

Январь 2004 г. — Афганистан принимает новую конституцию консенсусом.

9 октября 2004 г. — Проведены первые прямые демократические выборы в Афганистане.

7 декабря 2004 г. — Карзай приведен к присяге в качестве первого демократически избранного президента Афганистана.

18 сентября 2005 г. — Первые парламентские и провинциальные выборы проводятся более чем за три десятилетия.

1 марта 2006 г. — США Президент Буш совершает свой первый визит в Афганистан и встречается с президентом Афганистана Карзаем.

27 февраля 2007 г. — Террорист-смертник взорвал контрольно-пропускной пункт на авиабазе Баграм, убив более 20 человек. Повстанцы талибов утверждают, что целью нападения был вице-президент США Дик Чейни.

15 февраля 2007 г. — Буш призывает НАТО увеличить численность войск в Афганистане. Там уже находится около 50 тысяч военнослужащих США и НАТО.

11 мая 2007 г. — Главный военный командующий талибов мулла Дадулла убит в ходе операции коалиции под руководством США.

19 июля 2008 г. — Кандидат в президенты США от демократов Барак Обама совершает свой первый визит в Афганистан.

15 декабря 2008 г. — Буш совершает неожиданный визит в Афганистан. Это его второй и последний визит в качестве президента.

17 февраля 2009 г. — США Президент Обама одобряет увеличение численности войск на 17 000 человек в Афганистане. В настоящее время в Афганистане служат около 38 000 американских военнослужащих.

30 июня 2009 г. — солдат США сержант. Боу Р. Бергдал взят в заложники талибами. Он освобожден пятью годами позже, в 2014 году.

20 августа 2009 г. — В Афганистане проходят вторые выборы.Утверждения о фальсификации голосования привели к назначению второго президентского голосования на 7 ноября.

31 октября 2009 г. — Второй тур отменяется, когда министр иностранных дел Абдулла Абдулла выбывает из состава, в результате чего Карзай остается единственным кандидатом и победителем по умолчанию.

19 ноября 2009 г. — Карзай приведен к присяге на второй срок в качестве президента.

1 декабря 2009 г. — Обама объявляет о развертывании в 2010 году 30 000 дополнительных американских военнослужащих. Это новое развертывание приведет к тому, что общая численность военнослужащих США составит почти 100 000 военнослужащих в дополнение к 40 000 военнослужащих НАТО.

Январь 2010 г. — Представители более 60 стран встречаются в Лондоне на Международной конференции по Афганистану, обещая поддержать развитие афганских национальных сил безопасности.

28 марта 2010 г. — Президент США Обама совершает свой первый визит в Афганистан в качестве президента.

1 августа 2010 г. — Нидерланды становятся первым членом НАТО, выведшим боевые войска из Афганистана.

5 августа 2010 г. — Десять сотрудников гуманитарных организаций убиты боевиками в Бадахшане, Афганистан.Среди погибших шесть американцев, двое афганцев, британец и немец.

18 сентября 2010 г. — Парламентские выборы. Результаты задерживаются из-за обвинений в мошенничестве.

3 декабря 2010 г. — Президент США Обама посещает в третий раз, второй раз в качестве президента.

2 мая 2011 г. — Рано утром небольшая группа американских войск, включая морских котиков, совершает налет на территорию в Абботтабаде, Пакистан. В завязавшейся перестрелке бен Ладен убит.Для подтверждения его личности берутся образцы ДНК, затем его тело похоронено в море.

22 июня 2011 г. — Обама объявляет, что все 33 000 дополнительных сил США, развернутых в Афганистане в декабре 2009 г., вернутся домой в течение следующих 15 месяцев. Он также объявляет, что боевые операции США в Афганистане завершатся к 2014 году.

13 июля 2011 г. — Первая партия американских солдат покидает Афганистан. Около 650 солдат США покидают северо-восточную провинцию Парван.

6 августа 2011 г. — Повстанцы сбили вертолет в центральном Афганистане, убив 30 членов коалиции США, семь афганских военнослужащих и гражданского переводчика.

10 августа 2011 г. — НАТО объявляет, что коалиционные силы в Афганистане убили муллу Мохибуллу, лидера талибов и повстанцев, ответственных за крушение вертолета, в результате которого погибли 38 американских и афганских военнослужащих.

Август 2011 — Август становится самым смертоносным месяцем для сил США в Афганистане с момента начала конфликта, в результате чего пострадали 71 американцы.

10 сентября 2011 г. — Два афганских мирных жителя убиты и 77 американских военнослужащих и 25 афганских рабочих ранены, когда террорист-смертник из Талибана приводит в действие большое самодельное взрывное устройство, установленное на автомобиле, у входа на боевую заставу Сайед Абад, военнослужащий ИСАФ база в афганской провинции Вардак.

13 сентября 2011 г. — Боевики Талибана открывают огонь возле посольства США и штаб-квартиры Международных сил содействия безопасности НАТО после штурма близлежащего заброшенного здания. Погибли трое полицейских и один мирный житель, силы безопасности убили шестерых боевиков. Представитель Талибана Забиулла Муджахид сообщил CNN, что их целью является посольство США, правительственные и другие иностранные организации.

1 февраля 2012 г. — Министр обороны Леон Панетта объявляет, что США надеются завершить свою боевую миссию в Афганистане в 2013 году, перейдя в основном на тренировочные задания.

21 февраля 2012 г. — В Афганистане вспыхивают жестокие протесты из-за сообщений о сожжении Коранов на военной базе США. По словам военного чиновника, Кораны были изъяты из библиотеки центра для заключенных на аэродроме Баграм, потому что на них были «экстремистские надписи». По состоянию на 2 марта в результате беспорядков погиб не менее 41 человека, в том числе шесть американских солдат, и сотни ранены.

11 марта 2012 г. — Staff Sgt. Роберт Бейлс, , американский солдат, базирующийся в Кэмп-Беламбее, Афганистан, перестреляется от дома к дому в двух деревнях в провинции Кандагар, убивая 16 афганских мирных жителей.В 2013 году приговорен к пожизненному заключению.

8 апреля 2012 г. — США и Афганистан подписывают знаменательное соглашение, дающее афганским властям эффективное вето на ночные рейды специальных операций. Сделка не позволяет ИСАФ НАТО проводить рейды без разрешения афганских официальных лиц.

18 апреля 2012 г. — The Los Angeles Times публикует фотографии, которые предположительно были сделаны в 2010 году, на которых десантники 82-й воздушно-десантной дивизии США позируют с частями тел погибших повстанцев в Афганистане.

2 мая 2012 г. — Президент Обама отмечает первую годовщину смерти бен Ладена необъявленной поездкой в ​​Афганистан. По заявлению Белого дома, его выступление является первым телеобращением к народу из зоны боевых действий на чужой территории. Обама и президент Афганистана Карзай также подписывают соглашение о стратегическом партнерстве на 10 лет поддержки Афганистана США после вывода войск в 2014 году.

9 июня 2012 г. — Президент Франции Франсуа Олланд объявляет, что его план по выводу боевых сил к концу года начнется в следующем месяце.

1 сентября 2012 г. — Два террориста-смертника нанесли удар по совместной американо-афганской военной базе, в результате чего 13 человек погибли и 78 получили ранения. Один бомбардировщик атакует базу пешком, другой взрывает грузовик. В результате нападения никто из военнослужащих международной коалиции не погиб, но двое ранены. Талибан берет на себя ответственность за нападение.

2 сентября 2012 г. — Силы специальных операций США временно приостанавливают обучение около 1000 новобранцев афганской местной полиции на время перепроверки нынешних полицейских сил после увеличения числа инсайдерских атак на войска НАТО со стороны афганских сил.

14 сентября 2012 г. — Пятнадцать повстанцев в форме армии США атакуют лагерь Бастион, военный комплекс США и Великобритании. Четырнадцать боевиков и двое американских морских пехотинцев убиты, еще девять ранены.

20 сентября 2012 г. — Военные официальные лица США сообщают, что наращивание сил США в Афганистане закончилось, и последние несколько сотен дополнительных военнослужащих покинули страну.

Декабрь 2012 г. — Франция выводит свои последние войска, непосредственно участвующие в боевых действиях, из Афганистана.Остальные французские военнослужащие, около 1500 человек, останутся в Афганистане примерно на шесть месяцев для вывоза оборудования и помощи в обучении афганских сил.

18 июня 2013 г. — Афганские национальные силы безопасности официально принимают на себя боевые действия.

12 марта 2014 г. — Церемония спуска флага проходит в Кабуле по случаю окончания военной миссии Канады в Афганистане. 27 мая 2014 г. — Президент Обама объявляет, что боевая миссия США в Афганистане завершится в декабре 2014 г. 30 сентября 2014 г. — Соединенные Штаты и Афганистан подписывают соглашение о совместной безопасности, которое позволит американским войскам оставаться в Афганистане после истечения крайнего срока вывода в декабре. 26 октября 2014 г. — Великобритания официально завершает свою боевую задачу в Афганистане церемонией спуска флага в провинции Гильменд. 28 декабря 2014 г. — США и НАТО завершают свою боевую миссию с Афганистаном. На официальной церемонии командующий Международными силами содействия безопасности официально отмечает окончание боевых действий коалиции в Афганистане, закатывая флаг ISAF.

1 января 2015 г. — После более чем 13 лет боевых действий в Афганистане США начинают операцию «Страж свободы» (OFS). Новая миссия проводит контртеррористические операции, нацеленные на террористические группы, такие как «Аль-Каида» и местное отделение организации ИГИЛ, а также уделяет особое внимание наращиванию местных афганских сил безопасности для помощи в борьбе с талибами. Новая миссия США также будет оказывать помощь и координировать свою деятельность с новой миссией под руководством НАТО «Решительная поддержка».

9 декабря 2019 г. — Конфиденциальные документы, полученные The Washington Post, показывают, что высшие должностные лица США ввели американскую общественность в заблуждение относительно войны в Афганистане, чтобы скрыть сомнения относительно вероятности того, что США могут добиться успеха в почти 20-летних усилиях. Газета сообщает, что с первых дней своего существования.В документе говорится, что интервью «выявляют основные недостатки войны, которые сохраняются до сих пор», поскольку «официальные лица США признали, что их стратегии ведения войны были фатально ошибочными, и что Вашингтон потратил огромные суммы денег, пытаясь переделать Афганистан в современный мир.