Какие бывают травмы колена: первая помощь, методы лечения, виды, причины, что делать

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов.

Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед —

симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками.

Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий.  В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Травматология: Травматические повреждения менисков — диагностика и лечение в СПб, цена

Мени́ск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.  Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава: до 75 % от всех закрытых повреждений.

Существуют два вида менисков коленного сустава

• наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
• внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение. 

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой. Мениски легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Чаще эта травма встречается у мужчин. Повреждение мениска — один из наиболее широкораспространённых видов спортивных травм.

Наиболее часто для лечения заболеваний мениска прибегают к хирургическому вмешательству.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках.Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной. В травматологии различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называется разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

Травматические повреждения менисков

Могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

Симптомы повреждения менисков

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава — синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката. При травматических повреждениях менисков часто возникает блокада сустава, пациента при этом постоянно беспокоят боли в суставе, которые возникают в противоположной стороне от повреждения, появляются затруднения при ходьбе.

Диагностика

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают более современные методы, которым является магнитно-резонансная томография.

Лечение повреждений мениска

В настоящее время «золотым стандартом» при повреждении мениска является выполнение артроскопии — осмотр полости сустава при помощи специальной оптической системы), во время которой, при возможности, производится сшивание поврежденного мениска. При невозможности сшивания, а также при локализации повреждения во внесосудистой части, производится частичное или полное удаление мениска (резекция). 

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Из них: 75% пациентов с повреждениями внутреннего мениска, 21% с повреждениями наружного мениска и 4% с повреждениями обоих менисков.

распространенных травм колена | Boston Medical Center

Колено представляет собой сложный сустав, состоящий из множества компонентов, что делает его уязвимым для различных травм. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают переломы, вывихи, растяжения связок и разрывы связок.

Многие травмы колена можно успешно вылечить с помощью простых мер, таких как фиксация и реабилитационные упражнения. Другие травмы могут потребовать хирургического вмешательства для исправления.

Колено — самый большой сустав в теле, и один из самых легкоранимых. Он состоит из четырех основных элементов: костей, хрящей, связок и сухожилий.

• Кости . Три кости соединяются, образуя коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и коленная чашечка (надколенник).
• Суставной хрящ . Концы бедренной и большеберцовой костей, а также задняя часть надколенника покрыты суставным хрящом. Это скользкое вещество помогает вашим коленным костям плавно скользить друг относительно друга, когда вы сгибаете или выпрямляете ногу.
• Мениск . Две клиновидные части менискового хряща действуют как «амортизаторы» между бедром и большеберцовой костью. В отличие от суставного хряща, мениск является жестким и эластичным, что обеспечивает амортизацию и стабилизацию сустава. Когда люди говорят о разрыве хряща в колене, они обычно имеют в виду разрыв мениска.
• Связки . Кости соединяются с другими костями связками. Четыре основные связки в колене действуют как прочные канаты, скрепляя кости и сохраняя устойчивость колена.
  • Коллатеральные связки. Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне колена, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Они контролируют боковое движение вашего колена и защищают его от необычных движений.
  • Крестообразные связки. Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя букву «X» с передней крестообразной связкой спереди и задней крестообразной связкой сзади. Крестообразные связки контролируют возвратно-поступательное движение колена.
• Сухожилия . Мышцы соединены с костями сухожилиями. Сухожилие четырехглавой мышцы соединяет мышцы передней поверхности бедра с коленной чашечкой. От надколенника до голени тянется сухожилие надколенника.

Колено состоит из множества важных структур, любая из которых может быть повреждена. Наиболее распространенные травмы колена включают переломы вокруг колена, вывихи, растяжения и разрывы мягких тканей, таких как связки. Во многих случаях травмы затрагивают более одной структуры колена. Боль и отек являются наиболее распространенными признаками травмы колена. Кроме того, ваше колено может зацепиться или заблокироваться. Многие травмы колена вызывают нестабильность — ощущение, что колено поддается.

Что такое перелом колена?

Чаще всего ломается кость вокруг колена — надколенник. Концы бедренной и большеберцовой костей, где они встречаются, образуя коленный сустав, также могут быть сломаны. Многие переломы вокруг колена вызваны травмой высокой энергии, такой как падение с большой высоты и столкновение с автомобилем.

Что такое вывих колена?

Вывих происходит, когда кости колена смещаются полностью или частично. Например, бедренная кость и большеберцовая кость могут сместиться, а надколенник также может соскользнуть со своего места. Вывихи могут быть вызваны аномалией строения колена человека. У людей с нормальным строением коленного сустава вывихи чаще всего вызваны высокоэнергетической травмой, например, падениями, автомобильными авариями и контактами, связанными со спортом.

Что такое травма передней крестообразной связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) часто повреждается во время занятий спортом. Спортсмены, занимающиеся такими популярными видами спорта, как футбол, американский футбол и баскетбол, чаще травмируют передние крестообразные связки. Быстрое изменение направления или неправильное приземление после прыжка может привести к разрыву передней крестообразной связки. Около половины всех повреждений передней крестообразной связки происходит вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.

Что такое травма ПКС?

Задняя крестообразная связка (ЗКС) часто повреждается в результате удара по передней части колена при согнутом колене. Это часто происходит при автомобильных авариях и контактах, связанных со спортом. Разрывы задней крестообразной связки, как правило, являются частичными разрывами, которые могут заживать самостоятельно.

Что такое повреждения боковых связок?

Травмы коллатеральных связок обычно вызываются силой, толкающей колено в сторону. Часто это контактные травмы. Травмы MCL обычно вызваны прямым ударом по внешней стороне колена и часто связаны со спортом. Удары по внутренней стороне колена, выталкивающие колено наружу, могут повредить латеральную коллатеральную связку. Разрывы боковых коллатеральных связок встречаются реже, чем другие травмы колена

Что такое разрыв мениска?

Внезапные разрывы мениска часто случаются во время занятий спортом. Разрывы мениска могут возникать при скручивании, резке, повороте или захвате. Разрывы мениска также могут возникать в результате артрита или старения. Одного неловкого поворота при вставании со стула может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв, если мениски с возрастом ослабли

Что такое разрыв сухожилия?

Сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника могут быть растянуты и порваны. Хотя любой может повредить эти сухожилия, разрывы чаще встречаются у людей среднего возраста, которые занимаются бегом или прыжками. Падения, прямое воздействие силы на переднюю часть колена и неловкое приземление в результате прыжка являются распространенными причинами травм сухожилий колена.

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций и вариантов лечения.

Травмы колена (для подростков) — Nemours KidsHealth

en español: Lesiones de rodilla

Отзыв: Amy W. Anzilotti, MD

Колено — это сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость) с верхней частью большеберцовой кости. Состоит из костей,

хрящи, мышцы, связки и сухожилия. Эти части работают вместе, заставляя ноги сгибаться, выпрямляться и поворачиваться. Травма колена может привести к повреждению одной или нескольких частей колена.

Что вызывает травмы колена?

Подростки могут повредить колено при падении или аварии. Активные и спортивные подростки могут иметь чрезмерные травмы колена. Это происходит, когда кто-то слишком много тренируется или делает повторяющиеся движения коленом.

К частым травмам колена у подростков относятся:

• растяжения связок: растяжение или разрыв связок; например, разрыв передней крестообразной связки (ПКС) или медиальной коллатеральной связки (МКС)
• растяжения: когда мышца или сухожилие разрывается частично или полностью
• тендинит: когда сухожилие раздражается или воспаляется, обычно из-за чрезмерной нагрузки или плохой тренировки (например, колено прыгуна)
• разрывы мениска: когда хрящ между костями верхней и нижней частей ноги (мениски) разрывается
• переломов: когда ломается кость
• вывих надколенника (надколенника): когда надколенник соскальзывает со своего места
• Болезнь Осгуда-Шлаттера: воспаление сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью
• Рассекающий остеохондрит: когда небольшой кусочек кости в колене теряет кровоснабжение и отламывается
• бурсит: опухоль одного из заполненных жидкостью мешочков, которые амортизируют колено.

Каковы признаки и симптомы травмы колена?

Признаки и симптомы травмы колена зависят от причины. Большинство травм колена вызывают боль. Травма колена также может привести к ощущению слабости колена, «уступке» или «блокировке». Человек с травмой колена может быть не в состоянии полностью согнуть или разогнуть колено. Поврежденное колено может быть опухшим или ушибленным.

Как диагностируются травмы колена?

Чтобы диагностировать травму колена, медицинские работники спрашивают о том, как произошла травма и какие симптомы она вызывает.

Медицинский работник проведет медицинский осмотр, который включает в себя надавливание на колено и ноги и определенные движения ими. Эти тесты могут показать, какая часть колена повреждена.

Иногда используемые визуализирующие исследования включают:

• Рентгеновские снимки для проверки повреждений костей
• КТ или МРТ, чтобы заглянуть внутрь колена

Как лечат травмы колена?

Лечение травмы колена зависит от причины. Некоторые травмы колена просто требуют RICE:

• R est
• I CE
• C компрессия (с эластичным бинтом)
• E левация (поднятие поврежденного колена)

При других травмах колена может потребоваться фиксация, физиотерапия или даже хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить травмы колена?

Во избежание травм колена:

• Убедитесь, что вы носите рекомендуемое защитное снаряжение для занятий спортом (например, наколенники и щитки для голени).
• Носите поддерживающую спортивную обувь в хорошем состоянии.
• Во время тренировок всегда разогревайтесь и расслабляйтесь.
• Регулярно выполняйте силовые тренировки для поддержки мышц, а также упражнения на растяжку или занятия йогой для улучшения гибкости.
• Во время прыжка согните колени при приземлении. Это снимает нагрузку с передней крестообразной связки и предотвращает травмы.