Какой гемоглобин должен быть у беременной: Анемия при беременности
Анемия при беременности
220045, г. Минск, ул. Семашко, 10
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Версия сайта для слабовидящих
Учреждение здравоохранения
Минский клинический консультативно-диагностический центр
КОЛЛ-ЦЕНТР(РЕГИСТРАТУРА)
| +375 17 311 10 19 (10 линий) | |
| +375 17 355 94 50 (7 линий) | |
| +375 29 238 00 90 (моб. МТС 4 линии) | |
| +375 44 550 00 90 (моб. А1 4 линии) |
Записаться онлайн
Минский клинический консультативно-диагностический центр
| +375 17 355 94 50 (Гор.) | |
| +375 29 238 00 90 (моб. МТС) | |
| +375 44 550 00 90 (моб. А1) | |
Записаться онлайн |
- Вы здесь:
- Информация
- Статьи
- Современные представления о гинекомастии
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.
Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.
В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л.
Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.
Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Врач-гематолог (заведующий),
консультационным отделением Рачкова Т.А.
АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА
Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.
Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей.
Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.
Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.
Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).
Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин.
Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.
На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.
Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.
Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.
ФОРМЫ АНЕМИИ.
Приобретенные | Наследственные |
1. Железодефицитная 2. Постгеморрагическая 3. Фолиеводефицитная 4. Анемия воспаления 5. Гемолитическая 6. Апластическая или гипопластическая | 1. Талассемии 2. 3. Анемии при других гемоглобинопатиях 4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий |
Серповидно-клеточныеК наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.
К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).
Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа.
Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.
Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.
Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.
Обследование на амбулаторном этапе:
1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.
2) ЭКГ в каждом триместре.
3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).
4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).
5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).
7) КТГ и допплерометрия в динамике.
Лечение на амбулаторном этапе:
1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.
2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.
3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.
Показания для госпитализации:
1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.
2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.
Профилактика анемий беременных.
Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:
1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;
2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.
Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.
ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.
Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.
Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.
Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.
Год | Закончили беременность | Анемии беременных | % |
2013 | 1792 | 475 | 26,5 |
2014 | 1803 | 382 | 21,2 |
2015 | 1782 | 462 | 26 |
Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.
Закончили беременность | Анемии беременных | % | |
6 мес. | 845 | 155 | 18% |
6 мес. 2016 г. | 1118 | 250 | 22,3% |
2015 г.Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.
Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.
1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.
2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.
3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.
4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.
5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.
В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.
А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.
Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой тела при рождении новорожденных
1. Ahankari A, Leonardi-Bee J. Материнский гемоглобин и масса тела при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинских наук и общественного здравоохранения. 2015;4(4) [Google Scholar]
2.
Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J, et al. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Международное биомедицинское исследование. 2013;2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Barooti E, Rezazadehkermani M, Sadeghirad B, Motaghipisheh S, Tayeri S, Arabi M, et al. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин в Иране; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010;11(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Chang S-C, O’Brien KO, Nathanson MS, Mancini J, Witter FR. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков. Журнал питания. 2003;133(7):2348–2355. [PubMed] [Академия Google]
5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии при беременности. Индийская J Med Res. 2009;130(5):627–633. [PubMed] [Google Scholar]
6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и мониторинг. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2008;22(5):801–823. [PubMed] [Google Scholar]
7. Тан Э.К., Тан Э.Л. Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Лучшая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2013;27(6):791–802. [PubMed] [Google Scholar]
8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программных опросах. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar]
9. Лафламм Э.М. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование влияния высоты в Эль-Альто, Боливия. Медицинский журнал Макгилла. 2011;13(1) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. WHO U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO/NHD/01.3, 2013. [Google Scholar]
11. ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar]
12. Bencaiova G, Breymann C. Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе. Журнал беременности. 2014;2014 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург Х.К. Влияние высокого паритета на возникновение анемии во время беременности: когортное исследование. БМК при беременности и родах. 2011;11(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фаузи В.В. Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. бмж. 2013:346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Sebastian T, Yadav B, Jeyaseelan L, Vijayaselvi R, Jose R. Роды с малым гестационным возрастом среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды. 2015;15(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. ван ден Брук Н.Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж.П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними преждевременными и поздними преждевременными родами в Малави. ПлоС один. 2014;9(3):e
. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Breymann C. Железодефицитная анемия у беременных. 2013. [Google Scholar]
18. Йи С., Хан Й, Орр Х. Анемия до беременности и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и роды с малым весом для гестационного возраста у корейских женщин. Европейский журнал клинического питания. 2013;67(4):337–342. [PubMed] [Академия Google]
19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском исходов, не соответствующих гестационному возрасту. Журнал питания. 2012;142(2):358–362. [PubMed] [Google Scholar]
20. Хаггаз А.Д., Ради Э.А., Адам И. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010;104(3):234–236. [PubMed] [Google Scholar]
21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы родов, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйю, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012;33(1):94–98. [PubMed] [Google Scholar]
22. Kumar KJ, Asha N, Murthy DS, Sujatha M, Manjunath V. Материнская анемия в различные триместры и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013;4(2):193. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]
23. Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013;131(3):e755–e763. [PubMed] [Академия Google]
24. Сешадри С. Распространенность дефицита микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии. Британский журнал питания. 2001;85(2):S87. [PubMed] [Google Scholar]
25. Йылдыз Й., Озгю Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г.И. Взаимосвязь между гемоглобином матери в третьем триместре беременности и массой/длиной тела при рождении; результаты из третичного центра в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013;27(7):729–732. [PubMed] [Академия Google]
26. Форд Дж. Б., Альгерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar]
27. Расмуссен К.М. Существует ли причинно-следственная связь между дефицитом железа или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001;131(2):590S–603S. [PubMed] [Google Scholar]
28. Джеймс Т.Р. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом плода. 2012. [Google Академия]
29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование состояния материнского гемоглобина индийских женщин во время беременности и исходов беременности. Исследования в области питания. 2006;26(5):209–213. [Google Scholar]
30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки К.Б. Анемия матери во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014;5(2):99–102. [Google Scholar]
31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У., Хади У., Имран М. Влияние материнской анемии на массу тела при рождении. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011;23(1):77–79. [PubMed] [Google Scholar]
32. Scholl TO. Статус железа у матери: связь с ростом плода, сроком беременности и запасом железа у новорожденного. Отзывы о питании. 2011;69(прил.1):S23–S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Ribot B, Aranda N, Viteri F, Hernández-Martínez C, Canals J, Arija V. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения веса при рождении. даже при ежедневном приеме умеренного количества железа. Репродукция человека. 2012;27(5):1260–1266. [PubMed] [Академия Google]
34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал клинического питания. 2000;71(5):1280–1284. [PubMed] [Google Scholar]
35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011;85(3):414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Анемия при беременности — гинекология и акушерство
By
Лара А. Фрил
, доктор медицинских наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Медицинская школа Макговерна
Последний обзор/редакция: октябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
В норме во время беременности возникает эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличивается масса эритроцитов. Однако непропорциональное увеличение объема плазмы приводит к гемодилюции (гидремии беременных): гематокрит (Hct) снижается с 38–45 % у здоровых небеременных женщин до примерно 34 % на поздних сроках одноплодной беременности и до 30 % на поздних сроках беременности. многоплодная беременность. Следующие уровни гемоглобина (Hb) и Hct классифицируются как анемические:
1 -й триместр: HB
2 -й триместр: HB
3 -й триместр: HB
Если HB
Anemia. в костном мозге под контролем гормона эритропоэтина (ЭПО). Юкстагломерулярные клетки в почках продуцируют эритропоэтин… Подробнее встречается у одной трети женщин в течение 3-го триместра. Наиболее распространенные причины
Дефицит железа Дефицит железа Железо (Fe) является компонентом гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо содержится в основном в продуктах животного происхождения. Он усваивается намного лучше, чем негемовое железо (например, в растениях… читать далее
Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Он может быть результатом недостаточного потребления, мальабсорбции или применения различных лекарств. Дефицит вызывает мегалобластную анемию (неотличимы от таковых за счет витамина… читать далее
Акушеры, посоветовавшись с перинатологом, должны как можно скорее оценить анемию у беременных Свидетелей Иеговы (которые могут отказаться от переливания крови).
Ранние симптомы анемии обычно отсутствуют или неспецифичны (например, утомляемость, слабость, головокружение, легкая одышка при физической нагрузке). Другие симптомы и признаки могут включать бледность и, если анемия тяжелая, тахикардию или гипотензию.
Анемия увеличивает риск
Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее
Низкий вес при рождении
Послеродовые материнские инфекции
Диагноз анемии начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины анемия, последующее тестирование основывается на том, низкий ли MCV (> 100 мкл):
Для микроцитарных анемий: Оценка включает тестирование на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке) и гемоглобинопатии Обзор гемолитической анемии В конце нормальной продолжительности жизни (около 120 дней) эритроциты удаляются из тираж.
Гемолиз определяется как преждевременное разрушение и, следовательно, сокращение жизни эритроцитов… читать далее (с помощью электрофореза гемоглобина). Если эти тесты не являются диагностическими и нет ответа на эмпирическое лечение, обычно требуется консультация гематолога.Для макроцитарной анемии: Оценка включает уровни фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке.
Для анемии со смешанными причинами: Требуется оценка обоих типов.
Лечение анемии во время беременности направлено на излечение анемии (см. ниже).
Переливание обычно показано при любой анемии, если присутствуют тяжелые конституциональные симптомы (например, головокружение, слабость, утомляемость) или сердечно-легочные симптомы или признаки (например, одышка, тахикардия, тахипноэ); решение не основано на Hct.
Жемчужины и ловушки
Гемодилюция происходит во время беременности, но способность переносить кислород остается нормальной на протяжении всей беременности.
Наиболее распространенными причинами анемии во время беременности являются дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты.
Анемия повышает риск преждевременных родов и послеродовых инфекций у матери.
Если Hb
Если возможно, лечите причину анемии, но если у пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, обычно показано переливание крови.
Около 95% случаев анемии во время беременности связаны с железодефицитной анемией Железодефицитная анемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери; мальабсорбция, например, при глютеновой болезни, является гораздо менее распространенной причиной. Симптомы обычно неспецифичны… читать дальше . Причиной обычно является
Недостаточное питание (особенно у девочек-подростков)
Предыдущая беременность
Нормальная периодическая потеря железа с менструальной кровью (приблизительно к количеству, обычно потребляемому каждый месяц, и, таким образом, предотвращает накопление запасов железа) до наступления беременности
Обычно Hct ≤ 30%, а MCV
Одна таблетка сульфата железа 325 мг, принятая в середине утра, обычно эффективна. Более высокие или более частые дозы увеличивают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры, а одна доза блокирует всасывание следующей дозы, тем самым снижая процент потребления.
Около 20% беременных женщин не усваивают достаточное количество перорального железа; некоторые из них требуют парентеральной терапии. Дефицит железа можно рассчитать, и железо часто можно восполнить за одну или две инфузии. Hct или Hb измеряют еженедельно для определения ответа. Если добавки железа неэффективны, следует заподозрить сопутствующий дефицит фолиевой кислоты.
Новорожденные от матерей с железодефицитной анемией обычно имеют нормальный Hct, но снижены общие запасы железа и нуждаются в ранних пищевых добавках железа.
Хотя практика является спорной, добавки железа (обычно сульфат железа 325 мг перорально один раз в день) обычно назначают беременным женщинам для предотвращения истощения запасов железа в организме и предотвращения анемии, которая может возникнуть в результате аномального кровотечения или последующей беременности.
Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Это может быть результатом недостаточного потребления, мальабсорбции или использования различных лекарств. Дефицит вызывает мегалобластную анемию (неотличимую от анемии, вызванной витамином… читать далее увеличивает риск дефектов нервной трубки Обзор врожденных неврологических аномалий Врожденные аномалии головного мозга обычно вызывают серьезные неврологические дефициты; некоторые из них могут быть фатальными. Некоторые из наиболее серьезных неврологических аномалий (например, , анэнцефалия, энцефалоцеле, расщепление позвоночника) развиваются в… читать дальше и, возможно, фетальный алкогольный синдром Алкогольный синдром плода Воздействие алкоголя в утробе матери увеличивает риск самопроизвольного аборта, снижает массу тела при рождении и может вызвать алкогольный синдром плода, совокупность различных физических и когнитивные нарушения… читать далее Дефицит встречается у 0,5-1,5% беременных Мегалобластная макроцитарная анемия Мегалобластная макроцитарная анемия Мегалобластная анемия чаще всего возникает в результате дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты Неэффективный гемопоэз поражает все клеточные линии, но особенно эритроциты , Диагноз обычно основывается. . y подробнее присутствует, если дефицит умеренный или тяжелый.
Редко возникают тяжелая анемия и глоссит.
Дефицит фолиевой кислоты подозревается, если общий анализ крови показывает анемию с макроцитарными показателями или высокую ширину распределения эритроцитов (RDW). Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке подтверждает диагноз.
Лечение: фолиевая кислота по 1 мг перорально два раза в день.
Тяжелая мегалобластная анемия может потребовать исследования костного мозга и дальнейшего лечения в больнице.
Для профилактики всем беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, назначают фолиевую кислоту по 0,4–0,8 мг перорально один раз в день. Женщинам, у которых был плод с расщеплением позвоночника, следует принимать по 4 мг один раз в сутки, начиная до зачатия.
Гемоглобинопатии во время беременности, особенно серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у лиц африканского происхождения. Это вызвано гомозиготным наследованием генов гемоглобина… читать далее , Болезнь Hb S-C Гемоглобин S-C Болезнь Гемоглобинопатия S-C — гемоглобинопатия, вызывающая симптомы, сходные с симптомами серповидно-клеточной анемии, но обычно менее тяжелые. (См. также Общие сведения о гемолитической анемии.) Гетерозиготные… читать далее и бета- и альфа-талассемии Талассемии Талассемии представляют собой группу наследственных микроцитарных гемолитических анемий, характеризующихся нарушением синтеза гемоглобина. Альфа-талассемия особенно распространена среди людей с африканскими, средиземноморскими… читать далее , может ухудшить материнские и перинатальные исходы. Генетический скрининг Генетический скрининг Доступен генетический скрининг некоторых этнических групп на некоторые из этих заболеваний.
Ранее существовавшая серповидно-клеточная анемия, особенно тяжелая, увеличивает риск следующих заболеваний: рентген грудной клетки и клинические данные.Причины, симптомы, лечение, профилактические меры и. .. читать далее , инфекции мочевыводящих путей [ИМП] Послеродовой пиелонефрит Пиелонефрит – это бактериальная инфекция почечной паренхимы.Пиелонефрит может возникнуть в послеродовом периоде, если бактерии восходят из Инфекция может начаться как бессимптомная бактериурия во время… читать далее и эндометрит Послеродовой эндометрит Послеродовой эндометрит — это инфекция матки, обычно вызываемая бактериями, восходящими из нижних отделов половых органов или желудочно-кишечного тракта.Симптомами являются болезненность матки, боль в животе или тазу.. , читать дальше )
Гипертензия, вызванная беременностью Гипертония при беременности Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертензивных расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американском колледже акушеров и гинекологов… читать далее
Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность ( СН) Сердечная недостаточность (СН) представляет собой синдром дисфункции желудочков. Левожелудочковая (ЛЖ) недостаточность вызывает одышку и утомляемость, а правожелудочковая (ПЖ) недостаточность вызывает периферические и абдоминальные. .. читать далее
Инфаркт легкого Патофизиология
Задержка роста плода Младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA) Младенцы, чей вес < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как малые для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию... читать далее
Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее
Младенцы с низкой массой тела при рождении, малые для гестационного возраста (SGA) Младенцы, чей вес < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как малые для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию... читать далее
Анемия почти всегда усугубляется по мере развития беременности. Признак серповидно-клеточной анемии увеличивает риск ИМП, но не связан с тяжелыми осложнениями, связанными с беременностью.
Лечение серповидно-клеточной анемии во время беременности комплексное. Болезненные кризы следует лечить агрессивно. Профилактические обменные трансфузии для поддержания Hb A на уровне ≥ 60% снижают риск гемолитических кризов и легочных осложнений, но их обычно не рекомендуют, поскольку они повышают риск трансфузионных реакций, гепатита, передачи ВИЧ и изоиммунизации по группам крови. Профилактическое переливание не снижает перинатальный риск. Терапевтическая трансфузия показана в следующих случаях:
Симптоматическая анемия
СЕРСКАЯ НЕДОСТАВЛЕНИЯ
Тяжелая бактериальная инфекция
Тяжелые осложнения и родов (например, крово беременность. Заболевание увеличивает риск инфаркта легкого, иногда вызывая эмболизацию костных спикул. Воздействия на плод встречаются редко, но если они возникают, то часто включают задержку роста плода.