Какой врач лечит стоматит у детей во рту: Коротко о стоматите. Рассказывает стоматолог Марина Хруницкая

К какому врачу обращаться при стоматите

Стоматология АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

+7 (495) 126-67-20

Заказать звонок

13 февраля 2020

Автор статьи: Врач-стоматолог-пародонтолог Багавиева Светлана Фаезовна

Стоматит – это воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся появлением язвочек, белого налета, эрозий и пузырьков, доставляющих дискомфорт. Он является самым распространенным заболеванием, от него страдают не только дети, но и взрослые.

Специфика стоматита у взрослых

Не секрет, что стоматит появляется при понижении сопротивляемости иммунитета. К какому врачу обращаться взрослым при стоматите? При первичном проявлении у взрослого человека стоматита записывайтесь к врачу стоматологу. Он проведет всесторонний осмотр и выявит необходимость последующего обследования.

В случае частых рецидивов болезни необходимо обратиться к терапевту и сдать анализ крови на ВИЧ. Ведь именно это заболевание служит первым звоночком, сообщающем о наличии вируса ВИЧ в организме взрослого человека.

Специфика течения стоматита у детей

Ребенок тянет в рот все, что плохо лежит, поэтому у малышей данное заболевание диагностируется достаточно часто. К какому врачу записать ребенка при стоматите? Первоначальное наблюдение будет вести врач педиатр, так как стоматит у детей сопровождается высокой температурой.

Однако при стоматите лучше идти к врачу стоматологу. Он сможет выписать адекватное лечение ротовой полости, установив истинные причины проявления заболевания.

Какой врач лечит стоматит

Ввиду того, что такое заболевание как стоматит протекает в ротовой полости, то вам необходимо записаться к стоматологу. Он лучше других знаком с нюансами ротовой полости, сможет провести ее очистку в случае необходимости и пропишет необходимое лечение.

Впрочем, оно, как правило, носит симптоматический характер, направленный на очистку ротовой полости от возбудителя и проявлений болезни. Не занимайтесь самолечением, все вопросы обсуждайте с врачом, лечащим стоматит.

Какой врач найдет причины стоматита

Родителям надо записать ребенка к узким специалистам:

• гастроэнтерологу для выявления патологий ЖКТ;
• аллергологу для определения наличия аллергии;
• иммунологу, он обследует на предмет целостности и силы иммунной системы организма;
• эндокринологу, он обследует нарушения гормонального фона.

На основании общей диагностики можно будет выявить причины заболевания.

Читайте также

Хотите получить консультацию?

Оставьте свой номер телефона, и наш специалист вас подробно проконсультирует

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений на условиях обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Лицензии и сертификаты

Заказать звонок

Позвонить

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.

Стоматит — к какому врачу обращаться

Главная/ Какой врач лечит стоматит у взрослых и детей?

Статьи по теме

• Цены
• Врачи
• Клиники
• Отзывы

Стоматит является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта. Особенностью заболевания является то, что большинство людей не посещают врача, а терпят. Болезнь может пройти самостоятельно в течение нескольких дней. При стоматите обращаться к врачу необходимо не во всех случаях.

Содержание:

1. org/ListItem»> Кто лечит стоматит у детей?
2. Кто лечит стоматит у взрослых?

Проявляется стоматит в изменении слизистой оболочки рта. Основной механизм его возникновения – усиленная реакция иммунитета на чужеродный агрессивный фактор. В результате из-за активации иммунных клеток происходит образований язв слизистой оболочки. 

Основными факторами агрессии (причинами) считаются:

• Инфекции (бактериальные или вирусные), которые зачастую приводят к частым рецидивам заболевания;
• Зубные пасты и средства по уходу за полостью рта, которые сушат или раздражают слизистую оболочку рта, приводя к образованию трещин или ран;
• Травмирование слизистой оболочки, которое может возникнуть из-за прикусывания щеки, губы или при механической травме пищей или другими предметами;
• Нервные перенапряжения, приводящие к активации иммунной системы, выбросу гормонов и появлению изменений на слизистой оболочке;
• Генетическая предрасположенность, обуславливающая появление заболевания у детей, чьи родители также страдают от язв на слизистой оболочке рта.

Типичным симптомом стоматита является язва на слизистой оболочке. Она может локализироваться на щеках, деснах, губе, под языком или на небе. Образование язвы начинается с появления покраснения и припухлости. Затем образуется круглой формы, неглубокая язва с белесоватой пленкой. Края ее ровные, вокруг язвы отмечается покраснение слизистой оболочки. Она имеет вид белого пятна, которое не сопровождается другими изменениями полости рта. Особенностью язвы является сильная болезненность, которая мешает человеку нормально питаться, разговаривать и чистить зубы. Спустя несколько дней в нормальных условиях язва проходит самостоятельно. Особенностью заболевания у ребенка является появление беспокойства, постоянного плача и отказа от приема пищи. 

Со стоматитом стоит идти к врачу в таких случаях:

• Язва на слизистой оболочке не проходит в течение 2 недель;
• Отмечается сильная болезненность, которая мешает нормальной жизнедеятельности человека;
• Частые рецидивы стоматита;
• Появление нескольких язв одновременно.

Кто лечит стоматит у детей?

У детей стоматит протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Поэтому к ребенку необходим индивидуальный подход со стороны врача. Необходимо тщательно отнестись к вопросу о том, к какому врачу обращаться при данном заболевании у ребенка. Основным специалистом в лечении воспаления слизистой оболочки рта является детский стоматолог. Если у ребенка длительное время не проходят язвы или они часто рецидивируют, необходимо посетить данного врача. Только детский стоматолог может назначать медикаментозное лечение, правильно подобрав дозу препарата с учетом всех возрастных особенностей ребенка.

 

Диагностировать стоматит у ребенка поможет врач общей практики – педиатр. Он может установить возможную причину заболевания и назначить лечение, которое в будущем предотвратит рецидивы. 

Также педиатр может направить к соответствующему специалисту

:

• Врач иммунолог и врач аллерголог. Данный специалист оценит состояние иммунной системы ребенка, а при наличии отклонений в ее работе — назначит соответствующее лечение. Консультация данного специалиста необходима, так как причиной болезни может стать иммунодефицитное состояние.
• Врач гематолог. Маленькие дети находятся в группе риска развития острых лейкозов и других злокачественных новообразований крови. Такие патологии приводят к нарушению образования клеток иммунной системы, в результате чего образуется большое количество иммунных комплексов, которые атакуют слизистую оболочку рта.
• Врач инфекционист. При наличии хронического очага инфекции в ротовой полости возможно появление частых рецидивов заболевания. При наличии очага необходимо провести его санацию.

Также врач стоматолог должен оценить состояние не только слизистой оболочки полости рта, но и состояние зубов. Кариес, зубные камни или воспаление десен может привести к появлению заболевания.

 

Вылечить стоматит у детей значительно труднее, чем у взрослых. Поэтому во время терапии необходимо тщательное наблюдение за пациентом и постоянная коррекция медикаментозных средств. При наличии тяжелой формы стоматита не рекомендуется проводить лечение ребенка в домашних условиях, так как возможная причина заболевания может быть достаточно серьезной и требовать немедленного врачебного вмешательства.

Кто лечит стоматит у взрослых?

Ответом на вопрос о том, какой врач лечит стоматит у взрослых, является также стоматолог. Но в данном случае стоматолог должен обязательно специализироваться на заболевания ротовой полости у взрослых.

 

Для лечения взрослого доктор должен сначала провести обследование его организма, оценить состояние иммунной системы и других отделов ротовой полости. Поэтому возможна консультация смежных специалистов, как и при наличии заболевания у детей. Но отличием в диагностике у взрослых является необходимость сдачи крови на ВИЧ, так как стоматит может указывать на наличие данной инфекции в организме, особенно если язв несколько и они часто рецидивируют.

У взрослых врач лечит стоматит не так, как у детей. Дозировки и препараты подбираются вне зависимости от возраста. Но необходимо учитывать общее состояние человека. Можно также рекомендовать физиопроцедуры для нормализации иммунитета и повышения регенерации слизистой оболочки. Врач, который проводит данные процедуры, называется физиотерапевт. Помимо физиотерапевта рекомендуется посещение невропатолога, так как причиной стоматита зачастую является нарушение в работе нервной системы.

Адреса клиник

• Измайловская
• Коломенская
• Парк Культуры
• Спортивная
• Киевская
• Маяковского

Язвы полости рта у детей – обзор клинической картины | Italian Journal of Pediatrics

Был проведен систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed Science в период с января 1965 г. по декабрь 2020 г. с использованием следующих терминов MeSH: «язвы полости рта», «стоматит полости рта» и «дети».

Всего с 1965 г. было опубликовано 199 статей, включая отчеты о клинических случаях, перекрестные исследования, ретроспективные когортные исследования и серии случаев. Восемьдесят одна статья была исключена из-за отсутствия или дублирования полного текста. Исследования были ограничены людьми и тезисами конференций, а неанглоязычная литература была исключена.

Классификация

Язва определяется как полное нарушение эпителия, которое покрывается фибриновым налетом и выглядит как белое поражение, окруженное эритемой. Если поражение слизистой продолжается более 14 дней, оно считается хроническим, в противном случае — острым язвенным заболеванием [3]. Рецидивирующие язвы определяются как аналогичные эпизоды с прерывистым заживлением [4] и описываются как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). РАС подразделяют на малые, большие и герпетиформные афты [5]: малые афты представляют собой наиболее распространенную разновидность РАС (80–85%), которые варьируют в размере от 3 до 10 мм и обычно поражают неороговевающую слизистую оболочку полости рта (губы, щеки, дно полости рта, вентральная и боковая поверхности языка). Во время эпизода незначительных афт возникает максимум 5 язв, которые сохраняются в течение 10–14 дней, прежде чем они заживают без образования рубцов.

Большие афты крупнее (более 10 мм) и глубже, чем малые афты, они сохраняются дольше (более 6 недель) и после заживления могут оставлять шрам. Клинически они проявляются выраженной болью, лихорадкой, дисфагией и недомоганием.

10% УЗВ классифицируют как герпетиформные афты, наименее распространенный тип. Он определяется как многократное рецидивирующее образование не менее 10 (одновременно может быть до 100 язв) небольших язв размером 2-3 мм, которые могут сливаться в более крупные язвы (как это наблюдается при вирусных инфекциях, отсюда и название).

Кроме того, язвы в полости рта классифицируются как солитарные и множественные язвенные поражения [6].

Местная и системная этиология язв полости рта

Подробный анамнез пациента необходим для выявления других симптомов, указывающих на возможную основную инфекцию, фон аутоиммунного процесса, иммуносупрессию или поражение желудочно-кишечного тракта, или то ли это просто локальная проблема. На рисунке 1 представлена ​​сводка всех потенциальных дифференциальных диагнозов язв в полости рта, а в таблице 1 представлен табличный обзор заболеваний в зависимости от времени возникновения и размера язв.

Рис. 1

Обзор: Поражения полости рта

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Клинические характеристики

Полноразмерная таблица

Легче всего определить причины травм: прямое воздействие тепла, кислотности или давления. Повторяющиеся травматические язвы или укусы могут наблюдаться у детей с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью [7] или в контексте припадков. Другими причинами повторяющихся локальных травматических язв могут быть неподходящие брекеты или агрессивная чистка зубов. Пациенты с ночной привычкой скрипеть зубами (бруксизм) также могут страдать от рецидивирующих язв на щеках, а также иметь другие симптомы, такие как повреждение зубной эмали или деформация языка. Факторами риска развития бруксизма являются чрезмерное беспокойство, напитки, содержащие кофеин, умственная отсталость, гиперактивность и детский церебральный паралич [8]. Повреждение слизистой оболочки является наиболее распространенным острым побочным эффектом, с которым сталкиваются пациенты, проходящие лучевую терапию головы и шеи. Клинически это проявляется эритемой, атрофией слизистой оболочки и изъязвлением с псевдомембранами или без них [9].].

Эозинофильная язва, также известная как травматическая язвенная гранулема, травматическая гранулема полости рта или травматическая язва, представляет собой доброкачественное, самокупирующееся заболевание полости рта, которое часто возникает на латеральной поверхности языка, но также может наблюдаться на деснах и других участках слизистой оболочки полости рта [10] . Проявляется в виде острой проколотой язвы, часто связанной с травмой, особенно у маленьких детей при прорезывании зубов.

Вирусные/бактериальные инфекции

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), он является наиболее частой вирусной причиной язв в полости рта и встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Начальным признаком является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области, пациенты обычно лихорадочны с распространенными поверхностными заполненными жидкостью везикулами, которые быстро разрушаются, образуя скопление мелких язв как на ороговевшей, так и на неороговевающей слизистой оболочке. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно 2-5 мм, они быстро кровоточат и заживают без образования рубцов в течение 18 дней [11]. Приблизительно у трети этих пациентов будут развиваться рецидивирующие эпизоды лабиального герпеса. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2), похожи на язвы при первичной инфекции ВПГ-1 и являются следствием орогенитальной или вертикальной (от матери к ребенку) передачи.

Герпангина поражает в основном детей в возрасте до 5 лет, у которых появляются внезапная боль в глотке, лихорадка и множественные язвы на задней стенке глотки. Это в основном вызывается энтеровирусами, особенно вирусом Коксаки, и имеет пик эпидемии в летние месяцы [12]. Болезнь рук, ног и рта (HFMD) вызывается той же группой вирусов и клинически проявляется множественными волдырями в полости рта после продромальной фазы лихорадки и боли в горле. В то время как поражения Herpangina обычно обнаруживаются только в задней части рта (небная дужка, мягкое небо, язычок и миндалины), волдыри HFMD возникают в передней части рта и вызывают поражения на подошвах ног и ладонях. Оба заболевания обычно протекают легко и проходят самостоятельно [13].

Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) обычно характеризуется лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и утомляемостью, а также редко вызывает неврологические осложнения [14]. Клиническое обследование может выявить гепатоспленомегалию, а лабораторные данные включают наличие атипичного лимфоцитоза и специфических антител. Волосатая лейкоплакия полости рта представляет собой доброкачественное, бессимптомное, белое гиперкератотическое поражение, поражающее преимущественно боковую границу языка, одностороннее или двустороннее. Его поверхность может быть плоской и вертикально гофрированной. Факторы, которые определяют, будет ли продуктивная репликация EBV в эпителии полости рта вызывать волосатую лейкоплакию полости рта, включают приспособленность местных иммунных реакций, профиль экспрессии гена EBV и местные факторы окружающей среды [15].

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто остается бессимптомной у здоровых детей и взрослых, но клинические симптомы могут включать лихорадку, миалгию, шейную лимфаденопатию и легкий гепатит. Это может вызвать неглубокие язвы во рту с закругленными краями и желтым налетом или псевдомембранами, наиболее распространенными на твердом и мягком небе [16]. Заболевания полости рта, связанные с цитомегаловирусом человека, в основном наблюдаются у пациентов, получающих иммуносупрессию или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), у них могут развиваться рецидивирующие афтозные язвы полости рта.

Первичные туберкулезные поражения полости рта встречаются редко, но все же встречаются у детей [17], поражая десны и слизисто-щечные складки, обычно проявляясь единичным поражением, связанным с увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

У сексуально активных подростков с неясными язвами во рту следует учитывать сифилис, инфекцию, вызываемую бледной трепонемой, которая часто сначала проявляется орально [18]. Клинические проявления сифилиса разнообразны, так как при первичном инфицировании на месте поражения возникает шанкр (выпяченное образование диаметром 2–3 см без красной воспалительной каймы, покрытое желтоватым серозным отделяемым, длящееся 2–4 нед). очаг первичной инфекции. Важной характеристикой сифилитического поражения является отсутствие болевой симптоматики. Вторичный сифилис с диффузной и безболезненной пятнисто-папулезной кожной сыпью (сифилитическая розетка) также может поражать ротовую полость: красноватые овальные пятна и язвы, окруженные эритематозным ореолом.

Дифференциальный диагноз белых поражений проводится с дифтерией, заболеванием, вызываемым Corynebacterium diphtheriae у детей без записей о прививках. Первоначально он проявляется лихорадкой, болью в горле и шейной лимфаденопатией. Язвы локализуются в верхних дыхательных путях и вызывают образование воспалительной псевдомембраны. Необычные места инфекции включают слизистую оболочку щек, губ, языка и твердого неба [19]. Редко можно увидеть кожную дифтерию, при которой присутствуют язвенные поражения кожи, покрытые серой пленкой.

Язвенно-некротический гингивит — редкое заболевание с острым, болезненным и деструктивным течением с межзубным некрозом десен и кровотечением. Классически это наблюдалось среди военнослужащих во время Первой мировой войны из-за плохой гигиены полости рта, стресса и недоедания. В настоящее время факторами риска являются курение, травма, ранее существовавший гингивит или иммуносупрессия. Это оппортунистическая бактериальная инфекция, преимущественно ассоциированная со спирохетами [20].

Грибковые инфекции

В полости рта встречаются поверхностные и инвазивные грибковые инфекции, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, первичные иммунодефициты, ВИЧ, вторичные иммунодефициты, вызванные лекарствами). Кандидозная инфекция вряд ли вызовет язвы в полости рта, однако это могут сделать острый псевдомембранозный кандидоз или острый атрофический кандидоз [21].

Микозы, вызывающие язвы во рту, включают зигомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиомикоз [22].

Дефицит питания

Рецидивирующий афтозный стоматит может быть вызван дефицитом комплекса витаминов группы В, фолиевой кислоты [23], железа [24] или цинка [25]. Как правило, можно увидеть небольшие афты.

Желудочно-кишечные заболевания

Поскольку ротовая полость является частью желудочно-кишечного тракта, рецидивирующие язвы во рту также могут быть вызваны желудочно-кишечными заболеваниями. Как правило, целиакия может проявляться множественными небольшими язвами с ограниченными краями и желтым/серым дном [26], дополнительно ребенок может жаловаться на боль в животе, вздутие живота или диарею. Те же проявления или ангулярный хейлит, периоральная эритема и отек губ могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит) [27].

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), β-блокаторы, антибиотики, пероральные противодиабетические средства, антигипертензивные средства, ингибиторы агрегации тромбоцитов, сосудорасширяющие средства и ингибиторы протеазы вызывают язвы во рту, как правило, изолированные, локализованные на стороне языка и устойчивы к обычным методам лечения [28]. В 90% всех случаев острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) также поражается слизистая оболочка щек [29]. Первоначально это начинается с неспецифической эритемы и изъязвлений, которые могут поражать неороговевающую и ороговевшую слизистую оболочку полости рта и могут привести к полному разрешению после режима кондиционирования.

Синдром Стивенса-Джонсона — это иммуноопосредованное заболевание, обычно вызываемое лекарствами (НПВП, сульфаниламидами, противоэпилептическими средствами или антибиотиками), а также инфекционной этиологией, особенно вирусом простого герпеса и микоплазменной пневмонией. После продромального заболевания фенотип заболевания сильно преобладает над слизистыми оболочками [30] и может быть связан со значительной заболеваемостью. Проявления заболевания в полости рта представлены болезненными эритематозными корками и эрозиями с серовато-белой пленкой.

Воспаления

Многоформная эритема (МЭ) представляет собой аутоиммунное кожно-слизистое заболевание с острым началом без продромальных симптомов и может быть разделено на 2 подгруппы: МЭ без поражения слизистой оболочки (МЭ минор) и МЭ с поражением слизистой оболочки (МЭ большой). Это результат гиперчувствительности иммунного ответа типа IV к провоцирующим инфекционным (Herpes simplex типа 1 и 2, Mycoplasma pneumonia) или фармакологическим (NSAR, противоэпилептические средства и антибиотики, особенно пенициллины и сульфаниламиды) агентам [31]. У 70% пациентов имеются проявления в полости рта [32], первоначально в виде отечных макулярных поражений губ и слизистой оболочки щек. Запущенные поражения проявляются множественными везикулобуллезными поражениями, которые разрушаются с образованием псевдомембраны. У части пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды ЭМ, которые показывают более низкий ответ на иммуносупрессию [32].

Некоторые везикулобуллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек и буллезный пемфигоид, проявляются в виде множественных и хронических язвенных поражений полости рта.

Pemphigus vulgaris характеризуется наличием циркулирующих аутоантител иммуноглобулина G против десмоглеина 3, что приводит к потере клеточной адгезии (акантолизу) и образованию пузырей, разрыв которых прогрессирует с образованием болезненных эрозий [33]. Поражения обычно поражают слизистую оболочку щек, вовлечение десен может быть в форме десквамативного гингивита, что является характерным признаком вульгарной пузырчатки. Поскольку поражения распространяются в течение нескольких недель, пока не охватят большие участки полости рта, сосуществующий кандидоз может маскировать типичные признаки поражений. Пемфигоид слизистых оболочек, также известный как рубцовый пемфигоид, также является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое продуцирует аутоантитела (IgG в 97%, IgA у 27%, IgM у 12%), нацеленных на определенные компоненты базальной пластинки эпителия [34]. Пузыри, преимущественно поражающие десну, занимают всю толщу эпителия. Небо, пищевод или слизистая оболочка носа также могут быть поражены. Кровоизлияния в буллы являются диагностическим признаком пемфигоида слизистых оболочек, а также положительным симптомом Никольского.

Буллезный пемфигоид может вызывать поражения слизистой оболочки полости рта, которые сходны с вульгарной пузырчаткой и пемфигоидом слизистых оболочек, но меньшего размера и менее болезненны. Гистология показывает воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов и субэпидермальные пузыри. Инфантильный буллезный пемфигоид проявляется уртикарными бляшками и волдырями на руках и ногах [35].

Красный плоский лишай представляет собой воспалительный дерматоз, проявляющийся фиолетовыми многоугольными папулами, поражающими запястья, нижние конечности, слизистую оболочку половых органов и полости рта, оставляющими участки гиперпигментации после заживления. Существуют различные подтипы с различными клиническими проявлениями: ретикулярный, атрофический, эрозивно-язвенный, буллезный и бляшковидный [36]. Атрофический или эрозивный красный плоский лишай, поражающий десны, приводит к десквамативному гингивиту, который также был обнаружен при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде слизистых оболочек [37].

Линейное IgA-заболевание получило свое название после обнаружения линейного отложения IgA-антител вдоль зоны базальной мембраны кожи и/или слизистых оболочек при прямой иммунофлюоресценции. Клинически это проявляется в виде пузырей с возможной конфигурацией «нитки жемчуга» и эритематозно-уртикарным основанием, преимущественной локализацией являются аногенитальная область, а также полость рта и конъюнктива [38]. Лекарства являются возможным триггером, но также существует связь с воспалительным заболеванием кишечника [39].]. В основном дети дошкольного возраста страдают самоизлечивающимся течением.

Гангренозная пиодермия — редкий нейтрофильный дерматоз, характеризующийся рецидивирующими болезненными кожными язвами с четко очерченными, приподнятыми, нависающими пурпурно-голубоватыми краями, начинающимися как небольшие фолликулярные пустулы. Точная этиология неясна, но наиболее популярной теорией является иммунная этиология, поддерживаемая связью с иммунологическими расстройствами, такими как ревматоидный артрит и ВЗК, и их реакцией на лечение иммуносупрессивной терапией. Специфических серологических маркеров нет, поэтому диагноз зависит от анамнеза и физического осмотра [40]. Заболевание может поражать любую анатомическую область, но поражение полости рта встречается редко [41].

Некротизирующее гранулематозное воспаление и васкулит мелких сосудов дыхательных путей и почек являются типичными проявлениями у пациентов с гранулематозом с полиангиитом, системным воспалительным заболеванием. Могут быть поражены и другие органы, проявления в полости рта варьируют от 6 до 13% [42] и обычно представлены клубничным гингивитом (красновато-багровые экзофитные отеки десен с петехиальными кровоизлияниями) или гиперпластическими поражениями десен.

Некротизирующая сиалометаплазия представляет собой доброкачественное самокупирующееся воспалительное поражение, обычно возникающее в полости рта в местах, где ткань малых слюнных желез присутствует в основном на небе, слизистой оболочке губ и дне рта. Язва возникает внезапно, увеличивается в размерах, сопровождается болью, иррадиирующей в ухо и глотку, и через 4–12 недель полностью рассасывается [43]. Поражение может быть вызвано послеоперационными вмешательствами, периодической рвотой или употреблением табака, что приводит к повреждению сосудов, вызывая сначала ишемические изменения, а затем инфаркт слюнных желез. Процесс заживления вызывает кратковременную метаплазию и изменения архитектуры протоков.

Этиология болезни Бехчета до сих пор широко неизвестна, но, по-видимому, это взаимодействие между генетическим фоном (HLA-B51, -A26, -B15, -B27 и -B56) и врожденной иммунной системой (гиперактивность нейтрофилов), которая приводит к системному воспалению с рецидивирующими лихорадками, поражениями слизистых оболочек, суставов, глаз, неврологическими, сосудистыми и желудочно-кишечными поражениями. Проявления в полости рта представляют собой дискретные круглые язвы с желто-серым псевдомембранозным основанием и красным ореолом, поражающие губы, язык, щеки и небо, исчезающие без рубцевания [44]. Критерии международной классификации [45] болезни Бехчета требуют рецидивирующего орального афтоза (не менее 3 раз в год, осмотр врачом) плюс не менее двух других проявлений (генитальная язва, поражения кожи, поражения глаз или положительный тест на патергию). Течение рецидивирующее и непредсказуемое, часто остается активным с появлением новых симптомов у детей.

Дифференциальный диагноз язв полости рта и половых органов проводится с синдромом MAGIC («язвы рта и половых органов с воспаленным хрящом»), если сосуществует воспаленный хрящ [46].

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую систему органов (почек, желудочно-кишечного тракта, гематологическую, костно-мышечную, легочную, сердечно-сосудистую, неврологическую, кожную), включая полость рта [47]. Изъязвления в полости рта или носоглотки обычно безболезненны и не являются ведущими симптомами. Пациенты часто отмечают неспецифические симптомы, такие как рецидивирующая лихорадка, анорексия, потеря веса и артралгии.

Важным дифференциальным диагнозом рецидивирующих эпизодов лихорадки и язв в полости рта, сопровождающихся фарингитом и шейным аденитом, является периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит-синдром (синдром PFAPA) [48]. Заболевание обычно начинается в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Предполагаемые факторы патогенеза включают инфекцию и цитокиновую дисфункцию в сочетании с сильной семейной кластеризацией. Сообщалось об афтозных изъязвлениях в полости рта как об одном из проявлений нескольких периодических синдромов, таких как синдром периодической лихорадки, семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D [49].] или циклической нейтропении [50].

Пациенты, которые обращаются в основном с сухостью во рту, должны рассматриваться как синдром Шегрена, особенно при сопутствующей гипосаливации. Это редкое аутоиммунное заболевание в детской возрастной группе, но оно также может проявляться рецидивирующим отеком околоушной железы, в отличие от взрослых [51]. Первичный синдром Шегрена не связан с каким-либо другим заболеванием, но может вторично развиться при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия или полимиозит.

Синдром Свита представляет собой фебрильный нейтрофильный дерматоз, характеризующийся появлением болезненных эритематозно-фиолетовых поражений, которые могут располагаться в основном на конечностях, туловище, лице и шее. Поражение слизистой оболочки рта, проявляющееся язвой полости рта, встречается редко [52].

Синдром Рейтера, также известный как реактивный артрит, представляет собой классическую триаду конъюнктивита, уретрита и артрита, возникающую после инфекции, особенно в урогенитальном или желудочно-кишечном тракте. Обычны дерматологические проявления, включая поражения полости рта, изменения ногтей и язвенный вульвит [53]. Кроме того, дифференциальный диагноз язв во рту проводится с саркоидозом, хроническим системным заболеванием (поражающим легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза и т. д.) неизвестной этиологии, которое также может поражать слизистую оболочку щеки и десны [54].

Синдром Мелькеррсона-Розенталя — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся триадой орофациального отека, параличом лицевого нерва и складками языка. Начало заболевания у детей обычно возникает в возрасте от 7 до 12 лет и может быть связано с язвами во рту [55].

Варианты лечения язв

Когда язвы в полости рта являются вторичными по отношению к основному заболеванию (воспалительное заболевание кишечника, недостаточность питания и т. д.), рекомендуется лечить первичное заболевание, чтобы улучшить состояние афт в полости рта.

Местное лечение направлено на предотвращение суперинфекции, обезболивание, уменьшение воспаления и лечение активных язв. Доказана активность хлоргексидина в отношении оболочечных вирусов (ВПГ, ЦМВ, гриппа, РСВ) [56], также эффективны местные антибиотики (доксициклин, миноциклин). Биоадгезивные пасты с бензокаином 20% обеспечивают обезболивание за счет создания защитной оболочки, лидоаин (5% крем или 10% спрей) оказывают временное обезболивающее действие, противовоспалительные свойства диклофенака (3% с гиалуроновой кислотой 2,5%). быть эффективным. Местные стероиды (бетаметазон, флутиказон в виде спрея или жидкости для полоскания рта) эффективны при лечении активных язв, а также могут использоваться в течение длительного времени, но только в сочетании с противогрибковыми препаратами для снижения риска кандидоза полости рта [57].

Если местного лечения недостаточно, в качестве системной терапии первой линии применяют пероральный преднизон, в качестве альтернативы можно использовать монтелукаст. Колхицин, дапсон или талидомид также являются эффективными иммуномодуляторами [57]. К местному лечению можно добавить аскорбиновую кислоту [58].

У вас стоматит? Вот что вы должны сделать! — Covington Smiles

Стоматит — это термин, используемый для обозначения боли и воспаления во рту. Это состояние может нарушить вашу способность есть, спать и говорить. Стоматит может возникнуть в любом месте рта, в том числе на языке, губах, небе и внутренней части щеки.

Виды стоматита

Существует множество видов стоматита, в том числе:

Стоматит.  Афтозная язва, также известная как афтозная язва, представляет собой одиночную желтую или бледную язву с красным наружным кольцом. Обычно он образуется на языке, щеках или внутренней стороне губы.

Герпес . Известные как лихорадочные волдыри, герпес представляет собой поражения, заполненные жидкостью, которые возникают вокруг рта. В редких случаях они образуются на тканях десны или нёбе.

Раздражение рта  , вызванное прикусыванием языка, щеки или губы, ношением брекетов, жеванием табака, обжиганием рта горячими напитками или пищей, заболеванием десен, аутоиммунным заболеванием, приемом определенных лекарств или лучевой терапией (для рак).

Признаки и симптомы стоматита

Стоматолог может легко диагностировать стоматит. Но вы можете распознать его, потому что он болезненный и неудобный во рту. Это состояние, которое длится от 5 до 10 дней и имеет тенденцию возвращаться. Язвы не связаны с лихорадкой, но герпес может вызывать гриппоподобные симптомы.

Профилактика и лечение стоматита

Язвы во рту обычно недолговечны. Даже без лечения вы избавитесь от них через две недели. Если ваш стоматолог или врач определит источник проблемы, они смогут назначить вам лечение. Если невозможно определить причину, лечение будет сосредоточено на устранении имеющихся у вас симптомов.

Ниже приведены некоторые стратегии, которые могут помочь вам уменьшить воспаление и боль, вызванные язвами во рту.

• Избегайте употребления горячей пищи и напитков, а также острой, соленой и цитрусовой пищи.

• Вы можете использовать обезболивающие, такие как ибупрофен или тайленол

• Прополощите рот прохладной водой; съешьте леденцы, если у вас появилось чувство жжения во рту.

При стоматите вы можете уменьшить дискомфорт, если:

• Пейте больше воды

• Правильно ухаживайте за зубами

• Промыть соленой водой, чтобы удалить избыток бактерий и предотвратить инфекцию.