Калорическая проба это: Калорическая проба (непрямая отолитометрия) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Калорическая проба в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Исследование вестибуллярного аппарата (вращательная проба) Записаться	500
Исследование вестибулярного аппарата (вращательная, калорическая пробы) Записаться	2750

Калорическая проба — это метод исследования состояния вестибулярного аппарата, дающий возможность оценить характер и продолжительность нистагма.

Основные показания

Наиболее распространенные показания для проведения исследования:

• различные тяжелые заболевания организма;
  
• состояние комы;
  
• сердечно-сосудистые заболевания;
  
• травмы;
  
• субарахноидальное кровоизлияние;
  
• опухоль мозга;
  
• энцефалиты различной этиологии.
  

Процедуру можно проводить пациентам любого возраста.

Противопоказания:

• перфорация барабанной перепонки;
  
• острое воспаление среднего уха;
  
• разрыв барабанной перепонки из-за полученной травмы;
  
• резкая потеря слуха или его снижение, особенно с другой стороны.
  

Как подготовиться к процедуре

Во время консультации врач-отоларинголог осматривает пациента, собирает полный анамнез болезни, после чего проводит отоскопию. Если  перфорация барабанной перепонки не выявлена, назначается проведение калорической пробы.

Особенности процедуры

Исследование выполняется в условиях стационара с помощью стерильных инструментов.

Для проведения манипуляции готовят:

• шприц Жане;
  
• 100 мл воды комнатной температуры;
  
• почковидный лоток;
  
• водный термометр;
  
• секундомер.
  

Пациента усаживают на стул, отклонив его голову назад, или укладывают на кушетку с головным концом, поднятым до уровня, чтобы голову можно было склонить к груди. В шприц Жане набирают воду 25-градусной температуры (100 мл).

В течение определенного времени промывают слуховой ход. Засекают время от окончания вливания воды до начала нистагма. Больной фиксирует взгляд на пальце врача, установленном с левой стороны при промывании правого уха (при промывании левого — с правой стороны), потом прямо и вправо. Таким образом оценивают нистагм в каждом положении глаз. Затем определяют степень нистагма, амплитуду, направление, скорость движения глазных яблок. 

Исследование проводится на обоих ушах, но перерыв между исследованиями на правом и на левом ухе должен составлять не менее часа, так как процедура неприятная и пациенты находятся в очень возбужденном состоянии.  

Результаты исследования записывают в формулу, в которой указывается количество влитой воды, ее температура, направления нистагма, длительность скрытого периода, длительность нистагма. Полученные результаты оценивает врач-отоларинголог. Если нистагм отсутствует или уменьшено его время, это указывает на гибель клеток лабиринта.

Процедура вызывает движение эндолимфы, и у пациента могут возникать неприятные ощущения:

• тошнота;
  
• рвота;
  
• головокружение;
  
• ощущение проваливания.
  

Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера

Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Пальчун В. Т.

Гусева А.Л.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Чистов С.Д.

Научно-исследовательский испытательный центр авиационно-космической медицины и военной эргономики 4-го ЦНИИ МО РФ, Москва

Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера

Авторы:

Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Чистов С.Д.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(1): 23‑26

DOI: 10.17116/otorino201883123-26

Как цитировать:

Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Чистов С.Д. Особенности поражения вестибулярной функции при болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2018;83(1):23‑26.
Pal’chun VT, Guseva AL, Chistov SD. The peculiar features of vestibular function disorders associated with Meniere’s disease. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(1):23‑26. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201883123-26

Читать метаданные

Цель — исследовать особенности поражения вестибулярной функции у пациентов с односторонней болезнью Меньера (БМ) в межприступный период. В исследование были включены 23 пациента, страдающих БМ с односторонним поражением внутреннего уха. Всем пациентам в межприступный период проводили тональную пороговую аудиометрию, видеонистагмографию, калорическую пробу, видеоимпульсный тест. Для БМ в межприступном периоде наиболее характерно отсутствие скрытого спонтанного нистагма, однако может регистрироваться положительный тест встряхивания головы. В межприступном периоде также характерны наличие асимметрии результатов калорической пробы и нормальные значения данных видеоимпульсного теста. При анализе характера снижения слуха и коэффициента асимметрии по лабиринту (КАСЛ) выявлена тенденция к увеличению порогов слуха с возрастанием КАСЛ.

Ключевые слова:

болезнь Меньера

калорическая проба

видеоимпульсный тест

нейросенсорная тугоухость

тест встряхивания головы

Авторы:

Пальчун В.Т.

Гусева А.Л.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Чистов С.Д.

Научно-исследовательский испытательный центр авиационно-космической медицины и военной эргономики 4-го ЦНИИ МО РФ, Москва

Закрыть метаданные

Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез болезни Меньера (БМ) во многом не выяснены. В настоящее время преобладающей является теория эндолимфатического гидропса (водянки), а патогенез приступов головокружения и тугоухости объясняют микроразрывами мембраны Рейснера при перерастяжении перепончатого лабиринта и токсическим действием ионов калия на волосковые клетки слухового и вестибулярного рецепторов [1, 2].

В межприступный период пациент, страдающий БМ, как правило, отмечает только снижение слуха, не предъявляя жалоб на головокружение и нарушение равновесия. При этом выявить вестибулярную дисфункцию удается лишь при тщательном вестибулометрическом исследовании.

Цель исследования — выявить особенности поражения вестибулярной функции у пациентов с односторонней БМ в межприступный период.

Пациенты и методы

В исследование были включены 23 пациента, страдающие БМ (Н81.0 по МКБ-10), с односторонним поражением внутреннего уха, находившиеся на лечении в отоларингологическом отделении или на амбулаторном лечении в консультативно-диагностическом центре ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы с октября 2015 г. по июль 2016 г. Диагноз был поставлен в соответствии с международными критериями, разработанными совместно Обществом Барани, Японским обществом исследования равновесия, Европейской академией отологии и отоневрологии, Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи и Корейским обществом изучения равновесия в 2015 г. [3]. Среди пациентов было 8 (34,8%) мужчин и 15 (65,2%) женщин.

Всем пациентам в межприступный период в течение одного дня проводились следующие исследования: тональная пороговая аудиометрия (ТПА), видеонистагмография, битермальная битемпоральная калорическая проба, видеоимпульсный тест. Экстратимпанальную электрокохлеграфию проводили не более чем через 1 мес после вышеописанных исследований.

При ТПА степень тугоухости определяли по общепринятой международной классификации, оценивали среднее значение порога слуха в области низких и средних частот (125, 250, 500,1000 и 2000 Гц). В исследование не включены пациенты, у которых слух на здоровое ухо не соответствовал возрастным порогам.

Видеонистагмографию проводили с применением видеонистагмографа Interacoustics (Дания), включали исследование явного и скрытого спонтанного нистагма (SpN), тест встряхивания головы, исследование саккад и плавного слежения. Наличие центрального спонтанного нистагма и глазодвигательных нарушений служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

Раздельную оценку состояния правого и левого лабиринтов осуществляли с помощью воздушной битермальной битемпоральной калорической пробы. Рассчитывались коэффициенты асимметрии скорости медленной фазы калорического нистагма по лабиринту и по направлению. Клинически значимой асимметрией по лабиринту (КАСЛ) считалась асимметрия более 22%, рассчитанная по формуле, предложенной L. Jongkees, A. Philipszoon [4], а асимметрией по направлению — более 28% [5]. Превышение асимметрии калорического нистагма по направлению более чем на 28%, свидетельствовавшее о поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

В комплексное исследование вестибулярной функции также были включены позиционные пробы: проба Dix-Hallpike, направленная на выявление отолитиаза задних полукружных каналов, и roll-тест, позволяющий выявлять отолитиаз горизонтальных полукружных каналов. Наличие отолитиаза, не устраненного при первом обследовании, служило критерием исключения пациента из обследуемой выборки.

Видеоимпульсный тест (vHIT), предназначенный для исследования вестибулоокулярного рефлекса (ВОР), проводился с применением специального оборудования EyeSeeCam vHIT производства фирмы «Interacoustics» (Дания). В основе метода лежит измерение скорости поворота головы и одновременного противовращения глаз при зрительной фиксации. Коэффициент усиления ВОР («gain», G) рассчитывается как отношение реакции (скорости противовращения глаз) к стимулу (скорости поворота головы). В настоящем исследовании оценивался ВОР с горизонтальных полукружных каналов. В качестве нормативных значений принимались диапазон коэффициента усиления ВОР 0,76…1,18 и асимметрия между правым и левым лабиринтами не более 8% [6, 7].

Результаты и обсуждение

В таблице

Результаты обследования пациентов, страдающих болезнью Меньера Примечание. Положительные значения асимметрии в видеоимпульсном тесте (правый столбец) означают, что большие значения коэффициента усиления ВОР получены со стороны здорового уха, отрицательные значения — превышение со стороны больного уха.

представлена информация о выборке пациентов, страдающих БМ, включая данные о поле, возрасте, длительности заболевания, а также результаты проведенных обследований: средние значения порогов слуха в области низких и средних частот по данным ТПА, наличие или отсутствие скрытого SpN при видеонистагмографии, результаты теста встряхивания головы, КАСЛ, коэффициент усиления ВОР.

В настоящем исследовании прослеживается характерное для эпидемиологии БМ распределение пациентов по полу: женщины относятся к мужчинам как 1,8:1 [8, 9]. Возраст пациентов представлен в интервале от 20 до 72 лет, а средний возраст составляет 52,04±2,91 года. При этом длительность заболевания варьирует от полугода до 39 лет, в среднем составляя 7,5±1,74 года. Порог слуха в области низких и средних частот на больное ухо в среднем составлял 53,1±2,4 дБ.

Во всех случаях явный SpN отсутствовал, а выявленный скрытый SpN был направлен в здоровую сторону, что свидетельствует об угнетении лабиринта на стороне поражения.

Также у всех пациентов по результатам КАСЛ наблюдалось превалирование вызванных вестибулярных реакций со стороны здорового уха.

Скрытый SpN выявлялся лишь у 2 (8,7%) пациентов, у большинства пациентов (91,3%) он отсутствовал. Напротив, тест встряхивания головы более чем у половины пациентов (56,5%) был положительным с направлением в сторону здорового уха. Эти результаты согласуются с данными других исследований, демонстрирующих высокую диагностическую значимость теста встряхивания головы в выявлении лабиринтной асимметрии [10].

Наиболее значимы данные, полученные при калорической пробе и в видеоимпульсном тесте. У большинства пациентов (82,6%) по данным калорической пробы наблюдалось угнетение функции лабиринта с больной стороны. Лишь у 4 (17,4%) пациентов в калорической пробе отмечалось симметричное протекание вызванных вестибулярных реакций. Напротив, в видеоимпульсном тесте отклонение от нормы выявлялось лишь у 3 (13%) пациентов: в 2 случаях коэффициент усиления ВОР снижен на стороне больного уха, асимметрия клинически значимая, и в одном случае имелась значимая асимметрия при коэффициенте усиления ВОР со стороны больного уха на границе нормы.

Как калорическая проба, так и видеоимпульсный тест направлены на оценку функции ампулярного рецептора горизонтального полукружного канала. В видеоимпульсном тесте используется физиологический стимул, а именно угловое ускорение при поворотах головы в плоскости расположения горизонтального полукружного канала. При этом частота стимула составляет примерно 3—5 Гц, что соответствует частотам вестибулярной стимуляции, которые возникают в повседневной жизни человека при обычных поворотах головы. Способ активации рецептора при калорической пробе принципиально другой: при ирригации теплого или холодного воздуха в наружный слуховой проход происходит нагревание или охлаждение эндолимфы, что ведет к возникновению ее конвекционного перемещения в горизонтальном полукружном канале к ампуле при тепловой калоризации и от ампулы при холодовой калоризации. Стимул, воздействующий при этом на рецептор, не является физиологическим, а его частота очень низка и составляет 0,003 Гц [11].

Различия в результатах обоих тестов, выявленные в нашем исследовании, демонстрируют особенности центральной компенсации одностороннего вестибулярного дефицита при БМ на примере ампулярного рецептора горизонтального полукружного канала. Полученные данные свидетельствуют о том, что при БМ в первую очередь страдает способность вестибулярного анализатора реагировать на низкочастотную нефизиологическую стимуляцию, при этом вестибулярный ответ на стимулы более высокой частоты, присущие обычным движениям головы, не страдает. Предположительно это обусловлено настолько медленным повреждающим воздействием патологического фактора (повышенного давления эндолимфы) на вестибулярный рецептор при БМ, что центральная компенсация недостаточной функции вестибулярных рецепторов достаточна без проведения специальной вестибулярной реабилитации. Повседневные вестибулярные стимулы при движениях головы обеспечивают этот процесс. В то же время адаптация центрального звена вестибулярного анализатора к низкочастотной стимуляции не происходит, так как в обычной жизни отсутствуют или редки низкочастотные акселерационные стимулы. Воздействие повторяющегося стимула является обязательным условием активации центральной компенсации при одностороннем вестибулярном дефиците.

При анализе характера снижения слуха и КАСЛ выявлена тенденция к увеличению порогов слуха с возрастанием КАСЛ. Средние значения порогов слуха в области низких и средних частот для 4 пациентов, у которых КАСЛ менее 22%, составляют 46,1±9,0 дБ; среди 9 пациентов, у которых КАСЛ находится в интервале от 22 до 49%, — 51,6±3,0 дБ; среди 10 пациентов, у которых КАСЛ превышает или равен 50%, — 57,1±3,3 дБ.

Выводы

1. Для Б.М. в межприступном периоде наиболее характерно наличие асимметрии результатов калорической пробы и нормальные значения данных видеоимпульсного теста, что свидетельствует о нарушении функции вестибулярного рецептора на низких частотах и его сохранности, обусловленной естественной центральной компенсацией, на высоких частотах.

2. Для Б.М. в межприступном периоде характерно отсутствие скрытого SpN, однако может регистрироваться положительный тест встряхивания головы, указывающий на наличие скрытой лабиринтной асимметрии.

3. Выявлена тенденция к увеличению порогов слуха на низких и средних частотах у пациентов с БМ при увеличении КАСЛ, что косвенно свидетельствует о едином патогенетическом механизме поражения слухового и вестибулярного рецепторов при Б. М. Выявление достоверной корреляции требует дальнейших исследований на большей выборке.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

^{1, 2}e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0002-3521-7424
³e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0002-5089-4175

Тестирование калорийности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Келли А. Мерфи; Араямпарамбил К. Анилкумар.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 4 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Калорическое тестирование является полезным клиническим инструментом, который может оценить и количественно определить функциональное состояние отдельных вестибулярных систем. Тест использует механику вестибулярно-окулярного рефлекса для проверки одностороннего периферического дефицита. Вестибулярно-окулярный рефлекс требует для функционирования интактного ствола головного мозга, и его цель состоит в том, чтобы поддерживать фиксацию глаза на неподвижной цели, пока голова находится в движении, таким образом удерживая объект внимания в центре поля зрения. В этом задании описываются показания, противопоказания и клиническая значимость калорийного тестирования.

Цели:

• Опишите анатомию структур среднего уха, участвующих в балансе.

• Ознакомьтесь с показаниями к проведению калорийного теста.

• Кратко опишите методику калорического тестирования.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с головокружением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Калорическое тестирование является полезным клиническим инструментом, позволяющим оценить и количественно определить функциональное состояние отдельных вестибулярных систем. Тест использует механику вестибулярно-окулярного рефлекса для проверки одностороннего периферического дефицита. Вестибулярно-окулярный рефлекс требует для функционирования интактного ствола головного мозга, и его цель – поддерживать фиксацию взгляда на неподвижной цели, пока голова находится в движении, таким образом удерживая объект внимания в центре поля зрения. Как описано ниже, калорическое тестирование манипулирует вестибулярно-окулярным рефлексом для проверки боковых полукружных каналов и их афферентов. [1][2]

Анатомия и физиология

Полукружные каналы представляют собой три заполненные жидкостью структуры во внутреннем ухе, обеспечивающие пространственное ориентирование мозга. Каждый полукружный канал расширяется в заполненный жидкостью мешок, называемый ампулой, который содержит сенсорный компонент вестибулярной системы. При согревании эндолимфы (воздухом или водой) создается искусственный ток, перемещающий волоски в латеральном (горизонтальном) полукружном канале, вызывая тем самым дисбаланс между правым и левым вестибуло-окулярными рефлексами. Это приводит к нистагму как с быстрым, так и с медленным компонентом, в зависимости от тока в ампуле. Когда применяется холодная температура, это вызывает быстрый нистагм в направлении, противоположном вызываемой стороне, и медленный нистагм в противоположной стороне. Противоположное происходит с прикладной теплой температурой. Мнемоника КОРОВ (холодный, противоположный, теплый, одинаковый) облегчает запоминание этого быстрого компонента нистагма. [1] [3]

Показания

Калорийное тестирование клинически полезно в качестве прикроватного теста для выделения периферической вестибулярной системы и исключения центральной этиологии головокружения. При подозрении на периферическое поражение обычно проводят битермическое калорическое тестирование. Однако в случаях, когда предтестовая вероятность низкая, может быть уместно использовать только монотермическое калорическое тестирование и прекратить его, когда тест будет отрицательным или, другими словами, ответы симметричны (поэтому, вероятно, указывает на центральный процесс). Преимущество калорического тестирования по сравнению с другими исследованиями, такими как вестибулярный вызванный миогенный потенциал и видеоимпульсный тест головы, заключается в том, что оно не требует проведения движений головы, что обеспечивает лучшее соблюдение пациентом режима лечения у тех пациентов, у которых симптомы ухудшаются при движении, а также у пациентов с ограниченной подвижностью шейки матки. [1] [4]

Другим показанием для использования этого теста является исследование ствола головного мозга у коматозных пациентов. Как описано выше, рефлекторная дуга требует интактного ствола мозга, поэтому отсутствие нистагма может указывать на поражение ствола мозга. [5]

Противопоказания

Медицинское использование фармацевтических препаратов, которые могут повлиять на вестибулярную систему (противорвотные средства, анксиолитики и антидепрессанты) в течение 48 часов после тестирования, является относительным противопоказанием. [1]

Оборудование

Водно-тепловая ирригационная система с двумя ваннами на 250 мл дистиллированной воды, нагретой до 44°С и 30°С соответственно. [1]

• Электроокулография (EOG) или видео-окулография (VOG) (необязательно)

• Catch Basin, который измеряет до 250 куб. Поставщик плюс один-два дополнительных человека, которые будут держать уловитель, секундомер и/или сухое полотенце. [1]

  Подготовка

  С помощью отоскопа осмотрите наружный слуховой проход и убедитесь в отсутствии закупорки, инфекции или серной пробки. Поднимите голову пациента под углом 30 градусов. Это размещает горизонтальный канал в вертикальной плоскости, оптимизируя его стимуляцию. Поместите улавливающую емкость под ухо пациента. При использовании ЭОГ или ВОГ прикрепите электроды или наденьте очки на глаза соответственно. Сообщите пациенту о процедуре и попросите его выполнить «предупреждающее» упражнение, когда начинается ирригация, например, считать вслух последовательные семерки, называть животных или перечислять слова, начинающиеся с одной и той же буквы. [1]

  Техника

  Используя ирригационную систему, введите 250 мл теплой воды в течение 25–30 секунд в ухо с подозрением на поражение. Разрешить открытую систему, в которой подаваемая вода может свободно вытекать из наружного слухового прохода и собираться в бассейне. Удары нистагма возникают примерно через 30 секунд после начала доставки воды и нарастают по интенсивности в течение последующих 30–45 секунд. Предупредительное упражнение, которое вы проинструктировали пациента, предотвратит любое подавление нистагма. Подождите пять минут и повторите с другим ухом. Повторите с холодной водой, если указано. [1]

  Если нет ответа ни на теплую, ни на холодную ирригацию, или если двухкалорийная ирригационная система недоступна, можно рассмотреть ирригацию ледяной водой. Пациента просят лечь в полулежачее положение с подозрением на пораженное ухо. Приблизительно 2 мл ледяной воды вводят в слуховой проход с помощью шприца и держат в таком положении в течение 30 секунд. Затем голову пациента поворачивают к средней линии и наблюдают за нистагмом, в то время как пациент выполняет задачи по предупреждению. Было показано, что он обладает как более высокой чувствительностью, так и более высокой специфичностью, чем теплый воздух или вода, хотя может и не так хорошо переноситься. [6]

  Осложнения

  Тошнота и рвота являются наиболее распространенными побочными эффектами калорийного теста. Кроме того, у пациентов может усиливаться головокружение. Долгосрочные последствия обычно не связаны с калорическим тестированием. [1]

  Клиническое значение

  Калорический тест является полезным инструментом, который может помочь клиницисту дифференцировать центральное и периферическое поражение у пациента, который жалуется на головокружение. В идеале, теплая среда используется для проверки везибулярной функции у пациента с низкой претестовой вероятностью периферического процесса, поскольку монокалорийное тестирование (MCT), как сообщается, имеет широкий диапазон чувствительности (0,54-1,00) для односторонней вестибулопатии, и поэтому имеет ограниченное применение, когда предтестовая вероятность является промежуточной [7]. Поэтому для пациентов с высокой претестовой вероятностью периферического процесса следует использовать битермический контроль.

  Хотя теплую воду, как правило, используют чаще, также сообщалось, что калорический тест с теплым воздухом имеет 87% чувствительность с отрицательной прогностической ценностью 90% при оценке односторонней вестибулярной слабости, когда межушная разница составляет 25% используется [8]. Несмотря на это, холодная среда вызывает более резкую реакцию при измерении медленнофазного нистагма и, таким образом, ее легче идентифицировать практикующему врачу, и, следовательно, это более специфический тест для определения периферического поражения [9].] [4]. Для пациентов, которым воздушная или водная стимуляция противопоказана (например, при хроническом гнойном среднем отите или перфорации барабанной перепонки), ближнее инфракрасное излучение является столь же эффективным альтернативным методом калорического тестирования [10].

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Оценка вестибулярной дисфункции с помощью калорийного теста может проводиться у постели больного, в основном практикующим врачом, однако для правильного и эффективного выполнения может потребоваться дополнительная помощь со стороны медперсонала. Кроме того, если будет использоваться электроокулография (ЭОГ) или видеоокулография (ВОГ), потребуются специальные навыки и обучение работе с этим оборудованием, а также может потребоваться участие и консультация подготовленного аудиолога.

  Калорическая проба с использованием теплого воздуха может использоваться в ситуациях, когда имеется хронический гнойный средний отит и/или перфорация барабанной перепонки. Эти усовершенствования требуют менее громоздкой подготовки, потребности в персонале и могут уменьшить количество осложнений при тестировании с использованием воды. [10]

  ПРИМЕЧАНИЕ

  Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

  Я военнослужащий. Эта работа была подготовлена ​​в рамках моих служебных обязанностей. Название 17 U.S.C. 105 предусматривает, что «защита авторских прав в соответствии с этим заголовком недоступна для какой-либо работы правительства Соединенных Штатов». Название 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства Соединенных Штатов как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства Соединенных Штатов в рамках официальных обязанностей этого лица.

  Келли А. Мерфи, LT, MC, NMCP; Дафна Моррисонпонсе, LCDR, MC, NMCP

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Шепард Н.Т., Якобсон Г.П. Калорийный ирригационный тест. Handb Clin Neurol. 2016;137:119-31. [PubMed: 27638067]

  2.

  Буш М.Л., Бингканг К.М., Чанг Э.Т., Форнвалт Б., Рэйл С., Гал Т.Дж., Джонс Р.О., Шинн Д.Б. Горячий или холодный? Является ли монотермическое калорическое тестирование полезным и экономически эффективным? Энн Отол Ринол Ларингол. 2013 г., июнь; 122(6):412-6. [В паблике: 23837395]

  3.

  Barros AC, Caovilla HH. От нистагма до воздушной и водной калорийности. Браз Дж. Оториноларингол. 2012 июль-август;78(4):120-5. [Статья бесплатно PMC: PMC9446347] [PubMed: 22936148]

  4.

  Вальтер Л.Е., Асенов Д.Р., Ди Мартино Э. Калорическая стимуляция ближним инфракрасным излучением не вызывает парадоксального нистагма. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2011 апр; 31 (2): 90-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3203743] [PubMed: 22058588]

  5.

  Лаурутис В.П., Робинсон Д.А. Вестибулоокулярный рефлекс при саккадических движениях глаз человека. Дж. Физиол. 1986 апрель; 373: 209-33. [Статья бесплатно PMC: PMC1182533] [PubMed: 3489091]

  6.

  Schmäl F, Lübben B, Weiberg K, Stoll W. Тест на минимальную калорийность воды со льдом по сравнению с установленными процедурами вестибулярного калорийного теста. Дж Вестиб Рез. 2005;15(4):215-24. [PubMed: 16286703]

  7.

  Адамс М.Е., Телиан С.А., Кейн Р.Л., Батлер М. Точность монотермического калорийного скринингового теста: систематический обзор. Отоларингол Head Neck Surg. 2016 июнь;154(6):982-96. [PubMed: 26932962]

  8.

  Браун AC. Чувство вращения и анатомия и физиология полукружных каналов внутреннего уха. Дж Анат Физиол. 1874 г., май; 8 (Pt 2): 327-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1318976] [PubMed: 17231027]

  9.

  Enticott JC, Dowell RC, O’Leary SJ. Сравнение монотермического и битермического калорических тестов. Дж Вестиб Рез. 2003;13(2-3):113-9. [PubMed: 14757914]

  10.

  Фишер СМ. Неврологическое обследование коматозного больного. Акта Нейрол Сканд. 1969;45(S36):5-56. [PubMed: 5781179]

  Калорический рефлекс-тест — StatPearls

  Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

  StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.

  StatPearls [Интернет].

  Показать подробности

  Критерий поиска

  Сунил Мунакоми; Форшинг Луи.

  Информация об авторе и организациях

  Последнее обновление: 10 сентября 2022 г.

  Определение/Введение

  Битермический калорический тест, впервые описанный Робертом Барани, оценивает функцию латерального вестибулярного канала.[1][2] Вестибулоокулярный рефлекс ствола мозга (ВОР) вызывает тоническое отклонение глаз, противоположное повороту головы, для сохранения фиксации на объекте. Однако этому действию противодействуют саккады из лобного поля глаза в обратном направлении, чтобы сохранить фиксацию на движущемся объекте, что приводит к быстрому компоненту горизонтального нистагма, наблюдаемому во время теста. Калорический тест является одним из тестов, включенных в электронистагмографию, а также является компонентом стволовых рефлексов при оценке пациента на целостность ствола мозга.

  Медленное промывание водой (скорость потока 350 +/- 30 мл в минуту) уха (с неповрежденной барабанной перепонкой) водой при температуре на 7 градусов выше или ниже температуры тела в течение 30–40 секунд вызывает конвекцию ток, а также тепловая стимуляция вестибулярного аппарата. [5] Теплая вода вызывает ампулопетальное движение эндолимфы, вызывая деполяризацию волосковых клеток и стимуляцию вестибулярного нерва, что приводит к быстрому компоненту горизонтального нистагма, направленного в сторону раздражающего уха. Холодная вода вызывает ампулофугальное движение эндолимфы, вызывая гиперполяризацию волосковых клеток и ингибирование вестибулярного нерва, что приводит к быстрому компоненту нистагма, отдающего от раздражающего уха. Сниженная вестибулярная реакция и направленный перевес рассчитываются по формуле Джонгки.[5]

  Типы калорического тестирования [5]

  • Битермический калорический тест (водой при температуре на 7 градусов выше или ниже температуры тела или воздухом при температуре 24 или 50 градусов Цельсия)

  • Монотермический калорический тест Оценка

    Интерауральная вариабельность калорического пареза более чем от 22 до 25% и направленное преобладание более чем от 26 до 30 % указывает на асимметричный ответ. [5]

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Проблемные области [5]

    • Калорическая инверсия — когда нистагм проявляется в направлении, противоположном ожидаемому; это может быть результатом неправильного размещения электродов или проведения калорического теста в ухе с перфорированной барабанной перепонкой

    • Калорическое извращение — происходит при поражениях в пределах дна четвертого желудочка, а также при рассеянном склерозе.

    • Дисритмия – наблюдается у тревожных пациентов

    • Аррефлексия — наиболее частое последствие двустороннего периферического вестибулярного поражения ототоксичными препаратами быстрое корригирующее саккадическое движение, инициированное лобным полем глаза. При орошении теплой водой нормальная реакция состоит из медленного движения глаз в сторону от раздражителя и корригирующей быстрой саккады в сторону раздражителя. Противоположные реакции возникают при орошении холодной водой. Когда пациент находится в коматозном состоянии, быстрой корректирующей саккады не будет. В результате интактная холодовая калорическая реакция будет иметь только медленную тоническую фазу сопряженного отклонения глаз в сторону уха, стимулируемого холодом, и от уха, стимулируемого теплом. Интактный калорический рефлекс у коматозного пациента указывает на сохранность рефлекторных путей ствола мозга. Клиническое использование рефлекса будет включать следующее:

      1. У пациентов с подозрением на периферические вестибулярные нарушения битермический калорический тест в сочетании с ЭНГ позволяет определить сторону с периферической вестибулярной гипофункцией. Калорическая арефлексия может указывать на двустороннюю вестибулопатию из-за вестибулярных токсинов, например, при применении аминогликозидов или цисплатина.

      2. У пациентов в коматозном состоянии: первым шагом в оценке обычно является вестибуло-окулярное (ВОР) исследование у постели больного (признаки кукольного глаза). Если результат отрицательный, монотермический калорический (холодовой калорический) тест дает гораздо более сильный стимул, чем ВОР. Отсутствие тонического отклонения глаз в сторону орошения холодной водой подтверждает наличие проблемы в стволе головного мозга. Различия в положении глаз во время монотермической холодной калорийности могут дать дополнительные сведения о лежащих в основе проблемах со стволом мозга. При орошении холодной водой уха коматозного пациента мы должны увидеть отклонение обоих глаз в сторону холодового раздражителя. Если есть потеря отведения ипсилатерального глаза, это указывает на паралич ипсилатеральной латеральной прямой мышцы живота (отводящего нерва). Если есть потеря приведения контралатерального глаза, это указывает на контралатеральное поражение медиального продольного пучка или межъядерную офтальмоплегию.

      3. Смерть ствола головного мозга – будет отсутствовать как медленный (вестибулоокулярный рефлекс), так и быстрый компонент (саккады из лобного поля глаза) горизонтального нистагма[6][7][8]

      4. Стойкое вегетативное состояние – только медленный компонент (интактный ствол головного мозга) без быстрого компонента нистагма (отсутствие функционирования коры)[9] калорическое тестирование приведет к нормальному тесту холодового калорического рефлекса с быстрой фазой биения в направлении контралатеральной стороны. Больной должен немедленно проснуться с сильной тошнотой и рвотой; это действительно чувствительный и специфический тест на псевдокому, но его не следует проводить часто из-за сильного дискомфорта, связанного с тестом.

      Ограничения теста

      • ТРУБОВАНИЕ

      • Высокий межполучатель. Характер генерации конвекционного тока существенно влияет на результаты[5]

      • Стимулирует только латеральный полукружный канал на низких частотах[10]

      Сестринское дело, союзническое здравоохранение и межпрофессиональные группы Вмешательства

      Калорический рефлекторный тест наиболее полезен и чаще всего используется в условиях интенсивной терапии, особенно когда пациент находится в коматозном состоянии. Медсестринский персонал должен более тщательно и часто контролировать жизненно важные органы пациента. Врач-реаниматолог должен выяснить основную причину комы и оценить тяжесть и прогноз. Фармацевт должен более тщательно контролировать и консультировать по поводу использования лекарств и побочных эффектов. Консультация невролога часто необходима в составе межпрофессиональной команды менеджеров. Тест калорического рефлекса является бесценным инструментом, помогающим выявить любое генерализованное или локализованное заболевание ствола мозга и помочь в оценке прогноза. Монотермическая калория с ледяной водой является неотъемлемой частью оценки рефлекса ствола мозга, чтобы помочь определить, есть ли у пациента смерть мозга. Эта оценка является важной частью деятельности межпрофессиональной команды по пересадке органов.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Пирс Дж.М. Роберт Барани. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2007 март; 78 (3): 302. [Бесплатная статья PMC: PMC2117637] [PubMed: 17308291]

      2.

      Брача А., Тан С.И. Роберт Барань (1876-1936): лауреат Нобелевской премии военнопленный. Singapore Med J. 2015, январь; 56 (1): 5–6. [Бесплатная статья PMC: PMC4325576] [PubMed: 25640092]

      3.

      Somisetty S, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Нейроанатомия, вестибуло-окулярный рефлекс. [PubMed: 31424881]

      4.

      Казале Дж., Браун Т., Мюррей И., Гупта Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Физиология, вестибулярная система. [PubMed: 30422573]

      5.

      Гонсалвеш Д.Ю., Фелипе Л., Лима ТМ. Интерпретация и использование калорийного тестирования. Браз Дж. Оториноларингол. 2008 г., май-июнь; 74(3):440-6. [Бесплатная статья PMC: PMC9442065] [PubMed: 18661020]

      6.

      Wijdicks EF. Определение смерти мозга. Континуум (Миннеап Минн). 21 октября 2015 г. (5 Нейрокритическая помощь): 1411-24. [PubMed: 26426238]

      7.

      Мунакоми С., Аль Халили Ю. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2022 г. Смерть ствола мозга. [PubMed: 31869065]

      8.

      Meneses E, Sampaio A, Venosa A, Tauil P, Dias M, Oliveira C. Вестибулоокулярный рефлекс как предиктор церебральной смерти у коматозных пациентов. Int Звон в ушах J. 2010;16(1):8-13. [В паблике: 21609907]

      9.

      Ting WK, Perez Velazquez JL, Cusimano MD. Измерение движения глаз в диагностической оценке нарушений сознания. Фронт Нейрол. 2014;5:137. [Бесплатная статья PMC: PMC4114324] [PubMed: 25120529]

      10.

      Mezzalira R, Bittar RSM, do Carmo Bilécki-Stipsky MM, Brugnera C, Grasel SS. Чувствительность калорического теста и видеоимпульса головы в качестве скринингового теста на хронические вестибулярные расстройства. Клиники (Сан-Паулу). 2017 авг; 72 (8): 469-473. [Бесплатная статья PMC: PMC5577631] [PubMed: 28954005]

      Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.