Кардиосклероз атеросклероз: что это такое, симптомы и лечение

Диагноз

Во время физического осмотра ваш врач может обнаружить признаки суженных, расширенных или закаленных артерий, в том числе:

• Слабый или отсутствующий пульс ниже суженной области вашей артерии
• Снижение артериального давления в пораженной конечности
• свистящие звуки (ушибы) над артериями, слышимые с помощью стетоскопа

В зависимости от результатов физического обследования врач может предложить один или несколько диагностических тестов, в том числе:

• Анализы крови.Лабораторные тесты позволяют обнаружить повышенный уровень холестерина и сахара в крови, что может увеличить риск развития атеросклероза. Вам нужно обходиться без еды и питья, кроме воды, в течение девяти-двенадцати часов до анализа крови.

  Ваш врач должен сообщить вам заранее, будет ли этот тест выполнен во время вашего визита.

• Ультразвуковая допплерография. Ваш врач может использовать специальное ультразвуковое устройство (ультразвуковое доплеровское исследование) для измерения артериального давления в различных точках вдоль руки или ноги.Эти измерения могут помочь вашему врачу оценить степень любых закупорок, а также скорость кровотока в артериях.

• Лодыжечно-плечевой указатель. Этот тест может определить, есть ли у вас атеросклероз в артериях ног и ступней.

  Ваш врач может сравнить кровяное давление в лодыжке с кровяным давлением в руке. Это известно как лодыжечно-плечевой индекс. Аномальная разница может указывать на заболевание периферических сосудов, которое обычно вызывается атеросклерозом.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма регистрирует электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. ЭКГ часто может выявить признаки предыдущего сердечного приступа. Если ваши признаки и симптомы возникают чаще всего во время упражнений, ваш врач может попросить вас пройтись по беговой дорожке или покататься на стационарном велосипеде во время ЭКГ.

• Стресс-тест. Стресс-тест, также называемый стресс-тестом, используется для сбора информации о том, насколько хорошо работает ваше сердце во время физической нагрузки.

  Поскольку физическая нагрузка делает ваше сердце более тяжелым и быстрым, чем во время большинства ежедневных занятий, тест на физическую нагрузку может выявить проблемы в вашем сердце, которые в противном случае могли бы быть незаметными.

  Тест с физической нагрузкой обычно включает в себя ходьбу на беговой дорожке или катание на велотренажере, в то время как контролируются ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание.

  В некоторых типах стресс-тестов будут сделаны снимки вашего сердца, например, во время стресс-эхокардиограммы (ультразвука) или ядерного стресс-теста.Если вы не можете заниматься спортом, вы можете получить лекарство, имитирующее эффект физических упражнений на ваше сердце.

• Катетеризация сердца и ангиограмма. Этот тест может показать, сужены ли ваши коронарные артерии или заблокированы.

  Жидкий краситель впрыскивается в артерии вашего сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подается через артерию, обычно в ногу, в артерии вашего сердца. Когда краситель заполняет ваши артерии, артерии становятся видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки.

• Другие тесты изображений. Ваш врач может использовать УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для исследования ваших артерий. Эти тесты часто показывают закаливание и сужение крупных артерий, а также аневризмы и отложения кальция в стенках артерий.

Дополнительная информация

Лечение

Изменения в образе жизни, такие как правильное питание и физические упражнения, часто являются наиболее подходящим методом лечения атеросклероза.Иногда, лекарства или хирургические процедуры также могут быть рекомендованы.

Медикаменты

Различные лекарства могут замедлить или даже обратить вспять последствия атеросклероза. Вот несколько распространенных вариантов:

• Лекарства от холестерина. Агрессивное снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого» холестерина, может замедлить, остановить или даже обратить вспять процесс накопления жировых отложений в артериях. Повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина, также может помочь.

  Ваш врач может выбрать из целого ряда препаратов от холестерина, включая препараты, известные как статины и фибраты. Помимо снижения уровня холестерина, статины оказывают дополнительное действие, которое помогает стабилизировать слизистую оболочку артерий сердца и предотвращает атеросклероз.

• Препараты против тромбоцитов. Ваш врач может назначить лекарства против тромбоцитов, такие как аспирин, чтобы уменьшить вероятность того, что тромбоциты будут слипаться в суженных артериях, образовывать тромб и вызывать дальнейшую закупорку.
• Бета-блокаторы лекарств. Эти препараты обычно используются при ишемической болезни сердца. Они снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление, снижают нагрузку на сердце и часто облегчают симптомы боли в груди. Бета-блокаторы снижают риск сердечных приступов и некоторых проблем с сердечным ритмом.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства могут помочь замедлить прогрессирование атеросклероза, снижая кровяное давление и оказывая другие полезные воздействия на сердечные артерии.Ингибиторы АПФ также могут снизить риск повторных сердечных приступов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты снижают артериальное давление и иногда используются для лечения стенокардии.
• Водные таблетки (диуретики). Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития атеросклероза. Диуретики понижают артериальное давление.
• Другие лекарства. Ваш врач может предложить некоторые лекарства для контроля конкретных факторов риска развития атеросклероза, таких как диабет.Иногда назначаются специальные препараты для лечения симптомов атеросклероза, таких как боль в ногах во время упражнений.

Хирургические процедуры

Иногда для лечения атеросклероза требуется более агрессивное лечение. Если у вас есть серьезные симптомы или закупорка, которая угрожает выживанию мышечной или кожной ткани, вы можете быть кандидатом на одну из следующих хирургических процедур:

• Ангиопластика и установка стента. В этой процедуре ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть вашей артерии. Второй катетер со спущенным баллоном на конце затем пропускают через катетер в суженную область.

  Баллон затем надувается, сжимая отложения на стенках артерий. В артерии обычно оставляют сетчатую трубку (стент), чтобы держать артерию открытой.

• Эндартерэктомия. В некоторых случаях жировые отложения должны быть удалены хирургическим путем со стенок суженной артерии.Когда процедура проводится на артериях шеи (сонные артерии), это называется каротидной эндартерэктомией.
• Фибринолитическая терапия. Если у вас есть артерия, заблокированная кровяным сгустком, ваш врач может использовать растворяющий сгусток препарат, чтобы разрушить ее.
• Шунтирование. Ваш врач может создать обходной шунт, используя сосуд из другой части вашего тела или трубку из синтетической ткани. Это позволяет крови течь вокруг заблокированной или суженной артерии.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в образе жизни могут помочь вам предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза.

• Бросить курить. Курение повреждает ваши артерии. Если вы курите или употребляете табак в любой форме, бросить курить — лучший способ остановить прогрессирование атеросклероза и снизить риск осложнений.

• Упражнение большинство дней недели. Регулярные упражнения могут помочь вашим мышцам более эффективно использовать кислород.

  Физическая активность также может улучшить кровообращение и способствовать развитию новых кровеносных сосудов, которые образуют естественный обход вокруг препятствий (коллатеральных сосудов).Физические упражнения помогают снизить артериальное давление и снизить риск развития диабета.

  Старайтесь тренироваться не менее 30 минут в течение большинства дней недели. Если вы не можете уместить все это в один сеанс, попробуйте разбить его на 10-минутные интервалы.

  Вы можете подняться по лестнице вместо лифта, обойти квартал во время обеденного перерыва или сделать несколько отжиманий или отжиманий во время просмотра телевизора.

• Ешьте здоровую пищу. Здоровая для сердца диета, основанная на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах, с низким содержанием рафинированных углеводов, сахаров, насыщенных жиров и натрия, может помочь вам контролировать свой вес, кровяное давление, холестерин и уровень сахара в крови.

  Попробуйте заменить цельнозерновой хлеб вместо белого хлеба; захватывая яблоко, банановые или морковные палочки в качестве закуски; и чтение этикеток питания в качестве руководства для контроля количества соли и жира, которые вы едите. Используйте мононенасыщенные жиры, такие как оливковое масло, и уменьшите или исключите сахар и заменители сахара.

• Потерять лишние килограммы и поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря всего от 5 до 10 фунтов (от 2,3 до 4,5 кг) может помочь снизить риск высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина, двух основных факторов риска развития атеросклероза.

  Потеря веса помогает снизить риск развития диабета или контролировать состояние, если у вас уже есть диабет.

• Управление стрессом. Уменьшите стресс как можно больше. Практикуйте здоровые методы борьбы со стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Если у вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет или другое хроническое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы справиться с этим заболеванием и улучшить общее состояние здоровья.

Нетрадиционная медицина

Считается, что некоторые продукты и травяные добавки могут помочь снизить уровень холестерина и высокое кровяное давление, два основных фактора риска развития атеросклероза.С вашим доктором все в порядке, вы можете рассмотреть следующие добавки и продукты:

• Альфа-линоленовая кислота (ALA)
• Ячмень
• Бета-ситостерол (содержится в пероральных добавках и некоторых маргаринах, таких как Promise Activ)
• Черный чай
• Светлый псиллиум (содержится в шелухе семян и таких продуктах, как метамуцил)
• Кальций
• Какао
• Масло из печени трески
• Коэнзим Q10
• Рыбий жир
• Фолиевая кислота
• Чеснок
• Зеленый чай
• Овсяные отруби (содержатся в овсянке и цельном овсе)
• Ситостанол (содержится в оральных добавках и некоторых маргаринах, таких как Benecol)
• Витамин С

Поговорите с врачом, прежде чем добавлять какие-либо из этих добавок в ваше лечение атеросклероза.Некоторые добавки могут взаимодействовать с медикаментами, вызывая вредные побочные эффекты.

Вы также можете практиковать техники релаксации, такие как йога или глубокое дыхание, чтобы помочь вам расслабиться и снизить уровень стресса. Эти практики могут временно снизить артериальное давление, снижая риск развития атеросклероза.

Подготовка к вашему приёму

Если вы считаете, что у вас может быть атеросклероз или вас беспокоит атеросклероз из-за сильной семейной истории сердечных заболеваний, запишитесь на прием к врачу, чтобы проверить ваш уровень холестерина.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от вашего врача.

что можно сделать

• Знайте о любых ограничениях предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-то делать заранее, например, ограничить свою диету. Многие анализы крови, включая холестерин и триглицериды, требуют, чтобы вы заранее постились.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Атеросклероз редко имеет симптомы, но это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Знание, что у вас есть такие симптомы, как боли в груди или одышка, может помочь вашему врачу решить, насколько агрессивно следует лечить ваш атеросклероз.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая семейную историю высокого уровня холестерина, болезней сердца, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно, . Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и физические упражнения. Если вы еще не придерживаетесь здоровой диеты или упражнений, вы можете поговорить со своим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать ваше время с врачом.При атеросклерозе некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лучшее лечение?
• Какие продукты я должен есть или избегать?
• Каков соответствующий уровень физической активности?
• Как часто мне нужен тест на холестерин?
• Какие альтернативы первичному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие заболевания. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• У вас в семье был высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или болезни сердца?
• Каковы ваши привычки диеты и физических упражнений?
• Вы или вы курили или использовали табак в любой форме?
• Был ли у вас тест на холестерин? Если так, когда был ваш последний тест? Каковы были ваши уровни холестерина?
• Есть ли у вас дискомфорт в груди или боль в ногах при ходьбе или в покое?
• Был ли у вас инсульт или необъяснимое онемение, покалывание или слабость одной стороны вашего тела или трудности в речи?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и повышение физической активности.Это основные линии защиты от атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт.

Лечение атеросклероза | Медицинский диагноз

При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов:

• ограничение попадания холестерина в организм и снижение его синтеза клетками тканей;
• повышенное выведение холестерина и его метаболитов из организма;
• применение заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузе;
• Воздействие инфекционных патогенов.

Потребление холестерина ограничивается назначением диеты, исключающей продукты, содержащие холестерин.

Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов:

• Никотиновая кислота и ее производные — эффективно снижают содержание триглицеридов и холестерина в крови, увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности с антиатерогенным действием. свойства. Назначение препаратов никотиновой кислоты противопоказано пациентам с заболеваниями печени.
• Фибраты (клофибрат) — снижают синтез собственных жиров организма.Они также могут вызвать нарушения в печени и развитие желчнокаменной болезни.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) — связывают и удаляют желчные кислоты из кишечника, тем самым снижая количество жира и холестерина в клетках. При их использовании могут отмечаться запоры и метеоризм.
• Препараты из группы статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин) наиболее эффективны для снижения уровня холестерина, поскольку они снижают его выработку в самом организме.Применяйте статины на ночь, потому что ночью синтез холестерина увеличивается. Может привести к нарушению функции печени.

Хирургическое лечение атеросклероза показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. Как открытая хирургия (эндартерэктомия), так и эндоваскулярная хирургия выполняются на артериях с расширением артерии с помощью баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, что предотвращает закупорку сосудов.

У пациентов с тяжелым атеросклерозом сосудов сердца, угрожающим развитием инфаркта миокарда, проводится операция по шунтированию коронарной артерии.

Атеросклероз представляет собой системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, пролиферацией волокнистых волокон, дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящим к местным и общим нарушениям гемодинамики. Атеросклероз может быть патологической основой ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, облитерирующих поражений нижних конечностей, хронической окклюзии брыжеечных сосудов и т. Д.Алгоритм диагностики включает определение липидов крови, проведение УЗИ сердца и сосудов, а также ангиографические исследования. При атеросклерозе проводят медикаментозную терапию, диетотерапию и, при необходимости, реваскуляризирующие хирургические вмешательства.

Атеросклероз — это поражение артерий, сопровождающееся отложениями холестерина во внутренней оболочке кровеносных сосудов, сужением их просвета и нарушением кровоснабжения органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется в основном приступами стенокардии.Приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза, сосудистой аневризмы. Атеросклероз может привести к инвалидности и преждевременной смерти.

При атеросклерозе поражаются артерии среднего и крупного калибра, эластические (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластические (смешанные: сонная артерия, артерии головного мозга и сердца). Следовательно, атеросклероз является наиболее распространенной причиной инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, церебрального инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, брыжеечных и почечных артерий.

В последние годы заболеваемость атеросклерозом стала широко распространенной, опережая причины травм, инфекционных и онкологических заболеваний с риском развития инвалидности, инвалидности и смертности. Атеросклероз чаще всего встречается у мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем у женщин), но встречается у более молодых пациентов.

Механизм атеросклероза

При атеросклерозе системное поражение артерий возникает в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках кровеносных сосудов.Нарушения обмена веществ характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и белками, а также избыточным образованием β-липопротеинов.

Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:

• Стадия I — липидное (или жировое) пятно. Для отложения жира в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и замедление местного кровотока. Участки сосудистых ветвей наиболее подвержены атеросклерозу.Сосудистая стенка разрыхляется и набухает. Ферменты артериальной стенки, как правило, растворяют липиды и защищают их целостность. Когда защитные механизмы истощаются, в этих областях образуются сложные участки соединений, состоящих из липидов (в основном холестерина) и белков, и они откладываются в интиме (внутренней мембране) артерий. Продолжительность стадии липидного окрашивания различна. Такие жировые пятна видны только под микроскопом, их можно обнаружить даже у младенцев.
• Стадия II — липосклероз.Характеризуется ростом молодой соединительной ткани в местах жировых отложений. Постепенно образуется атеросклеротическая (или атероматозная) бляшка, состоящая из жиров и волокон соединительной ткани. На этой стадии атеросклеротические бляшки остаются жидкими и могут быть растворены. С другой стороны, они опасны, поскольку их рыхлая поверхность может разорваться, а фрагменты бляшек — засорить просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозного налета теряет свою эластичность, трещины и язвы, что приводит к образованию тромбов, которые также являются источником потенциальной опасности.
• Стадия III — атерокальциноз. Дальнейшее образование зубного налета связано с его уплотнением и отложением в нем солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения органа, пораженного артерией. В то же время высока вероятность возникновения острой окклюзии (окклюзии) просвета сосуда с тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки с развитием места инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжении артерии. конечности или органа.

Эта точка зрения на механизм развития атеросклероза не единственная. Существуют мнения, что инфекционные агенты играют роль в развитии атеросклероза (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и т. Д.), Наследственных заболеваний, сопровождающихся повышением уровня холестерина, мутаций клеток сосудистой стенки и т. Д.

Факторы атеросклероза

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, делятся на три группы: несъемные, одноразовые и потенциально одноразовые.

К фатальным факторам относятся те, которые не могут быть исключены волевым или медицинским воздействием.

К ним относятся:

• Возраст . С возрастом риск развития атеросклероза увеличивается. Атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах более или менее наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.
• Павел . У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает частоту развития атеросклероза среди женщин в 4 раза. Через 50-55 лет частота атеросклероза среди женщин и мужчин выровнялась.Это связано с уменьшением выработки эстрогенов и их защитной функции у женщин во время менопаузы.
• Бремя семейной наследственности. Часто атеросклероз развивается у пациентов, чьи родственники страдают от этого заболевания. Доказано, что наследственность при атеросклерозе способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, тогда как после 50 лет генетические факторы не играют ведущей роли в его развитии.

Устранить факторы атеросклероза — это те, которые могут быть исключены самим человеком путем изменения привычного образа жизни.

К ним относятся:

• Курение . Его влияние на развитие атеросклероза объясняется негативным воздействием никотина и смолы на сосуды. Длительное курение в несколько раз повышает риск развития гиперлипидемии, гипертонии, ИБС.
• Несбалансированное питание. Потребление большого количества животных жиров ускоряет развитие атеросклеротических сосудистых изменений.
• Гиподинамия . Поддержание малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения, диабета, атеросклероза сосудов.

Потенциально и частично устраняемые факторы риска включают те хронические расстройства и заболевания, которые можно исправить с помощью назначенного лечения.

К ним относятся:

• Артериальная гипертензия. На фоне высокого кровяного давления создаются условия для повышенного замачивания стенки сосудов жирами, что способствует образованию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного артериального давления.
• Дислипидемия . Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся высоким содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеинов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
• Ожирение и диабет. Увеличение вероятности атеросклероза в 5-7 раз. Это связано с нарушением жирового обмена, который является основой этих заболеваний и является спусковым механизмом атеросклеротических поражений сосудов.
• Инфекция и интоксикация. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, способствуя их атеросклеротическим изменениям.

Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, поскольку влияние факторов, которых можно избежать, и факторов, которых можно избежать, можно ослабить или полностью устранить. Устранение неблагоприятных факторов может значительно замедлить и способствовать развитию атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе чаще поражаются грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, брыжеечные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и мозг.В развитии атеросклероза существуют доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде повышенный уровень β-липопротеинов или холестерина обнаруживается в крови при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает проявляться, когда просвет артерии сужается на 50% и более. В течение клинического периода существует три стадии: ишемическая, тромбонекротическая и фиброзная.

На стадии ишемии развивается недостаточное кровоснабжение органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией).Тромбонекротическая стадия сопровождается тромбозом измененных артерий (например, течение коронарного атеросклероза может осложниться инфарктом миокарда). На стадии фиброзных изменений пролиферация соединительной ткани происходит в плохо снабжаемых органах (например, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Клинические симптомы атеросклероза зависят от типа пораженных артерий.Проявлением атеросклероза коронарных сосудов являются стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и бессимптомное в течение длительного времени, даже в тяжелых формах. Атеросклероз грудной аорты клинически проявляется аорталгией — давящей или жгучей болью за грудиной, иррадиирующей в руки, спину, шею, верхнюю часть живота. В отличие от боли при стенокардии, аорталгия может длиться несколько часов и дней, периодически ослабляя или усиливая.Снижение эластичности стенки аорты вызывает увеличение работы сердца, что приводит к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в животе различной локализации, метеоризмом и запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты, онемении и холодах в ногах, отеках и гиперемии стоп, некрозе и язвах пальцев, наблюдается перемежающаяся хромота.

Проявления атеросклероза брыжеечных артерий — это атаки «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции из-за недостаточного кровоснабжения кишечника. Пациенты испытывают острые боли через несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхней части живота. Продолжительность болевого приступа составляет от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируют нитроглицерином. Появляются вздутие живота, отрыжка, запоры, сердцебиение, повышение артериального давления.Позже присоединяется зловонная диарея с фрагментами непереваренной пищи и непереваренного жира.

Атеросклероз почечных артерий приводит к развитию реноваскулярной симптоматической гипертонии. Эритроциты, белок, цилиндры определяются в моче. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий наблюдается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся постоянными изменениями в моче и стабильно высоким уровнем артериального давления. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертензию.

При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдается снижение памяти, умственных и физических способностей, внимания, интеллекта, головокружения и нарушений сна. В случаях выраженного атеросклероза головного мозга поведение и психика пациента изменяются. Атеросклероз артерий головного мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозом, кровоизлиянием.

Проявления облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей — это слабость и боль в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног.Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и спадают в покое). Отмечается охлаждение, бледность конечностей, трофические расстройства (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухая гангрена).

Осложнения атеросклероза

Осложнения атеросклероза — это хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжающего органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии вследствие атеросклеротических изменений — стенотического атеросклероза.

Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части приводит к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкого склероза.

Острая сосудистая недостаточность вызвана острой сосудистой окклюзией с тромбом или эмболией, что проявляется в клинике острой ишемии и инфаркта миокарда. В некоторых случаях разрыв аневризмы артерии может быть смертельным.

Диагностика атеросклероза

Исходные данные для атеросклероза устанавливаются путем выяснения жалоб пациентов и факторов риска.Рекомендуется консультация кардиолога. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, потеря веса, множественные жировые ткани на теле и т. Д. При аускультации сосудов сердца, аорты выявляется систолический шум. При атеросклерозе указывают на изменение пульсации артерий, повышение артериального давления и т. Д.

Лабораторные данные указывают на повышенный уровень холестерина в крови, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов.Рентгенография на аортографии выявляет признаки атеросклероза аорты: его удлинение, уплотнение, кальцификация, расширение в брюшной или грудной областях, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяется с помощью коронарной ангиографии.

Нарушения кровотока в других артериях определяется с помощью ангиографии — контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей, по данным ангиографии, отмечается их облитерация.С помощью УЗДГ почечных сосудов выявляется атеросклероз почечных артерий и соответствующая почечная дисфункция.

Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют уменьшение основного кровотока через них, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просвете сосудов. Снижение кровотока можно диагностировать с помощью реовазографии нижних конечностей.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Во многих отношениях прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента.Устранение возможных факторов риска и активная лекарственная терапия могут задержать развитие атеросклероза и достичь улучшения состояния пациента. С развитием острых нарушений кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

Для предотвращения атеросклероза необходимы прекращение курения, устранение фактора стресса, переход на пищу с низким содержанием жиров и холестерина, систематическая физическая активность, соответствующая возможностям и возрасту, и нормализация веса.

Рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие клетчатку, растительные жиры (льняное и оливковое масла), которые растворяют отложения холестерина. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом препаратов, снижающих уровень холестерина.

Просмотры: 324

Постинфарктный кардиосклероз

Инфаркт миокарда является одним из самых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Это часто осложняется различными патологиями, в том числе постинфарктным кардиосклерозом. Это заболевание считается довольно тяжелым и требует соответствующего лечения.

Постинфарктный кардиосклероз (PICS) — это сердечно-сосудистое заболевание, при котором кисты миокарда замещаются соединительной тканью.Чаще всего это связано с некрозом клеток, который возникает при длительной ишемии сердечной мышцы. В результате нарушается деятельность сердца, могут развиваться различные формы аритмии.

Заболевание включено в Международную классификацию болезней (ICD-10), которая находится под кодом I25.1 и озаглавлена ​​«Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарные артерии: атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Для обследования пациентов с подозрением на постинфарктный кардиосклероз используются различные методы обследования (электрокардиография, УЗИ, ЧСС, рентгенография ОГК).После постановки точного диагноза назначается лечение, так как без этого развитие сердечной недостаточности находится под угрозой.

Что такое кардиосклероз?

Причины

Постинфарктный кардиосклероз вызван одной основной причиной — гибелью клеток сердца, чаще всего вызванной ишемической болезнью. После этого некротизированные участки миокарда заменяются элементами соединительной ткани, что приводит к тому, что сердце начинает сокращаться хуже.

Рубцевание миокарда после сердечного приступа начинается сразу после приступа и заканчивается примерно через два-четыре месяца.

В редких случаях PICS развивается по двум другим причинам:

1. Дистрофия миокарда — из-за метаболических нарушений в сердечной мышце развиваются необратимые процессы, приводящие к некрозу кардиомиоцитов. На их месте и образовалась PICS.
2. Повреждение органа — при физической атаке на миокард, которая чаще всего происходит при различных операциях и процедурах, на месте пораженного участка, RIS развивается со всеми вытекающими последствиями.

Последние две причины PICS встречаются гораздо реже, чем основная.

Прогнозирующими факторами развития PICS являются:

• Курение
• Ожирение
• Частые стрессы
• Физическое перенапряжение
• Длительная гипертония
• Наследственная предрасположенность

На фоне таких факторов риска заболевание развивается медленнее, но непрерывно, что в результате также может привести к сердечной недостаточности.

Клиника

Степень выраженности проявлений постинфарктного кардиосклероза в основном зависит от степени поражения миокарда. Чем глубже и больше рубцов образуется после инфаркта миокарда и основного постинфарктного кардиосклероза, тем тяжелее клиническая картина. Кроме того, локализация RIS имеет большое значение.

ПИКС часто совпадают с признаками осложнений, которые развиваются на фоне заболевания. В частности, могут быть определены следующие заболевания с характерными проявлениями:

• Сердечная недостаточность — отмечается отек, учащенное дыхание и снижение физической активности.

Сердечная астма — проявляется ночным одышкой. Часто такие пациенты занимают положение ортопноэ (полусосание), так как они становятся хуже во время лежа.

Спонтанная стенокардия также может быть следствием RIS, и в то же время комбинация пациента вызывает боль в сердце, особенно при эмоциональном или физическом стрессе.

— проявляется в ощущении тяжести на стороне поражения.Кроме того, увеличивается одышка.

Акроцианоз — характеризуется выравниванием удаленных частей тела (носа, губ, пальцев) из-за нарушений кровообращения.

Развитие крупномасштабного постинфарктного кардиосклероза часто связано с тяжелой клиникой. Это связано с заменой большого участка миокарда соединительной тканью, которая не способна проводить электрические импульсы и сокращаться. Поэтому в этом случае чаще определяются следующие характеристики:

• Боль в области сердца
• Сложное дыхание
• Нарушение ритма сердца
• Выражение слабости и усталости
• Чувство тяжести в нижних конечностях из-за отека тканей

Осложнения

• Мерцательная аритмия
• Аневризма левого желудочка
• Разнообразные блокады: атриовентрикулярная, пучок Гисса, ножки Пуркинье
• Различные тромбозы, тромбоэмболические проявления
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия
• вагинальная экстра астма
• Перикардиальная тампонада
• Синдром слабости синусового узла.

В особо тяжелых случаях аневризма может распасться, и в результате пациент умирает. Кроме того, осложнения снижают качество жизни пациента, прогрессируя при определенных условиях:

• Запах усиливается
• Инвалидность и физическая выносливость снижаются
• Часто беспокоящие нарушения сердечного ритма
• Может наблюдаться фибрилляция желудочков и предсердия

При формировании атеросклероза, побочные эффекты могут повлиять на неэкстрагированные части тела.В частности, часто определяется:

• Нарушения ощущений в конечностях, в основном затрагивают ноги и фаланги пальцев
• Синдром холодной конечности
• Прогрессирующая мышечная атрофия

Такие патологические нарушения могут повлиять на сосудистую систему мозга, глаза и другие органы / системы организма.

Видео Гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз

Диагностика

В случае подозрения на постинфарктный кардиосклероз врачу-кардиологу назначается ряд исследований:

• Анализ истории болезни пациента
• Физикальное обследование пациента у врача
• Проведение электрокардиографии
• УЗИ сердца
• Ритмокардиография, которая является дополнительным неинвазивным электрофизиологическим исследованием сердца, посредством которого врач получает информацию об изменчивости ритма и кровотока
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца — это радионуклидное томографическое исследование, позволяющее обнаружить гипоперфузионные (склерозирующие) участки миокарда
• Коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских и контрастных веществ
• Эхокардиография — это один из методов ультразвукового исследования, направленный на изучение морфофункциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате.
• Рентгенография может помочь определить размер сердца.
• Стресс-тесты — позволяют диагностировать или исключить преходящую ишемию
• холтеровское мониторирование — позволяет контролировать сердце пациента каждый день
• Вентрикулография — это более сфокусированное исследование, которое представляет собой рентгеновский метод оценки клеток сердца, в который вводится контрастное вещество. В этом случае изображение контрастных отделов сердца фиксируется на специальной пленке или другом записывающем устройстве.

Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ

Этот метод обследования пациентов с ПИКС направлен на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда.Импульс, возникающий в синусовом узле, проходит через специальные волокна. Параллельно с прохождением пульса сигнал кардиомиоцитов уменьшается.

Во время электрокардиографии направление движущегося импульса фиксируется с помощью специальных чувствительных электродов и регистрирующего устройства. В результате врач может получить клиническую картину работы отдельных структур сердца.

Сама процедура безболезненна и занимает немного времени. Принимая во внимание всю подготовку к этому исследованию, обычно требуется от 10 до 15 минут.

При PICS на ЭКГ наблюдаются следующие нарушения:

• QRS изменения прочности на разрыв, что указывает на аномалию желудочков.
• Сегмент S-T может быть расположен ниже изолинии.
• Зубья Т иногда опускаются ниже нормы, включая переход к отрицательным значениям.
• В тяжелых случаях определяется тремор или мерцательная аритмия.
• Наличие блокады указывает на плохую проводимость сердца.

Лечение

Сформированный постинфарктный кардиосклероз можно вылечить только оперативным путем. Медикаментозное лечение применяется только на стадии повреждения сосудов при атеросклерозе. В таких случаях все еще возможно с помощью специальных препаратов усилить обмен веществ и кровоснабжение сердца, что улучшит состояние пациента.

Лечебный эффект основан на использовании следующих групп препаратов:

• Метаболические вещества (рибоксин, кардиомагнол, милдронат, глицин, биотредин и др.)
• Фибраты (хевилон, нормолип, фенофибрат, гемфиброзил, регулятор и др.)
• Статины (апексстатин, овуакор, пивастатин, аторвастатин, кардиостимулятор, симвастатин, лобстер и др.)
• ингибиторы АПФ (миоприл, миниприл, каптоприл, эналакор, оливин и др.)
• Кардиотоники (строфантин, ланоксин, диланацин и др.)
• Диуретики (лазикс, фуросемид, индап и др.)

Лечение медикаментами, как правило, проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Хирургическое лечение

Используется в случае неэффективности лечебного эффекта. Из современных хирургических методов чаще всего используются для улучшения состояния пациентов с постинфарктным кардиосклерозом:

• Расширение сосудов, в частности коронарных. Для этого используются баллонная ангиопластика или стентирование, которые в некоторых случаях объединяются в одну процедуру.
• Шунтирование — создается шунт для обхода суженной части артерии, для которой чаще всего используется часть вены бедренной вены.

В дополнение к вышеупомянутым методам лечения используется физиотерапия, такая как электрофорез. Его применяют локально, в области сердца, и в то же время обязательно используют любые лекарства, чаще всего статины, которые, благодаря такому методу лечения, направляются непосредственно в места поражения.

Для укрепления организма рекомендуется пройти курс лечения на курорте, расположенном в горной местности. В нормальном состоянии больному могут быть назначены лечебные упражнения, которые способствуют повышению мышечного тонуса и нормализации артериального давления.

Прогноз

При постинфарктном кардиосклерозе прогностическое заключение основывается на тяжести течения и расположении патологического очага.

Значительное ухудшение качества жизни пациентов наблюдается при поражениях левого желудочка, особенно если сердечный выброс снижается на 20%. Лекарства могут поддерживать состояние, но кардинальное улучшение может произойти только после трансплантации органа. В противном случае прогнозируется пятилетняя выживаемость.

Клинически неблагоприятный прогноз дается с большим количеством поражений соединительной ткани. Как известно, они не способны к сокращению или пульсу, поэтому остальная часть миокарда стремится выдерживать интенсивную работу, но обычно, через такое время, у компенсаций развивается сердечная недостаточность.

Развитие постинфарктного кардиосклероза является необратимым процессом, поэтому после его выявления адекватное лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста.Только в этом случае возможно не только улучшение состояния, но и спасение жизни пациента.

Профилактика

Принципы здорового образа жизни — это профилактика многих патологий, включая постинфарктный кардиосклероз. Это заболевание, как и любое другое сердечно-сосудистое расстройство, тесно связано с питанием и образом жизни человека, поэтому для предотвращения развития PICS необходимо выполнить несколько простых правил:

1. Важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.В частности, кушать следует дробно, но часто примерно 5-6 раз в день. Продукты следует выбирать богатые калием и магнием.
2. Физическая активность должна быть регулярной, но не перегруженной.
3. Большое значение имеет хороший отдых и достаточный сон.
4. Необходимо поддерживать эмоциональную стабильность, для чего следует избегать стрессов.
5. Полезные умеренные SPA-процедуры.
6. Хороший эффект на организм оказывает лечебный массаж.
7. Несмотря ни на что, стоит сохранять позитивное настроение.

Отдельно обращая внимание на питание, следует отметить:

• Хорошо отказаться от кофе и алкоголя.
• Необходимо свести к минимуму употребление тонизирующих напитков (какао, черный чай)
• Соль следует употреблять в ограниченном количестве
• Не используйте энергичный чеснок и лук
• Разновидности рыбы должны быть нежирными.

Накопление газа в кишечнике также может негативно повлиять на состояние человека, поэтому важно ограничить употребление фасоли, молока, свежей капусты всех сортов.Также при профилактическом развитии атеросклероза, приводящем к ПИКС, необходимо исключить из рациона легкие, печень и мозг животных. Вместо этого лучше есть зелень и фрукты.

4,83 ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 6 голосов — голосов