Кариес фото под микроскопом: Фотографии зубов под микроскопом или как в действительности выглядит зубной налет (991) — Юмор, релакс — Новости и статьи по стоматологии

Лечение зубов под микроскопом — современное оборудование для лечения

По сравнению с прошлым веком стоматология, казалось бы, достигла вершины своего развития – лечение зубов проводится без боли, пломбы выглядят невероятно эстетично, протезы и имплантаты позволяют восстанавливать зубы даже при отсутствии их корня. Однако и на этом ученые, исследователи и практикующие стоматологи не останавливаются и стараются обновлять оборудование, внедрять новые методики лечения и восстановления зубов. К примеру, одно из последних новшеств – лечение зубов под микроскопом.

Теперь наши пациенты помимо классического лечения могут пройти лечение зубов под микроскопом! Применение высокотехнологичного оборудования Seiler Evolution позволяет существенно улучшить визуализацию с помощью многократного увеличения. Тем самым улучшается эффективность и качество лечения каналов, коронковой части зуба при кариозных поражениях, а также художественных реставраций.

Почему мы стали использовать микроскоп в нашей клинике?

Микроскоп для лечения зубов представляет собой аппарат с увеличительными стеклами – на зубы пациента врач смотрит уже с многократным увеличением.

Это позволяет стоматологу разглядеть детали, которые обычному человеческому взгляду недоступны. Микроскоп – наш незаменимый помощник, который позволяет не только увидеть проблему, но также провести качественное и безопасное лечение, оценить эффективность работы.

Диагностика без рентгена

Рентген – современное оборудование, которое позволяет провести диагностику состояния зубов. Однако изображение получается плоским и оценить форму зубных каналов практически невозможно. К тому же рентген – это всегда облучение организма, хоть и минимальное. Микроскоп позволяет провести осмотр состояния зубных каналов по всей длине, заглянуть в самые труднодоступные места. К тому же обследование зубов под микроскопом доступно беременным женщинам, которым рентген не рекомендуется.

Перелечивание зубов отныне – не проблема

В первую очередь микроскоп незаменим при перелечивании каналов зуба: если развился повторный кариес или внутри зуба остался кусочек инструмента.

При первичном лечении каналы достаточно широкие, при повторном лечении уже приходится убирать пломбировочный материал, а часто буквально «на ощупь» искать источник воспаления – удалить его, старые пломбы или штифты, не используя увеличительные стекла, без повреждения здоровых тканей практически невозможно.

Если на зубах только появился кариес

Микроскоп позволяет провести такие ювелирные работы, как удаление кариозных воспалений зуба толщиной меньше миллиметра. Например, при появлении поверхностного кариеса на зубах – посредством многократного увеличения повреждение можно не только разглядеть, но и удалить при помощи бора, не повреждая здоровые ткани и остановив тем самым воспаление на самой ранней стадии.

«Нет» кариесу под пломбами

От того, насколько качественно пломба прилегает к зубу, зависит ее долговечность и защита зуба от появления повторного кариеса – ведь в микроскопические промежутки между зубом и пломбой могут забиваться бактерии, которые будут разрушать дентин изнутри.

Отныне операции в труднодоступных и плохо освещенных местах не представляют никакой трудности – при помощи микроскопа можно идеально точно запломбировать полости внутри зуба, исключив микротрещины, неровности и щели.

Эффективная профилактика кариеса

Герметизация фиссур – операция, которая позволит защитить поверхность зубов от атаки бактерий. Фиссуры – это тонкие бороздочки на зубах, в которых очень часто скапливаются бактерии, особенно если полости очень глубокие. Для защиты от кариеса проводится процедура герметизации фиссур – то есть бороздки заполняются специальным гелем. Естественно, предварительно необходимо удалить все кариозные поражения зубов. Очень часто врачу не удается разглядеть микроскопические поражения, особенно на самом дне фиссур. Микроскоп же позволяет решить проблему и совершенно точно определить наличие кариеса, удалить поражения и заполнить фиссуры защитным гелем.

Сохранение зубов, обреченных на удаление

Лечение под микроскопом позволяет «спасти» зуб, который при обычных условиях врач не будет пытаться восстановить. При наличии тонких стенок, частично разрушенном корне малейшее неточное действие может привести к поломке зуба и все усилия окажутся бесполезными. Микроскоп позволяет продлить срок жизни зуба – врач сможет более точно увидеть все поврежденные клетки и воздействовать на них бором или лазером, сохранив максимум живых тканей зуба.

Хирургические операции – без крови и швов

Микроскоп эффективен при проведении хирургических операций: он позволяет использовать микроинструменты и точно определить место разреза при помощи бора или лазера. В результате разрез – меньше по размеру, а значит послеоперационный период – короче по времени и гораздо легче переносится пациентом. 

Микроскоп – гарантия качественного лечения

Посредством микроскопа можно не только диагностировать заболевание и провести лечение, но также определить точность прилегания коронок или пломб, оценить результаты проведенного лечения.

Микроскоп в стоматологии – это настоящая революция: он позволяет спасти зубы, которые раньше попросту удалялись, провести менее травматичное, более качественное и быстрое лечение зубов. Пациент проводит гораздо меньше времени в стоматологическом кресле, а значит лечение зубов не будет вызывать столько дискомфорта и неприятных ощущений, как раньше.

Использование микроскопа в стоматологии оправдано всегда, а в особенности при наличии глубокого кариеса, пульпита и последующем эндодонтическом лечении на многокорневых зубах. Но в первую очередь микроскоп незаменим при перелечивании каналов зуба: если развился повторный кариес или внутри зуба остался кусочек инструмента. При первичном лечении каналы достаточно широкие, при повторном лечении уже приходится убирать пломбировочный материал, а часто буквально «на ощупь» искать источник воспаления – удалить его, старые пломбы или штифты, не используя увеличительные стекла, без повреждения здоровых тканей практически невозможно. Микроскоп позволяет врачу проводить лечение, не допуская ошибок – то есть максимально сохраняя здоровые ткани зуба.

Кроме того, микроскоп позволяет провести диагностику заболевания, определить точность прилегания коронок или пломб, а также оценить результаты проведенного лечения.

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Записаться на приём

все специалисты

• Лечение зубов
  • Лечение кариеса
  • Голливудская улыбка
  • Пульпит — лечение каналов
  • Лечение зубов под микроскопом
  • Переодонтит и периостит
  • Лечение десен
  • Лечение пародонтита
  • Шинирование зубов
  • Открытый и закрытый кюретаж
• Эстетика улыбки и гигиена
  • Санация полости рта
  • Реставрация зубов
  • Пластика в стоматологии
  • Запах изо рта
  • Отбеливание зубов ZOOM 3
  • Люминиры
  • Виниры
  • Профессиональная чистка зубов

Лечение под микроскопом | Сеть стоматологических клиник «Дентал-Сервис»

В чем принципиальное отличие лечения под микроскопом от «безмикроскопного»?
Врач-микроскопист видит то, что лечит. Стоматологический микроскоп дает ему тридцатикратное увеличение, а рабочее пространство прекрасно освещено — источник света вмонтирован непосредственно в инструмент. Врач не лечит вслепую, полагаясь на тактильные ощущения и (иногда) рентгеновский снимок, как происходит при традиционном лечении. Он действует наверняка. Качество лечения под микроскопом — просто поразительное. Микроскопист использует специальные инструменты и работает в пределах пораженных тканей, не затрагивая здоровые. Такое бережное лечение существенно продлевает жизнь зуба. Сегодня уже очевидно, что за микростоматологией — будущее. В США, Японии, странах Европы врачи-эндодонтисты (специалисты по лечению в каналах) работают только с микроскопом. Это — стандарт!

Вооружены до зубов

Тотальная микроскопизация — глобальный вектор развития Дентал-Сервис последние десять лет

Дентал-Сервис — микроскопориентированная компания. Сегодня все лечение кариеса, каналов и реставрации зубов наши специалисты проводят, используя микроскоп. В нашей команде более 60 врачей-микроскопистов — огромная цифра, аналогов в России нет.

Лечение кариеса от 2690 

Цены на микроскопию

Лечим зубы под микроскопом.

У нас все по-честному!

В своей практике мы не раз встречали пациентов, которые обращаются в клинику с проблемным зубом, утверждая, что этот зуб прежде уже лечили под микроскопом (в клинике Икс). После выяснения подробностей становится ясно: то, что называется лечением под микроскопом в некоторых клиниках Новосибирска, таковым на самом деле не является.

Перечислим некоторые составляющие стандарта лечения под микроскопом в Дентал-Сервис — стандарта, выработанного на основе многих лет практики и анализа достижений лучших стоматологов-микроскопистов мира. Мы выбрали ключевые особенности правильного подхода к лечению под микроскопом — каждый наш пациент может проверить их лично.

Сначала консультация, потом лечение

Лечение под микроскопом в Дентал-Сервис всегда предваряется консультацией. Наши терапевты-микроскописты — врачи высокого класса. Они не только эксперты в области лечения корневых каналов (эндодонтии), но и отличные диагносты. Высочайшая квалификация, знание алгоритмов лечения, данные томограммы позволяют врачу точно распланировать прием: оценить объем, сложность лечения и время, которое потребуется для его проведения. Использование микроскопа существенно сокращает сроки работы. В большинстве случаев врач проводит лечение пульпита за одно посещение.

Фокус в прикусе

Не просто заполняем пустоту в зубном ряду. Восстанавливаем функцию. Ортопедическая стоматология в Дентал-Сервис.

Важный момент, который обязательно оценивается и обсуждается на предварительной консультации: как именно будет восстановлена жевательная (кусательная) функция зуба. Если коронковая часть разрушена незначительно, после лечения в каналах врач восстановит ее композитным материалом (поставит пломбу). Но чаще коронковая часть бывает сильно разрушена, восстанавливать ее нужно ортопедическими конструкциями, изготовленными в зуботехнической лаборатории, — вкладкой или коронкой. Для того чтобы правильно подготовить зуб к протезированию, врач-микроскопист пригласит на консультацию ортопеда.

Если зуб, увы, не подлежит лечению и его придется удалить, врач расскажет пациенту о возможных вариантах восстановления. Для этого он проведет экспертный совет с необходимыми специалистами, которые оценят возможность установки имплантата, мостовидных конструкций и т.п.

На предварительной консультации врач также согласует с пациентом стоимость лечения. Отметим, что работа с использованием микроскопа — работа экстра-класса — стоит дороже безмикроскопной. 

Время у микроскопа

Как именно врач использует микроскоп во время лечения — вот что имеет самое принципиальное значение! Он не просто смотрит в него время от времени. В Дентал-Сервис врач смотрит в микроскоп и лечит под микроскопом в течение всего приема (за редким исключением).

Видеотрансляция и фотодокументация

К микроскопу подключена видеокамера, которая передает изображение на монитор компьютера. Это необходимо, чтобы ассистент мог следить за ходом лечения. Некоторым пациентам тоже интересно наблюдать за происходящим, поэтому у нас есть кабинеты, оснащенные дополнительным монитором на потолке. Основные этапы лечения врач зафиксирует в виде фотографий, которые потом будут храниться в личном архиве пациента.

Положение врача

Врач не наклоняется к пациенту, как при традиционном лечении. Над головой пациента, на расстоянии примерно двадцати пяти сантиметров, располагается линза микроскопа, а врач находится сзади, за его головой (иногда сбоку). Он смотрит в окуляр микроскопа. Отметим, что на многих пациентов такая удаленность от врача действует успокаивающе. (Есть мнение, что некоторые люди воспринимают «стоматологическую близость» как вторжение в личное пространство и стремятся его избегать. В отдельных случаях это может даже стать причиной дентофобии — страха перед стоматологическим лечением.)

Положение пациента

Во время лечения пациент не сидит, а лежит в удобном кресле с подушечкой под головой. Очень непривычная для стоматологического приема картина, но пациенты чувствуют себя настолько комфортно, что многие дремлют или спят. 

Плоды трудов

Почитайте отзывы
о нашей работе

Роль ассистента

Хороший помощник незаменим в таком сложном и ответственном деле, как лечение под микроскопом. Ассистент врача следит за процессом, глядя в окуляр микроскопа или на монитор, подает инструменты врачу, а также наблюдает за состоянием пациента. Ассистенты в Дентал-Сервис обязательно проходят длительное обучение работе с микроскопом, поэтому превосходно разбираются во всех этапах лечения и работают с врачом как одна команда. Высокий профессионализм ассистентов отмечают все наши пациенты.

Раббердам

Перед началом лечения зуб изолируется раббердамом — особой латексной пленкой. Она полностью защищает полость рта от зубной пыли и растворов, которыми обрабатываются корневые каналы, при этом пациент спокойно сглатывает слюну. Зуб, в свою очередь, защищен от влаги из полости рта. Только в условиях идеальной сухости можно достигнуть качественного результата — как при работе в каналах, так и при восстановлении коронковой части зуба.

Одноразовые инструменты для работы в каналах

Одна из самых распространенных проблем, с которой сталкивается врач-эндодонтист в повседневной практике, — сломанные в каналах зуба инструменты. Время от времени из других клиник к нам направляют пациентов, для того чтобы извлечь эти обломки под микроскопом. Скажем честно, это непростая задача — даже для специалиста Дентал-Сервис.

Инструменты ломаются, если используются в многоразовом режиме, подвергаются многократной стерилизации в автоклаве. Стандарт Дентал-Сервис — никакого вторичного использования. Для каждого пациента — новый инструмент для лечения в каналах. Проблема перелома сведена к минимуму.

Томограмма под рукой

Полноценное лечение под микроскопом возможно в единственном случае — если врач в процессе опирается на данные томографического исследования. Томограмма у врача Дентал-Сервис всегда под рукой! Особенно это важно при лечении в корневых каналах.

Лечим под микроскопом! У нас всё по-честному!

Посмотрите, как выглядит лечение под микроскопом в клиниках

Дентал-Сервис

Врач
лечит, неотрывно
глядя в микроскоп

Пациент
лежит на маленькой
подушечке
и нередко
беззаботно спит

Монитор
с томограммой
для врача

Ассистент
смотрит
на монитор
и вовремя подает
инструменты

Ход лечения
отображается
на мониторе
для ассистента

Стоматологический
микроскоп
компании Zeiss

Многие ли стоматологи лечат

под микроскопом?

В России (как и во всем мире) только самые прогрессивные стоматологи используют микроскопы. Затраты на длительное обучение врача, микроскопы, инструменты — очень большие. Даже если врач прошел обучение — не факт, что он сможет лечить под микроскопом (тем более делать это качественно). Движения руки при лечении под микроскопом принципиально отличаются от движений при традиционном лечении, мастерство приходит только к тем, кто постоянно практикуется и действительно готов учиться и терпеть неудобства адаптационного периода.

Микроскопы в Дентал-Сервис

Мы одни из первых в стране стали использовать микроскопы. Один из основателей Дентал-Сервис Борис Шеплев — действительный член Международной академии дентальной микроскопии (Academy of Microscope Enhanced Dentistry, AMED ), Европейского общества дентальной микроскопии (European Society of Microscope Dentistry, ESMD), президент Российского общества дентальной микроскопии (РОДМ). Микроскопы для клиники не повод попиариться: купить образцово-показательный микроскоп и поставить в красном углу:) Технология уже привычна для нас и используется не только в особых, сложных случаях. Более шестидесяти (!) стоматологов Дентал-Сервис используют микроскоп в повседневной практике. В 2021 году мы достигли стопроцентной «микроскопизации» сети.

Опытный стоматолог и микроскоп.

Нужны ли они друг другу?

Отличный пример для скептиков — пломбирование канала.

Лечение в каналах традиционным способом

Канал зуба — очень тонкий, его диаметр меньше миллиметра. Вход в канал увидеть затруднительно, поскольку рука с инструментом закрывает врачу свет. Большую часть времени ему приходится работать фактически вслепую: форму канала он определяет, полагаясь на тактильные ощущения, интуицию и (иногда) рентгеновский снимок. Неудивительно, что прогноз успешности такого лечения составляет не более 60%. А результат становится ясен не скоро — через два года.

Если лечение было успешным, то есть все каналы зуба найдены, полностью «пройдены», тщательно запломбированы, — зуб продолжит жить. Вероятность того, что в каналах остались воспаленные ткани, очень высока. Особенно если они нестандартной формы или имеют скрытые ответвления. А это значит, что зуб неизбежно воспалится снова! И тогда уже он стопроцентный кандидат на удаление. Распломбировать канал и пройти его до конца практически невозможно: твердость пломбы выше твердости тканей зуба, и при попытке удалить пломбу бор соскочит с нее и рассверлит боковую поверхность зуба. (Речь о традиционном лечении, под микроскопом такой зуб спасти можно. )

Узнайте больше о лечении под микроскопом из нашего видеосюжета.

Лечение в каналах под микроскопом

Под микроскопом врач видит канал и его ответвления, ведь при тридцатикратном увеличении диаметр канала — три сантиметра. Рабочее пространство прекрасно освещено — источник света вмонтирован непосредственно в инструмент. Врач видит, где канал изгибается, где заканчивается, плотно ли прилегает пломбировочный материал к стенкам канала.

Использование микроскопа существенно сокращает время приема. Врачу без микроскопа для лечения пульпита нужно несколько визитов — даже в неосложненном случае. Врач-эндодонтист делает работу под ключ за одно посещение. Даже при перелечивании уже леченных каналов, если нет воспалительного процесса, врач пломбирует каналы в одно посещение, тогда как обычный врач держит зуб с лекарством — «на всякий случай». А зуб с временной пломбой — это риск перелома и сколов.

Еще одно важное преимущество — малоинвазивность. Врач без микроскопа, работая вслепую традиционным бором, невольно удаляет значительную часть здоровых тканей. C микроскопом все меняется! Врач получает возможность работать только в пределах пораженных тканей. Такое бережное лечение существенно продлевает жизнь зуба. Одним словом, современное качественное лечение в каналах зуба просто немыслимо без микроскопа. В США, Японии и странах Европы врачи-эндодонтисты (специалисты по лечению в каналах) работают только с микроскопом. Это — стандарт.

Бережем как зеницу ока

Микробором врач работает
в пределах пораженных тканей,
не затрагивая здоровые. Такое
бережное лечение существенно
продляет жизнь зуба

Используем возможности микроскопа

Диагностируем и лечим кариес, в том числе на ранних стадиях развития, незаметный при обычном визуальном осмотре. При установке пломбы максимально сохраняем здоровую ткань зуба — специальные инструменты позволяют делать микропломбы.

Проводим лечение в каналах, в том числе перелечивание — спасение «безнадежных», рекомендованных к удалению зубов.  Диагностируем микротрещины, не пропустим неплотно прилегающие участки старых пломб и плохо установленные коронки (потенциальные источники воспаления), вылечим кисты и гранулемы.

Симптомы кариеса зубов, стадии развития, фото под микроскопом

Из этой статьи Вы узнаете:

• стадии кариеса,
• какие существуют признаки кариеса,
• как определить кариес самостоятельно.

 

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов  данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

1. Кариес в стадии белого пятна (рис.1)  –
   проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

   Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

   Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

   →   Лечение начальной формы кариеса

2. Поверхностная форма кариеса (рис.2)  –
   образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т. е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

   В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

   Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния  раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma. ru).

   →   Лечение поверхностной формы кариеса

3. Средний кариес (рис.3)  –
   при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

   →   Лечение среднего кариеса

4. Глубокая форма кариеса (рис.6)  –
   при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

   Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды.  Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

   →   Лечение глубокой формы кариеса

Как выглядит кариес под микроскопом  –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

   

Осложнения кариеса  –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

• термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
• химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

• При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
• При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
• А вот при хроническом пульпите боли все-таки  могут быть спровоцированы  термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома  –

1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

      

Как выявляют кариес врачи-стоматологи  –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

• межзубные промежутки,
• глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
• при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

1. Прицельные рентгеновские снимки  –
   выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба  – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

      

2. Стоматоскопия  –
   зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.
3. Кариес маркер  –
   кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.
4. Аппарат «Диагнодент»  –
   самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Бактерии, вызывающие кариес, собирают армию защитных микробов на человеческих зубах

С помощью мощной микроскопии исследователи смогли визуализировать структуру вызывающей кариес биопленки, растущей на зубах малышей. Организм, в первую очередь ответственный за кариес, Streptococcus mutans , помеченный зеленым цветом, защищает себя под слоями других бактерий, что позволяет ему упрямо прилипать к эмали. (Изображение: Донгёп Ким)

Изучение бактерий в чашке Петри или пробирке позволило понять, как они функционируют и, в некоторых случаях, способствуют возникновению заболеваний. Но этот подход упускает важные детали того, как бактерии действуют в реальном мире.

Используя трансляционный подход, исследователи из Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета и Технологического института Джорджии визуализировали бактерии, вызывающие кариес, в трех измерениях в их естественной среде, липкую биопленку, известную как зубной налет, образующийся на зубах малышей, которые были поражены кавернами.

В работе, опубликованной в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , установлено, что Streptococcus mutans , основной вид бактерий, вызывающий кариес, заключен в защитное многослойное сообщество других бактерий и полимеров, образуя уникальную пространственную организацию, связанную с местом возникновения заболевания.

«Мы начали с этих клинических образцов, извлеченных зубов у детей с тяжелым кариесом», — говорит Хюн (Мишель) Ку из Penn Dental Medicine, соавтор работы. «Вопрос, который возник у нас в голове, заключался в том, как организованы эти бактерии и может ли их специфическая архитектура рассказать нам о болезнях, которые они вызывают?»

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи, в том числе ведущий автор Донгёп Ким из Penn Dental Medicine и соавтор Марвин Уайтли из Технологического института Джорджии, использовали комбинацию конфокальной и сканирующей электронной микроскопии сверхвысокого разрешения с вычислительным анализом для анализа расположения . S. mutans и другие микробы интактной биопленки на зубах. Эти методы позволили команде исследовать биопленку слой за слоем, получая трехмерную картину конкретной архитектуры.

Этот подход к пониманию местонахождения и структуры бактерий — тот, который Уайтли использовал при других заболеваниях.

«Очевидно, что определения составляющих микробиома человека недостаточно, чтобы понять их влияние на здоровье человека, — говорит Уайтли. «Мы также должны знать, как они организованы в пространстве. Это в значительной степени недостаточно изучено, поскольку получение неповрежденных образцов, сохраняющих пространственную структуру, затруднено».

В текущей работе исследователи обнаружили, что S. mutans в зубном налете чаще всего появлялся особым образом: располагался холмиком на поверхности зуба. Но это было не одно. В то время как S. mutans сформировали внутреннее ядро ​​округлой архитектуры, другие комменсальные бактерии, такие как S. oralis , образовали дополнительные внешние слои, точно расположенные в форме короны. Поддерживающими и разделяющими эти слои был внеклеточный каркас из сахаров, продуцируемых

S. mutans , который эффективно упаковывал и защищал болезнетворные бактерии.

«Мы обнаружили это высокоупорядоченное сообщество с плотным скоплением S. mutans в середине , окруженным этими «ореолами» различных бактерий, и задались вопросом, как это может вызвать кариес», — говорит Ку. “

Чтобы узнать больше о том, как структура влияет на функцию биопленки, исследовательская группа попыталась воссоздать естественные образования зубного налета на зубоподобной поверхности в лаборатории, используя S. mutans , S. oralis и раствор сахара. Они успешно вырастили образования с округлой архитектурой и коронообразной структурой, а затем измерили связанные с ними уровни кислоты и деминерализации.

Хён (Мишель) Ку

«Что мы обнаружили и что нас очень порадовало, так это то, что округлые области идеально сочетаются с деминерализованной и высокой кислотностью поверхности эмали», — говорит Ку. «Это отражает то, что клиницисты видят, когда обнаруживают кариес: прерывистые области декальцинации, известные как «белые пятна». Структура, похожая на коронку, может объяснить, как возникает кариес».

В заключительной серии экспериментов команда подвергла сообщество испытанию, применив противомикробное лечение и наблюдая за тем, как поживают бактерии. Когда коронообразные структуры были неповрежденными, S. mutans во внутреннем ядре в значительной степени избежали гибели от антимикробной обработки. Только разрушение каркасного материала, скрепляющего внешние слои, позволило антимикробному средству проникнуть и эффективно убить бактерии, вызывающие кариес.

Результаты исследования могут помочь исследователям более эффективно воздействовать на патогенное ядро ​​зубных биопленок, а также иметь значение для других областей.

«Это демонстрирует, что пространственная структура микробиома может опосредовать функцию и исход заболевания, что может быть применимо к другим областям медицины, связанным с полимикробными инфекциями», — говорит Ку.

«Не только то, какие патогены существуют, но и то, как они структурированы, говорит вам о заболевании, которое они вызывают», — добавляет Уайтли. «Бактерии — очень социальные существа, и у них есть друзья и враги, которые определяют их поведение».

Область микробной биогеографии молода, говорят исследователи, но расширение этой демонстрации, которая связывает структуру сообщества с началом заболевания, открывает широкий спектр возможностей для будущих медицинских открытий.

Донгёп Ким был научным сотрудником кафедры ортодонтии Школы стоматологии Пенна, а сейчас является доцентом в Национальном университете Чонбук (Корея).

Хён (Мишель) Ку — профессор кафедры ортодонтии Пенсильванской школы стоматологии в отделениях общественной гигиены полости рта и детской стоматологии.

Марвин Уайтли — профессор биологических наук, заведующий кафедрой молекулярной и клеточной биологии Бенни Х. и Нельсона Д. Абелл в Технологическом институте Джорджии, а также содиректор выдающегося ученого Исследовательского альянса Джорджии в Детском центре CF Эмори в Институте Джорджии. Технологии.

Соавторами Ку, Ким и Уайтли были Родриго А. Артур из Penn Dental Medicine, Юань Лю, Элизабет Л. Шиши и Эвламбия Хаджишенгаллис; Хуан П. Барраза из Технологического института Джорджии; Андерсон Хара и Карл Льюис из Университета Индианы.

Работа частично поддержана Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований (гранты DE025220, DE018023, DE020100 и DE023193).

EXTARO 300 — Стоматологический микроскоп — Медицинская техника — Медицинская техника

Сохраните как можно больше здоровой ткани зуба. Режим флуоресценции ZEISS

Учить больше

Работайте при естественном освещении, не вызывая преждевременного отверждения композита. Режим ZEISS TrueLight

Учить больше

Инновационное взаимодействие с пациентом. Приложение ZEISS Connect

Учить больше

визуализировать

Сохранять

Выделить

Взаимодействовать

Скачать

Свяжитесь с нами

Визуализируйте дальше с новым стоматологическим микроскопом.

EXTARO ^® 300 от ZEISS предлагает революционные режимы визуализации, которые открывают новые области применения в микростоматологии. Будучи первым стоматологическим микроскопом ¹ , он помогает обнаруживать ² кариеса и упрощает рабочий процесс восстановления зубов. ZEISS EXTARO 300 специально разработан, чтобы удовлетворить ваши потребности и произвести революцию в вашей практике за счет использования стоматологии с улучшенными микроскопическими возможностями.

Сохраните здоровую ткань зуба с помощью нового стоматологического микроскопа ZEISS.

ZEISS EXTARO 300 представляет собой уникальную комбинацию ¹ микроскопа режима флуоресценции и увеличения стоматологического микроскопа, помогая в обнаружении ² кариеса зубов.

• Эффективная визуализация и восстановление пораженных кариесом пломб.
• Экономьте время, так как нет необходимости прерывать рабочий процесс для визуальной поддержки.

Визуализация до и после лечения в режиме флуоресценции
^{Изображения предоставлены доктором Томасом Лангом, Эссен, Германия}

Загрузите инфографику о режиме флуоресценции ZEISS и узнайте больше об этой инновации.

Различайте малейшие цветовые вариации с кросс-поляризованным и естественным освещением ZEISS EXTARO 300.

Увеличенное изображение по сравнению с кросс-поляризованной визуализацией в режиме NoGlare
^{Изображение предоставлено доктором Стефаном Брове, Тернат, Бельгия .}

• Реставрация зубов без отвлекающих бликов при кросс-поляризованном освещении.

Подобно существующему режиму оранжевого цвета, режим TrueLight Mode в ZEISS EXTARO 300 не вызывает преждевременной полимеризации широко используемых современных светоотверждаемых композитов под микроскопом, что дает вам больше времени для выполнения сложных задач моделирования. Новый оптимизированный цветовой баланс режима TrueLight теперь позволяет идентифицировать соответствующие ткани зуба в естественных условиях белого света.

Сравнение увеличенного изображения в режиме TrueLight и без него.
^{Изображение предоставлено Оскаром Фрейхером фон Штеттеном, Штутгарт, Германия}

Загрузите инфографику и узнайте о принципе работы режима TrueLight ZEISS.

Испытайте режим TrueLight.

Продемонстрируйте ценность своей работы своим пациентам с помощью стоматологического приложения.

Произведите революцию в общении с пациентами и оптимизируйте управление данными благодаря беспроводному соединению между ZEISS EXTARO 300 и приложение ZEISS Connect App , специально разработанное для стоматологов.

• Экономьте время, передавая изображения и видео напрямую в локальную сеть.
• Общайтесь со своими пациентами в интерактивном режиме, показывая изображения прошлых и текущих состояний и выделяя области, требующие лечения, в приложении ZEISS Connect.
• Предоставьте своим пациентам возможность принимать обоснованные решения.

Испытайте режим захвата.

Работа одной рукой.

Не покидая предпочитаемого рабочего положения, управляйте стоматологическим микроскопом одной рукой ZEISS EXTARO 300 . Воспользуйтесь непрерывным рабочим процессом благодаря центральному управлению режимами для активации всех визуальных режимов и режимов захвата.

• Управляйте вариоскопом ^® 230 от ZEISS всего одним пальцем и настраивайте беспрецедентное фокусное расстояние от 200 до 430 мм.

Активация режима визуализации и захвата.

Вариоскоп 230 рабочий

Использование эргономичного микроскопа ZEISS EXTARO 300 в вашей практике улучшит вашу стоматологическую эргономику и может увеличить продолжительность вашей карьеры.

• Работайте в вертикальном эргономичном положении.

Скачать

EXTARO 300 от ZEISS

Совершенствовать свое искусство.

2 МБ
Загрузить брошюру

 

 

Заявления о соответствии стандарту DICOM

Список заявлений о соответствии стандарту DICOM 3.0 для продуктов ZEISS.

больше

Свяжитесь с нами

Общие запросы

Для запросов о продажах, общих вопросов и комментариев.

• Свяжитесь с нашей командой сейчас

Свяжитесь с нами напрямую

• +1 (800) 442-4020

Служба поддержки

Для получения технической помощи по вашему оборудованию ZEISS.

• Связаться с технической службой

сопутствующие товары

ZEISS OPMI PROergo

ZEISS OPMI pico

ZEISS EyeMag Smart

ZEISS EyeMag Pro

Данные микробиома полости рта бросают вызов догмам стоматологии Сотовый представитель

. 30 , 4003–4015 (2020)

Бактерия Streptococcus mutans впервые была причастна к возникновению кариеса зубов в 1924 году, когда английский дантист по имени Дж. Килиан Кларк обнаружил этот микроорганизм на месте кариеса и объявил его виновником. Поскольку бактерию было легко культивировать и изучать вне рта, ученые в последующие десятилетия смогли собрать все больше и больше доказательств в поддержку обвинительного вердикта: S. mutans хорошо прикреплялся к твердым поверхностям зубов; он любил пищевые сахара; и он производил кислоту — на самом деле, он процветал в такой кислой среде, которая вырезала отверстия в зубной эмали. К 1960 году многие стоматологи считали S. mutans причиной кариеса (разрушения зубов), а к середине 1970-х годов ученые разрабатывали кариесную вакцину из цельных бактериальных клеток.

Эти исследователи и не подозревали, что вакцина была направлена ​​по ложному пути. Оказалось, что S. mutans не действовал в одиночку, вызывая повреждение зубов. Он получал помощь от других микробных клеток. Ученые знали о микробах во рту на протяжении веков, с тех пор как Антони ван Левенгук в конце 1600-х годов сообщил, что собирал живые бактерии изнутри своего рта и наблюдал, как они «очень красиво движутся» под микроскопом. Впоследствии они культивировали все, что могли, из участков во рту и изучали характеристики конкретных бактерий, что привело их к связыванию заболеваний полости рта с определенными микробами. Но благодаря тому, что за последние два десятилетия получили широкое распространение методы секвенирования генов нового поколения, наряду с инновационными инструментами визуализации, у ученых появились и другие способы изучения микробов ротовой полости. Исследователи могут определить, какие из них присутствуют, как они структурированы и каковы их функции в отношении здоровья человека. Исследования микробиома полости рта меняют давние представления о том, как микробы влияют на здоровье зубов, а также на общее состояние здоровья. Новые способы использования микробного сообщества полости рта для улучшения здоровья полости рта и общего состояния здоровья могут появиться не за горами.

Структура и сообщество

Состав микробной популяции остается постоянным, несмотря на регулярный приток микробов, попадающих в рот во время еды, дыхания или обкусывания ногтей. Не все микробы выживают в ротовой полости, но в среднем у человека насчитывается около 250 видов ¹ из примерно 700 задокументированных обитателей полости рта ² . Эти виды могут уклоняться от антимикробной защиты слюны, а также приспособлены к жизни в теплой влажной среде, регулярно омываемой кислородом.

Часть Nature Outlook: здоровье полости рта

Однако при ближайшем рассмотрении обнаруживается, что микробиом полости рта представляет собой не гомогенный набор форм жизни, а скорее набор мини-микробиомов в разных местах рта. Микробы, по-видимому, специализируются на нише, которую они занимают, будь то наиболее часто изучаемые участки слюны или зубного налета или другие области ротовой полости: язык, щека, небо, горло или миндалины.

«Разные места во рту, которые находятся всего в миллиметрах друг от друга, населены совершенно разными микробными сообществами», — говорит Джессика Марк Уэлч, микробный эколог из Морской биологической лаборатории в Вудс-Хоул, штат Массачусетс. Она и несколько ее коллег начали задаваться вопросом, как бактерии оказались в каждой нише и как им удалось процветать. «Мы хотели понять, как бактерии работают вместе и как они взаимодействуют друг с другом, и чтобы понять это, нам нужно было исследовать пространственную структуру», — говорит она.

Коллега Марка Уэлча Гэри Бориси, клеточный биолог и специалист по визуализации, в настоящее время работает в Институте Форсайта в Кембридже, штат Массачусетс, помог разработать метод микроскопии, использующий спектральную флуоресценцию для одновременного изображения 15 или более видов бактерий ³ . Он и Марк Уэлч использовали эту технику для изучения зубного налета, биопленки, состоящей из самособирающихся микроорганизмов. Микробы организовались в механизм, напоминающий ежа: нитевидные бактерии укладывались друг на друга, образуя основную колючую структуру, а другие организмы располагались между шипами. Это произошло в здоровой полости рта, но другая работа показала, что видовой состав микробов, а также физическая структура биопленки изменяются при переходе от здоровья к болезни.

Эгия Заура, эколог-микробиолог полости рта из Свободного университета Амстердама и Амстердамского университета, говорит, что во время обучения стоматологу в начале 1990-х ее учили, что биопленки полости рта всегда вредны. Теперь эта точка зрения изменилась — похоже, эффект зависит от того, какие микробы содержит биопленка. Заура говорит, что, учитывая явные преимущества чистки зубов щеткой для здоровья полости рта, удаление биопленок с помощью регулярной чистки зубов (по крайней мере, для людей, которые потребляют много крахмала и сахара) должно иметь положительное общее влияние на микробиом полости рта. Долгосрочная стабильность сообщества поддерживает вероятность того, что любые полезные для здоровья микробы, присутствующие в биопленке, вырастут после чистки и фактически защитят зубы от следующего кислотного воздействия. Одно исследование показало, что у людей с пародонтитом, также известным как заболевание десен, после профессиональной чистки зубов образуется другая биопленка с повышенным содержанием микробных видов. 0112 4 .

Как микробы ротовой полости способствуют здоровью

Теперь ясно, что все микробное сообщество в здоровой полости рта работает вместе, чтобы оказывать услуги человеку-хозяину. Некоторые микробы-резиденты, такие как Streptococcus salivarius , обладают способностью ингибировать воспаление ⁵ . Члены бактериального сообщества также помогают регулировать кислотность полости рта: у людей без кариеса есть виды, которые способны преобразовывать аргинин или мочевину в рационе в pH-балансирующий аммиак. Кроме того, продукты метаболизма бактериального сообщества способствуют уничтожению оральных патогенов.

Streptococcus dentisani (в четырех круглых колониях) вырабатывает противомикробные молекулы, которые убивают Streptococcus mutans , вызывающих кариес. Гибель обозначена пустыми кольцами вокруг каждой колонии. Предоставлено: P. Belda-Ferre et al. ISME J. 6 , 46–56 (2012)

Однако микробы во рту поддерживают не только здоровье полости рта. Они также превращают нитраты, которые мы потребляем с фруктами и овощами, в нитриты, которые затем превращаются в оксид азота, помогая регулировать кровяное давление. Алекс Мира, бактериальный генетик из научно-исследовательского института FISABIO в Валенсии, Испания, говорит, что по мере эволюции человека они (как и многие другие млекопитающие), по-видимому, передали работу по производству нитритов из пищевых нитратов своим резидентным оральным микробам. «У нашего организма нет ферментов для этого», — объясняет он. «Мы полностью полагаемся на наши ротовые организмы».

На самом деле безрецептурные антисептические жидкости для полоскания рта могут уничтожить полезные микробы полости рта и помешать этому важному процессу. В отличие от зубной пасты, многие марки ополаскивателей для полости рта содержат активный ингредиент под названием хлоргексидин, который уничтожает сами микробы. Мира говорит, что еще десять лет назад в стоматологии преобладало мнение, что люди должны поддерживать ротовую полость в «чистоте», избавляясь от как можно большего количества оральных бактерий. Но теперь это считается глупостью — исследование 2020 года показало, что здоровые люди, полоскавшие рот хлоргексидиновой жидкостью для полоскания рта, испытали серьезные изменения в микробиоме слюны, что привело к повышению кислотности во рту и снижению доступности нитритов с тенденцией к повышению артериального давления 9.0112 6 .

Повторное обследование возбудителей стоматологических заболеваний

До недавнего времени стоматологи связывали различные заболевания зубов с различными микробами: S. mutans вызывал кариес зубов, Porphyromonas gingivalis вызывал периодонтит, а Candida 1000albicans вызывал известный как оральный дрозд).

«Что касается стоматологических заболеваний, на нас очень сильно повлияла идея о том, что каждое заболевание должно быть вызвано одним микробным агентом, — говорит Мира. Исследователи начали менять свои взгляды на бактериальные причины заболеваний зубов в конце 19 века.90-е годы, когда ученые из Института Форсайта предположили, что комплексы организмов в зубном налете ниже линии десен могут быть ответственны за стоматологические заболевания. Флойд Дьюхерст, дантист, фармаколог и микробиолог из Форсайта, был одним из ученых, занимавшихся заболеваниями пародонта, которые осознали важность микробных сообществ во рту задолго до того, как стали доступны недорогие методы секвенирования ДНК.

В начале 2000-х годов, когда методы секвенирования следующего поколения стали более широко доступными, Дьюхерст определил препятствие для прогресса в этой области: даже несмотря на то, что исследователи могли различать разные бактерии ротовой полости человека по их уникальным генетическим последовательностям — глядя на гены 16S рибосомной РНК — они не могли дать имена этим бактериям или понять их взаимоотношения с другими микробами. Его работа по разработке всеобъемлющей базы данных и временной системы именования привела к важному ресурсу для этой области — базе данных микробиома полости рта человека.

Работа над этой базой данных, проведенная Дьюхерстом и другими, позволила каталогизировать весь известный набор микробов в различных участках микробиома полости рта в рамках проекта Human Microbiome Project, одного из первых в мире крупномасштабных исследований микробиомов здоровых людей. В проект были включены образцы из девяти мест ротовой полости. Состав микробиома сильно различался от человека к человеку, что, к сожалению, не позволяло идентифицировать характеристики, сигнализирующие о здоровом микробиоме. Однако доминирующие микробные группы на каждом участке, как правило, были общими, тогда как менее доминирующие группы были сильно персонализированы.

Данные проекта «Микробиом человека» подтвердили, что оральные патогены присутствуют у людей с заболеваниями полости рта и без них. Когда возникало заболевание полости рта, иногда были вовлечены другие бактерии, продуцирующие кислоту, такие как бифидобактерии или лактобактерии; более поздние исследования подтвердили, что разные микробные профили были связаны с кариесом у разных людей.

Последние теории утверждают, что сдвиг в микробном сообществе полости рта позволяет бактериям, которые обычно контролируются другими микробами, становиться вирулентными, вызывая заболевания полости рта. «Эти бактерии находятся под контролем в здоровой экосистеме», — говорит Мира. «Они увеличиваются в пропорции, изменяют профиль экспрессии генов, а затем становятся патогенами». Он и другие писали о заболеваниях полости рта как о полимикробном происхождении. Он считает, что причина того, что усилия по производству кариесной вакцины до сих пор не оказались успешными в клинических испытаниях, заключается в том, что каждая из них нацелена на один микроб, который нерегулярно вовлечен.

Еще одна загадка, которую можно решить, зная о микробных сообществах полости рта, заключается в том, почему только у небольшой части людей с гингивитом (легким воспалением десен) развивается полномасштабное заболевание десен. Возможно, наличие зубной биопленки менее важно, чем точные микробы в биопленке, потому что у тех людей, у которых развивается заболевание десен, микробы ротовой полости по-разному взаимодействуют с иммунной системой и вызывают большее воспаление, разрушающее ткани, по мере того, как человек продвигается к периодонтит. Микробы, которые извлекают выгоду из экологической ниши, созданной воспалением, будут процветать, создавая порочный круг нарушения экосистемы и воспаления.

Представление о бактериях полости рта и их хозяине как о части одной и той же общей экосистемы позволяет получить более полное представление о том, что определяет здоровье зубов у людей. В этой новой концепции стоматологических заболеваний факторы образа жизни, такие как потребление сладостей или то, как часто чьи-то зубы вступают в контакт с фтором через питьевую воду или зубную пасту, могут оказывать давление на все микробное сообщество и сдвигать его в сторону здоровья или болезни. Другими словами, образ жизни важен, но не детерминирован.

Ассоциативные исследования обнаружили измененный состав микробиома полости рта при растущем списке заболеваний и состояний, включая колоректальный рак, ревматоидный артрит и болезнь Альцгеймера ⁷ .

Любая существующая причинно-следственная связь между этими заболеваниями и микробиомом ротовой полости может потребовать времени, чтобы раскрыть ее, но в то же время ученые изучают, могут ли микробные сдвиги ротовой полости надежно сигнализировать о каком-либо аспекте этиологии или прогрессирования заболевания. Оральный микробиом представляет особый интерес для поиска биомаркеров из-за его доступности и удобства. Кроме того, влияние пищевых факторов на микробиом полости рта кажется минимальным по сравнению с микробиомом кишечника, поэтому стабильность микробного сообщества полости рта придает ему сильный биомаркерный потенциал.

Используя один из крупнейших в мире суперкомпьютеров, проект Национальной лаборатории Ок-Ридж (ORNL) в Теннесси обрабатывает большое количество данных о микробиоме различных участков тела, включая микробиом полости рта, для поиска закономерностей, которые могут привести к значимые с медицинской точки зрения биомаркеры неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и заболевание двигательных нейронов, также известное как боковой амиотрофический склероз (БАС). «Существуют ассоциации микробов при заболеваниях пародонта с болезнью Альцгеймера. Можем ли мы найти связь между болезнью Паркинсона и БАС?» — говорит Дж. Крис Эллис, компьютерный микробиолог из ORNL. «Одна из целей — найти ранние признаки того, что кто-то может быть подвержен риску заболевания. Возможно, тогда мы сможем создать новые лекарства, способные лечить или предотвращать возникновение этих болезненных состояний».

На пути к лучшему уходу за зубами

В настоящее время основой стоматологической помощи являются хирургическое лечение и лечение антибиотиками. Но исследования микробиома полости рта могут открыть эру, в которой можно точно манипулировать микробами во рту — возможно, даже намеренно добавляя бактерии для поддержания здоровья зубов.

Целью, по словам Марка Уэлча, будет выявление агрессивных штаммов во рту человека и попытка заменить их другими штаммами, настраивая оральное сообщество. Однако доступные в настоящее время пробиотики, вероятно, не справляются с этой задачей, потому что микробное сообщество полости рта очень устойчиво к изменениям. «Включить случайную внешнюю бактерию в микробиом ротовой полости непросто, — говорит Дьюхерст, — потому что у нее нет сетей адгезии организмов, набираемых на протяжении всей жизни для их способности взаимодействовать».

Еще из Nature Outlooks

Группа Миры идентифицировала пероральный пробиотик-кандидат, бактерию под названием Streptococcus dentisani . Этот микроб, который исследователи выделили у людей без кариеса, способствует уничтожению оральных патогенов — название « dentisani » переводится с латыни как «здоровые зубы». В настоящее время команда решает технические проблемы доставки этих привередливых бактерий, одновременно пытаясь устранить нормативные препятствия при выводе на рынок полученного пробиотика.

Другой подход может заключаться в формировании химического состава ротовой полости таким образом, чтобы препятствовать кариесу и другим нарушениям. Зубная паста с аргинином, снижающим уровень pH и производящим аммиак, уже доступна на рынке, но Мира считает, что следующим ближайшим применением может быть использование пребиотиков: например, нитрат в зубной пасте в виде соли или растительного экстракта можно использовать для выборочно кормить определенные бактерии, чтобы лучше поддерживать здоровье.